Dr.

Leonard Azamfirei

E bine

s tii!
Sfaturi pentru oamenii sntoi i bolnavi

Tehnoredactare: George Toncu Corectur: Lori Gheorghi Coperta: Drago Druma 2003, Editura Via i Sntate, Bucureti

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale E bine s tii! / Leonard Azamfirei Bucureti, 2003 ISBN 973-9484-90-5

Cuprins
Prefa ...................................................................................... 7 Introducere .............................................................................. 9 1. PROBLEME CARDIOLOGICE ..................................... 11
1.1. Durerea de inim cardiopatia ischemic: angina pectoral, infarctul miocardic ....................... 11 1.2. Insuficiena cardiac .................................................... 17 1.3. Hipertensiunea arterial .............................................. 22

2. PROBLEME RESPIRATORII ........................................ 28

2.1. Rceala virozele respiratorii .................................... 28 2.2. Aprinderea de plmni pneumonia ......................... 32 2.3. Astmul bronic ............................................................. 38 2.4. Cancerul pulmonar ...................................................... 50

3. PROBLEME DIGESTIVE ............................................... 53

3.1. Surprize sngeroase hemoragiile digestive .............. 53 3.2. Stomacul de srbtori indigestiile ............................ 57 3.3. Ulcerul gastric i duodenal .......................................... 62 3.4. Arsurile retrosternale .................................................. 67 3.5. Sindromul de intestin iritabil ....................................... 71 3.6. Cancerul gastric ........................................................... 73

E bine s tii!
3.7. Cancerul colo-rectal .................................................... 76 3.8. Hepatitele virale ........................................................... 80 3.8.1. Hepatita viral de tip A...................................... 80 3.8.2. Hepatita viral de tip B ...................................... 83 3.8.3. Hepatita viral de tip C ...................................... 86 3.9. Giardioza ...................................................................... 89 3.10. Litiaza biliar. Colica biliar pietrele de la fiere ... 91

4. PROBLEME RENALE .................................................... 95

4.1. Litiaza renal. Colica renal ....................................... 95 4.2. Infeciile tractului urinar ........................................... 100 4.3. Cancerul de vezic urinar ........................................ 105

5. PROBLEME NEUROLOGICE .................................... 109

5.1. Migrena....................................................................... 109 5.2. Sincopa ....................................................................... 115 5.3. Durerile de spate........................................................ 116 5.4. Epilepsia ..................................................................... 118 5.5. Ferii-v de accidentele vasculare cerebrale! ....... 122 5.6. Tumorile cerebrale maligne ...................................... 125 5.7. Insomniile ................................................................... 127 5.8. Durerea de suflet! nvins sau nvingtor? Sindromul de stres posttraumatic ............................. 130

6. PROBLEME METABOLICE ....................................... 135

6.1. Hipoglicemia .............................................................. 135 6.2. Diabetul se poate tri mpreun cu el? .................. 142

7. URGENE TOXICE ...................................................... 150

7.1. Intoxicaia cu ciuperci ............................................... 150 7.2. Muc i fugi! Mucturile de animale i insecte ... 153

Cuprins

7.3. Intoxicaia cu substane chimice nemedicamentoase .. 157 7.4. Intoxicaiile medicamentoase .................................... 161 7.5. Intoxicaiile cu substane medicamentoase .............. 164

8. PROBLEME DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE ... 168

8.1. Sarcina normal ......................................................... 168 8.2. Sarcina: o minune planificat metode de contracepie ........................................................... 183 8.3. Cancerul de sn .......................................................... 188 8.4. Cancerul de col uterin ............................................... 198

9. ALTE SITUAII DE URGEN .................................. 201

9.1. Nu v jucai cu focul! Arsurile termice: o problem fierbinte ................................................. 201 9.2. O var fierbinte, fierbinte, fierbinte radiaiile solare .......................................................... 204 9.3. Corpii strini .............................................................. 207 9.4. Om la ap! necul ................................................... 210 9.5. Electrocutrile ........................................................... 211 9.6. Deshidratarea ............................................................. 213 9.7. Melanomul malign ..................................................... 217

10. TRAUMATISME ........................................................... 221

10.1. Cum se acord primul ajutor? ................................ 221 10.2. Resuscitarea cardio-respiratorie ............................ 223 10.3. Necazuri de iarn: fracturile ................................... 230 10.4. Curge snge!! Hemoragiile ...................................... 236 10.5. Plgile ....................................................................... 242 10.6. Politraumatismele .................................................... 246 10.7. Transportul accidentailor ...................................... 248

E bine s tii!
11.1. Requiem pentru via. Eutanasia o soluie? ....... 250 11.2. Transplantul de organe: acceptare fr rezerve sau refuz total?........................................................ 257 11.3. Hipnoza o metod terapeutic acceptabil? ....... 261 11.4. Un risc asumat este scuzabil ignorana n medicin? ............................................................ 264 11.5. Remediile universale ntre miracol i dezamgire .. 267 11.6. Clonarea ntre adevr i ficiune.......................... 270 11.7. De ce sunt oamenii aa de uor de pclit de medicina alternativ ........................................... 274

11. PROBLEME DE ETIC MEDICAL ....................... 250

12. RELAIA CU LUMEA MEDICAL........................... 279

12.1. Cum s comunic cu medicul de familie? ................ 279 12.2. Internarea n spital o aventur? ........................... 282

13. GHID DE INTERPRETARE A UNOR ANALIZE DE SNGE .................................................................... 287

13.1. Determinri hematologice ....................................... 287 13.2. Determinri biochimice din snge .......................... 289 13.3. Determinri hormonale din snge .......................... 294 13.4. Determinri imunologice din snge ........................ 296

Bibliografie selectiv............................................................ 297

Prefa
E bine s tii mai multe despre sntate, prevenirea mbolnvirilor i despre boal ct mai devreme, pn cnd aceasta nu devine att de grav, nct nu mai poate fi tratat. Spre acest precept ne ndeamn autorul n acest adevrat tratat de medicin preventiv i curativ, scris pe nelesul tuturor. Cuprinsul crii justific acest epitet prin problematica deosebit de complex, prezentat sistematic i riguros, care abordeaz principalele capitole de patologie sub raport preventiv i curativ. Astfel, sunt trecute n revist angina pectoral, infarctul miocardic, infeciile, cancerul, diabetul, agresiunile din mediul extern etc. Un capitol aparte este consacrat aspectelor de etic medical, cu probleme la ordinea zilei, intens dezbtute n lumea medical i n mass-media, respectiv eutanasia, transplantul de organe sau clonarea. Capitolul relaiei cu lumea medical prezint o importan deosebit n ce privete cooperarea armonioas pacient-medic. Cartea se ncheie cu un ghid de interpretare a analizelor medicale uzuale foarte binevenit pentru marele public, care nu o dat rmne descumpnit n faa unor buletine de analize sofisticate, pe care nu le poate nelege. Autorul face parte dintre medicii care poart n contiina lor mesajul nostru de a face bine celor muli, prin transmiterea de cunotine, sfaturi i ajutor n toate mprejurrile. Mesajul crii este astfel, din punct de vedere subiectiv, strbtut de o nalt druire pentru sntatea oamenilor, iar din punct de vedere obiectiv, este considerat ca o necesitate foarte binevenit pentru public.

E bine s tii!

Ceea ce reuete autorul cu prisosin este adaptarea limbajului medical, cu conotaii profesionale de multe ori greu de neles, la stilul adecvat nelegerii de ctre toi, indiferent de gradul de cultur. Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficient oxigen pentru ceea ce i se cere s fac. n ce frumoas figur de stil este transpus ischemia coronarian! Toate capitolele sunt prezentate n principal dup un plan prin care autorul definete problema/boala, prezint pe nelesul tuturor att simptomatologia, ct i tratamentul, cu accent pe regimul de via, dar fr a neglija medicaia. Principiile medicinei naturiste sunt la ele acas, fcnd cas bun n alternan cu medicina convenional. Autorul prezint ntr-un capitol aparte capcanele medicinei neconvenionale, plednd pentru o armonie inteligent ntre medicina alopat i cea neconvenional, alternativ. De real interes sunt noiunile de prim ajutor n diferite stri de urgen (stop cardiac, intoxicaii, accidente etc.), care nu puteau lipsi dintr-un material prezentat de un anestezist-reanimator, specialitatea de baz a autorului. n ncheiere, mrturisesc din toat inima c mi-a fcut o deosebit plcere lectura tratatului prezentat de dl dr. Leonard Azamfirei marelui public, care cu siguran va avea de profitat imens pentru gestionarea strii sale de sntate i boal. Prof. univ. dr. Mircea Chiorean, eful Clinicii Anestezie-Terapie Intensiv Spitalul Clinic Judeean Trgu-Mure

Introducere
Uitai-v n vitrina unei librrii sau a unui magazin care vinde ziare i reviste. Vei vedea coperte atrgtoare, frumos colorate, iar dac avei curiozitatea de a zbovi asupra titlurilor, conform normelor elementare de jurnalistic, vei gsi pe prima pagin titlurile i imaginile care, dup gustul redactorilor respectivei publicaii, au impactul cel mai mare asupra cititorilor i le pot trezi interesul. Nimic ru n aceast tactic! Mergnd mai departe cu analiza acestor titluri, vei vedea care sunt subiectele care se vnd cel mai bine. O carte trebuie s fie scris de un autor consacrat sau s aib un titlu comercial. O publicaie periodic trebuie s fac dezvluiri senzaionale, mai ales dac n ele sunt implicate anumite personaliti, drame, fapte condamnabile (cu ct mai dramatice, cu att mai bine!), tot ceea ce este violent sau ocant. Se pare c ceea ce este ru pare mai interesant dect ceea ce este bine sau cel puin se vinde mai bine. ntr-un asemenea context, o astfel de carte care, prin problematica pe care o abordeaz, nu poate fi agresiv, care ndeamn la echilibru, la o atitudine pozitiv, la promovarea a ceea ce este necesar, pentru binele dumneavoastr i al celor din jur, poate deveni o aventur. Pe cine mai intereseaz astzi o carte de promovare a sntii? Cel bolnav ar putea rspunde: Trebuia s venii cu ea mai devreme, cnd eram nc sntos i puteam s mai fac ceva! Cel sntos ar putea rspunde: Da, e bun, dar pentru alii! Dumneavoastr ce ai rspunde? Reuii s facei distincia ntre informaia important,

10

E bine s tii!

cu consecine care pot dura o via sau pot prelungi acea via, i informaia care are valoare doar o zi, pn cnd este nlocuit de alta, la fel de efemer? Aceast carte ncearc s v nvee cum s nu fii bolnavi. Iar dac suntei bolnavi, v nva ce trebuie s facei pentru a v trata sau mcar ameliora boala. Ea nu nlocuiete consultul medical, care rmne esenial, dar v permite, ntr-un limbaj accesibil, pe nelesul fiecruia, s nelegei ce se ntmpl cu dumneavoastr. Iar dac ai neles corect acest lucru, ai fcut un mare pas nainte. O parte dintre aceste informaii au fost publicate n revista Via + Sntate. Multe dintre ele sunt preluate i prelucrate din surse medicale diverse, actuale, i reflect poziia medicinei de astzi fa de problemele medicale cel mai frecvent ntlnite. n ciuda invaziei extreme de publicaii de toate felurile, inclusiv cu pretenii de educaie sanitar, aceast carte vrea s v ajute i o poate face. Ea poate deveni un punct de reper n comportamentul dumneavoastr, n raport cu sntatea sau boala dumneavoastr. Aa cum la un punct de reper se raporteaz tot ceea ce este n jur, i dumneavoastr putei ncerca o asemenea raportare. Nu vei pierde nimic, ba poate chiar vei ctiga! S fii sntoi! Dr. Leonard Azamfirei, doctor n medicin

Capitolul 1

PROBLEME CARDIOLOGICE
1.1. DUREREA DE INIM CARDIOPATIA ISCHEMIC: ANGINA PECTORAL, INFARCTUL MIOCARDIC Angina este modul prin care inima ne spune c nu are suficient oxigen pentru ceea ce i se cere s fac. Aceasta se ntmpl atunci cnd arterele coronare (arterele care irig inima cu snge) sunt blocate din cauza procesului de ateroscleroz. n urma acestui proces, pe peretele arterelor se depun plci de grsime calcificat, care vor reduce debitul sanguin la acel nivel. O alt cauz a anginei este reprezentat de situaia n care efortul care se solicit din partea inimii este peste capacitile pe care ea le are sau cnd are nevoie de mai mult oxigen dect n condiii normale. Angina mai apare i n cadrul altor boli, cum ar fi anemia, bolile valvulare aortice, tulburrile de ritm cardiac sau funcionarea exagerat a glandei tiroide. Bolile coronariene reprezint, de departe, prima cauz de deces n ntreaga lume, deci i n Romnia. n S.U.A., de exemplu, anual, peste 1,5 milioane de oameni fac un infarct miocardic i o treime dintre acetia mor n urma infarctului. n ansamblu, bolile cardiace ucid mai muli oameni dect toate celelalte cauze de deces la un loc. Angina este ntlnit mai ales la cei n vrst de peste 30 de ani i este mai frecvent la brbai. Iar dac inem cont de faptul c

12

E bine s tii!

cel puin o treime din populaia de peste 30 de ani sufer de hipertensiune arterial, vom putea aprecia i mai exact ct de grav este situaia din acest punct de vedere. Ce este angina pectoral? Termenul medical de angin pectoral se refer, ad litteram, la o durere specific, aprut la nivelul toracelui. Exist mai multe tipuri de angin, cea clasic purtnd denumirea de angin stabil. Ea este determinat de un anumit efort i dispare la repaus. Dac avei angin stabil, cu siguran c suntei n stare s prevedei care sunt activitile care v declaneaz criza anginoas. Un alt tip de angin este angina instabil. Ea este o stare evolutiv mai grav, care poate aprea i n repaus sau chiar n somn, fr s poat fi prevzut n vreun fel. Angina instabil trebuie s fie interpretat ca un semn al unei afectri cardiace severe, care preced, mai devreme sau mai trziu, un infarct. Cum apare infarctul miocardic? Infarctul miocardic sau atacul de cord, cum mai este denumit, intervine atunci cnd o parte a muchilor inimii este complet lipsit de snge, iar celulele muchilor inimii mor din aceast cauz. Un atac de cord poate avea loc atunci cnd placa de aterom din interiorul arterelor inimii se rupe, formnd un cheag care blocheaz circulaia sngelui prin arter. O asemenea plac este format din colesterol, leucocite, calciu i alte componente i este nconjurat de o capsul fibroas. Dac presiunea i debitul sngelui cresc dintr-o dat, capsula fibroas se poate fisura sau rupe. Ca urmare, corpul primete semnale pentru a repara cptueala interioar a arterei afectate, n modul n care ar vindeca o tietur extern, formnd un cheag care s sigileze zona. Un cheag de snge care se formeaz n arter poate limita circulaia sanguin de la musculatura inimii i poate cauza astfel un atac de cord.

Probleme cardiologice
Simptomele anginei pectorale

13

Durerea este cel mai important semn. Ea este localizat iniial la mijlocul toracelui i deseori iradiaz ctre membrul superior stng, ctre gt sau chiar ctre abdomen. Durerea creeaz senzaia unei constricii toracice puternice, a unei gheare care strnge ntregul piept. Unii sesizeaz aceast durere numai la un nivel periferic (bra, gt). Alteori, din cauza asocierii cu senzaia de arsur retrosternal, durerea este confundat cu o indigestie. De fiecare dat ns, la aceeai persoan durerea are aceeai localizare i iradiere. Durerea anginoas dureaz cel mult cinci minute. Dac dureaz mai mult i este de natur cardiac, aceast durere poate fi foarte probabil consecina unui infarct miocardic, n care durerea dureaz ore ntregi. n cazul anginei stabile, n afara efortului fizic amintit mai sus, durerea poate fi provocat i de alte circumstane, cum ar fi: o mas bogat, expunerea la frig, o emoie puternic, actul sexual etc. Exist, de asemenea, o serie de medicamente, unele chiar banale, cum ar fi cele pe care le lum cnd avem nasul nfundat, care pot provoca o criz anginoas. Durerea apare la efort i dispare la repaus. Alte simptome care mai pot aprea: anxietate, stare de oboseal, transpiraii reci, tulburri de vedere. Toate acestea ns nu sunt semne specifice. O serie de factori de risc coexisteni fac mai probabil apariia anginei: hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia sau alte tulburri ale metabolismului grsimilor, fumatul, obezitatea, membrii direci din familie care au avut boli cardiace. Cum pot s tiu dac am angin sau nu? Dac avei dureri la nivelul toracelui, trebuie s v adresai unui medic care poate stabili dac aceste dureri sunt de cauz cardiac

14

E bine s tii!

sau nu. Vi se va face o electrocardiogram i probabil un aa-numit test de efort. Acest test v va cere s facei un efort gradat, supravegheat, cu ajutorul unei biciclete medicale sau al unui covor rulant, timp n care activitatea inimii dumneavoastr va fi urmrit. Dac angina apare la un asemenea efort i are un corespondent pe electrocardiogram, este limpede: avei o boal coronarian. Dac ns lucrurile nu se clarific sau se dorete o investigaie mai amnunit, se mai poate face o ecocardiografie sau o form complex de evaluare, numit angiografie coronarian, metod care identific locul i mrimea stenozelor pe care le avei pe vasele coronariene. Ce avei de fcut mai departe? Daca avei angin, medicul va decide ce tratament medicamentos s urmai i ce regim de via avei de ndeplinit. Dac problema este mai avansat, se poate lua n discuie i necesitatea unei intervenii mai agresive asupra inimii, mergnd chiar pn la operaie. Reinei ns: indiferent ce medicament vei lua i astzi sunt medicamente extrem de eficiente , acesta va aciona doar asupra efectelor aterosclerozei. Deci, orice medicament luai, nu uitai c la fel de importante sunt msurile legate de stilul de via: o diet adecvat, exerciiul fizic, controlul greutii corporale, eliminarea fumatului. Ce putei face dumneavoastr acas? Dac avei frecvent crize de angin noaptea, dormii cu capul sau chiar cu toracele mai ridicat. Vei permite astfel inimii s fac un efort mai mic atunci cnd pompeaz sngele prin vene, ctre inim. Dac simii apariia unei crize anginoase, oprii-v din orice activitate (oprii maina, dac suntei ofer), aezai-v (dac stai n picioare), iar dac durerea persist, luai-v medicamentul cu care suntei obinuit.

Probleme cardiologice

15

Aspirina luat la recomandarea medicului, ntr-o doz foarte mic, reduce semnificativ riscul de infarct miocardic i de angin instabil. Dup ce ai luat masa, odihnii-v un timp. Efortul digestiei fur sngele de la inim ctre organele digestive. Nu mai fumai. n mod cert, nicotina influeneaz negativ, n cel mai nalt grad, apariia crizelor de angin. Dac luai pilule anticoncepionale i avei angin, ncetai s le mai luai. Estrogenul coninut de acestea crete riscul coagulrii sngelui. Cum se manifest infarctul miocardic? Infarctul miocardic are simptome multiple, dar cea mai relevant este durerea precordial. Durerea cauzat de un atac de cord dureaz de obicei mai mult de 10 minute i adesea apar i alte simptome, incluznd: Disconfort n zona pieptului sau o durere apstoare, de parc ar fi o greutate pe piept. Durerea care apare se rspndete de la piept la gt, maxilar, unul sau ambele brae i umeri, i nu trece la repaus. Transpiraii Respiraii mai scurte i mai frecvente Grea sau vom Ameeal Bti de inim rapide sau neregulate Este important s recunoatei fazele iniiale ale unui atac de cord i s primii ngrijire de urgen. Tratamentul este necesar pentru a preveni moartea. Uneori, medicamentele pot fi luate pentru a reduce afectarea musculaturii inimii cauzat de un atac de cord.

16 Chemai urgent medicul dac:

E bine s tii!

tii c avei probleme cardiace, iar durerea aprut dureaz mai mult de cinci minute. n acest caz, este foarte probabil s facei un infarct. Avei pentru prima dat o asemenea durere. Trebuie s v lmurii de unde apare. Crizele devin mai intense, mai frecvente, mai prelungite i nu mai pot fi prevzute. Este posibil s dezvoltai o angin instabil. Dup ce luai medicamentele, mai ales la nceput, avei senzaii neplcute. Acestea sunt rezultatul unor reacii adverse i uneori trebuie ajustat doza. Rolul dietei n bolile cardiace (cardiopatia ischemic i infarctul miocardic) Dieta unui asemenea bolnav trebuie s exclud grsimile saturate (maximum 20% din necesarul de calorii zilnice s fie asigurat de grsimi, iar dintre acestea, 2/3 s fie grsimi nesaturate). Aceast diet va contribui i la un control mai bun al tensiunii arteriale. Dieta strict vegetarian (fr produse animale, numit i vegan), bogat n acizi grai polinesaturai, poate duce la regresia leziunilor de ateroscleroz coronarian. Studii recente demonstreaz clar creterea capacitii de efort la bolnavii cu angin pectoral care au adoptat o asemenea diet. Riscul unui infarct miocardic poate fi prevenit numai n proporie de 8% prin tratamentul hipertensiunii arteriale, crescnd la 30% prin tratamentul tulburrilor metabolismului lipidic. Folosii mesele mici, care sunt mai uor de digerat! Nu v ridicai de la mas niciodat stul! Evitai buturile reci, care pot precipita criza de angin pectoral. Dieta folosit trebuie s mbine recomandrile date la arterioscleroz i hipertensiune arterial (vezi capitolul 1.3). Recomandrile specifice unui bolnav care face episoade de angin pectoral sau a trecut printr-un infarct miocardic acut sunt:

Probleme cardiologice

17

Eliminarea cafeinei i a altor metilxantine (cafea, buturi cola), pentru reducerea potenialului de tulburri de ritm cardiac. Reducerea muncii cordului prin mese mai mici, cu alimente uoare sau lichide (imediat dup infarct: 800-1.200 kcal/zi). Restricie de lichide i sare (sodiu) n funcie de bolile asociate (insuficien cardiac, hipertensiune arterial). Evitarea alimentelor prea calde sau prea reci. Angina pectoral este o boal serioas. Luai-o n serios! 1.2. INSUFICIENA CARDIAC Insuficiena cardiac apare cnd muchii inimii nu mai pompeaz att de mult snge ct are nevoie organismul. Insuficiena nu nseamn c inima a ncetat pomparea, ci c nu mai pompeaz la capacitatea necesar. Insuficiena cardiac poate fi cauzat de cteva boli care pot afecta inima i capacitatea ei de pompare. Cnd inima nu mai pompeaz eficient snge prin corp, acesta ncepe s se ntoarc mai greu spre inim, situaie care duce la formarea de fluide n plmni sau n alte pri ale corpului, cauznd respiraie scurt i alte simptome de atac de cord. Insuficiena cardiac este o afeciune progresiv, care se nrutete n timp. De obicei ncepe cnd inima este afectat sau slbit, ca rezultat al unui atac de cord. La nceput, corpul ncearc s compenseze capacitatea sczut de pompare a inimii prin: Reinerea srii i a apei, pentru a crete cantitatea de snge n fluxul sangvin. Creterea volumului de munc depus de inim. Creterea dimensiunilor inimii. n cele din urm, aceste ncercri de compensare ale corpului nu fac dect s nruteasc insuficiena cardiac deja existent.

18

E bine s tii!

Care sunt diferitele tipuri de insuficien cardiac? Insuficiena cardiac de obicei afecteaz ventriculul stng n dou moduri: Insuficiena sistolic apare atunci cnd ventriculul nu se mai contract suficient de puternic pentru a pompa sngele ctre corp. Insuficiena diastolic apare cnd ventriculul nu se mai relaxeaz suficient i aceasta afecteaz capacitatea lui de a se umple cu snge. Dac partea stng a inimii este mai afectat, s-ar putea s nu fie capabil s pompeze suficient snge ctre toate organele din corp, inclusiv ctre inim. n acelai timp, sngele trebuie s se ntoarc n ventriculul drept, iar dac are dificulti, el stagneaz n circulaie i determin apariia de lichide suplimentare insuficien n partea dreapt. Insuficiena dreapt i cea stng sunt adesea prezente n acelai timp, sub forma insuficieniei cardiace globale. Pe lng clasificarea n funcie de tip, insuficiena cardiac este clasificat n funcie de severitate, folosind un sistem dezvoltat de Asociaia American a Inimii. Insuficiena este o afeciune cronic, ce se poate nruti dintr-o dat, i aceasta se numete insuficien acut. Forma acut cere tratament urgent. Care sunt cauzele insuficienei cardiace? Insuficiena cardiac poate fi cauzat de cteva boli care afecteaz inima i capacitatea sa de a pompa sngele: Boli ale arterelor coronariene i mai ales infarctul miocardic Tensiunea arterial ridicat Boli ale muchilor inimii cardiomiopatie Afeciuni congenitale ale inimii Boli ale valvelor inimii

Probleme cardiologice
Boli ale pericardului Aritmii

19

Un numr de factori pot cauza insuficiena brusc, cum ar fi luarea medicamentelor n mod incorect, un nou atac de cord, cheaguri de snge care ajung la plmni, infecii, utilizarea de alcool, excesul de sare, efortul fizic. Care sunt simptomele insuficienei cardiace? Simptomele tipice ale insuficienei cardiace includ: Respiraie scurt i frecvent Edeme n special la picioare, glezne Cretere brusc n greutate Ameeal, lein sau slbiciune Oboseal Tuse uscat, n special n poziia culcat Urinare crescut noaptea Grea, balonri Insuficien cardiac acut Insuficiena acut intervine cnd plmnii se umplu rapid cu ap edem pulmonar. Simptomele se dezvolt rapid i pot include: Respiraie scurt i ineficient Bti de inim neregulate i rapide Tuse cu secreii spumoase i de culoare roz Insuficiena acut este o urgen medical i are nevoie de ngrijire imediat. Cum poate fi diagnosticat insuficiena cardiac? Ecocardiografia este cea mai bun i mai simpl metod de a determina dac ai insuficien cardiac i ce tip. De asemenea,

20

E bine s tii!

ajut la evaluarea severitii insuficienei. Ecocardiografia folosete ultrasunete, pentru a crea o imagine n micare a inimii, i de obicei este primul test fcut dup apariia unor asemenea probleme medicale. De asemenea, radiografia pieptului poate ajuta la diagnosticarea insuficienei. Ecocardiografia poate fi folosit pentru a monitoriza insuficiena, msurnd ct snge este pompat din ventriculul stng. Medicii tiu cnd insuficiena se nrutete, monitoriznd simptomele i determinnd dac aa-numita fracie de ejecie a sczut. La ce s v ateptai, dac avei insuficien cardiac? Insuficiena cardiac este o afeciune pe via, care de obicei se nrutete cu timpul. Cteva medicamente i mai multe schimbri n stilul de via sunt necesare cnd ai insuficien. Aceti pai pot mbunti insuficiena i pot avea un impact pozitiv asupra calitii i lungimii vieii. n faza timpurie poi avea doar simptome minore, care s apar n timpul activitilor obositoare. Cu timpul, simptome ca respiraia scurt, balonarea i oboseala se pot nruti, pn cnd vor fi prezente tot timpul, chiar i atunci cnd te odihneti. Tratamentul poate reduce aceste simptome adesea, dar de obicei nu le elimin. Cnd insuficiena se nrutete poi deveni obosit i slbit, chiar dac iei multe medicamente i urmezi un plan de tratament. Alte organe ale corpului pot ajunge s nu funcioneze corect, deoarece nu primesc suficient snge. Insuficiena acut se dezvolt rapid i poate cauza moartea, dac nu primete tratament medical imediat. Complicaiile insuficienei cardiace pe termen lung pot include: Afeciuni al anumitor organe adesea insuficien renal, rezultnd din descreterea cantitii de snge i de oxigen Bti de inim neregulate i moarte subit Atac vascular cerebral

Probleme cardiologice
Atac de inim Tromboz i embolie pulmonar Probleme ale valvelor

21

Ce pot face s triesc cu insuficiena cardiac? Dup ce ai fost diagnosticat cu insuficien cardiac, este foarte probabil s fie necesar s iei anumite medicamente pentru tot restul vieii. Dieta i schimbrile n stilul de via sunt de asemenea importante n tratarea simptomelor. Limitarea aportului de sare, odihna i activitatea moderat, evitarea infeciilor i folosirea atent a medicamentelor sunt ci importante de a controla insuficiena i de a preveni complicaiile, spitalizarea i moartea brusc. Probabil i se va da o combinaie de medicamente care s trateze insuficiena, incluznd un ACE inhibitor, un diuretic i digoxin. Aceste medicamente vor ajuta inima s pompeze mai bine i vor controla simptomele. Medicamentele nu vindec insuficiena cardiac, totui pot uura simptomele, pot mbunti funcia inimii, pot ncetini evoluia bolii i pot reduce riscul complicaiilor. Medicul poate recomanda tratament chirurgical, cum ar fi un by-pass al arterelor coronariene, dac vasele de snge din inim sunt blocate. Un transplant de cord se ia n considerare doar cnd simptomele sunt severe i nu rspund la formele standard de tratament. Cine mi poate trata insuficiena cardiac? Solicit ajutorul medicului cardiolog, dac bnuieti c ai simptome de insuficien sau dac simptomele se nrutesc. Solicit ajutor medical, dac ai semne de insuficien acut, atac de cord sau atac vascular cerebral.

22

E bine s tii!
1.3. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arterial sistemic este presiunea ridicat a sngelui sub care acesta circul prin artere. Aceast presiune este definit de dou valori: presiunea (tensiunea) sistolic (maxima) i presiunea (tensiunea) diastolic (minima). Valoarea sistolic este presiunea sngelui n pereii arterelor, cnd inima a terminat de pompat sngele n artere, i este prima valoare la citirea presiunii sngelui. Valoarea diastolic este presiunea sngelui din pereii arterelor ntre btile inimii, cnd inima este relaxat i se umple cu snge. Este cea de-a doua valoare la citirea tensiunii. Tensiunea arterial a unui adult normal are urmtoarele valori: sistolica: mai puin de 130 mm Hg diastolica: mai puin de 85 mm Hg Valori ale presiunii sngelui de 140 mm Hg pentru tensiunea sistolic i 90 mm Hg pentru tensiunea diastolic sunt caracteristice pentru presiunea ridicat hipertensiunea arterial (HTA). De obicei, hipertensiunea arterial nu are simptome. Diagnosticul HTA este pus atunci cnd msurtorile presiunii sngelui sunt ridicate n trei sau mai multe ocazii, la intervale de una-dou sptmni. Doar n cazurile foarte severe diagnosticul se bazeaz pe o singur msurtoare. Hipertensiunea arterial netratat, peste timp, poate afecta inima (cardiomiopatie) i vasele de snge (boli vasculare periferice), creierul (accidente vasculare cerebrale), rinichii (insuficien renal) i ochii (retinopatie). Pe msur ce crete tensiunea, crete i riscul de a fi afectate alte organe. Clasificarea tensiunii arteriale: Tensiune arterial optim Sistolica sub 120 mm Hg Diastolica 80 mm Hg

Probleme cardiologice

23

Tensiune arterial normal Sistolica sub 130 mm Hg Diastolica sub 85 mm Hg Tensiune arterial de grani (border line) Sistolica 130-139 mm Hg Diastolica 85-89 mm Hg Hipertensiune arterial. Unele persoane interpreteaz termenii de HTA uoar sau HTA moderat ca nsemnnd c tensiunea lor nu este serioas i, prin urmare, nu o iau foarte n serios. Pentru acetia, medicii evit s foloseasc asemenea termeni, prefernd folosirea unor stadii de felul urmtor: HTA stadiul 1 Sistolica 140-159 mm Hg Diastolica 90-99 mm Hg HTA stadiul 2 Sistolica 160-179 mm Hg Diastolica 100-109 mm Hg HTA stadiul 3 Sistolica 180 mm Hg sau mai mare Diastolica 110 mm Hg sau mai mare Care sunt factorii de risc pentru hipertensiunea arterial? Factorii de risc pentru hipertensiunea arterial includ: Rude apropiate cu hipertensiune arterial Vrsta Aportul de sare Consumul excesiv de alcool Ali factori: Aportul prea mic de K, Mg i Ca Expunerea ndelungat la plumb, n cazul brbailor. Bolile pulmonare

24

E bine s tii!
Strile depresive Fumatul Colesterolul ridicat (peste 240 mg/dl, HDL (colesterolul bun) sub 35 mg/dl Diabetul Boli ale arterelor coronare la rude, aprute nainte de 45 de ani la brbai sau nainte de 55 de ani la femei Sexul masculin Surplusul ponderal Lipsa exerciiului fizic Mrirea ventriculului stng

Tratamentul hipertensiunii arteriale Tratamentul pentru hipertensiunea arterial variaz de la un bolnav la altul, depinznd de ct de mare este valoarea acesteia i dac alte organe au fost afectate, precum i de riscul n ceea ce privete bolile de inim. Schimbrile n stilul de via pot controla adesea hipertensiunea i pot reduce riscul de boli de inim i atac de cord. Dac aceste schimbri nu controleaz hipertensiunea, medicamentele sunt necesare. Dac ai nevoie de medicamente pentru a controla hipertensiunea din stadiul 1, probabil c ai i alte probleme medicale, cum ar fi insuficien cardiac, diabet sau sarcin. Dac nu este nici un alt factor de risc pentru boli de inim i dac nu ai alte organe afectate, modificrile n stilul de via pot fi suficiente pentru a controla hipertensiunea. Dac ai o hipertensiune mai avansat, n stadiul 2 sau 3, pe lng schimbrile n stilul de via sunt necesare i medicamente. Toate acestea presupun un proces ndelungat, iar medicamentele trebuie luate toat viaa, cu ajustri periodice. Tratarea hipertensiunii scade riscul bolilor de inim, de atac de cord, boli de rinichi i reduce riscul morii din aceast cauz.

Probleme cardiologice

25

Scopul tratamentului este s reduc presiunea sistolic sub 140 mm Hg i presiunea diastolic sub 90 mm Hg. Dou studii recente arat c scderea presiunii sngelui la pacienii diabetici reduce riscul morii imputabile acestei cauze i previne bolile asociate cu hipertensiunea arterial: bolile coronariene, accidentele vasculare cerebrale i bolile renale. Controlai i ceilali factori de risc, cum sunt fumatul, lipsa exerciiului fizic, colesterolul ridicat, care pot duce la complicaii ca acelea enumerate mai sus. O hipertensiune netratat poate duce la atacuri de inim fatale. Cu ct este mai mare tensiunea, cu att este mai mare riscul de a face complicaii. Scderea tensiunii reduce riscul de a dezvolta o boal de inim i de a afecta vasele de snge. La btrni, reducerea tensiunii sistolice cu 10% poate fi suficient pentru a preveni complicaiile. Bolnavii care au hipertensiune arterial sunt ncurajai s fac schimbri n stilul lor de via i s le pstreze pentru tot restul vieii. Schimbrile din stilul de via, cum ar fi dieta srac n calorii, renunatul la fumat i exerciiul fizic, vor ajuta la reducerea riscului general de a face boli de inim i vor reduce simitor hipertensiunea arterial. Tratamentul la domiciliu Tratamentul la domiciliu este important pentru a controla tensiunea, n special dac exist i ali factori de risc pentru boli de inim. Chiar dac medicul i-a prescris medicamente, mai sunt multe lucruri pe care le poi face pentru a reduce tensiunea i riscul de atac de inim. Schimbrile n stilul de via sau comportament pot controla tensiunea i n unele cazuri pot ajuta la reducerea cantitii de medicamente de care ai nevoie. Ia medicamentele aa cum sunt prescrise. Menine o greutate corporal normal. F exerciii n mod regulat. Evit s foloseti prea mult sodiu (o component esenial a srii de buctrie). Asigur-te c ai un aport suficient de K, Ca, Mg.

26

E bine s tii!
Adaug fibre vegetale la hrana zilnic. Elimin consumul de alcool. Renun la fumat. Folosete medicamentele antiinflamatoare n mod nelept, fr excese. nva s-i verifici periodic tensiunea acas. Urmeaz sfaturile nutriionale pentru hipertensiune.

Rolul dietei n controlul hipertensiunii arteriale Printre ali factori de risc implicai n apariia acestei boli este i cel alimentar, manifestat prin excesul de sare, obezitate i consumul de alcool. Scderea aportului de sare la cel mult 2-3 g pe zi se poate face prin: Neadugarea de sare n alimente n timpul gtitului i nici la mas (sarea s lipseasc de pe mas). Evitarea consumului de alimente conservate cu adaos de sare, precum i a consumului de lapte i de produse lactate. Pentru gustul srat, se poate folosi asocierea srii de sodiu i potasiu (se poate prepara la farmacie). Aceast reducere moderat a aportului de sare, util n stadiile mai puin severe de hipertensiune arterial, se poate obine folosind pinea moderat srat, mmliga, legumele i fructele proaspete i evitnd mezelurile, petele oceanic, conservele de carne, brnzeturile conservate, fermentate, murturile, mslinele. Reducerea consumului zilnic de sare scade necesarul de medicamente cu efect hipotensiv, fiind astfel un factor terapeutic adjuvant. n stadiile avansate, este necesar o restricie de sare mai sever (maximum 1 g de sare pe zi). Pe termen scurt, acest aport redus poate fi realizat prin regimul orez-zahr-fructe (250 g orez, 1000 g

Probleme cardiologice

27

fructe i miere de albine). Acest regim, n mod practic, poate fi urmat astfel: Dimineaa: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, 1 mr copt, 2/3 pahar cu suc de fructe. La ora 10: pahar suc de portocale. Prnz: 60-90 g orez fiert, ndulcit cu miere, pahar suc de portocale sau de mere, 6 felii de mr, stafide, 1 felie de ananas, 1 banan sau 1 cartof. La ora 16: 1 pahar de suc de fructe. Seara: 60-90 g orez fiert cu fructe, pahar suc de fructe. La culcare: pahar suc de fructe. Regimul trebuie s fie hipocaloric la persoanele cu surplus ponderal. De altfel, prevalena hipertensiunii la indivizii obezi este dubl fa de normoponderali. O scdere n greutate de 1 kg scade tensiunea arterial maxim cu 2,5 mm Hg. O diet srac n grsimi scade vscozitatea sngelui, scznd astfel tensiunea arterial. De aceea, trebuie eliminate prjelile, grsimile i maioneza. Efect de scdere a tensiunii arteriale au i fibrele vegetale. De altfel, incidena hipertensiunii arteriale la vegetarieni este mai redus. Efecte protective asupra hipertensiunii arteriale au usturoiul i alimentele bogate n potasiu: cerealele, fructele, legumele i zarzavaturile. Cafeaua, alcoolul i tutunul trebuie eliminate cu desvrire. n mod practic, pentru un regim care s aduc 2 g de sare pe zi n alimentaie, se pot consuma lapte i derivate de lapte (sana, iaurt, brnz de vaci), pine integral, cereale, paste finoase, orez, majoritatea legumelor (cu excepia fasolei uscate, a castraveilor, a guliilor, a conopidei i a ridichilor). Se pot evita fructele care produc meteorism, cum sunt merele crude i pepenele, precum i orice form de murturi, varz, castravei, gogonele. Supele i sosurile vor fi gtite fr sare, diversificndu-le i folosind condimente.

Capitolul 2

PROBLEME RESPIRATORII
2.1. RCEALA VIROZELE RESPIRATORII Fiecare cunoate din proprie experien semnele unei rceli, probabil cea mai comun i mai cunoscut boal. n cursul unui an, putem spune c se nregistreaz milioane de cazuri, incidena fiind mai mare la copii i la tineri care, se tie, au o rezisten mai mic la infecii i stau mai mult n colectiviti (coli, grdinie etc.). Dac unii copii, cu vrsta cuprins ntre 6 i 10 ani, pot face chiar 10-12 rceli pe an, adulii rcesc cam de 2-4 ori pe an, existnd ns mari variaii la fiecare categorie. Femeile cu vrsta cuprins ntre 20 i 30 de ani rcesc mai frecvent dect brbaii de aceeai vrst, poate i datorit contactului mai frecvent cu copiii. Impactul economic al rcelilor banale este enorm. Centrul Naional de Statistic Medical din SUA a nregistrat, n 1994, un numr de 66 de milioane de cazuri care au avut nevoie de asisten medical. Aceti bolnavi au necesitat 24 de milioane de zile de concediu medical pltit i 20 de milioane de zile absentate de la coal. Cauze Exist peste 200 de virusuri diferite care se tie c produc rceala obinuit. Din pcate ns, ntre 30 i 50% dintre cazurile de rceal sunt determinate de virusuri neidentificate.

Probleme respiratorii

29

Vremea rece produce neaprat rceal? Foarte multe persoane sunt convinse c rceala apare n urma expunerii la frig sau atunci cnd copiii umbl cu capul descoperit. Studiile au artat c asemenea circumstane influeneaz nesemnificativ apariia rcelii. Susceptibilitatea la rceal crete ns n cazul stresului prelungit, al bolilor alergice care afecteaz mucoasa nazal i prezena de polipi nazali. Simptomele rcelii Simptomele rcelii comune ncep de obicei la 2-3 zile de la infecie i se manifest prin: nfundarea nasului sau scurgerea de secreii nazale, respiraie dificil pe nas, strnut, dureri de gt sau nroirea acestuia, uneori tuse, dureri de cap i febr. Aceste simptome dureaz ntre 2 i 14 zile, dar peste dou treimi dintre bolnavi se vindec n cel mult o sptmn. Dac simptomele dureaz mai mult de dou sptmni, de obicei este consecina unei alergii, nu doar a unei rceli banale. Uneori ns rceala se poate asocia sau complica cu o infecie bacterian a gtului (amigdalelor) sau a sinusurilor, situaii n care apar febra mai ridicat, dureri faciale severe, la nivelul sinusurilor, secreii de la nivelul gtului, eliminate prin tuse. Aceast situaie necesit o atenie medical mai deosebit. Ce se ntmpl n organism? Virusurile cauzeaz infecia prin atacarea sistemului complex de aprare a organismului. Prima linie de aprare a acestuia este mucusul produs de mucoasele de la nivelul nasului i al gtului. Acest mucus reine particulele pe care noi le inhalm: polen, praf, bacterii, virusuri. Cnd un virus penetreaz aceast mucoas i ptrunde ntr-o celul, aici el se multiplic, aprnd noi i noi virusuri care invadeaz celulele din jur. Simptomele rcelii sunt, de fapt, rezultatul rspunsului imun al organismului la invazia viral. Celulele infectate trimit semnale care activeaz globulele albe din snge, specializate. Acestea ajung

30

E bine s tii!

rapid la locul infeciei i elimin o serie de substane chimice, cum ar fi kininele. Aceste substane produc simptomele rcelii prin ruptura membranelor celulelor, pierderea de lichid din capilarele sanguine i vasele limfatice, creterea produciei de mucus. Cum se transmite rceala? n funcie de tipul virusului, acesta se transmite pe diferite ci: prin contactul secreiilor respiratorii infectate cu pielea sau obiectele nconjurtoare, urmat de atingerea ochilor sau a nasului; inhalnd particule relativ mari ale secreiilor respiratorii, care ajung n aer pentru scurt timp; inhalnd picturi suspendate n aer, care plutesc acolo un timp mai ndelungat. Studiile de epidemiologie au artat c riscul de transmitere a infeciei de la un bolnav este ntre ziua a doua i a patra de la contactarea acesteia, cnd nivelul virusului n secreii este cel mai ridicat. Prevenire Splarea minilor este cea mai simpl i mai eficient metod de a ndeprta cea mai mare parte a virusurilor. Nu atingei nasul i ochii altora! Persoanele rcite trebuie s strnute sau s tueasc n propria batist. n perioada de maxim contagiozitate este de preferat ederea acas. Evitai aglomeraiile! ntruct unele virusuri pot supravieui pn la trei ore n afara organismului, pe obiecte sau pe piele, splarea acestor suprafee cu substane dezinfectante previne transmiterea infeciei. Exist un vaccin mpotriva rcelii? Dezvoltarea unui vaccin care s poat preveni rceala obinuit a ajuns ntr-un impas, ntruct exist, aa cum spuneam la nceput, un numr foarte mare de virusuri. Fiecare virus conine propriul

Probleme respiratorii

31

antigen, substan care induce formarea din partea organismului a unor proteine specifice de aprare, numite anticorpi. Pn cnd nu vor putea fi combinate aceste antigene ntr-un singur vaccin, el practic nu va fi eficient. n plus, i structura aceluiai virus poate fi diferit de la un an la altul. Tratament Pentru cazurile necomplicate, este necesar doar tratamentul simptomatic: repaus la pat, aport crescut de lichide, gargar cu ap cald cu sare, aspirin sau paracetamol pentru febr i pentru durerile de cap. Unele studii recente au demonstrat ns riscul apariiei aa-numitului sindrom Reye dup consum exagerat de aspirin. Dei apare rar, de obicei la copiii ntre trei i doisprezece ani, el afecteaz toate organele, ndeosebi creierul i ficatul. Academia American de Pediatrie recomand s nu se administreze aspirin la copiii sub zece ani atunci cnd acetia au o boal viral. Antibioticele nu sunt necesare, ntruct ele nu distrug virusurile. Ele sunt utile numai n cazul unor complicaii bacteriene, cum ar fi sinuzita sau infecii ale gtului. Folosirea antibioticelor n scop preventiv sau pentru orice eventualitate nu previne aceste complicaii. Vitamina C are vreun rol protectiv? Muli sunt convini c, dac iau cantiti mari de vitamina C, vor fi mai ferii de a rci. Din pcate, toate studiile efectuate nu au confirmat n mod clar aceast ipotez, ea putnd doar reduce severitatea simptomelor. Mai mult, dac se ia vitamina C un timp ndelungat, poate deveni periculos. Prea mult vitamin C poate produce diaree sever, periculoas ndeosebi pentru cei n vrst i pentru copiii mici. De asemenea, vitamina C distorsioneaz anumite teste de laborator: glucoza n urin i snge, testele de coagulare a sngelui. Inhalarea de aburi este de mult vreme propus pentru tratamentul rcelii, creterea temperaturii la nivelul mucoasei

32

E bine s tii!

nazale, inhibnd multiplicarea virusurilor. Acest fapt nu este valabil ns dect pentru o anumit categorie, destul de restrns, de virusuri. Avantajul clar al acestei metode este acela c reduce congestia nazal i intensitatea simptomelor asociate rcelii. Poate c vei reui, sau poate nu, s scpai de rceal anul acesta. Cel puin ncercai s o transmitei la ct mai puini prieteni. 2.2. APRINDEREA DE PLMNI PNEUMONIA Pneumonia este o infecie serioas, care afecteaz plmnii sau, altfel spus, tractul respirator inferior. Ea este cauzat de bacterii, de virusuri sau, n cazuri mai rare, de parazii sau de alte microorganisme. Din pcate ns, n 65% dintre cazuri, microorganismul (bacteria sau virusul) care cauzeaz pneumonia nu este identificat nici dup testele efectuate. Pneumonia debuteaz, de obicei, cnd o persoan inhaleaz particule de aer infectat n plmni. n alte cazuri, se dezvolt n timpul sau dup o infecie viral superioar, cum este o rceal sau o grip. Pneumonia mai poate aprea i ca o complicaie a unei boli virale, cum ar fi pojarul sau varicela. Pneumonia poate aprea ns i dac o persoan inhaleaz accidental mncare, vom sau mucus n plmni. Pneumonia poate fi o boal relativ uoar. La tinerii sntoi, refacerea dureaz dou-trei sptmni, dar poate dura pn la ase-opt sptmni sau mai mult la vrstnici sau la cei cu probleme de sntate. Care este incidena pneumoniilor? Pneumonia este a asea cauz major de moarte n SUA. Aproximativ 4 milioane de oameni fac pneumonie n fiecare an n SUA. Aici nu sunt incluse cazurile contractate ntr-o instituie de ngrijire medical. Dintre cei 4 milioane de bolnavi cu pneumonie, aproximativ 500.000 (cam 12,5%) au nevoie de internare.

Probleme respiratorii

33

Cele mai multe cazuri de pneumonie contractate n comunitate (70%-80%), i nu ntr-un centru medical, se dezvolt la oamenii de peste 60 de ani sau la cei care au o alt afeciune medical grav. Pneumonia se poate dezvolta la tineri n timpul sau dup o boal respiratorie. Aceasta este cauzat de obicei de un virus i este mai frecvent n lunile de iarn. Pneumonia este de obicei mai grav la copii, vrstnici i persoane cu boli grave. Simptomele pneumoniilor Simptomele de pneumonie bacterian ncep de obicei brusc i adesea se dezvolt n timpul sau dup o infecie respiratorie superioar, cum ar fi gripa sau rceala. Simptomele urmtoare sunt cele mai frecvente: tuse cu mucus decolorat sput din plmni; mucusul expectorat din plmni poate fi roiatic, verzui ori sangvinolent; febr, care poate fi mai puin ntlnit la vrstnici; frisoane, friguri un singur episod sau mai multe atacuri; respiraie rapid i adesea superficial; durere a pieptului, care se nrutete la tuse sau la inspiraie profund; creterea frecvenei cardiace; oboseal sau senzaie de slbiciune. Vrstnicii cu pneumonie pot avea simptome mai uoare, cum ar fi tusea uscat. Cteodat nu au febr. O schimbare n starea mental (confuzie sau delir) sau nrutirea unei boli de plmni poate fi un semn major de pneumonie la vrstnici. Simptomele de pneumonie viral sunt mai puin evidente, mai puin severe i apar gradual. Pneumonia viral trece adesea neobservat, pentru c persoana nu pare bolnav. Simptomele variaz n funcie de vrsta persoanei i de alte probleme de sntate.

34

E bine s tii!

Care sunt factorii de risc? Urmtorii factori cresc riscul unei persoane de a dezvolta pneumonie dup o infecie respiratorie superioar: o afeciune medical grav, n special boli pulmonare, cum ar fi astmul; persoanele sub un an sau peste 65 de ani; folosirea tutunului; un sistem imunitar slbit; o leziune toracic (fractur costal, contuzii pulmonare); schimbri n starea mental (confuzia sau pierderea contienei), care cresc riscul aspirrii de mucus, lichide sau mncare n plmni. Urmtorii factori de risc pot crete riscul unei persoane de a avea complicaii dup o pneumonie. Dac aceti factori de risc sunt prezeni, persoana trebuie spitalizat pentru tratarea pneumoniei: vrst de peste 65 de ani; alte boli, n special astm, diabet, insuficien renal cronic, insuficien cardiac congestiv i boli cronice de ficat; spitalizare pentru alt afeciune n ultimele 12 luni; inhalarea de material mucos sau coninut stomacal n plmni; o stare mental alterat delir sau demen; alcoolism; malnutriie. Cnd trebuie s apelai la medic? Tratamentul medical prompt n pneumonie este important pentru o refacere complet. Apelai la medic imediat dac: avei dureri apstoare de piept, care cresc n intensitate sau apar mpreun cu orice alt simptom cardiac.

Probleme respiratorii
avei dificulti mari n respiraie; ai vomitat sau avei senzaia de lein cnd stai n picioare.

35

Urmtoarele simptome de pneumonie sunt semne de gravitate: tuse care produce sput cu snge sau sput de culoare roiatic; febr cu frisoane; respiraie rapid, superficial; respiraie scurt sau uiertoare; durere de piept care se accentueaz la o respiraie profund i se asociaz cu alte simptome de pneumonie, cum ar fi respiraia scurt, tusea sau febra; o tuse care are urmtoarele caracteristici: produce frecvent sput galben sau verzuie din plmni i dureaz mai mult de dou zile, apare mpreun cu febr peste 38o C, te face s vomii frecvent, dureaz mai mult de patru sptmni. Cum se trateaz pneumoniile? De regul, pneumoniile bacteriene se trateaz cu antibiotice. Acestea se iau de obicei 5-14 zile. Persoanele cu un sistem imunitar slbit pot lua mai mult timp. Medicul alege tipul de antibiotic, avnd la dispoziie o mare gam de sortimente. mbuntirile strii generale se observ de obicei dup dou-trei zile. Dac persoana nu se simte mai ru n acest timp, tratamentul se menine cel puin trei zile. Dac nu este nici o mbuntire i simptomele se nrutesc, sunt necesare alte examinri i probabil schimbarea antibioticului. Pneumonia poate fi cauzat i de virusuri cum sunt cele care cauzeaz gripa sau varicela. Nu s-a demonstrat eficiena vreunui medicament care s trateze pneumonia cauzat de virusul gripei. Pneumonia varicelei este mai rar i poate fi tratat cu medicamente antivirale Aciclovir.

36

E bine s tii!
O persoan cu pneumonie poate avea nevoie de spitalizare dac: are peste 65 de ani; are alte probleme de sntate, cum ar fi boli pulmonare obstructive cronice, insuficien cardiac congestiv, astm, diabet, insuficien renal cronic sau boli de ficat cronice; nu poate avea grij de sine nsi i nu este capabil s comunice modul n care i evolueaz boala; are dureri de piept, cauzate de inflamarea foiei pleurale care cptuete plmnii sau de prezena lichidului n pleure (pleurezie); tratament ineficient fcut la domiciliu: febra nu scade sau revine, tusea uscat ncepe s aduc secreii din plmni sau respiraia sacadat se nrutete.

Prevenire n SUA, infecia cu Streptococcus pneumoniae poate cauza pn la 60% dintre cazurile de pneumonie bacterian. Vaccinul antipneumococic poate reduce riscul complicaiilor pneumoniei cauzate de aceast bacterie. Totui vaccinul nu asigur protecie mpotriva complicaiilor pneumoniei cauzate de alte forme de bacterii i virui. Vaccinul antipneumococic este recomandat pentru persoanele de peste 65 de ani i pentru cei care au un risc crescut de complicaii ale pneumoniei. De obicei, vrstnicii sntoi au nevoie doar de o doz pentru o protecie de lung durat. Cei cu afeciuni cronice este bine s fac vaccinul la fiecare cinci-ase ani. Unii medici recomand ca fiecare persoan de peste 65 de ani s fac vaccinul la fiecare cinci ani. De asemenea, vaccinul se recomand copiilor sub doi ani, n special celor cu un risc crescut de infecie pneumococic. Cteva informaii legate de vaccin: Aproximativ jumtate din oamenii care au fcut injecia au o uoar reacie.

Probleme respiratorii
Reaciile severe, anafilactice, sunt rare. Vaccinul nu poate cauza pneumonie.

37

Alte vaccinuri pot preveni bolile comune n care pneumonia poate fi o complicaie. Vaccinarea copiilor pentru pojar poate preveni majoritatea cazurilor de pojar. Adulii pot avea nevoie s fie vaccinai mpotriva pojarului, dac nu au avut boala sau dac nu au fost vaccinai n copilrie. Vaccinarea anual pentru grip o poate preveni. Gripa duce adesea la pneumonie, n special la vrstnici i la oamenii care au alte boli cronice. Vaccinul antigripal poate fi fcut n acelai timp cu vaccinul pneumococic, dar la cellalt bra. Vaccinarea pentru varicel poate preveni cele mai multe cazuri de pneumonie cauzate de virusul varicelei. Vaccinai-v dac avei peste treisprezece ani i nc nu ai avut varicel. Studii recente arat c zincul mineral poate reduce riscul de pneumonie la copii. Zincul se afl n anumite alimente boabe, cereale sau se adaug n suplimente. Rezultatele studiilor pe copii arat c adugarea de zinc n diet reduce riscul de pneumonie cu 41%. n SUA se recomand pentru copii 5 mg de Zn pe zi. Copiii ntre unu i patru ani ar trebui s ia 10 mg pe zi. Tratamentul la domiciliu Tratamentul la domiciliu este o parte foarte important n tratarea pneumoniei. Persoanele cu sistem imunitar slbit au riscuri mari de complicaii dup pneumonie. Evitai contactul cu persoanele care au infecii ale tractului respirator, cum ar fi rceala sau gripa. Dac nu ai avut pojar sau varicel, evitai contactul cu cei care ar putea avea aceste infecii. Pneumonia poate fi o complicaie

38

E bine s tii!
a pojarului sau varicelei, aa c orice contact cu asemenea bolnavi care le au poate fi riscant n dezvoltarea pneumoniei.

Utilizarea frecvent de antibiotice n prevenirea infeciilor, cum ar fi infecii ale urechilor, contribuie la rspndirea bacteriilor rezistente la antibiotice. Pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor rezistente: aruncai orice antibiotic nefolosit, expirat; nu luai antibioticele rmase i nu le oferii cadou altora; luai toate antibioticele prescrise, chiar dac v simii mai bine, pentru a face un tratament complet. i cteva sfaturi generale: ncercai s v odihnii ct mai mult i s bei ct mai multe lichide. Tratai-v tusea, ca s v putei odihni. Putei lua paracetamol sau aspirin, pentru a reduce febra i a v simi mai bine. Evitai ns aspirina, dac avei sub 20 de ani. n multe cazuri, pneumonia este o boal tratabil, pe termen scurt. Totui pneumoniile frecvente pot fi complicaii serioase, i cteodat netratabile, ale altor boli cronice. 2.3. ASTMUL BRONIC Astmul bronic este o boal pulmonar cronic, ce poate aprea fie n copilrie, fie la vrsta adult, care poate avea dou grupe mari de cauze: Cauze alergice: sunt diferite substane coninute n anumite alimente, n mediul nconjurtor. Acest tip de astm apare, de regul, la vrsta copilriei.

Probleme respiratorii

39

Cauze infecioase: acest tip de astm, care apare la vrsta adult, este consecina unor boli infecioase bronho-pulmonare repetate. De cele mai multe ori ns, aceast separare este artificial, mecanismul de apariie a astmului bronic fiind mixt. De exemplu, o criz de astm de cauz alergic poate fi declanat de o infecie pulmonar obinuit. Diagnosticul astmului bronic Diagnosticul astmului bronic este simplu la prima vedere, prin prisma simptomelor pe care le prezint, dificultile mai mari de diagnostic aprnd n momentul n care se ncearc identificarea cauzei. Pentru a diagnostica astmul, medicul are nevoie de informaii medicale multiple: istoria medical a familiei, n ceea ce privete astmul, diferite alergii, boli de piele (eczeme) sau alte boli de plmni; simptomele respiratorii care apar n condiii obinuite i n condiii de criz: el va fi interesat de orice problem de respiraie pe care ai fi putut-o avea; este important s descriei simptomele n detaliu (tuse, respiraie uiertoare, respiraie scurt, presiune n piept), incluznd i alte detalii (cnd i ct de des apreau acestea); medicul va face i o examinare fizic i va asculta inima i plmnii. Sunt multe teste pe care medicul le poate face, inclusiv teste pentru funciile plmnilor, teste de alergie, teste ale sngelui i radiografii ale toracelui i ale sinusurilor. Cea mai comun examinare, dar care d destul de puine informaii, este radiografia pulmonar. O radiografie este o imagine a corpului, creat prin folosirea unor doze mici de radiaii reflectate pe un film special sau pe un ecran fosforescent. Razele X

40

E bine s tii!

pot fi folosite pentru a diagnostica o gam larg de boli, de la bronit la un os rupt. O radiografie pulmonar evideniaz structurile anatomice din interiorul toracelui: plmni, inim i structuri osoase (coaste, vertebre). Testele pentru funcia pulmonar (testele care arat ct i cum funcioneaz plmnii) includ numeroase proceduri, dar dou dintre ele sunt cele mai importante: Spirometria este un test simplu de respiraie, care msoar ct de mult i ct de repede cineva poate inspira i expira aerul n i din plmni. Este folosit adesea pentru a determina ct de obstrucionate sunt cile respiratorii. Spirometria poate fi fcut nainte i dup inhalarea unui medicament cu aciune limitat n timp, numit bronhodilatator (de exemplu Ventolin, Astmovent etc.). Acest test poate fi fcut i la urmtoarele consultaii, pentru a monitoriza progresul bolii i pentru a-l ajuta pe medic s determine dac i cum s modifice planul de tratament. Rezultatul spirometriei (numit spirogram) se compar cu rezultatele unei persoane care nu are astm, de sex, nlime i vrst similare. n funcie de diferenele dintre rezultate, medicul va clasifica gradul de severitate al astmului. Testul la metacolin este mai des folosit la aduli dect la copii i poate fi fcut dac anamneza i spirometria nu stabilesc cu exactitate un diagnostic complet al astmului. Metacolina este o substan care, dup inhalare, provoac un spasm (o ngustare) al cilor respiratorii, n situaia n care boala este prezent. n timpul testului, pacientul inhaleaz o cantitate tot mai mare de metacolin n timpul aerosolilor, nainte i dup spirometrie. Testul la metacolin este considerat pozitiv, dac funcia plmnilor a sczut la cel puin 20%. Un bronhodilatator este aproape ntotdeauna administrat la sfritul testului, pentru a neutraliza n final efectele metacolinei.

Probleme respiratorii

41

Sfaturi practice pentru a tri cu astmul bronic Monitoriznd simptomele astmului i avnd un stil de via fr excese, putei s trii eliberat de simptomele astmului. Din acest punct de vedere, cea mai important grij trebuie s fie identificarea i apoi evitarea factorului determinant al crizei de astm. Protejai-v ct mai bine de infecii. Una dintre cele mai frecvente infecii cronice este sinuzita. Bolile virale, cum sunt rcelile banale i gripa, pot provoca atacuri astmatice. Dac este necesar, consultai-v medicul n ceea ce privete oportunitatea de a v face, n fiecare toamn sau la nceputul iernii, un vaccin antigripal. Dac vi se anun musafiri care au simptome de rceal sau grip, rugai-i s-i amne vizita pn cnd se vor simi mai bine. Dac este posibil, ncercai s stai departe de mulimi, de aglomeraii, toamna i iarna, cnd este sezonul gripei. Igiena bun ajut la scderea incidenei infeciilor virale. Putei preveni rspndirea infeciei prin splarea frecvent a minilor de ctre fiecare membru al familiei. Este important splarea pe mini cu spun i ap cald n special nainte de a gti, de a mnca, de a lua medicamente, de a face tratamente pentru respiraie, dup tuit sau strnutat, dup folosirea bii, dup atingerea hainelor murdare i dup ce ai vizitat pe cineva rcit. Cum tii dac ai contractat o infecie pulmonar? Exist o serie de simptome care trag un semnal de alarm ce nu trebuie neglijat: respiraie tot mai scurt; dificulti n respiraie; respiraie uiertoare; tuse cu expectoraie crescut, cu aspect de mucus galben sau verde; febr, frisoane;

42

E bine s tii!
stare de oboseal accentuat sau slbiciune; senzaia de gt uscat, gt iritat, durere la nghiire; congestie nazal; durere de cap, durere n pomei.

Exist o serie de substane din jur care sunt implicate n mod special n declanarea crizei de astm bronic. Acestea sunt: praful din cas, mucegaiul, polenul, firele de pr de la diverse animale i fumul de igar. Fiecare dintre ele necesit o atenie special. Cum ne putem proteja de praful alergenic din jur? mbrcai pernele, saltelele cu nvelitori cu fermoar i antialergice. Ideal ar fi ca pernele i saltelele s nu conin pene. Splai lenjeria de pat n ap fierbinte o dat pe sptmn. Podelele care nu au covoare prea multe (sau mochete) sunt cele mai bune. Dac nu putei renuna la ele, aspirai-le cu un aspirator care s aib un sac antialergic. Purtai o masc n timp ce aspirai. Dac avei un copil care are astm, nu aspirai n timp ce el este n camer. Exist deja produse de curenie care elimin particulele de praf din covor. Folosii-le! nlocuii draperiile grele din plu sau pnz cu materiale lavabile i care nu rein att de mult praful. tergei frecvent praful cu o crp umed. Jucriile i crile ar trebui inute, dac este posibil, n rafturi nchise, sertare sau dulapuri. nlocuii jucriile de plu tradiionale cu jucrii care pot fi splate. Pstrai toate hainele n sertare i dulapuri. inei sertarele i dulapurile nchise. Umiditatea interioar ar trebui pstrat sub 25-50%.

Probleme respiratorii

43

Dac avei aer condiionat acas sau la birou, schimbai regulat filtrul la instalaia de aer condiionat. Cum ne putem proteja de apariia mucegaiului? Aerisii frecvent zonele umede. Dac avei posibilitatea s folosii aerul condiionat, facei-o. Curai baia n mod regulat, folosind produse care cur i previn igrasia. Folosii ventilatoare pentru a nltura aburul. Nu punei covor n baie. Nu inei plante n dormitor. Cnd zugrvii casa, folosii n vopselele de interior aa-numiii inhibitori pentru igrasie, care se gsesc deja n comer. Evitai sursele externe de igrasie, cum ar fi frunzele ude i gunoiul din grdin. Despre polen, este bine s tii c este foarte dens dimineaa, n special n zilele calde i uscate. n aceste perioade, limitai-v activitatea n aer liber. De asemenea, inei ferestrele nchise n perioadele de polenizare. Cum ne protejm de prul animalelor? Este bine s nu avei animale, dac cineva din familie este alergic. Evitai animalele care s-a demonstrat c pot cauza alergii (de exemplu, pisica) Vizitele lungi la prieteni care au animale ar trebui evitate. Dac totui i vizitai i suferii de astm, luai o doz din medicamentele curente (un puf de spray) nainte de a pleca n vizit. Contactul cu animalele ar trebui s fie minim. Nu le luai n brae, nu le mngiai i nu le hrnii dumneavoastr.

44

E bine s tii!
Dac trebuie neaprat s avei un cine sau o pisic n cas, restrngei-i zona de acces. Nu ar trebui s aib voie n dormitorul copiilor. Dac este posibil, inei animalul afar. Splai animalul sptmnal. Pstrai n cas doar cte covoare este absolut necesar. Prul animalului se depoziteaz n covoare i rmne chiar dup ce animalul a plecat.

Cum evitm factorii iritani din aer? Nu fumai! Nu permitei fumatul n jurul dumneavoastr, n special n cas i n main. Cerei ntotdeauna, la hotel, n tren sau avion, locuri la nefumtori. Evitai locurile unde fumatul este permis i stai totdeauna n zonele pentru nefumtori. Fumul de igar irit cile respiratorii mult timp dup ce nu se mai fumeaz. Evitai folosirea spray-urilor tip aerosol, vopsea i ageni de curare cu mirosuri grele, n special n cas i n main. Casa trebuie s aib o bun aerisire. Folosii o masc sau o batist cnd tergei praful, cnd aspirai, cnd mturai sau cnd muncii n curte. Nu folosii parfum, loiuni parfumate sau alte produse mirositoare care pot irita plmnii. Evitai fumul produs de lemne. Dac trii ntr-o zon unde poluarea este o problem, limitai-v activitile din afara casei atunci cnd poluarea este crescut. Evitai parcrile subterane, mult mai bogate n fum de eapament. Evitai traficul intens sau zonele industrializate, de cte ori este posibil.

Probleme respiratorii

45

Evitai condiiile meteo extreme (foarte frig sau foarte cald). Folosii un ventilator sau o hot cnd gtii, pentru a ndeprta fumul i mirosurile. Rolul dietei n astmul bronic Rolul alergenilor n determinarea astmului este dovedit n 30-40% din totalitatea bolnavilor astmatici. n toate aceste cazuri, dar i n cele nedovedite, dar probabile, evitarea acestor alergeni st la baza tratamentului. Din acest motiv, evitarea alimentelor care se pot constitui n alergeni alimentari (laptele, ciocolata, oule, carnea etc.) poate fi util. De asemenea, este bine s fie eliminai din alimentaie aditivii alimentari: acidul tartric (sarea de lmie), acidul acetilsalicilic, benzoatul de sodiu (conservani chimici) care poteneaz apariia astmului la persoanele sensibilizate. Mai pot fi incriminate metasulfitul de sodiu (din unele sucuri de fructe, din oet), brnza, siropurile i, mai rar, pepenele galben i bananele. Este util meninerea unei hidratri suficiente a organismului (bei 6-8 pahare de ap/zi) pentru a fluidifica secreiile bronice. Mai poate fi util, mai ales n criza minor de astm, consumarea unui cel de usturoi pisat i amestecat cu o ceac de ap cald. Substanele active din usturoi, absorbite la nivel digestiv, se vor elimina pe cale pulmonar. n criza de astm bronic ns, tratamentul medicamentos este indispensabil. Fumatul i astmul bronic Dac suntei fumtor, renunatul la fumat este cel mai important pas pe care trebuie s-l facei pentru a v proteja plmnii. De ce s renunai la fumat? Probabil ai auzit c fumatul este duntor pentru sntatea dumneavoastr i a celor din jur. Iat cteva lucruri benefice, binecunoscute de altfel, n cazul renunrii: Vi se prelungete viaa.

46

E bine s tii!
Vi se mbuntete sntatea. Fumatul crete riscul de cancer de plmn, de gt, emfizem pulmonar, boli de inim, tensiune arterial, ulcer, boli ale gingiilor i alte afeciuni. V vei simi mai sntos. Fumatul poate cauza o tuse cronic, lips de condiie fizic (toleran redus le efort), senzaia de gt uscat. Vei arta mai bine. Fumatul poate cauza riduri, dini ptai, paloarea feei. Vi se va mbunti simul gustului i al mirosului. Vei economisi bani.

Cteva sfaturi pentru a renuna la fumat Nu este doar o singur cale de a renuna la fumat, valabil pentru toat lumea. Au fost ncercate extrem de multe metode, unele mai ineficiente dect altele i doar cteva cu adevrat eficiente. Un program de renunare v poate ajuta. nainte de a ncerca renunarea, care trebuie fcut dintr-o dat, alctuirea unui plan v poate fi de ajutor: Alegei o dat de la care s renunai i apoi pregtii-v pentru aceasta. nregistrai cnd i de ce ai fumat. Vei ti ce v determin s fumai. nregistrai ce facei cnd fumai. ncercai s rupei legturile dintre fumat i anumite activiti. Facei o list cu motivele pentru renunare. Citii lista nainte i dup ce renunai. Gsii activiti care s nlocuiasc fumatul. Fii gata s facei altceva cnd igara v tenteaz. n ziua n care alegei s renunai, ncepei dimineaa fr igar. Nu v concentrai asupra a ceea ce v lipsete. Gndii-v la ce ctigai. Repetai-v c facei un lucru grozav dac renunai.

Probleme respiratorii

47

Reamintii-v aceasta cnd vrei s fumai. Cnd simii nevoia s fumai, respirai adnc. inei-v respiraia timp de zece secunde, apoi expirai uor. inei-v minile ocupate. Facei sport, tricotai sau lucrai la computer. Nu facei ns din computer o altfel de igar. Schimbai activitile care erau conectate cu fumatul. Facei o plimbare sau citii o carte n loc de a face o pauz pentru igar. Nu purtai brichet, chibrituri sau igri n buzunar sau n poet. Ducei-v n locuri unde fumatul este interzis, cum sunt muzeele i biblioteca. Mncai hipocaloric, mncruri sntoase, atunci cnd simii nevoia s fumai. Morcovii i elina, fructele proaspete i gustrile fr grsimi sunt alegeri bune. Bei multe lichide. Eliminai consumul de alcool i cofein. Acestea v pot provoca s fumai. Alegei apa, ceaiurile de plante, buturile fr cofein i sucurile. Facei gimnastic i diverse exerciii fizice. Ele v vor ajuta s v relaxai. Alegei-v anturajul astfel nct s fie alctuit din nefumtori. Povestii i altora despre progresele pe care le-ai fcut. Efectele care se produc dup ce ai renunat la fumat sunt imediat vizibile. Iat ce se ntmpl cnd renunai la fumat: Dup 20 de minute de nefumat: Nu mai poluai aerul. Tensiunea arterial i pulsul scad. Temperatura minilor i a picioarelor crete. Dup 8 ore de nefumat: Nivelul monoxidului de carbon din snge revine la normal. Nivelul oxigenului din snge crete.

48

E bine s tii!
Dup 48-72 de ore de nefumat: Riscul unui atac de inim scade Terminaiile nervoase se obinuiesc cu absena nicotinei. Abilitatea de a recepiona gusturile i mirosurile ncepe s-i revin. Bronhiile se relaxeaz. Dup 2 sptmni pn la 3 luni de nefumat: Circulaia sanguin se mbuntete semnificativ n toate regiunile anatomice. Tolerana la activitatea fizic i la efort se mrete. Dup 3-9 luni de nefumat: Tusea, congestia sinusurilor, oboseala i respiraia scurt se reduc. Cilii din plmni cresc la loc, se mrete capacitatea plmnilor de circulaie a aerului i a schimburilor gazoase, plmnii sunt curai i se reduce semnificativ riscul de a face infecii pulmonare. Starea general se amelioreaz vizibil. Dup un an de nefumat: Riscul de a muri de boli de inim scade la jumtate fa de riscul n cazul unei persoane care fumeaz toat viaa. Dup 5 ani de nefumat: Riscul de a muri de cancer de plmni scade la jumtate fa de riscul n cazul unei persoane care fumeaz toat viaa. Dup 10 ani de nefumat: Riscul de a muri de cancer de plmn scade aproape la nivelul unei persoane care nu a fumat niciodat. Riscul de alte tipuri de cancer (de gur, de laringe, de esofag, de rinichi, de pancreas) scade semnificativ.

Probleme respiratorii

49

Este foarte posibil ca, atunci cnd ncepei prima zi ca nefumtor, dup ce ai fumat ani de zile, s nu v simii n cea mai bun form. Probabil c vei avea multe dintre urmtoarele simptome: Poftii intens dup nc o igar. V simii foarte flmnd. Tuii des. Avei dureri de cap. Avei dificulti n concentrare. Vei fi uneori mai constipat. V simii foarte obosit. Avei gtul uscat. Vei adormi mai greu i v vei trezi obosit. Toate acestea sunt semne care apar ca urmare a intoxicaiei cu nicotin, urmate de abstinen. Dei simptomele sunt mai puternice cnd renunai prima dat, ele ar trebui s dispar n cteva sptmni. Pentru a renuna la fumat, trebuie s fii pregtit emoional i mental. Unii oameni pot renuna mai uor dect alii. Iat mai jos cinci pai ai schimbrii, care trebuie s fie parcuri pentru a reui s renunai: Etapa 1: Prestabilire Nu vrei s renunai la fumat, dar ai putea ncerca, pentru c v simii presat. Etapa 2: Stabilire Vrei s renunai ntr-o zi. Nu ai fcut nc nici un pas, dar vrei s renunai. Etapa 3: Pregtire Facei unii pai nesiguri, mici, pentru renunare, cum ar fi reducerea numrului de igri sau nlocuirea lor cu igri mai slabe. ncercai s v amgii singuri. Etapa 4: Aciune Trebuie s punei n practic planul de renunare. Facei schimbri n viaa dumneavoastr i n mediul n care trii, pentru a v ajuta s facei fa nevoii de a fuma. Vei reui s facei aceasta, urmnd planul i reuind s nu fumai timp de ase luni.

50

E bine s tii!

Etapa 5: Meninere N-ai mai fumat de un an. Amintii-v: recidiva este foarte obinuit. De fapt, 75% dintre cei care renun vor fuma din nou. Cei mai muli fumtori ncearc s renune de trei ori nainte s reueasc. nc un singur sfat: Nu renunai! 2.4. CANCERUL PULMONAR Cancerul pulmonar este o form de cancer destul de agresiv i rapid evolutiv, care ncepe atunci cnd anumite celule din plmn ncep s creasc rapid i haotic, fr a putea fi controlate. Simptomele acestui tip de cancer apar foarte rar ntr-un stadiu precoce de evoluie. n cele mai multe cazuri, el se manifest ntr-un stadiu avansat, cnd afecteaz deja funcionarea normal a plmnului. Problemele respiratorii pot fi printre primele simptome ale cancerului pulmonar. Cancerul pulmonar avansat se rspndete la cei mai apropiai noduli limfatici i uneori chiar i la cellalt plmn. Ulterior, rspndirea (metastazarea) se realizeaz i la alte organe ale corpului, cum sunt oasele, creierul sau ficatul. Cauzele cancerului pulmonar Cancerul pulmonar este cauza principal a morii prin boli canceroase la brbai, n ultima vreme incidena crescnd foarte mult i la femei. Exist mai multe cauze ale apariiei cancerului pulmonar, dar fumatul este, de departe, cauza cea mai incriminat. Majoritatea cazurilor de cancer pulmonar sunt legate n mod direct de consumul de tutun. Substanele duntoare din fumul de igar, numite cancerigene, distrug celulele din plmni. Muli experi cred c mai mult de 85% dintre cazurile de cancer pulmonar sunt datorate fumului de igar. Folosirea tutunului este cel mai important factor de risc. Mai mult de 80-90% dintre cazurile de cancer pulmonar sunt rezultatul fumatului. Cu ct un fumtor fumeaz mai multe pachete de igri pe zi, cu att riscul dezvoltrii cancerului de

Probleme respiratorii

51

plmn crete. Riscul ca o persoan care triete lng un fumtor s se mbolnveasc de cancer pulmonar este mai mare cu 30% fa de o persoan care triete ntr-un mediu cu nefumtori. Femeile risc mai mult s se mbolnveasc datorit substanelor chimice din fumul de igar. Prin urmare, ele pot fi predispuse la cancer att cnd fumeaz, ct i atunci cnd sunt ntr-un mediu n care se fumeaz. Expunerea la alte substane duntoare, aa cum sunt azbestul i radonul, poate contribui la creterea riscului de cancer pulmonar. O combinaie de factori de risc, de exemplu un fumtor expus i la azbest, duce la creterea semnificativ a riscului mbolnvirii de cancer pulmonar. Mai sunt incriminai expunerea prelungit la fum i praf, poluarea accentuat din unele orae, precum i unele boli pulmonare cronice. Tipuri de cancer pulmonar Sunt dou tipuri principale de cancer pulmonar: cancerul pulmonar cu celule mici i cancerul pulmonar fr asemenea celule. Aceste dou tipuri de cancer sunt foarte diferite: au un aspect diferit la microscop, cresc i se mprtie n moduri diferite i sunt tratate diferit. Cancerul pulmonar fr celule mici este mai des ntlnit fa de cellalt tip i deine 75% din totalul bolnavilor de cancer pulmonar. n general, crete i se mprtie mai ncet dect cancerul pulmonar cu celule mici. El cuprinde, la rndul su, diferite subtipuri. Cancerul pulmonar cu celule mici este, din fericire, mai rar. El crete foarte rapid n majoritatea cazurilor i se mprtie i la alte organe din corp, diagnosticul fiind, de cele mai multe ori, tardiv. Cancerul pulmonar cu celule mici este direct asociat cu fumatul. Prognosticul unui bolnav diagnosticat cu cancer pulmonar depinde de mai muli factori: ncadrarea n unul din cele dou tipuri descrise mai sus; stadiul cancerului pulmonar n momentul diagnosticrii; vrsta persoanei i starea general de sntate.

52

E bine s tii!

Tratamentul cancerului pulmonar Tratamentul pentru cancerul de plmni combin urmtoarele opiuni terapeutice: intervenia chirurgical pentru nlturarea tumorii; radioterapia (terapia cu radiaii-doze mari de raze X sau alte raze care distrug celulele cancerigene); chimioterapia (folosind medicamente care distrug celulele cancerigene). Foarte muli oameni care au cancer pulmonar sunt diagnosticai doar atunci cnd cancerul se afl deja ntr-o stare avansat. Doar primele stadii sunt vindecabile pe baz de tratament. Tratamentul pentru cancerul fr celule mici este diferit fa de tratamentul pentru cancerul cu celule mici. El crete i se mprtie mai ncet; are mai multe stadii care pot rspunde fiecruia dintre cele trei tratamente precizate mai sus. Operaia este de obicei tratamentul standard i se poate efectua ncepnd din stadiul I i pn n stadiul III A. Acest tip de cancer este de obicei tratat prin combinarea celor trei terapii. Cancerul cu celule mici crete foarte rapid, n majoritatea cazurilor, i se rspndete n celelalte organe (metastazeaz). Chimioterapia este tratamentul standard pentru acest tip de cancer pulmonar, cu toate c i radiaiile pot ajuta la micorarea unei tumori care crete rapid. Unii bolnavi care sunt n stadii avansate de cancer pulmonar refuz s mai fac tratamentul specific din cauza timpului, a cheltuielilor sau a efectelor secundare care pot aprea n urma tratamentului i care pot fi mai mari dect beneficiile. Majoritatea tratamentelor pentru cancerul pulmonar au multiple efecte secundare. O persoan care fumeaz i care este diagnosticat cu cancer pulmonar i poate mri eficiena tratamentului renunnd la fumat, chiar dac prognosticul pe termen lung nu este mbuntit semnificativ.

Capitolul 3

PROBLEME DIGESTIVE
3.1. SURPRIZE SNGEROASE HEMORAGIILE DIGESTIVE Cu ocazia unui consult medical obinuit, anumii pacieni pot relata despre episoade recente de sngerare gastrointestinal. Aceast relatare descrie apariia unui scaun nchis la culoare, negru ca pcura, sau, din contr, cu snge rou sau alteori vom care conine mici cantiti de snge decolorat, avnd un aspect asemntor zaului de cafea. Faptul c muli dintre aceti pacieni nu se simt bolnavi i face s amne prezentarea la medic, iar n acest rstimp simptomele descrise mai sus pot disprea, ceea ce le creeaz senzaia de vindecare. Hemoragiile digestive superioare grupeaz mai multe boli care aparin de partea superioar a tubului digestiv i care au n comun faptul c se manifest prin eliminarea de snge proaspt pe gur (hematemez) sau de snge digerat, prin scaun (melen). Dincolo de gravitatea lor, astfel de boli produc o panic deosebit bolnavului (care vars snge!), iar pentru c sursa de sngerare nu este vizibil, situaia necunoscut i accentueaz aceast senzaie. Cauzele hemoragiilor digestive Dei cauza lor este multipl, n mod practic, peste 95% dintre aceste hemoragii provin din patru boli mai frecvente: boala

54

E bine s tii!

ulceroas, cancerul gastric, gastrita produs prin aciunea iritant a unor medicamente sau alte substane chimice nghiite i ciroza hepatic avansat. Prin urmare, hemoragia digestiv nu reprezint o boal n sine, ci este o complicaie a unei boli care exista de mai mult timp i care, prin evoluia ei a erodat peretele tubului digestiv, cuprinznd n aceast eroziune un vas de snge, mai mare sau mai mic, fapt ce a produs hemoragia. Exist ns i hemoragii difuze, a cror surs nu poate fi clar evideniat. Semnele hemoragiei digestive Dincolo de manifestarea vizibil a hemoragiei, exteriorizat sub o form sau alta, aa cum am descris mai sus, exist o serie de semne indirecte, care ne atrag atenia asupra faptului c bolnavul sngereaz, semne a cror amploare depinde de gravitatea hemoragiei, de cauza hemoragiei i de durata sngerrii. Se subnelege c o hemoragie mai mare va da semne mai evidente. Bolnavul cu hemoragie mic apare n cabinetul medical mai mult din cauza spaimei pe care i-a produs-o hemoragia dect din cauza accidentului hemoragic. n rest, starea general este bun, tensiunea arterial are valori obinuite, bolnavul putnd compensa pierderea prin resursele proprii. Bolnavul cu hemoragie mare nu poate veni singur la medic. De asemenea, nu poate sta singur n picioare pentru c ameete, mai ales la trecerea din poziia orizontal n cea vertical. El este palid, pielea poate fi acoperit de sudori reci, i este sete, are vjituri n urechi, tulburri de vedere, pulsul este slab, mai rapid, iar tensiunea arterial este sczut. Un bolnav care avea o tensiune arterial normal nainte (120-140/70-90 mm Hg) sau chiar era hipertensiv, dac n urma unei asemenea hemoragii ajunge la o tensiune maxim de 100 mm Hg, aceast scdere tensional este un semn de hemoragie grav. Asemenea semne apar cnd bolnavul pierde ntr-un timp relativ scurt cel puin un litru de snge, fapt care se evideniaz uor prin cteva determinri elementare de laborator efectuate din snge (hematocrit, hemoglobin).

Probleme digestive

55

Simptomele descrise sunt mult mai diminuate n situaiile n care pierderea de snge s-a produs treptat, ntr-un interval lung de timp (sptmni sau chiar luni), perioad n care organismul a avut timpul necesar unei adaptri mcar pariale la starea de anemie instalat. Excepie fac bolnavii cu boli cardiovasculare grave, care suport mult mai greu anemia. S-a constatat c cele mai multe hemoragii digestive apar n lunile de primvar i toamn (n evident legtur cu sezoanele de exacerbare a bolii ulceroase), precum i la persoanele cu vrsta cuprins ntre 50 i 70 de ani. O atenie deosebit trebuie acordat hemoragiilor digestive aprute dup ingestia unor medicamente. Acestea, spre deosebire de celelalte cauze descrise mai sus, nu sunt consecina unei boli digestive anterioare netratate, agravate, ci doar rezultatul unei rezistene mai diminuate a mucoasei gastrice sau al unui tratament medicamentos incorect administrat ori prea agresiv. Se consider ca fiind hemoragie gastric medicamentoas orice hemoragie precedat, timp de o sptmn, de consumul unuia sau mai multor medicamente care au reputaia de iritante gastrice. Din aceast categorie fac parte multe medicamente pe care le lum frecvent, cu destul uurin: aspirina, antireumaticele (diclofenacul, indometacinul, ibuprofenul, piroxicamul etc.), anticoagulantele (trombostopul) i antiagregantele plachetare (dipiridamolul, ticlidul etc.), pe care le iau cei mai muli dintre bolnavii cu boli cardiovasculare, medicamentele care conin cortizon (prednison, dexametazon, solumedrol), medicamentele antituberculoase. Un bolnav ulceros, care este n acelai timp i reumatic i ia medicamente din categoria celor descrise mai sus, are un risc major de hemoragie digestiv superioar. Ce avem de fcut? Primul lucru care trebuie fcut ntr-o hemoragie digestiv este identificarea cauzei acesteia. Prin urmare, este necesar prezentarea de urgen la medic. Acas, n timpul transportului i la spital,

56

E bine s tii!

bolnavul va sta fr pern. Hemoragia nu se trateaz la domiciliu! Orice hemoragie digestiv superioar trebuie spitalizat! Metoda cea mai rapid i mai sigur de diagnostic este examenul endoscopic al tubului digestiv, metod care, prin vizualizarea direct a duodenului, a stomacului i a esofagului, permite identificarea locului sngerrii (ulcer, tumor, eroziune, varice esofagiene etc.). Din acest moment nainte, atitudinea terapeutic este diferit. Ulcerul se va trata medicamentos i cu regim, urmrind astfel reducerea aciditii gastrice (aciditatea crescut favorizeaz procesul de eroziune a peretelui gastric), i un eventual tratament cu antibiotice, dac se demonstreaz existena i a unei componente bacteriene (Helicobacter pylori) n producerea acestuia. Existena unei tumori gastrice impune intervenia chirurgical de urgen, care va ndeprta tumora mpreun cu zona de sngerare. De regul, dac sngerarea nu se oprete sub tratament medicamentos, ea trebuie oprit prin tratament chirurgical. Sngerarea din varice esofagiene rupte, aprute ca o consecin a evoluiei unei ciroze, are prognosticul cel mai nefast i este un semn de gravitate a acesteia, pentru c, dei hemoragia se poate opri temporar, ea va reaprea n scurt timp, cnd va fi i mai grav, pentru c boala n sine ciroza hepatic nu este vindecabil. Hemoragia aprut dup administrarea de medicamente are prognosticul cel mai bun. ntr-o asemenea situaie, dup oprirea administrrii medicamentului respectiv, post, ingestia de lichide reci, tratament de reducere a secreiei gastrice, hemoragia se oprete de cele mai multe ori spontan. Hemoragiile grave, brusc aprute, care pun n pericol viaa prin cantitatea mare de snge pierdut n scurt timp, necesit i administrarea de snge i alte soluii perfuzabile. Dup oprirea hemoragiei se ncepe realimentarea progresiv, ncepnd cu lichide reci i apoi, treptat, cu paste finoase. Anemia cronic se poate corecta administrnd preparate pe baz de fier.

Probleme digestive

57

Prin modul lor de apariie i de manifestare, prin bolile pe care le ascund n spate, hemoragiile digestive pot crea surprize neplcute. Pe unele dintre ele le putem evita, pe cele mai multe le putem trata eficient, dar pe nici una nu o putem neglija. Atenie, sunt sngeroase! 3.2. STOMACUL DE SRBTORI INDIGESTIILE Anturajul este cel mai eficient mijloc de stimulare nu numai a voii bune, ci i a chefului de a mnca i de a bea. Sociabilitatea fiecruia se manifest de multe ori n faa unei mese ncrcate, care ne bucur doar simurile, dar ntristeaz multe dintre organele noastre interne. i pentru c nu pot vorbi, ele reacioneaz n felul lor. Atenie! Vine Patele! Vine Crciunul sau oricare alt srbtoare sau prilej de mas festiv! Rmnei prieten cu stomacul dumneavoastr! O butad medical cu orientare mult prea tolerant spune c fiecare bolnav are dreptul la un Pate i la un Crciun. Viaa cotidian, i prin ea alimentaia cotidian, cunoate intermitent momente festive, prilejuite de anumite aniversri sau srbtori, cu caracter individual sau colectiv. Din punctul de vedere al srbtorilor religioase, cei mai muli dintre noi evolum ntre cele dou mari evenimente cretine: Crciunul i Patele. Dei ele sunt precedate de o perioad de post, aceste dou srbtori pun deseori la grea ncercare aparatul digestiv, ncepnd cu stomacul, intestinul subire i gros, nefiind ns cruate nici ficatul, vezicula biliar i pancreasul. Nu ntmpltor, n aceste perioade, la camerele de gard ale spitalelor se nregistreaz cele mai multe cazuri de suferine digestive. S le trecem n revist pe cele mai frecvente. Enterocolita acut Enterocolita acut, asociat deseori i cu suferina stomacului (gastroenterocolita acut), este produs de anumite bacterii (de obicei salmonele) transmise pe ci alimentare. Neplcerea apare

58

E bine s tii!

mai ales atunci cnd aceste alimente (mai frecvent fructele crude, legumele bogate n celuloz, laptele, mncrurile grase) sunt consumate n cantiti excesive, iar secreiile digestive sunt insuficiente cantitativ sau calitativ pentru a le digera. n plus, prin consumul excesiv de lichide, chiar secreiile deja existente sunt diluate, devenind astfel aproape inactive. Boala se manifest prin dureri abdominale intermitente, sub form de crampe, senzaie de plenitudine gastric i diaree. Formele simple de gastroenterocolite se vindec prin repaus la pat, aplicaii calde pe abdomen i regim alimentar. n prima zi se poate consuma ceai de suntoare, sup de legume, zeam de orez. Din a doua zi, se introduc pastele finoase cu brnz de vaci, iar din a treia zi se trece progresiv la regimul obinuit, evitnd cteva zile laptele i cruditile. Cazurile mai grave necesit tratament medicamentos. Rolul dietei n tratamentul enterocolitei acute (diareei) Dac boala deja s-a instalat, n prima zi regimul trebuie s fie bogat n lichide, n doze mici i repetate, cu adaos de sare i glucoz sau zahr (2,5%). Regimul este format din ceai de suntoare, supe de orez sau de zarzavat. Aceste lichide trebuie s compenseze ceea ce se pierde prin diaree i vrsturi. Este necesar s fie evitate sucurile i fructele citrice, cafeaua i buturile calde. n ziua a doua se introduc n diet pastele finoase cu brnz de vaci, orez fiert, cartofi fieri i morcovi. Evitai mncrurile grase, fructele cu pieli sau cu semine, salata verde, elina, alunele. De asemenea se exclud din alimentaie: laptele, fasolea uscat, varza i alte legume cu mult celuloz, sosurile, prjelile i alcoolul. Din a treia zi se revine progresiv la alimentaia normal, evitnd dou-trei sptmni cruditile i laptele. Se poate utiliza, timp de una-dou zile, dieta de mere (mere proaspete, date pe rztoare). Se mai pot consuma ceaiuri calde (de ment, de mueel) i ap de orez. n cazul unei diarei mai severe, mai ales la copii, este

Probleme digestive

59

necesar o rehidratare oral. Pentru aceasta, Organizaia Mondial a Sntii recomand prepararea urmtorului amestec (care se poate face i acas): linguri de sare de buctrie 1 linguri de bicarbonat de sodiu linguri de clorur de potasiu 3 linguri de zahr Toate acestea se amestec ntr-un litru de ap fiart. Din aceast soluie, copilul va bea 50 ml pe or, iar dac nu vomit, cantitatea se mrete la 100 ml pe or. Administrarea acestei soluii va compensa, ntr-o anumit msur, pierderile de lichide i sruri minerale prin diaree i vom. Dischinezia biliar Dischineziile biliare sunt tulburri care apar n evacuarea bilei din vezicula biliar. Ele sunt favorizate de abateri de la regimul alimentar, prin consum exagerat de grsimi, sosuri, ou. Se manifest prin dureri aprute dup o mas copioas, localizate n zona ficatului, asociate cu scaune diareice, greuri, vrsturi. Este evident faptul c ndeosebi persoanele cu suferine biliare trebuie s consume alimente uor digerabile, neiritante, fr exces de condimente. Vor fi evitate acele alimente care suprasolicit vezicula biliar: prjelile, grsimile, oule, maioneza, prjiturile cu ciocolat, alcoolul i cafeaua. La nevoie, un antispastic de tipul papaverinei sau scobutilului poate ameliora simptomele. Rolul dietei n dischineziile biliare Pentru stimularea evacurii bilei, se poate face o cur cu un ulei vegetal rafinat (ulei de msline, de preferat). Dimineaa, pe nemncate, bolnavul ia trei linguri de ulei, dup care va sta culcat pe partea dreapt douzeci de minute. Cura se face dou sptmni ntr-o lun, timp de trei luni consecutiv.

60

E bine s tii!

Bolnavul va consuma alimente care stimuleaz contraciile veziculei biliare, cum sunt: untul, oule moi, smntna, untdelemnul. Sunt relativ bine tolerate, de obicei, laptele i brnzeturile. Se vor evita carnea, mai ales cea gras, i fructele grase (nucile, migdalele, alunele). Pancreatita acut Pancreatitele acute sunt inflamaii ale pancreasului. Ele sunt boli foarte grave, unele ameninnd chiar viaa. Dup litiaza biliar, a doua cauz ca frecven, incriminat n producerea acestei boli, este consumul de alcool, prin efectul su toxic asupra pancreasului. De aceea, atenie cte pahare ciocnii la mesele festive! Crizele de pancreatit acut se declaneaz, de regul, n plin sntate, debutnd brusc la obezi, marii gurmanzi, dup un exces alimentar i alcoolic, prin dureri extrem de intense, localizate n partea de sus a abdomenului. Unii bolnavi au mai prezentat asemenea crize i n trecut, dar de o intensitate mai redus i care au fost, de cele mai multe ori, neobservate. Tratamentul bolii este complex i se realizeaz numai la spital. Pancreatita cronic Pancreatitele cronice reprezint o pierdere progresiv a funcionalitii pancreasului, n urma unor episoade repetate de pancreatit acut, de intensitate redus. i n acest caz, consumul de alcool este factorul favorizant major. Practic, orice persoan care consum zilnic o cantitate chiar redus de alcool va face, n decurs de cinci-opt ani, pancreatit cronic. Crizele dureroase, specifice acestei boli, sunt i ele precipitate de alcool, de prnzurile consistente i sunt nsoite de balonare, greuri i vrsturi. n asemenea situaii este util corectarea deficitului de enzime pancreatice, la mese, cu diverse extracte concentrate de pancreas (Triferment, Festal, Zymogen).

Probleme digestive

61

Rolul dietei n pancreatita cronic n perioada de criz bolnavul trebuie s posteasc, ingernd numai ap pn la dispariia simptomelor majore. Aportul de lichide este esenial, deoarece bolnavul pierde o mare cantitate de lichide prin migrarea apei n organism, dintr-un spaiu ntr-altul, fr ca pierderile s fie evideniate prin eliminri la exterior. Dup trecerea fazei acute, se recomand o diet uoar (ceai, pine prjit, mucilagii), divizat n cinci prnzuri mici. Raia de grsimi va fi diminuat la cel mult 25g/zi sub forma grsimilor emulsionate, din cauza deficitului de enzime pancreatice. De asemenea, trebuie evitai factorii care stimuleaz secreia gastric i pancreatic (supraalimentaie, alimente care conin cofein, condimentele, produsele care conin oet). Aportul glucidic trebuie de asemenea redus, evitnd toate produsele zaharoase, siropurile, prjiturile i oricare alte deserturi. Fructele foarte dulci, ca strugurii, smochinele, curmalele, sunt alimente concentrate, care trebuie evitate un an de la nceperea dietei, dup care pot fi introduse progresiv. Laptele poate induce hipoglicemie prin coninutul su de leucin. Cerealele rafinate, incluznd pinea alb, macaroanele, orezul, trebuie nlocuite cu produse integrale. Trebuie evitate, de asemenea, toate buturile rcoritoare cu coninut ridicat de zahr sau nlocuitori, utiliznd n locul lor fructe proaspete. Din cauza asocierii frecvente a pancreatitei cu hipertri-gliceridemia, privit n ansamblu, dieta trebuie s fie hiperproteic, cu o cantitate moderat de hidrai de carbon i hipolipidic. Toate aceste situaii neplcute din punct de vedere digestiv au o cauz comun: excesul alimentar, stropit din abunden cu alcool, i au un remediu comun: cumptarea. n mod practic, cei mai muli dintre pacienii cu asemenea boli tiu deja categoriile de alimente pe care organismul lor le agreeaz, precum i care sunt acele alimente fa de care organismul protesteaz.

62

E bine s tii!

Stomacul de srbtoare nu este o boal n sensul medical al cuvntului. El este doar un termen generic, menit a desemna c i atunci cnd i este bine i poate fi ru. i ce poate fi mai neplcut dect s vezi bucuria de pe faa comesenilor, prin contrast cu suferina abdominal proprie. St n puterea fiecruia s aleag contient ce i ct s mnnce, ce i ct s bea, n aa fel nct stomacul de srbtoare s se potriveasc cu atmosfera de srbtoare. 3.3. ULCERUL GASTRIC I DUODENAL Probabil c n nici un domeniu al medicinei, n ultimii ani, nu s-a produs o asemenea schimbare radical, legat de teoria apariiei unei boli, aa cum s-a produs n cazul ulcerului gastro-duodenal. tim astzi c cea mai comun cauz a ulcerului sau factorul care l exacerbeaz n mod deosebit este infecia cu o bacterie numit Helicobacter pylori. Aceasta produce peste 80% dintre ulcerele gastrice i peste 95% dintre ulcerele duodenale. Ce este ulcerul peptic? Este forma cea mai comun a ulcerului gastro-duodenal. Stomacul, intestinul i glandele digestive produc acid clorhidric i o serie de enzime. Pe de alt parte ns, stomacul este capabil s se autoprotejeze. Ulcerul apare atunci cnd ntre sucurile digestive, care au rol n digestia alimentelor, i factorii care protejeaz peretele stomacului sau al duodenului (prima parte a intestinului subire, care continu stomacul) intervine un dezechilibru. Helicobacter pylori ader de faa intern a stomacului i produce o serie de substane care distrug celulele. Rezultatul aciunii este o inflamaie care poate evolua spre ulceraie. Prin urmare, ulcerul peptic este o ran pe faa interioar a peretelui digestiv, care poate avea, n diametru, de la civa milimetri pn la civa centimetri. De obicei, ulcerul duodenal este de trei ori mai frecvent dect ulcerul gastric. Muli dintre cei infectai rmn fr simptome toat viaa. Doar o

Probleme digestive

63

persoan din ase dezvolt ulcer peptic i un numr foarte mic va face cancer gastric. Ce rol au medicamentele antiinflamatoare nesteroidice n producerea ulcerului? Aceste medicamente, de tipul diclofenacului, indometacinului, ibuprofenului, aspirinei etc., reprezint a doua cauz n producerea ulcerului. Luate mult timp, ele determin la nivelul stomacului contracia i inflamaia acestuia, prin producerea n exces a unor substane numite prostaglandine. Un studiu recent a demonstrat o inciden de 1-2% a ulcerului simptomatic la cei care au luat cel puin ase luni un asemenea medicament. La cei sntoi, administrarea pe termen scurt nu pare s produc efecte nedorite. La ulceroi ns, crete riscul sngerrii la nivelul stomacului. Peste 50% dintre cei care se prezint la medic pentru sngerare gastric au luat antiinflamatoare n scop analgetic. Care sunt simptomele ulcerului? Aceste semne i simptome se suprapun ntr-o mare msur celor ntlnite n gastrite. Senzaia de arsur sau de durere care roade, situat la nivelul prii superioare a abdomenului, mai accentuat cnd stomacul este gol. Durerea poate dura minute sau chiar ore. Ea apare mai ales primvara i toamna. Durerea se accentueaz dup consumul de alcool sau dup alimente condimentate, bogate n grsimi sau n fibre. Uneori pot aprea: balonare, greuri sau chiar vrsturi, rgial excesiv, indigestii, pierdere n greutate, scaune nchise la culoare, senzaia de saietate dup consumul unor cantiti mici de alimente. Apariia brusc a unor simptome, cum ar fi durerea abdominal sever, vrsturi cu snge, de aspectul zaului de cafea, sau scaune negre, indic o complicaie care poate fi ori perforaia

64

E bine s tii!
ulcerului, ori sngerarea acestuia. n asemenea circumstane, prezentai-v de urgen la spital (nu la medicul de familie!). Alte dou complicaii redutabile ale ulcerului sunt stenoza (care apare la un ulcer vechi, ce a evoluat n timp i a strmtorat lumenul stomacului) i malignizarea (transformarea canceroas a unui ulcer situat de obicei la nivelul stomacului). Ambele situaii necesit rezolvare chirurgical.

Diagnosticul bolii ulceroase Infecia cu Helicobacter pylori se poate identifica uor printr-un test fcut din snge sau din biopsia mucoasei stomacului. Evidenierea ulcerului se face prin examinare endoscopic i, mai rar astzi, prin examinare radiologic cu bariu. Din orice zon ulceroas depistat se recolteaz un mic fragment (biopsie) care ulterior se examineaz microscopic. Care este tratamentul ulcerului peptic? Este destul de dificil a trata Helicobacter pylori. Terapia cu dou antibiotice combinate (claritromicin cu metronidazol sau amoxicilin), administrate mpreun cu un preparat pe baz de bismut (De-Nol) sau un inhibitor al pompei protonice (Omeprazol) timp de zece-paisprezece zile, asigur o rat de vindecare de pn la 90%. Din pcate, exist ns i rezisten la antibiotice, precum i recderi. n situaia n care exist o complicaie sever (perforaie, sngerare), tratamentul este mult mai complex i se face n condiii de internare la spital. Perforaia este o urgen chirurgical, care impune operaia n cel mai scurt timp. n cazul ulcerului aprut dup consumul de antiinflamatoare nesteroidice, primul pas este ntreruperea tratamentului. Apoi se continu cu medicamente care inhib secreia gastric: omeprazol, de preferin, sau blocani de H2: cimetidin, famotidin etc. Regimul alimentar are o importan covritoare.

Probleme digestive
Recomandri generale

65

Evitai aspirina i antiinflamatoarele nesteroidice (ndeosebi ibuprofenul). Nu le consumai dect dac este absolut necesar, iar atunci, numai dup ce mncai. Dac v-ai depistat infecia cu Helicobacter pylori, ncepei tratamentul cu antibiotice, iar la 3-4 sptmni de la sfritul curei, repetai testul. Evitai alimentele bogate n grsimi sau cele foarte condimentate, mai ales atunci cnd ulcerul este ntr-o perioad activ. Nu luai preparate cu fier pentru a v corecta anemia, fr s avei acordul medicului. Protejai-v de stresul excesiv. Bei mult ap, pentru a v dilua secreiile gastrice. Evitai s bei prea mult lapte! Chiar dac, pentru scurt timp, reduce aciditatea stomacului, ulterior acesta va secreta mai mult acid. Nu consumai alcool i nu fumai. Rolul dietei n ulcerul gastric i duodenal Regimul dietetic n aceast boal are o importan deosebit. Trebuie difereniat ns regimul recomandat n faza de criz a bolii ulceroase de cel administrat n perioada de linite a ulcerului. Criza ulceroas poate fi precipitat de mesele neregulate, abundente, luate n condiii de tensiune nervoas, de consumul de alcool, cafea, condimente sau de prnzuri bogate n grsimi prjite. n asemenea situaie de acutizare a ulcerului, dieta trebuie s elimine sau s reduc alimentele cu volum crescut i cu structur chimic inadecvat, pentru a evita stimularea suplimentar a secreiei gastrice i iritarea mucoasei gastrice (supe de carne sau de oase, grsimi prjite, rntauri, condimente, alcool). De asemenea, vor fi evitate alimentele prea calde sau prea reci.

66

E bine s tii!

n criza dureroas se vor alege alimente cu o capacitate ct mai mare de neutralizare. Pn nu de mult, se recomanda consumarea laptelui dulce din dou n dou ore ziua i din patru n patru ore noaptea, pentru c neutralizarea produs de acesta ine cam o or. Pe msur ce durerile cedau, se introduceau supe strecurate cu orez, fulgi de ovz, ou fierte moi, piure de legume, brnz de vaci. Astzi ns efectul benefic al laptelui n criza ulceroas este contestat i dietele lactate nu se mai folosesc i se consider c pot chiar nruti boala. Chiar dac la nceput produce neutralizarea dorit a acidului din stomac, se pare c ulterior se produce o secreie mult crescut de acid, prin anumite mecanisme hormonale. La fel i mesele dese, care, prin prezena alimentelor n stomac, stimuleaz secreia gastric, vor avea efectul nedorit de stimulare a aciditii. Oricum, dieta n perioada acut rmne una de cruare. Ea se va continua n primele dou-trei sptmni cu sup din cereale sau de zarzavat, pine uscat (nu prjit), cartofi (piure sau copi), paste finoase, preparate din aluat fiert, compot. Varza i alte cteva legume verzi conin un factor antiulceros, numit vitamina U, care favorizeaz vindecarea eroziunilor mucoasei gastrice sau duodenale. Folosirea sucului de varz se pare c grbete vindecarea ulcerului. Pentru o asemenea cur, varza va fi stoars proaspt, deci nefiart, pentru a nu-i distruge factorii activi. Se poate combina n raport de 3/1 cu suc de elin la cei care nu suport varza singur. i elina conine acelai factor protectiv. Pentru un litru de suc sunt necesare 2,5 kg de varz proaspt, verde. Varza murat sau inut la temperatura camerei, ca i sucul de altfel, n dou-trei zile i pierde calitatea. Pstrat la frigider, sucul i menine calitatea trei sptmni. El va fi consumat cte 200 ml de patru-cinci ori pe zi. La nceputul tratamentului pot aprea balonri, dureri abdominale, constipaie, dar dup trei-cinci zile de tratament, de obicei aceste tulburri dispar. Dac persist, se poate ntrerupe o zi tratamentul, apoi se ncearc reluarea lui.

Probleme digestive

67

Un efect alcalin, deci benefic, asupra activitii gastrice au i cartofii, care pot neutraliza aciditatea gastric, avnd n plus i un bogat coninut n vitamina C. Migdalele uscate, dulci, bine mestecate, reduc aciditatea sucului gastric, scznd producerea de acid. La fel i mslinele coapte (nu i cele conservate n oet), care pot fi folosite n cantitate de patruase la o mas. Este de remarcat asocierea dintre prezena ulcerului i hipoglicemie (scderea nivelului zahrului n snge) i de aceea, la bolnavii diabetici mai ales, care folosesc medicamente hipoglicemiante, echilibrul trebuie s fie meninut constant. Pe de alt parte, i aportul crescut de zahr (sub diferite forme) poate stimula creterea secreiei gastrice de acid cu pn la 20%. n perioada de linite a ulcerului, bolnavul poate consuma ceai, brnz de vaci, fulgi de ovz, orez, fidea, tieei, gri, spaghete, ou fierte moi, pine (dar nu proaspt, ci veche de o zi), supe mucilaginoase, de cartofi, de legume, prjituri de cas, biscuii. Dintre legume, sunt indicate: conopida, cartofii, dovleceii, morcovii sub form de piure, sote, fierturi, sufleuri, budinci. Se vor evita prjelile i rntaurile. Sunt contraindicate zarzavaturile crude, tari (castraveii, ridichile, gogoarii), maioneza, oule tari, murturile i condimentele. Cafeaua i buturile cu coninut de cafein stimuleaz secreia gastric i nu trebuie folosite. 3.4. ARSURILE RETROSTERNALE Refluxul gastro-esofagian este o iritaie a esofagului, determinat de secreiile acide ale stomacului care reflueaz din acesta n poriunea inferioar a esofagului. Atunci cnd nghiim, alimentele trec n jos, la nivelul gtului, strbat esofagul (un canal muscular, care face legtura ntre cavitatea bucal i stomac) i ajung astfel n stomac. n condiii normale, la intrarea n stomac exist o valv muscular, numit sfincter esofagian inferior, care deschide

68

E bine s tii!

alimentelor accesul spre stomac, dar i eliminarea gazelor prin binecunoscuta rgial. n condiii de repaus alimentar, aceast valv rmne ns nchis. O dat ce alimentele ajung n stomac, acesta ncepe s secrete o serie de substane, ndeosebi acide, care au rol major n digestia gastric. Dac valva menionat rmne deschis n acest moment sau dac nu se nchide bine, acidul din stomac reflueaz sau se prelinge n sus, spre esofag, pe care l va irita i va produce astfel senzaia de arsur situat retrosternal (n spatele sternului). O organizaie medical de prestigiu, specializat n studiul acestei boli (International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders), raporteaz faptul c o persoan din douzeci prezint cel puin o dat pe sptmn arsuri retrosternale. Incidena este deci destul de mare, dar, n ciuda strii de disconfort produs, pentru cei mai muli, aceasta nu reprezint o problem medical serioas. Problema devine serioas n msura n care simptomele se repet i sunt persistente, acestea conducnd la aa-numita esofagit peptic, o boal care, netratat, poate duce la numeroase complicaii. Severitatea acestui reflux depinde de gradul de disfuncie a sfincterului esofagian inferior, precum i de tipul i volumul de lichide care reflueaz din stomac n esofag. Persoanele cu simptome frecvente, care nu se amelioreaz n urma modificrilor de diet i de obiceiuri alimentare ncercate, au nevoie de o evaluare diagnostic mai complex, i anume de efectuarea unei endoscopii digestive superioare, asociat i cu determinarea de pH a secreiilor (pentru msurarea gradului de aciditate). Obiectivul tratamentului este acela de a reduce volumul de lichid gastric refluat i de a-i modifica gradul de aciditate, astfel nct s fie ct mai puin agresiv pentru mucoasa esofagian. Rareori este necesar tratamentul chirurgical.

Probleme digestive

69

Cauze ale arsurilor retrosternale Anumite stiluri de via i unii factori alimentari i de diet pot contribui la apariia arsurilor retrosternale prin relaxarea sfincterului, prin creterea presiunii din stomac, situaie care se va rsfrnge ctre supap, forndu-i deschiderea, i prin modificarea esofagului, care devine mai sensibil la sucurile gastrice. Principalii factori cu implicaii directe n producerea arsurilor retrosternale sunt: obiceiurile alimentare; consumul de cantiti mari de alimente la o mas; consumul exagerat al unor anumite alimente, cum ar fi: ceapa, ciocolata, produse care conin ment, alimente bogate n grsimi sau foarte condimentate, citricele, usturoiul, roiile i produsele bazate pe roii; consumul anumitor buturi: sucurile din citrice, alcoolul, buturile cu cofein i cele carbonatate; mncarea imediat naintea culcrii; greutatea corporal mai mare; fumatul; purtarea de haine sau de curea (centur) prea strnse; dormitul cu capul prea jos; stresul; sarcina; anumite cauze medicale, cum ar fi, de exemplu, hernia hiatal, situaie n care o parte a stomacului intr n cavitatea toracic. Ce putem face? Dac aceste simptome se repet i dureaz mai mult timp, putei ncerca urmtoarele remedii simple: Nu mergei la culcare cu stomacul plin! Mncai ultima mas de sear cu cel puin dou-trei ore nainte de a merge la culcare,

70

E bine s tii!
pentru a da timp stomacului s-i dilueze secreiile prin amestecul cu alimentele ingerate. Nu mncai prea mult deodat! Scdei mrimea poriilor i, dac este neaprat necesar (dei nu este!!), dect s mncai trei porii mari pe zi, mai bine mncai patru-cinci porii mai mici. Mncai ncet! Nu v grbii! ncercai s punei furculia jos ntre dou mbucturi! Purtai haine largi, care s nu strng abdomenul! Evitai alimentele care au fost enumerate mai sus i care favorizeaz apariia arsurilor retrosternale. Dac suntei supraponderal, ncercai s mai scpai de kilogramele n plus pe care le avei! Pierderea n greutate amelioreaz simptomele. Nu mai fumai! Nicotina, una dintre componentele cele mai importante ale igrilor, slbete tonusul muscular al sfincterului esofagian i favorizeaz astfel refluxul. Nu consumai alcool! Dac dorii o cale de ieire din stresul zilnic, ncercai mai bine exerciiul fizic, mersul pe jos, lectura etc. Consumai lichide calde, de exemplu ceaiuri, atunci cnd simii nevoia de a bea ceva. inei o eviden a alimentelor, a buturilor i a obiceiurilor alimentare pe care le-ai identificat ca fiind legate de apariia simptomelor. Ulterior, ncercai s le evitai! Ridicai capul patului n care dormii, astfel nct capul i toracele s fie mai ridicate dect picioarele. Nu folosii ns pernele pentru acest lucru, pentru c nu vei face altceva dect s creai un unghi ntre cap i torace care va crete presiunea intraabdominal i astfel situaia va fi i mai rea. Dac arsurile apar dup anumite activiti fizice pe care le facei, lsai s treac dou ore de la servirea mesei pn la efectuarea

Probleme digestive

71

acestora. Dac v apucai imediat de lucru, este posibil ca simptomele s reapar. Bei suficient ap! Bei din belug ap att n timpul activitilor fizice, ct i dup acestea. Apa ajut digestia i previne deshidratarea. De cele mai multe ori, doar aceste sugestii simple pot ameliora semnificativ simptomele bolii. V dorim succes! 3.5. SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL Sindromul de intestin iritabil (SII) este o afeciune a intestinului gros i subire, caracterizat prin dureri abdominale sub form de crampe. La aceast durere se mai pot aduga balonarea, senzaia c nu ai golit complet intestinele dup eliminarea fecalelor, precum i scaunul cu mucus. Pot aprea modificri ale tranzitului, cum ar fi constipaia sau diareea, deseori acestea alternnd. SII este o problem funcional a intestinelor. Aceasta nseamn c funcionarea tractului digestiv este afectat, dar nu exist nici o modificare (inflamaie, tumor) n structura fizic a intestinului. Simptomele SII se pare c sunt legate de contraciile musculare anormale n diferite pri ale intestinului. SII este una dintre cele mai comune afeciuni intestinale. La cei mai muli oameni simptomele sunt aa de uoare, nct ei nici nu se duc la medic pentru acestea. Totui exist i unii care au simptome mai deranjante, n special crampe abdominale, balonri i diaree, motive pentru care o consultaie medical este necesar. Factori care cresc riscul SII este mai des ntlnit la: Persoanele mai tinere de 35 de ani cel puin jumtate din cei care au SII dezvolt simptomele nainte de vrsta de 35 de ani. Dac primul atac apare dup vrsta de 40-50 de ani, este posibil ca simptomele s nu fie cauzate de SII. Boala nu apare dect foarte rar la cei peste 60 de ani.

72

E bine s tii!
Femei n SUA, cele mai multe persoane care merg la medic pentru SII sunt femeile. Dar n alte ri se ntmpl s fie brbaii. Aceast diferen are mai mult de-a face cu diferenele culturale sau cu factorii sociali dect cu diferenele reale dintre numrul de brbai i femei. Persoanele care au probleme cu stresul. Persoanele care au n familie rude cu SII. Persoane care au avut traume psihologice.

Tratament SII este o afeciune cronic, dar care se poate trata. Implicarea activ a persoanei n tratament este foarte important. Tratamentul va fi adaptat pentru a se potrivi nevoilor fiecruia. Nu este un singur tratament valabil pentru toat lumea. La unii pacieni cu SII, anumite mncruri pot cauza simptomele. Eliminarea unor alimente sau adugarea de fibre n diet pot uura sau preveni unele simptome. Dac stresul este o cauz, unele forme de terapie psihologic sau management al stresului pot ajuta s faci fa stresului i pot preveni i reduce episoadele SII legate de stres. Exerciiul fizic regulat (not, jogging, plimbare vioaie) poate reduce tensiunea i poate regla activitatea intestinelor. Medicaia este rezervat pentru tratarea simptomelor care nu pot fi schimbate prin diet i un nou stil de via. Modificrile n diet La muli bolnavi care au SII, un anumit tip de diet poate provoca simptomele. Sunt cteva sugestii legate de mncare care pot ajuta la reducerea simptomelor care apar dup mas. Nu exist ns un anumit tip de mncare vizat. Dac tii c anumite alimente cum sunt fasolea, produsele din lapte, buturile cu cofein v provoac simptomele, ar trebui s renunai la ele.

Probleme digestive

73

Managementul stresului Dac stresul v provoac simptomele, putei evita unele episoade de SII legate de stres, dac: inei un jurnal al simptomelor i al evenimentelor legate de acele momente. Aceasta poate ajuta la clarificarea legturii dintre simptome i ocaziile stresante. O dat ce ai identificat evenimentele sau situaiile care activeaz simptomele, putei ncerca s reducei stresul n aceste situaii. Facei exerciii fizice regulate i energice, pentru a reduce tensiunea nervoas. 3.6. CANCERUL GASTRIC Cancerul de stomac, denumit i cancer gastric, este o boal n care celulele canceroase (maligne) se afl n pereii stomacului. Stomacul este un organ ce are forma literei J i se afl n abdomenul superior, unde mncarea este digerat. Mncarea ajunge n stomac printr-un tub numit esofag, care face legtura ntre gur i stomac. Dup ce iese din stomac, mncarea digerat parial trece n intestinul subire i apoi n intestinul gros, numit colon. Factori de risc n cancerul gastric Riscul de a face cancer de stomac este mai mare dac: pacientul a avut o infecie a stomacului cauzat de Helicobacter pylori; pacientul este vrstnic, de sex brbtesc, fumeaz ori are o diet bogat n alimente uscate i srate. Ali factori care cresc riscul de a face cancer gastric sunt: o afeciune numit gastrit atrofic sau boala lui Menetrier, anumite tipuri de anemie sever sau o afeciune ereditar a intestinului gros, manifestat prin prezena unor polipi.

74

E bine s tii!

Diagnosticul cancerului gastric Cteodat, cancerul poate fi n stomac o perioad destul de lung de timp i poate crete foarte mare nainte s cauzeze simptome. n fazele timpurii ale cancerului de stomac, pacientul poate avea: indigestii, disconfort stomacal, senzaii de balonare dup mas, uoar grea, lipsa apetitului, arsuri retrosternale. n fazele mai avansate de cancer, pacientul poate avea: snge n scaun, stri de vom, pierdere n greutate, dureri de stomac. Dac sunt asemenea simptome, medicul va cere radiografii ale tractului gastrointestinal superior. Pentru aceasta, pacientul bea un lichid ce conine bariu, ceea ce face posibil vizualizarea stomacului la raze X. Acest test se realizeaz de obicei la secia de radiologie. Medicul mai poate vizualiza stomacul cu ajutorul unui tub subire gastroscop. Procedura se numete gastroscopie i depisteaz majoritatea cazurilor de cancer de stomac. Gastroscopul este introdus n gur i ghidat n stomac. Medicul poate folosi un spray anestezic local, n gt, sau alte medicamente nainte de test, pentru a nu simi durere. Dac se observ esuturi care nu sunt normale, se va extirpa o bucic, pentru a o examina la microscop i pentru a depista eventualele celule canceroase. Biopsia este de obicei fcut n timpul gastroscopiei.

Probleme digestive

75

ansa de refacere i de tratament depinde de faza cancerului dac este doar n stomac sau este deja rspndit , precum i de starea general de sntate a pacientului. Cum se trateaz cancerul gastric? Exist tratament pentru majoritatea pacienilor cu cancer de stomac. Se folosesc dou tipuri de tratament: chirurgical scoaterea cancerului mpreun cu o parte a stomacului sau acesta n ntregime, prin operaie; chimioterapie folosirea medicamentelor care distrug celulele canceroase. Operaia este cel mai comun tratament n toate cazurile de cancer de stomac. Medicul poate ndeprta cancerul folosind una dintre metodele urmtoare: Gastrectomie parial, prin care scoate partea de stomac cu cancer i esuturile nvecinate. Nodulii limfatici din apropiere sunt de asemenea ndeprtai. Gastrectomia total nseamn scoaterea ntregului stomac i a unor pri din esofag, intestinul subire i alte esuturi din apropierea tumorii. Splina este scoas n unele cazuri. Nodulii limfatici din apropiere sunt de asemenea scoi prin disecia nodulilor limfatici. Esofagul este apoi reconectat cu intestinul subire, aa c pacientul poate continua s nghit i s mnnce. Dac doar o parte din stomac este scoas, pacientul ar trebui s poat mnca destul de normal. Frecvent, este nevoie de mese mici, precum i de alimente srace n zahr i bogate n grsimi i proteine. Majoritatea pacienilor se pot adapta la acest nou mod de alimentare. Chimioterapia folosete medicamente capabile s distrug celulele canceroase. Se poate face de regul prin injecii intravenoase sau intramusculare. Chimioterapia este numit

76

E bine s tii!

tratament sistemic deoarece medicamentele intr n fluxul sanguin, trec prin corp i distrug celulele canceroase i din afara stomacului. Tratamentul dat dup operaie, cnd nu se mai gsesc celule canceroase la nivel local, se numete terapie adjuvant. Terapia cu radiaii folosete raze X puternice, pentru a distruge celulele canceroase i pentru a micora tumora. Radiaiile pot proveni dintr-un aparat din afara corpului terapie extern sau printr-un tub subire, ce conine radioizotopi (materiale ce produc radiaii), introdus n zona n care se afl celule canceroase terapie intern. Terapia biologic ncearc s determine organismul s lupte cu cancerul. Se folosesc substane produse de organism sau n laborator, pentru a reface capacitatea de aprare a corpului mpotriva bolilor. Terapia biologic se mai numete i imunoterapie. Tratamentul cancerului de stomac depinde de faza bolii, de partea din stomac afectat i de starea general de sntate a pacientului. Tratamentul standard poate fi aplicat datorit eficacitii sale demonstrate. Dar, de cele mai multe ori, el este nsoit de mai multe efecte secundare. 3.7. CANCERUL COLO-RECTAL n fiecare an, n SUA, mai mult de 130.000 de oameni descoper c au cancer de colon (de intestin gros) i mai mult de 46.000 de oameni mor din aceast cauz. Totui, dac aceast boal este descoperit precoce, poate fi tratat i chiar vindecat. Pentru a nelege cancerul de colon, este necesar s nelegem ce pri ale corpului sunt afectate i cum funcioneaz ele. Colonul i rectul anatomie Colonul este un tub muscular, lung de 1,5 m, care conecteaz intestinul subire i rectul. Colonul se mai numete i intestin gros. El este un organ specializat, responsabil cu procesarea deeurilor care rezult din digestia alimentelor, ajutnd astfel ca golirea

Probleme digestive

77

intestinelor s fie uoar i realizat la timp. Cnd colonul se umple cu fecale, i golete coninutul n rect i ncepe procesul eliminrii. Rectul este o camer de 25-30 cm care conecteaz colonul de anus. Rectul primete fecale de la colon i ne informeaz c trebuie evacuate, reinndu-le pn cnd acest lucru este posibil. Ce este cancerul colo-rectal? Cancerul care ncepe n colon se numete cancer de colon, iar cancerul care ncepe n rect se numete cancer de rect. Cancerul care afecteaz ambele organe se numete cancer colo-rectal. Cancerul colo-rectal apare cnd anumite celule din interiorul colonului sau rectului devin anormale sau ncep s creasc ntr-un ritm exagerat. Creterea anormal a celulelor creeaz o tumor care este, de fapt, boala canceroas manifest. Din nefericire, cancerul de colon poate exista o bun perioad de timp fr s aib simptome. De aceea, este foarte important s facei controale regulate, pentru a detecta problemele de timpuriu. Totui, nu toate tipurile de cancer colo-rectal sunt fr simptome. Un simptom timpuriu ar putea fi sngerarea. Adesea, tumorile sngereaz uor, dar n cantiti mici i invizibile cu ochiul liber, snge care se poate detecta doar n cazul unei analize speciale a scaunului. Cnd tumora este mai mare, pot aprea i alte simptome, cum ar fi: Constipaia sau diareea, alternana acestora, care pot fi un semn de cancer colo-rectal. Snge pe suprafaa sau n interiorul fecalelor. Este un semn important, dar nu decisiv pentru diagnostic, pentru c numeroase alte probleme medicale de la acest nivel (de exemplu, hemoroizii, ulceraiile, colita ulceroas, boala lui Crohn etc.) pot cauza sngerare n tractul digestiv. Fierul i unele mncruri, cum ar fi sfecla, pot da scaunului un aspect rou sau negru, indicnd greit snge n scaun. De aceea medicul trebuie s fac nite analize i s diferenieze exact cauza.

78

E bine s tii!
Anemia inexplicabil anemia este o lips de globule roii din snge, celule care transport oxigen n tot corpul. Dac eti anemic, te vei simi obosit tot timpul, iar odihna nu te va face s te simi mai bine. Dureri stomacale neobinuite. Pierdere n greutate inexplicabil, ntr-o perioad de timp destul de scurt. Stare de oboseal permanent (cauzat nu numai de anemie, ci i de boala canceroas). Stri de vom.

Dac observai oricare dintre aceste simptome, este important s facei un control la medic, pentru a stabili care este cauza. Pentru un pacient cu cancer colo-rectal, diagnosticul timpuriu i tratarea acestuia pot fi salvatoare. Vizitele regulate la medic pot fi cea mai bun cale de prevenire a cancerului colo-rectal. Detectarea timpurie a oricrei celule anormale permite stabilirea unui tratament i vindecarea devine posibil. Conform recomandrilor Societii Americane a Cancerului, att femeile, ct i brbaii ar trebui s fac regulat urmtoarele examinri periodice: Un examen rectal digital (tueu rectal) dup vrsta de 50 de ani. n timpul acestei examinri, medicul introduce un deget nmnuat n rect i simte eventualele anormaliti din prostat i rect. Analiza materiilor fecale, n vederea depistrii unei sngerri oculte (invizibile cu ochiul liber), s se fac anual dup vrsta de 50 de ani. Acesta este un test simplu, care va depista sngele din scaun. Recto-sigmoidoscopia s se fac o dat la 3-5 ani dup vrsta de 50 de ani. Acest test examineaz poriunile din intestinul gros denumite rect i colon sigmoid. Este folosit un instrument special, de care este ataat o micu camer video.

