You are on page 1of 45

NOUNASCUTUL

NOU-NASCUTUL
copil intre 0 – 28 zile de viata; perioada cu risc maxim de deces! multiple adaptari la viata e.u. (multiple modificari biochimice si fiziologice):

o o o o o o o

respiratorie cardio-vasculara digestiva hepatica renala hematologica imunologica

Multe probleme ale perioadei NN: probleme de adaptare, din cauza • asfixiei NN, • prematuritatii, • unor malformatii congenitale amenintatoare de viata, • efectelor adverse ale nasterii patologice.

NOU-NASCUTUL
Viteza mx de crestere fetala: 24-36 sapt. i.u. Greutatea medie (p 50): 1000g la 27 sapt. i.u.; 1500g la 31 sapt. i.u.; 2550g la 35 sapt. i.u.; 2800g la 37 sapt. i.u.. ƒ Gn: nn mic pt varsta de gestatie (< p10); nn normoponderal (p10-p90); nn mare pt varsta de gestatie (> p90). ƒ Vg: nn la termen nn prematur nn postmatur

NOU-NASCUTUL
PERIOADA DE DEZVOLTARE INTRAUTERINA

 perioada embrionara (primele 12s)
 perioada fetala (a 12-a s
PERIOADA PERINATALA - embriogeneza = primele 4s - organogeneza = urmatoarele 8s

nastere)

 perioada s a 28-a i.u.

z a 7-a e.u.

PERIOADA NEONATALA  perioada nastere z a 28-a de viata e.u.

.  G nastere: 2800-4000g (medie: 3000g).  PC: 32-36cm (medie: 35cm).NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)  V gestatie: 37s – 42s (medie: 259 zile).54cm (medie: 50cm).  PT: 31cm.  T (L): 48.

palida – aN.NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL) PIELEA culoare rosu inchis (eritrodermie). format din peri foarte fini. acoperita de vernix caseosa (substanta grasoasa alcatuita din secretii sebacee si celule cutanate descuamate. roz – N. icterica. . cianotica. dispare spontan. inaintea nasterii sau la cateva saptamani de la nastere). supli si nepigmentati. foarte aderenta la piele. adesea foarte lungi. acrocianoza (cianoza extremitatilor): mai ales in conditii de T° ambientala scazuta. eritem alergic: poate fi prezent la unii nn – N. - dupa 24 ore: descuamare furfuracee – N. care se formeaza in cursul celei de a 8-a luni de sarcina) si de lanugo (puf care acopera in mod normal pielea fatului.

strabism frecvent. cu mioza la lumina. miscari necoordonate ale globilor oculari ± nistagmus lateral (din primele zile 4 luni). amprenta de forceps. amplasarea aN a ochilor sau fante palpebrale inguste boli genetice. FA = 2-3cm/3-4cm. dispare in cateva zile fara sechele. care prezintă fluctuenţă. CEFALHEMATOM : colecţie hemoragică subperiostala mai frecventă în zona parietală. FP punctiforma/inchisa. leziune benigna. ± fracturi.NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)  CRANIUL bine osificat. sclere albastre osteogeneza imperfecta. evoluţia este lentă spre resorbţie în 2-4 săptămâni cu apariţia unui calus inestetic. BOSA SEROSANGUINA: efuziune de ser si sange la nivelul subcutanat al pielii capului la nou-nascut.consecinta unei presiuni exercitate pe craniul copilului in timpul nasterii. pupile simetrice. - -  OCHII . edem palpebral (presiune in travaliu). adesea de catre un forceps sau de catre o ventuza. deformari plastice. microhemoragii conjunctivale (in nasterea in prezentatie craniana). semnifica o nastere traumatica.

fose nazale permeabile. .integritatea palatului (palatoschizis). fren scurt).aspect: ex. implantarea in raport cu fantele palpebrale. . Down).dimensiunile limbii (macro/microglosie.  URECHILE  GURA .forma si dimensiunile.se evalueaza: forma pavilioanelor auriculare. . prezenta de pediculi preauriculari. NASUL NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL) . .se evalueaza: . piramida nazala turtita (sd. . .stranut periodic – frecvent.

