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hi-t e c h

Parte No.: 2850 L1V Revisión: Marzo de 2006

AVISOS
La información contenida en este manual está sujeta a cambios sin previo aviso. La utilización de este equipo en pacientes debe ser supervisada por un médico especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro conocimiento de su manejo, así como de las características y posibilidades funcionales. Por lo tanto, es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones antes de usarlo en pacientes. Las indicaciones relativas a la aplicación y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El médico a cargo de su aplicación, deberá, con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecánico a las necesidades del paciente. El desarrollo y perfeccionamiento de los productos NEUMOVENT es permanente. El fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificación de las características o del diseño sin aviso previo. DISTRIBUIDOR

MECAMED SRL Sanchez de Loria 529 PB Bs. As. - Argentina
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Por consultas técnicas comunicarse de lunes a viernes de 9 a 17 horas

NEUMOVENT Graph®
Este equipo cumple con los siguientes estándares y requerimientos:
• UNE-EN 794-1:1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1. • IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use. • IEC 60601-1:1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2. • EN 60601-1-2:1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic compatibility. • UNE-EN 60601-1-4/A1:2000. Medical electric equipment. Part 1-4: General requirements for safety. Collateral standard: Programmable electrical medial systems. • UNE-EN ISO 14971:2000/A1: 2003. Medical devices. Application of risk management to medical devices. Amendment 1: Rationale for requirements. • UNE-EN 475:1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals. • UNE-EN 1281-1:1997. Anaesthetic and respiratory equipment - Conical connectors - Part 1: Cones and sockets + A1. • UNE-EN 980:1996. Graphical symbols for use in the labeling of medical devices.

ISO 9001:2000
Sistema de Calidad Certificado

x

Capítulo 1 Introducción ...................................................................................... 3
Modos Operativos ................................................................................. 3

Capítulo 2 Datos Técnicos y Especificaciones ................................................. 7 Capítulo 3 Procedimientos de Ensamble e Instalación .................................. 13 Capítulo 4 Características ................................................................................ 23
Clasificación ........................................................................................ 23 Variables de las fases respiratorias .................................................... 23

Ondas de presión ............................................................................ 25
Ondas de flujo ..................................................................................... 25 Ondas de volumen .............................................................................. 28 Controles del circuito .......................................................................... 28 Válvulas de control .............................................................................. 29 Panel de control .................................................................................. 29 Pantalla ............................................................................................... 29 Mecanismos de seguridad; Watchdog (perro guardián) .................... 30

Capítulo 5 Descripción ..................................................................................... 33 Sectores ........................................................................................... 33
1. Fuente de energía ........................................................................... 34 2. Modos operativos ............................................................................ 34 3.Teclas de comando .......................................................................... 36 4.Teclas complementarias .................................................................. 37 5. Selección de valores ....................................................................... 38 6. Valores de la pantalla ..................................................................... 39 7. Regulación de las Alarmas ............................................................. 42 8. Características de las Alarmas ....................................................... 44 9. Forma de la onda de flujo inspiratorio ............................................. 51 10. Manejo de la Pantalla (Monitor) .................................................... 51 11. Mecánica Respiratoria .................................................................. 52 Capítulo 6

Programación .................................................................................. 53
Verificación inicial ............................................................................... 53 Fugas por el circuito respiratorio ......................................................... 55 Teclas de selección de Modo Operativo ............................................. 57 Teclas con función doble .................................................................... 58 Cambio de valor .................................................................................. 58 Modos operativos (Categoría Adulto y Pediatría) ............................... 59 Modo por volumen (VCV) ............................................................... 60 Modo por Presión Controlada (PCV) .................................................. 66

Tabla de Contenido

1

.......................................... 102 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal .................................................. 120 Presión de oclusión durante 100 ms (P0.......................................................................... 111 Capítulo 9 Mecánica Respiratoria ..................................................... 105 Capítulo 8 Verificación de Funcionamiento ........................................................................................ 79 SIMV (VCV) + PSV .....Presión de Soporte (PSV) ............................................................................................................................................................................. 95 Capítulo 7 Programación en Categoría Neonatal .......... 103 Ventilación de Respaldo ................................................. 130 Curvas de volumen normales y anormales ........................................................................... 144 Capítulo 11 Limpieza y Mantenimiento .................................................. 107 Pruebas Generales ....................................................... 124 Capítulo 10 Análisis de los Gráficos ......... 121 Puntos de inflexión de la curva P/V ........... 108 Prueba de Alarmas y Seguridad ......................................................... 82 VNI + PSV ............................................. 145 Válvula espiratoria y sensor de flujo .................................. 86 Ventilación con Alivio de Presión (APRV) ....................................................................................................................................... 137 Bucle presión/volumen ........................ 117 Resistencia inspiratoria y espiratoria .......................................... 140 Bucle flujo/volumen ........................................ 83 MMV + PSV ............. 78 Modos combinados ........1) ......................... 146 Batería interna ................................... 125 Curvas de presión normales y anormales ............................................................................ 88 Ventilación de respaldo ............................................................................................................................................................................................ 145 Circuito respiratorio ...................................................................... 97 Presión Controlada (PCV) (Asitida/Controlada) .... Limitado por Presión (TCPL) con Flujo Continuo ................................................................................................. 134 Curvas de flujo normales y anormales ....................................................................................... 101 Ciclado por Tiempo.......................................................................................................................... 80 SIMV (PCV) + PSV ....................................... 70 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP) ... 149 Garantía .......................................................... 84 PSV + VT Asegurado ................................................................. 148 Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez al año . 153 2 Tabla de Contenido ................................ 98 Presión de Soporte/CPAP ................................................................................................ 143 Tendencias ........................................................... 151 Indice .................... 100 SIMV (PCV) + PSV ....... 92 Ventilación de emergencia ..................................................................................................................................................... 113 auto-PEEP ................................................................................................................................................. 122 Presión inspiratoria máxima ..................................................................................... 114 Complacencia estática y dinámica .......................................................................................... 109 Pruebas de Verificación Operativa ....................... 119 Capacidad Vital ...........

el equipo tiene un completo sistema de seguridad con el objeto de garantizar el funcionamiento correcto y de proteger al paciente sobre acciones indebidas que lo puedan afectar. Capacidad Vital no forzada. Uso previsto: El equipo está destinado para ser usado en hospitales y. en lugares donde se atiendan pacientes adultos. Cualquier pantalla con curvas y valores puede ser impresa en un archivo de PC. También se pueden analizar las curvas de las tendencias hasta 24 horas del volumen espirado. Los datos programados según el modo seleccionado y los datos resultantes son vistos permanentemente. Alarmas y seguridad: Las indicaciones visuales y audibles de las numerosas alarmas son acompañadas con mensajes en la pantalla indicando las posibles causas.1. Estudios complementarios: En el transcurso de la ventilación se pueden efectuar pruebas de la mecánica respiratoria: auto-PEEP. Asistido/Controlado J Presión de Soporte (PSV) J CPAP + PSV J SIMV (PCV) + PSV J Ciclado por Tiempo y Presión Limitada (TCPL) J CPAP con Flujo Continuo para VNI (con compensación de fugas) Ventilación de Apnea (Respaldo): En categoría adulto y pediatría. Asistido/Controlado J Presión de Soporte (PSV) J Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) J Combinados: • SIMV (VCV) + PSV • SIMV (PCV) + PSV • Ventilación No Invasiva (VNI) + PSV • Ventilación Mandatoria Minuto (MMV) + PSV • PSV + VT Asegurado • Ventilación con Alivio Intermitente de Presión (APRV) Neonatología J Presión Controlada (PCV). Otras características: En todos los modos el paciente puede respirar espontáneamente con mínimo trabajo respiratorio según la sensibilidad por flujo o presión seleccionada. Monitoreo: Tiene una pantalla de LCD color que muestra en tiempo real las curvas de presión. presión de la vía aérea. Complacencia Dinámica y Estática. cubriendo una variedad de condiciones clínicas. frecuencia respiratoria.Capítulo 1 El NEUMOVENT Graph es un respirador controlado por microprocesador que incorpora los modos mas avanzados de soporte ventilatorio. por presión. El diseño del panel y la programación interactiva directa del modo operativo seleccionado. bucle presión/volumen (con cálculo simultáneo de la complacencia dinámica) y bucle flujo/volumen. volumen y flujo. volumen minuto. Puntos de Inflexión en Curva P/V (P/Vflex). En neonatología. Introducción 3 . Pimax y P0. pico de flujo inspiratorio y complacencia dinámica. se programa por volumen o presión. dentro de éste. pediátricos o recién nacidos (incluyendo prematuros) que requieran soporte ventilatorio invasivo y no invasivo de duración corta o prolongada. hacen de este respirador un dispositivo de fácil comprensión y manejo. así como indicación permanente de la concentración del oxígeno entregado por el respirador con alarmas correspondientes. Resistencia Inspiratoria y Espiratoria. El sistema de gatillado es de alta eficiencia con posibilidades de demanda de flujo inspiratorio hasta 180 L/min en los modos con ventilación espontánea. El Respirador NEUMOVENT Graph proporciona los siguientes modos operativos: Adultos y Pediatría J Volumen Controlado (VCV). Además de las alarmas. Funcionamiento: Está basado en el accionamiento de dos electroválvulas proporcionales compuestas por elementos de alta calidad relacionadas con un circuito electrónico microprocesado. Asistido/Controlado J Presión Controlada (PCV).

PRECAUCION Significa que existe la posibilidad de dañar el equipo u otro cercano. ADVERTENCIA Las indicaciones relativas a la aplicación y regulaciones de los controles mencionados en este manual. NOTA Indica puntos de interés particular que deben ser tenidos en cuenta para una aplicación correcta. El profesional a cargo de su aplicación. no significa una seguridad total en el caso de cualquier problema que presente el sistema del respirador. adaptar este equipo mecánico a las necesidades del paciente. ADVERTENCIA El Respirador NEUMOVENT Graph es un dispositivo sosten de vida. Puede resultar un accidente por explosión o incendio. deberá. son orientativas. con su conocimiento y criterio. ADVERTENCIA No usar el respirador en presencia de gases anestésicos inflamables. Es obligatorio realizar vigilancia clínica frecuente y adecuada del paciente.Avisos En este Manual se encontrará frecuentemente texto destacado acompañado con un signo indicador que tiene el significado de NOTA. Definición de expresiones ADVERTENCIA Significa que existe la posibilidad de producir daño a uno mismo o a otros. No confíe en la acción del respirador solamente. o cualquier combinación de alarmas. ADVERTENCIA Cada vez que un paciente esté conectado a un respirador se requiere una atención constante de personal especializado. ADVERTENCIA o PRECAUCION sobre el tema tratado y que deben ser tenidos en cuenta durante la aplicación de este equipo. También se debe estar preparado para proporcionar una manera alternativa de ventilación. 4 Introducción . Esto es debido a dos razones: 1) Algunos problemas de funcionamiento necesitan de una acción correctiva inmediata. 2) Una alarma.

se debe usar el embalaje original con su correspondiente protección interna de material esponjoso. Si el equipo debe ser retornado durante el período de garantía. desfibrilador. ADVERTENCIA Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador cuando está operando en vecindad de un equipo que emita alta frecuencia (por ejemplo. Los equipos de resonancia magnética producen emisiones que pueden dañar al respirador en forma permanente. Importante PRECAUCION Guardar el embalaje. Se puede producir daño irreparable de sus componentes. ADVERTENCIA El gabinete del respirador no debe ser sometido a esterilización con gas de óxido de etileno. electrobisturí) o de equipos de terapia con emisión de ondas cortas. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento continuo de sus productos y se reserva el derecho de modificar las especificaciones sin previo aviso. Introducción 5 .A.ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio. NOTA TECME S. teléfono celular o inalámbrico. de otra manera la garantía será denegada.

MUY IMPORTANTE Retirar la etiqueta con la identificación y el número de serie significará perder la garantía y todo derecho a atención de mantenimiento. 6 Introducción .

Recarga automática. ADVERTENCIA No usar este respirador en presencia de anestésicos inflamables.Capítulo 2 Aplicación Ventilación invasiva de pacientes adultos. Batería Interna: 12 VCC. Salida apta para impresión usando el programa VisualGraph. Ventilación no invasiva con máscara de pacientes adultos y pediátricos. Tipo B Protección: IP21 Operación: Respirador continuo Medio ambiente Temperatura de almacén: De -5 °C a 70 °C. Puede haber peligro de explosión o fuego. Asistido/Controlado Presión de Soporte (PSV) Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) Combinados: • SIMV (VCV) + PSV • SIMV (PCV) + PSV • Ventilación No Invasiva (VNI) + PSV • Ventilación Mandatoria Minuto (MMV) + PSV • PSV + Volumen Tidal Asegurado • APRV (Ventilación con Alivio de Presión) Neonatología Presión Controlada (PCV). Los gases deben proveer flujo hasta 180 L/min. Teclas con micro contacto. Baud rate: 4800.5 a 7 kg/ cm2 Dentro de estos límites. Indicador de nivel de carga.A. En neonatología es programado por presión. Modos Operativos Adultos y Pediatría (Según la Categoría) Características de ejecución Software: Desarrollo y propiedad de TECME S. Salida serial Tipo RS-232C. Datos técnicos y especificaciones 7 . Diameter-Index Safety System (USA). Conmutación automática de voltaje. 8 BIT words. (1) De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000. Asistido/Controlado Presión de Soporte (PSV) Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) SIMV (PCV) + PSV Ciclado por Tiempo con Presión Limitada (TCPL) CPAP con Flujo Continuo (con compensación de fugas) Ventilación de Apnea (Respaldo): En categoría adulto y pediatría es programado por volumen o presión. no parity. Hardware: Microcontrolador con sistema watchdog. Clase III (MERCOSUR/GMC/RES.3 Ah. 1. N° 40/00) Aislamiento eléctrico: Clase I. Volumen Controlado (VCV). Asistido/Controlado Presión Controlada (PCV). Conector: DB-9. Pantalla LCD color con resolución de 320 x 240 pixeles. Requerimiento neumático Oxígeno (conector DISS(1) 9/16"-18): Presión 3. pediátricos y neonatos. Humedad relativa: 0% a 95% no condensante. Panel con pantalla Lámina elástica impermeable.5 a 7 kg/cm2 Aire (conector DISS(1) 3/4"-16): Presión 3. los gases pueden tener presiones distintas. Requerimiento eléctrico Corriente principal: Desde 100 hasta 240 VAC 50-60 Hz. Clasificación Riesgo: Clase IIb (Council Directive 93/42/EEC). Memoria total: 512 Kb. Temperatura de funcionamiento: De 15 a 35 °C. 30 (±5) minutos de autonomía.

1.50 cm H2O Presión Limitada Máxima (Plim.0 L/min Flujo Inspiratorio: Desde 2 hasta 180 L/min Flujo Continuo (NEO): 2 . Presión continua alta: Nivel de PEEP excedido +5 cm H2O durante más de 15 s Falla técnica: Falla electrónica o de software. rampa ascendente Volumen minuto espirado mínimo: Desde 1. max) Válvula de alivio: 100 cm H2O Complemento de Alarmas Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando la tecla una o dos veces seguidas.40 L/min Presión Limitada (NEO): 2 .1 a 30 s (segundos) Relación I:E: 60:1 a 1:199 Frecuencia del respirador: Categoría Adulto: 1 a 70 rpm Categoría Pediatría y Neo: 1 a 150 rpm Alarmas Todas las alarmas son visuales y audibles acompañadas con mensajes en la pantalla sobre posibles causas. 15.1 hasta 2. 30. 45 y 50% del flujo inicial Señales de Prioridad Media (Precaución) Volumen tidal máximo: Hasta 3.0 a 45 L/min Tiempo inspiratorio: 0.Selección de parámetros (según el modo operativo) Volumen tidal: 10 a 2500 mL Volumen minuto: 1. 10. sinusoidal. 25. Señales de Prioridad Alta (Peligro) Presión inspiratoria máxima: 10 a 120 cm H2O Presión inspiratoria mínima: 1 a 99 cm H2O Baja presión de gases: Debajo de 3. 2. PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O Presión controlada (PCV): 3 a 70 cm H2O sobre PEEP Presión de soporte (PSV): 0 a 70 cm H2O sobre PEEP Apnea: Tiempo de demora: 5. Señales de Prioridad Baja (Aviso) Frecuencia respiratoria máxima: 1 a 160 rpm Pérdida de PEEP: 2. Sensibilidad inspiratoria: Gatillado por flujo: 0. min) Presión de alivio inspiratorio: – 5 cm H2O 8 Datos técnicos y especificaciones .21 a 1. Presión Limitada Mínima (Plim.0 L • Alarma de presión máxima Soplador: Activada cuando hay mal funcionamiento. Oxígeno no adecuado: Cuando el O2 % es 18% o menor. 10. 15 o 20 por hora • Suspiros múltiples: 1. rampa descendente. Batería descargada: Señal luminosa y audible con mensaje en la pantalla. 15. 5 L/min Gatillado por presión: 0. 30.5. 3. 6 cm H2O y OFF Volumen minuto espirado máximo: Hasta 50 L/min Inspiración manual: Una inspiración Forma de onda de flujo inspiratorio (en modo por volumen): Rectangular.5 a 10 cm H2O debajo de PEEP Sensibilidad espiratoria para PSV: 5. 4.0 L Volumen tidal mínimo: Desde 0. 2 o 3 • Volumen agregado: Desde 0. 4. 20.5 bar (<50 psi) Falta de energía eléctrica principal: Señal luminosa y audible mientras la llave ON-OFF esté en ON. FIO2: 0.01 L Porcentaje de Oxígeno: Alto: 25 a 110 % Bajo: 19 a 95 %. Desconexión de máscara durante VNI: Aviso con señal audible y mensaje en la pantalla. 35. 60 s Fuga en VNI: Adulto: > 50 L/min Ped: > 30 L/min CPAP Flujo Cont: Neo: > 10 L/min Pausa inspiratoria (en modo por volumen): 0a2s Suspiro (en modo por volumen): • Frecuencia: 5.0 O2 100%: Comienza secuencia de oxigenación para aspiración. 40. 10.

Standby (En espera) Detener el funcionamiento del respirador manteniendo la programación. Volumen Tidal. Ctrl Para activar acciones en combinación con otra tecla. Scale (Escala . Nebulizer (Nebulizador) Flujo para nebulizador con suspensión automática los 30 minutos y cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Manual Trigger (Inspiración Manual) Para iniciar una inspiración o suspiro [Ctrl]+[Manual Trigger].Otros controles Selección de modo operativo Tres teclas para cada grupo de modos operativos: 1) Ventilación por volumen 2) Ventilación por presión 3) Ventilación con modos combinados.Cambio de unidades de presión . Reset (Reponer) Para restablecer funciones. Print (Imprimir) Para imprimir la pantalla en una PC. Accesorio opcional Humidificador-calentador del gas inspiratorio. Conversión de unidades de presión Selección de unidades en cm H2O. flujo. Enter (Entrar) Para aceptar valores de programación y para activar acciones.Sensibilidad Espiratoria (PSV) . • Herramientas . Celda sensora del oxígeno inspirado Conectada en la primera parte del circuito respiratorio para supervisar la concentración de oxígeno del gas enviado al paciente. Mecánica respiratoria Selección por menú de pantalla: • auto-PEEP • Complacencia dinámica y estática • Resistencia inspiratoria y espiratoria • Capacidad Vital no forzada • P0.Tiempo de uso y versión del software . El resultado es mostrado en la pantalla. Menu (Menú) Tecla para acceder a distintas funciones o datos: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios .Calibración de celda oxígeno . Datos técnicos y especificaciones 9 .Período de aspiración .Ajuste de fecha y hora . Conmutación automática por falta de energía eléctrica (corte de luz o desenchufe accidental). volumen.Pausa Inspiratoria (VCV) . Help (Ayuda) Para conseguir ayuda de la acción de cada tecla de función.Cursor) Para cambio de la escala vertical y horizontal de los gráficos de curvas y para mover cursores cuando la pantalla está congelada. dependiendo de la carga y la regulación del respirador.Recalibración del circuito respiratorio . Freeze (Congelar) Congela los gráficos de curva no así los valores resultantes ni la barra de presión de la vía aérea.1 • Puntos de inflexión de curva P/V • Pimax Batería Interna Provee 30 minutos de energía. mbar. sola o en combinación con otra tecla. bucle presión/volumen y flujo/volumen. • Alarmas activadas Listado de los últimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria permanente.Compensación de Volumen (NEO) • Tendencias Hasta 24 horas de: Presión.Suspiro (VCV) .Regulación del volumen de sonido . Volumen Minuto. hPa. y pueden imprimirse. Manejo de la pantalla Graphics (Gráficos) Para pasar a gráficos de presión. Frecuencia. Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica.Ayuda Corrección de volumen según la altitud Para aumentar la precisión de medición del volumen. no borrable.

1 desde 1.0.010 – 0.5 – 10 Precisión % ± 10 ± 10 ≤5 ≤5 ≤ 10 ≤5 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ≤5 ± 10 ≤5 ≤5 ± 10 ± 10 ± 10 Incremento Valor inicial por defecto Control para la precisión de límites Neumotacógrafos (NT) de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Para flujo: NT de malla y orificio variable. 15.1 – 2.0 5. Para presión: Transductores de presión relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Calibración de válvulas proporcionales Transductores de presión relativa Transductores de presión relativa NT espiratorio precalibrado relacionado con transductores diferenciales Transductores de presión relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductores de presión relativa NT de malla precalibrados Transductores de presión relativa ADL: 0.1 a 1:199 Flujo: 0.1 – 30 (APRV) 5:7.5 cmH2O–Flujo 3L/min PED:Ptr 1.5 cmH2O–Flujo 3L/min NEO:Ptr 1. 10.400 PED: 0. 10. 3.8 NEO: 0. 25. 2. 20. Ptr: cm H2O) Frecuencia mandatoria (rpm) Flujo Inspiratorio (resultante en L/min) FIO2 Presión Controlada (PCV) (en cm H2O) 0. 4.75.5 Volumen Minuto (en Litros) Tiempo Inspiratorio (en segundos) Relación I:E (habilitado en PCV) Sensibilidad Inspiratoria ( tr: L/min.200 ADL: 6. 35. 30. 0. 20 (p/hora) 1.50 Presión de Soporte (PSV) (en cm H2O Sensibilidad Espiratoria (habilitado en PSV) 0 – 70 5.1 1 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 25% 1 0 0 0.050 0 0 0 40 cm H2O Suspiro: Frecuencia Suspiro: Número Suspiro: Alarma Pres Max Flujo Continuo Categoría NEO Presión Limitada Categoría NEO 2 – 40 L/min 2 – 70 cm H2O 1 L/min 1 cm H2O 8 L/min 8 cm H2O 10 Datos técnicos y especificaciones . 15.0 0.5 cmH2O–Flujo 1L/min ADL: 12 PED: 14 NEO: 18 1 – 150 1 2 – 180 0. 0.5 ADL:Ptr 1. 3 1 PEEP / CPAP (en cm H2O) Pausa Inspiratoria (habilitada en VCV) (en segundos) Suspiro: Volumen en L (habilitado en VCV Categoría ADL y PED) 0. 0.0 3 – 70 Automático 0.Tabla de Controles Parámetro (regulación directa o valor resultante) Volumen Tidal (en Litros) Límite max/min o Valor de Cambio ADL: 0.5.005 ADL: 0.05 hasta 0. 5 Presión: 0.300 NEO: Inhabilitado ADL: 1 – 50 PED: 1 – 50 NEO: Inhabilitado 0.5 PED:0.010 PED: 0.0 0.1:0. 2.050 – 2.0 PED: 4.9 0.21 – 1. 45 y 50 % del flujo inicial 0 – 50 0.25. 1.0 PED: 0. 1.100 0.5.0 ADL: 1. 2.1 En Ptr: 0. 1.5. 40.

0.100 Mínimo (en Litros) NEO: 0. alta Falta de Mientras el respirador está funcionando.001 .001– <VTmax PED: 0. Media y Base Exactitud ± 2 cm H2O ± 10% ± 10% ± 10% ± 1% ± 1% ± 1% ± 1% ± 3% Tabla de Alarmas Control Evento Presión Inspiratoria Máxima (cm H2O) Presión Inspiratoria Mínima (cm H2O) Límite max/min Valor de Cambio 10 (ó >min) – 120 1 (ó <max) – 99 Incremento Valor inicial por defecto ADL: 40 PED: 35 NEO: 25 5 Precisión Control para la precisión de límites Transductor de presión relativa Transductor de presión relativa Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Celda de oxígeno Celda de oxígeno Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductor de presión relativa 1 1 ±10 ±10 ADL: >VTmin – 3.5 6.001 .0 ADL: 0.0.Tabla de Parámetros Monitoreados Parámetro Presión Volumen Tidal Espirado Flujo Inspiratorio Volumen Minuto Frecuencia Respiratoria Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Relación I:E Porcentaje O2 Programada y Espontánea Observaciones Pico.0.0 PED: 0. Base de tiempo de cristal de 3 – 160 1 30 ≤5 cuarzo Máxima (en rpm) Presión continua Nivel de PEEP ajustado +5 cm H2O excedidos durante más de 15 segundos. Fin del Capítulo Datos técnicos y especificaciones % 11 .300 Máximo (en Litros) NEO: >VTmin – 0.005 NEO: 0.001 .005 .5 0. 10. Reemplazar por un método ventilatorio alternativo.0 ±10 Fuga en VNI Volumen Minuto Espirado Mínimo (solo en MMV) (en Litros) N/A ADL: 1 – <max PED: 1 – <max NEO: Inhabilitado 5. la interrupción de la energía eléctrica principal produce la Corriente conmutación automática a funcionamiento por batería. Plateau.600 Volumen Tidal PED: >VTmin – 1.005 <VTmax ±10 ±10 Volumen Minuto ADL: >min – 50 Espirado Máximo PED: >min – 50 (solo en MMV) NEO: Inhabilitado (en Litros) % de Oxígeno Oxígeno no adecuado Desconexión de máscara en VNI Alto: 25 – 110 Bajo: 19 – 95 18% o menor ADL: PED: 0.050 ADL: 0. Se suspende el funcionamiento.005 NEO: 0. 4.0 ±10 1% N/A Alto: 60 Bajo: 40 N/A ±3 ±3 N/A N/A N/A ADL: 50 L/min PED: 30 L/min NEO: 10 L/min ADL: PED: 4. NO ADL: PED: N/A 0.010 . 30.0.010 .050 ADL: 0.5 ADL: PED: 9. Batería Descargada Falla Técnica Nivel de carga nulo o muy bajo. Reemplazar por un método ventilatorio alternativo.5 ±10 ±10 Apnea (en segundos) 15 4 ≤5 ±10 Pérdida de PEEP (en cm H2O) Frecuencia Resp. La interrupción puede ser efectuada por el Eléctrica Principal operador para traslado del equipo o ser fortuita. 15.010– <VTmax ADL: 0.0.5 0.001– NEO: 0. 60 2. 6.0.200 Volumen Tidal PED: 0.010 PED: 0.050 ADL: 0.5 3.1 NEO: 0.010 PED: 0.

Página libre 12 Datos técnicos y especificaciones .

Capítulo 3 El ensamble completo comprende a las siguientes partes: Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Descripción Respirador NEUMOVENT Graph Base con cuatro ruedas Barra de soporte con tornillo de fijación y arandela Bandeja con tornillo de fijación y llave hexagonal Tubo de presión para oxígeno comprimido con terminales Tubo de presión para aire comprimido con terminales Trampa de agua para aire comprimido Brazo de extensión con soporte de tubos Válvula espiratoria con Neumotacógrafo espiratorio (sensor de flujo) y tubos de conexión Circuito respiratorio reutilizable para adulto o pediátrico Celda O2 con cable Pulmón de prueba Nebulizador c/conectores Cable 220 V Calentador-humidificador (opcional) NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S.A.Circuito respiratorio reusable o descartable. modelo adulto. . Procedimientos de ensamble e instalación 13 .Calentador humidificador ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio.: . pediátrico o neonato.

como indica la figura siguiente. 14 Procedimientos de ensamble e instalación . Fijación del respirador Apoyar el respirador sobre la bandeja del pedestal. Soporte de tubos respiratorios El extremo de fijación del soporte se coloca en la parte posterior del pedestal.Ensamble del pedestal Fijar la barra vertical en la base rodante con el tornillo Allen ajustando con la llave hexagonal de 4 mm. Ajustar el tornillo de fijación con la llave hexagonal. Colocar el aro protector con el gancho ajustando bien los tornillos con la llave hexagonal. Se ajusta la tuerca del soporte. Fijar con el tornillo que entra por debajo y hacia la derecha de la bandeja. Colocar la bandeja en la parte superior de la barra haciendo coincidir el bloque metálico posterior en la escotadura de la barra. Se colocan los dos segmentos articulados en la posición deseada y se ajustan las tuercas. Advertir que las ruedas con freno de la base y el soporte para el calentador-humidificador de la barra queden hacia adelante.

3) Fusible de entrada quemado. Si el problema persiste por algunos minutos se debe usar un sistema ventilatorio alternativo. De esta manera se puede evitar una desconexión inadvertida.Conexión de la fuente eléctrica La entrada de alimentación eléctrica está ubicada en la parte posterior del gabinete. Procedimientos de ensamble e instalación 15 . Usar la herramienta hexagonal provista para fijar con el seguro el cable eléctrico. Simultáneamente se activa la alarma correspondiente con señal visual y auditiva de alta prioridad. ADVERTENCIA La toma a tierra es importante para garantizar el buen funcionamiento del equipo. Fuente de energía eléctrica principal Conectar el cable de la corriente eléctrica que corresponda (CA 220110V). ADVERTENCIA La falta de energía eléctrica externa es una emergencia. Enchufar el otro extremo en el toma corriente apropiado con tres receptáculos (uno a tierra). Cualquiera de estos factores produce el cambio instantáneo a energía eléctrica de la batería. 2) Cable de conexión a la línea principal desenchufado. La conmutación de un voltaje a otro es automática. Falta de energía eléctrica externa El corte en el suministro de energía eléctrica de la línea principal obedece a tres eventos: 1) Falta corriente de la línea principal. Nunca quitar la prolongación a tierra del cable o anular la toma a tierra.

La batería interna se recarga mientras el respirador esté conectado al toma corriente aún cuando el equipo no esté en funcionamiento. En esta situación. consultar con el servicio autorizado. la batería debe ser recargada conectando el respirador al toma corriente por un tiempo mínimo de 8 (ocho) horas. dependiendo de la carga y la regulación de los controles del respirador. La persistencia del aviso BATERIA INOPERATIVA puede indicar la necesidad de reemplazo de batería. BAT 1/2 Cuando tiene media carga. Estado de carga de la batería El estado de carga es indicado en forma permanente por un icono de batería. Esta indicación tiene cambios según el estado de la batería: BAT FULL Cuando la carga es completa. 16 Procedimientos de ensamble e instalación . la batería debe ser cargada conectando el respirador al toma corriente por lo menos unas 8 (ocho) horas. Duración mientras funciona según el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batería: 30 minutos. desenchufe accidental o fusible quemado) el respirador pasa automáticamente a funcionar con batería. Cuando se produce una falta de energía eléctrica (corte de energía.Batería interna Batería interna puede proveer aproximadamente 30 minutos de energía. Mucho antes de que esto suceda se debe proveer al paciente un medio alternativo de ventilación. PRECAUCIÓN Si al encender el equipo después de un prolongado lapso de tiempo en desuso aparece el aviso BATERIA INOPERATIVA. El mantenimiento del funcionamiento del equipo en estas circunstancias puede resultar en serios defectos. BAT INOP Indica muy baja carga. PRECAUCIÓN Antes de operar el respirador por primera vez. Cuando la carga es muy baja la duración de la batería es impredecible. Duración mientras funciona según el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batería: 10 minutos.

