Monografía ITS

Ginecología y Obstetricia

“Infecciones de Transmisión Sexual”
Alumnos:
- Mestanza Samaniego, Silvio Antenor Mestas Flores, Eduardo Percy - Meza-cuadra Castillo, Daniella - Mimbela Caballero, María Isabel

Miercoles 04 de Abril del 2012 Lima-Perú

Chumy ."Muere mucha más gente de enfermedades venéreas que de amor." Chúmez.

Sin embargo. Las ETS . tales como los biológicos. con manifestaciones clínicas mínimas o atípicas. chancroide y el linfogranuloma venéreo inguinal fueron consideradas las clásicas enfermedades venéreas. Actualmente. viral. las ETS incluyen a una serie de entidades de etiología bacteriana. o hasta la erradicación. parto o lactancia y por transfusiones de sangre o sus derivados. mujeres y niños de manera similar en todo el mundo y son consideradas entre los males más graves de la humanidad. Algunas ETS también pueden ser transmitidas verticalmente de la madre al hijo. gonorrea. el ser contraídas mediante la realización de actos sexuales. el control de las ETS es difícil por muchos factores. La sífilis.Introducción Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) atacan a hombres. parasitaria o micótica que tienen como característica esencial. ecológicos y de comportamiento y su frecuencia ha aumentado considerablemente en los últimos años. El descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos hizo nacer la esperanza de que sería posible el control. en la actualidad. durante gestación. de las enfermedades venéreas. aunque no indispensable.

Las infecciones vaginales causantes de vaginitis y. usualmente a través de contacto sexual. 1. también la gonorrea y la clamidiasis que pueden ocasionar vaginitis en niñas prepuberales sometidas a abuso sexual. el protozoo Trichomonas vaginales. Síndrome de flujo vaginal Vaginitis 1. . El síntoma principal es el flujo vaginal que puede ser maloliente y acompañare o no de prurito.1. Clasificación por síndromes: 1. Generalmente los síntomas coinciden con la menstruación o con el periodo postmenstrual inmediato por lo que suelen ser cíclicos. 1. La tricomoniasis.1. la candidiasis y la vaginosis bacteriana son las entidades más frecuentemente responsables de la consulta por flujo vaginal pero no las únicas. Otras manifestaciones son dispareunia.1.representan una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Tricomoniasis Es la infección originada por adquirir. la presencia de flujo vaginal. no hay duda acerca de dicha forma de transmisión. Cuadro clínico No toda mujer infectada presenta síntomas y estos pueden ir de muy leves a severos. Enfermedades de transmisión sexual 1.1. a veces hay sensibilidad de adenopatías inguinales. son uno de los problemas más frecuentes tanto en la práctica médica general como en la ginecológica y en la consulta sobre enfermedades de transmisión sexual.1.1. Desde el punto de vista de estas últimas enfermedades interesan como causa de vaginitis la tricomoniasis que usualmente es de transmisión sexual y la candidiasis.1. aunque solo ocasionalmente lo es.1.1. disuria y dolor abdominal bajo.1. como expresión de ésta.

Diagnóstico de laboratorio El método ideal para el diagnóstico es el cultivo pero no se recurre a él por ser técnicamente complejo. La intensidad de los síntomas aumenta antes de la menstruación pero en algunas mujeres lo hace independientemente de ésta. 1.1.Al examen físico se puede ver eritema y excoriaciones vulvares. en su defecto se busca el parásito por medio del examen en fresco de la secreción vaginal que resulta positivo hasta en un 90% de los casos sintomáticos. edema de los labios y en casos severos apariencia granular de las paredes vaginales. 1.1.1. es frecuente que sea espumoso pero este rasgo también se puede observar en la vaginosis bacteriana. Al examen físico hallamos eritema y edema de la vulva. eritema de las paredes vaginales y el exocervix. Dispareunia y disuria.1. eritema vaginal. También existe PCR comerciales para T. No hay mal olor. vaginalis 1. lesiones papulares y pustulares o por rascado. Se trata de una infección dependiente de las hormonas por lo que es infrecuente antes de la menarquia o después de la menopausia.1.2.1.1. Vulvovaginitis por Cándida Es la inflamación resultante de la actividad patógena de Cándida Albicans y otras especies de cándida. grumoso o no.1. el aspecto de éste puede ser muy variable: desde acuoso hasta grumoso pasando por homogéneamente espeso. El flujo es de un color a menudo gris pero también puede ser verdoso o amarillento.2. Cuadro clínico La manifestación más común de CVV es el prurito acompañado o no de flujo vaginal. Son frecuentes la sensibilidad vaginal. . flujo blancuzco.2.