stern cartilaginos in portiunea inf.mameloanele si areolele mamare – bine formate.  TORACELE . .NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)  GATUL . . . influentata de: somn temperatura ambianta cantitatea de lapte din stomac .unii nn pot prezenta torticolis. .. . . embriocardice (zgI = zgII).mobil. . .a.diametru A-P mai mare si coaste orizontalizate. abdominala.AV = 110-160b/’ (80-100b/’ in somn profund).PT < PC (2cm). . .puls prezent la arterele mari.zgomote cardiace ritmice.FR = 30-40r/’.unii nn – STRIDOR LARINGIAN. mai scurt.pot exista sufluri.respiratie m. poate apare criza genitala. . dupa 2-3 zile de viata. aritmii.

.la baieti .la fetite .stare de constienta prezenta. . .reflexe arhaice. . mobil cu respiratiile.labiile mari acopera labiile mici.splina se poate palpa la 1-2cm sub rebordul costal stg. .tesutul himenal poate protruza din vagin.ficat la ≈ 2cm sub rebordul costal dr. . . . ± hernie ombilicala dehiscenta mm drepti abdominali.testicule coborate in scrot/palpabile in canalul inghinal.forma cilindrica.NOU-NASCUTUL LA TERMEN (NORMOPONDERAL)  ABDOMENUL .hipertonie fiziologica.fimoza fiziologica..penis scurt. . regreseaza in cateva sapt..  EX.ROT prezente. . NEUROLOGIC .bontul ombilical: alb-sidefiu se mumifica se detaseaza dupa 4-14 zile. .  ORGANELE GENITALE .

SCORUL APGAR 0 Puls (ritm cardiac) Grimase Activitate (tonus) musc. neregulata) 2 Rozate in totalitate > 100b/’ Tuse. Respiratie ABSENT ABSENT ABSENT ABSENT 1 < 100b/’ Grimasa Flexie usoara a membrelor Gasp-uri (superficiala. tipat puternic Aspectul (coloratia) pielii Cianoza/paloare Extremitati cianotice . stranut Miscari vii ale mebrelor Ampla.

ADAPTAREA NEONATALA .

restul se absoarbe in vasele sanguine si limfatice pulmonare in primele minute dupa nastere. PaO2 PCO2 pH presiunii in circulatia pulmonara fluxului sanguin in circulatia pulmonara absorbtia rapida a lichidului intrapulmonar .ADAPTAREA RESPIRATORIE • Inainte de nastere in plaman exista lichid secretat la acest nivel. o parte se elimina prin compresia toracelui. in timpul expulziei.

u. Excitantii ext.NN extrasi prin cezariana: ± cianoza dispnee. alveolare tip 2 imediat dupa ADAPTAREA RESPIRATORIE .) = stimuleaza reflex centrii respiratori. batai ale aripioarelor nazale secretii aerate in CRS stetacustic pulmonar raluri bronsice FR = 60-90r/’ .PRIMA RESPIRATIE Intreruperea circulatiei feto-placentare care det.c. geamat tiraj i.In primele cca 60’: respiratie neregulata ± geamat expirator. (aer rece.-e. acumulare de CO2+ absenta O2 = factori chimici care stimuleaza direct centrii respiratori.Factori declansanti: acidoza hipoxia paCO2 hipotermia presiunii in circulatia sistemica dupa pensarea CO . Aeratia alveolara = interfata aer/lichid = stimul pt.u. diferenta de presiune i. . eliberarea de SURFACTANT din incluziile lamelare ale cel.

dar volumul circulator > pe seama sangelui preluat din placenta cresc brusc TA si rezistenta vasculara periferica se inchide canalul venos al lui Arantius (ram al v. ombilicale.ADAPTAREA CARDIOVASCULARA • La nastere pensarea CO si excluderea circulatiei placentare patul vascular al NN < 25%. cava inf. duce sange oxigenat in v.) O2 ajunge in tesutul pulmonar scade spasmul vascular (vasoconstrictia arteriolara pulmonara) creste fluxul sanguin pulmonar rezistenta in circulatia sistemica ≈ rezistenta in circulatia pulmonara (prima ceva mai crescuta) canalul arterial se inchide complet in primele 24 ore AV = 160b/’ TA = 70-80/40-50mmHg .