El otro extremo se conecta en la fuente de presión de oxígeno. Conexión entre el respirador y la fuente de suministro Filtro de Aire Dirección del flujo de aire Primero conectar en la entrada AIRE del respirador el filtro de aire con drenaje automático.Conexión a la fuente de gases Entradas al respirador AIRE: Conector macho DISS(1) 3/4"-16 OXÍGENO: Conector macho DISS(1) 9/16"-18 Conectores de los tubos de presión AIRE: Hembra DISS(1) 3/4"-16 (en cada extremo) OXIGENO: Hembra DISS(1) 9/16"-18 (en cada extremo) Es conveniente que la instalación de gases de la pared tenga conectores machos que se correspondan. El sistema interno del respirador hace la regulación necesaria para el funcionamiento correcto. Diameter-Index Safety System (USA).) NOTA La instalación central de gases debe ser capaz de proveer flujos hasta 180 L/min y nunca menos de 120 L/min (compresor).i. Ajustar con la mano. Conexión a la fuente de aire Conexión al respirador Drenaje automático de agua de condensación Presión de suministro AIRE: Entre 3.) OXÍGENO: Entre 3. 50-100 p. 50-100 p. En la salida del drenaje del filtro se puede conectar un tubo de longitud suficiente para colectar en un recipiente el agua condensada con escape automático.5 y 7 kg/cm2 (aprox.s. el tubo de presión con el conector hembra 3/4"-16. (1) De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000. NOTA Dentro de los límites de presión de suministro mencionados NO es necesario que los gases tengan presiones iguales.s. Conectar en la salida del filtro. Procedimientos de ensamble e instalación 17 . Conectar un extremo del tubo de presión de oxígeno en la entrada OXIGENO del respirador.5 y 7 kg/cm2 (aprox.i. ajustando con la mano. El otro extremo del tubo de presión se conecta en la fuente de presión de aire (central o compresor).

PRECAUCION Algunos circuitos respiratorios pueden tener trampas de agua en la parte media del tramo inspiratorio y/o espiratorio.ADVERTENCIA Usar únicamente aire y oxígeno comprimido limpio. el respirador NO aceptará la calibración inicial de los gases. La preparación del circuito para adulto o pediatría es el mismo. NO USAR reguladores de presión con llaves de paso.1-1997 Commodity Specification for Air. el circuito del paciente es dividido en: Tramo inspiratorio con celda de O2% y humidificador-calentador (opcional) Pieza de conexión al paciente Tramo espiratorio Neumotacógrafo espiratorio (sensor de flujo) con válvula espiratoria (1) Debe cumplir con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990 Compressed Air for Human Respiration y CGA G-7. Para una mejor descripción. Durante el uso del respirador asegurar siempre que el circuito esté conectado al paciente y libre de obstrucciones. ADVERTENCIA No usar entre la salida de suministro y los tubos de presión que alimentan al respirador ningún dispositivo que signifique alguna restricción del flujo o de la presión. ADVERTENCIA Si la fuente de GAS CENTRAL no es suficiente. Cualquier escape puede producir pérdida de volumen por el circuito. 15 mm para pediatría. Asegurar la hermeticidad de estos dispositivos. Ensamble del circuito respiratorio Las partes que componen el circuito están diagramadas en la Figura de la página 13. Tener presente que ningún monitoreo puede reemplazar la necesidad de una atenta observación clínica hecha por personal entrenado. filtrado y seco para prevenir contaminación del respirador o mal funcionamiento(1). ni medidores de litros con rotámetros o bolilla. Por lo tanto. La diferencia es el diámetro de los tubos: 22 mm para adulto. 18 Procedimientos de ensamble e instalación . Circuito del paciente y partes complementarias Se denomina circuito del paciente al conjunto de partes y tubos que salen del respirador y llevan gas respiratorio hacia y desde el paciente hasta la válvula espiratoria.

El intermediario del tubo traqueal conecta en el orificio hembra de 15 mm de la pieza. forma parte del conjunto de la válvula espiratoria. Tramo espiratorio El tramo espiratorio que parte de la pieza en Y puede estar formado por dos tubos conectados entre sí por un atrapador de agua. Los pequeños tubos laterales del sensor se conectan. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el último tubo del circuito respiratorio del paciente. La salida del humidificador es un conector macho de 22 mm donde se conecta la boca de 22 mm del conector en L. Este tramo puede estar formado por dos tubos unidos por un dispositivo para acumular el agua condensada. Enchufar el otro extremo del cable en la entrada lateral del gabinete. El nebulizador NO DEBE estar colocado cuando se hace la prueba de calibración de la línea del paciente y también se debe sacar cuando no está en uso. se la debe exponer al aire ambiente por lo menos 20 minutos antes de conectarla al respirador. Tramo desde la salida del conector de la celda de oxígeno hasta el humidificador. Ese tramo termina en la conexión del sensor de flujo espiratorio. Procedimientos de ensamble e instalación 19 . Válvula espiratoria y sensor de flujo espiratorio (neumotacógrafo) El sensor de flujo espiratorio o neumotacógrafo. El tubo superior también transmite la presión de la vía aérea. el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. Pieza de conexión al paciente La conexión al paciente es una pieza en Y.ADVERTENCIA Cuando se utilice la celda de oxígeno por primera vez. Tramo desde el humidificador hasta la pieza de conexión al paciente. Tramo inspiratorio El tramo inspiratorio comprende: Conector con la celda de oxígeno. Esta comunicación transmite presiones al transductor diferencial interno para la integración del flujo y del volumen espirado. PRECAUCIÓN El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado. La figura muestra el nebulizador conectado inmediatamente antes de la pieza en Y.

usar siempre diafragmas originales. seguir los requerimientos de la autoridad institucional. Armada completa. 20 Procedimientos de ensamble e instalación . se enrosca en la conexión inferior del gabinete. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la válvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos provistos por otros proveedores. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo. ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio PRECAUCIÓN La posición correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. ADVERTENCIA Para reponer.La válvula espiratoria tiene un diafragma en su interior. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la válvula con atascamiento de la vía espiratoria.

Hora: Igual que lo explicado usando el formato hh/mm/ss. Procedimientos de ensamble e instalación 21 . Tapa posterior Además del conector SR-232C tiene entradas de provisión de gases y eléctrica. Fecha: El cambio se hace con la tecla Selección [ ] para cada porción del formato dd/mm/aa. a un archivo gráfico (VisualGraph ). Después de cambiar o no se presiona [Entrar].A. Uso de la salida RS-232C Para conectar una computadora personal compatible e imprimir la pantalla del respirador con los datos y curvas.). buscar la pantalla de cambio por medio de la tecla [Menu].Conector RS-232C Es una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Esta salida también puede ser usada para conexión a una red usando el software apropiado (consultar con TECME S. Está preparado para enviar señales a otros dispositivos por medio de un cable de hasta 15 metros de longitud. Cuando funciona con batería no hay comunicación por la salida RS232. MUY IMPORTANTE Retirar la etiqueta con la identificación y el número de serie significará perder la garantía y todo derecho a atención de mantenimiento. También tiene adherida una etiqueta de identificación con el número de serie. Ajuste de fecha y hora Para ajustar la fecha y la hora del lugar de uso. Solicitar a TECME S. el software y el cable correspondiente. ADVERTENCIA El respirador debe estar conectado a la corriente eléctrica principal para lograr la comunicación entre la computadora y el respirador.A.

Para que los flujos y volúmenes tengan como referencia a la altitud del lugar de uso. Á Apague el respirador. presionar la tecla [Menu]. El Flujo y el Volumen de impulsión o el espirado quedan corregidos según el procedimiento explicado. rápido Tiempo de Subida se aumenta o disminuye de a una unidad. Á Con las teclas de Selección Á Con las del Tiempo de Subida se aumenta o disminuye el valor de a diez unidades. Á La pantalla muestra lo siguiente: PRESION AMBIENTE MEDIA 965 mbar (724 torr) Á El cambio se hace sobre el valor en milibares usando las teclas del sector Selección y del Tiempo de Subida. Como guía general se puede consultar la siguiente tabla: Fin del Capítulo 22 Procedimientos de ensamble e instalación . Á Al encenderlo nuevamente la pantalla muestra el menú de inicio que será presentado cada vez que se lo encienda. salvo que el equipo tenga un emplazamiento distinto en cuanto a la altitud. se debe efectuar la corrección del valor presente en el equipo introduciendo el valor promedio de la presión ambiente. Para efectuar esta operación se deben seguir estas instrucciones: Á Encienda el respirador mientras se presiona la tecla [Volumen](Tidal-Minuto). Más adelante.Corrección del flujo y volumen según la altitud El flujo y el volumen del gas impulsado y del medido en la espiración varían según la presión atmosférica (o altitud) del lugar de funcionamiento del respirador. lento Á Cuando la cifra alcanzada corresponde a la presión barométrica media del lugar de uso. Se considera que no es necesario efectuar nuevos cambios debido a que las fluctuaciones locales de la presión barométrica no influirán en forma significativa en los resultados. Simultáneamente se producen las variaciones correspondientes de las unidades torricelli. se puede grabar un nuevo valor siguiendo el mismo procedimiento. si es necesario. El valor queda memorizado en forma permanente.

pero también se puede controlar más de una variable en diferentes tiempos. Tiempo.Capítulo 4 Clasificación Para clasificar un respirador es necesario conocer cuál es la variable de control que se pone en acción para efectuar una fase inspiratoria. Chatburn ) (1) El respirador es un Controlador de Presión El respirador es un Controlador de Tiempo El respirador es un Controlador de Volumen no Observación y conocimiento previo ¿Cambia la forma de onda de presión cuando cambia la resistencia o la complacencia del paciente? sí sí sí ¿Cambia la forma de onda ¿Es el volumen medido directamente no (por desplazamiento volumétrico de volumen cuando cambia la resistencia o la más que por transductor de flujo)? complacencia del paciente? no NEUMOVENT Graph (1) El respirador es un Controlador de Flujo Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. In: Tobin MJ. editor: Principles and practice of mechanical ventilation. en el respirador se origina un flujo continuo durante la fase espiratoria. y 4) espiración. New York: McGraw-Hill.L. la inspiración comienza cuando el esfuerzo del paciente es capaz de producir un descenso de la presión en el circuito respiratorio que sea mayor al regulado en el control de sensibilidad. Variables de las fases respiratorias Comprende a los eventos que tienen lugar durante un ciclo respiratorio: 1) cambio de espiración a inspiración. flujo. el respirador NEUMOVENT Graph es un controlador de presión o de flujo. En el gatillado por presión. Cambio de espiración a inspiración En los modos por volumen y presión. en cada inspiración es usada una sola variable de control. La inspiración es gatillada por presión. la inspiración es gatillada por presión o por flujo. Tiene incorporado un mezclador aire-oxígeno integral. Las variables de control que pueden ser utilizadas son: Presión. tiempo o manualmente. Generalmente. En los modos espontáneos. flujo o tiempo. El nivel de descenso es ajustable desde 0. p. Criterio para determinar la variable de control (modificado de R. el comienzo de la inspiración puede ser gatillado por tiempo—como una función de la frecuencia respiratoria (regulable entre 1 y 150 ciclos por minuto)— y por presión o flujo. En ventilación no invasiva tiene capacidad de compensación de pérdida hasta 50 L/min en categoría ADL. Cuando se selecciona gatillado por flujo. En este caso. 1994. la inspiración es gatillada cuando se detecta una diferencia en- Características 23 . 30 L/min en PED y 10 L/min en NEO. 2) inspiración. 3) cambio de inspiración a espiración.5 hasta 10 cm H2O por debajo de la presión base (PEEP compensado). Volumen y Flujo. volumen o flujo y ciclado por presión. Es limitado por presión. 37-64 De acuerdo a este concepto. volumen.

10% y 5% (sensibilidad espiratoria). donde el flujo inspiratorio es generado mediante un sistema de demanda que mantiene el nivel de PEEP/CPAP regulado (0 a 50 cm H2O). 20%. 3. El volumen tidal puede ser regulado desde 10 hasta 2500 mL con una disponibilidad de flujo hasta 180 L/min. Usando presión de soporte estándar. la inspiración es ciclada por flujo cuando este cae al 25% del pico de flujo (valor por omisión) pudiendo ser cambiado al 50%. 2. Curva de presión de vía aérea durante ventilación en modo operativo por volumen (VCV) con presión positiva espiratoria (PEEP) de 5 cm H2O. El flujo continuo es el doble del valor de selección. Este límite es ajustable entre 10 y 120 cm H2O. la inspiración es limitada por presión.tre el flujo que envía el respirador con el que sale por el neumotacógrafo espiratorio.1 a 3 s (30 s en APRV).5. la presión es variable y de acuerdo a las particularidades propias del funcionamiento de este modo. La inspiración es ciclada por presión cuando el límite máximo de presión (límite de alarma) ha sido alcanzado. el respirador iniciará inspiraciones gatilladas por tiempo con la frecuencia respiratoria base seleccionada. Figura 4-1. esfuerzo espiratorio súbito). En presión de soporte con volumen tidal asegurado. 40%. En el modo Volumen Minuto Mandatorio. El tiempo inspiratorio es regulable entre 0. La inspiración en el modo CPAP/Presión de Soporte puede funcionar de dos maneras. el volumen regulado y la onda de flujo seleccionada. La otra forma agrega PSV como modo de asistir la inspiración del paciente. Inspiración Durante los modos con presión controlada (PCV) y presión de soporte (PSV y combinaciones).03 L/cm H2O. En modo por volumen el flujo es controlado por el tiempo inspiratorio. el flujo desacelerado puede cambiar a constante cuando el volumen objetivo no ha 24 Características . La sensibilidad por flujo se puede seleccionar en 0. El flujo inspiratorio en los modos por presión es ajustado automáticamente en relación al tiempo inspiratorio y al nivel de presión regulada. C = 0. En caso de no producirse el gatillado por el paciente en los modos asistencia/control. 30%. VT = 0. SIMV y ventilación de respaldo. 1. flujo. Una forma es la convencional. 45%. El nivel de presión es ajustable de 0 hasta 70 cm H2O por encima del nivel de PEEP/CPAP. pero puede ser modificado con el control del tiempo de subida (Rise Time). Rp = 5 cm H2O/L/seg.5 L. 4 o 5 L/min. 15%. Cambio de inspiración a espiración La inspiración termina una vez que una de cuatro variables (presión. En presión de soporte también es ciclada por presión cuando la presión sube bruscamente 5 cm H2O por encima de la regulada (tos. 35%. tiempo o volumen) alcanza el valor seleccionado o calculado.

flujo en rampa descendente.sido alcanzado en el transcurso de la inspiración. se producen ondas de presión con formas caracterizadas por el flujo que las genera.1 hasta 2. al cambiar la onda rectangular de flujo. con volumen desde 0. Modo operativo por volumen. esto hace que la presión aumente hasta que el volumen objetivo se complete y. Ondas de flujo Las ondas de flujo son cuatro: rectangular. VT = 0. En el modo por volumen. El volumen de suspiro regulado es sumado al volumen tidal regulado.7 L. C: Complacencia del modelo pulmonar. sinusoidal y rampa ascendente. flujo rectangular con onda de presión en rampa ascendente. Ondas de presión La presión inspiratoria tiene dos tipos de onda. rampa descendente.0 L. el tiempo inspiratorio puede ser extendido entre 0. Características 25 . Espiración La presión base de la vía aérea puede ser ajustada desde 0 hasta 50 cm H2O mediante el ajuste del control PEEP/CPAP.05 L/cm H2O. Rp = 5 cm H2O/L/seg. A la derecha. 15 o 20 eventos por hora. Formas de ondas inspiratorias Las ondas inspiratorias son las que corresponden a presión y flujo.25 a 2. VT: Volumen tidal regulado. 10. rampa ascendente para el modo por volumen con flujo constante y rectangular para los modos por presión. Los gráficos mostrados a continuación han sido obtenidos con la función Imprimir del respirador. y 5. En modo por volumen se puede programar de uno a tres suspiros sucesivos. por lo tanto. A la izquierda. la inspiración es ciclada por volumen. Figura 4-2.0 segundos cuando se usa Pausa Inspiratoria. C = 0. la inspiración puede ser ciclada por tiempo. Rp: Resistencia parabólica del modelo pulmonar. En modo por volumen. En los modos controlados por volumen (VCV) o presión (PCV).

Rp = 5 cm H2O/L/seg. C = 0.02 L/cm H2O. el flujo es calculado tomando en cuenta el volumen tidal. 26 Características . Con onda sinusoidal. En todos los casos. el flujo comienza en cero. Modo operativo por volumen (VCV). Cuando la onda es rectangular el flujo es relativamente constante y el pico de flujo es equivalente al flujo medio calculado. aumenta hasta el pico de flujo calculado y vuelve a cero en forma sinusoidal. presión y/o tiempo inspiratorio regulado. Figura 4-4. En los modos por presión la onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar.7 L. C = 0.Figura 4-3. Modo operativo por presión controlada (PCV). En el modo por volumen se puede seleccionar cualquiera de las ondas de flujo.05 L/ cm H2O. VT = 0. La onda con rampa ascendente comienza en cero y se incrementa en forma lineal hasta el pico de flujo calculado. VT = 0. A la izquierda. flujo sinusoidal. el flujo inspiratorio comienza con el pico máximo y disminuye en forma lineal. Si la onda es con rampa descendente. A la derecha. Rp = 20 cm H2O/L/seg. flujo en rampa ascendente. y de acuerdo al modo operativo usado. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente.7 L.

7 L. En el modo presión de soporte con volumen tidal asegurado se combinan el control de presión y flujo en el transcurso de la inspiración. VT objetivo = 0. Rp = 20 cm H2O/L/seg. En los modos por presión (PCV y PSV).5 seg. el flujo inicial puede ser modificado con el Tiempo de Subida (Rise Time) para acomodar el flujo a la demanda del paciente. C = 0.02 L/cm H2O. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante. la función de pausa no está habilitada. VT = 0. C = 0. Características 27 .25 hasta 2 segundos. En modo por volumen no está habilitado el tiempo de subida.02 L/cm H2O.7 L. simultáneamente se produce aumento de la presión hasta alcanzar el volumen tidal objetivo. Rp = 20 cm H2O/L/seg. En los modos por presión. Modo operativo: Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Modo operativo por volumen (VCV) con pausa inspiratoria de 0. Figura 4-6. Figura 4-5.Modificaciones del flujo inspiratorio En modo por volumen se puede programar Pausa Inspiratoria desde 0.

El neumotacógrafo de salida es tipo Silverman. El transductor de presión de la vía aérea está conectado al final del circuito del paciente. Subsistemas de control Controles del circuito El flujo de gas para el paciente es regulado por dos válvulas proporcionales. Notar que el desarrollo de las tres ondas ocurre al mismo tiempo. Las señales del primero son usadas para controlar la forma de onda de flujo y el volumen tidal regulado como referencia. y controlan las órdenes para las variables ajustadas y las señales de salida. una para el aire y otra para el oxígeno. presión de soporte y ventilación mandatoria minuto. Las válvulas funcionan simultáneamente durante cada respiración mezclando los gases para conseguir la forma de onda de flujo y la FIO2 regulada. Curvas de presión de vía aérea. y para controlar la onda de presión en los modos por presión controlada. Este transductor también maneja las señales para retroalimentación que son usadas para el gatillado por presión. volumen tidal y flujo inspiratorio. Figura 4-7. ciclado y niveles de alarmas. El microprocesador recibe señales de la presión de la vía aérea y del flujo inspiratorio. La información del flujo es obtenida por dos transductores diferenciales relacionados con el neumotacógrafo interno de salida y el neumotacógrafo espiratorio. el espiratorio es de orificio variable. El volumen aumenta proporcionalmente con la presión. 28 Características .Ondas de volumen La forma de las ondas de volumen depende del tipo de flujo que las genera.

Algunas teclas tienen lámparas que indican activación de la función requerida. y de 110 L/min cuando el aire es provisto por un compresor autónomo semiportátil. un sistema que actúa periódicamente para poner a cero (presión atmosférica) a los transductores diferenciales y de presión. 5) Límites de alarma. la indicación de suspiro y/o pausa inspiratoria. La presión de la vía aérea es representada dinámicamente por un gráfico de barra analógica. 3) Parámetros ventilatorios. los que están rodeados por un rectángulo. Otros son destacados como el límite de presión máxima y mínima. cuando se programa. Pantalla La pantalla muestra gráficos. una para el cierre y apertura (comienzo y final de la fase inspiratoria). Los valores numéricos exhibidos sobre la base y sobre la derecha de la pantalla son los programados por el operador. un flujo calibrado de aire comprimido es impulsado para purgar las líneas del neumotacógrafo espiratorio y evitar la entrada de agua y humedad al interior de los elementos del equipo. tanto en datos numéricos como representaciones gráficas. Cada sector será considerado en el capítulo "Descripción". Arriba del modo en uso aparece. flujo. Los gráficos en tiempo real de presión. 2) Modos operativos. además. bucles de presión/volumen y flujo/volumen aparecen en forma sucesiva pulsando una tecla. La válvula espiratoria está gobernada por dos válvulas solenoides. Así mismo. La otra regula el cierre parcial de la válvula espiratoria para producir presión positiva al final de la espiración. El modo en uso está indicado con caracteres destacados en video inverso. Los de la parte superior y los de la izquierda son valores resultantes. Características 29 . 7) Teclas de selección.Válvulas de control El flujo de gas al paciente es regulado por las válvulas proporcionales mencionadas. valores numéricos y textos. Algunos valores tienen caracteres pequeños. El sistema de válvulas tiene. como la indicación de límite máximo y mínimo de alarma de VT. la pantalla muestra mensajes indicando un estado de alarma o para ejecutar alguna acción. 4) Ondas de flujo. 8) Señales luminosas de las alarmas. 6) Manejo del monitor. La actividad de estas válvulas es coordinada por el microprocesador. Los sectores que rodean a la pantalla comprenden: 1) Fuente de energía. El control del flujo es capaz de enviar flujos hasta 180 L/min cuando la alimentación de gases es de instalación central. Al mismo tiempo. sincronizando sus acciones. Panel de control El panel de control comprende a las teclas para seleccionar distintas funciones y a la pantalla donde aparecen los resultados.

El equipo tiene dos sensores de presión. Escape de gases de funcionamiento. Cada 15 minutos. Los gases de funcionamiento que escapan normalmente desde algunos mecanismos internos. Cero automático. se produce una puesta a cero de todos los sensores de presión. Válvula de alivio inspiratorio (antiasfixia). Plateau. Purgado de líneas. es provista por el oxígeno comprimido a través de una válvula de comunicación. a 110 cm H2O. El sensor distal interviene en la graficación de las curvas de presión. permitiendo al paciente aspirar aire ambiente. Se abre cuando hay falta de energía eléctrica o estado inoperativo. Falta de presión de oxígeno comprimido. Uno está ubicado al comienzo (presión proximal) y el otro al final del circuito de servicio del paciente (presión distal). La falta de presión es alertada por la alarma correspondiente a través de otro dispositivo. los límites de presión máxima y mínima de la vía aérea y la presión espiratoria (PEEP). Ubicada al comienzo del circuito respiratorio.Mecanismos de seguridad Los mecanismos de seguridad del respirador comprenden a los dispositivos que lo componen y al sistema operativo que gobierna al microprocesador. 30 Características . Se abre cuando la presión dentro del circuito del paciente llega. La falta de presión es alertada por la alarma correspondiente a través de otro dispositivo. Monitoreo de presión de vía aérea. Precalibrada en la fábrica. Batería Interna. o cuando el operador lo active ([Ctrl] + [Ptr-vtr]). La falta de presión de oxígeno es compensada por el aire comprimido. El gas pasa a un colector de gases internos y es expulsado al exterior. se produce una inyección de aire por los tubos que conectan al neumotacógrafo espiratorio coincidiendo con la puesta a cero. el respirador es energizado instantáneamente por la batería. Está ubicada al comienzo del circuito respiratorio. La falta de corriente eléctrica principal durante el funcionamiento. Falta de presión de aire comprimido. El sensor proximal comanda la presión en los modos Presión Controlada (PCV) y Presión de Soporte (PSV). Media y Base de la vía aérea. También origina los valores de Presión Pico. La falta de aire comprimido (gas de comando). Componentes del respirador Válvula de seguridad. La batería interna es recargada automáticamente mientras el equipo está enchufado a la línea principal. Actúan preservando la integridad del procedimiento. son dirigidos a un colector común desde donde se expulsan al exterior. Para evitar obstrucción y paso de humedad a los sensores de presión y flujo internos. por cualquier causa. haciéndolo seguro y confiable.

lo que asegura la integridad del sistema operativo.: pérdida de PEEP). Cada alarma tiene límites prerregulados o programados. Cada vez que se enciende el equipo.: límite máximo de presión) o en otros casos tienen un tiempo de demora para la activación (Ej. está diseñado con algoritmos que impiden o previenen la ejecución de maniobras que puedan resultar en efectos desfavorables. no solo se activa la alarma de falla técnica sino que el respirador pasa a estado inoperativo y se desactivan todas las válvulas solenoides. Cada parámetro que interviene en la ventilación tiene límites mínimos y máximos que no pueden ser sobrepasados. Comprobación de memoria. la posible causa y sugerencias de solución. Todo valor seleccionado y cambiado necesita ser aceptado presionando [Enter]. Cuando el microprocesador detecta algún defecto del circuito electrónico. Cuando esto sucede reponer la energía eléctrica principal o CAMBIAR PRONTAMENTE a un método alternativo de ventilación. Cuando son sobrepasados se produce. Fin del Capítulo Características 31 . No está relacionado con el Backup y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica. Cada vez que se enciende el equipo se debe efectuar la calibración electrónica del flujo que pasa por el neumotacógrafo espiratorio y de la presión positiva espiratoria en la válvula espiratoria para. no solamente tiene señal luminosa y audible sino que la pantalla muestra un mensaje indicando el nombre de la alarma activada. Sistema operativo El sistema operativo que regula las funciones del microprocesador. Avisos de activación de alarmas. Límites de parámetros. dependiendo de la jerarquía de la alarma. Cuando una alarma es activada. Para más detalles ver página 94. Límites de alarma. en algunos casos. Calibración de PEEP y Flujos. Watchdog (perro guardián) El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la función del microprocesador.ADVERTENCIA El funcionamiento con batería interna tiene un tiempo limitado. Circuito electrónico. Aceptación de valores. se efectúa la comprobación de las memorias RAM y EPROM. dentro de un tiempo máximo de 5 segundos. la supresión instantánea de la acción (Ej.

Página libre 32 Características .

Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Low battery Continuous pressure Technical failure Low insp. Mecánica respiratoria Alarms High insp. 5. pressure Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor VT high-low O2% high-low Apnea Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Pressure Support (PSV) (above PEEP) f max VE high-low 30-60 s . 4. Low PEEP PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. 6. Sectores El panel está dividido en sectores que comprenden: 1. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Regulación de las alarmas 8. Características de las alarmas 9.Capítulo 5 El panel del respirador NEUMOVENT Graph comprende teclas de comandos que regulan las distintas funciones habilitadas. Pressure Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset Respiratory Mechanics FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pres. teclas complementarias y la pantalla para graficación de variables respiratorias en tiempo real. VE . (s) Low inlet gas Operative Modes Volume VCV Assist/Control TI I:E spont. Pressure Support PEEP CPAP PSV up Rise Time Pressure Control PCV O2 100% FIO2 TI I:E f VT . 2. 3. pressure Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Power Source 110-220 VAC Battery Charging Fuente de energía eléctrica Modos operativos Teclas de comando Teclas complementarias Selección de valores Valores de la pantalla 7. Forma de la onda de flujo 10. Las curvas mostradas se originan por cambios producidos en el respirador y en el paciente. Manejo de la pantalla 11. External power loss Pressure Limits High Insp. Vtr Ptr down Alarm Settings Stand by Nebulizer Manual Trigger Reset Selection Monitor Graphics Flow Waveform Vert (cursor) Scale Freeze Menu Print Enter Horz Ctrl Descripción 33 .

2) Presión de Soporte (PSV) y/o CPAP. volumen. No hay respiraciones mecánicas con presión positiva. Presión de Soporte/CPAP Modo de ventilación espontánea controlada por presión.20. o modos combinados. El esfuerzo inspiratorio del paciente es controlado por el sistema de sensibilidad. gatillada por tiempo o por el esfuerzo inspiratorio del paciente (presión o flujo). Se regula también una frecuencia básica para garantizar la ventilación en caso de reducción del esfuerzo inspiratorio. PCV Asistido/Controlado Modo por presión con respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. Asistido/Controlado Respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. Modos operativos Los modos operativos que se describen a continuación corresponden a las categorías Adultos (ADL) y Pediatría (PED). 30. Presión Comprende modos con regulación específica de la presión inspiratoria. 2. La demanda de flujo inspiratorio puede ser regulada con el control del Tiempo de Subida (Rise Time). El final de la inspiración se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. 34 Descripción . El esfuerzo inspiratorio del paciente puede iniciar la fase inspiratoria. Los modos operativos de la categoría neonatal (NEO) es descrita más adelante en el Capítulo 7. La inspiración es controlada por presión. donde el paciente inicia la fase inspiratoria (sensibilidad por presión o flujo) y ciclada por flujo en forma primaria (50.1. Como medida de seguridad. En CPAP el flujo varía para mantener el nivel de presión positiva continua ajustado. limitada por presión y ciclada por tiempo (determinada por el tiempo inspiratorio regulado o por la combinación de la frecuencia y la relación I:E). 40. La sensibilidad de gatillado puede ser regulada por presión o por flujo. 10 o 5% del pico de flujo). Volumen (VCV) Modo con regulación específica del volumen tidal. 45. La división en tres partes tiene por objeto separar los grupos de acuerdo a la variable predominante. la fase inspiratoria también puede finalizar por presión o por tiempo (ver página 74). 25. En ambos submodos puede ser variada la pendiente de subida de la presión con el control Tiempo de Subida. presión. Tiene dos submodos: 1) Presión Controlada (PCV) Asistida/Controlada. Los modos combinados comprenden formas con participación de las dos modalidades y otras donde se deben cumplir objetivos de volumen tidal o volumen minuto. El final de la inspiración se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. 15. La selección del modo operativo se hace pulsando alguna de las tres teclas del área. Fuente de energía Corriente eléctrica principal de pared (110-220 VAC) Batería interna La lámpara con luz indica el origen de la fuente eléctrica en uso: -Línea principal -Batería interna La conmutación entre una a otra es automática. 35.

Al mismo tiempo. 40. el paciente puede respirar espontáneamente con o sin presión de soporte. El respirador irá ajustando en forma paulatina el nivel de la presión inspiratoria de cada respiración en cantidad suficiente como para alcanzar el volumen minuto objetivo. Se selecciona el valor del volumen minuto objetivo que se quiere mantener. SIMV (PCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por presión controlada e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. una máscara laríngea. En este modo el objetivo es cumplir con un volumen tidal preseleccionado. VNI + PSV Ventilación no invasiva (VNI) se refiere a la administración de soporte ventilatorio (PSV) usando una máscara o un dispositivo similar.Modos Combinados Grupo de modos en los cuales el paciente tiene ventilación espontánea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador. La diferencia con la presión de soporte estándar es el control automático sobre el nivel de presión. 25. En la MMV el nivel inicial de la presión de soporte es ajustado por el operador. Ventilación con Alivio Intermitente de Presión (APRV) Es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. o una traqueotomía. si el volumen tidal objetivo no se ha cumplido cuando el flujo a descendido al porcentaje del criterio optado (50. SIMV (VCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. Como consecuencia. PSV + VT Asegurado Presión de soporte con volumen tidal asegurado. y tanto durante el nivel superior o inferior. 45. 15. 30. producen inflación y deflación pasiva e intermitente de los pulmones. Esta técnica es diferenciada de las invasivas que usan un tubo traqueal. MMV y PSV con VT Asegurado. Este respirador permite administrar ventilación no invasiva con presión positiva y compensación de fugas. Este modo es programado. También comprende a modos con ventilación espontánea y objetivos de volumen tidal y volumen minuto. la presión inspiratoria aumenta hasta que el volumen es alcanzado y recién termina la inspiración. en SIMV en sus dos formas y APRV es optativo. El operador regula el nivel de presión de soporte y el volumen tidal objetivo. como son: Presión de Soporte. Los dos niveles de presión positiva.20. el respirador cambia la onda de flujo de rampa descendente a onda rectangular (flujo constante). en el renglón Opciones del sector de Modos Combinados. 10 o 5% del pico de flujo). La ventilación mandatoria minuto es un modo de ventilación espontánea con presión de soporte. Descripción 35 . 35. o doble nivel de presión. Durante la inspiración. en la categoría adulto (ADL) y pediatría (PED). MMV + PSV Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. Ventilación de Respaldo Modo obligatorio y programable para garantizar la ventilación en caso de debilidad inspiratoria o apnea en los modos con ventilación espontánea.

