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paladar hendido

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Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido
Lineamiento Técnico

1 000 ejemplares Primera edición junio 2006 ISBN 970-721-300-0 Derechos Reservados © 2006 Secretaría de Salud Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Homero No. Chapultepec Morales Delegación Miguel Hidalgo C. 7o piso Col. . Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente. . 213. D. F . P 11750 México.

�. María de Lourdes Quintanilla Rodríguez Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal Dra. María Eugenia de León-May Lic.Directorio SECRETARÍA DE SALUD Dr. Susana Cerón Directora General Adjunta en Salud Reproductiva Dra. �atricia �ribe ���iga Directora General Dra. Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr. Gustavo Lomelín Cornejo Dra. �atricia �ribe ���iga �atricia �ribe ���iga Subsecretaria de Administración y Finanzas Director General de Comunicación Social Directora General del Centro �acional de ��uidad de G�nero del Centro �acional de ��uidad de G�nero Y Salud Reproductiva CENTRo NACIoNAL DE EqUIDAD DE GéNERo y SALUD REPRoDUCTIvA Dra. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de Innovación y Calidad Lic. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevención y Protección de la Salud Dr. Aurora del Río Solezzi Directora General Adjunta de ��uidad de G�nero C. Mauricio �araz�a Fuentes Coordinación Administrativo .

Liliana Martínez �e�afiel Subdirectora de Atención del Reci�n �acido y Prevención de la Discapacidad Dr. Roberto Carrión Balderas Subdirector de Redes Sociales Dra. Adrián Gabriel Delgado Lara Subdirector de Atención Materna Dr. Gustavo A. �atricia Veloz Avila Directora de Desarrollo Humano Dr. Von Schemeling Gan Subdirector de Monitoreo y Seguimiento Mtro. María de Lourdes Quintanilla Rodríguez Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal Lic.DIRECCIóN GENERAL ADjUNTA DE SALUD MATERNA y PERINATAL Dra. Marcela B. Cuitláhuac Ruiz Matus Director de Atención a la Salud Materna y Perinatal Dra. Vela Amieva Jefa del Departamento de Prevención de Defectos al �acimiento .

Aurora Martínez González Dra. Audiología y Foniatría del Instituto Nacional de �ediatría TMS María del Carmen Aguilar Martínez Dra. Alejandro Duarte y Sánchez Hospital General de Tlaxcala Hospital del Ni�o Moreliano Lic. Clínica LPH Ana Velia Acedo Ferreiro. Luz �lena Cauich Alarcón Dr. Carlos Daumas Gil de P. Ángel P. Mtra. Adoración Cano de Gómez Hospital Infantil de las Californias Dr. Clínica Ma.GRUPo TéCNICo Dirección de Atención a la Salud Materna y Perinatal Dr. Uscanga �scobar Asociación Mexicana de Labio y Paladar Hendido y Anomalías Craneofaciales.R. Dr. Jos� Mejía Olalde . en �europsicología Graciela Díaz Suárez Instituto Nacional de �ediatría Dr. Lorena Castro Lara Clínica de Lactancia. �ugenia �lizalde Veláz�uez Dr. Hector Lino Ortíz Psic. Alejandro Muñoz Paz Dr. Hospital General de México Dr.C. A. Silvia Gómez Farías Orta CMN 20 de Noviembre - ISSSTE Dr. �special Socorro Grijalva Zavaleta Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Dra. en �duc. Jos� Antonio de León P�rez Psic. �milio Gastelum Bon Dra. Bogart �spinosa Torres Torrija TSM Xóchitl Fernández Guerrero C. Liliana Martínez Peñafiel Dra. Oscar Jim�nez Cancedo Dra.P.

Manuel Yudovich Burak Corrección editorial Lic. Chiapas �utr.S. Raúl Veláz�uez Jim�nez Dr. Olga Contreras Lázaro C. Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez. Dora �velia Martín Jim�nez T. Manuel Gea González Dr. Sonia Díaz Lima Diseño gráfico y editorial Lic. Leticia Martínez Osorio Lic. Martha Isabel Sánchez Hernández . Mario Paredes Zenteno Hospital General Dr.

Índice justificación Definiciones objetivos Áreas de competencia Proceso de formación y etapa de riesgo Descripción de la malformación Clasificación Factores de riesgo Medidas preventivas Cuadro clínico Complicaciones valoración integral Tratamiento específico Medidas preventivas por niveles de atención Nutrición en el niño con LPH Lactancia Materna Ablactación y alimentación en los primeros dos años de vida Apoyo psicológico. capacitación a padres Formación de grupos de apoyo odontología y ortodoncia en niños con LPH Audición y lenguaje Servicio de Genética Enfermería Trabajo Social Bibliografía 8 9 9 9 10 11 11 13 13 14 14 15 18 18 20 21 23 24 25 26 27 28 29 31 32 .

