INDICE 1.Introduccion 2.Causas de Variabilidad en las magnitudes 2.1 Reducción de la variabilidad individual 2.2 Variabilidad analítica 2.3. Información para el paciente 3.

Etapas de la fase pre analítica 3.1 Solicitud de análisis por parte del medico 3.2 Toma de muestras 3.2.1 Consideraciones para la protección personal 3.2.2 Relación con el paciente 3.2.3 Tiempos en las tomas de muestras 3.2.4 Que hacer si un paciente pierde el conocimiento? 3.3 Transporte de muestras 3.3.1 Consideraciones para el transporte de muestras 3.4 Registro de datos 3.5 Recepción y distribución de muestras 3.5.1 Centrifugación 4. Errores en la fase preanalítica 4.1 trazabilidad de las muestras 5. Instrucciones y precauciones para la toma de cada tipo de muestras 5.1 Recolección de las muestras de sangre 5.2 Selección de sitios de punción 5.3 Tipos de punciones 5.3.1 Punción arterial 5.3.2 Punción venosa 5.3.3 Punción cutánea 5.4 Obtención de sangre en niños 5.5 Obtención de sangre en bebes 5.6 Obtención de sangre en lugares inusuales 5.7 Recolección de sangre 5.8 Anticoagulantes 5.9 Consideraciones especiales en la extracción de sangre 6. Orina 6.1 Orina de micción aislada 6.1.1 Toma de muestra de micción aislada 6.2 Orina de 24 horas 6.2.1 Recogida de orina de 24 horas 7. Heces 7.1 Preparación del paciente 7.2 Sangre oculta en heces 7.3 Parásitos en heces 7.4 Prueba de Graham 8. Criterios para rechazo de muestras

1. INTRODUCCIÓN . La mayoría de los accidentes en los laboratorios clínicos ocurren porque no se siguen los procedimientos adecuados, Aunque algunos procedimientos varían de un lugar a otro, sus principios básicos no se deben modificar. Cada examen de laboratorio clínico debe ser realizado a los pacientes de forma individual y existe una gran cantidad de factores endógenos del paciente, factores genéticos, factores exógenos, etc. que afectan el resultado obtenido. Básicamente, el trabajo en el laboratorio clínico se clasifica en tres procesos principales: Toma de muestras (E. Pre-analítica) Análisis de las muestras (E. Analítica) Entrega de resultados (E. Post-analítica) En cada uno de estos temas, se requiere de numerosas medidas de atención y cuidado, con el fin de minimizar al máximo los errores factibles de ser erradicados de nuestro laboratorio si se mantienen actitudes éticas, profesionales y de procedimiento. El presente documento es una guía para la toma, identificación, manejo, conservación y transporte de muestras, es decir, es una guía de la fase preanalitica y está dirigida al personal de laboratorio con el objeto de facilitar el trabajo y brindar un servicio de calidad para beneficio de los pacientes. El análisis clínico de la sangre y otros líquidos corporales requieren de especial cuidado en la recolección y análisis de la muestra. El sistema ideal por lo que se refiere a muestras directas, economía y eficacia es la punción venosa con el sistema vacutainer. Las agujas desechables eliminan el riesgo contraer infecciones y van provistas de un adaptador para distintos calibres, los tubos se identifican por el color del tapón. Los objetivos de las normas de control de la calidad en la fase preanalítica son:  La correcta identificación del paciente, del solicitante y de la prueba solicitada.  Reducir al máximo la variabilidad intraindividual de los parámetros a medir.  Evitar el deterioro de la muestra mediante los procesos de obtención, manipulación, transporte y conservación.

Para el estudio adecuado de la muestra es necesario tener en cuenta dos aspectos importantes. El primero hace referencia al paciente y el segundo a la muestra. Aunque aparentemente son diferentes, son incluyentes. Para el primer aspecto se recomienda seguir los siguientes pasos: 1. Identificación del paciente: Este aspecto es esencial y comprende el nombre del paciente con los dos apellidos si los tiene, para evitar de esta forma los homónimos, que llevan a errores en los exámenes solicitados. Luego se debe incluir un número de identificación único para el paciente el cual puede ser numero de historia clínica, CURP o un numero asignado por el propio laboratorio. También debe indicarse la edad, el sexo y por último, la procedencia, lugar de residencia teléfono y dirección. 2. Exámenes solicitados: son los exámenes solicitados por el medico, quien debe elaborar la orden medica de forma clara y emplear siglas, solo, son suficientemente conocidas por el personal de laboratorio. De los contrario debe escribirse el nombre completo del examen. 3. Impresión diagnostica: ofrece al profesional información sobre el resultado obtenido y la necesidad de verificar o confirmar este resultado. Para el segundo aspecto referente a la muestra de sangre en el laboratorio es fundamental tener en cuenta las recomendaciones que sobre el procedimiento y manejo de muestras que edito la NATIONAL COMITEE FOR CLINICAL STANDARS NCCLS, a saber: 1. El tiempo transcurrido entre la toma de muestra y la separación del suero de las células (fase de pre-centrifugación) NO DEBE EXCEDER DOS HORAS. 2. Todos los tubos usados para la toma de muestras que contienen aditivos (EDTA) deben invertirse suavemente entre 5 a 10 veces para mezclar el contenido.

La “variabilidad total” observada es la suma de factores biológicos que operan antes de la muestra combinados con factores analíticos que intervienen durante su estudio en el laboratorio. La actividad física es una causa exógena conocida de variabilidad que es importante tener en cuenta cuando se va a determinar la actividad del factor VIII y del factor von Willebrand. progesterona. Las magnitudes biológicas están sometidas a dos tipos de variabilidad. Algunos ejemplos son: Variación diaria: Cortisol. al realizar las pruebas se obtiene una serie de resultados semejantes pero no idénticos por un fenómeno llamado variabilidad. importante a tener en cuenta al determinar los parámetros del sistema fibrinolítico. las variaciones individuales incluyen las fuentes de error no analíticas. El proceso de medición por si mismo introduce variación en el fenómeno observado. Los factores que influyen en las variaciones incluyen el uso de medicamentos o drogas. Expresada por la siguiente formula VT = (VB)2 + (VA)2 . Variación mensual: FSH. LH. La causa endógena principal de variación son los ritmos circadianos que modifican los niveles de un parámetro a lo largo del día. la actividad física.1 Reducción de la variabilidad individual La variabilidad individual no puede eliminarse totalmente. prolactina. Causas de variabilidad en las magnitudes. 2. La imprecisión o falta de reproducibilidad se puede cuantificar por medio de coeficiente de variación. resistencia adquirida a la proteína C activada y una disminución de los valores plasmáticos de proteínas S. pero puede minimizarse. hormona de crecimiento. factor V fibrinógeno. el estrés emocional. . La gestación se asocia con cambios significativos en el sistema hemostático: se produce un aumento en varios factores procoagulantes como el factor von Willebrand. variaciones diurnas y otras causas variadas. La confiabilidad es inversamente proporcional a la variabilidad. responsables de que los valores de un determinado parámetro sean diferentes entre diferentes individuos y de que incluso en una misma persona difieran en el tiempo. la postura del paciente. A la variación que se observa en un solo sujeto se le conoce como variación individual. así como un aumento del inhibidor del activador tisular del plasminógeno tipo 2. la variabilidad biológica y la analítica.2. Suponiendo que se obtienen una serie de muestras de tres individuos en un lapso de tiempo para determinar un componente o analito. factor vIII.

