Pediatricas

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). Es importante a la hora de valorar un exantema: • Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de las lesiones y manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito, etc). • Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema, distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc). En la mayoría el tratamiento será sintomático (anti-histamínicos clásicos orales para el prurito, hidratación, etc). CLASIFICACIÓN 1. Exantemas purpúricos • Infecciones: Víricas. Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis. • Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa… • Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias… 2. Máculo-papulosos • Morbiliformes: Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus, adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH. Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis, enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea. Enfermedad injerto contra huésped. Artritis reumatoide juvenil… • Escarlatiniformes: Escarlatina. Enfermedad de Kawasaki. Síndrome de shock tóxico… 3. Exantemas vesículo-ampollosos Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada. Eritema multiforme. Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis. 4. Exantemas habonosos Reacciones alérgicas. Eritema multiforme. 5. Exantemas nodulares Eritema nodoso. 1. EXANTEMAS PURPÚRICOS Características clínicas de riesgo de los exantemas petequiales (1) 1. Afectación del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de relleno capilar >2 segundos. 2. Rigidez de nuca. 3. Distribución generalizada del exantema. 4. Aumento rápido del número de petequias. 5. Tamaño de las petequias > 2mm. ACTITUD: hemograma, hemocultivo, proteína C reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente está estable). Manejo específico de la situación de sepsis, y vigilancia de la posible repercusión hemodinámica (ver capítulo de shock).

Libro electrónico de Temas de Urgencia

predominio en tronco y extremidades - Mononucleosis (VEB. orina y sedimento. Criterios de ingreso (2) 1. ante cuya presencia hay que descartar invaginación intestinal). adenopatías. Tratamiento. gastrointestinales (principalmente dolor abdominal. inicio en cuello. ténue. afecta tronco. lengua saburral Alta Líneas de Pastia. Afectación renal (salvo discreta hematuria) 2. Actitud en Urgencias: control de tensión arterial. eritrotoxigénico) (**) Hasta 24h tras antibioticoterapia Amigdalitis. Convulsiones 6. conjuntivitis con fotofobia Alta Manchas de Koplick Confluente. Su diagnóstico es clínico y el principal diagnóstico diferencial que se debe realizar es con púrpuras trombocitopénicas. respeta palmas y plantas - Exantema súbito (V. Melenas. en las que el exantema suele ser generalizado. Reposo. asimétrico y puede ir acompañado de sangrados a otros niveles. estudio de coagulación. EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOS Enfermedad Contagiosidad (*) Pródomos Fiebre Signos característicos Exantema Descamación Sarampión (Paramixovirus) 3-5 antes y 5 días después Tos. laminar en manos y pies.Pediatricas PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH Es la vasculitis más frecuente en la infancia. lengua aframbuesada. analgesia si precisa y control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardías). renales (hematuria) o neurológicas (menos frecuentes). predominio en pliegues Furfurácea en tronco. CMV) Portadores asintomáticos Inespecíficos Alta Esplenomegalia. hemograma. predominio en tronco Mínima al 3 día er Eritema infeccioso (Parvovirus B19) No durante exantema - No Febrícula Cara abofeteada Reticulado. nalgas y extremidades. Herpes Hominis 6) Desconocida Fiebre sin foco 2-4 días Alta - Rosado. hematemesis 5. progresión cefalocaudal. faringoamigdalitis 20% de casos (80% si Ampi o Amoxi) - Escarlatina (Streptococo grupo A. enantema palatino petequial Micropapular como “papel de lija”. Además se puede acompañar de manifestaciones articulares. a los 3-4 días Libro electrónico de Temas de Urgencia . Abdominalgias intensas (solicitar eco abdominal) 3. En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y púrpura de SchönleinHenoch que se acompaña de edemas y se conoce con el nombre de “Edema agudo hemorrágico del lactante”. Se caracteriza por la aparición de un exantema petequial simétrico y palpable en zonas declives. Alteración del estado general 2. adenopatías. amilasa/lipasa si dolor abdominal. puede afectar palmas y plantas Furfurácea discreta Rubeola (Togavirus) 3-7 días antes hasta desaparición Catarro leve Febrícula Adenopatías retroauriculares Confluente en rostro. pruriginoso. coriza. facies de Filatow. Vómitos repetidos 4.

