You are on page 1of 20

Introducere

Utilizate n toate perioadele istorice, din dorina de a evada din realitate i de a ajunge la stri euforice, substanele psihoactive, se dovedesc, din pcate, i astzi extrem de fascinante pentru oameni. Consumul acestor substane toxice reprezint o problem major de sntate public, prin creterea sa frecvent, prin ecoul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii sociale, prin morbiditatea i mortalitatea de care este strs legat acest flagel. n aceast situaie a fost impetuos necesar dezvoltarea unor politici sociale care s vizeze att prevenirea ct i reducerea acestui fenomen. Motivul determinant al folosirii substanelor toxice rezult din intervenia mai multor factori, putnd fi cauzat att de presiunea social, ct i de o problematic personal: probleme de desfurare ale individului, disfuncii familiale, dar i dificulti de adaptare. Indiferent de cauzele care-l determin pe individ s apeleze la consumul de droguri, efectele sunt certe i uor de anticipat. Deteriorarea vizibil a strii fizice i psihice, degradarea evident a vieii sociale, sunt semne de necontestat al efectelor devastatoare produse de consumul de droguri. n acest caz, pe lng determinismul personal, nevoia de susinere din partea familiei i ajutorul specializat din partea unui specialitilor, sunt impetuos necesare pentru salvarea individului din infernul numit dealtfel sugestiv moartea alb. Tratamentele mpotriva dependenei de droguri sunt variate, ns acestea sunt mai eficiente dac abuzul este identificat din timp. De asemenea, eficacitatea lor depinde de caracteristicile pacientului care, de regul are asociat dependenei, boli psihice, probleme somatice i /sau sociale. Tratamentul trebuie s includ medicaie, terapie i servicii sociale care s satisfac nevoile fiecrui pacient. Aceste intervenii sunt intercorelate i trebuie s conduc la aceleai rezultate bine definite: abstinen pe termen lung i deplin vindecare.

Capitolul 1 Psihoterapia i rolul ei n toxicomanii


1.1 Specificul activitii psihoterapeutice Obiectivul general al psihoterapiei este asistarea i depirea impasului existenial de toate tipurile, creat de confruntarea cu pierderile, relaiile perturbate i evenimentele traumatizante, afeciunile somatice, psihice i psihosomatice, accidentele i situaiile-limit, modificrile de mediu cu impact catastrofal, confruntrile i discriminrile sociale, economice, politice i religioase etc.1 Domeniul psihoterapiei este vast, aceasta cuprinde terapiile individuale, terapii de cuplu, de familie, de grup i chiar organizaionale sau colective (sociale). Orice persoan, de orice vrst, profesie, cultur, etnie etc. se poate confrunta la un moment dat cu o problem de ordin personal, socio-familial, profesional, cu risc dezadaptativ mai mult sau mai puin semnificativ pentru care va avea nrvoie de sprijin Oricare ar fi diferenele dintre ei, de la persoanele cu un statut social nalt, la cele excluse sau marginalizate social, cu toii au nevoie de ajutor specializat pentru a putea depi obstacole diverse aprute n calea dezvoltrii lor, a relaionrii cu semenii, n lupta pentru supravieuire i de integrare a traumelor. Psihoterapia este o activitate psihologic profesionist centrat pe relaia de ajutor n situaiile de criz personal sau afectiv, de impas existenial iminent sau trenant, de dificultate n adaptare, relaionare i integrare social. Psihoterapia se adreseaz cel mai frecvent unor probleme senmificative din sfera sntii psihice, psihosomatice i somatice, avnd ca prioritate trauma, pierderea, durerea i blocajul n dezvoltare, reactivitatea nevrotic sau consecinele disociale ale psihozelor, tulburrilor addictive (toxicodependene, alcoolism), tulburlilor de instinct sexual i alimentar, comportamentelor suicidare, tulburrilor de identitate etc. Trebuie deasemeni menionat c psihoterapia este o activitate predominant curativ, de remediere ce se poate desfura att n cadrul clinic, ct i extraclinic, de ctre
1

Mitrofan. I, 2008, p.15.