ejercicio. incremento de ácidos grasos y aminoácidos Por otra parte la ingesta reciente de alimentos produce leucocitosis. Algunas otras varían por la constitución corporal (creatinina en orina.Variación estacional: Vitamina D. Dieta. particularmente la pubertad. menopausia y andropausia. aminoácidos. El consumo de grasas insaturadas y fibra disminuye el colesterol. No es lógico esperar los mismos límites de referencia en la infancia. ácidos grasos. hipoproteinemia. El consumo de café libera catecolaminas. lactato. CPK). calcio. Algunos de los efectos mas importantes son la edad. Por ejemplo la fosfatasa alcalina en los niños es muy elevada. hiperglicemia. Ciertas dietas producen cambios interesantes. Ejercicio. y modifica la glicemia y los ácidos grasos. cetogénesis y múltiples enzimas. un ayuno prolongado produce hipoglucemia y cambios en el funcionamiento hepático: hiperbilirrubinemia. En muchas pruebas hormonales los cambios de la edad se relacionan al sexo. Edad y sexo. aldolasa. lactato. El paciente debe tener ayuno de 10+ 2 horas. elevación de fosfatasa alcalina. estado nutricional. . sexo. Una dieta rica en carnes y purinas eleva las cifras de urea. en la adolescencia. en la vida adulta y en la senilidad. potasio y triglicéridos. Es fuente importante de variabilidad por lo que se recomienda tomar las muestras después de reposo:  Aumenta enzimas musculares TGO. osmolalidad. El consumo de alcohol modifica uratos. la dieta y el uso de medicamentos. CPK. DHL. el vino tinto y aceite de oliva incrementan los niveles de lipoproteínas de alta densidad.  Modifica el balance energético: glucosa lípidos.

en enzimáticos de 10%. los cambios de concentración debido a la evaporación o la lisis o el deterioro del analito debido a un almacenamiento impropio o al uso de anticoagulantes inadecuados. Algunos analitos tales como LDH. Cumplir con . -Anticuerpos heterofilos: pueden originar interferencias sobre el analito o sobre el proceso de medición (reacción antígeno-anticuerpo). Cuando hay hemolisis invalida la muestra o se debe informar su presencia. Los coeficientes de variación establecidos internacionalmente en términos generales son para los pruebas colorimétricas deben estar por debajo de 5%.2. Se deben controlar aspectos como evitar el contacto prolongado de las células con el suero o plasma. por lo que se ven incrementados con la hemolisis. Puede producir interferencias ópticas en las determinaciones analíticas. 2. -Ictericia: originada por elevada concentración de bilirrubina en suero o plasma.2 Variabilidad analítica Múltiples factores asociados con el manejo y procesamiento de las muestras de sangre pueden introducir imprecisión de las pruebas o un error sistemático después que la muestra ha sido obtenida y antes que la prueba sea realizada. 2. Idealmente los estudios deben hacerse en ayuno (10 horas). Fármacos: pueden producir interferencias en la medida de diversos analitos. sin medicamentos y en horarios matutinos (antes de las 10 am).1 Interferencias en las determinaciones analíticas: -Hemolisis: salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o suero. AST y K se encuentran en mayor concentración dentro del hematíe. -Lipemia: presencia de turbidez en suero o plasma por incremento de la concentración de lipoproteínas debido a que no se ha guardado el ayuno recomendado o a enfermedades metabólicas.2. Los limites de referencia o cifras normales se establecen con grupos en tales condiciones. en reposo. lo que da lugar a un color mas o menos rojizo en función del grado de hemolisis.3 Información para el paciente Horarios y ayuno. en gasometrías debajo de 3% y en electrolitos 1%.

3. 3. ni ingerir alimentos la mañana que se realizara el estudio. 3.estos requisitos aumenta la utilidad de las pruebas y elimina fuentes de error.1 Solicitud de análisis por parte del médico. sexo.  Si la orden comprende algún tipo de incongruencia. Indican de que persona u organización procede la solicitud. las órdenes médicas de solicitud de exámenes no son claras. incompatibilidad o incluso riesgo de procedimientos. la fase preanalitica es la secuencia de acontecimientos que tienen lugar antes de que la muestra convenientemente preparada sea sometida al proceso de análisis propiamente dicho.1. hacer y/o recomendar estudios complementarios. . Para exudado faríngeo no se debe lavar la boca. Etapas de la fase preanalitica Como se ha mencionado anteriormente. Por ese motivo se recomienda seguir los siguientes pasos:  Revise cuidadosamente la orden de exámenes. La solicitud es el comienzo del proceso y es la acción mediante la cual se provee al laboratorio la información: -Tipo de petición: ordinaria o urgente. Suspender los antibióticos por lo menos 48 horas antes de realizar el estudio. consulte el caso con su supervisor inmediato. -Datos administrativos. diagnostico que son necesarios para la correcta interpretación de los resultados.  Si la orden médica no es clara. consulte el caso directamente con el médico que solicita el examen. Cultivos microbiológicos.1 Ordenes médicas Desgraciadamente. asegurándose de haber entendido claramente la solicitud. -Datos personales del paciente: nombre completo -Datos demográficos: edad. -Pruebas solicitadas: aquí se indica que pruebas realizar y sobre que tipo de muestra. en ocasiones. Actualmente se considera la fase mas critica del proceso ya que en ella es donde se produce un mayor número de errores y donde se puede perder más tiempo.

