Encuentro Preparatorio Sudamericano Rumbo al VI Encuentro Continental de Mujeres Indígenas Américas

Lima, 24 y 25 de Noviembre, 2010 La presente Ficha de Inscripción para participar en el Encuentro Preparatorio Sudamericano rumbo al VI Encuentro Continental de Mujeres Indígenas de las Américas debe ser enviada, debidamente llenada antes del 15 de noviembre 2010 al correo electrónico warmi@chirapaq.org.pe

Perfil de Participante Delegadas: - Mujeres indígenas representantes de organizaciones de mujeres indígenas a nivel regional, nacional o internacional. - Mujeres indígenas representantes de organizaciones mixtas con acciones que involucran específicamente a mujeres a nivel regional, nacional o internacional. - Mujeres indígenas destacadas a nivel nacional o internacional en el campo de la política, el conocimiento, o el arte. Invitadas/os especiales: - Expertos/as en temas de la reunión preparatoria. Observadoras/es: • Instituciones internacionales multilaterales y bilaterales. • Invitadas/os oficiales de Gobiernos, Secretarías de la Mujer y Asuntos Indígenas. • ONGs, medios de comunicación y otros.

I.   


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Datos Personales Nombre: Apellidos: Pueblo Indígena: Lugar y fecha de nacimiento (día/mes/año) Nacionalidad: Nº de Pasaporte: Dirección: País : Departamento/Región: Ciudad: Teléfono Fijo : Celular: Correo electrónico:

II. Información de la Organización

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Nombre de la Organización:  Tipo de organización: ( ) comunal ( ) nacional ( ) internacional (  Nº de integrantes de la organización:  Cargo que desempeña en la organización: 

( ) local ) otro

(

) regional

III. Formación y experiencia en los temas del Encuentro Preparatorio Sudamericano

IV. Como ha contribuido en el trabajo de los temas dentro de la organización.

V. Cuáles han sido los logros y avances en los temas del evento dentro de su organización.

Lima, noviembre 2010

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