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2011

Dermatitis Alrgicas y Autoinmunes

Juan Felipe Velasco, Mauricio Alba, Diana Milena Pineda y Cesar Antonio Henao

UNIVESIDAD DE CALDAS
2011

Dermatitis Alrgicas y Autoinmunes 2011

Dermatitis Alrgicas y Autoinmunes


Dermatitis Alrgicas
Dermatitis Alrgica Por Picadura de Pulga (DAPP)
Esta lesin se presenta generalmente en gatos y perros, a partir de los seis meses de edad y sin tener en cuenta la raza ni el sexo. Es una reaccin de hipersensibilidad a los componentes de la saliva de la pulga (Ctenocephalides felis y Canis) esta puede ser de Tipo I (inmediata) o Tipo IV (de presentacin tarda). La DAPP produce inflamacin y prurito intenso, lo que induce al animal a auto flagelarse por mordidas, frotarse o rascarse, terminando en eritema, alopecia, erosiones, descamacin de la piel. Adems es normal hallar pelo seco, quebrado e hiperpigmentacin. Hallndose las lesiones principalmente en la regin lumbodorsal o base de la cola. Y rara vez se ubican en muslos, ingles y abdomen. Esta dermatitis puede ser estacionaria en animales que estn a la intemperie, mas es continua en animales que lleven vidas en un ambiente homogneo. Aumentndose su prevalencia en verano y zonas hmedas. El diagnostico est basado principalmente en la historia clnica y el examen fsico, en este ltimo se hallan ppulas, costras, eritemas, alopecia, descamacin y existencia de pulgas o de sus excrementos. El tratamiento se basa en el control de la pulga tanto en el animal como en el ambiente, usando frmacos como selamectina o ivermectinas, o bien sea controlando el parasito en el animal con imidacloprid o fipronil sumado a una terapia de higiene del animal y su entorno. Adicional a esto se pueden usar corticoides antibiticos y antihistamnicos como tratamiento de soporte. Se recomienda instaurar un programa antiparasitario exigente y peridico.

Dermatitis Atpica (DAC)


Es debida a la produccin de IgE como respuesta a factores medioambientales como plenes, caros, moho y hongos que penetran al organismo por va percutnea, y con menor frecuencia usar la va respiratoria o digestiva. Existe una

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predisposicin gentica y racial principalmente en Beagle, West Highland White Terrier, Boxer, Labrador retriever, Golden retriever, Cocker, Bulldog y Sharpei. Afectando un 10% de la poblacin canina y felina entre los 6 meses y 3 aos de edad. En la dermatitis atpica Juegan un papel importante los mediadores de la inflamacin como la serotonina, histamina, leucotrienos y citocinas. Los principales signos son la presencia de prurito en lugares diferentes a la regin lumbodorsal como cara, pabellones auriculares, pies, manos, cara anterior del tarso, posterior del carpo, regin inguinal y axilar. Los animales que tengan dermatitis atpica tienen una probabilidad hasta 4 veces mayor de desarrollar DAPP, que aquellos que no presentan DAC. El diagnostico se hace mediante el examen clnico, adems exclusin de las enfermedades diferenciales (sarna sarcptica, DAPP, dermatitis alimenticia), si el prurito cede a los corticoides, tambin se realiza mediante la exposicin del animal a diferentes tipos de alergenos y/o intradermorreaccin. El tratamiento consiste en identificar el alergeno para poder evitar el contacto con este, adems proporcionar un tiempo para la recuperacin de la barrera epidrmica, realizar tratamiento para el control de dermatitis asociadas y para el proceso inflamatorio se recomienda el uso de corticoides, antihistamnicos, AINES, cidos grasos omega 3 y omega 6.

