MANEJO DEL POLITRAUMATISMO

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP
11161 - RNE 4368

UN POLITRAUMATIZADO:

COEXISTENCIA DE LESIONES TRAUMATICAS MULTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE Y CON RIESGO VITAL PARA EL PACIENTE.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

CMP

POLITRAUMATIZADO

RNE 4368 .DISTRIBUCION POR CAUSAS DE MORTALIDAD SEGÚN OMS Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .Dr.

RNE 4368 CMP .ACCIDENTES DE TRANSITO Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .DEFINICION ES TODA AQUELLA PERSONA QUE PRESENTA UNA O VARIAS LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO DE LAS CUALES ALGUNA DE ELLAS PONE EN PELIGRO SU VIDA DE FORMA MAS O MENOS INMEDIATA. Dr.RNE 4368 CMP .

DISTRIBUCIONCarbajal LESIONES DE CMP Dr. Eugenio Vargas 11161 .RNE 4368 .

Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

TRAFICO OMS 25 – 35 % EVITABLES MORTALIDAD POR TRAUMATISMO: PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN PAC: < 45 AÑOS PAISES INDUSTRIALIZADOS EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AÑOS Dr.000 MUERTES/AÑO POR ACC. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .MAGNITUD DEL PROBLEMA 10 MILLONES DE HERIDOS 300.RNE 4368 2007 CMP .

PREPARACION FASE PRE HOSPITALARIA MANTENER LA VIA AEREA TRASLADO INMEDIATO CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK Dr.RNE 4368 INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

TRASLADO INMEDIATO: A UN HOSPITAL ADECUADO QUE CUENTE CON LAS ESPECIALIDADES MEDICAS Y QUIRURGICAS QUE EL PACIENTE NECESITA PARA SU COMPLETA RECUPERACION.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 . BASICO: PRE AVISO AL HOSPITAL Dr.

RNE 4368 CMP .ATENCION HOSPITALARIA INICIAL Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .Dr.RNE 4368 CMP .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 . CONTAR CON UNA GUIA DE ACCION RAPIDA QUE PERMITA CUBRIR LAS SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO LAVIDA Dr.TODO TRAUMATIZADO GRAVE SE DETERIORA PROGRESIVAMENTE MANIOBRAS SALVADORAS ANTES DE CONOCER SU DIAGNOSTICO.RNE 4368 CMP .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .¿ INTERROGANTES ? ¿EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO? Dr.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .¿SE MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUE PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER? Dr.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .REPARTO DE TAREAS PORTERO TRASLADA CAMILLA AYUDA A DESVESTIR AUXILIAR DESVISTE ASISTE A LA MONITORIZACION AYUDA A TOMAR VÍA AYUDA A EXTRAER APORTA MATERIAL ENFERMERA DESVISTE Y VALORA TOMA COSNTANTES MONITOREA CANALIZA UNA VIA EXTRAE SANGRE PARA LABORATORIO INICIA TRATAMIENTO CONTROLA EVOLUCION AYUDA A INTUBAR MEDICO RECIBE INFORMACION REALIZA EXPLORACION VALORA INICIALMENTE LA GRAVEDAD INICIA EL TRATAMIENTO MAS URGENTES SOLICITA ANALISIS SOLICITA RX COORDINA CON EL RESTO DEL PERSONAL LLAMA AL ESPECIALISTA INFORMA A LA FAMILIA Dr.

RNE 4368 CMP . Dr.LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES o LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .MEDICO TRANQUILIDAD ORDEN MENTAL CAPACIDAD DE MANDO Dr.

SISTEMA DE CLASIFICACION EN EL POLITRAUMATIZADO Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

RNE 4368 CMP . MAP – 24  POSSUM Dr.NIVEL HOSPITALARIO  OIS : ORGAN INJURY SCORE  ISS : INJURY SEVERITY SCORE  GCS : GLASGOW COMA SCALE  RTS : REVISED TRAUMA SCORE  TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE  APACHE II – III . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

INJURY SEVERITY SCORE ISS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

CMP

RESPIRATORIO
DOLOR TORACICO: HALLAZGOS MINIMOS CONTUSION DE LA PARED TORACICA: FRACTURA
COSTAL o ESTERNAL.

