Lensa Kontak Rose-K Untuk Keratoconus

Sasaran: Untuk melaporkan pengalaman klinis dan nilai komparatif data topografi instan dan aksial pemasangan lensa kontak desain Rose-K pada keratoconus sedang dan berat. Metode & Material: Tiga puluh delapan mata (dari 23 pasien) dengan keratoconus yang dipasangi dengan lensa kontak desain Rose-K dan ditinjau selama sedikitnya enam bulan atau lebih. Visus dengan adanya koreksi visus sehari-hari diukur. Topografi aksial dan instan untuk setiap mata dicatat. Kenyamanan pemakaian lensa kontak dinilai dengan skala nilai satu sampai sepuluh setiap tiga bulan. Hasil: Empat belas (100%) mata dengan keratoconus sedang (rata-rata Sim K 48,61 1,24D) dan 23 dari 24 (96%) mata dengan keratoconus berat (rata-rata Sim K 60,88 5,31D) telah berhasil dipasang dengan lensa Rose-K. penyesuaian akhir dari lensa kontak pada keratoconus berat memiliki kurva dasar yang secara signifikan lebih curam dibandingkan dengan rata-rata lengkungan kornea aksial dari mata dengan keratoconus moderat. Ratarata kelengkungan kornea yang disimulasikan pada pemetaan aksial memperkirakan penyesuaian akhir dasar kelengkungan lensa kontak yang secara signifikan lebih baik jika dibandingkan dengan yang dihasilkan oleh pemetaan instan. Tiga puluh tiga dari 37 mata yang dipasangi lensa kontak mempertahankan kenyamanan pakai selama lebih dari ratarata jangka waktu peninjauan 13 3,5 bulan. Kesimpulan: Lensa kontak kaku desain Rose-K berhasil dalam rehabilitasi visual 100% pada mata dengan keratoconus moderat dan 96% dari mata dengan keratoconus parah. Kebanyakan pasien (90%) mempertahankan kenyamanan pakai lensa kontak. Kelengkungan kornea pada pemetaan aksial dapat memprediksi lebih baik lengkungan dasar penyesuaian akhir lensa kontak. Kata kunci: Topografi aksial, lensa kontak, hubungan penyesuaian, topografi instan, Keratoconus, Rose-K, simulasi keratometri

Ektasia progresif di keratoconus dikaitkan dengan visus yang menurun dan tanda-tanda klinis seperti striae Vogt, cincin Fleischer, penipisan stroma dan jaringan parut kornea apikal. Ektasia kornea yang berlanjut menghasilkan astigmatisma ireguler yang mungkin memerlukan pemakaian lensa kontak kaku. Mata dengan keratoconus yang diobati dengan cara transplantasi kornea juga sering memerlukan lensa kontak untuk memperoleh visus. Beberapa lensa kontak kaku yang tersedia berasal dari salah satu dari 3 filosofi pemasangan: pembersihan apikal, tiga titik sentuh, dan bantalan apical. Namun, tidak ada protokol standar yang diterima. Pendekatan 'tiga titik sentuh' sekarang merupakan filosofi pemasangan lensa yang paling banyak diterima dalam praktek klinis. Para praktisi sering menggunakan lensa kaku yang dirancang khusus pasien. Pemasangan lensa kontak pada mata dengan keratoconus menjadi kurang berhasil disebabkan oleh tingkat keparahan penyakit yang semakin berkembang. Terdapat konsensus yang kurang terhadap keberhasilan dan jenis lensa kontak yang paling cocok untuk mata dengan keratoconus berat (rata-rata Sim K >52 D). Akhir-akhir ini Betts dan rekannya melaporkan kinerja visual yang lebih baik dan kenyamanan lensa dengan lensa kaku desain Rose-K yang permeabel terhadap gas dibandingkan dengan lensa kontak lainnya pada 43 pasien dengan keratoconus moderat serta 9 pasien dari 26 pasien dengan keratoconus berat. Laporan ini membahas hasil pemasangan lensa kontak desain Rose-K dalam keratoconus sedang dan berat di Asia (India). Selain itu, kami juga melaporkan hubungan pemasangan lensa kontak dan nilai data topografi pada mata dengan keratoconus.

