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INTRODUCCION

La mayora de las muertes naturales examinadas por los mdicos forenses son sbitas e inesperadas. La definicin de muerte sbita es variable y se basa en el tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas y la muerte, aunque el intervalo mximo puede oscilar, dependiendo de los autores, entre 1 y 24 horas.
la enfermedad cardiaca es la causa ms frecuente de muerte sbita, hoy en da las infecciones continan siendo tambin una importante causa de sta. Adems, diversos patgenos han sido relacionados con el sndrome de muerte sbita infantil

DEFINICION
MICROBIOLOGA FORENSE
.

APLICACIONES DE LA MICROBIOLOGA FORENSE


El anlisis microbiolgico permite completar infectantes Es identificar a los microorganismos el estudio anatomopatolgico determinando los agentes causales del proceso infeccioso y/o la causa de muerte. Ayuda al reconocimiento de las lesiones y de las estructuras de los microorganismos observados en el examen histolgico.

Es de especial utilidad realizar anlisis microbiolgicos post-mortem en determinadas circunstancias:

1. Sospecha de

2. Investigacin del sndrome de muerte sbita de lactante (SMSL). Este protocolo debe incluir

infeccin aguda, como por ejemplo shock sptico.

un estudio microbiolgico completo para descartar la existencia de una infeccin


antes de que clasificar definitivamente un caso como SMSL.

MUERTE SBITA E INFECCIN. CUADROS CLNICOS DE INTERS PARA EL MDICO FORENSE

Shock Sptico.- Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

etiologa, incluyendo Neisseria,meningitid, Haemophilus influenzae , Pasterurella multocida, y estreptococos del grupo A.

Meningitis y Encefalitis
meningitis
Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges)

Encefalitis
Es la irritacin e hinchazn infecciones. (inflamacin) del cerebro, casi siempre debido a infecciones.

Actualmente, la meningitis aguda bacteriana es una enfermedad de adultos, asocindose con otitis y sinusitis, alcoholismo, esplenectoma, neumona y septicemia. Los microorganismos ms frecuentemente son: aislados S. pneumoniae (40-60%), N. meningitidis (15-25%), Listeria monocytogenes (10-15%) H. influenzae (5-10%) (54). En neonatos los bacilos coliformes y el Streptococcus del grupo B (Streptococcus

agalactiae)

Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn

Respuesta inflamatoria a la presencia de

microorganismos: opacidad.

Aparicin abrupta de fiebre, tos productiva (con o sin esputo purulento), dificultad para respirar, malestar general.

ETIOLOGIA
Las neumonas bacterianas tienden a ser las ms graves y, en los adultos, son la causa ms comn de neumona. La bacteria ms comn que causa neumona en adultos es la Streptococcus pneumoniae (neumococo). Los virus respiratorios son las causas ms comunes de neumona en los nios pequeos, alcanzando su pico mximo entre las edades de 2 y 3 aos. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma pneumoniae se vuelve ms comn. En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumona bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado comn.

Muchas personas contraen neumona mientras permanecen en un hospital a causa de otras afecciones. Este tipo de neumona tiende a ser ms grave dado a que el sistema inmunitario del paciente a menudo est deteriorado debido a la afeccin que inicialmente requiri tratamiento. Adems, hay una mayor posibilidad de infeccin con las bacterias que son resistentes a los antibiticos. Hay cinco causas principales de la neumona: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes qumicos.

Streptococcus pneumoniae Corte transversal


Citoplasma

ADN

Cpsula
Pared celular Membrana celular

G NEROS S TREPTOCOCCUS Y E NTEROCOCCUS


Flora normal del tracto respiratorio y digestivo Cocos gram positivos agrupados en cadenas de longitud variable. Catalasa negativa Crecen bien en medios de cultivo habituales Aerobios / Anaerobios facultativos

Agrupacin Staphylococcus

Agrupacin Streptococcus

G NERO S TREPTOCOCCUS
Clasificacin
1.- Hemlisis en medios con sangre

-hemolticos: hemlisis total (S.pyogenes, S. agalactiae) -hemoliticos: hemlisis parcial (S.pneumoniae, S. viridans)

No hemolticos

G NERO S TREPTOCOCCUS

2.- Clasificacin serolgica


Antgeno polisacarido de la pared celular o

antgeno de grupo
Grupos serolgicos de Lancefield

Grupo A, B, C, D, F,..V.