Teclas de comando Las teclas de comando activan las variables habilitadas para cambiar o aceptar los valores según el modo operativo seleccionado. En ambos casos las variaciones del valor se consiguen con las teclas del sector Selección. Cuando la programación comprende la introducción de un tiempo inspiratorio. Programa un valor de referencia para presión positiva de fin de espiración. El valor inicial por defecto es disparo por flujo. En Presión Bifásica (APRV) cumple una función doble para programar el tiempo que dura el período con presión CPAP alta y de presión CPAP baja. Las modificaciones cambian automáticamente el tiempo inspiratorio. Regula el nivel de presión con valores encima de PEEP. se pasa a disparo por presión. Está habilitada en todos los modos. f [f ] Machine Rate (Frecuencia) Establece la frecuencia de las inspiraciones mandatorias. VT VE . De igual manera. PSV [PSV] Pressure Support (Presión de Soporte) Habilitada en el modo PSV aislado y donde se combina con otro modo. PCV [PCV] Pressure Control (Presión Controlada) Habilitada en el modo PCV Asistido/Controlado y donde se combina con otros modos. pero no del tiempo inspiratorio. en este modo se puede programar inversión de la relación I:E. [VE] Minute Volume (Volumen Minuto) Habilitada únicamente en el modo Ventilación Minuto Mandatoria. 36 Descripción . TI [TI] Inspiratory Time (Tiempo Inspiratorio) Cambia el tiempo inspiratorio de a una décima de segundo en los modos habilitados.3. La relación I:E se modifica automáticamente. La sensibilidad tiene dos opciones: 1) Disparo por presión (Ptr) y 2) Disparo por flujo (Vtr). PEEP CPAP [PEEP/CPAP] Habilitada en todos los modos. [Sensitivity] (Sensibilidad) Habilitada en todos los modos. Regula el nivel de presión con valores encima de PEEP. [VT] Tidal Volume (Volumen Tidal) Tecla habilitada en los modos donde el volumen tidal es la variable principal o cuando participa en un modo combinado. Esta tecla puede ser programada únicamente en el modo Presión Controlada (PCV). I:E [I:E] I:E Ratio (Relación I:E) Produce variaciones de la relación de a una décima de la unidad de cambio. FIO2 [FIO2] Produce variaciones de la concentración de oxígeno del gas de salida del respirador. las modificaciones de la frecuencia producen variaciones automáticas de la relación I:E. En APRV regula los dos niveles de presión positiva continua (CPAP). Ptr Vtr . Pulsando la tecla por segunda vez.

• [Ctrl] + [VCV] o [PCV] = Regulación de ventilación de respaldo. • [Ctrl] + [VT] = Recalibración del circuito respiratorio. primarias o en combinación con otras teclas.up Rise Time down [Rise Time] (Tiempo de Subida) Pulsando estas teclas se cambia el flujo inspiratorio durante presión de soporte o en presión controlada.0 (oxígeno 100%) y se mantiene durante 150 segundos. Una función es restaurar la señal luminosa de cualquier alarma activada. Volver a cero los cursores cuando la pantalla gráfica está congelada. Cancelar una orden de Imprimir. detiene el funcionamiento del respirador sin modificar el modo y los valores programados. • [Ctrl + [PEEP] = Cambio de límite de alarma. La tecla inferior inclina la curva inspiratoria hacia la horizontal. Ctrl Descripción 37 . [Ctrl] Esta tecla de función se usa siempre en combinación con otras: • [Ctrl] + [Reset] = Prueba de alarmas. PED o NEO. O2 100% [O2 100%] En todos los modos. • [Ctrl + [Manual Trigger] = Suspiro (si está programado) • [Ctrl] + [Sensitivity] = Puesta a cero de los sensores de presión. Cada pulsación en un sentido u otro cambia el flujo inspiratorio en escalones proporcionales según la categoría ADL. En ese transcurso las luces de todas las alarmas encienden en forma intermitente acompañadas de un sonido característico de alto tono. • [Ctrl + [Gráfico] = Renovación de pantalla (Actualizar). • [Ctrl] + [PSV] = Cambio del % de fin de inspiración (sensibilidad espiratoria). Teclas complementarias Reset [Reset] (Reponer) Es una tecla con funciones múltiples. La prueba dura el tiempo que la tecla es presionada. Cancelar maniobras. Con [Reponer] se reanuda el funcionamiento del respirador. • • • • Salir de las pantallas de Menu y volver al modo gráfico. 4. El objetivo es producir oxigenación previa y posterior a la aspiración traqueal. Stand by [Stand by] (En Espera) En combinación con [Entrar]. al presionar [O2 100%] el valor de FIO2 cambia a 1. La tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva inspiratoria hacia la vertical. • [FIO2] + [Ctrl] = Cambio del valor en escalones de a diez unidades. Otras acciones son: • Prueba de lámparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). • [Ctrl] + [Alarm Settings] = Mensaje de alarma en pantalla.

Al pulsar la tecla [Entrar] el número queda aceptado y vuelve a video normal. con posibilidad de impresión. Volumen Minuto. Pulsando [Ctrl + [Manual Trigger] se inicia suspiro si está programado. automáticamente es cambiado a gatillado por presión durante el período que dura la nebulización. Se suspende automáticamente cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Si se ha presionado una tecla y el valor no es cambiado dentro de los 5 segundos. Selección de valores Cuando se pulsa una tecla que corresponde a alguna variable. no borrable. Con la tecla doble del sector Selección ( ) se aumenta o reduce el valor. Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica. Help [Help] (Ayuda) Para obtener información de la función y límites de programación de cada tecla. Volumen Tidal. • Alarmas activadas • Listado de los últimos 660 eventos guardados en memoria permanente. el número de la variable cambia en la pantalla a video inverso.Manual Trigger [Manual Trigger] (Inspiración Manual) Mientras un modo está en marcha. Cuando el modo programado está funcionando con sensibilidad con gatillado por flujo. Frecuencia. Menu [Menu] Al presionar esta tecla se abre una lista de opciones de accesos a distintas funciones y datos: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios -Sensibilidad Espiratoria (PSV) -Pausa Inspiratoria (VCV) -Suspiro (VCV) -Compensación de Volumen (NEO) • Tendencias Hasta 24 horas de: Presión. el video inverso del número vuelve a normal. • Herramientas -Cambio de unidades de presión -Período de aspiración -Tiempo de uso y versión del software -Regulación del volumen de sonido -Calibración de celda de oxígeno -Recalibración del circuito respiratorio -Ajuste de fecha y hora -Ayuda 5. la pulsación de esta tecla inicia una inspiración manual con los valores del modo seleccionado. Nebulizer [Nebulizer] (Nebulización) Abre la salida de gas para el nebulizador durante 30 minutos. Esto previene una maniobra accidental. 38 Descripción .

6. Una vez que se ha programado un modo y todos los valores habilitados han sido aceptados. I:E espontánea Simultáneamente a lo anterior. o si a los 5 segundos no hubo modificación.Si en el transcurso de un cambio no se quiere aceptar dicho cambio. En cualquier caso. Valor resultante en todos los modos. En todos los modos indica el flujo máximo de gas enviado en cada inspiración por el respirador y medido en el neumotacógrafo interno. Descripción 39 . Cuando el valor es aceptado. La distribución de los parámetros de regulación y datos resultantes se hace en los cuatro lados de la pantalla: a) En la parte superior aparecen los valores medidos b) En el lateral izquierdo la presión de la vía aérea resultante c) En el lateral derecho los límites de presión regulados y d) En el inferior los valores de programación Valores Medidos MAX MAX MIN Muestra los valores resultantes según el modo operativo seleccionado. Pico de flujo inspiratorio (L/min) Pico de flujo en litros por minuto. el respirador sigue con la programación previa hasta que la tecla [Entrar] sea pulsada. se debe pulsar la tecla [Entrar] para recién iniciar o cambiar la ventilación hacia el modo elegido. vuelve a luz permanente. se indica la relación insp/esp. al pulsar la tecla [Reponer] el número vuelve al valor previo. Valores de la pantalla Esta descripción se refiere a los valores y parámetros que aparecen en la pantalla relacionados con los nombres impresos en la lámina del panel que la rodea. la luz de la lámpara se hace intermitente. En el capítulo "Análisis de los gráficos" se explican los detalles de las curvas. Tiempo inspiratorio espontáneo Durante ventilación espontánea (PSV) es mostrado en cada respiración. Tiempo espiratorio (TE -s-) Tiempo espiratorio en segundos. Siempre que se presiona una tecla habilitada que modifique una variable.

NEO Indica programación para adulto. Volumen minuto espirado (VE -L/min-) Volumen minuto espirado. Categoría: ADL . Aparece en todos los modos. Volumen tidal espirado (VT -L-) Volumen espirado respiración por respiración. 51% Hi Lo 60 40 Monitor de Oxígeno Muestra el porcentaje de oxígeno del gas enviado al paciente. -rpm-) Frecuencia espontánea en respiraciones por minuto. Mean (Media) Indica el promedio de la presión media de 10 respiraciones. Los valores por defecto corresponden a cada una de las categorías. Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor ADL 60 50 25 8 0 40 30 20 10 0 Plateau Indica la presión mantenida durante la inspiración cuando se ha programado pausa inspiratoria en modo por volumen. Las alarmas de porcentaje máximo y mínimo son reguladas automáticamente 10% arriba y 10% abajo de la FIO2 regulada. Icono Se activa con cada inspiración espontánea y durante autociclado. 40 Descripción . pero se pueden cambiar por medio de la tecla Menú. El valor aparece en los modos operativos espontáneos.Frecuencia espontánea (f espont. Es actualizado en cada cambio del paso de curvas en la pantalla. Paw (Presión de la vía aérea) Peak (Máxima) Indica la presión pico alcanzada respiración por respiración.PED . Base Indica la presión del final de la fase espiratoria. pediatría o neonatología.

El resultado es indicado en presión de vía aérea Base. Pressure Control (PCV) (Presión controlada arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presión controlada. Pressure (Presión inspiratoria mínima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma. Pressure Valores de programación Tienen correspondencia con las teclas de comando principal: 0.Pressure Limits (Límites de presión) Valores de presión regulados como límites de alarma o límites ventilatorios. Pressure Limits 40 High Insp.500 Volume Tidal Minute 3 L/min Sensitivity Flow Pressure Descripción 41 .0 I:E Ratio 15 Machine Rate 0.50 F IO2 1. Low Insp. Pressure Pressure Control (PCV) (abovePEEP) Pressure Support (PSV) (abovePEEP) 0 5 PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.0 Inspiratory Time 1:3. High Insp. PEEP/CPAP (reference value) (valor de referencia) La pantalla indica el valor programado. Pressure (Presión inspiratoria máxima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma. Pressure Support (PSV) (Presión de soporte arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presión de soporte.

Esta alarma está habilitada únicamente en el modo MMV (Ventilación Mandatoria Minuto). respectivamente. Volumen tidal Volumen Tidal: Máximo-Mínimo Ajusta los límites máximo y mínimo para el volumen tidal espirado. Los valores iniciales por defecto están 50% por encima y 50% por debajo del volumen corriente programado. el aviso luminoso y de la pantalla permanece hasta que se pulsa [Reponer]. la segunda. Presión Mínima Se activa la alarma de baja presión cuando la presión inspiratoria no alcanza el valor ajustado. la inspiración termina y la válvula espiratoria se abre instantáneamente. para el límite mínimo. Regulación de las alarmas ajustables por el usuario Estas alarmas tienen valores establecidos por defecto. 42 Descripción . Es de alta prioridad y es obligatoria en todos los modos.7. Estos valores pueden ser cambiados. Volumen minuto Volumen minuto espirado Ajusta los límites máximo y mínimo para el volumen minuto espirado. La primera pulsación de la tecla activa el cambio para el límite máximo. Cuando la alarma es activada. Los valores aparecen debajo del volumen tidal espirado (arriba en la pantalla). pero pueden ser reprogramadas por medio de la siguiente tecla: Presionando la tecla aparece el siguiente menú: Regulación de alarmas Presión inspiratoria Volumen tidal Volumen minuto Concentración de oxígeno Frecuencia respiratoria PEEP bajo Salida Presionar ENTER para aceptar Presión inspiratoria Presión Máxima Ajusta el límite máximo de alarma para la presión inspiratoria con límites entre 10 y 120 cm H2O. Generalmente es activada por desconexión de algún segmento del circuito del paciente. Es de alta prioridad y de programación obligatoria en todos los modos. Los límites de regulación son de 1 a 60 cm H2O. Es la alarma de máxima prioridad y de programación obligatoria en todos los modos. Los valores aparecen debajo del volumen minuto espirado (arriba en la pantalla). Se restablece en forma automática. Cuando la alarma es activada y el evento ha sido superado.

La primera pulsación de la tecla activa el cambio para el límite máximo. Concentración de oxígeno El límite Máximo y Mínimo de la concentración del oxígeno enviado al paciente es regulado automáticamente 10% arriba y 10% abajo de la regulación de la FIO2.Los valores iniciales por defecto están 50% por encima y 50% por debajo del volumen programado. Los valores pueden ser cambiados pulsando la tecla [Menu] y seleccionando la línea Concentración de oxígeno. o una fuga importante de gas inspiratorio. (Ver texto). El valor aparece en la parte superior de la pantalla. la segunda. Frecuencia respiratoria máxima Establece el límite de la frecuencia respiratoria máxima permitido. respectivamente. desconexión de algún sector del circuito respiratorio. Alarmas de Presión . principalmente. Para el límite de PEEP (base de PEEP). Está habilitada en todos los modos con un valor por defecto de 30 ciclos por minuto. La alarma de presión mínima es activada a los diez segundos a partir de la falta de recepción de una presión mayor que el límite regulado. PEEP bajo El límite de PEEP bajo se refiere a la caída de presión positiva espiratoria expresada en cm H2O por debajo del valor PEEP/CPAP regulado.Forma de Operación Los datos del límite de presión programados para los valores Máximo y Mínimo son analizados por el microprocesador correspondiente en cada ciclo respiratorio durante el período de ascenso de la presión en la vía aérea. 90 50 Paw cm H2O Límite Máximo Límite Mínimo PEEP 40 30 20 10 0 1s Análisis de la presión de la vía aérea durante el ciclo respiratorio. Es una alarma de alta prioridad y debe estar programada en todos los modos. Esta alarma actúa indicando. Descripción 43 . los datos programados son analizados durante el descenso de la presión de la vía aérea. para el límite mínimo. Estos valores pueden ser cambiados.

el sonido de la alarma se suspende luego de 5 segundos. Señales de Prioridad Alta (urgencia) Son las que requieren de una acción inmediata por el operador. pero la indicación luminosa se mantiene hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Las señales de alarma del respirador se agrupan en cuatro categorías: 1) Prioridad Alta. al agregar el último desaparece el primero.La alarma del límite máximo de presión actúa sin demora. Falla Técnica 8. Esto significa que si son dos o mas eventos los que suceden simultáneamente. la alarma se mantiene activa. Presión Continuada en la Vía Aérea 7. En todos los casos la alarma de Presión Inspiratoria Alta es considerada la de mayor prioridad. Presión Inspiratoria Máxima 2. 44 Descripción . Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Si el número de eventos es mayor. pressure VT high-low O2% high-low Apnea f max VE high-low 30-60 sec . en la fase espiratoria. cuando la presión de la vía aérea alcanza el valor del límite regulado. 2) Prioridad Media y 3) Prioridad Baja. 4 o 6 cm H2O por debajo del valor de PEEP). Características de las Alarmas Alarms High insp. Presión Inspiratoria Mínima (desconexión) 3. Mientras el equipo permanezca encendido. Desconexión de máscara (VNI) 9. Si el límite máximo es superado nuevamente. Si la presión en la vía aérea retorna a los niveles preestablecidos. Algunas alarmas tienen límites programables de valores máximos y mínimos (presiones. todos los eventos de alarma se graban en memoria y aparecen buscando con la tecla [Menú] en la lista de Alarmas Activadas con fecha y hora en una secuencia máxima de 50 renglones. volúmenes. Tipo de Señal: Auditiva. 8. frecuencia). de una presión inferior a la regulada como límite (2. otras se activan automáticamente después de cierto tiempo de presentarse la causa. Produce en forma simultánea el final de la fase inspiratoria y la apertura de la válvula espiratoria. 2) Apertura inmediata de la válvula espiratoria con descompresión del circuito respiratorio hasta el nivel de PEEP. Low PEEP Todas las alarmas tienen señales visuales y audibles acompañadas con un mensaje en la pantalla indicando el nombre de la alarma activada. Oxígeno no adecuado Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset 1. Falta de Energía Eléctrica Externa 5. Falta de Suministro de Gas 4. pressure Low inlet gas External power loss Low battery Continuous pressure Technical failure Low insp. Batería Descargada 6. Presión inspiratoria máxima (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo permitido de presión de la vía aérea. La alarma de "pérdida de PEEP" se activa a los diez segundos a partir de la recepción. las luces correspondientes se encienden pero el mensaje de la pantalla es la de mayor jerarquía. Límites de regulación: Desde 10 hasta 120 cm H2O. Selección: En todos los modos. luminosa y aviso en la pantalla. con sonido y señal luminosa destellante. Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Alta son: 1. Acción del respirador: 1) Activa sin demora cuando la presión inspiratoria alcanza el límite regulado. Las alarmas tienen prioridad de activación y presentan un orden que sigue dicha prioridad.

La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Selección: En todos los modos. 2. 3. Cambio de valor: Con la tecla [Mínima] de "Presión Inspiratoria". luminosa y aviso en la pantalla. Límites de regulación: Desde 1 hasta 99 cm H2O. Tipo de Señal: Auditiva. Simultáneamente el gas con mayor presión pasa a reemplazar el gas faltante. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: PRESION MINIMA CAUSAS: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE DE ALARMA ELEVADO DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO La señal audible de la alarma se repone automáticamente si la presión retorna a un valor superior al límite. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 40 cm H2O PED: 30 cm H2O NEO: 25 cm H2O Cambio de valor: Con la tecla [Máxima] de «Presión Inspiratoria». luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings].7 kg/cm2 se activa en forma inmediata. Tipo de Señal: Auditiva. Valor por defecto: 5 cm H2O para todas las categorías de paciente.OXIGENO ACCION CORRECTIVA: REGULAR PRESION DEL GAS ENTRE 3.5 Y 7 bar Reposición automática si la presión vuelve arriba del límite. Acción del respirador: Activa la alarma cuando la presión de la fase inspiratoria del circuito se mantiene mas de 10 segundos por debajo del límite regulado. Baja Presión del Suministro de gases (No ajustable por el usuario) Definición: Acusa un descenso inapropiado de la presión de uno o ambos gases de alimentación (oxígeno o aire). Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: BAJA PRESION DE AIRE . Acción del respirador: Cuando la presión de aire o de oxígeno de suministro es menor de 2. Presión inspiratoria mínima (desconexión) (Ajustable por el usuario) Definición: Límite mínimo permitido de presión de la vía aérea. Descripción 45 . Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PRESION MAXIMA CAUSAS: OBSTRUCCION DEL CIRCUITO RESPIRATORIO O DE LA VIA AEREA VOLUMEN TIDAL ELEVADO LIMITE ALARMA BAJO PICO DE FLUJO INSPIRATORIO ELEVADO O TI BAJO ASINCRONIA PACIENTE-RESPIRADOR La señal audible de la alarma se repone automáticamente si la presión retorna a un valor inferior al límite. Silencio: No puede ser silenciada. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].

Acción del respirador: Descompresión del circuito respiratorio hasta la presión de base regulada. 46 Descripción . Tipo de Señal: Auditiva. 2) Cable de conexión a la línea principal desenchufado y 3) Fusible de entrada quemado. Tipo de Señal: Auditiva y luminosa. 5. Acción del respirador: Si está presente desde el inicio. Se activa señal luminosa y audible continua. 8. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: PRESIÓN CONTINUADA BUSCAR OCLUSIÓN DE TUBULADURA 7. Falta de energía eléctrica externa (No ajustable por el usuario) Definición: Se activa cuando la llave de paso de corriente del equipo está en posición de encendido y suceden los siguientes eventos: 1) Falta corriente de la línea principal. Tipo de señal: Luz y aviso en la pantalla. Si la descarga sucede durante falta de energía externa. Tipo de Señal: Luminosa y aviso en la pantalla. usar un modo alternativo de ventilación. Falla Técnica (No ajustable por el usuario) Definición: Alteración importante (circuito electrónico o del software) o fusible de la placa anexa quemado. La pantalla se apaga. Acción del respirador: Conmutación instantánea a fuente de energía de la batería interna. luminosa y aviso en la pantalla. el equipo queda inoperativo. Silencio: No puede ser silenciada. Consecuencias: La falla indica una situación de alteración grave o fusible de la placa anexa quemado. El equipo no debe ser usado. Batería descargada (No ajustable por el usuario) Definición: Es la indicación de que la carga es nula o muy baja con un tiempo estimado de funcionamiento muy breve. Mensaje de la pantalla: BATERIA DESCARGADA 6. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PERDIDA DE ENERGIA EXTERNA BATERIA EN USO Reposición automática si la energía eléctrica se restablece. Silencio: No puede ser silenciada. Silencio: No puede ser silenciada. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. La luz indicadora del panel enciende y el sonido es continuo. Acción del respirador: El respirador deja de funcionar. Desconexión de máscara en VNI (No ajustable por el usuario) Acción: Mensaje en la pantalla y aviso con señal audible a los 5 segundos de la desconexión de la máscara o dispositivo similar. Silencio: No puede ser silenciada.4. Se debe solicitar atención del Service especializado. Presión continuada (No ajustable por el usuario) Definición: Mantenimiento de 5 cm H2O arriba de PEEP/CPAP en el circuito respiratorio por más de 15 segundos.

Consecuencias: La falla indica una situación de alteración grave en la provisión de oxígeno. Acción del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por debajo del límite regulado. Silencio: No puede ser silenciada. Señales Prioridad Media (precaución) Son las que requieren de una respuesta rápida del operador. Apnea 5.600 L PED: 0. Oxígeno no adecuado (No ajustable por el usuario) Definición: Concentración de oxígeno 18% o menor. Falla de Soplador 1.9. Concentración de Oxígeno Alta-Baja 4.050 L hasta 3. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Si después de 30 segundos el operador no atiende el evento. Se debe revisar la calidad del oxígeno. La señal audible se suspende cuando la presión se restablece a límites aceptados. Acción del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por encima del límite regulado. La señal audible de la alarma se suspende si la presión retorna a un valor inferior al límite. Acción del respirador: Aviso inmediato en pantalla y activación de la alarma. no aceptable para ventilación. Descripción 47 . Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: VOLUMEN TIDAL MAXIMO CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIÓN) DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO La alarma se repone automáticamente si el volumen retorna a un valor inferior al límite. El equipo no debe ser usado. Fuga por el circuito VNI no compensable 6. Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 0. Volumen Tidal Máximo 2.050 L Cambio de valor: Presionando una vez la tecla [VT] de «Límites de Alarma». Volumen Tidal Mínimo 3. Selección: En todos los modos.0 L. 2.300 L NEO: 0. Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Media son: 1. en otras el tiempo es fijo. Se activan con un tiempo de demora. Límites de regulación: Desde 0. La señal luminosa se apaga pulsando [Reponer]. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Tipo de Señal: Auditiva. VTmax (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. Selección: En todos los modos. luminosa y aviso en la pantalla. VTmin (Ajustable por el usuario) Definición: Límite mínimo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. en algunas el tiempo es regulable por el operador.

Acción del respirador: Cambia el modo espontáneo por el seleccionado como respaldo a los 5. Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 0.200 L PED: 0. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN TIDAL MINIMO CAUSA: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION DE LA MANGUERA INFERIOR DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCIÓN DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO LIMITE DE ALARMA ELEVADO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIÓN) La señal audible de la alarma se suspende si la presión retorna a un valor superior al límite. Valor por defecto: 10% por encima y 10% por debajo de la FIO2 regulada. 3. luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings]. 60 segundos según la regulación. Tipo de Señal: Auditiva. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Concentración de O2 alta-baja (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo o mínimo permitido de concentración de O2 de la mezcla gaseosa que sale del respirador. luminosa y aviso en la pantalla. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: CONCENTRACIÓN ALTA . Acción del respirador: Activa la alarma cuando la concentración de oxígeno se mantiene fuera del límite regulado por más de 30 segundos. Mensaje de la pantalla: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACION DE RESPALDO EN USO La alarma se repone automáticamente si el paciente retorna a ventilación espontánea. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].001 L hasta un valor inferior del VT máximo. Valor por defecto: 15 segundos en todas las categorías: Cambio de valor: Presionando las teclas [Ctrl] + [VCV] o [PCV].BAJA DE O 2 4. 15. Selección: En todos los modos. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente.Tipo de Señal: Auditiva. Selección: En Presión de Soporte. Cambio de valor: Entrando a Menú. Apnea (Ajustable por el usuario) Definición: Es la condición donde el respirador considera falta de respiración durante ventilación con modos espontáneos después de un período de tiempo regulable.005 L Cambio de valor: Presionando dos veces la tecla [VT] de «Límites de Alarma». Tipo de señal: Auditiva.100 L NEO: 0. Límites de regulación: Desde 0. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. 48 Descripción . luminosa y aviso en la pantalla Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. 30. 10. Presión Positiva Continua y Modos Combinados (en SIMV optativo).

Acción: La alarma se activa con señal luminosa y audible a los 20 segundos de haber sido sobrepasado el límite regulado.5. Mensaje de pantalla: ALARMA FRECUENCIA MAXIMA CAUSAS: AUTOCICLADO LIMITE ALARMA BAJO FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION La alarma se repone automáticamente si la frecuencia retorna a un valor inferior al límite. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. Volumen Minuto Espirado Máximo 4. Valor por defecto: 30 rpm para todas las categorías. y aviso en la pantalla. luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Mensaje de la pantalla: ALARMA FALLA DE SOPLADOR Señales de Prioridad Baja (aviso) Son las que precisan la atención del operador. f max (Ajustable por el usuario) Definición: Regula el límite de frecuencia respiratoria espontánea máxima. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. en algunas el tiempo es regulable por el operador. Pérdida de PEEP (Ajustable por el usuario) Definición: Descenso de la presión base por debajo del valor seleccionado durante ventilación con presión positiva espiratoria de fin de espiración o presión positiva continua (PEEP/CPAP). Falla de Soplador (No ajustable por el usuario) Definición: Detención del funcionamiento del soplador con posibilidades de recalentamiento del circuito electrónico. Tipo de Señal: Auditiva. También se activa si la frecuencia respiratoria es regulada con un valor mayor que el límite de la alarma. Mensaje en la pantalla: FUGA DE xx L/MIN NO COMPENSABLE 6. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. Descripción 49 . Volumen Minuto Espirado Mínimo 1. Selección: En todos los modos. Tipo de señal: Auditiva y mensaje en la pantalla. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. Frecuencia Respiratoria Máxima 2. Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Baja son: 1. Se activan con un tiempo de demora. en otras el tiempo es fijo. Tipo de Señal: Auditiva. 2. Fuga por el circuito de VNI (No ajustable por el usuario) Definición: En ventilación no invasiva no compensable. Pérdida de PEEP 3. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media.

el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. audible y mensaje en la pantalla a los 15 segundos de persistir la alteración. para prueba de lámparas [Reset] + [Ctrl]. Volumen minuto espirado máximo (Ajustable por el usuario) Definición: Volumen minuto espirado mayor que el seleccionado en Ventilación Mandatoria Minuto (MMV). el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Volumen minuto espirado mínimo (Ajustable por el usuario) Definición: Volumen minuto espirado menor que el seleccionado en Ventilación Mandatoria Minuto (MMV).0 L/min. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. Valor por defecto: 4 cm H2O. Indica generalmente pérdida por el circuito respiratorio o desconexión. Límites de regulación: Desde 1 hasta 50 L/min. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. Acción: Aviso a los 10 segundos. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Acción: Señal luminosa. 3. Tipo de Señal: Auditiva. 4. Indica generalmente pérdida por el circuito respiratorio o desconexión. luminosa y aviso en la pantalla. • Reset (Reponer) Tiene varias funciones: restablece la pantalla principal. Tipo de Señal: Auditiva.Selección: En todos los modos. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. y aviso en la pantalla. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO 4. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. En OFF queda inhabilitada. 50 Descripción . Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PERDIDA DE PEEP CAUSAS: FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE ALARMA BAJO Reposición automática si la presión vuelve arriba del límite. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Acción: aviso con señal audible luminosa y mensaje en la pantalla a los 10 segundos de persistir la alteración. luminosa y aviso en la pantalla. para abortar cambios de valores no aceptados. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA ALTO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA INF DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCION DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO Complementos de alarmas • Silencio 30/60 segundos Suspende la señal audible de algunas alarmas. No suspende el sonido de la alarma de Falta de energía eléctrica y Técnico. 6 cm H2O por debajo del límite de PEEP. Límites de regulación: Desde 1. Límites de regulación: 2. Tipo de Señal: Auditiva.