PUNTOS
1 2

FRACTURA DE 1ra COSTILLA o MULTIPLE, HEMOTORAX, NEUMOTORAX.
HERIDA ABIERTA, NEUMOTORAX A TENSION – CONTUSION PULMONAR UNILATERAL. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ASPIRACION – CONTUSION PULMONAR BILATERAL, LASCERACION DIAFRAGMATICA.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368 CMP

3
4

5

SISTEMA NERVIOSO
TRAUMATISMO CERRADO SIN FRACTURAS NI PERDIDA DE CONCIENCIA FRACTURA CRANEAL – UNA FRACTURA FACIAL – PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS 15) LESION CEREBRAL, FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA, FRACTURA FACIAL MULTIPLE, PERDIDA DE CONCIENCIA (CGS < 15) PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS < 6), FRACTURA CERVICAL CON PARAPLEJIA. COMA DURANTE MAS DE 24 HORAS, FRACTURA CERVICAL CON TETRAPLEJIA. COMA – PUPILAS DILATADAS Y FIJAS.

PUNTOS

1
2 3 4 5 6

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

CMP

RNE 4368 .CARDIOVASCULAR PERDIDA HEMATICA MENOS DEL 10 % PERDIDA HEMATICA DEL 10 AL 20 % CONTUSION MIOCARDICA PERDIDA HEMATICA DEL 20 AL 30 % TAPONAMIENTO – PRESION ARTERIAL NORMAL PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % TAPONAMIENTO – PRESION ARTERIAL < 80 PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % COMA .AGITACION PERDIDA HEMATICA > 50 % COMA – PARO CARDIACO PUNTOS 1 2 3 4 5 6 CMP Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

ABDOMEN .PELVIS SENSIBILIDAD MIODERADA EN PARED ABDOMINAL o FLANCOS CON SIGNOS PERITONEALES.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .COLON DOS LESIONES GRAVES: LESION POR APLASTAMIENTO DE HIGADO – LESION VASCULAR MAYOR. 3 4 5 Dr. FRACTURA DE COSTILLAS 7 – 12 – DOLOR ABDOMINAL MODERADO PUNTOS 1 2 FRACTURAS MULTIPLES DOS LESIONES MAYORES: ROTURA HEPATICA – VEJIGA – PANCREAS – DUODENO .

Dr.EXTREMIDADES – PELVIS OSEA ESQUINCE O FRACTURA MENOR – NO HAY AFECTACION DE LOS HUESOS LARGOS FRACTURA SIMPLE: HUMERO – CLAVICULA – RADIO – TIBIA – PERONE.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 . PUNTOS 1 2 FRACTURA MULTIPLES: SIMPLE DE FEMUR . DOS FRACTURAS MAYORES: COMPLEJA DE FEMUR – APLASTAMIENTO DE UN MIEMBRO O AMPUTACION – FRACTURA PELVICA INESTABLE. 3 4 5 DOS FRACTURAS GRAVES – FRACTURAS MAYORES MULTIPLES.PELVICA ESTABLE – LUXACION MAYOR.

EXTERNA QUEMADURAS MENOR AL 5 % + ABRACIONES + CONTUSIONES + LASCERACIONES.RNE 4368 CMP . 5 : 243-245 Dr. QUEMADURAS DEL 15 AL 30 % + AVULSIONES SEVERAS. QUEMADURAS DEL 30 AL 45 % 2 3 4 QUEMADURAS DEL 45 AL 60 % QUEMADURAS MAYORES AL 60 % 5 6 Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986.GENERAL . Eugenio Vargas Carbajal 11161 . PUNTOS 1 QUEMADURAS DEL 5 AL 15 % + CONTUSIONES EXTENSAS + AVULSIONES.

Eugenio Vargas Carbajal PREVISIBLE11161 SUPERIOR AL 50 % ES . (INJURY SEVERITY SCORE) 15 .44 45 .64 MAYOR DE 65 40 29 20 PUNTUACION ISS PARA LA QUECMP MORTALIDAD Dr.S.RNE 4368 .S.LA PUNTUACION DEL ISS SE OBTIENE SUMANDO LOS CUADRADOS DE LAS TRES PUNTUACIONES MAS ALTAS SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE SE ESTABLECE LD 50 LD50 EDAD EN AÑOS I.