La anterior afirmación corre bajo el propio riesgo de quien realiza el procedimiento.2 Toma de muestras. Debe limpiarse y desinfectarse cualquier superficie contaminada por algún espécimen biológico con una solución de hipoclorito al 10%. 3.  Procurar no producir “salpicaduras” con la muestra obtenida. en la mayoría de los caos contaminan mas elementos de trabajo que quien no los utilizan (se sienten protegidos con ellos. anteojos. es factible obviar el uso de guantes. son los virus de la inmunodeficiencia (VIH) y el virus de la hepatitis B.3. . Una vez recibida la solicitud y verificado que el paciente este en condiciones adecuadas para el tipo de examen que se realizara. Esta demostrado que las personas que utilizan guantes. Los principales agentes infecciosos a tener en cuenta (por las características mismas de las enfermedades que se producen).1 Consideraciones para la protección personal. Si se mantiene confianza y seguridad en el procedimiento. cubre bocas. se pasa al área de toma de muestras.  Todas las muestras de especimenes biológicos deben considerarse potencialmente infecciosas. pero todo lo que tocan a su alrededor lo van contaminando y así perjudican a las personas que toque posteriormente sin guantes los mismos elementos.2. procesos que constituyen en muchas ocasiones. Por lo que se recomienda que si se utilizan guantes deben desecharse inmediatamente después de haber culminado el procedimiento realizado.  Deben lavarse correctamente las manos antes y después del contacto con cada paciente. produce torpezas que se pueden evitar mejor si no se utilizan los mismos.  La falta de experiencia y habilidad de utilizar guantes. las mayores causas de error preanalitico en el trabajo diario del laboratorio. etc.  Se recomienda utilizar otros implementos de protección como mascarillas. A continuación se proponen recomendaciones generales y especificas que se deben atender en procesos tan importantes como la toma de muestras.

no se guíe solamente por el número de cama. etc.  Procure no extenderse demasiado en conversaciones coloquiales. No deben ingerirse comidas. otros pacientes presentes no deben enterarse de los exámenes o de las enfermedades que pueda tener el paciente que esta siendo atendido. Sus comentarios podrían molestar seriamente a su paciente. Confirme personalmente con él sus nombres y apellidos.  Finalice su procedimiento suministrado información al paciente sobre lo que debe hacer después en relación con segundos análisis.ej.  Inspire confianza y seguridad hacia el paciente y explíquele el procedimiento que le será practicado.  Al referirse a los estudios. fecha y hora de entrega de resultados. etc. bebidas.  Trate de eliminar cualquier temor que el paciente pueda presentar. . religioso. de habitación o de historia clínica.  Vigile que los elementos de trabajo estén en perfectas condiciones físicas.2 Relación con el paciente  Identifique al paciente. goma de mascar o fumar durante los procedimientos de toma de muestras ni en la realización del análisis ni en cualquier área del laboratorio. Algún elemento en mal estado podría causarle una herida (p. etc. tubos o pipetas de vidrio rotos). Mantenga una actitud educada y amable.  Asegúrese de que los procedimientos que se realizaran corresponden al paciente identificado. Esto le confiere mayor importancia a los procedimientos y necesidades del paciente por someterse a ellos en beneficio suyo. Hable en voz baja. opinar sobre algún tema político. 3. haga cierto énfasis en la frase: “su médico nos solicita” “los exámenes que ordena su médico”. Salúdelo amablemente e identifíquese ante él.2. Si el paciente se encuentra hospitalizado.

 Una vez que el paciente se encuentre recuperado. . es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse que el paciente cumpla los horarios indicados. deberá repetirse en otra ocasión la totalidad del estudio.  Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (posición de tredelemburg).  La única persona responsable de la toma ce muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los casos debe tenerse en cuenta:  Las condiciones del paciente deben ser correctamente adoptadas.  El paciente por si solo sabrá cuando podrá incorporarse. proporciónele un vaso con agua. debe suministrarse las recomendaciones que debe seguir el paciente. algodón o gasa con sostenida presión.  Suminístrele un poco de azúcar verificar que esto no esté contraindicado en el paciente).  Coloque un algodón impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente.  Permita que el paciente tenga buena ventilación.3. cuando el examen amerita y comprende diferentes muestras en diferentes tiempos. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso.  Algunos pacientes toman medicamentos durante el día que pueden interferir con el resultado. cuando se trata de un examen que solo requiere una punción. para evitar que siga sangrando. mientras llega el momento para los estudios posteriores. Solicite ayuda.  Coloque sobre la herida de la punción.2.4 ¿Qué hacer si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento?  Retire inmediatamente la aguja del lugar de la punción  Sostenga al paciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. un apósito. 3. Puede rápidamente darle a comer dextrosa que se utiliza en estudios de glucosa.  Si se le ordena al paciente regresar al laboratorio para tomas de segundas muestras. El segundo tipo (tiempo múltiple).3 Tiempos en las tomas de muestras Existen dos tiempos en los exámenes. El primer tipo (tiempo simple).2. En caso contrario.

Si la muestra se toma fuera del laboratorio se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones: 1. preferiblemente dentro de las dos horas posteriores a la recolección. son factores fundamentales que deben tenerse en cuenta para el transporte de las mismas. Es importante evitar la exposición de muestras de sangre a la luz natural o artificial cuando se van a cuantificar analitos fotosensibles. Todas las muestras deben transportarse rápidamente al laboratorio. se centrifugan y se envían en gradillas. Un manejo suave de la muestra ayuda a minimizar el daño de los eritrocitos. porque comienza la reproducción bacteriana.les 7. esto es críticamente importante. 6. de forma ordenada el número de identificación. si el proceso va a tardar.1 Consideraciones para el transporte de las muestras. 3. tipo de tubo y en posición vertical para evitar interferencias de diverso tipo. la distancia entre dos sitios y la estabilidad de las muestras. 3. Clasifique las muestras de tal manera que al empacarlas le haga cama a las orinas verificando que estén bien cerradas. 4. Las muestras hemolizadas pueden causar interferencias químicas. los tubos van en la gradilla y las laminas empacadas en . En el caso de la bilirrubina. Mover las muestras del sitio de recolección es especialmente importante si la temperatura de estos lugares es superior a 22 grados centígrados. aparte coprológicos. Después de asegurar que las muestras están correctamente identificados. las muestras deben cumplir condiciones especiales de mantenimiento y temperaturas adecuadas. 8. Si las circunstancias lo permiten. haga medición de la presión sanguínea. algunas tal vez necesiten recipientes especiales para protegerlas de la luz. lo cual puede generar deterioro de algún analito. 2.3. 3.3 Transporte de muestras. Las muestras para urocultivo no se conservan por mas de dos horas. los tubos de sangre deben conservarse cerrados y en posición vertical. De esta forma se promueve la formación del coagulo y se reduce la agitación de los componentes del tubo 5. etc. en especial cuando un recién nacido es vigilado para un cambio transfusional.

