YO______________________, IDENTIFICADA(O) CON CC Nº ______________________ DE

___________, PERTENECIENTE AL REGIMEN SIMPLIFICADO DEL IMPUESTO SOBRE LAS VENTAS,
CERTIFICO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO, , QUE SE ENTIENDE PRESTAD0 CON LA FIRMA DE
ESTA CERTIFICACION, QUE EN LA ACTUALIDAD ESTOY EJECUTANDO LOS SIGUIENTES CONTRATOS
DE PRESTACION DE SERVICIOS, LOS CUALES NO EXCEDEN LAS 300 UVT MENSUALES.

1. NOMBRE DE LA ENTIDAD: HOSPITAL SIMON BOLIVAR CON NIT 8001964339
DESDE___________ HASTA____________ POR UN VALOR DE ___________________

2. NOMBRE DE LA ENTIDAD:________________________ CON NIT _______________,
DESDE___________ HASTA____________ POR UN VALOR DE ___________________

3. NOMBRE DE LA ENTIDAD:________________________________ NIT _______________,
DESDE___________HASTA_____________ POR UN VALOR DE __________________

ANTERIOR CON EL FIN DE DAR CUMPLIMIENTO A LO ESTABLECIDO EN EL ARTICULO PRIMERO DEL
DECRETO Nº 3590 DEL 28 DE SEPTIEMBRE DE 2011.

FIRMA______________________
CEDULA_____________________

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