You are on page 1of 3

Craiova Medical

Vol 10, Nr 4, 2008

Studiu clinic
Erori procedurale n instrumentarea canalelor radiculare cu ProTaper manual
MARILENA BTIOSU, OANA DIACONU, MIHAELA UCULIN, IREN MORARU, LELIA GHEORGHI
Disciplina de Odontoterapie Restauratoare - Endodonie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Craiova

Technique errors in canal root instrumentation with hand ProTaper


REZUMAT Introducere: n cursul instrumentrii
canalelor radiculare, eecurile ce pot apare sunt datorate att unor aberaii anatomice(canale n C, n S), ct i unor erori procedurale. Acestea din urm apar frecvent n cursul debridrii i conformrii canalelor radiculare, fiind rezultatul unor devieri de la principiile tratamentului endodontic. Obiective: Studiul efectuat de noi s-a oprit asupra eecurilor procedurale, din cursul preparrii canalelor radiculare cu ace ProTaper manual. Materiale i metod: Studiul nostru a fost efectuat in vitro pe un numr de 84 de dini extrai(mono- i pluriradiculari), ale cror canale au fost instrumentate folosind ace ProTaper manual prin tehnica crown-down i irigaii canalare cu soluie de hipoclorit de sodium(2,5%). Controlul preparrii dentare a fost efectuat ulterior radiologic. Rezultate: Am constatat n cadrul studiului c majoritatea eecurilor s-au datorat erorilor procedurale ca urmare a modificrii lungimii de lucru, i anume subinstrumentarea i suprainstrumentarea canalelor radiculare. Concluzii: Dei instrumentele ProTaper manual constituie un progres revoluionar n tratamentul endodontic, orice deviere de la principiile acceptate ale tratamentului mecanic de canal n cursul utilizrii lor poate avea un efect negativ asupra prognosticului.

ABSTRACT Introduction: The failures of root canal


preparation are due some of anatomical deviation(canal in C or S) and some of technique errors. The technique errors are present usually in canal root cleansing and shaping stage and are the result of endodontic treatment objectives deviation. Objectives: Our study was made on technique errors while preparation of canal roots with hand ProTaper. Methodology: Our study was made in vitro on 84 extracted teeth(molars, premolars, incisors and canines). The canal root of these teeth were cleansing and shaping with hand ProTaper by crown-down technique and canal irrigation with NaOCl(2,5%). The dental preparation control was made by X-ray. Results: In time of canal root preparation was observed some failures like: canal root overinstrumentation, zipping and stripping phenomenon, discarded and/or fractured instruments. Conclusions: Manual ProTaper represents a revolutionary progress of endodontic treatment, but a deviation from accepted rules of canal root instrumentation can lead to failures of endodontic treatment.

CUVINTE CHEIE tratament de canal, ProTaper


manual, erori de instrumentare.

KEY WORDS endodontic treatment, hand ProTaper, technique errors.

Introducere
Instrumentele ProTaper manual reprezint un progres revoluionar n tratamentul mecanic al canalelor radiculare. Acestea prezint unele avantaje comparativ cu acele de oel sau cele de nichel-titan prin forma triunghiular convex pe seciune transversal, vrful conceput special pentru ghidare, iar unghiul helicoidal i panta snt variabile. Pentru o eficien crescut i pentru a evita eecurile n instrumenterea canalelor radiculare cu ProTaper manual trebuie respectate cteva principii de baz, aa numitele reguli de aur: realizarea accesului n axul canalului radicular; permeabilizarea iniial a canalului radicular cu un ac manual K-file de oel, cu micri uoare de naintare pasiv progresiv ; largirea orificiului de ptrundere n canalul radicular cu grij, folosind freze Gates Glidden; folosirea instrumentelor numai n canale bine irigate i lubrifiate (Glyde, hipoclorit de sodium); controlul frecvent al spirelor, pentru sesizarea din timp a zonelor de distorsiune; folosirea instrumentelor numai prin micarea recomandat; este contraindicat forarea acului n canalul radicular. Pentru folosirea acelor ProTaper manual, n cursul tratamentului endodontic sunt indicate micri speciale: angajarea uoar a acului n dentin, prin rotirea uoar n sensul acelor de ceasornic;

Asist. Univ. Marilena Btiosu, Disc. de Odontoterapie Restauratoare - Endodonie, Fac. de Medicin Dentar

256

Craiova Medical degajarea acului prin rotirea n sensul invers acelor de ceasornic 45-90 de grade; se taie dentina prin rotirea n sensul acelor de ceasornic simultan cu retragerea acului; se repet aceste micri pna la atingerea lungimii dorite; n funcie de anatomia canalului radicular, acul ProTaper manual poate fi folosit i printro micare de reciprocitate napoi i nainte. Acele ProTaper manual precurbate reprezint instrumentele de elecie pentru tratamentul canalelor radiculare ce prezint dificulti anatomice, praguri sau resorbii interne. ncursul instrumentrii canalelor radiculare, eecurile ce apar snt datorate att unor aberaii anatomice (canale n C sau S), ct i unor erori procedurale. Acestea din urm apar frecvent n cursul debridrii i conformrii canalului radicular, fiind rezultatul unor devieri de la principiile tratamentului endodontic

Vol 10, Nr 4, 2008 odontometrie, avnd drept rezultat o obturaie de canal ce nu ajunge la nivel apical.(Fig.1)

Fig. 1 Subinstrumentarea canalului radicular se observ aspectul incomplet al obturaiei de canal de la nivelul rdcinii meziale

Material i metod
Studiul nostru a fost realizat n Clinica de Endodonie a Facultii de Medicin dentar, U.M.F. Craiova, in vitro, pe un numr de 84 de dini extrai(mono i pluriradiculari), din care 42 dini frontali, 23 premolari i 19 molari. Am pregtit cavitatea de acces i am permeabilizat canalele radiculare cu ace Kerr file numrul 10 (violet) sau numrul 15 (alb). Am stabilit lungimea canalelor folosind ace Kerr file numrul 15. Tratamentul mecanic de canal s-a realizat cu sistemul ProTaper manual, prin tehnica crown-down, respectnd succesiunea acelor, conform indicaiilor productorului. Etapele de pregtire a canalelor au fost nsoite de irigaii canalare abundente, cu hipoclorit de sodiu (2,5%). Dup folosirea fiecrui ac ProTtaper manual, dar i dup negocierea canalului cu acul precurbat, n cazul canalelor curbe, am utilizat ace Kerr numrul 10, pentru ndeprtarea detritusurilor rmase intracanalar. Utiliznd examenul radiologic, am controlat corectitudinea preparrii mecanice a canalelor radiculare. n cadrul studiului ne-am oprit asupra erorilor procedurale ce apar ca urmare a modificrii lungimii de lucru, i anume subinstrumentarea i suprainstrumentarea canalelor radiculare.

Rezultate i discuii
Subinstrumentarea canalului radicular este eroarea procedural prin care acul va aciona pe o lungime mai scurt dect cea stabilit prin

n cadrul studiului, subinstrumentarea a aparut n situaia n care nu au fost respectate cu strictee regulile de pregtire a canalelor radiculare i anume: erorile n determinarea lungimii de lucru iniiale; insuficienta permeabilizare a canalului radicular cu acul Kerr numrul 10; utilizarea insuficient a irigaiilor de canal cu hipoclorit de sodiu; acordarea voit, a unui timp scurt de aciune cu acele ProTaper manual, pe canal, fr a respecta lungimea de lucru stabilit iniial. De asemenea alte erori procedurale ce duc la subinstrumentare sunt reprezentate de obliterarea canalului radicular spre apex cu dentin chips-uri sau instrumente fracturate. Am constatat c obliterarea canalar cu corpi strini sau dentin chips-uri este consecina: compactrii de dentin chips(smear layer, fragmente de dentin); tasrii debriurilor tisulare; transportului de particule de material restaurativ din camera pulpar Obliterarea prin instrumente Proteper manual (Fig. 2) sau ace Kerr numrul 10 folosite n permeabilizarea canalelor radiculare (Fig. 3) fracturate intracanalar a fost consecina unor: manopere excesive de presiune sau rotaie; tentative de retragere printr-o rotaie puternic n sens invers acelor de ceasornic; folosirea acelor ProTaper manual sau Kerr cu zone de distorsiune.

257

Marilena Btiosu i colab: Erori procedurale n instrumentarea canalelor radiculare cu ProTaper manual

Fig.4 Suprainstrumentarea canalului radicular cu depirea constriciei apicale Fig.2 Obliterarea canalului radicular cu instrumente ProTaper manual

Dei instrumentele ProTaper manual constituie un progres revoluionar n tratamentul endodontic, devierea de la principiile tratamentului mecanic de canal, poate avea un efect negativ asupra prognosticului i ratei de succes a tratamentului. Utilizarea unor ace cu distorsiuni evidente, precum i manipularea inadecvat a acestora, de ctre practicieni, poate conduce la eecuri ale tratamentului de canal. Bibliografie
1. Ankrum MT, Hartwell GR, Truitt JE, Endo ProTaper and Profile systems : breakage and distortion in severely curved roots of molars. Journal of endodontics 30, p.234-237, 2004. 2. Kuhn g., Jordan L., Fatigue and mechanical properties of nickel titanium endodontic instruments. Journal of Endodontics 28, p.716-720, 2002. 3. Nica, Ioana i colab., Tratat de endodonie, Ed. Mirton Timioara, 2005,p.399-545. 4. Peng B. et all, Defects in ProTaper S1 instruments after clinical use : longitudinal examination. International Endodontic Journal, 38, p.550-557, 2005. 5. Smadi L., Comparison between two methods of working length determination and its effect on radiographic extent of root canal filling : a clinical study, BMC Oral Health, 6 :4, p.1-6, 2006. 6. Sonntag D, Delschen S., Stachniss V., Root canal shaping with manual and rotary Ni-Ti files performed by students. International Endodontic Journal 36, p.715-723, 2003. 7. Spili, Peter et all, The impact of instrument fracture on endodontic treatment, Journal of endodontics. 31(12) :845-850, 2005. 8. Voicu, Corina Monica, Etiologia endodontic i tratamentul leziunilor iatrogene, Ed. Brumar Timioara 1998, p.57-72. 9. Yared GM, Kulkarni GK, Failure of Profile Ni-Ti instruments used by an inexperienced operator under access limitation. International Endodontic Journal 35, p.536-541, 2002.

Fig. 3 Obliterarea canalului radicular cu ace Kerr

Ca urmare a aplicrii unui tratament neadecvat, s-au creat praguri proeminente pe suprafaa peretelui canalar. Astfel, a fost ngreunat accesul instrumentului pna la apex, ducnd uneori la crearea unei ci false canalare. Apariia pragurilor la nivelul peretelui canalului radicular a fost posibil prin: inserarea instrumentelor neprecurbate n canalele radiculare curbe; utilizarea unui ac ProTaper manual mai scurt dect lungimea de lucru stabilit anterior; aplicarea unor presiuni excesive apicale n timpul inserrii sau instrumentrii canalului radicular. n cursul studiului au fost i cazuri de suprainstrumentare a canalelor radiculare, cazuri n care acele utilizate, au depit constricia apical. La examenul radiologic, s-a putut vizualiza conul master, ce a depit apexul radicular. ( Fig .4)

Adresa pentru coresponden: Asist. Univ. Marilena Btiosu, Disciplina de Odontoterapie Restauratoare Endodonie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Craiova marilena.bataiosu @yahoo.com

258