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Mercredi 11 avril 2012

socit

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Les drives des tarifs mdicaux


DPASSEMENT MOYEN DU TARIF DE BASE DE LA SCURIT SOCIALE SELON LES DPARTEMENTS POUR LES MDECINS SPCIALISTES
Paris et petite couronne

Jenelcheplusmapailleetlacoke, mavieestorganiseautourdelacocane
Aprs la publication, le 30mars, dun article sur la cocane, nous avons lanc un appel tmoigner sur Lemonde.fr. Des usagers nous ont racont, avec beaucoup de lucidit, leur dpendance
Tmoignages

Taux de dpassement en 2011, en % De 75 114 De 60 74 De 40 59 De 25 39 De 11 24


SOURCE : CNAMTS, 2012

la suite de la publication, dans Le Monde du 30 mars, dune enqute sur limage et les dgts causs par la cocane, deuxime drogue la plus consomme en France aprs le cannabis, nousavons lanc unappel tmoignages sur Lemonde.fr. Une trentaine dusagers nous ont rpondu. Aprs les avoir recontacts, nous publions les rponses de quatre dentre eux (les prnoms ont t changs).
Laurent, 42 ans, chef dentreprise Paris. So chic, le snif ! Rien

Deux secteurs de tarification


Secteur 1 Les mdecins conventionns dans ce secteur appliquent les tarifs de la Scurit sociale, sauf exigence particulire du malade. La base de remboursement de la Scu est de 23 euros (le tarif conventionnel) pour les gnralistes inscrits dans ce secteur, et le remboursement de 15,10 euros. Pour les spcialistes, elle est de 25 euros, et le remboursement de 15,10 euros. La diffrence peut tre prise en charge par une complmentaire de sant. Secteur 2 (et secteur 1 avec autorisation de dpassement) Les mdecins pratiquent des honoraires libres. La base de remboursement est de 23 euros pour les rares gnralistes qui y figurent encore (ils nont plus le droit de sy inscrire), comme pour les spcialistes. Le remboursement de la Scurit sociale slve 15,10 euros. Selon les contrats, les complmentaires de sant prennent plus ou moins en charge les surcots lis aux dpassements.

Mestarifssontaffichs, jeneforcepersonne
Les mdecins les plus chers se dfendent davoir des pratiques abusives

grger les tarifs de consultation des mdecins exerant dansles dix plus grandesvilles de France a permis au Monde de dtecter ceuxqui pratiquentles dpassements les plus levs. Nous avons tent de contacter le top 5 des mdecins hospitaliers ayant une activit prive, et le top 10 des mdecins libraux. Tous sont installs Paris, et tous facturent des honoraires qui dpassent de plus de cinq fois le tarif de base de la Scurit sociale. La multiplication la plus forte releve sur Ameli-direct est de 8,7, pourle professeurGrardAmarenco, de lhpital Tenon. La consultationla plus chreest celle du cancrologue David Khayat, 500 euros. Mais comme il neffectue pas de simples consultations (prises en charge sur la base de 23 euros) mais des avis de consultant (rembourss sur la base de 69 euros une cotation autorise pour les professeurs duniversit), le rapport nest que de 7,24. Parmi ces quinze mdecins, certains ntaient pas joignables, dautres ont refus de rpondre. Trois ont accept de nous livrer, par courriel ou tlphone, des explications. GrardAmarenco,chef du service de neuro-urologie et explorations prinales lhpital Tenon, Paris, facture ses consultations entre 200 et 220 euros. Pour justifier un tel montant,il met en avant la complexitdes patients neurologiques pris en charge (sclrose en plaques, paraplgies), la longueur des examens. Le professeur Amarenco estime que ses tarifs slvent trois fois celui de la Scurit sociale, ses patients tant rembourss sur la base de 69 euros. Cest bien le cas pour certaines de ses consultations. Mais la base Ameli-direct relve quil pratique aussi des consultations prises en charge sur la base de 23 euros. Ce qui revient plus de 8 fois le tarif Scu . Enfin, il note que les dpassements sont, bien sr , adapts aux conditions sociales des patients ceux qui ils posentproblme tant transfrs en secteur public. Un argument souvent mis

en avant par les mdecins, alors que tous les patients devraient pouvoir tre reus en libral. Les consultations dAntoine Brezin, chef du service dophtalmologie lhpital Cochin, Paris, slvent 180 euros. Cela rpond une demande , explique-t-il, donnant pour exemple des grands patrons qui veulent viter le stade de la salle dattente. Ses patients, qui viennent souvent des 6e ou 7e arrondissements, ou de la Cte dAzur, ont de gros moyens. Pour les autres, il y a ses consultations publiques. Sil reconnat que, hors urgences, les dlais sont plus courts en priv, il explique que cest parce que les demandesy sont moins nombreuses. Pour ses actes chirurgicaux dans le cadre priv, en revanche, il napplique pas toujours de dpassements.