specialiti din domeniul clinicii (spitale, policlinici, servicii de sntate mintal, centre de reabilitare). Psihoterapia antreneaz un demers explorator i de contientizare (bazat pe insight), cu durat mai lung (ex. terapiile psihanalitice, psihodinamice i experieniale) sau mai scurt (terapii scurte focalizate pe problem, terapii comportamentale, cognitive, raional-emotive),angajndu-se n aciuni de analiz, contientizare, reprogramare i restructurare mental de profunzime, permind o remodelare creatoare a personalitii, a Eului, a rolurilor manifestate i a relaiilor cu alii i cu lumea. Psihoterapia ca proces de profunzime este axat pe dinamica restructurativ a personalitii, la nivel contient, incontient i uneori transcontient, din care deriv noi scenarii de via i o abordare diferit. Ea utilizeaz impasul maladiv ca o posibilitate de autodeblocare i de relansare n lupta pentru via i bunstare psihosocial, ca pe o "lecie existenial" sau o ncercare plin de sens. Cheia tuturor interveniilor circumscrise psihoterapiilor este dezvoltarea unor noi strategii de coping existenial, activarea resurselor blocate, complementare sau compensatorii, astfel nct persoanele, familiile i grupurile sau colectivitile n dificultate s-i gseasc propriile soluii, utilizndu-i potenialul de care dispun.2 n demersul psihoterapeutic scopul primordial rmne sprijinirea beneficiarilor n a-i rezolva problemele prin resurse proprii, prin modificarea atitudinilor, concepiilor i comportamentelor manifestate n contexte existeniale specifice. Efortul terapeutului profesionist este de a-l "oglindi" pe client n contextul situaiei cu care se confrunt i are ca scop sprijinirea acestuia n a-i contientiza mai adecvat i mai complet propriile nevoi, ateptri i posibiliti de a rezolva i depi probleme personale. Psihoterapeutul nu este un "profesor" care pred o lecie de via, ci un co-participant i un sprijin avizat n crearea de ctre client a unor strategii personale rezolutive, n
2

Mitrofan. I, 2008, p.26.

stimularea optimizrii i adaptrii lor la realitate. Aceasta este valabil n cea mai mare parte n lucrul cu adulii, dar se impune cu adaptri specifice n asistarea adolescenilor i copiilor aflai n dificultate. Terapeuii sunt fr ndoial repere emoionale echilibrante i garani ai succesului clientului n munca pe care acesta o parcurge cu sine. Ei sunt investii emoional, moral i informaional de clienii lor, ceea ce impune un nivel de competen social, maturitate i responsabilitate deosebit. 1.2. Psihoterapeutul - dovad de eficien i profesionalism Eficiena unui terapeut este asigurat de mpletirea indestructibil a rolurilor de persoan i profesionist, iar cel mai important instrument cu care lucreaz un bun consilier sau terapeut este el nsui ca persoan (G. Corey, 1991). n timpul pregtiri pentru terapie viitorul specialist poate dobndi o cunoatere a teoriilor personalitii i a psihoterapiei, poate nva diagnostic i intervenii tehnice, poate cunoate dinamica psiho-comportamental ns toate aceste cunotine i abiliti sunt eseniale dar nu suficiente pentru a stabili i menine o relaie terapeutic efectiv. n edinele de terapie, specialistul trebuie s aduc propriile caliti umane i experienele care l-au influenat de-a lungul vieii. Pentru a produce creterea i schimbarea n clienii este nevoie ca terapeutul s fe dispus s introduc creterea i schimbarea n propria-i existen. Sursa cea mai puternic de a dirija clienii ntr-o direcie pozitiv este exemplul propriu, cine este i ct de dispus se arat s lupte permanent pentru a tri la nivelul propriului potenial. Psihoterapeutul trebuie s-i reevalueze modurile n care poate lucra la dezvoltarea lui ca persoan, lundu-i n considerare nevoile, motivaiile, valorile i trsturile de personalitate care ar putea, fiecare n parte, s-i poteneze sau dinpotriv s-i mpiedice eficacitatea n activitatea sa. n msura n care rmne deschis la autoevaluare, nu numai c-i extinde contiina de sine, dar, de asemenea, i construiete fundaia pentru dezvoltarea

abilitilor de profesionist. Profesionistul i persoana sunt entiti care se ntreptrund i care nu trebuie i nu pot fi evaluate separate ci doar ca ntreg rezultnd specialistul. n lungul proces de formare credinele i comportamentul terapeutului rmn factorii determinani pentru o carier de succes. Profesionalismul este indubitabil asociat cu capacitatea terapeutului de a privi, a nelege i a se accepta pe sine n aceeai msur ca i sinele altei persoane. n activitatea de consiliere i terapie a fi interesat de cum apare lumea din punctul de vedere al clientului, a avea opinii pozitive despre oameni, a-i considera demni de ncredere, capabili i prietenoi, a avea o imagine de sine pozitiv i ncredere n propriile abiliti, a interveni n calitate de consilier terapeut pe baza valorilor personale ale clientului, toate aceste atitudini sunt asociate cu succesul sigur. Fr ndoial calitatea personal necesar practicri unei consilieri i psihoterapii eficiente este autenticitatea. Ca form fundamental de nvare, terapia solicit un practician dispus s abandoneze rolurile stereotipe i capabil s se manifeste ca o persoan real ntr-o relaie. Dac terapeutul reuete s creeze i s menin o astfel de relaiei, de la persoan la persoan, clientul poate experimenta cu certitudine creterea. ns dac terapeutul alege s se ascund n spatele siguranei rolului profesional, clientul va rspunde n aceeai manier, ascunzndu-se, la rndul su, de cel care l asist, acest fapt poate ncetini sau chiar bloca procesul de cretere. Rmnerea doar la stadiul de expert tehnic i abandonarea propriilor reacii, valori i propriului sine, rezultatul va fi o consiliere steril, iar terapia efectuat un simulacru. Autenticitatea l va ajuta pe specialist s ajung foarte aproape de problemele clienilor s-i neleag i s aleag calea schimbrii acestora. n msura n care este convins c schimbarea lui merit toate riscurile i eforturile, va putea transmite i clienilor sperana c, la rndul lor, au capacitatea de a deveni persoana care sunt n realitate i pe care o plac. Aceste aspecte sunt eseniale n terapie deoarece, n calitate de terapeui, acetia devin repere i modele pentru clienii lor. Dac ns comportamentul acestuia va fi
5

incongruent, dac va opta pentru o activitate cu risc sczut i va decide s rmn ascuns i vag, se poate atepta ca i clienii acestuia s imite acest mod de a fi i s fie nencreztori i implicit noncompleani. Dac terapeutul va afia o atitudine deschis, autentic i se va dezvlui la momentul potrivit, pacienii vor tinde s preia aceste caliti i, astfel, vor fi oneti n interacinea cu specialistul. Doar faptul de a fi "o bun persoan" nu te face firete, un profesionist eficient, un psihoterapeut profesionist are nevoie s posede cunotine, competen n aplicarea tehnicilor i sim etic. Calitile personale i caracteristicile care l fac pe acest profesionist "terapeutic", o prezen optimizatoare pentru alii au fost identificate de ctre G. Corey, dup analizarea mai multor psihoterapeuii care s-au dovedit eficieni. Aceste caliti intrinseci ale psihoterapeutului sunt lesne de edificat, ele elucideaz de fapt caracterul i aptitudinea unui specialist n trirea vieii. Iat cteva dintre aceste caliti : au o identitate, ei tiu cine sunt, ce sunt capabili s devin, ce vor de la via, ce este esenial. Sunt dispui s-i reexamineze valorile i scopurile. Dincolo de simul propriei valori i fore, pot drui ajutor i dragoste. n plus, sunt capabili s cear i s primeasc de la alii. Nu-i subapreciaz pe ceilali pentru a resimi putere fa de ei. i folosesc puterea n mod sntos, n beneficiul clienilor i evit s abuzeze de ea; sunt deschii la schimbare. Cu toate c mprumut liber idei i tehnici de la ali terapeui, nu imit mecanic stilul altora, pot experimenta i cunoate lumea clientului. Empatia lor este nonposesiv. Sunt contieni de propriile conflicte i suferine i au un cadru de referin pentru a se identifica cu alii; n acelai timp ns nu-i pierd propria identitate prin supraidentificare cu ceilali. Se simt "vii" i alegerile lor sunt orientate spre via. Fac greeli i sunt dispui s le admit, nva din greeli, fr s se suprancarce cu nvinuiri despre cum ar fi putut sau trebuit s acioneze. Sunt capabili s experimenteze, s triasc "acum i aici", alturi de alii. Iau decizii asupra modului n
6

care ar vrea s se produc schimbarea i lucreaz pentru a deveni persoana care le-ar plcea s devin, fac alegeri, opiuni care le modeleaz viaa. Sunt contieni de modul n care propria cultur i afecteaz i respect diversitatea valorilor presupuse de alte culturi. Sunt contieni de diferenele de clas social, ras i sex. Se implic profund n munca lor i extrag din ea sensuri noi. Pot accepta recompensele rezultate din munca lor i pot admite cu onestitate nevoile Eului gratificate astfel. n acelai timp nu sunt sclavii muncii lor i faptul de a avea o via plin nu depinde exclusiv de ea. Au i alte interese care le dau sentimentul sensului i autorealizrii. 1.3. Psihoterapeutul fa n fa cu toxicodependentul Toxicodependentul poate fi considerat o persoan de dou ori dependent de drog: fizic (n cele mai multe cazuri) i psihic. Am spus "n cele mai multe cazuri", pentru c exist droguri care nu provoac dependen fizic, ci doar psihic. Deci, pentru cele mai multe cazuri de toxicodependen trebuie "tratate" ambele dependene: cea fizic i cea psihic.3 Dependena fizic este tratat prin dezintoxicare i const fie n tratament medicamentos simptomatic, care are rolul de a trata sevrajul (adic multitudinea de simptome fizice i psihice ce apar la ntreruperea brusc a administrrii drogului), fie n tratament medicamentos de substituie, ce se realizeaz prin nlocuirea drogului consumat cu metadon sau alte produse farmaceutice. Cura de dezintoxicare se realizeaz n uniti medicale i dureaz, n medie, cam dou sptmni. Definitivarea curei de dezintoxiare, este urmat impetuos de consiliere psihologic sau psihoterapie, intervenii ce se realizeaz n cabinetele specializate. Specialitii care lucreaz n domeniul toxicodependenei trebuie s cunosc importana acestei etape ce se adreseaz dependenei psihice, pentru a nu o eluda, n condiiile n care dependena psihic este mult mai greu de rezolvat dect cea fizic, iar recderile se ntmpl, de obicei, datorit acesteia.
3

Mitrofan. I, 2008, p.375.

Tratarea toxicodependenei prin reducerea ei la dezintoxicare, este absolut ineficient. Aceasta trebuie s constituie doar prima etap, dup care s urmeze consilierea psihologic sau psihoterapia. Se poate vorbi de consiliere psihologic n cazul n care intervenia este de mai scurt durat (datorit unor factori care nu in, de obicei, de psiholog) i se adreseaz cu predilecie desfacerii legturii psihice construite ntre persoan i drog. ns dependena psihic nu este ceva superficial, ci presupune antrenarea ntregii personaliti n aceast legtur individ-drog. De cele mai multe ori, intervenia psihologic are ca scop o restructurare a unor componente ale personalitii i, pe baza ei, construirea unui nou stil de via. n cazul n care se realizeaz o intervenie mai profund, de restructurare a personalitii, vorbim de psihoterapie. Dac specialistul va realiza consiliere psihologic sau psihoterapie ine de mai muli factori: timpul i disponibilitatea clientului, severitatea dependenei psihice, structura personalitii clientului i, nu n ultimul rnd, specializarea sa. Sprijinul psihologic se va acorda n funcie de transfomrile suferite de aceasta n urma consumului de substane interzise. Psihoterapeutului i va fi prezentat i un model de evaluare psihologic a pacientului cu probleme de addicie ce urmeaz a fi consiliat. Aceasta pentru c este important ca psihoterapeutul s cunoasc ce tip de personalitate are consumatorul i cum i-a afectat drogul viaa psihic, intervenia psihologic innd seama de aceste considerente. Aadar trebuie subliniat c n cazul txicodependenei exist tratament, care trebuie s aib o abordare de natur bio-comportamental i social: o combinare a intervenilor de natur farmacoterapeutic i psihosocial, cu accent pe creterea motivaiei, prevenirea recderilor, schimbarea stilului de via i pe tratamentul(psihiatric i somatic) al comorbiditii i monitorizare.4

Iamandescu. I. B., 2005, p. 105.

Capitolul 2 Psihoterapia de grup n toxicomanii


2.1. Sindromul toxicomanic- formarea personalitii narcodependente Dup H. Feldman, sindromul toxicomanic are urmtoarele etape: 1. Euforia iniial care este o stare tranzitorie, caracteristic numai anumitor stupefiante (n special opiul i morfina). Este asemntor anesteziei care-i d toxicomanului senzaia de plutire ntr-o lume imponderabil, cu vagi momente de ,,fericire vegetal". In aceast stare de supraexcitare, sub forma de vise stranii i deseori erotice, omul i pierde controlul i eueaz. 2. Tolerana, care se instaleaz lent, are un caracter temporar, pentru c poate s dispar dac obiectul renun la drogul care a provocat-o. Fenomenul de toleran se explic prin reacia organismului fa de efectele aceleiai doze de substan administrate n mod repetat. Treptat organismul reacioneaz mai slab, pe msur ce are loc o adaptare funcional. Acesta este momentul n care ficatul neutralizeaz i metabolizeaz drogul. 3. Dependena. S-a ajuns la concluzia c este un fenomen fizic i psihic totodat, ce se manifest prin simptomele clasice de abstinen sau de ,,nrcare", pe care toxicomanul le suport extrem de greu i cu riscul unor crize organice sau funcionale severe. Formele severe de manifestare difer de la individ la individ. 4. Abstinena se produce la 12-48 de ore de la ncetarea administrrii drogului. Toxicomanul nu poate suporta aceast stare, care-i provoac tulburri nervoase, tahicardie, spasme viscerale i musculare, vrsturi, salivaie abundent, diaree, hipersecreii glandulare. Asemenea manifestri snt nsoite de simptome psihice, insomnii, anxietate, agitaie psihomotorie, crize de isterie. Specialitii resping termenul de obinuin n cazul drogurilor, deoarece afirm ei, obinuina nu este dect o stare de care te poi elibera oricnd printr-un efort de voin, aa cum este dovedit n cazul tutunului, n timp ce n toxicomania adevrat exist ntotdeauna o dubl dependen, psihic i fizic, care nu poate fi
9

oricnd nvins. Dependena psihic, specific n multe privine toxicomaniei, ine de personalitatea proprie a subiectului care se formeaz treptat. Aceasta depinde n primul rnd de caracteristicele individuale, i n al doilea rnd de tipul preparatelor administrate. S-a constatat c cei mai predispui ctre narcomanie sunt indivizii cu diferite patologii de caracter i personalitate (personalitile dizarmonice). Literatura contemporan de specialitate red mai multe teorii i concepii cu privire la formarea personalitii narcodependente. I.H.Babaian i A.M.Sergeev susin c n cazul personalitii narcodependente indivizii parcurg 5 trepte. Acestea sunt: 1. Experimentatorii - este treapta de nceput n administrarea drogurilor. Este cea mai numeroas deoarece ea cuprinde att indivizii care, fiind dornici de senzaii noi i n goana de a ncerca totul pe lume, ncearc i drogurile, dar n urma unor simptoame psiho - somatice manifestate prin: vom, greuri, cefalee, vertijuri renunt la aceast idee i nu mai revin la ea, ct i cei care n urma primei administrari au trait senzaii de beatitudine, acetia din urm fiind cei care ajung la celelalte trepte ale narcomaniei. 2. Episodicii - aceast treapt se refer la indivizii care recurg la consumul drogurilor n anumite condiii sau cu anumite ocazii. De exemplu, n cercul de prieteni unde se consum drog, pentru a nu aprea n faa prietenilor, semenilor, colegilor altfel . Drogarea episodic este folosit de tineri din curiozitate sau pentru a-i dovedi independena prin nclcarea de liberate a normelor sociale, dar n afara acestor condiii nu fac uz de droguri. Episodicii concep drogarea ca un lucru normal i lipsit de risc, atta timp ct este administrat cu precauie. Drogurile cele mai frecvent utilizate de ei sunt: cnepa, extasy, amfetaminele, LSD 25, aceste preparate administrndu-se n stare pur sau n combinaie cu alcoolul. 3. Sistematicii - aceast treapt face referire persoanele care fac abuz de droguri din mai multe motive: fie dup un anumit eveniment special (zile de natere, succese personale i profesionale, o dat n lun), fie la prescripia medicilor, n anumite circumstane stresante (calmante, antidepresive).
10

4. Permanenii - aceast treapt se formeaz din primele trei categorii. Consumatorii din aceast treapt folosesc o varietate mare de droguri. La aceast treapt putem vorbi deja de dependena psihic fa de droguri. Daca la primele trei trepte consumul se fcea prin intermediul prizelor, inhalrilor sau pe cale digestiv, la aceast etap indivizii ncep administrarea intra-venos sau intramuscular. Consumatorii permaneni fac abuz de droguri haotic, necontrolat ceea ce prezint un real pericol pentru propria sntate dar i un eventual pericol social. 5. Narcomanii - aceasta e ultima treapt cnd deja este format personalitatea dependent de drog att psihic, ct i fizic. Se constat schimbarea reactivitii, creterea toleranei i n ultim instan sevrajul. Aceast categorie de indivizi se caracterizeaz prin consumul zilnic, nediscriminatoriu al drogului, contactele sociale se ngusteaz i se contureaz n jurul drogului. Indivizii narcodependeni prezint pericol pentru sine i pentru societate. Primele patru trepte n mod convenional sunt numite comportamentale i necesit luarea unor msuri de consiliere, pe cnd cei de pe ultima treapt sunt bolnavi i necesit att tratament medical, ct i reabilitare social. 2.2. Structura i metodologia psihoterapiei de grup cu toxicomani n domeniul dependenei de substane psihoactive psihoterapeuii sunt de acord ca abstinena este crucial; ea este considerat ca fiind elementul esenial n procesul recuperrii toxicodependentului. Trebuie luat deasemeni n calcul c procesul terapeutic al unui dependent de droguri este un proces dependent de timpce se va desfura cu pai mici dar siguri. Modul n care pacientul toxicodependent va fi abordat psihoterapeutic depinde de o multitudine de factori, cum ar fi: fora Ego-ului, trsturi psihopatologice, motivaie, negare i istoricul de consum. Structura i metodologia procesului psihoterapeutic de grup cu toxicomani cuprinde trei etape principale care urmate ntocmai conduc la rezultatele scontate.
11

