STATUS NEUROLOGI R.S.PERSAHABATAN Nama Pasien : Nn.

A Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 12 tahun Pekerjaan : Pelajar Tanggal Pemeriksaan : 26 November 2009

ANAMNESIS Keluhan Utama : Kejang 1 hari sebelum datang ke poli saraf Riwayat Penyakit : 1 hari sebelum datang ke poli saraf, pasien kejang sebanyak 1 kali, lamanya kejang 2 menit, kejang terjadi pada saat pasien sedang tidur, pasien tidak sadar, mata mendelik ke atas, kedua tangan dan kaki kaku dan bergetar, demam (-). Sebelum kejang pasien tidak merasakan apaapa. Setelah kejang, pasien mulai sadar, namun setelah itu tertidur, seluruh tubuh terasa lemas dan tubuh seperti habis ditarik-tarik. Kelemahan anggota gerak tubuh (-). Serangan sudah terjadi sejak 1 tahun yang lalu dengan jumlah frekuensi serangan biasanya seminggu 1 kali dan kadang sehari bisa 3 kali. Sakit kepala sebelumnya (-), muntah (-). Pasien pernah mengalami kejang disertai demam pada umur 10 bulan. Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat kejang dalam keluarga (-) Riwayat kejang sebelumnya (+) Riwayat kejang demam waktu kecil (+), Cedera kepala (-), Operasi otak (-) menderita infeksi sebelumnya (-), Riwayat penyakit keluarga : Riwayat kejang yang sama ( - ) PEMERIKSAAN FISIK UMUM : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis TD : 100/60 mmHg Nadi : 80x/menit,reguler,isi cukup Suhu: afebris Pernapasan:18x/menit Kepala Leher Thorax Abdomen Ekstremitas : Normocephal : Pembesaran KGB (-) : Dada simetris saat bernafas Cor : BJ I,II reguler, Murmur (-), Gallop (-) Pulmo : Vesikuler, Rhonki (-), wheezing (-) : Supel, datar, BU (+) N : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI N.CRANIALIS N.I : Normosmia N.II : Tajam Penglihatan (N), Lapang pandang tidak menyempit N.III,IV,VI : Ptosis -/Strabismus -/Nistagmus -/Gerakan bola mata ke segala arah (N) Pupil : bulat, isokor , 3mm Refleks cahaya langsung : +/+ Refleks cahaya tidak langsung : +/+ N.V : Membuka mulut : simetris Menutup mulut : Simetris Sensibilitas : Normal N.VII : Kerutan dahi : simetris Menutup mata : simetris Lipatan nasolabial : simetris Meringis : simetris Menggembungkan pipi : simetris Hiperlakrimasi : tidak ada N.VIII : Mendengar suara gesekan jari tangan : telinga kanan= telinga kiri N.IX,X : Disfagia (-) Disfonia (-) Arcus faring : simetris Uvula : ditengah N.XI : Menolehkan kepala : Normal Mengangkat bahu : simetris N.XII : Disartria : (-) Diluar mulut : Lidah simetris Didalam mulut : Simetris Atrofi lidah : tidak ada TANDA RANGSANG MENINGEAL Kaku kuduk : (-) Laseque : >70/ >70 MOTORIK Tonus : Normotonus Normotonus Normotonus Normotonus Trophy : Eutrophy Eutrophy Eutrophy Eutrophy Paresis : 5555 5555 5555 5555 REFLEKS FISIOLOGIS : Biceps : +/+ Triceps : +/+ Kerniq : >135/.>135 Brudzinky I,II : -/-

KPR : +/+ APR : +/+

REFLEKS PATOLOGIS : Babinski : -/Chaddock : -/Openheim: -/Gordon : -/SENSORIK : Eksteroseptif Nyeri : Baik Suhu : Baik Taktil : Baik Proprioseptif Vibrasi : Baik Posisi : Baik Rasa dalam : Baik FUNGSI OTONOM : Miksi : Inkotinentia ; (-) Retensi : (-) Anuria : (-) Defekasi : Inkontinentia : (-) Retensi : (-)

Schaefer : -/Hoffman Trommer : -/-

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN : Tes Romberg : Baik Tes Tandem : Baik Tes Fukuda : Baik Disdiadokokinesis : Tidak ada Dismetri : Tidak ada Tes telunjuk hidung : Baik Tes telunjuk telunjuk : Baik Tes tumit lutut : Baik DIAGNOSIS Epilepsi umum sekunder KLINIK : Kejang umum tonik klonik berulang ANATOMIS : Hemisfer cerebri ETIOLOGIS : infark di hemisfer cerebri PA : infark TERAPI Umum : Khusus : Anti kejang Prinsip : y Obat Anti Epilepsi y Hindari fektor pencetus y Terapi etiologi atau causatif pembedahan y Aspek sosial keluarga, lingkungan