compensand activitatea scazuta a lipazei pancreatice. scazuta a lipazei. compensand astfel deficitul amilazei pancreatice. tractul GI e suficient de maturat pt a permite absorbtia si utilizarea subst. fosfataze si dizaharidaze prezinta o activitate completa la nou nascutul la termen. lactaza prezenta de la 28 sapt Secretia enzimatica pancreatica prezinta o activitate normala a proteazei.ADAPTAREA DIGESTIVA  La 28-30 sapt. risc de aspiratie pulmonara a alimentelor Amilaza salivara este prezenta la nastere. . actioneaza si la nivel intestinal cand este inghitita cu saliva. Lipaza gastrica are o activitate crescuta la nou nascut si hidrolizeaza preferential trigliceridele cu lant mediu si scurt care se absorb prin mucoasa gastrica. Lipaza linguala prezinta activitate normala la nastere si hidrolizeaza pana la 30% din lipidele laptelui. peptidaze. iar amilaza este absenta. Secretia enzimatica intestinala de enterokinaza. nutritive si deci supravietuirea extrauterina.  REGURGITATIILE: slaba coordonare a deglutitiei cu peristaltismul esofagian sfincter esofagian slab incoordonarea deglutitiei cu respiratia < 31-33 sapt.

. elemente amniotice (lanugo. SCAUN DE LAPTE: apare dupa 3-4 zile. etc. prin trecerea capului prin canalul pelvigenital.ADAPTAREA DIGESTIVA Flora microbiana intestinala. streptococ. elemente ale tractului digestiv (celule de descuamatie intestinala. SCAUN DE TRANZITIE: brun. suc gastric. In timpul nasterii. pigmenti biliari). 4-6/zi. verde inchis. cavitatea bucala se colonizeaza cu stafilococ. colonizarea bacteriana progreseaza descendent. celule plate). colibacili. Dupa o perioada de 2 saptamani. format din elemente biliare (colesterol si saruri minerale. Tractul intestinal este steril la fat. cu lapte coagulat. 100-200g. vascos. celule cutanate pavimentoase. intestinal. in timp ce la nou nascutul alimentat artificial va predomina bacilul coli. pancreatic). cu aparitia in intestin a unei flore polimorfe. Ulterior. tubul digestiv al nou nascutului alimentat natural va dezvolta o flora aproape pura de bacili bifidus. MECONIUL = scaunul nn in primele 2-3 zile.

 Capacitatea de dilutie ≈ adult.5-0. . homeostazia hidroelectrolitica e mentinuta de placenta.ADAPTAREA RENALA  In viata i.  Creatinina NN la termen: 0.6 mg/dl.u.  Functia de excretie e preluata de rinichi in conditiile in care in primele 2 sapt e. capacitatea de concentrare = limitata.cresterea incarcarii osmotice prin alimentatie. hipoxie si acidoza uratii precipita si se acumuleaza in tubii colectori renali.  Imediat dupa nastere fluxul sanguin renal si rata filtrarii glomerulare cresc rapid. : . lasa pe scutece un depozit rosucaramiziu.u.  Capacitate vezicala= 50cm³.23-1. nn are capacitate redusa de excretie a electrolitilor  Urina hipotona.reducerea rapida a spatiului extracelular .37 mg/dl. 10-15 mictiuni/zi. diureza = 75-100ml/kg  Hiperuricemie tranzitorie ca urmare a hemolizei postnatale. determinand aparitia infarctelor uratice urina tulbure . la NN prematur >: 1.