voir avec un junky minable ou un raver ecstasi. Sauf que, depuis deux ans, ma consommation a svrement augment. Jachte plusieurs grammes dun seul coup, parce que jai un prix. Chaque fois, jimagine que je vais pouvoir marrter, en conserver pour plus tard. Impossible : je ne lche plus ma paille, la coke, et mon obsession du moment, Internet. Jusqu puisement total du stock et de mon corps. Je peux passer quarantehuit heures sans dormir et sans dcoller de lcran. Je commence par les sites dactualit, des plus pertinents aux plus improbables. Je termine vid, puis, triste, coupable et dprim. Je passe le reste de ma semaine rattraper ce temps perdu : travailler, dormir, mexcuser de ne plus voir mes amis, rcuprer. Ma vie est organise autour de la cocane. Jai demand mon comptable de modifier les codes daccs Internet aux comptes bancaires de ma petite socit. Je ne pourrai plus me verser trois salaires dans le mme mois. Mesure durgence.
Matthieu, 35 ans, travaille dans le secteur du tourisme, entre lAmrique du Sud et la France.

trs ponctuel quatre, cinq fois par an, lors de grosses soires cause du cot et de la raret. Je nen voyais que les effets bnfiques et javoue que cela me permettait de passer de meilleures soires et lendemains. Jai vcu ensuite en Argentine o elle est trs peu chre, facile daccs et plus forte. Jai commenc en consommer plus, toujours dans le cadre festif, une fois tous les quinze jours. Avec le temps, les effetslorsdes soiresont commenc saplanir, javais moins de sensations et il fallait augmenter les prises. Les lendemains sont devenus de plus en plus durs : dprime, agressivit, perte de sommeil. Jusqu un point o les effets ngatifs ont pris le dessus sur le positif. Jai donc cess totalement den prendre, sans aucune difficult, et sans que cela mait jamais manqu et je continue avoir une vie festive.
Marie, journaliste, 33 ans, dans le sud-ouest de la France. Jai

rire moi. Mais je me suis spare la rentre dernire. Je me suis retrouve clibataire, sans mon gamin trois-quatre jours par semaine, et jai commenc refaire la fte un peu trop fort. Jai repris la cocane en me disant : Cest comme du bon vin, il faut simposerune discipline, ne pas en prendre trop souvent. a a commenc doucement, on men a propos dans des lieux culturels alternatifs. Maintenant, je narrive plus faire la fte sans, ds que je bois de lalcool, jen ai envie. Cest tratre, on a limpression que a ne fait rien. La cocane a limage dune drogue de riches qui sclatent, mais ce nest pas vrai. Jen suis arrive en prendre un gramme par semaine et me demander si je nen prendrais pas avant daller au boulot. Je suis trs lucide sur les effets ngatifs, mais je suis surprise par le silence des mdecins quand je leur en parle. Un silence assourdissant, voire mprisant.
Alexandre, 31 ans, cadre dans la finance, Paris. Evacuer cette

eu un usage trs ponctuel et festif de la cocane il y a dix ans, lors de soires avec des gens un peu plus gs. A lpoque, je picolais pas mal. Et puis jai fond une famille et je pensais que tout cela tait der-

saloperie de son existence, quand vous tes jeune, ftard, parisien, relativement ais, est une lutte de toutesles fins de semaine.Jai com-

menc il y a trois ans, je ne sais pas vraiment pourquoi. Pour casser la monotonie des soires alcoolises en discothque, pour la pche et laudace inoue que a peut donner,etlepouvoirde sductionassoci. Pour le plaisir pur. Je me rappelle mes premires soires sympas sous coke enfin les vingt premires : la jubilation en attendant le dealer au coin dun bar du 17e, entre potes, le premier rail dans les toilettes, les vannes qui fusent, les filles sduites, les petitsmatinschezdes gensrencontrs le soir mme, coks eux aussi, refaire le monde. Et le drapage progressif, insidieux. Un drame financier: dcouverts, puis dettes. Un drame pour les proches : une vie de couple brise, avec une compagnelaquellejaimentipendant trois ans pour justifier mes soires. Un drame physique et moral: celui de lpuisement et de limpression dun gouffre sans fin, et quelques petites crises de tachycardie qui auraient pu mal virer, vu les saloperies avec lesquelles tousles dealersde Paris la coupent. Jen sors peine et je dois me surveiller chaque apro, chaque momentfestif,pour nepas composer le numro fatidique. p
Yann Bouchez

Issu dun milieu plutt favoris et ne connaissant pas de problmes particuliers, jai test la cocane en France il y a unedizaine dannes, poque o elle tait assez peu prsente, chre et assez mal vue. Jai connu sa dmocratisation et son arrive massive dans les soires, un peu aprs lecstasy. A cette poque, jtais un consommateur

Lusage de la cocane sest banalis durant la dernire dcennie. CYRUS CORNUT/DOLCE VITA/PICTURETANK

