EMBRIOLOGIA CARDACA

SUMRIO
Introduo..........................................................................................................3 Resumo...............................................................................................................3 Desenvolvimento Inicial do Corao e dos Vasos.............................................4 Desenvolvimento Pr-natal Final do Corao..................................................8 Anomalias do Corao e dos Grandes Vasos...................................................13 Derivados dos Arcos Articos.........................................................................16 Anomalias dos Arcos Articos.........................................................................18 Circulao Fetal e Neonatal.............................................................................19 Desenvolvimento do Sistema Linftico...........................................................22 Concluso........................................................................................................24 Bibliografia......................................................................................................25

Introduo
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O sistema cardiovascular o primeiro doa grandes sistemas a funcionar no embrio. O corao primitivo e o sistema vascular aparecem na metade da terceira semana do desenvolvimento embrionrio. O corao comea a funcionar no inicio da quarta semana. Este desenvolvimento cardaco precoce necessrio, porque o corao cresce rapidamente, no pode mais satisfazer suas necessidades nutricionais e de oxignio apenas por difuso. Conseqentemente, necessrio um mtodo eficiente ara obter oxignio e nutrientes do sangue materno e para se livrar do dixido de carbono e dos produtos de excreo. O sistema cardiovascular deriva principalmente das seguintes estruturas: 1. Do mesoderma esplncnico, que forma o primrdio do corao. 2. Do mesoderma paraxial e lateral prximos aos placides ticos (reas exodrmicas espessadas localizadas mais ou menos na metade do rombencfalo), a partir dos quais se desenvolve a orelha interna 3. de clulas da crista neural originarias da regio entre as vesculas ticas( primrdios do labirinto membranoso da orelha interna) e os limites caudais do terceiro par de somitos. Estruturalmente, no possvel diferenciar os vasos sanguneos primitivos em artrias ou veias, mas eles recebem seus nomes de acordo com seu destino futuro e suas relaes com o corao.

Resumo

O sistema cardiovascular comea a se desenvolver no final da terceira semana, e o corao comea seus batimentos no inicio da quarta semana. Clulas mesenquimais derivadas do mesoderma esplncnico proliferam e forma aglomerados celulares isolados, que logo daro origem a tubos endoteliais, que se unem formando o sistema vascular primitivo. O corao origina-se do mesnquima esplncnico na rea cardiognica. Forma-se um par de tubos endoteliais que se fundem em um nico tubo cardaco endocrdico. O mesoderma esplncnico que circunda o tubo cardaco forma o miocrdio primitivo O primrdio do corao constitudo por quatro cmaras: Bulbo cardaco Ventrculo trio Seio venoso O tranco arterioso (primrdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) continuo, caudalmente, com o bulbo cardaco, que se torna parte dos ventrculos. Ao crescer, o corao inclina-se para a direita e logo adquire o aspecto externo geral do corao adulto. O corao septado em quatro cmaras, entre a quarta e stima semanas. Trs sistemas de pares de veias drenam para o corao primitivo: O sistema vitelino, que se torna sistema porta. As veias cardinais, que se tornam o sistema das veias cavas.

 O sistema umbilical, que evolui aps o nascimento. Ao se formarem durante a quarta e a quinta semanas, os arcos farngeos so penetrados por artrias os arcos rticos que se originam do saco artico. Durante o perodo entre a sexta e a oitava semna, os arcos articos se transformam no arranjo arterial adulto das artrias cartidas, subclvias e pulmonares. O perodo critico de desenvolvimento do corao vai do dia 20 ao dia 50 aps a fertilizao. Numerosos eventos crticos ocorrem durante o desenvolvimento cardaco, e o desvio do padro normal, em qualquer momento, pode produzir um ou mais defeitos cardacos congnitos. Pelo fato de a septao do corao primitivo resulta de processos complexos, os defeitos dos septos cardacos so relativamente comuns, particularmente os DSVs. Algumas anomalias congnitas resultam na transformao anormal dos arcos articos no padro arterial adulto. Como os pulmes no so funcionantes durante a vida pr-nata, o sistema cardiovascular fetal estruturalmente projetado para que o sangue seja oxigenado pela placenta e seja desviado , em grande parte, dos pulmes. As modificaes que estabelecem o padro circulatrio ps-natal ao nascimento no so abruptas, mas se estendem pela primeira infncia. A no-ocorrncia destas alteraes no sistema circulatrio ao nascimento resulta em duas das animlias congnitas mais comuns do corao e dos grandes vasos: Forame oval patente O ducto arterioso patente O sistema linftico comea a se desenvolver no final da sexta semana em intima associao com o sistema venoso. Desenvolvem-se seis sacos linfticos primrios, que, mais tarde, so interconectados por vasos linfticos; os ndulos linfticos somente aparecem imediatamente antes ou logo depois do nascimento. As vezes, uma parte de um saco linftico jugular fica isolada e pode dar origem a uma massa de espaos linfticos dilatados, um higroma cstico.

1. Desenvolvimento Inicial do Corao e Vasos

O primeiro indicio do corao o aparecimento de um par de canais endoteliais - os cordes angioblasticos durante a terceira semana. Estes cordes se canalizam formando os tubos cardacos do corao, que se fundem formando o corao tubular, ao final da terceira semana. O corao comea a bater aos 22 a 23 dias. Uma influencia indutora do endoderma embrionrio parece estimular a formao inicial do corao. O fluxo de sangue comea durante a quarta semana e pode ser visualizado pela ultra sonografia Doppler. Angiogenese: Nesta fase, as clulas do mesnquima do crion, pednculo de fixao e paredes do saco vitelino se transformam por diferenciao em clulas primitivas que originam sangue e vasos sanguneos, os angioblastos; estes por sua vez, formam acmulos isolados e cordes, ilhotas sanguneas. Numa fase mais avanada, forma-se a luz das ilhotas sanguneas, pelo aparecimento e fuso de fendiduras intracelulares, separando-os angioblastos centrais que se transformam em clulas sanguneas primitivas. Os angioblastos perifricos se achatam e originam o revestimento endotelial interno do vaso. Em seguida, as ilhotas sanguneas se aproximam uma das outras com rapidez, devido ao brotamento das clulas endoteliais e, aps a sua fuso, constituem uma rede plexiforme. Esta rede se 4