Grasimea bruna: 2-6% G in zona gatului.5ºC sau 37ºC Tº rectala. temperatura nou nascutului este identica cu a mamei. vacuole de grasime. TERMOGENEZA . bogat inervata de SN simpatic. .NN produce caldura exclusiv pe cale metabolica – termogeneza la nivelul grasimii brune (LIPOLIZA). enzime oxidative. temperatura corporala a copilului scade la 36°C si revine dupa cateva ore la 37°C. celule mai bogate in mitocondrii. bogat vascularizata.  Daca este plasat infasat intr-o camera cu 25ºC NN mentine Tº cutanata de 36.ADAPTAREA TERMICA  In cursul expulziei. subscapular. frig se stimuleaza receptorii cutanati se secreta norepinefrina si se elibereaza acizi grasi AG sunt oxidati sau reesterificati reactii insotite de eliberare de caldura. mediastinal. perirenal. Imediat dupa nastere.NN nu produce caldura prin contractie musculara (frison). .

.gradient intern A. GRADIENTUL EXTERN = pierderile de caldura de la nivelul suprafetei corpului spre mediul inconjurator. B. NN fiind ud. In momentul nasterii. evaporare. mecanisme fizice: radiatie. (confort termic = 21-26ºC) Aprecierea homeostaziei termice impune masurarea temperaturii rectale si cutanate la nivelul plantelor si abdomenului. plasat sub o sursa de caldura.ADAPTAREA TERMICA TERMOLIZA . pierde o cantitate mare de caldura prin evaporare rapida. conductie. GRADIENTUL INTERN = pierderile de caldura din interiorul organismului catre suprafata acestuia.: la Tº = 25ºC. Tº centrala putand sa scada chiar cu 2-3ºC NN trebuie uscat rapid. Tº normala intr-o sala de nastere. reglare (mecanism) vasomotorie. infasat in scutece calde. NN normoponderal pierde 100cal/kg/min.gradient extern . convectie.

 Hb Hb Hb Ht < < = > 14g/dl = ANEMIE 8-10g/dl TRANSFUZIE ME/SANGE 20-22g/dl 65-70% POLICITEMIE (risc de tromboze. TABLOU HEMATOLOGIC IN PRIMELE ZILE DE VIATA: POLIGLOBULIE + MACROCITOZA + NORMOCROMIE + LEUCOCITOZA Volum sanguin = 85-100ml/kg . insuficienta cardiaca) ERITROCITE MACROCITARE.ADAPTAREA HEMATOLOGICA Hb (i. . L < 8-9000/mm³ = LEUCOPENIE Nr. sanguin  modificari morfologice si functionale ale elementelor figurate ale sangelui. NORMOCROME Nr.u. = poliglobulie) prin hemoliza fiziologica  modificarea vol.u. trombocite: ca la adult. leucocite: 18000-20000/mm³ in prima zi (uneori > 25000/mm³) 12000-13000/mm³ in prima saptamana de viata e. Valori ale Hb – in sangele CO = 17-18g/dl.in primele 24h = 16-18g/dl.

ADAPTAREA IMUNOLOGICA  Majoritatea Ac = origine materna = IgG – traverseaza placenta in ultima saptamana de sarcina.  IgA – nu trec placenta. TORCH = TOxoplasma. Citomegalv.nivelul seric dupa nastere = ff ..valori ale IgM > 20mg/dl la nastere infectie i.u. 20 de gestatie si nivelul seric creste lent la nastere IgM = 8mg/dl. + sifilis. HIV). . sinteza incepe > 12 sapt sarcina. Herpesv. . antidifterici antipoliomielitici antitoxoplasma antiRh  NU trec Ac – antiEscherichia Coli antisalmonella Ac pt majoritatea germenilor Gram neg risc de infectie cu Gram neg dupa nastere  IgG materne scad treptat dupa nastere – in primele 3 luni = HIPOGAMAGLOBULINEMIE  IgM – sinteza incepe dupa sapt. Properdina deficit de opsonizare.  Trec Ac IgG – antitetanici. IgM NU traverseaza placenta. .trec in LM  C3. . (sd. Rubeola.