Probleme digestive

79

Din cele trei opiuni de mai sus, Societatea American a Cancerului recomand testul anual al sngelui din scaun, mpreun cu sigmoidoscopia, o dat la 5 ani. Colonoscopia fcut o dat la 10 ani dup vrsta de 50 de ani. Este o procedur n care se folosete un instrument lung, flexibil, cu un diametru de aprox. 1,5-2 cm, care se introduce n rect i apoi n colon, pentru a vedea rectul i ntregul colon. Irigografia cu bariu este o examinare radiologic, ce este bine s fie fcut o dat la 5-10 ani, dup vrsta de 50 de ani. n timpul acestei proceduri se face o clism cu o substan care conine bariu i apoi este suflat aer n interior, pentru a rspndi bariumul pe tot colonul, producnd o imagine a colonului la radiografie. Aceasta arat eventualele neregulariti ale colonului, cum ar fi, de exemplu, un polip sau o tumor. Dintre toate aceste metode, colonoscopia este cea mai sigur, pentru c d o imagine global a ntregului intestin gros i ofer posibilitatea tratrii pe aceast cale a unor eventuali polipi gsii la acest nivel. Exist persoane care au un risc crescut de cancer colo-rectal. Acestea sunt ndeosebi persoanele care au unul sau mai muli polipi n colon sau n rect. La acetia, examinrile periodice trebuie fcute dup o alt schem: Colonoscopia (examinarea total a colonului) la 3 ani dup ndeprtarea polipului; dac este totul normal, repetai la fiecare 5 ani. Monitorizarea celor care au avut n familie (rude de gradul unu: prini, copii) cazuri de cancer colo-rectal sau polipi trebuie fcut de timpuriu. Monitorizarea trebuie s nceap la 40 de ani sau cu 10 ani mai devreme dect cea mai tnr persoan diagnosticat cu cancer sau cu polipi din familie. De exemplu, dac ai un frate care a fost diagnosticat la vrsta de 42 de ani, ar trebui s ncepi monitorizarea la 32 de ani.

80

E bine s tii!
n vederea monitorizrii, este recomandat colonoscopia la fiecare 5 ani. Cei care au n familie rude care au avut sau au polipi adenomatoi trebuie s nceap controlul endoscopic din timpul pubertii i s-i fac endoscopia o dat la 1-2 ani. Cei care au n familie cazuri de cancer de colon, dar fr polipi, trebuie s fac prima colonoscopie la 21 de ani, la fiecare 2 ani pn la vrsta de 40 de ani, apoi n fiecare an. Cei cu boli inflamatorii cronice intestinale trebuie s fac o colonoscopie cu biopsie la 8 ani dup diagnosticul bolii inflamatorii, apoi repetat la 1-2 ani.

Tratamentul cancerului de colon Tratamentul cancerului de colon poate include una dintre urmtoarele posibiliti, singur sau n combinaie: chirurgie, chimioterapie, radioterapie. Ca i n alte tipuri de cancer, tratamentul presupune munca unei ntregi echipe, formate din unul sau mai muli medici specialiti: chirurg, gastroenterolog (cel care trateaz boli ale sistemului digestiv), oncolog (cel care trateaz cancerul cu medicamente chimioterapia sau cu radiaii). Fiecare dintre aceti specialiti i pune cunotinele n slujba tratrii cancerului. 3.8. HEPATITELE VIRALE 3.8.1. HEPATITA VIRAL DE TIP A Hepatita viral este o infecie viral a ficatului, care face ca acesta s se mreasc i l mpiedic s lucreze corect i eficient. Ai nevoie de un ficat sntos. Ficatul face multe lucruri pentru a te ine n via: lupt mpotriva infeciilor i oprete sngerarea; nltur substanele toxice i alte otrvuri din snge;

Probleme digestive

81

nmagazineaz energie pentru momentul cnd vei avea nevoie. Cei mai muli oameni au auzit de diferitele tipuri de hepatit cauzate de virusuri, cum sunt hepatita de tip A, cea de tip B sau cea de tip C. Astzi se cunosc deja nc multe alte tipuri virale. Trebuie tiut ns c hepatita are i alte cauze, de obicei toxice, n apariia ei fiind implicate inclusiv unele medicamente, folosirea alcoolului pentru mult timp i expunerea la diferite chimicale industriale. Hepatita viral se poate lua de la o persoan la alta, dar celelalte tipuri, nu. Ce cauzeaz hepatita viral de tip A? Hepatita A este cauzat de un virus numit virusul hepatitei A. Un virus este un microorganism care cauzeaz o anume boal, printr-o infecie la nivelul unui organ n care se localizeaz. Alteori infecia se generalizeaz. (De exemplu, gripa este cauzat de un virus.) Oamenii pot s transmit virusurile de la unii la alii. Cum pot s iau hepatita A? Hepatita A se ia prin contact cu cineva care are infecia. Poi lua hepatita A dac mnnci ceva pregtit de o persoan cu hepatit A sau dac bei ap care a fost contaminat prin contactul cu aceast persoan. Cine poate lua hepatita A? Oricine! Dar unele persoane sunt mai predispuse dect altele: persoanele care triesc mpreun cu cineva care are hepatit A; persoanele care lucreaz n centre de ngrijire, spitale de boli contagioase; persoanele care cltoresc n zone unde hepatita A este foarte frecvent din cauza precaritii condiiilor de igien.

82

E bine s tii!

Care sunt simptomele bolii? Hepatita A are, de multe ori, simptome asemntoare gripei: senzaie de oboseal, stare de ru de la stomac, febr, lipsa poftei de mncare, diaree, urin de culoare galben-nchis, fecale deschise la culoare, sclerele ochilor i pielea de culoare galben, mncrimea pielii. Este posibil ns ca unele persoane s nu aib nici unul dintre simptome sau s fie att de uoare, nct s nu fie bgate n seam. Aceste persoane sunt cele mai periculoase din punctul de vedere al contagiozitii. Cum se trateaz hepatita A? Muli oameni care au hepatit de tip A se fac bine singuri, n cteva sptmni. Vindecarea este spontan, fr nici un tratament special, n cele mai multe cazuri. Este recomandat doar odihna, evitarea alcoolului i un regim simplu, de cruare a ficatului. Medicamentele care se iau sunt doar simptomatice (vitamine, hepatoprotectoare). Cum ne putem proteja de aceast boal? Msurile care trebuie luate sunt foarte simple: Splai-v ntotdeauna minile dup folosirea toaletei i nainte de mas. Bei doar ap mbuteliat, dac suntei ntr-o alt ar, unde nu cunoatei calitile apei de la robinet.

Probleme digestive

83

Nu intrai n contact cu persoane bolnave, aflate n prima parte de evoluie a bolii. Se consider c apariia icterului (a nglbenirii pielii) coincide, n mare, cu dispariia contagiozitii. Interesai-v i luai n consideraie posibilitatea de a v vaccina mpotriva hepatitei A. Un vaccin este un medicament pe care l iei cnd eti sntos, pentru a nu te mbolnvi. Vaccinul i nva corpul s atace anumii virui, ca cel al hepatitei A. Copiii pot fi vaccinai dup ce mplinesc 2 ani i se d o singur injecie. Copiii ntre 2 i 18 ani au nevoie de trei injecii. Acestea i pierd efectul dup un an. Adulii primesc dou-trei injecii dup 6-12 luni. Este o cale eficient de a fi protejat. 3.8.2. HEPATITA VIRAL DE TIP B Hepatita viral de tip B este i ea, ca i hepatita viral de tip A, o boal inflamatorie a ficatului, dar mult mai grav prin capacitatea ei de cronicizare. Infecia cu virusul hepatitei B poate fi diagnosticat fcnd anumite teste speciale din snge. Virusul hepatitei B se ia de la o persoan la alta prin lichide corporale, inclusiv snge, lichid seminal (din sperm) i fluide vaginale (inclusiv snge menstrual). Virusul poate fi transmis de o mam copilului n timpul sarcinii. Cei mai muli oameni fac infecia cu virus de tip B n timpul adolescenei sau la maturitate. Infecia acut se vindec de obicei singur, fr tratament. Unii bolnavi nu au nici un simptom. Muli dintre cei cu simptome se simt bine n 2-3 sptmni i i revin complet dup 4-8 sptmni. La alii, recuperarea ia mai mult timp, dar n final se realizeaz. Infeciile cronice apar cnd virusul hepatitei B continu s fie prezent n ficat i snge pentru 6 luni sau mai mult. Infecia cronic poate duce la afeciuni serioase, cum sunt ciroza i cancerul de ficat. Infecia cronic se dezvolt n pn la 90% din copiii infectai la natere, n 30% din copiii infectai ntre 1 i 5 ani i n

84

E bine s tii!

aproximativ 6% din cei infectai dup vrsta de 5 ani. Dou medicamente sunt folosite pentru a trata hepatita de tip B cronicizat: interferon alfa-2b (fiole injectabile) i lamivudin (tablete). Fiecare medicament are avantaje i dezavantaje. Fiecare este eficient pe termen lung la mai puin de jumtate dintre pacienii care le iau. Specialitii prescriu lamivudin mai degrab dect interferon, pentru c este mai ieftin i nu are aproape nici un efect secundar, dar de cele mai multe ori tratamentul este combinat. Vaccinarea poate preveni infecia cu hepatita B; vaccinul are o eficacitate de 95%. Dei vaccinul nu este folosit pe scar larg printre aduli, cei cu risc la infecie ar trebui vaccinai. Prevenire Te poi proteja de infecia cu virusul hepatitei B evitnd contactul cu fluidele corporale ale unei persoane ale crei sntate i istorie sexual nu le cunoti. Pentru a preveni infecia: Evit relaiile sexuale cu persoane necunoscute. Folosete prezervativul n caz de orice dubiu privitor la starea de sntate a partenerului. Nu mprumuta ace, seringi folosite sau chiar numai desfcute din ambalajul original. Poart mnui de latex sau cauciuc, dac trebuie s atingi snge. Nu mprumuta periua de dini sau lamele de ras. Nu accepta, la coafur, manichiur, frizerie, utilizarea forfecuelor, a briciului etc. de care nu eti sigur c au fost sterilizate (nu doar splate!). Vaccinul mpotriva hepatitei B este cea mai eficient cale de prevenire a infeciei cu acest virus. Vaccinul are o eficacitate de pn la 95% mpotriva infeciei, dac faci toate injeciile din seria de vaccinuri 3 injecii date la diferite intervale. Vaccinul asigur protecie mpotriva infeciei pentru cel puin 12 ani. Vaccinarea este recomandat ndeosebi pentru urmtoarele categorii cu risc mai crescut:

Probleme digestive

85

toi nou-nscuii; orice persoan de 18 ani sau mai tnr, care nu a primit vaccinul; persoanele care i injecteaz droguri ilegale; persoanele care au avut mai mult de un partener de sex n ultimele 6 luni sau care au o istorie cu boli cu transmitere sexual; brbaii homosexuali; persoanele care au probleme de coagulare a sngelui, cum este hemofilia, i care au primit factori coagulani de la donatori umani; persoanele care au boli grave la rinichi i au nevoie ca sngele lor s fie filtrat periodic de un aparat special de hemodializ; persoanele care lucreaz n domeniul sntii i care sunt expuse la contactul cu snge n diferite ocazii; personalul i rezidenii unei nchisori sau instituii pentru handicapai; persoanele care vor petrece mai mult de 6 luni n pri ale lumii unde hepatita de tip B este frecvent sau unde un mare numr de oameni au o asemenea infecie cronic. Asemenea zone sunt: Asia de Sud-Est i Central, insulele din Pacificul de Sud, Bazinul Amazonului, Orientul Apropiat, Africa, Europa de Est i China. n unele cazuri, medicul poate cere un test post-vaccin, pentru a se asigura c persoana a dezvoltat imunitate la virusul hepatitei B. Aceste teste sunt recomandate celor care au o schimbare major n statusul sistemului imunologic, lucrtorilor din domeniul sntii, persoanelor care fac sex cu parteneri care au infecie cronic cu virus B. Dac eti expus la virus nainte s primeti cele trei injecii din serie, ar trebui s primeti o doz de imunoglobulin de tip hepatit B (IGHB) ct de curnd posibil. n cele mai multe cazuri, IGHB va preveni infecia pn cnd vaccinul i face efectul.

86

E bine s tii!

Dac ai fcut sex cu cineva care are hepatit de tip B, dar nu ai primit cele trei vaccinuri, ar trebui s primeti o injecie cu IGHB; n continuare vei primi un alt vaccin de acelai fel, n termen de 14 zile de la expunere. 3.8.3. HEPATITA VIRAL DE TIP C i acest tip de hepatit este o inflamaie a ficatului cauzat de un anume virus, la fel ca hepatita de tip A i cea de tip B. Ca i hepatita de tip B, i hepatita de tip C poate fi diagnosticat la testul din snge. Etapa acut a bolii, care apare la dou sptmni-ase luni dup infecie, este de obicei aa de uoar, nct bolnavii nici nu tiu c sunt bolnavi. Aproximativ 80% dintre bolnavii care sunt infectai cu acest virus dezvolt o infecie cronic, aceasta nsemnnd c ei vor fi infectai pentru civa ani, adesea pentru tot restul vieii lor. Majoritatea bolnavilor cu infecie cronic cu virus C nu vor dezvolta afeciuni severe ale ficatului. Totui, n timp, pn la 20% dintre cei care au infecie cronic dezvolt ciroz hepatic. Dintre acetia, 1-4% dezvolt cancer de ficat. Afeciunea ficatului cauzat de infecia cu virus de tip C este cel mai frecvent motiv pentru transplantul de ficat, n SUA. Bolnavii, de cele mai multe ori, nu tiu c au virusul hepatitei C n organism pn cnd nu doneaz snge. Tot sngele donat este testat pentru hepatit C i pentru o serie de alte boli. Donatorii al cror snge este infectat cu acest virus nu pot dona snge. Hepatita cronic dup infecia viral de tip C poate fi tratat cu medicamente pentru infeciile virale. Tratamentul standard combin dou medicamente antivirale: interferon i ribavirin. Totui acest tratament nu este o opiune pentru oricine i doar 30-40% dintre cei care primesc antivirale sunt vindecai de infecie. Unele studii arat c un nou tratament care folosete interferon cu aciune lung n timp, peginterferon, combinat cu ribavirin, poate stopa virusul mai eficient dect interferonul i ribavirina simple.

Probleme digestive

87

Factori care pot crete riscul de infectare Exist dou categorii de factori: care pot fi controlai i care nu pot fi controlai. Factori de risc pe care i poi controla mprumutul acelor i al altor instrumente (linguri, ap) folosite pentru a injecta sau a lua droguri ilegale. S faci sex cu mai mult dect un partener sau sex neprotejat cu cineva care are mai muli parteneri de sex. Riscul este i mai mare dac eti infectat cu o boal cu transmitere sexual sau HIV. S faci sex cu un partener care are infecia cu virus C. Totui, n cuplurile stabile, exist un risc sczut de infectare cu virus C, dei riscul nu este zero. Asemenea cupluri ar fi bine s foloseasc prezervative. Strpungerea urechilor sau a altor pri ale corpului sau un tatuaj fcute cu echipament nesterilizat. Acupunctur fcut cu ace care nu au fost sterilizate corect. Manichiur, pedichiur, frizerie fcute cu instrumente nesterilizate. Activitate n domeniul sntii, unde eti expus la snge proaspt sau unde poi fi nepat cu un ac folosit. Factori de risc pe care nu i poi controla Nevoia de a avea sngele filtrat de un aparat de hemodializ, pentru c rinichii ti sunt incapabili s o fac (n caz de insuficien renal cronic). Sarcin dintr-o mam infectat cu virus de tip C. Convieuirea cu cineva care este infectat cu virusul hepatitei C. Primirea de snge, produse cu snge sau un organ solid transplantat (rinichi, ficat, pancreas) de la un donator.

88

E bine s tii!
Primirea de factori coagulani concentrai la un bolnav cu hemofilie.

Prevenire Nu exist vaccin care s previn infecia cu virus hepatic de tip C. Noi corpusculi din virusul originar se pot dezvolta i acetia nu sunt afectai de vaccinul mpotriva virusului originar. Aceasta complic eforturile de a crea un vaccin eficace. Totui poi reduce riscul: Nu-i injecta droguri ilegale. Orice injecie i faci, nu mprumuta ace sau alte instrumente de la alii. Practic sexul cu un partener stabil. Dac lucrezi n domeniul sntii, urmeaz regulile instituiei n ceea ce privete mnuile protectoare i mbrcmintea i pentru ndeprtarea acelor i a altor obiecte contaminate. Dac vrei s-i faci un tatuaj sau s-i strpungi pielea, asigur-te c instrumentele au fost sterilizate. Dac ai o operaie care nu este urgent i o transfuzie de snge este necesar, ia n considerare ideea de a dona propriul snge nainte de operaie. Totui riscul de a face o asemenea infecie la o transfuzie de snge este foarte mic. Dac ai deja hepatit cu virus C, trebuie s iei msuri pentru a nu o rspndi: Dac i faci anumite tratamente injectabile, nu mprumuta ace sau alte echipamente. Informeaz-i partenerul de sex despre starea ta. Folosete ntotdeauna un prezervativ cnd faci sex. Pstreaz tieturile, zgrieturile i bicile acoperite, pentru ca ceilali s nu intre n contact cu sngele tu sau cu alte fluide corporale. Nu dona snge, sperm, organe i esuturi.

Probleme digestive

89

Spal temeinic cu ap i dezinfecteaz orice obiect care a venit n contact cu sngele tu. Nu-i mprumuta periua de dini, lama i nimic care ar putea avea sngele tu pe el. Mamele care au fost infectate nu trebuie s evite alptatul la sn. Ele trebuie doar s aib o grij special pentru a evita crparea sfrcurilor. 3.9. GIARDIOZA Giardioza este o boal gastrointestinal, cauzat de un parazit microscopic, numit Giardia lamblia. El este unul dintre cei mai frecveni parazii cantonai la nivelul tubului digestiv. Giardia lamblia se transmite cel mai adesea prin apa sau alimentele contaminate sau pe cale fecal-oral. Vrfurile de infecie apar spre sfritul verii. n multe ri (ca i n unele zone din Romnia), boala poate afecta pn la 20-30% din populaie. Boala apare atunci cnd consumm ap sau alimente contaminate cu acest parazit. El se va nmuli apoi n intestinul subire i se va deplasa o dat cu micrile acestuia. De asemenea, boala se poate lua prin contactul cu o persoan pe ale crei mini se gsete parazitul. Sunt suficieni mai puin de 10 parazii pentru a determina infecia. Paraziii de giardia au fost identificai n resturile fecale ale mai multor animale, cum ar fi: roztoarele, cinii, pisicile, vitele, animalele slbatice. De asemenea, animalele care triesc lng rezervele de ap (obolanii) sunt de cele mai multe ori infestate cu giardia. Transmiterea direct de la animal la om este ns minim. De regul, transmiterea se face n mod indirect, prin apa contaminat. Simptomele giardiozei Principalele simptome ale giardiozei sunt: diareea, durerile abdominale, balonarea, gazele abdominale, greurile, pierderea

90

E bine s tii!

poftei de mncare, uneori vrsturi, dureri de cap, rareori febr uoar. Nu toi bolnavii de giardioz prezint ns i simptome. Unii pot avea doar simptome minore sau chiar nici un simptom (aproape 60%), dar pot transmite boala celorlali membri ai familiei. Complicaia cea mai frecvent a acestei boli, dac nu este tratat, este absorbia inadecvat din tubul digestiv a nutrienilor, ceea ce va avea drept consecin instalarea unei malabsorbii i, respectiv, pierderea n greutate. Elementul definitoriu pentru punerea diagnosticului este prezena oulor sau chiar a paraziilor n scaunul bolnavului. De multe ori ns este necesar examinarea mai multor scaune succesive pentru a identifica parazitul. Acesta poate fi identificat i n lichidul care rezult n urma tubajului duodenal. Tratamentul giardiozei Exist mai multe scheme de tratament pentru giardioz. Cel mai utilizat medicament este Metronidazolul majoritatea pacienilor rspund eficient la o doz de 250 mg (1 tablet) de 3 ori pe zi, administrat timp de 5 zile. Efect asemntor Metronidazolului, dar cu mai puine efecte secundare, l are Albendazolul (denumirea comercial Eskazole sau Zentel). Acesta se administreaz n doze de cte 400 mg/zi timp de 5 zile. Uneori se poate apela la o singur doz de 2 g de Tinidazole (Fasigyn). Deseori, la copii, se indic administrarea de Furazolidon, 100 mg de 4 ori pe zi (6-8 mg/kgcorp/zi), timp de 7-10 zile. O formul de tratament utilizeaz preparatul romnesc denumit Helmiflores. Acesta conine un amestec de mai multe plante medicinale: pelin, mcee, vetrice, cimbru n miere poliflor. Doza care se administreaz trebuie stabilit n funcie de vrsta bolnavului: copii ntre 1 i 4 ani 10 picturi de 3 ori pe zi; copii ntre 5 i 10 ani 1 linguri de 3 ori pe zi; copii ntre 11 i 14 ani 1 linguri de 3 ori pe zi; aduli 2 lingurie de 2-3 ori pe zi. Se

Probleme digestive

91

administreaz nainte de mas, cura durnd 10 zile. Ea se poate repeta de 2-3 ori, cu o pauz de 10 zile ntre cure. Poate fi prevenit giardioza? Da, giardioza poate fi prevenit, respectnd urmtoarele reguli de igien: Splai-v pe mini cu ap i spun naintea fiecrei mese, nainte de a pregti alimentele, dup folosirea toaletei, dup ce v-ai jucat cu animalele. Folosirea prosoapelor personale trebuie s devin un obicei. Nu consumai ap din ruri, lacuri, fntni sau izvoare nesigure. Dac nu suntei siguri c tii ce fel de ap bei, fierbei-o nainte de a o consuma. 3.10. LITIAZA BILIAR. COLICA BILIAR PIETRELE DE LA FIERE Pietrele din vezicula biliar sunt nite pietre mai mari sau mai mici, alctuite, de regul, din colesterol i din alte substane care se formeaz n bil. Ele se pot localiza i n canalul biliar principal, acesta fiind tubul care conduce bila de la colecist i ficat la duoden. Pietrele pot fi mici ca un grunte de nisip sau pot avea pn la 4-6 cm n diametru. Uneori ele sunt diagnosticate n timpul altor examinri sau se pot asocia altor boli, cum ar fi: sindromul de intestin iritabil, pancreatita, ulcerul peptic, pietrele la rinichi, chistul ovarian, hepatita sau sarcina. Simptome Cei mai muli dintre cei care au pietre la fiere nu au nici un simptom. Dac apar simptome, de cele mai multe ori ele sunt uoare i rareori sunt periculoase. Simptomul cel mai important este durerea n partea dreapt superioar a abdomenului sau n zona mijlocie a acestuia. Este adesea descris ca o durere continu, surd,

92

E bine s tii!

cu crampe. Durerea este de obicei moderat, dar ocazional poate fi sever. Caracteristicile durerii (a colicii biliare) Apare dintr-o dat i iradiaz ctre centrul zonei epigastrice sau ctre partea dreapt superioar a spatelui sau a umrului. De obicei, micarea nu face ca durerea s dispar. mpiedic respiraia normal sau profund. Dureaz ntre 15 minute i 24 de ore. ncepe noaptea i este destul de puternic pentru a v trezi. Durerea apare de obicei la aceeai or din noapte. Poate sau nu s apar dup mese. Litiaza biliar poate cauza vom, care uureaz durerea abdominal i presiunea. Durerea, asociat cu febr, grea, vom sau lipsa apetitului pot fi semne de inflamare sau infecie a fierii colecistit acut. Anumite simptome pot indica faptul c piatra blocheaz canalul biliar principal. Acestea includ: nglbenirea pielii i a prii albe a ochiului aa-numitul icter; urina nchis la culoare; scaun deschis la culoare. Pietrele care blocheaz fluxul enzimelor digestive dinspre pancreas pot cauza inflamaia pancreasului pancreatit. Gastroenterita i unele intoxicaii pot cauza simptome similare cu litiaza biliar. Diareea i voma apar i la aceste afeciuni, dar durerea este de obicei intermitent, nu este continu, fiind simit n tot abdomenul. Tratamentul litiazei biliare Dac pietrele la fiere nu cauzeaz durere sau alte simptome, nu este necesar un tratament. Doar 1-4% din oamenii care au pietre la

Probleme digestive

93

fiere dezvolt simptome n fiecare an. n rare situaii, medicii pot recomanda operaie pentru pietre care nu cauzeaz simptome. Dac pietrele cauzeaz simptome, tratamentul este operaia: ndeprtarea colecistului colecistectomie. Dac primul atac de durere este uor, de regul poi s atepi pn cnd ai o alt criz nainte s te gndeti la operaie. Riscul amnrii operaiei este destul de mic. Dac pietrele cauzeaz dureri severe, operaia urgent trebuie luat n considerare, pentru a preveni viitoarele accese i posibilele complicaii. n multe cazuri, laparoscopia este cea mai bun metod pentru scoaterea colecistului. Operaia deschis cere de obicei o perioad mai lung de refacere i poate cauza mai mult durere, datorit inciziei mai mari. Medicul te poate ajuta s evaluezi ct de severe sunt accesele de durere i te poate ajuta s decizi dac s faci operaie sau alt tratament. Dac ai episoade de durere uoar, pe care le poi tolera, s-ar putea s nu ai nevoie de tratament urgent dect dac accesele devin mai severe i mai dese. La 30% dintre oameni durerea devine mai puin sever i mai rar n cteva luni de la diagnostic. Amnarea operaiei sau a altui tratament pn cnd ai avut mai mult de un episod de durere este destul de lipsit de riscuri. Riscurile netratrii litiazei biliare sunt: crize de durere imprevizibile; episoade de inflamare sau infecie a colecistului, a canalului biliar sau a pancreasului; formarea unei comunicri anormale fistul ntre colecist i intestine.

94

E bine s tii!

Prevenire Nu este nici o cale sigur de prevenire a litiazei biliare. Totui, se poate reduce riscul formrii acestora prin urmtoarele metode: Meninei-v o greutate corporal ideal. Cercetrile arat c pierderea intenionat n greutate prin diet, urmat de ngrare neintenionat, poate crete riscul formrii de pietre la fiere, n special la femei. Dac trebuie s slbii, facei-o n timp, gradual. Cnd inei o anumit diet de slbire, urmrii o pierdere n greutate de 0,5-1 kg pe sptmn. Este de asemenea important s evitai slbirea rapid i nfometarea. Facei exerciiu fizic n mod regulat. Exerciiile fizice sunt o cale important de a reduce riscul formrii pietrelor. Un studiu arat c femeile care fac micare regulat pot tri cu pietre la fiere, fr operaie. Exerciiul fizic timp de dou-trei ore pe sptmn reduce riscul la femei cu 20%. La brbai, dou-trei ore de alergare moderat pe sptmn reduce riscul formrii de pietre cu 20%. mpreun cu o diet srac n grsimi, exerciiul este de asemenea o cale eficient de a avea o greutate sntoas i de a reduce colesterolul i nivelul trigliceridelor. Gndii-v de dou ori nainte de a lua estrogeni. Unele date arat c luarea hormonilor cum ar fi estrogenul dup menopauz sau doze mari de pilule contraceptive poate crete riscul litiazei biliare. Dac luai asemenea hormoni, discutai cu medicul. Beneficiile lurii hormonilor pot depi ns riscul dezvoltrii de pietre la fiere.

Capitolul 4

PROBLEME RENALE
4.1. LITIAZA RENAL. COLICA RENAL Ce sunt pietrele de la rinichi? Pietrele de la rinichi se formeaz cnd anumite substane din urin incluznd calciul i acidul uric se cristalizeaz i cristalele se unesc. De obicei, ele se formeaz n centrul rinichiului (n calice), unde urina se colecteaz nainte de a trece n uretere, care sunt tuburile de legtur dintre rinichi i vezica urinar. Pietrele mici trec n urin i sunt adesea neobservate. Dar pietrele mai mari irit i ntind ureterul n drumul lor spre vezic, provocnd dureri cumplite i blocnd scurgerea urinei. Mai rar, o piatr mai mare poate rmne blocat n rinichi, provocnd o afeciune mult mai grav. Cine face litiaz urinar? De ce unii oameni fac pietre la rinichi i alii nu, nu este prea clar. Acestea sunt mai obinuite la tineri i la cei de vrst mijlocie dect la btrni i sunt frecvent ntlnite la brbai. Persoanele care triesc n climat cald sunt predispuse la formarea de pietre, deoarece organismul lor se deshidrateaz mai repede i mineralele sunt mai concentrate n urin. De asemenea, studiile arat c cei care beau prea puine lichide pot face mai uor litiaz urinar. n 90% din cazuri, cauza rmne necunoscut. Afeciunea pare s aib i o component ereditar i s apar la oamenii care sufer

96

E bine s tii!

de gut, sindromul de intestin iritabil i infecii cronice ale tractului urinar. Alimentele bogate n oxalai, cum sunt ciocolata, strugurii, spanacul i cpunile, pot determina apariia pietrelor. Utilizarea frecvent de antiacide care conin calciu a fost corelat cu pietrele la rinichi. De asemenea, deficienele alimentare, n special de vitamina B6 i de Mg, i cantitile excesive de vitamin D pot fi factori n formarea pietrelor. Dezechilibrul acestor vitamine i minerale poate crete cantitatea de calciu oxalat n urin. Cnd nivelul de calciu oxalat devine prea mare i nu se dizolv, cristalele ncep s se formeze. Care sunt simptomele litiazei renale? n cea mai mare parte a situaiilor, litiaza renal nu se manifest clinic. Bolnavii pot tri mult vreme fr s tie c au asemenea pietre la rinichi. Ea devine simptomatic atunci cnd apare aa-numita colic renal, care se manifest astfel: durerea apare dup un efort fizic sau dup o cltorie; este localizat n regiunea lombar, pe o singur parte, i iradiaz spre organele genitale externe sau spre rdcina coapsei; durerea este intens i profund, continu sau apare la anumite intervale, accentuat de atingerea regiunii, tuse, strnut; este nsoit de agitaie, nelinite; apare deseori nevoia imperioas de a urina; urina poate fi roiatic (hematuric). Pentru c multe dintre simptomele litiazei pot indica alte afeciuni, medicul trebuie s confirme prezena pietrei. O evaluare va include teste de snge i urin i poate o urografie intravenoas (UIV), o radiografie special, pentru a vizualiza rinichii. Ultrasunetele (ecografia) pot arta aspectul rinichilor sau al ureterului. De asemenea, o scanare CT va arta att rinichii i ureterul, ct i pietrele. Aceast tehnic are avantajul suplimentar c nu presupune injecie intravenoas ca la UIV.

Probleme renale

97

Care sunt tratamentele posibile n litiaza renal? Dac ai avut o dat piatr la rinichi, este posibil s faci din nou. Deci este important s determini exact ce anume a cauzat formarea pietrei i s previi recidiva. Deoarece 90% din pietrele la rinichi sunt eliminate din corp n 3-6 luni, medicul poate prescrie la nceput doar s consumi mult ap cel puin 2-3 litri pe zi i medicamente pentru tratamentul durerii (antispastice). O sticl cu ap fierbinte, pus pe zona dureroas, poate uura disconfortul. Dac eliminai o piatr i o putei recupera, aceasta va putea fi analizat. O dat ce compoziia pietrei este tiut, medicul poate prescrie medicamente sau poate sugera schimbri n diet, pentru a preveni dezvoltarea altei pietre de compoziie asemntoare. Cele mai multe pietre sunt alctuite din oxalat de calciu, iar medicul poate prescrie un diuretic pentru a preveni recidiva. Dac apar complicaii, cum ar fi o infecie sau un blocaj total al ureterului, piatra trebuie scoas chirurgical. n funcie de mrime, tip i localizare, piatra este scoas fie prin operaie obinuit, fie printr-un instrument special, foarte subire (endoscop), metod care este des folosit. Chirurgul trece tubul prin uretr n vezic i n ureter, apoi trage piatra afar sau o bombardeaz cu ultrasunete, sfrmnd-o. Dac piatra este blocat n rinichi, instrumentul este introdus n rinichi printr-o incizie lateral. Alt metod, cunoscut sub denumirea de litotriie extracorporeal, folosete unde de oc puternice pentru a sparge piatra fr operaie, fragmentele obinute eliminndu-se apoi prin urin. Cum se pot preveni calculii renali? Poi face multe lucruri, n special n ce privete dieta, pentru a preveni reapariia pietrelor: Bea cel puin 2-3 litri de lichid n fiecare zi, n special cnd este cald.

98

E bine s tii!
Evit sau folosete cantiti reduse din alimentele care conin oxalai: ciocolata, elina, strugurii, cpunile, spanacul, sparanghelul, ceaiul negru (vezi mai jos). Ia zilnic un supliment de vitamina B6 (10 mg) i Mg (300 mg), ambele reducnd formarea de oxalai. Redu acidul uric printr-o diet srac n proteine. Evit antiacidele ele sunt adesea bogate n calciu. Ia suplimentele de calciu din mncare sau, i mai bine, consum lactate care s asigure calciul necesar. Redu sarea la maximum 2-3 grame pe zi; o cantitate mai mare poate crete nivelul calciului oxalat n urin. Evit suplimentele de vitamin D, care pot crete nivelul de Ca.

Rolul diurezei i al dietei n litiaza i colica renal n ceea ce privete msurile generale de tratament, de prim importan este cura permanent de diurez, adic aportul zilnic al unui volum suficient de lichide, capabil s realizeze o urin diluat (2,5-3 l/24 ore). Important este nu ct se bea, ci ct se elimin. Practic, bolnavii vor trebui s bea ziua o can de ap la dou ore, iar la culcare, 500 ml de ceai. Se vor trezi o dat sau de dou ori pe noapte, iar atunci vor mai bea cte o can de ap sau ceai. n afar de aportul de lichide, ntruct calculii pot avea o structur chimic diferit, n funcie de aceast structur, trebuie corelat i dieta utilizat. Astfel, bolnavii cu litiaz uric trebuie s aib un regim alimentar cu coninut redus n proteine, bogat n fructe i fr alcool. Sunt contraindicate carnea sub orice form, inclusiv viscerele sau supele de carne, precum i brnzeturile fermentate. Grsimile pot fi consumate n cantiti mici, fiind permise i cremele cu lapte, aluatul fiert, tartele cu fructe.

Probleme renale

99

n litiaza oxalic, form care este ceva mai frecvent, trebuie eliminate alimentele cu coninut ridicat n acid oxalic: cacaua, ciocolata, buturile calde, ceaiul, berea, dar i elina, spanacul, morcovii, portocalele, ceapa, castraveii, conopida, mazrea, sfecla, smochinele, ptrunjelul, coaczele, prunele uscate, agriele. Sunt interzise, de asemenea, oule n cantitate mare, derivatele preparate cu bicarbonat, apele minerale alcaline i cele bogate n calciu, hreanul, mutarul i piperul. Alimentele permise sunt cele care conin magneziu (fulgii de ovz, aluaturi), dintre legume: varza, salata, ciupercile, conopida, iar dintre fructe: strugurii, perele, piersicile, caisele, gutuile. Dintre buturi sunt permise ceaiurile diuretice din mtasea porumbului sau din mueel, sucurile de legume i fructe. Alte alimente permise sunt orezul, griul, laptele i derivatele din lapte n cantitate moderat. Se consider c laptele poate contribui la formarea calculilor renali prin lactoz i calciu. Litiaza fosfatic necesit un regim sczut n fosfor i calciu, n grsimi i sare i bogat n lichide. Trele reduc eliminrile urinare de calciu la 20-25%, reducnd astfel la jumtate riscul formrii de calculi. Este foarte util un aport minim de 25 g de tre mcar o dat pe zi, dimineaa. Alimentele care trebuie evitate n litiaza fosfatic sunt deci cele care au coninut ridicat de calciu i fosfor. Din prima categorie fac parte: brnza fermentat, cacavalul, laptele de vac, glbenuul de ou, ptrunjelul, hreanul, fasolea boabe alb, dar i cea verde n cantitate mai redus, ceapa verde, precum i alunele, migdalele, nucile, fragii i ciocolata. Dintre alimentele cu coninut ridicat n fosfor, care trebuie deci evitate, putem enumera: brnza de burduf, glbenuul de ou, carnea (mai ales de oaie i de vac), mruntaiele (ficat, inim), mazrea verde, ciocolata i pinea neagr. Se pare totui c aportul crescut de lichide are o eficien mai mare dect regimul dietetic menionat.

100

E bine s tii!
4.2. INFECIILE TRACTULUI URINAR

Infeciile tractului urinar sunt cele mai comune dintre toate infeciile bacteriene i apar cnd bacteriile se dezvolt n vezic, rinichi, uretere sau uretr. Dac nu sunt tratate, infeciile tractului urinar pot cauza probleme serioase, care pot deveni periculoase, transformndu-se n afeciuni permanente ale tractului urinar. Infeciile repetate ale tractului urinar la copii indic adesea o problem a formei sau structurii tractului urinar. Problemele structurale pot avea nevoie de tratament special pe termen lung, pentru a preveni afectarea permanent a rinichilor. Clasificare Infeciile tractului urinar sunt clasificate n funcie de localizarea acestora: infecia vezicii urinare cistit infecia rinichilor pielonefrit infecia uretrei uretrit La brbai, prostatita i epididimita sunt complicaii comune ale infeciilor tractului urinar. Problemele de prostat reprezint cea mai comun cauz pentru reapariia infeciilor tractului urinar la brbai. Infeciile tractului urinar care nu produc simptome se numesc bacteriurii asimptomatice. Aceste tipuri de infecii afecteaz adesea femeile nsrcinate, btrnii sau pe cei care au nevoie de cateter (sond) pentru a urina. Cauzele infeciilor tractului urinar Infeciile tractului urinar sunt de obicei cauzate de bacterii care ptrund n uretr i traverseaz apoi tractul urinar. Bacteriile care n mod normal triesc n intestinul gros sunt cea mai comun cauz de infecie. Infeciile ocazionale la rinichi sau vezic sunt cauzate de bacteriile care trec prin snge i sistemul limfatic ctre tractul urinar.

Probleme renale

101

Infeciile vezicii cistitele sunt cele mai comune infecii ale tractului urinar i afecteaz n special femeile, deoarece bacteriile din fecale sunt uor transmise la vagin i la uretr. Femeile pot preveni asemenea infecii prin tergerea din fa spre spate dup folosirea bii. Actul sexual poate de asemenea s introduc bacterii n tractul urinar. Femeile ar trebui s urineze imediat dup ce fac sex, pentru a preveni infeciile tractului urinar. O problem n structura vezicii, care permite urinei s urce napoi n rinichi reflux vezico-ureteral , poate duce la infecia rinichilor, numit pielonefrit. Simptome Adulii i copiii mai mari pot avea urmtoarele simptome: durere sau arsur la urinare; nevoia de a urina frecvent, dar de obicei doar mici cantiti de urin; picurare incapacitatea de a controla eliberarea urinei; durere sau o senzaie de greutate n partea inferioar a abdomenului; urin roz sau roiatic; urin urt mirositoare; urin tulbure; durere la spate, sub torace, ntr-o parte a corpului; febr i frisoane; grea i vom; Copiii i bebeluii pot avea urmtoarele simptome: febr i poate fi singurul simptom la copii; iritabilitate; lipsa apetitului;

102 nu iau n greutate i nu se dezvolt normal; urin urt mirositoare; dureri abdominale;

E bine s tii!

Unii bolnavi cu infecii ale tractului urinar nu au ns nici un fel de simptome. Tratamentul infeciilor urinare Infeciile tractului urinar necomplicate sunt tratate cu antibiotice i tratamentul se face acas, el fiind asociat cu aport mare de lichide. Dac infecia este sever, implicnd i rinichii, sau dac este complicat de ali factori, spitalizarea poate fi necesar. Scopul tratamentului este de a uura simptomele, de a elimina infecia i de a preveni afectarea rinichilor. La femeile nsrcinate, tratamentul protejeaz i copilul. Durata tratamentului variaz n funcie de tipul infeciei. Medicul va lua n considerare urmtoarele: Femeile care au infecii necomplicate la vezic pot lua antibiotice timp de 3 zile. Femeile cu infecia vezicii recidivant pot lua antibiotice timp de 2-6 sptmni, urmate de terapie preventiv cu antibiotice. Infeciile rinichilor, pielonefritele, sunt tratate cu antibiotice o perioad mai lung de timp. n funcie de severitatea infeciei, spitalizarea poate fi necesar sau nu. Femeile nsrcinate, cei cu diabet, cei cu un sistem imunitar slbit i btrnii pot avea nevoie de tratament special pentru infeciile tractului urinar. Femeile nsrcinate care au infecii ale tractului urinar cauzate de infecii cu streptococ de grup B ar trebui tratate cu antibiotice. Brbaii au rareori infecii ale tractului urinar. Tratamentul presupune 1-2 sptmni de antibiotice. Teste suplimentare i tratament pentru prostatit i boli cu transmitere sexual, cum

Probleme renale

103

sunt chlamidia i gonoreea, pot fi necesare n special dac infeciile tractului urinar apar n mod repetat. Copiii cu infecii ale tractului urinar au nevoie de tratament prompt, pentru a preveni afectarea rinichilor. Ei pot face terapie preventiv cu antibiotice mai mult timp (cel puin ase luni sau pn la adolescen) dup tratamentul iniial, dac sunt probleme structurale, care cresc riscul infeciilor adiionale, cum este refluxul vezico-ureteral. La ce s ne gndim cnd apar asemenea simptome? Tratamentul pentru infecia vezicii urinare va fi adesea bazat doar pe simptome i pe analiza urinei, fr a face o cultur a germenilor din urin. Dac simptomele persist, uneori sunt necesare teste suplimentare, pentru a vedea dac nu cumva exist: o infecie a rinichilor; probleme structurale ale rinichilor, care cresc riscul de a face infecie; o infecie cauzat de o bacterie neobinuit; un sistem imunitar slbit. Prevenire Pentru a preveni infeciile tractului urinar: Bea multe lichide, inclusiv suc de afine. Unii cred c sucul de afine sau luarea vitaminei C previne infeciile tractului urinar. Urineaz cnd ai nevoie. Nu reine urina pentru mult timp. Urineaz imediat dup actul sexual. Aceasta este cea mai bun protecie a femeilor mpotriva infeciilor tractului urinar. Evit folosirea diafragmei sau a prezervativelor cu spermicide, dac medicul crede c acestea pot cauza infeciile tractului urinar. Pentru a evita transferarea bacteriilor de la rect la tractul urinar, terge-te ntotdeauna dinspre fa spre spate, dup ce foloseti baia.

104

E bine s tii!

Evit constipaia. Evit spray-urile de igien feminin i alte produse de igien feminin cu deodorant. F du n loc de baie. Pstreaz-i penisul curat. Tratamentul la domiciliu Acioneaz prompt cnd ai primele simptome de infecie a tractului urinar (urinare dureroas sau cu arsuri) i poi s vindeci o infecie la nceputul ei, prevenind infeciile complicate ale tractului urinar. Tratamentul acas include: Bea mult ap i suc de afine, n special n primele 24 de ore dup ce apar simptomele. Aceasta va face ca urina s fie mai puin concentrat i s spele bacteriile cauzatoare de infecie. Acest lucru poate afecta unele dintre mecanismele de aprare ale organismului, dar majoritatea medicilor recomand forarea diurezei cnd ai o asemenea infecie (vezi mai jos). Urineaz frecvent i complet, pentru a goli vezica de fiecare dat. Nu folosi diafragma ca metod contraceptiv. Ar putea jena uretra i ar mpiedica golirea complet a vezicii. Pune o compres cald pe zona genital. Apeleaz la medic dac: crezi c ai pietre la rinichi; o evaluare medical este esenial pentru diagnostic i tratament; te trec valuri de durere ascuit la spate, lateral sau n abdomen; aceste dureri pot fi semne de alte afeciuni serioase, cum ar fi pietre la fiere, boli inflamatorii pelviene sau altele; ai dureri sau dificulti la urinare; acesta poate fi un semn de infecie a vezicii, de boli cu transmitere sexual, probleme vaginale, cum ar fi vaginita, mrirea prostatei sau o tumor la vezic sau prostat;

Probleme renale

105

observi snge n urin; ar putea indica boli de rinichi, o tumor la vezic sau rinichi, o infecie urinar sau de prostat. Rolul diurezei n infeciile urinare Tratamentul infeciilor urinare simple se poate face printr-o cur de lichide. Astfel se consum o can de ap la fiecare 20 de minute, timp de 3 ore, apoi o can de ap la o or. n locul apei se poate folosi ceai nendulcit. Acest aport crescut de lichide va favoriza eliminarea unui volum mai mare de urin, care va dilua concentraia urinei, va favoriza eliminarea prin splare a germenilor care ntrein infecia, ameliornd simptomatologia. Se poate ncerca utilizarea unui ceai fcut din doi-trei cei de usturoi i care va fi consumat de trei-patru ori pe zi. 4.3. CANCERUL DE VEZIC URINAR Incidena i mortalitatea Cancerul de vezic urinar este al aselea tip de cancer ca frecven din SUA. Aproximativ 54.300 de noi cazuri au fost diagnosticate n 2001. ansa de diagnostic mai precoce este de 2,5 ori mai mare la brbai dect la femei. Incidena cancerului de vezic urinar crete o dat cu vrsta. Aproximativ 80% din cazurile nou-diagnosticate, att n cazul brbailor, ct i al femeilor, apar la persoane cu vrsta de peste 60 de ani. Anual, n SUA, 12.000 de persoane mor din cauza cancerului de vezic urinar. Mortalitatea determinat de vrst a sczut n cazul ambelor sexe, n ultimii 30 de ani. Aceste schimbri reflect o diagnosticare timpurie a bolii i un tratament mai eficient. Factorii de risc Fumatul. De departe, cel mai cunoscut factor de risc din mediul nconjurtor, n rndul ntregii populaii, este fumatul. Indivizii care fumeaz sunt expui unui risc de a avea cancer de vezic urinar de 4 pn la 7 ori mai mare dect cei care nu au fumat

106

E bine s tii!

niciodat. Riscul se reduce o dat cu ntreruperea fumatului, dar o scdere semnificativ a incidenei se observ doar dup 5-7 ani de la renunarea la fumat. Chiar i dup 10 ani riscul ca un individ s dezvolte cancer de vezic urinar este totui aproape dublu fa de cel la care este expus un individ care nu a fumat niciodat. Printre substanele chimice implicate n cancerul de vezic urinar indus de fumat se numr aminodifenilul i metaboliii si. Este posibil ca enzime motenite i inductibile s fie importante n activarea i detoxificarea aminodifenilului i a altor cauzatori ai carcinoamelor de vezic urinar. O varietate de factori de expunere industrial au fost implicai ca factori de risc n dezvoltarea cancerului de vezic urinar, n primul rnd aminele aromatice, prezente n fabricarea vopselelor, a benzidinei i a derivailor ei. Ocupaiile care s-au raportat a fi asociate cu un risc crescut de dezvoltare a unui cancer de vezic urinar le includ pe acelea care implic chimicale organice, cum ar fi curtoria uscat de hrtie, muncitorii din industria nclmintei. Primitorii unui transplant renal par s prezinte o inciden crescut a cancerului de vezic urinar. Ereditatea. Cu toate c au fost raportate ocazional tumori existente la membrii familiei, nu exist dovezi conform crora dezvoltarea cancerului de vezic urinar ar fi motenit. Diagnosticul cancerului de vezic urinar Aproximativ 85% dintre cancerele de vezic urinar sunt diagnosticate deoarece cauzeaz o hematurie (prezena sngelui n urin) microscopic sau vizibil. Foarte puine cancere de vezic urinar sunt detectate datorit unei descoperiri accidentale, n timpul unei cistoscopii efectuate pentru detectarea altei boli. Cel mai adesea, aceasta se ntmpl n timpul evalurii unei tumori prostatice suspecte, benigne sau maligne. Diagnosticul final, de certitudine, este pus de biopsia din tumor.

Probleme renale

107

Prognosticul cancerului de vezic urinar Aproximativ 70-80% dintre pacienii cu cancer de vezic urinar recent diagnosticai prezint tumori superficiale la nivelul vezicii urinare. Cei care prezint un cancer de vezic urinar superficial, neinvaziv, se pot vindeca adesea, iar cei cu o tumor deja invaziv pot fi vindecai uneori prin intervenie chirurgical, iradiere sau o combinaie de modaliti care includ i chimioterapia. Studiile au demonstrat c unii pacieni cu metastaze la distan au dobndit o remisie complet pe termen lung, urmnd tratamentul care combin diferite tipuri de chimioterapie. Factorii majori de prognostic n carcinomul vezicii urinare sunt profunzimea invaziei n peretele vezicii urinare i gradul de difereniere celular a tumorii. Majoritatea tumorilor superficiale sunt bine difereniate. Pacienii ale cror tumori sunt mai puin difereniate, mai extinse, multiple i asociate cu carcinomul n situ (TIS), n alte regiuni ale mucoasei vezicii urinare, sunt expui unui risc mai mare de reapariie a bolii i de dezvoltare a cancerului invaziv. TIS poate exista pentru perioade variate de timp. Pacienii cu stadiul TIS prezint un risc de aproximativ 20% de recidiv a bolii n urmtorii cinci ani. Cteva metode de tratament (de exemplu, intervenia chirurgical transuretral, medicaia administrat direct n vezic i ndeprtarea parial a vezicii urinare cistectomia) au fost utilizate n tratamentul pacienilor cu tumori superficiale i fiecare metod poate fi asociat cu o rat a supravieuirii de cinci ani de 55-80% dintre pacienii tratai. Tumorile invazive, care se limiteaz la muchiul vezicii urinare aflat n stare patologic dup cistectomia radical, sunt asociate, n aproximativ 75% din cazuri, cu o rat de cinci ani de supravieuire. Pacienii cu mai multe tumori invazive adnci supravieuiesc pn la cinci ani, n 20% pn la 40% din cazuri, dup o cistectomie radical. Cnd pacientul prezint o tumor extins, care invadeaz organele pelvine sau metastazeaz la nivelul nodulilor limfatici

108

E bine s tii!

sau n poziii mai ndeprtate, supravieuirea la cinci ani este puin probabil, dar o ameliorare considerabil a simptomelor poate fi obinut. Posibiliti de tratament Prelungirea ratei supravieuirii la majoritatea pacienilor cu cancer superficial s-a obinut cu ajutorul rezeciei transuretrale (TUR), la care s-a adugat sau nu chimioterapia intravezical. Totui tratamentul nu este posibil pentru majoritatea pacienilor care sufer de tumori invazive adnci i pentru majoritatea pacienilor care prezint metastaze regionale sau la distan. n America de Nord, tratamentul standard al pacienilor cu cancer invaziv de vezic urinar este cistectomia radical (extirparea complet a vezicii urinare) i deviaia urinar. O alt posibilitate de tratament include TUR i rezecia parial, la care se adaug sau nu radioterapia, combinarea chimioterapiei cu radioterapia sau una dintre ele, urmat de cistectomia recuperatoare atunci cnd aceasta este necesar n cazul unui eec local. Tehnicile reconstructive, care utilizeaz rezervoare de depozitare a urinei, de presiune sczut de la nivelul intestinului subire i gros, elimin nevoia de dispozitive de scurgere i, n cazul unor pacieni de sex brbtesc, permit golirea vezicii urinare prin intermediul uretrei. Acestea au fost realizate pentru a mbunti calitatea vieii pacienilor care necesit o cistectomie.

Capitolul 5

PROBLEME NEUROLOGICE
5.1. MIGRENA Migrena este o durere de cap de origine vascular, determinat de modificri n diametrul arterelor att din interiorul, ct i din exteriorul creierului. Se estimeaz c n SUA, de exemplu, aproximativ 28 de milioane de americani sufer de migrene. Incidena este mai mare la femei dect la brbai. Un sfert dintre femeile cu migrene sufer 4 sau mai multe atacuri pe lun; 35% au 1-4 atacuri severe pe lun i 40% au cel mult un atac sever ntr-o lun. Durata unei crize migrenoide variaz de la 4 ore la 3 zile. Ocazional, ea poate dura mai mult. Cum se produc migrenele? Cauzele exacte ale migrenelor sunt necunoscute, dei sunt legate de anumite modificri din creier i de cauze genetice. Persoanele cu migrene pot moteni tendina de a fi afectate de anumii factori, cum ar fi: oboseala, lumina strlucitoare, schimbarea vremii i altele. Pentru muli ani, oamenii de tiin au crezut c migrenele sunt legate de dilatarea i ngustarea vaselor de snge de pe suprafaa creierului. ns acum se tie c migrenele sunt cauzate de anormaliti motenite n anumite zone ale creierului.

110

E bine s tii!

n creier exist un centru al durerii pe care o genereaz la acest nivel. O migren ncepe atunci cnd anumite celule nervoase hiperactive trimit impulsuri la vasele de snge, cauznd ngustarea urmat de dilatare i eliberarea unor anumite substane: prostaglandin, serotonin i alte substane inflamatorii. Acestea vor determina, la rndul lor, pulsaii dureroase ale arterelor. Care sunt cauzele care provoac o migren? Multe migrene par s fie provocate de factori externi: Stresul emoional aceasta este una dintre cele mai comune cauze pentru migrene. Cei care au migrene sunt foarte afectai de evenimentele stresante. n timpul acestor evenimente, anumite substane chimice din creier sunt eliberate pentru a combate situaia. Eliberarea acestor substane poate provoca modificri vasculare care determin migrena. Emoiile reprimate, cum ar fi anxietatea, ngrijorarea, asociate mai ales cu oboseala, pot crete tensiunea muscular i vasele de snge dilatate pot intensifica severitatea migrenei. Sensibilitatea la anumite chimicale i conservani din mncare, anumite mncruri i buturi, cum sunt unele tipuri de brnz, buturile alcoolice sau aditivii, ca nitraii i glutamatul monosodic, pot fi responsabile pentru 30% dintre migrene. Cafeina consumul excesiv de cafein sau renunarea brusc la cafein poate cauza dureri de cap atunci cnd nivelul cafeinei scade dintr-o dat. Vasele de snge par s fie sensibile la cafein, iar cnd aceasta nu este ingerat, poate aprea durerea de cap. Uneori ns, cafeina n sine poate ajuta la tratarea atacurilor de migrene care au aprut prin mecanismul descris mai sus. Problema cu aceast substan rmne crearea dependenei de ea. Schimbarea condiiilor atmosferice fronturile de furtun, modificrile presiunii atmosferice, vnturile puternice sau altitudinea pot cauza o migren.

Probleme neurologice

111

Menstruaia. Tensiunea nervoas persistent. Oboseala excesiv. Obiceiul de a sri anumite mese. Schimbri n tabieturile de somn. Anumite alte afeciuni coexistente: astmul bronic, hipertensiunea arterial, sindromul Raynaud apare atunci cnd vasele de snge se ngusteaz, cauznd durere i decolorare (culoarea palid) n special a degetelor, accidentele vasculare cerebrale, tulburrile de somn. Migrenele au o transmitere ereditar? Da, migrenele au tendina s se transmit ereditar. Patru din cinci oameni care sufer din cauza migrenelor au n familie persoane care la rndul lor au avut de suferit din cauza durerilor de cap. Dac un printe sufer de migrene, copilul are 50% anse s sufere i el, iar dac ambii prini sunt suferinzi, atunci riscul pentru copiii lor crete la 75%. Care sunt simptomele migrenelor? Simptomele unei migrene pot s se manifeste n variate combinaii i ele se refer de fapt la caracteristicile durerii. Tipul de durere este o durere zdrobitoare, puternic. Durerea de cap ncepe uor i crete tot mai mult n intensitate, fiind adeseori agravat de activiti psihice. Intensitatea durerii durerea provocat de o migren poate fi variabil ca intensitate, putnd fi descris ca fiind uoar, moderat sau intens. Localizarea durerii durerea i poate schimba sediul dintr-o parte a capului n alta, poate afecta doar partea din fa a capului sau poate fi simit n tot capul. Durata durerii majoritatea migrenelor in aproximativ 4 ore, dei cele foarte intense pot dura chiar o sptmn.

112

E bine s tii!

Frecvena apariiei crizelor variaz de la individ la individ. n mod obinuit, un individ sufer cam 2-4 dureri de cap pe lun. La unii sunt mai rare (1-2 crize pe an), la alii sunt mai dese. Alte simptome ale migrenelor pot fi: ameeala, voma, durerile abdominale, ndeosebi de stomac, pierderea poftei de mncare, senzaia de frig sau, din contr, de cldur n exces, lipsa de vigoare, oboseala, vedere nceoat, diareea, febra. Tipuri de migrene Simptomele care semnaleaz prezena migrenei ne indic i tipul migrenei. Acestea pot fi: migrene cu aur (cunoscute sub numele de migrene clasice), migrene fr aur (migrenele comune). Care sunt simptomele unei migrene cu aur? Migrenele cu aur sunt rspndite n procent de 20-30% printre cei care sufer n general de migrene. Aura poate s nceap cu o or nainte de criza propriu-zis i s in de la 15 pn la 60 de minute. Aceste simptome in ntotdeauna mai puin de o or. Aura vizual include: puncte sau lumini strlucitoare, pata oarb, vedere distorsionat, pierderea temporar a vederii, linii curbe sau strmbe. Sunt aure care pot afecta i celelalte simuri. Aceste aure pot fi descrise simplu ca avnd un sentiment ciudat sau pur i simplu persoana este incapabil s descrie aura. Alte aure pot include auzitul unui sunet n ureche sau schimbri n miros, gust sau pipit.

Probleme neurologice

113

Unele migrene, mai rare, includ anumite tipuri de aure neurologice: Migrena epileptic: paralizie temporar sau schimbri senzoriale ale unei pri a corpului (asemntoare slbirii musculare). Apariia durerii poate fi asociat cu ameeala, amoreala sau tulburri temporare de vedere. Migrena retinal: se manifest prin pierderea temporar, parial sau complet a vederii cu un ochi, mpreun cu o durere intens n spatele ochiului, care se poate rspndi pe toat suprafaa corpului. Migrena arterei bazilare: se manifest prin ameeal, pierderea echilibrului, acestea precednd durerea de cap. Poate afecta partea din spate a capului. Aceste simptome apar deodat i pot fi asociate cu incapacitatea de a vorbi coerent, cu sunete deranjante n ureche i cu vom. Acest tip de migren este strns legat de schimbrile hormonale din organismul femeilor. Migrena oftalmoplegic: se manifest printr-o durere acut n jurul ochilor, incluznd paralizia muchilor din jurul ochilor. Aceast stare este deosebit de grav, simptomele putnd fi cauzate de o presiune pe nervii din spatele ochiului sau de un anevrism. Alte simptome includ vedere dubl sau alte tulburri de vedere. Din fericire, aceast form de migren este foarte rar. Care sunt simptomele migrenelor fr aur? Migrenele fr aur sunt mai obinuite i sunt ntlnite n proporie de 70-80% printre cei care sufer de migrene. Cu cteva ore nainte de apariia durerii, persoana n cauz poate s simt simptome vagi, cum ar fi: anxietatea, depresia, oboseala. Care este tratamentul migrenelor? Exist multe medicamente disponibile pentru tratarea lor. Aceste medicamente se clasific n funcie de simptomul pe care dorete s l elimine.

114

E bine s tii!

Medicamentele mpotriva durerii Aceste medicamente sunt, de regul, eficiente pentru cei care sufer de migrene, ndeprtnd durerea destul de rapid. Ele conin: aspirin, ibuprofen, tylenol i cofein. Fii ns prudeni atunci cnd v administrai aceste medicamente pentru nlturarea durerii, deoarece se poate ntmpla ca tocmai acestea s o accentueze i mai ales s provoace dependen. n plus, fiecare dintre ele are o serie de efecte secundare destul de serioase, dac se administreaz pe o perioad mai lung de timp. Medicamentele mpotriva greurilor (antiemetice) Sunt medicamente speciale, care, dac sunt utilizate nc de la primele semne ale apariiei crizei, pot opri procesul care cauzeaz migrenele. Oprind acest proces, aceste medicamente ajut i la prevenirea simptomelor asociate migrenei: greurile, sensibilitatea la lumin etc. Medicamentele vasodilatatoare cerebrale ncearc s menin un diametru suficient la nivelul vaselor cerebrale, fapt care amelioreaz alimentarea creierului cu snge. Pot fi prevenite migrenele? Da! Poi reduce frecvena lor, identificndu-le la timp i apoi prevenind criza. n acest sens, iat cteva recomandri: Folosii un jurnal care s conin o eviden a frecvenei durerilor de cap i a felului n care se manifest aceste dureri, identificndu-se factorii care au dus la apariia lor. Amintindu-v ce ai mncat nainte de a avea dureri de cap, putei identifica factorii chimici care au condus la apariia migrenelor i putei s v schimbai dieta, pentru a evita aceste dureri pe viitor. Un management corect al stresului mpreun cu relaxarea pot preveni i reduce frecvena migrenelor.

Probleme neurologice

115

Femeile care sufer de migrene, de obicei atunci cnd sunt aproape de perioada menstruaiei, pot face terapie preventiv. Cei care sufer din cauza migrenelor par s aib mai puine atacuri atunci cnd mnnc regulat i se odihnesc regulat. Exerciiul fizic regulat, dar moderat, poate ajuta la prevenirea migrenelor. 5.2. SINCOPA Sincopa, sau leinul, reprezint pierderea temporar a cunotinei, asociat cu pierderea tonusului postural (capacitatea de a sta n picioare) i la care revenirea este totdeauna spontan. Ea este mai frecvent la tineri i este precedat de multe ori de senzaia de slbiciune, transpiraii i senzaia de grea. Uneori mai pot aprea cscat repetat (semn de hipoxie cerebral) i tulburri de vedere. Evenimentele care precipit producerea sincopei sunt durerea, stresul emoional, vederea instrumentelor chirurgicale sau a seringilor, vederea sngelui. Foamea, aglomeraia sau oboseala pot favoriza apariia sincopei. Dup semnele premergtoare sincopei, persoana respectiv i pierde cunotina, devine hipotensiv, iar frecvena cardiac scade; dac nu este sprijinit, persoana va cdea. Recuperarea este relativ rapid, spontan sau dup aerisirea ncperii, desfacerea cmii sau a cravatei de la gt i stropire cu ap rece pe fa i pe gt. Nu necesit un tratament specific. Evident c, dac recuperarea nu se produce ntre treizeci de secunde i un minut, atunci pierderea cunotinei are o alt cauz i este necesar nceperea resuscitrii cardio-respiratorii. Sincopa adevrat trebuie difereniat de cderile teatrale, care au ntotdeauna un scop, se produc numai n public, prezint rezisten la ncercarea de deschidere a ochilor, iar pleoapele reacioneaz la cea mai mic atingere.

116 5.3. DURERILE DE SPATE

E bine s tii!

Durerile de spate afecteaz 60-80% din populaia adult i peste 50% dintre aceti suferinzi au cel puin un asemenea episod dureros ntr-un an. Aceast durere este una dintre primele zece cauze pentru care bolnavii se prezint la medic. ntre 5 i 10% dintre durerile acute devin n timp dureri cronice. Doar costurile medicale directe n SUA, provocate de durerile de spate, au atins, n 1990, suma de 24 de miliarde de dolari, fr a include aici costurile legate de absenele de la serviciu. Toate aceste cifre justific tentativa noastr de a le reduce incidena. Cele mai frecvente dureri de spate apar n regiunea lombosacral a coloanei vertebrale. Tipuri de dureri de spate Se deosebesc dou tipuri de dureri de spate:

1. Durerea acut
Dureaz de la cteva zile pn la cel mult 3 luni. Se consider c durerile care in pn la 6 sptmni sunt acute, iar cele care in ntre 6 i 12 sptmni sunt subacute. Poate fi uoar, moderat sau sever ca intensitate. Este produs, de cele mai multe ori, de un traumatism (fie unul grav, cum ar fi o cztur, un accident auto, fie unul mai puin grav, cum ar fi o simpl luxaie, o ntindere muscular sau o suprasolicitare a coloanei).

2. Durerea cronic
Dureaz mai mult de 3 luni. Poate fi uoar, moderat sau sever ca intensitate. Poate avea aceleai cauze ca i cea acut, dar simptomele devin mai stabile i mai persistente. Poate fi legat de alte boli, cum ar fi artrita sever, depresia etc.

Probleme neurologice

117

Tratamentul durerii acute Din fericire, cele mai multe dintre aceste dureri sunt din categoria celor acute (de scurt durat) i se pot vindeca cu un tratament conservator (nechirurgical). Sfaturile potrivite pentru acest tip de durere sunt urmtoarele: Rmnei activ, dar evitai orice fel de activiti care pot s creasc sau s produc dureri de spate. Repausul la pat, de regul, nu este recomandat. Putei lua anumite medicamente care s reduc durerea i inflamaia (cele mai nou-aprute evit efectele adverse ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, folosite pn de curnd pe scar larg). Cteva sugestii: Vioxx (rofecoxibum), Celebrex, 1 cel mult 2 tb./zi. Facei exerciii blnde de ntindere i de consolidare att a muchilor spatelui, ct i a muchilor abdominali. Tratamentul durerii cronice Tratamentul durerii cronice este mult mai dificil de fcut. Cnd aceast durere persist de mai mult timp, incapacitatea de a face anumite activiti, efectele adverse ale multor medicamente deja luate i deseori starea de sntate general nu foarte robust au un efect negativ asupra calitii vieii. n acest moment, este necesar de multe ori i asocierea unui tratament antidepresiv i anxiolitic. Tratamentul chirurgical este util doar n cazuri confirmate de hernie de disc. Metode de prevenire Utilizai o tehnic corect de ridicare a greutilor (nu aplecndu-v din coloan, ci ndoind genunchii). Sprijinii-v spatele cnd stai pe un scaun. ncercai mai multe poziii de somn i alegei-o pe cea care vi se potrivete cel mai bine.

118

E bine s tii!

Facei exerciii fizice menite s v ntreasc musculatura spatelui, dar i a abdomenului. Meninei-v o greutate corporal potrivit. Orice adaos se va sprijini exact pe spatele dumneavoastr. Nu fumai! Fumatul crete riscul osteoporozei, iar nicotina interfereaz cu substanele care hrnesc discul intervertebral, fcndu-l astfel mai susceptibil la injurii. 5.4. EPILEPSIA Epilepsia este o dereglare a sistemului nervos, care produce descrcri brute i intense de activitate electric n creier. Aceast activitate electric anormal de la acest nivel se manifest clinic prin convulsii care afecteaz controlul muscular, al micrii, al vorbirii, al vederii sau chiar al cunotinei. Persoanele cu epilepsie au convulsii repetate, care apar de-a lungul vieii i care, fr tratament corect, devin mai severe i mai frecvente n timp. Tratamentul implic, cel mai adesea, administrarea zilnic a unor medicamente specifice. Cnd medicaia simpl nu controleaz accesele unei persoane, trebuie s se ncerce chirurgia, o diet special (diet ketogenic), un dispozitiv de stimulare nervoas sau o combinare a acestora. Nu toi cei care au convulsii au i epilepsie. Uneori, accesele sunt rezultatul unui traumatism sau al unei agresiuni sau al altor boli, fr legtur cu epilepsia. n aceste cazuri, persoana nu mai are crize o dat ce a disprut cauza care le provoca. Prin urmare, epilepsia este o dereglare cronic, pe termen lung, care cauzeaz crize convulsive repetate, n absena tratamentului i, uneori, chiar n ciuda tratamentului. Dei epilepsia este uneori rezultatul altor boli, de cele mai multe ori, cauza este necunoscut. Epilepsia ncepe cel mai adesea n copilrie sau dup vrsta de 60 de ani, dei se poate dezvolta la orice vrst.

Probleme neurologice

119

Tipuri de epilepsie Sunt dou tipuri de baz ale convulsiilor de natur epileptic: Convulsiile pariale sau localizate ncep ntr-un anume loc n creier. Ele pot afecta starea de contien sau doar o parte a corpului sau pot progresa i afecta tot corpul. Convulsiile generalizate ncep pe toat suprafaa creierului i pot afecta tot corpul. La cei care au convulsii generalizate, este imposibil s stabileti care este locul de unde pornete aceasta. Diferenierea este ns important, ntruct convulsiile pariale sunt tratate diferit de cele generalizate, tocmai aceast diferen fiind un factor-cheie n stabilirea unui tratament corect. Sunt mai multe tipuri de epilepsie care pot cauza convulsii localizate sau generalizate. O clasificare este dificil de fcut. Diferitele tipuri pot avea mai mult dect o cauz, pot provoca mai mult dect un anume tip de convulsie i pot afecta diferite persoane n moduri diferite. Epilepsia care cauzeaz convulsii pariale, de exemplu, poate lua mai multe forme depinde de care parte a corpului a fost afectat. Iat cteva tipuri de epilepsie cu convulsii: Epilepsia infantil cu focar benign Absenele epileptice infantile i juvenile Spasmele infantile (sindromul West) Epilepsia mioclonic juvenil Sindromul Lennox-Gastaut Epilepsia de lob temporal (cea mai comun form de epilepsie la aduli) Epilepsia nu este o form de retardare mental sau o boal mental. Dei cteva forme de epilepsie infantil sunt asociate cu inteligena sub-medie i probleme de dezvoltare fizic i mental, epilepsia nu cauzeaz aceste probleme. Convulsiile pot prea

120

E bine s tii!

ciudate i pot speria, dar ele nu fac o persoan nebun, violent sau periculoas. Epilepsia i convulsiile pe care aceasta le cauzeaz pot deranja independena unei persoane, respectul de sine i calitatea vieii. Unii oameni cu epilepsie pot avea greuti n obinerea carnetului de ofer. Pentru femeile cu epilepsie, sarcina poate fi mai complicat sau mai dificil. Copiii cu epilepsie pot avea probleme la coal. Adulii cu epilepsie pot avea alegeri limitate n ceea ce privete cariera, deoarece ei nu pot face anumite lucruri. Copiii i adulii pot fi confruntai cu discriminarea n coal, la lucru i n ce privete viaa social, din cauza concepiilor greite i a fricii vizavi de epilepsie. Din fericire, tratamentul de astzi, corect administrat, le permite bolnavilor s i controleze convulsiile i s fac fa bolii. Factori care cresc riscul de a face epilepsie Factorii care cresc riscul de a face epilepsie sunt urmtorii: un caz de epilepsie n familie; o ran serioas la cap (o fractur de os sau o ran n profunzimea creierului), cu pierderea cunotinei sau amnezie pentru mai mult de 24 de ore; cu ct mai grav este rana, cu att mai mare este riscul; o lovitur sau boli care s afecteze vasele de snge din creier. tumor cerebral; infecie a creierului, cum este encefalita sau meningita; intoxicaii voluntare sau involuntare cu plumb, alte toxice sau fum; probleme de dezvoltare a creierului nainte de natere; consumul de alcool sau droguri pe o perioad lung de timp; convulsii febrile n copilrie; boala Alzheimer.

Probleme neurologice

121

Epilepsia se poate ns dezvolta chiar dac o persoan nu prezint nici unul dintre factorii de risc enumerai mai sus. Aceasta este valabil mai ales n multe forme de epilepsie infantil. Ce se poate face acas? Controlul deplin al convulsiilor presupune consecven n urmarea tratamentului pe care medicul l-a prescris. Dac foloseti medicamente antiepileptice, trebuie s le iei exact aa cum au fost prescrise. Dac medicamentele nu au reuit s controleze convulsiile, deseori este din cauza faptului c tratamentul nu a fost respectat. S urmezi ritmul administrrii medicaiei poate fi uneori dificil, mai ales pentru unele persoane mai puin organizate. Uneori, din greeal sau din neglijen, se poate ntmpla s sari sau s uii o doz. Medicamentele acestea trebuie s fie luate regulat. Pe de alt parte, s iei medicamente de dou sau de trei ori pe zi poate fi neplcut. n plus, efectele secundare ale medicamentelor antiepileptice te pot tenta s sari peste o doz pe ici pe colo. Medicaia antiepileptic va funciona ns doar dac nivelul eficient al medicamentului este meninut n corp. Medicul tu va face un program al tratamentului i al dozelor, pentru a menine nivelul potrivit de medicament n snge. Lipsa unei doze poate da peste cap tot sistemul. Aceeai regul este valabil i dac tu sau copilul suntei pe diet ketogenic. Aceast diet este dificil de urmat, dar trebuie inut ntocmai. Pe lng tratament, ncearc s identifici i s evii lucrurile care te pot determina s ai un episod convulsiv: somnul insuficient, consumul de droguri sau de alcool, stresul emoional, hran nesntoas. Dac, n ciuda tratamentului, continui s ai convulsii, ine o eviden a convulsiilor pe care le ai. Noteaz data, ora i orice

122

E bine s tii!

detaliu pe care i-l aminteti. Medicul va folosi informaiile pe care i le dai pentru a adapta tratamentul sau a-l schimba. 5.5. FERII-V DE ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE! Accidentul vascular cerebral (AVC) este o boal grav, n care se produce o ntrerupere neateptat a irigrii cu snge a unei pri a creierului. n lipsa sngelui proaspt i, prin urmare, a oxigenului, celulele din creier vor suferi, gradul de suferin depinznd de mrimea i de localizarea zonei de creier care a fost afectat. Dac n cazul altor organe o asemenea suferin este n mare parte reversibil, n cazul creierului, privaiunea de oxigen de doar cteva minute duce la afectri definitive ale acestuia, mergnd chiar pn la deces. Spre exemplu, n urma unui accident vascular cerebral, pot aprea paralizia unei pri a corpului sau a ambelor pri, dificulti n mers sau n efectuarea activitilor cotidiene, cum ar fi alimentaia, pierderea capacitii de a vorbi sau de a nelege ceea ce se vorbete. Pentru a nelege mai bine aceast boal, este interesant de tiut c n SUA ea este considerat a treia cauz de deces la aduli, producnd n acelai timp i cele mai multe handicapuri. Dup datele furnizate de American Heart Association, n aceast ar se produc anual 600.000 de accidente vasculare cerebrale, o treime dintre acestea fiind fatale. Practic, la fiecare 53 de secunde, cineva sufer un asemenea atac, iar la fiecare 3,3 minute, o persoan moare din aceast cauz. n fiecare an, SUA cheltuiete din cauza acestei boli, pentru ngrijiri medicale i recuperare, impresionanta sum de 40 de miliarde de dolari. S ne nchipuim c sngele circul de la inim spre creier printr-un tub cilindric, elastic, asemntor unui pai. Fluxul de snge poate fi afectat n dou moduri: printr-o obstrucie n interiorul tubului sau printr-o compresie din exteriorul acestuia. Astfel se produc cele dou tipuri de accidente vasculare cerebrale: de tip ischemic i de tip hemoragic.

Probleme neurologice

123

Accidentul vascular ischemic este cel mai frecvent (80% din cazuri) i se produce ntr-un mod asemntor infarctului miocardic, fiind favorizat de depozitele de grsime de pe arterele cerebrale. Ateroscleroza este un factor predispozant prin faptul c cele mai multe tromboze se produc n regiunile arterei n care plcile de grsime bine dezvoltate afecteaz circulaia normal a sngelui. Exist ns i situaii n care un cheag vine de la distan i se oprete ntr-o arter cerebral (sunt aa-numitele accidente vasculare embolice). O form particular de accident vascular ischemic este aa-numitul atac ischemic tranzitoriu, care uneori (n 10% din cazuri) anun un accident vascular n viitorul imediat. Simptomele lui dispar relativ repede (n cteva minute sau ore) prin dizolvarea cheagului mic, format la locul depozitului aterosclerotic arterial. El poate fi ns provocat i de o ngustare permanent a diametrului arterial, situaie care contribuie la recidiva atacului. Accidentul vascular cerebral hemoragic este cel mai grav, dar, din fericire, mai puin frecvent (20% din cazuri). El se produce prin ruptura unui vas de snge din creier, ceea ce va produce att privaiunea de snge ntr-o anumit zon, ct i o hemoragie local, cu efect de compresie asupra creierului. Uneori, o asemenea hemoragie poate aprea n plin stare de sntate prin ruperea unui aa-numit anevrism arterial cerebral. Anevrismul este o dilataie arterial de obicei necunoscut, pe care o putem avea chiar de la natere al crei perete, avnd o rezisten mai sczut, la un efort sau o cretere a tensiunii arteriale, se poate rupe brusc, producnd, de cele mai multe ori, o hemoragie extrem de grav. Poate fi prevenit accidentul vascular cerebral? Probabilitatea unui accident vascular cerebral crete o dat cu vrsta, ndeosebi dup 65 de ani. Incidena este mai crescut la brbai, la cei care au mai avut n familie asemenea boli i la cei cu atacuri ischemice tranzitorii n antecedente. Patru din cinci

124

E bine s tii!

bolnavi cu accident vascular cerebral au avut asemenea atacuri nainte. De asemenea, riscul este mai mare la femeile care iau contraceptive i care, n acelai timp, fumeaz sau au migrene frecvente. Exist o serie de semne care trebuie s ne atrag atenia asupra unui iminent accident vascular cerebral. Acestea sunt: oboseala sau amorirea simite la mn, la picior sau la muchii feei, de obicei doar pe o singur parte; dificultate de a vorbi sau de a nelege cuvintele, pierderea salivei prin colul gurii; tulburri de vedere sau pete n cmpul vizual; mici pierderi de echilibru sau de precizie n efectuarea unor micri; senzaia de ameeal sau lein care se repet; dureri de cap aprute brusc, inexplicabil; modificri ale personalitii, ale comportamentului: iritabilitate, nerbdare, suspiciune. Dac asemenea simptome apar la o vrst nc tnr, de 30-40 de ani, se impune prezentarea de ndat la un medic specialist. Exist ns o serie de factori care sunt implicai n producerea accidentelor vasculare cerebrale i care pot fi influenai printr-un stil de via adecvat. Aceti factori sunt: Hipertensiunea arterial suprasolicit peretele arterelor, situaie care, n timp, duce la slbirea rezistenei acestora. Fumatul, prin substanele chimice ale fumului de igar, afecteaz proprietile sngelui, fcndu-l mai predispus la formarea de cheaguri. Nicotina face vasele de snge mai predispuse spre ateroscleroz. Nivelul crescut de colesterol n snge duce la acumularea colesterolului n pereii arteriali, accelernd progresia aterosclerozei.

Probleme neurologice

125

Exist ns i o veste bun, i anume c, abandonnd fumatul, controlnd hipertensiunea arterial prin diet i tratament adecvat, consumnd alimente srace n grsimi i devenind activi din punct de vedere fizic, avem toate ansele de a reduce semnificativ riscul de a face aceast boal. 5.6. TUMORILE CEREBRALE MALIGNE Tumorile cerebrale maligne reprezint o categorie de boli canceroase, n care celulele canceroase (maligne) ncep s se dezvolte haotic n esuturile creierului. Tumorile cerebrale pot fi tumori primare (care i-au nceput dezvoltarea la acest nivel) i tumori secundare (care reprezint metastazarea unei tumori situate altundeva n organism). Simptomele unei tumori cerebrale sunt extrem de variabile i sunt determinate de locul de pe creier de unde pornesc. Oricum, la apariia durerilor de cap, asociate cu vrsturi, dificulti la mers sau n vorbire, se impune consultul unui medic neurolog. Diagnosticul de certitudine este pus de examinarea computer tomografic (CT) sau cu rezonan magnetic nuclear (RMN). Aceste examinri realizeaz o imagine a creierului pe care se poate identifica orice modificare. ansa de recuperare (prognosticul) i alegerea tratamentului depind de tipul tumorii i de starea general de sntate a pacientului. Posibiliti de tratament Sunt folosite trei tipuri de tratament: Intervenia chirurgical Radioterapia Chimioterapia Terapia biologic

126

E bine s tii!

Intervenia chirurgical este tratamentul cel mai comun n cazul tumorilor cerebrale. Pentru a extirpa tumora de pe creier, neurochirurgul va decupa o parte din osul craniului, pentru a avea acces la creier. Aceast operaie poart numele de craniotomie. Dup ce nltur tumora, osul va fi pus la loc, el sudndu-se ntr-un timp destul de scurt. Radioterapia utilizeaz raze X produse de un aparat numit accelerator liniar de particule sau un aparat care utilizeaz cobalt pentru a omor celulele canceroase. Iradierea se face din afar i scopul ei este s micoreze tumora (radioterapia cu radiaii externe). Radioterapia poate fi utilizat, de asemenea, prin introducerea de materiale care produc radiaii (radioizotopii) cu ajutorul unor tuburi minuscule de plastic, direct n tumor, pentru a distruge celulele canceroase din interior (radioterapia intern). Chimioterapia utilizeaz medicamente pentru a distruge celulele canceroase, administrate de regul pe cale parenteral (injecii, perfuzii). De aceea, ea se ncadreaz n categoria tratamentelor sistemice, medicamentul intrnd n fluxul sangvin, strbtnd ntregul organism i apoi distrugnd celulele canceroase. Terapia biologic folosete stimularea sistemului imunitar, pentru a lupta mpotriva cancerului. Aceast terapie utilizeaz substane sintetizate de organism sau n laborator, pentru a mbunti, direciona sau restaura aprarea natural a corpului mpotriva bolilor. Terapia biologic este uneori numit terapie de modificare a rspunsului sau imunoterapie.

Probleme neurologice
5.7. INSOMNIILE

127

Probabil c oricine a avut mcar o dat n via o noapte rea, de somn, n care s-a nvrtit pe toate prile fr s poat adormi. Ltratul cinilor, uieratul vntului, o cin luat prea trziu i foarte consistent, toate acestea i multe altele pot cauza probleme de somn ocazionale. Se estimeaz c 35% dintre aduli au din cnd n cnd probleme de somn. Termenul pe care l folosim n asemenea circumstane este acela de insomnie. Din punct de vedere medical, insomnia reprezint existena unor dificulti de adormire, atunci cnd i ia mai mult de 45 de minute ca s adormi. Exist ns i alte tulburri ale somnului, nrudite ntre ele: treziri frecvente i imposibilitatea de a adormi la loc; trezirea dimineaa devreme; senzaia de oboseal dup o noapte de somn. Totui, nici una dintre acestea nu este o problem adevrat dect dac simii permanent o stare de oboseal. Dac suntei mai somnoros dimineaa, dac v trezii prea devreme, dar suntei totui odihnit i plin de via, nu trebuie s v ngrijorai. Din fericire, exist o serie de msuri care pot fi aplicate la domiciliu i sunt foarte simple i eficiente pentru a scpa de insomnii. Insomnia ocazional poate fi cauzat de zgomote, de temperaturi extreme sau de schimbri ale mediului n care dormii. O asemenea insomnie este posibil s dispar cnd cauza dispare. Cnd ns o problem de somn sau lipsa timpului pentru somn v mpiedic s avei o noapte bun de somn, o stare excesiv de somnolen poate aprea n timpul zilei. O asemenea somnolen, la rndul ei, poate avea consecine grave, cum ar fi accidentele auto, munc ineficient, performane slabe la coal i accidente la locul de munc. Insomnia poate fi ns i un simptom al unor probleme mai grave de sntate fizic sau mintal. Tratarea insomniei fr a cuta cauza poate ascunde adevratul motiv al problemelor de somn.

128

E bine s tii!

Insomniile aprute pe un interval de timp mai scurt (care pot dura de la cteva nopi la cteva sptmni) pot fi cauzate de ngrijorare n legtur cu o situaie stresant sau de o indispoziie trectoare. Insomnia persistent pe un termen lung (care poate dura luni sau chiar ani) este cauzat adesea de o anxietate cronic, de consumul unor anumite medicamente, de o durere cronic, de depresie sau de alte probleme fizice, cum sunt astmul sau boli ale arterelor coronare. O situaie mai special este aa-numita apneea (oprire a respiraiei) care apare n timpul somnului. Ea este de obicei cauzat de un blocaj, n nas, gur sau gt, al cilor respiratorii superioare. Cnd aerul din nas i din gur este blocat, respiraia se poate opri pentru 10 secunde sau chiar mai mult. De obicei, oamenii care au apnee n somn sforie tare i sunt foarte obosii n timpul zilei. Boala poate afecta att copiii, ct i adulii. Probabil c v-ai ntrebat uneori de ct de mult somn are nevoie o persoan. Timpul necesar de somn variaz de la om la om. Numrul de ore dormite nu este aa de important; important este cum v simii cnd v trezii. Dac nu v simii odihnit, probabil avei nevoie de mai mult somn. Dac v simii obosit n timpul zilei, este un alt semn c nu dormii destul. Media duratei somnului ar trebui s fie de 7,5-8 ore pe zi. De cele mai multe ori, simpla eliminare a indispoziiei sau a stresului v poate ajuta s dormii att ct v este necesar. Ce putei face? Cteva sugestii suplimentare: Facei exerciii fizice n timpul zilei. Evitai exerciiile extenuante cu dou ore nainte de culcare. Odihnii-v spre sear. Nu rezolvai atunci problemele dificile. Pstrai-v dormitorul ntunecat, la o temperatur potrivit (nici prea cald, nici prea rece) i linitit. Mutai lucrurile care v-ar putea distrage, cum ar fi ceasul, telefonul sau radioul.

Probleme neurologice

129

ncercai s folosii noaptea o masc de somn (care s acopere ochii) i dopuri de urechi. Dac luai medicamente care pot fi stimulatoare: antihistaminice, decongestive sau medicamente pentru astm, luai-le cu ct mai mult timp posibil nainte de culcare. Pstrai destinaia dormitorului doar pentru somn i pentru activiti asociate cu somnul. Mergei n alt camer pentru a citi, pentru a v uita la TV sau pentru a mnca. Dup ce v-ai pus n pat, facei un efort contient pentru a v relaxa muchii. Imaginai-v ntr-o scen linitit i plcut. Cnd nu putei s adormii, ncercai urmtoarele: Dac suntei nc treaz dup 15-20 de minute, ridicai-v i citii n lumin difuz sau facei ceva plictisitor pn simii c v vine somnul. Nu rmnei ntins n pat, gndindu-v la ct somn pierdei. Nu v apucai s v uitai la TV. Dac avei cteva nopi cu dificulti de a adormi, revedei toate medicamentele pe care le luai. Poate c unele dintre ele pot fi cauza insomniei. Ce trebuie s evitai? Evitai activitile care v pot mpiedica s avei un somn bun. ncercai s le evitai: Nu dormii n timpul zilei (valabil pentru aduli), n special seara. Nu bei buturi care conin cafein, mai ales dup ora 15:00 (cafea, cola, ceai). Evitai alcoolul! V poate face s v simii somnoros, dar probabil v va trezi dup un scurt timp. Folosii medicamente pentru somn n mod judicios, numai dac este absolut necesar i pentru o perioada scurt de timp. Acestea pot cauza confuzie n timpul zilei i tulburri de memorie.

130

E bine s tii!

Folosirea continu a somniferelor pot crete perioadele de insomnie. Rolul dietei n controlul insomniilor Toate buturile cu coninut de cafein (cafeaua, buturile cola) produc insomnie i de aceea trebuie eliminate din alimentaie. Efect excitant asupra sistemului nervos au i condimentele i produsele rafinate din zahr. Acestea din urm produc insomnii prin creterea secundar a concentraiei zahrului n snge, dar efect asemntor l are i hipoglicemia. De asemenea, glutamatul monosodic, aflat n multe preparate alimentare, afecteaz somnul. Supraalimentaia, mai ales seara, obiceiul de a mnca repede i mestecnd puin, precum i mncrurile grase, fina alb, excesul de sare, conservanii chimici i alimentele potenial alergene sunt alte cauze care pot afecta un somn odihnitor. De aceea, folosirea alimentelor proaspete, evitndu-le pe cele semipreparate, poate fi folositoare. Adresai-v unui medic dac: problemele de somn pe care le avei devin neplcute; insomnia dureaz mai mult de patru sptmni; simptomele au devenit mai severe sau mai frecvente. 5.8. DUREREA DE... SUFLET! NVINS SAU NVINGTOR? SINDROMUL DE STRES POSTTRAUMATIC Dei n Romnia nu exist, n practica medical, un diagnostic de tipul sindromului de stres posttraumatic (numit n literatura medical Posttraumatic Stress Disorder), sub alte forme care nu ajung de multe ori nici s fie diagnosticate de psihiatru, boala exist lng noi sau n noi. Se estimeaz c peste 70% din populaie a avut n via mcar o traum psihic sever (produs de pierderea cuiva foarte drag, o dezamgire major cu repercusiuni psihice imediate etc.). O mare parte dintre acetia au suferit de o serie de

Probleme neurologice

131

reacii emoionale severe, care de fapt se ncadreaz n grupa stresului posttraumatic. n SUA, se apreciaz c 5% din populaie sufer de aceast boal i 8% a avut-o cndva, de-a lungul vieii. La femei, boala se ntlnete de dou ori mai frecvent dect la brbai. Pentru a putea vorbi de aceast boal, este necesar ca bolnavul s fie expus timp de cel puin o lun la un agent stresor extrem. Iat cteva exemple de asemenea ageni: un accident serios sau un dezastru natural; o agresiune criminal sau un viol; participare la un rzboi n regim de combatant; abuz sexual sau fizic la un copil sau prsirea acestuia de ctre prini; martor la un accident impresionant; moartea neateptat a cuiva foarte drag. Exist i o serie de ali ageni stresori care, dei sunt severi (de exemplu: pierderea serviciului, divorul, insuccesul la un examen, moartea unui printe n vrst), nu pot fi totui ncadrai n categoria agenilor stresori severi i, prin urmare, nu produc, de regul, boala despre care vorbim. Cum se manifest boala? O persoan cu stres posttraumatic prezint urmtoarele simptome: retrirea repetat a evenimentului traumatic iniial: prin amintirea nedorit a evenimentului sub form de secvene, prin comaruri i prin reacii exagerate, fizice sau emoionale, la persoane sau locuri legate de evenimentul iniial; lipsa de reacie la ceea ce se ntmpl n jur, manifestat prin evitarea oricrei activiti, pierderea interesului pentru ceea ce este n jur;

132 tulburri ale somnului; iritabilitate sau accese de mnie; dificultate de concentrare.

E bine s tii!

Toate aceste simptome se pot manifesta mpreun sau sub forma unor reacii specifice, cum ar fi: atacul de panic apare atunci cnd ceva sau cineva i reamintete pacientului trauma prin care a trecut (spre exemplu, ntlnirea cu o persoan care seamn cu violatorul, cltoria cu o main identic celei care a fost implicat n accident etc.); atacul se manifest sub forma unui acces de team teribil, nsoit, de regul, de manifestri fizice sau psihice; evitarea premeditat a oricrei situaii cotidiene, care ar putea s-i reaminteasc de trauma anterioar; depresia manifestat prin dispariia oricrui interes sau plcere de a face anumite lucruri, altdat agreate; ea poate duce i la sentimente nejustificate de vinovie sau la autoblamare; gnduri suicidare, ca form mai grav a depresiei; studiile arat c peste 50% dintre victimele violurilor au avut n minte gndul sinuciderii; utilizarea de substane de tipul drogurilor, alcoolului, ca o metod de diminuare a durerii; aceasta determin o agravare a situaiei deja existente i face tratamentul psihiatric mult mai dificil; sentimentul de singurtate, de izolare, provocat de convingerea c ceilali nu sunt n stare s-l neleag i s-l ajute, situaie care poate produce disfuncii sociale; apariia de idei sau de percepii anormale (convingerea de posibilitatea de a comunica cu cel drag, decedat), iluzii, halucinaii. Se consider c, dac simptomele dureaz mai puin de o lun, nu putem vorbi de sindromul de stres posttraumatic, ci doar de un

Probleme neurologice

133

sindrom de stres acut, dar acesta crete riscul de a dezvolta mai trziu sindromul de stres posttraumatic. Dac simptomele dureaz mai mult de trei luni, vorbim deja de un sindrom cronic de stres, iar dac acestea apar dup cteva luni sau chiar dup un an de la traum, vorbim despre un sindrom ntrziat. Tratamentul sindromului de stres posttraumatic Exist dou tipuri de tratament: psihoterapia i tratamentul medicamentos. Psihoterapia, ca singur metod de tratament, poate fi util n urmtoarele situaii: simptomele sunt de gravitate medie, exist o sarcin n evoluie sau bolnava alpteaz concomitent, bolnavul refuz s ia medicamente sau ia alte medicamente care pot interfera negativ cu cele specifice acestei boli. Pe de alt parte, este necesar tratamentul medicamentos dac: simptomele sunt grave sau dureaz de mai mult timp, dac exist concomitent i alte boli psihice, dac se asociaz gnduri de sinucidere sau dac psihoterapia singur s-a dovedit a fi ineficient. Psihoterapia este o metod terapeutic delicat, care trebuie bine condus. n linii mari, ntr-o asemenea situaie, ea se orienteaz spre trei direcii: managementul anxietii, terapia cognitiv i terapia de abandonare. La copii, se poate asocia i terapia prin joac. Tratamentul medicamentos este de stricta competen a medicului psihiatru. El include tipuri diferite de medicamente antidepresive. Poate fi prevenit sindromul de stres posttraumatic? Ce pot face? De regul, oamenii au o tendin natural de a evita interiorizarea durerii, pentru c este dureros i chinuitor s stai permanent n legtur cu o memorie traumatizat. Dac ncercm s mpingem memoria unei traume nainte i s o meninem actual, simptomele acestui sindrom pot aprea i pot rmne o lung perioad de timp.

134

E bine s tii!

De aceea este important s privii frontal aceste situaii, s le stai n fa, s acceptai sentimentele pe care le produc, dar s lucrai cu ele. n asemenea situaii, cutai persoane cu care s comunicai, cu care putei povesti ceea ce vi s-a ntmplat. Citii despre aceast boal toate informaiile pe care le avei la ndemn. Vorbii cu alii despre problema dumneavoastr. Cutai sfatul unui specialist. Nu renunai la tratamentul prescris i, mai ales, Nu v pierdei sperana! Pentru c sindromul de stres posttraumatic, pe ct este de dureros i de neplcut, pe att este din fericire de vindecabil.

Capitolul 6

PROBLEME METABOLICE
6.1. HIPOGLICEMIA Ce face zahrul n organism? Glucoza, un tip de zahr, este sursa principal de energie a organismului. Cea mai comun surs de glucoz este digestia zaharurilor i carbohidrailor care se gsesc n fructe, vegetale i multe alte mncruri. n timpul digestiei glucoza este absorbit n snge, care o transport la celule n tot corpul. Glucoza care nu este folosit imediat este depozitat n ficat sub forma unor lanuri de molecule, numite glicogen. Nivelul zahrului din snge este atent controlat, pentru a se pstra ntr-o gam mai restrns, pentru a satisface nevoile celulelor corpului. Hormonii insulina primar i glucagonul controleaz cantitatea de glucoz din snge. Insulina i glucagonul sunt produi n pancreas, o gland mare, aflat n abdomenul superior. Ali hormoni implicai n controlul nivelului zahrului din snge sunt: cortizolul, epinefrina i hormonii de cretere, care sunt produi de alte glande din sistemul endocrin, cum sunt glandele suprarenale. Aceti hormoni controleaz i alte funcii ale corpului. Nivelul acestor hormoni crete i scade, pentru a pstra nivelul zahrului din snge n limite normale euglicemia. Un nivel n

136

E bine s tii!

snge prea redus sau prea ridicat din aceti hormoni poate determina nivelul zahrului din snge s scad prea mult hipoglicemia sau s creasc prea mult hiperglicemia. n mod normal, nivelul zahrului din snge crete uor dup fiecare mas. Cnd zahrul din snge crete, pancreasul elibereaz insulin. Insulina stimuleaz celulele corpului pentru a absorbi glucoza din snge i nivelul zahrului din snge scade napoi la normal. Cnd scade prea mult, cantitatea de insulin eliberat scade, iar alte celule din pancreas elibereaz glucagon. Glucagonul stimuleaz ficatul pentru a transforma glicogenul nmagazinat napoi n glucoz i o elibereaz n snge. Aceasta aduce nivelul zahrului din snge napoi la normal. Cauze ale hipoglicemiei Hipoglicemia este adesea vzut ca o complicaie a tratamentului pentru diabet (hipoglicemie diabetic). O persoan cu diabet poate dezvolta hipoglicemie, dac ia prea mult insulin sau anumite medicamente hipoglicemiante. Hipoglicemia poate rezulta dintr-o mulime de alte cauze, dar acestea sunt mai puin ntlnite dect diabetul. Alte posibile cauze de hipoglicemie includ: Droguri i medicamente. Anumite medicamente folosite la tratarea altor afeciuni dect diabet pot cauza hipoglicemie i s i ascund simptomele. Insulin n exces hiperinsulinism. Excesul de insulin n corp poate fi produs de tumori n pancreas, care produc insulin, anumite afeciuni ale pancreasului sau boli autoimune, care afecteaz aciunea insulinei n corp. Aceste afeciuni sunt rare. Hipoglicemia artificial. Hipoglicemia poate fi cauzat intenionat de folosirea nepotrivit a insulinei i a drogurilor. Aceasta se observ mai des la persoanele care lucreaz n sntate, la cei cu diabet sau la rudele lor. Motivele pentru hipoglicemia autoindus variaz i pot fi asociate cu probleme psihiatrice sau nevoie de atenie, ca n Sindromul Munchausen.

Probleme metabolice

137

Probleme metabolice genetice. n cazuri mai rare, hipoglicemia poate fi cauzat de deficiene enzimatice i hormonale genetice, motenite, n special cele care afecteaz metabolismul zaharurilor i al altor carbohidrai. Aceste afeciuni sunt adesea detectate n copilrie i exemple ar fi galactosemia, intoleran ereditar la fructoz i boli cauzate de depozitul de glicogen. Alte boli sau probleme de sntate. Hipoglicemia poate aprea cnd alte boli sau afeciuni afecteaz metabolismul zahrului n corp. Acestea pot include afeciuni ale pancreasului i sistemului endocrin, boli ale ficatului i ale rinichilor; insuficien cardiac congestiv, care poate afecta funcia ficatului, infeciile grave, generalizate. Alcoolul. La unele persoane, alcoolul poate cauza scderea nivelului de zahr n snge i hipoglicemia a fost asociat cu alcoolismul cronic. Hipoglicemia asociat cu butul de alcool poate fi foarte sever, dac persoana nu a mncat timp de ase ore, deoarece postul poate descompleta cantitatea de glucoz din ficat, i alcoolul poate afecta capacitatea ficatului de a face glucoz nou. Persoana poate intra n com, care poate fi fatal. Hipoglicemia alimentar. Hipoglicemia care apare la 1-2 ore dup mas este uneori asociat cu golirea rapid a stomacului prin trecerea coninutului acestuia n intestine; aceasta cauzeaz absorbia rapid a glucozei n snge i o supraproducie de insulin hiperinsulinism, ca rspuns. Aceast problem a golirii rapide poate aprea dup operaii la stomac pentru ulcer peptic sau alte probleme. Hipoglicemia reactiv spontan. Simptomele de hipoglicemie la 1-2 ore dup mas la oamenii care nu au avut operaii la stomac se numete hipoglicemie reactiv spontan sau hipoglicemie idiopatic. n multe cazuri, este dificil s verifici dac simptomele se datoreaz zahrului sczut n snge. Adesea, testarea arat un nivel normal de zahr n snge i nu indic alte boli.

138

E bine s tii!

Alte cauze. Hipoglicemia mai poate aprea, dei mai rar, n anumite condiii n timpul sarcinii, n faza timpurie, sau dup post prelungit sau mese srite, malnutriie sever sau exerciiu fizic extenuant, prelungit, cum ar fi un maraton. Poate aprea i la nou-nscuii cu greutate prea mic sau la cei a cror mam a fost tratat de diabet de tip 1 sau gestaional n timpul sarcinii. Simptome Hipoglicemia nu este o boal n sine, ci o afeciune care apare datorit nivelului sczut de zahr din snge. Simptomele nu sunt unice sau specifice hipoglicemiei, alte boli putnd avea simptome similare sau identice. Simptomele pe care o persoan le are pot varia de la episod la episod i de la un individ la altul. Hipoglicemia poate fi uoar, moderat sau sever. Simptome din ce n ce mai severe apar pe msur ce scade nivelul glucozei din snge. Cel mai important simptom este efectul hipoglicemiei asupra creierului i sistemului nervos. Hipoglicemia uoar Simptomele iniiale apar cnd corpul rspunde la scderea nivelului de zahr, elibernd glucagon, epinefrin i ali hormoni. La indivizii normali, nivelul glucozei n timpul postului este ntre 70-150 mg/dl. Simptomele hipoglicemiei uoare apar de obicei cnd zahrul din snge scade sub 60-65 mg/dl. Acestea pot include: grea, foame extrem; stare de nervozitate sau agitaie; piele rece, lipicioas i umed, transpiraie excesiv, care nu este cauzat de micare; tahicardie; amoriri sau furnicturi ale degetelor sau buzelor; tremurat.

Probleme metabolice

139

Hipoglicemia moderat Dac nivelul zahrului continu s scad, lipsa de glucoz adecvat ncepe s afecteze creierul i ntreg sistemul nervos. Simptomele adiionale pot s afecteze comportamentul i judecata. De obicei, simptomele se dezvolt cnd nivelul zahrului scade sub 50 mg/dl. Acestea includ: schimbri de stare: iritabilitate, anxietate, nelinite sau furie; confuzie, dificulti de gndire sau incapacitatea de concentraie; vedere neclar, ameeal, dureri de cap; lipsa coordonrii; vorbire i mers dificile; oboseal, letargie i toropeal. Atenie! O persoan cu hipoglicemie moderat poate fi prea slbit sau confuz pentru a-i trata singur zahrul sczut din snge i poate avea nevoie de ajutor. Hipoglicemia sever Simptomele hipoglicemiei severe se dezvolt cnd zahrul scade sub 30 mg/dl. Simptomele pot include: convulsii, pierderea cunotinei, com; hipotermie. Hipoglicemia sever prelungit poate cauza afeciuni ireversibile ale creierului. Dac tratamentul medical de urgen nu se asigur, hipoglicemia sever poate fi fatal. Datele prezentate aici pentru nivelul zahrului din snge sunt date standard. Totui msurtorile actuale pentru nivelul normal al zahrului i pentru hipoglicemia uoar, moderat i sever pot varia de la o persoan la alta. n unele cazuri, simptomele pot aprea i cnd o persoan face o scdere rapid de la un nivel ridicat la unul normal.

140

E bine s tii!

Tratament Simptomele imediate ale hipoglicemiei pot fi tratate relativ uor. n cazul reapariiei simptomelor datorit unei boli cronice, tratamentul complet necesit identificarea i tratamentul afeciunii care cauzeaz hipoglicemia. Nu toate cauzele hipoglicemiei sunt cronice. Cauza poate fi accidental i atunci este uor identificat, cum ar fi postul prelungit sau exerciiul fizic extenuant, fr mncare adecvat. Tratamentul hipoglicemiei acute Dac persoana este contient i capabil s reacioneze, simplul fapt de a bea sau a mnca ceva dulce (sucuri de fructe sau acidulate nedietetice, bomboane etc.) aduce o ameliorare rapid a simptomelor. Dac dulciurile nu ajut la refacere n cteva minute sau dac persoana este deja incontient, este necesar ajutorul medical de urgen. Tratamentul imediat include adesea injectarea unei doze concentrate de glucoz direct n snge. n alte cazuri, injectarea de glucagon va stimula eliberarea glucozei stocate n ficat n fluxul sanguin. Cazurile severe de hipoglicemie pot necesita spitalizare i persoanei i se va administra suplimentar glucoz intravenos, pentru o perioad mai lung (poate zile), pn cnd nivelul zahrului este stabil i n limite normale. Pentru hipoglicemia sever prelungit, poate fi necesar tratament suplimentar, dac au aprut edeme cerebrale sau alte complicaii. Tratamentul hipoglicemiei cronice Dup ce persoana i-a revenit n urma simptomelor acute, tratamentul se concentreaz pe identificarea i tratarea cauzelor de baz ale hipoglicemiei. Tratamentul depinde de cauze. n multe situaii, o dat ce cauza a fost identificat, noi episoade de hipoglicemie pot fi evitate. n aceste cazuri, cauza poate fi o afeciune ce poate fi evitat sau vindecat.

Probleme metabolice

141

Cnd hipoglicemia are cauze pe termen scurt, ca postul sau exerciiul fizic extenuant, tratamentul nu mai este necesar. Persoana poate avea nevoie s discute cu medicul despre evitarea situaiilor care conduc la hipoglicemie. n situaiile n care medicamentele cauzeaz hipoglicemia, acestea nu se vor mai lua sau se va schimba modul de utilizare. Alte cazuri de hipoglicemie pot avea o cauz pe termen lung, dar una care poate fi vindecat. Dac este cauzat de unele afeciuni endocrine sau de boli ale ficatului i pancreasului, hipoglicemia este prevenit dac sunt tratate acele boli. Problemele de stomac ce cauzeaz hipoglicemii pot avea nevoie de operaie pentru o vindecare complet. Tratamentul efectiv pe termen lung al unei tumori ce produce insulin din pancreas insulinom necesit localizarea tumorii i scoaterea ei prin operaie. n unele cazuri, tratamentul cu medicamente poate preveni creterea tumorii i eliberarea de insulin. n cazurile n care hipoglicemia are cauze cronice care nu sunt tratabile, tratamentul afeciunii poate adesea s ajute la evitarea episoadelor de hipoglicemie. O persoan care face un anumit tratament sau care are diabet poate lua msuri mpotriva apariiei hipoglicemiei. Persoanele cu hipoglicemie i pot modifica dieta ce, cnd i ct mnnc , pot schimba dozajul i tipul medicamentelor i pot schimba nivelul de dificultate al activitii fizice depuse. Acest tip de control este cel mai obinuit la oamenii cu diabet, afeciuni cronice care au nevoie de un tratament ndelungat boli de ficat, insuficien renal, probleme endocrine i deficiene enzimatice i hormonale genetice. Poate fi de asemenea util n bolile provocate de alcool. Tratamentul la domiciliu Persoanele cu risc crescut de a face hipoglicemie trebuie s fie contieni de afeciunile sau situaiile care duc la episoade de hipoglicemie i cum s le trateze cnd apar. De asemenea, avnd grij de sntate i de stilul de via, pot preveni hipoglicemia.

142

E bine s tii!

De asemenea, ele trebuie s fie contiente de simptomele precoce ale nivelului sczut de zahr din snge. Ele pot nva s recunoasc aceste simptome i, cnd se ntmpl, trebuie imediat s bea suc sau s mnnce dulciuri. Deoarece o persoan poate s nu funcioneze corect mental n timpul unui episod de hipoglicemie, celelalte rude ar trebui s nvee s recunoasc simptomele hipoglicemiei. n situaiile n care este un risc crescut de hipoglicemie sever, rudele ar trebui s nvee s dea ajutor de urgen. 6.2. DIABETUL SE POATE TRI MPREUN CU EL? Diabetul este o boal a pancreasului (organ situat n spatele stomacului) care elibereaz un hormon numit insulin. Acest hormon ajut organismul s stocheze i s utilizeze zahrul i grsimea din ceea ce mncm. Diabetul apare atunci cnd pancreasul nu produce insulin sau produce o cantitate mic sau atunci cnd organismul nu rspunde la producerea de insulin (aa-numita rezisten la insulin). Diabetul este o boal care rmne pentru toat viaa i pentru care nc nu exist un tratament care s-l vindece. De aceea, cei care au aceast boal trebuie s nvee cum s triasc cu ea. De cte feluri este diabetul? Exist un diabet de tip I, care apare din cauza faptului c anumite celule ale pancreasului nu mai secret insulin. n organismul acestor bolnavi nu se produce insulin sau se produce o cantitate insuficient. Insulina necesar este adus n organism prin injectarea de insulin. Distrugerea acelor celule apare ntr-o perioad destul de lung (chiar ani), iar diabetul apare mai des sub 20 de ani, dei poate aprea la orice vrst. Diabetul de tip II este o boal n care pancreasul nc funcioneaz, dar nu produce suficient insulin pentru organism sau aceasta nu este eficient folosit. n astfel de situaii, glucoza nu poate fi folosit de ctre celulele organismului.

Probleme metabolice

143

Aceast form de diabet este cea mai frecvent. Ea apare de obicei peste 40 de ani, mai ales la persoanele supraponderale. Unii i pot controla diabetul de tip II doar prin controlul greutii, al dietei i prin exerciiu fizic. Alii ns au nevoie de tablete antidiabetice ajuttoare. Care sunt simptomele diabetului? Simptomele diabetului de tip I sunt: senzaie de sete; senzaie de foame, ndeosebi dup servirea mesei; senzaie de gur uscat; urinare frecvent; pierdere inexplicabil n greutate, dei bolnavul mnnc mult i are poft de mncare; oboseal, stare de slbiciune; vedere nceoat; furnicturi sau amoreli la nivelul minilor sau picioarelor; rareori, pierderea cunotinei. Simptomele diabetului de tip II sunt asemntoare, dar se dezvolt mai ncet. La cele de mai sus se mai pot aduga: vindecare mai nceat a plgilor sau a tieturilor; mncrimi ale pielii, ndeosebi n zona vaginal sau inghinal. Care sunt factorii de risc pentru diabet? Dei cauzele diabetului sunt necunoscute, exist o serie de factori de risc a cror prezen crete ansa de a face diabet. Acetia sunt: Diabet n familie. Dac un printe, un frate sau o sor are diabet, riscul dumneavoastr de a face diabet este crescut. Rasa. Diabetul este mai frecvent ntlnit la hispanici, la afroamericani, la asiatici i la americanii nativi.

144

E bine s tii!

Greutatea ponderal n exces. Dac avei o greutate mai mare cu 20% fa de cea normal, riscul de a dezvolta diabet este mai mare. Hipertensiunea arterial. Nivelul anormal al colesterolului HDL (colesterolul bun) sub 35 mg/dl i trigliceridele peste 250 mg/dl sunt factori suplimentari de risc. Vrsta. Riscul de a face diabet crete progresiv cu vrsta. Utilizarea anumitor medicamente: tiazidele folosite ca diuretice n tratamentul hipertensiunii arteriale, steroizii, cum ar fi Prednisonul sau Dexametazona, Hidantoina, Ciclosporina etc. Folosirea alcoolului. Fumatul. Existena unui diabet de-a lungul sarcinii (aa-numitul diabet gestaional). Boli autoimune, virusuri etc. Cum pot tri mai bine mpreun cu diabetul? Pentru c nu exist un tratament vindector al diabetului, este important s adoptai un anumit stil de via care v poate face s trii confortabil i fr complicaii. Iat cteva sugestii: Facei-v un plan privitor la ceea ce mncai. Sftuii-v cu un specialist n dietoterapie mcar o dat pe an. Facei exerciii fizice cel puin de 3-4 ori pe sptmn, cte 20-40 de minute. nainte ns de a le ncepe, cerei sfatul medicului dumneavoastr. Urmai cu exactitate tratamentul prescris de medicul specialist n diabet. Informai-v n ceea ce privete medicamentele pe care le luai (denumirea substanei pe care o conine, denumirea comercial) i cum acioneaz acestea.

Probleme metabolice

145

Verificai-v n mod regulat nivelul glucozei din snge, i nu doar atunci cnd v simii ru. ncercai s v meninei nivelul glucozei din snge n limite normale (80-120 mg/dl). Dac glicemia este mai mic de 70 mg/dl de mai multe ori ntr-o sptmn, revedei mpreun cu medicul specialist doza de antidiabetice pe care le luai zilnic. Procedai la fel i dac nivelul glicemiei este peste 160 mg/dl mai mult de o sptmn sau dac avei dou valori consecutive peste 300 mg/dl. Pstrai-v rezultatele glicemiilor ntr-un carneel special, pe care s-l luai cu dumneavoastr ori de cte ori mergei la medic. Programai-v pentru consultaie cel puin o dat la trei luni, dac nu avei alte probleme. Determinai-v o dat la trei luni aa-numita hemoglobin glicat. O dat pe an, facei un examen oftalmologic, pentru a putea identifica din vreme o eventual retinopatie diabetic. Tot anual este bine s v determinai nivelul microalbuminei din urin. Acest test msoar sntatea rinichilor, a inimii i a vaselor de snge. Determinai-v anual colesterolul i trigliceridele. Efectuai un control stomatologic cel puin o dat la ase luni. Dac apar semnele unei infecii, consultai-v medicul. Nu fumai!! ncercai un management ct mai eficient al stresului. Dac plnuii o cltorie mai lung, luai-v toate msurile de prevedere necesare (medicamente suficiente, teste etc). Fii la curent cu ceea ce apare nou n tratamentul diabetului. Cercetrile ncearc s v fac viaa mai uoar.

146

E bine s tii!

Rolul dietei n diabetul zaharat Tratamentul dietetic n diabetul zaharat nu poate fi nlocuit de nici un tratament medicamentos. Circa 35% dintre diabetici i echilibreaz boala numai prin diet care, dup recomandrile publicate de American Diabetes Association, trebuie s limiteze grsimile, s restrng proteinele pn la cantitatea recomandat zilnic i glucidele pn la acoperirea deficitului. O alimentaie bogat n fibre se asociaz unui risc mai sczut de a face diabet zaharat prin scderea glicemiei dup fiecare mas, ceea ce duce la o scdere a necesarului de insulin i o cretere a sensibilitii esuturilor la insulin. Fibrele au, de asemenea, un rol important n tratamentul tulburrilor metabolismului lipidic, frecvent ntlnite n diabet, i previn constipaia, diareea i unele forme de cancer. De aceea este necesar o raie de 30-40 g/zi de fibre vegetale. Un risc crescut de diabet zaharat poate fi legat i de supraalimentaie, mai ales cnd aceasta se asociaz cu obezitatea i sedentarismul. Tratamentul dietetic este o parte integrant a planului terapeutic general la pacientul diabetic. La muli dintre diabeticii de tip II, dietoterapia poate constitui metoda predominant de tratament. Avnd n vedere c majoritatea pacienilor cu diabet de tip II sunt obezi, n primul rnd se recomand reducerea aportului caloric. Atunci cnd restricia caloric este corect, se va nregistra o scdere a greutii corporale, care, la rndul ei, va avea efecte favorabile asupra evoluiei bolii. Cele mai indicate sunt regimurile cu restricie moderat de calorii. Cu ct debutul diabetului de tip II este mai recent, cu att va rspunde mai bine la msurile de normalizare a greutii corporale. n al doilea rnd, diabeticul trebuie s aib grij de modul cum i mparte mesele pe parcursul zilei. n acest sens, trebuie s in cont de urmtoarea regul: caloriile consumate cu ocazia meselor principale trebuie mprite ct mai egal pe parcursul zilei, pentru

Probleme metabolice

147

a nu suprasolicita capacitatea de metabolizare a organismului prin mese disproporionat de bogate. n plus, n cazul diabeticilor la care se administreaz insulin, este strict necesar ca servirea meselor s fie corelat n timp cu administrarea insulinei. n al treilea rnd, dieta n boala diabetic trebuie s fie corect i din punctul de vedere al proporiei de factori nutritivi. Mult vreme s-a crezut c diabeticul trebuie s reduc simitor aportul de glucide i s consume mai multe proteine i lipide. Acest punct de vedere este deja depit. La ora actual se consider c alimentaia unui individ sntos i care se alimenteaz corect nu difer semnificativ, n ceea ce privete proporia diferiilor factori nutritivi, fa de bolnavul diabetic. Referitor la glucide, cel mai bine folosite sunt cele provenite din cereale, legume i fructe, care au i avantajul de a fi bogate i n fibre alimentare, acestea ntrziind absorbia glucidelor. Se recomand o diet n care glucidele complexe s fie majoritare fa de glucidele simple. Legumele verzi pot reduce nivelul glicemiei. Adugate unei diete cu un coninut redus n grsimi, se poate realiza un control destul de bun asupra formelor mai uoare de diabet zaharat. Dar chiar i la un diabet tratat cu insulin, o diet bogat n alimente naturale poate reduce necesarul de insulin. Studiile experimentale arat c administrarea de cafein (cafea i alte produse cu coninut de cafein), la ase ore de la administrare, produce o cretere a glicemiei de dou-trei ori mai mare la diabetici dect la sntoi, la acetia din urm putnd aprea chiar hipoglicemia, motiv pentru care trebuie evitat. Nitraii i nitriii, folosii drept conservani, pot avea, de asemenea, un efect hiperglicemizant. Ritmul meselor trebuie s fie regulat, pentru a permite funcionarea n limite acceptabile a pancreasului bolnav. De asemenea, mncatul n grab favorizeaz apariia unei fluctuaii a nivelului glicemiei. Ultima mas trebuie luat cu cel puin dou ore nainte

148

E bine s tii!

de culcare, fiind util ns o gustare uoar chiar naintea culcrii, cnd bolnavul ia medicamente antidiabetice, pentru a preveni apariia hipoglicemiilor nocturne. Fa de aceste recomandri, pacienii care primesc insulin, pentru a scdea intervalul din cursul nopii, ntre dou administrri de insulin, vor consuma micul dejun ct mai devreme, iar cina ceva mai trziu. Mesele principale vor urma injeciilor de insulin. Recomandrile pentru bolnavul diabetic, fcute de American Diabetes Association, sunt urmtoarele: Meninerea unei greuti corporale ideale. Limitarea aportului proteic la 0,8 g/kgcorp (deci, o persoan de 70 kg poate consuma zilnic cel mult 56 g de proteine) 55% din totalul caloriilor trebuie asigurate de glucide. Restricia aportului de grsimi la cel mult 30-35% (sau chiar mai puin) din totalul caloriilor, iar dintre acestea, sub 1/3 s fie grsimi saturate i polinesaturate i peste 13% s fie mononesaturate. Aportul de colesterol s fie redus la mai puin de 300 mg/zi. Dintre glucidele consumate, trebuie s fie cel puin 40 g/zi de glucide nerafinate, cu fibre. Utilizarea ndulcitorilor este acceptat numai n cadrul recomandrilor anterioare. Aportul de sodiu (sare de buctrie) trebuie limitat la 1g/1000 kcal consumate. n mod practic, articolele alimentare care pot fi consumate fr restricie de bolnavul diabetic sunt cele cu coninut de glucide de sub 5%: ardei grai, castravei, conopid, ciuperci, fasole verde, dovlecei, vinete, roii, ridichi, salat verde, spanac, lmi, pepeni, grepfrut. De asemenea, diabeticul mai poate consuma: telemea, cacaval, brnz topit, ou, unt (maximum 10 g/zi), smntn i uleiuri vegetale (maximum 50 g/zi).

Probleme metabolice

149

ntr-o cantitate mai limitat, dei conin 4% glucide, pot fi consumate: laptele, iaurtul, brnza de vaci, caul dulce. Pot fi consumate, dar cu moderaie: ceapa, morcovii, elina, sfecla, cireele, coaczele, cpunile, portocalele, mandarinele, fragii, merele i alunele. Sunt categoric interzise: zahrul, mierea, preparatele de patiserie cu coninut de zahr, gemurile, rahaturile, halvaua, ciocolata. De asemenea, dintre buturi, nu vor fi consumate sucuri rcoritoare (Cola, Fanta etc.) i nici alcool, prefernd ceaiul din plante sau laptele. Dintre fructe, cel mai mare coninut de zahr l au strugurii, prunele, perele, unele mere, bananele, curmalele i stafidele. n situaiile n care este necesar ndulcirea anumitor alimente (ceai, compot, brnz de vaci, iaurt, prjituri), aceasta nu se va face cu zahr rafinat, ci cu zaharin. Privind boala n ansamblu, trebuie reinut faptul c, dei insulina poate fi nlocuit prin medicamente, pancreasul rmne un organ bolnav, la care mecanismul de secreie a insulinei nu va fi niciodat refcut, indiferent de metoda terapeutic ncercat. Dieta diabetic nu este de fapt un regim, ci un plan de alimentaie, i nc unul care reprezint o alternativ sntoas pentru oricine. Procednd astfel, diabeticul va ajunge s-i controleze boala, iar nu boala va controla bolnavul.

Capitolul 7

URGENE TOXICE
7.1. INTOXICAIA CU CIUPERCI V plac ciupercile? Cu siguran c da! Este un aliment complex, gustos, care poate fi preparat ntr-o multitudine de feluri. Cu toate c mai toi tiu c unele ciuperci sunt toxice, nu toi contientizeaz acest pericol atunci cnd le culeg sau le cumpr. Este bine s tii c exist peste 30 de ciuperci care conin diferite substane toxice i care pot produce intoxicaii de o gravitate mai mare sau mai mic. Ciupercile necomestibile, care produc intoxicaii, se mpart n dou categorii: cu perioad de incubaie scurt i cu perioad de incubaie lung. Semnele intoxicaiei cu ciuperci Semnele intoxicaiei cu ciupercile cu perioada de incubaie scurt apar dup 15 minute pn la 3 ore de la consumul lor i se manifest prin: creterea salivaiei, tegumente umede, lcrimare, pupila mic, dureri abdominale, scderea frecvenei cardiace, hipotensiune arterial. Ulterior, apar tulburri nervoase: tremurturi, furnicturi ale pielii, agitaie, stare de confuzie, micri brute i dezordonate, convulsii i chiar com. Unele specii de ciuperci dau halucinaii cu vedere colorat. Semnele intoxicaiei cu ciupercile cu perioad de incubaie lung apar dup 12-24 de ore de la ingestie. n aceast categorie intr ciupercile cele mai toxice, din familia Amanita phalloides.

Urgene toxice

151

Intoxicaia debuteaz cu greuri, vrsturi i diaree n primele 24 de ore, dup care se amelioreaz, fapt care creeaz o stare fals i extrem de periculoas de vindecare aparent. Ulterior, apar fenomene de afectare hepatic grav: icter, hemoragii, encefalopatie, hipoglicemie, afectare renal grav, precum i tulburri neurologice: vedere dubl, convulsii, adinamie. n final, dup 48-72 de ore de la ingestie se instaleaz coma care, de cele mai multe ori, duce la deces. Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci cu perioad de incubaie scurt include provocarea de vrsturi, spltur gastric i purgative saline. Producerea vrsturilor se face cel mai eficient nghiind 30 ml sirop de ipeca, dup care se bea o can cu ap. Dac acest sirop nu este disponibil, se poate nghii ap cald i srat sau chiar se poate stimula voma iritnd faringele cu vrful degetelor. Spltura gastric este metoda cea mai eficient, dac este fcut n timp util. Dac bolnavul este incontient, el trebuie intubat, pentru a-i proteja cile aeriene de aspiraie a coninutului gastric. Dac bolnavul este contient, va fi aezat pe partea stng, cu capul mai jos. Se introduce prin gur un tub (sond) n stomac, iar prin acesta se introduc 200-250 ml de ap cldu cu sare. Aceasta va fi inut n stomac 2-3 minute, meninnd tubul ridicat, dup care, prin coborrea tubului sub nivelul bolnavului, lichidul se va elimina singur. Aceast spltur se va repeta de 6-8 ori. Dac exist la ndemn, este preferabil administrarea de crbune activat (30-50 g diluat n 150-200 ml de ap). Acesta are proprietatea de a neutraliza multe substane toxice. Administrarea de purgative osmotice stimuleaz evacuarea tubului digestiv prin scaune mai moi i mai frecvente. Se pot administra pe gur: Sorbitol 70% (1 can), sulfat de magneziu

152

E bine s tii!

(15-20 g ntr-o can cu ap) sau citrat de magneziu 10% (2030 g). De asemenea, se administreaz n perfuzie atropin 1mg repetat la 5-10 minute, pn cnd tegumentele devin uscate, scade secreia salivar i apare tahicardia. Halucinaiile se trateaz cu plegomazin. Intoxicaiile cu ciuperci cu perioad de incubaie lung sunt cele mai grave. Tratamentul ncepe cu splturi gastrice cu soluie de permanganat de potasiu 0,05%, aa cum s-a descris mai sus. Tratamentul este simptomatic: pentru calmarea durerii, perfuzii cu glucoz i medicamente hepato-protectoare. Tocmai din cauza lipsei unui tratament specific, prognosticul intoxicaiei este rezervat, multe dintre cazuri ducnd la deces, n ciuda tratamentului administrat. Important! n ciuda convingerii multor culegtori de ciuperci c ar cunoate bine diferena dintre ciupercile comestibile i cele necomestibile, frecvena intoxicaiilor n perioadele specifice ale anului este foarte mare. Pe de alt parte, datorit unor fenomene de colonizare ncruciat, au aprut specii de ciuperci cu aspect asemntor celor comestibile, dar care conin aceleai substane toxice cu efectele descrise mai sus. De aceea, recomandarea de a consuma numai ciuperci controlate de specialiti trebuie repetat ori de cte ori se ivete ocazia, mai ales din cauza caracterului foarte grav al acestor intoxicaii. Cele mai sigure ciuperci sunt cele recoltate direct din cresctoriile de ciuperci sau din cutiile de conserve. Evitai consumul ciupercilor cumprate din pia, direct de la culegtori!

Urgene toxice
7.2. MUC I FUGI! MUCTURILE DE ANIMALE I INSECTE

153

Acesta ar fi dictonul unei categorii de vieuitoare (animale, insecte) care ne pot face viaa grea sau mcar dureroas, ndeosebi n perioada de var. Oriunde am fi, n aer liber sau n cas, pe munte sau la iarb verde, putem oricnd deveni victima nevinovat a unui animal cu dini sau a unei insecte cu ace. Ce trebuie s facem?

MUCTURILE DE ANIMALE Mucturile de animale reprezint o categorie special de plgi provocate de animale domestice (cini, pisici, cai, porci) sau slbatice (uri, lupi, mistrei) sau chiar de om. Principalul lor pericol l reprezint inocularea n organism, prin saliva animalului, a unor boli infecioase severe, cum ar fi turbarea (rabia), febra zgrieturii de pisic, spirochetoza ictero-hemoragic, febra mucturii de obolan, tetanosul, hepatita B etc. Pe lng acestea, intr n discuie posibilitatea apariiei infeciei curente a oricrei plgi, fracturile (dac au fost cauzate de mamifere mari) i sechelele estetice prin vindecarea vicioas a plgilor extinse. Se apreciaz c anual, n SUA, se produc peste 100.000 de mucturi de animale, dintre care 80-90% sunt imputabile cinilor. Boala cu cel mai mare risc, prin inciden i prin imposibilitatea de a o trata eficient, rmne turbarea (rabia). n lume, mor anual aproximativ 800 de oameni prin turbare. Aceasta este luat, n 25% din cazuri, de la animalele domestice i, n 75% din cazuri, de la animalele slbatice. Riscul de mbolnvire difer de la un animal la altul: foarte ridicat prin muctur de liliac, vulpe, viezure, rs; risc mediu pentru pisicile i cinii de curte; risc redus pentru pisicile i cinii de apartament, iepuri i roztoare.

154

E bine s tii!

Simptomatologie Imediat dup muctur este evident plaga mucat, pe care, deseori, rmn imprimate urmele dinilor. Simptomatologia turbrii, pn s devin evident, necesit un interval de timp de sptmni sau luni de evoluie. Atunci cnd apar, aceste simptome se manifest prin: febr, dureri de cap, parestezii (amoreli), anxietate, disfagie (dificulti la nghiire), fotofobie (nu suport lumina), convulsii, paralizii, care evolueaz spre deces. Tratament Tratamentul plgii mucate se face ntr-un mod similar plgilor obinuite: se spal cu mari cantiti de soluii dezinfectante i se panseaz steril. Atenie: nu se sutureaz plaga i se face obligatoriu profilaxia tetanosului. Profilaxia antirabic se face la clinicile de boli infecioase, dup urmtorul protocol: Animal cu risc nalt, care nu a fost prins: profilaxie obligatorie. Animal cu risc nalt, dar care a fost prins: profilaxie, dac este confirmat turbarea la animalul respectiv. Animal cu risc mediu sau sczut, care nu a fost prins: profilaxie de siguran. Animal cu risc redus, care a fost prins: se ine animalul sub observaie o sptmn. Dac acesta devine bolnav: profilaxie; dac rmne sntos: nu este necesar vaccinarea antirabic. Sarcina nu este o contraindicaie a vaccinrii antirabice. Ca regul de baz, orice muctur de animal trebuie examinat de doi medici: medicul chirurg i medicul infecionist!

MUCTURILE DE ARPE sunt reprezentate, n marea lor majoritate, la noi n ar, de mucturile de viper. Aceasta injecteaz venin prin intermediul dinilor canaliculai, situai pe maxilarul superior.

Urgene toxice

155

Diagnostic Diagnosticul iniial se pune pe baza informaiei date de bolnav i pe baza semnelor locale: urmele lsate de cei doi dini (muctura), din care uneori se pot scurge mici picturi serosanguinolente. Dup cteva minute de la muctur apare durerea n zona respectiv, precum i un edem dureros n jurul leziunii care se va transforma ntr-o zon violacee, ce se va extinde ctre rdcina membrului. Dac echimoza nu apare n primele 30 de minute, se consider c vipera nu i-a injectat veninul. Semnele locale sunt nsoite uneori i de semne generale: anxietate, transpiraii, greuri, vrsturi, dureri abdominale, hipotensiune, tahicardie, mergnd pn la convulsii, insuficien respiratorie acut i stop cardio-respirator, cnd exist o reacie anafilactic grav. Tratament Tratamentul mucturii de arpe ncepe cu repausul strict al bolnavului, n poziie culcat, i imobilizarea segmentului de membru mucat. Se aplic o band elastic, suficient de larg nct s permit circulaia venoas i arterial a sngelui, dar care s realizeze o compresiune limfatic (s permit introducerea degetului arttor sub band). Dei mult vreme s-a considerat o msur de prim ajutor eficient, astzi se consider c este contraindicat punerea unui garou: este ineficient pentru sistemul venos i poate deveni periculoas pentru sistemul arterial. Dup montarea benzii, se ncepe dezinfecia local a plgii, ca n cazul unei mucturi de animal. Dac este posibil, zona mucat se rcete cu ghea. Sunt contraindicate: debridarea i cauterizarea plgii, fcute de rutin, precum i clasica aspiraie cu gura. Aceasta este, de cele mai multe ori, ineficient, putnd deveni i periculoas, dac exist

156

E bine s tii!

leziuni ale cavitii bucale. Exist ns un dispozitiv pe care unele truse de prim ajutor l au, numit Aspivenin, care este capabil s reduc semnificativ cantitatea de venin de la locul mucturii. Dup acordarea primului ajutor, bolnavul este adus imediat la spital. Aici se vor continua msurile de reanimare i se va aprecia dac bolnavul necesit sau nu ser antiveninos. Din fericire, cele mai multe dintre mucturile de viper evolueaz fr complicaii severe, din cauza inoculrii minime sau nule. Se va face, de asemenea, profilaxie antitetanic i tratament cu antibiotice.

NEPTURILE DE INSECTE nepturile de insecte sunt produse, n cea mai mare parte, de hymenoptere (albine, viespi, furnici) care produc ntre 30 i 50 decese/an n SUA, din cauza reaciilor anafilactice consecutive, dar i de diptere, unele specii de plonie i gndaci, pduchi, purici. Dintre artopode, sunt incriminate ndeosebi scorpionul i cpua. n cele mai multe situaii, muctura acestora este inofensiv, soldndu-se doar cu o reacie local uoar. Teoretic, doza letal pentru un adult este de 400 de nepturi. Simptomatologia nepturilor de insecte poate fi mprit n dou categorii de semne: Semnele locale constau n existena unei plgi punctiforme, eventual centrate de un ac, dac a fost produs de o albin, o infiltraie local cald, roie i, mai rar, un edem extensiv cu urticarie. Semnele generale sunt minore n formele uoare, dar n formele grave pot aprea hipotensiunea, tahicardia, colapsul, bronhospasmul, edemul laringian i chiar convulsii i com, aprute pe fondul unei reacii anafilactice. neptura pianjenului cafeniu produce necroza esuturilor nvecinate, febr, frison, greuri, vrsturi, iar n cazurile grave, anemie hemolitic, trombocitopenie (scderea numrului de trombocite).

Urgene toxice

157

neptura vduvei negre (o alt specie de pianjen) produce o durere intens local, care dispare relativ repede, fiind nlocuit de crampe musculare, dureri abdominale, dureri de cap, transpiraii i greuri. Tratamentul n formele uoare ncepe cu extragerea acului, acolo unde este cazul. Extracia nu se face prin stoarcere! Locul nepturii se dezinfecteaz cu o soluie antiseptic uzual, apoi, local, se poate aplica ghea. Exist anumite creme cu coninut steroid, care se pot aplica pe zona nepat. neptura vduvei negre i a pianjenului cafeniu necesit un tratament specific, fcut la spital, avnd un potenial de evoluie mult mai grav. 7.3. INTOXICAIA CU SUBSTANE CHIMICE NEMEDICAMENTOASE Intoxicaia cu monoxid de carbon Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor (fr miros), care apare n urma arderii incomplete a unor carburani sau n urma unor incendii. Intoxicaia cu monoxid de carbon este ntlnit mai ales la victimele incendiilor (intoxicaie cu fum de incendiu). Simptomatologia depinde de gradul de expunere la fum i este datorat combinrii monoxidului de carbon cu hemoglobina din snge. Semnele care apar n formele mai uoare sunt: cefalee, agitaie, tuse cu dispnee, voce rguit, tahicardie, hipotensiune arterial. n cazurile mai grave apar: bronhospasmul, insuficiena respiratorie, starea de oc, coma. La nivelul orificiilor nazale, al gurii i al faringelui pot exista depozite de funingine. Tratamentul de urgen impune scoaterea victimei din mediul cu fum, susinerea respiraiei (administrarea de oxigen 100% pe masc sau ventilaie artificial) pn la dispariia simptomatologiei (nu mai mult de patru ore).

158 Intoxicaia cu insecticide organofosforice

E bine s tii!

Insecticidele organofosforice cele mai utilizate n agricultur sunt: Parathionul, Diclorvosul (DDVP), Tetraetil pirofosfatul (TEPP), Triclorfonul (Dipterex), Malathionul etc. Sunt intoxicaii extrem de grave i destul de frecvente. Toxicul se absoarbe prin ingestie, dar i prin piele i prin inhalaie. Semnele intoxicaiei sunt specifice. n formele uoare apar cefalee: ameeli, greuri, vrsturi, transpiraii, salivaie abundent, dureri abdominale, diaree. n formele mai avansate se adaug tulburri de vorbire, scderea diametrului pupilar (mioz). n formele grave bolnavul devine comatos, mioza este marcat, i curg nasul i saliva, lcrimeaz, apar tulburri respiratorii i cianoza. Scade frecvena cardiac i apare hipotensiunea arterial. Tegumentele sunt umede. Tratamentul specific este administrarea de Atropin 2 mg (2 fiole) intravenos, la fiecare 5-10 minute, pn la dilatarea pupilelor (midriaz), uscarea tegumentelor i creterea frecvenei cardiace. Aceast stare trebuie meninut cel puin 48 de ore i de aceea poate necesita administrarea de zeci sau chiar sute de fiole de Atropin/zi. Tratamentul se face numai la spital. Un antidot specific este obidoxima (Toxogonin), care se administreaz intravenos 1 fiol (250 mg), repetndu-se la trei ore, o dat sau cel mult de dou ori. Convulsiile se trateaz cu Diazepam, iar insuficiena respiratorie, cu ventilaie mecanic. Este necesar, de asemenea, decontaminarea pielii. Intoxicaia cu alcool etilic Intoxicaia cu alcool etilic (substan coninut n buturile alcoolice) reprezint, probabil, cea mai frecvent form de intoxicaie. Doza toxic mortal a alcoolului etilic la un adult este de 300-600 g.

Urgene toxice

159

Formele clinice ale acestei intoxicaii depind de nivelul alcoolemiei (concentraia alcoolului n snge), dar i de gradul de antrenament al persoanei respective. ntlnim astfel o form uoar: alcoolemia de 0,05-0,1% (tulburri de vedere minore, scderea reflexelor, creterea ncrederii n forele proprii, diminuarea autocontrolului); forma medie: alcoolemia de 0,15-0,30 (tulburri de mers i de vorbire, scderea ateniei, vedere dubl, tulburri ale echilibrului i de percepie); forma grav: alcoolemia de 0,3-0,5 (alterarea vederii i a echilibrului, tulburri ale strii de contien); coma alcoolic: alcoolemia de peste 0,5% (insuficien circulatorie i respiratorie). Sunt evidente: mirosul alcoolic al respiraiei, faa nroit, transpiraia excesiv, vrsturile, pierderile de urin i tulburrile de comportament. Tratamentul intoxicaiei urmrete prevenirea cilor respiratorii pentru a nu aspira coninut gastric n plmni. Spltura gastric nu este eficient dect n prima or i, de obicei, acest lucru nu este posibil. Crbunele activat este ineficient. Se administreaz, pe cale intravenoas, glucoz concentrat, vitamina B1 i sulfat de magneziu. n caz de agitaie, se administreaz Diazepam sau Haloperidol. Intoxicaia cu metanol Metanolul (alcoolul metilic) este utilizat ca solvent pentru lacuri i vopsele, aditiv i combustibil. Este una dintre cele mai toxice substane: 30 ml metanol pot produce moartea, iar 10 ml, orbirea. Semnele intoxicaiei apar la 12-24 de ore i se manifest prin scderea frecvenei cardiace, insuficien respiratorie, cefalee, ameeli, stare de confuzie, scderea eliminrilor de urin, vedere iniial nceoat, care evolueaz spre pierderea complet a vederii, com i manifestri abdominale (greuri, vrsturi, dureri abdominale i, uneori, semne de pancreatit acut). Tratamentul specific este reprezentat de administrarea etanolului (este antidotul specific). Se administreaz 125 ml alcool 43% pe

160

E bine s tii!

cale oral sau 530 ml soluie 10% pe cale intravenoas. Practic, se urmrete mbtarea cu alcool a bolnavului pn la obinerea unei alcoolemii de 0,1%. Acidul folic se administreaz cte 50 mg la 4-6 ore. Spltura gastric este eficient doar n primele dou ore de la ingestie. Evident c ea se va face naintea administrrii alcoolului etilic. Este util, de asemenea, utilizarea precoce a rinichiului artificial pentru hemodializ. Intoxicaia cu etilenglicol Etilenglicolul este un lichid incolor, cu gust dulceag, utilizat ca antigel. Doza mortal la adult este de 80-120 ml. Semnele intoxicaiei cu etilenglicol sunt greurile i vrsturile. n stadiul urmtor apar tahicardia, hipertensiunea i creterea frecvenei respiratorii. n stadiul ulterior apar dureri lombare, scderea eliminrii de urin, convulsii i com. Tratamentul specific este similar intoxicaiei cu metanol. Intoxicaia cu hidrocarburi Cele mai ntlnite hidrocarburi implicate n intoxicaii sunt: benzinele, lubrifianii, uleiurile de motor, motorina, gazolina, tetraclorura de carbon. Dintre acestea, cea mai toxic este tetraclorura de carbon, utilizat ca solvent, ca agent de curire i ca agent de cretere a cifrei octanice a benzinei. Absorbia acestor toxice este posibil prin ingestie, prin piele i prin respiraie. Semnele intoxicaiei sunt date de tulburri respiratorii, pneumonii toxice, insuficien cardiac, convulsii i chiar com. n cazul tetraclorurii de carbon, apar tulburri hepatice grave: icter, hemoragii, tulburri mentale. Tratamentul de urgen ncepe cu decontaminare prin splarea abundent a pielii cu ap i spun i administrarea de oxigen. Doar n cazul tetraclorurii de carbon este util administrarea unui antidot specific: N-acetilcistein, similar administrrii n intoxicaia cu

Urgene toxice

161

paracetamol. Mortalitatea n intoxicaia cu tetraclorur de carbon este foarte ridicat (peste 20-30%). 7.4. INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE Intoxicaiile reprezint o cauz relativ frecvent de mortalitate, care afecteaz toate categoriile de vrst. n SUA, de exemplu, n anul 1985, au fost nregistrate 4,8 milioane de intoxicaii, ceea ce, raportat la ntreaga populaie, a reprezentat o inciden de 20,2 o/oo de locuitori. Clasificare n funcie de modul lor de producere, intoxicaiile se clasific n intoxicaii accidentale (90%) i intoxicaii voluntare (10%). Cele mai multe toxice ptrund n organism pe cale digestiv (80%), urmate fiind de ptrunderea prin piele (6-7%), prin respiraie i la nivelul ochilor (cte 5-6% fiecare). Din punctul de vedere al substanei care produce intoxicaia, aceasta se poate ncadra n categoria medicamentelor sau a substanelor chimice nemedicamentoase. Medicamente: benzodiazepine, barbiturice, neuroleptice, antidepresive, beta-blocante, analgezice-antipiretice, digitalice etc. Substane chimice nemedicamentoase: monoxid de carbon, insecticide (organofosforice, organoclorurate etc.), alcooli (etilic, metilic, etilenglicol etc.), detergeni, hidrocarburi (tetraclorur de carbon), ciuperci etc. Acestea au fost descrise mai sus. Simptomatologie ntruct substanele enumerate mai sus au structuri diferite, simptomatologia pe care acestea o produc atunci cnd, sub o form sau alta, sunt absorbite n organism este extrem de variat i de aceea va fi descris separat.

162

E bine s tii!

Tratament Tratamentul oricrei intoxicaii are anumite principii aplicabile n fiecare caz, peste care se administreaz msurile specifice substanei care a produs intoxicaia. Asigurarea unei ventilaii corespunztoare. Dac este nevoie, se administreaz oxigen, se face respiraie artificial sau se realizeaz intubaie oro-traheal. Dac exist corpi strini sau secreii n cavitatea bucal, acestea se elimin sau se aspir. Asigurarea unei funcii cardiace corespunztoare. Dac bolnavul are stop cardiac, se ncepe de urgen masajul cardiac i se iau celelalte msuri de resuscitare. Dac tensiunea scade, se administreaz rapid perfuzii cu ser fiziologic sau Dextran. Dac exist tulburri de ritm, este necesar administrarea unor medicamente antiaritmice. Existena comei necesit susinerea general a sistemului nervos central. Se administreaz glucoz concentrat n perfuzie mpreun cu vitamina B1, precum i oxigen suplimentar pe masc. Dac apar convulsii, acestea vor fi neutralizate cu Diazepam. Dac acesta nu este eficient, se va administra Fenitoin sau Fenobarbital pe cale injectabil. Decontaminarea reprezint totalitatea metodelor prin care se ncearc ndeprtarea toxicelor. Ea este de dou tipuri i se aplic diferit, n funcie de calea de absorbie a toxicului. Decontaminarea extern ndeprteaz toxicul de pe suprafaa pielii i de la nivelul ochilor. Acetia se spal din abunden (timp de 15 minute) cu ap curat sau cu ser fiziologic. Decontaminarea intern are ca scop neutralizarea toxicelor ajunse n tubul digestiv. Ea are eficien doar n primele patru-ase ore de la ingestie. Decontaminarea se realizeaz prin urmtoarele metode: Producerea vrsturilor se face cel mai eficient nghiind 30 ml sirop de ipeca, dup care se bea o

Urgene toxice

163

can cu ap. Dac acest sirop nu este disponibil, se poate nghii ap cald, srat, sau chiar se poate stimula voma iritnd faringele cu vrful degetelor. Spltura gastric este metoda cea mai eficient, dac este fcut n timp util. Dac bolnavul este incontient, el trebuie intubat pentru a-i proteja cile aeriene de aspiraie a coninutului gastric. Dac bolnavul este contient, acesta va fi aezat pe partea stng, cu capul mai jos. Se introduce prin gur un tub (sond) n stomac, iar prin acesta se introduc 200-250 ml de ap cldu cu sare. Aceasta va fi inut n stomac dou-trei minute, meninnd tubul ridicat, dup care, prin coborrea tubului sub nivelul bolnavului, lichidul se va elimina singur. Aceast spltur se va repeta de ase-opt ori. Dac exist la ndemn, este preferabil administrarea de crbune activat (30-50 g diluat n 150-200 ml ap). Acesta are proprietatea de a neutraliza multe substane toxice. Administrarea de purgative osmotice stimuleaz evacuarea tubului digestiv prin scaune mai moi i mai frecvente. Se pot administra pe gur: Sorbitol 70% (1 can), sulfat de magneziu (15-20 g ntr-o can cu ap) sau citrat de magneziu 10% (20-30 g). Toate aceste metode descrise mai sus trebuie efectuate ct mai rapid posibil, pentru a fi eficiente n toate cazurile de intoxicaii. Pe lng acestea, n anumite situaii se vor lua msuri specifice.

164

E bine s tii!

7.5. INTOXICAIILE CU SUBSTANE MEDICAMENTOASE Intoxicaia cu benzodiazepine Din categoria benzodiazepinelor fac parte urmtoarele medicamente: Diazepam (Valium), Oxazepam, Nitrazepam, Midazolam (Dormicum), Clordiazepoxid (Napoton), Medazepam (Rudotel), Clorazepat (Tranxene) etc. Intoxicaiile cu asemenea substane se manifest prin: somnolen, vedere dubl, vorbire dificil, iar dac doza nghiit a fost mare, com. Tratamentul specific: administrarea de Flumazenil (Anexate) 0,3 mg intravenos, repetat la trei-cinci minute, fr a depi n total 2 mg (1 fiol: 0,5 mg). Intoxicaia cu barbiturice Din categoria barbituricelor fac parte urmtoarele medicamente: Ciclobarbital, Fenobarbital, Amobarbital etc. Intoxicaiile cu barbiturice se manifest prin: tulburri de vorbire, cefalee, ameeli, iar n cazurile grave, com de profunzime variabil. Pupila iniial este mic (mioz), iar ulterior devine mare (midriaz). Pot aprea depresie respiratorie, hipotensiune arterial, tahicardie, hipotermie i flictene n punctele de presiune. Tratamentul specific: stimularea diurezei (util ndeosebi pentru fenobarbital) prin medicamente cu efect diuretic (Furosemid 3 x 1 fiol/zi intravenos). Caracterul mai prelungit al comei i posibilitatea apariiei insuficienei respiratorii poate solicita ventilaia mecanic a bolnavului pn la metabolizarea complet a barbituricelor. Intoxicaia cu antidepresive Din categoria antidepresivelor fac parte urmtoarele medicamente: Imipramina (Antideprin), Clopipramin (Anafranil), Amitriptilina, Maprotilin (Ludiomil), Doxepin, Litiu etc.

Urgene toxice

165

Intoxicaia cu antidepresive se manifest prin: tulburri cardiovasculare (puls peste 120 bti/minut, hipotensiune, tulburri de ritm cardiac, mergnd pn la stop cardiac), depresie respiratorie, hipotermie, dezorientare, convulsii. Totodat pot aprea midriaz, tulburri de vedere, retenie de urin, constipaie, uscarea tegumentelor. Dozele mari duc la com. Tratamentul specific urmrete prevenirea semnelor grave, descrise mai sus. Acidoza metabolic existent se combate prin administrarea n perfuzie de bicarbonat de sodiu. Tulburrile de ritm cardiac se trateaz cu Fenitoin sau Xilin intravenos. Convulsiile se trateaz cu Diazepam intravenos sau cu barbiturice. Insuficiena respiratorie necesit ventilaie mecanic. Intoxicaia cu neuroleptice Din categoria neurolepticelor fac parte urmtoarele medicamente: Clorpromazina (Clordelazin, Plegomazin), Levomepromazina, Promazina, Tioridazin, Haloperidol, Droperidol etc. Intoxicaia cu neuroleptice se manifest prin tulburri cardiovasculare (hipotensiune arterial, tulburri de ritm cardiac), tulburri neurologice (tulburri de vorbire, convulsii, com), tulburri de vedere, hipersalivaie, retenie de urin. Tratamentul specific: similar intoxicaiei cu benzodiazepine. Nu are antidot specific. Intoxicaia cu betablocante Din categoria betablocantelor fac parte urmtoarele medicamente: Propranolol, Oxprenolol, Timolol, Atenolol, Labetalol etc. Intoxicaia cu betablocante se manifest ndeosebi prin semne cardiace: hipotensiunea arterial, bradicardia (scderea frecvenei cardiace sub 60/minut) i tulburri de conducere intracardiac (blocuri atrio-ventriculare evideniabile pe ECG). Alte manifestri care pot aprea sunt: depresia respiratorie, midriaza, spasmul bronic i coma.

166

E bine s tii!

Tratamentul specific, n cazul suspiciunii unei intoxicaii la care frecvena cardiac este sub 60/minut, ncepe, dup montarea unei perfuzii, cu administrarea a 0,5-1 g Atropin (1/2-1 fiol) intravenos, repetat nc o dat la trei-cinci minute, dac frecvena cardiac nu crete. n absena oricrui rspuns cardiac (nu crete frecvena cardiac), se administreaz 1-3 mg Glucagon intravenos i se continu cu 1-3 mg/or (exist fiole de 1 i 10 mg). Dac acesta nu este disponibil sau nu are efect, se administreaz Izoprenalin 0,5-2 mg/or n perfuzie (1 fiol: 0,2 mg). Dac i aceasta este ineficient, se administreaz Adrenalin 1mg/or, crescnd pn la 10 mg/or (1 fiol: 1 mg), dac nu crete frecvena cardiac. Dac nici aceasta nu este eficient, este indicat montarea unui stimulator cardiac intern (pacemaker). Acest tip de intoxicaii se trateaz numai n clinicile de terapie intensiv. Intoxicaia cu salicilai Din categoria salicilailor face parte acidul acetilsalicilic (Aspirina). Intoxicaia cu salicilai se caracterizeaz prin creterea frecvenei respiraiei, prin greuri, vrsturi, dureri abdominale, vrsturi cu snge (uneori), cefalee, ameeli, tulburri de contien, care pot merge pn la com, tahicardie, hipertermie, deshidratare, transpiraii. Tratamentul specific necesit hidratarea rapid pe cale intravenoas (perfuzie cu ser fiziologic sau soluie Ringer) precum i cu glucoz (previne apariia hipoglicemiei). Pentru combaterea acidozei, se va administra bicarbonat de sodiu. Hipocalcemia se va corecta administrnd calciu gluconic (5-10 ml intravenos). Dac apar convulsii, se va administra Diazepam sau barbiturice. n situaii grave, este necesar eliminarea salicilailor prin utilizarea rinichiului artificial (hemodializ). Intoxicaia cu paracetamol Intoxicaia cu paracetamol se manifest prin afectarea ficatului i a miocardului. Iniial apar greuri, vrsturi, lipsa poftei de

Urgene toxice

167

mncare, apoi icterul, sngerri, agitaie, confuzie i, n final, com cu moarte posibil n una-trei sptmni. Tratamentul specific este reprezentat de antidotul numit N-acetilcistein. Aceasta se administreaz pe gur, dac bolnavul este contient, iniial 140 mg/kg greutate corporal, apoi 70 mg/kgcorp, timp de trei zile. Dac bolnavul nu poate nghii, se poate administra pe cale intravenoas. Ca purgativ, se recomand utilizarea sulfatului de sodiu. Tratamentul general urmrete protejarea ficatului i a stomacului i prevenirea complicaiilor cerebrale. n strile grave, este necesar utilizarea rinichiului artificial pentru hemodializ. Important! Grija de a nu lsa la ndemna copiilor sau a persoanelor al cror discernmnt poate fi temporar sau definitiv afectat a oricror medicamente v poate feri de situaii neplcute sau chiar tragice.

Capitolul 8

PROBLEME DE OBSTETRICGINECOLOGIE
8.1. SARCINA NORMAL Din momentul concepiei i pn la natere, o sarcin normal urmeaz o cale destul de previzibil. De asemenea, fiecare sarcin este unic. Dac v ncepei sarcina fr probleme de sntate preexistente i nu apar complicaii pe parcurs, sarcina dumneavoastr normal va fi totui diferit fa de cea a oricrei alte femei i fa de oricare dintre sarcinile dumneavoastr precedente. Experiena emoional a sarcinii este de asemeni diferit pentru fiecare femeie. Sentimente de ambivalen i nesiguran (chiar dac sarcina a fost planificat) nu sunt ieite din comun. Datorit creterii nivelului hormonilor i oboselii date de sarcina timpurie, schimbrile de stare pot fi mai accentuate dect nainte de sarcin. Multe femei se tem c problemele care vor aprea n timpul sarcinii vor afecta copilul. Aceste sentimente sunt normale. De aceea cunoaterea mai exact a informaiilor despre perioada timpurie a sarcinii, testele i examinrile care se fac n aceast perioad, purtarea unei sarcini normale, ngrijorrile normale cu privire la sarcin i natere i perioada postnatal pot fi extrem de utile.

Probleme de obstetric-ginecologie

169

PREGTIREA PENTRU SARCIN Dac v pregtii pentru a rmne nsrcinat, pregtii-v din timp pentru o sarcin sntoas. Dac nu v-ai ales nc un medic specialist n obstetric-ginecologie, care s se ocupe de sarcina dumneavoastr, de natere i de perioada postnatal, gndii-v la opiunile numeroase pe care le avei i facei-o ct mai curnd.
Verificri de rutin Dac suspectai c ai fi nsrcinat, putei folosi un test de sarcin pentru aceasta nc din prima zi de ntrziere a perioadei dumneavoastr menstruale (n jur de a 14-a zi dup concepie). Imediat ce ai aflat c suntei nsrcinat, stabilii o consultaie la un medic specialist. Prima dumneavoastr consultaie prenatal va furniza informaii de baz, care pot fi utilizate pentru ajutorarea monitorizrii dumneavoastr n cazul oricror probleme care pot aprea pe msur ce sarcina dumneavoastr evolueaz. Sarcina este numrat din prima zi a ultimei dumneavoastr perioade menstruale (UPM). Exist mai multe metode de a calcula de ct timp suntei nsrcinat. O bun ngrijire n timpul sarcinii include i examene prenatale regulate. La fiecare vizit prenatal ateptai-v s fii cntrit, msurat i s vi se verifice urina i presiunea sanguin. Folosii acest timp pentru a discuta, cu medicul dumneavoastr, lista de griji cu privire la sarcin. La momente diferite ale sarcinii vi se vor face examinri i teste adiionale. n timp ce unele examinri i teste sunt de rutin, altele sunt fcute doar atunci cnd s-ar putea s existe o problem sau s-ar putea s prezentai un factor de risc pentru dumneavoastr sau pentru sarcin. Examinrile periodice vor viza urmtoarele obiective: Prima vizit prenatal examenul clinic (informaii privitoare la antecedentele de boli personale sau din familie), examen fizic i teste de urin i snge. Examinrile i testele primului trimestru ecografia ftului i preluarea de probe de la nivelul vilozitilor choriale.

170

E bine s tii!

Examinrile i testele trimestrului doi ecografia ftului, monitorizarea electric a inimii ftului, amniocenteza i tolerana la glucoz, dozarea alfa-fetoproteinei i testele de gonadotropin chorionic uman. Examinrile i testele trimestrului trei ecografia ftului, testarea pentru hepatita B i amniocenteza. Unele dintre examinrile descrise mai sus depind i de capacitatea sistemului medical (a laboratorului) de a le efectua, fiind destul de costisitoare. Dar examinarea ecografic este simpl i relativ accesibil. ngrijorri comune Sarcina are un impact asupra majoritii aspectelor unei zile obinuite a unei femei. Pe parcursul sarcinii vei avea ntrebri cu privire la multe dintre urmtoarele simptome care pot aprea i care, n alte condiii, pot fi semne de mbolnvire sau la modul n care vei putea rezolva anumite situaii care apar n cursul sarcinii: sngerri vaginale, greaa de diminea, arsuri stomacale, hemoroizi i constipaie, modificri ale pielii, infecia tractului urinar, infecia vaginal, nutriia i luarea n greutate, activitatea sexual, modificri n relaia cu partenerul dumneavoastr, oportunitatea de a mai face exerciii fizice, oportunitatea de a mai lucra sau de a frecventa coala, riscurile cltoriilor, ngrijirea celorlali copii ai dumneavoastr.

Probleme de obstetric-ginecologie

171

Dac avei ngrijorri mai serioase, aa cum ar fi afectarea unei probleme de sntate preexistente de ctre sarcina dumneavoastr, discutai-le cu medicul dumneavoastr.

PRIMUL TRIMESTRU DE SARCIN Sarcina se msoar n trimestre, din prima zi a ultimei dumneavoastr perioade menstruale (UPM), totaliznd 40 de sptmni. Primul trimestru de sarcin se termin dup 12 sptmni sau aproximativ 3 luni, calculat dup UPM. Iat ce se ntmpl n acest trimestru:
Dezvoltarea timpurie La aproximativ dou sptmni dup prima zi a menstruaiei, ovarul elibereaz un ovul n trompa uterin (ovulaia). Sarcina dumneavoastr ncepe de fapt n momentul n care ovulul este fertilizat de un spermatozoid. n timpul sptmnii urmtoare, oul fertilizat crete ntr-o sfer microscopic de celule (blastocist) care se implanteaz pe peretele uterului. Aceast implantare atrage dup sine o serie de modificri hormonale i fizice n corpul dumneavoastr. Perioada cuprins ntre a 3-a i a 8-a sptmn de cretere poart numele de etapa embrionar, n timpul creia embrionul i dezvolt majoritatea organelor sale importante. n timpul acestei perioade, embrionul este vulnerabil n special la substanele teratogen (care pot produce malformaii). n a noua sptmn de dezvoltare, embrionul atinge aproximativ 2,5 cm. Pn acum, uterul a crescut de la dimensiunile unui pumn la cele ale unui grepfrut. Semne timpurii ale sarcinii Primul semn al unei sarcini este ntrzierea perioadei de menstruaie. Alte semne timpurii ale sarcinii, cauzate de modificrile hormonale, includ: oboseala, greaa (starea general de ru dimineaa) cu sau fr vrsturi,

172

E bine s tii!

ntrirea snilor, urinare crescut, senzaia de plenitudine sau dureri n partea inferioar a abdomenului. Modificri adiionale legate de sarcin De-a lungul sarcinii s-ar putea s observi o serie de efecte mai uoare sau mai severe, cum ar fi: Constipaia datorat schimbrilor naturale, care ncetinesc funcia normal a digestiei. Suplimentul de gru, care este recomandat dup patru luni de sarcin, poate de asemenea cauza constipaie. Oscilaiile de stare, de dispoziie, cauzate de schimbrile hormonale. Modificri ale scurgerilor vaginale. O scurgere subire, albicioas (leucoree), este normal de-a lungul sarcinii. De asemenea, esuturile care cptuesc vaginul devin mai groase i mai puin sensibile n timpul sarcinii. Infeciile vaginale care sunt mai des ntlnite n timpul sarcinii se datoreaz nivelului crescut de hormoni de sarcin. Sngerarea vaginal. Descoperit n primele zile ale sarcinii, poate s dispar de la sine, dar poate fi i nceputul unei pierderi de sarcin. Dac vi se ntmpl s suferii de o sngerare vaginal n timpul sarcinii, contactai medicul care se ocup de controlul sarcinii dumneavoastr.

AL DOILEA TRIMESTRU DE SARCIN Al doilea trimestru de sarcin dureaz din sptmna a 13-a pn n sptmna a 27-a dup ultima dumneavoastr perioad de menstruaie (UPM). n jurul celei de-a 16-a sptmni, vrful uterului dumneavoastr (fundul uterului) va fi la aproximativ jumtatea distanei dintre simfiza pubian i ombilic. n jurul

Probleme de obstetric-ginecologie

173

sptmnii 27, fundul uterului va fi la 2-3 cm deasupra ombilicului. Acesta este momentul cnd sarcina devine vizibil la majoritatea femeilor, care ncep s poarte haine pentru gravide. La sfritul celui de-al doilea trimestru, ftul dumneavoastr are o lungime de aproximativ 25 cm i cntrete n jur de 650-700 g. S-ar putea s gsii c cel de-al doilea trimestru este partea cea mai uoar a sarcinii. La majoritatea femeilor snii devin dureroi, greaa de diminea i oboseala primului trimestru se diminueaz sau dispar de-a lungul celui de-al doilea trimestru, n timp ce disconfortul fizic al ultimei perioade a sarcinii de acum urmeaz. Presiunea exercitat asupra vezicii urinare s-ar putea s se diminueze pe msur ce uterul se ridic deasupra pelvisului. Dac aceasta este prima dumneavoastr sarcin, vei ncepe s simii ftul micndu-se la aproximativ 18 pn la 22 de sptmni dup ultima perioad menstrual. Cu toate c ftul se mic de cteva sptmni, micrile nu au fost nc suficient de puternice pentru ca dumneavoastr s le fi observat pn acum. La nceput, micrile ftului pot fi att de fine, nct nu vei fi sigur de ceea ce simii. Dac ai mai fost nsrcinat, vei observa probabil micrile mai timpuriu, cndva ntre sptmnile 16 i 18. Simptomele fizice pe care dumneavoastr s-ar putea s le avei n timpul celui de-al doilea trimestru de sarcin includ: modificri ale aspectului pielii, inclusiv cel al pielii feei, modificri ale snilor, hemoroizi i constipaie, arsuri la stomac, sngerri ale nasului i ale gingiilor, crampe la picioare, infecii vaginale de origine bacterian.

174

E bine s tii!

AL TREILEA TRIMESTRU DE SARCIN Al treilea trimestru al sarcinii dumneavoastr dureaz din a 28-a sptmn pn la natere, care de obicei survine ntre a 38-a i a 42-a sptmn de sarcin. n acest timp ftul crete n dimensiuni, iar organele corpului devin mature. Ftul se mic frecvent, n special ntre a 27-a i a 32-a sptmn. n ultimele dou luni de sarcin, ftul devine prea mare pentru a se mica uor n uter i se mic mai puin. La sfritul celui de al treilea trimestru, ftul de obicei se poziioneaz cu capul n jos n uter. V vei simi probabil neconfortabil pe msur ce v apropiai de natere. Simptomele pe care s-ar putea s le avei n timpul celui de-al treilea trimestru de sarcin includ: Un anume fel de contracii (contracii Braxton-Hichs), care nu sunt ns contraciile expulziei. Dificulti n respiraie, din moment ce uterul este chiar sub cutia toracic i plmnii au mai puin loc pentru a se extinde. Umflarea moderat a picioarelor i a gleznelor. Sarcina face ca o cantitate mai mare de lichide s fie sintetizat n organismul dumneavoastr. Aceasta, la care se adaug presiunea pe care uterul o exercit asupra picioarelor, poate conduce la umflarea picioarelor i a gleznelor. Hemoroizi i constipaie. Arsuri la stomac. Dificulti n a dormi i n a gsi o poziie confortabil. Poziia culcat pe spate mpiedic circulaia sngelui, iar culcatul pe burt nu este posibil. Urinarea frecvent, cauzat de uterul mrit i de presiunea capului copilului asupra vezicii urinare. Semnele c travaliul nu este departe i c se apropie momentul mult ateptat al naterii sunt: Ftul se stabilizeaz n pelvisul dumneavoastr.

Probleme de obstetric-ginecologie

175

Colul uterin ncepe s se subieze, s se deschid (se terge) i s se dilate. Contraciile Braxton-Hichs devin mai dese i mai puternice, probabil mai puin dureroase. S-ar putea s simii crampe ale rectului sau o durere persistent n partea de jos a spatelui. Membranele (punga cu ap) s-ar putea s se rup. n majoritatea cazurilor, ruptura membranelor survine o dat ce travaliul a nceput deja. La aproximativ 12% dintre femei, aceasta se ntmpl nainte ca travaliul s nceap. Contactai-v medicul imediat, dac vi se pare c membranele s-au rupt nainte de nceperea travaliului.

TRAVALIUL I DECIZIILE N VEDEREA NATERII n timpul vizitelor prenatale, vei stabili cu medicul dumneavoastr despre ceea ce ai dori s se ntmple n timpul travaliului. Cu toate acestea, din moment ce nici un travaliu sau nici o natere nu se poate anticipa sau planifica n detaliu, preteniile dumneavoastr ar trebui s rmn flexibile. Experiena dumneavoastr n momentul n care ncepe travaliul s-ar putea s fie total diferit fa de ceea ce ateptai. De aceea, dac se ivete o urgen sau o situaie neprevzut, planul dumneavoastr de natere poate fi modificat pentru sigurana dumneavoastr sau a copilului. Vi se ngduie nc s luai poate unele decizii, dar posibilitile dumneavoastr de alegere s-ar putea s fie limitate. ntocmirea unui plan de natere v-ar putea ajuta s luai decizii n legtur cu urmtoarele aspecte: Locul unde va avea loc naterea. Monitorizarea electric a inimii ftului. Inducerea i grbirea travaliului. Controlul durerii n timpul travaliului i al naterii, incluznd controlul medicamentos al durerii (anestezia la naterea natural

176

E bine s tii!

natere fr dureri). Acest fapt este posibil cu condiia s v asiste la natere un medic anestezist calificat n asemenea tehnici moderne de analgezie. Medicaia intravenoas sau intramuscular. Anestezia local. Dac se impune intervenia chirurgical, putei opta pentru anestezia epidural, rahidian sau general. Natere vaginal sau prin cezarian. Epiziotomie la naterea vaginal. Natere asistat de forceps/extracie aspirat.

TRAVALIUL I NATEREA NORMAL Procesul naterii este cunoscut ca fiind format din dou etape: travaliu i expulzie. Nimeni nu poate prezice cu exactitate cnd va ncepe travaliul. O femeie poate s aib toate semnele care ar arta c este gata s nasc i acest lucru s nu se ntmple sptmni ntregi. O alt femeie poate s nu aib semne nainte s intre n travaliul activ. Primele nateri sunt n special mai dificil de anticipat. Travaliul se mparte n dou faze: travaliul timpuriu (latent); travaliul activ, propriu-zis, care este mprit n trei etape: n timpul primei etape a travaliului, colul uterin devine complet ters i dilatat; n timpul celei de-a doua etape, copilul se nate; n timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta este expulzat.
La ce v putei atepta n timpul travaliului? Dac sosii la spital sau la maternitate n timpul travaliului timpuriu, care vi se pare c ncepe s progreseze, trebuie s v ateptai la urmtoarele:

Probleme de obstetric-ginecologie

177

Vei fi examinat i pregtit pentru travaliu i natere. Vei fi ncurajat s umblai. Mersul ajut s v ntrii contraciile i ajut la micarea copilului n jos, spre vagin. Vei fi monitorizat rapid, pentru verificarea contraciilor i ritmului inimii copilului. Pe msur ce travaliul progreseaz, v vei simi din ce n ce mai neconfortabil. n timpul travaliului activ, pe msur ce contraciile devin mai puternice, s-ar putea s vi se par dificil s stai n picioare. Vei avea restricii la mncare i lichide. Unele spitale v vor permite s bei doar lichide limpezi, n timp ce altele s-ar putea s v permit s sorbii buci de ghea sau s sugei bomboane tari. Mncarea solid este adesea interzis, deoarece stomacul diger mncarea mult mai ncet n timpul travaliului. Un stomac gol este de asemenea necesar n cazul n care s-ar putea s avei nevoie de o anestezie general. Va trebui s ncepei s folosii tehnici de respiraie, pentru a controla durerea i nelinitea. Va fi necesar s fii ajutat pentru a v urca n pat. Vei simi nevoia s v schimbai poziiile des. Acesta este un lucru bun pentru dumneavoastr, deoarece v mbuntete circulaia. Probabil vi se vor da lichide n perfuzie intravenoas. Expulzia n aceast etap va fi nevoie s avei o mare dorin de a mpinge la fiecare contracie i s colaborai ct mai eficient cu medicul obstetrician i cu moaa. Aceast etap poate fi scurt, de cteva minute, sau s dureze pn la dou-trei ore. Dac nu ai optat pentru analgezie la natere, ateptai-v la dureri de intensitate destul de mare. Dar vor trece, oricum! Cnd capul copilului strbate vaginul,

178

E bine s tii!

vei simi o durere arztoare. Capul este cea mai mare parte a copilului i partea cel mai greu de expulzat.

DUP NATERE E normal ca dup natere s v simii agitat, obosit i uimit, toate aceste senzaii n acelai timp. S-ar putea s simii o stare de epuizare, de calm i linite. Vi se va da voie s inei copilul n brae, s v uitai i s vorbii cu el. n timpul primei ore dup natere, v putei atepta de asemenea s ncepei s hrnii copilul la sn, dac plnuii s alptai (i este foarte bine s o facei!). Expulzarea placentei (a treia etap a travaliului) face ca, n 30 de minute dup natere, placenta s se detaeze i s strbat colul uterin, apoi vaginul, pentru a se exterioriza. S-ar putea s vi se dea un anumit medicament, specific, pentru a ajuta acest proces. Contraciile vor continua pn ce placenta este expulzat, deci va trebui s v concentrai i s respirai adnc n timpul acestei etape, care este de asemenea neconfortabil, dar incomparabil cu cea precedent. S-ar putea ns s fii att de preocupat cu noul dumneavoastr nscut, nct de-abia vei observa expulzarea placentei. PRIMELE ORE DUP NATERE n timpul primelor ore dup natere, medicul sau asistenta vor avea nc de lucru cu dumneavoastr: Vi se va repara perineul, dac este rupt sau ai suferit o epiziotomie. Vi se va ndeprta micul tub de la spatele dumneavoastr (cateterul epidural), dac vi s-a fcut o anestezie epidural, n cadrul unei nateri fr dureri. Dac ai planificat i o legare a trompelor uterine cu aceeai ocazie a naterii, cateterul probabil c va mai rmne nc o perioad de timp. Vei fi nvat s v frecai pe abdomen la aproximativ fiecare 15 minute. Aceasta va ajuta la oprirea mai rapid a sngerrii.

Probleme de obstetric-ginecologie

179

Dac uterul nu se contract, s-ar putea s sngereze prea mult (hemoragie). Vi se va verifica presiunea arterial frecvent n urmtoarele cteva ore. Verificai dac vezica urinar nu este plin. O vezic urinar plin exercit presiune asupra uterului, ceea ce va mpiedica contraciile. Vi se va cere s ncercai s urinai, ceea ce s-ar putea s fie dificil datorit durerii. Dac nu putei urina, probabil va fi folosit o sond pentru a goli vezica urinar. Dificultile n procesul de miciune trec de obicei repede. Alptarea Dac decidei s alptai, nu fii surprins dac dumneavoastr i copilul vei avea unele dificulti la nceput. Alptatul poate decurge natural, dar poate fi, de cele mai multe ori, o deprindere care trebuie nvat. Majoritatea spitalelor au asistente specializate, care s le ajute pe noile mame pentru a alpta copilul la sn. Nu ezitai s cerei ajutor. Sfrcurile s-ar putea s fie dureroase sau chiar s plesneasc la nceput, pn se vor ntri. Oricum ar fi, optai, dac este posibil, pentru a alpta copilul. Este cea mai bun hran pe care i-o putei da n acel moment. Rolul dietei n timpul sarcinii i al alptrii Sarcina i alptarea sunt dou stri fiziologice temporare ale organismului unei femei, n care dezvoltarea normal a ftului i meninerea sntii mamei trebuie realizate i printr-un regim alimentar adecvat. Acest regim nu trebuie s fie diferit ca proporie de regimul alimentar anterior, n msura n care acesta din urm a fost bine formulat i urmat. Necesarul de proteine al mamei este mai mare cu 25% n sarcin, mai ales n lunile a opta i a noua, cnd, datorit dezvoltrii sale rapide, ftul i dubleaz greutatea. De aceea este necesar, n aceast perioad, un aport mediu de 100 g de proteine/zi, furnizat de ou,

180

E bine s tii!

lapte, brnz, pine, mazre, fasole i alte leguminoase uscate, nuci i fructe. Grsimile nu sunt necesare n cantitate crescut fa de perioada anterioar. Un aport de 50 g de grsimi/zi poate fi suficient, alegndu-le ns pe cele mai uor tolerabile i asimilabile: margarina, smntna, frica, untul de calitate, nucile, mslinele. Trebuie ns evitate grsimile prjite, iar, la femeile cu tendin la ngrare, necesarul de grsimi poate fi redus. Glucidele sunt necesare n cantitate mai crescut (aprox. 500 g/zi) din cauza metabolismului mai intens al femeii n aceast perioad i din cauza suprasolicitrii ficatului pe care o face prezena sarcinii. De aceea, este indicat consumul de miere, orez, paste finoase, pine, cartofi, fructe proaspete, iar, n absena acestora, fructe coapte sau uscate. Sarcina necesit i un aport suplimentar de sruri minerale, care au o importan major pentru dezvoltarea ftului. Astfel, aportul de calciu n timpul sarcinii trebuie dublat, mai ales spre termen, calciu care poate fi adus n organism prin consumul zilnic a 500 g de lapte sau preparate din lapte (brnz, iaurt, sana), precum i, mai bine chiar, prin conopid, fasole uscat, nuci, pine integral, varz. n corelaie cu calciul, fosforul intervine de asemenea n formarea scheletului ftului. Aportul de fosfor poate fi asigurat prin ou, lapte, orez, pine, cartofi. Fierul, care contribuie la formarea globulelor roii ale ftului, este utilizat n cantitate crescut (din cauza depunerii n ficatul acestuia), ceea ce va duce la anemierea mamei. Aportul de fier trebuie dublat, mai ales n partea a doua a sarcinii, prin consumul de fasole, linte, spanac, fulgi de ovz. n privina srii de buctrie, este bine cunoscut tendina sau predispoziia gravidei de a face, n aceast perioad, hipertensiune arterial. De aceea, aportul de sare trebuie diminuat la cel mult 4-5g/zi, motiv pentru care nu sunt indicate s fie consumate

Probleme de obstetric-ginecologie

181

murturile, conservele i brnza srat. Din luna a aptea, reducerea aportului de sare trebuie s fie mai sever, astfel nct, n ultimele dou sptmni, femeia nsrcinat este bine s mnnce complet nesrat. Prezena edemelor n timpul sarcinii solicit restricia de sare mult mai precoce. Vitaminele, prin participarea lor la toate reaciile chimice care se produc n cele dou organisme, nu trebuie s lipseasc din alimentaia femeii. Vitamina A, care protejeaz pielea i mucoasele, dar are i un rol n procesele oculare, se gsete n plantele viu colorate (morcovi, roii, dovleac, spanac, urzici, caise, ciree), dar i n lapte, brnz, smntn, glbenu de ou. Vrsturile care apar, mai ales n perioada de debut a sarcinii, pot fi cauzate i de lipsa vitaminei A. Vitaminele din grupul B (B1, B2, B6, B12) au un rol n buna funcionare a sistemului digestiv i nervos. Lipsa lor duce la scderea poftei de mncare, dureri de tip nevrotic, edeme. Aceste vitamine se pot gsi n pinea integral (foarte indicat n perioada graviditii i nu numai), n alte cereale, n spanac, sfecl, varz, nuci, ou. Vitamina C este deosebit de important prin creterea capacitii de aprare a organismului la infecii, prin favorizarea absorbiei calciului i prin creterea rezistenei vaselor sanguine. Absena acestei vitamine duce la senzaia de oboseal i la apariia de hemoragii gingivale. Aceast vitamin poate fi adus n organism prin consumul crescut de portocale, lmi, ardei grai, salat verde, mazre, roii, cartofi. Este foarte important modul de prezentare a acestor alimente. Vitamina C se distruge n parte prin fierbere sau chiar prin lsarea alimentelor n ap. De aceea, ele trebuie splate cu ap curgtoare i trebuie fierte n aburi, nu n ap. Cartofii, de exemplu, trebuie fieri n coaj i nu trebuie curai mai nti, pentru c, dac nu sunt curai mai nainte, coninutul lor n vitamina C este de trei ori mai mare dup fierbere dect dac ar fi fost curai.

182

E bine s tii!

Vitamina D intervine de asemenea n fixarea calciului n oase. Ea se gsete n alimente mai ales sub form de provitamina D, care se fixeaz sub piele i din care se transform, sub influena razelor de soare UV, n vitamina D. Vitamina D preformat se gsete n lapte, n glbenu de ou, n unt, smntn i, n cantiti mici, n fructe. Vitamina E favorizeaz pstrarea sarcinii n primele luni, tonific vasele capilare i are rol n funcionarea glandelor sexuale. Deficitul n aceast vitamin se manifest prin tulburri n circulaia capilar, tendina la sngerare sau la avort. Vitamina E poate fi adus n organism prin consumul de cereale necojite, legume i zarzavaturi proaspete (mazre verde, elin), uleiuri vegetale (de floarea-soarelui), lapte. Vitamina K are rol important n coagularea sngelui. Nivelul sczut al acesteia poate produce hemoragii cu diferite localizri. Ea se gsete mai ales n spanac, conopid, varz, gru, porumb, morcovi, sfecl, roii, cartofi i urzici. Dac pofta de mncare lipsete n prima perioad a sarcinii, dup luna a treia, aceasta revine i apoi crete, ceea ce va predispune gravida la ngrare, cu toate consecinele negative (disgravidie), legate de aceasta. De aceea, trebuie evitate gustrile ntre mese sau aportul caloric exagerat (maximum 2500 de calorii/zi, cnd femeia lucreaz). Mesele vor fi luate la ore fixe, deoarece digestia gravidei se face mai greu, iar repausul dup mese este obligatoriu. Este interzis consumul de cafea, de alcool, de alimente foarte grase i de condimente. Femeile care alpteaz trebuie s urmeze aceleai recomandri, evitnd n plus alimentele care pot da un gust neplcut laptelui sau pot produce tulburri digestive la sugar (ceapa, usturoiul, cafeaua, alcoolul).

Probleme de obstetric-ginecologie

183

8.2. SARCINA: O MINUNE PLANIFICAT METODE DE CONTRACEPIE Metodele de contracepie reprezint un ansamblu de mijloace menite s previn instalarea unei sarcini nedorite i, implicit, efectuarea unui avort, care reprezint nu numai o agresiune inacceptabil asupra mamei i asupra unui mic organism aflat deja n formare, ci i un gest discutabil din punct de vedere moral. Astzi, cnd mijloacele de contracepie sunt din ce n ce mai performante i mai uor abordabile, cnd riscurile legate de utilizarea acestora au devenit att de mici, pn la anularea lor, pare incredibil, de neacceptat i totui dramatic de real faptul c, n Romnia, exist nc mii de femei care aleg avortul ca metod de rezolvare a unei sarcini nedorite, cu tot ceea ce este legat de un asemenea act agresiv. Cnd o femeie alege o metod contraceptiv, trebuie s in cont de cteva elemente specifice: vrsta: anumite metode sunt mai indicate nainte de apariia unui copil, altele dup naterea acestuia; starea de sntate: ca orice medicament sau produs medical, i metodele contraceptive au indicaii i contraindicaii; obiceiurile de via: ritmul de activitate, obiceiurile alimentare, frecvena raporturilor sexuale; ct de mare este dorina de a evita o sarcin: apariia unei sarcini neplanificate este o tragedie sau doar o ntmplare acceptabil? Pentru a putea face cea mai bun alegere, vom trece n revist principalele metode contraceptive, cu avantajele i dezavantajele pe care acestea le au.

METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE BRBAILOR Prezervativul este o membran de cauciuc foarte subire, de form cilindric, nchis la un capt, unde este prevzut i cu un rezervor pentru colectarea spermei. El se constituie ntr-o barier artificial ntre vaginul femeii i sperma eliminat de brbat.

184

E bine s tii!

Metoda are foarte multe avantaje: este singura care protejeaz eficient mpotriva bolilor cu transmitere sexual (SIDA, bolile venerice etc.), are eficien ridicat (peste 85%), eecul fiind dat de ruperea acestuia sau de folosirea incorect, este ieftin, uor de procurat i nu are nici un efect secundar. Dezavantajele metodei sunt: necesit instruire pentru folosire (modul de folosire se gsete descris n cutii), iar uneori este neacceptat, ntruct intervine n desfurarea actului sexual. Actul sexual ntrerupt reprezint extragerea penisului din vagin n momentul premergtor ejaculrii. Este o metod nesigur, ntruct momentul retragerii poate fi ntrziat, 1-2 picturi de sperm pot fi eliminate i naintea ejaculrii propriu-zise; poate fi un act traumatizant din punct de vedere psihologic i poate crea inhibiii. Ligatura canalelor spermatice reprezint secionarea i ligatura canalelor prin care spermatozoizii formai la nivel testicular ajung n sperm. Astfel, brbatul va avea n continuare aceeai cantitate de sperm, dar fr spermatozoizi n ea. Este o intervenie chirurgical simpl, rapid, care implic dou mici incizii pentru evidenierea i ligatura canalelor. Nu prezint nici un risc chirurgical, are eficien deplin, nu interfereaz cu performana sexual, dar fertilitatea brbatului va fi anulat ireversibil.

METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE FEMEILOR Metoda calendarului este o metod care ine cont de faptul c ovulaia (eliminarea unui ovul de la nivelul ovarului) se produce aproximativ la mijlocul perioadei ciclului menstrual (perioada dintre nceputul a dou menstruaii succesive), deci aproximativ n a 14-a zi a unui ciclu regulat de 28 de zile. Din acest motiv, activitatea sexual cu o sptmn nainte i dup momentul presupus al ovulaiei se realizeaz utiliznd o metod de contracepie temporar sau prin abstinen. Metoda este

Probleme de obstetric-ginecologie

185

ns riscant, ntruct ciclurile pot avea variaii de la o lun la alta i pot aprea ovulaii neprevzute. Metoda poate fi mbuntit utiliznd msurarea zilnic, dimineaa, a temperaturii intravaginale: dimineaa n care se nregistreaz o cretere brusc a temperaturii coincide cu momentul ovulaiei. Principalul avantaj al metodei este acela c este o metod complet natural. Pilula combinat este o tablet care conine cantiti mici de hormoni sexuali, asemntori celor produi de organismul femeii (estrogen i progesteron). Aceti hormoni blocheaz eliberarea lunar a ovulului i, prin ngroarea secreiei colului uterin, blocheaz ptrunderea spermatozoizilor n uter. Se prezint sub form de folii cu 21 sau 28 de tablete, care trebuie luate riguros n fiecare zi i, de preferat, la aceeai or. Are multiple avantaje: este extrem de eficient (99%), n scurt timp de la oprirea administrrii, capacitatea de a avea o sarcin revine, nu influeneaz desfurarea actului sexual, se poate folosi pentru amnarea menstruaiei, protejeaz mpotriva unor boli, cum ar fi cancerul de ovar sau de uter, tumorile necanceroase de sn i chisturile ovariene. Dezavantajele acestei metode sunt legate de faptul c pilula trebuie luat n fiecare zi (uitarea duce la dispariia proteciei), nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual i poate avea unele reacii adverse. Astfel, pilula combinat trebuie evitat de femeile cu sngerri genitale de cauz nelmurit, de cele care au avut tromboflebite, infarct, diferite forme de cancer, accidente vasculare cerebrale, de cele care alpteaz, precum i de fumtoarele de peste 35 de ani. Necesit pruden n administrare la femeile cu boli hepatice, cu hipertensiune arterial, diabet sau epilepsie. n primele trei luni de la administrare pot aprea (apoi dispar, de obicei) mici sngerri ntre menstruaii, greuri, sni dureroi,

186

E bine s tii!

creteri n greutate. De regul, pilulele sunt indicate femeilor care nu au avut nc o sarcin, dar, n perspectiv, i doresc copii. Pilula monohormonal conine doar un singur hormon progesteron care, prin ngroarea secreiilor colului uterin, mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter. Are acelai mod de administrare i aceleai avantaje i dezavantaje ca i pilula combinat, eficien de 96-98%, dar, n plus, poate fi folosit i de femeile care alpteaz i de fumtoare. Crete riscul tulburrilor de menstruaie i al sarcinilor extrauterine i nu se recomand la femeile care au chisturi ovariene, precum i n celelalte cazuri descrise la metoda anterioar. Dispozitivul intrauterin (steriletul) este un dispozitiv din plastic, prevzut cu nite fire sau inele de metal, care se introduce n uter n scopul prevenirii fixrii ovulului fecundat n uter. Exist sterilete moderne, care conin hormoni sau cupru i care pot rmne n uter chiar pn la 5-10 ani. Dispozitivul este introdus n uter de ctre medic, n timpul menstruaiei, femeia fiind instruit de ctre acesta despre modul n care se controleaz poziia corect a dispozitivului. Principalele avantaje ale acestei metode sunt: este foarte eficient (97-99%), nu intervine n desfurarea actului sexual, nu necesit o ngrijire specific i, la retragerea lui, femeia poate redeveni fertil. La fel ca celelalte metode adresate femeilor, nici steriletul nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual, uneori poate determina sngerri mai abundente n timpul menstruaiei sau sngerri ntre menstruaii. Mai ales la nceput, poate produce mici dureri abdominale. Nu este recomandat utilizarea steriletului la femeile care nu au nscut niciodat, la cele care au avut o sarcin extrauterin i la cele care au sngerri genitale. Diafragma este o membran de cauciuc care, acionnd ca o barier, mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter. Se

Probleme de obstetric-ginecologie

187

utilizeaz mpreun cu un spermicid (substan chimic ce distruge spermatozoizii) cu care se acoper ambele fee ale diafragmei nainte de introducerea acesteia n vagin. Diafragma se menine cel puin ase ore dup ultimul act sexual, pentru a permite spermicidului s acioneze, iar dac actul sexual are loc la mai mult de trei ore dup introducerea acesteia, este nevoie de adugarea unei noi cantiti de spermicid. Spermicidele se gsesc sub form de creme, unguente, geluri, spume, ovule, pelicule, au o eficien de 70-75%, dar, mpreun cu diafragma, eficiena metodei crete la 90-95%. Spermicidele sub form de ovule se introduc cu mna, iar cremele, spumele sau gelurile, cu ajutorul unui aplicator: un fel de sering de plastic. Diafragma are avantajul c nu are efecte secundare, asigur protecie imediat, complet reversibil i nu ntrerupe actul sexual. Pe de alt parte ns, metoda necesit instruire prealabil asupra modului de folosire, nu este permanent i poate produce reacii alergice la femeile alergice la produsele de cauciuc. Nu se recomand utilizarea diafragmei la femeile cu infecii urinare repetate i la cele la care dimensiunile vaginului nu permite adaptarea diafragmei. Uneori poate produce o stare de disconfort local. Contraceptivele injectabile sunt soluii injectabile care conin progesteron i care, prin mpiedicarea eliberrii lunare a ovulului, realizeaz o contracepie hormonal prelungit. Prima injecie se administreaz n primele zile ale menstruaiei, iar urmtoarele, la interval de 8-12 sptmni. Metoda are mai multe avantaje: are eficien de 99%, efectul contraceptiv este complet reversibil, poate fi folosit de femeile care alpteaz sau de cele care nu pot lua pilula combinat. Dezavantajele metodei sunt date de faptul c pot produce tulburri de menstruaie, necesit o perioad mai lung de timp de la oprirea administrrii pn la reluarea fertilitii, metoda nefiind recomandat la femeile cu sngerri genitale de cauze necunoscute,

188

E bine s tii!

la cele cu probleme cardiovasculare, cu tumori canceroase sau cu epilepsie. Ligatura trompelor este o metod chirurgical prin care trompele uterine se secioneaz i se leag prin operaie (mai nou, pe cale endoscopic, prin trei mici incizii de 1 cm fiecare). Astfel, ovulul eliberat nu va mai ajunge, prin tromp, n uter. Este o metod de sterilizare definitiv, ireversibil, aplicabil femeilor care au avut copii i care au decis c nu mai doresc o alt sarcin. Este sigur, fr nici o reacie advers, i este din ce n ce mai mult dorit de femeile de vrst adult, care deja au familia complet. Trecnd n revist toate aceste metode, trebuie reinut faptul c, n afara metodelor chirurgicale de legare a canalelor spermatice, respectiv a trompelor, restul metodelor, dei unele mai sigure dect altele, nu asigur o protecie de 100%. Decizia de a alege o metod contraceptiv sau alta sau de a nu alege nici una este o decizie personal, care se ia n cadrul cuplului (al familiei), innd cont de avantajele i dezavantajele fiecreia. Vizita la un cabinet specializat, de planing familial, poate face ns decizia mai uoar. 8.3. CANCERUL DE SN Celulele din corp se divid ntr-un ritm potrivit, controlat, atunci cnd organismul are nevoie de celule. Cteodat ns, celulele dintr-o parte a corpului cresc i se divid necontrolat, iar ca rezultat se creeaz o mas de esut numit tumor. Dac celulele care cresc necontrolat sunt celule normale, tumora este numit benign (necanceroas). Dac totui celulele care cresc necontrolat sunt anormale i nu funcioneaz ca celulele normale ale corpului, tumora este numit malign (canceroas). Cancerul este numit dup partea corpului din care provine. Cancerul de sn provine din esutul snului. Ca i alte tipuri de cancer, i cancerul de sn poate invada i esutul care nconjoar snul. De asemenea, se poate rspndi i n alte pri ale corpului, formnd noi tumori, proces numit metastazare.

Probleme de obstetric-ginecologie

189

Care sunt factorii de risc ce pot duce la apariia cancerului de sn? Factorul de risc este orice situaie care mrete riscul apariiei unei anumite boli. Vrsta unei persoane, factorii genetici, starea general de sntate i dieta, toate pot constitui factori de risc pentru cancerul de sn. Cine se mbolnvete? Cancerul de sn este cel mai comun tip de cancer ntlnit la femei. El se afl pe locul doi pe lista tuturor formelor de cancer care provoac moartea la femeile cu vrsta cuprins ntre 35 i 54 de ani. n 2001, n SUA, un numr de 192.200 de femei au fost diagnosticate cu cancer la sn i aproximativ 40.600 au murit. Cu toate c aceste cifre ne pot nspimnta, rata mortalitii la femeile de peste 50 de ani poate s scad cu 30%, dac acestea i fac examinri periodice de control. Doar 5-10% dintre femeile care sufer de cancer la sn sunt predispuse genetic la aceast boal. Majoritatea cazurilor sunt spontane, nsemnnd c nu se transmit genetic. Riscul apariiei cancerului de sn crete o dat cu vrsta. Care sunt simptomele apariiei cancerului de sn? Simptomele prin care se manifest cancerul de sn sunt urmtoarele: umflturi sau ngrori din zona snilor sau sub bra, care persist dup ncheierea menstruaiei; schimbri n mrimea, forma sau culoarea snului; lichid de culoarea sngelui sau transparent, secretat de sfrc; schimbarea nfirii snului sau a sfrcului (ncreire, gropie sau inflamare); nroirea pielii la nivelul snului sau al mamelonului (sfrcului); apariia unei zone care este clar diferit de orice alt zon de pe oricare dintre sni.

190

E bine s tii!

Aceste modificri pot fi descoperite n timpul autoexaminrilor lunare ale snilor. Realiznd aceste autoexaminri ale snilor, putei deveni familiar cu modificrile lunare normale care apar la nivelul snilor dumneavoastr. Care sunt tipurile de cancer ale snului? Cele mai ntlnite tipuri de cancer ale snului sunt: Carcinomul ductal, invaziv (infiltrativ). Acest tip de cancer ncepe la nivelul canalelor galactofore ale snului. Apoi el trece dincolo de pereii canalului i invadeaz esutul gras al snului. Aceast form de cancer se ntlnete cel mai des, reprezentnd circa 80% din totalul cazurilor. Carcinomul ductal in situ este carcinomul ductal n cel mai timpuriu stadiu al su (stadiul zero). In situ se refer la faptul c acest cancer nu s-a rspndit dincolo de punctul su de origine. n acest caz, boala se restrnge la nivelul canalelor galactofore i nu a invadat esutul nvecinat al snului. Dac nu este tratat, carcinomul ductal in situ se poate transforma ntr-un cancer invaziv. El este aproape ntotdeauna vindecabil. Carcinomul lobular invaziv (infiltrant). Acest tip de cancer ncepe la nivelul lobulilor snilor, acolo unde este produs laptele, dar se rspndete la esuturile nconjurtoare i n restul corpului. El reprezint circa 10-15% din tipurile de cancer de sn. Carcinomul lobular in situ este un tip de cancer localizat doar la nivelul lobulilor snilor. Nu este un cancer adevrat, dar servete ca indicator al creterii riscului de a dezvolta un cancer de sn mai trziu, probabil la nivelul ambilor sni. Astfel, este important ca femeile care sufer de un carcinom lobular in situ s fac examene clinice regulate ale snilor i mamografii. Cancerul poate aprea i n alte pri ale snului, dar astfel de tipuri de cancer sunt mai rare.

Probleme de obstetric-ginecologie
Care sunt stadiile cancerului de sn?

191

Stadiul 0 este atunci cnd boala este localizat la nivelul snului i nu cuprinde nodulii limfatici (carcinomul in situ). Stadiul I: tumora canceroas are un diametru mai mic de 2,5 cm i nu s-a rspndit n alte zone sau esuturi. Stadiul II este reprezentat de una dintre situaiile urmtoare: Stadiul II A: tumora are un diametru mai mic de 2,5 cm, dar s-a rspndit la nodulii limfatici ai axilei (sub bra). Stadiul II B: tumora are un diametru ntre 4 i 5 cm (cu sau fr extinderea sa la nivelul nodulilor limfatici) sau are un diametru mai mare de 5 cm i nu s-a rspndit la nodulii limfatici ai axilei. Cancerul de sn avansat (metastatic) rezult dup ce aceste celule cancerigene se rspndesc la nivelul nodulilor limfatici i al altor pri ale organismului. Stadiul III: tumora are un diametru mai mare de 5 cm i s-a rspndit la nodulii limfatici ai axilei sau poate fi o tumor care poate avea orice dimensiuni cu noduli limfatici prini, care ader ntre ei sau la esutul nconjurtor (stadiul III A) Stadiul III B: tumor, indiferent de mrime, care s-a rspndit n regiuni ndeprtate fa de sn, cum ar fi plmnii sau nodulii limfatici ndeprtai. Cum este diagnosticat cancerul de sn? n timpul examenului clinic pe care l facei la medic, acesta va lua n considerare dac ai avut n familie rude cu o asemenea boal. Apoi va realiza o examinare a snilor i va face, probabil, i unul sau mai multe teste. Examinarea snilor. n timpul examinrii snilor, medicul va palpa cu grij umfltura i esutul din jurul ei. De obicei, cancerul de sn este diferit (ca mrime, ca aspect i ca mobilitate fa de esuturile din jur) de umflturile benigne.

192

E bine s tii!

Mamografia este o examinare radiologic a snilor, deci cu raze X, care poate da informaii importante cu privire la umfltura de la nivelul snului. Mamografia digital este o tehnic nou, n care o imagine a snului obinut cu ajutorul razelor X este nregistrat de un computer, i nu pe film. Sistemul de mamografie digital, fa de utilizarea standard a radiografiilor obinute cu ajutorul razelor X, nu au artat c imaginile digitale ar fi mai eficiente n descoperirea cancerului dect radiografiile obinute cu razele X, dar ele pot reduce expunerea dumneavoastr la radiaii. Ultrasonografia (ecografia mamar). Acest test utilizeaz undele de tip ultrasunete pentru a detecta caracterul umflturii, dac este chist plin cu lichid (nseamn c, de regul, nu este canceros!) sau o mas tumoral solid, care poate sau nu s fie canceroas. Metoda poate fi realizat mpreun cu mamografia. Bazndu-se pe rezultatele acestor examinri, medicul dumneavoastr s-ar putea s cear efectuarea unei biopsii, pentru a obine o prob a masei de celule sau a esutului snului. Biopsiile se realizeaz printr-o intervenie chirurgical sau cu ajutorul unui ac special, care recolteaz un fragment din zona suspect. Dup ce proba este scoas, ea este trimis la laborator, n vederea efecturii examinrii microscopice. Un medic anatomopatolog un medic specializat n diagnosticul modificrilor anormale ale esuturilor cerceteaz proba i caut forme de celule anormale sau modele de cretere. Atunci cnd cancerul este prezent, anatomopatologul poate spune despre ce tip de cancer este vorba (carcinom ductal sau lobular) i dac s-a rspndit dincolo de lobuli (invaziv). Cel mai eficient mod de a lupta mpotriva cancerului de sn este ca acesta s fie depistat chiar din primele stadii. Cu toate c cele mai eficiente modaliti de diagnostic sunt mamografia i examinarea clinic, i autoexaminarea snilor poate fi o modalitate util de a depista devreme o posibil tumor mamar. De fapt, femeile care se autoexamineaz regulat i pot examina 90% din masa snului. Dac este depistat nc din primele stadii, ansele

Probleme de obstetric-ginecologie

193

de vindecare a bolii cresc semnificativ. n plus, nu trebuie uitat faptul c 80% dintre tumorile snului nu sunt canceroase. Autoexaminarea este o modalitate pe care orice femeie o are la dispoziie spre a-i descoperi singur posibilele modificri care pot semnala cancerul de sn. Cnd ar trebui fcut autoexaminarea snilor? Snii ar trebui examinai o dat pe lun, aproximativ la 3-5 zile dup ncheierea menstruaiei. Dac nu mai avei menstruaie, autoexaminai-v mereu, n aceeai zi a lunii (de exemplu, n prima zi a lunii sau n oricare zi pe care o alegei dumneavoastr). Cu fiecare examinare, devenii mai familiar cu snii dumneavoastr, astfel nct vei remarca foarte uor orice schimbare. Cum s-mi autoexaminez snii? Pentru autoexaminare, urmai paii descrii mai jos: n oglind: Stai dezbrcat pn la nivelul taliei, n faa oglinzii, ntr-o ncpere bine luminat. Privii-v snii. Nu fii alarmat dac nu sunt egali n mrime sau form. Majoritatea nu sunt! Cu minile relaxate pe lng corp, cutai cu privirea orice modificare de mrime, form, contur, aspect sau culoare. Cutai orice ncreire, depresiune, erupie, punct dureros sau chiar decolorare a pielii. Verificai dac sfrcurile sunt nfundate, prezint rni sau nu sunt poziionate n aceeai direcie. Apoi punei-v minile pe olduri i mpingei uor umerii n fa. ntoarcei-v ntr-o parte i n alta, pentru a v examina i prile laterale ale snilor. Apoi aplecai-v nainte, spre oglind. Rotii-v umerii i coatele n fa, ca s ntrii muchii pieptului. Snii vor cdea nainte. Cutai orice schimbare n forma sau conturul lor.

194

E bine s tii!

Acum punei minile n spatele capului, la ceaf, i mpingei-le nainte. Din nou ntoarcei-v ntr-o parte i n alta, pentru a v examina i prile laterale ale snilor. Amintii-v s v uitai i la linia de sub sni. Pentru aceasta, ridicai-v snii cu minile. Verificai dac mameloanele prezint secreii. Punei-v degetul mare i arttorul pe un erveel n jurul sfrcului i tragei spre captul acestuia. Cutai orice scurgere. Repetai operaiunea i pe cellalt sn. La du: Acum este timpul s simii dac sunt modificri. Ar fi de foarte mare ajutor s avei minile spunite, pentru a aluneca mai uor. Cutai orice umfltur sau ngroare sub bra. Punei mna stng pe old i cu dreapta ncercai s atingei zona de sub braul stng (axila). Repetai manevra i pe cealalt parte. Cutai umflturi sau ngrori deasupra i dedesubtul claviculei. Cu minile spunite inei snul ntr-o mn, n timp ce pe cealalt o folosii pentru a v palpa snul. Folosii partea neted a degetelor pentru a apsa cu grij pe sn. Facei micri n sus i n jos peste sn, de la linia sutienului pn la clavicul. Continuai micarea pn ce ai acoperit ntregul sn. Repetai i pe cellalt sn. n poziie ntins pe spate: Culcai-v pe spate i punei o pern mic sau un prosop mpturit sub umrul drept. Punei-v mna dreapt n spatele capului, la ceaf. Punei mna stng, cu degetele mpreunate, pe partea de sus a snului drept. Crema de corp poate face aceast examinare mai uoar. Gndii-v la snii dumneavoastr ca la faa unui ceas. ncepei cu ora 12 i mutai-v spre ora 1 cu micri circulare mici. Continuai pe ntreaga suprafa pn ajungei din nou la ora 12.

Probleme de obstetric-ginecologie

195

inei-v degetele n contact permanent cu snii. Cnd cercul este complet, mutai-v degetele cu un centimetru pe sfrc i facei nc un cerc n jurul ceasului. Continuai cu acest procedeu pn ai acoperit ntregul sn. Asigurai-v c ai masat i partea care duce sub bra. Punei-v degetele pe vrful sfrcului. Cutai orice schimbare care ar fi putut s apar sub el. Apoi apsai-l cu grij nuntru. Ar trebui s se mite uor. Repetai paii i pe cellalt sn. Ce trebuie s fac atunci cnd gsesc o umfltur? Consultai medicul pentru orice modificare gsit la snii dumneavoastr, care persist i dup ciclul menstrual, sau pentru orice alte modificri aprute i care v ngrijoreaz. Apelai la o consultaie pentru urmtoarele motive: apariia unei zone diferite de celelalte zone, pe oricare dintre sni. apariia unor umflturi sau ngrori care sunt fie n sn, fie sub bra i care persist i dup ciclul menstrual. apariia unor modificri n mrime, form sau conturul snilor. modificri de aspect pe pielea snului sau pe sfrc (ncreire, deprimare sau inflamare). apariia de lichid de culoarea sngelui sau transparent, secretat de sfrc. roea pe pielea snului sau a sfrcului. Cum se trateaz cancerul de sn? Dac examinrile medicale descoper existena unui cancer de sn, tratamentul urmeaz la cteva sptmni de la punerea diagnosticului. Tipul de tratament recomandat va depinde de mrimea i de localizarea tumorii la nivelul snului, de rezultatele testelor de laborator realizate asupra celulelor canceroase i de stadiul sau extinderea bolii. De obicei, medicul ia n considerare

196

E bine s tii!

vrsta i starea dumneavoastr general de sntate, precum i opiniile dumneavoastr referitor la opiunile de tratament. Tratamentele cancerului de sn sunt locale sau sistemice. Tratamentele locale sunt utilizate pentru a nltura, a distruge celulele canceroase dintr-o anumit zon, cum ar fi snul. Intervenia chirurgical i tratamentul cu radiaii sunt tratamente locale. Tratamentele sistemice sunt utilizate pentru a distruge sau controla celulele canceroase din ntregul corp. Chimioterapia i terapia cu hormoni sunt tratamente sistemice. O pacient poate beneficia doar de una dintre aceste forme de tratament sau o combinaie a acestora, n funcie de nevoi. Intervenia chirurgical Intervenia chirurgical de pstrare a snului implic ndeprtarea poriunii canceroase a snului i o zon de esut normal, care nconjoar cancerul, n timp ce medicii se strduiesc s pstreze aparena normal a snului. Aceast procedur este numit tumorectomie sau mastectomie parial (ndeprtarea parial a snului). Unii dintre nodulii limfatici ai axilei sunt de asemenea ndeprtai cu aceeai ocazie. De obicei, o radioterapie de ase pn la opt sptmni este utilizat pentru tratarea esutului rmas al snului. Majoritatea femeilor care au o tumor mic, ntr-un stadiu timpuriu, sunt candidate excelente ale acestui mod de abordare terapeutic. Mastectomia total (ndeprtarea ntregului sn) este o alt opiune chirurgical. Procedurile de mastectomie practicate astzi nu mai sunt aceleai ca vechile mastectomii radicale. Mastectomiile radicale erau proceduri extinse, care implicau ndeprtarea esutului snului, a pielii i a muchilor peretelui toracic. Astzi, procedurile de mastectomie, n mod obinuit, nu ndeprteaz muchii i, n cazul multor femei, mastectomiile sunt nsoite fie de o reconstrucie imediat, fie de una ulterioar a snului.

Probleme de obstetric-ginecologie

197

Ce se ntmpl dup tratament? Dup ncheierea tratamentului cancerului de sn, echipa de tratament, care de obicei include un medic oncolog, care lucreaz mpreun cu chirurgul, v poate sftui s apelai la administrarea unei forme de chimioterapie. Aceste tratamente sunt utilizate pe lng tratamentul local al cancerului de sn, i nu n locul lui, cu ajutorul interveniei chirurgicale i al radioterapiei. Prezena unei tumori benigne (necanceroase) la nivelul snului poate mri riscul apariiei cancerului la sn? Prezena unei tumori benigne la nivelul snului crete rar riscul de a dezvolta un cancer de sn. Biopsiile unor femei indic prezena unei stri numite hiperplazie (creterea excesiv a celulelor). Aceast stare contribuie la creterea riscului doar n foarte mic msur. Cnd biopsia indic prezena unei hiperplazii i a celulelor anormale, stare numit hiperplazie atipic, riscul apariiei unui cancer de sn crete considerabil. Hiperplazia atipic apare la aproximativ 5% dintre biopsiile tumorilor benigne ale snului. Cum m pot proteja de cancerul de sn? Urmai aceti pai n vederea depistrii rapide a unei forme de cancer de sn: Facei-v o mamografie. Societatea American de Cancer recomand realizarea unei mamografii, utilizate ca indicator, la vrsta de 30 de ani i a unei mamografii computerizate n fiecare an dup vrsta de 40 de ani. Mamografiile sunt o parte important a dosarului dumneavoastr medical. Examinai-v snii n fiecare lun dup vrsta de 20 de ani, dup tehnica descris mai sus. Vei deveni mai familiarizat cu contururile i vei fi mult mai alertat atunci cnd apar modificri. Mergei la un specialist care s realizeze un consult al snilor la fiecare trei ani dup vrsta de 20 de ani i la fiecare an dup

198

E bine s tii!

40 de ani. Examenele clinice ale snilor pot detecta modificri care nu pot fi detectate de o mamografie. 8.4. CANCERUL DE COL UTERIN Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai ntlnite forme de cancer, reprezentnd 6% din numrul total al formelor de cancer depistate la femei. n Statele Unite este estimat anual un numr de 16.000 de noi cazuri de cancer invaziv de col uterin i 5.000 de mori produse din aceast cauz. Colul uterin este partea cea mai joas i ngust a uterului, care realizeaz legtura acestuia cu vaginul. El face parte din sistemul reproductor feminin. Incidena cancerului de col uterin in situ (cancerul de col uterin care nu s-a rspndit n alte pri ale corpului) atinge un vrf ntre vrsta de 20 i 30 de ani. Dup vrsta de 25 de ani, numrul cazurilor de cancer de col uterin invaziv crete o dat cu vrsta, riscul de a muri de cancer de col uterin crescnd pe msur ce femeile mbtrnesc. Prognosticul pentru aceast boal este determinat de extinderea bolii n momentul diagnosticrii ei. Deoarece marea majoritate (mai mult de 90%) din aceste cazuri pot i ar trebui s fie detectate timpuriu prin folosirea testului Pap (Papanicolau), rata actuala a decesului este mult mai ridicat dect ar trebui s fie i reflect faptul c acest test nu este fcut pe aproximativ o treime dintre femeile care sufer de aceast boal, dar care nu sunt diagnosticate la timp. Factori implicai n apariia bolii Printre factorii majori care influeneaz prognosticul sunt: stadiul n care este descoperit cancerul, volumul i gradul tumorii, tipul histologic, rspndirea limfatic i invazia vascular.

Probleme de obstetric-ginecologie

199

S-a estimat c, n Statele Unite, mai mult de ase milioane de femei sufer de infecie cu papilloma virus (HPV), ceea ce face ca o interpretare adecvat a acestor date s fie important. Studii epidemiologice au demonstrat n mod convingtor c factorul major de risc n dezvoltarea carcinomului de col uterin preinvaziv sau invaziv este infecia cu papilloma virusul uman, care depete cu mult ali factori cunoscui. Exist peste 80 de tipuri de papilloma virus uman. Aproximativ 30 de tipuri sunt transmise pe cale sexual i pot infecta colul uterin. n jur de jumtate din aceste infecii au fost legate de apariia cancerului de col uterin. Infecia colului uterin cu papilloma virusul uman este factorul de risc primar n cazul cancerului de col uterin. Dei infecia cu papilloma virusul uman este foarte frecvent, totui un procent mic dintre femeile infectate cu un tip de papilloma virus netratat vor dezvolta cancer de col uterin. Femeile infectate cu virusul imunodeficienei umane (HIV), la care se asociaz aceast form de cancer, au o boal mai rapid evolutiv i un prognostic mai prost. Dintre ceilali factori implicai, mai pot fi luai n considerare: Naterile multiple. Numrul ridicat al partenerilor sexuali. Vrsta sczut la primele relaii sexuale. Toate femeile trebuie s fac examene ginecologice regulate la nceperea vieii sexuale sau ncepnd cu vrsta de 18 ani. Prevenirea bolilor cu transmitere sexual reduce riscul apariiei unui cancer de col uterin. Statutul socio-economic precar. Fumatul poate fi asociat cu un risc crescut de apariie a cancerului de col uterin. Prevenirea cancerului de col uterin Femeile care nu i-au fcut n mod regulat un test Pap sunt predispuse unui mare risc de a dezvolta cancer de col uterin. Cei mai importani pai n prevenirea cancerului de col uterin sunt

200

E bine s tii!

realizarea unor examene ginecologice regulate i a testelor Pap. Modificrile anormale care apar la nivelul colului uterin pot fi detectate cu ajutorul testelor Pap i astfel pot fi tratate naintea dezvoltrii cancerului. Testul de depistare a cancerului de col uterin testul Papanicolau (Pap) Acest test este realizat n timpul unei vizite regulate la cabinetul medicului. Acesta utilizeaz o lam special sau o periu pentru a recolta o prob de celule de la nivelul colului uterin i al prii superioare a vaginului. Celulele recoltate sunt fixate pe o lamel i trimise la laborator, n vederea cercetrii existenei unei anormaliti. Studiile efectuate sugereaz c rata cancerului de col uterin va scdea, dac femeile care sunt sau au fost active sexual sau care sunt n ultimii ani ai adolescenei sau chiar mai n vrst i-ar face testul Pap n mod regulat. Posibiliti de tratament al cancerului de col uterin Se folosesc patru tipuri de tratament: Intervenia chirurgical are ca scop extirparea tumorii. Radioterapia folosete doze ridicate de raze X sau alte radiaii cu o energie ridicat, n vederea distrugerii celulelor cancerigene i micorrii tumorii. Radioterapia este realizat cu ajutorul unui aparat situat n afara corpului (iradiere extern). Radioterapia poate fi folosit ca singur tratament sau pe lng tratamentul chirurgical. Chimioterapia folosete medicamentele pentru distrugerea celulelor cancerigene. Este o terapie sistemic. Hormonoterapia utilizeaz terapia cu hormoni feminini. Se poate opta pentru un tratament standard, a crui eficacitate a fost demonstrat de nenumrate studii. Nu toate pacientele pot fi vindecate prin aplicarea tratamentului standard, iar unele tratamente standard pot avea mai multe efecte secundare dect cele dorite.

Capitolul 9

ALTE SITUAII DE URGEN

9.1. NU V JUCAI CU... FOCUL! ARSURILE TERMICE: O PROBLEM FIERBINTE Fiecare a atins n via un obiect fierbinte sau a suferit o arsur mai mic sau mai mare. ns puini tiu c arsurile reprezint unul dintre accidentele tratate cu cea mai mult ignoran de marea majoritate a populaiei. Arsurile reprezint unul dintre cele mai frecvente accidente care apar datorit aciunii unor ageni fizici sau chimici asupra organismului. n SUA, de exemplu, anual sunt nregistrate peste dou milioane de victime ale arsurilor de gravitate variabil. Dintre acestea, peste 100.000 de victime sunt spitalizate, iar ntre 8.000 i 12.000 de bolnavi cu arsuri severe decedeaz. Peste 75% dintre arsuri sunt cauzate de flacr. Pe lng acestea, printre cauzele arsurilor se pot enumera: apa fierbinte, responsabil pentru 15% dintre arsuri, curentul electric (5% dintre arsuri), radiaiile, arsurile chimice etc. n marea majoritate a acestor accidente, neglijena sau chiar prostia reprezint factorul determinant major. n mod practic, se consider c 75% dintre arsuri ar fi putut fi prevenite.

202

E bine s tii!

Aprecierea gravitii unei arsuri Arsurile termice sunt produse de cldur, sub diverse forme de manifestare: flacr, gaze, vapori supranclzii, lichide fierbini, corpuri solide incandescente etc. Aprecierea gravitii unei arsuri se face innd cont de dou criterii majore: Suprafaa ars reprezint procentul din ntreaga suprafaa corporal care a suferit leziuni termice. O apreciere aproximativ a suprafeei arse se poate face tiind c suprafaa unei palme reprezint 1% din ntreaga suprafa corporal, la fel ca gtul sau zona genital, fiecare membru superior, la fel ca i capul, reprezint 9%, fiecare membru inferior, la fel ca partea din fa sau partea din spate a trunchiului, reprezint 18%. Cele mai periculoase leziuni sunt faa, perineul, pleoapele, zonele de flexie ale minilor i ale picioarelor, precum i leziunile circulare ale membrelor. Profunzimea arsurii determin clasificarea acestora n patru grade: Gradul I prezint roeaa zonei arse (eritem), edem local, usturime i creterea temperaturii locale (hipertermie). Gradul II adaug la semnele de mai sus prezena veziculelor cu un coninut limpede, de aspect sero-citrin, numite flictene. Gradul III prezint simptome asemntoare, mai accentuate, iar flictenele au un coninut sanguinolent, tulbure. Gradul IV prezint distrugeri ale tuturor straturilor pielii, carbonizndu-se chiar i musculatura sau vasele. Evident c o arsur, cu ct este mai profund, cu att este de un grad mai avansat i va avea o evoluie mai grav. Alturi de semnele locale, evidente n orice arsur (cele descrise la gradele arsurilor), de cele mai multe ori apar i semne generale, care ncep de la scderea tensiunii arteriale, creterea frecvenei pulsului, tuse,

Alte situaii de urgen

203

putnd merge pn la insuficien respiratorie acut, com i chiar stop cardio-respirator. Primul ajutor Arsurile sunt tratate, ndeosebi n mediul casnic, prin foarte multe metode nu numai netiinifice i ineficiente, ci i periculoase pentru evoluia ulterioar a bolii. Msurile corecte care trebuie luate sunt simple i eficiente. Ele trebuie s in cont i de grija de a nu transforma salvatorul n victim, prin lipsa de precauie. Se opresc imediat gazul i curentul electric. Pacientul este scos de sub aciunea sursei de cldur, iar dac exist pericolul exploziei, este pus la adpost. Ferestrele vor fi deschise imediat, pentru evacuarea fumului. Dac bolnavul este cuprins de flcri, va fi nvelit imediat ntr-o ptur, o plapum sau o hain groas, pentru a stinge focul. Din cauza panicii, este posibil ca accidentatul s fug. De aceea, el va fi imobilizat. Nu este permis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip sau pmnt. Zona ars va fi rcit imediat cu jet de ap timp de cinci minute, bolnavul aezndu-se pe spate sau, dac acesta prezint zone arse, pe zonele neafectate. Rcirea trebuie limitat doar la zonele arse, existnd riscul hipotermiei. Pacientul va fi dezbrcat, cu excepia hainelor aderente de zonele arse, dup care zonele arse vor fi acoperite cu pansament steril, iar dac acesta nu este disponibil, cu un cearaf curat. Dac starea general a bolnavului o cere, se va institui imediat o perfuzie cu ser fiziologic sau soluie Ringer, se administreaz oxigen pe masc (la nevoie, intubaie oro-traheal) i calmante ale durerii (algocalmin, piafen sau, dac sunt disponibile, analgetice opiacee: mialgin, morfin). Este absolut contraindicat aplicarea pe suprafaa ars a oricrui tratament local: creme, unguente, ulei, smntn,

204

E bine s tii!

miere de albine etc. Acestea vor forma, prin uscare, o crust sub care infecia se va dezvolta cu uurin. O form particular de arsuri sunt arsurile chimice. Ele sunt produse de contactul tegumentelor sau al mucoaselor cu acizi, baze sau unele sruri minerale. Primul ajutor care se acord n asemenea situaii ncepe cu splarea, timp ndelungat, din abunden, a zonei respective. Rcirea, n acest caz, limiteaz extinderea arsurii i permite dispersarea produsului. Anumite arsuri chimice necesit un tratament specific. n arsurile cu fosfor, leziunile se spal i se menin umede, deoarece, la o temperatur de 34o C, se pot aprinde spontan. n arsurile cu acid fluorhidric, leziunile se spal cu ap cldu i soluie de bicarbonat 2-3%. mbibarea hainelor cu substana chimic productoare de arsur necesit dezbrcarea rapid a bolnavului. Dup stabilizarea funciilor vitale (respiraie, activitate cardiac), dac este nevoie (arsurile sunt extinse i profunde), bolnavul va fi transportat la spital pentru continuarea tratamentului. 9.2. O VAR FIERBINTE, FIERBINTE, FIERBINTE RADIAIILE SOLARE Cum ne putem proteja de radiaiile solare? S presupunem c suntem n plin var, iar soarele torid nclzete nisipul, apa, trotuarele, dar i oamenii, astfel nct sunt zile n care tnjim dup un loc mai umbros, mai rcoros, dar acesta poate c deja este ocupat de altcineva. Fie c suntem la mare sau la munte, n concediu sau lucrm n aer liber, soarele prea puternic ne vede i ne atinge, uneori att de mult, nct atingerea lui ne doare. Iar aceast durere este produs de arsura solar, o form particular de arsur a pielii, care, prin intermediul radiaiilor ultraviolete, produce nroirea acesteia (eritemul) i senzaia de usturime local.

Alte situaii de urgen

De cte feluri sunt radiaiile ultraviolete?

205

Radiaiile ultraviolete sunt de trei tipuri: A, B i C, ele acionnd n mod diferit asupra pielii. Radiaiile A sunt cele mai nocive, avnd puterea cea mai mare de penetrare n profunzime a pielii i producnd mbtrnirea acesteia. Radiaiile B sunt cele care produc arsurile solare i insolaia. Radiaiile C sunt mai puin importante pentru om. n condiii obinuite, expunerea la soare produce o pigmentaie a prilor descoperite, prin creterea unui pigment melanic, substan care determin coloraia brun-armie a pielii, aa-numitul bronz. Din pcate ns, dorina fiecruia de ameliorare estetic prin colorarea pielii poate fi zdrnicit datorit unor greeli elementare de expunere la soare, din prea mult zel sau din prea mult nerbdare. Sugestii legate de expunerea la soare Expunerea la soare trebuie fcut progresiv, ncepnd cu cteva minute zilnic, dimineaa i dup-amiaza, evitnd perioadele de amiaz, foarte fierbini i agresive. ntre orele 10-16, ederea la soare trebuie asociat msurilor de protecie a pielii. Pentru a preveni insolaia, purtai pe cap o plrie de culoare deschis. Pentru prevenirea deshidratrii, consumai cel puin doi litri de lichide pe zi. Folosii, ndeosebi n primele zile, creme de protecie a pielii (sunt att de multe, dar att de puine cu adevrat eficiente!), ntinse pe tot corpul sau mcar pe zonele expuse mai intens. Aceste creme, numite i ageni fotoprotectori sau ecrane antisolare, pe de o parte, hidrateaz pielea supus unui proces acut i intens de deshidratare prin cldur, iar pe de alt parte, protejeaz pielea de factorii fizici nconjurtori, care pot duce la asprirea ei (vnt, ap, nisip). Produsele de protecie solar trebuie aplicate nainte, n timpul i dup expunerea la soare.

206

E bine s tii!

Citii eticheta acestor produse, cutnd dac pe ea este menionat ca fiind prezent factorul SPF (factorul de protecie solar). Dac da, atunci acel produs este eficient mpotriva razelor ultraviolete de tip B (cele care produc arsura). Cu ct valoarea SPF este mai mare, cu att protecia este mai eficient. Nu utilizai farduri, rujuri sau alte creme cosmetice pe timpul expunerii la plaj. Sub aciunea razelor solare, ele pot deveni iritante sau chiar fotosensibilizante. Nu fii deprimat atunci cnd vedei c cel de lng dumneavoastr este mai frumos bronzat. Culoarea frumoas, uniform, a bronzului ine nu numai de modul de expunere la soare, ci i de caracteristicile fiecrei persoane. Persoanele blonde, avnd o cantitate mai mic de pigment melanic, sunt mai sensibile la expunerea la soare, necesitnd msuri de protecie mai atente. Persoanele brunete, avnd mai mult pigment, se bronzeaz mai frumos i au o sensibilitate mai redus, soarele fiind mai prietenos cu ele. Persoanele cu pr rocat au tendina de a se bronza neuniform i de a face arsuri mai cu uurin. Dac totui arsura s-a produs, pielea este n stare s se vindece singur, doar dac i dai rgazul necesar. ntrerupei, n zilele urmtoare, expunerea la soare sau facei-o numai dimineaa, cu zonele arse acoperite. Putei aplica pe acele zone comprese umede cu ceai de mueel, pulverizri cu spray-uri care conin amestecuri de cortizon i antibiotice cu efect local (Bioxiteracor) sau chiar unele pomezi. De cele mai multe ori ns, nu este necesar un tratament medicamentos. Poate fi suficient o loiune care conine i factori ce diminueaz inflamaia. Timp de o sptmn dup ce v-ai ntors de la mare, continuai s aplicai aceast loiune, pentru a evita ca pielea s se usuce i s nceap s se cojeasc. i prul trebuie ngrijit cnd este expus la soarele puternic. Dac este lung, strngei-l ntr-o coad sau ntr-un coc. Cei cu prul scurt pot utiliza aplicarea unui gel de pr care are un efect pro-

Alte situaii de urgen

207

tector. Dac notai n piscin, folosii casca de pr. Clorul din ap poate da prului, ndeosebi celui blond, o nuan verzuie. Ochelarii de soare nu sunt numai accesorii moderne i estetice, ci au un rol important n protejarea ochilor de razele solare. Nu orice sticl colorat este ns o lentil potrivit. Pentru a oferi o protecie maxim fa de razele ultraviolete, este bine s cutai pe eticheta lor meniunea UV 400. Exist o serie de afeciuni care au indicaii majore pentru expunerea la soare: rahitismul aprut la copii, n perioada de cretere, unele forme de acnee sau de eczem atopic. Exist ns i boli n care expunerea la soare este contraindicat: melanomul malign, herpesul recidivant, lupusul, porfiriile cutanate. Bolnavii care au epitelioame ale pielii sau persoanele cu efelide (numite popular pistrui) vor trebui s-i ia anumite msuri de precauie/protecie fa de expunerile prelungite. Expunerea la soare a nevilor (acele puncte sau chiar pete brune pe care le are fiecare, dar unii n numr mai mare dect alii) necesit, de asemenea, mult precauie, tiut fiind faptul c expunerea la soare este unul dintre factorii care determin mrirea numrului de nevi al unei persoane sau creterea lor. S avei un concediu fierbinte, dar numai att ct este necesar! 9.3. CORPII STRINI Corpii strini care pot ajunge la nivelul orificiilor de la nivelul capului se clasific, dup natura lor, n: corpi strini vii: insecte, viermi, pianjeni etc.; corpi strini ineri: smburi de fructe, vegetale, boabe de fasole, bee de chibrit, scobitori, mrgele, corpi strini metalici. Localizrile corpilor strini dau o simptomatologie specific i necesit un tratament diferit.

208

E bine s tii!

Corpii strini auriculari Corpii strini auriculari (localizai la nivelul urechii) se manifest prin senzaia de nfundare a urechii, scderea sensibilitii auditive i uneori zgomote n urechi. n cazul unor insecte vii, zgomotele sunt insuportabile. Dac timpanul este lezat, apar scurgeri la nivelul urechii i chiar fenomene inflamatorii (tumefiere, roea). Extragerea corpului strin se face prin spltur cu ap nclzit (la 37o C), jetul de ap fiind direcionat n sus i napoi. Spltura este indicat numai dac nu exist o leziune a timpanului. n cazul n care corpul strin este o insect vie, aceasta va fi transformat mai nti ntr-un corp inert, instilnd ulei de parafin, ulei comestibil sau glicerin n conductul auditiv. ncetarea zgomotelor din ureche confirm moartea insectei. n cazul n care corpul strin este un bob de gru sau de porumb, acesta mai nti va fi deshidratat prin instilare, n conductul auditiv, de alcool absolut. Dac prin spltur corpul strin nu iese, este necesar intervenia medicului orelist. Corpii strini nazali Corpii strini nazali se manifest prin senzaia de nfundare a nasului, secreie nazal, strnut i uneori semne inflamatorii. Cel mai frecvent, accidentul apare la copii. Extragerea acestora se face direct, dac acel corp este mobil, mpingndu-l de sus n jos sau introducnd un stilet cu vrful bont i ncrcndu-l de sus n jos. Copilul va fi foarte bine imobilizat. Dac acel corp strin nu se poate extrage cu uurin, este necesar intervenia medicului orelist. Corpii strini faringieni Corpii strini faringieni sunt reinui la acest nivel datorit formelor lor neregulate. Se pot inclava fragmente de oase, oase de pete, buci de pine etc. De multe ori, retenia se produce n cursul unui acces de rs sau de tuse.

Alte situaii de urgen

209

Aceast localizare va determina dureri la deglutiie, rgueal sau chiar dificulti de respiraie. Corpii strini se vor extrage cu ajutorul unei pense (atenie s nu cad n cile respiratorii). Dup extragerea acestuia, se vor face gargarisme cu ceai de mueel. Corpii strini laringieni i traheo-bronici Aceste localizri vor da o simptomatologie dramatic insuficien respiratorie acut: dispnee, cianoz, tuse, agitaie extrem. Consecina poate fi asfixia imediat, dac obstrucia este complet. Dac ns corpul strin este mai mic i mobil, el va aluneca de obicei n bronhia dreapt, caz n care simptomele se amelioreaz, dar reapar la micare sau n poziie culcat. Tratamentul de urgen, prin care trebuie s se extrag corpul strin, este de competena medicului specialist ORL. Cu ajutorul unui bronhoscop, se localizeaz corpul strin i se extrage. Dac acesta rmne fixat laringian i obstrucia este complet, de multe ori, timpul nu permite acordarea terapiei eficiente. Corpii strini conjunctivali i corneeni Aceti corpi strini pot fi schije de lemn sau de metal, fragmente de sticl sau de zgur, fragmente de pmnt sau fire de praf, fragmente vegetale etc. Localizarea conjunctival predilect este sub pleoapa superioar, de unde sunt extrai prin rsfrngerea pleoapei i tergerea ei cu un tampon de vat. Localizarea inferioar necesit extragerea cu acul, sub anestezie local. Dac nu sunt inclavai, corpii strini conjunctivali pot fi scoi prin splare abundent a sacului conjunctival cu ap sau cu o soluie dezinfectant. Corpii strini inclavai n cornee trebuie extrai de ctre medicul oftalmolog. Dup extragerea corpului strin, se administreaz local soluii dezinfectante i pansament steril.

210

E bine s tii!

Corpii strini intraoculari Retenia unui corp strin intraocular este, de cele mai multe ori, consecina unui traumatism ocular. Corpul strin poate fi metalic, lemn, piatr, spin, ciob de sticl etc. Consecina va fi o plag ocular din care se scurge umoarea apoas, precum i hemoftalmie (snge n ochi). Primul ajutor se acord prin instilaie local a unei soluii dezinfectante oculare (Cloramfenicol soluie 1%), urmat de pansament steril i profilaxie antitetanic. Localizarea i extragerea corpului strin poate fi extrem de dificil. Salvarea globului ocular este posibil dac acest corp strin este scos n primele 8-12 ore de la traumatism. Important! Cel mai frecvent, victimele unor asemenea accidente sunt copiii mici. Supravegherea acestora i nelsarea la ndemna lor a obiectelor pe care ei, instinctiv, le apuc i le introduc n gur, nas, urechi, ochi etc. pot preveni apariia unor situaii extrem de neplcute. 9.4. OM LA AP! NECUL necul reprezint ptrunderea de lichid n cile aeriene i reprezint a treia cauz de deces prin accidente la adult. Semnele necului n funcie de gravitatea inundrii cilor aeriene, semnele necului pot fi minore: bolnav contient, cu tuse, jen respiratorie, creterea frecvenei respiraiei i a activitii cardiace. Formele mai grave se manifest prin agitaie sau, din contr, stare de letargie care poate merge pn la com, cianoz, respiraii frecvente i superficiale, hipotensiune arterial, insuficien respiratorie sever. Poate exista i o stare de moarte aparent, n care exist doar ritm cardiac, dar fr respiraii spontane, stare care evolueaz rapid spre stop cardiorespirator.

Alte situaii de urgen

211

Primul ajutor, dup scoaterea victimei din ap, urmrete restabilirea respiraiei prin oxigen pe masc sau respiraie artificial (inclusiv ventilaie prin canula IOT), montarea unei perfuzii i administrarea rapid a 500 ml ser fiziologic i introducerea unei sonde n stomac, pentru evacuarea coninutului acestuia. Totodat, victima va fi dezbrcat de hainele ude i va fi protejat de hipotermie prin nvelire. Asocierea i a stopului cardiac necesit resuscitarea cardio-respiratorie clasic. Oprirea prematur a resuscitrii este contraindicat, ntruct hipotermia poate juca rol protector. 9.5. ELECTROCUTRILE Accidentele produse de energia electric apar datorit trecerii acesteia prin corpul omenesc sau ca urmare a producerii unui arc electric. Prin urmare, aciunea curentului electric va produce, prin ocul electric, electrocutarea, iar prin electrizare, tulburri cardiovasculare sau neurologice. Anual, n Frana, se produc peste 200 de accidente mortale, iar n SUA, peste 1000 de decese/an. Cauzele electrocutrilor sunt: accidentele casnice, accidentele de munc, improvizaiile electrice, trsnetul, accidente medicale: defibrilarea. Gravitatea electrocutrii depinde de voltajul, intensitatea i frecvena curentului electric (voltajul arde i intensitatea omoar!), de timpul de contact, de traiectul curentului electric, de gradul de umiditate, precum i de starea general a victimei nainte i dup electrocutare. Curentul alternativ este mai periculos dect curentul continuu.

212

E bine s tii!

Simptomatologia bolnavilor electrocutai este extrem de variat. Pot aprea semne neurologice (contracturi musculare, paralizii, convulsii, com), cardiovasculare (tahicardie, hipotensiune arterial, colaps, stop cardiac, modificri ECG), semne respiratorii (insuficien respiratorie), precum i arsuri ale pielii la locurile de intrare i ieire a curentului electric. Dac n traseul curentului electric au fost interceptate vase importante, pot aprea gangrene. Primul ajutor este vital pentru evoluia ulterioar a victimei. Etapele acestuia sunt urmtoarele: Deconectarea sursei de curent. Victima nu va fi atins pn la realizarea acestei deconectri, datorit riscului de propagare n lan a electrocutrii. Dac deconectarea nu este posibil, victima va fi scoas cu ajutorul unor unelte de lemn sau plastic de sub influena curentului electric. Se poate folosi i o mnu izolatoare de cauciuc. Niciodat nu se apuc victima de prile ei descoperite. Dac a aprut stopul cardio-respirator, se va ncepe resuscitarea cardio-respiratorie dup tehnica descris. Se monteaz o perfuzie i se administreaz ser fiziologic sau soluie Ringer. Este foarte probabil i necesitatea administrrii de bicarbonat de Na pe cale intravenoas. Arsurile vor fi dezinfectate i pansate steril, fiind tratate ca orice arsur. Este contraindicat i periculoas ngroparea victimei n pmnt sau acoperirea acesteia cu pmnt! Metoda este complet ineficient i ntrzie acordarea primului ajutor. Dup stabilizarea funciilor vitale, victima trebuie transportat obligatoriu la spital i supravegheat 2-3 zile. Transportul se va face cu victima aezat pe spate, urmrindu-se starea de contien, aspectul tegumentelor, monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului i a micrilor respiratorii.

Alte situaii de urgen

9.6. DESHIDRATAREA

213

Deshidratarea reprezint situaia prin care organismul pierde ap i sruri eseniale pentru funcionarea normal a acestuia. Ea apare atunci cnd corpul elimin mai multe lichide dect i aduce prin ceea ce bea i mnnc. Eliminarea se produce pe mai multe ci: urin, scaun, transpiraie, vrsturi etc. Pierderea apare n cadrul anumitor boli, dar i atunci cnd este vreme cald i uscat, cnd nu se bea suficient ap. De asemenea, deshidratarea poate aprea atunci cnd se utilizeaz medicamente care cresc eliminarea de urin. Apa reprezint cam 60% din greutatea corporal normal a brbailor i cam 50% din cea a femeilor. Tinerii i adulii de vrst medie suport mult mai uor deshidratarea dect copiii. Acetia din urm, dac ncep s fac febr mare i s vomite, pot deveni deshidratai chiar ntr-o or de la debutul bolii, situaie asociat cu complicaii severe. n funcie de cantitatea de ap pierdut, deshidratarea este de mai multe feluri: uoar, dac s-au pierdut sub 5% din lichidele organismului; medie, dac s-au pierdut ntre 5-10%; sever, dac s-au pierdut peste 10-15% (aceast situaie impune intervenie medical de urgen). Cauze i simptome Activitatea fizic intens, transpiraiile abundente, febra ridicat i vrsturile sau diareea prelungit sunt cauzele cele mai comune ale deshidratrii. Cei care stau prea mult timp n soare, cei care nu beau suficiente lichide sau cei care locuiesc n zone uscate i excesiv de calde au risc crescut de deshidratare. Aerul uscat i cald produce evaporarea rapid a apei din piele i din mucoase. Alcoolul, cofeina i medicamentele diuretice cresc eliminrile de lichide i determin implicit deshidratarea. Reducerea aportului de lichide poate avea mai multe cauze: apetit sczut datorit unei boli acute; urinare excesiv (poliurie);

214

E bine s tii!

greuri; infecii sau inflamaii ale faringelui (faringite); inflamaii ale gurii, produse de infecii, iritaii sau deficiene de vitamine (stomatite). Alte cauze care pot avea aceeai consecin sunt: bolile glandelor suprarenale (care regleaz echilibrul apei i al srurilor din organism), diabetul, unele boli de nutriie, unele boli renale, anumite boli pulmonare cronice. Un copil care nu ud scutecul (pampers-ul) ntr-o perioad de 8 ore este cu siguran deshidratat. Mica depresiune din vrful capului (fontanela) probabil c este deprimat. Alte simptome, care apar i la aduli, sunt: Buzele sunt uscate i crpate. Limba este uscat. Ochii sunt adncii n orbite. Pielea este mai puin elastic i, dac este prins ntre degete, revine mai ncet la starea iniial. Stare general alterat, lips de for, de energie, letargie. Alte simptome mai generale sunt: confuzie, constipaie, somnolen, febr i sete. Pielea devine palid, poate crete frecvena pulsului i a respiraiei. Deshidratarea poate deveni extrem de periculoas, chiar mortal la nou-nscui i copii mici, precum i la vrstnici. Nou-nscuii i copiii mici au un risc mai mare de deshidratare pentru c: O mare parte din greutatea i compoziia corpului lor este reprezentat de ap. Copiii au o rat mai ridicat a metabolismului i de aceea organismul lor utilizeaz mai mult ap.

Alte situaii de urgen

215

Rinichii copiilor mici nu sunt att de eficieni i nu sunt n stare s conserve apa n aceeai msur n care sunt n stare rinichii adultului. Ei au un sistem imunitar imatur, ceea ce va favoriza apariia unor boli manifestate prin vrsturi i diaree. De obicei, copiii nu beau i nu mnnc dect atunci cnd simt c au nevoie de acest lucru. Ei depind de alii pentru a mnca i pentru a bea. Cei mai n vrst, la rndul lor, pot ajunge n situaia de deshidratare pentru c: Le-a sczut senzaia de sete i nu simt nevoia de a bea ap. Rinichii nu mai lucreaz eficient. Pot avea anumite probleme fizice, cum ar fi artritele sau alte boli degenerative, care le influeneaz capacitatea de a se deplasa i a bea, de a se ridica din pat sau de pe scaun, manevre care pot fi dureroase. Pot avea anumite boli neurologice, care i mpiedic s comunice direct i facil nevoile pe care le au. Iau anumite medicamente pentru alte boli (diuretice pentru hipertensiunea arterial), care le cresc riscul deshidratrii. i limiteaz intenionat aportul de lichide atunci cnd au anumite boli urologice (incontinen urinar), pentru a nu fi nevoii s mearg att de des la toalet. Tratament Creterea aportului de lichide i nlocuirea srurilor pierdute sunt de obicei suficiente pentru a trata deshidratarea uoar sau moderat. Bei mai mult ap ca de obicei, mbogit cu sruri. Nu adugai ns prea mult sare atunci cnd nu cunoatei gradul deshidratrii, iar acesta este presupus a fi ridicat. Adaosul de sodiu din sare va fura apa din esuturi i o va aduce acolo unde sodiul este mai concentrat (de exemplu, n interiorul tubului digestiv).

216

E bine s tii!

Un copil care vomit trebuie s sug 1-2 lingurie de lichid la fiecare 10 minute. Cei care au sub 1 an sau care nu vomit trebuie s primeasc o linguri de lichid la fiecare 20 de minute, iar cei care au peste 1 an, la fiecare 30 de minute. Mama trebuie s in o eviden clar a frecvenei vrsturilor i a diareei. Copiii mai mari i adulii se pot ntoarce la activitile zilnice i la dieta obinuit n ziua urmtoare celei n care au ncetat s mai vomite i s mai aib diaree. Alimentaia trebuie introdus progresiv. n primele 72 de ore de la dispariia simptomelor nu consumai alimente de tipul laptelui, ngheatei, brnzei i untului. Cnd s apelai la medic? Dac simptomele sunt mai severe, este necesar s apelai la medic. Facei acest lucru n urmtoarele situaii: Copilul are mai puin de 3 luni i are febr prelungit, peste 37,80C. Copilul are peste 3 luni, dar face febr prelungit, peste 38,90C. Simptomele deshidratrii descrise mai sus se accentueaz. Scderea cantitii de urin/24 ore sau lipsa urinrii n intervale mai lungi de timp (6-8 ore). Stare de ameeal, apatie prelungit sau sete excesiv. O persoan se alimenteaz normal i utilizeaz diuretice, dar pierde n greutate peste 2,5-3 kg/sptmn. Metode de prevenire a deshidratrii Consumai mai mult sup. Bei ap din abunden ntre mese. Pstrai lng dumneavoastr, cnd lucrai sau cnd v relaxai, un recipient n care avei ap i folosii-l ct de des. Amintii-v c, n afara situaiei n care avei o alt boal care s contraindice aportul mare de ap (insuficien cardiac, ciroz hepatic decompensat etc.), indicele cel mai fidel al unui aport suficient

Alte situaii de urgen

217

de ap este culoarea urinei: dac este clar, ca apa, suntei bine hidratat. Dac este galben-nchis, concentrat, nseamn c bei o cantitate insuficient de ap. Este var! Atenie la soare i la ce poate el s v aduc bine i... ru. De aceea... potolii-v setea! 9.7. MELANOMUL MALIGN Melanomul malign este forma cea mai agresiv a cancerului de piele, dei este o form de cancer care se trateaz bine, dac este descoperit ntr-un stadiu precoce. n ultimii ani ns, incidena acestei boli practic s-a dublat, n special n rile vest-europene i n SUA. Bolii i se spune melanom malign din cauza faptului c se dezvolt pe nite celule specifice ale pielii, numite melanocite, celule care produc o substan brun, ce deseori pigmenteaz pielea sub forma nevilor sau a alunielor. Cei mai muli dintre noi avem zeci de asemenea nevi pigmentari, care nu fac nici un ru. Uneori ns un asemenea nev scap de sub controlul organismului i ncepe s se dezvolte anarhic, constituind aa-numitul melanom malign. Dei nu este o urgen propriu-zis, este neaprat necesar lmurirea rapid a oricrei apariii suspecte pe piele care se poate asocia cu melanomul malign. Cauze, factori de risc Cercetrile medicale nu au lmurit pe deplin cauza apariiei melanomului malign. Exist ns cteva lucruri certe. Mai nti, este bine de tiut c boala nu este contagioas, deci ea nu se ia prin simpla atingere. Exist ns persoane mai predispuse s fac boala, persoane care se ncadreaz n urmtoarele grupe de risc: existena n familie a unor rude care au avut melanom malign (peste 10% dintre bolnavi au asemenea rude); nevi cu structur modificat, chiar neconfirmat ca fiind canceroas (doar 1-2 dintre criteriile de diagnostic de mai jos);

218

E bine s tii!

melanom malign preexistent i tratat; tratament imunosupresiv pentru alte boli: boli autoimune, dup transplant etc.; nevi sau alunie numeroase (peste 50); arsuri solare severe ultravioletele de tip A i B au efect nociv; pistrui numeroi; piele foarte alb i ochi deschii la culoare blonzii sau rocaii cu ochi albatri. Cum recunoatem melanomul malign? Exist o serie de modificri n aspectul nevilor care, dac apar, impun un consult la medicul specialist dermatolog. Aceste modificri pot fi reinute utiliznd formula mnemotehnic ABCD i sunt urmtoarele: Asimetria (A). Nevii cu tendin n dezvoltarea melanomului malign i schimb forma, de regul circular i simetric, devenind asimetrici, cu margini neregulate. Aceast modificare se poate observa pe un nev deja existent sau pe o zon vecin unui nev. Bordura (B) neregulat. n timp ce la nevii obinuii limita dintre nev i piele este clar delimitat, n cazul melanomului se poate remarca o uoar creast la limita dintre nev i pielea sntoas sau, alteori, marginile sunt imperfect delimitate. Culoarea (C) este un semn precoce al transformrii maligne. Ea se modific fa de aspectul iniial, cunoscut de mult vreme, al nevului care devine brun nchis sau chiar negru, reflectnd producerea crescut de melanin. Culoarea roie din jurul melanomului semnific asocierea unei inflamaii, iar culoarea alb provine de la esutul canceros deja mortificat. Diametrul (D) este un semn important cnd se modific ntr-un timp relativ scurt. O cretere peste 6 mm a acestuia are o semnificaie nefavorabil.

Alte situaii de urgen

219

Localizare i tratament Locurile n care apare de obicei melanomul malign sunt capul, gtul i trunchiul. La femei, mai ales, se adaug braele i gambele. Atunci cnd apare pe pielea proas a capului, este mai greu de remarcat i de examinat. Au fost cazuri n care a aprut n iris, pe retin, sub unghii, n zonele genitale. Practic, orice zon acoperit cu piele poate fi sediul unui melanom malign. Tratamentul standard al melanomului malign este extirparea lui chirurgical. Este necesar eliminarea nu numai a melanomului propriu-zis, dar i a unei zone de siguran din pielea nconjurtoare. Ulterior, ceea ce se extirp se examineaz microscopic, pentru a stabili cu certitudine tipul de melanom i mai ales gradul n care acesta a ptruns n straturile mai profunde ale pielii. Dac sunt implicai i noduli limfatici nvecinai, i acetia trebuie extirpai n totalitate. Operaiile mai extinse impun ulterior intervenii de chirurgie estetic. Tratamentul chirurgical trebuie s fie urmat apoi de chimioterapie i, uneori, de radioterapie local. Msuri de protecie Evitai expunerea la soare n miezul zilei, ndeosebi dac avei anumii factori de risc enumerai mai sus. Protejai-v de soare cu o plrie adecvat i cu o mbrcminte care s v acopere zonele de risc. Utilizai loiuni sau creme care s v protejeze de radiaiile ultraviolete. Aceste creme, numite i ageni fotoprotectori sau ecrane antisolare, pe de o parte, hidrateaz pielea supus unui proces acut i intens de deshidratare prin cldur, iar pe de alt parte, protejeaz pielea de factorii fizici nconjurtori, care pot duce la asprirea ei (vnt, ap, nisip). Produsele de protecie solar trebuie aplicate nainte, n timpul i dup expunerea la soare. Citii eticheta acestor produse, cutnd menionarea factorului SPF (factorul de protecie solar). Dac este prezent, atunci acel produs este eficient mpotriva razelor ultraviolete

220

E bine s tii!

de tip B (cele care produc arsura). Cu ct valoarea SPF este mai mare, cu att protecia este mai eficient. Utilizai ochelari de soare care s realizeze ns o protecie cunoscut i specificat fa de ultraviolete. Ochelarii de soare nu sunt numai accesorii moderne i estetice, ci au un rol important n protejarea ochilor de razele solare. Nu orice sticl colorat este ns o lentil potrivit. Pentru a oferi o protecie maxim fa de razele ultraviolete, este bine s cutai pe eticheta lor meniunea UV 400. Examinai-v periodic pielea direct sau n oglind. Dac remarcai ceva suspect, apelai imediat la un specialist.

Capitolul 10

TRAUMATISME
10.1. CUM SE ACORD PRIMUL AJUTOR? Prima problem: Bolnavul sau victima este sau nu ntr-un pericol vital imediat (risc maxim de a muri n absena tratamentului)? Dou ntrebri ateapt rspunsuri: 1. Respir? Unui bolnav care respir bine, la fiecare micare respiratorie i se ridic ritmic i simetric toracele, are pielea uscat, normal colorat. Dac nu respir, se ncepe de urgen respiraia artificial gur la gur. 2. Inima bate? Dac inima bate, se simte pulsul la mn, la gt sau la rdcina coapsei. Pulsul trebuie s fie regulat, bine btut i cu o frecven potrivit de 60-80 bti pe minut. Dac este posibil, se msoar tensiunea arterial. Dac pulsul nu se simte, dei este cutat unde trebuie, se ncepe de urgen masajul cardiac extern (compresii ritmice deasupra jumtii inferioare a sternului. n tot acest timp, n cazul unei urgene majore, altcineva trebuie s cheme un ajutor medical calificat. Ca un exerciiu util i uneori amuzant, ncercai s identificai aceste dou categorii de semne pe oameni sntoi! Ajut la orientarea mai bun n cazul unor mari urgene. A doua problem: Boala sau accidentul, dac nu sunt tratate, pot evolua spre apariia unui pericol vital sau spre o complicaie?

222

E bine s tii!

1.

2.

3.

4.

Este necesar s urmrii urmtoarele semne: Starea de contien: este pstrat, este mai somnolent sau nu se poate comunica cu bolnavul? n cazul unui lein banal, aprut de obicei dup un scurt episod de scdere a oxigenrii creierului, recuperarea este rapid i spontan. n situaiile mai grave, tratamentul nu se face numai la nivelul primului ajutor, care trebuie ns prompt i corect acordat. Sngereaz ntr-un mod evident pe undeva (exist o leziune a pielii n urma unui traumatism, pierde snge pe gur, pe nas, pe urechi sau la alt nivel)? Dac sngerarea este vizibil la nivelul pielii, se aplic un pansament strns sau un garou, chiar improvizat, pentru a diminua pierderea de snge. n absena acestor mijloace, se comprim cu degetul, dac sngele nete, deasupra leziunii. Oprirea definitiv a sngerrii se face la spital. Garoul nu se ine mai mult de 2 ore i, chiar n asemenea situaii, la intervale de 30 de minute se desface pentru 2-3 minute. Fractura, luxaia sau entorsa sunt suspecte n situaiile n care mobilitatea la orice nivel al minii sau al piciorului se diminueaz semnificativ i regiunea este dureroas i se umfl. Nu ncercai s reaezai oasele la locul lor! Le putei reaeza, dar n alt loc! Punei o atel, chiar improvizat, care s cuprind obligatoriu articulaiile de deasupra i de dedesubtul leziunii sau mcar facei un pansament fix. Restul va face ortopedul! Plaga sau rana care apare n contextul unei sngerri a pielii dup un traumatism trebuie dezinfectat (ap oxigenat, rivanol, NU tinctur de iod n plag!) i pansat steril. Nu se pun unguente pe plgi. Nu uitai vaccinarea obligatorie mpotriva tetanosului.

A treia problem: Dup acordarea primului ajutor, bolnavul mai are nevoie de medic? Rspunsul este DA.

Traumatisme

223

Este mai bine s greeti prin exces de grij dect prin ignorare i, de aceea, o evaluare complet i corect a unui asemenea bolnav l poate scuti de multe complicaii ulterioare. 10.2. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE Stopul cardio-respirator reprezint oprirea complet a activitii cardiace i respiratorii. Diferitele pri ale organismului reacioneaz n mod diferit la aceast situaie care le priveaz de oxigenul necesar fiecrei celule. Cel mai rapid este afectat creierul (rezist cel mult 8-10 minute fr oxigen), dup care se produc modificri ireversibile n structura acestuia. Pentru inim, timpul de resuscitare variaz ntre 4-5 minute i 20-30 de minute, pentru ficat este de 20-30 de minute, pentru rinichi, de 180 de minute, iar pentru muchi, de cteva ore. Privit ns n ansamblu, timpul optim de resuscitare pentru ntregul organism, cu anse de reuit i cu inciden mic a sechelelor, este de 3-5 minute, cu anumite variaii individuale. Resuscitarea cardio-respiratorie reprezint totalitatea manoperelor efectuate pentru a preveni apariia unui stop cardiorespirator sau, dac acesta a aprut, pentru a restabili cele dou funcii vitale ale organismului: circulaia i respiraia. Aceste manopere, ndeosebi cele care se efectueaz la locul accidentului, nu sunt neaprat de competena exclusiv a unui cadru medical, putndu-le face orice persoan care a fost instruit anterior n acest sens. Cel care cunoate corect aceste tehnici poate, ntr-o situaie critic, n care prezena unui cadru medical calificat nu este imediat disponibil, s salveze efectiv viaa celui aflat ntr-o stare critic. De altfel, n majoritatea rilor, cursurile teoretice i practice de resuscitare cardio-respiratorie sunt studiate la liceu i, n unele locuri, reprezint prob de examen la bacalaureat sau la examenul pentru obinerea permisului de conducere. Rata de supravieuire dup stopul cardio-respirator difer de locul unde s-a produs acesta: n afara spitalului (la domiciliu, pe

224

E bine s tii!

strad) sau n spital. Ea variaz astfel ntre 8 i 21%. Dintre supravieuitori, 10-40% rmn cu leziuni cerebrale permanente. Cauzele stopului cardio-respirator Stopul cardio-respirator poate avea dou categorii mari de cauze: Accidente acute, care pot fi produse de: cauze cardiace: infarct miocardic acut, insuficien cardiac, tulburri severe de ritm cardiac (fibrilaia ventricular, tahicardia ventricular, asistolia, blocul atrioventricular complet, disociaia electro-mecanic); cauze extracardiace: respiratorii: asfixie prin obstrucia cilor aeriene (corp strin intrabronic, hemoragii masive din cile respiratorii, bronhopneumonii severe), rupturi pulmonare cu pneumotorax, embolia pulmonar etc.; cerebrale: accidente vasculare cerebrale (rupturi de vase intracerebrale, cu hematoame consecutive), contuzii cerebrale grave, encefalite; hemodinamice: hemoragii masive (leziuni de vase mari, sarcin extrauterin rupt, anevrism disecant de aort); toxice: intoxicaii medicamentoase sau cu alte substane toxice. Strile terminale ale unor boli cu evoluie cronic: insuficiena pulmonar cronic; insuficiena cardiac congestiv decompensat; bolile canceroase n stadiu terminal de evoluie; ciroza hepatic decompensat. La cea de a doua categorie de boli care pot produce stop cardiorespirator i deces consecutiv, avnd n vedere prognosticul rezervat al acestor boli i frecventa ineficien a resuscitrii, decizia

Traumatisme

225

de a ncerca sau nu resuscitarea bolnavului respectiv este dificil, delicat i discutabil. n SUA, exist un protocol care conine o serie de reguli dup care un asemenea pacient nu mai este resuscitat (DNR: Do Not Resuscitate Order). Semnele clinice care prevestesc apariia stopului cardio-respirator Aceste semne se mai numesc i semne premonitorii i impun nceperea de urgen a manoperelor de resuscitare: scderea progresiv a tensiunii arteriale; dificulti de respiraie, manifestate iniial prin respiraii mai frecvente, dar mai puin ample (polipnee), apoi din ce n ce mai rare (bradipnee); coloraia vnt (cianotic) a buzelor, vrfului degetelor, lobului urechii; privire fix, orientat n sus; bti neregulate ale inimii. Semnele clinice caracteristice stopului cardio-respirator deja instalat sunt: pierderea strii de contien; absena pulsului la arterele mari (artera carotid, femural); absena zgomotelor cardiace; absena micrilor respiratorii; tensiunea arterial nemsurabil; paloare urmat de cianoz brusc instalat; creterea diametrului pupilar (midriaz); scderea tonusului muscular. Apariia acestor semne clinice reprezint urgena major de grad zero. Lipsa interveniei de prim ajutor duce n scurt timp (5-10 minute) la decesul bolnavului.

226

E bine s tii!

Atitudinea care trebuie urmat ntr-o asemenea situaie este redat n figura de mai jos: Starea bolnavului Contient Incontient

respir are puls

nu respir are puls

nu respir nu are puls

decubit dorsal Ajutor!

decubit lateral Ajutor!

10 respiraii artif. Ajutor! Ajutor! ncepe RCR

Tratamentul stopului cardio-respirator (resuscitarea cardio-respiratorie) Resuscitarea cardio-respiratorie are trei etape distincte: Resuscitarea primar (Suportul Vital de Baz: Basic Life Support) este etapa care se face la locul accidentului, de ctre oricine are cunotinele necesare, i are ca obiectiv asigurarea libertii cilor aeriene, asigurarea respiraiei i a circulaiei. Resuscitarea secundar (Suportul Vital Avansat: Advanced Life Support) este etapa care se ncepe la locul accidentului de ctre persoane calificate n acest sens i se pot continua pe parcursul transportului i apoi la spital. Ea are ca obiectiv tratamentul stopului cardiac prin tratament medicamentos i electric (defibrilare). Resuscitarea teriar (Suportul Vital Prelungit: Prolonged Life Support) este etapa care se realizeaz n clinicile de terapie

Traumatisme

227

intensiv i reprezint msuri de specialitate care au ca obiectiv meninerea funciilor vitale i recuperarea ct mai deplin a bolnavului. ABC-ul resuscitrii Pentru marea majoritate a oamenilor, prezint interes tehnica resuscitrii primare (ABC-ul resuscitrii), care are, la rndul ei, trei obiective principale: 1. Asigurarea libertii cilor aeriene este condiia evident a posibilitii relurii respiraiei. Ea ncepe cu ndeprtarea oricror obiecte care ar putea jena micrile respiratorii imediat dup ce victima a fost scoas din locul n care s-a produs accidentul, se desfac hainele (gulerul cmii, cureaua etc.) i este aezat n condiii de siguran. Se extrag apoi din gur eventualii corpi strini, precum i proteza dentar mobil (dac este cazul). Dac se presupune un eventual corp strin situat mai n adncime, se poate ncerca extragerea acestuia cu o pens. Dac acesta ns nu este vizibil, el va putea fi extras numai de ctre medic, cu ajutorul unui aparat numit bronhoscop. Se poate ncerca eliminarea unui corp strin i prin aa-numita manevr Heimlich, care poate fi efectuat de ctre oricine: plasndu-ne n spatele victimei (cnd aceasta este contient i poate sta n picioare), cuprindem trunchiul acesteia pe sub braele ei. Minile salvatorului se plaseaz astfel: dreapta, cu pumnul strns, privete spre sol i se poziioneaz ntre ombilic i captul inferior al sternului, iar stnga o acoper pe prima. Se efectueaz traciuni brute n sus (4 compresiuni), n urma crora are loc o cretere a presiunii intraabdominale, care se va transmite toracelui, fapt care ar putea favoriza eliminarea unui corp strin slab, fixat pe cile aeriene superioare. Dac victima este czut i incontient, salvatorul este deasupra victimei, la nivelul coapselor acesteia, i i plaseaz n aceeai zon palma minii drepte, iar palma minii stngi peste cea dreapt, exercitnd presiuni brute oblic spre sol i spre capul victimei.

228

E bine s tii!

La bolnavul incontient, capul va fi meninut flectat napoi (hiperextensie), iar mandibula va fi mpins n afar, gura meninndu-se n acelai timp deschis cu ajutorul unui sul sau al unui instrument simplu, aflat n dotarea oricrei truse de prim ajutor, numit pip Guedel. Aceasta are rolul de a preveni cderea limbii n spate i obstrucia, n acest mod, a cii aeriene, dar ea este util i dac bolnavul are convulsii i exist riscul s-i mute limba. Dac bolnavul ns vars, capul va fi poziionat pe o parte, iar ntregul corp va fi aezat n decubit lateral pe partea dreapt, mna de deasupra (stnga) sub obrazul drept, membrul inferior drept flectat, iar cel stng, situat deasupra, n extensie (ntins). Aceasta este aa-numita poziie de siguran. Femeile gravide n ultimul trimestru de sarcin vor fi poziionate pe partea stng. Dac apar secreii (mucus, coninut gastric), se va aspira coninutul cavitii bucale sau chiar al stomacului, printr-o sond introdus la acel nivel. Cea mai sigur i eficient metod de eliberare a cilor aeriene este ns intubaia traheal, prin care un tub special este introdus, prin gur, direct n trahee. Aceast tehnic necesit ns un anumit antrenament anterior i o dotare tehnic minim. 2. Respiraia artificial este gestul imediat urmtor eliberrii cilor aeriene. Dei exist descrise mai multe metode de respiraie artificial, singurele metode eficiente sunt respiraia gur la gur i gur la nas. Respiraia gur la gur este cel mai des folosit. Victima st cu faa n sus, pe un plan dur (pe sol sau pe duumea, nu pe pat moale!), iar salvatorul va sta pe partea dreapt (dac este dreptaci). Cu mna stng, prinznd fruntea victimei n palm, va face hiperextensia capului, iar ntre degetele 1-2 (degetul mare i arttor) va prinde i va pensa narinele victimei. Mna dreapt va prinde n palm brbia victimei i va menine deschis gura acesteia. Salvatorul inspir adnc aer, apoi i va lipi buzele etan

Traumatisme

229

(direct sau prin intermediul unui tifon sau al unei batiste), expirnd brusc, timp de 2 secunde, aerul nmagazinat anterior. Expirul se face cu privirea aintit ctre toracele victimei: dac acesta se ridic, respiraia este eficient; dac se ridic stomacul, aerul a intrat n stomac i este nevoie de corectarea hiperextensiei capului. Se ateapt 2-4 secunde, pn ce toracele victimei revine pasiv, la diametrul iniial, dup care se repet manevra cu o frecven de 12-14 insuflaii/minut. Respiraia gur la nas se execut atunci cnd deschiderea gurii este imposibil, dup aceeai tehnic, dar fr a pensa narinele i meninnd nchis gura victimei. 3. Masajul cardiac extern se face cu bolnavul n aceeai poziie (cu faa n sus), aezat pe un plan dur. Salvatorul se situeaz de o parte a victimei i aplic braele sale ntinse (nu flectate!) pe treimea inferioar a sternului astfel: palma minii care realizeaz compresia se plaseaz direct pe stern, iar cealalt mn se plaseaz deasupra primei, paralel sau la 90 de grade, cu degetele ntinse sau ntreptrunse cu cele ale minii inferioare. Compresiunea sternului se realizeaz vertical, folosind greutatea corpului i braele ntinse (nu se flecteaz din cot). Compresiunile trebuie s deplaseze sternul cu 4-5 cm, iar ritmul acestora trebuie s fie de 80-100/minut. Raportul dintre compresiunea toracelui i decompresiunea acestuia trebuie s fie de 1/1. ntotdeauna masajul cardiac se asociaz respiraiei artificiale. Dac masajul i respiraia sunt realizate de o singur persoan, aceasta va efectua resuscitarea efectund 2 insuflaii, urmate de 15 compresii, pstrnd acest raport. Dac exist dou persoane care realizeaz resuscitarea, atunci una dintre ele va face numai insuflaii, iar cealalt, numai compresii, dup ritmul: 1 insuflaie/5 compresiuni. Efectuarea corect a masajului cardiac se va evidenia prin perceperea unui puls femural sau carotidian concordant cu compresiunile.

230

E bine s tii!

Semnele de eficacitate ale resuscitrii sunt date de recuperarea activitii inimii (puls, tensiune arterial), reluarea respiraiei, revenirea strii de contien, recolorarea pielii i regresia diametrului pupilei la dimensiunea iniial. Complicaiile resuscitrii sunt fracturile costale, leziuni ale organelor din torace sau abdomen, n urma masajului cardiac prea brutal, aspiraia n plmn a secreiilor din stomac etc. Resuscitarea cardio-respiratorie se va opri dac, dup 20-30 de minute de resuscitare, aceasta rmne ineficient. Resuscitarea secundar implic deja o calificare superioar. Ea ncepe cu montarea unei perfuzii la o ven accesibil, prin care se vor administra ulterior o serie de medicamente care sunt indicate n aceast situaie. Este bine de tiut c, indiferent de cauza stopului cardiac, medicamentul numit ADRENALIN (1 fiol are 1 ml i conine 1 mg de substan activ) este ntotdeauna indicat s fie administrat ct mai rapid. Dac el este disponibil, se administreaz cte o fiol direct pe ven, la fiecare 3-5 minute. Alte medicamente (bicarbonat de Na, atropin, xilin, sulfatul de Mg, bretilium etc.), precum i defibrilarea electric pot fi indicate doar de ctre personalul calificat. Resuscitarea teriar se face doar n clinicile de terapie intensiv. 10.3. NECAZURI DE IARN: FRACTURILE Ce sunt fracturile? Fracturile sunt leziuni traumatice ale oaselor, soldate cu ntreruperea continuitii acestora. Fracturile pot interesa, n mod teoretic, orice os, dar cele mai frecvente sunt fracturile membrelor. Exist multiple criterii de clasificare a fracturilor: produse la locul de impact al agentului traumatizant cu osul (fracturi directe) sau la distan de locul traumatismului (fracturi indirecte); fracturi

Traumatisme

231

complete sau incomplete (fisurile, nfundarea oaselor late, ndeosebi ale craniului, ruperile incomplete ale oaselor copiilor); fracturi cu deplasarea capetelor fracturate sau fr deplasarea acestora; fracturi cu fragmente de os multiple (fracturi cominutive); fracturi nchise (cnd pielea rmne integr) sau fracturi deschise (cnd i pielea este lezat) etc. Cum se poate pune diagnosticul de fractur? Diagnosticul unei fracturi se pune pe seama a dou categorii de semne: Semnele de probabilitate care, dac exist, ridic suspiciunea unei fracturi sunt: Durerea este spontan, localizat ntr-un punct fix i crete n intensitate la palparea zonei sau la ncercarea de a mica membrul presupus fracturat. Impotena funcional se manifest prin incapacitatea de a efectua micri cu membrul traumatizat. Deformarea regiunii respective apare din cauza proeminenei sub piele a capetelor osoase fracturate. Scurtarea membrului fracturat apare n urma deplasrii n sus a captului inferior al fracturii, ca urmare a contracturii musculare reflexe. Echimozele reprezint coloraia violacee a pielii contuzionate de deasupra focarului de fractur, ca urmare a leziunii concomitente i a unor vase de snge. Tumefierea regiunii i creterea temperaturii locale. Aceste semne descrise mai sus cer, pentru clarificarea diagnosticului, cutarea aa-numitelor semne de certitudine. Semnele de certitudine dac este identificat mcar unul dintre ele pun diagnosticul sigur de fractur. Ele sunt urmtoarele: Mobilitatea anormal n focarul de fractur apare atunci cnd, la ncercarea de palpare, osul se mic n zona respectiv.

232

E bine s tii!
Netransmiterea micrii se manifest atunci cnd se ncearc ridicarea membrului presupus fracturat de captul su proximal (dincoace de fractur). n acest caz, captul proximal se ridic, dar captul distal (dincolo de fractur) rmne czut. ntreruperea clar a continuitii osului se poate determina mergnd cu mna (palpnd) pe marginea osului. La un moment dat, se poate sesiza discontinuitatea, iar la nivelul pielii se poate remarca chiar o mic depresiune. Crepitaiile osoase sunt nite zgomote specifice (asemntoare, ca sunet, zgomotului produs la clcarea pe zpada ngheat), care apar la palparea fracturii i care sunt cauzate de frecarea ntre ele a capetelor fracturate. Evidenierea sub piele sau chiar prin piele (n cazul fracturilor deschise) a unuia sau a celor dou capete fracturate. Modificrile radiologice permit aprecierea clar a fracturii i a detaliilor acesteia.

n mod practic, este dureroas i uneori chiar periculoas cutarea tuturor semnelor de certitudine. n prezena unor semne de probabilitate, este necesar efectuarea unei radiografii, care va infirma sau va confirma fractura. n accidentele mai grave, pe lng semnele descrise mai sus, o fractur se poate manifesta de la nceput i cu semnele unor complicaii locale: pareze sau paralizii prin compresia, alungirea sau chiar secionarea unui nerv, plgi vasculare prin leziunea unor artere sau vene, necroza unor esuturi prin compresia unui vas important, leziunea pielii etc. Aceste complicaii apar frecvent din cauza neacordrii sau acordrii incorecte a primului ajutor. Cum se acord corect primul ajutor ntr-o fractur? Primul ajutor corect acordat poate preveni multe complicaii i poate scurta o perioad de boal de cele mai multe ori prelungit.

Traumatisme

233

Un bolnav cu fractur nu poate fi transportat fr o imobilizare provizorie a acesteia, cu att mai necesar, cu ct este vorba de fracturi mari (membru inferior, bazin, coloan vertebral). Metodele de imobilizare sunt reprezentate de dispozitive special construite (atele, aparate speciale de extensie i fixare provizorie) sau dispozitive improvizate. Cu ocazia aplicrii aparatului provizoriu de imobilizare se face mai nti o traciune uoar, continu i progresiv, pentru a provoca o durere ct mai mic. Acest gest este necesar pentru a pune mcar aproximativ capetele fracturate n acelai plan (n acelai ax). Scopul imobilizrii este acela de a mpiedica micrile active i pasive, care pot complica fractura, i de a diminua durerile. O imobilizare corect trebuie s respecte anumite reguli: Trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur. De exemplu, o fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze att articulaia genunchiului, ct i cea a gleznei. Va fi precedat de rezolvarea leziunilor care pun n pericol viaa. De exemplu, o fractur asociat cu o hemoragie n cadrul unui accident va necesita, n prima etap, oprirea hemoragiei, iar ulterior, imobilizarea fracturii. Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix pentru a-i atinge scopul, dar nu ntr-att de compresiv nct s produc tulburri circulatorii. Atelele standardizate sunt construite din lemn, din material plastic sau material gonflabil (se pun dou atele pe prile laterale ale membrului) sau din srm (atele Kramer), acestea avnd proprietatea de a se ndoi n funcie de necesiti (zon, mrimea segmentului de membru). Atela Kramer se pune de-a lungul prii celei mai lungi a segmentului respectiv. Ca mijloace improvizate se pot folosi orice obiecte rigide (scnduri mici, schiuri, bee, bastoane etc.).

234

E bine s tii!

naintea imobilizrii, pe segmentul de membru ce urmeaz s fie imobilizat se pune un strat de vat (sau pe partea atelei care vine n contact cu pielea), apoi se aplic atela. Aceasta se nfoar cu o fa de tifon sau cu orice alt improvizaie (batic, fular, centur, cravat etc.), n scopul fixrii atelelor de membrul respectiv. Imobilizarea cea mai eficient se face ns cu atel gipsat. n funcie de zona afectat, imobilizarea trebuie s fie adaptat acesteia: Imobilizarea umrului se poate face prin urmtoarele tehnici: alipirea braului i a antebraului de torace, cu cotul ndoit n unghi drept, i nfurarea toracelui cu o pnz dreptunghiular tare, trecut n jurul gtului; nfarea toracelui cu ture circulare de fa, n spiral, pn sub axil, apoi efectuarea de ture circulare care cuprind braul, cotul i antebraul, trecerea feei de doutrei ori peste umr i fixarea, n final, cu ture circulare a ntregului ansamblu. Imobilizarea braului se face ndoind o atel Kramer n form de U, care se muleaz peste umr i peste cot. Imobilizarea cotului se face cu o atel ndoit la un unghi de 90 de grade sau cu un batic triunghiular, care susine cotul i care se leag de gt. Imobilizarea antebraului se face cu o atel Kramer, ndoit la un unghi de 90 de grade, sau cu dou atele ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel. Imobilizarea fracturilor de old utilizeaz o atel lung (care depete articulaia oldului i talpa piciorului: scndur, schi etc.), ce se pune pe partea lateral a membrului inferior i de care se fixeaz, prin fa circular, oldul fracturat. Dac exist o atel Kramer lung, aceasta va fi ndoit la un capt la un unghi de 90 de grade (care va corespunde tlpii piciorului) i va fi pus de-a lungul feei posterioare a membrului inferior. n

Traumatisme

235

lipsa atelelor, membrul inferior bolnav va fi nfat de membrul sntos. Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel, aezat posterior, sau cu dou atele, situate una pe faa intern, iar cealalt pe faa extern a gambei. Atenie! Fracturile costale nu se imobilizeaz. Toracele trebuie s rmn liber, pentru a respira ct mai eficient i pentru ca eventuala tuse asociat s fie eficient (s elimine secreiile bronice). Fracturile de coloan vertebral (sau doar suspiciunea acestora) trebuie tratate cu o precauie extrem, din cauza riscului mare de complicaii: leziuni ale mduvei spinrii, cu paralizii consecutive. Victimele vor fi aezate pe un plan dur (targ tare, tblia unei ui etc.), orice mobilizare a acestora fcndu-se meninnd coloana n acelai plan. Pentru imobilizarea fracturii de coloan cervical, ideal este utilizarea unui guler din burete sau fixarea capului ntre dou suluri (dou pturi rulate). Tratamentul, la spital, al fracturilor este de competena medicilor ortopezi. Scopul tratamentului este de a aeza capetele fracturate n acelai ax (poart numele de reducere a fracturii), pentru a favoriza vindecarea ulterioar corect a fracturii. Aceast aezare a capetelor osoase unul n prelungirea celuilalt se poate face prin metode ortopedice (atunci cnd deplasarea fragmentelor nu este prea mare i cnd fractura este recent) sau prin metode chirurgicale. Metodele ortopedice sunt manopere de traciune manual sau cu ajutorul unor greuti (extensie continu), n urma crora oasele sunt puse n acelai ax, dup care sunt imobilizate pentru o anumit perioad n aceast poziie, n aparat gipsat. Dac metodele ortopedice sunt ineficiente sau contraindicate, se apeleaz la metodele chirurgicale. Prin operaie se pune n eviden fractura, iar capetele fracturii se reaaz i se fixeaz prin metode specifice,

236

E bine s tii!

cu ajutorul unor tije, uruburi, plci, srm etc., n funcie de tipul i localizarea fracturii. Aceast tehnic poart numele de osteosintez. De obicei, dup consolidarea fracturii, materialul metalic utilizat se scoate. Dup vindecarea fracturii, de cele mai multe ori este necesar o perioad de recuperare prin fizioterapie, gimnastic medical. 10.4. CURGE SNGE!! HEMORAGIILE Hemoragiile reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular, printr-o leziune a acestuia. Clasificarea hemoragiilor Aceast pierdere a sngelui, dup sediul sngerrii, mparte hemoragiile n trei categorii: Hemoragia extern este situaia cea mai ntlnit n traumatisme i cea mai evident, manifestndu-se prin scurgerea sngelui printr-o leziune a pielii. Hemoragia intern este situaia n care sngele se acumuleaz ntr-una dintre cavitile organismului (n cavitatea abdominal: hemoperitoneu; n cavitatea pleural: hemotorace; n cavitatea pericardic: hemopericard etc.). Hemoragia exteriorizat reprezint situaia n care sngerarea se produce ntr-un organ cavitar, dup care se elimin la exterior prin cile naturale: n stomac sau duoden, eliminndu-se sub form de vrsturi cu snge (hematemez) sau de scaun de culoare neagr, lucioas (melen); n cile respiratorii intrapulmonare, eliminndu-se sub form de sput cu snge (hemoptizie); n poriunea terminal a intestinului gros (rect), eliminndu-se sub form de scaun cu striaii sanguinolente (rectoragie); n vezica urinar, eliminndu-se sub form de urin sanguinolent (hematurie); la nivelul uterului, eliminndu-se n intervalul dintre dou menstruaii (metroragie) sau menstruaii

Traumatisme

237

prelungite i abundente (menoragie); la nivelul mucoasei cavitii nazale (epistaxis). n funcie de tipul vasului de snge care a fost lezat, hemoragiile se clasific astfel: Hemoragiile arteriale sunt cauzate de leziunea unei artere. Sngele nete ritmic, sincronizndu-se cu btile cardiace, este de culoare rou-aprins i, n scurt timp, se pierde o mare cantitate de snge. Hemoragiile venoase sunt cauzate de leziunea unei vene. Sngele curge cu o presiune constant, este rou-nchis, iar volumul de snge pierdut n unitatea de timp este mai mic dect n cazul leziunilor arteriale. Hemoragiile capilare sunt cauzate de leziunile unor capilare. Sngerarea este difuz, fr a se putea evidenia o surs clar a sngerrii. Cauzele hemoragiilor Cauzele cele mai frecvente ale hemoragiilor pot fi mprite n dou grupe: Hemoragiile traumatice pot fi, la rndul lor, de dou tipuri: Accidentale: apar n urma unor accidente minore, casnice, sau dup accidente mai mari: politraumatisme, accidente de circulaie, cderi de la nlime, agresiuni. Toate au n comun existena unor plgi care sngereaz. Chirurgicale: apar n decursul operaiilor chirurgicale, cu ocazia secionrii sau extirprii unor organe sau esuturi. Ele se rezolv intraoperator. Hemoragiile medicale sunt cauzate de leziunile pe care anumite boli, n evoluia lor, le produc asupra unui vas sanguin. n aceast categorie intr cele mai multe dintre hemoragiile exteriorizate. Trebuie s ne gndim mai ales la urmtoarele boli mai frecvente, cnd apar aceste forme de hemoragie:

238

E bine s tii!
Hematemeza i/sau melen: ulcer duodenal sau gastric, gastrit hemoragic, cancer gastric, varice esofagiene rupte n urma evoluiei unei ciroze hepatice, esofagit peptic, diverticul esofagian etc. Apar uneori dup tratament cu medicamente antiinflamatoare sau antipiretice. Hemoptizia: broniectazia, tbc pulmonar, cancerul pulmonar, rar unele bronhopneumonii, dar i stenoza mitral, hipertensiunea arterial pulmonar, leucemia acut, mielomul multiplu etc. Hematuria: traumatismele aparatului urinar, litiaza renoureteral i vezical, cancerul renal etc. Rectoragia: rectocolita ulcero-hemoragic, hemoroizii, cancerul colo-rectal etc. Metroragia: fibrom uterin, cancer de uter etc. Epistaxisul: fragilitatea mucoasei nazale, criz hipertensiv, hemoragie cerebral etc. Hemoragii subcutane fr o cauz aparent sau dup traumatisme minore: hemofilie.

Diagnostic Diagnosticul unei hemoragii este uor de pus atunci cnd sngerarea este vizibil. Cnd ns hemoragia este intern i nu se exteriorizeaz n vreun fel, ntr-o prim etap diagnosticul este unul de probabilitate. O hemoragie redus, n care s-au pierdut 300-400 ml de snge, poate s nu dea simptome evidente. De altfel, intensitatea simptomelor este dat de volumul de snge pierdut, de viteza cu care s-a pierdut acel volum de snge (organismul suport mai uor pierderile mai mari, dar care s-au produs ntr-un timp mai prelungit, dect pierderile mai mici, dar brusc instalate), de existena anterioar a unei anemii, de repetarea sngerrilor i, n ultim instan, de condiia biologic i de gradul de rezisten a organismului.

Traumatisme

239

Ca manifestri clinice generale, n prima etap apar ameeli, ndeosebi cnd bolnavul st n poziie vertical sau se ridic brusc n aceast poziie, tulburri de echilibru, tulburri de vedere (vede dublu: diplopie), uneori este mai agitat sau mai anxios. Tegumentele devin mai palide, pulsul este accelerat, tensiunea arterial este mai sczut, respiraiile devin mai frecvente, limba apare uscat, urineaz mai puin (oligurie) i apare senzaia de sete. Pe lng aceste manifestri, apar i semne specifice sediului unde s-a produs hemoragia: dureri abdominale, balonare n cazul hemoragiilor intraabdominale; dureri toracice, nsoite de insuficien respiratorie, cianoz n cazul hemoragiilor intratoracice etc., precum i modificri ale unor analize de laborator (scad hematocritul, hemoglobina). Tratament Tratamentul hemoragiilor const n oprirea ct mai urgent a acestora prin procesul numit hemostaz. Organismul are capacitatea ca, prin mecanismele proprii, s opreasc acele hemoragii produse prin leziuni ale vaselor de calibru redus (capilare, vene mici). Pentru vasele mari este necesar ns o intervenie specific. Hemoragia, prin efectele pe care le are asupra organismului, reprezint o urgen maxim, care impune realizarea hemostazei ct mai precoce posibil, cu scopul de a limita ct mai mult pierderea de snge. Oprirea hemoragiei poate fi provizorie sau definitiv. Hemostaza provizorie se face la locul accidentului i este aplicabil doar la hemoragiile externe. Ea necesit cunotine medicale i dotare minime, accesibile oricrei persoane, fiind o metod care se poate aplica o perioad relativ scurt, pn cnd este posibil hemostaza definitiv, efectuat de personalul medical calificat.

240

E bine s tii!

Metode de oprire provizorie a sngerrii Principalele metode de hemostaz provizorie sunt urmtoarele: Compresiunea circular a unui segment de membru, efectuat cu ajutorul garoului (band sau tub de cauciuc) care va ntrerupe temporar circulaia sanguin n regiunea corpului situat dincolo de locul unde a fost aplicat acesta. n absena garoului, acesta poate fi nlocuit cu mijloace improvizate: curea, cordon, cravat, maneta unui tensiometru etc. Aplicarea garoului trebuie s respecte anumite reguli: Locul de aplicare va fi ntotdeauna dependent de tipul hemoragiei. n cazul hemoragiei arteriale (sngele nete i este rou-aprins), garoul va fi pus deasupra leziunii. n cazul hemoragiei venoase (sngele curge cu debit constant i este rou-nchis), garoul se pune sub leziune. Evident c, n cazul unei leziuni hemoragice la nivelul gtului, nu se poate aplica garoul. n cazul hemoragiilor arteriale, garoul se aplic numai pe regiunile care au un singur os (bra, coaps), chiar dac leziunea este mai jos (pe antebra sau gamb). Acest lucru este important, ntruct, la nivelul antebraului sau al gambei, exist dou oase care, indiferent de compresiune, vor delimita ntre ele muchi i vase ce nu vor fi comprimate de compresia circular, fiind protejate de cele dou oase paralele. La nivelul de compresie se introduce un sul (o fa de tifon) poziionat deasupra arterei (vezi compresiunea digital, mai jos), pentru a realiza o compresiune ct mai eficient. Evident c, n cazul hemoragiilor venoase, aceast regul nu este valabil. Timpul total ct poate fi meninut garoul este de 2 ore, cu condiia ca intermitent, la 15-30 de minute, acesta s fie ridicat cteva minute, pentru a permite vascularizaia esuturilor situate sub garou. Dac nu se respect aceast regul, pot aprea leziuni grave ale ntregului organism, determinate de ptrunderea n circulaie a produilor toxici de metabolism,

Traumatisme

241

eliberai din zona respectiv. n timpul ct garoul este ridicat se va face compresiune digital, pentru a preveni pierderea de snge. Dup aplicarea garoului, se va ataa de acesta un bilet pe care se va nota ora/minutul aplicrii i bolnavul va fi dus imediat la spital. Compresia digital permanent a vasului lezat pe un plan osos poate fi eficient n hemoragiile arteriale, dac este bine cunoscut locul specific de compresiune a fiecrei artere mai importante: artera carotid: ntre trahee i muchiul sternocleidomastoidian, pe coloana vertebral cervical; artera humeral: la nivelul feei interne a braului, pe osul humerus; artera femural: la rdcina coapsei, imediat sub plica inghinal (la mijlocul ei), pe osul femur; artera facial: la mijlocul mandibulei, pe planul osos al acesteia; artera temporal superficial: imediat naintea urechii; artera poplitee: n spatele rotulei, pe faa posterioar a genunchiului; artera radial: pe partea extern a rdcinii minii (locul unde se ia de obicei pulsul); n anumite situaii de urgen, cu degetul nfurat ntr-o compres, se poate efectua hemostaza chiar n plag. Dou mari dezavantaje le are compresiunea digital: apariia relativ rapid a oboselii celui care efectueaz tehnica i dificultatea manevrrii rnitului. Fixarea segmentului de membru lezat ntr-o anumit poziie n hemoragiile venoase, membrul se ridic n poziie vertical; n hemoragiile arteriale, se flecteaz puternic antebraul pe bra sau gamba pe coaps, punnd un sul n plica de flexie.

242

E bine s tii!

Pansamentul compresiv se face n hemoragiile mici, dup toaleta plgii, acoperind regiunea cu o cantitate mai mare de comprese, peste care se nfoar strns o fa. Metoda este simpl, netraumatizant i permite o irigare mai bun a zonei netraumatizate. Aplicarea unei pense hemostatice direct n plag, pe vasul care sngereaz, este o metod eficient, dar necesit unele cunotine medicale suplimentare. Hemostaza definitiv se realizeaz la spital, de ctre personalul calificat, prin ligatura vasului care sngereaz, sutura plgii, tamponarea acesteia cu tampoane mbibate cu ap oxigenat sau cauterizarea vasului. n cazul leziunii unor artere mari, capetele secionate ale acesteia se anastomozeaz. Dac sngerarea a fost abundent, este uneori necesar refacerea volumului de snge circulant, prin perfuzii cu soluii specifice sau transfuzii de snge, plasm. 10.5. PLGILE Plgile sau rnile reprezint orice leziune produs de un agent extern (mecanic, termic, chimic, electric), a crui aciune se soldeaz cu o ntrerupere a continuitii tegumentelor sau a mucoaselor. Cauze n funcie de tipul agentului traumatic care a produs plaga, vorbim despre: Plgile nepate sunt produse de achii de lemn, cuie, coarne de animale, ace etc. Prin faptul c au dimensiuni reduse, necesit o examinare amnunit, ntruct au un risc crescut de infecie (de obicei, sunt profunde) i de perforaie (pot ptrunde prin piele n anumite caviti (abdomen, torace, pericard etc.), fapt care complic mult evoluia lor ulterioar. De asemenea, de multe ori se ntmpl ca agentul care a produs plaga s rmn

Traumatisme

243

n plag, vizibil sau nu, iar identificarea i extragerea lui s devin dificile. Dac o asemenea plag a produs sau se suspecteaz o leziune vascular, corpul strin nu trebuie scos la locul accidentului, ci bolnavul trebuie adus urgent la spital. Extragerea corpului strin poate produce o hemoragie extrem de greu de stpnit. Plgile tiate sunt produse de corpuri tioase: cuit, lam, sabie, brici, ciob de sticl. Ele au marginile regulate, distrugerile de esuturi sunt mai reduse i vindecarea este mai rapid. Plgile contuze sau zdrobite sunt produse de corpuri cu margini neregulate, contondente: piatr, bt etc. Aceste plgi au margini neregulate, distrugndu-se, de obicei, o suprafa mare de esuturi. Riscul lor de infecie este mai crescut. Plgile mpucate pot avea un singur orificiu, de obicei de dimensiuni reduse, atunci cnd glonul este rmas n organism, sau pot avea dou orificii, cel de-al doilea, de ieire, fiind mult mai larg dect primul. Aceste plgi sunt grave att prin riscul lor de lezare a unor organe interne importante, ct i prin riscul crescut de infecie, ndeosebi cnd glonul este reinut n corp. Plgile mucate de animale i nepate de insecte vor fi tratate n mod separat. Simptomatologie Plgile sunt nsoite de o serie de semne i simptome comune oricrei leziuni a tegumentului. Hemoragia este de o amploare diferit, n funcie de zona tegumentar implicat, de vasele de snge lezate (ven, arter) i de eventualele leziuni ale unor organe interne. Impotena funcional reprezint imposibilitatea de a efectua anumite micri, fie din cauza durerii, fie din cauza leziunii unor structuri anatomice: nervi, muchi, tendoane. Durerea este evident i se amelioreaz dup primele 12 ore.

244

E bine s tii!

La aceste simptome, dac plaga supureaz (este infectat), se pot asocia febra i frisonul. Tratament Tratamentul unei plgi urmrete cteva principii: Oprirea hemoragiei, ndeosebi dac plaga sngereaz abundent i exist riscul unei pierderi masive de snge. Hemostaza se face prin metode provizorii sau definitive, descrise pe larg la capitolul Hemoragii. Explorarea plgii, pentru a putea inventaria corect toate leziunile existente. Aceast manoper nu se realizeaz ns la locul accidentului, din cauza riscului de producere a unor hemoragii greu de stpnit sau de producere a unor leziuni suplimentare. Dezinfecia mecanic i chimic a plgii se realizeaz prin eliminarea corpilor strini, a resturilor de vestimentaie, pmnt etc., precum i prin splare cu soluii dezinfectante. Eliminarea corpilor strini din plag trebuie evitat atunci cnd exist suspiciunea c, prin extragerea brutal a acestora, s-ar putea produce o leziune vascular important. n mod practic, dezinfecia unei plgi la locul accidentului se face astfel: Se ndeprteaz complet hainele care acoper zona accidentat, eventual prin tiere la custur, fr micri brute sau inutile. Dac plaga este la nivelul unei regiuni proase, este necesar raderea de pr a acesteia. Tegumentul din jurul plgii se spal din abunden cu ap i spun, apoi se dezinfecteaz nti cu alcool sanitar (spirt), apoi cu tinctur de iod, prin micri circulare n jurul plgii, dinspre interior spre exterior. Nu se toarn niciodat alcool sanitar sau tinctur de iod n plag! Plaga se dezinfecteaz turnnd n ea, n jet, soluie de ap oxigenat 3%. n absena acesteia, se poate folosi cloramin

Traumatisme

245

0,2-0,4%, Rivanol 0,1% sau permanganat de potasiu 1/4000. Spuma pe care apa oxigenat o face n plag va avea un triplu efect: dezinfectant, distrugnd o mare parte dintre bacteriile existente; hemostatic, oprind hemoragiile mici; mecanic, eliminnd particulele strine, mici, existente (cioburi de sticl, pmnt etc.). Tamponarea plgii se face cu comprese sterile de tifon. Nu se pune vat direct n plag. Pansarea plgii se face cu comprese sterile de tifon, peste care se trage o fa de tifon sau se lipete cu leucoplast sau cu substane adezive (galifix, mastisol). Sutura plgii se face de ctre personalul calificat, respectnd riguros regulile de asepsie i antisepsie, n condiii de spital sau dispensar. n primele 6 ore, plgile sunt considerate neinfectate i, dac au fost corect dezinfectate, se pot sutura. Dincolo de cele 6 ore, o plag, indiferent de aspectul ei, este considerat potenial infectat i nu se sutureaz dect ulterior nceperii procesului de vindecare. Cu toate acestea, o plag ce s-a produs n condiii de risc infecios mare sau prin mucare de animale nu se va sutura imediat, indiferent de timpul scurs de la producerea acesteia. Este contraindicat aplicarea altei soluii ntr-o plag, a altui unguent sau a altei substane (miere, smntn, brnz de vaci, albu de ou etc.). Acestea nu favorizeaz vindecarea plgii i, n plus, cresc riscul de infecie sub crusta format. Pentru orice plag, este obligatorie efectuarea profilaxiei antitetanice. Aceasta se face cu A.T.P.A. (anatoxin tetanic) ce se administreaz intramuscular: 1 fiol (0,5 ml), n cazul bolnavilor care au fost vaccinai anterior. La persoanele nevaccinate sau la care vaccinarea a fost incomplet sau n plgile tetanigene (capabile de a produce tetanos), se va administra sub supraveghere medical i ser antitetanic.

246

E bine s tii!

Principalele plgi tetanigene sunt: plgile zdrobite, cu leziuni musculare i tegumentare extinse, plgi ale vaselor mari, la care s-a meninut mult timp garoul, plgi n care au existat corpi strini restani (achii, proiectile, pmnt, resturi vestimentare), plgi murdrite de praf, resturi animale, plgile penetrante, arsurile extinse, fracturile deschise, avorturile sau naterile efectuate la domiciliu, mucturile de animale. Plgile infectate sau care, prin mecanismul lor de producere, pot s se infecteze necesit tratament cu antibiotice, n scop curativ sau profilactic. 10.6. POLITRAUMATISMELE Bolnavii politraumatizai sunt bolnavii care au cel puin dou leziuni grave, care afecteaz funcia respiratorie sau cardiocirculatorie. Ei sunt, de obicei, victimele unor accidente de munc sau de circulaie, cderi de la nlime, accidente naturale etc. Atitudinea fa de un politraumatizat trebuie s identifice ct mai rapid existena unei leziuni care i poate produce victimei un risc vital i s clasifice leziunile n funcie de gravitatea lor. n cazul unor accidente colective, este deosebit de important selectarea victimelor n funcie de leziunile lor. Se acord primele ngrijiri victimelor cu leziuni care le pun n pericol viaa, iar celorlalte victime li se acord primul ajutor numai dup stabilizarea funciilor vitale ale victimelor grave. n evaluarea leziunilor unui politraumatism se caut urmtoarele semne: semne neurologice: starea de contien pstrat sau com, starea de agitaie, semne de paralizie, traumatisme cranio-cerebrale sau ale coloanei vertebrale; semne respiratorii: respiraie normal sau mai frecvent, semne de insuficien respiratorie (cianoz, bti ale aripioarelor nazale), traumatisme ale toracelui;

Traumatisme

247

semne cardiovasculare: existena pulsului, frecvena i intensitatea acestuia, semne de insuficien cardiac; semne abdominale: dureri abdominale, bombarea abdomenului, contractura muscular a peretelui abdominal la ncercarea de a-l palpa; la nivelul bazinului: integritatea oaselor bazinului, aspectul urinei; la nivelul membrelor: aspectul lor, pulsul distal de fracturi, durere localizat, semne directe sau indirecte de fractur, sensibilitate i micri pstrate; la nivelul pielii: plgi, hemoragii, arsuri. Leziunile care trebuie controlate n primul rnd sunt: hemoragiile, respiraia. Etapele de acordare a primului ajutor la un politraumatism n cazul unui politraumatism, etapele care trebuie urmate n acordarea primului ajutor sunt urmtoarele: Controlul hemoragiilor externe prin hemostaz provizorie: pansament compresiv, aplicarea garoului, compresie local sau la distan etc. Oxigenoterapie prin oxigen pe masc, respiraie artificial gur la gur sau intubaie traheal; Montarea unei perfuzii (sau mai multe) i corectarea rapid a pierderilor de snge cu ser fiziologic, Dextran sau snge. Msuri specifice tipului de traumatism: punerea unui guler cervical, n cazul suspiciunii unei fracturi de coloan cervical; imobilizarea provizorie a fracturilor membrelor. Protecie mpotriva hipotermiei, ndeosebi la pacienii deja hipotermici. Calmarea durerii.

248

E bine s tii!

Supravegherea permanent a funciilor vitale: puls, tensiune arterial, respiraie, culoarea tegumentelor. Transport imediat la spital, n condiii de stabilizare a respiraiei i activitii cardiace. n cazul traumatismelor cu victime nchise n maini deformate de accident, acestea nu vor fi extrase prin tragere sau trre. Acest gest bine intenionat poate crea leziuni grave, ireversibile (leziuni ale mduvei spinrii, cu paralizii secundare). Pentru descarcerare, se ateapt sosirea unor echipaje specializate tehnic i ca dotare. 10.7. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR Orice traumatism se va transporta la spital numai dup stabilizarea funciilor respiratorii i cardiace. Resuscitarea cardiorespiratorie se face la locul accidentului. Este mai important transportarea la spital, chiar cu o oarecare ntrziere, dar cu plmnii i inima n funciune, dect ajungerea rapid la spital, dar cu un stop cardio-respirator depit. Traumatismul cranio-cerebral se transport pe spate, cu trunchiul i capul ridicate la 30 de grade. Pn la infirmarea diagnosticului, se va considera c are i o leziune cervical i se va monta un guler cervical. Traumatismul coloanei vertebrale se va transporta pe spate, n poziie orizontal perfect, pe o targ dur (metalic sau de lemn), dreapt, cu gulerul cervical pus i cu bolnavul fixat de targ, pentru a nu se mica n timpul transportului. Traumatismul toracic va fi transportat cu funcia respiratorie protejat (intubaie), cu lichidul sau aerul din cavitatea pleural evacuate prin drenaj pleural, cu bolnavul n poziie semieznd, care i asigur o respiraie mai eficient i dureri mai reduse, dac exist fracturi costale.

Traumatisme

249

Traumatismul abdomino-pelvin se transport cu bolnavul aezat pe spate. Dac sunt semne de hemoragie intern, montarea a una-dou perfuzii este necesar naintea transportului. Traumatismele membrelor se transport dup imobilizarea provizorie a fracturii i cu pacientul aezat pe spate. Partea amputat trebuie recuperat i ambalat ntr-un sac nchis i aezat pe ghea. Transportul unui bolnav incontient sau a crui stare de contien nu este perfect va fi fcut n poziia lateral, de siguran.

Capitolul 11

PROBLEME DE ETIC MEDICAL

11.1. REQUIEM PENTRU VIA. EUTANASIA O SOLUIE? Imaginea unui bolnav de cancer care mai are de trit cteva sptmni sau zile, chinuit de dureri atroce, care i sunt alinate doar de morfin i doar pentru puin timp, i care ateapt moartea ca pe o izbvire, poate fi terifiant pentru muli. Poate ai vzut vreodat sau ai auzit de un accident n urma cruia un om sufer un traumatism cerebral att de puternic, nct creierul su devine irecuperabil. El este inut n via doar ntr-un mod artificial, prin multele fire i tuburi care l conecteaz la aparate sofisticate. V-ai ntrebat dac aceti oameni triesc? Ce fel de via este aceasta? Exist vreo diferen ntre a fi n via i a tri? A fi n via este un fenomen pur biologic. Fluturii sau elefanii sunt vii. Copacii sunt vii, de asemenea. A tri ns nu nseamn numai a fi viu. A tri nseamn s exiti ca om, s contezi pentru ceilali, s fii implicat n ceea ce se ntmpl. Un cal rnit, pe vremuri, era mpucat imediat! Putem noi refuza mila pe care nu o refuzm unui animal care sufer? Suntem obinuii cu termeni ca: via, a tri, moarte, pe care i folosim curent, dndu-le sensul lor de baz. Ignorm ns, din

Probleme de etic medical

251

netiin sau din dorina de confort psihic, paradoxurile legate de aceste noiuni ontologice. Aceti termeni devin astzi din ce n ce mai greu de definit exact, mai ales atunci cnd decizia asupra vieii i morii este luat n mn de ctre oameni. n acest context, o discuie despre eutanasie ridic multe ntrebri la care deseori este greu de rspuns, dac acest rspuns trebuie s in cont n acelai timp de considerente morale, sociale, religioase i economice. Asemenea realiti tragice, care apar frecvent n practica medical, au dus la definirea eutanasiei. Eutanasia este o metod de provocare de ctre medic a unei mori precoce, nedureroase, unui bolnav incurabil, pentru a-i curma o suferin grea i prelungit. Termenul provine din grecescul eutanasia (eu: bine, thanatos: moarte), care semnific moarte uoar. Eutanasia este de dou feluri: activ i pasiv. Eutanasia voluntar sau activ se face la cererea pacientului muribund sau a persoanei legale care l reprezint. Ea implic o aciune deliberat, care produce moartea. Eutanasia pasiv sau negativ se manifest prin abinerea de a face anumite gesturi terapeutice care ar putea preveni moartea imediat sau ar prelungi viaa celui aflat n suferin. Istoric Eutanasia a fost acceptat legal i moral, n forme variate, n diferitele etape de dezvoltare ale civilizaiei. n Grecia i n Roma antic, existau situaii cnd era permis s ajui pe cineva s moar. Scriitorul grec Plutarh menioneaz c, n Sparta, pruncuciderea era practicat asupra copiilor care nu erau suficient de sntoi i viguroi. Pe de alt parte, att Socrate, ct i Platon au sancionat eutanasia n multe ocazii, dei n Atena magitrii vremii pstrau o rezerv de otrav pentru oricine dorea s moar. Ei spuneau: Dac viaa a fost odioas cu tine, mai bine s mori; dac ai fost distrus de soart, mai bine s bei otrav. Eutanasia voluntar la cei vrstnici a fost un obicei aprobat la cele mai multe civilizaii antice. Impunerea bisericii pe plan social a fcut ca eutanasia s fie oficial interzis. Cretinismul, iudaismul i islamismul, care consider, fiecare n felul lui, viaa ca fiind sacr, au condamnat eutanasia

252

E bine s tii!

sub orice form. Urmnd principiile tradiionale religioase, legislaia multor ri consider i astzi actul de a ajuta pe cineva s moar drept omucidere supus sanciunii penale. Chiar i eutanasia pasiv a fost de multe ori condamnat. Ea ns a existat nedeclarat chiar i acolo unde a fost declarat ca fiind ilegal. Este frecvent ntlnit, de altfel, externarea unor bolnavi la cererea familiei sau la sugestia medicilor, atunci cnd aceti bolnavi sunt considerai deasupra posibilitilor actuale de tratament, situaie care este amiabil pentru ambele pri: pentru familie, pentru c evit complicaiile i cheltuielile legate de autopsie, transport, formaliti de natur administrativ; pentru asistena medical, pentru c reduce cheltuielile, elibereaz un pat de spital i nu altereaz indicii statistici ai spitalului prin creterea mortalitii. Cei care au criticat aceast practic au adus n discuie aa-numitele comitete ale eutanasiei nfiinate de Germania nazist, care erau mputernicite s condamne i s execute pe oricine era considerat o povar pentru stat. Acest exemplu de abuz prin puterea de a decide asupra vieii i morii a constituit mult timp un argument mpotriva practicrii eutanasiei. Aspecte legale Organizaii care au susinut legalizarea eutanasiei au aprut n Marea Britanie, n 1935, i n SUA, n 1938. Aici a aprut Eutanasia Society of America, ce consider c, innd cont de precauiile necesare, poate fi legal a permite bolnavilor incurabili s aleag imediat s moar dect s triasc n agonie. n 1979, societatea EXIT din Marea Britanie a publicat primul ghid cu prescripii n vederea sinuciderii, n care erau date detalii privitoare la modaliti de sinucidere. El a fost urmat de o alt carte, intitulat Las-m s mor nainte de a m trezi. Aceste organizaii au ctigat un anumit suport din partea unui segment al opiniei publice, dar nu au fost n stare s se impun n ntreaga lume. n ultimele decenii, legile mpotriva eutanasiei pasive i voluntare au devenit mai permisive, dar au rmas nc serioase ntrebri de ordin moral i legal. Dou

Probleme de etic medical

253

recente referendumuri care au avut loc n statele Washington i California (SUA) au autorizat medicii din aceste state s practice eutanasia activ, aceasta fiind considerat o nou prestaie medical. Ea a fost aprobat de 64% dintre participani i de 79% dintre cei care aveau vrsta sub 35 de ani. n SUA exist de altfel o adevrat micare pro-eutanasie, care promoveaz dreptul de a muri cu demnitate i care a primit o ncurajare considerabil prin includerea, n 1990, n legislaia a 40 de state, a recunoaterii dreptului legal al unei persoane de a lua singur decizia de a tri. Aceasta permite mputernicirea medicului curant de a nu efectua nici un act medical care ar prelungi viaa unui bolnav aflat ntr-un stadiu terminal de evoluie a unei boli incurabile. n 1989, prestigioasa revist medical New England Journal of Medicine afirma c nu este imoral pentru un medic s asiste ntr-un mod raional sinuciderea unui bolnav aflat n stadiul terminal al unei boli incurabile. n revista medical JAMA a fost descris, ntr-un articol anonim, iniiativa unui medic de a injecta unui tnr bolnav de cancer o doz letal de morfin, fr ca pacientul s tie, fapt care a provocat o adevrat furtun n lumea medical. n replic a fost publicat un alt articol, intitulat Doctorii nu trebuie s ucid, prin care medicul uciga a fost acuzat c a nclcat legile civile, nu a respectat protocoalele medicale i a violat cele mai sacre canoane medicale. n Olanda, ar n care eutanasia este legiferat, anual au loc n jur de 5.000 de cazuri de eutanasie activ. Ea este fcut n urmtoarele condiii: pacientul este contient i i d acordul liber, explicit i repetat; att pacientul, ct i medicul sunt de acord c suferina este extrem de greu tolerabil; toate posibilitile terapeutice au fost epuizate; exist acordul unui alt medic, complet neimplicat n acel caz; exist o decizie judectoreasc individual, dat n acest scop. Procedura complet este ns destul de greoaie i necesit mult timp pentru a fi finalizat. De aceea, i aici, ca i n

254

E bine s tii!

alte pri, se ntlnete aa-numitul private killing, o eutanasie activ discret, n care cauza oficial a decesului este stopul respirator. El este ns determinat de o doz masiv de narcotice care, evident, nu este declarat i care creeaz impresia unei mori naturale. 1,8% din totalul deceselor care au loc n Olanda sunt rezultatul eutanasiei active, iar 54% dintre medicii olandezi au participat mcar o dat la o asemenea execuie. Este curios faptul c motivele care duc la acest gest sunt multiple: demnitatea, durerea, lipsa valorilor etice i morale, sentimentul dependenei de alii, lipsa poftei de via. n numai 10% dintre cazuri, durerea este elementul unic de decizie. Considerente medicale i etice Asociaia Medicilor Americani a dat, n 1933, o declaraie intitulat Medicul i pacientul muribund, care susinea c scurtarea intenionat a vieii unei fiine umane de ctre o alta vine n contradicie cu etica profesiunii medicale. Profesiunea medical a fost dintotdeauna situat n mijlocul controverselor privitoare la eutanasie. Unele guverne i grupri religioase accept ideea c pentru aceti bolnavi aflai n stadii terminale ale unor boli incurabile, pentru care nu exist astzi nici o posibilitate de tratament medical, nu este justificat apelarea la mijloace excepionale pentru a le prelungi viaa (pentru ct timp, cu ce calitate a vieii i cu ce pre?). Progresele tehnicii medicale fac posibil utilizarea aparatelor de ventilaie mecanic ce suplinesc funcia plmnilor , a rinichiului artificial i a altor aparate care pot permite pstrarea n via a unei persoane pentru o lung perioad de timp, dei ea este ntr-o stare de com (incontient) din care nu-i va reveni niciodat n condiiile cunotinelor medicale actuale, iar creierul are leziuni ireversibile, incompatibile cu o via ct de ct normal (alimentaie, comunicare, micare etc.). O asemenea situaie produce suferin bolnavului, familiei i este extrem de scump, nefiind accesibil n orice spital.

Probleme de etic medical

255

Pentru a ameliora problemele de etic i de moral produse de eutanasia activ, a fost proiectat chiar un aparat care s asiste sinuciderea unor asemenea pacieni. Primul dintre cei care l-au folosit a fost o femeie la care a debutat boala Alzheimer (o form de demen progresiv) i care, de teama c n viitor nu va fi n stare s ia singur decizia privitoare la sinucidere, a ales s o fac n acest mod. Inventatorului acestui aparat i s-a retras ns ulterior dreptul de practic medical.7 Pe de alt parte, progresele rapide pe care le face medicina, ndeosebi n transplanturile de organe, pot conduce la abuzuri n ceea ce privete eutanasia, tiut fiind faptul c marea majoritate a organelor transplantate sunt recoltate de la bolnavi considerai fr nici o ans de supravieuire, al cror creier este complet mort (fapt demonstrat prin criterii de stabilire a morii creierului bine standardizate), dar la care activitatea celorlalte organe este meninut artificial prin mijloace medicale, a cror ntrerupere duce imediat la moartea biologic propriu-zis. Interesul nedeclarat al celor care recolteaz organele pentru transplantare este evident, acela de a avea ct mai muli donatori. Cu toate acestea, cel de la care s-a recoltat un organ pentru transplantare triete ntr-un anumit fel n corpul celuilalt, are pstrat propria lui zestre genetic i ajut un alt om s triasc. Noile definiii ale morii, privite din punct de vedere medical i legal, precum i responsabilitile medicale ncearc s lmureasc aceast nou realitate. Majoritatea rilor au acceptat noiunea de moarte cerebral punctul n care centrii nervoi cei mai importani nu mai funcioneaz moment n care este sau poate deveni legal oprirea, cu permisiunea familiei, a unui aparat care menine viaa. n 1985, n SUA s-au adoptat aa-numitele Drepturi ale bolnavului n stadiu terminal. Acestea i permit s opteze pentru o eutanasie pasiv, dac ia aceast hotrre liber i este informat de consecine. Controversele legate de eutanasia activ rmn nc

256

E bine s tii!

deschise datorit activitii micrilor religioase i a multor membri ai profesiei medicale. Considerente religioase Un mare filozof i medic al culturii iudaice, pe nume Maimonides (1135-1204), pe care contemporanii si l-au supranumit Al doilea Moise, a scris: O persoan care este pe moarte trebuie s fie privit cu respectul ce i se cuvine unei persoane care este n via. Coranul stipuleaz faptul c eutanasia, chiar dac este solicitat de bolnav, este un pcat, iar cei care o fac vor fi exclui din ceruri. n anul 1958 a fost emis Declaraia Vaticanului privind eutanasia, care susinea c biserica, acum i ntotdeauna, a fost mpotriva lurii unei viei, indiferent de circumstane. De altfel, luarea vieii unui om, indiferent de circumstanele pe care ni le putem argumenta, este o clcare a Legii lui Dumnezeu care spune clar: S nu ucizi! Argumentele care vin n favoarea eutanasiei trebuie filtrate prin prisma urmtoarelor ntrebri: Dreptul de a alege trebuie respectat mai mult dect viaa nsi? Ct este de real alegerea pacientului? Nu este ea influenat de faptul c el ar vrea s triasc, dar tie c va muri? Teama de moarte este mai mare sau mai mic dect teama de suferin, de durere? Este moartea un loc de evadare sau un loc de parcare? Doar Dumnezeu poate decide cnd viaa nu mai are nici o valoare. Dac acceptm faptul c un om sau un grup de oameni, indiferent ct ar fi de calificai n acest domeniu, poate decide cine trebuie s triasc i cine trebuie sau poate s moar, prerogativele lui Dumnezeu de Creator sunt luate de creaturile Sale. Istoria a experimentat aceast substituire n numele unor idealuri declarate nobile, iar purificarea rasei att de elitist declarat, a fost un fiasco. A ucide este o boal contagioas, ndeosebi pentru acest secol, greu de inut n fru i cu mari tendine de multiplicare.

Probleme de etic medical

257

Moartea este cel mai privat aspect al vieii. Intimitatea ei este din ce n ce mai mult violat. Punctul terminus n care ajunge un om este i momentul ultimei posibile ntlniri cu Dumnezeu. Tehnologia medical de astzi a adus nu numai beneficii pacienilor, dar i schimbri i modificri etice, legale i religioase, a creat dileme pentru bolnavi, pentru familiile acestora i pentru personalul medical. Este eutanasia o soluie? Este ea ultima soluie? Categoric, nu! Ea este requiemul celor lipsii de orice speran, dar i provocarea celor ce cred c suferinele din vremea de acum nu sunt vrednice s fie puse alturi cu slava viitoare (Rom. 8,18). 11.2. TRANSPLANTUL DE ORGANE: ACCEPTARE FR REZERVE SAU REFUZ TOTAL? Modul n care tiina medical a evoluat n ultimele decenii a fcut ca limita dintre ceea ce se nelege n mod obinuit ca fiind via i moarte s capete contururi i semnificaii mai diferite, discuiile pe aceast tem fiind necesare nu numai n mediul medical, ci i n cel social, filozofic i mai ales religios. n paralel cu cunotinele cptate despre ceea ce nseamn moartea biologic a omului, s-au fcut progrese spectaculoase i n ceea ce privete transplantul de organe, astfel nct astzi s-a depit de mult stadiul de experiment pentru o serie de transplanturi (rinichi, inim, ficat, pancreas), acestea devenind n mod real metode terapeutice (nu exhibiii tiinifice), care salveaz viei, altfel sortite decesului prin caracterul incurabil al bolii. Realizarea acestor performane medicale depinde de mai muli factori. Bolnavi care s aib nevoie de un organ pentru a le fi transplantat sunt att de muli, nct, din pcate, o mare parte dintre ei nu mai ajung s li se fac transplantul. Donatorii de organe sunt ns mult mai puini, ei fiind de fapt acei pacieni care ajung la spital n urma unor traumatisme cranio-cerebrale grave sau a unor accidente vasculare cerebrale, care au produs leziuni ale creierului ireversibile i incompatibile cu ceea ce nelegem cu toii ca fiind

258

E bine s tii!

viaa. Aceti bolnavi sunt ntr-o stare de com profund, respiraia lor este asigurat prin aparate speciale, care nlocuiesc funcia plmnilor, activitatea inimii este susinut prin perfuzii cu substane specifice, iar funcia renal, cnd aceasta este alterat, este asigurat de un rinichi artificial. ntreruperea oricrei forme de suport dintre cele amintite mai sus duce la moartea biologic a persoanei respective, ea nefiind n stare s-i asigure prin forele proprii acele funcii pe care omul sntos poate s le execute cu uurin. Aceast incapacitate este dat de faptul c centrii nervoi care comand execuia acestor funcii (respiraie, activitate cardiac, activitate renal etc.) sunt distrui ireversibil. Prin urmare, un asemenea bolnav este catalogat ca fiind un bolnav cu moarte cerebral. Modul de stabilire a morii cerebrale este bine definit medical i juridic. Din punct de vedere medical, moartea cerebral este constatat de o echip de doi medici specialiti (anestezistreanimator i neurolog sau neurochirurg), dup nite examinri clinice i electroencefalografice specifice, repetate la un interval de ase ore. Din punct de vedere legal, exist o legislaie n vigoare din acest an i n Romnia, care descrie amnunit condiiile de declarare a morii cerebrale, moment de la care se consider c eforturile medicale, orict de eroice ar fi, sunt fr nici o ans de recuperare medical. Aceeai lege, pentru a preveni abuzurile, interzice comercializarea organelor recoltate de la persoane cu moarte cerebral. Problema fundamental care se pune astzi, ndeosebi n societatea romneasc n care transplantul de organe ncepe s se realizeze, este percepia pe care oamenii o au n ceea ce privete acest subiect. Pentru un bolnav care ateapt un organ pentru a i se transplanta, ca ans unic de supravieuire, acceptarea organului, de cele mai multe ori, nu i creeaz nici o problem de ordin etic, moral sau religios. De altfel, legea interzice divulgarea oricror informaii

Probleme de etic medical

259

care ar permite primitorului identificarea celui care a donat un organ. Problema mai delicat este legat ns de donatori. n cazul transplantului de rinichi, situaia este mult mai simpl. Un donator viu (chiar o rud) poate dona un rinichi, iar rinichiul rmas, dac este sntos, i permite donatorului s triasc, ulterior operaiei, n condiii perfect normale. n cazul donatorilor de ficat, inim sau pancreas, potenialul donator este n imposibilitatea evident de a-i da acordul pentru donarea unui organ, n afar de situaia n care i-a exprimat n scris, n timpul vieii, dorina de a dona organe. Acordul pentru donare, de cele mai multe ori, trebuie dat de rudele donatorului. n acest moment, decizia are ncrctur emoional, dar i religioas, de mare intensitate. Este de neles ndrjirea cu care se leag de orice speran de via soia sau mama potenialului donator. Sperana ntr-o minune, dorina de a face totul pentru a ncerca salvarea, disponibilitatea de a face orice sacrificiu ca o consecin a disperrii sunt tot attea cauze care fac extrem de dificil acordul pentru a dona organe. Sperana are ns puine lucruri n comun cu raiunea, n asemenea situaii. Mass-media a familiarizat populaia cu aparaturile medicale performante, pe care uneori le-a transformat n fetiuri. Este rmas clasic cazul unei fetie de patru ani din SUA, creia i s-a pus diagnosticul de moarte cerebral, aprut n urma unei meningoencefalite complicate. n urma unei intense campanii de pres i a unei decizii a unui tribunal local, spitalul a fost obligat s continue susinerea vieii. Fetia a murit dup cteva luni prin insuficien renal, dar cazul a determinat autoritile medicale americane s decid c stabilirea morii cerebrale este o problem tehnic, de competen exclusiv medical, i nu a familiei. Bolnavul cu moarte cerebral este un cadavru. Familia poate accepta sau nu recoltarea de organe de la acesta pentru transplant. Dac accept, se continu procedurile tehnice necesare. Dac nu accept, decuplarea aparatului de respiraie este legal admis.

260

E bine s tii!

Dincolo de considerentele emoionale care contribuie la luarea unei decizii, uneori sunt mai importante considerentele religioase. Pn de curnd, n Romnia, bisericile au evitat s ia o poziie legat de acest subiect, poziie ateptat de lumea medical. Am accepta sau nu, ntr-o situaie critic, prelevarea unor organe de la o persoan apropiat? Donarea unui organ este un act de dragoste cu totul special. Este un act de jertfire fcut nu n favoarea celui apropiat de sufletul tu, ci n favoarea celui care are nevoie de tine i pe care tu nu l cunoti. Biblia spune c trupul este supus putrezirii. Din aceste motive, un corp care a murit i cruia i lipsesc unul sau mai multe organe nu va fi nviat oare ntr-un corp perfect la revenirea lui Hristos? Ar trebui oare ca din acest motiv s refuzm, n timpul vieii, scoaterea apendicelui sau a stomacului sau chiar a unui plmn sau rinichi, dac aceste organe sunt bolnave? O ntrebare pe care o pun unii este legat de posibilitatea influenrii comportamentului celui care primete un organ de ctre cel care l-a donat. Rspunsul este categoric negativ. Acceptarea noului organ este pur organic. Zestrea genetic a primitorului rmne aceeai i temperamentul rmne neschimbat. Dac nu ar fi aa, ar trebui s ne mpotrivim i banalei transfuzii de snge. Cea mai frecvent problem pe care i-o pune ns familia este cea legat de certitudinea morii, atta timp ct toracele se mai ridic (deci sufl!) i sngele mai curge prin artere. Argumentele tiinifice pot fi ineficiente pentru oamenii aflai n suferin. De aceea, uneori se recomand evitarea noiunii de moarte cerebral, care poate crea confuzii de percepie, i nlocuirea ei cu termenul, mai simplu i mai lipsit de interpretri, de moarte propriu-zis. Ar fi nu numai necretinesc, ci i imoral s acceptm transplantul de organe ca metod terapeutic, n situaia n care am fi beneficiarii direci ai unui organ prelevat de la altcineva, dar s nu fim de acord, ntr-o anumit situaie, cu donarea unui organ pe care l-ar putea folosi altcineva i care ar putea fi astfel salvat.

Probleme de etic medical

261

Dumnezeu respect viaa omului n cel mai nalt grad, aa cum i respect i capacitatea de decizie. n acelai timp, biserica nu poate dect s aib aceeai orientare, nefiind chemat s impun nimnui o atitudine sau alta n acest domeniu. Oricine ns poate fi, mai devreme sau mai trziu, pe patul unui spital, ntr-o situaie disperat. Este adevrat c este mai uor s primeti dect s dai, dar este infinit mai frumos s druieti, pentru ca Dumnezeu mpreun cu omul, ca unealt prin care Acesta lucreaz, s aduc vindecare i alinare. 11.3. HIPNOZA O METOD TERAPEUTIC ACCEPTABIL? Despre hipnoz s-au spus multe lucruri, unele rele, altele bune, dar niciodat subiectul nu a fost limpede pentru toi tocmai prin misterul pe care l creeaz fenomenele nenelese pe deplin sau greit nelese. Dac hipnoza este sau nu o metod terapeutic, dac este bine sau nu s apelm la ea, vom afla n articolul urmtor. Ce este hipnoza? Prin hipnoz se nelege o stare particular de somn, produs artificial, cu ajutorul sugestiei, de ctre o alt persoan sau de ctre subiectul nsui. Aceast stare are trei stadii: starea de somn, n care bolnavul menine legtura cu medicul prin analizatorul auditiv; starea cataleptic, n care se pot imprima muchilor diverse poziii i cnd pot aprea i halucinaiile; starea somnambulismului cnd sunt posibile anumite micri automate. Termenul de hipnoz deriv din cuvntul grecesc hypnos (hypnos = somn). Acest termen a fost folosit n secolul XIX de un chirurg scoian, care utiliza deseori tehnicile mesmerismului n interveniile sale chirurgicale. La rndul su, mesmerismul a fost fundamentat de Franz Mesmer, un medic german a crui teorie descria magnetismul animal. La vremea sa, spre sfritul secolului

262

E bine s tii!

XVIII, teoria a fost ironizat de medicina perioadei respective din cauza manierei n care Mesmer aborda pacienii. El i introducea ntr-un butoi cu ap i i nconjura cu magnei i srme, care aveau menirea s evidenieze un aa-numit magnetism animal. De multe ori, aceti pacieni ajungeau s aib crize convulsive, motiv pentru care metoda a fost respins. De-a lungul timpului ns, dup o istorie cu suiuri i coboruri, astzi hipnoza tinde, n multe cercuri, inclusiv medicale, s-i revendice statutul de metod terapeutic tiinific i eficient. Este incontestabil faptul c hipnoza exist i c ea poate produce modificri spectaculoase ale proceselor psihice i ale comportamentului. Astfel se pot obine iluzii, halucinaii, accentuarea sau reducerea sensibilitii, modificri ale ateniei sau ale memoriei, acceptarea unor situaii anormale ca fiind perfect logice, meninerea timp ndelungat a unor poziii incomode, precum i modificri ale comportamentului afectiv. Hipnoza poate s vindece anumite boli? Principalele boli despre care se afirm c au fost vindecate sau semnificativ ameliorate prin tehnici de hipnoz sunt: durerile de diferite feluri (migrenele, durerile reumatice, durerile anginoase, durerile de stomac, durerile menstruale), insomniile, diversele fobii (teama de nlime, de zbor cu avionul, de ntuneric etc). Nu ntmpltor ns aceleai categorii de boli se amelioreaz utiliznd o metod de cercetare tiinific, numit placebo. Acest cuvnt provine din limba latin i nseamn voi plcea. n evul mediu, el desemna un linguitor, iar medicina modern a preluat acest cuvnt pentru un medicament pe care un medic l prescrie numai ca s-i fac pacientului plcere, fr a conine ns o substan activ. Statistic vorbind, o treime dintre pacieni reacioneaz foarte bine la tratamentul placebo, o treime satisfctor, iar cealalt treime nu reacioneaz deloc, proporiile menionate fiind valabile i n cazul hipnozei. n fapt, credina n efectul medicamentului condiioneaz vindecarea, aa cum puterea cuvntului, sugestia joac acelai rol n bolile psihosomatice.

Probleme de etic medical

263

n disperarea oamenilor de a obine vindecare cu orice pre, mai ales n urma invaziei actuale de metode terapeutice neconvenionale, apelarea la hipnoz poate deveni o alternativ. nainte de a apela la o asemenea metod, este bine ca pacientul s cunoasc riscurile acesteia i s le cntreasc n raport cu posibilele beneficii. Este hipnoza o metod terapeutic riscant? O problem amplu dezbtut este riscul ca n starea de hipnoz, datorit modificrilor comportamentale i de voin instalate, persoana hipnotizat s poat comite, fr voia sa, acte mpotriva legilor actuale sau mpotriva unor norme etice sau morale unanim recunoscute. Sunt citate cazuri de hipnoz a unor specialiti sau militari de rang superior care au divulgat secrete, aflai fiind sub stare de hipnoz, agresiuni realizate la comanda hipnotizatorului, precum i sinucideri n mas, induse prin tehnici de hipnoz colectiv. O alt problem controversat este aceea dac o persoan poate fi hipnotizat mpotriva voinei sale. Rspunsul este afirmativ, ntruct dorina dup hipnoz poate proveni att de la nivelul contientului, al voinei liber exprimate, dar i de la nivelul subcontientului, zon de activitate a creierului care nu poate fi influenat de voina uman. Aceasta este de fapt principala zon de risc a hipnozei: cineva, cu sau fr voia pacientului, ajunge s stpneasc peste voina sa, peste gndurile sale cele mai intime, peste aciunile sale, peste tot ceea ce nseamn personalitatea sa. Este o senzaie cel puin neconfortabil! Pe lng pericolele descrise mai sus, exist i o serie de reacii negative imediate, asociate procesului de hipnoz sau de trezire din hipnoz. Muli dintre pacienii care se trezesc din hipnoz prezint tremurturi, dureri de cap i uneori fenomene mai grave, mergnd pn la tulburri nevrotice. Alteori, revenirea din starea de hipnoz poate fi prelungit, dificil sau extrem de neplcut, mergnd uneori

264

E bine s tii!

chiar pn la reactivarea unor episoade de traum psihic, petrecute cu mult vreme n urm, uitate de mult vreme, dar reamintite prin hipnoz. Astfel pacientul, dei poate scap de un simptom neplcut, l poate nlocui pe acesta cu un altul mult mai neplcut i peste care timpul adusese vindecare. n sfrit, aplicarea frecvent a metodei stabilete o relaie de dependen a persoanei hipnotizate de hipnotizator, astfel nct tehnica devine un drog care trebuie consumat din ce n ce mai des. Nu este greu de neles c o manipulare psihic poate transforma o metod de tratament ntr-o capcan spiritual i mintal. Prin nsi natura raportului medic-pacient, se formeaz o relaie de ncredere i de supunere a pacientului fa de medic. Dac un cretin se supune pasiv unui tmduitor care se bazeaz pe fore spirituale sau pe alte influene crora le servete drept canal, atunci se poate ajunge foarte uor la dezorientare spiritual. 11.4. UN RISC ASUMAT ESTE SCUZABIL IGNORANA N MEDICIN? Medicina modern se caracterizeaz nu numai prin faptul c a gsit soluii de prevenire sau tratare a unor boli care pn nu de mult erau considerate netratabile, ci i prin faptul c i recunoate neputina n faa altor boli. Cu toate acestea, eforturile medicale i financiare pentru a gsi soluii de vindecare sau mcar de prelungire a vieii sunt fcute de toat lumea medical. n aceast categorie de boli se ncadreaz n primul rnd cancerul, sub diversele sale forme i localizri. Statisticile arat c, dintr-un numr de aproximativ 5 milioane de bolnavi de cancer existeni n SUA, 3 milioane triesc peste 5 ani de la depistarea acestuia, ceea ce este un progres remarcabil fa de situaia de acum 20 de ani i un semn c eficiena eforturilor fcute, dac sunt evaluate la nivel global, sunt remarcabile.

Probleme de etic medical

265

n situaii asemntoare de progres n ceea ce privete apariia unor metode terapeutice sunt multe alte boli care, dei nu sunt canceroase, prin evoluia lor cronic duc la acelai sfrit trist. Hepatita cronic de origine viral, pn n urm cu cinci ani, avea o evoluie inexorabil spre ciroz hepatic sau spre cancer hepatic. Astzi, cu un tratament medicamentos corect fcut, la peste jumtate dintre bolnavi, aceast evoluie este oprit. n urm cu cteva zeci de ani, epidemiile de poliomielit, febr tifoid, malarie secerau mii de oameni. S-au descoperit ns vaccinurile care au eradicat aceste boli. n fiecare perioad a istoriei a existat ns i impostura sub o form deliberat sau, de multe ori, incontient sau chiar bine intenionat, care a ncercat s nlocuiasc sau s minimalizeze eforturile medicale. Aa s-a ajuns la tratarea epilepsiei cu perfuzii cu snge de miel, la tratarea bolilor hepatice cu urin proprie (practic ntlnit i astzi i ridicat la rang de terapie), la evitarea tratamentului clasic n cancer (tratament chirurgical, acolo unde este cazul, urmat de chimioterapie, radioterapie etc.) i nlocuirea lui cu posturi, ceaiuri i sucuri. Din acest punct de vedere, exist mai multe probleme la care trebuie reflectat. Pn n prezent, nu exist studii tiinifice serioase care s demonstreze eficiena vindectoare a acestor aa-numite terapii. Cnd se apreciaz eficiena unui tratament, se iau n studiu, dup metode tiinifice, statistice, loturi de bolnavi riguros selecionai i urmrii, n diverse locuri de cercetare, de ctre diveri specialiti i ale cror rezultate sunt independente. Statistica este una dintre tiinele cele mai riguroase, pentru c are la baz date matematice, i nu senzaii sau sentimente. Nu este ns statistic situaia n care bolnavul X, care a fcut cura Y, s-a vindecat (!!?). i att! Este destul de greu de crezut c deprinderile de autodidact ale cuiva, bunele intenii pe care le are i chiar o ameliorare tranzitorie i izolat, obinut ntr-o anumit situaie i pus pe seama unei atitudini terapeutice aa-zise naturiste, pot da peste cap ceea ce

266

E bine s tii!

medicina, corect aplicat, este n stare s fac sau s evalueze n prezent. Cine poart responsabilitatea refuzului unui tratament care i-a dovedit o eficien mcar parial n favoarea unei terapii recomandate de vracii de ocazie? Bolnavul care, aflat ntr-o stare de disperare, este n stare s fac orice i este extrem de uor influenabil? Familia bolnavului care, n credulitatea ei, are aceleai slbiciuni? Vindectorul al crui zel propagandistic are mobilizri diverse? Cu toate aceste consideraii, eficiena tratamentului naturist, n sensul bun al cuvntului, n multe situaii trebuie acceptat. Este recomandat s-i tratezi guturaiul, colica renal sau tulburrile digestive cu anumite diete i ceaiuri care sunt ntr-adevr eficiente. Este ns extrem de grav s ratezi momentul n care o boal canceroas, depistat n timp util, poate fi tratat cu succes, chiar vindecat, prin eliminarea tumorii sau remisia ei printr-un tratament care i-a dovedit eficiena, pierznd acel timp preios, chiar vital, cu tot felul de imposturi i impostori. De fapt, dup un tratament medical corect fcut, pentru a avea contiina mpcat c s-a fcut totul, tratamentul naturist bine condus, care s nu duc la spolierea organismului i la scderea capacitii sale de aprare imunitar, poate avea un efect benefic complementar sau cel puin nu stric. Dar numai DUP ce s-a fcut ceea ce este demonstrat c ajut. Este adevrat c Dumnezeu poate face minuni vindectoare. ns aceasta este excepia, i nu regula, iar motivaia o tie numai Dumnezeu. Tot o minune, dar mai puin spectaculoas, este i efectul terapeutic al unui medicament sau mna dibace a unui chirurg. i prin acestea Dumnezeu lucreaz i o face astfel de cele mai multe ori. n practica medical ntlnim deseori cazuri depite medical din cauza alegerii unui asemenea tratament, cazuri la care s-ar mai fi putut face ceva, dac s-ar fi intervenit n timp util. De asemenea, frecvent sunt ntlnite opiuni naive, dei indicaia chirurgical este

Probleme de etic medical

267

clar, de a ncerca mai nti cu ceva naturist. Teama de medicin trebuie nlocuit cu explicarea posibilitilor i limitelor pe care medicina le are. Astzi, n societate, i fac din ce n ce mai mult loc orientri de o asemenea factur anti-medical, de ignoran periculoas, care au foarte mare priz, ndeosebi la oamenii uor influenabili, i care rpesc posibilitatea, mai mic sau mai mare, pe care o au unii bolnavi de a mai putea fi tratai corect. n ultim instan, fiecare are dreptul s aleag, ns o alegere corect se face n cunotin de cauz. 11.5. REMEDIILE UNIVERSALE NTRE MIRACOL I DEZAMGIRE Exist unele substane sau medicamente care, o dat aprute pe pia, beneficiind de o reclam specific, bazat ndeosebi pe mrturii personale, creeaz impresia c sunt substane miraculoase, care vindec totul, de la cancer pn la btturi, de la ulcer pn la sterilitate. Ne amintim cu toii de furorile fcute, la vremea respectiv, de celebrul bitter suedez, de tot felul de ceaiuri, dar i de substane mai respectabile, cum ar fi vitaminele C i E sau, mai nou, un tip mai special de vaccin numit Cantastim. Timpul i cercetrile tiinifice au fcut ns ca aceste substane miraculoase s fie poziionate acolo unde le este cu adevrat locul, adic n afara sau la grania medicinei tiinifice sau s li se confere proprieti limitate, utile doar n anumite situaii bine definite. Principiul de baz n evaluarea produselor de acest fel aprute pe pia este acela c orice medicament sau tratament, cu ct este declarat aplicabil la o mai mare diversitate de boli, cu att credibilitatea n eficiena lui este mai mic. Cu mai muli ani n urm, a fost la mod afirmaia conform creia dozele foarte mari de vitamina C previn cancerul i bolile cardiace, ncetinesc procesul de mbtrnire, mrind astfel sperana

268

E bine s tii!

de via. Aceast afirmaie a fost susinut chiar de un laureat al premiului Nobel, chimistul Linus Pauling, care a i trit 93 de ani. Iat ns c studiile actuale sugereaz c, din contr, aceeai vitamin C binefctoare este responsabil de creterea incidenei bolilor cardiace i a cancerului. Din cauza faptului c americanii cheltuiesc anual doar pe tabletele de vitamina C suma de 724 milioane de dolari, un raport guvernamental recent concluzioneaz c aceste suplimente sunt de regul inutile, luate fie n doze mari, fie n doze mici. Exist o categorie de substane numite antioxidani, din care fac parte vitamina E, seleniumul, vitamina C, care sunt extrem de importante pentru organismul uman, n vederea sintezei colagenului i a unor tipuri speciale de proteine. Aceti antioxidani acioneaz ca nite poliiti, reinnd o serie de molecule mai agresive, numite radicali liberi, molecule care se formeaz n organism, n cadrul proceselor obinuite de metabolism, i care pot distruge celulele normale. Una dintre teoriile aprute n sprijinul consumului masiv de antioxidani susine c aceti radicali liberi favorizeaz o serie de boli, cum ar fi cancerul, bolile cardiace, boala Alzheimer i, prin urmare, consumul de antioxidani previne aceste boli. Dou studii recente dau peste cap ns aceast teorie. Unul dintre ele a fost fcut la una dintre cele mai prestigioase instituii de studiere a cancerului din SUA, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din New York, i a fost publicat n urm cu doi ani. Cercettorii de acolo au transplantat celule canceroase umane la oareci, au injectat oarecii cu vitamina C i apoi au msurat nivelul de vitamina C din celule. Surpriza a fost aceea c celulele canceroase au o mai mare capacitate de a absorbi vitamina C, nivelul gsit n aceste celule fiind mult mai ridicat. Aceast concluzie ridic suspiciunea c vitamina C protejeaz celulele canceroase de aciunea distructiv, dar benefic pentru organismul n sine, a radioterapiei i a chimioterapiei specifice acestor boli, fcnd aceste proceduri terapeutice mai puin eficiente.

Probleme de etic medical

269

Un al doilea studiu, efectuat n California, a produs mare agitaie la prezentarea lui n cadrul unei importante reuniuni de cardiologie. Studiind, timp de 18 luni, un numr de 573 de brbai de vrst adult, care au luat zilnic o cantitate de 500 mg de vitamina C ca supliment, cercettorii au constatat o ngustare mai rapid a arterelor carotide, cele mai importante artere care duc sngele la creier. Dei sunt nc doar nite studii izolate, care necesit mult timp pentru a fi confirmate pe deplin, se contureaz tot mai mult ideea c, ndeosebi bolnavii canceroi, nu trebuie s ia doze mari de vitamine, aa cum exist orientarea astzi. Dac n cazul suplimentelor de substane din categoria vitaminelor, a antioxidanilor situaia este totui tolerabil, ntruct cele mai multe dintre ele, dac nu ajut, cel puin nu produc foarte mult ru (sau acest ru este nc n curs de studiere, cum au artat studiile de mai sus), situaia este cu totul alta n cazul tratamentelor brutale, care impun pacientului consumul unor substane chimice toxice (chiar dac provin din plante), n doze foarte mari. Am ntlnit n practica medical situaia n care bolnavilor li s-au administrat doze masive de cortizon sau amestecuri care conineau asemenea substan, n urma crora s-a produs o suprimare temporar a unor simptome, interpretat drept vindecare, boala explodnd ns ulterior cu o agresivitate mult crescut. Fie c ne referim la vitamina C sau la alte substane cu efect declarat protectiv sau chiar curativ, studiile fcute au artat clar c suplimentele din aceste substane nu au efectul protectiv scontat, chiar dac majoritatea oamenilor gndesc altfel. Aceast concluzie rezult n urma a mii de studii care au fost evaluate de Institute of Medicine, o organizaie tiinific independent din SUA i agreat de autoritile guvernamentale. Evident c rmne opiunea fiecruia de a urma un tratament sau altul sau de a nu urma nici unul. Disperarea omului bolnav,

270

E bine s tii!

aflat mai ales ntr-o situaie grav, explic n mare msur faptul c uneori accept orice ofert de tratament. Ferii-v ns de tot ceea ce pare spectaculos i din cale afar de eficient. Punei-v ntrebarea dac un anumit tratament a trecut proba timpului, pentru c doar aceasta i confer credibilitate. Mesajul clar care rezult din aceste studii este urmtorul: nici un aport de substane chimice, n orice combinaie ar fi ele, nu poate suplini efectul benefic al aportului natural. Persoanele care au o diet bogat n fructe i vegetale au o inciden mai redus a cancerului, a bolilor de inim i a altor boli cronice. Prin urmare, calea ideal de a avea un aport suficient de substane antioxidante, cu efect benefic asupra organismului, este aceea de a mnca de mai multe ori pe zi fructe i vegetale. Procednd astfel, pe lng aportul de substane mai sus menionate, vei avea beneficul rezultat i din ali nutrieni pe care asemenea alimente le conin. 11.6. CLONAREA NTRE ADEVR I FICIUNE La sfritul anului 2001, o nou tire a creat valuri n mass-media internaional: un nou pas n clonarea celulelor umane. O echip de cercettori din Massachussets, SUA, a anunat clonarea cu succes a unui embrion uman. Mai mult dect oricnd, tirea a produs vii dezbateri, cu argumente pro i contra, luri de poziii din partea multor organizaii sau guverne. Congresul SUA a declarat clonarea uman n afara legii, iar preedintele Bush a numit procedura ca fiind o greeal de ordin moral. Ceea ce prea nu de mult doar o idee SF se pare c, de la o zi la alta, devine un fapt mplinit. Cu toate protestele existente, cercettorii lucreaz n laboratoarele lor pe aceast tem controversat. Avem noi oare ceva de ctigat sau de pierdut, dac eforturile lor vor continua? nainte de a decide unde v-ai putea situa ntr-o asemenea dezbatere, este nevoie s nelegei unde se gsete tiina astzi i cum anume este definit corect o clon, respectiv procesul de clonare.

Probleme de etic medical

271

Clonele sunt organisme sau celule identice din punct de vedere genetic. Un exemplu uor de neles este naterea unor gemeni. Primul organism obinut prin clonare a fost celebra oaie Dolly, creat n Scoia, n anul 1997. Ce se ntmpl de fapt? Spermatozoidul se ntlnete cu ovulul, iar celula fertilizat (oul format) ncepe s se divid. Rmnnd n aceeai structur, dintr-o celul apar dou, din dou apar patru, din patru apar opt, apoi aisprezece i aa mai departe. Pe msur ce cresc, aceste celule se specializeaz spre o anumit funcie particular, se organizeaz n organe i sisteme i formeaz n final corpul copilului care se nate. Cteodat ns, dup prima diviziune, cele dou celule se scindeaz ntr-un mod aparte, n dou structuri diferite. Ele continu apoi s se dezvolte ntr-un mod separat, cresc i duc ntr-un final la dou organisme identice, cu aceeai zestre genetic: gemenii identici sau clonele. Acest fenomen, care nu este nc pe deplin explicat, nu este chiar att de rar. Toi cunoatem persoane gemene. Termenul de clonare se refer la embrionul scindat n mod artificial n laborator i implantat apoi n organismul unei femele, pentru a crea gemeni identici. Acest procedeu a fost efectuat pn acum doar pe animale, dar se consider c, din punct de vedere tehnic, poate fi efectuat i pe om. Cnd vorbim astzi ns de clonare, ne referim nu att la separarea embrionului, ct mai ales la aa-numitul transfer nuclear. Iar aici apare problema major de etic, att de mult controversat: transferul informaiei genetice din nucleul celulei unui individ permite realizarea unei copii (multiplicri) a acelui individ. n acest proces de transfer se nlocuiete ADN-ul dintr-un ou nefertilizat cu ADN-ul din celula unui adult (de exemplu, dintr-o celul a pielii). Aceast celul cu ADN-ul nlocuit se va multiplica pn va forma o replic identic cu cea a organismului donor. Procesul poate produce astfel un nou individ, identic cu primul.

272

E bine s tii!

Oaia Dolly, de care vorbeam mai sus, a fost clonat utiliznd transferul nuclear cu ADN luat din ugerul unei oi. Ulterior, multe alte animale au fost clonate: de la oareci pn la maimue. Mergnd mai departe, oamenii de tiin au ncercat posibilitatea de tratament prin manipularea codului genetic al celulei, nainte de a ncepe procesul clonrii. Astfel, ei au creat clone de oaie cu gene umane, dar doar pe animale, nu i pe oameni. tirea venit de la laboratoarele din Massachussets a fost spectaculoas, pentru c, de aceast dat, a fost folosit procesul de transfer nuclear pe celulele umane. De ce? Pentru a crea aa-numitele celule stem care, teoretic, pot fi utilizate pentru a repara sau nlocui celulele distruse ale donatorului bolnav, fr tratamentul de inhibiie imunitar, utilizat n cazul transplantului de organe, att de costisitor i cu attea efecte adverse. Dup aceast nlocuire, celulele respective, atunci cnd sunt suficient de dezvoltate, vor redeveni proprietatea donorului. Acest procedeu se numete clonare terapeutic. Ideea vizionar este aceea de a crea celule personalizate pentru pacient, din tipul de care este nevoie de exemplu, celule pancreatice pentru un bolnav de diabet , care apoi s fie transferate acestuia printr-un embrion. Trebuie ns de tiut c primele unsprezece ncercri ale acestor cercettori au fost fr succes. Urmtoarele opt ncercri au avut un succes parial, n sensul c n trei cazuri celulele s-au multiplicat o dat sau de dou ori, apoi au murit. Nu s-a putut stabili cu claritate dac ADN-ul transferat s-a regsit sau nu n acele celule. Prin urmare, nc sunt multe lucruri de pus la punct. De fapt, i clonarea animal a necesitat sute de experimente, de ncercri, pn la reuita cu oia Dolly. Unul dintre marii specialiti n domeniu, prof. Steven Stice, a spus: Cu perseveren, clonarea uman s-ar putea realiza. Dar, din punct de vedere etic, exist obstacole enorme. Dac vor fi suficiente femei dispuse s-i doneze ovulele i destule fonduri pentru cercetare, sunt convins c aceast clonare uman se va

Probleme de etic medical

273

realiza. Noi ns recoltm zilnic sute de ovule de la animalele de experien, pentru a realiza testele. Nu ne putem atepta s obinem acelai numr mare de ovule umane. Din punct de vedere tehnic, este foarte greu realizabil. Nu va fi deloc uor. Acest lucru este demonstrat de faptul c acel grup de cercettori nu a putut s obin dect nousprezece ovule umane. Problemele majore care rmn, dincolo de cea etic, sunt urmtoarele: procurarea ovulelor fr de care experimentele nu se pot realiza; s-a ncercat i cumprarea acestora de la femei, ns reinerea din partea acestora este nc mare; procedeul de recoltare este prea neplcut pentru femeia donatoare, asemnndu-se procedeului de transplant medular; costul producerii de linii celulare din ovulul recoltat este n prezent de cteva sute de mii de dolari pentru fiecare procedur. Aceast sum ridicat face procedeul destul de greu accesibil pentru a fi imediat aplicabil. Muli experi susin c aceast clonare terapeutic nu este, din punct de vedere medical, ntr-adevr absolut necesar. Atunci, de ce se continu? Din cauz bogiei mari de informaii pe care aceast tehnic le poate oferi. Fiecare celul din organism, cu excepia globulelor roii, conine aceleai 30.000-40.000 de gene. Multe dintre ele sunt inactive, iar cele active determin dac o celul va deveni parte component a ficatului, a plmnilor, a inimii sau a altui organ. Aceasta este un fel de programare. Dei se susinea pn de curnd c aceast programare este specific doar celulelor mature, clonarea demonstreaz c nu este aa. Pentru unii ns clonarea are i o alt perspectiv. Ea nu este numai o surs de celule nlocuitoare, pentru a trata o boal, ci mai ales o speran pentru a avea un urma biologic sau pentru a corecta o tragedie prin aducerea napoi, sub o alt form, a persoanei dragi, pierdute ntr-o anumit circumstan tragic.

274

E bine s tii!

Este interesant de tiut c doar 1-2% dintre clonele animale reuesc s se dezvolte i s fie nscute. Iar acest numr nu poate fi extrapolat la oameni, tiut fiind c vitele sau oile rmn mult mai uor nsrcinate dect femeile. Mai mult dect att, multe animale clonate au murit n perioada sarcinii sau imediat dup natere. Dar chiar dac tehnologia va avansa astfel nct reproducerea uman prin clonare va deveni o alternativ viabil, ea nu va putea produce duplicate perfecte. Chiar gemenii identici sunt dou persoane diferite. Ei au amprente diferite, chiar dac au acelai ADN. Astfel, chiar o fiin clonat va avea propria individualitate. n concluzie, dac vei dori vreodat s v clonai, fii convini c duplicatul dumneavoastr va fi inferior unui frate geamn pe care l-ai putea avea. Muli gemeni cresc n condiii de mediu similare, pe cnd clona ar urma s creasc n condiii cu totul diferite, care i vor influena dezvoltarea. Oricte progrese ar face tiina, orict de departe ar merge tehnologia, un lucru rmne sigur: oamenii sunt unici i de nenlocuit. 11.7. DE CE SUNT OAMENII AA DE UOR DE PCLIT DE MEDICINA ALTERNATIV

10 Motive pentru care a putea apela la aceste metode Suntem invadai de zeci de forme, care de care mai eficiente, de aa-numite metode terapeutice, n stare s vindece orice i oricnd, dar nu pentru orict. Economia de pia ptrunde peste tot i mai ales acolo unde oamenii sunt cel mai vulnerabili: sntatea sau, mai bine spus, boala lor. Cum putem s ne aprm de aceast invazie? Medicina alternativ reprezint totalitatea metodelor cu pretenii terapeutice, care ncearc s ofere o alternativ credibil mijloacelor clasice de diagnostic i tratament, recunoscute de tiina medical actual. Printre aceste metode se numr: tratamentele cu

Probleme de etic medical

275

bioenergie, irisdiagnoza, radiestezia, reflexoterapia, pendulul etc. Dei ncearc cu disperare s-i creeze o aur tiinific, prin tot felul de explicaii cu pretenii savante, n mod real, nici una dintre aceste metode nu a reuit s conving mediile tiinifice medicale, nu pentru c acestea ar fi prea conservatoare, ci pentru c sunt suficient de prudente pentru a nu da un gir de credibilitate la ceea ce este doar speculaie. Pe de alt parte, muli sunt tentai s apeleze la aceste metode. nainte de a face acest lucru, v invit s vedei dac suntei mnai de vreunul dintre motivele de mai jos i s apreciai singuri dac motivul respectiv st n picioare. Prin urmare, ce motive a putea avea s apelez la medicina alternativ? 1. Nencrederea n mijloacele terapeutice clasice Medicina clasic actual are anumite posibiliti, dar i multe limite care sunt acut resimite de omul suferind. Reticena fa de aceste metode apare atunci cnd sunt scoase n fa doar eecurile, uitnd situaiile, nu puine, n care bolnavii sunt vindecai. Pe de alt parte, st n evoluia biologic a unei persoane ca, dup un timp, unele dintre organele acesteia s devin suferinde. Oricte critici s-ar putea aduce ns medicinei clasice, pn acum este singura care a demonstrat indubitabil c, puin sau mult, totui poate face ceva. 2. Ineficiena tratamentelor n anumite boli considerate incurabile O bun parte dintre boli sunt incurabile astzi, ns multe dintre bolile astzi vindecabile, n urm cu cteva zeci de ani, erau considerate incurabile. Chiar i cancerul, surprins ntr-un stadiu incipient de dezvoltare, este astzi vindecabil. Este adevrat c, pentru cineva care este bolnav acum, este prea puin important c boala sa va putea fi vindecat peste 30 de ani, cnd el nu va mai exista. Cu toate acestea, nici o metod alternativ de tratament nu

276

E bine s tii!

i-a dovedit eficiena superioar, iar unul dintre principiile de baz ale medicinei este c, dac nu poi face bine, s te fereti s faci ru. Chiar i bolile incurabile pot evolua mai repede sau mai ncet spre deznodmntul tragic. 3. Curiozitatea de a vedea cum este i altfel Fie c recunosc sau nu, exist n oameni o anumit curiozitate, stimulat de ceea ce este neobinuit, nemaivzut i, cu att mai bine, dac este la ndemn. Orice experien nou poate fi un ctig, mcar i numai din punctul de vedere al informaiilor cptate. St n firea noastr de a vedea cum este dincolo, fr s ne ntrebm dac vom reui cu siguran s regsim calea de ntoarcere. Este dificil s te joci cu focul fr s te arzi! 4. Faptul c ntr-o anumit perioad de timp aceste metode sunt n vog Moda i spune cuvntul n toate domeniile vieii noastre, mersul la asemenea terapeui putnd fi unul dintre criteriile de evaluare a vieii sociale pe care o desfurm. Nu conteaz ct cost, nu conteaz dac ajut, conteaz doar c acolo merg i alii. Imitarea st la baza celor mai multe dintre aciunile noastre. 5. Mrturia altor persoane care au fost vindecate Argumentul acesta trebuie apreciat prin prisma durabilitii unor asemenea vindecri. Este cunoscut i acceptat capacitatea unor persoane de a putea influena personalitatea cuiva printr-o form mai direct sau mai voalat de manipulare. Exist o categorie de persoane uor influenabile, cu reacii afective exagerate, pe care, printr-o tehnic abil, le poi convinge c ceva este alb sau mcar cenuiu, dei n realitate este negru. ns nu se pot nega i anumite ameliorri reale, fapt explicabil prin concepia tiinific, de mult vreme fundamentat, c multe boli au un caracter psihosomatic. Altfel spus, suferina unui organ poate fi determinat sau mcar influenat de anumite stri sau reacii psihice. Marea majoritate a

Probleme de etic medical

277

organelor din corp au o inervaie proprie, care le comand activitatea. n sfrit, nu rare sunt cazurile n care cineva urmeaz un tratament clasic, asociat unui tratament neconvenional, i ntr-un mod subiectiv pune ameliorarea obinut doar pe seama acestuia din urm. Proba timpului d ns rspunsul final asupra durabilitii unor asemenea vindecri! 6. Reclama direct sau mascat care este fcut unor asemenea metode Mass-media are o mare putere de a influena populaia. Ea are puterea de a crea vedete de hrtie sau de a le distruge printr-o simpl prezentare a acestora. Depinde ns de ceea ce se urmrete. Goana dup senzaional se poate vedea dup titlurile de pe prima pagin a majoritii ziarelor. Foamea dup evenimente creeaz evenimente, iar toi vindectorii au nevoie de reclam pentru a iei din anonimat. Lipsa de discernmnt sau numai pragmatismul imoral ridic la rang de tiin arlatania i impostura. 7. mbrcarea acestor metode ntr-o hain pseudoreligioas Marii vindectori i creeaz uneori o aur mesianic, atribuind lui Dumnezeu n mod ipocrit aa-numita lor putere. Cei care i ascult i care sunt tentai s-i cread ar fi bine s-i aminteasc ce anume a pretins sau a primit Isus Hristos pentru fiecare dintre multele vindecri pe care le-a fcut ct timp a fost printre oameni. Binele fcut pe bani devine o afacere, deseori extrem de rentabil. 8. Faptul c pot prea mai ieftine dect tratamentele obinuite Se spune c sntatea nu are pre, dei are un buget. De aceea, este firesc ca un tratament care a nglobat n el ani de cercetri s fie costisitor pentru bolnav i pentru sistemul medical care l susine. Dei exist anumite excepii, de cele mai multe ori, calitatea este asociat cu preul mai ridicat. Pe de alt parte ns, taxa pltit

278

E bine s tii!

pentru ignoran, pentru naivitate sau chiar pentru prostie, sub formele mai blnde de manifestare, este incomparabil mai mare dect costul oricrui alt tratament, pentru c nu se msoar n dolari, ci n ani de via. Pentru cineva bolnav conteaz i un an de via trit n plus, an acordat de un tratament corect i la timp fcut. 9. Oricum, nu am nimic de pierdut! Este adevrat doar pe jumtate! Poi pierde bani, poi pierde timp preios, iar n schimb poi ctiga un gnd obsesiv, care poate deveni extrem de inconfortabil: Oare am fcut o alegere bun? Cum ar fi fost dac a fi fcut altfel? Lipsa elementului de comparaie las aceste ntrebri fr rspuns. 10. Consecinele neplcute ale tratamentelor chirurgicale mai agresive O operaie mutilant, care extirp un sn n caz de cancer mamar sau creeaz anumite invaliditi sau cel puin o stare de disconfort, poate cntri mult pe o balan care simplific situaia la maximum. Depinde ns de capacitatea intelectual i afectiv a celui n cauz de a accepta un ru mic n faa unui ru mai mare, cel mai mare. St n simul de conservare al fiecruia de a ncerca evitarea morii, chiar pltind un anume pre, pentru c o via valoreaz infinit mai mult dect moartea.

Capitolul 12

RELAIA CU LUMEA MEDICAL

12.1. CUM S COMUNIC CU MEDICUL DE FAMILIE? O dat cu reforma sistemului medical din Romnia, au aprut aa-numiii medici de familie. Fiecare persoan s-a nscris la un asemenea medic i de serviciile acestuia trebuie s beneficiem nu numai cnd suntem bolnavi, ci i atunci cnd suntem nc sntoi. Relaia care trebuie s se stabileasc ntre pacient, pe de o parte, i medicul de familie, pe de alt parte, nu este pur formal, ci trebuie s se transforme ntr-un parteneriat n care medicul de familie s devin ntr-adevr o parte a familiei. Din acest motiv, pentru a se crea o asemenea relaie, este nevoie de timp i de eforturi de ambele pri. n trecut, medicul fcea recomandrile, iar pacientul le urma. Astzi ns, n aceast relaie, medicul i pacientul lucreaz mpreun pentru a rezolva problemele medicale aprute i pentru a menine o stare de sntate ct mai bun. Aceasta nseamn c pacientul trebuie s ntrebe medicul cnd explicaiile sau instruciunile acestuia sunt neclare, trebuie s-i prezinte problemele care nu au fost sesizate de ctre acesta, trebuie s reacioneze cnd tratamentul nu este eficient. Acest rol activ se poate realiza ns doar printr-o bun comunicare dintre medic i pacient. O ameliorare a acestei comunicri se poate obine innd cont de mai muli factori:

280

E bine s tii!

Cum s-i alegi medicul de familie? Decizia nu este ntotdeauna uoar i nu trebuie luat la ntmplare. Pentru a lua o asemenea decizie, urmrii urmtoarele criterii: Ct de accesibil este amplasarea cabinetului n raport cu zona n care locuiesc? Este important pentru mine vrsta medicului, sexul, religia acestuia? Prefer un medic care lucreaz individual sau un altul care lucreaz n asociere cu ali medici? Medicul ales este specialist n medicin de familie, are experien n acest tip de medicin? n ce zile i ntre ce ore are program de consultaii? mi este accesibil acest program? Ct de frecvent face vizitele medicale periodice la domiciliu? Ct de mult trebuie s atept pentru o consultaie programat? Poate fi solicitat la orice or, n cazul unei urgene? l nlocuiete cineva atunci cnd este plecat din localitate sau cnd nu este disponibil? Conform legislaiei actuale, un pacient i poate alege medicul de familie, iar prin instalarea unui sistem concurenial de activitate, un medic va cuta s asigure servicii complete pacienilor si, pentru a avea ct mai muli pacieni i astfel s ctige ct mai bine. Iat de ce ndeplinirea unor criterii ca acelea de mai sus devine acum fireasc, pentru c ele reaaz situaia normal, i anume c medicul este la dispoziia bolnavului, i nu invers. Pacientul i pltete asigurarea de sntate, iar medicul presteaz serviciile pentru care este pltit. O atitudine nepotrivit din partea acestuia este uor sancionabil prin dreptul pe care l are orice pacient de a se muta la un alt medic despre care crede c l va ngriji mai bine.

Relaia cu lumea medical

281

Cum s m pregtesc pentru prima consultaie la medicul de familie? Prima consultaie la medicul de familie nu este motivat neaprat de nevoia unei examinri medicale, ci de necesitatea cunoaterii reciproce. Facei-v de acas o list cu ceea ce dorii s-i spunei despre dumneavoastr i cu ntrebrile pe care dorii s i le punei. Altfel, cu siguran vei uita lucruri importante. Nu uitai s v luai ochelarii, n caz c purtai aa ceva, un carneel i un pix. Nu ar fi ru s v nsoeasc un membru din familie sau cineva apropiat, n caz c suntei mai n vrst sau deja suferind (v poate ajuta s spunei tot ce trebuie i s nu uitai ceva din ceea ce vi se va spune). Luai-v toate documentele medicale pe care le avei (bilete de externare, reete, buletine de analize, rezultatele unor explorri i mai ales carnetul de sntate i carnetul de asigurat). Ce i cum trebuie s comunic medicului de familie cu ocazia consultaiei? Fii onest! Exist tentaia de a spune ceea ce credei c medicul ar dori s aud. Nu este n interesul dumneavoastr, iar tratamentul prescris trebuie s in cont de realitate. Vorbii la subiect i ct mai sistematizat. De cele mai multe ori, dup dumneavoastr urmeaz un alt pacient care abia ateapt s intre. Dai medicului o scurt descriere a simptomelor pe care le avei, cnd au nceput s apar acestea, cu ce frecven i dac n prezent v simii mai bine sau mai ru. Punei ntrebri! De fapt, prin aceasta se atinge scopul vizitei. Dac nu ntrebai nimic, medicul va crede c ai neles totul. Cerei explicaii pentru cuvintele pe care nu le nelegei i clarificri pentru anumite instruciuni primite (de exemplu: medicamentele s fie luate nainte sau dup mas?). Putei repeta

282

E bine s tii!

ceea ce ai neles, pentru ca medicul s v confirme c ai neles bine. Spunei-v punctul de vedere! Poate c exist recomandri pe care nu le acceptai, iar medicul nu are de unde s tie acest lucru. Uneori se pot gsi alternative reciproc convenabile. Notai-v ct mai curnd recomandrile pe care le-ai primit, altfel exist riscul s uitai unele dintre ele. Interesai-v dac putei obine de undeva informaii suplimentare (brouri, cri accesibile) legate de boala pe care o avei. Acceptai c nici chiar medicii nu au rspunsuri la toate ntrebrile. Organismul uman are nc multe necunoscute. Dac ns un medic minimalizeaz permanent simptomele pe care le avei sau le pune numai pe seama vrstei, fr s v dea soluii, gndii-v i la varianta de a v gsi alt medic. ncercai s reinei sau s v notai medicamentele pe care le luai n mod curent i dac apar manifestri deosebite cnd luai un nou medicament. Descriei medicului obiceiurile pe care le avei: unde locuii, ce mncai, cum dormii, cu ce v ocupai i chiar viciile pe care le avei. Medicul trebuie s v neleag exact aa cum suntei. Informarea complet este un beneficiu al ambelor pri, att prin creterea eficienei medicului, ct i prin stabilirea unei ncrederi reciproce. 12.2. INTERNAREA N SPITAL O AVENTUR? Fiecare dintre noi poate fi pus n situaia de a fi nevoit s se interneze ntr-un spital, pentru o perioad mai scurt sau mai lung de timp. Nu toi cunosc ns anumite reguli care nu sunt scrise nicieri, dar pe care, dac le respectai, putei trece mai cu uurin peste acest eveniment, evitnd transformarea internrii ntr-o aventur neplcut.

Relaia cu lumea medical

283

Ideea de internare ntr-un spital este un element de stres pentru oricine din mai multe motive: Internarea ntr-un spital este, de cele mai multe ori, o confirmare c boala de care cineva sufer nu poate fi tratat la domiciliu, fiind fie mai grav, fie mai complex. Chiar i internarea pentru stabilirea unui diagnostic creeaz, prin ngrijorrile asociate ntrebrilor la care se caut un rspuns, o stare de preocupare care se adaug simptomelor bolii propriu-zise. Mutarea, chiar i temporar, dintr-un mediu familiar, n care i gsesc locul obiceiurile zilnice, persoanele dragi sau mcar cunoscute, ntr-un mediu strin, nu ntotdeauna prietenos, n care funcioneaz reguli i n care intimitatea este deseori agresat, face ca acela care urmeaz s se interneze s se desprind greu de locul de unde pleac i s se adapteze greu locului n care intr. Necesitatea de a intra n contact direct i dintr-o dat cu persoane pn de curnd necunoscute (colegi de salon, personal medical) poate crea o stare de inhibiie mai ales persoanelor care nu au uurina altora de a fi sociabili, de a se deschide celor din jur, de a comunica, de a se mprieteni. Aceast stare de stres poate fi diminuat de cunoaterea unor reguli sau a unor necesiti cerute de un asemenea eveniment. Cu excepia cazurilor de urgen, internarea ntr-o clinic se face pe baza unui bilet de trimitere ctre clinica respectiv, eliberat de medicul dumneavoastr de familie. Nu uitai s-l cerei, pentru c, neavndu-l, putei fi pui n situaia perfect legal de a vi se refuza internarea. Alturi de acest bilet trebuie s avei cu dumneavoastr un document (adeverin, talon de pensie) care s dovedeasc faptul c suntei pltitor al asigurrilor de sntate. n caz contrar, vi se va cere plata serviciilor medicale efectuate, i aceast sum nu este deloc neglijabil. De asemenea, luai-v cu dumneavoastr carnetul

284

E bine s tii!

de sntate i toate documentele medicale pe care le avei (buletine de analiz, bilete de externare etc.). n general, spitalele romneti nu au ajuns n situaia de a oferi, ntr-un mod care s satisfac preteniile unui om civilizat, aa-numitele haine de spital. Ele cuprind pijamaua sau cmaa de noapte, halatul de zi i papucii de interior. De aceea, este recomandabil s venii de acas cu propriile haine. Ele vi se vor potrivi i ca mrime, vor fi cu siguran curate i, mai ales, vor fi ale dumneavoastr. Nu uitai ca n bagajul pentru spital s v punei un set complet de tacmuri, o can pentru ceai, precum i obiectele de toalet personal. La intrarea n salon, dup ce vi s-a repartizat patul, asigurai-v c lenjeria acestuia este schimbat. Dac nu, cerei acest lucru, pentru c este dreptul dumneavoastr. Dup ce v-ai instalat n pat i v-ai identificat noptiera, informai-v despre regulamentul seciei n care suntei internat. Aceste informaii le putei citi, fiind de obicei afiate, dar le putei afla i de la pacienii mai vechi. Este un prilej bun de a intra n vorb i de a v cunoate noii colegi de salon. Pentru ceea ce v-a rmas neclar, putei apela la asistenta de salon. Ea este persoana de legtur ntre dumneavoastr i medic i v poate ajuta cel mai mult prin modul n care execut indicaiile medicului. Este n interesul dumneavoastr s stabilii cu ea ct mai curnd o relaie favorabil. Nu uitai ns c, pe lng dumneavoastr, ea mai are 10-15 bolnavi pe care trebuie s-i ngrijeasc. Interesai-v cine este medicul de salon, cel care se ocup de dumneavoastr, i intrai ct mai curnd n legtur cu el. Exist informaii pe care le putei spune cu ocazia vizitei n salon, chiar dac suntei nconjurat de o suit format din mai multe persoane (medici, asistente, studeni), dar poate c exist i lucruri pe care ai dori s le discutai n particular. Aflai unde are cabinetul, cnd d consultaii sau cnd are prima gard i rugai-l s v primeasc. Cu siguran c va fi de acord! Nu

Relaia cu lumea medical

285

uitai c, dei n jurul dumneavoastr se pot perinda mai muli medici (stagiari, rezideni, studeni), doar unul dintre ei poart rspunderea deplin a dumneavoastr, iar ceilali sunt fie consultani, fie n perioada de instruire. Permitei medicilor sau studenilor aflai n perioada de pregtire s v examineze, s v pun ntrebri i dai-le rspunsuri clare i scurte. Internarea ntr-o clinic universitar are acest dezavantaj pe care toi pacienii i-l asum, iar unora chiar le place. Nu uitai c i medicii cu experien, care astzi v trateaz, au fost cndva i ei n stadiul de nvcei. Prsii salonul numai dac este absolut necesar i atunci cnd programul v permite acest lucru. De regul, dimineaa, pn spre ora prnzului, bolnavii trebuie s stea n salon pentru vizita medicului sau sunt trimii pentru diverse analize sau investigaii. Dac este nevoie de dumneavoastr, trebuie s putei fi gsit, iar locul unde suntei cutat prima dat este salonul. Cnd plecai din salon, spunei colegilor unde ai plecat i pentru ct timp. Este interzis prsirea spitalului pe perioada internrii, fr bilet de voie. Bolnavii nu vin la spital pentru a mnca mai mult dect acas. Saloanele sunt pentru odihn, iar slile de mese sunt pentru servirea mesei. Nu uitai c acas nu mncai n dormitor. De ce ai face-o la spital? Dac suntei supus unui regim alimentar sau chiar vi se solicit s nu mncai o perioad de timp, respectai aceste instruciuni. Nu v transformai noptiera ntr-un depozit de alimente, chiar dac rudele i prietenii sunt att de grijulii cu dumneavoastr, i nici ntr-o florrie n miniatur. Un gest elegant este s oferii florile primite asistentei de salon. Vei avea numai de ctigat din acest gest. Urmai tratamentul prescris cu rigurozitate. Luai toate medicamentele la orele stabilite i urmrii cum v simii dup

286

E bine s tii!

ele. Orice reacie care apare comunicai-o prompt personalului medical care v ngrijete. Cutai-v un mod plcut de a v umple timpul liber. Putei s v luai cu dumneavoastr cri, reviste, dar nu uitai c nu avei dreptul s v obligai colegii de salon s v asculte postul de radio sau de televiziune preferat. nchidei telefonul mobil n timpul vizitelor i al perioadelor de odihn. La externare fii sigur c ai neles toate recomandrile care vi s-au fcut i c v-ai luat toate documentele specifice: biletul de externare, reeta i eventual concediul medical. Interesai-v unde venii la control i unde v putei prelungi, la nevoie, concediul medical. S avei nsntoire grabnic!

Capitolul 13

GHID DE INTERPRETARE A UNOR ANALIZE DE SNGE

13.1. DETERMINRI HEMATOLOGICE
Analiza din snge Valori normale Crete Scade

Leucocite 4.500-10.000/mm3 Formula leucocitar 3-5% Neutrofile nesegmentate 54-62% Neutrofile segmentate 1-3% Eozinofile

Infecii, tumori, intoxicaii, leucemii

Bazofile

0-0,75%

Limfocite

25-33%

Infecii virale i bacteriene, parazitoze, colagenoze, intoxicaii Stri alergice, para- Debutul bolilor zitoze, b. Hodgkin, infecioase, pneumopatii, intoxicaii, dup radiaii postcorticoterapie Carena de proteine, unele forme de leucemie i de tumori, malarie TBC la debut, scar- Infecii grave, latin, tuse convul- boala Hodgkin, siv, leucemie dup corticolimfatic cronic terapie

288
Analiza din snge Monocite Valori normale 3-7% Crete

E bine s tii!
Scade Mononucleoza infecioas, endocardit, bruceloz, leucemii, paludism Anemii

Eritrocite Brbai Femei Copii Reticulocite

4,6-6,2 mil/mm3 4,2-5,2mil/mm3 4,5-5,1mil/mm3 0,2-2%

Poliglobulii

Trombocite

150-350 mii/mm3

Fibrinogen

250-450 mg%

VSH Brbai Femei

3-10 mm/1 or 5-18 mm/2 ore 6-12 mm/1 or 6-20 mm/2 ore

Hematocrit Brbai Femei Nou-nscui Copii Hemoglobina Brbai Femei Nou-nscui Copii

42-52% 37-48% 49-54% 35-49% 13-18 g/dl 12-16 g/dl 16,5-19,5 g/dl 11,2-16,5 g/dl

Anemii hemolitice, Anemii aplastice posthemoragice, faza de regenerare a unei anemii Coagulare intravascular diseminat, (C.I.D.) purpura trombocitopenic Reumatism artiInsuficien hepacular acut, tic grav, leucemii, pneumonii cancer de prostat, de pancreas Infecii, disglobu- Hepatita epidemilinemii, cancer evo- c, policitemie, lutiv, TBC, infarct, stri alergice, septicemie, leptospi- talasemie, roz, lupus, sarcin, insuficien menstruaie cardiac Hemoconcentraii Hemodiluii, anumite forme de anemii

Anemii

Ghid de interpretare
Analiza din snge Timp de coagulare Timp de protrombin Valori normale 5-15 min. Crete Scade

289

Timp Howell

Fier

Hemofilie, hipofibrinogenemie, C.I.D. Medicaie antico12-14 sec. agulant, deficiene de sintez sau de funcionare a factorilor coagulrii 50 sec.-1min. 20 Hemofilie, hipofibrinogenemie, C.I.D., sec. tratamentul cu anticoagulante Anemii posthemo50-150 g/dl ragice, feriprive, avitaminoze, tumori maligne, tulburri de absorbie

Aport, absorbie sau utilizare crescut de vitamina K, icter mecanic, afectare hepatic

Anemia Biermer, anemii i ictere hemolitice, hepatite, hemosideroz

13.2. DETERMINRI BIOCHIMICE DIN SNGE

Analiza Valori din snge normale Alanin 5-35 U/l aminotransferaza (ALAT) SGPT Crete Hepatite virale, infarct miocardic, ciroze, infarcte pulmonare i renale, necroze musculare, litiaz de coledoc, carcinom de pancreas Infarct miocardic, hepatite virale, ciroze, infarcte pulmonare i renale, necroze musculare, litiaz de coledoc, carcinom de pancreas Scade

Aspartat 7-40 U/l aminotransferaza (ASAT) SGOT

290
Analiza din snge Albumina Valori normale 3,5-5,5 g/dl Crete

E bine s tii!
Scade Hepatite acute i cronice, malnutriie, boli infecioase, sindrom nefrotic, gastro-enteropatii, alcoolism, ciroz Cancer hepatic, tumori testiculare Acidoz metaboli- Alcaloz respirac, respiratorie torie, metabolic, acidoz renal Pancreatit acut, Com diabetic oreion Glicogenoze, Insuficien renal epilepsie, infarct, tumori, intoxicaii medicamentoase Gut, nefrite, leucemii Diabet zaharat, hipertiroidie, feocromocitom, obezitate, glicogenoze, alcoolism, stres, sarcin Acidoze din diabet Alcaloze din vrsturile intense zaharat dezechilibrat, insuficien renal uremic, diaree, fistule pancreatice Icter mecanic prin calculi sau tumori Icter prin hemoliz: hepatite, ciroz Hipervitaminoz D, Hipoparatiroidie, ramielom multiplu, tu- hitism grav, hipovimori sau infecii osoase taminoz D, tetanie

Alfafetoproteina Amoniac

sub 10 UI/ml 11-35 mol/l

Amilaza seric 25-125 U/l Acid lactic 4,5-19,8 mg/dl

Acid uric 2,3-8,5 mg/dl Acizi grai totali 190-420 mg/dl Acizi grai neesterificai Bicarbonat (HCO3) 8-25 mg/dl

22-26 mEq/l

Bilirubina total 0,3-1,1 mg/dl direct 0,1-0,4 mg/dl indirect 0,2-0,7 mg/dl Calciu 4,5-5,5 mEq/l (9-11 mg/dl)

Ghid de interpretare
Analiza din snge Clor Valori normale 96-106 mEq/l Crete Boli renale Scade

291

Insolaie, vrsturi, diaree, insuficien suprarenalian cronic Colesterol total 150-200 mg/dl Diabet, obezitate, Ciroze, boli infeciesterificat 68-76% din total alcoolism, mixe- oase grave, pneumonie, endocardit dem, sindroame malign, hipertiroidie nefrotice, ictere Colinesteraza 2,25-7,0 UI/l Nefroz, cancer de Forme de leucemie, hepatite subacute, pancreas, obezitate, diabet ciroz, metastaze hepatice, lipsa proteinelor din alimentaie Cupru 70-155 g/ml Degenerescena hepato-lenticular (boala Wilson), infecii acute sau cronice Creatinfosfo- 30-170 U/l Infarct miocardic, kinaza (CPK) distrofii i traumatisme musculare, polimiozite, dermatomiozite, hemoragii cerebrale, intoxicaii cu somnifere Creatinina 0,6-1,2 mg/dl Boli renale, gut, boli hepatice, miozite Fosfataza acid 0,11-0,60 U/l Cancerul de prostat Fosfataza 20-90 U/l Boala Paget, alcalin hiperparatiroidism, colestaz, rahitism, osteomalacie, tumori osoase, tumori hepatice

292
Analiza din snge Fosfolipide Valori normale 6-12 mg/dl Crete

E bine s tii!
Scade

Fosfor anorganic 2,6-4,5 mg/dl

Gama1-60 U/l Glutamiltranspeptidaza (GGT) Glicemia 70-115 mg/dl

Ciroz biliar, icter mecanic, sindrom nefrotic, diabet zaharat, hiperlipemie, hipercolesterolemie Acromegalie, gigantism, insuficiene renale, hipervitaminoze D2, hipoparatiroidii Hepatite acute, hepatite toxice, tratament cu antidepresive, tumori, ciroz biliar Diferite forme de diabet, infecii, intoxicaii cu oxid de carbon, tumori, accidente vasculare cerebrale

Hiperparatiroidii, tulburri de cretere

HDL

30-80 mg/dl Hepatit cronic, ciroz, pancreatit, infarct pulmonar, unele anemii, tumori maligne Sindrom nefrotic, ciroz hepatic, icter mecanic, diabet, pancreatit acut, mixedem, hipercorticism, arterit

Insuficien cortico-suprarenalian, tiroidian, hipofizar, hepatic grav, dup doze mari de antidiabetice Ateroscleroz, infarct miocardic

Lactat 100-190 U/l dehidrogenaza (LDH)

Lipide totale

450-850 mg/dl

Ghid de interpretare
Analiza din snge LDL Valori normale 60-180 mg/dl Crete Ateroscleroz, infarct miocardic, inflamaii Hipertiroidie, insuficiene renale, ciroze Stri de oc, arsuri, hemoragii, infarct, boli maligne, hemolize, nefrit Scade

293

Magneziu

1,5-2,5 mEq/ l1,8-3,0 mg/dl 3,5-5,0 mEq/l

Potasiu

Proteine totale 6-8 g/dl

Albumina Alfa 1 globulin Alfa 2 globulin

3,5-5 g/dl 52-68% 0,2-0,4 g/dl 2-5% 0,5-0,9 g/dl 7-14%

Rahitism, mixedem, nefroz, tetanie Diaree, vrsturi, boal Cushing, tumori suprarenale, tratament cu cortizon Hemoconcentraii, Hemodiluii, insuficien de denutriie, boli aport lichidian, renale, ciroz, diaree, vrsturi, stri de oc, hemoholer, diabet dez- ragii, intoxicaii echilibrat, mielom cronice Nefroz lipoidic, ciroze Infarct miocardic Nefroz lipoidic, reumatism articular acut, TBC, hepatite infecioase Ciroze Colagenoze, hepatite, ciroze, infecii, ictere

Beta globulin Gama globulin

0,6-1,1 g/dl 9-15% 0,7-1,7 g/dl 11-21%

Raport albu1,2-1,5 min/globulin Sodiu 136-145 mEq/l

Deshidratare, insu- Vrsturi, diaree, ficien cardiac, insuficien corhiperfuncie cor- tico-suprarenal tico-suprarenal

294
Analiza din snge Trigliceride Valori normale 40-150 mg/dl Crete

E bine s tii!
Scade Infecii cronice, hipertiroidie, unele forme de cancer Afeciuni hepatice

Uree

21-43 mg/dl

Sarcin, hiperlipemie esenial, ateroscleroz, hipotiroidie, sindrom nefrotic Boli renale acute sau cronice, diabet, febr

13.3. DETERMINRI HORMONALE DIN SNGE

Analiza din snge Aldosteron ortostatism clinostatism Valori normale 5-30 ng/dl 3-10 ng/dl Crete Scade

Calcitonina femeie brbat Catecolamine adrenalina noradrenalina dopamina Corticotrofina (ACTH)

0-20 pg/ml 0-28 pg/ml

0-140 pg/ml 70-1700 pg/ml 0-30 pg/ml 6-76 pg/ml

Boala Addisson, Sindrom Conn, virilism insuficien cardiac, ciroz, tratament cu diuretice, laxative Cancer medular, feocromocitom, tumori carcinoide, bronice Feocromocitom, neuroblastom

Cortizol ora 8 ora 16 ora 22

6-23 g/dl 3-15 g/dl 0-10 g/dl

Tumori corticosuBoala Cushing, prarenaliene, insutumori bronice, pancreatice, timice, ficiene hipotalamo-hipofizare, hipercorticism, corticoterapie stres Boala Addison, Boala Cushing, boli hepatice, stres insuficien hipofizar

Ghid de interpretare
Analiza din snge FSH (Hormonul foliculostimulant) brbat femeie postmenopauz GH (Hormonul de cretere) Gonadotrofine Valori normale Crete Menopauz, insuficien ovarian primar Scade

295

4-25 UI/l 4-30 UI/l 40-250 UI/l 0-10 ng/ml

sub 15-20 UI/l

17-Hidroxicor- 8-18 g/dl ticosteroizi

17-Hidroxiprogesteron brbat femeie-folicular femeie-luteal postmenopauz Insulina LH (Hormonul luteinizant) brbat premenopauz mijlocul ciclului postmenopauz Parathormonul

Insuficien hipotalamo-hipofizar, cicluri anovulatorii, administrare de estrogeni Adenom hipofizar: Insuficien hipoacromegalie, gifizar: nanism gantism Hiperfuncie hipo- Pubertate ntrfizar, tumori i le- ziat, infantilism ziuni ale sistemu- hipofizar, amenolui nervos central, ree, anorexie insuficien gonadi- mintal c, tumori seminale Hiperplazie corti- Insuficien cosuprarenalian, corticosuprarenalian sindrom Cushing, i hipofizar tumori supraanterioar renaliene Sarcin, tumori Cicluri luteale anovulatorii

0,2-1,8 g/l 0,02-0,8 g/l 0,9-3,04 g/l sub 0,45 g/l 5-25 U/ml

Insulinom

6-18 UI/l 5-22 UI/l de 3 ori bazal peste 30 UI/l 10-60 pg/ml

Diabet zaharat dezechilibrat Menopauz, insu- Insuficien gonaficien ovarian, dic hipotalamoinsuficien hipofizar, ovar testicular polichistic

Adenom paratiro- Tetanie idian, carcinom pulmonar, nefropatii

296
Analiza din snge Prolactina femeie brbat Testosteron brbat femeie sarcin TSH (Hormonul tireostimulant) Valori normale 1-25 ng/ml 1-20 ng/ml Crete

E bine s tii!
Scade Dup administrare de bromergocriptin, hormoni tiroidieni, B6 Cancer prostatic, sindrom Turner

275-875 ng/dl 23-75 ng/dl 38-190 ng/dl 0-7 mU/l

Adenom hipofizar, amenoree, galactoree, unele anticoncepionale Cancer testicular, virilism, pubertate precoce Insuficien tiroidian primar, tiroidite, gui prin defecte enzimatice Hipertiroidism, supraalimentaie

Tiroxina liber 1,0-2,1 ng/dl 4,4-9,9 g/dl Tiroxina T4 Triiodotironina T3 150-250 ng/dl

Hipertiroidism, insuficien hipotalamohipofizar Hipotiroidism, alcoolism, intoxicaii

13.4. DETERMINRI IMUNOLOGICE DIN SNGE

Antigenul sub 5 ng/ml carcinoembrionar Complement C3 83-177 mg/dl C4 15-45 mg/dl

Ig A

Ig G

Ig M

Infecii acute, boli Boli autoimune: neoplazice, lupus eritematos hepatit acut diseminat, glomerulonefrit, anemii hemolitice, hepatite cronice 60-333 mg/dl Ciroza alcoolic, glo- Sindroame merulonefrit, necro- nefrotice, aplazii ze hepatice, mielom medulare 550-1.900 mg/dl Ciroz hepatic, pielonefrit, lupus, mielom, glomerulo-nefrit autoimun 45-145 mg/dl Hepatit acut, ciroz biliar, pielonefrite, boli parazitare, lupus

Bibliografie selectiv
1. *** Guide to Alternative Medicine, Brockampton Press, 1996. 2. *** Diabetes: Microsoft Encarta Online Encyclopedia 3. *** Revista Via + Sntate, colecia 2001-2002. 4. *** Stroke, Microsoft Encarta Online Encyclopedia 2001. 5. *** The Heartburn, WebMD Corporation, Oct. 2001. 6. *** The National Cancer Institute of The National Institutes of Health. What You Need to Know about Cancer Series: Melanoma. October 21, 1998. 7. *** What is hepatitis? National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2001. 8. Allen J.G., Coping with Trauma: A Guide to Self Understanding, American Psychiatric Press, 1995. 9. Andersson G.B., (1999), Epidemiological features of chronic low-back pain, Lancet, 354: 581585. 10. Annas G., Killing machines, Hastings Cent Rep 33,1991. 11. Anonymous, Its All Over, Debbie, JAMA 259:272,1998. 12. Azamfirei L., Valori de referin n explorrile de laborator, n Medicin Intensiv (editor M. Chiorean), Ed. Prisma, Tg. Mures, 1999, 382-397.

298

E bine s tii!

13. Bronfort G. et all (2000), Nonoperative treatments for sciatica: A pilot study for a randomized clinical trial. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 23(8): 536544. 14. Casey P.J., Weinstein J.N. (2001), Low back pain. In S Ruddy et al., eds., Kelleys Textbook of Rheumatology, 6th ed., pp. 509523. Philadelphia: W.B. Saunders. 15. Coffey R., Unspeakable Truths and Happy Endings: Human Cruelty and the New Trauma Therapy, Sidran Press, 1998. 16. Feningsen R., Eutanasia in the Netherlands, Issues Law Med 6:229,1990. 17. Foa E.B., Davidson J.R.T., Frances A., Ross R., Expert Consensus Treatment Guidelines For Posttraumatic Stress Disorder: A Guide For Patients and Families, J Clin Psychiatry 1999;60 (suppl 16). 18. Foa E.B., Rothbaum B.O., Treating the Trauma of Rape: Cognitive Behavioral Therapy for PTSD, Guilford, 1998. 19. Gayland W., Kass L.R., Pellegrino E.D. et all, Doctors must not kill, JAMA 259:2139,1988. 20. Goroll, May, Mulley, Primary Care Medicine, J.B. Lippincott, Philadelphia, 1991. 21. Grayson C., Angina, Heart Center, March 2001. 22. Grayson C., Symptoms of Colorectal Cancer, WebMD, 2002. 23. Haggerty M., Dehydration, Gale Encyclopedia of Medicine, Gale Research, 1999. 24. Hampton T., Your Asthma Diary and Action Plan For Adults and Teens, WebMD, 2002. 25. Holdevici I., Vasilescu I.P., Hipnoza i forele nelimitate ale psihicului, Ed. Aldomar.

Bibliografie selectiv

299

26. Ionescu B., Dumitrache C., Diagnosticul bolilor endocrine, Ed. Medical, Bucureti, 1998. 27. Ivanovici G., Fuiorea I., Diagnosticul de laborator n practica medical, Ed. Militar, Bucureti, 1990. 28. Larson D.L., editor-in-chief, Mayo Clinic Family Health Book, New York: William Morrow, 1990. 29. Maltin L.J., Understand the real science behind the headlines and the hubbub, WebMed, 2001. 30. Nadasan V., Azamfirei L., Dietoterapie, dietoprofilaxie. Ed. Idea, Cluj Napoca, 1996. 31. Nu G., Buneag C., Investigaii biochimice, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997. 32. Pellegrino E., Cloning and Stem Cell Research: Too High a Price, WebMed, 2001. 33. Pence G., The Lifesaving Promise of Cloning Technology, WebMed, 2001. 34. Rippe J.M., Irwin R.S., Fink M.P., Cerra F.B., Intensive Care Medicine, 3rd Edition, Little, Brown and Co, Boston, 1996. 35. Rippe, Irwin, Fink, Cerra, Intensive Care Medicine, Little, Brown&Co, 1996. 36. Segal E., Doctors, Bantam Books, NY,1988. 37. Shaw G., How far should we go?, WebMed, 2001. 38. Simon H., Etkin M.J., What Is Melanoma? An introduction to melanoma, the least common, but most dangerous of the skin cancers, WebMed, 2002. 39. Srbu A., Psihiatrie clinic, Ed. Dacia, 1979. 40. Vogin G.D., Managing Your Life With Diabetes, WebMed, 2001.

300

E bine s tii!

41. Vogin G.D., Heartburn Basics, Cleveland Clinic Procedures, 2002. 42. Vogin G.D., A Guide to Diabetes Warning Signs, WebMed, 2001. 43. Wanzer S.H., Federman D.D., Edelstein S.J. et all, The physicians responsability toward hopelessly ill patients: A second look, N Engl J Med 320: 844,1984. 44. Watts C., Fat-modified diet for tretament of cardiovascular diseases, Heart Center, April 2002. 45. Watts G., Effects on coronary artery disease of lipid-lowering diet, or diet plus cholestyramine, in the St. Thomas Artherosclerosis Regression Study (STARS), Lancet 339:563-569, 1992.