Reacciones Adversas De Alimentos


Las reacciones adversas a los alimentos son respuestas clnicas anormales causadas por la ingestin de un alimento. Cuando la reaccin est mediada por reacciones de hipersensibilidad frente a alrgenos presentes en los alimentos se habla de alergia a los alimentos; en estos casos la etiopatogenia est poco definida pues se han implicado reacciones de hipersensibilidad de tipo I, III y IV. Las reacciones adversas a los alimentos se presentan tanto en animales que consumen dietas comerciales, como en aqullos alimentados con dietas caseras. La carne y los productos lcteos del vacuno son los responsables del 40-80% o ms de los casos presentados en perros. Otros posibles alrgenos son los cereales, soja, huevos, carne de cerdo y pollo, y pescado.

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Las lesiones primarias son ppulas y, menos frecuentemente, pstulas y ronchas. No obstante en la mayora de casos no se aprecian lesiones primarias y clnicamente predominan las lesiones secundarias asociadas al rascado: eritema, erosiones, descamacin y costras. Puede haber simultneamente otitis externa bilateral o, simplemente, eritema auricular, seborrea secundaria, infecciones por Malassezia pachydermatis y pioderma. En el gato las lesiones pueden estar restringidas a la cabeza, cara y cuello, ser generalizadas, o asociarse con dermatitis miliar o con placas eosinoflicas. El diagnostico se hace mediante la diferenciacin de otras posibles causas de prurito, como dermatitis con Estafilococos y Malassezia, adems de una dermatitis alrgica por picadura de pulgas. A partir de este momento, el mtodo estndar para el diagnstico de las RAA consiste en alimentar al paciente con una dieta especial que contenga una nica fuente proteica que no haya consumido previamente (dieta de eliminacin). El diagnstico se confirma cuando se observa mejora con esta dieta y la recada tras reexponer a la dieta antigua. El tratamiento incluye los siguientes aspectos:1) Dieta que eliminacin. 2) Tratar otras fuentes de prurito, como las infecciones bacterianas o las dermatitis por Malassezia. 3) Administrar corticoides orales para disminuir el prurito. En este caso, se comienza el tratamiento estndar (0,5-1 mg/kg de prednisona al da) y se van disminuyendo todo lo posible.

Reacciones a Frmacos
Las reacciones a frmacos son procesos en cuya patogenia participan mecanismos de hipersensibilidad de tipo I, II, III y IV, as como mecanismos no inmunolgicos. Se pueden manifestar de distintas formas (urticaria, pnfigos, lupus eritematoso, etc.), siendo las ms importantes el eritema multiforme y la necrolisis epidrmica txica. La aparicin de estos procesos sugiere una reaccin a frmacos, aunque tambin pueden ser provocados por infecciones y neoplasias. Salvo en el caso de la urticaria, las lesiones suelen aparecer a los 7-15 das de comenzar la administracin del frmaco, remitiendo las manifestaciones a los 5-14 das de retirarlo.

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El eritema multiforme cursa tpicamente con lesiones eritematosas con aclaramiento central, pudiendo tambin aparecer ppulas, placas, vesculas y lceras. Las lesiones surgen de forma limitada en reas de la piel (axilas, ingles) o mucosas (bucal, nasal, auricular). En casos intensos puede existir sintomatologa general (fiebre, depresin, anorexia). La evolucin del proceso es variable, pudiendo remitir espontneamente o acrecentarse su intensidad. La necrolisis epidrmica txica es considerada, por algunos autores, como una forma grave del eritema multiforme. Cursa con eritema diseminado por la superficie corporal, acompaado de un desprendimiento de la epidermis en zonas ms o menos extensas. Los signos generales son frecuentes, provocando los casos ms graves la muerte del animal. Diagnstico. Como las reacciones a frmacos frecuentemente simulan otras dermatitis, su diagnstico requiere en un primer momento eliminar otras posibles causas. El anlisis anatomopatolgico suele ser de gran ayuda, al igual que la mejora tras la retirada del frmaco causante de la reaccin. El tratamiento consiste en la identificacin de alrgeno (frmaco) y la inmediata suspensin de su uso.

