DSM-IV-TR®

LIBRO DE CASOS
VOLUMEN 2
Los expertos cuentan de primera mano cómo tratan a sus pacientes

Robert L. Spitzer, M. D. Michael B. First, M. D. Janet B.W. Williams, D. S. W. Miriam Gibbon, M. S. W.

. . . . . . . .Índice de capítulos Acerca de los editores . . . . Prefacio . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . M. . . . . . . . . M. . Harold S. M. amnesia y otros trastornos cognitivos 3 Un jubilado con ideación paranoide. 3 15 PARTE II Delirium. D. . . . . . . . D. . . . . . . . . . . . . . . . . . Ph. . . . . . . . . . Hirsch. . . . . . Fred R. . . . . . . Un ovillo de cuerdas. . D. . . xiii xvii xxi PARTE I Trastornos diagnosticados habitualmente durante la lactancia. . . . . (Evaluación y tratamiento del delirium) . . . . Volkmar. . . la niñez o la adolescencia 1 2 Aburrido en el colegio. . . . . . D. . . . . . . . . . . D. 25 v . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prólogo . . . . . . . . . . . . . . demencia. . . . . . . . . . D. . . . M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Tratamiento multimodal del trastorno de Tourette) . . . M. . . . . . . . Glenn S. . . . Steven Fischel. . . . . . Koplewicz. . (Enfoque terapéutico global del trastorno autista) . . . . . Benjamin Liptzin.

. Un problema doble. . . . . M. . Un yonqui de Vietnam. Ball. . . . . . . . . D. . M. M. M. . Robert Drake. . . . D. . . . . . . . . . . . . . . . . 37 PARTE IV Trastornos relacionados con sustancias 5 Restauración sin reconstrucción. . . (Tratamiento de un paciente con diagnóstico doble) . Marc Galanter. . . . .vi Índice de capítulos PARTE III Trastornos mentales debidos a enfermedad médica general 4 Un diagnóstico misterioso. . D. . . . . . . . . M. D. (Terapia con objetivo terapéutico doble frente a diagnósticos dobles de trastorno de la personalidad y cuadros de adicción) . . D. . . . . D. D. . . . M. Mary Brunette. . 51 6 7 8 9 65 79 91 105 . . Sharon Sageman. . . . (Tratamiento de la enfermedad de Lyme neuropsiquiátrica) . . (Tratamiento alternativo y convencional de una paciente con múltiples trastornos psiquiátricos comórbidos) . . . . . . . . Bruce J. . Ph. Fallon. . . . (Lo que aprendí de él sobre dependencia de opiáceos) . D. . . Thomas Kosten. Rounsaville. . . . . . Ph. . . . D. . . . . . . Samuel A.. . . . . (Terapia de red de apoyo frente a la dependencia de los opiáceos) . . . . . . M. . . «Quiero estar limpio». . . . . . . . M. . D. . Al fin libre. Richard Brown. . . . . Brian A. .

D. . M. . Ph. . Un homosexual con depresión. . . (Psicoterapia interpersonal en el trastorno de depresión mayor) 143 Kathryn L. . . . D. . . . Ellen Frank. . . L. . . . . . . . . . . . . . . John C. . . Kimberly Ann Yonkers. . . . Jack Drescher. . . . Ph. . D. . S. . . . M. . . . . . . W. . . . . La estabilización de Sarah. Paul J. . . . . M. . . . . . . (Tratamiento de la depresión de las adolescentes de inicio en el embarazo y el posparto) . . Andrea Fagiolini. . . . M. . . D. . . . D. W. Rosenfield. . . . . M. Ronald O. . . M. Heather B. . . . . D. Rieder. . . . . . Howell. . 155 169 181 . . Helle Thorning.Índice de capítulos vii PARTE V Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 10 11 Como un vaso en el borde de una silla. . . . Markowitz. . D. . 121 133 PARTE VI Trastornos del estado de ánimo 12 13 14 15 Una soprano que se muda a las afueras. . (Tratamiento hospitalario de la esquizofrenia) . . (Combinación de farmacoterapia y psicoterapia psicodinámica a largo plazo en un hombre homosexual con depresión) . . . (Terapia de ritmos interpersonales y sociales en el trastorno bipolar) .. . . . M. D. Ph. . . D. . . . . . . Elegida por Dios para una misión. . Una adolescente con depresión posparto. . . . C. . . . . . . S. . Bleiberg. (Un enfoque terapéutico psicoeducativo integrador frente a la esquizofrenia) . . . .