3. KOH al 10%) o en el extendido teñido con Gram • Cultivo u otra prueba de laboratorio que determine especies de levaduras. blanco.1. Cuadro clínico Es asintomática en la mitad de los casos pero cuando da síntomas se manifiesta por flujo vaginal de olor desagradable.1.5. no inflamatorio que se adhiere suavemente a las paredes de la vagina 1.2. 1.2. aumento de otras bacterias y del ácido succínico.2. aparición de aminas y del fenómeno llamado ¨células guía¨ 1.1.5 • olor a pescado al alcalinizar el flujo con KOH al 10% • el flujo homogéneo. La determinación de cándida por cultivo en mujeres asintomáticas no es de utilidad puesto que un gran numero de mujeres cuanta con la cándida como flora normal. Diagnóstico de laboratorio Se establece el diagnóstico con cualquiera de los siguientes aspectos de laboratorio • Observando las levaduras o pseudohifas en la preparación en fresco (salina.3.1. disminución de lactobacilos y del ácido láctico. Síndrome de descarga uretral .1.1.1.3. 1. tales cambios se evidencian por aumento del pH por encima de 4. Diagnóstico de laboratorio El diagnóstico se establece en el laboratorio cumpliendo tres de los cuatro criterios propuestos por Amsel.1.1. a saber: • Presencia de células guía en el examen microscópico • pH del flujo vaginal por encima de 4.1.2. Vaginosis bacteriana Se denomina vaginosis bacteriana a la asociación de flujo vaginal homogéneo y cambios en la composición bacteriana y bioquímica de la secreción vaginal.

En el segundo término existe una forma sencilla. en el caso esporádico de que la . si en el primero hay 5 o más leucocitos PMN por campo de 1000 aumentos o en el segundo 10 ó más por campo de 400 aumentos.2. el predominio de una u otra forma varía según la región y las condiciones socioeconómicas y aun con factores raciales.1. Diagnóstico de laboratorio Ante todo. así sucede cuando hay lesiones intrauretrales de sífilis o papilomatosis.2.2. lo que es de particular utilidad cuando se sospecha. económica y ampliamente disponible para definir con rapidez si la uretritis es o no gonocócica: se trata de puntualizar si en el frotis teñido por Gram hay o no diplococos gram negativos intracelulares típicos de Neisseria. en caso afirmativo el diagnóstico es uretritis gonococcica y en caso negativo es no gonococcica. además se han descrito uretritis debidas a micoplasma genitalium y Ureaplasma urealyticum y otros microorganismos. En algunos pacientes se presentan. Cuadro clínico La uretritis se manifiesta por secreción uretral y disuria pero una de las dos. pero las manifestaciones clínicas no son claras. puede estar ausentes. Etiología: Los agentes etiológicos más frecuentes en la uretritis masculina son Neusseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Gonorrhoeae y de una forma no gonocócica en los demás casos.3. 1. el laboratorio puede definir si hay o no uretritis. En general se habla de uretritis gonocócica cuando el agente etiológico es la N. además o como única evidencia de uretritis. 1.Las infecciones que conducen a inflamación de la uretra usualmente se adquieren durante la relación sexual y son las llamadas uretritis. 1. sensaciones de picada y escozor uretrales. esa definición se logra por medio del recuento de leucocitos en el frotis uretral o en el sedimento de la primera porción de orina matinal.2. se puede establecer el diagnóstico de uretritis. o ambas. La uretritis puede también aparecer como manifestación de otra ETS.