transforma em vasos sanguneos de pequeno calibre, provavelmente por efeito de fatores hemodinmicos 1.1 Desenvolvimento das veias associadas ao corao Trs pares de veias drenam para o corao tubular de um embrio de 4 semanas de idade: As veias vitelinas levam sangue pouco oxigenado do saco vitelino. As veias umbilicais trazem sangue bem oxigenado das vilosidades corinicas da placenta embrionria; apenas a veia umbilical esquerda persiste. As veias cardinais comuns levam sangue pouco oxigenado do corpo de embrio As veias vitelinas vo para o embrio seguindo pelo pedculo vitelino. O pedculo vitelino o tubo estreito que une o saco vitelino pelo intestino mdio. Aps passarem pelo septo transverso, as veias vitelinas chegam ao plo venoso do corao o seio venoso Com o crescimento do primrdio do fgado para dentro do septo transverso, os cordes hepticos se anastomosam em torno de espaos preexistentes revestidos por endotlio. Estes espaos, os primrdios dos sinusides hepticos, mais tarde se ligam s veias vitelinas. As veias hepticas se formam do remanescente da veia vitelina direita da regio do fgado em desenvolvimento. A veia porta se forma de uma rede anastomtica constituda pelas veias vitelinas em torno do duodeno. As veias umbilicais correm de ambos os lados do fgado e levam sangue bem oxigenado da placenta para o seio venoso. Com o desenvolvimento do fgado, as veias umbilicais perdem sua conexo com o corao e desguam no fgado. A veia umbilical direita desaparece ao final do perodo embrionrio, deixando a veia umbilical esquerda como o nico vaso que leva sangue bem oxigenado da placenta para o embrio. A transformao das veias umbilicais pode ser resumida do seguinte modo: A veia umbilical direita e a parte caudal da veia umbilical esquerda, entre o fgado e o seio venoso, degeneram. A parte caudal persistente da veia umbilical esquerda torna-se a veia umbilical, que leva todo o sangue da placenta para o embrio. Um grande shunt venoso- o ducto venoso- forma-se dentro do fgado e une a veia umbilical com a veia cava inferior (VC1). O ducto venoso forma uma ligao direta por dentro do fgado, permitindo que a maior parte do sangue vindo da placenta passe diretamente para o corao sem ter que passar pelas redes capilares do fgado. As veias cardinais constituem o principal sistema de drenagem venosa do embrio. As veias cardinais anterior e posterior drenam as partes ceflica e caudal do embrio, respectivamente. As veias cardinais anterior e posterior juntam-se s veias cardinais comuns, que desembocam no seio venoso. Durante a oitava semana do desenvolvimento embrionrio, as veias cardinais anteriores esto unidas por uma anastomose obliqua, que desvia o sangue da veia cardinal anterior esquerda para a direita. Esta derivao anastomtica torna-se a veia braquioceflica esquerda quando a parte caudal da veia cardinal anterior esquerda degenera. A veia cava superior (VCS) forma-se da veia cardinal anterior direita e da veia cardinal comum direita. As veias cardinais posteriores desenvolvem-se primariamente como os vasos do mesonefro e desaparecem, em grande parte, com estes rins transitrios. Os nicos derivados 5

adultos das veias cardinais posteriores so a raiz da veia zigos e as veias ilacas comuns. As veias subcardinal e supracardinal substituem gradativamente e suplementam as veias cardinais posteriores. As veias subcardinais aparecem primeiro. Elas esto unidas entre si pela anastomose subcardinal e, com as veias cardinais posteriores, pelos sinusides mesonfricos. As veias subcardinais formam o tronco da veia renal esquerda, as veias adrenais, as veias gonodais (testicular e ovariana) e um segmento da VC1.As veias supracardinais so o ltimo par de vasos a se formar. Elas ficam interrompidas na regio dos rins. Cefalicamente a estes, elas tornam-se unidas por uma anastomose que, no adulto, representada pelas veias zigos e hemizigos. Caudalmente aos rins, a veia supracardinal esquerda degenera, mas a veia supracardinal direita torna-se a parte inferior da VCI. 1.2 Desenvolvimento da Veia Cava Inferior (VCI) A VCI se forma durante uma srie de alteraes das veias primitivas do tronco, ocorrendo quando o sangue, que retorna da parte caudal do embrio, desviado do lado esquerdo do corpo para o direito. A VCI composta por quatro segmentos principais: Um segmento heptico derivado da veia heptica (parte proximal da veia vitelina direita) e dos sinusides hepticos Um segmento pr-renal derivado da veia subcardinal-supracardinal Um segmento ps-renal derivado da veia supracardinal direita Anomalias das Veias Cavas Por causa das numerosas transformaes que ocorrem durante a formao da VCS e da VCI, ocorrem variaes da sua forma adulta, mas estas no so comuns. A anomalia mais comum uma VCS esquerda persistente, que drena para o trio direito por um orifcio aumentado do seio coronrio, um tronco curto que recebe a maioria das veias cardacas. A anomalia mais comum da VCI a interrupo de seu trajeto abdominal; em conseqncia, o sangue dos membros inferiores, abdome e pelve drena para o corao pelo sistema de veias zigos. Veia Cava Superior Dupla A persistncia da veia cardinal anterior esquerda resulta em uma VCS esquerda; da existirem duas veias cavas superiores. A anastomose, que usualmente forma a veia braquioceflica esquerda, pequena ou ausente. A VCS esquerda anormal, derivada das veias cardinal anterior esquerda e da cardinal comum, desgua no trio direito atravs do seio coronrio. Veia Cava Superior Esquerda A veia cardinal anterior esquerda e a veia cardinal comum podem formar uma VCS esquerda, enquanto a veia cardinal anterior direita e a veia cardinal comum, que usualmente formam a VCS, degeneram. Em conseqncia, o sangue do lado direito levado pela veia braquioceflica para a VCS esquerda, incomum, que se abre no seio coronrio.

Ausncia do Segmento Heptico da VCI Ocasionalmente, o segmento heptico da VCI deixa de formar-se. Em conseqncia, o sangue das partes inferiores do corpo drena para o trio direito pelas veias zigos e hemizigos. As veias hepticas se abrem separadamente no trio direito. Veia Cava Inferior Dupla Em casos incomuns, a VCI, abaixo das veias renais, representada por dois vasos. Usualmente, o esquerdo muito menor. Esta situao resulta provavelmente da falta do desenvolvimento de uma anastomose entre as veias primitivas do tronco. Em conseqncia, a parte inferior da veia supracardinal esquerda persiste como uma segunda VCI.

Arcos Articos e Outros Ramos da Aorta Dorsal Quando os arcos farngeos se formam durante a quarta e a quinta semanas, estes so supridos por artrias os arcos articos- que surgem do saco artico e terminam na aorta dorsal (Fig.14.2). Inicialmente, as aortas dorsais pares percorrem todo o comprimento do embrio, mas logo se fundem formando a aorta dorsal, nica, imediatamente caudal aos arcos farngeos. 1.3 Artrias intersegmentares Trinta ou mais ramos da aorta dorsal, as artrias intersegmentares, passam entre os somitos e seus derivados , carreando sangue para eles. As artrias intersegmentares dorsais do pescoo se unem para formar uma artria longitudinal, de ambos os lados, a artria vertebral. A maior parte das conexes originais das artrias intersegmentares com a aorta dorsal desaparece. No trax, as artrias intersegmentares dorsais persistem como as artrias intercostais. No abdome, em sua maioria as artrias intersegmentares dorsais se tornam artrias lombares, mas o quinto par das artrias intersegmentares lombares permanece como as artrias ilacas comuns. Na regio sacra, as artrias intersegmentares formam as artrias aortas laterais. A extremidade caudal da aorta dorsal torna-se a artria sacra mediana. 1.4 Destino das veias vitelinicas e veias umbilicais Os ramos ventrais mpares da aorta dorsal suprem o saco vitelino, a alantide e o crion . As artrias vitelinas vo para o saco vitelino e, mais tarde, para o intestino primitivo, que se forma da parte incorporada do saco vitelino. Trs artrias vitelinas permanecem como a artria celaca, para o intestino anterior a artria mesentrica superior, para o intestino mdio a artria mesentrica inferior, para o intestino posterior

As artrias umbilicais, pares, passam pelo pednculo de fixao (mais tarde cordo umbilical), tornando-se continuas com os vasos do crion, a parte embrionria da placenta. As artrias umbilicais levam sangue pouco oxigenado para a placenta. As partes proximais das artrias das artrias umbilicais tornam-se as artrias ilacas internas e as artrias vesicais superiores, enquanto as partes distais se obliteram aps o nascimento, tornando-se os ligamentos umbilicais medianos. As principais alteraes que levam ao sistema arterial definitivo, especialmente a transformao dos arcos articos, so descritas mais adiante.

