Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras

Sobredentadura sobre perno tapa, una opcin

Por:
ADRIANA ARTIC Mdica (UNC) Tcnica Superior en Prtesis Dental (Fundacin Independencia)

Fig. 1 -Pernos tapa

La sobredentadura es una prtesis parcial o completa removible, que se caracteriza por recubrir races, dientes remanentes y/o implantes preparados a tal efecto. A partir de pernos, cofias metlicas (pernos tapa o apoyo), dispositivos retentivos, coronas telescpicas, barras, magnetos, y otros sistemas de retencin sobre las races, (Fig. 01, 02, 03) la sobredentadura presenta ventajas comparativas en relacin a la prtesis completa. A causa de la reabsorcin sea, esta ltima adolece de estabilidad y retencin. La sobredentadura, en cambio, mejora ambas, a travs del uso de dientes remanente pilares debidamente preparados. El uso de varios pilares permite adems reducir el paladar de la prtesis (prtesis mucosoportadas o dentomucosoportadas) brindando un mayor confort para el paciente. Este artculo tratar sobre las cofias metlicas, tambin denominadas pernos tapa o apoyo.

Fig. 2 -Pernos bola

Ventajas de las sobredentaduras a- Preservacin del hueso alveolar. De acuerdo con lo planteado por los mdicos odontlogos Ernest Mallat Desplats y Ernest Mallats Calls: "La capacidad de preservar el hueso alveolar que tienen los restos radiculares radica en que transforman las fuerzas compresivas en fuerzas traccionales. Al incidir una carga sobre la raz, sta tensa el ligamento Periodontal generando fuerzas de traccin sobre el hueso circundante favoreciendo la osteognesis". (E. M. Desplats y E. M. Calls, 2004:330) (Fig. 04)
Fig. 3 -Pernos barra

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Prtesis Parcial Removible y Sobredentaduras

sobredentadura. Adems se fortalece el aspecto psicolgico porque el paciente todava conserva sus propios dientes, an cuando slo sean las races. e- Tratamiento sencillo y econmico. Indicaciones En aquellos pacientes: Cuyos dientes, pilares y/o restos radiculares no puedan soportar una restauracin fija o removible convencional, pero que su estado rena las condiciones mnimas como para no extraerlos. Con desdentacin extrema, con uno o dos dientes remanentes en suficiente buen estado. Cuando la raz remanente sea corta, con poco soporte seo. En situacin de extremo desgaste dentario. (En este caso el desgaste prolongado provoca una retraccin pulpar con lo que con frecuencia no ser necesario endodonciar los pilares.) Cuando el paciente, siendo subsidiario de tratamiento mediante prtesis implantosoportadas, prefiera llevar una sobredentadura debido a que su costo es menor. Adems, deja el terreno preparado para un futuro implante. Contraindicaciones Cuando los dientes pilares y/o las races no cumplan con los requisitos endodnticos y/o periodontales debiendo ser extrados. Cuando el espacio inter -oclusal sea reducido. Se debe tener en cuenta que la falta de higiene dejar de ser una contraindicacin con un correcto consejo profesional. Cmo elegir el diente pilar Antes de elegir el diente que se va a usar como pilar se debe controlar: a- El estado periodontal. La falta de higiene puede llevar a inflamacin y sangrado gingival. Esto indica enfermedad inflamatoria activa que hay que normalizar antes del tratamiento de sobredentadura. La profundidad de sondaje indicar el nivel de hueso en todo el permetro del diente pilar. Es necesario que haya, al menos, 5 mm de hueso alrededor de la raz para poder utilizarla como un soporte para una sobredentadura." (E. M. Desplats y E. M. Calls, 2004:334). Cuando un diente pilar no dispone del adecuado soporte seo y el periodonto no est sano, la movilidad ser mayor. Segn lo expuesto por Desplats y Calls: "En estas condiciones siempre ser mejor rebajar ese diente hasta el nivel de la enca con lo que aumentar la proporcin raz clnica-corona clnica y se acortar el brazo de palanca". Adems, conviene redu-