Dermatitis Por Contacto


La dermatitis por contacto es una respuesta inflamatoria cutnea que se produce tras el contacto de la piel con una sustancia irritante o antignica. Existen dos formas de dermatitis por contacto en el perro: la dermatitis alrgica (hipersensibilidad retardada mediada por clulas) y la dermatitis irritante (no inmunomediada). La dermatitis por contacto es infrecuente en el perro, debido a la proteccin natural que proporciona el pelo y por el hecho de que los perros raramente contactan con alrgenos potentes, como son los cosmticos y los productos qumicos industriales. No obstante, es probable que sta supuesta baja incidencia se deba a una infraestimacin debido a la variabilidad en la presentacin de los signos clnicos y a su frecuente asociacin con dermatitis atpica y/o con infecciones bacterianas secundarias (Gonzalez, Rodriguez, & Rollan, 2001) La dermatitis por contacto puede estar mediada por una reaccin de hipersensibilidad de tipo IV (retardada), frente a haptenos de bajo peso molecular

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o puede tener un origen irritante. A diferencia de los simples procesos irritantes, la verdadera hipersensibilidad necesita de un perodo de induccin que raramente es inferior a 6 meses y suele ser de ms de dos aos. Las posibles sustancias causantes son variadas: plantas, colorantes sintticos, pinturas, fibras sintticas, agua clorada, medicamentos y champs tpicos, plsticos, etc. Cuando la causa de la lesin es una sustancia corrosiva fuerte (cidos, lcalis) se habla de quemadura qumica. Los signos mas notables son un prurito de intensidad variable y estacional o continuo segn la sustancia implicada. El patrn de distribucin depende de las zonas de contacto pero suelen afectarse zonas con poco pelo como abdomen, cola, trax (ventral), cuello (ventral), perin, puntas de las orejas, labios, nariz y escroto. Si la sustancia causante es un medicamento tpico se afecta la zona de aplicacin. Las lesiones primarias son eritema, mculas y ppulas o placas. Las lesiones secundarias incluyen alopecia autoinducida, hiper e hipopigmentacin, erosiones y liquenificacin. Como factores que pueden predisponer a una hipersensibilidad por contacto, destacan: una exposicin previa al agente, irritaciones, auto traumatismos originados por otras alergias, una continua y repetida humedad de la piel que reblandece la queratina, el uso de agentes humectantes, la relacin dosis/tiempo de exposicin del agente que contacta, la vulnerabilidad de la piel y algunos factores medioambientales como la temperatura y la humedad. (Gonzalez, Rodriguez, & Rollan, 2001) El rea corporal afectada sugiere la naturaleza del hapteno: cara, orejas y cuello (repelentes, sprays, collares antiparasitarios), hocico y extremidades (plantas, cama), escroto y abdomen (plantas, cemento, productos para suelos o madera). El diagnstico se confirma mediante pruebas de eliminacin y provocacin (exposicin a la sustancia sospechada despus de 7-10 das sin que haya existido contacto y observar la reaparicin de los sntomas). Es necesario evitar el contacto con las sustancias causantes de la dermatitis, incluyendo corticoides tpicos o sistmicos. (Unileon, 2003).