Las muestras de sangre total no se congelan ni antes ni después de la centrifugación aun cuando se haya utilizado gel polímero de separación. las horas de llegada. se controla el tiempo transcurrido desde la extracción y la temperatura a la que han permanecido las muestras.5. peticiones incongruentes o redundantes. las muestras deben ser clasificadas. Lo primero que se hace es una inspección física de las muestras y su identificación. el registro de la muestra. Aquí se registran las incidencias detectadas. Cuando la muestra deba refrigerarse o congelarse para conservación primero deben ser separadas las células sanguíneas del suero o plasma. Una vez aceptadas la muestras y solicitudes.5 Recepción y distribución de muestras. 3. protocolos inadecuados.el tarro para evitar que el agua de condensación de la pila las moje. el suero o plasma debe separarse del concentrado eritrocitario en tubos limpios y analizarse dentro del tiempo recomendado. si por alguna razón debe enviar muestras pendientes acompáñela de su orden médica NUNCA ENVIE MUESTRAS SOLAS. 3.1 Centrifugación Las muestras no centrifugadas pueden almacenarse a temperatura ambiente. 9. Ya que se tienen las muestras es necesaria una serie de acciones para prepararlas convenientemente antes de ser enviadas a cada una de las aéreas donde se realizaran los análisis.4 Registro de datos. Verifique que todo lo que empaco perfectamente. 10. con su solicitud de exámenes y muestras debidamente identificadas. contamine y dañen. . centrifugadas en caso necesario. Una vez que las muestras ya se han tomado y recibido deben registrarse manualmente las solicitudes con todos los datos contenidos en estas en la bitácora cronológica del laboratorio. etc. destaponadas y si es necesario alicuotadas (subfraccionadas en varios contenedores) 3. se centrifugaran antes de una hora de tomada la muestra. Después de la centrifugación.

-La demora en la medida de la magnitud o la mala preparación del espécimen. insuficiente. Entre las posibles causas de error se pueden citar: -Los medicamentos administrados al paciente y una mala preparación del mismo para la magnitud a medir. -Características y condiciones previas del paciente: edad. ayuno. lipemica.4. Errores en la fase preanalitica. . -Almacenamiento: tiempo de espera de las muestras hasta su proceso. -Elección del espécimen correcto. Información imprecisa. reposos. tubos y contenedores apropiados. Los errores que pueden generarse son de distinta significación y su medida es difícil ya que algunos de ellos se ponen de manifiesto en la fase analítica y otros no se evidenciaran. medicación. que puede alterar las condiciones fisicoquímicas de las muestras o deteriorarlas. estado físico. sexo. Los errores descritos en la literatura con mayor frecuencia son los que se refieren a la calidad de la muestra recibida en el laboratorio: muestra hemolizada. -Centrifugación. -La centrifugación insuficiente o excesiva. -Transporte al laboratorio. higiene defectuosa. habitos alimentarios y toxicos. contaminación por arrastre en el llenado de tubos. -La recolección en un recipiente inadecuado. orden correcto de llenado de tubos. -Distribución y alicuotado. incorrecta o coagulada. -El transporte y almacenamiento sin las condiciones adecuadas o de duración prolongada. toma de una vía con venoclisis. biorritmo. _La extracción incorrecta de la muestra: estasis venoso. Entre los que ocurren fuera los mas frecuentes son: -solicitud de análisis por parte del medico: elección del examen. evitar la contaminación con infusiones intravenosas. -Preparación de especímenes. -Obtención de la muestra: identificación. Los errores pueden ocurrir fuera o dentro del laboratorio. conservante incorrecto. Y los que ocurren dentro del laboratorio son los siguientes: -Registro administrativo: entrada de datos del paciente y peticiones.

informe.4. Esta información nos sirve para delimitar responsabilidades. para establecer acciones de mejora y para la obtención de indicadores de calidad que nos permitan marcar objetivos y realizar su seguimiento.1 Trazabilidad de las muestras.. quien y cuando realizo el fraccionamiento de una muestra y cuantas alícuotas se obtuvieron. Por lo que debe registrarse todo en la bitácora de laboratorio. Las normales legales y administrativas y los sistemas de calidad nos obligan a que todo el proceso de laboratorio sea “rastreable”. de tal manera que el sistema permita reconstruir todo lo acontecido desde que se realiza la solicitud hasta que se recibe o se ve el informe. . Por supuesto cualquier acción realizada sobre los datos: registro. debe quedar registrada. quien y cuando obtuvo la muestra y cuantos tubos se extrajeron. Algunos ejemplos serian: quien y cuando se hizo la solicitud. Esto supone conocer que persona o instrumento ha llevado a cabo cualquier acción en todo el proceso. consulta. etc. etc. el momento en que ha ocurrido y el resultado de la acción. cuando ha entrado una muestra en un determinado analizador y que pruebas se le solicitaron. validación.

 No elija una extremidad en donde esté colocado algún tipo de venoclisis. . marcados e identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea.  Asegúrese que el paciente se ubique en una posición segura y cómoda. tan solo se colocan unas pequeñas gotas de sangre en láminas.ej. Instrucciones y precauciones especiales para la toma de cada tipo de muestra. o someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para evitar su coagulación. el ayuno debe prolongarse como mínimo seis horas y en ocasiones durante doce horas. frascos de hemocultivo).  Asegúrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estén debidamente rotulados. necesitan adaptarse a ciertos tiempos de recolección de especimenes. En cualquiera de los casos. si él es caso. 5. se deben conservar condiciones de ayuno. deben seguirse las siguientes indicaciones generales:  La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o de plástico estériles (preferiblemente tubos al vacio). En caso de recolectar la sangre con jeringa y agujas estériles.5.1 Recolección de muestras de sangre. 5. En algunos casos. portaobjetos de vidrio en capilares de vidrio.2 Selección del sitio de punción.  Al recolectar la sangre. deben llenarse los tubos con precisión y agilidad evitando en todo momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento de las células sanguíneas (hemolisis). Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguíneas.  Nunca practique una punción sanguínea en un paciente que se encuentre de pie (la posición de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye. será más difícil evitar que se lesiones). En otro tipo de estudios la sangre no se deposita en tubo sino en otro recipiente (p. en papel filtro para la realización de algunos estudios.  En otras ocasiones. Otros estudios. debe permitirse que se coagule.

1Punción arterial. dolor. Existen diferentes tipos de punciones por las que se pueden recolectar muestras.  Si la vena no es visible o palpable. un torniquete muy apretado produce hemólisis. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la o punción.3 Tipos de punciones. realice un suave masaje en el antebrazo(sí es el caso). colapso venoso. 5.  Al finalizar el procedimiento. de forma tal que se realice presión por lo menos durante cinco minutos.  Si el sangrado no se detiene. aumenta su confianza en el laboratorio. Desechar los elementos utilizados frente al paciente. indíquele al paciente que debe conservar la extremidad doblada. comuníquese con su superior inmediato o directamente con el médico tratante. . Inspeccione la vena que se va a puncionar (preferiblemente que sea visible y fácilmente palpable). 5.  Observe siempre las dos extremidades para elegir el mejor sitio de punción.  Coloque el torniquete con suficiente tensión.  Algunos estudios deben realizarse en muestras extraídas sin torniquete. Si el problema aun no se soluciona. etc.3. con movimientos desde la muñeca hacia el codo. No se exceda.  El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos. aplique presión constante sobre la herida durante 10 minutos más. Estas determinaciones de los gases en la sangre son criticas para valorar los problemas de oxigenación que se presentan en enfermedades tales como la neumonía o la embolia pulmonar.  Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseñados para este propósito. después de la punción retirarlo a tiempo. La sangre arterial se utiliza para medir la tensión de oxígeno y de dióxido de carbono y para medir el pH.