Desenvolvimento pr-natal final do corao

18 dias: primrdios do corao tornam-se evidentes 23 dias: incio da pulsao Clulas mesenquimais esplncnicas ventrais do celoma pericrdico se agregam (de cada lado) formando cordes angioblsticos que se canalizam dando origem a dois tubos cardacos endocrdicos, estes bem delgados. Com o dobramento lateral do embrio, estes tubos se tornam nicos.Essa fuso primeiramente ocorre na extremidade cranial do corao e se estende caudalmente. Do mesoderma esplncnico que circunda o celoma pericrdico forma-se o miocrdio primitivo, um tubo muscular espesso. Entre o endocrdio e o miocrdio primitivo, encontra-se um tecido conjuntivo, a gelia cardaca. O tubo endotelial, no desenvolvimento embrionrio torna-se o endocrdio e o miocrdio primitivo torna-se o miocrdio, parede muscular do corao. O epicrdio deriva-se de clulas mesoteliais do seio venoso que se espalham no miocrdio. Com o preguiamento da regio da cabea (prega enceflica, quarta semana), o corao e a cavidade pericrdica passam a se situar ventralmente ao intestino anterior e caudalmente membrana bucofarngea e vai desenvolvendo dilataes e constries alternadas: . Bulbo cardaco .Saco artico (contnuo com o tronco arterioso, desse ltimo partem os troncos arteriosos) .ventrculo .trio .Seio venoso Como o bulbo cardaco e o ventrculo crescem mais rapidamente que as outras regies do corao, esse se dobra sobre si mesmo, formando uma ala bulbo ventricular. Dessa forma, o trio e o seio venoso passam a se situar dorsalmente ao tronco arterioso, ao bulbo cardaco, e ao ventrculo. Quando o mesocrdio dorsal (mesentrio que prende dorsalmente o corao) se degenera, forma-se uma comunicao entre o lado direito e esquerdo da cavidade pericrdica, o seio transverso. 2.1 Circulao pelo corao primitivo 8

As primeiras contraes do corao ocorrem como ondas peristlticas que se iniciam no seio venoso, pois as camadas musculares atriais e ventriculares so ainda nicas, ou seja, sem septao. A comunicao feita pelo canal trio ventricular. No incio, a circulao do tipo enchente-vazante e ao final da quarta semana, contraes coordenadas tornam o fluxo unidirecional. O sangue que chega no seio venoso tem origem do embrio, pelas veias cardinais, da placenta, pelas veias umbilicais e do saco vitelnico, pelas veias vitelinas. As vlvulas sinoatriais controlam a passagem do sangue do seio venosa para o trio primitivo e da segue para os ventrculos atravs Do canal trio ventricular. Depois da contrao, o sangue continua no bulbo cardaco, tronco arterioso e, do saco artico distribudo para os arcos articos nos arcos farngeos. Dos arcos articos, o sangue distribudo ao embrio, vescula vitelina e placenta atravs das aortas dorsais. 2.2 Septao do corao primitivo Esse fenmeno de septao do canal trio ventricular, do trio e do ventrculo primitivos comea no meio da quarta semana e est completo no final da quinta. Septao do canal trio ventricular Ao final da quarta semana, os coxins endocrdicos so formados e, medida que clulas mesenquimais vo invadindo essa estrutura, elas vo se aproximando e dividem o canal em direito e esquerdo. A separao trio ventricular parcial. Septao do trio primitivo Final da quarta semana. O trio primitivo dividido pela decorrncia do aparecimento, desenvolvimento e fuso de dois septos: o septum primun e septum secundum. O septum primrio uma membrana delgada, de crescimento caudal, ou seja, em direo dos coxins endocrdicos a partir do teto do trio primitivo. Um espao entre o septum primum e os coxim se forma, o foramem primum, permitindo que o sangue oxigenado passe do trio direito para o esquerdo. Gradativamente, o foramem primum vai se fechando quando o septum primum se funde aos coxins (que j esto fundidos tambm) formando o Septo atrial primitivo. Porm, devido a apoptoses, aparecem na parte central do septum primum, perfuraes que se unem formando foramem secundum. Esse garante um fluxo contnuo de sangue oxigenado do trio direito para o esquerdo. Uma membrana muscular cresce crniocaudalmente da parede ventroceflico do trio, imediatamente a direito do septum primum o septum secundum. Essa membrana faz uma separao incompleta dos trios formando uma escavao oval o forame oval. A parte do septum primum acima do forame oval (presa no trio esquerdo) desaparece e a parte presa aos coxins endocrdicos forma a vlvula do forame oval. O septo interatrial s fica completo aps o nascimento com a fuso do septum secundum com a vlvula do forame oval.

2.3 Alteraes do seio venoso Inicialmente o seio venoso se abre no centro da parede dorsal do trio primitivo, e seus cornos direito e esquerdo so aproximadamente do mesmo tamanho. O aumento progressivo do corno direito do seio venoso resulta de dois shunts do sangue da esquerda para a direita: - O primeiro resulta da transformao das veias vitelinas e umbilicais, discutida anteriormente. - O segundo ocorre quando as veias cardinais anteriores so unidas por uma anastomose oblqua. Esta comunicao desvia o sangue da veia cardinal anterior direita para a esquerda. O shunt, ento, se torna a veia braquioceflica esquerda. A veia cardinal anterior direita e a veia cardinal comum direita se transformam na VCS. Ao final da quarta semana, o corno direito visivelmente maior que o esquerdo. Quando isto ocorre, o orifcio sinoatrial se desloca para a direita e abre-se na parte do trio primitivo, que se tornar o trio adulto direito. Os resultados dos dois shunts venosos da esquerda para a direita so: -O corno esquerdo do seio venoso diminui de tamanho e de importncia. - O corno direito aumenta e recebe todo o sangue da cabea e do pescoo pela VCS, bem como da placenta e das regies caudais do corpo pela VCI. Inicialmente, o seio venoso uma cmara do corao separada, abrindo-se na parede dorsal do trio direito. Com o prosseguimento do desenvolvimento do corao, o corno esquerdo do seio venoso se torna o seio coronariano, e o corno direito incorporado pela parede do trio direito. Por derivar do seio venoso, a parte lisa da parede do trio direito chamada de sinus venarum. O resto da superfcie interna da parede do trio direito e a bolsa muscular cnica, a aurcula (apndice auricular) tm um aspecto grosseiramente trabeculado. Estas duas partes derivam do trio primitivo. A parte lisa (sinus venarum) e a parte trabeculada (trio primitivo) so demarcadas no trio direito, internamente, por uma elevao vertical, a crista terminal, e, externamente, por um discreto sulco raso, o sulco terminal. A crista terminal representa a parte ceflica da vlvula sinoatrial; a parte caudal desta vlvula forma as vlvulas da VCI e do seio coronrio. A vlvula sinoatrial esquerda se funde com o septum secundum e incorporada com este septo interatrial. 2.4 Veia pulmonar primitiva e formao do trio esquerdo A maior parte da parede do trio esquerdo lisa, pois formada pela incorporao da veia pulmonar primitiva. Esta veia se forma como uma evaginao da parede atrial dorsal, imediatamente esquerda do septum primum. medida que o trio se expande, a veia pulmonar primitiva e seus ramos principais so gradativamente incorporados pela parede do trio esquerdo; em conseqncia, formam-se quatro veias pulmonares. Estudos moleculares confirmaram que mioblastos atriais migram para as paredes das veias pulmonares. O significado funcional deste msculo cardaco pulmonar (miocrdio pulmonar) incerto. A pequena aurcula esquerda (apndice auricular) deriva do trio primitivo; sua superfcie interna tem um aspecto trabecular acentuado.