. . «Parezco un monstruo». . . . . . Benjamin R. Ph. . . . . (Tratamiento exhaustivo del trastorno bipolar infantil) . . M. . . . . . M. D. . . . . . 225 PARTE VIII Trastornos somatomorfos 20 21 «Doctor. Sheila A. . M. .viii Índice de capítulos 16 17 18 Un electricista con depresión. . . . . . . . . Newman. . . El señor negativista. . (Terapia cognitivo-conductual en la depresión mayor) . Muskin. . . . . D. . D. . M. . . Nordstrom. . . . . . . . . . . . . D. . . . Katharine A. Phillips. . . . . . . M. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D. . . . . ¿está usted seguro de que mi corazón está bien?» (Terapia cognitivo-conductual en la hipocondría) . . Arthur Barsky. (Trastorno por estrés postraumático asociado a dolor crónico y a abuso del alcohol) . 237 247 . . Edna B. Ph. 189 203 211 PARTE VII Trastornos de ansiedad 19 Del trauma al triunfo. Foa. . . . . . . D. (Farmacoterapia y terapia cognitivo-conductual en el trastorno dismórfico corporal) . Ph. . . . M. D. D. Ellen Liebenluft. . . . . . . . . . . D. . . . Kenneth Towbin. . . . (Un caso infrecuente de trastorno afectivo bipolar) . . . Philip R. Cory F. . Rauch. . . . . . Una actriz con algo más de lo que se observa en la resonancia magnética. M.

. . . Richard J. . . P. Richard B. . M. . . D. . . . M. . 291 301 . P. . . . . . . John Q. Kaplan. D. Kenneth J. . . M.Índice de capítulos ix PARTE IX Trastornos facticios 22 La búsqueda. . M. D. . . . (Tratamiento de la pedofilia) . . . .. . (La psicoterapia de juego y la orientación a los padres en el trastorno de la identidad sexual) . . . Krueger. . . . . . M. . D. . M. . 263 PARTE X Trastornos disociativos 23 ¿Melinda qué? (Tratamiento del trastorno de identidad disociativo) . . . . Ph. . . . D. . . . D. . . D. . «Soy medio chico y medio chica». Stuart J. . . . . M. . . . Eisendrath. . Loewenstein. Daphne Simeon. . Meg S. . . Young. . . . . . 275 PARTE XI Trastornos sexuales y de la identidad sexual 24 25 Castración química. . . Richard P. (Tratamiento psicosocial del trastorno facticio con predominio de signos y síntomas somáticos) . Zucker. . . . . . D. Kluft. Ph.

365 Nancee Blum. (Tratamiento integrado de la ludopatía) . D. . . . . . . Bruce Pfohl. Bernardo Dell’Osso. D. 377 . . asesino de gnomos. M. . . . McCloskey. . . . . . (Terapia cognitivo-conductual en la anorexia nerviosa. . M. M. . . . . . . . . D. . D. . . . . Ph. . . . . . . . . . . . . . M. . . . . . Michael S. . . (Tratamiento combinado del trastorno explosivo intermitente) . . . . . . D. . M. . . M. Philip R. . . W. Daria Colombo. Devlin. . . . Melissa Arbuckle. D. . . . Emil F. . . Michael J. . . D. 317 329 PARTE XIII Trastornos del control de los impulsos 28 29 El alocado Harry. . . . . . . Cambios y sorpresas. Muskin. Robert Michels. M. . . . . (Un caso de bulimia/anorexia tras cirugía de derivación gástrica) .x Índice de capítulos PARTE XII Trastornos de la conducta alimentaria 26 27 Cuidado con los deseos. . . D. . S. . . tipo compulsivo/purgativo) . M. . . Coccaro. . . . . . D. . D. Ph. . . . . . . . . Rojo y negro. . (Psicoterapia psicodinámica en el trastorno mixto de la personalidad) . . . . . . .. El contrato. . . (La terapia STEPPS frente al trastorno límite de la personalidad) . D. . 341 353 PARTE XIV Trastornos de la personalidad 30 31 La inestable Vivian. . . M. . . . . . . . M. . . Eric Hollander. .