 Se ha de colocar adecuadamente al paciente segun este se encuentre para tener acceso fácil y cómodo a la fosa antecubital.  Hay que preparar todo el material. debe comprobarse que efectivamente el paciente no haya ingerido alimentos. Debe tenerse un cuidado especial cuando la sangre se toma de una arteria. Los sitios más comunes de punción arterial son la arteria femoral. la arteria braquial y la arteria radial.  Se identifica al paciente. La punción arterial puede realizarse simplemente por inserción de una aguja fina.  Se verifica que las etiquetas coincidan con las solicitudes de los recibos foliados. La relativa facilidad con la que se obtiene la sangre venosa hace de esta técnica el principal método de obtención de sangre en los laboratorios de análisis clínicos. Otros lugares incluyen las arterias del cuero cabelludo en lactantes y las arterias umbilicales durante las primeras 24 a 48 horas de vida. bien directamente o a través de un tubo con un adaptador. A esta aguja puede conectarse una jeringa. biselada en una arteria.1 Recomendaciones para la punción venosa.  Hay que dirigirse al paciente. no hay que extraer ninguna muestra sin hacerlo y que sean los tubos adecuados para los análisis solicitados. dejando que la presión en la arteria bombee la sangre en la jeringa.2.  Si se solicita muestras en ayunas. a veces es poco práctico o resulta imposible obtener sangre arterial de un paciente para un análisis. el torniquete. Otra ventaja para el analista es que la mayoría de las sustancias se encuentran presentes en forma homogénea.2 Punción venosa. e informarle sobre el procedimiento a que va a ser sometido. 5. incluidos los tubos para la toma de muestra. 5. torundas jeringas y cuando .3. La sangre arterial puede recogerse sin aspiración cuando de usan agujas de calibre 23 o mayores. La venopunción se realiza con agujas conectadas a tubos de vidrio o plástico con un vacio determinado.3. El sistema hace posible la extracción directa de sangre venosa de forma económica y eficaz.Las punciones arteriales son más difíciles de practicar que las venosas.

El calentamiento del lugar de punción con anterioridad a la recolección de sangre es efectivo para “arterializar” la sangre obtenida de este tipo de punción. la sangre capilar se usa para estudiar los gases en la sangre. La sangre obtenida por punción cutánea dependerá de variables tales como el flujo de sangre a la piel durante la recolección.  Seleccionar un punto adecuado para la punción. tercero o cuarto dedos de la mano. La sangre obtenida por la punción cutánea se compone de una mezcla de sangre procedente de las arteriolas. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del talón. Se colocan dos tubos capilares heparinizados en el centro de la gota y se llenan en toda su capacidad. sin burbujas de aire.3 Punción cutánea. El área de punción debe ser suficiente para obtener un flujo libre de sangre y permitir secar el lóbulo. la glucosa en el lactato. 5. en niños de mas edad puede utilizarse la superficie palmar de la ultima falange del segundo. golpeando ligeramente con el dedo índice hasta que se observa un flujo definido. Hay diferencias entre la sangre capilar y venosa.3. Es el método de elección en los pacientes pediátricos.3. y puede también estar diluida con fluido intersticial e intracelular. 5. El lóbulo de la oreja puede ser arterializado por calor. especialmente en la prueba de tolerancia oral a la glucosa. En adultos. La punción del dedo no deberá realizarse en lactantes menores de 1 año ya que hay cierta probabilidad de lastimar el hueso.3.sea necesario el dispositivo para fijas la aguja al tubo de extracción.1 Técnica de la punción cutánea. Existe una relación lineal entre el volumen de sangre recolectado y la profundidad de penetración en el sitio de punción. La sangre arterializada recogida de la punción cutánea del dedo ha sido recomendada como un sustituto apropiado para la sangre arterial asi como la del lóbulo de la oreja a causa de su gran vascularización sus bajos requerimientos metabólicos y la facilidad con que puede ser obtenida.  Limpiar la zona de punción con una solución acuosa de isopropanol al 70% a continuación se deja seca la piel y no se . La zona en la que se realice la punción no debe presentar edema ni haberse puncionado previamente. venulas y capilares.

es puncionar la vena yugular externa.  Desechar la primero gota de sangre enjugándola con una gasa estéril.  Recoger la muestra en el recipiente adecuado. con el instrumento casi en paralelo con la superficie de la piel. bebes. Se recomienda en primera instancia.  La punción se lleva a cabo con una lanceta estéril realizando un único movimiento.4 Obtención de muestras de sangre en niños Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente.toca la zona limpia con ningún objeto que no haya sido previamente esterilizado. la punción de una vena del antebrazo es muy difícil (pacientes muy obesos. No se recomienda la punción de venas de la mano en bebes ( sus vasos sanguíneos a este nivel son muy delgados y se corre el riesgo de producir extravasación interna de sangre). 5. en la medida de lo posible. Realizar el procedimiento valiéndose de ayuda de compañeros de trabajo. Esta opción y técnica esta . pacientes que presentan venas fibrosas por tratamiento de quimioterapias.6 Obtención de muestras en lugares inusuales. aun cuando el pequeño paciente no oponga resistencia al procedimiento ( usualmente los niños tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extracción de sangre. En ocasiones. Sujetar firmemente el brazo del niño.5 Obtención de muestras de sangre en bebes Si la punción de la vena del antebrazo del bebe no es viable. Evitando presionar demasiado fuerte. Un excelente lugar para obtener muestras sanguíneas en caos difíciles. que la madre no presencie el procedimiento. se puede acudir al dorso del pie. Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la punción. Esta reacción puede producir una herida mayor en el niño. revisar las venas de la mano (el torniquete en este caso se colocara alrededor de la muñeca). 5. 5. se pueden recolectar las muestras de sangre con punción cutánea del talón. regular el flujo de la sangre mediante presión con el pulgar. Es recomendable. como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. etc).

liberación de agentes procoagulantes. etc. El efecto combinado de la presión intravenosa elevado y la anoxia por la oclusión mantenida provoca el paso de agua y constituyentes de pequeño tamaño molecular desde la luz de una vena al liquido extracelular circundante ya que los eritrocitos y proteínas del plasma. 5.1 Alteración de algunas pruebas de laboratorio por estasis venosa prolongada. agregación. Se provoca su difusión al espacio intersticial.reservada únicamente al profesional que tenga amplia experiencia en este tipo de procedimientos. pH 9)Estrés. Al romperse el eritrocito libera todos los solutos. así como otras moléculas gandes no pueden pasar a través de la pared de una vena y por lo tanto su concentración aumenta. > > = > leucocitos. En tiempos prolongados da falsos esquistocitos. Debido a una disminución parcial de la Presión de CO. Estais venosa. 5.7. Debido a que se encuentran intercelularmente. Al estar detenida la circulación disminuye la concentración. Penetración de algunas que se encuentran en el espacio intersticial y consumo de otras. > >: Incremento <:Decremento #: En la mayoria de los casos. Evítese por todos los medios la estasis venosa excesiva por tener el torniquete aplicado durante mucho tiempo. catecolaminas.7 Precauciones en la recolección de la sangre. La elevación de catecolaminas provoca aumento de los ácidos grasos no esterificados. Prueba o determinación 1)Plaquetas Efecto > Mecanismo de efecto Debe recordarse el papel de las plaquetas en la homeostasis. 2)Electrolitos 3)Glucosa 4)Hormonas #< < <> 5)Enzimas 6)Hemólisis de elementos 7)caso grave 8)Estrés. .