Los cursores son dos líneas punteadas que se pueden mover en sentido horizontal o vertical. flujo. Una vez activado uno u otro cursor. Monitor Graphics Vert (cursor) Scale Freeze Menu Horz De izquierda a derecha. La representación se inicia con las curvas simultáneas de presión y flujo. Para moverlos se congela la pantalla y se presiona la tecla [VERT] para que se habilite el cursor vertical y la tecla [HORZ] para el horizontal. Flow Waveform En los modos donde la variable principal es la presión (PCV o Presión de Soporte) el flujo es en rampa descendente y no puede ser cambiado. Los cursores son activados solamente cuando los gráficos están congelados. Desaparecen al descongelar pero quedan guardados en la misma posición.Suspiro (VCV) . las teclas producen los siguientes cambios: Gráfico Cambia los tipos de curvas. el flujo es constante (onda cuadrada). presión/volumen y flujo/volumen. se lo mueve para un lado u otro con la tecla [ ] del sector Selección. La pulsación sucesiva hace pasar a presión-volumen-flujo.Sensibilidad Espiratoria (PSV) . La tecla [HORZ] modifica el tiempo de 6 a 12 segundos y viceversa en las curvas de presión y flujo. Durante este período cualquier cambio de valor queda inhabilitado. 10. Congelar Detiene solamente el gráfico mostrado y habilita los cursores horizontal y vertical. Los valores y la barra de presión de la vía aérea quedan activos.Pausa Inspiratoria (VCV) . Manejo de la Pantalla (Monitor) Las teclas de este sector son para operar la pantalla. presión. Forma de la onda de flujo inspiratorio En modo por volumen se puede cambiar la onda de flujo. Menú Pulsando esta tecla se abre un menú para acceder a: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios .Compensación de Volumen (NEO) Descripción 51 . Escala (cursor) Mientras las curvas están activas. [VERT] modifica la escala vertical en dos magnitudes de acuerdo al gráfico. en los bucles modifica la escala de volumen.9. Por defecto.

con posibilidad de impresión. Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica. artificiales y circuito del respirador).Recalibración del circuito respiratorio . Pimax: Para determinar la presión negativa inspiratoria máxima.Ayuda 11. Complacencia estática: Determina la relación entre el volumen insuflado y la presión necesaria para vencer la resistencia elástica del aparato respiratorio durante un período de flujo cero. • Alarmas activadas Listado de los últimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria. Resistencia inspiratoria y espiratoria: Fija los términos de la resistencia a la fricción de un determinado flujo inspiratorio o espiratorio que oponen las vías aéreas (del paciente. Mecánica Respiratoria Control para acceder a un menú de pruebas de la mecánica respiratoria mientras el paciente es ventilado. P0. Complacencia dinámica: Determina la relación entre el volumen insuflado y la presión que es necesaria para vencer la resistencia elástica y no elástica del aparato respiratorio.• Tendencias Hasta 24 horas de: Presión.1: Para la evaluación de la función de la bomba y de la reserva muscular ventilatoria. El resultado es expresado en cm H2O. Volumen Tidal. Capacidad vital no forzada: Para determinación de la capacidad vital lenta en pacientes con respiración espontánea.Calibración de la celda de oxígeno . El resultado es expresado en mL/cm H2O.Período de aspiración . Los resultados son expresados en cm H2O/L/s.Regulación del volumen de sonido . Punto de Inflexión en Curva P/V: Localiza los puntos de inflexión inferior y superior en la curva Presión/Volumen usando el método de flujo bajo.Tiempo de uso y versión del software . auto-PEEP: Determina la hiperinflación dinámica del pulmón. Frecuencia. (Para mayores detalles ver el capítulo correspondiente).Cambio de unidades de presión . Volumen Minuto. incluyendo el tubo traqueal. Fin del Capítulo 52 Descripción .Ajuste de fecha y hora . Simultáneamente determina la complacencia de la porción media de la curva. El resultado es expresado en mL/cm H2O. • Herramientas .

Estos procesos tienen por finalidad comprobar el funcionamiento de componentes críticos. Programación 53 . Etapa 2 En la pantalla aparece un menú con las opciones de categoría (adulto. permite programar la ventilación con valores por omisión adecuados para cada grupo. unos automáticos y otros que deben ser comenzados por el operador. De igual manera. Pediatría o Neonatal. se efectúan una serie de procesos. también se diferencian los modos de ventilación de respaldo. Adulto. En categoría Adulto y Pediatría la ventilación de respaldo se hace con modo por volumen (VCV) o presión (PSV). La verificación comprende cuatro etapas: Etapa 1 Se efectúa la comprobación de la integridad de las memorias RAM y EPROM del circuito electrónico. en Neonatología con modo por presión (PCV). El cambio de categoría se hace únicamente en esta etapa inicial. calibrar dispositivos de medición y presentar un menú de opciones que serán aplicados durante el procedimiento. Se acepta pulsando la tecla [Entrar]. En el sector Categoría de la pantalla la opción es indicada en forma permanente con las abreviaturas ADL. CATEGORIA: I ADULTO PEDIATRIA NEONATAL ACEPTAR CON [ENTER] Para cambiar se usa la tecla arriba-abajo [ ] del sector Selección. En este capítulo se describe la programación de las categorías Adulto y Pediatría.Capítulo 6 Verificación inicial Al encender el respirador. pediatría o neonatología). PED o NEO. La elección de categoría. En otro capítulo se explica la programación de los modos habilitados para ventilación Neonatal.

Calibración de PEEP.Etapa 3 Aceptado el menú anterior. 54 Programación . Esta forma de calibración permite investigar la integridad de TODO el circuito respiratorio y otorga confidencia a los datos obtenidos como resultantes. en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema: CALIBRACIÓN SALIDA VALVULA TUBOS TAPÓN CALENTADOR Presionar ENTRAR para iniciar calibración CALIBRACIÓN DE LÍNEA Se hace con todo el circuito respiratorio armado y colocando correctamente el tapón en el extremo libre de la conexión en Y. Comprobación funcional de la celda de oxígeno. El procedimiento de calibración comprende varias etapas: 1) 2) 3) 4) Prueba de fugas (Ver mas adelante). También se puede conectar la Y en la pieza metálica cónica del pedestal como se muestra en la siguiente foto. Calibración de la válvula espiratoria.

Hasta que no se solucione el defecto. Cuando existe una fuga continua de gas por cualquier parte del circuito no mayor de 10 L/min. Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min. el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Si la fuga es mayor de 10 L/min. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCIÓN Fuga mayor de 10 L/min Imposibilidad de ventilación adecuada Revisar el circuito del paciente Oprimir RESET para reiniciar calibración Programación 55 .Etapa 4 Después de aceptar la primera opción se pasa a la siguiente pantalla para efectuar el proceso de calibración: Calibración en proceso xx% La barra indica la progresión de la prueba. el respirador pasa a estado inoperativo. LA PRUEBA SE DEBE HACER SIN EL Fugas por el circuito durante la calibración La integridad del circuito del paciente investigando fugas se comprueba al inicio de la calibración. puede haber peligro en el control de la ventilación. NEBULIZADOR CONECTADO EN LA LÍNEA. y se procede a programar y a ventilar. como medida de seguridad. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito. el respirador no puede ser programado. PEEP y sensibilidad Oprimir ENTER para aceptar la fuga Oprimir RESET para reiniciar calibración ADVERTENCIA Cuando se presenta una fuga significativa por algún lugar del circuito respiratorio. cambiar el sector dañado o cerrar la brecha en forma apropiada. al pie del cuadro de gráficos. Las fugas pueden ser permanentes (pinchaduras en los tubos o desconexiones inadvertidas) o intermitentes (pérdida de hermeticidad durante la prueba de calibración). aparece el siguiente mensaje: ATENCIÓN El circuito respiratorio acusa una fuga de xx L/min Esto puede generar errores en: Volumen espirado. aparece en forma permanente.

Si es necesario recalibrar durante la ventilación del paciente se debe buscar el procedimiento mediante la tecla [Menu] y entrar a la fila "Herramientas". presionando [RESET] se puede reiniciar la prueba. Etapa 5 Cuando se completa la etapa anterior. Pressure Limits High Insp. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . De esta manera no se pierden los datos de programación que se estaban usando. Además. se deben tomar todas las precauciones para proveer un método alternativo de ventilación durante la recalibración. (s) TI I:E spont. 56 Programación . También aparece la barra de presión de vía aérea. ADVERTENCIA La recalibración durante la ventilación del paciente se debe llevar a cabo desconectando el circuito y cerrando con el tapón el extremo de la línea. si es necesario. la pantalla es reemplazada por el esquema para el sector de gráficos de presión y flujo con la línea cero activa. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Las luces de todas las lámparas del sector de Modos Operativos parpadean esperando la selección del modo. Measured Values Peak Flow (L/min) spont.Si durante el transcurso de la calibración se pierde la hermeticidad del circuito respiratorio (desconexión inadvertida) o existen conexiones defectuosas la calibración no se completa y la pantalla muestra el siguiente mensaje: ATENCIÓN: Verificar conexiones de neumotacógrafo espiratorio Verificar el tapón del conector Y Oprimir RESET y reiniciar calibración Si el problema persiste consultar al Service Recalibración Durante el proceso de calibración inicial.

la luz que corresponde al modo elegido queda permanente. ADVERTENCIA Para programar cualquier modo hay controles obligatorios los que deben tener valores asignados y aceptados para que la tecla [Entrar] pueda hacer comenzar la operación. las otras se apagan. Programación 57 . NOTA Cada modo operativo programado es guardado en memoria transitoria mientras el equipo se mantenga encendido. Si antes de iniciar un modo se pulsa la tecla de otro sector de modo operativo. Los controles habilitados tienen inicialmente valores por defecto seleccionados automáticamente. pueden ser aceptados en conjunto pulsando las teclas: Ctrl Enter En este caso las lámparas de las teclas quedan con luz verde permanente y todos los valores aceptados. lo que es indicado por el parpadeo de las luces de las teclas que participan de ese modo. para facilitar la programación. según la categoría de paciente. La opción posible queda con luz permanente. Una vez que a los controles obligatorios se les ha asignado un valor y son aceptados. pero de uso optativo. Cada modo programado en forma sucesiva mantiene sus propios valores. Cuando falta programar algún valor obligatorio y se pulsa la tecla [Entrar]. comienza una nueva secuencia en dicho sector. Sin embargo. quedan disponibles para que en ese momento. aparece en la pantalla el mensaje: VALORES NO ACEPTADOS Significando que falta aceptar algún o algunos valores de programación. Las demás se apagan. en la pantalla aparece el mensaje: VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTER] Simultáneamente se emite un sonido característico. Se puede pasar a otro modo del mismo sector pulsando la misma tecla en forma sucesiva. se les asigne algún valor. Todos los valores o los que restan. los sectores o teclas de controles habilitados. o más adelante. Cada modo operativo está gobernado por un grupo de teclas. Presión. Modos Combinados). si ya se ha programado alguno.Teclas de selección de Modo Operativo Al pulsar la tecla de alguno de los sectores (Volumen.

Cambio de valor Para cambiar cualquier valor. 58 Programación . el valor previo no es modificado y la lámpara vuelve a quedar iluminada permanente. se pulsa la tecla que corresponda a ese parámetro. Las luces del control de Sensibilidad indican el modo de gatillado de la inspiración (flujo o presión). Una vez aceptado con la tecla [Entrar] vuelve a video normal y la luz de la lámpara queda permanente. VE . Simultáneamente. Vtr Ptr En las tres teclas. Se efectúa el cambio con la tecla [↑↓] de Selección. se pulsa sucesivamente la misma tecla. El número cambia a video inverso. Si el nuevo valor no es aceptado dentro de los 5 segundos. para pasar de una a otra selección.Teclas con función doble Las teclas de Sensibilidad (vtr-Ptr) y Volumen (Tidal-Minuto) tienen dos lámparas. las de las teclas de alarmas de volumen indican la selección de los límites máximo y mínimo de cada control. NOTA Mientras un valor que se está cambiando no sea entrado. Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure VT . sigue activo el valor previo. en la pantalla aparece resaltado en video inverso el valor correspondiente.

Sector del panel del respirador con los modos operativos. Como fue mencionado. Para programar un modo operativo se usan teclas de comando específicas para ese modo y teclas comunes para todos los modos. pero que pueden ser comunes a otros modos. así como otras teclas también comunes pero no son de comandos obligatorios. A continuación se describirá la programación de las Categorías para ADULTO y PEDIATRÍA. hay teclas de uso obligatorio.Modos operativos (Categoría Adulto y Pediatría) Los modos operativos que pueden ser programados con el respirador NEUMOVENT Graph son: Operative Modes Volume VCV Assist /Control 1) Modo por volumen: VCV 2) Modos por presión: PCV. PSV/CPAP 3) Modos combinados: SIMV (VCV-PCV) + PSV 4) Opciones: VNI MMV PSV + VT Asegurado APRV 5) Ventilación de respaldo Pressure PCV Assist /Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Figura 6-1. La Categoría NEONATOLOGÍA se describe en forma separada. El cambio de modo se hace pulsando en forma sucesiva la tecla que corresponde a cada sector. Teclas comunes de programación obligatoria Deben ser programadas en todos los modos: Alarma de Presión Inspiratoria Máxima Alarma de Presión Inspiratoria Mínima Alarma de Volumen Tidal Alto y Bajo Alarma de Frecuencia Respiratoria Máxima Fracción Inspirada de Oxígeno Sensibilidad por Flujo o por Presión Teclas comunes de programación no obligatoria Corresponden a comandos opcionales o de uso ocasional: PEEP Inspiración Manual Nebulización Oxígeno 100% Programación 59 .

Modo por volumen (VCV) Comprende al modo con regulación específica del volumen tidal. Esto significa que para un volumen determinado. sinusoidal y en rampa ascendente. Durante este modo. 60 Programación . En este modo. También explica porqué el final de la inspiración está marcado por una caída rápida de la presión sin pausa inspiratoria. Figura 6-2 . Flow Waveform En el modo por volumen se puede variar la forma de generación del flujo inspiratorio mediante el control de cambio de la onda de flujo. El trazado inferior corresponde a las cuatro ondas de flujo que se pueden usar en el modo por volumen. en rampa descendente. Cada una de estas formas de onda de flujo produce curvas de presión también características. Arriba se muestran las ondas de presión que corresponden a cada forma de flujo. La presión inspiratoria es variable y depende de la impedancia respiratoria en relación al volumen regulado. el respirador funciona como un controlador de flujo donde la onda de flujo seleccionada se mantiene en presencia de variaciones de la complacencia/resistencia del pulmón. salvo que sea regulada específicamente. Los distintos flujos son: constante. el respirador es ciclado por tiempo y el flujo inspiratorio es calculado y regulado automáticamente. las variaciones del flujo inspiratorio se consiguen mediante la regulación del tiempo inspiratorio.

Durante ventilación asistida con flujo constante. En el transcurso de la fase inspiratoria la presión que se desarrolla en la vía aérea muestra dos tramos. El defecto es ocasionado por una mayor demanda del paciente que el flujo entregado por el respirador. Figura 6-3. La presión sigue subiendo hasta el final de la inspiración. punto que coincide con la cesación del flujo (PIP = [volumen tidal/complacencia] + [flujo x resistencia]). La flecha indica una concavidad en la curva de presión durante modo por volumen con ventilación asistida. Figura 6-4. la observación de la curva de presión puede ayudar a interpretar alguna forma de asincronía paciente-respirador. representando las propiedades elásticas del sistema. Compárese con el perfil de la curva normal a la derecha. El segundo tramo tiene un ascenso menos pronunciado pero progresivo y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado. Programación 61 . El primero tiene un aumento inicial rápido debido a la presurización brusca de las tubuladuras por el flujo continuo y es considerada un reflejo de las propiedades resistivas del sistema (resistencia x flujo). Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo constante. En el ejemplo de la figura siguiente se observa una concavidad en la porción ascendente de la curva.Onda de flujo constante El flujo constante produce una onda cuadrada. como consecuencia de una demanda de flujo mayor que la generada por el respirador.

el flujo en rampa descendente es tomado automáticamente por el programa como la onda de flujo por omisión o defecto. con lo que puede influir para mejorar la oxigenación. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa descendente. Durante ventilación asistida por volumen (inspiración gatillada por el paciente).Onda de flujo en rampa descendente También se le llama "flujo desacelerado" o "decreciente". Figura 6-5. En este respirador. Esta opción ha sido hecha considerando que el respirador NEUMOVENT Graph está diseñado para facilitar la adaptación del paciente a los modos asistidos o espontáneos. La onda de flujo en rampa descendente comienza en el valor pico calculado y disminuye linealmente hasta el cero. 62 Programación . las curvas de presión y volumen son bastante semejantes a las del modo presión controlada (PCV). mientras que en PCV es determinado enteramente por la mecánica del pulmón. También produce menor pico de presión y mayor presión media. cuando recién se entra a la selección de modos. En respuesta a este flujo desacelerado. el flujo inicial alto que produce el flujo en rampa descendente satisface la demanda de la fase de post-gatillado en mejor medida que el flujo constante. Sin embargo en el modo VCV el descenso del flujo es predeterminado.

Onda de flujo en rampa ascendente También llamada "flujo acelerado". El perfil de la curva de presión también es de forma sinusoidal.Onda de flujo sinusoidal La onda de flujo comienza en cero. En respuesta a este tipo de onda. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo sinusoidal. La curva de flujo. Figura 6-7. Observar que el valor máximo de presión es alcanzado después del valor máximo de flujo. donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente. Programación 63 . en su conjunto. La onda sinusoidal es la que mas simula a la respiración normal. esta onda es la que produce la mayor presión media. tiene el aspecto de una media circunferencia. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa ascendente. la presión y el volumen presentan una curva exponencial con una concavidad hacia arriba. pero los valores picos de ambas tienen tiempos diferentes. La onda rectangular es la clásica. con el menor pico de presión. Elección de onda de flujo La selección de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma mas apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. Comienza en cero y aumenta en forma lineal y progresiva hasta alcanzar el pico de flujo al final del tiempo inspiratorio regulado. llega al valor máximo en la mitad del tiempo inspiratorio regulado. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria. y comienza a descender nuevamente hasta la línea de flujo cero. donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo. La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presión y menor presión media. Figura 6-6.

pero puede ser cambiado en cualquier momento. hermeticidad del sistema. El agregado de PEEP. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. son mostrados en la pantalla. presión positiva espiratoria. pausa inspiratoria y nebulización es de programación opcional. la onda de flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) está activa por defecto.Programación de VCV Controles habilitados y límites de programación: Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. Al iniciar la programación. el respirador inicia la inspiración según la frecuencia base regulada. En la ventilación por volumen el paciente puede iniciar la inspiración con su propio esfuerzo. ADVERTENCIA El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia de impulsión que no necesariamente dará por resultado un valor igual en el renglón que muestra el volumen espirado. 64 Programación . El procedimiento de O2 100% está disponible. pero si presenta esfuerzos débiles o apnea. etc. suspiros. página 42). Esta diferencia puede ser debida a múltiples factores: complacencia del circuito. La onda en rampa descendente tiene la particularidad de producir un flujo inicial mas alto que con las otras ondas y puede ser mas apropiada en pacientes con ventilación asistida.

Al entrar en la fila Suspiros. Curvas de presión y flujo con 0.25 HASTA 2. OFF-3-2-1 5-10-15-20 0. en la pantalla aparece: PROGRAMACION DE SUSPIRO NUMERO EVENTOS POR HORA VOLUMEN LIMITE MAX PRES INSP. Se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios.25 de segundo.5 segundos de pausa inspiratoria. ADVERTENCIA El volumen programado se suma al VT en uso.1 HASTA 2. Figura 6-8. el flujo cae a cero. Para suspender la función suspiro se selecciona OFF en Número. El aviso de suspiro programado aparece encima del nombre del modo en uso. en la pantalla aparece: PAUSA INSPIRATORIA TIEMPO EN SEGUNDOS OFF 0. El aviso de pausa programada aparece encima del nombre del modo en uso. Para suspender la función de pausa inspiratoria se selecciona OFF en TIEMPO. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria. Simultáneamente el valor de la presión de la pausa es mostrada en la fila de presión de la vía aérea.0 L 40 HASTA 120 CM H2O Con la tecla [ ] de Selección se elige el valor apropiado aceptando cada renglón con [Entrar]. Pausa inspiratoria La programación se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios.0 Con la tecla [ ] se selecciona el tiempo de la pausa con variación cada 0.Suspiro La programación de suspiros y pausa inspiratoria está habilitada únicamente en modo por volumen. Programación 65 . Durante el período de pausa.

con resistencia normal y complacencia normal o alta.Modo por Presión Controlada (PCV) En el modo por Presión Controlada (PCV). el respirador NEUMOVENT Graph funciona como un controlador de presión positiva debido a que la forma de la onda de presión se mantiene cuando cambia la complacencia o la resistencia del paciente. o por presión si el límite máximo de presión de seguridad es alcanzado. La forma de la onda de presión que se desarrolla durante la inspiración es de tipo rectangular y el flujo es en rampa descendente (flujo desacelerado). en estados caracterizados por baja resistencia y baja complacencia. durante PCV el volumen ventilatorio es variable y depende del tamaño del pulmón. En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. Figura 6-9. La presión se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado. La inspiración cicla por tiempo. El descenso progresivo del flujo que se observa en el transcurso de la inspiración es determinado enteramente por la mecánica del pulmón. el flujo inspiratorio puede ser alto al final de la inspiración. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. la complacencia del sistema respiratorio y del tiempo inspiratorio disponible. particularmente si el tiempo inspiratorio es breve. La conmutación de inspiración a espiración normalmente es regulada por tiempo (ciclado inspiratorio por tiempo). Como en todos los modos controlados por presión. Modo operativo por presión controlada (PCV). Por lo tanto. el flujo puede alcanzar la línea de base cero bastante antes del final de la inspiración. del gradiente de presión existente al comienzo de la inspiración entre la vía aérea alta y el alveolo. El trazado típico de presión muestra un ascenso rápido y lineal hasta que es alcanzado el límite de presión regulado. 66 Programación . Por el contrario.

la presión alveolar nunca será mayor a la presión regulada. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento. generando una curva de presión rectangular (característica de los modos por presión) y una onda de flujo espiratoria desacelerada. b) Tiempo de Subida adecuado. Programación 67 . De acuerdo al tiempo inspiratorio regulado y en relación a la mecánica pulmonar. la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal. Un tiempo breve producirá una rápida presurización. Aún cuando cada pulsación de las teclas produce cambios de 5 L/min en flujo. La visualización simultánea de la onda de presión facilita el logro de una curva apropiada. Regulación Con las teclas [Rise Time] se aumenta o disminuye la velocidad de presurización teniendo como guía la altura de la barra del lado derecho del trazado de presión. bajo ninguna circunstancia. la presión regulada. En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. la regulación es empírica y el resultado depende de las características del pulmón ventilado y de la presión regulada. Tiempo de subida Por medio de las teclas del Tiempo de Subida se puede variar la rapidez de la presurización inspiratoria lo que posibilita una mejor adaptación del respirador a la demanda y mecánica respiratoria del paciente.La ventaja atribuida al modo PCV es la forma en que se controla la presión inspiratoria para que no sobrepase. Figura 6-10. Estas situaciones se resuelven mediante la modificación del tiempo de subida de la onda de presión. curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada.

el "Tiempo de Subida" fue regulado convenientemente.Figura 6-11. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar. 68 Programación . Figura 6-12. la regulación del tiempo de subida influye en ambos modos. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida). NOTA En los modos donde se combina PSV con PCV.

Vtr L/min Ptr cmH2O 1. es decir. son mostrados en la pantalla. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiración. El agregado de nebulización y de PEEP es de programación opcional. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas.Programación de PCV Controles habilitados y límites de programación: FIO2 Insp. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI s I:E f rpm . página 42). La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar.0 0.1 1:99 5:1 150 1 5 0. la presión resultante es igual a la regulada mas el valor de PEEP: Presión Inspiratoria Máxima = PCV + PEEP Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. El procedimiento de O2 100% está disponible.21 3.5 70 2 ADVERTENCIA El valor regulado de presión es siempre arriba de PEEP. Programación 69 .0 0.5 10 0. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados.

Un buen objetivo será procurar la mayor sensibilidad sin autociclado. de la duración de la inspiración y del volumen tidal. El control de sensibilidad hace que el esfuerzo del paciente sea mayor o menor. 1) Comienzo de la inspiración La fase inspiratoria siempre comienza (o es disparada) por acción del esfuerzo inspiratorio del paciente. dependiendo de la presión regulada en relación a la impedancia del sistema respiratorio. esto significa que mantiene control de la frecuencia. La presión de soporte es un modo de ventilación espontánea donde el paciente inicia y termina la fase inspiratoria. Modo Presión de Soporte. barra de TS (Tiempo de Subida). 2) Transcurso de la inspiración y 3) Final de la inspiración. La sensibilidad es regulada por variaciones del flujo (gatillado por flujo) o por cambios de presión (gatillado por presión). para que el esfuerzo sea menor. 70 Programación . Como en todo modo limitado por presión. el volumen tidal (VT) es variable. La presión de soporte puede ser analizada en tres sectores del ciclo respiratorio: 1) Comienzo de la inspiración. sola o en combinación con otros modos. Curvas de presión y flujo. así como a la demanda del paciente. En este respirador la presión de soporte se programa en forma directa. Figura 6-13. Esta cualidad permite adecuar con mayor eficiencia los controles del respirador a las necesidades ventilatorias del paciente. A la derecha.Presión de Soporte (PSV) Operación general Una de las características mas destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la forma en como se programa y maneja la presión de soporte.

Este flujo inicial es el que actúa como factor de presurización del sistema. permite una mejor adaptación del flujo inspiratorio a la demanda y de la fase de postgatillado (post-trigger phase) del paciente. La diferencia entre el flujo que entra al circuito con el que sale para que se produzca una inspiración. si en la conexión al paciente se aspira a razón de 3 L/min o mas. Por ejemplo.Sensibilidad por flujo (btr) b Cuando se selecciona sensibilidad por flujo. el comienzo de la fase inspiratoria puede estar marcado con un descenso en la curva de presión. El ascenso será rápido o lento de acuerdo a la cantidad del flujo inicial. y una onda de flujo espiratoria desacelerada. Programación 71 . 2) Transcurso de la inspiración Este sector comprende: a) período de presurización y b) período de mantenimiento de la presión regulada. Cuando se selecciona sensibilidad por presión y se regula un valor de PEEP. característica del modo. Un tiempo breve producirá una rápida presurización. Regulación de velocidad de presurización. o sea del tiempo de subida de la presión. En todos los modos la sensibilidad por flujo aparece preseleccionada por defecto. Sensibilidad por presión (Ptr) En la sensibilidad por presión el gatillado inspiratorio se produce cuando en el circuito respiratorio se detecta un descenso de presión igual o mayor que el seleccionado.5 a 5 L/min. se produce un flujo continuo de 6 L/min por el circuito. generando una curva de presión rectangular. se gatilla una inspiración. Esta regulación se obtiene mediante el control Tiempo de Subida (tiempo de subida). Este flujo continuo tiene como finalidad evitar la caída de PEEP durante períodos espiratorios prolongados debido a razones de circuito del paciente y/o válvula espiratoria pero no interviene directamente en el proceso de sensibilidad. también se produce un flujo continuo durante la fase espiratoria. Aún cuando la sensibilidad por flujo esté seleccionada. a) Presurización El flujo que produce el respirador hacia el circuito respiratorio hace que la presión comience a subir en el sistema respirador-paciente en forma más o menos rápida. La inspiración comienza cuando el microprocesador detecta una diferencia entre el flujo que entra al circuito respiratorio con el que sale. es regulable en 0. el respirador hace pasar por el circuito respiratorio un flujo continuo durante la fase espiratoria. La regulación de la velocidad de presurización. El flujo continuo es el doble del de la diferencia seleccionada. para una sensibilidad por flujo de 3 L/min. La diferencia se produce cuando el paciente aspira parte de ese flujo continuo.

72 Programación . a) Tiempo de Subida lento: la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal. b) Tiempo de Subida adecuado: curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada. el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. se puede producir una inspiración fallida con falta de mantenimiento de la presión y volumen tidal muy bajo.Figura 6-14. Presión de Soporte con regulación exagerada del Tiempo de Subida en relación a las condiciones del circuito produciendo respiraciones poco efectivas. Figura 6-15. Si el flujo inicial es demasiado alto para las condiciones del circuito y/o del paciente. Cuando hay aumento de la resistencia de la vía aérea.

El aspecto de la curva de presión recuerda al del modo Volumen con onda de flujo rectangular. tanto del respirador como del paciente.Figura 6-16. un Tiempo de Subida muy bajo en relación a las condiciones del circuito y/o del paciente. Entre estas dos situaciones existe una variabilidad importante cuyo manejo permite adecuar el flujo inicial a las condiciones y demanda del paciente. Como se observa en las figuras. En el otro extremo. Programación 73 . la representación gráfica del Tiempo de Subida se hace mediante una barra vertical que indica la magnitud del flujo inicial. produce una falta de elevación de la presión hasta el valor regulado (sin producir la meseta característica) dando también por resultado un volumen tidal ventilatorio inferior a lo esperado con tiempo inspiratorio prolongado. El flujo a demanda del paciente es capaz de llegar hasta 180 L/min. Ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida). Figura 6-17. La barra no tiene valores por que el flujo inicial es variable y depende de la impedancia del sistema. Presión de Soporte con regulación baja del Tiempo de Subida.

Esta regulación del Tiempo de Subida se puede hacer tanto en el modo Presión de Soporte sola, como en la PSV de los modos combinados. Cuando la presión de soporte se combina con presión controlada (PCV), el tiempo de subida regulado afecta a los dos modos. b) Período de mantenimiento de la presión regulada. Una vez que el valor de la presión es alcanzada, la presión se mantiene estable mientras la demanda de flujo sea mayor que el seleccionado como final de la inspiración. Si el tiempo de subida ha sido regulado mas alto de lo necesario, se puede observar un breve pico de presión al comienzo de la meseta y, como fue referido, si el cambio es exagerado, se produce una onda espigada de presión con ventilación inefectiva.

3) Final de la inspiración
La fase inspiratoria termina cuando en su transcurso se produce alguno de los siguientes cambios: 1) Cuando el descenso progresivo del flujo inspiratorio llega a un porcentaje determinado del flujo inicial. 2) Cuando la inspiración se prolonga hasta 2 segundos en categoría adulto (ADL) y pediatría (PED), y 1 segundo en neonatología (NEO). 3) Cuando la presión sube bruscamente más del 14% de la programada + 5 cm H2O en todas las categorías. El mecanismo mencionado en primer término es el habitual para la finalización de la inspiración. Los otros dos son formas excepcionales para proteger la ventilación de efectos indeseables.

Regulación de la Sensibilidad espiratoria (Fin de Inspiración)
Durante PSV sola o combinada, se puede regular el porcentaje del flujo inicial para producir el final de la inspiración. Por lo tanto, por medio de la regulación de este porcentaje se puede lograr el control de la sensibilidad espiratoria, o sea, del gatillado espiratorio. Por defecto, el programa toma un descenso del 25% del flujo inicial para finalizar la inspiración. Este porcentaje puede ser cambiado mediante un menú que aparece en la pantalla pulsando las teclas:
Ctrl

+

PSV

FIN DE INSPIRACION 50% 45% 40% 35% 30% 25% (valor por defecto) 20% 15% 10% 5%

74

Programación

Cambiando el porcentaje se obtiene modificaciones de la onda de flujo con lo que se puede obtener una mejor adaptación de este modo ventilatorio a la demanda del paciente.

Figura 6-18. Curvas de flujo con distintos valores de sensibilidad espiratoria. Las condiciones del modelo pulmonar son iguales en los tres ejemplos: Frecuencia respiratoria 15 por minuto, C50 y Rp5. La línea punteada marca el 25% del flujo inicial. Observar la diferencia significativa entre los extremos de sensibilidad espiratoria en cuanto a volumen tidal, volumen minuto y tiempo inspiratorio.

Figura 6-19. Curvas de flujo superpuestas de los trazados de la Figura 6-18. La línea punteada marca el 25% del flujo inicial. Esta regulación de la sensibilidad espiratoria, junto con el tiempo de subida, permite al respirador NEUMOVENT Graph el manejo total de la curva respiratoria en pacientes ventilados con presión de soporte.

Programación

75

Programación de PSV
Como la Presión de Soporte es un modo de ventilación espontánea, donde el paciente inicia la inspiración con su propio esfuerzo, es posible que ocurra, en el transcurso de la ventilación, una disminución o cesación del esfuerzo. Ante esta falta de estímulo el respirador no cicla, por lo tanto, en este modo, es obligatorio programar Ventilación de Respaldo. En primer término, cuando se selecciona el modo PSV, aparece en la pantalla un mensaje que dirige al operador hacia la programación de la ventilación de respaldo. Luego de completada la programación del respaldo, recién se puede programar la PSV. Generalmente la PSV es utilizada a continuación de otro modo controlado o asistido donde ya se tiene una referencia del volumen tidal y de la presión usada. Estos dos datos son importantes para establecer los valores iniciales de ventilación. Para lograr un volumen tidal semejante al usado, se debe regular también una presión aproximadamente igual. Con las primeras respiraciones se procederá, si es necesario, a variar la presión buscando el volumen requerido. También modificando la sensibilidad espiratoria se consigue variar el volumen resultante.

Controles habilitados y límites de programación:
FIO2
Sensitivity
Flow Pressure

Pressure Support PSV
cm H2O

FIO2

. Vtr
L/min

Ptr
cm H2O

Rise Time

1.0 0.21

5 0.5

10 0.5

70 0

Otros parámetros
Los valores por omisión de las alarmas, los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas, página 42). El agregado de nebulización y de PEEP es de programación opcional. El procedimiento de O2 100% está disponible. La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. La sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al menú de cambio, entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiración. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.

76

Programación

se muestra el tiempo inspiratorio (TI). Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pres. Cuando la regulación del Tiempo de Subida es apropiada. El volumen tidal es actualizado respiración por respiración. Los del izquierdo corresponden a presiones de la vía aérea. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Las curvas que se observan en la figura tienen el aspecto típico de este modo ventilatorio.050 L/cm H2O (C50) y Resistencia de 5 cm H2O/L/s (Rp5). Programación 77 . El monitoreo del TI durante ventilación espontánea es muy útil para el proceso de adaptación del respirador. La figura siguiente muestra el trazado simultáneo de la presión de la vía aérea y del flujo mientras el respirador está conectado a un modelo pulmonar con Complacencia de 0. El monitoreo del volumen tidal y del volumen minuto constituye el objetivo principal del procedimiento. Pressure Limits High Insp. El pico de presión es 1 cm H2O mayor que el valor de PS regulado. Observar que la barra TS tiene un valor relativo de 1/3 de la disponibilidad total de flujo.Monitoreo de la presión de soporte En el respirador NEUMOVENT Graph el monitoreo de este modo es continuo. En este caso es del 25%. se acepta que el pico de presión puede superar hasta un 10% del regulado. El lado izquierdo y el lado superior de la pantalla tienen los valores medidos y resultantes de distintos parámetros. Pressure Pressure Control (PCV) MAX MAX MIN BAT FULL RT TS Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor (above PEEP) Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) MAX MIN Low Insp. Simultáneamente el flujo cae progresivamente hasta el punto que corresponde con el porcentaje del flujo inicial que marcará el final de la fase inspiratoria. El volumen minuto es actualizado en cada cambio de pantalla del cursor de gráficos. Peak Flow (L/min) spont. Además del tiempo espiratorio (TE). (s) TI I:E spont. La presión sube rápidamente manteniendo una pausa todo el tiempo que dura la demanda. Esta ubicación del valor del TI significa que es un tiempo inspiratorio de respiraciones espontáneas y que en este modo no corresponde programarlo con la tecla [TI].

un ascenso de dicha presión. Monitoreo En la parte superior de la pantalla se muestran. 15 segundos como valor por omisión. El mayor o menor esfuerzo del paciente para abrir las válvulas de flujo están reguladas por el control de sensibilidad inspiratoria. Media y Base de la vía aérea. El respirador mantiene un control neumático activo de la presión positiva continua mediante la acción de una válvula proporcional sobre el diafragma de la válvula espiratoria. Cuando el respirador no capta oscilaciones de la presión de la vía aérea. respiración por respiración. 78 Programación . los valores resultantes de: Pico de Flujo Inspiratorio. El nivel de presión positiva se regula con la llave de PEEP/CPAP. No hay impulsos mecánicos con presión positiva. Programación La programación de CPAP es igual a la de Presión de Soporte con PSV 0 (cero) y PEEP con un nivel considerado apropiado. durante la espiración. Frecuencia Respiratoria. En el transcurso de la ventilación. durante la inspiración. El icono aparece en cada inspiración efectiva. la graficación de la presión de la vía aérea muestra. Relación I:E. es decir. un leve descenso en relación a la línea de base de la presión positiva continua y. una forma de curva inversa a la observada durante presión positiva intermitente. En la parte izquierda de la pantalla se muestran las presiones Pico. Tiempo Inspiratorio. El tiempo de respuesta o “tiempo de apnea” es regulable entre 5 y 60 segundos. asume un estado de apnea comenzando a ventilar con el Modo de Respaldo previamente programado. Los otros controles necesarios son Tiempo de Subida para regular el flujo inspiratorio disponible y Sensibilidad para adecuar el disparo inspiratorio al esfuerzo del paciente. Volumen Tidal Espirado y Volumen Minuto. pero la inspiración del paciente hace que el respirador genere un flujo proporcional a la demanda.Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP) Es un modo espontáneo donde el paciente ventila en un sistema con presión positiva continua.

Como en todos los modos espontáneos. quedando la frecuencia de las inspiraciones mandatorias como medida de protección en caso de apnea. se monitorea la respiración del paciente y se la completa.Modos combinados En este grupo se incluyen modos ventilatorios en los cuales el paciente tiene ventilación espontánea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. PSV + VT Asegurado Presión de soporte con volumen tidal asegurado. Inspiración mandatoria significa que el respirador inicia una fase inspiratoria programada (VCV o PCV) con una frecuencia por minuto preestablecida. Los modos combinados que se pueden programar son: SIMV (VCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. En algunos modos que forman este grupo. Este respirador permite administrar ventilación no invasiva con presión positiva y compensación de fugas. En este caso el análisis del volumen inspiratorio el respirador lo hace respiración por respiración. el volumen minuto demandado por el paciente es analizado por el respirador en una proyección simultánea del mismo minuto que transcurre. si es necesario. la que reemplazará automáticamente al modo en uso cuando el respirador detecte falta de respiración espontánea durante el tiempo de apnea regulado. VNI + PSV Ventilación no invasiva (VNI) se refiere a la administración de soporte ventilatorio (PSV) a través de la vía aérea superior del paciente usando una máscara o un dispositivo similar. Sin embargo. en las dos SIMV se puede optar por la suspensión de la orden de pasar a ventilación de respaldo. en caso de disminución del esfuerzo respiratorio. En este modo. con parámetros objetivos de volumen tidal o de volumen minuto. Programación 79 . La ventilación mandatoria minuto se hace con control automático del nivel de presión de soporte de tal manera de conseguir el límite regulado en caso de disminución del esfuerzo respiratorio espontáneo. MMV + PSV Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. APRV Ventilación con alivio de presión es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. SIMV (PCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por presión controlada e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. es necesario programar en primer lugar ventilación de Respaldo. En este modo el objetivo es garantizar un volumen tidal mínimo a partir de una inspiración regulada por presión.

Durante las respiraciones espontáneas el paciente respira con presión de soporte. 80 Programación .SIMV (VCV) + PSV (SIMV por volumen controlado con presión de soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias un volumen prerregulado enviadas con una frecuencia y tiempo inspiratorio preestablecidos. La onda de flujo de las inspiraciones mandatorias puede ser cambiada en el transcurso de la ventilación. La flecha indica una respiración mandatoria sincronizada por volumen con flujo constante. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante ventilación con SIMV (VCV) + PSV. Figura 6-20.

Para acceder al menú de cambio.1. La pulsación Manual produce una inspiración mandatoria.0 0. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. Límites y controles habilitados sujetos a programación obligatoria: Para respiraciones mandatorias (VCV) y espontáneas (PCV) FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PSV cm H2O FIO2 TI (s) f (bpm) VT (mL) . entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. página 42). En Mecánica Respiratoria están habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.0 0. VE . pero puede ser habilitada (SIMV: ON). los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. La activación de PEEP. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). Por omisión.500 10 5 0. Nebulización.5 10 0. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.Programación de SIMV (VCV) + PSV La programación se hace introduciendo los valores que corresponden al modo por volumen (VCV) por una parte.3 150 1 2. Pausa Inspiratoria para VCV están habilitados. son mostrados en la pantalla. Programación 81 . O2 100%.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas.21 3. Suspiros no están habilitados. y al modo espontáneo (PSV) por la otra parte. En la programación de presión de soporte se puede variar el tiempo de subida (Rise Time). Vtr L/min Ptr cm H2O Rise Time 1.

82 Programación . Este modo está habilitado en las tres Categorías: ADL. el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presión controlada. Por omisión.5 10 0. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas.21 3. En Mecánica Respiratoria están habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). Programación de SIMV (PCV) + PSV Límites y controles para respiraciones mandatorias (PCV) y espontáneas (PSV) FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PSV cm H2O Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI (s) f (bpm) .SIMV (PCV) + PSV (SIMV por presión controlada con presión de soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. La pulsación Manual produce una inspiración mandatoria. pero puede ser habilitada (SIMV: ON). La flecha indica una respiración mandatoria sincronizada por presión. Los cambios del tiempo de subida (Rise Time) afectan por igual a la PCV y PSV. PED y NEO. son mostrados en la pantalla.5 70 0 70 2 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. Para acceder al menú de cambio. Durante las respiraciones espontáneas el paciente respira con presión de soporte. página 42). con flujo desacelerado. Figura 6-21. Nebulización. Vtr L/min Ptr cm H2O 1. O2 100% están habilitados.0 0. entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios.0 0. La activación de PEEP. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.1.1 150 1 5 0. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante ventilación con SIMV (PCV) + PSV. enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos.

Programación de VNI Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente se llega a la fila Options.21 3. Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Insp. Como respaldo se regula una frecuencia respiratoria considerada mínima con lo que se asegura la continuidad de la ventilación en caso de reducción del esfuerzo inspiratorio.0 0. a la cual se le puede agregar entre 2 y 20 cm H2O de PEEP. El control del O2 100% está inhabilitado. los que dependen de la categoría de paciente.0 0. esto es. La pulsación manual produce el comienzo de una inspiración. Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cmH2O FIO2 TI (s) f (bpm) . además. mediante la selección del porcentaje de descenso del flujo desde el 5% hasta el 50% del flujo inicial o por el alcance de un tiempo inspiratorio máximo preestablecido.1 70 1 5 0. La lectura del volumen tidal espirado es un "estimado" del que recibe el paciente mediante un cálculo que contempla la fuga. El final de la inspiración tiene dos criterios. alarma por fuga excesiva no compensable y alarma por desconexión de máscara. La presión positiva ventilatoria es regulable hasta 50 cm H2O. La mecánica respiratoria está inhabilitada. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]. Programación 83 .Ventilación No Invasiva (VNI) con Máscara Es un modo controlado por presión que combina características de PCV y PSV. Se garantiza así el mantenimiento de la presión regulada. estabilizar la sensibilidad de gatillado evitando el autociclado y ejercer el control de la sincronía respiratoria. son mostrados en la pantalla. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. Este modo tiene. Vtr L/min Ptr cmH2O PSV cmH2O Rise Time 1.5 10 0. El sistema tiene capacidad de compensación de fugas de acuerdo a la categoría de paciente (adulto o pediátrico).5 20 2 50 0 La figura muestra los valores máximos y mínimos permitidos.

Cualquier reducción de la respiración espontánea es sensada automáticamente por el respirador y el soporte ventilatorio mecánico es incrementado sin la intervención del operador. tanto de la presión como del volumen. es común que se produzcan variaciones por encima o por debajo del objetivo. Las variaciones de presión son de a uno o dos centímetros de agua para evitar ascensos o descensos bruscos. se asegura una protección contra eventuales aumentos indebidos. Al quedar habilitados en este modo los límites de alarma máximo y mínimo de volumen corriente y volumen minuto. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante simulación de respiración con modo Ventilación Minuto Mandatorio. donde se puede observar el aumento progresivo de la presión. y regulación de un volumen minuto objetivo. si el volumen no ha sido alcanzado. así como los de la presión de la vía aérea. En el otro sentido. En el transcurso de cada minuto. Como el volumen minuto depende del volumen tidal que mueva el paciente y de la frecuencia respiratoria espontánea. un aumento de la respiración espontánea producirá una disminución de la ventilación impulsada por el respirador.MMV con PSV (Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte) Es un modo respiratorio totalmente espontáneo donde al paciente tiene respiraciones con presión de soporte con un valor establecido como inicial. una vez que se alcanza el volumen minuto objetivo. 84 Programación . Se muestra el proceso inicial con presión de soporte de 10 cm H2O. Figura 6-22. el nivel de presión de soporte va aumentando progresivamente para cumplir con el objetivo.

5 10 0. Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Volume Sensitivity Tidal Minute Flow Presure Pressure Support PSV cmH2O FIO2 VT . página 42).Programación de MMV con PSV Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente. Programación 85 . La activación de PEEP. En la programación de presión de soporte se puede variar el tiempo de subida. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0. O2 100% están habilitados. La pulsación manual produce el comienzo de una inspiración. se llegará a la fila Options. Para acceder al menú de cambio. son mostrados en la pantalla. Vtr L/min Ptr cmH2O Rise Time 1.0 0. nebulización. entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. VE L/min .21 45 5 1 0. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas.1.

PSV con VT Asegurado (Presión de soporte con volumen tidal asegurado) Es un modo respiratorio espontáneo donde al paciente tiene respiraciones con presión de soporte con un valor determinado combinado con regulación de un volumen tidal objetivo mínimo. cuando el volumen inspirado por el paciente alcanza o sobrepasa el volumen objetivo. entonces el flujo cambia a constante y completa el volumen objetivo con aumento de la presión. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante. Si el volumen tidal inspirado no ha sido alcanzado cuando el flujo llega al porcentaje regulado del inicial. simultáneamente se produce aumento progresivo de la presión hasta que el volumen tidal objetivo es alcanzado. el volumen regulado no ha sido alcanzado. De esta manera. Si en el transcurso de cada respiración. Este efecto produce un aumento del volumen inspirado hasta alcanzar el valor objetivo con elevación concomitante de la presión de la vía aérea. Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Figura 6-23. el flujo con rampa descendente cambia por flujo continuo. En la tabla siguiente se describe la operación de este modo comparando el volumen conseguido por el paciente con el volumen regulado como objetivo. el final de la inspiración es ciclado por flujo como una PSV común. 86 Programación .

0 0. Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Volume Sensitivity Tidal Minute Flow Pressure Pressure Support PSV cmH2O FIO2 VT (mL) . puede ser ajustado en 50%. La activación de PEEP. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0. VE . son mostrados en la pantalla.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. página 42). Programación 87 . entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios.5 10 0. Suspiros no están habilitados. La pulsación manual produce una inspiración mandatoria.000 50 5 0. El Tiempo de Subida se regula con las teclas dedicadas. 30%.21 2. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. Para acceder al menú de cambio. 35%. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. el porcentaje de cambio por defecto es el 25%. ADVERTENCIA En este modo la presión de la vía aérea puede subir a valores no deseados durante la fase inspiratoria (inadecuada combinación de parámetros). un porcentaje alto produce una inspiración breve (menor tiempo inspiratorio). es conveniente regular el límite de alarma de presión máxima con un valor cercano al nivel de presión de soporte seleccionado. pausa inspiratoria para VCV están habilitados. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Vtr L/min Ptr cmH2O Rise Time 1. En la programación de presión de soporte se puede variar el Tiempo de Subida (Tiempo de Subida) y el porcentaje del cambio de flujo de desacelerado a continuo.Programación de PSV con VT Asegurado Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente. se llegará a la fila Options. Cuando el modo es recién programado. El cambio de flujo (desacelerado a constante) en relación al porcentaje del flujo inicial. 15%. 10% y 5%. y un porcentaje bajo prolonga el tiempo inspiratorio. En las mismas condiciones de resistencia y complacencia pulmonar. 40%. por lo tanto. 20%.1. 45%. nebulización. O2 100%. 25%.

Ventilación con Alivio de Presión (APRV) La ventilación con alivio de presión es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. el paciente puede respirar espontáneamente con o sin presión de soporte. Durante los períodos de CPAP alto y bajo se presentan las ondulaciones que corresponden a la presión de soporte regulada. en el renglón Opciones del sector de Modos Combinados. De acuerdo a la regulación de los tiempos para la presión superior e inferior. y tanto durante el nivel superior o inferior. en el sector de Relación I:E y Frecuencia. Tanto en el sector de Tiempo Inspiratorio como en de PEEP/CPAP los valores corresponden. Pressure Pressure Control (PCV) MAX MAX MIN BAT FULL Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor (above PEEP) Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) MAX MIN Low Insp. en la categoría adulto (ADL) y pediatría (PED). el inferior. están los valores que resultan de los tiempos bifásicos. Al mismo tiempo. el superior. En la pantalla. al de CPAP bajo. Arriba. En el respirador NEUMOVENT Graph este modo es programado. Los dos niveles de presión positiva. La función doble de las teclas de Tiempo Inspiratorio y de PEEP/CPAP son las que marcan la diferencia con los otros modos operativos. todos los valores muestran el resultado de la ventilación espontánea. (s) TI I:E spont. producen distensión y descompresión pasiva e intermitente de los pulmones. Pressure Limits High Insp. Peak Flow (L/min) spont. se puede administrar ventilación con inversión de la relación I:E. al período de CPAP alto y. alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Volume Machine Sensitivity Tidal Minute Flow Pressure Rate Pantalla con curvas de presión durante ventilación con Alivio de Presión. 88 Programación . TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . las teclas correspondientes están inhabilitadas.

habilitando el número de arriba o el de abajo. Con la tecla [ ] de Selección se aumenta o disminuye el valor. se llegará a la fila Options. con cambio del número a video inverso. El segundo aparece debajo del anterior. PEEP CPAP [CPAP] Los valores por omisión son de 5 y 0 cm H2O para CPAP alto y bajo. PSV [PSV] Durante el período de CPAP alto y bajo.5 segundos respectivamente.0 s 1.21 0. con 5 cm H2O de presión de soporte. Vtr L/min Ptr cm H2O PSV cmH2O Rise Time 1. Para cambiar los valores se presiona la tecla [PEEP/CPAP] una vez para modificar el valor superior o dos veces para el inferior.5 CPAP bajo: 0 a 50 5 cm H2O 0 cm H2O 70 0 Valores por defecto 3 L/min 5 cm H2O TI [Ti] Esta tecla cumple una función doble mediante la cual se puede ajustar el valor del tiempo que dura el período con presión CPAP alta y de presión CPAP baja. En la pantalla. el primer valor aparece en el lugar normal de PEEP/CPAP. En la pantalla. Como generalmente es conveniente usar apoyo ventilatorio. el paciente puede tener ventilación espontánea con o sin presión de soporte. Con la tecla [ ] de Selección se aumenta o disminuye el valor.5 10 CPAP alto: 0 a 50 0. aceptando con [Entrar].5 s 5 0. por defecto. la función de la tecla está habilitada inicialmente. respectivamente. El valor mínimo puede ser igual pero no mayor que el máximo.5 a 30 5. Programación 89 .Programación de APRV Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente. Para cambiar los valores se presiona una o dos veces la tecla [Ti]. aceptando con [Entrar].0 0. los valores aparecen uno encima del otro en el lugar que corresponde al Tiempo Inspiratorio en los otros modos. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options USAR LA TECLA TI PARA TIEMPO ALTO Y BAJO USAR LA TECLA PEEP/CPAP PARA PRESIÓN ALTA Y BAJA Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Inspiratory Time Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cm H2O FIO2 TI segundos .50 CPAP alto: 1 a 30 CPAP bajo: 0. Los valores por omisión son 5 y 1.

50 como valor por defecto [O2 100%] :Para oxigenación pre y post aspiración tráqueobronquial. Para habilitar esta función se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones (ver mas adelante). En cualquiera de los dos casos. [Sensibilidad] Tecla habilitada para regular la sensibilidad de disparo del respirador durante las respiraciones espontáneas. sin embargo. está inhabilitada (SIMV/APRV: OFF). la barra recupera el color y la función para PSV. Si el paciente tiene ventilación espontánea. son mostrados en la pantalla. [Frecuencia] La tecla está inhabilitada para programación. Ptr Vtr . los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. Presurización de CPAP bajo a CPAP alto: Primero se pulsa la tecla [Ctrl] seguido de la tecla [up] o [down]. la sensibilidad es por flujo de 3 L/min. Por defecto. [Relación I:E] La tecla está inhabilitada para programación. A los 5 segundos sin modificaciones.up Rise Time down [Tiempo de Subida] (Rise Time) Pulsando estas teclas se cambia la presurización de la presión de soporte y del paso de CPAP bajo a CPAP alto. el valor de frecuencia del descenso de CPAP alto a CPAP bajo es mostrado en la pantalla como frecuencia respiratoria. la tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva de presión hacia la vertical. El color de las líneas de la barra de posición cambia a rojo. Como en los otros modos. Mecánica respiratoria Están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0. la frecuencia resultante es mostrada en f total de la pantalla. Los valores por omisión de las alarmas. Otras teclas Son habilitadas para programación general: FIO2 O2 100% [FIO2] : Con 0. una vez aceptados todos los valores aparece el mensaje: VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTRAR] Límites de Alarma Ventilación de respaldo La ventilación de respaldo es optativa. página 42). El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. 90 Programación . La tecla inferior inclina la curva hacia la horizontal. sin embargo.1. indicando la nueva función. Por defecto. Presurización de la Presión de Soporte: Se pulsan directamente las teclas buscando el efecto deseado. el valor mostrado en la pantalla corresponde a la relación entre el tiempo de CPAP alto y el tiempo de CPAP bajo.

5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1.5 a 2 s: Cada 0.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0.70 cm H2O Valor por defecto: 5 cm H2O Programación 91 . Valor por defecto: Máximo: 5 Mínimo: 0 Presión de Soporte Límite mínimo y máximo: 0 .5 s Incremento: Desde 0.5 hasta 30 s Valor por defecto: 1. El valor de la frecuencia es resultante y depende de los tiempos de CPAP alto y bajo regulados. PEEP/CPAP Límite mínimo y máximo: Desde 0 hasta 50 cm H2O El límite mínimo no puede ser mayor que el máximo.0 s Tiempo de CPAP bajo Límite mínimo y máximo: Desde 0.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0. Frecuencia Tecla inhabilitada.APRV Resumen de Parámetros y Límites de Programación Tiempo de CPAP alto Límite mínimo y máximo: Desde 1 hasta 30 s Valor por defecto: 5 s Incremento: Desde 1 a 2 s: Cada 0.0 s Relación I:E Tecla inhabilitada pero con valores resultantes según el tiempo de CPAP alto y del tiempo del CPAP bajo.5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1.

siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo. En este caso. 10. se reanuda la ventilación con el modo programado. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo. Acción: Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio. La programación de respaldo es optativa en: • SIMV por volumen con presión de soporte • SIMV por presión controlada con presión de soporte. Pueden ser cambiados con la tecla [¤] del sector Selección. • Presión Bifásica (APRV) Menú de programación: Los valores por defecto o ya aceptados. 60 segundos). En la categoría PED (pediatría) solo está habilitado el modo PCV. El respirador pasa automáticamente a Ventilación de respaldo según se haya programado. el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos. aparecen los parámetros que correspondan con los valores por defecto. Por omisión. los cuales pueden ser cambiados. se activará la alarma de apnea después del tiempo seleccionado (5. 92 Programación . Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. lo que es indicado por el siguiente mensaje: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIÓN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos. aparecen en video invertido. Según el modo operativo seleccionado. Presión de soporte con volumen asegurado. Se aceptan los ¤ cambios de cada renglón con la tecla [Entrar]. 30. Los modos en los que es necesario programar ventilación de respaldo son: Presión de soporte (PSV) y CPAP. la inspiración con frecuencia mandatoria queda como garantía ventilatoria. mientras que el mensaje y la luz se mantienen.Ventilación de respaldo La ventilación de respaldo es un modo previsto para garantizar la ventilación en pacientes con disminución del esfuerzo respiratorio o episodios de apnea que se presentan durante modos con ventilación espontánea. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Si la causa persiste. 15. En SIMV y APRV se puede optar entre activación de la ventilación de respaldo (ON) o sin ventilación de respaldo (OFF).

7 s f Set value or: ADL: 12 rpm PED: 14 rpm VT . Vtr Ptr Valor en uso Valor en uso ó 0. ADULTO y PEDIATRÍA: 1) MODO POR VOLUMEN CONTROLADO FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure FIO2 Set value or 0. VE . NEONATOLOGÍA: MODO POR PRESION CONTROLADA FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PSV Valor en uso ó 10 cm H2O FIO2 TI Valor en uso ó 20 rpm . Es con modo VCV (volumen) o PCV (presión controlada) en la categoría ADULTO y PEDIATRIA. son mostrados con valores del rango adulto o pediátrico.50 TI Set value or: ADL: 1. La Nebulización y O2 100% quedan habilitados. Pressure Control FIO2 Set value or 0. Programación 93 .0 s PED: 0. El nivel de PEEP. Vtr Ptr Set value or: ADL: 400 mL PED: 200 mL Set value or: 2 L/min 2) MODO POR PRESION CONTROLADA FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure .50 s Valor en uso ó 2 L/min Los valores por defecto son una guía y pueden ser cambiados Los parámetros por omisión sin programación previa.7 s f Set value or: ADL: 12 (rpm) PED: 14 (rpm) . En la categoría NEONATOLOGÍA el modo de respaldo se programa con PCV.Programación de Ventilación de respaldo (Backup) La programación de la ventilación de respaldo depende de la categoría de paciente. Vtr Ptr Rise Time PCV Set value or: 15 cm H2 Set value or: 2 L/min Los parámetros por omisión sin programación previa.50 TI Set value or: ADL: 1. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados.50 ó 0. son mostrados con valores del rango neonatología.0 s PED: 0. los límites de alarma de Volumen Tidal (alto y bajo) y frecuencia respiratoria espontánea son los mismos ajustados en el modo que estaba en uso.

Cambio de la forma de respuesta
Una vez que el modo Respaldo está programado, la forma de respuesta del respirador frente a un episodio de apnea se puede cambiar presionando las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones. En la pantalla aparece el menú con los renglones aceptados. Con la tecla [ ] del sector Selección se elige la opción o parámetro de cada grupo aceptando con [Entrar]. Para salir de la pantalla de programación de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar].

Cambios de parámetros ventilatorios del modo Respaldo
Los cambios se pueden hacer: 1) durante el funcionamiento del modo respaldo y 2) cuando el modo no está activo. 1) Los cambios de parámetros mientras el modo Respaldo está accionando al respirador se hacen directamente mediante las teclas habilitadas como cualquier otro modo. Los valores mostrados en la pantalla corresponden a este modo. 2) Cuando el modo Respaldo no está activo pero ya ha sido programado o para programarlo cuando sea solicitado, se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones. Los valores pueden ser cambiados en forma individual. Una vez que se ha comprobado o cambiado uno o varios parámetros, para salir de la pantalla de programación de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar]. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo, se reanuda la ventilación con el modo programado inicialmente, el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer].

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Programación

Watchdog (perro guardián)
El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la función del circuito electrónico. No está relacionado con la ventilación de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica.

Entrada en acción:
1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibración del circuito respiratorio. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilación. La entrada en acción activa una señal que produce el comienzo de este modo de ventilación de emergencia.

Ventilación de emergencia
En el respirador se activa, para cualquier categoría (adulto, pediatría), la siguiente forma de ventilación: • Modo Ventilatorio: Por presión (PCV). No puede ser cambiado. • Presión inspiratoria (PCV): 15 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Tiempo de subida: Con 25% para todas las categorías. • Tiempo inspiratorio: 0.8 seg. El valor puede ser cambiado. • Frecuencia: 15 rpm. El valor puede ser cambiado. • Sensibilidad por presión: –1.5 cm H2O. • FIO2: 100%. Inhabilitado el cambio. • PEEP: 0 (cero). Inhabilitado • Control de Silencio: Habilitado. • Alarma de Presión Máxima: 30 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Alarma de Presión Mínima: 5 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Alarma y valores de VT (min y max) y bE: Inhabilitadas. • Manejo del Monitor: Inhabilitado.

Mensaje en pantalla y señal audible
La entrada en acción del Watchdog es avisada por un sonido de alarma continuo y por el siguiente mensaje:

VENTILACION DE EMERGENCIA 1) DESCONECTAR EL RESPIRADOR DEL PACIENTE 2) APAGAR EL RESPIRADOR (OFF) 3) ENCENDER EL RESPIRADOR (ON) 4) PREPARAR PARA CONECTAR SI EL PROBLEMA SE REPITE NO USAR EL EQUIPO Y ENVIAR AL SERVICE
Fin del Capítulo

Programación

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Página Libre

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Programación

SIMV (PCV) + PSV y Opciones indicando los modos habilitados. y Presión de Soporte para ventilación espontánea). y CPAP con flujo continuo y compensación de fugas.APRV Categoría Neonatal 97 . • Ciclado por Tiempo. Estas particularidades permiten adaptar los comandos del respirador a las necesidades ventilatorias de pacientes de muy bajo peso corporal. Presión Limitada con Flujo Continuo (TCPL) • CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal (con compensación de fugas) • Ventilación de Respaldo con Presión Controlada (para modos espontáneos). Cuando se selecciona Categoría NEO y se completa la calibración del circuito respiratorio.Capítulo 7 Los modos ventilatorios de esta categoría son: • PCV (Presión Controlada asistida/controlada).PSV+VT Asegurado . Estos modos tienen formas particulares de actuar. En Opciones. es decir. ciclado por tiempo y regulación de la presión inspiratoria (TCPL). • PSV/CPAP (Presión de Soporte/Presión Positiva Continua). destellan las luces de PCV. el respirador funciona con flujo continuo. PSV/CPAP. • SIMV con PCV + PSV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presión Controlada. NOTA En la categoría NEO están inhabilitados los siguientes modos: • Volumen (VCV) • SIMV (VCV) + PSV • Opciones: MMV . En PCV. regulación del Tiempo de Subida y regulación de la sensibilidad espiratoria para PSV. en el sector de Modos Operativos del panel. el respirador funciona como un controlador de presión con flujo en rampa descendente (desacelerado). funcionan con algunas características distintas a las de categorías Adulto y Pediatría. PSV/CPAP y SIMV (PCV) + PSV.

Inicialmente. Vtr L/min Ptr cm H2O 1. FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI s I:E f rpm . Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. Pressure Limits High Insp.1 1:99 5:1 150 1 5 0.21 3. 0. (s) TI I:E spont. consultar el capítulo anterior "Programación". 98 Categoría Neonatal .0 0. Presionando en forma sucesiva las teclas [FIO2] y [Ctrl] se hacen variaciones de a 10 unidades con la tecla [¤ ] del sector Selección. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) .5 70 2 FIO2 Puede ser cambiada de a una unidad.0 0. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-1. Con las teclas de [Tiempo de Subida] se regula la presurización desde 2 hasta 30 L/min. Parámetros y curva de presión y flujo durante ventilación en categoría neonatología con modo PCV. Teclas de Control para PCV La figura siguiente muestra los controles habilitados con los límites de programación.5 10 0.Presión Controlada (PCV) (Asistida/Controlada) El límite de presión inspiratoria es regulado con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. Para mayor información sobre la forma de actuar y los efectos del modo PCV. Measured Values Peak Flow (L/min) spont.50 es el valor por defecto.

es posible sustraerlo y conocer el volumen dirigido al paciente. En el primer caso. cuando se cambia la relación I:E. Cuando se cambia un valor. gatillado inspiratorio por movilización de flujo o por variación negativa de la presión en el circuito respiratorio.5 cm H2O desde –0.50 segundos. Este volumen es una orientación del volumen tidal ventilatorio pero que también depende de otros factores como fugas por el circuito o del tubo traqueal.TI Puede ser cambiado de a 0.5 hasta 5 L/min. incluye el volumen comprimido en el circuito respiratorio. Categoría Neonatal 99 . Teniendo en cuenta este volumen compresible. Volumen Compensado El valor del volumen espirado indicado en la línea superior de la pantalla. El valor inicial por defecto es de 8 cm H2O. la frecuencia respiratoria regulada se mantiene pero simultáneamente cambia la relación I:E. Sus cambios producen variaciones del tiempo inspiratorio. El gatillado por presión puede ser variado cada 0. Frecuencia Regulable desde 1 hasta 150 comienzos del ciclo inspiratorio con cambios de a una unidad. tiene variaciones que dependen de la frecuencia regulada. Presionando la tecla [Menú] se habilita o deshabilita. Inversamente. El gatillado por flujo es tomado inicialmente por defecto con 1 L/min con variaciones desde 0. Sin embargo.5 hasta –10 cm H2O. Es un parámetro fijo que no es influenciado por cambios del tiempo inspiratorio ni de la relación I:E. Presión Controlada Con la tecla [PCV] se regula la presión inspiratoria desde 2 hasta 70 cm H2O. en la línea que corresponda. Cuando se calibra el circuito respiratorio. puede ser programado en forma directa. la lectura del volumen tidal compensado o no compensado.1 seg. El tiempo inspiratorio máximo regulable o resultante nunca será mayor de 3 segundos. El valor inicial por defecto es 18 ciclos por minuto. se efectúa el cálculo de la complacencia del circuito (tubuladuras y cámara del humidificador). Relación I:E Generalmente este es un parámetro dependiente del tiempo inspiratorio y la frecuencia regulados. el valor aparece en el mismo lugar pero con letras mas pequeñas y el titulo: VT COMPENSADO. Sensibilidad Tiene dos opciones. El valor inicial por defecto es 0.

Estos son. de izquierda a derecha. Relación I:E. Modo PSV/CPAP. Los controles y límites habilitados en el modo PSV/CPAP son: FIO2 Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cm H2O FIO2 .Presión de Soporte/CPAP Cuando en este modo se programa Presión de Soporte "cero" con presión positiva (PEEP). Flujo Inspiratorio. Para mas detalles y descripción de este modo. Tiempo inspiratorio. 100 Categoría Neonatal . y Frecuencia respiratoria total. por lo tanto. es necesario programar un modo de respaldo que garantice una ventilación básica en caso de incapacidad de disparar el gatillo inspiratorio del respirador o de cese del esfuerzo inspiratorio (apnea). Los parámetros de la ventilación espontánea son mostrados en la parte superior de la pantalla. Pressure Limits High Insp. Por lo tanto. el equipo está preparado para CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea). mantiene control de la frecuencia y de la duración del tiempo inspiratorio. Cuando se regula un valor de Presión de Soporte. estos son modos con ventilación totalmente espontáneas. El paciente inspira del flujo de demanda que puede ser incrementado o reducido con las teclas de [Tiempo de Subida]. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-2. Cuando se presiona por primera vez la tecla [PSV/CPAP] aparece en la pantalla el menú de programación de ventilación de respaldo que se tratará mas adelante. (s) TI I:E spont.5 10 0. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.0 0. consultar el Capítulo 6 "Programación". Tiempo Espiratorio. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. El paciente inicia y termina la fase inspiratoria en forma espontánea y.21 5 0. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Vtr L/min Ptr cm H2O PSV cm H2O Rise Time 1.5 50 0 70 2 Al no haber regulación de la frecuencia de ciclado del respirador. se observará un aumento de la presión de la vía aérea hasta alcanzar el valor regulado.

Pressure Limits High Insp. Las curvas de mayor altura corresponden a respiraciones mandatorias sincronizadas por presión. en caso de apnea la ventilación queda garantizada por la frecuencia mandatoria y el resto de los parámetros regulados. Las de menor altura son respiraciones espontáneas con Presión de Soporte. Durante las respiraciones espontáneas el paciente puede ser ayudado con presión de soporte. Curvas durante ventilación con SIMV (PCV) + PSV. Cuando la ventilación de respaldo está deshabilitada (SIMV: OFF). consultar el Capítulo 6 "Programación". Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Para mas detalles y descripción de este modo. enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-3. Categoría Neonatal 101 .SIMV (PCV) + PSV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presión de Soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presión controlada. (s) TI I:E spont. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Los controles y límites de este modo son: 3 1 Este modo puede funcionar con o sin programación de respaldo. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.

5 50 2 Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Modo con flujo continuo. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-4. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados.0 0. La lectura del flujo en el panel aparece al lado y arriba de la columna que representa al flujo. Vtr L/min 30 Ptr cm H2O (Flujo Continuo) 2 L/min Rise Time PCV cm H2O 1. El resto de los comandos se regulan con las teclas correspondientes igual que lo descrito en PCV: TI FIO2 Relación I:E Frecuencia Sensibilidad Alarmas: Todas. FIO2 Insp. La regulación de parámetros se hace con las mismas teclas habilitadas para PCV. Nebulización: Habilitada en este modo. a continuación de SIMV. por medio del renglón Opciones.Ciclado por Tiempo.21 3. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 30 L/min. sensibilidad por flujo y presión positiva espiratoria (PEEP). con regulación de la presión inspiratoria y flujo continuo.5 10 0. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control FIO2 TI (s) I:E f (rpm) . ciclado por tiempo. (s) TI I:E spont. En este modo NO HAY lectura del VT espirado.1 1:99 5:1 150 1 5 0.0 0. limitado por presión. 102 Categoría Neonatal . Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. menos Volumen Tidal alto y bajo. Pressure Limits High Insp. Flujo Continuo: Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time]. La figura siguiente muestra los controles con los límites de programación. Teclas de regulación Límite de presión inspiratoria: Se regula con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Limitado por Presión con Flujo Continuo (TCPL) Es un modo que funciona ciclado por tiempo.

Al pasar al renglón Opciones la pantalla muestra el siguiente menú: TCPL CPAP con Flujo Continuo Aceptar el modo con la tecla [Enter]. La figura siguiente muestra los controles habilitados con los límites de programación. comienza a proporcionar ventilación de respaldo programable. para compensar pérdidas. Se hace el cambio con la tecla [¤] de ¤ Selección. El cambio se acepta con [Enter]. Inversión del símbolo. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados. Categoría Neonatal 103 . pero cuando el respirador no capta los esfuerzos inspiratorios del paciente. todas las alarmas son accesibles por el usuario. La modificación del valor base también se obtiene aumentando o disminuyendo el flujo continuo. No hay ciclos con soporte ventilatorio.CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal Es un modo con ventilación espontánea y presión positiva continua de la vía aérea y mantenimiento de flujo continuo regulable en el circuito respiratorio para ser aplicado en neonatología en forma no invasiva utilizando «prong» nasal o mediante intubación traqueal. El valor de PEEP obtenido es el exhibido en la presión Base. compensación de fugas hasta 10 L/min y los siguientes parámetros: PCV: 8 cm H2O.21 50 2 Regulación del Flujo Continuo Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time]. FIO2 40 FIO2 PEEP CPAP cm H2O (Flujo Continuo) 2 L/min Rise Time 1. Este procedimiento es capaz de compensar fugas hasta 10 L/min para mantener el grado de presión positiva regulada. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 40 L/min.0 0. 3. Presionar la tecla [PEEP/CPAP]. Además de los comandos mencionados. Cualquiera de estos valores puede ser cambiado. solamente se debe regular la FIO2 y las Alarmas. 2. Ti: 0. La lectura del flujo en el panel aparece a la izquierda de la columna que representa al flujo. 1. Frecuencia: 18 rpm. PEEP: el programado. Ventilación de respaldo El modo de respaldo funciona con presión controlada (PCV). Reversión del símbolo. Excepto Volumen Tidal alto y bajo.5 s. Regulación de PEEP El valor numérico del PEEP es reemplazado por un gráfico con radios indicando la progresión o reducción de la presión positiva.

Esta alarma está inhabilitada en el modo "Flujo Continuo". El valor inicial por omisión es de 30 rpm. o bien ser inhabilitado. El volumen máximo se regula desde 10 hasta 100 mL. Tiene un tiempo de demora de 10 segundos para ser activada. Para efectuar estos cambios se presiona en forma sucesiva las teclas [Ctrl] y [PEEP/CPAP] o se busca la línea correspondiente presionando [Menú]. Corta el tiempo inspiratorio y abre la válvula espiratoria. Este valor puede ser cambiado a 2 o 6 cm H2O. hay alarmas generales que se activan automáticamente y alarmas con regulación particular. El mínimo desde 0 hasta 100 mL. Presión Inspiratoria Baja Generalmente alerta una desconexión o una fuga importante. se establece automáticamente el valor por defecto de 4 cm H2O de pérdida de presión para activar la alarma con una demora de 10 segundos. 104 Categoría Neonatal . Se regula de a 1 cm H2O desde 10 hasta 120. Se regula de a un cm H2O desde 3 hasta 99. con cambios de a 1 mL hasta 10 y después de a 10 mL.Alarmas Como en los otros modos. Tiene un tiempo de demora fijo de 35 segundos. Volumen Tidal alto y bajo Para regular en todos los modos menos en Flujo Continuo. Los valores iniciales por omisión son 50 mL y 5 mL respectivamente. con cambios de a 10 mL. Pérdida de PEEP Cuando se programa un valor de PEEP. El valor inicial por omisión es 5 cm H2O. Las alarmas con regulación son: Presión Inspiratoria Alta Es de acción inmediata. Este valor aparece en la parte superior del recuadro de curvas. El valor inicial por omisión es 35 cm H2O. Frecuencia respiratoria (f max) Con regulación desde 3 hasta 160 rpm.

Si la causa persiste. el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos. se activará la alarma de apnea después del tiempo seleccionado (5. Inicialmente. Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio. Pueden ser cambiados con la tecla [¤] del sector Selección. del menú se sale con [Reponer]. (s) TI I:E spont. En este último caso. 10. es necesario primero programar el modo de respaldo. aparece en la pantalla el siguiente menú: Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. 30. El renglón aceptado queda marcado en video invertido. El modo operativo para el respaldo en esta categoría NEO es Ventilación con Presión Controlada (PCV). Pressure Limits High Insp. presente por omisión. Categoría Neonatal 105 . El respirador pasa automáticamente a Ventilación de Respaldo según se haya programado. 60 segundos). En SIMV se puede optar entre activación de la ventilación de respaldo (ON) o sin ventilación de respaldo (OFF). Se aceptan los ¤ cambios de cada renglón con la tecla [Entrar]. Este modo de respaldo funciona con presión controlada (PCV). la inspiración con frecuencia mandatoria queda como garantía ventilatoria. lo que es indicado por el siguiente mensaje en la pantalla: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIÓN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos. Con o sin modificación. 15. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Los valores por defecto o ya aceptados aparecen en video invertido. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . mientras que el mensaje y la luz se mantienen. Mediante la tecla [Menu] se pueden hacer cambios del modo de respaldo después de haber sido programado.Ventilación de Respaldo Para programar Presión de Soporte/CPAP sola o combinada con SIMV (con la opción SIMV ON). al seleccionar uno de los modos con ventilación espontánea. siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo.

Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo, se reanuda la ventilación con el modo programado, el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Cuando se produce una de las condiciones para que actúe el respaldo, el cambio a este modo se lleva a cabo después del lapso de tiempo seleccionado como "Tiempo de Apnea" en el menú. Simultáneamente, se activa una señal audible durante 5 segundos que se repite cada 10 segundos, y se acompaña con destello de la señal luminosa "Apnea" del sector de alarmas. Si la causa es superada, se reanuda la ventilación con el modo programado. El sonido se suspende pero la señal luminosa del sector Alarmas permanece hasta que se pulsa la tecla [Reponer].

Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)

TI

I:E
spont.

TE
(s)

total
(bpm)

VT
(L)

VE
(L/min)

.

Pressure Limits
High Insp. Pressure
Pressure Control (PCV)
(above PEEP)

Category Paw
Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor

Pressure Support (PSV)
(above PEEP)

PEEP/CPAP
(reference value)

Low Insp. Pressure

FIO2

Inspiratory Time

I:E Ratio

Machine Rate

Volume

Sensitivity

Figura 7-5. Pantalla con indicación de que el modo de respaldo ha sido activado. Los valores de los comandos habilitados se pueden cambiar durante la ventilación.
Fin del Capítulo

106

Categoría Neonatal

Capítulo 8

Esta sección comprende una serie de pruebas realizadas por el usuario para verificar el funcionamiento apropiado del Respirador NEUMOVENT Graph. Estas pruebas deben realizarse la primera vez que el respirador es preparado y también antes de conectar el respirador a un paciente.

PRECAUCION Si el respirador no pasa ninguna de las siguientes pruebas no lo aplique a un paciente.

Se necesitan los siguientes equipos: 1. El respirador con el circuito respiratorio apropiado. 2. Pulmón de la prueba provisto con el equipo. 3. Analizador de oxígeno gaseoso. 4. Reloj con segundero. Cuando esté todo listo: 1. Conecte el aire, el oxígeno y el cordón eléctrico a las fuentes apropiadas. 2. Conecte el analizador de oxígeno externo en la línea del paciente y coloque el pulmón de prueba en el extremo de la conexión en Y. 3. Encienda el respirador y seleccione categoría ADULTO presionando [Entrar]. 4. Seleccione el tipo del circuito respiratorio y presione [Entrar]. 5. Empiece la calibración el circuito respiratorio como indicado. 6. Cuando aparece la pantalla de programación, seleccione ventilación VCV (por volumen). 7. Empiece la ventilación presionando [Ctrl] + [Entrar]. El respirador comienza a operar con los parámetros predefinidos. 8. Permita que el respirador funcione durante por lo menos dos minutos con los parámetros predefinidos (vea el capítulo “Programación”). 9. Realice la prueba funcional como se describe en la próxima sección.

Verificación de Funcionamiento

107

Pruebas Generales
Sistema de oxígeno
Después de dos minutos verifique la concentración del Oxígeno mostrada en el analizador. La concentración debe estar entre 45% y 55%. Apriete la tecla [O2 100%]. El analizador de oxígeno debe mostrar 95% o más después de 10 respiraciones.

Frecuencia
Usando el reloj, cuente el número de respiraciones durante un minuto. La frecuencia observada en el respirador debe ser la misma que la frecuencia cronometrada.

Volumen Tidal
Verifique el VT mostrado en la pantalla y lo compara con el VT regulado. Cambie el VT a 500 y 250 mL y controle de nuevo. Cualquier diferencia debe estar menos de ± 10%.

PEEP
Ponga PEEP a 5 cm H2O. Observe si la base de la onda de presión se mantiene horizontal.

NOTA Mantener el PEEP regulado durante el resto de la prueba. El PEEP ayudará el manejo del pulmón de prueba.

Sensibilidad de Disparo
Compruebe el disparo inspiratorio apretando y soltando el pulmón de prueba. El respirador debe iniciar una respiración. Restablezca la sensibilidad de flujo a 0.5 L/min. Esta regulación no debe producir el autociclado. Cambie a sensibilidad por presión regulando -0.5 cm H2O y verifique que no haya autociclado.

Manual
Apriete la tecla [Manual]. El respirador debe iniciar una respiración.

Forma de Onda de Flujo
Apriete la tecla que cambia la onda de flujo consecutivamente y verifique en la pantalla la forma de la curva de flujo.

Modo Operativo por Presión
Apriete la tecla [PCV Asistido/Controlado]. Acepte los valores predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar]. Verifique el funcionamiento cambiando el tiempo de subida.

108

Verificación de Funcionamiento

la alarma de O2 bajo. Aparece. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma arriba de 400. Restablezca el % O2 bajo de la alarma a 30%. excepto que el Volumen Tidal Mínimo se selecciona en un nivel superior a 400. En este caso se activará. Verificación de Funcionamiento 109 . se activará la alarma después de varias respiraciones. Reconecte el pulmón de prueba. sin embargo.Prueba de Alarmas y Seguridad Desconexión de Paciente (Presión Baja) Desconecte del circuito el pulmón de la prueba. En este caso. el % O2 bajo de la alarma debe ponerse en 60%. La alarma se apagará y el LED seguirá estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer]. Se desplegará una advertencia de alta presión y la alarma será activada inmediatamente. Simule respiraciones espontáneas apretando y descomprimiendo la bolsa de tal manera para conseguir más de 20 bpm. Presione la tecla [Silencio] y restablezca la alarma de Frecuencia Máxima presionando la tecla [Reponer]. Después de 30 segundos. La alarma se apagará y el LED seguirá estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer]. Al mismo tiempo. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 200. La alarma de Volumen Tidal Mínimo se verifica de la misma manera a lo descrito. Oxígeno Alto Seleccione en el analizador de oxígeno la alarma de O2 alto en 30%. Seleccione la alarma de Volumen Tidal Máximo y disminuya el valor a 300. activando la Alarma de Presión Baja. Empiece la ventilación con VCV aceptando los parámetros predefinidos. la válvula espiratoria se abrirá. después de varias respiraciones. Después de 10 segundos la alarma será activada con luz y sonido advirtiendo una reducción del Volumen Minuto. Presión Alta Regule el límite de la alarma en 30 cm H2O. descomprimiendo el circuito. Restablezca el % O2 alto de la alarma a 80%. Frecuencia Máxima Ponga el límite de la alarma en 20 bpm. Después de 10 segundos se desplegará un mensaje advirtiendo un aumento del Volumen Tidal y la alarma será activada con luz y sonido. se desplegará una advertencia de Frecuencia Máxima y la alarma se activará. Volumen Tidal Máximo y Mínimo Estas alarmas están activas en todos los modos. Oxígeno Bajo Esta alarma se verifica de la misma manera que la anterior. una advertencia de desconexión de paciente. Durante la inspiración apriete la bolsa fuerte y rápidamente. Suelte el pulmón de la prueba. después de 10 segundos.

Comprimiendo y soltando nuevamente la bolsa. Apretando la bolsa rápida y sucesivamente. 110 Verificación de Funcionamiento . Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 10-12. advirtiendo una reducción del Volumen Minuto y la alarma será activada con luz y sonido. Después de 10 segundos debe activarse la alarma audible y. Se despliegan las curvas de ventilación. La alarma de Volumen Minuto Mínimo se verifica de la misma manera a lo descrito. dos veces para 60 s. Volumen Minuto Máximo y Mínimo Estas alarmas sólo están activas en el modo de Ventilación Mandatoria Minuto. después de 10 segundos. Empiece la ventilación con MMV + PSV aceptando los parámetros predefinidos. Salga y acepte los valores predefinidos presionando la tecla [Reponer]. tiempo y SIMV con o sin respaldo. Simultáneamente. Apretando la bolsa en forma lenta. se restablecerá la presión de soporte. Presione [Entrar]. después de 10 segundos. La ventilación con Presión de Soporte está lista para empezar. Se despliega el menú de ventilación de respaldo. El LED silencio de la alarma encenderá. se desplegarán un mensaje. excepto que el Volumen Minuto Mínimo se selecciona en un nivel superior a 6. Aparecerá la pantalla de advertencia así como el sonido de la alarma. También encenderá y el LED izquierdo de la fila de la alarma correspondiente. Apriete y descomprima suavemente la bolsa. Presionando la tecla [VCV].Alarma de Apnea para Ventilación Espontánea Seleccione ventilación con Presión de Soporte (PSV) apretando dos veces la tecla [PCV]. Suspenda el movimiento de la bolsa. Seleccione la alarma de Volumen Minuto Máximo y disminuya el valor a 5-6. el volumen minuto exhalado aumentará. se desplegará un aviso advirtiendo la apnea. Silencio Presione la tecla [Silencio] para imponer silencio de las alarmas audibles. Se desplegará un mensaje. El aviso permanecerá hasta que el suministro de energía sea reconectado. se vuelve a ventilación por volumen. en el mismo tiempo. pueden cambiarse los parámetros de apnea: el modo. el respirador cambiará al modo de ventilación de respaldo programada. Desconexión de la Energía Eléctrica Desconecte el cordón eléctrico del toma corriente. un icono de la batería aparece en la pantalla indicando la carga restante. La luz y el silencio permanecerán por 30 o 60 segundos según la sucesión del teclado: uno para 30 s. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 3-4. Simultáneamente. Apretando la tecla [Ventilación de Respaldo]. advirtiendo un aumento del Volumen Minuto y la alarma será activada con luz y sonido. Acepte los parámetros predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar].

el respirador está en estado de funcionamiento aceptable. No está relacionado con la ventilación de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica. como medida de seguridad.Pruebas de Verificación Operativa Las pruebas para la Verificación de Funcionamiento están ahora completas. el respirador es inoperativo. se advierte con el mensaje siguiente: ATENCION EL CIRCUITO RESPIRATORIO ACUSA UNA FUGA DE xx L/MIN PUEDE HABER ERRORES EN: VOLUMEN ESP. cambiar el sector dañado o cerrar la brecha en forma conveniente. al pie del cuadro de gráficos. Entrada en acción: 1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibración del circuito respiratorio. Para realizar la segunda parte de la Verificación Operativa el respirador aplica una presión constante de ~ 40 cm H2O en el circuito y controla si hay alguna fuga por el circuito del paciente. En la primera parte de la prueba se efectúa el control de la integridad de las memorias RAM y EPROM y del circuito electrónico. y se procede a programar y a ventilar. Si todas las pruebas fueron aprobadas. La entrada en acción activa una señal que produce el comienzo de este modo de ventilación de emergencia. aparece en forma permanente. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilación. Además de las pruebas de funcionamiento realizadas por el usuario. Cuando existe una fuga de gas por cualquier parte del circuito menor de 10 L/min. Si la fuga es mayor de 10 L/min. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCION FUGA MAYOR DE 10 L/MIN IMPOSIBILIDAD DE MANTENER VENTILACION ADECUADA REVISE EL CIRCUITO DEL PACIENTE Watchdog (perro guardián) El watchdog es un sistema independiente de vigilancia permanente y automática de la función del circuito electrónico. el procedimiento de ventilación se puede llevar a cabo pero. Verificación de Funcionamiento 111 . Hasta que no se solucione el defecto. el respirador ejecuta Pruebas de la Verificación Operativa en forma automatizada cada vez que es encendido y se extienden durante el proceso de calibración del circuito respiratorio. si la fuga es significativa. el respirador no puede ser programado. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito. el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Cuando se presenta esta situación. puede haber peligro en el control de la ventilación. PEEP Y SENSIBILIDAD SI LA FUGA ES SOLUCIONADA: RECALIBRAR EL CIRCUITO Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min.

Página libre 112 Verificación de Funcionamiento .

como la complacencia dinámica cuyo valor es mostrado en la pantalla del bucle presión/ volumen.1 5) P/Vflex 6) Pimax Algunas pruebas son hechas respiración por respiración. Como será visto al tratar cada una en particular. no debe haber participación de los esfuerzos del paciente. Resistencia Inspiratoria y Espiratoria y P/Vflex no están habilitadas. aparece un menú con seis opciones: auto-PEEP Complacencia dinámica Complacencia estática Resistencia inspiratoria Resistencia espiratoria Capacidad vital lenta P0.Capítulo 9 El programa de mecánica respiratoria del NEUMOVENT Graph comprende las siguientes mediciones: 1) auto-PEEP 2) Complacencia dinámica y estática Resistencia inspiratoria y espiratoria 3) Capacidad vital lenta 4) P0. En otras pruebas. PSV+VT Asegurado y VNI) las pruebas de auto-PEEP. Complacencia Dinámica y Estática. Cuando la tecla Mecánica Respiratoria es presionada. la lista de pruebas no puede ser ejecutada en forma completa sino dependiendo del modo ventilatorio en uso. SIMV. Este capítulo trata sobre aspectos generales aplicados a estas determinaciones y las instrucciones para el procedimiento de las pruebas. en la pantalla aparece el siguiente aviso: "Función no permitida en esta modalidad". MMV.1 P/Vflex Pimax La segunda opción se ejecuta en conjunto porque los cálculos son efectuados durante la misma maniobra con respiraciones volumétricas y pausa inspiratoria. para que los resultados tengan valor. Si estas pruebas son seleccionadas en esos modos. APRV. ADVERTENCIA En los modos asistidos y espontáneos (PSV-CPAP. Mecánica respiratoria 113 .

Es posible medirlo mediante maniobras especiales cuando existan sospechas de su presencia. Si el paciente efectúa respiraciones espontáneas el cálculo de auto-PEEP no se efectúa. El auto-PEEP es un fenómeno que no se puede observar con la inspección simple del paciente.auto-PEEP Generalidades Se denomina auto-PEEP. o PEEP intrínseco. que ocurre en la ventilación mecánica cuando el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posición de equilibrio del sistema respiratorio. Ante esta sospecha se procederá a su determinación. Si durante la espiración. El resultado muestra el valor del PEEP total igual al de auto-PEEP porque la prueba se hizo sin presión positiva espiratoria final.75 segundos cada una. la curva de flujo no regresa antes de la próxima inspiración al nivel basal. Figura 8-1. no intencionada. Los esfuerzos respiratorios pueden alterar la medición. NOTA Los modos asistidos y espontáneos no son estudiados. Curva de presión de vía aérea tomada en tiempo real al final de la prueba de auto-PEEP. El paciente debe permanecer en ventilación controlada (volumen o presión). por lo tanto. haciendo el efecto de una pausa espiratoria con el objeto de medir la presión transpulmonar acumulada. es muy probable que exista autoPEEP. Una de las formas de presumirlo es mediante el análisis de la curva de flujo durante ventilación mecánica. 114 Mecánica respiratoria . si el paciente está alerta. a la hiperinflación pulmonar dinámica. es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr una máxima relajación durante la maniobra. El valor de auto-PEEP es calculado por el promedio de tres mediciones consecutivas. el respirador cierra la válvula espiratoria al final de la fase espiratoria en tres sucesivas oclusiones durante 0. Para realizar la maniobra de auto-PEEP. Procedimiento Con el respirador NEUMOVENT Graph la medición de auto-PEEP se realiza mediante una maniobra estática.

Pulsar [Enter] A partir de ese momento comienza la medición tomando tres respiraciones sucesivas. La medición finaliza de 2 formas: • Automáticamente luego de completarse las 3 maniobras requeridas • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. El resultado es mostrado en la pantalla como auto-PEEP y PEEP Total.Secuencia Seleccionar Mecánica Respiratoria con la tecla del panel La pantalla mostrara un menú de opciones. Figura 8-2. Seleccionar auto-PEEP utilizando la tecla [↑↓] del sector Selección. Mecánica respiratoria 115 . Al terminar la maniobra el respirador continúa la ventilación con el modo originalmente programado. En la pantalla aparece el valor promedio de auto-PEEP obtenido de las tres respiraciones estudiadas. En este ejemplo se aplicó 5 cm H2O de PEEP. El PEEP Total es 12 (PEEP + auto-PEEP).

resistivas (Pr) y la presión de fin de espiración (PEEP). La pausa inspiratoria tiene una duración de 0.Complacencia La complacencia del sistema respiratorio es una de las variables que con más frecuencia se mide en el transcurso de la ventilación mecánica. No representa la elasticidad pulmonar. Ptp = Pel + Pr + PEEP Durante una inspiración pasiva del respirador. los cálculos de complacencia se hacen utilizando las lecturas de estas presiones (Pmax. Está determinada por la suma de las resistencias a la fricción de las vías aéreas y elásticas del sistema tórax-pulmón. porque para esta determinación es necesario medir la presión esofágica como equivalente de la presión pleural. Con esta maniobra se determinan la complacencia estática y la complacencia dinámica. Las diferentes presiones necesarias para el cálculo de la presión transpulmonar son obtenidas mediante una insuflación pasiva de un volumen conocido con onda de flujo rectangular más el agregado de una pausa inspiratoria. se denomina presión transpulmonar (Ptp). La complacencia estática es la medida de la distensibilidad del conjunto tórax-pulmón. y es igual a la suma de las presiones elásticas (Pel).75 seg para permitir el equilibrio de la presión alveolar con la presión de la vía aérea y así obtener una buena aproximación de la presión transpulmonar. La complacencia dinámica es la medida de la impedancia del sistema respiratorio en conjunto. con medición simultánea del volumen tidal. Mediante la maniobra mencionada se obtienen: Pmax: Pico de presión inspiratoria Pplateau: Presión medida durante la pausa inspiratoria PEEP: Presión de fin de espiración o base Cuando el respirador expande el tórax en forma pasiva usando flujo constante (onda rectangular). Generalidades La presión aplicada a través del sistema respiratorio medida en cualquier momento del ciclo respiratorio. Pplateau y PEEP). la presión medida en la vía aérea es utilizada como una buena estimación de la presión transpulmonar. 116 Mecánica respiratoria .

El valor obtenido en la medición es de carácter absoluto y no está expresado en relación con el volumen pulmonar específico al que fue medido. En adultos el valor normal de la complacencia estática varía entre 0. La medición se hace en 3 respiraciones con el rango de volumen tidal con que está siendo ventilado el paciente. En este respirador la complacencia dinámica es mostrada en tiempo real. Este respirador la calcula de la siguiente forma: VT Complacencia estática = –––––––––––––––––––– – Cc Pplateau – PEEP Donde Cc es la complacencia del circuito del respirador. respiración por respiración.10 L/cm H2O (60-100 mL por cada centímetro de agua de presión de insuflación). Tanto la complacencia como la resistencia son parámetros de mecánica respiratoria que están en estrecha relación con el volumen pulmonar al cual fueron medidas.06 y 0. en la pantalla correspondiente al bucle de Presión/Volumen. lo cual es de importancia en el momento de la interpretación de los resultados. Complacencia dinámica La complacencia dinámica se calcula a partir del cambio de presión que ocurre durante la insuflación de un volumen conocido de acuerdo a la siguiente fórmula: VT Complacencia dinámica = ––––––––––––––––––– – Cc Pmax – PEEP La complacencia dinámica es un índice global que se refiere a la impedancia respiratoria del paciente en general sin hacer distinción de sus componentes (Pel y Pr). Mecánica respiratoria 117 .Complacencia estática La complacencia estática es igual al cambio necesario de presión para producir un cambio de volumen determinado (dV/dP). ya que tanto la complacencia como la resistencia varían en relación al volumen tidal.

Rins y Resp. Pulsar [Enter].75 seg.Procedimiento Tanto la medición de las dos complacencias como de las dos resistencias se hacen en conjunto como lo solicita el menú de Mecánica Respiratoria. Para realizar la medición de Complacencia el respirador debe estar en modo de ventilación por volumen. PSV + VT Asegurado. CPAP. Curva de presión registrada al final de la medición de Cdin. por lo que es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr su máxima relajación durante la maniobra. aunque aquí la onda de flujo será en rampa decreciente. la presión alveolar (presión distal) se equilibra con la presión de la vía aérea (presión proximal). A partir de este momento comienza la medición. La pausa inspiratoria es de 0. Automáticamente se produce pausa espiratoria por oclusión de la válvula espiratoria en el momento exacto del final de la inspiración. Seleccionar Complacencia. Los modos que comprendan respiración espontánea. El resultado es mostrado en forma simultánea luego de tres maniobras sucesivas con valores en mL/cm H2O para la complacencia din y est. y en cm H2O/L/ seg para las resistencias. no son estudiados. Resistencia inspiratoria.. Secuencia Presionar la tecla [Mecánica Respiratoria] La pantalla mostrara un menú de opciones. Fin de la medición: • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. lo que deberá tomarse en cuenta en el momento de la interpretación de los datos. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original.75 segundos. Figura 8-3. Durante la pausa. Cest. La medición también puede ser realizada durante el modo de ventilación controlada por presión. 118 Mecánica respiratoria . Resistencia espiratoria utilizando la tecla [↑↓] del sector Selección. MMV. La pausa tiene una duración de 0. con onda de flujo rectangular. esto significa que el paciente debe estar en ventilación controlada (volumen o presión). SIMV. La medición de Complacencia se realiza mediante una maniobra estática.

la resistencia inspiratoria necesita de la inflación pasiva del paciente con un volumen tidal conocido. MMV. la resistencia inspiratoria suele ser menor que la espiratoria. esto permite que pueda ser medida también durante modos por presión. CPAP. debido a esto. Resistencia inspiratoria La resistencia inspiratoria es calculada mediante la siguiente fórmula: Pmax – Pplateau Resistencia inspiratoria = ––––––––––––––––––– VT/Ti Donde VT/Ti es el flujo inspiratorio medio.75 segundos. artificiales y circuito del respirador). La resistencia inspiratoria no es calculada durante el modo PCV porque el tipo de onda de flujo en rampa descendente de este modo es con flujo variable. tiene utilidad en la evaluación de la respuesta a los broncodilatadores en pacientes ventilados que padecen enfermedades respiratorias obstructivas. PSV + VT Asegurado— no son estudiados. La resistencia inspiratoria se mide durante la fase inspiratoria de una inflación pasiva del respirador. Durante esta inflación las vías aéreas son dilatadas por el efecto de la presión positiva aplicada y por aumento de la atracción radial sobre el árbol bronquial. y es la expresión de la resistencia al flujo que oponen las vías aéreas (del paciente. La fórmula utilizada para el cálculo es la siguiente: Pplateau – PEEP Resistencia espiratoria = –––––––––––––––––––––– v espiratorio La resistencia espiratoria evalúa las características resistivas de las vías aéreas durante la espiración por lo que no está afectada por el tipo de onda de flujo inspiratorio utilizado. La medición de la resistencia inspiratoria es omitida durante el modo de ventilación controlada por presión (PCV) debido a que los cambios de Pmax y Pmax – Pplateau. La resistencia espiratoria es casi siempre más elevada que la inspiratoria debido a que durante su medición intervienen factores diferentes a los que participan en la inspiratoria. Las condiciones mencionadas son importantes para la validación de la medición. onda de flujo rectangular y pausa inspiratoria. Resistencia espiratoria La medición de la resistencia espiratoria. no son útiles para evaluar cambios en la resistencia de las vías aéreas. Procedimiento La medición de resistencia inspiratoria y espiratoria se realiza conjuntamente con la determinación de complacencia estática mediante una pausa al final de la inspiración con una duración de 0. Mecánica respiratoria 119 . Los modos que comprendan respiración espontánea —SIMV. Al igual que otras mediciones de mecánica respiratoria.Resistencia Inspiratoria y Espiratoria La resistencia inspiratoria y espiratoria se define como la diferencia de presión necesaria para generar un flujo inspiratorio o espiratorio determinando.