En México es un problema ya que Armendares y Lisker reportan 1. la tercera. El labio afecta mas frecuentemente a hombres y el paladar a mujeres. cierre de paladar duro y plastía de punta nasal. es una hendidura en el labio y/o en el paladar. marginación e idiosincrasia dificultan la prevención y/o la solución oportuna a estos problemas. El labio y paladar hendido es similar en hombres y en mujeres. 12 y 18 meses de edad para el cierre de paladar y faringoplastía. Puebla y Veracruz. esto implica que en forma acumulada para el año 2004 hay 153.084 mexicanos afectados por este padecimiento.39 casos por cada 1000 nacidos vivos. la segunda. La primera. se presenta en un 50%. Oaxaca. La relación es de 7:3 afectando más a varones. La pobreza. Un problema serio es que la reparación de este problema requiere un mínimo de 4 eventos quirúrgicos por caso. La cuarta se efectúa después de los 14 años y es la cirugía estética facial (rinoseptumplastía. mentoplastía.) Los estados de mayor incidencia son: Chiapas. aportando más de 1500 casos nuevos. a los tres meses de edad para hace cierre de labio. 33% de fisura palatina aislada y 46% ambas lesiones simultáneas. etc. el labio hendido es más frecuente en hombres y con un 25% de los casos. también es más frecuente el labio hendido unilateral del lado izquierdo. que se presenta en uno de cada 750 recién nacidos vivos. Guerrero. Se ha observado más frecuentemente en los meses de enero y febrero. entre 6 a 8 años de edad con injerto óseo alveolar. . en tanto que el paladar hendido es más frecuente en mujeres y también representa un 25% de su frecuencia. La frecuencia es: 21% del labio hendido aislado.10 Justificación El labio y paladar hendido es un defecto congénito de las estructuras de la boca. lo que representa 3321 casos nuevos anuales. entre.

Determinar el tratamiento ortopédico-ortodóncico de calidad al paciente. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Definiciones Labio hendido (LH). Tratamiento. Se debe a la falta de fusión de los procesos maxilares y/o nasomedianos. 11 �aladar hendido (�H). iniciar su tratamiento interdisciplinario y quirúrgico. bilateral o medial. Referir oportunamente para asegurar que todos los niños tengan un tratamiento y rehabilitación oportunos y disminuir las complicaciones y secuelas. generalmente lateral a la línea media. unilateral. Objetivos Unificar criterios médicos para: Detectar factores de riesgo. hacer el diagnóstico temprano. C Proporcionar orientación psicológica para complementar el manejo Áreas de competencia Unidades de salud del Sistema Nacional de Salud y del sector privado.Prevención.- Defecto palatino en la línea media que comunica fosas nasales y cavidad oral.- Defecto facial que involucra el cierre incompleto del labio. considerando los factores de riesgo para su atención. Evitar la presentación de casos nuevos en familias con antecedentes o factores de riesgo reconocidos.  ontribuir a disminuir la mortalidad perinatal e infantil. . jerarquizando los niveles de atención.

todo el segmento premaxilar está separado.- Se produce por la no fusión o por la fusión incompleta de los procesos palatinos laterales. El punto de convergencia de las hendiduras es el foramen incisivo. En la forma más completa del defecto. La extensión de la hendidura puede afectar toda la longitud del paladar. El segmento premaxilar suele proyectarse más allá de los contornos normales de la cara cuando se observa de perfil.12 Proceso de formación y etapa de riesgo: El labio hendido. �aladar hendido.- Es el resultado de la falta de fusión de los procesos maxilares y nasal medial. lo que da por resultado la existencia de hendiduras bilaterales que corren a través del labio y del maxilar entre los incisivos laterales y el canino. . hasta algo tan mínimo como una úvula bífida.

El labio puede variar desde una leve muesca hasta una gran abertura que puede llegar hasta la nariz. puede también incluir el labio. 13 Clasificación Labio hendido: la hendidura está en el labio y en la encía superior. Izquierda Unilateral Labio hendido sólo Bilateral Completa Paladar hendido sólo Incompleta Un tercio Dos tercios Labio y paladar hendido Incompleta Bilateral Fisura labio alveolo palatina.Prevención. lenguaje y adaptación social. unilateral completo y bilateral completo. además de impactar en el aspecto psicológico. Tratamiento. La hendidura del labio superior puede ser parcial o completa y tener dimensiones variables. Recibe distintos nombres según su ubicación: unilateral incompleto. El paladar no se cierra completamente. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio. Unilateral Completa (más frecuente) Completa Derecha o Incompleta . o bien extenderse hacia atrás por el paladar duro y el blando. El perfil es cóncavo debido al hundimiento de la encía superior. Puede comprometer cualquier lado del paladar. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Descripción de la malformación El labio fisurado frecuentemente se acompaña de paladar hendido. Labio y paladar hendido (L�H): la hendidura abarca ambas partes. deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. abarcando únicamente el labio y la encía. �aladar hendido: la hendidura abarca el paladar duro y el blando. hasta la nariz. Es una deformidad facial que dificulta las funciones de alimentación. extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). puede ser anomalía única o asociarse a otros síndromes.