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2.5 Conexes venosas pulmonares anmalas Nas conexes venosas pulmonares totalmente anmalas, nenhuma das veias pulmonares se une ao trio esquerdo. Elas se abrem no trio ou em uma das veias sistmicas, ou em ambos. Nas conexes venosas pulmonares parcialmente anmalas, uma ou mais da veia pulmonares tm conexes anmalas semelhantes; as outras tm conexes normais. 2.6 Septao do ventrculo primitivo A primeira indicao da diviso do ventrculo primitivo em dois ventrculos uma crista muscular mediana - o septo interventricular (IV) primitivo no soalho do ventrculo junto ao seu pice. Esta prega espessa, em forma de crescente, tem uma borda livre cncava. Inicialmente, a maior parte do seu aumento em altura resulta da dilatao dos ventrculos de ambos os lados do septo IV. As paredes mediais dos ventrculos em crescimento se aproximam entre si e se fundem para formar o primrdio da parte muscular do septo IV. Mais tarde, h uma proliferao ativa de mioblastos no septo, o que aumenta seu tamanho. At a stima semana, h um formen interventricular (IV) entre a borda livre do septo IV e os coxins endocrdicos fundidos. O formen IV usualmente se fecha ao final da stima semana, quando as cristas bulbares se fundem com o coxim endocrdico. O fechamento do formen IV e a formao da parte membranosa do septo IV resultam da fuso de tecidos provenientes de trs fontes: - crista bulbar direita - crista bulbar esquerda - coxim endocrdico A poro membranosa do septo IV deriva de uma extenso de tecido do lado direito do coxim endocrdico em direo poro muscular do septo IV. Este tecido se junta ao septo artico pulmonar e poro muscular espessa do septo IV. Depois do fechamento do formen IV e da formao da poro membranosa do septo IV, o tronco pulmonar fica em comunicao com o ventrculo direito e a aorta se comunica com o ventrculo esquerdo. A cavitao das paredes ventricular forma uma massa esponjosa de feixes musculares. Alguns destes feixes permanecem como trabculas carnosas (feixes musculares no revestimento das paredes ventriculares) e outros se tornam os msculos papilares e a cordoalha tendinosa. A cordoalha tendinosa vai dos msculos papilares para as vlvulas atrioventriculares. 2.7 Septao do bulbo cardaco e do tronco arterioso Durante a quinta semana do desenvolvimento, a proliferao ativa das clulas mesenquimais das paredes do bulbo cardaco resulta na formao das cristas bulbares. Cristas semelhantes se formam no tronco arterioso, contnuas com as cristas bulbares. As cristas truncais e as bulbares derivam, em grande parte, do mesnquima da crista neural. Clulas da crista neural migram pela faringe primitiva e arcos farngeos para atingir estas cristas. Quando isto ocorre, as cristas bulbares e truncais sofrem uma espiralizao de 180.

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A orientao espiralada das cristas bulbares e truncais, possivelmente causada pelo fluxo do sangue proveniente dos ventrculos, leva formao de um septo aorticopulmonar em espiral quando as cristas se fundem. Este septo divide o bulbo cardaco e o tronco arterioso em dois canais arteriais, a aorta e o tronco pulmonar. Por causa do trajeto espiralado do septo aorticopulmonar, o tronco pulmonar se enrola em torno da aorta ascendente. O bulbo cardaco incorporado pelas paredes dos ventrculos definitivos: -No ventrculo direito, o bulbo cardaco representado pelo cone arterioso (infundbulo), que d origem ao tronco pulmonar. -No ventrculo esquerdo, o bulbo cardaco forma as paredes do vestbulo artico, a parte da cavidade ventricular imediatamente inferior vlvula artica. 2.8 Formao das vlvulas cardacas Quando a septao do tronco arterioso est quase completada, as vlvulas semilunares comeam a desenvolver-se de trs proliferaes do tecido subendocrdico em torno dos orifcios da aorta e do tronco pulmonar. Estas proliferaes so escavadas e remodeladas para formar trs cspides de paredes delgadas. As vlvulas atrioventriculares (AV) (as vlvulas tricspide e mitral) se desenvolvem, de modo semelhante, de proliferaes localizadas de tecido em torno dos canais AV. 2.9 Sistema de conduo do corao Inicialmente, as camadas musculares do trio e do ventrculo so contnuas. O trio primitivo atua como o marcapasso provisrio do corao, mas o seio venoso logo assume essa funo. O ndulo sinoatrial se forma durante a quinta semana. Originalmente ele fica na parede direita do seio venoso, mas incorporado pela parede do trio direito juntamente com o seio venoso. O ndulo sinoatrial (ndulo SA) fica localizado no alto do trio direito, junto da entrada da VCS. Aps a incorporao do seio venoso, clulas da sua parede esquerda so encontradas na base do septo interatrial imediatamente anteriores abertura do seio coronrio. Juntamente com clulas da regio AV, elas formam o ndulo e o feixe AV, que ficam localizados imediatamente acima dos coxins endocrdicos. As fibras que saem do feixe AV vo do trio direito para o ventrculo e dividem-se em ramos do feixe, direito e esquerdo, que se distribuem por todo o miocrdio ventricular. O ndulo AS, o ndulo AV e o feixe AV so ricamente supridos por nervos; no entanto, o sistema de conduo j est bem desenvolvido antes de esses nevos entrarem no corao. Este tecido especializado , normalmente, a nica via dos trios para os ventrculos porque, medida que as quatro cmaras do corao se desenvolvem, uma faixa de tecido conjuntivo, vinda do epicrdio, cresce entre eles. Subseqentemente, este tecido separa o msculo os trios do msculo dos ventrculos e forma parte do esqueleto cardaco.

Anomalias do corao e dos grandes vasos

Os defeitos cardacos congnitos (DCCs) so comuns, com uma freqncia de 6 a 8 casos a cada 1000 nascimentos. Alguns casos de DCC so caudados por mecanismos de um nico gene ou por mecanismos cromossmicos, e outros resultam da exposio a 12

teratgenos, como o vrus da rubola; no entanto, na maioria dos casos a causa desconhecida. Acredita-se que a maioria dos DCCs seja causada por mltiplos fatores, genticos e ambientais, cada um dos quais tem um efeito pequen Os aspectos moleculares do desenvolvimento cardaco anormal so mal compreendidos, e a terapia gentica para crianas com DCCs , no momento, uma perspectiva remota. A tecnologia recente, como a ecocardiografia bidimensional em tempo real, permite a deteco dos DCCs precocemente, j na 17a ou 18a semana de gestao. A maioria dos DCCs bem tolerada durante a vida fetal; entretanto, ao nascimento, quando o feto perde o contato com a circulao materna, o impacto dos DCCs torna-se aparente. Alguns tipos de DCCs causam muita pouca incapacitaro; outros so incompatveis com a vida intra-uterina. Devido aos avanos recente s da cirurgia cardiovascular, muitos tipos de DCC podem ser corrigidos cirurgicamente, e a cirurgia cardaca fetal pode ser brevemente possvel para os DCCs complexos. A seguir, breve explicao sobre algumas das DCCs. 3.1 Dextrocardia

Quando o tubo cardaco se inclina para a esquerda, em vez de para a direita, o corao deslocado para a direita e h uma transposio, na qual o corao e seus vasos so invertidos da esquerda para a direita, como uma imagem especular. a anormalidade de posio mais freqente no corao. Na dextrocardia com situs inversus (transposio de vsceras), baixa a incidncia de defeitos cardacos associados. Quando no h outras anormalidades vasculares associadas, estes coraes funcionam normalmente. Na dextrocardia isolada, a posio anormal do corao no acompanhada pelo deslocamento de outras vsceras. Esta anomalia usualmente complicada por anormalidades graves do corao (por exemplo, ventrculo nico e transposio arterial). 3.2 Ectopia Cordis

Uma condio extremamente rar, onde o corao tem localizao anormal. Na forma torcica da ectopia cordis, o corao fica parcial ou totalmente exposto na superfcie do trax. Usualmente ela est associada separao ampla das metades do esterno e a um saco pericrdico aberto. A morte ocorre, na maioria dos casos, durante os primeiros dias aps o nascimento, usualmente por infeco, insuficincia cardaca ou hipoxemia. Quando no h defeito cardaco grave, a terapia cirrgica consiste em cobrir o corao com a pele. Em alguns casos, o corao faz profuso pelo diafragma no abdome. O prognstico clnico dos pacientes com ectopia cordis tem melhorado, e muitos tm sobrevivido at a idade adulta. A forma mais comum de ectopia cordis resulta no desenvolvimento defeituoso do esterno e do pericrdio por falta de fuso completa das pregas laterais durante a formao da parede torcica na quarta semana. 3.3 Defeitos nos Septos Atriais O defeito do septo atrial (DAS) uma anomalia cardaca congnita e mais comum no sexo feminino. Em cada um dos quatro tipos de comunicao interatrial h uma abertura de um lado a outro entre o trio direito e esquerdo. Somente aqueles dentro da

