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Caso Clnico #1

Masculino de 4 aos que acude a inmunizaciones a

aplicarse Vacuna DPaT presentando de forma inmediata mareo, diaforesis, palidez, debilidad, sudoracin, nusea, hipotensin y bradicardia. Peso: 16 Kg. 106 cm.
DX TX

Caso Clnico #2
Nio de 6 aos de edad que acude a una fiesta de cumpleaos en un jardn. Su madre lo encuentra llorando despus de que lo pico una hormiga. A los 15 min. el nio presenta rash eritematoso difuso, mltiples lesiones eritematosas elevadas pruriginosas, edema facial, y sibilancias audibles.
DX TX

Caso Clnico #3con historia de faroamigdalitis Adolescente de 12 aos,


hace 1 semana, que recibi tratamiento con Penicilina IM por 5 das, al 3er. da presenta habones en manos, tronco anterior, y edema labial, y prurito, que duran menos de 1 hr. presenta 3-4 cuadros por da. Con poca mejora al tomar loratadina.
DX

TX

Dr. Ral Prez Sandoval Coordina: Dr. Oscar Zavaleta

Anafilaxia, es una reaccin alrgica de instalacin aguda y sistmica potencialmente fatal.

J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36

Incidencia real desconocida Incremento en las ltimas 2 dcadas Nivel socioeconmico bueno Hombres : menos 15 aos/ Mujeres: mas de 15

aos Anafilaxia inducida por comida: adolecentes y adultos jvenes Anafilaxia por insectos, medicamentos: adultos
J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36

J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36

Ingestin de alimentos : 36%


Inmunoterapia/medios de contraste: l7% Picaduras de insectos: 15%

Idiopticos: 32%

Europa Choque anafilctico: 3.2- 9.8 casos 100,0000 personas ao.


J Allergy Clin Inmunol 1995; 95:368

Olmsted Country
Mortalidad: 0.65% Reacciones graves a la penicilina: 1-5 por 10,000

pacientes Curso fatal: 1 de cada 50 100,000 casos

Causas mas comn de muerte: cardiovascular/edema larngeo.


Casado F. Urgencias y tratamiento del nio grave. 2008. I. 124.

Desordenes neurolgicos, psiquitricos Rinitis alrgica, eczema, asma

Trastornos cardiovasculares
Mastocitosis Desordenes clonales de clulas mastociticas

90%

70%

30-45%

10-45%

10-15%

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 177191

La anafilaxia es impredecible, puede ocurrirle a cualquiera, donde sea y a cualquier hora. Esto es irreconocible por los pacientes y subdiagnosticado por los mdicos

J Allergy Clin Immunol 2008;122:1166-8.

Historia de exposicin a agente sensibilizante


Tiempo entre exposicin Sntomas Evolucin de signos y sntomas (MinutosHoras)

Paraclnicos Histamina en plasma: 15 60 minutos Triptasa: 15 min 3 hrs, acompaada de hipotensin shock. IgE especficos Leucotrienos, citocinas.

Prick test: eleccin e hipersensibilidad a penicilinas

(pre-pen) 50 60 % de jvenes cursan con skin prick + a 1 o ms alimentos. 26 % de adultos cursan con IgE a 1 o mas veneno de insectos.
Niveles de IgE : - Es un factor de riesgo para anafilaxis - No es predictivo de severidad o fatalidad

Eliminar el agente causal


Inmunomodulacin: desensibilizacin Anti- IgE

Anafilaxia idioptica:
- 60-100mg por las maanas x 7dias - 60 mg c-3 das por 3 semanas - Reduccin en 2 meses - Cetirizina 10 mg/da

EPINEFRINA

Anapen 500

Anapen 300

Anapen 150