a. Etapa iniial de tratament n aceast etap direcia de lucru a terapeutului presupune provocarea persoanei dependente astfel nct s recunoasc, s accepte problema i s avanseze dincolo de ambivalen i negare. Este de remarcat faptul c marea parte a pacienilor ce se afl n aceasta etap de tratament se datoreaz presiunii venite din partea familiei sau anturajului, ei experimentnd stri emoionale de vin, ruine, depresie i revolt. Dei recunosc c au nevoie de tratament, compliana lor la terapie este motivat de evitarea n viitor a condamnrii, blamrii sau criticilor celor din jur. Pentru reuit n aceast etap se folosesc tehnici ca : presiunea, confruntarea, autoritatea terapeutic, dar acestea au anumite limite n aplicarea lor i sunt ntregite de tactica i autenticitatea terapeutului, totul va depinde ns de modul n care pacientul se adapteaz i rspunde la terapie. b. Etapa de mijloc a tratamentului Aceasta este etapa de aciune a procesului de recuperare n care terapeutul i va pune n valoare priceperea curativ prin aplicarea metodelor adecvate n funcie de caracteristicile grupului. Sarcina principal a terapeutului este de a menine membrii grupului activ implicai n tratament. Dac strategiile terapeutice sunt adecvat aplicate i gestionate, atunci anxietatea i tensiunea din grup va descrete, permind instalarea unei atmosfere propice evoluiei grupului ctre etapa final de tratament. c. Etapa final de tratament Aceast ultim etap, la fel de important ca precedentele, este structurat pe dou direcii de aciune, distincte, dar intercorelate. Pe de o parte este nevoie de meninerea abstinenei, iar pe de alt parte necesitatea transformrii personalitii dependentului. n aceast etap grupul de terapie apare ca fiind mai puin restrictiv i structurat i se va centra pe schimbri de lung durat n comportamentul i personalitatea pacientului.

12

Pacienii toxicodependeni nu consider c au o problem, ci c dificultile ntmpinate sunt datorate unor cauze exterioare. Ei prezint o capacitate limitat de a respecta reguli tinznd s-i reduc anxietatea prin manifestri impulsive i abuz de substane. Din cauza degradrii fizice i psihice vizibile toxicodependenii au dificulti serioase cu intimitatea n relaiile interpersonale ceea ce ar putea duce la recdere. Mecanismele schimbrii i vindecrii n terapia de grup sunt specifice acestui tip de terapii cuprinznd etape ca imitaia, identificarea i internalizarea. Imitaia - n grup nvarea iniial este imitativ, indivizii putnd observa multe interaciuni, stiluri de relaionare i tehnici de rezolvare a problemelor. Identificarea este procesul incontient prin care indivizii intr n emulaie sau imit persoanele pe care le admir, le respect sau cu care vor s semene. De accea este foarte important ca n cadrul grupului reperele s fie statornice i sntoase. Internalizarea normelor i comportamentului membrilor grupului reprezint semnalul unei deplasri autentice nspre sntatea psihologic. Rutan i Stone consider c mecanismele schimbrii sunt valorificate optim ntr-un proces terapeutic care reclam confruntare, clarificare, interpretare i experimentare aici i acum. 2.3. Rolul i locul psihologului n terapia de grup cu toxicomani Poate fi uor de remarcat c n toate unitile i serviciile medicale pentru persoanele dependente de droguri psihologul este o figur important a echipei terapeutice. Astfel n unitile nchise de detoxifiere cu capacitatea de maxim 20 de locuri psihologul psihoterapeut este prezent ca i n unitile de tip detox de tip scurt sau lung din ambulatoriu. n comunitile terapeutice psihologul psihoterapeut alturi de asisteni sociali i foarte rar de medic este cea mai important figur. Este sigur c intervenia terapeutic la nivelul toxicomanului trebuie s fie una global: s vizeze toate componentele vieii acestuia, de la familie, grup de prieteni
13

pn la reinserie profesional. Problemele toxicomanului nu sunt numai psihice dar i sociale ntruct mediul social al acestuia este n general unul patogen.5 Statutul i rolul terapeutului n coordonarea activitii grupului este primordial pentru buna desfurare a terapiei. Indiferent dac la baz este psiholog sau medic, dac are experien indelungat sau este novice n activitatea clinic, psihoterapeutul este cel mai important membru al grupului, de profesionalismul acestuia depinznd n mare msur rezultatul terapiei . Nu de puine ori el este investit cu puteri magice, trebuind s fac permanent fa situaiei i s dea dovada bunei sale pregtiri n privina datelor curente ale psihiatriei clinice, metodelor psihoterapeutice i dinamicilor de grup, teoriilor asupra tipologiilor i structurrii personalitii. Persoana psihoterapeutului i n special conduita acestuia este permanent inta privirilor grupului, va fi ncrcat de ambiguitatea dublului su rol, i anume acela de conducator al grupului, model moral i etalon de identificare al pacienilor i n egal msur membru al grupului terapeutic. Acesta este un motiv n plus ca terapeutul s fie foarte atent, att asupra propriei conduite, ct i asupra relaiilor i reaciilor sale fa de un membru al grupului sau fa de grupul ca ntreg. Atribuiunile psihoterapeutului ce-i revin n cadrul grupului sunt de fapt diferite roluri pe care acesta trebuie s le joace. RoluI stimulator, n virtutea cruia psihoterapeutul trebuie s pun grupul n micare prin propunerea temelor de discuie, stimularea participrii membrilor, reformularea enunurilor membrilor etc. Rolul de a asigura interaciunea ntre membrii grupului i de aceea se admite c psihoterapeutul are i un rol facilitator, el ajutnd pacienii s se concentreze asupra relaionrii lor. Totodat el trebuie s descopere posibilele motive ale slbirii contactului interpersonal al membrilor, s reduc discuiile asupra unor probleme irelevante, promovnd ideea c activitatea membrilor grupului constituie sursa primar de schimbare;
5

