SISTEM DIGESTIVE

1

ABDOMEN
DEFINISI ABDOMEN ( = perut ) : merupakan bagian batang tubuh dengan batasbatas dari luar : - proximal : apertura thorasis inferior - distal : • symphysis pubis • tuberculum pubicum • lig. inguinale • SIAS • crista iliaca • promontorium 4

ABDOMEN
Namun sebenarnya cavum abdominis meluas lagi sampai pada :  bag.atas : berbatasan dg.diaphragma  bag.bawah : pelvis major / pelvis minor / diaphragma pelvis Pemeriksaan abdomen secara klinis : 1.Inspeksi 2.Palpasi 3.Perkusi 4.Auscultasi 5

REGIO ABDOMEN
PEMBAGIAN REGIO ABDOMEN Melalui garis horizontal yg.menghubungkan » tepi bawah arcus costa kanan & kiri » SIAS kanan & kiri Menjadi 3 regio : 1. regio epichondrica 2. regio mesogastrica 3. regio hypogastrica
6

REGIO ABDOMEN
Ketiga regio tsb. dibagi 3 lagi oleh garis vertikal yg. melalui : » tepi lateral M. rectus abdominis, atau » pertengahan lig. Inguinale

Sehingga terdapat 9 regio, yaitu : 1. R. chondrica dextra 6. R. abd.lat.sinistra 2. R. epigastrica 7. R. inguinalis dext 3. R. chondrica sinistra 8. R. supra pubica 4. R. abd. lat. dextra 9. R. inguinalis sinistra 5. R. umbilicalis
7

7a

QUADRANTS ABDOMEN
Dinding depan perut dibagi menjadi 4 oleh 2 garis yang saling tegak lurus melalui umbilicus : 1. kuadran atas kanan 2. kuadran atas kiri 3. kuadran bawah kanan 4. kuadran bawah kiri
8

ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT ATAS KANAN


     

Lob. dexter hepatis dan vesica felea Pylorus Pars sup./desc./inf. duodeni Caput pancreas Gl. suprarenalis dan ren dexter Flexura coli dextra (flexura hepatica) Colon ascendens pars superior Colon transversum, pertengahan dexter
8a

ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT ATAS KIRI


     

Lobus sinister hepatis Lien dan gaster Jejunum, ileum bag. proximal Corpus dan cauda pancreas Gl. suprarenalis dan ren sinistra Flexura coli sinistra (flexura lienalis) Colon transversum, pertengahan sinistra Colon descendens, pars superior
8b

ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT BAWAH KANAN


 


 

Caecum dan appendix vermiformis Sebagian besar ileum Colon ascendens pars inferior Ovarium dexter, tuba uterina dexter Pars abdominalis ureter dexter Funiculus spermaticus dexter pars abdominalis Uterus yang membesar Vesica urinaria yang terisi penuh
8c

ORGAN-ORGAN DALAM QUADRANT BAWAH KIRI
Colon sigmoideum  Colon descendens pars inferior  Ovarium dan tuba uterina dexter  Pars abdominalis ureter sinister  Funiculus spermaticus sinister pars abdominalis  Uterus yang membesar  Vesica urinaria yang terisi penuh

8d

8e

CAVUM ABDOMINALIS
Terdiri dari 2 bagian Cavum peritoneale

Cavum extra peritoneale

Cavum peritoneale Dibatasi oleh peritoneum parietale, alat-alat dalaman perut dilapisi oleh peritoneum viscerale, keduanya merupakan lapisan yang kontinu. Alat-alat dalaman perut berhubungan dengan peritoneum parietale melalui penggantung usus (mesenterium/mesocolon)  alat-alat intra peritoneale  dilapisi peritoneum viscerale  alat-alat extraperitoneale
• • Primer Sekunder

9

9a

OTOT- OTOT DINDING ABDOMEN
1. DEPAN : » otot lurus perut : • M. rectus abdominis » otot serong perut : • M. obliquus externus abd. • M. obliquus internus abd. • M. transversus abdominis 2. BELAKANG : → M. erector trunci → M. quadratus lumborum → M. latisimus dorsi

10

M. RECTUS ABDOMINIS
Origo : - cartilago costae 5 – 7 - permukaan depan processus xyphoideus Insertio : simphysis ossis pubis sampai tuberculum pubicum Fungsi : 1. menegangkan linea alba 2. proteksi dalaman perut 3. fleksi batang tubuh » VAGINA Mm RECTI : lamina anterior/ post » INSCRIPTIONES TENDINAE = INTERSECTION TENDINOUS » LINEA ARCUATA = LINEA SEMICIRCULARIS DOUGLASI » M. PYRAMIDALIS → INNERVASI : N. intercostalis 7 – 12 → VASCULARISASI : A.epigastrica sup. >< A. epigastrica inf.

11

11a

M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS
Origo : costae 5 – 12 Insertio : - labium externum crista iliaca - linea alba - SIAS - lig. Inquinale - symphysis ossis pubis - tuberculum pubicum

12

M. OBLIQUUS EXTERNUS ABDOMINIS
» » » » » » » → LINEA ALBAE LIG. INQUINALE LIG. LACUNARE GIMBERNATI LIG. REFLEXUM INGUINALE COLLESI CRUS SUPERIOR / - INFERIOR FIBRAE INTERCRURALES ANNULUS INGUINALIS SUBCUTANEUS FUNGSI : 1. melindungi isi dalaman perut 2. fleksi dan rotasi batang tubuh → INNERVASI : - N. intercost 8 – 12 - N. iliohypogastricus 13 - N. ilioinguinalis

M. OBLIQUUS INTERNUS ABDOMINIS
Origo : - fascia lumbodorsalis - linea intermedia crista iliaca -pertengahanbag.lat.lig.inquinale Insertio : - cartilago costae 9 -12 - linea alba FUNGSI : 1. melindungi isi dalaman perut 2. fleksi dan rotasi batang tubuh » M. cremasterica » Conjoint tendon(M.obliq.Int+M.transv.abd) = FALX APONEUROTICA → INNERVASI : - N.intercost. 8 – 12 - N.iliohypogastricus & N. ilioinguinalis

14

14a

M. TRANSVERSUS ABDOMINIS
Origo : - permukaan dalam iga 7 -12 - lembar dlm.fascia lumbo- dors. - labium internum crista iliaca - ⅓ lateral lig. Inguinale Insertio : - linea alba FUNGSI : melindungi isi dalaman perut » Conjoint tendon ( ber-sama2 M.obliq.int. ) » Linea semilunaris ( SPIGELLI ) » Canalis inguinalis (bersama2 dg.otot ddg.prt.lain) » Fovea inguinalis medialis / - lateralis → INNERVASI : - N. intercostalis 7 -12 - N. iliohypogastricus & N. ilioinguinalis

15

15a

CANALIS INGUINALIS
Merupakan tempat yg. Lemah (= LOCUS MINORIS RESISTENTII )  Saluran yg. berjalan serong dari lateral atas ke medial bawah, panjangnya 4 cm

16

BATAS CANALIS INGUINALIS

 

Ventral : - cutis - subcutis - fascia abdominalis superf. (Camperi & Scarpae) - aponeurosis M. obliq.ext.abd. Dorsal : - peritoneum - fascia transversa Cranial : - aponeurosis M.obl. int. abd. - aponeurosis M. transv. abd. Caudal : lig.inguinale ( POUPARTI ) 2 pintu : annulus inguinalis superficialis / - prof. 17

CANALIS INGUINALIS
» Isi can.inguinalis : • N. genitalis • funiculus spermaticus ( ♂ ) • lig.teres uteri ( ♀ )

18

18a

FOVEA INGUINALIS

» Terletak pada fascia transversa, lateral dari M. rectus abdominis » Antara fovea inguinalis medialis & lateralis terdapat AV epigastricae inferiores

19

19a

FUNICULUS SPERMATICUS
» Isi : -

AV diferentiales AV spermatica int. plexus pampiniformis plexus nervosus diferentiales & spermatica - ductus diferens

20

20a

ALAT- ALAT DALAMAN PERUT
I ) Supra mesocolica : - gaster - duodenum - pancreas - hepar - vesica fellea - lien II ) INFRA MESOCOLICA : - intestinum tenuae - intestinum crassum

21

21a

GASTER = VENTRICULUS
Bagian² : - fundus - corpus - anthrum pyloricum - pylorus Dua (2) muara : - cardia : muara oesophagus → gaster - pylorus : muara gaster→ duodenum Dua (2) lekukan : - incisura cardiaca → curvatura major - incisura angularis → curvatura minor Dua (2) permukaan : - facies anterior 22 - facies posterior

GASTER
Lapisan dinding gaster : - tunica mukosa : → plica gastricae → magenstrase WALDEYER → foveolae gastricae → gl. cardiacae : lendir gl. gastricae : pepsin & HCl gl. pyloricae : pepsin - tunica submucosa - tunica muscularis :obliq,circularis,longitud. - tunica serosa → omentum minus & - majus 23

BAGIAN-BAGIAN GASTER
1. 3. FUNDUS ANTHRUM PYLORICUM 2. CORPUS 4. PYLORUS » LAPANG LAMBUNG = MAGEN FELD bagian dinding dada dan perut yg. lang sung berbatasan dngn. Lambung(gaster) » BIDANG TRANSPYLORIC bidang yg. melalui ttk.tengah sumbu proc. xyphoideus – umbilicus & melalui L I / II & ujung rawan iga 9 » RUANG TRAUBE merupakan bagian dari lapang lambung, yg. dibatasi oleh : kanan : tepi hati atas : tepi bwh.paru kiri kiri : tepi lien bawah : arcus costa kiri

24

24a

GASTER
Ulcus ventriculi : mukosa gaster  Ulcus duodeni : mukosa duodenum rusak  Ulcus pepticum : mukosa gaster dan duodenum rusak  Stenosis pyloric : canalis pyloric menyempit  Hypertrophic pyloric : M.sphincter pyloric menebal

25

FIXASI LAMBUNG
1.

2. 3.

4.

5.
6.

Oesophagus pada diaphragma → paling kuat lig. hepatoduodenale  pars densa lig. hepatogastricum  omentum minus lig. phrenico gastricum lig. gastro lienale lig. gastro colicum
26

VASCULARISASI GASTER
ARTERI
1. 2. 3. 4. 5. A. A. A. A. A. gastrica sinistra gastrica dextra gastroepiploica dextra gastroepiploica sinistra gastrica brevis

VENA
1. 2.

3.
4. 5.

V. V. V. V. V.

gastrica brevis → V.lienalis gastroepiploica sinistra gastroepiploica dextra gastrica sinistra gastrica dextra

27

27a

INERVASI GASTER
1.

PARASYMPHATIS :
- N. X ka. ( posterior ) - N. X ki. (anterior)

2.

SYMPHATIS :
- srbt.preganglionic : N.splanchnicus Th. - srbt.post ganglionic: ggl.plexus celiacus
28

PEMBULUH GETAH BENING
1.

Nnll gastrica superior
sepanjang A.gastrica sinistra

2.

Nnll pancreaticolienale
sepanjang a. gastroepiploica sinistra

3.

Nnll pyloricum :
sepanjang pertengahan curvatura major sebelah kanan
29

DUODENUM
-

-

-

Panjang : 25 cm Bagian ² : • pars superior duodeni : 5 cm • pars descendens duodeni :10 cm • pars inferior / horizontal : 7½ cm • pars ascendens duodeni : 5 cm Plica semicircularis : pd. tunica mucosa Papilla VATERI : tonjolan pada submucosa pars desc. duodeni Papilla duodenalis minor
30

DUODENUM
-

-

Gll.intestinales LIEBERKUHN : pd.villi intestinales Gll.duodenales BRUNNERI : - pepsin - fermen diastase

31

DUODENUM
Gll. intestinales LIEBERKHUN pada vili intestinalis  Gll. duodenale BRUNNERI:

• pepsin • fermen diastase

Lig. Treitz: flexura duodenojejunalis  oesophagus
32

32a

VASKULARISASI DUODENUM
ARTERI 1. A. gastroduodenalis : cab. A. hepatica comm 2. A. pancreatico duodenalis sup.ant. & post  memperdarahi : duod.bgn.prox. 3. A. pancreatico duodenalis inferior ant. & post. : cab. A. mesenterica superior  memperdarahi : duod.bgn. distal VENA mengikuti arteri mengalirkan darah ke dalam V. porta, sbgn. tdk.langsung melalui V. mesenterica superior dan v. lienalis 33

PANCREAS
Merupakan kelenjar endokrin & eksokrin yg terletak retro peritoneal Bagian ² : caput pancreas collum pancreas corpus pancreas cauda pancreas

Tuber omentale =penonjolan pankreas karena adanya curvatura minor ventriculi
34

ENDOKRIN PANCREAS
ENDOKRIN → banyak terdapat di cauda pancreas: pulau² LANGERHANS → sel α : glucagon Metabolisme KH → sel β : insulin → sel γ Saluran ber-cabang² => HERRING BONE Ductus Pancreaticus Major ( WIRSUNGI ) Ductus Pancreaticus Acessorius(Santorini)
35

35a

VASKULARISASI PANKREAS
ARTERI - A. pancreatico duodenale superior (cab. A. gastroduodenalis) - A. pancreatico duodenalis inferior (cab. A. mesenterica superior) VENA Darah dialirkan ke dalam :
• V. lienalis • V. mesenterica superior
36

PEMBULUH GETAH BENING DAN INERVASI PANKREAS
PEMBULUH GETAH BENING - Nnll pancreaticolienalis - Nnll pancreaticoduodenalis - Nnll celiacus INNERVASI - Plexus celiacus
37

HEPAR
Dilapisi oleh peritoneum,kecuali yg. berbatasan dengan diaphragma  BARE AREA = area NUDA Terdiri 2 lobus : lobus sinister & dexter Lobus dexter terbagi 2 : - lob. caudatus - lob. Quadratus Batas lob.dexter & sinister : alur yg. di tempati lig. teres hepatis & lig. Venosum ARANTII Secara anatomis & fungsional batas lob. ka./-ki  fossa vesica felleae & fossa venae cavae 38

FACIES HEPAR
Terdiri dari 3 facies
• Facies diaphragmatica • Facies visceralis = facies inferior • Facies superior ~ bare area

Facies diaphragmatica
• berbatasan langsung dengan permukaan bawah paru dan jantung  impressio cardiaca
39

FACIES HEPAR

Facies inferior = facies visceralis
• Alur berbentuk huruf H
   

alur melintang : porta hepatis fossa sagitalis dextra : → V.cava inferior → vesica fellea fossa sagitalis sinistra : → lig.venosum Arrantii → lig. teres hepatis

• • • •

Impressio oesophagus / gastrica Impressio duodenalis, impressio colica Impressio renalis, impressio suprarenalis Tuber omentale ~ curvatura minor ventriculi yang masuk bursa omentalis 40

FIXASI HEPAR
  

Terutama oleh diaphragma & V. cava inf. Lig. teres hepatis → fixasi ke umbilicus Lig. falciforme hepatis (asal dari V.umbilicalis), sebenarnya lapisan peritoneum dari lig.teres hepatis
• fixasi ke diaphragma & ddg.depan perut • mrpk. lanjutan lembar depan coronarium hepatis 41

FIXASI HEPAR

Lig. triangulare hepatis
• Lig. triangulare dextrum • Lig. triangulare sinistrum = appendix fibrosa hepatis

Lig. coronarium dextrum
• Lembar depan  lig. falciforme hepatis • Lembar belakang  lig. hepatorenalis

Recessus hepato renalis
• = recessus hepato reno colica (Morison) • = fossa renalis dextra 42

42a

42b

VASKULARISASI HEPAR (ARTERI)
A. hepatica communis (cab. Trunc. Coeliacus)