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fossa oval, denominados defeitos tipo hostil secundum, so defeitos atriais verdadeiros. Os defeitos tipo secundum variam desde a permeabilidade do forame oval, atravs de uma maior ou menor deficincia do assoalho da fossa at vrios graus de perfurao do assoalho. O defeito sinus venosus uma comunicao interatrial na desembocadura das veias cavas superior ou inferior e fora das proximidades da fossa oval. Drenagem anmala de uma ou mais veias pulmonares dentro do trio direito ocorrem na maioria dos pacientes com esse defeito. Os defeitos do seio coronrio, criados ao nvel da desembocadura do seio devido retirada da cobertura atrial sobre o seu percurso atrial, so muito raramente encontrados. Um defeito septal atrial dentro da regio da fossa oval, acompanhado de uma estenose mitral, chamado de Sndrome de Lutembacher. O defeito tipo ostium primum um defeito do septo atrioventricular. 3.4 trio Comum um defeito cardaco raro, no qual o septo interatrial est ausente. Esta situao resultado da falta do desenvolvimento do septum primum e do septum secundum. 3.5 Defeitos do Septo Ventricular O defeito de septo ventricular (DSV) o tipo mais comum de DCC, perfazendo cerca de 25% destes defeitos. O DSV ocorre mais freqentemente no sexo masculino que no feminino. A maioria dos DSVs ocorre na poro membranosa do septo IV, no entanto, eles podem ocorrer em qualquer parte do septo IV. Muitos DSVs pequenos se fecham espontaneamente (30 a 50%), mais freqentemente durante o primeiro ano de vida. Os DSVs isolados so detectados com uma freqncia de 10 a 12 em 10000, entre o nascimento e os 5 anos de idade. A maioria dos pacientes com um grande DSV tem um desvio macio do sangue da esquerda para a direita. O DSV membranoso o tipo mais comum. O fechamento incompleto do forame IV resulta quando a parte membranosa do seio IV no se desenvolve. Ele tambm quando uma extenso do tecido subendocrdico, do lado direito do coxim endocrdico, no cresce e naus se funde ao septo aticopulmonar e parte muscular do septo IV. Os grandes DSVs com fluxo sanguneo pulmonar excessivo e hipertenso pulmonar resultam em dispnia (respirao difcil) e insuficincia cardaca na primeira infncia. O DSV muscular um tipo menos comum de defeito e pode aparecer em qualquer regio da poro muscular do septo interventricular. s vezes, h mltiplos defeitos pequenos, produzindo o DSV em queijo suo. Os DSVs musculares ocorrem provavelmente por causa da cavitao excessiva do tecido miocrdio durante a formao das paredes ventriculares e da poro muscular do septo interventricular. A ausncia do septo IV _ ventrculo nico ou ventrculo comum _ que ocorre quando o septo IV no se forma, extremamente rara e resulta em um corao de 3 cmaras. Quando h um nico ventrculo, ambos os trios se esvaziam atravs de uma vlvula comum, ou de duas vlvulas AV, separadas, em uma nica cmara ventricular. A Aorta e o ventrculo pulmonar saem do ventrculo nico. As transposies das grandes artrias e umas cmaras rudimentares de sada esto presentes nas crianas com este grave DCC. Alguns pacientes morrem, durante a primeira infncia, de insuficincia cardaca congestiva, mas outros sobrevivem at o incio da vida adulta.

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3.6 Defeito do Septo Aorticopulmonar O defeito no septo aorticopulmonar uma condiao rara na qual h uma abertura (janela artica) entre a aorta e o tronco pulmonar, junto vlvula artica (defeito da janela aorticopulmonar). Este defeito o resultado de uma anomalia localizada na formao do septo aorticopulmonar. A presena de vlvulas pulmonares e aorticas e um septo IV intacto distinguem essa anomalia do defeito do tronco arterioso. 3.7 Tronco Arterioso O tronco arterioso (TA), ou o TA persistente, resulta quando as cristas truncais e do septo aorticopulmonar no se desenvolvem normalmente e no dividem o tronco arterioso para formar a aorta e o tronco pulmonar. Nesta anomalia, um nico tronco arterial, o TA, sai do corao e supre as circulaes sitmica, pulmonar e coronria. Um DSV est sempre associado a esta anomalia do TA, e este fica acima do DSV. Estudos recentes indicam que a parada do desenvolvimento do trato de sada, das vlvulas semilunares e do saco artico no embrio inicial est envolvida na patognese das anomalias do TA. A etiologia desta condio , em grande parte, desconhecida. O tipo mais comum de TA um nico vaso arterial que se ramifica para formar o tronco pulmonar a a aorta ascendente. No outro tipo mais comum, as artrias pulmonares direita e esquerda surgem juntas da parede dorsal do TA. 3.8 Fibroelastose endocrdica uma proliferao de fibras colgenas e elsticas na regio do endocrdio do corao. Predominantemente o ventrculo direito tende a ser envolvido podendo estar dilatado ou contrado. A cavidade ventricular esquerda pode ser grande, e a parede miocrdica pode ser espessada. Esse tipo dilatado de fibroelastose endocrdica pode ser primrio ou secundrio.Condies associadas com a variedade secundria so estenose artica valvar, coarctao da aorta (estreitamento da aorta) , origem anmala das artrias coronrias a partir do tronco pulmonar, e comunicaes da esquerda para a direita. No tipo contrado a cavidade ventricular esquerda pode ser menor do que a normal. Essa condio pode estar ocasionalmente associada com atresia artica. 3.9 Transposio das Grandes Artrias O tronco da pulmonar surge do ventrculo esquerdo e aorta nasce do ventrculo direito no quadro de uma conexo concordante atrioventricular. Outras anormalidades devem estar presentes para o paciente sobreviver, incluindo DSV, encontrado em um tero dos pacientes, um defeito do septo atrial, ou permeabilidade do ducto arterial. Outras anormalidades associadas incluem estenose valvar pulmonar, estenose subpulmonar, aneurisma do septo ventricular, e aderncia do folheto anterior (pulmonar) da valva mitral ao septo ventricular.

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3.10 Diviso Desigual do Tronco Arterioso A diviso desigual do tronco arterioso ocorre quando a septao do TA, acima das vlvuas, desigual; uma das grandes artrias grande e a outra pequen Como resultado, o septo aortico pulmonar no fica alinhado com o septo IV, e isso leva a um DSV. O vaso maior (aorta ou tronco pulmonar) usualmente cavalga o DSV. Na estenose da vlvula pulmonar, as cspides da vlvula pulmonar esto fundidas, formando uma cpula com uma abertura central estreita. Na estenose infundibular, o cone arterioso (infundbulo) do ventrculo direito subdesenvolvido. Os dois tipos de estenose pulmonar podem ocorrer juntos. Dependendo do grau de obstruo ao fluxo sanguneo, h um grau varivel de hipertrofia do ventrculo direito. 3.11 Tetralogia de Fallot um grupo clssico de defeitos cardacos, constitudo por: - estenose pulmonar (obstruo ao fluxo do ventrculo direito) - defeito do septo do ventrculo (DSV) - origem da aorta de ambos os ventrculos acima da deficincia septal - hipertrofia ventricular direita Usualmente o tronco pulmonar pequeno, e podem tambm existir vrios graus de estenose da artria pulmonar. A cianose um dos sinais bvios da tetralogia, mas, freqentemente, ela no est presente ao nascimento. 3.12 Atresia Pulmonar Esta anomalia ocorre quando a diviso do tronco arterioso to desigual que o tronco pulmonar no tem luz, ou no h orifcio a nvel da vlvula pulmonar. A atresia pulmonar pode ou no estar associada a um DSV. A atresia pulmonar com DSV uma forma extrema de tetralogia de Fallot. Todo o dbito ventricular direito feito atravs da aorta. O fluxo sanguneo pulmonar dependente do DAP ou de vasos colaterais brnquicos. Quando as artrias pulmonares so gravemente hipoplsicas, o transplante corao-pulmo pode ser a nica terapia.