ambientales. 1972  Hendidura del paladar primario 1) Subtotal 2) Unilateral 3) Bilateral  Hendiduras del paladar secundario 4) Subtotal 5) Total  Hendiduras del paladar primario y secundario 6) Unilateral subtotal 7) Unilateral total 8) Bilateral Entre los factores que se asocian a la presencia de estas malformaciones congénitas se encuentran: la edad de los padres. la raza y las tendencias familiares.14 Hendiduras del labio y paladar Kernahan - Stark. anticonvulsivantes. antibióticos. la estación del año. el país de residencia. A esto se suman factores genéticos. El riesgo mayor para que ocurran estos problemas es de la cuarta a la octava semana de gestación. radiaciones ionizantes. alcohol. . infecciones maternas especialmente virales. abortivos (aminopterina). ácido retinoico.

DTN. prematurez. LPH  Suplementación con ácido fólico  Prevención de Rubéola Congénita  Reducción consumo alcohol. Tratamiento. Prevención Primaria Objetivos  Prevenir Defectos de Tubo Neural  Reducir riesgo de parto pretérmino  Prevenir PBN. consumo de alcohol. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 15 Factores de riesgo Los factores de riesgo asociados al LPH son: consumo de contaminantes en alimentos. entre más personas haya con daño. para la difusión de factores de riesgo. También aumenta el riesgo cuando existe antecedente familiar. Campaña educativa. El uso de drogas anti convulsivantes tipo difenil hidantoina en mujeres expuestas antes del embarazo o en las primeras semanas de la gestación.Prevención. administración de ácido fólico en las mujeres en edad fértil. desnutrición. tabaco. drogas . plomo. la disminución del ácido fólico y El ácido retinoico derivado de la vitamina A aumentan la incidencia de LPH. Medidas preventivas Es importante establecer medidas preventivas como son: Consejería genética a padres con riesgo o con antecedentes. en especial en etapa perinatal (tres meses previos al embarazo y en los primeros tres meses de gestación). mayor es el riesgo de heredarla en un 4 a 20%.

Complicaciones  Dificultad para el amamantamiento y la alimentación.  Infecciones del oído o pérdida auditiva. del habla y del lenguaje. tanto que llegan a bloquear el desarrollo emocional del niño. se pueden producir infecciones recurrentes que ocasionan pérdida de la audición.Debido a una disfunción y horizontalización de la trompa de Eustaquio que conecta el oido medio y la faringe. que se puede detectar desde la gestación o inmediatamente al nacimiento con una simple inspección clínica y adecuada de la cavidad bucal. sobreprotección. la función muscular se ve reducida y puede ocasionar habla tardía y anormal. el bebé tiene dificultades para succionar adecuadamente por el paladar..La mala información que existe alrededor de una malformación como LPH. miedo.. provoca en los padres culpa. emocionales. etc.Es más difícil con las anomalías de LPH.  Retardo  Problemas  Problemas . rechazo..Debido a las anomalías los dientes en ocasiones no pueden salir normalmente y se requiere tratamiento de ortodoncia.Por la mala implantación de los músculos del paladar y la disminución en algunos casos de la audición.16 Cuadro clínico Es una anomalía congénita estética y funcional caracterizado por falta de unión de los procesos labiales.. alveolares y/o palatinos. PH y también /LH. odontológicos..

El diagnóstico se hace a través de la inspección clínica. sin embargo es importante valorar que magnitud tiene y siempre buscar otras malformaciones. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Valoración integral  Exploración 17 física. diagnósticos. es preferible derivar la atención de estos embarazos a un segundo nivel para iniciar de manera temprana su tratamiento y brindar el apoyo necesario y multidisciplinario a los pacientes y padres.La mayoría de las veces la apariencia del bebé indica la malformación.. El paladar hendido puede pasar desapercibido si no se hace búsqueda intencionada. de sospecha y envíos de primer a segundo nivel.Prevención. obligando a la interconsulta con el médico genetista (cuando se cuenta con este recurso). Tratamiento.  Estudios  Criterios ..Cuando se detecta durante la gestación.. para confirmar el diagnóstico y descartar malformaciones asociadas.