Vaginales • El cultivo. . El cultivo en medios selectivos se aconseja en las siguientes situaciones: • Cuando la reacción leucocitaria está acompañada solo de diplococos atípicos o extracelulares. Otros agentes que ocasionalmente se observan o aíslan de úlceras genitales son Ohtirus pubis. en casos seleccionados. para bacterias diferentes a N. Trachomatis por inmunofluorescencia directa. Calymmatobacterium granulomatis. Chlamydia trachomatis L1-L# y el virus del herpes simplex. entamoeba histolytica. Trichomonas vaginalis y Neusseria gonorrhoeae. 1. Sarcoptes scabiei. Haemophilus ducreyi.3. • Para el estudio de las persistencias o recurrencias de la sintomatología.uretritis sea por Moraxella catarrhalis se podría se confundir con una uretritis gonococcica. según diferentes estudios.3.1. También se pueden usar como métodos diagnósticos: • la detección de antígenos de Neisseria gonorrhoea por ensayo inmuno-enzimático (ELISA) • el examen en fresco para la búsqueda de T. Los principales agentes microbianos productores de ETS y cuya manifestación principal es la úlcera genital son Treponema pallidum. en células del epitelio uretral de C. Síndrome de úlcera genital Agentes etiológicos 1. esta situación puede explicarse por la falta de pruebas igualmente sensibles y específicas para todas las ETS. Gonorrhoeae o para algunos virus como herpes simplex o adenovirus • La búsqueda. • Si se desea conocer la sensibilidad de Neisseria gonorrhoeae a los antibióticos. • Para propósitos de investigación o epidemiología. Con frecuencia se presentan infecciones mixtas y entre un 25% y un 50% de los casos no se logra identificar la causa.

las lesiones ocasionalmente se localizan en el escroto y rara vez en los labios y la oro faringe. el trauma y las neoplasias. La mayoría de las úlceras genitales en el hombre se localizan en el surco balano-prepucial. la vagina. El drenaje linfático de los genitales externos se va a los nódulos inguinales por lo que es frecuente que la úlcera genital se asocie a linfadenopatía. El examen físico del área genital y perianal debe ser muy exhaustivo. el frenillo puede estar involucrado principalmente en chancro blando y herpes. glande y prepucio. como consecuencia de la infección misma que causa la ETS o de infecciones bacterianas sobre agregadas. deben separarse los glúteos para examinar correctamente la región perianal y utilizar espéculo para evaluar los genitales internos femeninos. Las localizaciones perianal y rectal se presentan predominantemente en hombres homosexuales y menos frecuentes en mujeres.Como causas no infecciosas de úlcera genital deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial la erupción fija por drogas.2. tratando de identificar la lesión.3. la enfermedad de Crohn vulvar. 1. el cérvix. para lo cual se requiere de un área adecuada para la atención del paciente y tratar de lograr con el mismo la mayor empatía posible. Manifestaciones clínicas El cuadro clínico de las úlceras genitales no siempre tiene características especiales o definidas de acuerdo a la entidad que se presenta. la horquilla vulvar y la región perianal. En las mujeres las úlceras se localizan principalmente en los labios mayores y menores. aunque hay una serie de indicadores que pueden orientar hacia el diagnóstico. Debe retraerse el prepucio y examinar el escroto en busca de lesiones no aparentes a la simple inspección. la cual puede dar lugar a una ulceración . Debe tenerse en cuenta que la adenopatía inguinal es muy frecuente en los países tropicales debido a la presencia reinfecciones den los tejidos blandos de los miembros inferiores. los síndromes de Behcet y Reiter. Cuando se utiliza condón en la relación sexual la lesión puede localizarse en la base del pene. La principal complicación de la úlcera genital es la infección bacteriana secundaria.

balanitis necrótica. Cada una de las entidades clínicas puede acompañarse de complicaciones específicas. Agente etiológico Cualquiera de los microorganismos que forman parte de la flora vaginal puede afectar el tracto genital superior. la endometritis y a salpingooforitis constituyen los tres estadios de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) e implican la extensión de la infección desde el tracto genital femenino inferior. Pueden presentarse además como complicaciones edema de tejidos blandos. que son mucho más frecuentes y severas en linfogranuloma venéreo. 1. 1. pero la mayoría de las infecciones no hospitalarias ni secundarias a procesos abdominales son causadas por Chlamydia trachomatis o neisseria gonorrhoeae. 1. ya que permiten plantear un diagnóstico presuntivo y son la guía para ordenar los estudios de laboratorio. y un poco menos por clamidia. La mayoría de los agentes infecciosos ascienden intra-luminalmente desde la vagina y el cérvix pero algunos como el virus de las paperas y M. Infortunadamente en los países en desarrollo la disponibilidad de estas ayudas es muy limitada y se concentra principalmente en los niveles superiores.3. por lo que deben utilizarse siempre las pruebas de laboratorio disponibles de acuerdo a los niveles de atención. El diagnóstico etiológico de la úlcera genital basado en la clínica tiene una sensibilidad baja que fluctúa entre el 50 y el 78% en algunos trabajos. El germen aislado en el endocérvix de una paciente no necesariamente es el agente .fagedénica o destructiva. En el chancro blando y el granuloma inguinal puede haber destrucción importante del glande. Enfermedad inflamatoria pélvica La cervicitis. Diagnóstico Una historia cuidadosa y un excelente examen físico son los pilares fundamentales para el diagnóstico de la úlcera genital.4. para fimosis y fimosis. Aproximadamente el 50% de los casos es causado por gonococo. granuloma inguinal y chancro blando. Tuberculosis llegan por vía hematógena.3. hacia las estructuras superiores.4.1.

4. Puede haber exudado fétido. Diagnóstico La cervicitis se diagnostica por visualización directa. En presencia de pelvi peritonitis franca debe considerarse la posibilidad de un absceso roto. La endometritis aguda sintomática es secundaria a parto o aborto.4.3.causal. El compromiso de las venas pélvicas puede originar trombo embolismo que ponen en peligro la vida de la paciente. En menos de 24 horas la paciente presenta elevación brusca de la temperatura. La endometritis asociada a EIP puede ser muy silenciosa y manifestarse solo por irregularidades dolorosas del ciclo menstrual. La ruptura de un absceso tubárico causa abdomen agudo. acompañados de dolor abdominal inferior bilateral. En la cervicitis por clamidia. peptococcus spp y Bacteroides. pero su movilización sí es dolorosa al igual que los anexos. La visualización del cuello permite identificar un exudado purulento que viene del endocérvix. El gonococo y la clamidia raramente se encuentran en esta situación. pero con las características inclusiones citoplasmáticas. los cuales se palpan aumentados de tamaño. La EIP aguda causa fiebre alta. purulento o hemopurulento. sobre la superficie exulcerada del cuello. la paciente yace con ambos muslos flexionados y tiende a caminar doblándose hacia delante. Klebsiella spp. Manifestaciones clínicas La cervicitis puede ser asintomática o presentar solo flujo vaginal. 1. Una vez limpiada el área se toman muestras de endocérvix para . el dolor es más difuso e intenso.2. Los abscesos tuboováricos que complican la EIP son poli microbianos. 1. bacilos aerobios y aerobios facultativos y estreptococos aerobios: E. hay membranas amarillosas formadas por infiltrado polimorfo nuclear abacteriano. En general. El útero se palpa doloroso y aumentado de tamaño. en cambio el que se obtiene del endometrio casi seguramente será el responsable de la EIP. Al examen con espéculo hay enrojecimiento en la unión de los epitelios o exulceraciones. el útero es indoloro. La endometritis y la pelviperitonitis secundarias a aborto séptico o maniobras obstétricas pueden ser causadas por Clostridium spp y otras bacterias anaerobias o bacilos Gram negativos. Si hay extensión a las estructuras vecinas y al peritoneo. Coli. Si el dolor es intenso. escalofríos y malestar general.