Tudose. F., 2007, p. 273

14

Rolul extensiv se exercit mai ales cnd activitatea grupului devine redundant, membrii grupului fiind n imposibilitate de a-i extinde comunicarea. In astfel de situaii, terapeutul pune ntrebri pertinente i se implic pe sine n mod active. Rolul interpretativ care se traduce prin ncurajarea membrilor grupului de a-i analiza i interpreta reciproc aciunile, totodat, prin ntrebri i explicaii, el trebuie s intervin n elaborarea unor interpretri adecvate sau n corectarea lor. Prin modul de organizare, practica psihoterapiei de grup este o activitate public, psihoterapeutul exercitndu-i funcia n mijlocul membrilor grupului care i ndreapt asupra lui toat atenia. Tocmai de aceea, gesturile, i afirmaiile sale, trebuie s fie naturale, decente, lipsite de emfaz i de pedanterie, pstrand o not de ncredere i de responsabilitate. n special la nceputul terapiei, psihoterapeutului i se recomand o atitudine reinut care-i permite o mai bun observaie i cunoatere a posibilitilor de adaptare i integrare a membrilor grupului. Pe masura desfurrii procesului terapeutic, precum i n virtutea rolului sau de membru al grupului, terapeutul devine tot mai mult ceea ce trebuie s fie, persoana demn de incredere, de confesare i de inelegere. Psihoterapeutului nu trebuie s-i lipseasc spontaneitatea, fermitatea i un anumit grad de directivitate n exercitarea funciei sale. Terapeutul va limita ncercrile inautentice "de joc" ale unor pacieni, manifestnd deschidere i respect total pentru comportamentul spontan i firesc. n plus, terapeutul trebuie s aib disponibilitatea de a admite diferenele de opinii dintre el i ceilali membri ai grupului i de a adera la standardele pacienilor. Pentru a se menine un bun exemplu psihoterapeutul va fi mereu punctual, nu va veni sub influena oboselii, medicamentelor sau alcoolului. EI va pstra atitudinea de amabilitate i curtoazie, pentru a ndeprta anxietatea pacienilor. Dealtfel, prin atitudinea de familiaritate i ncurajare, se ncearc nlturarea inhibiiei pacienilor, favorizndu-le astfel desfurarea natural a conduitei.
15

Psihoterapeutul va ocupa un loc n care s le permit maximum de vizibilitate i audibilitate, avnd n cmpul lui vizual toi membrii grupului. La baza activitii terapeutice, st observarea vizual, privirea, mimica i pantomimica fiind reinute i interpretate corespunztor. Un terapeut cu spirit de observaie i finee psihologic va putea fi capabil s surprind bogia mesajelor gestuale i ulterior s le uzeze pentru a ajunge la cunoaterea grupului. Astfel el va fi apt s recunoasc c unele gesturi simbolice nu se refer ntotdeauna direct la problema n discuie, ci deseori vor fi incrcate de un coninut semantic particular, conferit de pacient. De asemenea, gesturile emfatice (veritabile exclamaii nonverbale) evoc un anumit aspect al tulburrii, dar mai ales anumite trsturi ale personalitii pacientului. Tot astfel, gesturile exhibitioniste, ca i manifestrile funcionale, teatrale, exprim altceva dect coninutul comunicrii persoanei respective, oferind impresia a doua mesaje concomitente. Buna funcionarea a grupului este n egal msur condiionat de locul, frecvena, durata i modnl de desfurare a edinelor de psihoterapie. Locul n care se desfoar psihoterapia n grup este de obicei o sal mare, moderat luminat, fr acustic accentuat, discret mobilat, eventual fr tablouri care ar putea distrage atenia pacienilor. Terapeutul le sugereaz celor din grup aezarea n jurul unei mese sau n cerc, pe fotolii. Se precizeaz c distana dintre fotolii sau seaune s fie de o lungime de bra, aceasta marcnd bariera perceptiv de intimidate. Pacienii ii aleg singuri locul, mai aproape sau mai departe de terapeut (care face parte din cerc), fapt ce ofer primele impresii asupra personalitii lor. n edinele urmtoare, membrii grupului tind s-i pstreze locurile, realizand o schem fix, a crei schimbare exprim transformri dinamice n re1aiile interpersonale. Deasemeni o alt atribuie a terapeutului este urmrirea punctualitii cu care ncepe i se ncheie edina, frecventarea regulat a edinelor de ctre membrii grupului, fapt apreciat ca un criteriu obiectiv al eficacitii psihoterapiei.
16

