TRAUMATISMO

ENCEFALO CRANEANO

Lic. Frinett Patricio Medina

Especialidad de Enfermería
Universidad Los Ángeles de Chimbote

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Los huesos del cráneo, gruesos y duros,
contribuyen a proteger el cerebro. Pero a
pesar de esta protección natural, el
cerebro está expuesto a muchas clases de
lesiones. Los traumatismos craneales
causan más muertes y discapacidades
entre las personas menores de 50 años
que cualquier otro tipo de lesión
neurológica; después de las heridas de
bala, son la segunda causa principal de
muerte entre los varones menores de 35
años. Fallecen casi el 50 por ciento de los
que sufren un traumatismo craneal grave.

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

El cerebro puede resultar afectado

incluso si la herida no penetra dentro
del cráneo. Muchas lesiones son
causadas por un impacto precedido
de una aceleración súbita, como
sucede con un fuerte golpe en la
cabeza, o bien por una repentina
desaceleración, como ocurre cuando
la cabeza se halla en movimiento y
golpea un objeto fijo.

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO

Un traumatismo grave en la cabeza

puede producir el desgarro o rotura de
nervios, vasos sanguíneos y tejidos en
el cerebro y alrededor del mismo. Las
vías nerviosas pueden quedar
interrumpidas y puede producirse una
hemorragia o un edema grave. La
sangre, y la acumulación de líquido
(edema) tienen un efecto semejante al
causado por una masa que crece
dentro del cráneo y como éste no se
puede expandir, el aumento de la
presión intracraneal puede dañar o
destruir el tejido cerebral.
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CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
CRANEALES
‰ Fracturas lineal, deprimidas, de la
base del cráneo
‰ Hemorragia intracraneal
‰ Hematoma epidural
‰ Hematoma subdural
‰ Hematoma intracerebral
‰ Contusión
‰ Hemorragia subaracnoidea
‰ Hemorragia intraventricular.
‰ Lesión cerebral difusa
‰ Lesiones penetrantes ( HPAF, HPPC )
‰ Lesión secundaria (edema cerebral)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

‰ Cefalea.
‰ Parestesias (hormigueo).
‰ Pérdida de sensibilidad en alguna
extremidad.
‰ Parálisis.
‰ Cambios en el nivel de conciencia.
‰ Disfunción de pares craneales.
‰ Cambios en el tamaño, Forma y reactividad
pupilar.
‰ Diaforesis (daño axonal difuso).
‰ Náuseas y vómito.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

‰ Inicio de actividad convulsiva.

‰ Salida de LCR y sangre por oído o nariz
(fx de la base de cráneo).
‰ Signo de Battle (equimosis sobre la
apófisis mastoidea o hueso temporal, en
fx basilar).
‰ Signo de “ojos de mapache” (equimosis
peri orbital, fx base de cráneo).
‰ Bradicardia (se presenta con aumento
de la PIC y de la TA) signo tardío de
posible herniación.
‰ Patrón respiratorio anormal (se vuelve
más significativo en caso de
compromiso de protuberancia y bulbo).
‰ Hipertermia (por disfunción hipotálamica
o infección).
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CLASIFICACION DE LA LESION DE ACUERDO A LA
VALORACION CON ESCALA DE GLASGOW

‰ LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 – 15 y pérdida de

conciencia inferior a 15 minutos.
‰ LESIONES MODERADAS: Puntuación Glasgow 9 – 12 y
pérdida de conciencia hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de
aumento del edema cerebral y de la PIC.
‰ LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow 3-8 y pérdida de
conciencia durante más de 6 hrs. Pacientes ingresados a
UCI.