Urticaria y Angioedema

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Ambos procesos son erupciones cutneas de carcter edematoso, variablemente pruriginosas y de origen inmunolgico o no. Los casos alrgicos estn mediados por reacciones de hipersensibilidad de tipo I y III a muchos alrgenos distintos, como picaduras de insectos, infecciones, parasitosis intestinales, alimentos, alrgenos inhalados, vacunas, etc. Entre las causas no inmunolgicas se citan factores de carcter fsico (presin, luz solar, calor o ejercicio), psicgenos como el estrs, alteraciones genticas y frmacos. Las causas ms frecuentes de la urticaria del perro son las alergias a los medicamentos (vacunas, antiinflamatorios, antiinfeciosos, alergenos) o las reacciones a las picaduras de artrpodos. Es menos frecuente que se identifique una causa alimentaria. En ese caso, puede tratarse de procesos inmunolgicos (reaccin de alergia inmediata) o de ingesta de alimentos ricos en aminas vasoactivas o fenmenos que originan reacciones anafilcticas (degranulacin de los mastocitos sin intervencin de las IgE). Las reacciones alrgicas a las vacunas tienen puntos en comn con las alergias alimentarias en la medida en que, en la mayora de los casos, la alergia se debe a residuos de suero de feto de ternero de los cultivos celulares (IgG bovinos) o los aditivos proteicos como casena y/o gelatinas (Pibot, Biourge, & Elliott) Por consiguiente, es posible que dichas reacciones frente a la vacuna puedan deberse a las sensibilizaciones alimentarias ante las mismas protenas, ya que algunas de estas reacciones alrgicas se observan cuando se vacuna por primera vez y, por lo tanto, en teora, sin que haya una sensibilizacin previa. (Pibot, Biourge, & Elliott) Se caracteriza por la aparicin de ronchas, pruriginosas o no, y de carcter transitorio, de forma que una lesin individual desaparece en 3-4 horas. La reacciones angioedematosas se caracterizan por grandes abultamientos, pruriginosos o no. Aparecen sobre todo en cuello, cara y tronco. El diagnstico es fcil por la aparicin aguda y la presencia constante de ronchas y angioedema. Sin embargo, aunque el diagnstico etiolgico especfico es fcil de hacer en procesos agudos, resulta casi imposible en los crnicos. El tratamiento consiste en: a) eliminar o evitar el factor desencadenante. b) Corticoides de accin rpida (fosfato de dexametasona, hemisuccinato de metilprednisolona) por va parenteral, preferiblemente intravenosa. c) Corticoides y antihistamnicos orales en casos de urticaria crnica. d) Adrenalina en reacciones angioedematosas graves con riesgo de edema de glotis.

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Dermatitis Autoinmunes
Lupus eritematoso sistmico y discoide
El lupus eritematoso se puede clasificar en lupus eritematoso sistmico, que es un trastorno autoinmune multisistmico, y el lupus eritematoso discoide o cutneo que es una forma benigna del lupus eritematoso sistmico limitada a la piel. El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad crnica, en la cual los anticuerpos se dirigen contra una variedad de tejidos o componentes tisulares. Asimismo, se forman complejos inmunes circulantes que desencadenan reacciones de hipersensibilidad del tipo III (dao tisular mediado por el depsito de complejos inmunes). S bien se desconoce la etiologa del LES, hay indicios de transmisin gentica. Esta entidad est bien caracterizada en el perro, pero no en el gato. Los rayos ultravioletas, las vacunaciones mediante vacunas con virus vivos modificados y los factores genticos pueden ser causas predisponentes. Debido a la variedad de tejidos y rganos que se pueden afectar, el LES puede imitar una serie de condiciones inflamatorias crnicas, infecciosas y neoplsicas; por ello, la denominacin del gran imitador. Los hallazgos clnicos tpicos en los perros con LES incluyen claudicacin alternante debida a poliartritis, lesiones tegumentarias ampollosas o eritematosas, petequias y equimosis causadas por trombocitopenia o vasculitis, membranas mucosas ictricas resultantes de la hemlisis inmunomediada y edema o ascitis causadas por hipoalbuminemia (secundaria a glornerulonefritis y complejos inmunes) As mismo, los perros con LES por lo usual manifiestan pirexia, linfadenopata, esplenomegalia o una combinacin de estas alteraciones. El hemograma completo por lo usual revela anemia hemolitica, trombocitopenia, neutropenia o hiperproteinemia. S hay glomerulonefritis pronunciada, la nefropata perdedora de protenas puede conducir a la hipoproteinemia. Los cambios en el perfil de la bioqumica srica son variables e incluyen hipoalbuminernia, hiperglobulinemia, hiperbilirrubinemia, azotemia y aumento de las actividades enzimticas hepticas. El anlisis de orina puede revelar proteinuria, con o sin bilirrubinuria. El lupus eritematoso discoide se caracteriza por lesiones generalmente limitadas a la cara y a los pabellones auriculares, aunque tambin pueden encontrarse en las almohadillas y los genitales. La lesin inicial a menudo es una diminuta rea de despigmentacin o eritema sobre el plano nasal; a medida que la enfermedad

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progresa aparecen erosiones, lceras y costras. En casos avanzados puede haber cicatrizacin y marcada prdida tisular. El prurito y el dolor son variables. Numerosos casos sufren exacerbaciones con la luz solar. El diagnstico del LES se alcanza luego de la evaluacin cuidadosa de los hallazgos clnicos, hematolgicos, y bioqumicos sricos as como tambin de los estudios inmunolgicos. Si se sospecha LES en un perro, se indican los siguientes estudios o procedimientos: radiologa articular (para descartar poliartritis erosiva, como se aprecia en la artritis reumatoide); puncin articular para evaluacin citolgica; reaccin de Coombs directa (si el paciente es anmico); aspiracin de la mdula sea (si el perro tiene anemia no rregenerativa, neutropenia o trombocitopenia); aspiracin de ganglio linftico o esplnica (si hay linfadenopata o esplenomegalia); biopsia cutnea para histopatologia e inmunofluorescencia directa (si existen lesiones tegumentarias) y biopsia renal para histopatologa e inmunofluorescencia directa o inmunoperoxidasa (si se sospecha glornerulonefritis). Un perro con dos o ms de los siguientes hallazgos debe considerarse con LES y tratarse en correspondencia: citopenia en sangre perifrica, olgoartritis o poliartritis, glornerulonefritis, signos focales o multifocales del sistema nervioso central, dermatitis, polimiositis, miastenia gravis o vasculitis, junto a un ttulo de AAN positivo (ms de 1:10). Aunque l LES puede simular una variedad de entidades clnicas, la ehrlichiosis canina, mieloma mltiple y endocarditis bacteriana subaguda son diagnsticos diferenciales importantes en un perro afectado. La ehrlichiosis canina puede descartarse con serologa o reaccin en cadena de la pomerasa para Ehrichia canis el mieloma mltiple mediante la aspiracin de mdula sea, radiologa esqueltica y electroforesis proteica srica y la endocarditis bacteriana subaguda mediante auscultacin de un soplo, ecocardiografa y cultivos de sangre bacterianos. (Nelson & Couto, 1998). En la piel se produce una dermatitis epidermal.

Granuloma Eosinoflico Del Perro


Esta es una rara enfermedad que afecta principalmente cavidad oral del perro y piel en algunos casos. Afecta bsicamente animales jvenes (0 a 3 aos) de la raza Siberian Husky con predisposicin hereditaria. Aunque sus etiologa exacta aun es desconocida.

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Las lesiones orales son la forma mas frecuente de granuloma eosinoflico y aparecen como masas vegetativas y ulceradas linguales o palatinas. Las palatinas aparecen en la parte proximal del paladar blando y generalmente estn ulceradas y son asintomticas, por su parte las lesiones linguales son placas firmes y ulceradas con presencia de un exudado verde-amarillento. Sin embargo es raro hallar perros con ambos tipos de lesin al mismo tiempo. El otro tipo de lesin son las lesiones cutneas en donde pueden aparecer mltiples ppulas, ndulos o placas cutneas en la cara (plano dorsal nasal y zona lateral), prepucio, abdomen, miembros y canal auditivo. Estas lesiones no son dolorosas, aunque en ocasiones pueden llegar a ulcerarse. Los signos principales son la halitosis, prdida de peso, anorexia parcial por dificultad para la masticacin, sobretodo de alimento seco. El diagnostico se da principalmente por la revisin anatomopatolgica realizndose una biopsia de la lesin, en la que se va a encontrar que la dermis o submucosa presentan gran cantidad de cmulos de eosinfilos, con eosinfilos degranulados y agregados amorfos de colgeno degenerado. El tratamiento se realiza mediante corticoterapia con prednisolona a una dosis de 0,5 - 2,2mg/kg P.O. cada 24h. De 10 a 30 das. Aunque se pueden presentar recidivas.