coloratie icterica ± mascata de eritrodermie. Estrogeni materi in circulatie “CRIZELE FIZIOLOGICE” ALE NOU NASCUTULUI .durata 3-5 zile. pierderea de apa (renala. . . la B marirea vol.a. mica secretie opalescent-galbuie a gl.mecanism: m. 2. . tumefierea labiilor mari.ziua 3-4. . .mecanism: hiperhemoliza fiziologica (policitemie la N) insuficienta glucuronoconjugarii Bi (imaturitatea ff hep) SCADEREA FIZIOLOGICA IN GREUTATE .mecanism: prezenta hh.recupereaza in 3-4 zile.la F tumefierea glandlor mamare.apare > 24-48 ore de la nastere. 3. mamare.1. testiculelor. CRIZA GENITALA . .5-7 (10)% G. digestiva.la 85% NN. . perspiratie). .hiperbilirubinemie indirecta moderata 5-7 (10) mg/dl. mica sangerare vaginala. . ICTERUL FIZIOLOGIC .

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERE OMS 1977: nn cu Gn < 2500g = nn cu greutate mica la nastere (LBW low birth weight).1/3 dismaturi (SGA small for gestational age) . .2/3 prematuri .

NN CU GREUTATE MICA LA NASTERE CLASIFICARE (INDIFERENT DE VARSTA DE GESTATIE) LBW (low birth weight) = < 2500g VLBW (very low birth weight) = < 1500g ELBW (extremely low birth weight) = < 1000g ILBW (incredible low birth weight) = < 700g 2/3 dintre nn cu G mica la N = prematuri .

HTA) fumatul. alcoolismul. infectii traumatisme. cardiace. mediu toxic avorturi in antecedente fertilizare in vitro afectiuni uterine (uter fibromatos. uter infantil. > 35 ani boli cronice (nefropatii.septat) placenta praevia afectiuni care apar in cursul sarcinii: ex. accidente oligo sau polihidramnios izoimunizarea Rh .NOU NASCUTUL PREMATUR NN cu Vg < 37 SAPTAMANI  Cauze materne: nivel socioeconomic scazut varsta < 16 ani. hepatite cr. consumul de droguri activitati cu risc crescut: stress mare.. efort fizic mare.

NOU NASCUTUL PREMATUR  Factori fetali: boli genetice feti cu malformatii congenitale grave  Factori idiopatici .

TESUTUL MAMAR SI AREOLA MAMARA .FP deschisa.mamelon mic 1-2mm. CRESTELE PLANTARE .apar initial in 1/3 ant a plantei si se extind spre calcai odata cu cresterea Vg.NOU NASCUTUL PREMATUR EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATUR CRANIU . .mai mare.mai subtiri (transparente). .mai putin osificat.FA mai larga.areola e plana.lanugo abundent. . . TEGUMENTE . . 1/3 talie. . se vad vasele de sange.

.incurbarea pavilioanelor auriculareincepe la aprox 34 sapt.reflexele de supt si de deglutitie ABSENTE < 32 sapt.cartilajul este putin dezvoltat si urechea sta indoita (pliata) ORGANE GENITALE F: labiile mari nu le acopera pe cele mici.flexie usoara a mb. . .hipoton la 30 sapt. EXAMEN NEUROLOGIC . B: testiculele incep sa coboare in scot la 28 sapt.NOU NASCUTUL PREMATUR EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE ALE NN PREMATUR URECHI . Inf. .

28 sapt 33 sapt Vg 28 sapt Vg 33 sapt NN la termen .

.persistenta canalului arterial. .incapacitatea pulmonara de a secreta SURFACTANT 10% sindrom de detresa respiratorie.hipoprotrombinemie hemoragii (DIFICULTATI DE ADAPTARE) . APARAT DIGESTIV .absenta reflexelor de supt si deglutitie < (32) 33-34 sapt. .crizele de apnee = imaturitatea centrului respirator.COMPLICATIILE PREMATURITATII APARAT RESPIRATOR . APARAT CARDIOVASCULAR .cantitate redusa de glucuronil-transferaza ICTER (± nuclear) . HEMORAGIA INTRACRANIANA .hipovolemie.h. intraventricula ra/ subarahnoidiana se asociaza frecvent cu hipoxia.capacitate gastrica limitata alimentat prin gavaj FICAT .hipoproteinemie EDEME . .hipotensiune.