Metode & Material Tiga puluh delapan mata (23 pasien) dengan keratoconus secara prospektif dilengkapi dengan lensa kontak desain Rose-K. Keratoconus didiagnosis berdasarkan gejala klinis dari pola keratometrik yang ireguler, scissoring dari refleks retinoskopik atau iregularitas dalam refleks merah dengan optalmoskop langsung dan tanda-tanda biomikroskopik seperti striae Vogt, cincin Fleischer atau penipisan stroma kornea dan jaringan parut apikal. Pada topografi mata dengan keratoconus menunjukkan nilai rata-rata simulasi keratometri lebih dari 45,2 D, kekuatan kornea sentral lebih dari 47,2 D atau asimetri inferosuperior yang lebih tinggi dari 1,4 D. Kami tidak menyertakan mata yang menjalani prosedur pembedahan sebelumnya atau penyakit mata aktif seperti keratokonjungtivitis vernal, hidrops dari kornea atau peradangan mata. Sebuah catatan follow up untuk pemakaian lensa kontak selama 6 bulan atau lebih yang tersedia untuk setiap mata ada dalam analisis ini. Penelitian ini memiliki persetujuan dari Institutional Ethics and Review Committee. Refraksi obyektif diikuti oleh refraksi subjektif, keratometri, dan topografi (Nidek OPD - Scan, ARK 10000 Model) dilakukan untuk setiap mata. Tanda slit lamp direkam pada sistem kamera digital (Eyecap, Haag-Streit, Swiss). Analisis topografi dilakukan dengan menggunakan alat analisis kornea NIDEK ARK 10000. Kami melakukan metode standar keratografi-video dan menghasilkan pemetaan aksial dan instan, ditampilkan

berdampingan dengan skala warna yang sama. Beberapa gambar diperoleh dari setiap mata, dimana gambar dengan kualitas tertinggi dengan penyesuaian terbaik dan setidaknya enam cincin digital dipilih untuk dianalisis. Kekuatan kornea sentral, apex kornea, dan nilainilai keratometri disimulasikan dalam dua sumbu utama yang dicatat dari peta aksial dan peta instan yang dipilih. Apeks kornea didefinisikan sebagai titik kelengkungan terbesar dan ditentukan oleh pergerakan kursor interaktif pada kedua peta aksial dan instan yang dihasilkan dengan penyelarasan/penyesuaian standar. Rata-rata nilai simulasi keratometri [aksial] (rata-rata Sim K) digunakan untuk mengkategorikan mata keratoconus menjadi beberapa katergori tingkat keparahan yaitu tingkat keparahan ringan (rata-rata Sim K 45D), sedang (rata-rata Sim K 45-52D), dan berat (rata-rata K > 52D). Nilai diopterik dari rata-rata K yang disimulasikan dikonversi menjadi jari-jari kelengkungan (r) dalam milimeter menggunakan asumsi keratometrik bahwa indeks bias kornea adalah 1,3375. Set lensa diagnostik dan prosedur penyesuaian lensa Rose-K ditelusuri. Set lensa diagnostik terdiri dari 26 lensa dengan kurva dasar mulai dari 5,1-7,6 mm dengan peningkatan 0,1 mm dengan standar diameter lensa 8,7 mm dan standar, peningkatan, atau penurunan pengangkatan ujung perifer. Trial set yang dibuat dengan material non-UV biru muda Boston ES. Kurva dasar terapan lensa awal adalah 0,2 mm [curam] lebih dari jari-jari kelengkungan kornea rata-rata dihitung dari nilai rata-rata Sim K pada peta topografi aksial. Berdasarkan evaluasi penyesuaian lensa awal pada slit lamp, dasar kurva trial lens baru dipilih hingga sentuhan apikal 2-3 mm dan bantalan mid-perifer horizontal pada arah jam 3 dan jam 9 dicapai. Setelah menentukan kurva dasar lensa dimana lensa perifer akan dipasang kemudian disesuaikan untuk mendapatkan sekitar 0,5-0,7 mm pengangkatan perifer lebar. Percobaan ulang dengan trial lens dengan pengangkatan periferal yang ditingkatkan atau dikurangi dilakukan pada mata yang menunjukkan pita fluoresen periferal kurang dari 0,5 mm atau lebih dari 0,7 mm. Parameter penyesuaian lensa kontak trial dievaluasi dan diselesaikan pada satu mata terlebih dahulu sebelum dilakukan pada mata yang lain. Secara umum, kami lebih menyukai memasang terlebih dahulu pada mata dengan keratoconus yang kurang berkembang. Setiap pasien kemudian diberi pilihan untuk memakai trial lens selama 30 menit sampai satu jam dan melaporkan kenyamanan pemakaian pada periode ini. Kekuatan lensa kontak kemudian ditentukan dengan melakukan refraksi atas lensa kontak. Semua lensa kontak dipesan dari Lensa Kontak Nova, Hampstead, Inggris. Setelah lensa Rose-K yang dipesan telah diperoleh, pasien dipanggil ke klinik dan dipasangi dengan lensa. Jika cocok itu, kunjungan kembali dijadwalkan satu minggu setelah, kenyamanan pakai lensa kontak, dan durasi pemakaian lensa kontak sehari-hari dicatat. Kunjungan klinik berikutnya dijadwalkan pada 3 bulan dan kemudian setiap 6 bulan. Pada setiap kunjungan, kenyamanan lensa kontak itu diukur dalam skala sepuluh poin. Pada setiap kunjungan pasien memiliki akses untuk mengetahui skor kenyamanan pakai lensa kontak yang dicapai pada evaluasi sebelumnya.