Derivados dos Arcos Articos

Quando os arcos farngeos se desenvolvem durante a quarta semana, eles so irrigados por artrias - os arcos articos provenientes do saco artico, homlogo da aorta ventral em outros mamferos. Os arcos articos terminam na aorta distal epsilateral. Apesar de, usualmente, se desenvolverem seis pares de arcos, todos no esto presentes ao mesmo tempo. Quando se forma o sexto par de arcos articos, os primeiros dois pares j desapareceram. Durante o perodo da sexta oitava semana, o padro dos arcos articos transformado no arranjo arterial adulto.

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Derivados do Primeiro Par de Arcos Articos Estas artrias desaparecem em grande parte, mas as pores remanescentes formam as artrias maxilares, que suprem os ouvidos, dentes e msculos dos olhos e da face. Esses arcos articos tambm podem contribuir para a formao das artrias cartidas externas. Derivados do Segundo Par de Arcos Articos As partes dorsais desses vasos persistem e formam os troncos das artrias estapdicas, pequenos vasos que, no embrio, correm pelo anel do estribo, um ossculo da orelha mdia. Derivados do Terceiro Par de Arcos Articos As partes proximais destas artrias formam as artrias cartidas comuns, que irrigam estruturas da cabea. As partes distais do terceiro par de arcos articos juntam-se s aortas dorsais, formando as artrias cartidas internas, que irrigam os ouvidos, as rbitas e o encfalo e suas meninges (Pia-mter, Aracnide e Dura-mter). Derivados do Quarto Par de Arcos Articos O quarto arco artico esquerdo forma parte da croa da aorta. A parte proximal da croa origina-se do saco artico, e a parte distal deriva da aorta dorsal esquerda. O quarto arco artico direito torna-se parte proximal da artria subclvia direita. A parte distal da artria subclvia forma-se da aorta dorsal direita e da stima artria intersegmentar direita. medida que o desenvolvimento prossegue, o crescimento diferencial desloca, cefalicamente, a origem da artria subclvia esquerda; conseqentemente, ela se situa junto origem da artria cartida comum esquerda. Derivados do Quinto Par de Arcos Articos Em cerca de 50% dos embries, o quinto par de arcos articos constitudo por vasos rudimentares, que logo degeneram e no deixam derivados vasculares. Nos outros embries, essas artrias no se desenvolvem. Derivados do Sexto Par de Arcos Articos O sexto arco artico esquerdo desenvolve-se do seguinte modo: A parte proximal do arco persiste como a parte proximal da artria pulmonar esquerda. - A parte distal do arco vai da artria pulmonar esquerda para a aorta distal, para formar um shunt pr-natal, o ducto arterioso (DA). O sexto arco artico direito desenvolve-se do seguinte modo: - A parte proximal do arco persiste como a parte proximal da artria pulmonar direita. - A parte distal do arco degenera. A transformao do sexto par de arcos articos explica porque o trajeto dos nervos larngeos recorrentes diferente dos dois lados. Esses nervos suprem o sexto par de arcos farngeos e contornam o sexto par de arcos articos no seu trajeto para a laringe em 17

desenvolvimento. direita, como a parte distal do sexto arco artico direito degenera, o nervo larngeo recorrente direito se deslocada para cima e contorna a parte proximal da artria subclvia direita, um derivado do quarto arco artico. esquerda, o nervo larngeo recorrente esquerdo contorna o DA formado pela parte distal do sexto arco artico. Quando esse vaso involui aps o nascimento, o nervo contorna o ligamento arterioso (o remanescente do DA) e a croa da aorta.

5. Anomalias dos Arcos Articos

Por causa das numerosas alteraes envolvidas na transformao do sistema embrionrio das artrias dos arcos farngeos no padro arterial adulto, possvel compreender porque podem ocorrer anomalias. A maioria das irregularidades resulta da persistncia de partes dos arcos articos que, usualmente, desaparecem, ou do desaparecimento de partes que, normalmente, persistem. 5.1 Coarctao da Aorta A coarctao ( constrio) da aorta ocorre em cerca de 10% das crianas e dos adultos com cardiopatia congnita. A coarctao caracterizada por uma constrio da aorta de comprimento varivel. A maioria das constries da aorta ocorre distal origem da artria subclvia esquerda, na entrada do DA. A classificao em coarctaes pr e ps- ductais comumente usada; no entanto, em 90% dos casos, a coarctao fica diretamente em frente ao DA. A coarctao da aorta ocorre duas vezes mais freqentemente no sexo masculino que no feminino e est associada a uma vlvula artica bicspide em 70% dos casos. Num recm nascido com coarctao da aorta grave, o fechamento do DA resulta em hipoperfuso e rpida deteriorao. Estes paciente so usualmente infundidos com prostaglandina E2 em uma tentativa de reabrir o DA e estabelecer um fluxo sangneo adequado aos membros inferiores. 5.2 Coarctao da Aorta Dupla A duplicao da croa da aorta uma anomalia rara caracterizada por um anel vascular em torno da traquia e do esfago. Podem ocorrer vrios graus de compresso dessas estruturas. Se a compresso for significativa, ela causa respirao sibilante, agravada pelo choro, alimentao e flexo do pescoo. O anel resulta da falta do desaparecimento da parte distal da aorta dorsal direita; em conseqncia, formam-se croas direita e esquerda. Usualmente, a croa da aorta direita maior e posterior traquia e ao esfago. 5.3 Croa da Aorta Direita Quando toda a aorta direita dorsal persiste e parte distal da aorta distal da aorta esquerda involui, o resultado uma croa da aorta direita. H dois tipos principais: Croa direita da aorta sem um componente retroesofgico. O DA ou ligamento arterioso vai da artria pulmonar direita para a croa direita da aorta. Pelo fato de no se formar um anel vascular, essa condio usualmente assintomtica. 18

 Croa direita da aorta com um componente retroesofgico. Originalmente havia, provavelmente, uma pequena croa esquerda da aorta que involuiu, deixando a croa direita da aorta posterior ao esfago. O DA se prende parte distal da croa da aorta e forma um anel que pode fazer a constrio do esfago e da traquia. Artria Subclvia Direita Anmala A artria subclvia direita surge da parte distal da aorta, passa posteriormente traquia e ao esfago e irriga o membro superior direito. Uma artria subclvia direita retroesofgica ocorre quando o quarto arco artico direito e a aorta dorsal direita desaparecem cefalicamente stima artria intersegmentar. Em conseqncia,. A artria subclvia direita se origina da artria intersegmentar direita e da parte distal da aorta direita. medida que o desenvolvimento prossegue o crescimento diferencial desloca a origem da artria subclvia direita cefalicamente, at que esta venha a se situar junto origem da artria subclvia esquerda. Apesar de uma artria subclvia direita ser bastante comum e sempre formar um anel vascular, raramente ela clinicamente significativa, porque, usualmente, o anel no suficientemente apertado para fazer a constrio do esfago e da traquia.

