SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2 SESI AKADEMIK 2012

/2013 KATEGORI A

9410050864353

Tarikh & Masa Permohonan : 16 Jan 2012 09:38:25 AM Transaksi Terakhir anda pada 16 Jan 2012 09:18:14 AM

Rujukan Permohonan : ASPM160422160120126435 Baki Kemaskini : 3

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013
A. Maklumat Pilihan Program 01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan : PILIHAN Pilihan 1 Pilihan 2 Pilihan 3 Pilihan 4 Pilihan 5 Pilihan 6 Pilihan 7 Pilihan 8 KOD E2130 F2461 C2420 V2162 C2801 E2421 A2160 D2802 DIPLOMA KOMUNIKASI DAN MEDIA# DIPLOMA KEJURUTERAAN ELEKTRONIK (KOMPUTER) DIPLOMA KEJURUTERAAN ELEKTRIK DIPLOMA REKA BENTUK GRAFIK DIPLOMA TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI DIPLOMA KEJURUTERAAN ELEKTRIK (KUASA) DIPLOMA REKA BENTUK DAN PEMBANGUNAN PERMAINAN DIPLOMA TEKNOLOGI MAKLUMAT (MULTIMEDIA ) PROGRAM PENGAJIAN IPTA/POLI UiTM PUO UTeM PIS UTeM UiTM UPSI UniSZA

02. Pilihan Bidang Mengikut Keutamaan Bidang 1 : KOMPUTER/ ICT Bidang 2 : TEKNOLOGI Bidang 3 : KEJURUTERAAN 03. Adakah anda bersetuju menerima tawaran selain pilihan anda di atas? : YA B. Maklumat Peribadi 04. No. Kad Pengenalan/MyKAD 05. No. Kad Pengenalan/MyKAD 06. Nama 07. Tarikh Lahir 08. Tempat Lahir 09. Alamat Surat - Menyurat 10. Bandar 11. Poskod 12. Negeri 13. No. Telefon Rumah 14. No. Telefon Bimbit 15. Emel 16. Taraf Perkahwinan 17. Kecacatan a. Adakah anda cacat? b. Jika YA, Sila Pilih c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan d. No. Pendaftaran OKU (jika ada) e. Keterangan Cacat (jika ada) : 941005086435 : 941005086435 (Semasa pendaftaran peperiksaan) : MUHAMAD AZIMAL ASYRAF BIN KAMAL SUHAILI : 05-10-1994 : PERAK : NO 23 JALAN KEMPAS 1D PC19B BANDAR PROTON : BEHRANG : 35950 : PERAK : 054581522 : 0134421954 : ziemal_15@rocketmail.com : BUJANG - TIDAK -

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga 18. Status Pekerjaan a. Bapa / Penjaga : PEMBUATAN : PERKILANGAN / PENGANGKUTAN Sektor : SWASTA b. Ibu : BEKERJA SENDIRI : BERNIAGA / BERTANI Sektor : SWASTA c. Pemohon : LAIN-LAIN BIDANG Sektor : SWASTA 19. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon TIADA PENGALAMAN BEKERJA : 20. Pendapatan Keluarga : RM2001-RM3000 21. Tanggungan Keluarga : 3 ORANG 22. Tempat Tinggal : LUAR BANDAR 23. No. Rujukan Cukai Pendapatan : Bapa/Ibu/Penjaga D. Maklumat Akademik 24. Kelayakan Pemohon 25. Jenis Sekolah 26. Kod Sekolah 27. Angka Gilir SPM 28. Tahun SPM : SPM : SEKOLAH MENENGAH TEKNIK(SMT) : AKA 0001 : AA801A116 : 2011

Laman 1/3

Tahap Penglibatan d. Jawatan c. Jawatan c. KETUA PENGAWAS PUSAT SUMBER/ PEN. Jenis b. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS) dengan caj diantara RM0./PASUKAN/PLATUN/NAMD MAJOR/PETROL/SU UNIT RANGER PUTERI/SARJAN/KOPRAL/PENGAKAP (AGUNG/RAJ : PENGAKAP : PERSATUAN SAINS DAN MATEMATIK : NAIB PENGERUSI/ S/U / PEN. Maklumat Kokurikulum 29. KETUA PENGAWAS/ IMAM : PERINGKAT SEKOLAH Laman 2/3 . Penganugerahan Sijil 32. CGPA Kokurikulum 30.06 : TENIS : AHLI BIASA RUMAH SUKAN/KELAS/RUMAH ASRAMA : PERINGKAT SEKOLAH : : PENGAKAP : KETUA KUMP. Lain-lain Maklumat Tambahan 33. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013 E. Badan Beruniform a.SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2 SESI AKADEMIK 2012/2013 KATEGORI A 9410050864353 Tarikh & Masa Permohonan : 16 Jan 2012 09:38:25 AM Transaksi Terakhir anda pada 16 Jan 2012 09:18:14 AM Rujukan Permohonan : ASPM160422160120126435 Baki Kemaskini : 3 Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses.10 hingga RM0. Sukan / Permainan a. Adakah anda bersetuju maklumat permohonan ini dikemukakan kepada pihak lain untuk tujuan pendidikan tinggi negara? 35. Adakah anda mengemukakan permohonan ke agensi lain selain BPKP ? : YA : YA : YA : TIDAK : 87. Kelab / Persatuan a. Tahap Penglibatan F. Jenis Kejohonan 31. Adakah anda bersetuju untuk menerima Wang Pinjaman Pendahuluan (WPP) PTPTN? 36. Jenis b. Jenis b.35 per SMS? 34. Jawatan c.

gov. Faks : 03-8870 6864 Emel : upu@mohe. tandatangan tidak diperlukan. No.my NOTA : Janaan komputer. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke IPTA/ Politeknik Premier bagi Program Pengajian Lepasan SPM/Setaraf Sesi 2012/2013 Peringatan Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan. Jalan P5/6. 2. Pihak IPTA dan Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia berhak menolak permohonan ini atau.gov. dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE IPTA / POLITEKNIK PREMIER PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM/SETARAF : FASA 2 SESI AKADEMIK 2012/2013 KATEGORI A 9410050864353 Tarikh & Masa Permohonan : 16 Jan 2012 09:38:25 AM Transaksi Terakhir anda pada 16 Jan 2012 09:18:14 AM Rujukan Permohonan : ASPM160422160120126435 Baki Kemaskini : 3 Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Laman 3/3 . Presint 5 62200 PUTRAJAYA Talian Am 1 : 03-8870 6755 Talian Am 2 : 03-8870 6766 Hotline UPU : 03-8870 6767 Helpline UPU : 03-8870 6777 No. Semakan boleh dibuat di laman SEMAKAN dalam tempoh 7 hari selepas permohonan ditutup melalui laman web http://upu.mohe. Sebarang pertanyaan sila hubungi : Pengarah Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar Jabatan Pengajian Tinggi Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia Aras 4.my atau SMS (Taip UPU SEMAK hantar ke 15888) Perakuan Pemohon Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Menara 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful