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Tema Historia clnica Laboratorio Semiologa Fisiopatologa Tratamiento Interacciones medicamentosas Posologa Sugerencias y recomendaciones
Datos imp. Edad: 20 meses TE: 18 horas Datos relevantes Quemadura en cara ant. de brazo izq. Y regin superior izq. Del trax cara anterior a la altura del pliegue axilar Rinorrea Tos Roncantes en BPD
Hipotesis diagnostica Quemadura de 2 Bronquitis aguda Diagnostico diferencial Quemadura 1 Neumona Plan de ayuda diagnostica Hemograma Rx. Trax simple
Tratamiento Sello salino CFV Ibuprofeno 5ml c/8h v.o Metamizol 300mg cond. > T 38.5C Cefazolina 200mg c/8h Curaciones
Radiografa de trax. Broncoscopia. Gasometra arterial. En pacientes gran quemado o quemado crtico, se deben hacer las siguientes determinaciones:
En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas pruebas para medir y controlar la contaminacin y posible infeccin, como:
Cultivos de esputo y orina Cultivos de catteres Hemocultivos Cultivo de reas quemadas Cultivo de reas no quemadas Cultivo de orificios naturales del paciente (nasal, farngeo, rectal)
Quemadura Dolor Ardor Eritema Prurito Humedad Tos Rinorrea Ruidos agregados- roncantes BPD
Piel
extenso de la
- rgano mas piel - 16% del peso corporal - Epidermis - Dermis - Hipodermis - TCS
-D
---
-Proteccin -Inmunolgicas
-Homeostasia
-Termorregulacin -Neurosensorial
-Metabolismo
-Interaccin
social
-Lesin
en un rgano producido por variacin de calor + duradero mediado por un agente causal determinado, depende: . T o causticidad del agente . Tpo. De exposicin . Trmicas ( sol, lquidos calientes, etc) . Qumicas( cidos, etc) . Radiaciones (radioterapia, luz UV.) . Elctricas ( alto o bajo voltaje) .
-Epidrmicas
---- 1 -Drmicas---- 2 superficial ---- 2 profundo -Espesor total---- 3 -Dao estructural profundas----4
. . . . . .
Lesiona epidermis No prdida de continuidad de la piel Eritema Dolorosas Se curan en 3-5 das No secuelas
. Ampollas
. Dolorosas
. Curan 14-21 das . Secuela de despigmentacin
. Relativamente dolorosas
Quemadura de 2 profundo
. Tto. Quirrgico
. secuelas
Quemadura 3
. Destruccin hitica por coagulacin, desnaturalizacin de protenas e conizacion del contenido celular
. Calor <45 dao es raro 45-50 dao celular reversible >50 dao irreversible . Alt. Perm. capilar
. Trastorno fx. Ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante . Broncoespasmo . Edema pulmonar
. . . .
Viscosidad de la sangre y Hto. Serie roja: hemolisis intravascular Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia Plaquetas: trombocitopenia( 1eros ds.) trombocitosis( una sem.) . Tpo de coagulacin
Criterios de ingreso a hospitalizacion Quemadura de pronostico grave Q 2 / extensin >25% adultos/ >20% ancianos, gestantes y nios Q - 2 / localizados crneo, cara, cuello, genitales, pliegues de flexoextensin, otros/ independiente % SQ Q 3 / extensin >10% Q - asociada a patologa grave Regimen ambulatorio Q 1 Q 2 / extensin <15% adultos/ <10% ancianos, gestantes y nios Q 3 / extensin < 2% Quemadura de pronostico moderado Q 2 / extensin 15-25% adultos/ 10-20% ancianos, gestantes y nios Q 3 / extensin 2-10%
Desnudar al Pt. Y retirar prtesis Evaluacin integral ( EG, resp. , card. , neuro.) Reposo absoluto con elevacin de cabecera de la cama y de extremidades quemadas, excepto en quemaduras de cuello. Dieta absoluta ( sonda nasogstrica ) Mantenimiento de la va area permeable ( mascarilla de Venturi , intubacin endotraqueal)
Canalizar va endovenosa Control y/o reposicin de lquidos CFV Sondaje vesical y medicin de diuresis horaria
Vacunacin antitetnica
Desbridamiento de flictemas Curas tpicas
gasas con poliantibioticos cura oclusiva nitrofural-furacin
AINES OPIOIDES
Analgesicoterapia
Ansioliticos
BENZODIASEPINA
Paracetamol
Morfina
Ketorolaco
Reposicin de lquidos
Lactato de ringer (LR)(frasco de 500, 1000ml)
ingreso : 500ml ev en 30 min
se calcula cant. Liq. A suministrar en 1ras 24h formula parkland (FP)- adult.,nios, gestantes si SCQ > 10%:
FP= 4ml LR x % SCQ x kg de peso
Segundo da
Se admin. 50% de lo calculado inicialmente Se le agrega las perdidas basales en 24h Mantener la diuresis: 50ml/h en adult. //, 25ml/h en pt. Con cardiopata, nefropata. Nios >2 a // 1mg/kg/h nios >2 a
Antibioticoterapia
Cefalosporinas
Cefazolina
Adultos y adolescentes:
Infecciones moderadas: 250500 mg por va i.m. o i.v. cada 8 horas Infecciones graves: 5002000 mg por va i.m. o i.v. cada 6 a 8 horas
Infecciones moderadas: 2550 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en 3 o 4 dosis iguales Infecciones graves: 75100 mg/kg/da por va i.m. o i.v. en dosis iguales cada 6-8 horas La dosis mxima recomendada es de 6 g/da
Ceftriaxona 1-2 gr
Adulto: intravenosa: 1 g/da Nios: intravenosa durante 60 min: 20-50mg/kg/da
Curaciones tpicas
Sulfadiazina (Silvederma, Flammazine) Cada 100 g de
CREMA contienen:
Sulfadiazina de plata 1 g
Nitrofurazona (Furacin)
Ansiolticos benzodiacepinas
Midazolam ampollas 5ml con 5mg // dosis : 0,1 mg/kg
Metamizol :
- Reacciones anafilcticas y agranulocitosis (no muestran relacin con la dosis administrada). - Alteraciones drmicas - Hipotensin sin signos de hipersensibilidad (dependiente de la dosis) - No uso en quemaduras faciales - reacciones alrgicas --enrojecimiento, picor, erupcin, hinchazn, etc. La administracin conjunta con inhibidores de la ECA incrementa el riesgo de dao renal - Nefrotoxicidad si se suministra concomitante con frmacos nefrotoxicos Puede generar bloqueo neuromuscular
. .
Bacitracina
Valorar el nivel de ansiedad. Proporcionar seguridad en las acciones de enfermera. Permanecer junto al paciente. Ensear al paciente tcnicas de relajacin, como respiracin lenta y profunda. Proporcionarle baos de agua fra que le calmarn. Administrar tratamiento farmacolgico si fuera necesario.
Proporcionar intimidad y ambiente seguro. Favorecer el movimiento de las reas de lesin para evitar secuelas funcionales. Potenciar su autoestima. Evitar manifestaciones negativas sobre s mismo e intentos de autolesin y suicidio. Fomentar las actividades sociales y comunitarias. Proporcionar apoyo psicolgico.
Ausencia de infeccin.
El paciente respirar con normalidad, sin signos de dificultad respiratoria. Dolor controlado mediante frmacos analgsicos. Buena temperatura corporal.