Injerto óseo alveolar entre 6 a 8 años de edad. a fin de evitar daños permanentes.. 3ª... 4ª. Se puede practicar cirugía temprana. Se requiere un mínimo de cuatro eventos quirúrgicos. etc.) después de los 14 años de edad. por lo cual es necesaria la actividad de un grupo multidisciplinario que aborde todos los aspectos implicados en este problema.Estos niños suelen tener infecciones óticas debido al desarrollo incompleto de su paladar y de los músculos palatinos que son necesarios para abrir las trompas de Eustaquio.. Psicólogo Terapeutas . higiéne y cuidados específicos. mentoplastía..Cierre de labio.  Registra  Diseño Otorrinolaringólogo Médico especialista Problemas del oído.  Orienta a la madre sobre alimentación (amamantamiento). previo análisis de forma y relación de segmentos. Orientación psicológica. de acuerdo al peso y estado nutricional y de salud del niño y a la severidad de la hendidura. para mejorar. 1ª. por lo tanto deben estar bajo estricta supervisión de otorrinolaringólogo y audiólogo.Cierre de paladar y faringoplastía entre 12 y 18 meses de edad. Especialista Cirujano plástico Jerarquización de Especialidad Cirujano reconstructivo Actividad a realizar Programa de cirugías.Es necesaria esta ayuda tanto para el niño como para la familia. individualizado. Pediatra Ortodoncista Pediatra Médico general a) Ortodoncista certificado b) Odontopediatra c) Dentista de práctica general d) Higienista dental Médicos con experiencia en el tratamiento de estos niños. inclusive antes de los primeros tres meses. colocación y control de la aparatología ortopédico ortodóncica prequirúrgica.18 Tratamiento integral Requiere abordar diversos parámetros. que requieren elaborar un plan individual. paladar duro y plastía de punta nasal a los tres meses de edad 2ª.Cirugía estética facial (rinoseptumplastía. y clasifica la fisura.. en especial con apoyo de grupos de personas con la misma problemática.

La pérdida de audición puede ocasionar problemas de aprendizaje del habla. o bien la administración por otros medios de leche materna extraída manualmente. Preparación y apoyo pre y pos quirúrgico. En un principio es difícil. Ver apartado lactancia materna. Apoyo en la orientación de familiares con actividad asistencial. Alimentación. Interviene de manera importante en el asesoramiento y/o consejo genético.Prevención. pediatra. conocimiento de la historia natural del padecimiento y de las medidas de rehabilitación física o psicológica. apoya la alimentación a seno materno de los lactantes. Enlaza diferentes disciplinas participantes en esta actividad y estudia el entorno socio económico. pediatra. promocional y rehabilitatoria. se debe proporcionar terapia para el desarrollo del lenguaje. por eso en cuanto se hace la cirugía reconstructiva del paladar. Tratamiento. Apoyo a padres. otorrinalaringólogo o técnico en audiometría Licenciado o técnico en trabajo social Tr a b a j a d o r social Enfermería Licenciado o técnico en enfermería Anestesiólogo Médico especialista . Genetista Médico especialista en genética Audiólogo Médico. cuando sea posible. El consejo genético puede tener diferentes momentos. ponderación de la carga genética. se debe tener diagnóstico de certeza y cálculo de riesgos de recurrencia. para evitar o reducir al mínimo las complicaciones durante los eventos quirúrgicos o que requieran anestesia. la articulación (pronunciación correcta) y balance de resonancia (calidad de tono de voz). o personal que cuente con curso de lactancia materna de mínimo 18 horas con práctica clínica supervisada... Diagnostica en forma temprana la otitis media serosa para prevenir la hipoacusia. pero con un buen apoyo a la madre se puede lograr la lactancia materna de manera exitosa. Debe tener especial preparación en el manejo anestésico de estos pacientes. diagnóstico de heterocigocidad. enfermera. preventiva. Se requiere de apoyo a las madres para lograr el amamantamiento. brinda información. asegurándole al bebé los beneficios de la leche materna que lo ayudan a crecer mejor y sin enfermedades agregadas.Puede haber serios problemas para alimentarlos. médico. En especial el manejo de la lactancia materna en situaciones especiales. Nutriólogo Nutriólogo. sobre todo en la prevención secundaria y terciaria. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 19 Especialista Foniatra Jerarquización de Especialidad Terapeuta de lenguaje Actividad a realizar Lenguaje. estimula y demuestra atributos y perspectivas de estos niños.

solventes y ambientes  Vigilar la administración de medicamentos sin prescripción médica  Orientar sobre el daño provocado por el consumo de tabaco.-. diariamente cuando hay antecedentes. por lo menos tres meses antes del embarazo y en especial en los primeros tres meses de gestación. pero si factores de riesgo. 400 mcg. (Ver cuadro tratamiento integral) Medidas preventivas. dependiendo de la lesión y apoyo emocional a la pareja. por niveles de atención Prevención primaria. estado general de salud y antecedentes médicos  Características específicas de la lesión  Tolerancia a determinados medicamentos. adiestramiento a la madre y familiares y consulta por ortodoncista para que valore la necesidad de uso de prótesis. pero en caso de no poder hacerlo. Es muy importante el tratamiento integral. en la etapa de organogénesis. ya que abarca todas las áreas donde estos niños pueden presentar problemas. alcohol y drogas  Todo lo anterior se puede hacer desde unidades de contacto primario. Se efectúa cuando no existe todavía una lesión o daño. terapias o procedimientos  Compromiso de otras partes.20 Tratamiento específico Debe ser determinado por el médico basándose en:  La edad del paciente. desarrollando proceso de capacitación y orientación a la población. de preferencia en toda la vida reproductiva.  Cuando no los hay. aparatos o sistemas del cuerpo  Opinión familiar y preferencias Se debe iniciar apoyo a la alimentación. .  Evitar contacto contaminados con pesticidas. las medidas adoptadas son:  Historia clínica completa.  Administración de ácido fólico 4 mg.