frenillo. erosión o lesión herpetiforme. Manifestaciones clínicas Después de un período de incubación de entre 3 a 30 días aparece en genitales la lesión primaria en forma de pápula.5. El único modo definitivo de diagnosticar salpingitis es por laparoscopia. Los cuerpos de inclusión contienen los cuerpos elementales que rompen las células. éste es importante para la búsqueda de gonococo. clamidia y otros gérmenes aerobios y anaerobios. L2.1. prepucio.2. En este período la lesión genital está asociada a linfadenitis. 1. 1.5. pero deben hacerse siempre. horquilla. glande. Esta enfermedad es causada por los serovares L1. En la mujer aparece con más frecuencia en la pared posterior de la vagina. lo cual no siempre es posible.5.inmunofluorescencia u otras pruebas para clamidia. Cuando es intrauretral puede ser causa de uretritis. La lesión inicial generalmente es única y se localiza principalmente en el surco balano-prepucial. más uno o más de los siguientes hallazgos: • Temperatura igual o mayor de 38 • Leucocitosis de mas de 10 000 • Presencia de diplococos Gram negativos intracelulares en el exudado endocervical • Material purulento obtenido por culdocentesis o laparoscopia • Presencia de absceso pélvico demostrado por estudio imagenológico Aunque es difícil obtener material del contenido intra-abdominal. tinción de Gram y cultivos especiales para gonococo. . dolor a la movilización del cuello y a la palpación de los anexos. Linfogranuloma venéreo Etiología 1. volviéndose asintomática. En algunas ocasiones al comienzo no presenta síntomas pero más adelante se encuentra las correspondientes a un período más avanzado. luego úlcera superficial. en el cérvix o en la vulva. Los hemocultivos son frecuentemente negativos. uretra y escroto. L3 de Chlamydia trachomatis. En otras ocasiones esta lesión cura espontáneamente sin dejar cicatriz. Clínicamente hay dolor con o sin rebote.

enrojecidos por la fibrosis y con ulceraciones. Estos ganglios al crecer se vuelven fluctuantes y no se rompen. . pélvicos y lumbares. tiene además crecimiento de los ganglios linfáticos perirrectales.En el período secundario la manifestación clínica más notoria es el llamado síndrome inguinal en donde hay crecimiento de los ganglios inguinales en el hombre. principalmente en la mujer. En el mismo período secundario se presenta diseminación sistémica afectando varios órganos. rectales o fistulas recto vaginales. Estas lesiones se hacen más destructivas. se vuelven dolorosos y hasta pueden causar cojera. prurito anal. fístulas recto vaginales y estenosis rectal. Los ganglios linfáticos crecen y están edematosos. vaginal y rectal. Algunos se cierran lentamente dejando una cicatriz retráctil. Se debe pensar también en linfomas y en otras entidades que pueden producir masas y elefantiasis de los ganglios. Diagnóstico Clínicamente debe diferenciarse de enfermedades que causen úlceras en genitales como sífilis. cancroide. La mayoría de los casos del síndrome ano-rectal ocurre por coito anal. Durante la etapa secundaria pueden ocurrir manifestaciones subagudas con compromiso de recto como proctocolitis e hiperplasia intestinal. palidez. casi siempre unilateral. También pueden evolucionar hacia una masa inguinal dura y dolorosa. profundas y muy dolorosas.3. anorexia. con estenosis uretral. Esta etapa se conoce con el nombre de ëstiomeno 1.5. El microorganismos se logra aislar de sangre y líquido cefalorraquídeo. herpes. La respuesta inflamatoria crónica se presenta en el período terciario. principalmente en homosexuales. pero comprometen los profundos. Hay linfadenitis progresiva y elefantiasis de los genitales. en otras ocasiones hacen fístula por donde drena un material amarillo viscoso. mialgias. lo que constituye el llamado ¨bubón¨. cualquier lesión supurativa en ganglios inguinales. En la mujer es menos frecuente el compromiso en ganglios inguinales. taquicardia y trastornos del sueño y algunas veces meningitis. cefalea. granuloma inguinal que tiene también linfadenopatías. hay fiebre.