A. Hepatica propria  Dalam porta hepatis
A. hepatica dextra A. hepatica sinistra

A. hepatica propria berjalan bersama-sama dengan ductus choledochus dan v. porta dalam lig. hepatoduodenale 43

VASKULARISASI HEPAR (VENA)
Hampir semua darah dari sistim digestive dialirkan ke dalam V. porta hepatis yang terbentuk oleh :  V. mesenterica superior  V. mesenterica inferior  V. lienalis  V. coronaria ventriculi  V. parumbilicalis Pada sumbatan V. porta ( cirrhosis hepatis ) terjadi aliran PORTO CAVALIS 44

ANASTOMOSIS PORTOCAVALIS
Arah aliran darah sesuai dengan tekanan yg. lebih besar,ke arah mana saja tidak ada klep², kadang² darah membeku sehingga terjadi thrombosis 1. V. coronaria ventriculi → V.oesophagea → V. azygos → V. cava superior Pada sumbatan hebat → hematemesis
2.

V. haemorrhoidalis media / - inferior → V.haemorrhoidalis superior → V.hypogastrica → V.iliaca comm. → V. cava inferior Pada sumbatan hebat → hemorrhoid 45

ANASTOMOSIS PORTOCAVALIS
3. V. umbilicalis  v.paraumbilicalis 
• V. thoraco epigastrica → V. axillaris or • V. epigastrica superficialis → V.femoralis  v. iliaca externa  v. iliaca communis  v. cava inferior
46

4. Sebelah dalam :
• V.epigastrica superior → V. mammaria interna  v. cava superior • V. epigastrica inferior  v. iliaca externa  v. iliaca communis  v. cava inferior

ANASTOMOSIS PORTOCAVALIS
5. Melalui vena-vena kecil yang berhubungan dengan Vv. intercostales → V. azygos → V. hemiazygos → V. cava superior Keadaan tsb. menimbulkan pelebaran pem buluh darah di umbilicus  caput medusae

47

47a

PEMBULUH GETAH BENING
Terutama melalui 7 saluran :  2 dari truncus lumbalis dextra & sinistra → getah bening dari extremitas inf.,pelvis, ddg.perut bag.belakang , colon.  2 dari truncus intestinalis → getah bening dari :
 

usus halus ⅔ proximal colon hepar, pancreas,lien

2 dari trunc.descend. dextra & sinistra → getah bening dari dinding perut sesuai dg. pendarahan A. intercosta 8-12 1 ductus thoracicus 48

VESICA FELLEA
Terdiri atas : - fundus - corpus - collum → terdapat klep  valvula spiralis HEYSTERI Saluran empedu : ductus cysticus, bersama dg.ductus hepaticus menjadi ductus choledochus VASCULARISASI ARTERI : A.cystica ( cab. A. hepatica dextra ) VENA : V.cystica → V.porta cabang kanan SARAF : plexus celiacus 49

49a

LIEN
» Organ reticulo endothelial, beda dg. jar.limphoid lain (lien berhubungan dg. aliran darah) » Letak : linea axillaris media iga 9-11 sumbu : pada grs iga 10 » Fungsi : - membersihkan darah - reservoir darah - zat anti » facies diaphragma : bagian cembung » facies visceralis : cekung, berbatasan dgn. gaster, pancreas,ginjal, colon.
50

FACIES LIEN

Facies diaphragma : bagian cembung

Facies visceralis : cekung, berbatasan dgn. gaster, pancreas,ginjal, colon. Pada facies visceralis terdapat hilus lienalis, yang berbatasan dengan cauda pancreas - AV. lienales - lig. gastrolienale - lig. phrenicolienale - lig. lienorenale
Batas facies diaphragma dg. facies viscralis: margo anterior → 2- 3 incissura 51

PEMERIKSAAN LIEN

Garis SCHOEFFNER : garis yg. menghubungkan ttk. perpotongan arcus costae kiri & linea mammaria dengan umbilicus menuju SIAS kanan  S1 - 8 Garis Schoeffner menunjukkan pembesaran lien ( malaria ) Kadang² dijumpai lien ascessorius, biasanya terletak pada lig. gastro lienalis
52