Tratamiento. Apoyo materno en clínica de lactancia para asegurar la buena alimentación del niño. enfermedad. familiares y sociales que repercuten en la salud. a fin de poder brindar un mejor pronóstico y mejorar la calidad de vida de estos niños. preciso. plantear el tratamiento quirúrgico oportuno y lo más completo posible y los apoyos necesarios para la rehabilitación...Prevención. Es de vital importancia que el personal de salud brinde la información adecuada con respecto a la malformación y su tratamiento. valoración del crecimiento y desarrollo.  Apoyo emocional a la familia  Valoración quirúrgica y tiempos quirúrgicos necesarios de acuerdo a problema. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 21 Prevención secundaria. valoración completa. Estudios de seguimiento. apoyo psicológico.Son acciones que se realizan para evitar daños mayores cuando ya existe la malformación. .  Referencia oportuna al nivel de atención correspondiente.Ecografía. complicación.Son intervenciones para atenuar o cancelar los efectos personales.  Rehabilitación: lenguaje. Es necesario interactuar como equipo de salud. general o SINDIS (Servicios integrales para la prevención de la discapacidad). dental y nutricional. para ello es necesario:  Diagnóstico temprano. audición.  En sitios con dificultad de acceso cirugía ambulatoria en el Programa Nacional de Cirugía Extramuros de la SSA Prevención terciaria. Cuando ya existe el daño es importante brindar consejería para evitar que repitan casos en las familias o en la comunidad. hospital infantil.. conducta y vigilancia dental. lenguaje. Para ello es necesario establecer el apoyo en la Clínica de Labio y Paladar Hendido. ya que en la mayoría de los casos son el primer contacto que tienen los padres al nacimiento del bebé. foniatría. Rayos X.

por lo menos una vez cada mes durante el primer año de vida y en forma trimestral a partir del segundo año.Incluye registro de peso. . Clínica..Implica que el médico valore el crecimiento e indique si se va desarrollando en forma adecuada de acuerdo a parámetros establecidos en la normatividad.Indica qué alimentos y de qué forma se van a preparar para administrarlos al niño.22 Nutrición en el Niño con LPH.. talla. perímetro cefálico.. Dietética. La evaluación alimentaria tiene tres aspectos importantes: Antropometría. Además indica el momento en que se establecerán tiempos quirúrgicos. perímetro abdominal y requiere vigilancia desde el nacimiento.

adecuada a las condiciones de desarrollo del bebé. infección de vías urinarias a través de la inmunidad humoral . por eso es especialmente importante para los niños con labio y paladar hendido. enfermedades respiratorias. enterocolitis necrosante. Por otra parte es digerible. otitis media. 23 . Todas las madres pueden amamantar con el apoyo adecuado. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Lactancia Materna La leche materna ofrece al bebé protección contra enfermedades infecciosas como: diarreas. septisemia neonatal. Es esencial enseñar técnicas y posiciones a las madres que le permitan superar las dificultades que implica la alimentación de estos niños para practicar lactancia en forma exclusiva. celular y otros mecanismos que no disminuyen con el tiempo.Prevención. Es fundamental informarla ampliamente de todos los beneficios que le brinda la leche materna a su bebé. Mantener el vínculo emocional madre hijo es de vital importancia para formar las bases necesarias para un desarrollo y para lograr que proteja a su hijo aunque haya nacido con problemas. Tratamiento.

a fin de que satisfaga su hambre y aumente de peso. Los bebés que tienen hendidura. Se necesita sacarle el aire varias veces con de cada tetada. reforzando el conocimiento en las madres que la leche materna se digiere en 90 minutos. por lo que es importante asegurar que tome la leche suficiente. probando diferentes ángulos. Posición para amamantar Es importante que la posición del niño sea sentado o semisentado. para tener reserva disponible para cuando sea necesario suplementar con cantidades pequeñas.  Puede tragar aire y presentar cólicos abdominales. Algunos bebés se duermen con mucha facilidad. Es importante recalcar que cuando tienen LPH:  Requiere más tiempo para alimentarse y el bebé puede manifestar cansancio e irritación. La madre debe mantener el pecho blando para poder obliterar la hendidura. a libre demanda. Mientras mayor es el defecto. y pueden impacientarse fácilmente. hay que estar al pendiente para lograr la normalización de la respiración.  Puede no obtener suficiente leche materna. lo que lo hace irritable. y colocar al bebé en diferentes posiciones y que la madre introduzca el pezón y la areola en la boca del bebé ocluyendo la abertura para obtener el mayor cierre hermético. se debe alimentar a libre demanda.  Se desvía la comida hacia la traquea. para obtener el mejor cierre hermético y esta será la postura más conveniente para cada niño. por lo que es necesario se le ayude impulsando manualmente la leche. En ocasiones lo tienen que despertar cada dos horas.24 Por ello es necesario el apoyo del personal de salud para que la madre amamante de inmediato y con frecuencia. Es conveniente solicitar apoyo familiarpara evitar el cansancio y disminuir el . por lo que es conveniente conocer y efectuar técnica de extracción manual de leche. almacenamiento y conservación.  Puede perder comida por la nariz. El horario debe ser flexible. mayor es la dificultad para alimentarlo. No se debe dar de tomar leche al bebé estando acostado. vómitos o salida de leche. requieren más tiempo para comer y además de comer más frecuentemente.