Dermatitis Juvenil
La celulitis juvenil es un proceso inmunomediado de naturaleza poco conocida, que afecta a cachorros jvenes, menores de 4 meses. Las lesiones se presentan alrededor de la boca, ojos y orejas, extendindose en ocasiones a la piel de las extremidades, abdomen, prepucio y vulva. Los ganglios linfticos de la cabeza, el cuello y los hombros pueden estar aumentados de tamao. Los sntomas mas frecuentes son fiebre alta, depresin y prdida de apetito, incluso algunos pacientes muestran tambin signos de dolor en las articulaciones. Puede haber edema facial voluminoso, exudado purulento, adenopatas, principalmente mandibular. Todas las razas son susceptibles de padecer esta enfermedad, pero los Golden Retriever, Teckel y Setter Gordon presentan una mayor predisposicin a desarrollarla.

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El diagnstico se confirma mediante la historia clnica, el examen fsico del paciente, pruebas de laboratorio (raspado de piel, biopsias). El tratamiento incluye la administracin de antibiticos y corticoides durante 14 a 30 das para la completa desaparicin de las lesiones. Las recadas no son frecuentes. El tratamiento habitualmente resulta definitivo.

Complejo Pnfigo y Pnfigoide Ampolloso


Los pnfigos caninos y felinos representan aprox. el 0,3% de los procesos cutneos. Estos procesos afectan animales de mediana edad, y aunque no hay predileccin sexual pero si racial afectando principalmente Akita, Chow chow, Teckel, Terranova, Bearded collie, Pastor alemn y Doberman pinscher en el pnfigo foliceo, y Pastor alemn y Collie en el pnfigo eritematoso La etiopatogenia del complejo pnfigo consiste en un grupo de trastornos auto inmunes cutneos o mucocutneos debidos a una reaccin de hipersensibilidad de tipo II. Todas las formas de pnfigo contienen depsitos de auto anticuerpos en el rea intercelular de la epidermis. El proceso patolgico que tiene lugar se conoce como acantolisis (desprendimiento clula a clula epidrmica que lleva a la formacin de vesculas intraepidrmicas). Con frecuencia estas vesculas se infiltran con neutrfilos o eosinfilos, transformndose en pstulas. El penfigoide ampolloso es un trastorno auto inmune de tipo II caracterizado por la presencia de auto anticuerpos sricos fijados en la membrana basal. El pnfigo vulgar se caracteriza por una afectacin de la piel, la cavidad oral y las uniones mucocutneas (labios, nariz, prpados, vulva, prepucio y regin anal). Las lesiones primarias son vesculas o ampollas que, debido a su gran fragilidad, evolucionan rpidamente a collaretes, erosiones, lceras y costras. En el pnfigo foliceo, las vesculas o ampollas, y las pstulas tambin son las lesiones primarias del proceso. Pueden transformarse en costras, escamas, collaretes y erosiones. Normalmente es de aparicin gradual y suele afectarse nicamente la piel, sin lesionarse la cavidad oral ni las uniones mucocutneas. Se constituye en pnfigo superficial afectando los estractos superficiales de la epidermis y las porciones superficiales del folculo pilos En la mayora de los casos las lesiones presentan una distribucin simtrica, habitualmente empezando en la zona dorsal del hocico, cara y orejas. Las almohadillas pueden presentar hiperqueratosis, y puede haber eritema en los bordes de las almohadillas.