. . D. . 387 393 Índice alfabético . . . . . . . . . . . Michael H. . . . . . . . . . . . Stone.. . . . 405 . . . . . M. . . . . . Una superviviente de abuso. . . Park Dietz. . . . . . (Un debate diagnóstico en el juzgado de lo penal) . . H. . . . . M. P. . . . . . . . . D. . . . . . . . . . . D. . . . . . . . . (Psicoterapia psicodinámica en una paciente con trastorno límite de la personalidad) . . . . . . . Ph. .Índice de capítulos xi 32 33 El asesino en serie con tics. . M. . . . . . . . .. .

DSM-IV-TR. el Dr. 3. Realizó la residencia de psiquiatría en el New York State Psychiatric Institute y ha ejercido en ese centro desde 1961. publicado en 1980. el Dr. Desde ese puesto lideró el desarrollo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.* En 1994. 2002). Spitzer recibió el premio de investigación psiquiátrica de la APA por sus contribuciones a la evaluación y diagnóstico en psiquiatría. que se convertiría en la clasificación de referencia no sólo en Estados Unidos sino en todo el mundo. 1988. El Dr. El Dr. DSM-IIIR. desempeñó un importante papel en el desarrollo de la cuarta edición (DSM-IV) como asesor especial del grupo de trabajo Task Force on DSM-IV de la APA. xiii En 1983. El Dr. Spitzer es conocido internacionalmente como una autoridad en la evaluación psiquiátrica y en la clasificación de las enfermedades mentales. En 2000 recibió la Thomas William Salmon Medal de la New York Academy of Medicine. Spitzer ha sido pionero en el desarrollo de varios procedimientos de evaluación diagnóstica utilizados actual* La ediciones en español del DSM han sido todas publicadas por la editorial Masson (actualmente Elsevier Masson) (DSM-III. Spitzer para la presidencia el grupo de trabajo Task Force on Nomenclature and Statistics. Spitzer. Además. Spitzer es profesor de psiquiatría en Columbia University y director del Biometrics Research Department del New York State Psychiatric Institute. Es autor de más de 250 artículos sobre la evaluación y el diagnóstico en psiquiatría.D. 1983. En 1974. . la American Psychiatric Association (APA) propuso al Dr. 1995. M.Acerca de los editores Robert L. DSM-IV.ª edición (DSM-III). cargo desde el que coordinó los esfuerzos que culminaron con la publicación de la tercera edición revisada del DSM (DSMIII-R) en la primavera de 1987. Spitzer fue nombrado presidente del grupo de trabajo Work Group to Revise DSM-III de la APA.

Michael B. Am I OK? The Laymen’s Guide to the Psychiatrist’s Bible. Dilemas en el diagnóstico psiquiátrico. Barcelona: Masson. 2003. Diagnosis. First ha formado a miles de clínicos e investigadores en la evaluación diagnóstica y el diagnóstico diferencial psiquiátrico. 4ª edición. 2005. es un experto en diagnóstico y evaluación psiquiátrica reconocido internacionalmente. incluyendo los Criterios diagnósticos de investigación (Research Diagnostic Criteria). el Programa para la evaluación de los trastornos afectivos y la esquizofrenia (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia). Ha participado activamente en el desarrollo ** En versión española pueden encontrarse. Agenda de investigación para el DSM-V. Williams es conocida por sus directrices de entrevista recogidas en la Escala de valoración de Hamilton (Hamilton Rating Scales) y en la Escala de valoración de la depresión de Montgomery-Asberg (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale). la Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 2002. El Dr. Avances en el DSM.W. mantiene una consulta privada de terapia cognitiva centrada en esquemas y de psicofarmacología en Manhattan. Atención primaria.** así como de diversos programas informáticos para el diagnóstico psiquiátrico. 2005. y también ejerce como profesor de psiquiatría clínica en el Columbia University College of Physicians and Surgeons. Barcelona: Masson.W. Por otra parte. Barcelona: Elsevier-Masson. todos en el catálogo de Elsevier-Masson: DSM-IVTR. Manual de diagnóstico diferencial. Williams. tales como A Research Agenda for DSM-V. DSM-IV-TR Guidebook.xiv Acerca de los editores mente en todo el mundo. Su ejercicio profesional se ha centrado en el desarrollo de clasificaciones e instrumentos psiquiátricos para la cuantificación de la psicopatología. First es editor y codirector de la edición revisada del DSM-IV (DSM-IVTR).S. Williams es profesora de Clinical Psychiatric Social Work en los departamentos de Psiquiatría y Neurología del Columbia University College of Physicians and Surgeons. Ha participado en la redacción y edición de diversos libros. y editor del Handbook of Psychiatric Measures de la American Psychiatric Association. Janet B. First. editor del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. La Dra. D. First es psiquiatra e investigador en el Biometrics Department del New York State Psychiatric Institute. 1999. Barcelona: Masson. DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 2004. M. Primary Care Version. El Dr. DSM-IV-TR. Además. DSM-IV-TR Handbook of Differential . El Dr. Guía del usuario para la entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV. Barcelona: Masson.D. La Dra. Libro de casos. así como investigadora y subdirectora del Biometrics Research Department en el New York State Psychiatric Institute. editor de Text and Criteria for DSMIV. DSM-IV-TR. 2004. y el DSM-IV-TR Casebook. la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV) y el Cuestionario de salud percibida por el paciente PRIME-MD (PRIME-MD Patient Health Questionnaire). Advancing DSM: Dilemmas in Psychiatric Diagnosis. Guía de uso.

