ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE I

Satisfacción de la necesidad de Eliminación en el niño con Síndrome Diarreico Agudo (SDA)

PROF. PAMELA LOBOS

SÍNDROME DIARREICO AGUDO

OBJETIVOS
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Conocer factores epidemiológicos del SDA Reconocer aspectos fisiopatológicos del SDA. Identificar los cuidados de enfermería frente al tratamiento del niño y familia con SDA Valorar el rol educativo de la Enfermera (o) frente al niño y familia para prevenir el S.D.A.

SÍNDROME DIARREICO AGUDO

DEFINICIÓN

DIARREA: Aceleración del tránsito intestinal con aumento del contenido acuoso de la deposición y casi siempre de la frecuencia Diarrea Aguda (OMS):Eliminación de heces líquidas o semilíquidas, en un número de 3 o más en12 horas, o bien solo una con moco, pus o sangre (disentería), durante un máximo de dos semanas. Tiene mayor importancia la consistencia

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EPIDEMIOLOGÍA

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La notificación irregular de la Enfermedad Diarreica Aguda, no permite obtener una tasa nacional ni realizar una comparación entre los diferentes Servicios de Salud.  El mayor número de diarreas se notificó durante el mes de marzo (dato de 1997) SSVSA no notifica, SSVQ es irregular, SSSan Felipe Los Andes ha sido regular hasta 1997. Chile (1992 OPS) morbilidad menores 5 años= 1,5 episodios anuales. Tasa de mortalidad Quinquenio 1985 - 1990 por diarrea= 0,17 por mil nacidos vivos.

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EPIDEMIOLOGÍA
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Morbimortalidad en Chile: Causas directas. Causas indirectas.

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ETIOLOGÍA
Causa no infecciosa
Síndrome de mala absorción Vía enteral
Bacterias Virus Parásitos ITU OMA NMN Sepsis

SDA
Causa infecciosa

Vía parenteral

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FISIOPATOLOGÍA
Fisiología intestinal

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FISIOPATOLOGÍA
GENERALIDADES:
AOT (agua orgánica total): 70% del peso corporal LEC = 35% AOT LIC = 65% AOT

•L. Intersticial: 28% (AOT) •L. Plasmático : 6% (AOT) •L. Transcelular: 1% (AOT)

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MECANISMOS QUE ACTÚAN COMO DEFENSA CONTRA MICROORGANISMOS:

•Ph gástrico •Motilidad gastrointestinal (peristaltismo) •Inmunosistema gastrointestinal •Colon; regula la absorción de agua y na+ si esto no se ha realizado completamente en el intestino delgado. •La lactancia materna proporciona Ig A, alta concentración de linfocitos B, favorece el desarrollo de lactobacilo bífido y estimula el vaciamiento gástrico.

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SI LOS MECANISMOS DEFENSIVOS SON SOBREPASADOS, SE ALTERAN LA ABSORCIÓN Y SECRECIÓN: •Daño en la mucosa intestinal (destrucción de vellosidades, mucosa plana, reducción de la capacidad de absorción). •Aumento de la motilidad intestinal, inhibiendo digestión, absorción y secreción. •Hiperosmolaridad luminal provocando arrastre de agua. •Hipersecreción intestinal principalmente cloro y menor absorción de sodio. •Afección del circuito enterohepático, no reabsorviendo los ácidos biliares en el yeyuno- íleon e interfiriendo en la absorción de las grasas que llegan al colon, atrayendo más agua.

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CLASIFICACIÓN:
•AGUDA (3-7 DÍAS) •CRÓNICA (MÁS DE 2 SEMANAS) SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN

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Condición del Agente
En Chile: •Virus (Rotavirus) •Bacterias (ECEP, ECET, Shigella, Salmonella, etc.) •Parásitos (Giardia Lamblia). VÍA DE TRANSMISIÓN: ANO-MANO-BOCA Mecanismos patogénicos de la diarrea infecciosa: •Bacterias •Virus •Parásitos

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Condición del Agente
DIARREA OSMÓTICA: incremento de carbohidratos en el lumen intestinal •Malabsorción a los carbohidratos •Malabsorción a los disacáridos (lactosa) •Leches muy concentradas •Rotavirus •Giardia lamblia