Sal de ácido etilen-diamino-tetra-acético. • Sal de ácido dipotasio (K2)-diamino-tetra-acético. • Heparina = Verde/Naranja. Los descritos originalmente en ISO/DIS 6710 siguen siendo materia de debate. La anticoagulación se lleva a cabo ligando iones de Calcio (EDTA. concentraciones: 1. Los códigos usados por la mayoría de los fabricantes son: • EDTA = Lavanda/Rojo.0 mg/mL de sangre (4. • Sal de ácido tripotasio (K3)-diamino-tetra-acético y. Códigos de color de los anticoagulantes Los códigos de color de los anticoagulantes actualmente no se utilizan de forma uniforme. color del anticoagulante es: . El código de • EDTA = lavanda/rojo.5. hirudina). • Sal de ácido disodio (Na2)-diaminotetra-acético.8 Anticoagulantes Son aditivos que inhiben la coagulación de la sangre y/o plasma. citrato) o inhibiendo la actividad de la trombina (heparinas . Los siguientes anticoagulantes sólidos o líquidos se mezclan con la sangre inmediatamente después de la recolección de la muestra.2 a 2. • Sin aditivos (Para Suero) = Rojo/Blanco. • Citrato 9 + 1 = Azul claro/Verde. asegurando que los componentes que serán medidos no sufran un cambio significativo previamente al proceso analítico.1 a 6.8 mmol/L de sangre) basadas en la EDTA anhidra. • Citrato 4 + 1 = Negro/Malva.

. • Velocidad de eritrosedimentación: 2 – 3 mL de sangre citrada. muestra arterial y venosa: 1 mL de sangre heparinizada. Deben utilizarse tubos de tamaño uniforme (por ejemplo tubos de 4 – 5 mL) con diferentes volúmenes de llenado. • Pruebas de coagulación: 2 – 3 mL de sangre citrada. etc. puede considerarse suficiente un volumen de muestra analítica cuatro veces mayor cuando se utilice plasma o suero. Los criterios se cumplen con los tubos estándar de 13 x 75 mm (diámetro x longitud).9 Cantidad de sangre adecuada Asumiendo un hematocrito de 0. Los siguientes volúmenes estándar de sangre se recomiendan para el análisis. El formulario de solicitud para los análisis de laboratorio debe incluir información clara sobre los tubos y volúmenes de las muestras requeridos. • Inmunoensayos incluyendo proteínas. • Hematología: 2 – 3 mL de sangre EDTA. empleando sistemas analíticos avanzados.: 1 mL de sangre entera para 3 – 4 inmunoensayos.5.50 y una necesidad de repetir las pruebas de laboratorio y de darles seguimiento. muestra capilar: 50 µl. La longitud de los tubos debe ser al menos 4 veces el diámetro del tubo. Estos volúmenes pueden ser suficientes en el 95% de los casos para que el laboratorio provea los resultados requeridos: • Química clínica: 4 – 5 mL (cuando se utiliza plasma heparinizado: 3 – 4 mL). • Gases sanguíneos.

1. Esperar 2 a 3 minutos. Realizar la extracción de 5ml de sangre venosa y desecharla. Informar al laboratorio sobre el procedimiento que se ha seguido en la petición de análisis.Una mala extracción venosa puede inducir a que se obtengan resultados erróneos en los resultados de coagulación. cristal borosilicato o cristal siliconado. tales como plástico. Se prefiere citrato tamponado para mantener el pH adecuado . En ocasiones en necesario realizar una extracción de sangre venosa a pacientes en situaciones especiales.10 Consideraciones especiales en extracción de sangre venosa. colocar un compresor por debajo del lugar de administración intravenosa y seleccionar una vena distinta de la que tiene el gotero. 3. 2. seleccionando el segundo o tercer tubo de extracción para las determinaciones de coagulación. Reanudar la infusión intravenosa.5.. En este tipo de estudios es necesario que la muestra no se encuentre hemolizada. En el caso de que ambos brazos se este realizando infusión intravenosa se pueden extraer muestras (siempre por debajo del punto de infusión) con el siguiente procedimiento: El personal de enfermería debe suspender momentáneamente la infusión de liquidos. En estos casos es conveniente tener en cuenta una serie de consideraciones.. el procedimiento de extracción y almacenamiento. El antocoagulante de elección es normalmente una solución de citrato sódico (relación nominal de anticoagulante y sangre de 1:9).Cuando se solicita una muestra para la realización de una prueba de alcohol en sangre no debe limpiarse con alcohol el lugar donde se va a efectuar la punción venosa porque puede contaminarse la muestra y producir una falsa elevación de los resultados. sino en tubos hechos de materiales inertes que no muestren interacciones con el sistema de coagulación.En pacientes sometidos a infusión intravenosa debe eligirse un punto de extracción sanguínea en el brazo opuesto al que se encuentra el gotero. debido a que se se extrae sangre de un punto de infusión intravenosa se corre el riesgo de que esta se encuentre diluisa con la solución administrada. En el resultado de estas pruebas influye el tipo de anticoagulante utilizado. Estas muestras no deben recogerse en recipientes hechos de cristal corriente.. Extraer una nueva muestra para realizar las pruebas.

35 para pruebas como el tiempo de protrombina o el tiempo parcial de tromboplastina.1 a 7..en un estrecho intervalo de 7. el volumen extraído debe ser cuatro o cinco veces mayor. se tendrá en cuenta la necesidad de heparinizar para reducir el riesgo de trombosis. pero en el caso de realizarlo se debe indicar en la solicitud que la muestra se obtuvo por este procedimiento. Hay que tener en cuenta que se debe extraer y desechar un volumen de liquido al menos del doble o triple del que había en el catéter y si se han solicitado pruebas de coagulación. porque incluso la presencia de cantidades mínimas de heparina puede alterar los resultados de las pruebas. Después de sacar sangre de los catéteres ya colocados.La NCCLS no recomienda la utilización de muestras recogidas de catéteres intravenosos. . 4. Debe mantenerse un procedimiento estéril para reducir la posibilidad de una contaminación bacteriana.