Grupo A = S. pyogenes
Grupo B = S. agalactiae

G NERO S TREPTOCOCCUS 3.- Diferenciacin bioqumica


Estreptococos - hemolticos

Sensibilidad a bacitracina

S. pyogenes = Sensible
Otros estreptococos -hemolticos = Resistente

Estreptococos - hemolticos

Sensibilidad a optoquina

S. pneumoniae = Sensible S. grupo viridans = Resistente

S TREPTOCOCCUS

PYOGENES

(G RUPO A)

Caractersticas generales

-hemlitico Antigeno polisacarido especfico (Grupo A)

Puede tener cpsula 15%-20% portadores faringeos (nios y jovenes)

Transmisin va aerea

S. P YOGENES (G RUPO A) E STRUCTURA ANTIGNICA


Antgeno C Grupo especfico. Antgeno M Tipo especfico. Antigenos proteicos T, R.

S. P YOGENES (G RUPO A)
DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Determinantes de patogenicidad: 1.- Estructurales 2.- Extracelulares

S. P YOGENES (G RUPO A) PATOGENIA

Accin directa

Infecciones supuradas

Adhesin a las clulas del huesped


colonizacin faringea (pili, proteina M, cido lipoteicoico)

Evasin de la fagocitosis (cpsula y proteina M)

Efecto de enzimas y toxinas (evita localizacin de la infeccin)

Accin a distancia

Cuadros no supurativos complicaciones de

infecciones supuradas

Mecanismo autoinmune (depositos de inmunocomplejos)

S. P YOGENES (G RUPO A) C UADROS CLNICOS


1.- Infecciones pigenas o supuradas

Infecciones respiratorias

Faringitis
Sinusitis Otitis

Infecciones de piel y tejidos blandos


Imptigo Escarlatina (toxina eritrognica)

Erisipela
Celulitis Fascitis necrotizante

S. P YOGENES (G RUPO A) C UADROS CLNICOS


2.- Infecciones no supurativas
Complicaciones o secuelas de infecciones previas Fiebre reumtica:

Fiebre
Artritis Afectacin cardiaca

Glomerulonefritis aguda

Hipertension Hematuria Proteinuria

S. PYOGENES D IAGNSTICO
Obtencin de muestras

Tincin de Gram Cultivo


Tincin de Gram P.bioqumicas


Catalasa Hemlisis Sensibilidad a bacitracina

Identificacin serolgica

Deteccin Ag de grupo

S TREPTOCOCCUS G RUPO B

AGALACTIAE

Flora normal del tracto digestivo Antigeno polisacarido grupoespecfico Antgenos polisacaridos tipoespecficos Produccin de pigmento en medios especficos. Produccin factor CAMP

S.

AGALACTIAE

G RUPO B

Flora normal del tracto digestivo Coloniza tracto genital 15% - 30% gestantes portadoras Sin medidas de prevencin principal causa de infeccin en R.N. Infecciones invasivas en adultos no relacionadas con la gestacin

S.

AGALACTIAE

G RUPO B

Prevencin de la infeccin neonatal

Identificacin de gestantes portadoras

Cultivo exudado vaginorectal 35-37 semanas de gestacin.

Administracin de profilaxis intraparto a todas las portadoras

Penicilina al inicio del parto y cada 4 h. hasta el final.

S TREPTOCOCCUS

PNEUMONIAE

Flora normal tracto respiratorio: 20% nios y 5% adultos portadores sanos. Transmisin aerea a partir de portadores sanos o enfermos

S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Estructura antignica

Polisacarido capsular: permite diferenciar mas de 80 serotipos. Base de las vacunas.

Patogenia

Determinantes de patogenicidad

Cpsula: inhibe fagocitosis


Neumolisina, Neuraminidasa: invasin tisular

Factores del huesped

Tabaquismo, Enf. respiratoria, asplenia, I.D.