nivel redus de IgG. TULBURARI METABOLICE . .dezechilibru in eliminarea fosfatilor.activitate bacteriostatica. bactericida a sangelui si activitate fagocitara a leucocitelor scazute. HIPOTERMIE .dificultati de alimentatie cu tendinta la aspiratie pulmonara. .hipoglicemie (< 20mg/dl).cateterizari/perfuzii prelungite . .COMPLICATIILE PREMATURITATII (DIFICULTATI DE ADAPTARE) APARAT RENAL .acidoza metabolica.hipocalcemie. PREDISPOZITIE LA INFECTII .dezechilibru in eliminarea produsilor de retentie azotata.suprafata corporala mare in raport cu greutatea pierderi >. .incarcare cu radicali acizi. .hiponatremie. .manevrari/explorari multiple. . .

hemoragia pulmonara . .boala membranelor hialine .anemia precoce .hipertensiunea pulmonara .COMPLICATIILE PREMATURITATII (DIFICULTATI DE ADAPTARE) ALTE COMPLICATII .retinopatia prematurului .asfixia la nastere (EHIP): particularitati ale vascularizatiei cerebrale.enterita ulceronecrotica .

splina vor fi afectate precoce. sd.L. plamanul. dezvoltarea perimetrului cranian va fi < influentata prognostic neuropsihic mai bun. intrauterine growth restriction/retardation IUGR. creierul. insuficientei placentare. . infectios) actioneaza precoce. afectarea lor va fi diferita: ex. scheletul. in perioada de multiplicare a celulelor fetale (hiperplazie) nr. de oarece ritmul de dezvoltare a diferitelor organe e diferit. malnutritie fetala. asimetrica/disarmonica/acuta: factorul determinant (insuf.NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE SINONIME: dismatur. ficatul. cordul vor fi afectate tardiv. cand predomina cresterea volumului celular (hipertrofie) scade volumul celular.PC). celulelor scade global sunt influentati proportional toti parametrii (G. IUGR: simetrica/armonica/cronica : factorul determinant (genetic. small for gestational age SGA. placentara) actioneaza in ultimele saptamani de gestatie.

– 18 luni postnatal . .NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE . deci si cu depozite de glicogen reduse): la NN la termen normoponderal creierul e de 3 ori mai greu ca ficatul.u. la dismatur de 7-8 ori. i. 30 sapt i.Disproportie creier (cu greutate neafectata) – ficat (mai mic.La NN creierul consuma aproape exclusiv glucoza frecventa si gravitatea hipoglicemiei la dismatur Dezvoltarea creierului = mai vulnerabila in perioade de crestere accelerata: 15 – 20 sapt.u.

diabet) fumat. FACTORI MATERNI: statura mica < 153 cm malnutritie hipoxie (cardiaca. FACTORI PLACENTARI: insertie anormala infarcte anomalii structurale/functionale C. anemie) ff vasculari (toxemie. pulmonara. alcool B.NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE ETIOLOGIA DISMATURITATII A. droguri. FACTORI FETALI: anomalii cromozomiale anomalii genetice infectii congenitale TORCH gemelaritate malformatii congenitale cardiace. HTA. etc . renale.

NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE Prematur si dismatur NN la termen dismatur .

Fata mica. Scaderea in greutate postnatal 0-5%. Tegumente subtiri. Reflexele arhaice pot fi exagerate. uscate. Par subtire. Bont ombilical mai “vested”.NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE NN slabi. uneori impregnate cu meconiu. Pliu cutanat frecvent “persistent” (par deshidratati). lungi. Tesut celular subcutanat diminuat/absent. cu craniu disproportionat de mare. frunte incretita. . Abdomen excavat. Aspect de copil “flamand”. palide. uneori impregnat cu meconiu. cu privire vie.