junto con el Dr. además. y en 2005 el Knee/Wittman Outstanding Lifetime Achievement Award in Health and Mental Health Policy and Practice de la National Association of Social Workers Foundation.300 miembros). comenzando con la SADS y continuando con la GAS. y de la Escala de evaluación global de la actividad (Global Assessment of Functioning Scale). Gibbon ha formado a miles de investigadores y clínicos en el uso de los instrumentos de diagnóstico y evaluación.Acerca de los editores xv del DSM-III. Además. En 1994 fundó la Society for Social Work and Research (que en la actualidad cuenta con más de 1. Global Assessment Scale) que formó parte del SADS. Es coautora de la Escala de evaluación global (GAS. Es autora de numerosos instrumentos de valoración y de directrices de entrevista. el Cuestionario de salud percibida por el paciente PRIMEMD (PRIME-MD Patient Health Questionnaire). Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia). Miriam Gibbon. una guía de entrevista diseñada para ayudar a los médicos de asistencia primaria a establecer los diagnósticos de las enfermedades mentales. . Miriam Gibbon es investigadora en el Biometrics Department del New York State Psychiatric Institute. M. W. Ha colaborado en el desarrollo y la evaluación de PRIME-MD. una revisión de la GAS que se convirtió en el Eje V del DSM-III-R. y fue nombrada Honorary Fellow de la APA por sus contribuciones a la psiquiatría. el DSM-III-R y el DSM-IV. Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR) y de varios libros de casos del DSM. En los años setenta. Williams recibió el galardón Lifetime Achievement Award de la SSWR. Ha participado en el desarrollo de instrumentos de evaluación y diagnóstico psiquiátricos durante 25 años y ha ejercido como asesora de numerosos grupos de investigación tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo. la señora Gibbon comenzó a trabajar con el grupo de biometría para el desarrollo del Programa de los trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS. llevó a cabo la producción del SCID 101 Videotape Training Program. y participa activamente como asesora en ensayos clínicos relativos a la depresión y la ansiedad. M. y pertenece al Department of Psychiatry del Columbia University College of Physicians and Surgeons. las Escalas de depresión y ansiedad de Hamilton (Hamilton Depression and Anxiety Scales) y la SCID. además de un Máster y un Doctorado en Asistencia Social por la Columbia University School of Social Work. de la que fue presidenta durante 2 años. y también en el desarrollo de su versión de autoevaluación. Gibbon también es coautora de la Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV-TR (SCID. En 2000. la Dra. La Dra. Michael First. Pertenece al comité editorial de varias revistas de psiquiatría y de asistencia social. S. fue nominada para el Hall of Fame de la Columbia University School of Social Work Alumni Association. Williams es Licenciada en Biología por Tufts University y posee un Máster en Biología Marina por la University of Massachusetts Dartmouth. M. así como de más de 230 publicaciones de alto nivel.