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NIVEL DE CONCIENCIA
‰ Coma: No responde a estímulos, ojos cerrados,
total falta de respuesta motora.
‰ Estupor: Solo a estimulación vigorosa responde
con sonidos inapropiados.
‰ Obnubilación: Obedece ordenes simples y
responde frases sencillas cuando se le estimula.
‰ Letargo: Funciones mentales, motoras y de habla
muy lentas, orientado.
‰ Confusión: Dificultad con la memoria para seguir
ordenes, presenta alucinaciones, esta
desorientado.
‰ Conciente: Despierto, alerta y orientado;
comprende y puede expresarse en forma verbal y
escrita.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA
AGUDA

‰ Mantener en reposo y observación entre

24 – 48 horas a todo paciente que haya
sufrido un traumatismo craneoencefálico.
‰ Inténtense que el paciente no duerma al
menos durante las 3 a 4 horas siguientes
al ingreso. Durante el tiempo de
observación, debe despertarse al
paciente cada hora o bien cada 2 horas
para realizar un examen neurológico.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA
AGUDA

‰ La cabecera de la cama se debe situar

en un ángulo de 30º a 45º, a menos
que este contraindicado por la
presencia de fracturas vertebrales.
Esto ayuda al retorno venoso desde la
cabeza y disminuye el volumen
cerebral. Si existe fractura de la base
del cráneo manténgase al paciente en
decúbito supino con la cabeza
elevada.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA
AGUDA

‰ Controle con regularidad el

nivel de consciencia.

‰ Controlar los signos vitales.

‰ Verificar si presenta signos y

síntomas de la hipertensión
endocraneal.

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‰ Explore la respuesta a estímulos
dolorosos, el tamaño y reactividad
de las pupilas, la existencias de
parestesias o parálisis y de
convulsiones.

‰ Mantenga una vía aérea

permeable.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA
AGUDA

‰ Cuando sea preciso se aplicará

oxigeno terapia y se practicará
intubación endotraqueal o
traqueotomía y ventilación
mecánica.
‰ Téngase dispuesto todo lo preciso
para este procedimiento y lleve un
control de gasometría arterial
según la indicación.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA ETAPA
AGUDA

‰ Control de balance hídrico

estricto.
‰ Coloque una vía venosa para la
reposición de líquidos,
administración de fármacos y
obtención de muestra de sangre.
‰ Vigile la aparición de LCR por la
nariz o los oídos. Comunicar de
inmediato.

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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO
CRANEAL

‰ Epilepsia postraumática
‰ La afasia es una pérdida de la
capacidad para utilizar el lenguaje
debida a una lesión en el área del
cerebro que lo controla. Las personas
con afasia están parcial o totalmente
incapacitadas para comprender o
expresar las palabras.

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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO
CRANEAL

‰ La apraxia es la incapacidad para realizar tareas que

requieran patrones de evocación o secuencias de
movimientos. Algunas formas de apraxia afectan tan sólo a
ciertas tareas. Por ejemplo, una persona puede perder la
habilidad para hacer un dibujo, escribir una nota,
abrocharse una camisa, atarse los cordones de los zapatos,
asir el teléfono o tocar un instrumento musical. El
tratamiento está enfocado al trastorno subyacente que ha
causado la disfunción cerebral.

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TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO
CRANEAL

‰ Agnosia: es un trastorno infrecuente que se caracteriza

porque la persona puede ver y sentir los objetos pero no los
puede asociar con el papel que habitualmente desempeñan
ni con su función. Las personas afectadas de ciertas formas
de agnosia no pueden reconocer rostros familiares ni objetos
corrientes, como una cuchara o un lápiz, aunque los pueden
ver y describir.

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 TRASTORNOS CAUSADOS POR TRAUMATISMO
CRANEAL
‰ Amnesia: es la incapacidad parcial o total de recordar
experiencias recientes o remotas. Un traumatismo cerebral
puede producir una pérdida de memoria de sucesos
ocurridos inmediatamente antes de la lesión (amnesia
retrógrada) o inmediatamente después (amnesia
postraumática). De acuerdo con la gravedad de la lesión, la
mayoría de los casos de amnesia tienen una duración de
algunos minutos u horas, y desaparece sin tratamiento. Pero
en los traumatismos cerebrales graves la amnesia puede ser
permanente. La amnesia puede producir una desorientación
total y bloquear el recuerdo de los sucesos que tuvieron lugar
tan sólo algunos años antes. Después de una crisis, la
confusión a menudo

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