VASKULARISASI DAN INVERVASI LIEN
ARTERI : A. lienalis, pd. hillus memberikan ≥ 6 cabang VENA : V.lienalis → V. mesenterica superior → V. porta SARAF : serabut² post ganglionic symphaticus
53

53a

INTESTINUM TENUAE

Panjang 6-7 m, terdiri :

 

- 2/5 bag. Jejunum - 3/5 bag. ileum dari flexura duodeno jejunalis – fossa iliaca dextra, kadang² pd. artic. sacroiliaca letak : intra peritoneal Penggantung usus : mesenterium

Tun. mucosa : plica circularis KERKRINGI → gl. Intestinalis → serabut saraf PLEXUS MYENTERICUS – AUERBACH 54

INTESTINUM TENUAE
Tunica Submucosa mengandung:


 

Pembuluh darah Saraf (= plexus submucosus MEISNERI)  serabut saraf otonom parasympatis DIVERTICULUM MECKELI Garis Monro : umbilicus – SIAS kanan Titik Mc Burney : ⅓ lat garis Monro (muara ileum ke dalam coecum)
55

PERBEDAAN JEJUNUM DAN ILEUM
JEJUNUM
Diameter Dinding Arcade Vasa recta Nnll. > Lebih tebal Setingkat Panjang Soliter

56

ILEUM
< Lebih tipis Bertingkat Pendek Renggang Aggregati = Plague Peyeri (antemesenterial)

Plica circular Padat

56a

VASCULARISASI USUS HALUS

ARTERI : Aa. Jejunales et ileii, merupakan cabang A.mesenterica superior VENA : V.mesenterica sup.

57

57a

LIMFATIK DAN INERVASI INTESTINUM TENUE

PEMBULUH GETAH BENING
Nnll. Ileocolica  Nnll. mesenterica superior

INNERVASI
• N. symphaticus T5 - 9

58

INTESTINUM CRASSUM
 

Bentuk ~ huruf U terbalik Letak : intra peritoneal & extraperitoneal Terdiri atas :
• • • • • • coecum colon ascenden colon transversum colon desendens (extra peritoneal) colon sigmoidem rectum

Ciri-ciri :
• taenia coli (libera, omentalis, mesocolica) • haustra coli 59 • plica semilunaris

LAPISAN DINDING INTESTINUM CRASSUM

Tunica mucosa : plica semilunaris (lipatan seluruh dinding usus kec. t. musc. longit.)
• Gl. intestinalis Liberkhun • Villi (-)

Tunica submucosa
• Pembuluh darah (+) • Absorbsi air >>
60

LAPISAN DINDING INTESTINUM CRASSUM

Tunica muscularis
• Circularis • Longitudinalis, lebih pendek daripada circularis, mengelompok membentuk pita (taenia) dan gelombang (haustra coli) • Lekukan di antara gelombang disebut plicae semilunares

Tunica serosa (pada bagian tertentu)
61

61a

COECUM
Letak : fossa iliaca dextra  Junctura ileocoecalis, klep = valvula coli BAUCHINI → labium superior & labium inferior  Berisi banyak gas, pada tidur telentang, coecum berada dekat dinding perut depan  perkusi : tympani

62

62a

APPENDIX VERMIFORMIS

Mesenteriolum Posisi :
• • • • caudo positio retro cecalis latero positio medio positio : 32 % : 64 % : 2% : belakang dan depan

 

Garis LANZ : SIAS kanan - kiri Muara appendix ke dalam coecum sesuai titik LANZ (⅓ ka. & ⅓ tengah grs. LANZ) Vaskularisasi  Aa appendicularis (cab. A. ileocolica)
63

63a

COLON ASCENDENS

Mulai dari junctura ileo colica – flexura colli dextra Vascularisasi :
• ARTERI : A. ileocolica & A. colica dext. cabang A. mesenterica sup. • VENA : V. ileocolica & V. colica dextra → v. mesenterica superior

Getah bening : Nnll paracolica → Nnll mesenterica sup. Innervasi : plexus mesentericus sup.
64

COLON TRANSVERSUM

Dari flexura colli dextra  flexura colli sinistra Vascularisasi
• Arteri
 

A. colica media, cab. a. mesenterica sup. A. colica sinistra, cab. a. mesenterica inf.
V. mesenterica superior

• Vena

Getah bening
• Nnll. colica media  Nnll. mesenterica superior

65

COLON DESCENDENS

Letak : retro peritoneal, dari flex.coli sinistra sampai fossa iliaca sinistra

Vaskularisasi : A. colica sinistra, cab. A. mesenterica inferior

66

COLON SIGMOIDEUM
Berbentuk huruf S, dari PAP – S3, kemudian menjadi RECTUM, rectosigmoid junction ± 15 cm dari anus  Gambaran taenia berakhir pada colon sigmoideus  Vascularisasi : a. sigmoideae, cab. A. mesenterica inferior.

67

67a

RECTUM

Merupakan kelanjutan dari colon sigmoideum mulai vert. S3 sampai anus Lengkung rectum pada bidang sagital :
• flexura sacralis : ~ os sacrum • flexura perinealis : ± 4 cm dari ujung os coccygeus

Lengkung rectum pada bidang frontal :
• setinggi vert. S3 – S4 : cembung ke atas • setinggi vert.S3 – S4 : cembung ke atas • setinggi artic.sacro – coccygeus : cembung ke kiri

68

BAGIAN RECTUM
Bagian- bagian rectum : - pars ampularis recti : bgn. yg. melebar - pars analis recti : bgn. sempit & pendek Bagian rectum yg. tertutup peritoneum : - ⅓ prox anterior & lat. - ⅓ tengah anterior Bagian rectum yg tdk. tertutup peritoneum  ⅓ distal
69

BEDA RECTUM - COLON
haustra taenia appendices epiploicae mesocolon : : : : (-) (-) (-) (-)

T. mucosa mempunyai 3 lipatan = plica transversalis KOHL RAUSCH - tengah : tebal & terdapat sebelah kanan - kiri : ada di sebelah atas & bawah » valvula HAUSTON
70

RECTUM - ANUS
Lipatan memanjang pada mucosa rectum ke arah distal = columna rectalis MORGAGNI  Lekukan di antara columna membentuk ruang = sinus rectalis  Di bagian bawah sinus rectalis merupakan klep = valvula MORGAGNI, bentuknya semilunaris

71

RECTUM - ANUS
Di belakang valvula terdapat lekukan yang lebih dalam = crypti MORGAGNI  Ke arah anal, columna rectalis tidak begitu jelas  Papilla analis = pertemuan antara columna rectalis dan columna analis yang berbentuk papil-papil

72

RECTUM - ANUS
Linea pectinata / linea dentata = garis yang dibentuk oleh papilla analis bersama pinggir atas valvula  Linea intersphincterica HILTON = tunica musc. Longitudinalis ke arah distalis berjalan di antara M. sphinc. ani int. & ext. & melekuk pd. anus membtk. alur, disebut juga : linea intermusculare

73

RECTUM - ANUS

PECTEN
• Daerah perbatasan persarafan otonom dan cerebrospinal • Sering terjadi stenosis / strictura ani • Tempat anastomosis v. hemorrhoidalis superior – medius – inferior

LINEA ANOCUTANEA = membatasi anus dengan kulit
74

RECTUM - ANUS

 

M. corrugator ani menyebabkan kulit sekitar anus berlipat-lipat Pada atresia ani sering terjadi fistula Excavatio yang berhubungan dengan rectum
•♀
 

excavatio recto vaginalis (cavum Douglasi) excavatio recto vesicalis Excavatio rectovesicalis Excavatio rectoperinealis

•♂
 

75

VASCULARISASI RECTUM / ANUS

 

A. rectalis superior : cab. A. mesenterica superior Cabang A. rectalis media A. mesenterica inferior A. rectalis inferior

76

76a

LIPATAN PERITONEUM/ RECESSUS PERITONEALE
1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bursa omentalis → foramen epiploicum WINSLOWI Recessus superior Recessus inferior Recessus lienalis Recessus duodenojejunalis Recessus ileocolica: superior dan inferior Recessus intersigmoidea Recessus paracolica
77

Terima kasih