cir la corona dentaria a un mun de 2 mm cuando el hueso remanente cubre slo la mitad o incluso algo menos la raz. La movilidad dentaria no descarta al diente pilar. "Se ha determinado que mientras el diente conserva el 50% del soporte seo es capaz de recuperarse y la movilidad ser reversible si

cede la fuerza que la produce o el diente se desplaza hasta perder el contacto con ella. El ligamiento Periodontal an ser capaz de inducir procesos de reparacin y regeneracin sea, siempre y cuando no existe una movilidad de tipo III (mov. vertical y horizontal)". (E. M. Desplats y E. M. Calls, 2004:335) En los dientes posteriores multiradiculares si la prdida sea supera el 30% no se descartarn los pilares. Esto seguramente comportar la exposicin de la furca, lo cual facilitar una "lesin de furca", obligando a hacer una odontoseccin para mejorar el acceso de las medidas higinicas evitando, a su vez, el cmulo de placa bacteriana. Si esto no fuera posible lo aconsejable ser realizar la extraccin. Ser necesario disponer al menos de 1 mm de enca insertada, tanto en la cara vestibular como en la cara lingual de los pilares inferiores. Cuando se trate de los pilares superiores slo ser necesario en la cara vestibular. (Fig. 05).
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Fig. 4 -

b- Mejoramiento de la estabilidad y la capacidad masticatoria. La sobredentadura contribuye a una mayor estabilidad a partir de una mejor transmisin de las fuerzas axiales. Las prtesis completas bien adaptadas se desplazan tanto en sentido vertical como en sentido horizontal durante la fonacin, la masticacin y la deglucin. Este desplazamiento se acrecienta al aumentar la desadaptacin de la prtesis respecto a la mucosa, lo que produce en los pacientes dificultades para masticar ciertos alimentos, y esto en algunos casos conduce a dficit nutricionales. Es por ello que la eficacia masticatoria de las "sobredentaduras" sobre las "prtesis completas" radica en que las primeras tienen mayor retencin y estabilidad. c- Mantenimiento de la sensibilidad propioceptiva. La sensibilidad propioceptiva participa del control de la fuerza masticatoria, reconocimiento del tamao y textura de los objetos situados entre los dientes, ayuda a determinar la posicin de la mandbula en cada momento. La presencia de las races debajo de la sobredentadura permite mejorar esa capacidad propioceptiva gracias a los receptores presentes en dientes, periodonto y msculos. d- Bienestar del paciente y aspecto psicolgico. De lo expuesto en los puntos anteriores se deduce que el paciente sentir mayor confort con la 38 impresiones Gua Dental de Crdoba

Fig. 5 -

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Fig. 6 -

en los pacientes que presentan una acentuada atricin dentaria secundaria a Bruxismo". (E. M. Desplats y E. M. Calls, 2004:336). Los dientes sanos con conductos radiculares sellados son candidatos en la seleccin de pilares. Cuando el estado endodntico del pilar sea aceptable, se seguir con la preparacin del perno pilar. Asimismo, se debe descartar un pilar por motivos endodnticos y se realizar exodoncia cuando: El pilar sea sintomtico y no sea posible endodonciar o reendodonciar. Cuando la endodoncia o reendodoncia no sean capaces de resolver la lesin periapical. Cuando haya reabsorcin radicular. c- Nmero y localizacin de los dientes. Para lograr estabilidad en la prtesis es convenientes disponer de pilares dispuestos en ambos cuadrantes. Lo ideal sera disponer de un pilar posterior a cada lado y un pilar anterior a cada lado. Si hay un nico pilar se debern extremar las precauciones y no sobrecargarlo. Los caninos superiores suelen ser los pilares de eleccin por su ubicacin estratgica, su gran soporte seo y porque el tratamiento endodntico no es complicado, adems de ser los que ms tardamente se pierden. (Fig 06) Preparacin de los pilares Cuando se prepara un diente para una sobredentadura, se debe reducir el brazo de palanca construyendo un mun de 2-3mm supragingival. (Fig 07a y 07b) No debe hacerse demasiado bajo para que no sea cubierto por mucosa y slo ser mayor a 2 3 mm en sobredentaduras sobre coronas telescpicas. Una vez obtenido el mun se puede: 1. Obturar con amalgama, dejar bien pulida la superficie y sobre ella hacer una sobredentadura. Esto no proporciona estabilidad ni soporte, slo se hace para preservar el hueso alveolar aportando una solucin ms sencilla y econmica. Se contraindica cuando el antagonista es una denticin natural, por el riesgo de fractura radicular. 2. Poner cofia metlica (Fig 08), a) con la finalidad de proteger el pilar de las caries, b) si el antagonista es una denticin natural y c) si se desea poner anclajes. La cofia puede ser plana (slo proporciona soporte) o abovedada (proporciona soporte y estabilidad). Si el pilar es dbil se pondr cofia slo para evitar la reabsorcin, y para evitar fractura de la raz cuando el antagonista es una denticin natural. Si el pilar es potente se puede optar por usar anclajes. Los anclajes pueden ser individuales (perno bola) o ferulizados (barras). El pilar se debe preparar reduciendo la altura a 2 3 mm. El margen ser un chanfer poco profundo. Se evitar el filo de cuchillo.