está fundamentada en una creciente e importante base de datos mediante la que es posible comprobar la validez de los diagnósticos específicos y estudiar las intervenciones terapéuticas. En psiquiatría no hay ningún sistema de clasificación tan detallado e informativo como el correspondiente a la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-III). Algunos expertos han puesto objeciones a la insistencia cada vez mexvii nor en aspectos teóricos que ha tenido lugar en las versiones sucesivas del manual y el menor peso de los clínicos con experiencia. Las ediciones posteriores del DSM (DSMIII-R.Prólogo Es bien sabido que en todos los campos de la medicina hay que actuar en función de la ciencia y el arte del diagnóstico y el tratamiento. la medicina es una ciencia inexacta que cambia de manera dinámica a medida que los nuevos hallazgos hacen que nuestros razonamientos adopten nuevas direcciones. que constituye el paradigma de nuestra época. La medicina basada en la evidencia. adolece de grandes desigualdades en el grado de fundamentación científica sólida de los criterios y umbrales diagnósticos para los distintos trastornos. con realización de ensayos clínicos controlados siempre que es posible. Sin embargo. son precisamente las preocupaciones expresadas por algunos críticos de nuestro sistema diagnóstico las respuestas más adecuadas a las dudas expresadas por otros. Además. los que lamentan la disminución de la influencia de los clínicos maduros y experimentados deben tener en cuenta que es justamente esta influencia a la que se recurre para las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas en los pacientes que sufren enfermedades respecto de las . DSM-IV y DSM-IV-TR) se han apoyado cada vez más en los resultados obtenidos en los estudios de investigación publicados para definir el proceso de revisión. otros han afirmado que el manual es un producto de comité y que. Por ejemplo. con su estructura multiaxial y basada en criterios. por tanto.

que son los que presentan problemas múltiples y complejos. Nos guste o no. Un ejemplo de la primera razón es el trastorno límite de la personalidad (TLP). y b) los ensayos clínicos realizados con un diseño cuidadoso ofrecen resultados estadísticamente significativos que proporcionan información importante respecto a las distintas clases o grupos de pacientes.. Sin embargo. entre los estudios de eficacia y los estudios de efectividad.. Aquí te- . Un dilema en cierta medida paralelo es la diferencia. actualmente bien aceptada.) Un ejemplo de la segunda razón es la bien conocida paradoja a que se enfrentan los clínicos que evalúan el riesgo de suicidio: los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de suicidio son bien conocidos pero no permiten predecir con precisión el grado de riesgo en un paciente individual. En la actualidad hay una tendencia creciente a la financiación de estudios de efectividad en los que participa un elevado número de pacientes con características similares a las que se observan en la práctica clínica general (p. 2005] y el estudio STAR-D sobre pacientes con depresión [Trivedi y cols. ej. cuando se presentó el documento de directrices de práctica clínica respecto al TLP. ya se habían publicado nuevos estudios de investigación que ofrecían una información de importancia sustancial al proceso de desarrollo de dicho documento. el estudio CATIE sobre pacientes con esquizofrenia [Lieberman y cols.xviii Prólogo cuales los datos obtenidos en estudios de investigación son escasos o inexistentes. que recoge una magnífica selección de casos clínicos reales de gran valor.. al tiempo que estos pacientes se acumulan en nuestras salas de espera. el objetivo es dirigir nuestro trabajo hacia los pacientes con características más típicas. (Casi 10 años después. se aceptaba la necesidad de algún sistema de consenso clínico. Es en el contexto de todas estas consideraciones en el que nace este volumen. con exclusión de muchos pacientes que presentan trastornos comórbidos o que sufren complicaciones que dificultarían la determinación de la eficacia real del tratamiento en la enfermedad en cuestión. pero respecto a la cual la investigación no había ofrecido información suficiente para establecer el tratamiento y que. pero que no necesariamente permiten determinar con precisión la evolución o la respuesta terapéutica de un paciente concreto. 2006]). por tanto. en una reunión profesional efectuada en 1992 y patrocinada conjuntamente por la American Psychiatric Association (APA) y por el National Institute of Mental Health para considerar el comienzo del proyecto APA Practice Guideline. En la realización de ensayos clínicos con asignación aleatoria y control para la evaluación de tratamientos específicos es necesaria una selección muy cuidadosa de los participantes. Hay al menos dos (posiblemente muchas más) razones para ello: a) algunas enfermedades y tratamientos plantean grandes dificultades para su estudio. a menudo los pacientes reales no se ajustan a los perfiles específicos de las poblaciones que se pretende estudiar. se consideró que el TLP era una enfermedad de gran prevalencia y dificultad terapéutica que afectaba a muchos pacientes hospitalizados y atendidos en consultas ambulatorias. carecemos de la información suficiente para que todo nuestro trabajo esté fundamentado en la evidencia.