6. Cribados poblacionales a pacientes asintomáticos o con enfermedades congénitas. cilindros. como ejemplo el estudio del metabolismo óseo que se recomienda la segunda orina de la mañana.1 Toma de muestra de micción aislada. Se recomienda lavado previo de genitales externos con jabón y aclarado posterior con abundante agua (si la orina se contamina con jabón pueden verse afectados determinados parámetros como pH o incluso el crecimiento bacteriano puede verse inhibido). o determinados estudios. actividad física. Orina. Las muestras de orina son utilizadas por el laboratorio para diagnosticar y controlar el tratamiento de las enfermedades del riñón o del tracto urinario y en la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas. etc. Seguimiento del progreso de enfermedades.6.1. . Actualmente. Se prefiere la orina de la primera hora de la mañana ya que representa una mayor osmolaridad. Además presenta menores fluctuaciones en las determinaciones influidas por la dieta. lo que refleja la capacidad que presenta el riñón para concentrar la orina. Control de la eficacia de los tratamientos. las determinaciones en orina que representan el mayor volumen de trabajo en el laboratorio es el Examen General de Orina mediante tiras multireactivas junto con el análisis del sedimento urinarios y los urocultivos. Los métodos y horarios de recolección de las muestras dependen de las pruebas solicitadas por el médico. bacterias.1 Orina de micción aislada. El análisis sistemático de orina y sedimento se solicita en función de una gran variedad de indicaciones que incluyen: Ayuda en el diagnostico de enfermedades. Las orinas de micción aislada obtenidas de forma aleatoria se aceptan en situaciones especiales como urgencias. hematíes. En esta orina se encuentran más concentrados elementos como leucocitos. optimizándose así el rendimiento diagnostico de las pruebas de laboratorio. Se debe recolectar la orina de la porción media de la micción (ya que esta menos contaminada por bacterias del meato urinario que son arrastradas por la primer parte de la micción). 6.

tras lo cual y sin interrumpir la micción. cambiándose cada 15-20 minutos para evitar contaminaciones. -El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas. separando los labios mayores (que se mantendrán asi en todo momento). además el procedimiento varia para hombres. El procedimiento de recolección de la muestra es realizado por el propio paciente. recoger la orina en el recipiente. -El frasco debe sujetarse para que no tenga contacto con las piernas. por lo que debe estar informado correctamente. verbal y por escrito. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. con agua. -Retraer completamente el prepucio. que se mantendrá asi en todo momento. Es fundamental extremar en esta técnica las condiciones higiénicas para asegurar la esterilidad de la muestra. sin que esta toque la piel. -Lavarse después la zona perineal. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o su superficie interna. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón.En los pacientes pediátricos se deben utilizar bolsas colectoras con adhesivos hipoalergenicos. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros. vulva o ropa del paciente. Técnica para hombres -Se recogerá la primera orina de la mañana. En niños y niñas más pequeños (que todavía no controlen sus esfínteres). repetir el proceso varias veces. -Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón. manteniendo siempre los labios separados. -Enjuagar con agua para eliminar los restos de jabón. -Empezar a orinar en el wc desechando los primeros 20-25 mililitros y. recoger el resto de la orina en el recipiente estéril. piel o ropa del paciente. jabón y una gasa que se pasara de delante hacia atrás. mujeres y niños. Técnica para niños. sin interrumpir la micción. Técnica para mujeres -Se recogerá la primera orina de la mañana. el orina se recogerá en colectores o bolsas estériles especialmente diseñadas para ellos de la siguiente forma: .

Para la búsqueda de micobacterias. . Si en análisis va a demorar más de dos horas el transporte deberá ser refrigerado (2-8 oC). Los recipientes utilizados para cultivo microbiológico deberán ser obligatoriamente estériles. La orina recolectada durante 24 horas es un procedimiento engorroso sujeto a numerosos errores pre analíticos y de estabilidad de los analitos. principalmente si la muestra va destinada a urocultivo. creatinina. En el caso de parásitos se recogerá la orina de 24 horas. Las muestras se transportaran al laboratorio en el menor tiempo posible. Se pueden aceptar volúmenes menores en muestras procedentes de niños o pacientes oligoanuricos. Se recomienda obtener un volumen mínimo de orina de 8 – 12 ml Para el examen general de orina. -Colocar la bolsa de plástico o el colector estéril. aunque esta medida puede producir la precipitación de uratos o fosfatos amorfos. para el cultivo de hongos y virus se necesitan volúmenes mayores (20-50 ml de muestra). En algunas de estas formulas intervienen determinaciones en suero de albumina. de boca ancha y con tapa de rosca. Los contenedores donde se recoge la muestra de orina deben ser limpios. 6. Las bacterias a temperatura ambiente se multiplican constantemente. en este caso la orina debe ser 100-150ml. aunque si el análisis va a demorar pueden utilizarse recipientes con conservadores (acido bórico). factores antropométricos como peso o superficie corporal y características demográficas como sexo edad y raza. Sin embargo. Para cultivo bacteriano se necesita un volumen mínimo de orina (1 – 10 ml). También se ha comprobado que los hematies son especialmente sensibles a la lisis si se demora el análisis. por lo que últimamente se tiende a sustituir depuración de creatinina por formulas abreviadas. urea. Las muestras deben procesarse 2 – 3 horas posteriores a su recogida. oxalato. ya que algunos analitos pueden verse afectados. acido úrico tienden a formar cristales a pH fisiológico. El calcio. y pueden modificar la glucosa y el pH. Para el examen general de orina no se recomienda el uso de ningún conservante químico. la orina se recoge durante tres días consecutivos. -Retirar la bolsa en cuanto el niño haya orinado.-Lavado cuidadoso de los genitales y área perineal igual que en los adultos.2 Orina de 24 horas.

8. A esta hora exactamente. orine de nuevo en el contenedor para finalizar la recolección. Si por alguna razón se pierde alguna cantidad de orina emitida en este periodo puede que la prueba no sea exacta y tenga que repetirse otro día. . Comience el periodo de recolección de orina a las 7 u 8 de a mañana orine entonces en el wc (ya que esta orina se formo antes del periodo de recolección).2. Cierre el contenedor. manténgalo en lugar fresco (preferiblemente refrigerado) y llévelo al laboratorio.1 Recolección de orina de 24 horas Esta prueba es válida solamente si la recolección de orina incluye toda la orina de 24 horas. A partir de ese momento. recolecte toda la orina producida durante las 24 horas siguientes hasta la misma hora de la mañana siguiente.