S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Clinica
Infeccin respiratoria

Neumonia

Otitis
Sinusitis
Neumonia neumococica

Infeccin del SNC

Meningitis

S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Diagnstico Obtencin de muestras: Respiratorias (esputo, liq. pleural). Sangre. LCR

Deteccin de Antgeno
Cultivo

Identificacin bioqumica

Gram, Catalasa, Optoquina

Identificacin serolgica

S TREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Tratamiento

Penicilina Cefalosporinas

Cepas con sensibilidad disminuida:

Vancomicina

Quinolonas
Macrolidos

G NERO E NTEROCOCCUS

Incluye varias especies: E. faecalis y E. faecium


Flora normal del tracto digestivo Escaso poder patgeno. Sinergia con otras bacterias aerobias y anaerobias (E. coli y B. fragilis) que favorecen la capacidad invasiva. Elevada resistencia antimicrobianos: Causa importante de infecciones hospitalarias (ITU, infecciones de heridas quirrgicas) Infecciones intraabdominales (polimicrobianas)

E PIGLOTITIS

Es la inflamacin del tejido que cubre la trquea. Es una enfermedad potencialmente mortal.

Cuando ocurre una epiglotitis aguda, siempre existe la posibilidad de una obstruccin sbita y fatal de las vas areas, que puede ocurrir extremadamente rpido. sntomas : dolor de garganta, dificultad al tragar y ronquera. Cuando aparecen estos sntomas, el paciente puede desarrollar rpidamente una obstruccin de las vas areas,

ETIOLOGIA

Nios: H. influenzae tipo b (H. parainfluenzae, S.

pneumoniae, S. pyogenes, S.

aureus).
No se toma muestra: dx. clnico

(hemocultivo).

o laringotraqueobronquitis aguda es una infeccin viral especfica de la edad (nios entre 3 meses y 3 aos),que afecta al tracto respiratorio superior e inferior produciendo inflamacin del rea subgltica y disnea con inspiracin sibilante . Suele ir precedido por una infeccin de vas altas respiratorias y su desarrollo es gradual, pudiendo durar una semana

C ROUP

causado por una gran variedad de agentes virales y ocasionalmente por Mycoplasma pneumoniae. El Parainfluenza tipo 1 es la ms frecuente causa de croup en EEUU e Inglaterra. Seguido por el Parainfluenza 3. En lactantes, este virus tiende a causar ms comnmente bronquiolitis y neumona. Sin embargo, en nios de 2-3 aos produce croup y en nios mayores traqueobronquitis. El Influenza A tambin es una importante causa de croup

B RONQUIOLITIS
Es una infeccin frecuente en el 1 ao de vida, con un pico entre los 2 y los 10 meses. Se manifiesta como una infeccin del tracto respiratorio superior con episodios con respiracin
sibilante Su diagnstico incluye la obstruccin de las vas areas por un cuerpo extrao, o el fallo congestivo cardiaco. Aunque su mortalidad es muy baja, los casos ms severos se asocian a nios prematuros o con enfermedades cardiopulmonares.

La apnea puede complicar el curso de la infeccin, especialmente en los lactantes ms pequeos con infeccin por VRS. ste es el principal agente productor de bronquiolitis, seguido por los virus Parainfluenza tipos 1 y 3. Tambin lo pueden causar los Adenovirus, Rhinovirus y

Mycplasma pneumoniae.

I NFECCIONES

POR

VRS

C LASIFICACIN VIROLGICA

El VRS pertenece a la familia Paramyxoviridae junto con virus tan conocidos como el del sarampin, el de la parotiditis y los paramyxovirus y est clasificado en el gnero Pneumovirus.

Es un virus envuelto, RNA de tamao medio (120-300 nm) con proyecciones de glicoproteinas de 12 nm de longitud que dan a la envuelta un aspecto de cardo.

MANIFESTACION CLINICA

vas respiratorias altas acompaada de fiebre y otitis media; raramente la infeccin es asintomtica.
Las complicaciones agudas de la infeccin por VRS en lactantes incluyen fallo respiratorio y raramente infeccin bacteriana. El mayor riesgo de estas complicaciones se presenta en los 2 primeros meses de vida y en los nios prematuros con moderada o severa hipoxemia.

E NFERMEDADES C ARDIACAS

Miocarditis
Es una enfermedad inflamatoria del miocardio asociada con disfuncin cardiaca. Es la causa ms comn de fallo cardiaco en nios y adolescentes y se considera como un importante factor predisponente de cardiomiopata dilatada. Debido a sus variables manifestaciones clnicas, que van desde una forma latente hasta formas clnicas muy severas como fallo cardiaco agudo congestivo y muerte sbita, su prevalencia es an desconocida.