6. Circulao Fetal e Neonatal

O sistema cardiovascular fetal orientado para servir s necessidade pr-natais e permitir as modificaes ao nascimento que estabelecem o padro circulatrio neonatal. A boa respirao na criana recm nascida depende das alteraes circulatrias normais ao nascimento, que resultam na oxigenao do sangue nos pulmes, quando cessa o fluxo sangneo fetal pela placenta. Antes do nascimento, os pulmes no permitem trocas gasosas e os vasos pulmonares esto em vasoconstrio. As trs estruturas mais importantes da circulao de transio so: o ducto venoso, o formen oval e o ducto arterioso. 6.1 Circulao Fetal Sangue altamente oxigenado, rico em nutrientes, volta da placenta pela veia umbilical. Ao aproximar-se do fgado, cerca da metade do sangue, sob alta presso, passa diretamente para o ducto venoso, um vaso fetal que une a veia umbilical com a veia cava inferior; conseqentemente, este sangue desviado do fgado. A outra metade do sangue da veia umbilical flui para os sinusides do fgado e entra na veia cava inferior pelas veias hepticas.O fluxo sangneo pelo ducto venoso regulado por um mecanismo esfincteriano prximo veia umbilical. Quando o esfncter relaxa, mais sangue passa pelo ducto venoso. Quando o esfncter se contrai, mais sangue desviado para a veia porta e sinusides hepticos. Apesar de ter sido descrito um esfncter anatmico no ducto venoso, sua presena no universalmente aceita. Entretanto, h acordo geral quanto existncia de um esfncter fisiolgico que impede a sobrecarga do corao quando o fluxo venoso na veia umbilical alto, durante as contraes uterinas. Aps um curto trajeto pela veia cavo inferior, o sangue entra no trio direito do corao. Como a VCI contm sangue pouco oxigenado, vindo dos membros inferiores, do abdmen e da pelve, o sangue que chega ao trio direito no to bem oxigenado quanto o da veia umbilical, mas ainda tem um alto teor de oxignio. A maior parte do sangue da VCI 19

dirigida pela borda inferior do septum secundum, a crista divides, atravs do formen oval para o trio esquerdo. A ele se mistura com a quantidade relativamente pequena de sangue pouco oxigenado, que volta dos pulmes pelas veias pulmonares. Os pulmes fetais extraem oxignio do sangue em vez de fornec-lo. Do trio esquerdo, o sangue passa para o ventrculo esquerdo e sai pela aorta ascendente. As artrias que se dirigem para o corao, cabea, pescoo e membros superiores recebem sangue bem oxigenado. O fgado tambm recebe sangue bem oxigenado da veia umbilical. A pequena quantidade de sangue bem oxigenado da VCI, que permanece no trio direito, mistura-se com o sangue pouco oxigenado da VCS e do seio coronrio, indo para o ventrculo direito. Este sangue, com um contedo mdio de oxignio, sai pelo tronco pulmonar. Cerca de 10% do sangue vo para os pulmes, mas a maior parte deste passa pelo ducto arterioso (DA) para a aorta descendente, perfunde a parte caudal do corpo fetal e volta para a placenta pelas artrias umbilicais. O DA protege os pulmes de sobrecarga circulatria e permite que o ventrculo direito se fortalea para funcionar com capacidade plena ao nascimento. Por causa da alta resistncia vascular pulmonar na vida fetal, o fluxo sanguneo pulmonar baixo. Apenas um pequeno volume de sangue da aorta ascendente entra na aorta descendente. Cerca de 65% do sangue da aorta descendente vai para as artrias umbilicais e devolvido placenta para ser novamente oxigenado, com 35% remanescentes do sangue suprindo as vsceras e a metade inferior do corpo. 6.2 Circulao neonatal de Transio Ajustes circulatrios importantes ocorrem ao nascimento, quando cessa a circulao do sangue fetal pela placenta e os pulmes da criana se expandem e comeam a funcionar. Os trs shunts, que permitem que grande parte do sangue seja desviada do fgado e dos pulmes, fecham-se e deixam de funcionar. Assim que a criana nasce, o formen oval, o ducto arterioso, o ducto venoso e os vasos umbilicais no so mais necessrios. O esfncter do ducto venoso se contrai, de modo que todo o sangue que entra no fgado passa pelos sinusides hepticos. A ocluso da circulao placentria causa uma queda imediata da presso sangunea na VCI e no trio direito. A aerao dos pulmes ao nascimento est associada a: Uma queda dramtica da resistncia vascular pulmonar Um aumento acentuado do fluxo sanguneo pulmonares Um adelgaamento progressivo das paredes das artrias pulmonares; o adelgaamento das paredes destas artrias resulta principalmente do estiramento quando os pulmes aumentam de tamanho com as primeiras inspiraes O formen se fecha ao nascimento. Por causa do fluxo sanguneo pulmonar aumentado, a presso no trio esquerdo mais alta que no trio direito. A presso arterial esquerda aumentada fecha o formen oval, comprimindo a vlvula do formen oval contra o septum secundum. O dbito do ventrculo direito passa a fluir inteiramente para a circulao pulmonar. Como a resistncia vascular pulmonar mais baixa que a resistncia vascular sistmica, o fluxo sanguneo do DA invertido, passando da aorta para o tronco pulmonar.

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Nos fetos e nos recm-nascidos, a parede do ventrculo direito mais espessa que a parede do ventrculo esquerdo, pois o ventrculo direito vinha trabalhando mais intensamente. Ao final do primeiro ms, a parede do ventrculo esquerdo mais espessa que a parede do ventrculo direito porque aquele agora trabalha mais intensamente que este. A parede do ventrculo direito se torna mais delgada, por causa da atrofia associada sua menor carga de trabalho. O ducto arterioso se contrai ao nascimento, mas h freqentemente, um pequeno shunt do sangue da aorta para a artria pulmonar esquerda por 24 a 48 horas em uma criana saudvel normal, a termo. Ao final de 24 horas, 20% dos ductos esto funcionalmente fechados, 82% com 48 horas e 100 com 96 horas. Nas crianas prematuras e naquelas com hipxia persistente, o ducto arterioso pode permanecer aberto por muito mais tempo. O oxignio o fator mais importante no controle do fechamento do ducto arterioso nas crianas nascidas a termo. O fechamento da DA parece ser mediado pela bradicinina, uma substncia liberada pelos pulmes durante sua insuflao inicial. A bradicinina tem efeitos contrteis potentes sobre o msculo liso. A ao desta substncia parece ser dependente do alto teor de oxignio do sangue artico, resultante da aerao nos pulmes ao nascimento. Durante a vida fetal, o grau de abertura da DA antes do nascimento controlado pelo baixo teor de oxignio do sangue que passa pelo ducto, e por prostaglandinas endogenamente produzidas, que atuam sobre o msculo liso da parede do DA, fazendo com que este relaxe. As artrias umbilicais se contraem ao nascimento, impedindo a perda se sangue da criana. Leva mais ou menos um minuto para que seja dado um n no cordo umbilical. Conseqentemente, o fluxo sanguneo pela veia umbilical continua, transferindo sangue fetal da placenta para a criana. A transformao do padro de circulao sangunea fetal para o padro adulto no uma ocorrncia sbita. Algumas alteraes ocorrem com a primeira inspirao; outras so efetuadas ao longo de horas e dias. Durante o estgio de transio, pode haver um fluxo de sangue da direita para a esquerda atravs do formen oval. O fechamento dos vasos fetais e do formen oval , inicialmente, uma alterao funcional. Mais tarde, o fechamento anatmico resulta da proliferao dos tecidos endotelial e fibroso. 6.3 Derivados adultos das estruturas vasculares fetais Por causa das alteraes do sistema cardiovascular ao nascimento, certos vasos e estruturas no so mais necessrios. Ao longo de um perodo de meses, estes vasos fetais formam ligamentos no funcionais, e estruturas fetais, como o formen oval, persistem como vestgios anatmicos do sistema circulatrio pr-natal. 6.4 Veias umbilicais e ligamento redondo parte intra-abdominal da veia umbilical torna-se o ligamento teres, que vai do umbigo porta hepatis, onde se prende ao ramo esquerdo da veia porta. A veia umbilical permanece permevel por um perodo considervel e pode ser usada para as transfuses de troca do sangue durante o perodo ps-natal. Estas transfuses so feitas para impedir leso cerebral a morte da crianas eritroblsticas anmicas. A maior parte do sangue da criana substituda pelo sangue de um doador. Em geral, a luz da veia umbilical no desaparece