7. 2. ya que aumenta el volumen de películas de flotación.0 Heces El examen de heces está indicado en las diarreas crónicas y de forma general en los procesos que cursan con insuficiencia digestiva. caolín o benzonaftol.2 sangre oculta en heces. La determinación de sangra oculta en heces tiene interés cuando se sospecha hemorragia digestiva subclinica. como sulfato de sodio o fosfato y carbonato de sodio. etc) -Granos de envoltura dura (chicharos. coles. -Compuestos farmacéuticos que contengan carbón vegetal. papas verduras. manteniéndose en el refrigerador a 4oC. papilla de bario. arroz. Se permitirá: leche. Durante los tres días previos a la recolección de muestras se debe evitar: 1. Su presencia en heces hace el examen microscópico inviable. Toma de muestra. ya que las . o en los que se busca un germen o parasito. Durante los tres días anteriores a la toma de muestras. Medicamentos opacos no absorbibles.1 Preparación del paciente.7. embutidos lentejas espinacas ni plátanos. con cierre hermético y el análisis se realizara dentro de las 10 horas siguientes a la deposición. 7. -Cereales. causando errores de identificación. no deberá ingerirse carne roja. frijoles. cebollas. duraznos. etc) Las heces deben ponerse en un frasco limpio. pan. No deben usarse aceites minerales o compuestos de bismuto o magnesio. el enfermo siga una dieta en la que queden restringidos. Es aconsejable que los tres días previos al estudio parasitológico. medicamentos. En ocasiones puede ser necesaria la administración de un purgante salino. ensaladas -Frutas de cutículas resistente (tomates. 7. -Sustancias grasas: aceites laxantes o supositorios.3 Parásitos en heces. legumbres y frutas. Alimentos que dejan muchos residuos. sales de magnesio. -Productos opacos radiológicos. Tampoco medicamentos que contengan hierro o hemoglobina y debe evitarse todo tipo de legumbres verdes. lentejas.

a cuya temperatura se destruyen muchos parásitos. Pero si el retraso va a ser grande. o sea contraria al abatelenguas. Por la mañana se realiza el examen. en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia afuera. Larvas o quistes. ya que la expulsión de parásitos puede ser intermitente.5 cm de ancho. con el abatelenguas. sin bañarse ni aseo en el área anal. se separan las nalgas y se hace presión hacia ambos márgenes. para que en la cara engomada queden adheridos los huevos.gotas o cristales procedentes de ellos pueden enmascarar los parásitos o confundirse con trofozoitos. . Cuando macroscópicamente se hayan visto formas compatibles con parásitos en el ano o en las heces. se recogerán en un recipiente y se añadirá una pequeña cantidad de suero fisiológico. Es suficiente un volumen de heces similar a una cucharada de café (2-4 g). Un estudio parasitológico debe constar de tres muestras recolectadas en días sucesivos. para preservar los huevos. deberán mantenerse a temperatura ambiente o ligeramente frescas y nunca en estufa o refrigerador. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal. se deben mezclar las heces con algún conservante que evite su destrucción (formol al 5-10%. Si las muestras tardaran mucho en ser examinadas. Con una cucharilla se recogerá una pequeña cantidad de heces recién emitidas y se enviaran en un recipiente estéril con tapa de rosca. Consiste en el empleo de un abatelenguas (madera o plástico) de 7 a 8 cm de longitud por 1. se mezcla un volumen de la muestra con tres de formol asi diluido) . 7.4 Test de Graham para determinación de Enterovios vermicularis.

Hemolisis: . Cuando se llenan los tubos con jeringa debe tenerse mucho cuidado especialmente para las determinaciones que exigen esta proporción sea exacta. ya que se debe mantener la proporción exacta entre el volumen de muestra y el de anticoagulante. En el laboratorio no podemos aumentar la calidad de las muestras que van a ser analizadas y por tanto debemos asegurarnos no malgastar tiempo y recursos en muestras de baja calidad.) La práctica de muestra que el laboratorio que acepta prácticamente todo lo que entra deja de poder garantizar la calidad de sus análisis. debe ser una de las medidas a tomar para el establecimiento de un sistema de calidad adecuado. etc. Este criterio de rechazo de muestras es crítico en la determinación de las pruebas de coagulación o en la velocidad de sedimentación globular. Los tubos de llenado por vacio están preparados para que el volumen de muestra que entre sea el correcto. o sodio obtenido con edta sódico). Utilización del contenedor incorrecto : Hay determinados analitos que se pueden tomar indistintamente en diferentes tipos de muestras (por ejemplo ck o colesterol) y hay otros para los que bajo ninguna circunstancia se admite otra muestra diferente a la estipula (por ejemplo litio. que por definición proporcionan resultados no fiables. El establecimiento de criterios de aceptación-rechazo de muestras obtenidos que llegan al laboratorio. cuya concentración lógicamente no se puede determinar en plasma obtenido con heparina de litio. Este es uno de los aspectos más críticos de la actividad preanalitica. criterios para el rechazo de muestras. No existe una línea clara que diferencie cuando la calidad de una muestra no es válida. el laboratorio debe fijar su criterio (no procesar si puede obtenerse nueva muestra.8. Las causas más frecuentes de rechazo de especímenes son: Cumplimentación incorrecta de la solicitud: Cuando se presente este caso tratar de comunicarse con el medico a fin de obtener los datos necesarios faltantes en la solicitud y en algún caso guardar las muestras cuando el estudio lo permita hasta encontrar al médico solicitante. procesar acompañándolo de un comentario sobre la calidad de la muestra.

exigen el transporte en hielo. etc. Puede deberse a una extracción lenta. extraviada. de la concentración real del analito y de la metodología empleada. . consecuencia de una enfermedad que produzca destrucción in vivo de los eritrocitos. Muestra mal identificada: las que no coinciden los datos de la solicitud y los del tubo o recipiente. y puede deberse a una extracción de un paciente con alimentación parenteral o tras una ingesta copiosa. Muestra no recibida: muestra que no se toma o no llega y se pide en la solicitud. y que se extrajo con anticoagulante en el tubo. mientras que las crioglobulinas exigen que el transporte se en caliente. Muestra lipemica: aquella muestra de plasma o suero con alto contenido en grasa. Muestra deteriorada en laboratorio: aquella que viniendo correctamente se deteriora en el proceso de preparación: rota en centrifuga.Se produce por diferentes motivos que deben ser evitados: Venopunción difícil. Muestra coagulada: aquella muestra que se presenta coagulada parcial o totalmente. El grado de interferencia de la hemolisis depende evidentemente de la intensidad de la misma. Muestra que tarde más de dos horas en llegar al laboratorio. Por ejemplo. derramada. Temperatura de transporte inadecuada: Hay determinaciones que solo se pueden realizar bajo estrictas condiciones preanaliticas. Estas muestras no se procesaran. acido láctico gases. Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema. a una mezcla incorrecta del antocoagulante con la muestra o a un defecto del propio anticoagulante. amonio. Muestra insuficiente: poca cantidad de muestra que no alcanza para realizar las determinaciones solicitadas. Presenta un aspecto blanquecino. caída en el suelo. homocisteina. o muestras sin identificar. manejo incorrecto del espécimen obtenido.

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