La miocarditis puede ser causada por agentes infecciosos (bacterias, ricketsias, virus, protozoos e incluso hongos) En la miocarditis infecciosa, el dao al miocardio puede ser debido a la infeccin por el organismo o a la toxina producida por ste. Microorganismos que producen septicemia como la meningococemia, salmonelosis y las causadas por estreptococos o estafilococos pueden ser causantes de miocarditis. No obstante se considera que las infecciones virales son la causa ms comn de miocarditis y algunas investigaciones han puesto de manifiesto el papel del anlisis molecular (PCR) para una rpida, especfica y sensible identificacin de la infeccin viral miocrdica

Los casos de inters para el patlogo forense son aquellos que afectan a individuos asintomticos o con slo afectacin mnima que colapsan sbitamente y mueren.
diagnstico definitivo se basa en la deteccin de infiltrados inflamatorios en muestras de biopsias endomiocrdicas.

EL

DIAGNSTICO

de las miocarditis virales sigue siendo difcil y generalmente depende de los datos clnicos e histolgicos. Los cultivos virales y la serologa presentan bajo rendimiento. Por este motivo en los ltimos aos se ha introducido la PCR para el diagnstico rpido de la miocarditis en nios . La miocarditis puede ocasionalmente conducir a muerte sbita y progresar a cardiomiopata dilatada en ms del 10% de los pacientes. Si bien, en casos de muerte sbita infantil con miocarditis se han detectado Enterovirus, Parvovirus B19 y Coxsackie B3 en tejido cardiaco mediante PCR , los diferentes estudios que ponen de manifiesto la implicacin de los virus en este proceso y en la muerte sbita cardiaca son an confusos,

Pericarditis

La mayora de los virus que infectan el corazn afectan tanto al miocardio como al pericardio.

Entre los virus asociados a enfermedad cardiaca, los Enterovirus, el Coxsackie B3 es el


ms frecuentemente implicado en pericarditis. No obstante, la pericarditis viral suele ser benigna. mientras que la bacteriana y, especialmente la tuberculosa, son causas de muerte. La pericarditis purulenta no tratada suele ser fatal.

BACTERIOLOGA CLSICA

siempre y cuando se tomen las medidas aspticas adecuadas durante

la toma de muestra, es posible realizar cultivos en casos de muerte sbita en los que se sospeche una infeccin aguda. Tambin es posible emplear tcnicas de deteccin de
ANTGENOS BACTERIANOS (p. ej. Mediante aglutinacin en ltex),
que permiten identificar al microorganismo sin necesidad de cultivarlo

CUNDO HAY QUE REALIZAR UN ESTUDIO MICROBIOLGICO?


En las autopsias con sospecha clnica o morfolgica de meningitis o infeccin fulminante primaria sin origen conocido se debera siempre solicitar un estudio microbiolgico.

Las razones para ello son varias:


1) Varios microorganismos pueden causar el mismo cuadro clnico y los mismos hallazgos histopatolgico 2) el exudado purulento puede no ser detectado durante el examen macroscpico de autopsia, e incluso en las formas fulminantes, tal y como se ha comentado, el exudado inflamatorio agudo puede no ser evidente en el estudio microscpico 3) Por las repercusiones en la salud pblica es esencial determinar la identidad del organismo responsable y en el caso de la meningitis meningoccica tambin del serogrupo. Este diagnstico va a determinar la quimioprofilaxis y la posible vacunacin (no existe vacuna frente al serogrupo B) de los contactos expuestos.

su funcin es identificar a los microorganismos

infectantes o contaminantes en los alimentos, tejidos en


secreciones biolgicas y sustancias orgnicas o inorgnicas, que hayan causado intoxicaciones

o enfermedades.

VIROLOGA

El cultivo vrico tiene especial inters cuando se sospecha un

determinado tipo de virus y en la aparicin de brotes


epidmicos.

Algunos - como el CMV - pueden cultivarse mediante la tcnica rpida de shellvial


, que permite el aislamiento en .

virus

la contaminacin bacteriana de la MUESTRA no afecta excesivamente al cultivo vrico, pues los medios de cultivo virales siempre

incorporan antibiticos. Adems, los virus que se aslan NO


pueden ser contaminaciones Y TENER

crecimiento post-

mortem, as que la interpretacin de un resultado positivo no


es tan compleja como la de un cultivo bacteriano. Sin embargo, en la prctica, tanto el cultivo viral como la microscopa electrnica pueden verse afectados por la intensa postmortem.

autolisis de los tejidos

TECNICA

En cuanto a las tcnicas directas identificacin de virus mediante

rpidas de

inmunofluorescencia, no resultan muy prcticas en Las autopsias debido a las alteracines postmortem de los antgenos.

