ANEMIAS POR PRDIDA DE SANGRE a) ANEMIA AGUDA: Se produce por prdida sbita de sangre y la falta de volumen en el sistema circulatorio,

con disminucin de la concentracin de hemoglobina. La falta del 10% del volumen sanguneo, como ocurre en una extraccin de sangre normal en una donacin, es bien tolerada por el organismo. Las prdidas entre el 10% y el 20% de la volemia, causan disminucin de la presin arterial, mareos y hasta desmayos (lipotimia). Cuando las prdidas superan el 20% del volumen total, adems hay taquicardia, frialdad de las extremidades, palidez de la piel, agravamiento de la hipotensin. Dentro de este tipo de anemia, cuando se llega a esta situacin es existe riesgo de de shock hemorrgico. Se presume que hay shock porque adems de la palidez y frialdad de la piel, hay sudoracin intensa, obnubilacin y prdida del conocimiento. Si no se trata la prdida de sangre, ste evoluciona al coma y posiblemente a la muerte. b) ANEMIA CRNICA: En este tipo de anemias, el volumen sanguneo no disminuye, porque como el proceso es lento, permite que sea compensado por un aumento del volumen plasmtico (que forma parte del volumen sanguneo total). La falta de hemoglobina, generalmente es acompaada por una disminucin de los glbulos rojos, que la transportan. Esta falta es la que causan los sntomas de la anemia crnica: palidez de la piel, falta de oxgeno en los rganos y decaimiento, es decir un cuadro clnico que Hipcrates (400 A de C) describiera magistralmente: la palidez y la debilidad se deben a la corrupcin de la sangre. La disminucin crnica del oxgeno afecta principalmente al sistema nervioso central, al corazn y en general a la masa muscular, ya que son tejidos que demandan ms oxgeno para sus funciones habituales. Por ello, si hubiera un aumento en la actividad fsica de una persona con anemia crnica, estos sntomas se van acentuando, porque hay ms demanda de oxgeno. Con una concentracin de hemoglobina en sangre entre 9 y 11 gr/dl puede haber irritabilidad, dolores de cabeza y agotamiento psicofsico. En las personas de edad, adems puede haber cansancio extremo y dolores precordiales (falta de oxgeno en el miocardio). En pacientes que tienen una concentracin de hemoglobina entre 6 y 9 gr/dl este tipo de anemia provoca taquicardia, falta de aire al respirar (disnea), al realizar los esfuerzos mnimos. Las personas que se hallan en una concentracin inferior a 6 gr/dl. los sntomas y signos se observan hasta en momentos de reposo. Existe otra clasificacin que divide en 2 grupos a los tipos de anemia segn su gravedad: la anemia moderada y la anemia grave.

ANEMIA MODERADA Y GRAVE a) ANEMIA MODERADA: Son las anemias que tienen una concentracin de hemoglobina entre 9 y 11 gr/dl y que suelen acompaar a muchas enfermedades crnicas de ms de un mes de duracin. Las causas ms frecuentes son inflamacin crnica, cncer y hepatopatas. En estas hay signos propios de la anemia moderada, el hematocrito es mayor al 25%, el hierro plasmtico y la concentracin de hemoglobina estn disminuidos. Tambin suelen acompaar a procesos gastrointestinales crnicos que cursan con prdida de sangre, como gastritis y hemorroides, entre otros. b) ANEMIA GRAVE: El 50% de pacientes sufrir en algn momento de la evolucin de su enfermedad una anemia grave. Este tipo de anemias acompaan a un estado grave de la enfermedad que cursa la persona (cncer, aplasia medular, prdida de sangre aguda con o sin shock hipovolmico, entre otros). El hematocrito es inferior al 20% y el descenso de la concentracin de hemoglobina es inferior a 6 gr/dl, situacin que compromete altamente la salud y la vida, ya que puede daar irremediablemente los signos vitales. ANEMIAS HEMOLTICAS La anemia hemoltica es una afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura. Existen muchos tipos especficos de este tipo de anemia, los cuales se describen de manera individual. Todas las anemias hemolticas se caracterizan por: 1) acortamiento del periodo normal de vida del hemate, es decir, destruccin prematura de los eritrocitos, 2) acumulacin de productos del catabolismo de la hemoglobina y 3) notable aumento de la eritropoyesis en la mdula sea. Existen muchos tipos de anemia hemoltica que se clasifican segn la razn que se d para la destruccin prematura de los glbulos rojos. El defecto puede estar dentro del mismo glbulo rojo sanguneo (factor intrnseco) o fuera de ste (factores extrnsecos). Los factores intrnsecos estn a menudo presentes en el nacimiento (hereditarios). La destruccin de los glbulos rojos se debe a un defecto en los mismos glbulos rojos. Las anemias hemolticas intrnsecas son a menudo hereditarias, como la anemia drepanoctica y la talasemia. Estos trastornos producen glbulos rojos que no viven tanto como los normales. Abarcan:

 Anomalas en las protenas que forman los glbulos rojos normales Diferencias en la protena dentro de un glbulo rojo que lleva oxgeno (hemoglobina)

Factores extrnsecos: Los glbulos rojos se producen sanos pero ms tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo o al ser destruidos por una infeccin o por frmacos que pueden afectar a los glbulos rojos. A continuacin se enumeran algunas de las causas de la anemia hemoltica extrnseca, tambin llamada anemia hemoltica autoinmune. Los factores extrnsecos abarcan: Respuestas anormales del sistema inmunitario Cogulos de sangre en los vasos sanguneos pequeos Ciertas infecciones Efectos secundarios a causa de medicamentos

A su vez, segn la localizacin de la destruccin del hemate, puede haber una hemlisis intravascular (como en la lisis producida por el complemento) y una hemlisis extravascular (cuando los eritrocitos se transforman en extraos). Extravascular. Si la hemlisis es extravascular, la destruccin de los glbulos rojos ocurre principalmente en los sinusoides venosos del bazo y otros rganos. Este tipo de mecanismo no presenta hemoglobinuria. Intravascular. Si la hemlisis es intravascular, la destruccin de los eritrocitos ocurre principalmente dentro de los vasos sanguneos. Este tipo de mecanismo presenta hemoglobinuria (reaccin positiva para sangre en la tira reactiva de orina) y hemosiderinuria. Las pruebas de laboratorio se pueden emplear para demostrar la existencia de hemlisis y para comprobar su causa. El aumento del nmero de reticulocitos en un paciente anmico es el indicador ms til de la hemlisis, pues refleja la hiperplasia eritroide de la mdula sea. (los reticulocitos se elevan tambin en los pacientes que estn perdiendo sangre rpidamente, en los que tienen mieloptisis y en los que se estn recuperando de una depresin de la eritropoyesis). Los frotis de sangre perifrica suelen anormales y puede aportar signos tanto de la propia hemlisis como de su causa.

Drepanocitosis (anemia falciforme)

La funcin de la hemoglobina en el eritrocito es permitir la captacin del oxgeno gaseoso y facilitar de manera reversible su liberacin en los tejidos que lo requieran. En la anemia falciforme (drepanoctica) hay una mutacin en el ADN que codifica la estructura de las globinas (valina por glutamato en el 6to aminocido), lo que se constituye en una llamada hemoglobina anormal tipo S. Esta hemoglobina S, ante una baja PO2, tiende a agregarse, generando un cambio estructural en el eritrocito; adaptando una forma de guadaa o pltano (falciforme). Adems se ha evidenciado un defecto en la membrana (en el canal de Ca+2, permitiendo su entrada a la clula, con la compensatoria salida de K+) comprometiendo an ms la gravedad de esta anemia. Esta particular forma no les permite un paso fluido por los capilares ms pequeos, produciendo una hipoxia tisular grave; con riesgo de isquemia, infarto y ag regacin microvascular.

Talasemias La hemoglobina ms abundante en los seres humanos adultos es la conocida como A1 (un par alfa y un par beta). En las talasemias se produce un defecto en la sntesis de las globinas. Si sta es localizada en la globina alfa se llama alfa-talasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina beta). Si sta es localizada en la globina beta se llama betatalasemia (donde se evidencia un aumento compensatorio de la globina alfa). En la alfa talasemia se reconoce una anemia hemoltica, consecuentemente ms aguda y peligrosa; en la beta talasemia se reconoce una anemia no tan agresiva (a pesar de la No unin del 2,3 DPG a la cadena Beta). Notar que el acmulo de las globinas dentro del eritroide puede producir lisis celular. Existe un aumento de los niveles de hierro, debido a la lisis y la destruccin por los macrfagos quienes liberan el Hierro nuevamente a la sangre o lo dirigen hacia el ambiente de la mdula sea. Esto generar una hipertrofia heptica (para conjugar la bilirrubina), hipertrofia esplnica (por la destruccin de los eritrocitos) y una hipertrofia medular (para compensar los bajos niveles de eritrocitos en sangre).