Auscultacion pulmonar

Christian Daz Reyes Kinesilogo Universidad Mayor

Introduccin

La auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada enfermedad.

Introduccin

Se han utilizado diversos mtodos que han ido evolucionando desde la auscultacin directa, hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo de materiales desde su invencin por R.T.H. Laennec en 1816.

Fonendoscopio
- Largo aproximado. 70 cms. - Componentes o partes del estetoscopio : campana, olivas, 2 tubos de acero inoxidable y un tubo de PVC - Hay modelos clsicos, peditricos, cardiolgico, veterinarios, electrnicos, etc. - Rango de frecuencia entre 50 200 Hz, que es el que refleja el sonido cardaco.

Caractersticas del sonido

El sonido consiste en ondas de compresin y descompresin transmitidas por la vibracin de un cuerpo, causadas por la aplicacin de una energa. Esta vibracin se transmite por compresin y descompresin de la materia que transporta el sonido, variando en diferentes medios: con mayor facilidad en los slidos, disminuye en el lquido y ms an en el gaseoso, no existiendo transmisin en el vaco.

Caractersticas del sonido

Frecuencia: corresponde al nmero de ondas en la unidad de tiempo. El odo humano es capaz de percibir sonidos entre 16 y 16.000 Hz. Los ruidos respiratorios son de baja frecuencia, entre los 16 y 500 Hz, regin en la cual el odo humano es poco sensible.

Frecuencia

Caractersticas del sonido

Intensidad. Corresponde a la amplitud de la onda sonora y representa la energa que tiene el sonido.

Caractersticas del sonido

Duracin. Tiene relacin con el punto anterior. A menos que el sonido se produzca en forma continua, los sonidos tienden a disminuir gradualmente.

Caractersticas del sonido

Timbre. Los sonidos en la realidad son una mezcla de diferentes frecuencias. Por ejemplo, al tair una cuerda esta vibra como un todo, produciendo una nota (frecuencia) en funcin de su longitud. Pero, a su vez, cada mitad de la cuerda vibra independientemente, y cada cuarto de cuerda tambin lo hace.

Origen de los ruidos respiratorios

El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como ruidos. Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del aire es mayor. Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores, lobulares y segmentarios. En las vas areas ms perifricas el rea de seccin va aumentando, por lo que la velocidad disminuye rpidamente, siendo muy lenta cerca de los alveolos, en los que el flujo es laminar. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan ruidos respiratorios.

Origen de los ruidos respiratorios

El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como ruidos. Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del aire es mayor. Esto ocurre principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores, lobulares y segmentarios. En las vas areas ms perifricas el rea de seccin va aumentando, por lo que la velocidad disminuye rpidamente, siendo muy lenta cerca de los alveolos, en los que el flujo es laminar. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan ruidos respiratorios.

Tcnica de Auscultacin
Solicitar al paciente que respire profundamente Realice una demostracin.
Generalmente los pacientes hacen mejor esta maniobra si respiran por la boca. Si presenta mareos o parestesias interrumpir momentneamente el examen. Auscultar metdicamente el trax en sus caras posterior, anterior y laterales, incluyendo el hueco axilar.

Tcnica de Auscultacin
El ideal es auscultar sucesivamente lugares homlogos de ambos lados La auscultacin de la zona cubierta por la escpula y sus msculos es ms difcil. La zona auscultable aumenta solicitando al paciente que cruce los brazos por delante del cuerpo. En la auscultacin de los varones es necesario cuidar que el roce con el vello. En las damas no debe auscultar sobre la zona mamaria. Nunca debe auscultarse a travs de ropa gruesa.

Tcnica de Auscultacin
Paciente Adulto Peditrico Colabora respiraciones voluntarias Con llanto Uso de chupete brazos de la madre trax desnudo???

Ruidos normales

Laringotraqueal Murmullo pulmonar Transmisin de la voz

Ruidos anormales
Respiracin soplante Los ruidos respiratorios normales generados en la va area central o grandes bronquios, se pueden auscultar en el trax cuando hay condensacin del parnquima pulmonar, denominndose a esto soplo tubario. Se debe a que aumenta la transmisin de los ruidos al pasar a travs de una zona de pulmn condensada.

Ruidos anormales
Egofona Al existir lquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensacin pulmonar, la transmisin de la voz ser mayor que en un pulmn normal, pero menor que la que se produce con condensacin.

Ruidos anormales
Egofona Al existir lquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensacin pulmonar, la transmisin de la voz ser mayor que en un pulmn normal, pero menor que la que se produce con condensacin. La transmisin de la voz se encuentra aumentada en los pacientes que presentan una condensacin pulmonar

Ruidos agregados continuos

Los roncus son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre.

Roncus

Ruidos agregados continuos

Las sibilancias corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. En ambos casos el origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin bronquial

Sibilancias

Ruidos agregados continuos

Estridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando existe una disminucin de su dimetro.

Estridor

Ruidos agregados discontinuos Crepitaciones

Ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Pueden ser escasas o abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interfase agua-aire

Ruidos agregados discontinuos Crepitaciones

Ruidos agregados discontinuos Estertores

Los estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la va area proximal, que se pueden or habitualmente sin fonendoscopio.

Casos clnicos

Lactante de 3 meses de edad, que presenta coriza y tos durante los ltimos tres das. A lo anterior se agrega respiracin rpida y ruidosa, con silbido en el pecho y retraccin costal. Al examen fsico destaca gran cantidad de sibilancias difusas, bilaterales, junto a crepitaciones gruesas que se movilizan en forma parcial con la tos.

Casos clnicos

Mujer de 40 aos con disnea leve y tos de tres meses de evolucin. En el examen pulmonar se auscult abundantes crepitaciones. Su capacidad vital estaba disminuida, presentando hipoxemia con ejercicio.

Casos clnicos

Paciente asmtico de 67 aos, quien durante una crisis de obstruccin bronquial presenta espiracin prolongada, disminucin del murmullo pulmonar y numerosas sibilancias.

Casos clnicos

Paciente de 50 aos que consulta por tos, expectoracin purulenta y fiebre. En el tercio inferior del hemitrax derecho tiene matidez, aumento de las vibraciones vocales, crepitaciones y respiracin soplante.

Resumen
Ruidos normales
Laringotraqueal Murmullo pulmonar Transmisin normal de la voz

Ruidos anormales
Alteraciones en la transmisin de los ruidos respiratorios Respiracin soplante soplo tubario Egofona Transmisin de la voz Ruidos agregados continuos Roncus Sibilancias Estridor Ruidos agregados discontinuos Crpitos Estertores Frotes pleurales

Resumen
En diferentes condiciones clnicas encontraremos diversos signos que nos orientan hacia el diagnostico de la patologa respiratoria. Junto con el resto de la evaluacin fsico torcica la auscultacin bien realizada, nos orienta con mayor precisin hacia la patologa que afecta al paciente. Recuerde que una buena evaluacin es la base de un buen tratamiento tanto mdico como kinsico.

GRACIAS