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Condición del Medio ambiente
•Factores de saneamiento básico •Factores sociales •Educación para la salud

Condición del Huésped
•Edad •Estado nutricional •Estado inmunológico •Factores genéticos •Ausencia de lactancia materna

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Exámenes diagnósticos
PARA DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO •Virus en deposición (rotavirus – adenovirus) •Coprocultivo (bacterias) •Leuciocitos fecales •Ph Fheling - Benedict •Coproparasitológico seriado NIÑOS HOSPITALIZADOS •Electrolitos plasmáticos •Gases en sangre •Hemograma - VHS

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VALORACIÓN
•Antecedentes del cuadro de diarrea (inicio, signos y síntomas, tratamiento dado por la familia •Signos de deshidratación

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DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN:
•Consistencia deposiciones disminuida •Frecuencia deposiciones aumentada •Cuadro Autolimitado (3-7 días) •Deposiciones disgregadas, semilíquidas,color amarillo verdoso, olor ácido y tiende a terminar rápidamente. Pueden existir vómitos explosivos, dolor abdominal tipo cólico y compromiso del estado general (fiebre). •Complicación Importante: deshidratación

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DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN:
•Deposiciones líquidas,color amarillo verdoso, olor ácido frecuentes. •Pueden existir vómitos explosivos, dolor abdominal tipo cólico. •compromiso del estado general (fiebre), decaimiento, pálido, piel seca, llanto sin lágrimas, bebe con avidez. •Deja de beber si aumenta deshidratación

TRATAMIENTO

SDA sin deshidratación
• Ofrecer líquidos a los niños, después de cada evacuación, idealmente sales de rehidratación oral • Mantener la alimentación habitual, en especial la leche materna y corregir eventuales errores alimentarios; • Preferir comidas en pequeñas cantidades y mayor frecuencia.

• Hay que estar atento a las señales de deshidratación.

TRATAMIENTO

VALORACION SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN -Ojos hundidos - boca seca - piel acartonada o reseca - hundimiento de fontanelas - decaimiento- Vómitos persistentes - Fiebre por encima de 38º. - Todo lactante menor de seis meses. - Agitación o somnolencia. - Dolor abdominal intenso o persistente. SDA CON DESHIDRATACIÓN • La administración del Suero de Rehidratación Oral, de acuerdo con la sed; • Los niños que están siendo amamantados siguen recibiendo la leche materna, junto con el suero oral. Otro tipo de alimentación debe suspenderse mientras perduren las señales de deshidratación;

TRATAMIENTO

SDA con deshidratación
•En caso de vómitos, se debe disminuir el volumen de suero y aumentar la frecuencia de la administración (dar "pequeños sorbos", por "varias veces"); •El niño debe quedarse en el servicio médico hasta que recupere la hidratación; • Cuando se recupere la hidratación se debe iniciar inmediatamente la alimentación; • En casos más graves puede ser necesaria la administración de suero endovenoso.

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PREVENCIÓN

•Correcto lavado de manos (En el hogar y jardín infantil)

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PREVENCIÓN

AISLAMIENTO DE CONTACTO (LUGAR DE ATENCIÓN) Limpiar correctamente todo lo que rodee al niño Buena higiene de baños y cocinas

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PREVENCIÓN

•Buena eliminación de basuras

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PREVENCIÓN

Eliminar moscas y roedores Lavado prolijo de frutas y verduras Alimentar con utensilios individuales (Chupete)

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PREVENCIÓN

Refrigerar alimentos Usar agua hervida si no existe agua potable

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PREVENCIÓN

Fomentar lactancia materna. Fomentar cumplimiento de controles de salud

BIBLIOGRAFÍA
•Whaley,Wong, Enfermería pediátrica, 4a ED., 1995. •Meneghello, pediatría, 5a ed., 1997. •Rev. PEDIATRÍA AL DÍA, VOL 13, no2 Mayo/Junio, 1997 •Problemas de salud infantil, intervención en enfermería, puc, 1999. •Internet: www. Minsal.Cl •Apunte “Diarrea Aguda”, preparado por profesora Berger K., Mosqueda A., 2004. Escuela de Enfermería y Obstetricia U. de Valparaíso