ISS – EDAD PARA UNA MISMA GRAVEDAD. Y A 20 PUNTOS EN LOS PACIENTES CON MAS DE 60 A. EXISTE UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA DEL “ISS LETAL 50 %” DISMINUYE A 29 PUNTOS ENTRE 45 Y 65 A.. LOS GRUPOS CON ISS BAJO SE EVIDENCIA POTENCIACION CON LA EDAD AVANZADA. Dr.RNE 4368 CMP . LA MORTALIDAD ES MAS ELEVADA EN LOS GRUPOS DE EDAD AVANZADA. Eugenio Vargas Carbajal 11161 . CONCLUSION: VIGILANCIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA PARA LOS TRAUMATISMOS APARENTEMENTE MENORES.

Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

POLITRAUMATIZADO EVALUACION PRIMARIA FASE DE RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA FASE DE ATENCION MEDICA DEFINITIVA Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RECONOCIMIENTO PRIMARIO Dr.

EDCBA Dr. SIMULTANEAMENTE ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE .RECONOCIMIENTO PRIMARIO IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL TRATAMIENTO. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .VALORACION INICIAL  A:  B:  C:  D:  E: AIRWAY BRETHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE / ENVIRONEMENT Dr.RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP .MANEJO DE LA VIA AEREA “PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL” TODO PACIENTE INCONCIENTE TRAUMATISMOS POR ENCIMA DE CLAVICULAS EXISTA O NO LA POSIBILIDAD ACCEDER A LA VIA AEREA Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE MANTENER LA INTEGRIDAD DE SU VIA AEREA: SE DEBE ESTABLECER UNA VIA AEREA DEFINITIVA Dr.

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA • ELEVACION DEL MENTON • LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE • REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO CONSIDERAR: EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO Dr.

Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

MACIZO FACIAL Dr.RNE 4368 CMP .METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL AMBU LA CANULA NASOFARINGEA ESTA CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

METODOS QUIRURGICOS TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA) TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE DE PIEL O TRAQUEA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS). TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS. Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 . SEPARADORES DE FARABEAUF. INSTRUMENTAL: BISTURI.RNE 4368 CMP . DOS PINZAS HEMOSTATICAS.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .Dr.RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .Dr.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .Dr.

FUNCION ADECUADA DE LOS PULMONES VENTILACION PARED TORACICA DIAFRAGMA INSPECCION AUSCULTACION PERCUSION Dr.RNE 4368 PALPACION CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: • NEUMOTORAX A TENSION • TORAX INESTABLE CON CONTUSION PULMONAR • HEMOTORAX MASIVO • NEUMOTORAX ABIERTO Dr.

CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .AXIOMA: LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBE CONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO REVISION RAPIDA Y PRECISA DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO CONTROL INMEDIATO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS MEDIANTE COMPRESION DIRECTA Dr.RNE 4368 CMP NO APLICAR TORNIQUETE .

RNE 4368 CMP .NO USAR TORNIQUETES REALIZAR COMPRESION Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .Dr.RNE 4368 CMP .

 PULSO  COLOR DE LA PIEL  TEMPERATURA DE DE LA PIEL  LLENADO CAPILAR CALIDAD FRECUENCIA REGULARIDAD DETECCION DEL PULSO CAROTIDEO ( < 60 mm Hg)  PRESION ARTERIAL DETECCION DEL PULSO RADIAL ( < 80 mm Hg) CMP Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 .

RNE 4368 CMP .MONITORIZACION: ELECTROCARDIOGRAFO PRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIA Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

• SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO. • SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL) • SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO. Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN ESTAR PRESENTES •SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA ó DESHIDRATACION.RNE 4368 CMP . NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.

MANEJO DE LA HEMORRAGIA 1.RNE 4368 CMP ..MASAJE CARDIACO EXTERNO 3.. Eugenio Vargas Carbajal 11161 ...USO DE SONDAS: FOLEY NELATON Dr.USO DE : CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE TOTAL 5.COLOCAR DOS CATETERES INTRAVENOSOS GRUESOS 4..PRESION DIRECTA SOBRE EL SITIO DE LA HEMORRAGIA 2.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 . Dr. • LAS SOLUCIONES ISOTONICAS O LAS DE LACTATO DE RINGER SON LOS AGENTES DE PRIMERA ELECCION EN EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA AGUDA.COMPENSANDO LA VOLEMIA • EL VOLUMEN Y TIPO DE SOLUCION EXPANSORA DEL PLASMA QUE SE EMPLEE DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE.RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP .EN CASO DE PERSISTIR LOS SIGNOS DE SHOCK DESPUES DE TRANSFUNDIR 30 ml / Kg. Eugenio Vargas Carbajal 11161 . ES PROBABLE QUE LA PERDIDA HEMATICA SEA MAYOR DEL 15 % DE LA VOLEMIA TOTAL. EN ESTA SITUACION ES APROPIADO INICIAR LA TRANSFUSION DE ERITROCITOS SOBRETODO SI NO SE HA CONTROLADO LA PERDIDA HEMATICA Dr.

20 Ansioso y confuso Cristaloides + Sangre Baja No detecta > 35 < 10 Confuso y letárgico Cristaloides + Sangre > 30 Ansiedad Dr.RNE 4368 .Mental Repos. Líquidos Normal Normal 14-20 Baja Lento > 2 s 20 .CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA GRADOS Pérdida de Sangre (ml) Pérdida de Sangre (%VolSang) Frec. Diuresis(ml/hr) SNC . Cardiaca PA Grado I  750 < 15% < 100 Normal Grado II 750 . de Pulso Llenado capilar Frec. Eugenio Cristaloides Vargas Carbajal CMP Cristaloides 11161 .2000 30-40% > 120 Baja Grado IV > 2000 > 40% > 140 Baja Frec. Resp.1500 15-30% > 100 Normal Grado III 500 .40 10 .30 20 .30 Ansiedad Baja Lento > 2 s 30 .

ESQUEMA DE ALGHEVAR RELACION ENTRE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y LA FRECUENCIA CARDIACA SI LA RELACION ES IGUAL O MAYOR QUE 1 NO HAY MANIFESTACION DE SHOCK HEMORRAGICO SI LA RELACION ES MENOR QUE 1 EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SHOCK HEMORRAGICO Dr.RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

RNE 4368 CMP . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .DETERIORO NEUROLOGICO Dr.

SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO Dr.RNE 4368 CMP .DEFICIT NEUROLOGICO REALIZAR UNA EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ES RAPIDA. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

RNE 4368 MEJOR RESPUESTA MOTORA o OBEDECE A ORDENES o LOCALIZACION o RETIRADA o FLEXION NORMAL o EXTENSION o NINGUNA MEJOR RESPUESTA VERBAL o ORIENTACION o CONVERSACION CONFUSA o TERMINOS INAPROPIADOS o RUIDOS INCOMPRENSIBLES o NINGUNA TOTAL DE LA ESCALA: ? PUNTOS Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP .ESCALA DE COMA DE GLASGOW APERTURA OCULAR o ESPONTANEA o AL HABLA o AL DOLOR o NINGUNA PUNTOS 4 3 2 1 6 5 4 3 2 0 5 4 3 2 1 11161 .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .SCORE DE GLASGOW: AMPLIA ACEPTACION EN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS FUE DESARROLLADO COMO UN SISTEMA DE EVALUACION DEL: GRADO DE COMA Y PREDICTOR DEL RESULTADO FINAL Dr.RNE 4368 CATEGORIZAR LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO CMP .

12 GRAVE : G C S 8 Dr.ESCALA DE COMA DE GLASGOW LEVE : G C S 13 .15 MODERADO : G C S 9 . Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .EXPOSICION Dr.RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP .DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA  SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA  COBERTORES TIBIOS  SUEROS TIBIOS Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA. Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP .

RNE 4368 CMP . PERINE/RECTO/VAGINA 7. TACTO Dr. MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA 8. CABEZA Y CRANEO 2. TORAX 5. EX. MAXILO FACIAL 3. CUELLO 4. NEUROLOGICO COMPLETO 9. • Examen físico completo 1. ABDOMEN 6. Eugenio Vargas Carbajal 11161 .REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: • Historia completa.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 .REVISION SECUNDARIA EXAMENES AUXILIARES ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS TAC ENDOSCOPIA ECOGRAFIA RX DE CONTRASTE RX ADICIONALES CMP Dr.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 . REVISION SECUNDARIA DETALLADA Dr.RNE 4368 INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO CMP .RESUMEN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBE CONSISTIR EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION F.V.

Eugenio Vargas Carbajal 11161 .RNE 4368 CMP . SAENZ PEÑA Nº 354 CALLAO – PERU Consultas a E – mail: drvargas43@yahoo. EUGENIO VARGAS CARBAJAL CMP 11161 – RNE 4368 CONSULTORIO: Av.edu.Dr.es evargasc@unmsm.pe Dr.

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