La maniobra puede finalizar de 2 formas: • Automáticamente a los 90 segundos • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. El resultado muestra el valor de la última maniobra (Actual) y el del mayor volumen obtenido (Mejor). Un valor de 10 mL/kg se considera como adecuado para comenzar un intento de retirada del respirador. La maniobra debe ser lenta debido a que las características resistivas de los elementos que componen el circuito del respirador y el tubo traqueal. El valor obtenido en cada maniobra aparece en pantalla al igual que el de la máxima capacidad vital obtenida hasta ese momento. A partir de ese momento se puede comenzar la medición. En la pantalla aparece el bucle flujo/volumen. Transcurrido este tiempo el respirador vuelve automáticamente al modo ventilatorio original. una espiración forzada podría generar presiones intrapulmonares elevadas. En el paciente ventilado la capacidad vital es utilizada para monitoreo de la mejoría en la función ventilatoria y como uno de los parámetros clásicos de destete. sirviendo como evaluación de la reserva ventilatoria. Procedimiento Para la medición de la capacidad vital es importante la cooperación del paciente. Se debe estimular al paciente para que realice una inspiración máxima para luego espirar en forma lenta hasta el máximo posible. Se efectuarán tantas mediciones como se desee en un periodo no mayor de 90 segundos. Figura 8-4.Capacidad Vital La capacidad vital es la cantidad de aire que puede ser espirada a partir de una inspiración máxima. el valor obtenido en cada una de ellas es mostrado en pantalla junto con el valor máximo obtenido hasta la ultima maniobra. Para efectuar la maniobra el respirador selecciona automáticamente el modo CPAP con PSV 0 (cero). Secuencia Pulsar la tecla [Mecánica Respiratoria] Seleccionar en el menú "Capacidad Vital" Para aceptar se oprime [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. Cuando se selecciona Capacidad Vital. 120 Mecánica respiratoria . A medida que el paciente realiza sucesivas capacidades vitales. la pantalla cambia automáticamente al bucle flujo/volumen. Si se necesitan más mediciones se deberá comenzar otra secuencia.

1 obtenida. La determinación de la P0. Para volver al menú de Mecánica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset]. La P0. La P0. por diversas causas.5 cm H2O respecto al nivel de presión basal. La evaluación de esta función en pacientes ventilados puede realizarse midiendo la presión inspiratoria durante 100 milisegundos (P0. así como identificar a aquellos que pueden fallar en la desconexión del respirador.1 es la medición de la presión inspiratoria que es alcanzada durante un periodo de oclusión de la vía aérea con una duración de 100 ms durante respiración tranquila.1. identificando inspiración y espiración. alterada la función de la bomba torácica. mas aún.Presión de oclusión durante 100 ms (P0.1 mayor de 6 cm H2O. La medición de la P0. el respirador pasa automáticamente el modo CPAP con PSV cero. Mecánica respiratoria 121 . el volumen pulmonar y la longitud de fibra de los músculos respiratorios. A partir de ese momento comienza la medición con la metodología anteriormente mencionada. es decir.1 comienza cuando el respirador detecta una caída de presión de –0. es indicativo de un nivel de demanda ventilatoria elevado que puede llevar al fracaso del destete.1).1 en la lista del menú Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. la fuerza muscular inspiratoria. precisa de una maniobra de oclusión que ocurra sin que sea percibida. A partir de ese momento comienza la cuenta de 100 ms y la medición de la P0. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor de la P0. El propósito de esta prueba es ayudar a valorar la capacidad del paciente en reasumir la ventilación espontánea.1 puede entonces ser considerada como el reflejo de la intensidad del estimulo neural generado por el centro respiratorio en respuesta al nivel de demanda ventilatoria existente.1 también puede ser afectada por factores tales como la conformación tóraco-abdominal.1 no requiere de la cooperación del paciente. Procedimiento Al seleccionar la prueba en el menú de Mecánica Respiratoria. El resultado se expresa como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presión basal.1) Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda de cualquier etiología que son ventilados tienen. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones. Durante la última espiración se produce la oclusión de la válvula inspiratoria quedando abierta la válvula espiratoria. La medición de la P0. Un resultado de la P0. Secuencia Seleccionar modo Mecánica Respiratoria Seleccionar P0.

es la insuflación pulmonar con flujo bajo. durante esta maniobra también se obtiene el valor de la complacencia pulmonar de la porción media de la curva (Cmax). sin respiración espontánea. es decir. 122 Mecánica respiratoria . se puede precisar el punto de inflexión inferior (Lip) y el punto de inflexión superior (Uip). Oprimiendo la tecla [Menu] la línea de Pmax pasa a video inverso habilitando el cambio. Como un dato complementario. Ambos valores también componen las escalas de la rejilla. Una vez aceptado se pasa a la línea Vmax y se realiza un cambio. El Uip representa la transición hacia la sobredistensión pulmonar. indicando el límite máximo de presión y volumen utilizable durante la ventilación pulmonar. Sobre la izquierda de la rejilla está la línea de Pmax y Vmax con valores por omisión de la presión y el volumen tidal máximo permitidos durante el procedimiento. Estos valores pueden ser modificados por el operador. Luego de presionar la tecla [Mecánica Respiratoria] se selecciona la opción P/Vflex.Puntos de Inflexión de la Curva P/V (P/Vflex) Los cambios de la mecánica pulmonar que suceden en la insuficiencia respiratoria aguda pueden ser monitoreados mediante la medición seriada de los puntos de inflexión de la curva Presión/Volumen. De esta manera. Seguidamente se presenta en la pantalla una rejilla donde se formará la curva durante la prueba. Procedimiento La medición P/Vflex está disponible en los modos VCV y PCV de las categorías ADL y PED. si es necesario. El paciente debe estar intubado con ventilación en modo controlado. El método utilizado por el respirador NEUMOVENT Graph para esta investigación. El dato aportado por el primero tiene aplicación en la regulación del nivel óptimo de PEEP capaz de evitar el colapso alveolar o lesiones pulmonares por el colapso y apertura sucesivos de los alvéolos (atelectrauma).

En cuanto al valor del punto de inflexión superior en el cuadro de resultados depende de las características del pulmón en relación con el límite de volumen regulado para la prueba. 6) A la izquierda de la rejilla. aparecen los siguientes resultados: Lip: Uip: Cmax: xx mbar xx mbar xx mL/mbar Para salir del programa se oprime la tecla [Reset]. 3) La curva se dibuja en forma progresiva. la ventilación del paciente se reanuda con el modo y parámetros programados. Esto es debido a que el programa omite el cálculo del punto de inflexión inferior cuando está por debajo de 4 cm H2O. Mecánica respiratoria 123 .La maniobra comienza cuando se oprime la tecla [Enter] presentándose los siguientes eventos: 1) El respirador realiza una pausa espiratoria de 3 segundos con PEEP cero. 4) La maniobra finaliza cuando se alcanza el volumen o la presión máxima prerregulados. 5) Luego del final. 2) Comienza la insuflación pulmonar con un flujo bajo de O2 100%. También se puede suspender la maniobra oprimiendo la tecla [Reset]. cualquiera sea el primero. Comentarios Es posible que en algunos pacientes se obtengan resultados sin valores del punto de inflexión inferior.

A partir de ese momento comienza la medición con la metodología anteriormente mencionada. La Pimax se computa como la mayor caída de presión de la vía aérea que ocurre durante el periodo de oclusión. se puede efectuar con o sin la colaboración del paciente. El resultado será expresado como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presión basal. Si no es cooperativo. La medición puede finalizar de 2 formas: Automáticamente luego de transcurridos 20 segundos de oclusión. quedando abierta la válvula espiratoria permitiendo así una espiración libre. vías de conducción. Fin del Capítulo 124 Mecánica respiratoria . Procedimiento La Pimax. Durante ese lapso. si el paciente es cooperativo. unión neuromuscular. Durante la medición la pantalla mostrará la negativización de la presión de la vía aérea durante el tiempo de oclusión.Presión Inspiratoria Máxima (Pimax) La Pimax es un es un índice que evalúa la capacidad contráctil máxima que poseen los músculos inspiratorios. Al seleccionar la prueba en el menú de Mecánica Respiratoria. Secuencia Seleccionar modo Mecánica Respiratoria Seleccionar en la pantalla del menú Pimax Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 5 cm H2O. especialmente del diafragma. Manualmente en cualquier momento pulsando [Reset]. el respirador pasa automáticamente el modo CPAP con PSV de 5 cm H2O. La Pimax no es solamente el reflejo de la función de los músculos respiratorios en forma aislada. identificando inspiración y espiración. sino que también puede afectarse por alteraciones que ocurran en cualquier punto de la génesis de la contracción muscular (sistema nervioso central.). situación mecánica del músculo. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor obtenido. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones. Para volver al menú de Mecánica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset]. receptores periféricos etc. es estimulado para lograr la máxima presión negativa inspiratoria posible. Durante la última espiración se produce la oclusión de la válvula inspiratoria durante 20 segundos. se tomará como válida la mayor presión negativa lograda.

Pulmón de prueba BioTek VT-2. De esta manera es posible no solo adaptar la máquina a las necesidades del paciente. De esta última forma se han obtenido los ejemplos que se muestran a continuación. frecuencia (f) de 20 rpm. han sido hechas con los controles del respirador regulados para conseguir un volumen tidal (VT) de 0. imprimir la pantalla a una impresora gráfica o bien a un archivo con extensión BMP. congelar. asumiendo una ventilación con una complacencia de 50 mL/cm H2O (C50) y una resistencia de la vía aérea de 5 cm H2O/L/seg (R5). También se pueden variar las escalas. Inc. volumen. El NEUMOVENT Graph muestra escalas de presión. Winooski. VT. El aprendizaje de los trazados de situaciones consideradas normales es relativamente simple. la relación entre el respirador y el paciente ventilado. Análisis de los gráficos 125 . Los gráficos tienen la particularidad de mostrar al sistema respirador-paciente en funcionamiento. ya sea en forma aislada o en grupos.500 L. Algunos de estos gráficos se han obtenido durante la ventilación de pacientes y otros mientras el respirador estaba conectado a un pulmón de prueba Bio-Tek modelo VT-2 (Bio-Tek Instruments. sino también optimizar la estrategia ventilatoria.. Los gráficos aquí presentados han sido tomados de la pantalla del respirador con la función Imprimir. En todos los casos se menciona la complacencia y la resistencia usada en el modelo pulmonar. La interpretación de los gráficos se asemeja al diagnóstico por visualización de imágenes. Los gráficos y los datos numéricos se complementan para el análisis del estado ventilatorio. flujo y bucles de presión/volumen y flujo/volumen. mover el cursor vertical u horizontal con memoria de posición. Las simulaciones para esta descripción. Para simular otras alteraciones se ha variado uno o ambos componentes. USA) en modo adulto. y relación I:E de 1:2 o lo más cercano.Capítulo 10 Una de las características destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la propiedad de representar gráficamente y en tiempo real. La experiencia adquirida permite entender las variaciones. Con las teclas del panel que controlan la pantalla se puede cambiar de un gráfico a otro. salvo otra indicación. como es la información dada por una radiografía. Figura 9-1.

Cuando la pantalla con gráficos está activa. Algunos datos aparecen de acuerdo al modo seleccionado. 126 Análisis de los gráficos . TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Cuando se activa cualquier alarma. la posible causa y sugerencias de solución.Descripción de la pantalla Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 9-2. la pantalla muestra un mensaje con el nombre de la alarma activada. tiene impresa las designaciones que corresponden a los valores que aparecen en la pantalla. (s) TI I:E spont. Otros valores tienen caracteres más pequeños. o son más destacados como el límite de presión máxima y mínima. si están programados. Una es de gráficos y la otra es alfanumérica. La fila horizontal de arriba y la vertical de la izquierda tienen valores resultantes o calculados. El modo en uso está indicado con caracteres destacados en video inverso. Abajo del modo en uso aparecen. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. La lámina del panel que rodea a la pantalla. La fila horizontal inferior y la vertical derecha muestran los valores seleccionados por el operador. permanece la escala de presión de la vía aérea con la barra subiendo y bajando siguiendo la presión de la vía aérea. como la indicación de límite máximo y mínimo de alarma de VT. la indicación de suspiro o pausa. Pressure Limits High Insp. los que están rodeados por un rectángulo. Pantalla con los dos tipos de representaciones que ocupan toda el área.

El flujo inspiratorio es procesado por el neumotacógrafo interno o inspiratorio. Análisis de los gráficos 127 . En todos los gráficos el eje vertical corresponde a la variable medida. Figura 9-4. TI: Tiempo inspiratorio. Presión/ Tiempo o Flujo/Tiempo.Características de los gráficos Los gráficos mostrados por la pantalla son clasificados según el tipo en: Escalas (Scalars): Se designan así a los trazados abiertos en las que una variable se expresa en función del tiempo como por ejemplo. las desviaciones positivas corresponden a la fase inspiratoria y las negativas a la espiratoria. Bucles (Loops): Son trazados cerrados que combinan dos variables graficadas sobre un eje de coordenadas x-y. Curva de presión y flujo durante ventilación con modo operativo por volumen controlado. Esp: Flujo espiratorio derivado del paciente (modelo pulmonar). Figura 9-3. las más comunes son las de Presión/Volumen y Flujo/Volumen. La figura muestra los dos tipos de gráficos que habitualmente son utilizados en ventilación mecánica: Escalas y Bucles. TE: Tiempo espiratorio. En los gráficos de presión y flujo el eje horizontal traza el tiempo. Insp: Flujo inspiratorio derivado del respirador. PIP: Pico de presión inspiratoria. el flujo espiratorio se origina en el neumotacógrafo espiratorio ubicado al final de la vía espiratoria del respirador.

el incremento de la presión es más lento y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado. Figura 9-5. también la ampliación permitiendo la observación de mayores detalles en las curvas. Durante este transcurso no hay flujo y se produce un equilibrio entre la presión del la vía aérea proximal y la alveolar. Si se agrega pausa inspiratoria.Otra característica de la presentación de los gráficos. En este caso. donde la mayor parte del flujo se mantiene dentro del circuito. En modo por volumen y onda de flujo rectangular. Curvas de presión normales El trazado de la onda de presión es la variable que provee mayor información relacionada con la interacción del paciente con el respirador y las que se refieren a la mecánica del sistema respiratorio así como a ciertos aspectos del trabajo respiratorio del paciente. de corta duración. El plateau tiene una duración igual a la de la pausa regulada. tiene un ascenso rápido. así como observación de una. es la posibilidad de modificar la velocidad de barrido lo que permite la visualización de mayor cantidad de respiraciones por pantalla. también se efectúa automáticamente una pausa inspiratoria con lo que se obtiene el dato de la presión transpulmonar. Durante ventilación controlada por volumen de un paciente completamente relajado. Durante la medición de la complacencia estática. el trazado de presión muestra dos partes (Figura 9-5. este período está determinado por la complacencia del circuito. dos o tres curvas simultáneas. La pantalla de la izquierda muestra una velocidad de barrido lento (12 segundos por pantalla). 128 Análisis de los gráficos . elasticidad e inercia del sistema respiratorio. mientras que la del centro tiene un barrido de 6 segundos y la de la derecha 3 segundos por pantalla. el trazado de la curva de presión muestra un ascenso suave durante la inspiración y no presenta diferencias apreciables entre respiración y respiración. el final de la inspiración es bien definido por la apertura instantánea de la válvula espiratoria una vez que se ha cumplido el tiempo inspiratorio regulado. el respirador desarrolla toda la presión necesaria para sobrellevar las condiciones de resistencia. La primera. Siendo así. derecha). Debido a que el respirador NEUMOVENT Graph no tiene regulación directa del flujo inspiratorio. En la segunda parte de la inspiración. se podrá observar una breve caída de presión seguida de un trazo horizontal o plateau. distendiéndolo y comprimiendo volumen.

pero el final de la inspiración se produce cuando el flujo inspiratorio disminuye al 25% del flujo inicial (valor por omisión). Figura 9-7. En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. En PSV con Volumen asegurado. En PCV el final de la inspiración está marcado por el tiempo inspiratorio regulado. La presión se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado o espontáneo. El perfil de la curva de PSV es semejante al de la figura. La inspiración cicla por tiempo. Escalas de presión. a diferencia con el modo por volumen con flujo rectangular. Durante ventilación por presión (PCV o PSV). 15. el trazado muestra. 33. mientras que la de flujo cae a cero.Figura 9-6. Modo operativo por presión controlada (PCV). En PSV se produce cuando el flujo inspiratorio a descendido a un 25% del flujo inicial (valor por omisión) o al 40.5 s de pausa inspiratoria. El final de la inspiración de PCV y PSV se produce de distinta forma. Análisis de los gráficos 129 .10 o 5% según la elección. volumen y flujo con regulación de 0. un ascenso rápido y lineal hasta que el límite de presión regulado es alcanzado. Observar que durante el período de pausa la onda volumen también forma una meseta. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. la inspiración finaliza cuando se cumple con el volumen tidal objetivo seleccionado.

esfuerzo inspiratorio aumentado. El defecto de la interacción paciente-respirador puede dar lugar a asincronía. observándose alteraciones del ritmo respiratorio. En ocasiones el paciente intenta espirar durante la fase inspiratoria o inspirar durante la fase espiratoria. Curva de presión durante ventilación con 5 cm H2O de PEEP. En el primer caso se produce un aumento del pico de presión y en el segundo se producen deflexiones del trazado de presión. el descenso de presión se detiene a nivel del valor regulado. Cuando se agrega PEEP. A veces.Durante la espiración. la sensibilidad. Esto casi siempre se debe a falta de coordinación entre la demanda del paciente y a la forma de entregar el volumen por parte del respirador. 130 Análisis de los gráficos . durante la ventilación con SIMV. la presión de la vía aérea es determinada principalmente por la resistencia espiratoria del circuito. cantidad de volumen o presión. Es una de las dificultades más frecuentes durante la ventilación asistida de pacientes con demanda ventilatoria aumentada o por regulación no apropiada de la sensibilidad de disparo del respirador. no existe una correcta regulación de la sensibilidad de disparo. En menor medida interviene la complacencia y resistencia del sistema respiratorio. Asincronía. o del tiempo de subida en ventilación por presión. así como ser originado por pérdidas del circuito respiratorio. Estos cambios incluyen modificaciones de la onda de flujo en ventilación por volumen (es más apta la onda con rampa descendente). el paciente inicia y continúa la fase inspiratoria con su propio esfuerzo lo que puede dar a lugar a deformaciones del trazado. Estas pueden surgir de la regulación inapropiada de algunos parámetros o selecciones hechas en el mismo respirador o de la patología pulmonar subyacente. Curvas de presión anormales El análisis de las curvas de presión puede informar sobre alteraciones derivadas de la interacción entre el paciente y el respirador. Cuando esto sucede. Durante ventilación asistida o ventilación espontánea. insatisfacción del flujo inspiratorio. se deben efectuar cambios en los controles del respirador hasta lograr una adaptación correcta. También influyen el tiempo inspiratorio. Figura 9-8.

Figura 9-9. Asincronía durante SIMV + PSV. a) Demanda excesiva durante la fase de disparo; b) Respiraciones espontáneas que no logran producir disparo del respirador (sensibilidad mal regulada); c) Respiración espontánea superpuesta a una mandatoria. Sensibilidad de disparo. En el modo de disparo por presión (Ptr), el paciente debe generar presión negativa inspiratoria para que el respirador inicie la fase inspiratoria. Cuando la sensibilidad está regulada correctamente, se puede observar una leve caída de la línea de base de la curva de presión no mayor de 1 o 2 cm H2O. Si la desviación es mayor, indica que la sensibilidad no está regulada correctamente o que la demanda de flujo del paciente no es satisfecha. Cualquiera de los dos casos puede producir un aumento del trabajo respiratorio.

Figura 9-10. Disparo por presión. a) Importante desviación negativa producida por una sensibilidad mal regulada. b) Desviación normal durante el disparo. Cuando se selecciona disparo por flujo (vtr), es normal observar que la línea de base se eleva unos 2 cm H2O debido al mismo flujo continuo que se genera durante el tiempo espiratorio.

Figura 9-11. Modo de disparo por flujo. Flujo de sensibilidad: 5 L/min, con flujo base de 10 L/min. Se puede observar la leve elevación de la línea de base.

Análisis de los gráficos

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Flujo inspiratorio. Durante ventilación con modo por volumen asistido con onda de flujo rectangular, se puede observar un trazo cóncavo en la curva ascendente de la curva de presión. Esta anormalidad se presenta cuando la demanda del paciente está aumentada, indicando insatisfacción de flujo inspiratorio. Esta alteración se puede corregir de dos maneras, aumentando el flujo inspiratorio mediante el acortamiento del tiempo inspiratorio, o bien cambiando la onda de flujo a rampa descendente. El flujo inicial alto de esta última forma puede aliviar el trabajo inspiratorio del paciente.

Figura 9-12. La flecha indica una concavidad en la curva de presión durante ventilación asistida ocasionada por una mayor demanda de flujo inspiratorio. La demanda de flujo del paciente es superior al flujo entregado por el respirador. Compárese con el perfil de la curva normal a la derecha. Regulación de la velocidad de presurización ("Tiempo de Subida"). En los modos limitados por presión (PCV, PSV), la curva de presión puede ser utilizada para regular la velocidad de presurización. La regulación del tiempo de subida de la presión permite una mejor adaptación del flujo inspiratorio a la demanda del paciente. Un tiempo breve producirá una rápida presurización, generando una curva de presión rectangular (característica de los modos por presión) y una onda de flujo espiratoria desacelerada.

Figura 9-13. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento, la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal; b) Tiempo de Subida adecuado, curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada.

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Análisis de los gráficos

En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas situaciones se resuelven mediante la modificación del tiempo de subida de la onda de presión (Tiempo de Subida). Con este control se logra una mejor adaptación del respirador a las necesidades del paciente.

Figura 9-14. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS .

Figura 9-15. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar, el "tiempo de subida" fue regulado convenientemente. Evaluación de fugas en el circuito. Las pérdidas en el circuito del paciente o de la válvula espiratoria pueden ser advertidas mediante la curva de presión cuando no se mantiene el nivel de plateau inspiratorio (si está programado) o la presión de fin de espiración.

Análisis de los gráficos

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Figura 9-16. Izquierda: Onda de volumen con descenso incompleto a la línea de base sugiriendo una fuga de volumen por el circuito respiratorio. Derecha: La onda de volumen muestra un descenso prolongado siguiendo al retardo espiratorio del flujo. con flujo sinusoidal y con rampa ascendente. fugas en el circuito respiratorio y obstrucción espiratoria. Ondas de volumen (centro) con formas distintas según el flujo De izquierda a derecha se tiene: onda con flujo constante. Figura 9-17. En circunstancias normales.Curvas de volumen normales Durante la fase inspiratoria las curvas de volumen se incrementan con una forma que depende del flujo que las genera. Curvas de volumen anormales Las alteraciones de la curva de volumen obedecen principalmente a dos causas. 134 Análisis de los gráficos . el alcance de la línea de base del volumen sigue más a la onda de flujo que a la de presión. con flujo desacelerado. La fase espiratoria se reconoce por un comienzo simultáneo y descenso progresivo de la onda de presión y volumen.

y puede ser modificado mediante la correcta manipulación del aparato. y por lo tanto la forma de la onda de flujo. tubuladuras. ubicado al final del circuito del paciente. las que adoptan formas diversas. La línea de base corresponde a flujo cero. A los cambios de flujo le acompañan cambios de las ondas de presión. El flujo espiratorio depende fundamentalmente de las características mecánicas del sistema respiratorio del paciente (complacencia y resistencia) y de las condiciones del circuito del respirador (tubo traqueal. el externo. válvula espiratoria). la composición de la onda de flujo proviene de la integración que realizan los neumotacógrafos. De esta manera. Análisis de los gráficos 135 . por lo que constituye una herramienta importante para el monitoreo del paciente. La generación. pero puede ser cambiada a rectangular. depende del modo ventilatorio seleccionado. El flujo inspiratorio provee información sobre el funcionamiento del respirador. En este respirador. Figura 9-18. Curva de flujo con onda rectangular generada por el modo por volumen. para el flujo espiratorio.Curvas de flujo normales La curva de flujo se compone de dos partes: 1) Flujo inspiratorio que se gráfica por encima de la línea de base y 2) Flujo espiratorio trazado por debajo de la línea de base. el neumotacógrafo interno produce la información para graficar el flujo inspiratorio. la onda de flujo por defecto es en rampa descendente. La porción superior corresponde a la inspiración y la inferior a la espiración. sinusoidal o a rampa ascendente. En el modo por volumen.

136 Análisis de los gráficos . rampa descendente. se caracterizan por ser impulsados por un flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) que mantiene constante la presión regulada. La onda rectangular es la clásica. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria. Abajo están las cuatro ondas de flujo: rectangular. donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo. donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente. La generación de la presión es la misma en todos estos modos. Trazado de presión (arriba) y flujo (abajo) usando modo por presión controlada (PCV). Arriba se muestran las ondas de presión que corresponden a cada forma de flujo. sinusoidal y rampa ascendente. Figura 9-20. La onda sinusoidal es la que más simula a la respiración normal. La selección de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma más apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presión. Curvas de presión y flujo obtenidas en forma simultánea durante ventilación con modo por volumen controlado. los diferencia la forma en como se inicia o termina la fase inspiratoria. Durante la inspiración la presión es constante y el flujo desacelerado (rampa descendente). Los modos por presión (PCV o PSV).Figura 9-19.

es posible que la alteración provenga de los sensores del neumotacógrafo interno. de la relación paciente-respirador o producidas en el mismo paciente. Cuando el defecto se produce en la parte superior de la curva de flujo. cuando el volumen objetivo no se ha cumplido en el transcurso de la demanda del paciente. simultáneamente se produce aumento de la presión hasta alcanzar el volumen tidal objetivo. Ausencia de flujo espiratorio indicando defecto en el sensado del neumotacógrafo espiratorio. Curvas de flujo anormales El análisis de las curvas de flujo provee información sobre alteraciones del respirador. En este caso se trataba de la desconexión del tubo P1 que se dirige al respirador. Funcionamiento del respirador. el neumotacógrafo externo es el que está más expuesto a causar problemas debido a su ubicación. Así es que. Figura 9-21. Se describirán algunas situaciones que permitan orientar al operador sobre el posible origen de algún defecto en las curvas de flujo. el flujo cambia de desacelerado a continuo hasta alcanzar el valor de VT regulado. Análisis de los gráficos 137 . Sin embargo. Figura 9-22.El modo presión de soporte con volumen tidal asegurado (PSV + VT Asegurado) es el único que tiene la propiedad de generar dos ondas de flujo en la misma inspiración. Modo operativo: Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante.

durante el curso de la ventilación mecánica. el tiempo inspiratorio y la impedancia respiratoria del paciente. Esto indica que el tiempo inspiratorio es corto para un pulmón aún en condiciones de recibir más volumen. Este respirador tiene programa de evaluación de la mecánica respiratoria que permite la medición de auto-PEEP. aún con niveles de presión correctamente regulados. Durante la espiración normal la curva de flujo espiratorio alcanza la línea de base en forma suave y progresiva. puede observarse que la porción espiratoria de la curva de flujo desciende hasta la línea de base en forma de escalón abrupto en lugar de hacerlo suavemente. Una alternativa de regulación en el caso mencionado quizás sea la de reducir el nivel de presión y/o aumentar el tiempo inspiratorio. esta alteración puede ser puesta en evidencia a través de la observación de la curva de flujo espiratorio.Optimización del flujo durante PCV o PSV. Durante la ventilación con modos limitados por presión el tipo de onda de flujo es normalmente de rampa descendente o desacelerado y no existe posibilidad de cambiarlo. En ocasiones. Evidencia de auto-PEEP. Una regulación incorrecta del pico de flujo inspiratorio puede alterar la forma de la onda haciendo que pierda su característica desacelerada. Figura 9-23. previo a la siguiente inspiración. Modo ventilatorio PCV. El perfil de flujo adecuado puede corregirse mediante la regulación del rise time y la observación simultánea de la curva de flujo (Figura 6-12). La aparición de un ascenso brusco en forma de escalón. El auto-PEEP puede provocar barotrauma y alteraciones hemodinámicas. 138 Análisis de los gráficos . sin embargo. está indicando que el tiempo espiratorio es insuficiente y parte del volumen inspirado ha quedado atrapado en el pulmón sugiriendo una hiperinflación dinámica. En los modos ventilatorios limitados por presión el VT depende del nivel de presión establecido. Mediante una prolongación del tiempo inspiratorio puede aumentarse el VT sin modificar el nivel de presión establecida. no intencionado. Optimización del VT durante PCV. que ocurre al final de la espiración como resultado de un vaciado incompleto del pulmón. El auto-PEEP o hiperinflación dinámica es la presión positiva residual a nivel alveolar.

PEEP: a) Retorno normal de la curva de flujo espiratorio a la línea de base. auto. La vibración observada en la curva de flujo espiratorio puede ser producida por secreciones o agua condensada en el circuito. La conformación de la onda de flujo y el tiempo espiratorio pueden también ser utilizados como forma de evaluar la respuesta del paciente al tratamiento con broncodilatadores aunque para esto suele ser de mayor utilidad el bucle Flujo/Volumen.Figura 9.24. La aparición de vibraciones suele ser producida por la presencia de secreciones o condensación excesiva en el circuito espiratorio. Evaluación del paciente y tratamiento. b) Retorno brusco en forma de «escalón» del flujo espiratorio a la línea de base. No hay espiración completa del pulmón antes de comenzar la siguiente inspiración (hiperinflación dinámica). Análisis de los gráficos 139 . Figura 9-25. Espiraciones muy prolongadas pueden ser causadas por obstrucción de las vías aéreas (broncoespasmo o colapso dinámico de las vías aéreas).