. cutánea. . .Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 mg/kg/día en 4 dosis. secos y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo.La sobreinfección cutánea puede aparecer como celulitis. . . la dosis se disminuirá a las 48h de la apirexia. disnea y fiebre en los días 3-5 de la enfermedad. Tratamiento. absceso o linfadenitis. un aumento de la misma (> 39ºC) después de 3 días de enfermedad o una fiebre que se mantiene más allá del 4º día. vesículas transparentes. “exantema en cielo estrellado”. 1. escarlatina.Inyección conjuntival bilateral no purulenta. 3. 2.Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema indurado de manos y pies y/o descamación subungueal en dedo de guante. 2.Pediatricas (*) (**) Tiempo referido al exantema ESCARLATINA. amoxi-clavulánico…) Libro electrónico de Temas de Urgencia . Domiciliario: higiene. agrietados. Agente: VVZ (ADN).Serología: VEB. Criterios diagnósticos: (3) Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución y 4 de los 5 criterios siguientes: .5 cm). Puede haber complicaciones neurológicas: meningitis vírica. Diagnóstico: Clínica+ Streptotest positivo. . Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve. antitérmicos (no salicilatos). 1. cerebelitis (ataxia afebril. PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG).Cambios bucales: labios rojos. Es típico en esta edad eritema intenso en la zona del pañal. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo (maculopápulas. Cuadro clínico. bioquímica. meningoencefalitis (ataxia febril).Rx de tórax. La etiología varicelosa es infrecuente. antibiótico tópico u oral en lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo. Se auto limita en una semana.Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso. • Gammaglobulinas+ AAS: . normalmente unilateral. Pruebas complementarias. . pyogenes o S. Se debe sospechar ante la reaparición de fiebre después de una primera defervescencia. diseminación visceral (inmunodeprimidos). (4.Linfadenopatía cervical (> 1.Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa administración de antihistamínicos y antitérmicos. Respeta palmas y plantas. En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad aunque no se cumpla todos los criterios. Transmisión: vía respiratoria. . Es frecuente la sobreinfección (cutánea o respiratoria) por S. 5) 1. EXANTEMAS VESICULOSOS VARICELA.Electrocardiograma y consulta a cardiología. . trombocitopenia. Otras complicaciones: artritis. costras).Hemograma. impétigo. . . Complicaciones. antisépticos tópicos. • Siempre ingreso y consulta a cardiología. antihistamínicos orales. síndrome de Reye (con AAS). a los 5-7 días del inicio del exantema). más frecuentemente). aureus. En la 2ª-3ª semana de la enfermedad se aprecia trombocitosis Tratamiento.La respiratoria se debe sospechar ante: taquipnea. puede simular cualquier exantema (urticaria o sarampión. tiene distribución centrífuga y puede afectar mucosas. . Tratamiento: penicilina oral 2550 mg/kg/día cada 12h. 10 días ENFERMEDAD DE KAWASAKI Agente: desconocido. hepatitis subclínica. Exantema pruriginoso que comienza en rostro o cuero cabelludo.Frotis faríngeo. CMV y Rickettsias (antes de administrar gammaglobulinas). tos. 3. Contagio: desde 2 días antes de la aparición del exantema hasta la fase de costra.

Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un dermatoma (generalmente torácico). Ingreso: si la afectación es extensa o se sospecha su forma mayor (Steven-Johnson). En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica (hipotensión.Pediatricas 2. Ingreso si hay complicaciones. meningitis. ERITEMA MULTIFORME. • INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h. Afecta sobre todo a extremidades.Pautas cortas. valorar en estadio inmunológico 3) . vesículas en dorso de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas). idiopático (20%). incluyendo palmas y plantas.Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel. Aciclovir (oral o IV) en inmunodeprimidos o grandes extensiones (ver dosis en Varicela). Exantema urticariforme simétrico. Cuadro clínico. Puede asociar fiebre discreta y lesiones mucosas (25%) o articulares. Sintomático: analgésicos (no salicilatos) incluyendo antiepilépticos (carbamacepina. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando faringe). . Agente: Coxackie virus A-16. . 2. • INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h. máx. . 1. Tratamiento. . 2. encefalitis. 3200 mg/día. cuyas lesiones aparecen durante una semana. fiebre y malestar general. VIH en estadio inmunológico 1-2). Agente: VVZ. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve. Dosis: 80 mg/kg/día cada 6h. shock. intermitentes o aerosolizadas de corticoides. . Previo a su aparición puede haber ya dolor en la zona afectada (3-5 días antes). fallo multiorgánico). . dosis: 30 mg/kg/día cada 8h. Libro electrónico de Temas de Urgencia . Cuadro clínico. diabetes. radioterapia. VHS. 7-10 días) . HERPES ZOSTER. S. . neoplasias hematológicas. 5 días).Tratamiento prolongado con salicilatos. gabapentina…). máx. pyogenes…). caracterizado por afectación del estado general e importantes lesiones cutáneas y mucosas. Agente: fármacos. 1. En niños pequeños puede ser asintomático y en inmunodeprimidos diseminado. En menores de 3 meses es recomendable. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA. etc. infecciones (Mycoplasma. no pruriginoso de morfología diversa siendo patognomónicas las lesiones en diana. enfermedad pulmonar crónica. feco-oral Cuadro clínico.Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del parto.Otras patologías crónicas: cardiopatía.Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento. 800 mg/día.Niños >12 años. tuberculosis.Complicaciones: neumonía vírica.Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día. Contagio: oral-oral.

ed. Suárez Otero G. Circulation 103 (2):335-336. 1.org Libro electrónico de Temas de Urgencia . 26ª.ed. 2. www. Serrano A. Diagnostic guidelines for Kawasaki disease. Casos clínicos comentados.27-33. 6. 2001. IL: American Academy of Pediatrics. Madrid: Editorial Ergon. De la Torre Espí. Madrid: Editorial Ergon. Del Castillo Martín F. Madrid: Editorial Publimed. Niña con fiebre y exantema.35-43. En: Ruiz Domínguez JA.dermatlas. American Academy of Pediatrics. Council on Cardiovascular Disease in the Young Committee on Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease American Heart Association. y cols. Varicela-zoster (infecciones). Lactante con fiebre y exantema. 2003: p. Serrano A. 4. Urgencias y tratamiento del niño grave. En: Casado Flores J.Pediatricas BIBLIOGRAFÍA. p. 5. 2003. M. 3. M. p. 2005. Urgencias y tratamiento del niño grave.411-426. Erupciones y fiebre. 2005. En: Pickering LK. Red Book: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases. Enfermedades exantemáticas. En: Casado Flores J. Guerrero-Fernández J. Casos clínicos comentados.538-549. Elk Grove Village. Manual de diagnóstico y terapeútica en pediatría. De la Torre Espí. p.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful