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Jerry L. D,ffenbacber

27. METODOS DE AUTOCONTROL

V.

LECTURAS PARA PROFUNDIZAR

LYNN

P.

REHM

Alvarez Cerbero, J., :lnoculacion de estres», Psicodeia, 1913. Meichenbaum, D., Cognitive-behavior modification: an integrative approach Nueva York, Plenum Press, 1977. . Meichenbaum, D., Manual de inocula cion de estres, Barcelona, Martinez Roca, 1987. (Or.: Meichenbaum, D. y Cameron, R., -Enrrenamiento en inoculacion de esres: acta un paradigma general para el entrenamiento de las habilidades de afrontaml~nto •.' en D. Mel~henbaum y M. E. Jaremko (cornps.), Preuencion y reduccion del estres, BIlbao, Desclee de Brouwer, 1987. (Or.: 1983). Meichenbaum, D. H. y Deffenbacher, J. L., -Srress inoculation training», The Counseling Psychologist, 16, 1988, pp. 69-90.
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El objetivo de este capitulo consiste en revisar los metodos de autocontrol para la terapia. Comienza con una introduce ion a algunas de las posiciones teoricas que contribuyen a una orientacion de autocontrol hacia la terapia, describe posteriorrnente los metodos y variaciones basicos y, finalrnente, proporciona una detallada descripcion de un programa de terapia de avtocorrrol para la depresion,


I. DEFINICl6N Y DESCRIPCI6N

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El autocontrol no es una teoria sistematica unica de la cbnducra human a, ni tampoco una escuela unificada de psicoterapia, El termino se refiere a un grupo de tecnicas y de estrategias de terapia que tienen. algunos propositos y suposiciones comunes. Estos metodos de terapia provienen de una serie de modelos teoricos y, a menudo, se aplican bien como tecnicas auxiliai es 0 bien como cornponentes de muchas formas de psicoterapia, fJ..ilJ.t-.O.fJmfW.K refiere a aquellos I!!!!cedimientru de terapia cuyo objetiva es enstizar ..z la ~sJJ11.a ..£.S1I9:tegiasp"ara controlar (}..1J1pdj!isJ!r Sl!.J!r!!J!.ia.co!J.4!!cta a traves de . riiaintauJ.tuacio!!:.es, .. !! el...p!.l!1!,q~!!!....!!..e .. ~ alca n~!!!.......'!!.~!as la:J,!!....J!_lazut a El termino autocontroI expresa claramente la impoftaIiCia del papel de la persona como director de su propia conducta, Se trata a la persona como si fuera dos personas.vl.Ina, el individuo «respondiente- que se comporta de modo problematico en una serie de situaciones y, la segunda, el individuo «controlador» que observa, evalua y modifica la conducta del primero. Desde esta perspectiva, el terapeu.t;~, un colaborador que ayuda a la segunda peres sona, ensefiandole la Iteorla y 'los metodos para llevar a cabo .el control de la conducts de )a primera persona. El terapeuta acnia como un profesor, instruyendo .a la persona en los principios deLcambio de conducta aplicado a uno misrno. Aunque la distinci6n puede ser sutil a veces, hay \,lnajmportante diferencia entre las estrategias de terapia que intentan cambiar Ia conducta de ( la.person~,;d~rectamente y lasestrategias que intentan ensefiara la persona a
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cambiar su propia conducta. Los enfoques de autocontrol reconocen la participacion activa del individuo en el proceso de terapia, a todos los niveles -recogida de informacion, especiiicacion del problema, planificacion de la intervencion, la intervencion misma y la evaluacion de los resultados. La persona se vuelve mas poderosa con los principios y ?rogramas de la terapia, que luego aplica a un problema partic~la~. EI rerapeuta es un colaborador, un consultor 0 un profesor de estos pnnclplOs. A menudo se utiliza la meralora de la persona como cientifico (Kelly, 1955; Mahoney, 1980) para indicar que la gente o oserva, de manera natural, los [enomenos de su vida, desarrolla teorias sobre su mundo, hipotetiza relaciones entre variables y lIeva a cabo experimentos para validar sus teorias y controlar sus ambientes. Muchas de I_asteorias elllplt::,!daspr..<:!..\,i~_l1_c!e_l~s intentos para comprender de que manera tiene exito la gente_l2ara_!egll@:.l!!. propia conducta. M!--as srrategias de la t~r..aE_de_ au~ocontrol ~tHizan es_t~ e teoria~ para fundamentar los procesos naturales de autorregulacion. f:1_!!_1!!(icontrol convierte a los procesos naturales que normalmente estan fue!a de~_ conciencia, son-~ncubiertos e informales, en procedimientos que son _cl!_nsci0: tes, manifiestos y formales.l Los enfoques de autocontrol se centran en el cambio del ambiente natural de la persona. Todas las formas de psicoterapia se enfrentan con el problema de la generalizacion y el mantenimiento del cambo. Se puede cambiar a la conducta en el contexto controlado de la sesion de terapia, pero ,:se trasladara ese cambio a la vida diaria de la persona y sera duradero? El autocontrol aborda la generalizacion al «ambiente de la perscna» situando la intervencion en ese ambiente. Las estrategias de autocontrol son, en su mayor parte, tareas para casa, que intentan provocar el cambio en las situaciones naturales donde tiene lugar la conducta problernatica de la persona. La sesion de terapia se convierte, entonces, en un momento para la evaluacion y la planificacion. teniendo IULar la intervencion entre las sesiones. Las tecnicas de autocontrol pueden ser tecnic.as auxiliares que ayuden a los metodos de cambio, .iplicados dentro de las sesiones, a la generalizacion al mundo real. Las estr<\~~i,.i!Uk..!p!.Q.l<Q.IllJ:ol ponen.. ~Lenfasis.eJl..la_.p~E!(:ll1a dentro de la.. i!lteracci,£l}_£erso.~_a-situaciQn~~_~o~on~~ol in£J_,!yetecnicas 9.ue I,apersona 'arllc;: a traveSd: diS~0.~0.~9E~t<?s ....£:stoj~I.i.c::a_qye Tos me~~ ~lI__I_nJ.Y9L.P.i\I.~_~.9i~lltt.i'yQs. ~ro:d!_nel_!.£rJ"[!.c::jR!lment~4.e...p.Q.S~Jles teonf:!-~ . cogcitivo'£!?!l2~E~~.I.e.LQ....g.d.ap.tell.arzaj_e..2QEia.!. gente adquiere el al~ontLa ~o Q e' progril'na para cambiar cognitivamente y 10 aplica para cambiar su conduces manifiesta, " EI ~~tocontrol se interesa por el modoen que la gen~e trabaja para ~onseguir objetlvos a largo plaza Conductas que pensamos foe hallan ba)o ~I autocontrol son conductas como la demofa de la gratificacion, la resistenCla a la rentacion y la persistencia frente a la adversidad, Se piensa que la persona

que controla sus gastos, que es ~ap~z. de controlar su peso haciendo dieta 0 que mantiene un programa de e)erCICIOS,es una persona con. autoco: '')1, es decir, una persona que puede autocontrolar su conducta. Dichas conductas permiten que la. pers~na re?uzca la infIuencia de las rec~mpensas y de los castigos del ambiente inrnediato, con el fm de lograr un objetivo en el futuro. lliNe em perspectiva, &e..p_\lede_pm~llLqu~_"!JJl.I.~,2.S problemas 0 t;p?li.~e psic9patologia consisten en WI ~!;!!§iY\U'.Q~bi~t~je _.l~ c')ndY~Ja Los objetos fobicos controlan a la genre con trastornos de ansiedad, la cumida controla a la persona obesa y ei aicoho. conu-, ..;~ ~: ~:~~:.~:'~_" -. __ estrategias de autocontrol ayudan a la persona a veneer este dominio del ambiente externo y reemplazarlo por una planificacion y un control interno. Las estrategias de autocontrQ~ab.~[dan.-temas .•como...d._e_s_~Q.l~ciIE.~~,'!~ Q~t.IVOS, el control de la. motly_acloE.'_L}arecolI!P\!J.l.~):...eLcas.tIgQ_!l1~~'


Hay una serie de posiciones teo ric as que contribuyen a ~a perspectiva de autocontrol sobre la terapia, Uno de los primeros teoricos n centrarse en la forma en que los individuos desarrollan perspectivas unicas sobre el mundo fue George Kelly (1955). Kelly empezo con la analogia de la genre como cientificos individuales que intentan comprender, predecir. y controlarse a sf mismos en su arnbiente, Kelly pen saba que la forma de comprender a la gente era cornprender su modo unico de percibir y categorizar los acontecimientosl Postulaba que la gente desarrolla sistemas de constructos .interrelacionados que emplea para entender los acontecimientos y realizar predicciones sobre el futur<1- EI mantener un sistema de constructos util y funciona! es un tern a . fundamental para la gente, y cad a vez que se hace una prediccion se pone a prueba, 10 mismo que sucede con una teoria cientifica, dicho sistema de constructos. EI resultado de estes experimentos valida el sistema 0 hace que la persona bien 10 reconstruya 0 bien 10 revise: Kelly ha influido mucho ..I h~cer que teoricos posteriores se centren en las' formas en las que los individuos construyen su mundo y controlan su conducta . • fJl:Il~ Rotter (1954) ha sido una persona que ha contribuido de forma Jmpol\tan~e a- la, teoria del aprendizaje socialfy cuyo enfoque ha aportado m1,lpho a, los enfoques de autocontrol sobre III1erapia. Desarrollo un modelo ,de ,co~O' 1.a:tgen~eregula su conducta en funcion de los valores y expectativas qu~~aslgnan.a .l?~ posibles 1:esultados de una accion determinada] La singu1andaddeh\l.ndlVlduo se refleja en 'la idea de que no es el valor objetivo, eXi~e~o. de una recompensa 10 que determina la conducta, sino el valor que el mdlVldu9 :asigna a esa recompensa.Oe igual manera, no es la probabilidad "_ _.

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objet iva, externa y contingente 10 que determina la conducta, sino las expeccativas del individuo sobre la probabilidad de un resulrado J Para cualquier accion se puede calcular una suma, subjetivamente, como el producto del valor de cada posible resultado multiplicado por la probabilidad de ese resultado determinado. La suma del valor de una accion puede compararse con la suma del valor de otro posible resultado para determinar una eleccion entre las dos acciones. IRotter introdujo tam bien el concepto de lugar de control interno versus lugar de control externo. Como una Iuncion de la exjeriencia, los individuos desarrollan expectativas generalizadas de su grado de control sobre distintas areas de la actividad. La persona con un lugar de control interno cree que los resultados estan, generalmente, bajo su control y responsabilidad personales. La persona con un lugar de control cxterno cree que los acontecirnientos se cncucntran, en gran medida, controlados por factores fuera de ella y de su control] Esta dimension de las diferencias individuales es continua y varia entre areas. Es decir, un individuo puede tener un lugar de centrol muy interne. en el area de las pruebas atleticas en las que se siente habilidoso, pero puede tener un lugar de control externo en asuntos conccrnientes a las relaciones interpersonales, donde piensa que depende de los demas el que sea aceptado 0 no. La misma persona pod ria tener una sensacion intermedia de control en asuntos acadernicos, donde pareee funcionar bien en algunas clases pero no tan bien en otras. Rotter ha tenido tambien una considerable inflllencia en teoricos posteriores., _, ". , Bandura (1977a) torno eI concepto de la valoracion personal de las probabilidades de los resultados y afiadio la idea de las evaluaciones person ales sobre la probabilidad de que el individuo pueda llevar a cabo la respuestas Es decir, el decidir sobre una respuesta depcnde no solo del resultado esperado de la respuesta, sino de la probabilidad de qLe la persona pueda realizar adecuadamente La respuesta. Lo primero constituye la expectativa de los resultados, 10 segundo la eficacia personal. Alii donde Rotter subrayo la interpretacion subjetiva de la recompensa y de la contingencia, Bandura afiade una valoracion subjetiva de la capacidad de respuesta de la persona. La eficacia se refiere a la estimacion, pOI' parte de la persona, de la probabilidad de que sera capazde acercarse a un objeto temido, de que sera capaz de llevar a cabo una determinada proeza atletica 0 de .que sera capaz de 'aprender una nueva habllidad. Al igual que sucedia con las expectativas generalizadas de Rotter, la eficacia puede ser especifica 0 mas general. La eficacia,es un: ~onstru~to fluido -jue puede cambiar en cada momento, dependiendo de la influencia externa y del centro interno de la atencion.tl.as intervenciones del autocontrol pueden funcionar aumentando la autoeficacia para situaciones y acontecimientos determinados.,j Walter Mischel (1968) merece ser destacado pOI' su trabajo sobre Ia forma

en la que la gente desarrolla consistencia en su conducta a traves de I..s siruacionesr Al igual que los teoricos anteriores, Mischel aborda los signficados subjetivos e ideograficos que dan los individuos a los esrimulos.IAfiade la consideracion de que la gente es capaz de transformar y manipul. r estos significados. Gran parte de su trabajo se ha centrado en la capacidad para demorar la ·gratificaci6nJ Los nifios pueden aumentar su capacidad }, ra la demora cuando se les ensefian estrategias como la dtstraccion 0 el transformar mentalmente las imageries del objetivo deseado. Estas y otras estrategias las adquieren los nifios de forma natural, conforme maduran y desarrollan cl autocontrol. La adquisicion de «conocimientos de procedimiento. sobre la planificacion, el establecimiemo de objetivos, la solucion de problemas, etc. se afiade al creciente repertorio, en el nino, de competencias y habil.daue . que pueden aplicarse a traves de las situacior.es. ~,:;",,;'._: ~ cuestion de que demasiada consistencia al abordar problemas puede tam bien ser problematico y desadaptativo. La flexibilidad, en vez <Ie la riaid.z , del abordaje tiene que formar parte de los «conocimientos de proceliimiento» adquiridos. . '" Una perspectiva teorica sobre la que se apoyara notablernente la organizacion de este capitulo es e! modelo de Frederick Kanfer sobre eI autocontrolLJ{'anfer (1970, 1977) define el autocontrol en rerminos de aquellas estrategias que ernplea una persona par'! modificar I~ probabilid~d de una respuesta, en oposicion a las influencias extern as existentes. Atribuimos el autocontrol a las personas cuando nos damos cuenta de que no estan respondi~ndo a las presiones de las contingencias externas delrnornento, sino 'eri ~ favor de .algutL objetivo a largo plazo. Como hemos sefialado anteriorrnente, el dejar de fumar; el perder peso sornetiendose a una dieta 0 el empezar program as de ejercicios son ejemplos de autocontrol. J EI trabajo de Kanfer se ha centrado en los procesos a los que se entrega la gente cuando quiere alterar su conducta, con la meta puesta a largo plazo. Cuando la persona se encuentra insatisfecha con algun aspecto de su conducta (p.ej., fumar demasiado), empieza a implicarse en conducta de autocontrol. Kanfer describe este proceso natural y 10 divide en tres etapas. La primera etapa consiste en el autorregistro, donde la persona empieza a darse. mas cuenta 0 ser mas' consciente de la conducta en cuestion, Por ejemplo, la i persona sevuelve mas consciente de cada cigarrillo fumado, de los momentos y los lugares en los que fuma, y del mimero de cigarrillo: consumidos. Esto podria hacerse de manera informal y asisternatica 0 bien puede hacerse de un modo muy formal como, p.ej., llevando una hoja de registro de la hora y el lugar de cad a cigarrillo fumado. La segunda etapa del proceso de auto control es la autoevaluaci6n. Con. forme la persona recoge informacion sobre su conducta, la compara con . ,~;:":t~,,"lgun patron." Estos patrones internos pueden ser formales 0 informales, es.. a
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trictos 0 laxos, EI nurnero de cigarrillos que una persona pod ria pensar qut' es aceptable puede varia- considerablemente. El resultado del proceso de autoevaluacion es un juicio que tiene un componente alectivo. Se puede juzgar, en un memento determinado, que los esfuerzos para deja'[ de fumar son satisfactorios, acompanandose de sentimientos positives, 0 bien que constituyen un fracaso, acornpafiandose por sencimientos negatives. La intensidad de esos sentimientos variara de acuerdo con facto res tales como la importancia subjetiva de la conducta, la discrepancia entre la realizacion y el modelo (0 patron), y la severidad percibida del modele. EI resultado de esta autoevaluacion conduce a la tercera etapa del proceso de autocontrol, que es el autorrejuerzo, Kanfer plantea la sencilla suposicion de que una persona influye sobre su propia conducta de la misma manera que una persona pod ria influir sobre otra, por medio de la recompensa y el casrigo. La analogia, cornpartida por otras teorias, consiste en considerar a la persona como si fuera dos individuos, una persona que se comporta y otra persona que observa, evalua y refuerza, Esta ultima emplea conocirnientos de procedimiento y estrategias de autocontrol. EI autorrefuerzo implica que una autoevaluacion positiva es cxperirnentada funcionalmente como recompensante. Aumenta la probabilidad de que con tin len los esfuerzos de autocontrol. La autoevaluacion negativa se experimenta como punitiva y puede disminuir esfuerzos posteriores 0 reducir los fracases futuros. Las habilidades de autocontrol de la persona deterrninaran la naturaleza de la contingencia. EI autorrefuerzo puede variar en intensidad, formalidad y aplicacion sistematica. Un buen sentimiento puede experimentarse simplemente como recompensante 0 bien la persona puede centrarse en, y amplificar, la au torrecompensa can pensamientos e irnagenes positivas y reforzantes. Las contingenrias y las recompemas pueden ser man.fiestas y [ormales, como cuando uno se promete a SI rrusrno una recompensa cuando haya alcanzado un objetivo de autocontrol. La conducta de autoconrrol se mejora cuando los individuos se plantean objetivos especificos. Puede considerarse que las tres etapas del modelo forman un bucle de retroalimentacum, donde la conducta es registrada, evaluada en comparacion a un modelo 0 patron y regulada por medio del autorrefuerzo. EI modeio de autocontrol describe los esfuerzos naturales para autocontrolarse y puede tambien emplearse como un esquema para desarrollar metodos formales de terapia, en eI intento de mejorar los esfuerzos de los pacientes para alcanzar objetivos a largo plazo. La terapia pod ria centrarse secuencialmente, en las habilidades y los procedimientos de aurorregistro, de autoevaluaci6n y de autorrefuerzo. EI pro~rama de autocontrol para la rerapia de la depresion (Rehm, 1977, 1984) constituye un programa de ese ripo, La teori.i sobre el autocontrol ha sufrido algunas modificaciones y revisiones. En un articulo de 1977, que aplicaba el modelo a la depresion, sugerf

que se deberia afiadirIa autoatrtbucion a dicho mcdelo, como una variable que modera la autoevaluacion. Para que la gente jnzgue una actuacion como un exito 0 un fracaso y se sienta bien 0 mal al respecto, tiene que creer que su conducta se encontraba bajo su control 0 responsabilidad. En terminos atribucionales, tiene que hacer una atribucion interna sobre las causas de S11 conducta. Otras dimensiones atribucionales pueden influir tambien en la auroevaluacion. Una conducta determinada puede considerarse como un ejernplode actuacion bajo un modelo muy delimitado 0 bajo un mod zlo n .uy amplio. EI fumar pocos cigarrillos un dia determinado puede co.isiderarse como el exito de una estrategia especifica 0 como el exito de la eficacia general de una persona. Esta dimension es parecida a la dimension atribucional global-especifico, que Abramson, Seligman y Teasdale (1978) ", '1 hipotetizado como un factor importante que deterrnina la interpretacion de los acontecirnientos aversivos, interpretacion que puede conducir a la indefension y a la depresion. • Kanter y Hagerman (1981) propusieron una amplia revision del mode.o, revision que postula una secuencia de juicios en cada una las tres eta "'las de autocontrol, 10 que implica hacer multiples atribuciones de causalidaJ sobre los componentes del autocontrol. Ei rnouero [11,., ~~ •• t';~)V .. ~ .. ~ ._ cibido .tanta atencion de la investigacion como el originaL' En un capitulo reciente (Rehm, 1988), ernplee el modelo basico de Kanfer come' esq .iema heuristico para describir una variedad de procesos, que han constituido el tema de investigacion de los procesos cognitivos de la depresion, La discusion posterior sobre las tecnicas de la terapia de autocontrol usara un formato organizativo similar. Se pueden sefialar otras posiciones teoricas que ofrecen distintas !,erspectivas sobre el autocontrol. La teoria de fa atribuci6n, tal cOmo se deriva de la psicologia social (Weiner y cols., 1971) se ha aplicado a 101, depresion en la influyente teoria sobre la indefension aprendida de Seligman (Abramson, Seligman y Teasdale, 1978) y tam bien se ha utilizado ampliamente en muchr s areas de la psicopatologia (Brewin, 1989). Donald Meichenbaum (1975, Melchenbaum y Goodman, ,1971) ha aplicado un analisis evolutivo de como aprenden los nifios a internalizar la informacion relativa al procedimiento, en una estrategia de terapia autoinstruccionaf (ver capitulo de Santacreu, en esre manual). En eS[2, estrategia, la persona observa primero a un modelo que realiza una tarea y verbaliza, al mismo tiempo, su pensamiento relativo al procedimienro: luego, el individuo realiza el mismo la tarea, siguiendo la!t instrucciones'verbales dadas por el modelo. Mas tarde, el sujeto se hace cargo de las instrucciones, manifestindolas en voz alta conforme ejecuta la tarea. Finalmente.j las verbalizaciones son internalizadas gradualmente, de modo quela persona se autoinstruye en silencio mientras acnia, " 'Pesteriormente, en el contexte de las discusiones sobre tecnicas especifi-

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cas, se trataran algunos aspectos del enfoque cognitivo de Beck (1967, 1976; Beck y cols., 1979) sobre la psicopatolog:a y. psicoterapia. EI, enfoque terapeutico de solucion de problemas de D Zunlla y Goldfned (1971) posee tam bien procedimientos que se solapan con los enfoque~ de autocontrol. La invesrigacion de Lazarus (1974, 1981) sobre las estrategla~ q~e la gente emplea para afrontar el estres se ha sumado a las conceptualizaciones sobre los comp6nentes cognitivos de Ia psicopatologia y de las estrategias de terapia. Mahoney (1980) ha desarrollado un enfoque sistematico de la terapia de aurocontrol y ha escrito profusamente sobre ios enfoques cognitivos de' la psicoterapia. EI modelo de Eric Klinger (1962) sobre los intereses y planes cognitivos y eI modelo de Carver y Schreier (1982) sobre la atencion y la autorregulacion tarnbien merecen que se les preste atencion. Muchos de estos sistemas conceptuales com parten suposiciones y tecnicas, parte de las cuales se revisan en los apartados siguientes.

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III.

AUTORREGI~TRO:

TECNICAS

Y VARIACIONES

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EI autorregistro es una tecnica basica de autocontrol, El que el paciente observe y registre sisternaticarnente su propia condu.ita, es consistente con el principio del 'paciente como colaborador y agente de cambio. Tam.bien es consistente con el principio conductual de la medicion observacional directa de los problemas de interes. EI autorregistro se emplea de distintos modos para la evaluacion y como estrategia de intervene ion. Las tareas de-autorregistro que se da a los pacientes pueden tomar muchas formas. EI autorregistro puede utilizarse pan evaluar la conducta, sus antecedentes situacionales, sus consecuencias, el afecto que la acompaiia 0 las relaciones entre todas estas variables. La forma mas habitual de autorregistro seria el obtener una medicion de la misma conducta de interes, Por ejemplo, el numero de cigarril!os que se ha fumado, las calorias que se han consumido, los ataques de I:lanicPJ.\!fri4()~, las horas que se han dormido 0 las respuestas asertivas que se han intentado. ~e puede evaluar cualquier dimension de una conducta, incluyendo la frecuencia, la duracion, la intensidad 0 lacalida,4,d Por ejemplo, se puede pedir a una persona con dolor psicogeno que.registre el mimero de veces que siente el dolor cada dla, el numero de minutes-de dolor, la intensidad media del dolor su£rido durant-e el dia, 0 la naturalezao localizacion del dolor. Se pueden registrar, por supuestc, Ltllultiples dimensione!3 como seria una combinacion de la frecuencia, la intensidad y la duracion. Se puedenregistrar los antecedentes de la conducta, siendo a menudo un camino para descubrir asociaciones y ger,erar hipotesis para la terapig] Los

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pacientesmo se dan cuenca, a menudo, de los factores 0 estimulos situacio nales que pueden estar asociados con las respuestas problema; Este pue le ser particularmente cierto respeeto a las respuestas emoeionales, como Ia ansiedad y la depresion; Los paeientes que registran las circunsta-icius en las que ocurre la ansiedad, pueden descubrir conexiones estimulo-respuesta que de otra manera no se harlan obvias. De igual manera, el registro del estado de animo puede indicar cual de las actividades del dia se encontraba asociada con estados de animo negativos 0 estados de animo mas positives. Incluso puede hallarse que respuestas que parecen no tener ninguna relacion con los acontecimientos exrernosj como ciertos pensamientos obsesivos, estan relacionadas con los acontecimientos ambienrales. EI anotar clases de condiciones antecedentes puede ayudar a planificar una intervencion. Por ejemplo, el anotar las situaciones mas comunes en las que una persona fuma cigarrillos puede proporcionar bien informacion para desarrollar un programa que I edvz :a ia conducta de fumar en cada una de las situaciones 0 bien ~espues·as altern ativas para situaciones especialmente dificiles. El autorregistro.puede tam bien centrarse en las conseei encias de la conducta. Esto puede ser especialmente uti! cuando se evalua una COH" ~ta interpersonal problematicai Se Ie podria pedir a una personaicon problemas de asercion que registrase las consecuencias de sus peticiones en la conducta de los demas, Los datos podrian mostrar al paciente que su conducta es mucl.o mas eficaz de 10 que piensa 0 bien pod ria proporcionar seiiales de hs ertrategias ineficaces que emplea el paciente.I_EJ. registro de secuencias mas I~rg. s de respuestas consecuentes puede ser especialmente util eon la evaluacion de los deficit de habi!idades social~ Mercnenbauru y -::'"1•• _,'_,, " .. -:; ,'," . bieron un procedimiento, trabajando con esquizofrenicos, en eI que ensefiaron a estos pacientes a estar especialmente atentos a las onsecuenci ae interpersonales de su habla, de modo que les ayudase a reconocer cuando su habla y su pensamiento pueden haberse desviado de una secueucia logica de conversacion. ~l autorregistro no solo tiene la ventaja de ser UI:'.aevaluacion directa de las conductas problematicas de la persona, cuando ocurren, sino que tambien puede emplearse para, registrar respuestas subjetivas, encubiertas, no disponibles para los observadores exrernoai Ya se ha senalado el registro de respuestas afeetivas. Puede ser uti! registrar los pensamientos obsesivos, los pe. dodos de preocupaciones, los impulsos para realizar conductas no deseadas, los pensamientos que podrfan ser los anteeedentes de la conduct a, 0 las CQ.l1· secuenciaside situaciones particulares. Beck y cols. (1979) describen una metodologfa, en la terapia cognitiva, que examina las secuencias cognitivas con propositos terapeuticos. Hace que los pacientes registren las ocasiones en las que se sienten especialmente tristes 0 deprimidos. Tienen que registrar la intensidad de los sentimientos y la situacion en la que tienen lugar. Luego

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sc les instruye para que intenten identificar los pensamientos que transpiraban en la situacion que condujo a la reaccion ernocional. Estos datos se emplean para ayudar al paciente a que exar iine la racionalidad de los pensamientos, de modo 'que puedan ser raciona!~ente debaridos y sustituidos. ~I autorregistro es uul no solo para la evaluacion inicial y la generacion de hipotesis, sino tam bien para la evaluacion del progreso. La evaluacion continua de la conducta de interes proporciona al paciente y al terapeuta una indicacion del progreso y puede ofrecer informacion sobre las revisiones necesarias de las estrategias de intervencion cuando el progreso no se desarrolla como se esperaba.i Los cambios en frecuencia, intensidad, duracion 0 calidad pueden constituir indices de progreso. A veces pueden ser utiles tam bien las mcdidas indirectas. En mi practica clinica, una paciente con ansiedad registraba diariamente el numero de veces que experirnentaba ansiedad y llevaba tarnbien la cuenta de los miligramos de tranquilizame que consurnia semanalrnente. La elevada ingesta de tranquilizantes constituia uno de los motivos por los que buscaba ayuda y era especialmente reconfortante para ella ver como iba siendo capaz de entrentarse a mas situaciones sin la ayuda del diacepam. EI autorregistro.puede utilizarse, como estrategia de intervencion, de distintas forrnas] Para ernpezar, el autorregistro tiene efectos reactivos. Es decir, .el acto de autorregistrarse tiene un efecto sobre la conducta que se esta registrando. Normalmente, las conductas deseadas aumentan y las conductas no deseadas disrninuyen, cuando son registradas, EI iniciar conversaciones podria ser uno de los objetivos del entrenarniento en habilidades sociales y el autorregistro de esos acontecimientos probablemente ayudcria a aumentar eI numero de ocurrenciasj EI autorregistro del nurnero de cigarrillos que se han fumado ayuda a la gente a reducir el numero de cigarrillos que consume. A veces, las tareas de autorregistro, planteadas como evaluaciones, se convierten en intervenciones eficaces. En dos casos que se encontraban oajo mi ~up.e,:"isi6.Jild~~;tu4iantes que actuaban como .terape\ltas e~ta9;,;¥,1 tra~ilndp a individuos q.u.efstl,~arrancaban eI pelo compulslvam~nte.(trtcoti1Qmajlla}. Los terapeutas pe.~jan· a.Jos pacientes que se autorregistrasen, 10 que tomaba Ia forma del.lw;!'egi~t~0: diario de cada pelo arrancado en un soOFe.:y:la introducci6n.de;1~s c~bellos;en el sobre. En ambos casos, la <;Glldl,lha disininuyo, . de ; modo (i6ii~istent~. ",aJo.Iargo~,de dos a '~es ,semana;s 'y£ inalmente, ;,se,:,' elirnino:,jlpll~;trido unicamente el autorregistro, :, ..:: .1. ~'ii' # ~l, ,)1-', sUPQn~, que los efeaos reactivos del autorregistro tienen -lugar porque.' hac en que' l~. eonsecuencias y los motivos para el cambio se destaquen mas. La conducea .deseable se recompensa por la oportunidad de registrarla y.presentar mas tarde ;J terapeuta esta evidencia de exito 0 progreso. La conducte no deseada se vuelve mas dificil cuando. tiene que registrarse y eI registro es un recordatorio de las razones para no llevar a cabo la conducta]: La COJ;ldut;:ta

de registrar constituye un acto publico, en el sentido de que tendra que ser contada al terapeuta. Los pacieutes dicen a meuudo que resisten los impulsos para lIevar a cabo la conducta no deseable porque piensan que, si 10 hacen, tendran que registrar el acontecimiento y presentar el registro a! terapeuta . illl autorregistro puede usarse como una intervencion para modificar la forma en que se dirige la atencion en la vida de una persona. Por ejemplo, la ansiedad se acornpana a menudo por una atencion dirigida haca esradcs internes y respuestas fisiologicas (Barlow, 1988). Esta focalizacion intema hace que el paciente se de mas cuenta de los minimos sintornas de 'ansiedad y aumente, de esta manera, su existencia y su importancia. Un tipo de intervencion consiste en hacer que el paciente registre 10s acontecirniento, externos de la situacion, en un esfuerzo por redirigir su atencio~ En la depresion, los pacientes registran, normal mente, los acontecirnientos negativos, excluyendo, relativamente, los sucesos positives (Rehm, 1977). El redirigir L atencion hacia los acontecimientos positives, por medio de tarsas de aurorregistro, sera descrito con mas detalle posteriormente, cuando se exponga u-i programa de autocontrol para la depresion. ~. EI trabajo de Mischel (1968) sobre Iz.:!em~~· :!~ 1~ ~~~.;~;;:-::-<.que puede lograrse la demora redirigiendo la atencion hacia- spectos distintos de las propiedades reforzantes de la,recompensa. Por ejemplo, los nir-os pueden aumentar su capacidad para demorar lagratificacion ensenar.doles a dirigir su atencion hacia las propiedades no consurnioles .'el t:aramelo deseado o ensenandoles a distraerse redirigiendo su atencion hacia algo muy distinto del objeto. Otra variacion sobre este terna es el disminuir la condueta por medio de la irnposicion de la demora. Por ejemplo, en un programa de terapia, para un paciente que realizaba exploraciones ritualistas de cordprobacion, hi tarea de autorregistro que le asigne consistio en anotar la hora en que tenia el impulse de realizar la comprobacien y dernorar la respuesta cinco minutos, antes de Ilevarla a cabo. E.l 'paciente .' ,;', cinco i.urlutesrie, aunjent!\r1a s~ an~i~ad y, a " les einco 'minutes, 0 bien 00 sent~a el impulse' . o.bien habia ton alg~rla .otra cos~: la conducta ,V~t'~1,'

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~ ximo <, posihle:-Asf, se necesita t' que los instrumentos de auterregistro portatiles pasen desapercibidos .. .La tarea: de-autorregistro no deberia ser demasiado compleja 0 pesada, con el fin de maximizar la probabilidad de una buena adherencia. Se han diseiiado . varies formularios, hojas de registro, 0 cuadernillos con este proposito y :1 . ing~J].i'bdel' terapeuta pa,ra desarrollar tare as de autorregistro anadira siernpre

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nuevas formas. Las hojas de autorregistro, de pequeno tamaiio, que pueden colocarse en la envoltura de celofin de un paquete de cigarrillos, constituyen un ejemplo de un sistema portatil y continuo de autorregistro, que se ha uulizado en una serie de programas para dejar de fumar. El registro de acontecimicntos discretos, como el numero de cigarrillos fumados, puede ser continuo. Si el objetivo del registro es, iinicarnente, e] numero total de acontecirnientos por dia 0 por semana, se pueden adaptar, [acilrnenre, instrumentos para Ilevar en el bolsillo 0 en la muiieca, como los que se venden para Ilevar la cuenta de los golpes en el ju<go del golf. El afecto puede registrarse a traves del muestreo del tiempo a intervalos variables. La ansiedad pod ria evaluarse muchas veces durante el dia. La depresion se registra, a menudo, por medio de una unica evaluacion, que sirve para rodo el dia. '

IV.

AUTOEVALUACION:

METODOS

Y VARIACIONES

La autoevaluacion es un tema que padece toda una serie de problemas en psicopatologia y que constituye la base para una s-rie de tecnicas d< autocontrol en psicoterapia. Los problemas formulados en terminos de autoevaluacion incluyen una confianza excesiva en las evaluaciones externas, con la ~onsiguiente exclusion de la autoevaluacion, el plantear patrones que son malcanzables 0, en otras palabras, garantizar la evaluacion negativa, y el valorar las situaciones de tal manera que dificulte el desarrollo de estrategias de afrontamiento eficaces. Tal y como se ernplea el terrnino aqui, la autoevaluacion se utilizara tambien como un encabczamiento para hablar sobre temas que se refieren a las evaluaciones de la eficacia de un individuo al llevar a cabo una conducta determinada, y a las evaluaciones de las causas de la conducta.

IV.1.

El establecimiento de metas

La autoevaluaci6~ nega~iva' constituye, a menudo, un componente; de 105 problemas de atlsu:dad'y depresion, Como sucede en el modele de Kanfer, se puede pensj\~ en l~..utoevaluacion como lacomparacion' a de la propia c~mducta conre$pecti;) ~ un patr6n impuesto por. ~no mi~mo.:Se 'puede considerar entonces a los lproblemas de autoevaluacion en' termmos de establecimiento de patrones:' Este con junto de patrones u objetivos J?uede ser irrealm~nte elevado y/o, despues de que ha tenido lugar el he~ho, se pueden reinterpretar los patrones, de modo que la actuacion se encuentre siempre por debajo de esos patrones.

En un reciente C350 de terapia, un hombre de treinta y pocos afio s se quejaba de ansiedad social en situaciones que implicaban el conoce: a mnjeres de su edad. EI examen de sus pensamientos y de su conducta, en e: as situaciones, revelo que se habia planteado a si mismo la meta perfeccionis. a de impresionar, a cada mujer que conocia, con su inteligencia, ingenio y encanto superiores. Con base en este objetivo, interpretaba cad a resaltado posible como un fracaso. Si no iniciaba una conversacion, debido al miedo al fracaso, servia para validar su fracaso. Si llevaba a cabo una breve conversacion, se consideraba a si mismo un fracaso por su incapacidad para hacer que la conversacion durase mas tiempo. Si la mujer parecia responder positivamente a sus esfuerzos, tambien pensaba que era un fracaso, ya que solo habia illtentado impresionarla presentando una falsa apariencia y, seguramente, no I.. gustaria si supiese como era realmente, es decir, socialmente ansoso '! incompctcnte interpersonalrriente. El resultado era una grave ansiedad social y una eviracion de las mujeres, en la mayoria de las situaciones. La intervencion en este caso consistio en ayudar al pa'Ciente a que viese la situacion como un problema que tenia que resolver por~~edio de' -xamcn de sus procesos de evaluacion. Las metas que se habia pl'ln.teado rncstraban abundantes rasgos de una autoevaluacion disfuncional. Era irrealmente clevadas, estaban vagamente definidas, colocaban el exito fuera de su co.itrol y se definian en terrninos negatives. Sus metas eran irrealmente altas en ~I senti do de que pensaba que tenia que causar una gran impresion en car'a mujer que conociese. Esto era claramente imposible e innecesanu. Tan.o en era poco realista el esperar que cada :r.t::rac(':-:-: l1o~~~, , ~p'.~;A~ duradera. Se necesitaba redefinir el problema en te;~inos de una serie de pequeiios objetivos mas realistas y alcanzables. La meta era vaga debdo a que se definia en terrninos de impresionar a la otra perrsona. La evideneia para alcanzar este objetivo era muy subjetiva y no se t od.an especifcar criterios claros para el exito, Parte de la vaguedad consistia en que el objetivo se planteaba en terminos de la respuesta de la otra persona. Algo que es solo parcialmente observable y que no se encuentra bajo control del paciente. Un objetivo apropiado deberia ser realista, definirse en terminos observables y hallarse dentro del control del sujeto. En este caso, un objetivo inicial podria ser simplemente iniciar conversaciones con mujeres. Plantear el objetivo de es~ manera es haeer su realizacion posible, sin ambigiiedad y que se encuentr~,totalm~nte bajo el control del paciente. EI exito puede plantearse como lar.:r:ealiza<;ionde un paso, dentro de un proceso de cambio, sin importar el eesultado de lainteraccion. Se disminuye aiin mas la ansiedad ante el fracaso, cuando se.eliminan todos los objetivos que se encuentran mas alla del iniciar una conversacion y se aconseja al sujeto que no lleve a cabo ninguna conducta que: v;tya mas alIa de una breve conversacion. Los objetivos iniciales del paciente estaban tam bien parcialmente definiO~_ •• ~,

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dos en rerminos negarivos, es decir, la ocultacion de su nerviosismo e incornpetencia 0 el no cometer una equivocacion social. EJ exito se convierte en imposible, debido a que un caso no es una evidencia con vincente decue no sucedera la proxima vez. Los objetivos deberian definirse en terrninospositivos, como conducta que se tienc que aumentar. Se deberia contar como exito el que la conducta de inreres se lIeve a cabo, sea 0 no realizada ficilmente 0 sin ansiedad. Los objetivos arnplios, a largo plazo, pueden descomponerse en objetivos mas pequcnos.zya sea en una secuencia graduada 0 por medio del establecimiento de subobjetivos equivalences. La idea de la secuencia graduada consiste en reducir la ansiedad sobre la consecucion de objetivos mas amplios y desarrollar la practica y la confianza, llevando a cabo objetivos inferiores. Algunos objetivos pueden descomponerse, simplernente, en una serie de conducr,is componentes, cada una de las cuales pod ria ser un ejemplo de!' progreso hacia el objerivo general. Por ejemplo, el objetivo de iniciar conversaciones con mujeres podria incluir eI presentarse a si mismo a una mujer en una fiesta, el hacer comentarios sobre el tie.npo mientras se espera el autobus, eI tener una pequefia charla con una cornpanera de trabajo en la oficina, etc. Aunque estos objetivos pueden variar en dificultad, todos pueden caer dentro de la misma categorfa de conseguir el objetivo inicial. Parte de la intervencion consiste en ayudar al pacieme a reconocer y dar fe de sus exitos 0 de su progreso en cada conducta componente, en vez de contemplar cada realizacion como un ejemplo de 10 leios que se encuentra de su meta final. EI plantear previamente una meta claramente detinida evita el cambio de objetivos, como el decidir mas tarde que el nivel de exito logrado no era realmente el que deberia haberse alcanzado en esa si.uacion determinada. EI plantear uno mismo eI objetivo pone tam bien enfasis en la persona, que toma la responsabilidad de evaluar su propia conducta. Ua e1emento del problema, en este caso, era su confianza en las evaluaciones percibidas de los dernas como la base para su autoestima, La practica en autoevaluacion in.ernaliza las bases para una autoestima positiva.

mas poderoso de las expectativas es la propia historia de exito 0 fracaso, por parte de Ja persona, con una tarea especifica 0 con tare as de una clase dete:minada. Puede considerarse que cualquiera de los muchos enfoques de _erapla para la adquisicion de habilidades, mejora la eficacia de la persona para un manejo competente de la situacion relevante. La experiencia puede conseguirse tambien a partir de la observacion de los demas en la misma situacion. La representacion de papeles y el modelado por el terapeuta, 0 por otr os p.cientes participantes en los grupos de habilidades sociales, aurnentan el ravgo de respuestas del individuo y el conocimiento de formas alternativ ts c.e lograr los objetivos en situaciones determinadas. La persuasion verbal incluye el dar animo, las instrucciones, r.l consejo, las ayudas verbales y todos los metodos de influencia "erbal interpersonal. Muchas tecnicas de la terapia de apoyo tradicional pueden considerarse como persuasion verbal para aumentar fa eficacia. Los estados fisiologicos pueden influir sobre la eficacia en cualquier memento. La activacio.n 0 la relajacion en un determinado momento inlluira sobre la eficacia de la persona con respecto a su capacidad para acercarse a un estimulo temi? JEl estad~ fi~iologico puede manipularse, pOl' ejemplo, con el entrenarmento en relajacion, para mejorar terapeuticamente la eficacia sobre las capacidades para log-a . un objetivo.

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IV.3.

Las atribuciones

IV.2.

La autoeficacia

El concepto ,de B;wdl,lr.a sQbs;el~ all-!Q~fi~~~iase ·t:elaciona COl) lao~uto~~ua~ cion, en el $!:!l~ido de qu~ u~a expe~t~ttva generalizada -sobre .ii.lil persena' puede cumplir con un deterrninado objejivo de actuacion. Las expectanvas de eficacia determinan si la persona iniciara esfuerzos dirigidcs hacia e1.afrontamiento y la solucion de problemas. Las expectativas de eficacia se encuentran influidas por cuatro factores: 1) la actuacion real; 2) la experiencia vicaria; 3) la persuasion verbal; y 4) los estados fisiologicos. EI determinante

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La forma en que la gente maneja sus respuestas a los acontecimientos esta determinada, en parte, por las causas a las que atribuye estos sucesos. LaS atribuciones se producen a 10 largo de dimensiones basicas, come causas intern as versus causas externas (es decir, debido a mi versus debido a causa; extern as ami) y causas estables versus inestables (una influencia contm-ra sobre esos acontecimientos, con implicaciones para v~.:.";.;"._" i..~r<s, 711;r.<>:.; ~ una causa limitada a un unico acontecimiento). Para los propositos de su analisis de la depresion, Abramson, Seligman y Teasdale (1978) pls ntearon una tercera dimension, causas globales versus causas especificas (una causa que afecta generalmente a un- amplio rango de acontecim.entos versus una causa que I/sta limitada $lSlo a un area determinada). Segun esta version atribucionalde la teo ria de la indefension aprendida sebre la depresion, se da una-forma' de vulnerabilidad eognitio« ante la depresion cuando una persopa eiene un estilo atribucional depresivo. Este estilo consiste en una tendencia a hacer atribuciones internas, estables y globales para los acontecirnientos negatives y atribuciones externas, inestables y especificas para los sucesos positives .. Cuando tiene lugar un irnportante acontecimiento negativo y la persona hace una atribucion depresiva, se desarrolla una expectativa genera-

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M etodo« de autorontrol

lizada de indefension personal y continua, que da como resultado una depresIOn. No se ha desarrollado ningun program a especifico de trararniento partiendo de este enfoque teo rico, pero Seligman (1981) sugiere que hay cuatro estrategias generales de terapia que son consistentes con la teoria. La primera es el enriquecimtento ambiental, que irnplicaria el colocar a la persona en un ambiente en eI que pudiese experimentar un mayor control y un menor peligro con respecto a los resultados adversos. La segunda es el entrcnamtento en el control personal, que consistiria en rnejorar cualquier habilidad relevante que proporcionase a la persona una mayor competencia y, de este modo, un mayor control sobre una situac.on. La tercera estrategia es el entrenamtento en resignaaon, a traves del cual se alienta al paciente para que abandone un objetivo deseado, peru poco realista, y 10 sustituya por otro con mayores posibilidades de ser alcanzado. En el apartado sobre el csrnblecimiento de mctas sc vieron tecnicas de esta c1ase. La cuarta estrategia L'S cl rccntrenarniento en atrtb ucton, par medio del eual se enseiia a la persona a reconocer su habitual esrilo disfuneional de' atribueiones y sustituirlo por un enfoque mas realists y flexible. Esto ultimo se ejemplifica en el programa de terapia de autoeontrol para la depresion, descrito mas adelante. Deberia serialarse que muchas formas alternativas de atribucion pueden ser funcionales 0 disfuncionales para clase s especificas de situaciones. Por ejernplo, Dweck (1975) ha estudiado a nines que haeen atribuciones internas y estables sobre eI fracaso e intenta ensenarles a haeer atribueiones intern as pero inestables. Enotras palabras, a los nines que'creen que fracas an debido a su falta de capacidad, se les ensena a pensar que eI fraeaso se debe a una fait a de esfuerzo, que se puede modifiear.

V.

AUTORREFUERZO:

METODO

Y VARIACIONES

EI autorrefuerzo es el tercer -componente del modele de autocontrol' propuesto deKanfer. La autorrecompensa motiva la persistencia. y .el. esfuerzo, en ausencia de reforzamiento 0 en presencia de castigo, extemos.· autocastigo disminuye las desviaciones de. los esfuerzos planificados y reduce las respuestas que intentan obtener reforzadores externos, como, por ejemplo, cuando se si~.ue< una dieta alimenticia, podnan hacerse seguir pensamientos de autocastigo despues de pedir un postre con muchas calorias. Cuando se aplican con habilidad, ambos procedimientos pueden ayudar a aleanzar.ob- '. jetivos a largo plazo. Por otra parte, para un individuo con habilidadesde autocontrol deficienres, la autorrecompensa puede verse como el mecanismo de la conducta desafiante, de oposicion y el autocasrigo puede contemplarse como el mecanismo de la baja autoestima, la inhibicion y la evitacion, ~.

E:

EI autorreforzamie~to serefiere a las consecuencias del proceso de autoevaluacion, tal como se encuentra determinado por contingencias autoimpuestas. EI autorrefuerzo puede ser manifiesto 0 encubierto. Una persona podria recompensaI"se a si mismo con una recompensa manifiesta, tangible, como un sorbete de helado 0 ver una pelicula, por terminar una tarea dificil 0 bien podria recompensarse a SI misma encubiertamente, con el pensamiento de los efectos positivos, .. largo plazo, de su conducta 0 de sus realizaciones, como, a por ejemplo, los pensamientos positivos sobre una mejor salud desp-ies de hacer ejercicio 0 los pensamientos satisfactorios al examinar un proyecto acabado. EI autocastigo puede ser, igualmente, manifiesto (cortar el cesped ni mismo, en vez de pagarle al chico del vecino para que 10 haga, despues de no haber cumplido un objetivo durante el fin de seman a) 0 enccbierro (pensamientos de culpabilidad despues de un postre con muchas calorias), Tanto el reforzamiento manifiesto como el encubierto pueden en.plearse terapeuticamente como tecnicas de autocontrol. Cuando la~terapia de autocontrol implica tare as para casa, las tecnicas de autorrefuerzo pi.eden emplearse para mejorar la adherencia, au men tar la generalizacj e incrementar la capacidad para mantener el cambio de conducta despuesde la terapia. La autorrecompensa puede servir como motivo para hacer la tarea, puede hacer mas prominentes las recompensas a largo plazo, 'tanto en las' situaciones diarias como en la sesion de terapia y puede alentar la adquisicibn de un habito de autorrecompensa, que se podria aplicar mas tarde a nuevas conductas problema. Es importante ensefiar los conceptos de consecuencias inmediat.s ve"SU5 consecuencias demoradas de la conducta y de contingencias -autoadmmistradas. EI examinar las consecuencias a COrtO plazo versus las consecu encias a largo plazo, es una tecnica especialrnente util para tratar C't>nel autocontrol desadaptativo. Por ejemplo, la impulsividad puede considerarse con' conducta motivada por las reCO!11pensasexternas inmediatas, a pesar del castigo o de la perdida de reforzamientoa largo plazo, Una.serie de estos principios est;in incerporados. en ..el programa: de terapiade auto~ontrol p~ra la depre.. ... sion,ql,le· se.,de~cri~ seguidamente, ... 1 •. ,;

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siones psicologicas, Fue un intento' para integrar, bajo un marco co~~eptual, factores que se habian identificado como cornponentes significativos de la depresion, por varias teorias conternporaneas cognitivo-conductuales de la depresion, . EI articulo de 1977 adapto el modelo de Kanfer sobre' el autocontrol, proponiendo que la gente que esta deprimida 0 que es vulnerable a la depresion se caracteriza por alguna combinacion de seis deficit especificos en el autocontrol de la conducta. Estos componentes psicologicos de la depresion tienen lugar en las conductas de autorregistro, de autoevaluacion y de autorreforzamiento, de la siguiente manera: . I. Las personas deprimidas atienden selecrivamente a los acontecirnientos negatives de sus vidas, con la exclusion relativa de los sucesos positivos. De forma parecida a la idea de Beck sobre la abstraccion select iva, la idea. es que la gente deprirnida pone su atencion en la vigilancia de experiencias 0 aeontecimientos negativos. 2. Las personas deprimidas atienden selectivamente a las consecuencias inrnediatas, y no a las demoradas, de su conducta. Como un componente de la dificultad general para trabajar en objetivos a largo plazo, las personas deprimidas se encuentran mas afectadas. por sus necesidades emocionales inmediatas y tienen dificultades para centrarse en la gratificacion demorada de una conducta que necesita mas esfuerzo. 3. Las personas deprimidas establecen exigentes patrones de evaluacion para su conducta, La gente deprimida es, a menudo, perfeccionista y ve que su conducta nunca es tan buena como deberia ser. Estos patrones estan representados a veces por objetivos de «todo 0 nada- (es deci-, la conducta 0 es perfecta 0 es un fracaso) y a menudo son mucho mas elevados para la persona en cuestion que cuando se aplican a los demas. La conducta de autoevaluacion se encuentra moderada por la autoatribucion, en el modele adaptado. Con el fin de evaluar una conducta como buena o mala y sentir orgullo 0 vergiienza, la persona tiene que construir la conducta como internamente controlada.. -. , . '4. Las personas deprimidas tienden a hacer atribuciones in.ternas en d. caso de acontecimientos. negatives y atribudenes externas-en ZlIe §uces6s P?sitivos. Con la reformulacion atribucional del mod'!lo de ind~fensi6n apreridida sobre la depresion (Abralllson, Seligman 'y Teasdale, 1978),:el' modelo ha incorporado la idea de un estilo atribucional depresogenico, qu~. incluye las dimensiones atribucionales de estable-inestable y global-especffico: Como consecuencia de 10 anterior. . . 5. Las personas deprimidasse administran a si mismas recompensas con-

tin gentes insuficienres.rSe supone que la autorrecompensa complementa a la recompensa externa, p,ara m.o~ivar a la conducta hacia objetivos a largo plazo, con~ucta que es la mas def~clente en la depresion. Mientras que la teoria de Le~l~sohn sobr.e la depresion se centra en la perdida 0 la falta de refuerzo POSIt1VO prov~mente del ambiente y contingente a la respuesta, el modelo presente enfatiza la falta de suplementos autoadministrados al reforzamient:> externo. . 6 '. Las personas deprimidas se administran a sl mismas- un autocastigo La .conducta de las personas deprimidas esta inhibida falta la uuciatrva d~b,do a las consecuencias contingentes de una autocritica y una culpa excesrvas,
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E~pleando este modelo, c.o~o base, ~emos desarrollado un programa de te;~pla que aborda cada d~fl~lt secuencialmente, que ense~a los pcir-cipios baslcos. a las p~rsonas deprimidas y que asigna tareas para cssa con el fin de produ.clr cam bios en su conducta en cada area especifica. EI prograrm esta orgamza~,o en un for~ato grupal, ~on un orden del dia: '~cturado para cada sesion. La mayona de las sesiones comienza con una revision de 12~ tareas pa~a c~sa asignadas en 'Ia ultima sesion y una discusi<rr;t general sobre las exper~en.cI~s re.levantes y de los problemas de la vida. Se presnra un nuevo pn,:clp.l~ 0 Idea cada dos semanas y los pacientes participcn en alg.ina clase de ejercicio de p~p~1 lapiz ~urante la sesion, con el 'fin de ayudar a que ~omprendan el pn.nclplO. Le sigue la asignacion de las tareas para cas a, que irnplican que el sujeto se centre en un objetivo especifioo de autorregistro, dentro de un formato de autorregistro continuo. • EI programa actual se compone de 12 sesiones de 1 1/2 hora cada una una vez a la sem~na. EI periodo d~ 12 semanas permite cierta flexibilidad 'para aument~r. el nernpo q~e se dedica a algunos temas, si se desea, y/o para que los pa~tlclpantes co.ntlI~uen con el programa durante un par de semanas mas despues de haber fmal~zado.1~ 12 sesiones .y sin incluir nuevas ta~eas para casa. El pr.ogr~a ha sido objeto de una sene de estudios realizados por mi y por mis estudiantes y tambien ha sido estudiado por otros investizadores (ver Rehm, 1?84, para v~a re~ision. mas completa), La descripcion programa, que viene a continuacion, .sigue la version m is reciente. desarrollada a J?¥fir de.t~~ expe~enci~. <;Q~llluchos grupos de terapia que discurren por estosl,~~UC~$, de la Iny~tlg~ClQn. Es una breve revision del contenido del s pt,pgtama, Qspiciendo muchas de las cuestiones m~s suwes 0 especificas qce~tap,cubiertas en el manual.de terapia (Rehm, 1990). ;,', Jt.l .

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M etodO$ de autocontrol 675

VI.I.

Sesiones I y I I: Autorregistro'

CUADRO

27.1, Lista .de actifJ'idades y aNtOfJeTbalizaciones positifJas empleadas. en el progra",., It terapia de aNtocontrol paTa La depresion (Basado en O'Hara y Rehm, 1983) e

La primera sesiori del programa cornienza con una revision de la naturaleza didactica del programa y de cuestiones generales sobre la terapia de gl'UpO, como la confidencialidad. Se pide a cada participante que cuente algo sobre el mismo y por que ha buscado ayuda para la depresion, El terapeuta utiliza este intercambio para empezar a facilitar los procesos de grupo, sefialando .las similitudes de los temas y alcntando los intercambios entre los participantes.. El terapeuta empieza tam bien a resaltar cuestiones pertinentes y a contar con otras palabras las preocupaciones principales, en rerrninos consistentes con el programa de terapia. El terapeuta proporciona un resumen de los temas que abordara el programa completo y luego presenta con detalle dos principios iniciales para que sean considerados por los parricipantes. Estos principios son: 1) que el estado de animo es una Iuncion de la conducta; y 2) que cuando la gente se encuentra deprimida atiende, de manera selectiva, a la conducta negativa, excluyendo en gran medida la conducta positiva. Por conducta queremos decir tanto la conducta rnotora-manifiesta como la cognicion. Para los propositos del grupo, nos referiremos a la conducta rnotor.i-manifiesta como actividad y a la cognicion como autoverbalizaciones. Las actividades positivas se refieren a cualquier conducta que se experimente como agradable 0 que sea satisfactoria debido a que conducira a algo positive en el futuro. Las autoverbalizaciones son pensamientos sobre uno mismo, con un contenido 0 una implicacion valorativos. A las actividades agradables normalmente les siguen las autoverbalizaciones positivas. En este puntodel programa, tanto las actividades como las autoverbalizaciones se consideran como acontecimientos que tienen lugar de forma natural. La discus ion de la afirmacion de que el estado de animo es una funcion de la conduct a, a menudo provoca puntos de vista opuestos en losparticipantes, que pueden sentir que sus estados de aniill!(l no provienen de ningun sitio y .que, ademas, influyen sobre s1;lconducta, en vez de suceder al contrario. Tambien sale", la luz, a menudo, la idea de que el essado de animo deprimido- es un producto de, causas- biologicas subyacentes. Reconoeemos q,!e los f;lll~r~ biol6gi~§ -pueden estas tambie n implicados 'en' lal!ietermi· nacion del:cstado de animo deprimido yreconocemQ,s _(I.ue. el ~tad,1i' deanirndi influye realmente sobre la conducta. Elestado de animo se eneuentra iWiui,<io; por una serie de f~ctor¥s. fl~'~onducta ,y .el estado de anim~ se pueden· irill* . reciprocamente; pero u,qa manera de obtener contr91 sobre el es~o ~e ~1mo consiste en .saw _ven~ja del heche de que la . inqUy.e so~re el,estado de ani(W~~'J,.a. cq~d.ucta es controlable y mOICl1tl.caJl!>le

AutofJerbalizaciones l. Me gusta la genre 2. Me siento bien 3. Le gusto a la gente 4. Me agrado hacer eso 5. Soy una. buena persona 6. Tengo un buen autocontrol 7. Tengo consideracion de los demas B. AI.gun dia recordare estos dias y sonreire 9. Mis experiencias me han preparado para eI futuro 10. Ya he trabajado bastante -es hora de divenirse

Actividades II. Planear algo con 10 que disfrutas 12. Salir a divertirse • ..I!.' . ''J' 13. Asistir a una reunion social 14. Practicar un deporte 15. Divertirse en casa (p.ej., le~r, escuchar rmisica, ver la TV) 16. Hacer bien un trabajo 17. Cooperar con alguien en una tarea cormin ~ is. ~iciar una c~nversacion (p.ej., en una tienda, una fiesta, una elate) 19. acer curnplidos 0 alabar a alguien 20. Mostrar afecto £isico 0 amor

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Lynn P. Rebm

Mitod~j de autocontrol

677

positivas en la realidad. Las autoverbalizacio.nes positivas no suelen .s~r muy frecuentes, pero normalmente se suelen registrar algun.as .. L~~ par~lclpan~es tam bien se sorprenden a veces al senalar que pueden discrirr.inar (h~e~enclas entre los estados de animo de un diay del siguiente, cuando antes anricipaban que la evaluaci6n del estado de animo seria la m~sma todos los dias: . La parte siguiente de esta sesi6n se pas a ha.c~endo .q~e los partictpantes creen graficos del numero de sus conductas posltlvas diarias y de sus evaluaciones diarias del estado de .apimo. El hecho de que estas dos lineas representadas graficamente sean, a menudo,. paralelas, ~s .una de~ostrac~6n para los participantes de que el estado de ammo y la actividad estan relaclOn.ados. Cuando las lineas no son paralelas, estamos normalmente ante una serial de que algo raro sucede en el modo de reGistrar del participante. ~a persona podria estar registrando acontecimientos que no eran realm~nte pOS~t1VOS, . o bien los acontecimientos negatives tenian una abrumadora influencia sobre el estado de animo, algunos dias. Para la mayoria de los participantes, los graficos constituyen una evidencia poderosa y convincente de qu.e ell:'rincipio se mantiene en su propia experie~cia. La tarea para ca~a ~onslste sl~plemente en continuar con el autorregistro de los aconteclmlentoS POSItlVOS durante la semana siguiente. Ademas de la recogida de datos, la intenci?n de la tare a es intervenir sobre la atenci6n selectiva de la persona, produciendo un teconocimiento mas equilibrado de que ocurren tanto acontecimientos positives como acontecimientos negativos en sus vidas diarias.

broma impulsiva hecha a expensas de un amigo podria tener 'consecuencias positivas inmediatas de los demas, pero a expensas de una peor relacion a largo plazo con el amigo. Podria no merecer la pena el esfuerzo inmediato adicional, en un objetivo perfeccionista, por una pequefia diferencia en el resultado a largo plazo. Beck (Beck y cols., 1979) hace la distinci6n entre sucesos agradables y sucesos de destreza. Los acontecimientos agradables son positives debido a sus efectos positivos inmediatos y los acontecimientos de destreza son positivos porque tienen alguna recompensa a largo plazo. La perspectiva del autocontrol ariadiria la idea de que estos efectos no son eliminados por efectos negativos a corto y largo plazo importantes. A partir del modelo, asumimos que las personas deprimidas tienen especiales dificultades con los sucesos positives, a largo plazo, de destreza. La t~re~ para casa consiste en. continuar rellenando las Hojas de Autor-egisrro diariamente, pero con un enfasis especial en sefialar que conductas son positivas, debido a que tienen efectos positives a largo plazo. ~ hoja de registro de cada dia deberia resaltar, al rnenos, una actividad de destreza y deberia estar acompafiada por una autoverbalizaci6n referente a • efectos a Iarzo plazo de la actividad. Por ejemplo, la actividad «Termine de'repintar la puerta de la calle» pod ria estar acorn pan ada por -Estoy contento or la a}ariencia que la puerta tendra ante los visitantes». La intenci6n es aumentar la ateucion prestada a los efectos positives demorados e incrementar la conducta hacia objetivos a largo plazo. r

VL2.

Sesiones III: Efectos sobre La conducta

VI.3.

Sesiones IV

y V: Las atribuciones

En la tercera sesion, se presenta el principio de que se puede pensar que cualquier conducta, tal como se, representa en las hojas de registro,. tiene efectos positives y negativos, inmediatos y demorados. La .gente deprimida tiende a no prestar la suficiente atencion a los efectos positives dernorados. Es probable que la 'persona deprimida se encuentre influida por las necesidades y los resultados inmediatos y que tenga dificultades para centr~rs~ en los resultados positivos demorados. Por ejernplo, cuando se esta deprirnido, la 'eleccion .entre pasar una tarde escribiendo cartas a los amigos y ver una pellj)ula.en.l~;teleyision, es probable-que se resuelva a favor dever la peljcula:, .Lu'cpnse.~cocjll$)ositiyas-~media.t:as'~\i.er la peliql};a) se-vu~lven. m..i,s'p.r9;mjJ1en~AUe "las ~cons.cicueru;las posltl\;'-P'll.l;argo piau>, (obterudaf' al.esCJIblF cartas); i~i' t,. 1. .' .\, ~-,,-~." \ :r 'I : ~ ~,-'t:~ La sesion conlleva el dar ejemplos, dci distintas, glnibmaclones de co~secuencias positivas y negativas a corto i)'·a largo P'azo, de la conducta."La ~dea de estas cuatro clases posibles de resultados pueden emplearse para exammar la cualidad positive 0 negativa general de una actividad. Por ejemplo, una
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Se emplean dos sesiones con el tema de las atribuciones. Del mismo modo que la sesi6n III se centro en los efectos de la conducta, estas dos sesiones se centran en las causas de la conducta. Planteado en terminos de Seligman, nuestra intervencion se encuentra bajo la forma del reentrenamienn I en atri· buci6n. Presentamos a los participantes el concepto de estilos atribucionales · depresivos y les ensefiamos maneras mas realistas y constructivas de ,..,uninar Ia causalidad. ·b~ .~~c~ ,sesi?n, se en. las causas de ~os s~ceso,s .0 ~ontecimie~~.os P95~t1VOSfl~~e,xplica;p dimljns1onC!4.de las atribuciones :yo se. presenta la lor-a l~ ~~ ,Clue Ia'~~.onasAeprimi4as tien~eJ_1 hacer. ~trib.udones .externas, inev:- ' .a ·~b1es y' ~"eciflcas sobre; los .aconttlamzmto,f POSltlVOS y no logran ver causa ~ ."~~ ~~~bles y'globales. Se dan.ejemplos y los partieipantes Iievar ,a .:a·).o iVJhe}l:r:'<1~4)~nel que extraen un suceso -1,. las I-:~>o riA rA~;~:rc,.Jo 1. ·<1.;... :, ilCmina y .~iben 10 primero que les viene a la cabeza cuando responders a fla prc;gunt:f; ,"(por _que sucedio?». Estas causas se discuten luego en t~rn .i,nos

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Lynn 1', Rehm

¥ etodo,

de autorontrol

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de las dimensiones atribucionales., Normalm~nte, las causas mani'festadas son ~on,;istentes con UI, estilo atnbuc.l(:~nal negauvo. . ard: M'as tar -, ser,ide a los partlclpantes que generen '1alternativas JJ I causas r ibuci SI I, a dici IClOnaes, del suceso que sean mas'. positivas en su esn 0 atn ucionar. e es " . hace notar que cualquier acontectrruento puede ve~se como el produc~o de multiples causas y que estamos intentando conseg.U1r que la gente considere, de forma realista,,un rango mas amplio de causas, incluyendo sausas que sea.n consistentes con una imagen positiva de uno mismo y con los efectos POSItivos de uno mismo sobre el mundo. Muchas de las c~usas qJ~ ~e ge~eran pueden implicar el reconocer cierto merito al acontecirrnento p~SJtlVO,sm ser interne y estable y global. M~chas atribu~iones ines~ables (p.ej., el. ~sfuerzo persistente) 0 especificas (p.ej., una habilidad especial), SOil ta~~len consrructivas y motivantes. La dimension ir:terna parcce qu_e.es mas ImportanIe cuando la persona reconoce su .mento 0 r,espJnsabllu.fad, en un ,suceso positivo. La tarea Rara casa q.ue viene desp~es de esta sesion consiste en registrar diariamente en la Hop de Autorregistro, por 10 ~~nos, una autoverbalizacion positiva que refleje el reconocmuento del mente de un aeonrecimiento POSltlvo. . La sesion V sigue un formato similar al hablar de los sucesos negatJvos y de las atribuciones sobre sus causas, Se revisan las dimensiones atribucionales y se presenta el principio que dice que las persoms deprimidas tienden a hacer atribucionesinternas, estables y globales sobre los aconteamtentos negat£"..'o5 y no logran ver causasexternas, inestah.les y especificas. EI ejercicio ernpieza preguntando a los participantes q,ue recuerden algun acontl:cl"?le~to negative reciente y que examinen luego sus causas en una secuencia similar al ejercicio para los sucesos positives. De nuevo, el objetivo es un punto de vista mas realista y equilibrado de la responsabilidad y la culpa, no una negacion 0 externalizacion de toda la responsabilidad ante los acontecimientos adversos. Las tareas para casa consisten en registrar diariamente una .au~ , toverbalizacion querefleje una atribucion positiva sobre un suceso n~gatlvo.

ellos mismos en terrninos mas constructivos. Se presentan cuatro principios para el establecimiento de objetivos. Primero, los objetivos deberfan definirse en una direccion positiva, es decir, como algo que hay que aurnentar, no como algo que hay que disminuir 0 evitar, Por ejemplo, mas interacciones positivas con los compafieros de trabajo, no menos discusiones. Segundo, los objetivos deberfan definirse a niveles que sean realistas. Si la posibilidad de lograr el objetivo final es cuestionable, entonces se deberia escoger un objetivo intermedio mas faci! de conseguir. En vez de plantear el objetivo de «un trabajo bien remunerado», seria mas realista el plantear un incremento de las ,habilidades laborales. Tercero, los objetivos deberfan encontrarse dentro del control de la persona. Un obietivo como «conseguir que el jefe me conceda un aumento de sueldo» depende del jefe, no de la persona. El aurnento de la productividad 0 la eficacia en el trabajo esta mas bajo el control de la persona, Cuarto, eI objetivo deberia definirse en terminos especfficos y concretos, EI objetivo deberia operacionalizarse tanto como f,pese posible. La gente deprimida a menudo establece objetivos que son vagos y diffcilmente accesibles, como el «ser mas feliz» 0 eI «tener mas exito~. i los objetivos son mas concretos, como el «aumenrar el tiempo que se pas a en una de las actividades preferidas- 0 «incremenrar las actividades sociales», pueden reconocerse cuando tengan lugar. ' , Se pide a cada participante que seleccione un objetivo ert el que trabajar durante las siguientes dos semanas. Se fomentan objetivos d'e tamafio mode_rado, con el fin de queel aprendizaje de los principios sea el aspecto basico. Se-puede escogerun amplio rango de objetivosvTemas habituslessone!' aurnento de la socializacion, la programacion del tiempo, 'la busoueda de trabajo, 'el tratar de conseguir informacion sobre oporrunjdades" educarivas, objecivos referentes a las aficiones favoritas, ser mas 'aserti:o en una relacion determinada 0 au men tar la cornunicacion matrimonial. Despues de que se defina y seleccione el objetivo, se descompone en subobjetivos. Los subobjetivos son actividades especlficas que contribuiran a copsegltir e~.,~~jepvo, Deberf~ ~atisfacerlos mismos criterios 4e ~efi,niCion que 10s objetivos. Los subobjetivos pueden formar una secuencia natural I. "hacia la consecucion del objetivo 0 pueden representar una serie de casos .,Lt:'. .,~: . especmcos de la cond,l.l'cta objetivo, EI fin del ejerciciq consi$~e en.crear r-na , qi.lC;\pued~n c'(:)nv~e ,en' actividades positives planifiCa,~" L,u df.:~s'c:si~~ si~ie?te,s se e.entran !!Il' la,.autoevah,lacion. en termil1()~d~I" . ' de''Autoriregistro de las semanas siguientes. E1 cestom., estalll~mlent9 (le,:o~jetivos 0 'paJ;rones' r~stas 'yen desco.meoneI' ·los' 9~ jetivos- en ;su,bobjet1vos, ,de modo que-se: reoonozca el progresoz Se, prese~ta ~~n;hif·tiJlj'n~~:' iubobjttivQS identificables ayuda alIa genre d~primida~', la idea de que 'las personas deprimidas' tienden a colocar patr:ones p:erfeCCIQreconocerios esfuerzos reiliiados en la: consecucion de "un objetivo a largo. nistas para ellen mismos y ven continuamente que no llegan;aalcanzaF;.:I?s eS,fuerj;os que les ayudan a evaluarse a sf mismos del forma positiva, ~ objetivos, debido al modo en que definen los objetivos. EI nucleo de la .s~slon cambio de; enfasis en el pensamiento se traduce en un reconocimi .;'to del es una Hoja de Trabajo para el Establecimiento de Objetivos ~ve: flgura OI'C)I>,·es,). fen. vez de centrarse solo en la distancia que queda hasta el objetivo 27.1), que los participantes ytilizan ~ara d~.~iE:irun eieTP..!? .d!~bJeti'lvo-.:..p_ar,"",a"""!!!:W!',,",, ;~....t.~~!.~ ..~ para casa consisten en planificar y registrar la actividad diaria
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Lynn P. Rehm Hoja'de

M.,oJos de ... torontroi

IGURA 27.1.

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Trabajo para el Establecimiento de Objeuoo« (Basado en O'Hara y Rehm, 1983) .

VI.S.

Sesiones VIII y IX: Autorreforzamiento

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Tareas:

1. Establecer objetivos y subobjetivos. La Id.t;a generall conpsiste en descompo~er el objetivo general en pasos pequefios, individua e:s. .ara empezar, .pue es generar toda una lista de pasos posibles y .Iu~go selecc~onar ~e .est" lista los pasos rnejores y mas metodicos, Los subobJeu,vos debenan definirse de mo.do que sean 1) positivos, 2) alcanzables, 3) que esten bajo tu control y 4) operaclOnales. 2. 'Corregir 0 construir hojas de trabajo adicionales o para diferentes (2 como mucho, por ahora). 3. Continuar positivas. registrando, para los objetivos anteriores

Los conceptos de autorreforzamiento se encuentran Iigados a.las tareas p,u;a' casa disefiadas para el establecimienro de objetivos. Se ensefia el autorreforzamiento como una forma de motivacion en la consecucionde la conducta subobjetivo dificil. Se presentan al grupo ideas de autorreforzamienm conringente, como 'formas para motivarse a uno mismo. Se senala que las. personas deprimidas son deficientes en la automotivacion, como consecuencia de todos los habitos de autocontro] revisados en el programa. Si una persona atiende a los sucesos negativos y a las consecuencias inmediatas, no concede valor a los acontecimientos positives, establece objetivos realistas y vagos, y no reconoce conductas subobjetivo, es improbable que tenga alguna ocasion de recompensarse a SI mismo. La sesion VIII se centra en el autorrefuerzo encubierto. Se pide a los participantes 'que generen un Menu de Recompensas, una lista de actividades positivas que podrfan utilizar como recompensas para activj;(tades subobjetivo dificiles. Las recompensas deberian ser actividades agradatnes que estan fac.i1mente bajo .el contr?1 la p~rsona. Deb~r!an variar en f1~gnit~~,. con el fin de ernparejarse a distintos ruveles de actividades subobJetlvo dificiles. EI «tornar un periodo de descanso en el trabajo» y el. «ir a yer una peliculas pueden ser dos elementos del menu de recompensas que s podrian emplear, contingente y respectivamente, por hacer una incornoda lIamada telefonica y por terminar un trabajo diffeil, durante, la seman a; Las tar~as para casa consisten en emplear las actividades de autorrefuerzo contingentemente a subobjetivcs especificos dificiles. Se resalta que el autorreforzamiento es una forma de motivar y mantener eI cambio. ..

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como en las sernanas anteriores,

todas las actividades

4. Si una actividad cae dentr~ de tu caregoria de objetivos, columna extra de tu hoja de autorregistro

haz una marca en ia

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5. Intenta aumentar las actividades relacionadas con

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. " referente a .los subobjetivos, en las Hojas deJ\~to~eglstro. L~ s~slon. VII transcurre revisando el progreso y repasando 0 anadiendo cosas ,a ,,~ '~V,,""'.;M-"""'''l: de trabajo del objetivo y de los subobjetivos, :,), ' ,

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En la sesion IX se discute el autorreforzamiento encubierto. Del rnismo modo que las actividadespueden ser reforzantes, tam bien 10 pueden ser las autoverbalizaciones. Los participantes construyen en la sesion dosIistas de autoverbalizaciones positivas, La primera se denomina List;'! de Virtudes e .inrenta ser una lista de cualidades 0 caracterisricas positivas generales de la persona. La segunda es una Lista de Verbalizaciones Especificas, expresadas con las propias palabras de la persona, que constituirfun ejernplos de como harian un cumplido cuando ellos mismos son el objeto de ese cumplido. Un ejemplo de la primera lista podria ser «Tengo en consideracion a los demas», rnientras que un ejemplo de la segunda seria "iHice un buen trabajo!». s : ,,£1. escribir esas autoverbalizaciones positivas es a menudo dificil po:.rala gente:l espeeialmente cuando esta deprirnida, Se plantea la objecion de ':JUt' c;l~~s fOfJll:ntando el jactarse y el darse importancia. EI objetivo es, pc r e1 cO!llWCio,lyp'a autoestima posiriva realista. EI, jaotarse consiste en tie' .ir ':OS35. posjtiV .. S+br~ upo _mismQ a los dernas, con el fin de intentar pres-onarles ai
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Lynn P. Rehm

Metodos de a"lorontrol

que esten de acuerdo. La autorrecompensa encubierta consiste en reconocer;:' de manera realista, el esfuerzo Y el logro, y. constituye la lesencia de la autoestirna positiva. Si se puedenreconocer las competencias de la otra persona, ipor que no seria logico reconocerlas en uno mismo? Las tareas para casa consisten en practicar el recordarse a si misrno caracteristicas positivas, conringentemente a actividades positivas y recompensarse de forma encubierta actividades subobjetivo con autoverbalizaciones positivas, como aquellas de la lista especifica.

mi~nto~ .de terapia'1 Los planteamientos de autocontrol tienen una am lia aplicabilidad, como orientacion ante los problemas y tam bien como Pd a ot . - di d ' ayu a ras _pe.rspectlvas, ana. len 0 consideraciones sobre Ia generalizacion y el manternmrento del cambio de conducta.

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V1.6.

Sesiones X, IX! Y XII: Continuaci6n y mantenimiento -,

I· I

VIII.

LECTURAS PARA PROFUNDIZAR

Blanykstekin, R. y Polivy, J., Self-control and self-modiflC4tion of emotiontd behAvior 1'Iueu • K. Or , Plenum Press, t 982. ,. , Kanfer, F. H., .Self-control: a behavioristic excursion into the lion's den. B h . T." 2, 1972, pp. 398-416. ' e AVlOr ""APY, Kanfer, F. H. y Schefft, B. K., .Self~ma~agement therapy in clinical practices, en N. S. Jacobson (comp.), Psycbotherapisu tn clinical practice, Nueva York Guilford Press 1987 Karo.ly, P. y Kanfer, F. H. (comps.), Self-management and behavior ;hangl!: from th;ory t~ practice, Nueva York, Pergamon Press, 1982. • Rehm L. PI" .A self-management therapy program for depression~,Jntematio';"l Journal , M enta Health, 13, 1985, pp. 34-53. " Fj ~ Rehrn, L. .P., .Self-management and cognitive processes in depressions, en L. B. Alloy (com .) R' Cognitive processes In depression, Nueva York, Guilford Press, t 88. P, ehm, L. P: y Rokke, P., .Self-m~nagement therapies», en K. S. DollS-on (comp.), Handbook of cognitiue-behaoioml therapies, Nueva York, Guilford Press, 1988.

Las ultimas tres sesiones del program a se emplean como continuacion de los procesos qu& ya ~~ han presentado. La rnayoratencion se dedica al progreso de los objetivos y-de los subobjetivos y a la utilizacion del autorrefuerzo. Sc pueden revisar 10:; objetivos y desarrollar otros nuevos. Se puede repasar la primera parte del i>rograma, tanto en cuanto sea relevante para los individuos, En la ultima sesion, se da a los participantes un con junto completo de hojas de registro, formularies de ejercicios y hojas de instrucciones, que se han empleado a 10 largo del programa. Se les alienta para que contimien utilizando el programa formalrnente, si asi 10 desean, 0 que saquen los materiales en cualquier momento futuro, cuando sientan que podrian caer deprimidos otra vez. Se espera que las habilidades aprendidas se conviertah en partes habituales de la conducta de autocontrol de cada pers(,na, pero los materiales pueden emplearse come repaso y continuacion do! la practice.

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CONCLUSI6N

abarca unaserie de posiciones te<;iricas y una vari~dad d~ tecrlisas e~pecificas. Se hapresentado la orien~ci6n general Y'~c.iha reV:isado·el 'etIlpleo de' tecnicasespedfi~as. Se.haeesalrade C$peeialmente',~l; modele de Kanfe,r,sobre el allt'Ocontrojl/ que se- p.iede',d(!$~mpqnel' e~~l etapas:,.eI.ap~,rregisir@"Ia 'autoevalu;l~,Qn y el alJtorref~rz!1lnien~., ~m' etapas £orman~wfl~\ldlt,ae\retroalimen~ion; en-el queLla"'eon:dq~.t~ \ trada;!",~J,I~ en CoI1lParacion j:O{1 itn"patron 'y r~aiiar par' ~edioiclel' autorrefuerzo. Rehm (1977) pr@puso que a dicho modelo.se le de~a.Jia~ir la autoatribucion, como una variable que modera la autoevaluaci6n. Posteriormente, se ha descrito un ejemplo de un programa estructurado-de terapia' de autocontrol aplicada a la depresion, uti!izando [a perspectiva del autocontrol como analisis de la psicopatologia y romo explicacion para los procedi-,

La. terapia de autocontrol

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