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El pnfigo eritematoso est considerado como una forma benigna del pnfigo foliceo o una forma intermedia entre el pnfigo y el lupus eritematoso. Son caractersticas las vesculas o ampollas y las lesiones pustulosas en cabeza y orejas. Clnicamente esta alteracin se parece mucho al pnfigo foliceo. Las radiaciones solares pueden agravar el proceso. El pnfigoide ampolloso clnicamente es similar al pnfigo vulgar. Su diagnostico no presenta grandes dificultades para su ejecucin. Se basa en datos de la resea, de la anamnesis, de los exmenes fsico y dermatolgico, en la bsqueda del signo de Nikolski (hallazgo cutneo en el cual las capas superiores de la piel se desprenden de las capas inferiores de la misma cuando hay una ligera friccin). Como exmenes complementarios, se recurre al citodiagnstico del contenido pstular (tinciones de Diff Quick, Sedi, Papanicolaou, Rosenfeld) buscando las clulas acantolticas (clulas de Tzanck) aisladas o envueltas por neutrfilos o eosinfilos, dndoles el aspecto de rueda dentada o engranaje. El histopatolgico es el examen imprescindible, ejecutado a partir de piel lesionada, conteniendo, preferencialmente, pstulas integras, biopsia con auxili del bistur. Tratamiento inmunosupresor con corticoides, combinados o no con otros frmacos inmunosupresores (generalmente azatioprina en perros y clorambucilo en gatos). En procesos localizados, como ciertos casos de pnfigo eritematoso, se usan solo corticoides tpicos. El protocolo de tratamiento clsico de eleccin, todava hoy, es el empleo de prednisona (perro) o prednisolona (gatos y perros) aisladamente o en asociacin con azatioprina (perro) o clorambucilo (gatos y perros). El pronstico de la enfermedad vara con la forma e intensidad del proceso. As, el pnfigo vulgar es fatal en el 95% de los casos sin tratamiento, por debilitamiento progresivo e infecciones generalizadas pero con resultados muy buenos (no de cura pero si de mejora) en caso de instaurar un tratamiento y que responda al mismo. El pnfigo foliceo es menos severo, teniendo un buen pronstico si se trata, aunque tambin puede ser fatal sin tratamiento.

Forunculosis Facial Eosinoflica Esta es una enfermedad aguda, generalmente autolimitante de la cara. Aunque no se conoce su patogenia exacta, se sospecha que es una reaccin de hipersensibilidad a la picadura de insectos o a las picaduras de araas. Es de

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poco comn a rara en perros, y la incidencia mas alta se ha observado en perros adultos jvenes curiosos, de medianos a grandes que pueden salir al exterior. Pueden desarrollarse ampollas, ppulas y ndulos eritematosos, ulceras costras y hemorragias de forma aguda alcanzando gravedad mxima a las 24 horas. Las lesiones son mnimamente pruriginosas, o sin prurito, pero pueden ser dolorosas y generalmente afectan el hocico, la punta de la nariz y las reas perioculares. Pero en ocasiones, se puede afectar la parte ventral del abdomen y las orejas. Estas lesiones (placas y ndulos ulcerados, con costras de sangre) aparecen bruscamente y suelen desaparecer sin tratamiento en 2-3 semanas. Su diagnostico se lleva a cabo por el anlisis de anamnesicos, examen clnico, y descartar otros diagnsticos diferenciales. Adems una citologa (de ampollas, pstulas y exudado): permitir observar numerosos eosinfilos. Tambin se pueden observar bacterias y neutrflos si las lesiones se infectan de forman secundara. Al examen de dermohistopatologia es frecuente, la infiltracin con neutrflos, linfocitos y macrofilos, junto con reas de hemorragia drmica, y degeneracin de colgeno. El Tratamiento. Incluye Antibiticos sistmicos durante 3 a 4 semanas. Adems se debe administrar prednisona 1-2 mg/kg por VO cada 24 horas, hasta que las lesiones mejoren notablemente (aproximadamente 7 a 10 das); y depuse se debe administrar 1 a 2 mg/kg durante 10 das mas.

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Bibliografa
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