Fig. 7 -

Fig. 8 -

b- El estado endodntico. El pilar puede estar endodonciado o no. "La principal razn para endodonciar un pilar ser para aprovechar la retencin que brinda el conducto radicular una vez que se ha rebajado el diente. Esto ser necesario siempre que se vayan a colocar anclajes en los dientes pilares". Adems, "si no hay que poner anclajes, a veces la reduccin oclusal no comportar la endodoncia del pilar como suele ocurrir 40 impresiones Gua Dental de Crdoba

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Protocolo Tomar impresiones separadas, una para los pilares y otra para el soporte mucoso. Impresin con silicona de adicin es de eleccin para los pilares. Se debe tomar la arcada completa. En el laboratorio El vaciado es en yeso densita. Delimitar el cuello como para prtesis fija. Colocar separador y copiar el patrn del conducto en Duralay cuidando que salga totalmente la cavidad del perno. Encerar la tapa del perno no ms de 3 mm de altura de forma abovedada. El borde debe ser delgado, liso y terminar en el lmite de la preparacin. Colar en Cr Ni y pulir bien. (Fig. 09, 10) Cementado en boca, en el consultorio. Tomar nueva impresin de la arcada completa para realizar la prtesis con pasta cinquenlica y cubeta individual. Hacer el vaciado en yeso densita o piedra. Hacer el rodete de mordida para que el odontlogo tome la dimensin vertical, lnea de sonrisa, lnea media y color. En el laboratorio montar en articulador y/u oclusor. Enfilar. Mandar al consultorio para una prueba clnica y si est todo bien emprolijar, mutar y acabar como de rutina. (Fig. 11, 12) Cuidados Se debe recomendar al paciente para una mayor duracin del tratamiento una buena higiene de la prtesis y de los pilares por separado. Los pilares, de manera habitual con cepillo de dientes y pasta dental, y la prtesis, con cepillo de uas y jabn (tambin se puede realizar la limpieza con productos especializados). El paciente debe ir a la consulta cada 6 - 12 meses. Suele ser necesario, por la reabsorcin sea, un rebasado a los 6 - 8 meses y se debe controlar el estado Periodontal de los pilares. Bibliografa
Ernest Mallat Desplats y Ernest Mallat Calls. 2004. Prtesis parcial removable y sobredentaduras. Elsevier Espaa. Madrid, Espaa. Luis Carvajal-Varas. 2006. Sobredentadura. www.geodental.com

Fig. 9 -

Fig. 10 -

Fig. 11 -

Fig. 12 -

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Adriana Artic y Magdalena Lozada Chaves. 2002. Sobredentadura con pernos apoyo. Trabajo prctico de la ctedra Prtesis Parcial Removible II de en la Tecnicatura Superior en prtesis Dental de la Fundacin Independencia.