Metode Statistika Tes Chi square dilakukan untuk variabel kategori. Tingkat kenyamanan pakai lensa kontak dinilai pada skala peringkat sepuluh poin dimana 10 = sangat nyaman dan 1 = sangat tidak nyaman. Ketika unit analisis yang dipakai adalah mata, analisis terpisah dilakukan untuk mata kiri dan kanan untuk memenuhi asumsi independensi antar pengamatan. Semua tes memiliki 2 hasil dan P <0,05 dianggap signifikan. Nilai Delta K (rata-rata Sim K-dasar kurva lensa kontak) dihitung untuk rata-rata pembacaan keratometrik aksial dan instan dan diperhadapakan dengan rata-rata aksial K dan nilai-nilai keratometrik instan. Analisis regresi dilakukan dan garis tren digambarkan dalam diagram tebar (nilai r2). Hasil Penelitian ini melibatkan 38 mata dari 23 pasien keratoconus. Secara keseluruhan, delapan mata dari 23 pasien tidak disertakan karena hidrops (3 mata), transplantasi kornea sebelumnya (2 mata), bekas jaringan parut pada makula (1 mata), dan keengganan untuk memakai lensa kontak (dua mata dari dua pasien, karena keratoconus yang sangat berkembang, pemakaiannya menjadi sangat tidak nyaman. Jadi pasien memilih untuk memakai lensa kontak di satu mata saja). Ada 13 pasien pria dan 10 pasien perempuan. Usia pasien berkisar antara 12 sampai 61 (rata-rata 21,2 10,54) tahun. Berdasarkan nilai-nilai keratometrik aksial (rata-rata Sim K), 14 mata menunjukkan keratoconus sedang (rata-rata Sim K 48,61 1,24D) dan 24 mata menunjukkan keratoconus berat (rata-rata Sim K 60,88 5,31D). Silinder refraktif dalam 38 mata berkisar antara satu sampai 11 dioptri (rata-rata 4,43 2,24D). Peta topografi Aksial menggambarkan astigmatisme kornea dari 2 sampai 14,5D (rata-rata 6,2 3,27D). Sebagian besar pasien (24 mata, 63%) tergantung pada kacamata saja. Tiga mata (8%) biasa digunakan lensa kontak PPMA. Sebelas mata (29%) tidak memiliki koreksi visi yang diresepkan. Ketajaman visual dengan perangkat korektif sehari-hari pada tingkat keratoconus yang berbeda seperti yang digambarkan pada Tabel 1. Ketajaman visual dicapai dengan lensa Rose-K adalah 20/40 atau lebih baik di 36 (94,7%) mata dan 20/60 di dua mata. Kekuatan lensa kontak berkisar antara -1 sampai -18 dioptri. Pemasangan lensa kontak trial berhasil pada 37 (97%) mata. Satu mata dimana percobaan lensa kontak gagal memiliki sngks keratometri rata-rata 70,3 D. Rata-rata jumlah penggatian lensa kontak yang kami lakukan pada keratoconus sedang dan berat adalah 2,2 0,45 dan 3,2 0,59. Dari 37 mata tersebut, 25 (67,3%) mata dicapai cocok sukses dengan lensa kontak kurva dasar curam atau pada radius rata-rata kelengkungan kornea. Dalam 8 (32%) dari 25 mata cocok curam, lensa kontak diukur lebih dari 0,2 mm lebih curam daripada kelengkungan kornea rata-rata. Dalam 12 (32,7%) mata lensa kontak diukur datar dari jari-jari rata-rata kelengkungan kornea. Delta K (Kontak lensa dasar kurva-rata Sim K) diukur dalam keratoconus sedang (0,243 0,155 mm) secara signifikan lebih tinggi dari K delta diukur dalam keratoconus berat (-0,069 0,261 mm) (P <0,05). Hubungi lensa kualifikasi untuk resep akhir umumnya datar dari K Sim rata-rata pada peta aksial dalam keratoconus moderat dan lebih curam di keratoconus parah