Es una medición de tipo dinámico que brinda información respecto a la impedancia global del sistema respiratorio (elasticidad tóraco-pulmonar + resistencia de las vías aéreas). El análisis del bucle presión/volumen durante ventilación mecánica informa sobre algunos aspectos de la mecánica respiratoria como variaciones de la complacencia y también permite graficar los resultados de acciones terapéuticas. habitualmente. Como fue mencionado en el punto anterior. la inclinación observada en el bucle presión/volumen representa la impedancia ofrecida por la elasticidad tóraco-pulmonar y la resistencia friccional de las vías aéreas. La inclinación de la línea hacia la derecha indica una reducción de la complacencia dinámica por alteración de alguno de los factores que la determinan. Bucle presión/volumen obtenido durante ventilación con modo por volumen controlado. Le sigue un ascenso de la presión acompañada de un aumento progresivo del volumen. Participación de la impedancia respiratoria. Complacencia dinámica. El cálculo de la complacencia dinámica es mostrado respiración por respiración. o advertir situaciones como demanda insatisfecha durante asistencia. ayudando a corregir la regulación de parámetros del respirador. en cada respiración el resultado de la complacencia dinámica. 140 Análisis de los gráficos .Bucle presión/volumen Es la representación gráfica de la relación dinámica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relación al cambio de presión en la vía aérea. El gráfico presión/volumen muestra. La complacencia dinámica puede ser determinada mediante la medición de la pendiente de la línea que une los puntos de flujo «0» en el bucle presión/volumen. Figura 9-26. El comienzo de la inspiración presenta. un rápido incremento de la presión con poco cambio de volumen.

Izquierda: Bucle presión/volumen que muestra una reducción de la complacencia dinámica producida por alteración del componente elástico tóraco-pulmonar (C20 R5). Derecha: Reducción de la complacencia dinámica de igual magnitud producida por un aumento de la resistencia friccional (C50 R20). El esfuerzo que realiza el paciente para disparar el respirador está representado por el desplazamiento hacia la izquierda que se observa en la porción inicial del bucle presión/volumen. Figura 9-27. Figura 9-28. La corrección del volumen tidal se puede ahora realizar con monitoreo continuo de la mecánica tóraco-pulmonar.Mediante una observación cuidadosa del bucle se puede determinar la magnitud de la resistencia a la fricción de las vías aéreas. En el bucle presión/volumen este fenómeno se manifiesta mediante un aplanamiento de la porción superior que le da al bucle la forma de "pico de pájaro". Esfuerzo inspiratorio y sensibilidad de disparo. pueden conducir a la sobredistensión pulmonar y riesgo de barotrauma o volutrauma. La utilización de volúmenes tidales no adecuados al pulmón. Análisis de los gráficos 141 . Bucle presión/volumen en donde se puede observar la imagen en «pico de pájaro» característica de la sobredistensión pulmonar. Sobredistensión pulmonar. diferenciándola del componente elástico.

Observando el bucle se puede adecuar correctamente el flujo de demanda a las necesidades del paciente. El desplazamiento hacia la izquierda de la porción inicial del bucle presión/volumen indica una incorrecta regulación de la sensibilidad de disparo o mayor demanda de flujo inspiratorio. El desplazamiento del bucle presión/volumen hacia la izquierda durante la ventilación con PCV asistida o PSV indican demanda respiratoria no satisfecha por el flujo o el "tiempo de subida" seleccionado. Derecha: Adecuación del "tiempo de subida" a la demanda del paciente con observación en tiempo real. La corrección de la sensibilidad de disparo puede hacerse con observación del bucle presión/volumen en tiempo real. 142 Análisis de los gráficos . Izquierda: Desplazamiento hacia la izquierda de la porción inspiratoria del bucle presión/volumen indicando demanda excesiva y/o incorrecta regulación del "tiempo de subida".Figura 9-29. En este respirador el flujo inspiratorio es variado con el control "tiempo de subida". La ventilación con presión controlada y de la presión de soporte. ofrecen la ventaja de brindar un flujo inspiratorio regulable que permita satisfacer la demanda del paciente. Figura 9-30. Adecuación de la PCV y de la PSV. Modo ventilatorio PSV.

en la espiración. Derecha: Alteración del flujo espiratorio ocasionado por una fuga por el circuito respiratorio. El trazado demuestra el patrón rectangular del flujo inspiratorio usado en este ejemplo (modo por volumen). El trazado por debajo de la línea de base proviene del flujo generado por el respirador. Bucle flujo/volumen.Bucle flujo/volumen Es la representación gráfica de la relación dinámica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relación al cambio de flujo en la vía aérea. Cuando la curva espiratoria muestra concavidad hacia arriba. Izquierda: Modificación del flujo espiratorio por aumento de la resistencia de las vías aéreas. En el bucle flujo/volumen. pérdidas por el circuito respiratorio incluyendo el tubo traqueal o por una fístula bróncopleural drenada. Figura 9-32. auto-PEEP). Análisis de los gráficos 143 . se produce una falta de regreso del trazado espiratorio a la línea de base vertical de volumen. Centro : Vibración en el flujo inspiratorio y espiratorio producido por secreciones o por agua condensada en el circuito. el trazado por debajo de la línea de base se forma durante la inspiración y el que está por encima. Figura 9-31. En los pacientes ventilados el trazado flujo/volumen provee información útil relacionada con alteraciones de la espiración (broncoespasmo. observar que el trazado espiratorio no llega a la línea cero del volumen. se debe sospechar retardo espiratorio por broncoespasmo u obstrucción traqueal parcial o bronquial por defecto del tubo traqueal o secreciones abundantes. Durante pérdida de gas o cuando hay auto-PEEP. El que está arriba de la línea de base es el desarrollado por el paciente y el circuito del respirador.

el muestreo para las curvas de tendencia se hace una vez por minuto. la escala de tiempo se pone amarilla. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau comienzo hora actual Mean Base Oxygen Monitor Pmax Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP Pmin (reference value) Low Insp. Curvas de tendencia de presión de vía aérea. Pmax: presión pico. 12 o 24 hs) se presiona dos veces la tecla [Horz]. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . con la tecla [ ] de Selección se mueve la pantalla horizontalmente. Para desplazar la pantalla se presiona la tecla [Horz]. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 9-33. aparece el signo =. las curvas se originan a la izquierda y se van corriendo hacia la derecha. Presionando en forma sucesiva aparecen los cuadros de tendencia de: •Presión de vía aérea (máxima y mínima) •Frecuencia respiratoria •Pico de flujo inspiratorio •Volumen tidal •Volumen minuto •Complacencia dinámica En todos los casos. (s) TI I:E spont. En todos los casos. La presión base corresponde a PEEP de 5 cm H2O. Para cambiar la escala de tiempo (3. aparece el signo <>. Fin del Capítulo 144 Análisis de los gráficos . 6. Pmin: presión base. la escala se cambia con la tecla [ ] de Selección. la escala de tiempo se pone amarilla. Las curvas de tendencia se pueden imprimir a un archivo usando el programa VisualGraph. Pressure Limits High Insp. La pantalla muestra los eventos mas recientes.Tendencia Los gráficos de tendencias se obtienen mediante la tecla [Menú].

Seguidamente se esterilizarán convenientemente las distintas partes y serán ensambladas dejándolas listas para su posterior utilización. todas las partes en contacto con el paciente son fácilmente desarmables para efectuar una limpieza completa. PRECAUCION NO USAR en ninguna parte alcohol puro. soluciones limpiadoras que contengan alcohol. Limpieza. Después de retirarlos del respirador. conectores. incluyendo las tubuladuras. etc. válvula espiratoria. neumotacógrafo espiratorio y humidificador. Se esterilizan los componentes usando óxido de etileno o soluciones químicas reconocidas (compuestos de amonio cuaternario). Todos los componentes deben ser completamente secados antes de empacarlos para la esterilización con óxido de etileno. Los procedimientos aquí indicados para descontaminación y limpieza deben ser tomados como una guía. ni tampoco limpiadores que contengan acondicionadores. productos de tejidos u otros residuos). Circuito respiratorio Se debe tener particular atención en la limpieza y aseptización del circuito respiratorio. Asegurarse que los compuestos sean compatibles con los plásticos. Después de la esterilización deben ser aireados apropiadamente para disipar el gas residual absorbido por el material. Estos pueden adaptarse a los protocolos para métodos y frecuencia de cada departamento teniendo en cuenta las advertencias manifestadas. Todas las partes a ser desinfectadas o esterilizadas deben ser cuidadosamente limpiadas para remover restos de material adherido (sangre. Estas partes deben ser rutinariamente cambiadas y reemplazadas con elementos estériles o desinfectados.) son enviadas y entregadas en condiciones limpias pero no estériles. el circuito del paciente debe ser desensamblado para exponer todas las superficies antes de la limpieza. Seguir las recomendaciones del fabricante por el período de aireación. Después de cada uso.Capítulo 11 El respirador NEUMOVENT Graph y las partes asociadas del circuito respiratorio (tubuladuras. PRECAUCION El óxido de etileno ES TÓXICO. Limpiar estas partes usando soluciones de detergentes suaves y luego enjuagarlos preferentemente con agua destilada. ADVERTENCIA El óxido de etileno puede causar alteraciones de la superficie del los plásticos y acelerar el envejecimiento de los componentes de goma. desinfección y esterilización 145 . Usar las soluciones químicas de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones del fabricante.

El tubo superior también transmite la presión de la vía aérea. Esta comunicación transmite presiones al transductor diferencial interno para la integración del flujo y del volumen espirado. Al limpiar esta pieza tener cuidado de no dañar la membrana. Armada completa. Los pequeños tubos laterales del sensor se conectan. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el último tubo del circuito respiratorio del paciente. usar siempre diafragmas originales. La válvula espiratoria propiamente dicha. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la válvula con atascamiento de la vía espiratoria. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo. cloroformo o sustancias ácidas fuertes o solventes clorinados para limpiar las partes de plástico o los tubos respiratorios. PRECAUCION No usar solventes. Los componentes eléctricos pueden hacer cortocircuito. desinfección y esterilización . El ensamble y rearmado es también importante que sea bien hecho para que el funcionamiento del respirador sea correcto. acetona.ADVERTENCIA El gabinete del respirador no es autoclavable y no es compatible con el óxido de etileno. 146 Limpieza. forma parte del conjunto de la válvula espiratoria. se enrosca en la conexión inferior del gabinete. Válvula espiratoria y sensor de flujo El sensor de flujo espiratorio (neumotacógrafo). el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. ADVERTENCIA Para reponer. PRECAUCION La posición correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la válvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. Referirse al manual del humidificador-calentador para la limpieza y esterilización del dispositivo. PRECAUCION No sumergir la base del humidificador en ningún tipo de líquido. tiene un diafragma en su interior. PRECAUCION El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado.

: .Circuito respiratorio reusable o descartable. . modelo adulto. Tratar de que la membrana no sea doblada ni dañada para que la medición del flujo espiratorio y del volumen sea correcta. desinfección y esterilización 147 . seguir los requerimientos de la autoridad institucional.A. Limpieza. pediátrico o neonato.Calentador humidificador NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos en desuso provistos por otras compañías.Atención El neumotacógrafo incorporado a la válvula espiratoria tiene en su interior una membrana transparente. Membrana ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio. Diagrama del circuito respiratorio NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S.

solventes de thiner. un tubo conectado en la salida del drenaje para colectar el agua en un recipiente. tricloroetileno. se deben seguir los siguientes cuidados para su normal funcionamiento: Filtro de Aire Desarmado Conectar el filtro de acuerdo a las instrucciones explicadas en el capítulo 3 "Ensamble". Filtro de aire El filtro de aire tiene un sistema de drenaje automático del agua de condensación. Consultar con el Service Autorizado.) de longitud. Cambiar la unidad filtrante cada dos años o antes de que la caída de presión sea mayor a 1 kg/cm2 (0. aún durante el modo "En espera" así como durante la llave de contacto esté en OFF. Sin embargo. La unidad descartada no debe ser arrojada al fuego.1 MPa). Asegurar que el tubo no tenga alguna dirección hacia arriba que prevenga el drenaje. La batería interna es cargada mientras el equipo sea conectado a la fuente eléctrica externa. Para cambiar la unidad filtrante bajar la traba frontal y girar el vaso hacia cualquier sentido hasta que coincidan las marcas || del cuerpo y del cubre vaso. El tubo debe tener 8 mm (5/16 in. PRECAUCION En caso de reemplazo de la batería. si es necesario. La reaparición del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT INOP indica la necesidad de reemplazar la batería. se debe permitir una recarga no menor a 8 horas. El respirador cambia automáticamente a batería interna cuando se detecta una falta de energía eléctrica externa.) de diámetro y no más de 5 m (16. kerosene u otros hidrocarbonos aromáticos. Mantener el dispositivo siempre verticalmente hacia abajo. seguir las instrucciones de la autoridad institucional. Unidad filtrante Traba 148 Limpieza. Puede resultar una explosión. PRECAUCION El vaso de policarbonato puede ser dañado si se pone en contacto con aceites sintéticos. Destornillar la unidad filtrante y reemplazarla por una nueva.5 ft. y el signo BAT 1/2 en el icono de batería. Usar. Tirar hacia abajo. desinfección y esterilización .Batería interna El NEUMOVENT Graph tiene una batería interna que puede proveer 30 minutos de energía dependiendo de la regulación del respirador y del nivel de carga. PRECAUCION Si después de un tiempo de inactividad aparece el aviso de "Baja carga de batería" .

Prueba de lámparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). Verificación de la FIO2 (concentración de oxígeno). Control de presión de reguladores internos. Inspección y verificación del funcionamiento de cada tecla y la pantalla. Verificación de sensores.Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez al año (Procedimiento efectuado en la fábrica o por un técnico especializado) Reemplazo de la válvula espiratoria. Verificación visual de tubuladuras internas. Recalibración del conjunto neumático incluyendo válvulas proporcionales. Verificación de LEDs. Limpieza de contactos y conexiones internas. Apertura de tapa posterior y limpieza de ventilador. Desmontaje de las entradas de suministro de aire y oxígeno con limpieza o cambio de los filtros metálicos porosos. desinfección y esterilización 149 . Limpieza. Control de la batería. Verificación de actualizaciones de software. Control final de funcionamiento.

Cualquier solución residual puede causar quebraduras o rupturas del material. puede causar rupturas o agujeros. El manejo apropiado de los tubos también es importante. Las siguientes soluciones NO deben ser usadas: Estas pueden causar desintegración de los tubos: • • • • • • • Hipoclorito Fenol (>5%) Formaldehído Acetona Hidrocarbonos clorinados Hidrocarbonos aromáticos Acidos inorgánicos Fin del Capítulo 150 Limpieza. Para prevenir el deterioro de los tubos.. Tener precaución.g. mientras están en el autoclave.Tubos del circuito respiratorio Instrucciones de limpieza y mantenimiento ADVERTENCIA La siguiente descripción e instrucción es incluida con el único objeto de ilustrar la forma de manejo y mantenimiento de un tipo determinado de tubos que pueden ser usados en el circuito respiratorio. El poliéster puede quebrarse o formar pequeños agujeros después de una exposición prolongada de soluciones clorinadas. seguir el procedimiento de limpieza siguiente.i. Cuando los tubos se guardan. de limpiar los tubos de todo material orgánico en forma apropiada y quitar todos los restos de los limpiadores usados. Tubos anillados con superficie interna lisa Estos tubos del circuito respiratorio están fabricados con material para alta temperatura. estantes. Esta tiene un efecto degenerativo sobre el material del tubo y. etc. Evitar la exposición a la luz ultravioleta (UV).s. No tirar o doblarlos desde las espirales. Es importante evitar la desinfección con soluciones que contengan cloro. es importante evitar la exposición prolongada a la luz UV. La composición química es elastómero de poliéster (Hytrel®). Esto es extremadamente importante cuando un procedimiento de autoclave sigue a la desinfección con soluciones concentradas o diluidas. Cualquiera de los siguientes métodos de desinfección es satisfactorio: • Autoclave: 121°C/250°F (15 p. El proceso de deterioro puede ser acelerado si el tubo es autoclavado o calentado en seco con residuos de estas soluciones. PRECAUCION El neumotacógrafo espiratorio y los conectores blancos del circuito respiratorio NO deben ser desinfectados en autoclave u otro procedimiento con temperatura mayor de 80°C. conectar y desconectarlos tomándolos únicamente del manguito de silicona. con el tiempo.) 15 minutos • Oxido de Etileno: 55°C / 131°F • Pasteurización: 75°C / 170°F El proceso exacto debe seguir en cada caso el procedimiento estándar del hospital o institución. Incorporan en cada extremo un manguito integral de goma de silicona. Para evitar daño de los tubos. Estos tubos no son fabricados por TECME S.A. Los tubos deben ser limpiados con detergente suave seguido de lavado con agua antes de la desinfección. Los tubos deben ser protegidos del contacto con elementos calientes. como se recomienda en todos los procedimientos de autoclave. desinfección y esterilización . Los tubos deben ser inspeccionados por deterioro después de la desinfección.

salvo conformidad específica.A. no se hace responsable por los perjuicios consecuentes o damnificaciones especiales. lo mismo si ha sido objeto de abuso.A. TECME S. que luego de ser examinadas. siempre que sea manejado y mantenido correctamente bajo condiciones de uso normal y de acuerdo a la forma indicada en este manual. mal uso. negligencia o accidente. distribuidores o agentes. Garantía 151 .A. TECME S. La garantía precedente no tiene validez si el equipo ha sido reparado o alterado por personas no autorizadas.A. La única obligación de TECME S. o por medio de sus vendedores.A. El compromiso de garantía es aceptado por TECME S. bajo las siguientes condiciones: 1) Cuando el comprador explica el defecto o falla encontrada..A. la cual se otorga únicamente al comprador directo de TECME S . muestren alteración o defecto. no se hace cargo de la extensión del período de garantía que pueda otorgar otra firma vendedora. garantiza que este equipo está exento de defectos de manufactura o de materiales por el período de un año después del remito. como mercadería nueva. por la garantía que otorga está limitada al cambio o reparación de las partes. 2) Cuando la unidad defectuosa es enviada con transporte prepago y dentro del tiempo de garantía. TECME S.x Este equipo es vendido conforme a los términos de la garantía manifestada a continuación.

Página libre 152 Garantía .

143 Bucle presión/volumen. 52. 9. 46 Falla Técnica. 52. 25 Ondas de flujo. 140 Características. 44 Batería descargada. 49 Presión inspiratoria mínima. 130 auto-PEEP. 25 Inspiración. 101 Ventilación de Respaldo. 8 APRV. 28 Controles del circuito. 49 Fuga por el circuito de VNI. 43 PEEP bajo. 137 Curvas de presión anormales. 120 Características. 8 Características. 143 Bucle presión/volumen. 23 Modificaciones del flujo inspiratorio. 125 Asincronía. 27 Ondas inspiratorias. 42 Categoría Neonatal CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal. 45 Señales de prioridad baja. 43 Presión inspiratoria. 148 Bucle flujo/volumen. 42 Señales de prioridad alta. 46 Desconexión de máscara en VNI. 24 Espiración. 127 Curvas de flujo. 23 Cambio de inspiración a espiración. 128 Curvas de volumen. 44 Complementos. 49 Pérdida de PEEP.x A Alarmas. Ciclado por Tiempo. 42 Presión inspiratoria baja. 98 Presión de Soporte/CPAP. 105 Indice 153 . 144 Apnea. 114. 47 Volumen minuto. 100 SIMV (PCV) + PSV. 140 C Capacidad Vital. Presión Limitada. 35 Batería baja carga. 8 Batería interna. 134 Descripción de la pantalla. 103 Flujo Continuo. 4 ADVERTENCIA. 42 Volumen tidal. 43 Frecuencia máxima. 4. 130 Curvas de presión normales. 4 PRECAUCION. 21 Análisis de los Gráficos. 135 Curvas de flujo anormales. 49 Volumen minuto espirado máximo. 48 Falla de soplador. 138 Avisos. 5 Definición de expresiones. 28 Válvulas de control. 102 Presión Controlada (PCV). 50 Señales prioridad media. 50 Volumen minuto espirado mínimo. 23 Clasificación. 97 Flujo Continuo-Ciclado por Tiempo-Limitado por Presión. 126 Tendencia. 138 Bucle flujo/volumen. 88 Resumen de Parámetros y Límites de Programación. 42 Ajuste de fecha y hora. 47 VTmin. 46 Falta de energía eléctrica externa. 130 auto-PEEP. 46 Presión inspiratoria máxima. 29 Pantalla. 48 Concentración de O2 alta-baja. 29 Variables de las fases respiratorias Cambio de espiración a inspiración. 4 NOTA. 49 f max. 91 Asincronía. 45 VTmax. 16. 25 Ondas de presión. 4 B Backup. 44 Suministro de gas. 24 Características de las alarmas. 29 Subsistemas de control. 25 Panel de control. 46 Presión continuada. 47 Apnea. 50 Concentración de oxígeno.

9 Corrección del flujo y volumen según la presión at. 8 Relación I:E. 34 Manejo de la Pantalla. 42 Fuente de energía. 35 Ventilación con Presión Bifásica (APRV). 135 Curvas de flujo anormales. 8 O2 100%. 38 Teclas complementarias. 8 Presión inspiratoria mínima. 9 Modos operativos. 8 Pérdida de PEEP. 9 Conversión de unidades de presión. 9 Menú. 33 Selección de valores. 8 FIO2. 9 Correción de volumen según la altitud. 8 Sensibilidad espiratoria. 9 Escala (Cursor). 128 Curvas de volumen. 117 Conector RS232-C. 9 Congelar. 7 Software. 7 Hardware. 23 Variables de las fases respiratorias. 9 Falta de energía eléctrica. 8 Selección de parámetros. 9 CPAP. 9 Nebulizador. 8 Presión de soporte (PSV). 51 Mecánica respiratoria. 52 Modos combinados MMV + PSV. 7 Medio ambiente. 51 Sectores. 8 Frecuencia del respirador. 15 Congelar. 7. 14 154 Indice . 23 Complacencia. 8 Volumen tidal máximo. 7 Características de ejecución. 8 Volumen minuto espirado mínimo. 9 Pausa inspiratoria. 8 Frecuencia respiratoria máxima. 35 Modos operativos. 21 Conexión de la fuente eléctrica. 103 Ctrl. 9 Otros controles Ctrl. 35 SIMV (VCV) + PSV. 9 Gráficos. 8 Tabla de controles. 7 Salida serial. 9 Curvas de flujo. 134 D Datos Técnicos y Especificaciones Alarmas Falla técnica. 117 Complacencia estática. 8 Volumen minuto espirado máximo. 8 Presión controlada (PCV). 8 Tiempo inspiratorio.Celda sensora del oxígeno inspirado. 40 Onda de flujo inspiratorio. 18 Clasificación. 8 Volumen minuto. 7 Otros controles. 39 Descripción de la pantalla. 8 Onda de flujo. 9 Conversión de unidades de presión. 8 Descripción. 116 Complacencia dinámica. 126 E Elección de onda de flujo. 35 SIMV (PCV) + PSV. 8 Presión inspiratoria máxima. 130 Curvas de presión normales. 36 Valores de la pantalla. 9 Circuito del paciente. 8 Suspiro. 34 Monitor de oxígeno. 8 Silencio de alarma. 52. 7 Requerimiento neumático. 8 Apnea. 78 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal. 11 Datos técnicos y especificaciones Aplicación. 7 Panel con pantalla. 8 Volumen tidal. 8 Volumen tidal mínimo. 33 Características de las alarmas. 37 Teclas de comando. 22 Correción de volumen según la altitud. 10 Tabla de parámetros monitoreados. 63 Ensamble del circuito respiratorio. 137 Curvas de presión anormales. 8 Selección de parámetros Onda de flujo. 7 Clasificación. 9 Entrar. 8 Sensibilidad. 8 Inspiración manual. 9 Manejo de la pantalla. 9 Reponer. 9 Celda sensora del oxígeno inspirado. 18 Ensamble del pedestal. 35 PSV + VT Asegurado. 8 Batería interna. 8 PEEP/CPAP. 52.

51 Mantenimiento general Batería interna. 15 Corrección del flujo y volumen según la altitud. 97 Frecuencia del respirador. 8 Mecánica respiratoria. Ciclado por Tiempo. 8 Fuente de energía. 145 Válvula espiratoria. alarma. 40 I Imprimir. 52 Pimax. 145 Limpieza y desinfección. 116 Complacencia dinámica. 9 Manual (inspiración). 22 Ensamble del circuito respiratorio. 17 Fugas por el circuito respiratorio. 114 Capacidad Vital. desinfección y esterilización Circuito respiratorio. 15 FIO2. 19. 80 SIMV por presión controlada con presión de soporte. 121 Presión inspiratoria máxima. 117 P0. 16 Circuito del paciente. 55 G Gases. 8 Flujo Continuo. 15 Neumotacógrafo espiratorio. 92. 34 Fuente de gases. 18 Ensamble del pedestal. 93 Modos por presión. 52 auto-PEEP. 60 PSV con VT Asegurado. 13 Ajuste de fecha y hora. 63 Onda de flujo en rampa descendente. presión de suministro. 52. 16 F Falla técnica. 66 Modo por volumen. 9 Estado de carga de la batería. 84 Modo por presión controlada. 61 Onda de flujo en rampa ascendente. 14 Fuente de energía. 83 Modos operativos. 52. 17 Conexión de la fuente eléctrica. 17 Sensor de flujo. 34. 8 Onda de flujo constante. 18 Conexión a la fuente de gases. 146 Soporte de tubos respiratorios. 122 Resistencia espiratoria. 146 O O2 100%. 52 Puntos de Inflexión de la Curva P/V. 119 Resistencia inspiratoria. 120 Capacidad vital. 66 Modo por volumen. 97 Neumotacógrafo espiratorio. máxima.1. 21 Batería interna. 52. 51 Onda de flujo sinusoidal. 119 Menú. 9 MMV con PSV. 63 Ondas inspiratorias. 9 Falta de energía eléctrica. 149 Manual. 15. 19 Partes. 52. 40 Frecuencia espont. 87 SIMV (PCV) + PSV. 84 Modo por presión controlada. 41 Limpieza. 9 Neonatología. 16 Fijación del respirador. 9 N Nebulizador. Presión Limita. 62 Onda de flujo inspiratorio. 20 Escala (Cursor). 19 L Límites de presión. 8 Frecuencia espont. 14 Válvula espiratoria. 82 SIMV (VCV) + PSV. 34 Modos por volumen. 13 Presión de los gases. 59 MMV con PSV. 34 Monitor de oxígeno. 52 Complacencia. 60 Modos combinados. 14 Estado de carga de la batería.Ensamble e instalación. 148 Indice 155 . 35. 52. 25 M Manejo de la Pantalla. 117 Complacencia estática. 79 Modos Operativos Ventilación No Invasiva. 17 Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez. 25 Ondas de flujo. 8 Falta de energía eléctrica externa. 124 Punto de Inflexión en Curva P/V. 52 Presión de oclusión durante 100 ms. 86. 7. 43 Frecuencia respiratoria máxima. 82 Ventilación de respaldo.

76 Programación de PSV con VT Asegurado. 57 Verificación inicial. 28 Válvulas de control. 58 Fugas por el circuito respiratorio. 8. 70 Presión de soporte con volumen tidal asegurado. 90 [PCV]. 42 Presión inspiratoria máxima. 29 Suspiro. 36 [Manual Trigger].Ondas de presión. 9 Subsistemas de control. 51 [Help]. 80 SIMV por volumen controlado con presión de soporte. 78 Teclas de selección. 38 [I:E]. 8 Selección de valores. 52. 79 Modos operativos. 36 [FIO2]. 40 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea. 38 Sensibilidad. 38 [O2 100%]. 40 Presión de oclusión durante 100 ms. 52. 25 R Recalibración. 8 Pérdida de PEEP. 29 Pausa inspiratoria. 53 Cambio de valor. 36. 82 Programación de SIMV (VCV) + PSV. 52. 121 Panel de control. 56 Relación I:E. 8. 86 Presión inspiratoria baja. 124 Presión inspiratoria mínima. 55 Modos combinados. 8 Requerimiento neumático. 71 Sensor de flujo. 86. 9. 38 [Menú]. 8 SIMV (PCV) + PSV. 90 [Grafico]. 51 [Nebulizer]. 37 156 Indice . 36. 146 Silencio de alarma. 40 Presión bifásica. 97 Programación de MMV con PSV. 70 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP). 8 Sensibilidad por flujo. 36 [PEEP/CPAP]. 52 Presión base. 53 Programación de APRV. 85 Programación de PCV. 7 Selección de parámetros. 65 T Tabla de controles. 39 Pimax. 14 Standby. 70 PSV con VT Asegurado. 8 Pico de flujo. 71 Programación. 88 Presión controlada (PCV). 40 Presión de meseta. 87 Puntos de Inflexión de la Curva P/V. 9 [Menu]. 69 Programación de PSV. 65 PCV. 119 Resistencia inspiratoria. 8 Presión media. 52. 67 P P0. 8. 11 Tecla [Congelar].1. 37. 81 Programación de VCV. 83 Pruebas de verificación operativa. 131 Sensibilidad espiratoria. 87 Programación de SIMV (PCV) + PSV. 80 Soporte de tubos respiratorios. 71 Sensibilidad por presión. 89 Programación de categoría neonatal. 38 [Manual]. 10 Tabla de parámetros monitoreados. 121 Presión de soporte (PSV). 82 SIMV (VCV) + PSV. 7 Resistencia espiratoria. 78 Presurización. 8 Presión de la vía aérea. 66 PEEP/CPAP. 89 [Reset]. 111 PSV. 36 [PSV]. 59 Presión de Soporte (PSV). 29 Pantalla. 119 Rise time. 122 S Salida serial. 8 Sensibilidad de disparo. 37 [Escala]. 64 Programación de VNI. 28 Controles del circuito. 74 Sensibilidad espiratoria para PSV. 51 [Ctrl]. 51 [f ]. 8.

39 Pico de flujo. 36 [vE]. 39 Tiempo inspiratorio espontáneo. 42 Volumen tidal espirado. 20. 107 Prueba de alarmas y seguridad. 36 Teclas de selección. alarma. 40 Tiempo espiratorio. 8 Volumen tidal. 93 Ventilación mandatoria minuto con presión de sopor. 40 I:E espontánea. 57 Tendencia. 36 [Standby]. 84 Ventilación No Invasiva. 36 Teclas complementarias. 37 [TI]. 24 Espiración. 132 Tiempo espiratorio. 150 Instrucciones de limpieza y mantenimiento. 9. 144 Tiempo de Subida. 83 Verificación de funcionamiento. 40 Presión media. 8 W Watchdog (perro guardián). 23 Cambio de espiración a inspiración. 39 Presión base. 24 VCV. 39 Valores medidos Frecuencia espont. 108 Volumen minuto. 60 Ventilación de emergencia. 8 Volumen minuto espirado. 8 Volumen tidal mínimo. 25 Inspiración. 40 Presión de meseta. 90 [Sensibilidad]. 150 V Valores de la pantalla. 8 Volumen tidal. 95 Ventilación de respaldo. 8 Volumen minuto espirado mínimo. 37 Teclas de comando. 8 Tubos del circuito respiratorio. 29 Variables de las fases respiratorias. 95 Indice 157 . 39 Tiempo inspiratorio. 40 Válvula espiratoria. 40 Volumen tidal máximo. 40 Volumen tidal espirado. 146 Válvulas de control. 36 [VT]. 37. 40 Volumen minuto espirado máximo. 19. 109 Pruebas generales. 39 Volumen minuto espirado.[Rise Time]. 92. 23 Cambio de inspiración a espiración.

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