- . Acidoza metabolica.a 4-a zi de viata).NOU-NASCUTUL MIC PENTRU VARSTA DE GESTATIE COMPLICATII Aspiratie de meconiu. Hemoragie pulmonara (intre a 2-a . in cazurile de IUGR sec. Asfixie la nastere (risc m. Policitemie (secundar hipoxiei determinate de insuficienta placentara).a. Sechele neurologice – tardiv. Hipoglicemie. Hipotermie. insuficientei placentare: fiecare noua contractie uterina in cursul expulziei diminua/opreste perfuzarea placentei prin compresia arterelor uterului).

large for gestational age LGA infant NN cu Gn > p90 pt Vg (in gen. > 4000g) Rata mortalitatii NN scade pe masura cresterii in G si incepe sa creasca la Gn > 4000g. macroglosie. hipoglicemie). Macrosomia (la NN din mama diabetica) e secundara anabolismului crescut. Sd. CAUZE: constitutionale. Sd. transfuzie intrauterina.NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE SINONIME: NN macrosom. omfalocel. W-B genetice: ex. Wiedemann-Beckwith (macrosomie. consecinta a status-ului hiperinsulinemic al fatului ca raspuns la hiperglicemia din timpul sarcinii. DIABET MATERN (cel mai frecvent). Hiperglicemie materna hiperglicemie fetala hiperinsulinism fetal efecte anabolice macrosomie .

chiar > 5000g. pletorici. cu abdomenul proeminent. obezi. In semiflexie.NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE Copii mari. hipotoni Se alimenteaza cu dificultate. Inf. fara vlaga. - . In primele 24 ore dupa nastere NN zace in decubit dorsal cu mb. facies cushingoid. Aspect “dolofan”. in abductie. cu piele intinsa. Copii apatici. lucioasa. suspinand intermitent “ca si cum ar fi luat o masa prea bogata”. G > 4000g.

uneori < 10mg/dl: la NN din mama cu DZ. nasterea pe cale vaginala poate fi dificila/se poate solda cu: fractura de clavicula fracturi de membre traumatisme de nervi periferici asfixie perinatala.NOU-NASCUTUL MARE PENTRU VARSTA DE GESTATIE COMPLICATII TRAUMATISMUL OBSTETRICAL: din cauza dimensiunilor mari ale copiilor. HIPOGLICEMIA < 30mg/dl. - . in 10-20% cazuri simpt. consecinta a sistarii aportului de glucoza prin clamparea cordonului ombilical la un copil cu hiperinsulinism.a. prenatal si prin administrarea de glucoza 10% in PEV la NN pana la stabilirea ritmului meselor. se manifesta prin letargie si mai putin prin tremuraturi/convulsii. apare la 1-2 ore de la nastere. poate fi prevenita prin controlul DZ matern m. Poate fi asimptomatica in > 75% cazuri. HIPERBILIRUBINEMIA ca urmare a aportului oral f dificil in primele zile postnatal.

de insuficienta placentara = fatul nu mai primeste cantitati adecvate de nutrienti de la mama pierderi de tesuturi moi (slabire). anomalii ale axului hipofizo-suprarenal. rar.NOU-NASCUTUL POSTMATUR NN cu Vg > 42 SAPTAMANI CAUZE: . . ex. degenerarea vilozitatilor sd. Post termen.f. apar infarcte. anencefalie. .frecvent necunoscute. placenta involueaza. agenezie SR.

. impregnate cu meconiu. par maturi.Au tesut celular subcutanat in cantitate redusa (in gen.Cordonul ombilical impregnat cu meconiu. . masa corporala redusa).Pielea atarna pe membre. . .Vernix absent.“Maini de spalatoreasa”.NN alerti.NOU-NASCUTUL POSTMATUR EVALUAREA CARACTERELOR FIZICE . . . frecvent e uscata si descuamata.Unghiile sunt lungi. .

. Pt evitarea sd. . de postmaturitate se recomanda ca dupa 42 sapt sa se efectueze CEZARIANA.Asfixie perinatala.Hipoglicemia NN ca urmare a depozitelor de glicogen insuficiente la nastere.Sd. ca volumul lichidului amniotic e redus la postmatur si meconiul aspirat e mai putin diluat. pt. aspiratiei de meconiu: de severitate mare. .NOU-NASCUTUL POSTMATUR COMPLICATII .