La serologa es una tcnica frecuentemente empleada ante la sospecha de una infeccin respiratoria y/o viral.

la serologa se

incluye habitualmente en los


protocolos de muerte sbita infantil

LIMITACIONES, PARA SU APLICACIN AL DIAGNSTICO POSTMORTEM

(a) Aunque normalmente se requieren dos sueros pareados para el diagnstico serolgico, en nuestro caso, al producirse la muerte de forma fulminante, no existe la posibilidad de obtener varias muestras por lo que el estudio hay que realizarlo a partir de un nico suero postmortem

(c) la sensibilidad de la serologa es predeciblemente baja ya que los nios menores de 3 aos y especialmente los lactantes, podran presentar una respuesta inmunolgica retrasada dada la escasa produccin de anticuerpos que desarrollan los pacientes de tan corta edad (31).

establecer un diagnstico de infeccin basndose exclusivamente en

pruebas serolgicas no es recomendable. Sin


embargo, esta tcnica puede ser de gran

utilidad
o

empleada conjuntamente con otras tcnicas (PCR

cultivo viral).

NUEVAS TCNICAS MOLECULARES

Se basan en la deteccin de regiones especficas del material gentico de los patgenos responsables del proceso infeccioso que puede haber causado la muerte.

Estas regiones, a las que denominaremos marcadores genticos, han de ser caractersticas de estos microorganismos con objeto de conseguir su identificacin

precisa.

Las tcnicas que a continuacin VEREMOS


permiten

detectar directamente a los patgenos en

muestras clnicas obtenidas durante la autopsia


mediante la identificacin de sus genes especficos sin

necesidad de cultivar las muestras.

En el proceso de identificacin gentica existen dos fases

1. Extraccin del material gentico (cidos nucleicos) de los

microorganismos
que interesa estudiar a

2. Amplificacin Gnica mediante la Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR). Esta tcnica permite obtener copias de ADN de forma exponencial mediante ciclos trmicos mltiples. As por ejemplo, tras 32 ciclos con un 100% de eficiencia, se producen 1.000 millones de copias de la regin diana de ADN.

partir de la

muestra

clnica.

E XTRACCIN

DEL MATERIAL

GENTICO
En la identificacin de bacterias y hongos el material gentico que se detecta es el ADN. En los virus dicho material puede ser ADN o ARN segn el tipo de virus.

La obtencin de ADN/ARN se realiza mediante tcnicas fsico-qumicas

TECNICAS FISICO QUIMICAS


a) la proteolisis de la muestra que rompe membranas celulares y digiere protenas.

b) una posterior extraccin, que permite separar a los cidos nucleicos de las protenas celulares. Esta extraccin puede ser orgnica (fenol/cloroformo) o fsica (filtracin a travs de una resina de slice).

Otras tcnicas de extraccin que emplean partculas magnticas tambin se estn empezando a aplicar.

La debe comprender

extraccin es un paso clave en los anlisis genticos y


purificacin del ADN o ARN

un paso de (por ejemplo, mediante purificacin con una membrana), que elimine otros componentes celulares como nucleasas y otros contaminantes o inhibidores de la PCR. Tambin hay que

tener en cuenta en la extraccin de

ARN viral que los reactivos deben estar libres de ARN-asa,


existiendo kits comerciales con estas caractersticas.

La fijacin con formalina de los tejidos ha sido clsicamente una gran limitacin de los estudios microbiolgicos forenses ya que impide el cultivo de los microorganismos y dificulta la PCR.

Existen nuevas tcnicas de extraccin que permiten aislar ADN a partir de tejidos fijados o de cortes de parafina previamente fijados con formalina

Cuando los virus que se quieren detectar contienen ARN como cido nucleico, es

necesario emplear la tcnica RT-PCR


un ADN

(Transcriptasa-reversa- PCR), que permite sintetizar complementario a partir del ARN que se ha extrado.

Deteccin de virus mediante PCR.