permitir la consejería y el uso racional de los recursos. Se sabe además que las ITS son más frecuentes en adultos jóvenes. orqui-epididimitis. dicha estrategia se llama manejo sindrómico de las ITS. simple. cáncer de pene o de cérvix. disminuir la transmisión o la reinfección. Manejo sindrómico de las enfermedades de transmisión sexual Las ITS son causadas por más de 30 agentes y continúan siendo un problema de salud pública en el mundo. de tal forma que los pacientes con una ITS recuperen la confianza y encuentren la satisfacción a sus expectativas en los servicios de salud. Trachomatis se hace del material purulento en varias líneas de células. para así disminuir la automedicación.Inicialmente el diagnóstico es clínico. ya que utiliza un tratamiento empírico basado en las presentaciones más frecuente y los microrganismos más comúnmente asociados a éstas. que ofrezca soluciones inmediatas accesible. Siempre que exista una lesión ulcerativa en los genitales se debe realizar un estudio de campo oscuro para descarta infección por T. seguro. En los pacientes con linfogranuloma es posible detectar anticuerpos después de 3 a 4 semanas de iniciada la infección aguda. principalmente Mc Coy en donde crecen entre 48 y 72 horas. solteros y de las áreas urbanas. Las ITS producen importantes complicaciones o secuelas tanto en hombres. Es muy útil en el . complicaciones del embarazo y del parto. esterilidad en ambos sexos. como en mujeres. El aislamiento de C. 2. entre ellas están la enfermedad pélvica inflamatoria. Uno de los métodos más utilizados es la inmunofluorescencia directa para demostrar Chlamydia en los tejidos infectados. barato. malformaciones congénitas y mayor riesgo de transmitir o infectarse por el VIH como lo han demostrado varios estudios. El manejo sindrómico es un enfoque diferente al paradigma médico de manejo clóínico etiológico confirmado. Pallidum. Por todo lo anterior se ha venido trabajando en el mundo una estrategia para lograr un manejo eficaz. pero el laboratorio puede ayudar al diagnóstico definitivo. entre los 15 y 49 años. Según datos de la organización mundial de la salud durante el año 1999 se presume que hubo 340 millones de personas infectadas en el mundo. pero sin que ninguna persona con vida sexual activa esté exenta de sufrirlas. adaptable a las condiciones particulares de cada región.

los tratamientos y el control de dichas infecciones y del VIH. identificando la presencia de comportamiento sexual de riesgo • Examen físico • Diagnóstico del síndrome • Tratamiento para el paciente y su(s) contacto(s) sexual (es) • Consejería en la reducción de riesgos • Promoción del uso del preservativo • Solicitud de serología para sífilis y prueba de ELISA par VIH previo consentimiento informado. ya que éstas no tienen cuadros clínicos patognomónicos. las co-infecciones son muy frecuentes y las pruebas de laboratorio para tratar de definir el agente etiológico de cada ITS generalmente no tienen una sensibilidad óptima. Este manejo entonces agrupa las ITS sintomáticas por síndromes y utiliza flujogramas y medicamentes con una eficacia mayor del 95% para los patógenos causales más frecuentes conocidos o estimados en cada región y preferiblemente en monodosis para garantizar el cumplimiento del tratamiento. todo lo anterior retarda los diagnósticos. no siempre disponibles. Los diferentes síndromes con sus respectivos tratamientos son: • Síndrome de úlcera genital recurrente (herpes genital): Aciclovir 400mg VO cada 8 horas por 5 días • Síndrome de úlcera genital: penicilina benzatínica 2 400.caso de las ITS. El manejo sindrómico de las ITS ha sido promulgado por la OMS desde los 70´s y validado a través de la verificación de su eficacia en diferentes estudios poblacionales. En un paciente que consulta por una ITS la aplicación del manejo sindrómico es la siguiente: • Elaboración de la historia clínica. son costosas y requieren alta tecnología.000 UI IM dosis única (sífilis primaria) mas azitromicina 1gr VO dosis única (chancro blando) • Síndrome de secreción uretral masculina: ciprofloxacina 500mg VO dosis única (gonorrea) mas azitromicina 1 gr VO dosis única (clamidiasis) • Bubón inguinal (linfogranuloma venéreo): doxiciclina 100mg VO cada 12 horas por 21 días . o que reduce la accesibilidad a la atención.

pág 182 -202’ .• Síndrome de flujo vaginal: si la mujer presenta flujo vaginal debe hacerse especuloscopia para identificar el sitio de la inflamación y de donde proviene la secreción sea vagina y/o cérvix: o Vaginitis o vaginosis: metronidazol 2gr VO dosis única (trichomoniasis y vaginosis bacteriana) mas fluconazol 150mg VO dosis única (candidiasis) o Cervicitis: ciprofloxaciono 500mg VO dosis única (gonorrea) mas azitromicina 1gr VO dosis única (clamidiasis) 3.. Bibliografía • Hernan Véle A. Enfermedades infecciosa.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful