SCOUTS DE ARGENTINA ASOCIACION CIVIL

Personería jurídica Nacional: Res. I.G.J. N°999 del 24/09/1998 CUIT: 30-69732250-3 IVA: Exento

AUTORIZACION PARA ACAMPAR
SEGÚN NORMA CE 004-06

GRUPO SCOUT
N° Beneficiarios: NOMBRE Dto. Zona

RAMAS QUE ACAMPARAN (Indicar cantidades)
LOBATOS Y LOBESNAS

SCOUT

CAMINANTES

ROVERS

4
Acompañantes:

7
Dirigentes: Total Contingente:

DATOS DE LA EMPREZA DEL TRANSPORTE:
NOMBRE O RAZON SOCIAL: DIRECCION: TELEFONO/FAX N° DE HABILITACION:

REFERENCIAS DEL LUGAR DEL CANPAMENTO:
PROVINCIA:

DIRECCION:

PROPIETARIO: POBLACION MAS SERCANA:

TELEFONO:

UNIDAD SANITARIA MAS CERCANA:

DIRECCION: TELEFONO:

DESTACAMENTO POLICIAL:

DIRECCION: TELEFONO:

TELEFONO CELULAR EN EL CAMPAMENTO:

VEHICULO DE APOYO:
MARCA:

PATENTE: MODELO:

FECHA Y HORA DE SALIDA DEL CAMPAMENTO:

FECHA Y HORA DE LLEGADA DEL CAMPAMENTO:

2012

HORA:

2012

HORA:

COMO LLEGAR AL LUGAR U OTROS DATOS DE INTERES:

JEFE DE CAMPO:
NOMBRE Y APELLIDO: TE: PARTICULAR TE: CELULAR

DNI:

NIVEL DE FORMACION:

FIRMA Y ACLARACION:

DATOS DEL DIRECTOR DE ZONA DEL LUGAR DEL CAMPAMENTO:
NOMBRE Y APELLIDO: TELEFONO PARTICULAR: Carlos Manuel Rodríguez TELEFONO CELULAR: E-MAIL: Zona: 7

15-3017-2502
FECHA Y MEDIOS DE COMUNICACIÓN:

crodriguez@vinasdealtura.com

APROVACION DE LAS AUTORIDADES DE SUPERVISION:
AUTORIZA
FECHA:

NO AUTORIZA
FECHA:

AUTORIZA

NO AUTORIZA

FIRMA DEL JEFE DE GRUPO:

FIRMA DEL DIRECTOR DE DISTRITO:

DNI: ACLARACION:

DNI: ACLARACION:

27,143,869
BLANCO JUAN MANUEL

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