b) Proteínicos como pollo. en una sóla toma al día. puede deberse a un chorro grande de leche. arroz y tubérculos. La ablactación se inicia después del 6° mes de vida con verduras. Cuando el bebé presenta ahogo. en especial cuando no se da leche materna y evitar costras cuando hay necesidad de implantes. por lo mismo es necesario brindarle apoyo tanto de parte del personal de salud. Cuando el niño ya cuenta con dientes. las madres que tienen mucho flujo de leche. La leche puede salir por la nariz hasta que se cierra la hendidura. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 25 estrés. a) Energéticos como pan. Tratamiento. debe mantenerse una posición lo más erecta posible y se debe tener cuidado de limpiar. incrementar gradualmente el número de tomas. queso. . frijoles.- Suspensión de la lactancia al seno materno en forma definitiva.Introducción de alimentos diferentes a la leche.. hígado. Al año el niño ingiere los siguientes grupos de alimentos y se va incorporando a la dieta familiar. de modo de ir adaptando al niño a conocer sabores y texturas diferentes de manera gradual. yogurt. de tal manera que al octavo o noveno mes debe recibir entre 4 a 5 tomas al día. para moderar la fuerza de salida de leche. en especial en las madres que cuando están cansadas o muy tensas pueden disminuir su reflejo de eyección de la leche. carne. tortilla de maíz. pero desde luego el niño que reciba leche materna tiene más probabilidades de una pronta recuperación. además de valorar intolerancia hacia algún alimento. leche materna. como de la familia. deben controlarlo usando la mano en forma de tijera. Las madres de hijos con labio y paladar hendido son especialmente susceptibles. cereales y frutas. Destete. Se debe iniciar con un sólo un tipo de alimento. pescado. se puede ir cambiando a alimentos picados y continuar con leche materna. huevo.Prevención. Ablactación y alimentación en los primeros dos años de vida Ablactación.

manzana. otorgando atención amorosa en sustitución de la toma de leche. cebolla. espinaca.26 c) Vitamínicos (fortalece el funcionamiento corporal) jitomate. por lo mismo debe programarse eliminando gradualmente una toma de leche materna. que creen que su niño no podrá desenvolverse como otros niños e inconscientemente se interponen en los logros de desarrollo del niño. . mangos. La vida familiar depende de muchos factores: si el embarazo fue planeado y bien recibido. cirugía. Es muy importante recalcar que el niño debe tener una posición sentada. Capacitación a Padres El desarrollo emocional del individuo se establece a partir del nacimiento. uvas. La presencia de LPH genera crisis familiar. salud. El destete gradual y amoroso puede convertir este paso en una experiencia positiva. naranja. mostrando a la vez falta de cooperación a los procedimientos para su tratamiento en cualquier área que sea necesaria. a fin de evitar problemas de atragantamiento. en general limitan su autonomía y pueden hacerlos dependientes e inseguros. plátano. tratamiento y rehabilitación son aspectos que deben quedar claros por todo el grupo multidisciplinario que interactúa logrando con ello una mayor aceptación. calabaza. o bien verduras. finanzas. Un destete abrupto puede ser innecesariamente doloroso y difícil. no por deficiencias cognitivas o emocionales. Destete debe realizarse después del primer año de vida de preferencia. en el momento en que el niño y la madre lo decidan. la personalidad de los padres. zanahorias. presencia de adultos en el hogar. este puede requerir varias semanas. Apoyo Psicológico. vivencias y experiencias vitales. la actitud de la madre puede significar una enorme diferencia en el bienestar físico y emocional del niño. papaya. en donde la palabra culpa. pepino. legumbres y frutas. invalidez. orden en el nacimiento. edad. Los padres están tan abrumados. El niño con fisura labio palatina en ocasiones se encuentra en desventaja socio académica. cuando empieza a satisfacer sus necesidades básicas y dependen completamente de la atención de los que les rodean. sino por falta de información sobre este padecimiento.

