UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA FACULTAD DE MEDICINA

ASMA
Luis Fernando Hernández Hernandez#7 Ramón Ignacio Martínez Reyes #8 G-3 5Sem G-3 5Sem

DEFINICION
El asma se define como una obstrucción reversible de las vías respiratorias de pequeño y gran calibre debido a hiperactividad a diversos estímulos inmunitarios y no inmunitarios. Es una enfermedad recidivante de tos, opresión torácica disnea y sibilancias.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración prolongada, en niños. Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse. La edad a la que se presenta el primer episodio de asma en el 80 a 90 % es entre los 4 a 5 años de edad, y es un problema de salud el cual estará presente a lo largo de toda su vida Según los datos reportados por GINA (iniciativa global para el asma) se estima que 300 millones de la población la padecen en el mundo, según las proyecciones existirá un aumento del 45% al 59% de la población declarada como asmática de la población urbana para el 2025 y aproximadamente 100 millones de nuevos asmáticos en los próximos 20 años. Según un estudio ISAAC en población de entre 6-7 años México, Chile y Argentina sitúan su prevalencia de población asmática entre el 5-10%, mientras que Uruguay, Panamá y Paraguay entre el 15-20%. Los niveles más elevados de asma mundial, de acuerdo con GINA en febrero de 2004 ocurrieron en aproximadamente 30% de los niños en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los niños en el Perú, Nueva Zelanda y Australia y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaña, Australia y Canadá. Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alérgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alérgica que en otros pacientes.

Etiología
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.

Mixtas. materias irritantes. sin elevar IgE. Cursan con buen pronóstico.. Así mismo se incluye la tabla que categoriza a los pacientes no controlados en severidad y recurrencia. tos. variaciones meteorológicas. la exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad. inducidas por agentes alérgenos como el polen. etc. autolimitadas y breves en duración. etc. representados por microbios. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE). CLASIFICACION A continuación se hace alusión a los niveles de control establecidos por GINA en relación a la sintomatología y no al VEF 1 o CVF estadificando a los pacientes en 4 rangos. . estrés. polvo. aspergilosis y otros.Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en: Extrínsecas. trastornos psíquicos. Las crisis son súbitas. responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula. lana. de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. o contaminación atmosférica. Se inicia por estímulos no inmunológicos. Intrínsecas o idiopática. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos. hongos.

(Virus sincitial respiratorio. incluidas IL-3 e IL-4 y el GM-CSF. contaminantes o humo del tabaco) Infecciones virales. Componentes anatómicos importantes que contribuyen a la obstrucción de las vias respiratorias: Edema de la mucosa contracción del músculo liso Producción de moco . Parainflunza. citocinas Th2 (IL-4 e IL-5) compatibles desde el punto de vista de que el asma se relaciona con aumento en la IgE e hipersensibilidad a los alergenos perennes. adenovirus y renovirus) Esfuerzo físico Ácido acetilsalicílico y AINES en los pacientes con poliposis en la nariz (disminuye la síntesis de prostaglandinas y aumenta la síntesis de leucotrienos) Reflujo Gastroesofagico se relaciona con asma de difícil manejo La sinusitis con frecuencia agrava el asma Aspergilosis pulmonar alérgica Fisiopatología La mucosa respiratoria de los pacientes experimenta una respuesta inflamatoria de tipo alérgico que provoca hiperreactividad bronquial (esta es la característica fundamental del asma) relacionada con un locus cromosómico (5q31) que contiene los genes que codifican diversas citocinas.FACTORES DE RIESGO Factores desencadenares de los síntomas del asma Respuesta de hipersensibilidad tipo 1 mediada por IgE a ciertos alérgenos (ácaros de polvo y pólenes) Irritantes (aire frió.

Las proyecciones PA y LA se piden. taquicardia. 4. prolongación de la fase espiratoria y estertores inspiratorios musicales y chirriantes. la tos. 6. para identificar anomalías. cuerpo extraño o neoplasias. disminución del murmullo vesicular y las sibilancias. o la tos secundaria a la exposición al aire frió o a la risa sugieren la presencia de asma. en la forma grave del asma el flujo aéreo disminuye durante la inspiración Manifestaciones clínicas Las sibilancias. muchos pacientes presenta hipoxia por alteración en la perfusión / ventilación. Durante los episodios agudos la exploración física revela un tórax hiperinsuflado y con resonancia exagerada con la percusión. empleo de los músculos accesorios de la respiración. no pueden practicarse en los casos graves. sibilancias espiratorias e inspiratorias. y la acidosis metabólica asociada a hipoxia sugiere una enfermedad grave con paro respiratorio inminente. La espirometría con provocación bronquial (esforzó o metacolina) valoración de la hiperreactividad de la mucosa y para diagnostico en los casos dudosos de asma (en pacientes que cooperan 5 a 6 anos de edad en adelante) 5. la acidosis respiratoria. anatómicas. la capacidad vital forzada (FVC) y el flujo medio entre el 25 y el 75 % de la FVC (FEV 25 a 75%) ayudan a vigilar y supervisar las vias respiratorias de pequeño y gran calibre. al empeorar la obstrucción respiratoria y disminuir la distensibilidad toracica aparece retención de CO2.La obstrucción tiene lugar durante la espiración con atrapamiento de aire en los segmentos dístales. atelectasias. 2. la taquipnea y el dolor toráxico. Vigilancia del flujo espiratorio máximo (valora la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento) 3. neumomediastino. agitación incapacidad para hablar. mientras que la hipercapnia. Espirometría con determinaciones del volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1). los antecedentes de tos persistente (variante tusígena del asma) la tos nocturna (3 a 4 de la mañana) la tos inducida por el esfuerzo. son comunes durante las exacerbaciones. los vómitos postusivos. Las pruebas cutáneas son de utilidad. En los casos agudos graves se recomienda el uso de gases arteriales y resulta vital para evaluar la ventilación respiratoria. neumotórax. a menudo se aprecia taquipnea. . cementación en trípode. diaforesis y aumento del pulso paradójico DIAGNOSTICO 1. tos. con dermatitis generalizada o en pacientes que están tomando antihistamínicos o en los casos de dermatrografismo importante. en presencia de taquipnea una Pco2 normal (40 mmHg) indica una enfermedad moderada o grave. al avanzar los síntomas aparecen signos como cianosis.

los esteroides sistémicos (orales o parenterales se recomiendan en las exacerbaciones por periodos cortos y con suspensión paulatina. gastrointestinales o fibrosis quística (malabsorción o acropaquias) En la lactancia en la primera infancia las bronquiolitis causada por el virus sincitial respiratorio. quinolonas y anticonceptivos hórrales los medicamentos que incrementan su depuración son. . Nedrocomilato sodico (TILADE) impiden la de granulación de los mastositos e inhiben el bronco espasmo de la fase precoz y tardía inducida por alérgenos y el bronco espasmo inducido por el ejercicio o por el aire frió. La Aspergilosis pulmonar alérgica esta causada por una reacción pulmonar frente a los antígüenos del moho Aspergillus fumigatus en esta el recuento de eosinofilos es mas de 1000 por ml. mejoran el flujo respiratorio disminuyen la hiperrespuesta de las vías respiratorias y potencializan el efecto de los B adrenérgicos. fortalece la contracción del diafragma. Inhibidores de la fosfodiesterasa o metil-Xantinas: El único en uso actualmente es la Teofilina un broncodilatador ligero con propiedades antiinflamatorias acentúa la liberación de mucocilina. ayuda a disminuir las dosis de los esteroides inhalados a la mitad de la dosis. malformaciones pulmonares. cardiopatías congénitas. Antiinflamatorios (broncodilatadores de acción prolongada) Cromoglicato sodico (INTAl). en el esputo se detectan eosinofilos y micelios micóticos y la IgE e IgG lo cual es especifico en dicha infección Tratamiento farmacológico Control a largo plazo Los esteroides se recomiendan en forma diaria como esteroides inhalados. en los nov de 1 a 2 anos de edad pensar en cuerpo extraño en los bronquios o en el esófago en caso de inicio agudo de los síntomas sin antecedentes previos. mach olidos (Excepto la Azitromicina). adelgazamiento de la piel. con el manejo de una Aero-camara (AEROCHAMBER) se reduce los efectos secundarios y/o se debe indicar el enjuague después del uso para evitar la presencia de candidiasis. son efectivos para reducir la inflamación aguda y crónica. la dosis y la toxicidad el margen es muy reducido. osteoporosis. fenitoina. equimosis fáciles y cataratas. cuando se asocian con los esteroides disminuye la dosis de los últimos.DIFERENCIALES Las sibilancias que ocurren antes de los 3 meses sugieren otras enfermedades. Cimetidina.(dosis terapéutica 10 a 20 ul/ml) los medicamentos que disminuyen la eliminación son. los efectos secundarios son: Supresión suprarrenal. no son útiles en el tratamiento agudo. recomendado en los casos de difícil control. es efectivo para los síntomas inducidos por el ejercicio. al ser efectivos para el control alargo plazo y de acción rapida. disfonía. relajan la musculatura lisa bronquial. . infecciones. Agentes B adrenergicos: La duración del efecto es de 12 horas después de una sola dosis (agonista B2) el Salmeterol indicado en para el tratamiento de los síntomas nocturnos. tos. Barbitúricos.

en los pacientes hospitalizados se puede administrar 1mg /kg/6 o cada 8 h. tabaco. cefalea. Modificadores de los leucotrienos: el Zileuton es un inhibidor de la 5-lipooxigenasa que disminuye la producción de leucotrienos.rifampicina. los esteroides orarle deben de estar disponibles en el hogar para su uso en caso de agudización. son los más nuevos la mejoría pulmonar pueden sustituir a los esteroides inhalados en los casos leves de asma. . Glucocorticoides: Parenterales son un pilar en el tratamiento de las exacerbaciones combinados con los agonista B inhalados. la administración repetitiva incrementa la bronco dilatación. taquicardia. Vómitos. los B2 disponibles son Albuterol.Los efectos colaterales a dosis terapéuticas son: insomnio. el prototipo es el Bromuro de ipatropio (derivado de la atropina) es un valioso auxiliar de los agonista B2. convulsiones. Anticolinergicos revierten el broncoepasmo vagalmente mediado. hiperglicemia. el uso diario con horario n o se recomienda. a dosis altas es broncodilatador y es el fármaco de elección en el bronco espasmo inducido por los B bloqueadores. los casos leves mejoran con una o dos inhalaciones los casos graves requieren 4 inhalaciones en el transcurso de 4 horas. el Zafrilukast y el Montelukast son agonista de los receptores cistenil leucotrienos. bitolterol. agravamiento de la dispepsia. el efecto de estos medicamentos es relajar el músculo liso e incremento subito en el flujo aéreo y una reducción en los síntomas. disminuyen la secreción de las glándulas de la mucosa bronquial. hiperpotasemia. el empleo antes del ejercicio disminuye la broncocontriccion inducida por este. las vias intravenosa y subcutánea se reserva para los pacientes que no pueden utilizar los inhalados. pirbuterol y terbutalina en forma inhalada son mas efectivos que por vía paren terral el tiempo de acción es menor de 5 minutos. no el inducido por el ejercicio. en pocos pacientes se ha presentado el síndrome de Churgg-Straus (síndrome pulmonar eosinofilico) Medicamentos para el tratamiento agudo del asma Fármacos B adrenergicos de acción corta son los broncodilatadores más efectivos durante la exacerbaciones. dificultades en la disuria. malestar gástrico. la cosí de prednisona 40 a 60 mg dosis única por 3 a 10 días. aceleran la resolución de la obstrucción al flujo y reducen la frecuencia de las recaídas.

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). GINA. cor pulmonare. sincope yusivo.com 2. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. A national clinical guideline [Internet]. insuficiencia respiratoria aguda hipercapnica e hipoxemica.ginasthma. October 2005 [acceso 19/6/2006]. deshidratación. neumotórax. Los objetivos del tratamiento son: Combatir los síntomas asmáticos Prevenir los síntomas recidivantes Tener una función pulmonar normal o casi normal Conservar un esforzó físico y actividad normal Componentes en el tratamiento del asma Educación del paciente Valoración y monitorización de la gravedad de la enfermedad Control de los factores desencadenares del asma Elaboración de protocolos completos de farmacoterapia que incluye planes para las agudizaciones BIBLIOGRAFIA 1. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network . British Thoracic Society. infecciones de la vias respiratorias. British guideline on the management of asthma.COMPLICACIONES Agotamiento. Global Initiative for Asthma (GINA). Disponible en: www.