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completamente; portanto, o ligamento teres pode usualmente ser canulado mesmo nos adultos, se for necessrio, para a injeo de meios de contraste ou drogas quimioteraputicas. A permeabilidade potencial desta veia tambm pode ser de significado funcional na cirrose heptica. 6.5 Ducto venoso e ligamento venoso O ducto venoso transforma-se no ligamento venoso; no entanto, seu fechamento mais demorado que o do DA. O ligamento venoso passa atravs do fgado, indo do ramo esquerdo da veia porta para a VCI, qual se prende. 6.6 Artrias umbilicais e ligamentos umbilicais A maioria das partes intra-abdominais das artrias umbilicais transforma-se nos ligamentos umbilicais mediais; as partes proximais destes vasos persistem como as artria vesicais superiores, que irrigam a bexiga. 6.7 Forame oval e da fossa oval Normalmente, o formen oval se fecha funcionalmente ao nascimento. O fechamento anatmico ocorre no terceiro ms e resulta da proliferao e da adeso do septum primum (vlvula do formen oval) margem esquerda do septum secundum. O septum primum forma o assoalho da fossa oval. A borda inferior do septum secundum forma uma prega arredondada, o limbo da fossa oval, que marca o antigo limite do formen oval. H, freqentemente, uma impresso em forma de crescente no lado esquerdo do septo interatrial, indicando o antigo stio do formen oval. 6.8 Ducto arterioso e ligamento arterioso O fechamento do DA est, usualmente, completado nos primeiros dias aps o nascimento. Ele vai da artria pulmonar esquerda para a croa da aorta. O fechamento anatmico do ducto e a formao do ligamento arterioso normalmente ocorrem na dcima segunda semana.

7. Desenvolvimento do sistema linftico

O sistema linftico comea a desenvolver-se no final da sexta semana, cerca de 2 semanas aps os primrdios do sistema cardiovascular serem reconhecveis. Os vasos linfticos se desenvolvem de modo semelhante ao descrito previamente para os vasos sangneos e fazem conexes com o sistema venoso. Os capilares linfticos iniciais ligam-se uns aos outros, formando uma rede de linfticos. 7.1 Desenvolvimento dos sacos linfticos e dos ductos linfticos

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H seis sacos linfticos primrios ao final do perodo embrionrio. sacos linfticos jugulares situados prximos juno das veias subclvias com as veias cardinais anteriores (futuras veias jugulares internas) Dois sacos linfticos ilacos prximos juno das veias ilacas com as veias cardinais posteriores Um saco linftico retroperitoneal na raiz do mesentrio na parede abdominal posterior Uma cisterna do quilo localizada dorsalmente ao saco linftico retroperitoneal
Dois

Vasos linfticos logo se unem aos sacos linfticos e, saindo dos sacos linfticos jugulares, correm ao longo das veias principais da cabea, pescoo e membros superiores; para a parte inferior do tronco e para os membros inferiores, eles saem dos sacos linfticos ilacos; e, para o intestino primitivo, saem do saco linftico retroperitoneal e da cisterna do quilo. Dois grandes canais (os ductos torcicos direito e o esquerdo) unem os sacos linfticos jugulares com a cisterna do quilo. Logo se forma uma grande anastomose entre estes canais 7.2 Canal Torcico O canal torcico forma-se : da parte caudal do ducto torcico direto e da anastomose dos ductos torcicos com a parte ceflica do ducto torcico esquerdo. Como, inicialmente, existem ductos torcicos direito e esquerdos, h muitas variaes da origem, do trajeto e da terminao do canal torcico adulto. O ducto linftico direito deriva da parte ceflica do ducto torcico direito. O ducto torcico e o ducto linftico direito se unem ao sistema venoso no ngulo entre a jugular interna e as veias subclvias. A parte superior da cisterna do quilo embrionria persiste. No adulto, a cisterna do quilo mede cerca de 5 cm de comprimento e 6 mm de largura. 7.3 Desenvolvimento dos Linfonodos Com exceo da parte superior da cisterna do quilo, durante o incio do perodo fetal, os sacos linfticos transformam-se em grupos de linfonodos. Clulas mesenquimais invadem os sacos linfticos e fragmentam sua cavidade em uma rede de canais linfticos os primrdios dos seios linfticos. Outros clulas mesenquimais do origem cpsula e ao arcabouo de tecido conjuntivo do linfonodos. 7.4 desenvolvimento dos linfcitos Os linfcitos derivam, originalmente, de clulas-tronco primitivas presentes no mesnquima do saco vitelino e, mais tarde, do fgado e do bao. Os linfcitos chegam, finalmente, medula ssea, onde se dividem para formar linfoblastos. Os linfcitos que aparecem nos linfonodos antes do nascimento originam-se do timo, um derivado do terceiro par de bolsas farngeas. Pequenos linfcitos abandonam o timo e circulam para outros rgos linfides. Mais tarde, linfcitos originrios da medula ssea povoam os linfonodos. Os ndulos

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(folculos) linfticos somente aparecem nos linfonodos imediatamente antes e/ou depois do nascimento. 7.5 Desenvolvimento do Bao e Tonsilas O bao se desenvolve de um agregado de clulas mesenquimais no mesentrio dorsal do estmago. As tonsilas palatinas se desenvolvem do segundo par de bolsas farngeas. As tonsilas das trompas de Eustquio se desenvolvem de agregados de ndulos linfticos em torno das aberturas farngeas das tubas faringotimpnicas (auditivas, de Eustquio). As tonsilas farngeas (adenides) se desenvolvem de agregados de ndulos linfticos da parede da nasofaringe. As tonsilas linguais de desenvolvem de agregados de ndulos linfticos na raiz da lngua. Ndulos linfticos tambm se desenvolvem na mucosa dos sistemas respiratrio e digestivo. 7.6 anomalias do sistema linftico As anomalias congnitas do sistema linftico so incomuns. Pode haver edema difuso de uma parte do corpo linfedema congnito. Esta condio pode resultar da dilatao dos canais linfticos primitivos ou de hipoplasia congnita dos vasos linfticos. Mais raramente, a dilatao cstica difusa dos canais linfticos envolve pores espalhadas pelo corpo. No higroma cstico grandes intumescncias aparecem, usualmente na parte nferolateral do pescoo, constitudas de lquido. Os higromas podem estar presentes ao nascimento, mas freqentemente crescem e tornam-se evidentes durante a primeira infncia. A maioria dos higromas parece derivar das transformaes anormais dos sacos linfticos jugulares. Acredita-se que os higromas surjam de partes de um saco linftico jugular que se destaca, ou de espaos linfticos que deixam de estabelecer conexes com os canais linfticos principais.

Concluso
Conhecimento acerca da embriologia cardaca importante para nos orientarmos quando formos estudar as patologias cardacas mais adiante no curso de medicina. Noes bsicas sobre estruturas que involuem assim como a prpria origem de estruturas cardacas so importantes para a compreenso de processos fisiopatolgicos assim como na instituio da teraputica, pois sabe-se que aquilo diante da no-involuo de algumas estruturas ou o no fechamento de septos e orifcios, faz-se necessrio o tratamento cirrgico ou mais precoce possvel.

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