También es conveniente dividirlos por edad del niño: 0 a 2 años. grupo de escolares. adolescentes y jóvenes (18 años en adelante). manejo de la ansiedad. y tienen problemas para aceptarse. quererse y hacen difícil su incorporación en el marco social. Los grupos de apoyo otorgan esta comprensión para padres y niños a través de acciones de control de pacientes. a la vez que rechazados y desconfiados. de acuerdo a las características del paciente para dar orientación. intervención oportuna y tratamiento. El trabajo con los niños. dudas y expectativas por otras personas que han vivido la misma situación. pudiendo manifestar agresión o aislamiento. asimilación y aceptación del conflicto. Con los padres se trabajan las creencias respecto al problema. orientación. es preferible dividir a los grupos por etapas o niveles. brinda la oportunidad de sentirse comprendido y apoyado. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 27 Los niños por su parte se sienten heridos en su imagen corporal. sobre las causas. presentan dificultades para socializar. púberes. para estimulación temprana.Prevención. sentimientos. Formación de Grupos de Apoyo La necesidad de contar con grupos de apoyo donde la comunicación entre sus integrantes permite conocer miedos. prevención. 3 a 5 años para preescolares. orientado al equipo de manejo multidisciplinario. monitoreo y capacitación constante. Tratamiento. información y orientación de parte del equipo multidisciplinario. . esta dirigido a reforzar su autoestima. cirugía y cuidados personales.

C. corregir la posición de los dientes y mantener una buena higiéne dental.  Realiza control para mantener relaciones maxilo mandibulares adecuadas.28 Odontología y Ortodoncia en Niños con LPH Deben ser atendidos tempranamente por un odonto-pediatra. Si el crecimiento es favorable  Realiza tracción. En caso de requerirse .  Promueve y controla del crecimiento para evitar efectos secundarios a las bridas cicatriciales.  Coordina la atención con el resto del equipo multidisciplinario. De preferencia deben ser ortodoncistas certificados y avalados por la Asociación Mexicana de Labio Paladar Hendido y Anomalías Cranofaciales. coloca y controla el aparato ortopédico ortodóncico prequirúrgico. anteroposteriores y verticales adecuadas a la etapa de crecimiento. A. higiene y cuidados específicos. odontopediatría. El ortodoncista certificado:  Brinda orientación a la madre sobre alimentación del niño. expansión o distracción esquelética con aparatología individualizada. odontología general e higienista dental.  Registra y clasifica la fisura. Este apoyo está integrado por el trabajo conjunto de cirugía ortognática. Si el crecimiento es desfavorable  Controla y promueve el crecimiento para mantener relaciones transversales. para asegurar que las mandíbulas del niño sean de forma y tamaño adecuados. previo análisis de forma y relación de segmentos para mejorar condiciones antes del cierre quirúrgico.  Realiza protocolo de cirugía ortognática.  Diseña en forma individualizada.

29 El odontólogo general. los músculos palatinos no abren adecuadamente las trompas de Eustaquio y esto ocasiona infecciones del oído y/o pérdidas auditivas.Prevención.  Brinda orientación sobre alimentación e higiene de cavidad oral.- Es el instrumento fundamental para la adquisición y desarrollo del lenguaje oral.  Realiza la referencia o contra referencia con ortodoncista. Habla.  Refiere a ortodoncista u odontopediatra. o cirujano dentista. odontopediatra. Audición y Lenguaje en el Niño con LPH Audición.. El oído no recibe bien los estímulos porque al estar abierto el paladar.. . La cavidad bucal tiene que estar en condiciones anatómico funcionales para no ser un obstáculo en la expresión oral que es lo que sucede con niños con LPH.Código lingüistico establecido por el contexto. Lenguaje. La pérdida de la audición puede ocasionar alteraciones del lenguaje oral y del lenguaje escrito.  Brinda información a la madre sobre alimentación e higiene de la cavidad oral y hace referencia al ortodoncista certificado mas cercano.  Informa a la madre sobre alimentación e higiene de la cavidad oral.  Promueve y apoya la alimentación a seno materno. Realiza registro y elaboración de aparatología individualizada.. El higienista dental. Lengua.Es una función psicológica superior como característica esencialmente humana.Es la realización individual de una lengua o idioma. Tratamiento. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Protocolo de Cirugía Ortognática El odontopediatra.