La goutte deau Sur Ameli-direct, ses oprations de la cataracte saffichent en effet entre 272 euros (le tarif de base) et 1 100 euros. Cependant, en appliquant systmatiquement le tarif de 180 euros pour ses consultations, il ne respecte pas la rgle du tact et de la mesure qui rgit les dpassements et exige que le mdecin module ses honoraires selon la situation du patient. Bernard Fonty, gyncologue obsttricien libral dans le 6e arrondissement, facture ses consultations entre 120 et 140 euros. Mes tarifs sont affichs dans ma salle de consultation, je ne force personne. Si les gens payent, cest quils en ont les moyens et quils pensent que jen vaux le prix. Je ne dois pas tre trop mauvais , dit-il. Vous ne voyez que la goutte deau, il y a aussi tous les mdecins qui prennent de largent sous la table , lche-t-il. Face des patients ne pouvant payer, il a sa mthode : Je roriente les patients en CMU ou, pour ceux qui ne veulent pas assumer ces honoraires, vers mes confrres. Ce qui peut sapparenter du refus de soins. p
J.-B. C., L. Cl. et Al. Lt

Lestudiantstrangersinterpellentles candidats la prsidentiellesur leursort


Le Collectif du 31mai leur a soumis onze propositions

Faits divers

Incendiecriminel contreune mosqueenCorse


Une salle de prire frquente par la communaut musulmane dAjaccio (Corse-du-Sud) a t en partie dtruite par un incendie criminel, dans la nuit du dimanche8 au lundi 9 avril. Des barreaux ont t forcs et un produit inflammable rpandu sur le sol. Des slogans racistes ont t inscrits sur le mur. La Ligue des droits de lhomme et les responsables du culte musulman de Corse ont dnonc une atteinte la libert de conscience et appel la vigilance dmocratique contre des faiseurs de haine . p

e Collectif du 31 mai, qui tente depuis plusieurs mois de mobiliser autour du sort des tudiants trangers, a lanc une nouvelle initiative, le 4 avril, en adressant ses propositions aux dix candidats llection prsidentielle. Il faut durgence rtudier lensemble des rgles qui rgissent le sjour et le travail des diplms extracommunautaires , plaide-t-il. Malgr lassouplissement, enjanvier,parleministredelintrieur, de la circulaire qui restreint depuis mai 2011 les conditions de sjourdes tudiants trangerssouhaitant rester en France pour travailler, 500 dossiers sont toujours en souffrance, souligne Meriem Kadari, membre du collectif. Onze propositions ont donc t envoyes aux candidats. La plupart visent limiter larbitraire des prfectures et simplifier les dmarches administratives.Le collectif rclame, par exemple, la suppression du dlai de quatre mois, ncessaire, dans la pratique, pour basculer du statut dtudiant vers celui de salari. Il demande aussi

quuneautorisationde travailpuisse leur tre dlivre pendant la priode dinstruction des dossiers, longue de plusieurs mois aprs lchance du visa. Quand ils terminent leur cursus, les tudiants sont souvent dj en stage dans une entreprise prte les embaucher dans la foule. Sils nont pas le droit de travailler durant cette priode, cest insupportable pour lemployeur, justifie Mme Kadari.

Prcarit administrative Le collectif souhaiterait aussi que les tudiants trangers qui postulent des offres de travail en France ne se voient plus opposer la situation de lemploi cest--dire que les entreprises ne soient plus obliges de dmontrer quelles ont dabord cherch recruter un candidat franais avant davoir recours des trangers. Le fait davoir effectu un stage ou un apprentissage en entreprisedevraitpermettre,pour lecollectif, dexempter les tudiants trangers de cette barrire. Dans le mme esprit, le collectif

voudrait que la rgle qui impose aux entreprises de publier leur offre de travail auprs de Ple emploi avant de recruter un tranger soit supprime. Dans les faits, les recrutements passent surtout par des cabinets de chasseurs de ttes ou des sites Internet spcialiss, poursuitMme Kadari.Le collectif dfend enfin lide dallonger la dure des titres de sjour accords aux tudiants ou aux salaris trangers.Au lieu dunan renouvelable actuellement, il souhaiterait des cartes dune validit de plusieurs annes. Une faon de limiter la prcarit administrative et denvoyer un signal fort la jeunesse tudiante du monde, afin dviterquelle ne se dtournedurablement de notre pays . Si Eva Joly, pour Europe Ecologie-LesVerts, et Franois Hollande, pour le Parti socialiste, ont mis leur programme, en cas de victoire, la suppression de la circulaire du 31 mai, aucun des candidats na pourlheurerpondu aux propositions du collectif. p
Elise Vincent

Stains : une information judiciaire ouverte


Une information judiciaire pour homicide involontaire et blessures involontaires aggravs par la violation manifestement dlibre dune obligation de prudence devait tre ouverte aprs leffondrement du plancher dun lieu de culte vanglique de Stains (SeineSaint-Denis), dimanche 8 avril. Une fillette est morte et le pronostic vital de deux personnes est toujours engag. (AFP.)

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