Wisniewski SR. El volumen actual representa una grata novedad en esta colección. desde el comienzo de los síntomas hasta el tratamiento crónico. et al: Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. la energía y la determinación desplegadas por el Dr. la habilidad de mediación de un abogado.D. Este especialista. M. N Eng J Med 353:1209-1223. finalmente. nos han proporcionado una serie de libros de casos que ilustran los conceptos diagnósticos recogidos en cada una de las ediciones sucesivas del DSM. Oldham. Am J Psychiatry 163:28-40. 2006 . la implementación a largo plazo de un plan terapéutico que inevitablemente se debe ajustar y revisar en función de las necesidades del paciente concreto. caso por caso. Spitzer no solamente se echó sobre los hombros esta gigantesca tarea sino que ha seguido participando en ella mediante su colaboración en las últimas versiones del DSM. la perseverancia de una persona obsesiva y la paciencia de un santo. Rush AJ.. Afortunadamente para todos nosotros y para la psiquiatría en general.S. Spitzer para llevar a buen puerto el DSM-III son consideradas legendarias debido a que esta tarea requirió el cerebro de un científico. McEvoy JP.Prólogo xix nemos auténticos pacientes atendidos por clínicos experimentados y contamos con la gran oportunidad de ser observadores no observados que «escuchan» las consideraciones diagnósticas (en ocasiones no muy claras inicialmente). 2005 Trivedi MH. Stroup TS. junto con un grupo de destacados colegas. No hay nadie con más experiencia que Robert Spitzer en el difícil y cambiante panorama del diagnóstico y la evaluación en medicina psiquiátrica. M. el desarrollo de un plan terapéutico y. John M. et al: Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice. pero también es único en el sentido de que nos lleva a las consultas de los psiquiatras experimentados y nos permite seguir todo el proceso. el Dr. BIBLIOGRAFÍA Lieberman JA.

Sin embargo. las razones para seleccionar el tratamiento aplicado y una definición de los objetivos terapéuticos iniciales. Todos los libros de casos actuales recogen descripciones de casos de la práctica clínica. incluyendo los nuestros. el diagnóstico diferencial realizado por el experto.Prefacio Este libro de casos es diferente de todos los demás. psicosocial y farmacológico. el DSM-IV-TR Casebook y el Treatment Companion to the DSM-IV-TR Casebook. y en algunos se sugieren distintos tratamientos. Esperamos que el lector lo encuentre también interesante y estimulante. A la hora de seleccionar a los expertos tuvimos en cuenta que debían representar una amplia gama de abordajes terapéuticos psiquiátricos. y los cambios experimentados por el paciente a lo largo del tiempo. incluyendo los enfoques psicológico. la manera en que el experto explicó el tratamiento al paciente y la reacción de éste a dicha explicación. en muchos de ellos se exponen discusiones del diagnóstico diferencial. lo que ocurrió realmente durante las sesiones (en los casos en que el tratamiento requirió la realización de sesiones de psicoterapia). Hemos disfrutado trabajando en este volumen y hemos aprendido muchas cosas acerca de los tratamientos. En nuestra invitación se les pedía que nos enviaran casos que incluyeran un resumen de los síntomas clínicos junto con los problemas acxxi tuales y los antecedentes personales del paciente. A los expertos se les recomendó que fueran más allá de una presentación convencional de los casos. . los pensamientos y sentimientos del experto durante el proceso terapéutico. Los casos recogidos en este libro (ninguno de los cuales ha sido publicado previamente) se presentan en el orden en que aparecen los diagnósticos de la clasificación DSM-IV-TR. este libro es diferente en el sentido de que una serie de expertos en diferentes modalidades terapéuticas describen el tratamiento real de casos interesantes extraídos de su propia práctica profesional.

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