El recién nacido se manejará desde estimulación hasta terapia individual si no ha consolidado su lenguaje. actuar y revisar el mejor ajuste a su problemática. talleres de articulación. morales y éticos. . elegir. permite en cualquier momento asesorar a un miembro de la familia o bien seguir a largo plazo el asesoramiento genético. sino a un hijo. educacional. conflictos. entender. socio económico. diagnóstico de heterocigocidad y cuando sea posible. ansiedad o emociones que interfieran el proceso de comunicación. sea cual fuere la causa del padecimiento (cromosómico. se eligen las técnicas que permitirán llevarlo a comunicarse correctamente. se debe tener diagnóstico de certeza y cálculo de riesgos de recurrencia. sencillo y accesible. hostilidad. genético o multifactorial). voz y aprendizaje. es decir. las condiciones de la historia natural de la enfermedad. cultural. ya que los padres esperan con ansiedad su curación o rehabilitación. Otras técnicas son planes de trabajo en casa. Se debe procurar que exista comprensión de la enfermedad y es necesario recordar que no sólo se describe una enfermedad. familiares o ambos. Servicio de Genética Interviene de manera importante en el asesoramiento y/o consejo genético.  El contar con una historia familiar.30 El abordaje rehabilitatorio se define en función de la edad del niño.  Teniendo un diagnóstico de certeza se debe comunicar en un lenguaje claro.  Desde el primer contacto con el paciente. y estado emocional. conocimiento de la historia natural del padecimiento y de las medidas de rehabilitación física o psicológica. sobre todo para la prevención secundaria y terciaria. Para el consejo genético que puede tener diferentes momentos. esperanzas. es conveniente observar actividades. El asesoramiento genético es un proceso de comunicación orientado a ayudar al individuo o a la familia a comprender. ponderación de la carga genética.  En las sesiones subsecuentes se debe mantener un ambiente de empatía asesor-consultantes y observar si existen señales de depresión. escala de valores religiosos.

 Orientación en las perspectivas de tratamiento y rehabilitación del niño.  Antecedentes de abortos o pérdidas fetales. Tratamiento.  Historia familiar conocida de anormalidades cromosómicas.  Dos o más abortos espontáneos o infertilidad.Prevención..  Consanguinidad. Mujeres de baja estatura.  Enlace con las diferentes disciplinas que participan en el manejo integral de estos niños. debido a que por el contacto con los familiares durante todo el proceso de atención.  Conocimiento de bagaje de desórdenes al nacimiento.  Antecedentes de síndromes cromosómicos específicos. tienen un papel preponderante en los siguientes aspectos:  Apoyo y motivación a los padres para lograr la aceptación de su niño. Se puede indicar cariotipo:  Con dos desordenes genéticos mayores y dos menores (incluyendo gestación corta como menor y retraso mental como mayor).  Miembros de grupos étnicos y áreas geográficas donde hay desórdenes genéticos frecuentes.  Historia familiar de aberración cromosómica.  Apoyo a la alimentación al seno materno de estos niños a fin de lograr una recuperación mas rápida que permita llegar mas rápido al tratamiento quirúrgico.  Orientación en la prevención de complicaciones.  Edad materna mayor de 35 años y paterna mayor de 45 años. Enfermería El trabajo de enfermería es esencial en el manejo de los niños con labio y paladar hendido.  Hallazgos ultrasonográficos de alteraciones. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido 31 El consejo genético debe otorgar en las siguientes circunstancias: Padres.  Exposición con agentes teratogénicos. hermanos o familiares con antecedentes de defectos al nacimiento genéticos o congénitos. .  Ambigüedad de genitales.

control de signos vitales. vigila temperatura.  Carta de consentimiento informado.  Mantener permeables vías aereas. .  Preparar el equipo. proporcionando información suficiente y detallada sobre la intervención y el seguimiento.  Aseo cuidadoso de la boca y paladar.  Recibir al paciente y verifica identificación. revisar suturas.  Asegurar la presencia de resultados de laboratorio en el expediente clínico.32 En etapa preoperatoria:  Orientación y preparación de la familia para la cirugía. expediente clínico. vigila bronco aspiración.  Preparar el instrumental quirúrgico. Etapa pos-operatoria:  Vigilar necesidades y complicaciones. nebulización para mantener oxigenación. vigilancia de pérdidas sanguíneas.  Suministrar medicamentos indicados. instrumental y material de consumo. Etapa transoperatoria:  Mantener al niño en las mejores condiciones hemodinámicas posibles. mobiliario.  Apoyar la lactancia materna.  Elaborar plan de alta para orientación materna en cuidados domiciliarios.  Aseo de región operada después de cada alimento. apoyo en inducción de anestesia. vigilar sangrado.  Preparación física del paciente.  Aseo con agua bicarbonatada. suministro de líquidos parenterales.

. Tratamiento. Promoviendo actitudes padecimiento. evolución. grupos de apoyo. refuerzo a la adherencia al tratamiento.Fortalece redes de apoyo primarias y secundarias (familiares o institucionales).  Brindando apoyo emocional. emocionales y su intervención puede ser: 33 Asistencial:  Estableciendo el enlace médico-familia para el informe sobre el diagnóstico. . pronóstico. etc. Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido Trabajo Social Elabora estudio socio económico que le permite conocer el entorno familiar para el manejo de aspectos sociales. de comprensión y aceptación del Promocional. Rehabilitatoria:  Asegurando la reincorporación integral del paciente a su medio familiar y social en las mejores condiciones posibles.. seguimiento del paciente en consulta externa. bancos de medicamentos.Prevención.).  Promoviendo una mejor calidad de vida familiar. clubes de padres.. �reventiva: Proporcionando educación para la salud.  Gestionando apoyos asistenciales (albergues.

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