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Caso clínico 57:

Un lactante varón de 3 semanas es trasladado al servicio de urgencias con un


cuadro de 24 horas de fiebre, rechazo de alimento, irritabilidad y una convulsión, que
ocurrió en los instantes previos a su llegada a urgencias.

Se trata de un nacido prematuro (32 semanas de gestación), de parto vaginal


normal, con un peso muy bajo (1490 gr.).

Examen físico:
- Signos vitales:
o Temperatura 38/2º C
o Pulso 142 l/min
o Frecuencia respiratoria 32 l/min
o Presión arterial 90/42 mmHg
o Irritabilidad
o Rigidez de nuca

Pruebas complementarias:
- Analítica:
o Hematocrito 36%
o Leucocitosis (21.000 µl)
- PMN 71%
- Cayados 19%
- Linfocitos 10%

- Gasometría:
o pH 7,24
o pCO2 36 mmHg
o pO2 89 mmHg

- Pruebas de imagen:
o TAC normal

Diagnóstico diferencial:
- Meningitis bacteriana:
o E. coli
o S. agalactiae
o L. monocytogenes
o N. meningitidis
o H. influenzae

- Meningitis vírica
o VHS2
o VVZ
- Sepsis
- Infecciones congénitas
o Toxoplasma gondii
o CMV

Diagnóstico etiológico:
- Análisis de LCR
o Leucocitos 2340/mm3 (89%PMN)
o Proteinorraquia 180mg/dl
o Glucorraquia 15mg/ml
- Hemocultivos
- Gram y cultivo de LCR
o Cocos Gram+ en cadenas
o Hemólisis β
o Catalasa –
o Resistencia a bacitracina
- Detección de Ag capsulares (LCR y orina)
o Ag carbohidrato del grupo B
- Reacción en cadena de la polimerasa

- Las infecciones por SGB son la principal causa bacteriana de enfermedad y


muerte en neonatos.
- Riesgos maternos asociados:
o Parto prematuro <37semanas
- Características clínicas:
o Aparición tardía (1 semana a 3 meses de edad)
o Fiebre
o Irritabilidad
o Rigidez de nuca
- Propiedades microbiológicas compatibles con S. agalactiae B tipo III

Tratamiento
- Elección:
o Penicilina G (300.000 U/Kg/día)
- Alternativas:
o Ampicilina
o Vancomicina (60 mg/Kg/día)
o Cefalosporina 3ªg (Cefotaxima (300 mg/Kg/día)
- Casos graves:
o Añadir Gentamicina

Prevención
- Mujeres gestantes portadoras de SGB
o Ampicilina I.V. en el inicio y durante el parto.
o Vacuna en desarrollo.