Terapeutul deine un registru de prezen i se intereseaz de motivele pentru care un membru ntrzie sau absenteaz. Acestor aspecte trebuie s li se acorde atenie deoarece este posibil s se piard o eventual informaie i se poate dezvolta o atitudine de indiferen privind participarea la edin. Dac un membru lipsete de la edin, acestuia i se cere s explice absena n cadrul edinei, doar dac aceasta analiz are importan pentru ntregul grup. Totui, absena nu trebuie minimalizat sau ignorat i tocmai de aceea unii psihoterapeui consider oportun "ca imediat dup edin s se trimit o scrisoare celui care a absentat pentru a pstra contactul cu el i a atrage atenia asupra influenei absenei sale n grup" (R. J. Walton, 1983, p. 655). Pentru terapeut, frecvena membrilor grupului este edificatoare n multe privine ntruct red ct de important i atractiv este grupu1 pentru bolnav, care este coeziunea grupului, maturitatea sa etc. Din punctul de vedere al ritmicitii edinelor de psihoterapie n grup, majoritatea terapeuilor consider c ritmul optim al edintelor este sptmnal. Frecvena reuniunilor poate fi sporit n anumite perioade "de criz" a grupului terapeutic. La fel de important este ca edina grupului s fie programat a se desfura n aceeai zi a sptmnii, la aceeai or i n acelai loc. Psihoterapeutul este cel care decide durata edinelor de psihoterapie n grup n funcie de desfurarea aciunii n grup, putnd fi cuprins ntre 60 i 120 minute, majoritatea clinicienilor optnd pentru 90 minute. Durata unei edine trebuie s fie constant meninut i respect, ntruct ea relev pattern-uri comportamentale semnificative. Astfel, unii pacieni ridic probleme importante n timpul desfurrii edinei, alii ii vor pierde controlul pn la sfritul edintei etc. Psihoterapia de grup din punctul de vedere al duratei, poate fi: extins sau prelungit, denumit i "terapie de grup maraton", se desfoar pe o durata de 12-48-72h i psihoterapia de grup pe termen scurt care cuprinde un numar anterior precizat de edine, cuprins ntre minimum dou i maximum 50. Atunci cnd terapia se desfoara n spital, numrul edinelor este determinat de durata internrii.
17

Indiferent de tipul terapiei aplicate, efectul acestora trebuie s creeze motivaia pacienilor pentru ameliorare, facilitarea readaptrii i reintegrrii i reducerea legturilor de dependen a pacientului.

Concluzii

18

Consumul substanelor toxice reprezint o problem major de sntate public, prin creterea frecvenei, prin rsunetul pe care l are asupra desfurrii i adaptrii sociale, prin morbiditatea i mortalitatea pe care le presupune. Aceast situaie a condus la dezvoltarea unor politici sociale care s vizeze att prevenirea ct i reducerea acestui flagel. Motivul determinant al consumului substanelor toxice rezult din participarea mai multor factori, putnd fi cauzat att de presiunea social, ct i de o problematic personal: probleme de desfurare ale individului, disfuncii familiale, dar i dificulti de adaptare. Indiferent de cauzele care-l determin pe individ s consume droguri, efectele acestui comportament sunt certe i uor de anticipat, ns nu la fel de uor de contracarat. Indicatoarele de necontestat al efectelor devastatoare produse de consumul de droguri suntfr echivoc deteriorarea vizibil a strii fizice i psihice, degradarea evident a vieii sociale. Astfel tratamentul trebuie s includ medicaie, terapie i servicii sociale care s satisfac nevoile fiecrui pacient. Aceste intervenii sunt intercorelate i trebuie s conduc la aceleai rezultate bine definite: abstinen pe termen lung i deplin vindecare. Modul n care pacientul toxicodependent va fi abordat psihoterapeutic depinde de o multitudine de factori, cum ar fi: fora Ego-ului, trsturi psihopatologice, motivaie, negare i istoricul de consum. Structura i metodologia procesului psihoterapeutic de grup cu toxicomani are trei etape principale care, urmate ntocmai vor conduce la rezultatele scontate. Rolul i statutul terapeutului n cadrul activitii grupului este esential, profesionalismul acestuia reprezint baza pentru buna desfurare a terapiei. ns indiferent de tipul terapiei aplicate, efectul acesteia trebuie s creeze motivaia pacienilor pentru ameliorare, s faciliteze readaptarea i reintegrarea pacientului.

Bibliografie
19

1.

Mitrofan I, Psihoterapie (repere teoretice metodologice i aplicative) Ed. Mitrofan I, Terapia toxicodependenei-posibiliti i limite-Ed. SPER, Tudose F., Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Ed.Fundaiei Papari A.C., Suport de curs, Universitatea Andrei aguna, Constana, 2011; Ionescu G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie Ed. Asklepios,

SPER, Colecia Alma Mater, Bucureti, 2008;


2.

Bucureti, 2003;
3.

Romnia de mine, Bucureti, 2007;


4. 5.

Bucureti, 1995.

20