PCR a tiempo real


La PCR a tiempo real es una de las tcnicas moleculares ms prometedoras en el diagnstico de infecciones virales. Permite cuantificar la cantidad del producto de amplificacin obtenido correlacionndolo con unas medidas de fluorescencia, por lo que tambin se le denomina

es especialmente importante en los anlisis virales y de forma ms particular en el estudio de los virus del grupo

Herpes

PCR

cuantitativa.

mediante esta tcnica obtendremos un nmero especfica a analizar para cada patgeno.

elevado de copias de la regin

EJEMPLOS: DE APLICACIONES DE TCNICAS MOLECULARES EN LA MUERTE SBITA E INEXPLICADA


La meningitis bacteriana y el shock sptico primario son las enfermedades infecciosas que tienen mayor trascendencia en patologa forense, ya que pueden manifestarse como muerte sbita e inesperada Otro posible inters mdico-legal es la investigacin pericial ante una denuncia por mala praxis, en el caso de que el fallecido haya sido atendido por sintomatologa infecciosa en un centro asistencial previamente a la muerte.

La modernizacin de las ciencias forenses implica la incorporacin de nuevas tecnologas diagnsticas; algunas de ellas previamente introducidas en la rutina de la medicina clnica, que habr que adaptar y optimizar para su uso forense. En la ltima dcada, el desarrollo de la tecnologa del ADN y el empleo

generalizado de la PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) como


herramienta bsica en el laboratorio han supuesto una revolucin en el mundo de la criminalstica. De igual manera, la aplicacin de estas tcnicas a la microbiologa puede aportar nuevas herramientas en la investigacin forense. En este sentido, la puesta a punto de mtodos estandarizados que permitan identificar a aquellos patgenos que provoquen infecciones responsables de la causa de

muerte puede ser de gran utilidad en la prctica forense.

En 1995 se constituy en EEUU el proyecto UNEX (estudio de las muertes inexplicadas y enfermedades crticas). Este proyecto pretende Proyecto UNEX para el estudio de las muertes inexplicadas Identificar prospectivamente patgenos que provocan sndromes inexplicados mediante nuevas tcnicas de laboratorio, particularmente mtodos no basados en el cultivo; stos incluyen serologa

tradicional y tcnicas moleculares.

MICROORGANISMO (NMERO DE DETECCIONES)

SNDROME

TCNICA EMPLEADA

N. meningitidis (5)

Neurolgico/Multisistmico

16S rDNA PCR, PCR(ctrA)

Coxsackie B (1)

Neurolgico

Serologa, cultivo viral

S. pneumoniae (2)

Respiratorio

16S rDNA PCR

Legionella spp. (2)

Respiratorio/ Cardiaco

PCR (pulmn)/ PCR(sangre)

Mycoplasma pneumoniae (4)

Respiratorio

PCR (sangre), serologa

Enterovirus (1)

Cardiaco

Serologa

Borrelia burgdorferi (1)

Cardiaco

Serologa

Adenovirus (2)

Multisistmico/ Respiratorio

PCR (sangre)/Serologa

RECOMENDACIONES EN LA TOMA DE MUESTRAS PARA MICROBIOLOGA FORENSE 1. Extremar las medidas de asepsia durante la toma de muestra.

2. Envo rpido de las muestras clnicas; se recomienda que las muestras para cultivo bacteriano no se pongan en refrigeracin, si no que se procesen lo ms rpido posible

3. Contacto directo con el Laboratorio de Microbiologa


5. Ante una sospecha de septicemia se recomienda realizar tomas de ms de un tejido, para cultivo y/o PCR con objeto de identificar en varias localizaciones al agente etiolgico causante de la infeccin.

Toma De Muestras Y Envo

Sangre, suero y LCR cuando se


sospecha . Para una obtencin adecuada de suero sugerimos el empleo de tubos de extraccin de sangre con activador del cogulo, de forma que la separacin

afectacin menngea

de suero sea

inmediata.

Vsceras EN FRESCO: glndulas suprarrenales, bazo, hgado, rin, pulmn, corazn etc. Es frecuente que en estos casos se produzca hemorragia suprarrenal y/o miocarditis, por lo que tanto el envo de glndulas suprarrenales como de corazn es aconsejable. Para facilitar

el estudio histolgico, como recomendacin general sugerimos el


envo de una pequea cua de estos rganos en fresco y que el resto de cada muestra se introduzca en formol. Si el envo de las muestras se demorase,

recomendamos que se congelen las porciones destinadas al anlisis

microbiolgico.