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DISTRIBUCION
Compartimiento del liquido extracelular Compartimiento del liquido intracelular
1.Composicin
2.Concentracin de Solutos
CONCEPTOS BASICOS
Osmolaridad
[ ] de partculas de slto con relacin a las molculas de H2O en la sln. Valor Normal 290 310 mOsm/L
Tonicidad
Tensin del liq dentro un compartimiento Relacin entre el total de sltos teniendo en cuenta el # de partculas tamao y peso. Peso define : hipotnica, isotnica, hipertnica
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
Lquidos I.V
Cristaloides
Coloides
SSN
L. Ringer
Naturales
Semisinteticos
Albumina
Dextran
Sangre
Gelatinas Modificadas
Soluciones de Hb
Almidones
CRISTALOIDES
PROPIEDADES
Partculas inicas y no inicas Atraviesan fcilmente la membrana semipermeable Distribucin esta relacionada con la [] de Na+ Equilibrio rpido y totalidad del EEC No hay aumento del LIV Vida media 20- 30 min (no se consideran buenos expansores) Con glucosa: mantener la tonicidad, prevenir la cetosis e hipoglicemia por el ayuno.
CUANDO USARLAS
Choque hipovolemico Choque sptico Quemados
TCE Plasmaferesis Admn: 3-4 L de cristaloides y si no hay rta hemodinmicacoloides Los nios hacen hipoglicemias (<50 mh/dl) con un ayuno de 4 - 8 h. Calculo de reposicin :3-4 cc de sln por c/cc de sangre perdida
Hipotonica
Glucosa al 5%
Hipertonica
Glucosa al 5% con Na Cl
Isotonica
SSN L. Ringer
Potasio 0 4 0 0
Calcio 0 3 0 0
Lactato 0 28 0
SSN
Ac.metablica hipocloremica Bicarbonato en plasma al aumentar el Cl. Produce acidosis hipercloremica Dilucin de eritrocitos concentrados antes de transfusin
L.Ringer
la mas fisiolgica al reponer volmenes grandes el Na srico a 130 mEq/L Efectos menores en composicin LEC No en TCE: osmolaridad favorece edema cerebral
Reemplaza deficiencias puras de agua Dextrosa al liquido de mantenimiento para pacientes con restriccin
5%
COLOIDES
PROPIEDADES
Contiene protenas o polmeros grandes de glucosa. Mantienen la Presin Onctica coloide del plasma Expanden el LIV
Cuando usarlo..
Reanimacin en deficiencias intensas de liquido intravascular (shock hemorrgico) antes de transfusin.
ALMIDONES
Eliminacin renal o se desdobla a amilasa. Menos costoso que la Albmina y no es antignico.
No alteracin significativa en pruebas de Coagulacin. Hemodilucin Na: 154; Cl:154 ; osmo: 308
GELATINAS
Contienen macromolculas proteicas sintetizadas a partir del colgeno bovino. Genera anafilaxia Vida media 5 h filtracin Renal No alteraciones de la coagulacin No tienen efecto sobre la Fx plaquetaria Na: 154; Cl: 120; osmo: 274
DEXTRANOS
Conversin de sucrosa en grandes cadenas de glucosa.
Alteran la Fx plaquetaria y la hemoclasificacin, Prolongan tiempo de sangrado y son Antignicos.
LQUIDOS BSALES
ADULTOS : Para los primeros 10 Kg de peso Para los siguientes 10 Kg (de 11-20) Por cada Kg por encima de 21 mg 4cc/Kg/h + 2 cc/Kg/h + 1 cc/Kg/h
NIOS: >10 kg: 120-150 cc/k/da Segn metro de sc: Peso x 4 + 7 / peso + 90 1200-1500 cc/m2/da
FORMULA DE FURMAN
AYUNO
SLIDOS (8hrs) LQUIDOS -leche(4hrs) LQUIDOS CLAROS-agua (2hrs)
BLOQUEO SIMPTICO
Depende del tipo de anestesia :
Raqudea: 7 cc/Kg
General: 5 cc/ Kg
TIPO DE QX
Tipo A
Tipo B
Tipo C
PESO X LA CATEGORIA
PERDIDAS SANGUNEAS
1 Gasa Empapada = 10cc 1 Compresa Empapada = 100 cc succion
PERDIDAS PERMISIBLES Hto actual -Hto ideal(30) x Volemia. Hto actual
TRASTORNOS HIPONATREMIA
Na+ < de 135 mEq/L
Se asocia con hipoosmolaridad. Retencin aguda, ya sea por de H2O corporal total o por de Na en exceso de H2O. Desplazamiento osmtica del agua al LIC Aumento del volumen del LIC
Edema cerebral
Clinica
Anorexia y Nauseas
Debilidad
Cefalea
Convulsin
Coma y Muerte
TRATAMIENTO
Restablecer niveles de Na+ Corregir causa desencadenante
Na+ bajo : Sln salina isotnica Na+ normal o alto: restriccn de H2O
HIPERNATREMIA
Na srico: > 145mEq/L Se acompaa de hiperosmolaridad: contenido de solutos esta en relacin con el ACT
Desplazaiento del agua a LEC
Deshidratacin cerebral
CLINICA
Letargo
Hiperreflexia
Convulsiones
Hemorragia subaracnoidea
Coma
Muerte
TRATAMIENTO
Corregir en 48 h con Sln Hipotnicas (dextrosa al 5%). Na+ bajo :Sln Isotnicas antes de hipotnicas (restauran vol.). Na+ alto : diurticos de asa y Dextrosa al 5%.
HIPOKALEMIA
Niveles de K+ < de 3.5 mEq/L Desviacin intercompartimental Alcalosis metablica Hipotermia Nutricin parenteral no controlada Disminucin de la ingesta.
CLINICA
Asintomtico Cansancio, debilidad muscular mialgias EKG: ondas T aplanadas e invertidas y ondas U prominentes Intervalo QT y PR prolongado
Arritmias
Hipoventilacin
leo paraltico
Rabdomiolisis
TRATAMIENTO
Reemplazo de K por VO: 60 80 meq/da
Reemplazo IV: no >8meq/h para compromiso severo. No exceder los 240 meq/da
HIPERKALEMIA
Niveles de K+ > de 5.5 mEq/L ( alta la capacidad del rin para excretar K+)
CLINICA
Debilidad Muscular
Parlisis flcida
Hipoventilacin
Fibrilacin ventricular
TRATAMIENTO
Hiperkalemia > 6 mEq/L (siempre tratar)
Furosemida
BASES FISIOLGICAS