Destaques das Di retri zes da

American Heart Association 2010
para RCP e ACE
Principais questões enfrentadas
por todos os socorristas 1
RCP de adulto por socorrista leigo 3
SBV para profissionais de saúde 5
Terapias elétricas 9
Técnicas e dispositivos de RCP 12
Suporte avançado de vida cardiovascular 13
Síndromes coronárias agudas 17
AVE/AVC 18
Suporte básico de vida em pediatria 18
Suporte avançado de vida
em pediatria 20
Ressuscitação neonatal 22
Questões éticas 24
Treinamento, implementação
e equipes 25
Primeiros socorros 26
Resumo 28
Índice
© 2010 American Heart Association
Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN
Assistência editorial
Leon Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD
Colaborador
Brenda Schoolfield
Presidentes e copresidentes do grupo
de autores das diretrizes
Michael R. Sayre, MD
Marc D. Berg, MD
Robert A. Berg, MD
Farhan Bhanji, MD
John E. Billi, MD
Clifton W. Callaway, MD, PhD
Diana M. Cave, RN, MSN, CEN
Brett Cucchiara, MD
Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P
Robert W. Hickey, MD
Edward C. Jauch, MD, MS
John Kattwinkel, MD
Monica E. Kleinman, MD
Peter J. Kudenchuk, MD
Mark S. Link, MD
Laurie J. Morrison, MD, MSc
Robert W. Neumar, MD, PhD
Robert E. O’Connor, MD, MPH
Mary Ann Peberdy, MD
Jeffrey M. Perlman, MB, ChB
Thomas D. Rea, MD, MPH
Michael Shuster, MD
Andrew H. Travers, MD, MSc
Terry L. Vanden Hoek, MD
Editores da versão em português
Hélio Penna Guimarães, MD, FACP, FAHA
Paulo Carvalho, MD
Barbara Aires Mateus, RN
Juarez Barbisan, MD, PHD
Denis Cristian Toledo Corrêa
Daniel Dewes, MD
Luiz Roberto Braun Filho, MD
Cecília Korb, MD
Lígia Nasi Laranjeira
Patricia Howell Monteiro, MD
Roberto de Moraes Junior, MD
Antonio Claudio Oliveira
Sonia Ferreira de Sousa, RN
4 Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
E
sta publicação com os “Destaques das Diretrizes”
resume os principais pontos de discussão
e alterações nas Diretrizes de 2010 da
American Heart Association (AHA) para Ressuscitação
Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergência (ACE). Ela foi desenvolvida para que os
profissionais que executam a ressuscitação e os instrutores
da AHA possam se concentrar na ciência da ressuscitação
e nas recomendações das diretrizes mais importantes ou
controversas ou que resultem em mudanças na prática ou no
treinamento da ressuscitação. Além disso, explica o raciocínio
adotado nas recomendações.
Como esta publicação foi concebida como um resumo,
ela não menciona os estudos de apoio publicados e não
informa Classes de Recomendações ou Níveis de Evidência.
Para obter informações e referências mais detalhadas,
incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE, inclusive o Resumo Executivo
1
, publicado on-line na
Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo
detalhado da ciência da ressuscitação no Consenso Científico
Internacional de 2010 sobre RCP e ACE, com recomendações
de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation
2

e na Resuscitation.
3

Este ano marca o 50º aniversário da primeira publicação
médica revisada por pares, documentando a sobrevivência
após compressão torácica fechada para PCR
4,
e os
especialistas e profissionais que trabalham com ressuscitação
se mantêm dedicados a fim de reduzir morte e incapacitação
provocadas por doenças cardiovasculares e AVE/AVC.
Pessoas presentes no local, primeiros socorristas e profissionais
de saúde desempenham, todos, papéis importantes
na aplicação da RCP em vítimas de PCR. Além disso,
profissionais especialistas podem fornecer excelentes
cuidados peri e pós-PCR.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam
em um processo internacional de avaliação de evidências,
envolvendo centenas de cientistas e especialistas em
ressuscitação de todo o mundo que avaliaram, discutiram
e debateram milhares de publicações revisadas por pares.
O Quadro 1 contém informações sobre o processo de
avaliação de evidências de 2010.
PRINCIPAIS QUESTÕES
ENFRENTADAS POR
TODOS OS SOCORRISTAS
Esta seção resume as principais questões discutidas nas
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente
aquelas referentes ao suporte básico de vida (SBV) enfrentadas
por todos os socorristas, sejam eles profissionais de saúde
ou socorristas leigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
ACE enfatizavam a importância de compressões torácicas de
alta qualidade (a uma frequência e profundidade adequadas,
permitindo retorno total do tórax após cada compressão e
com interrupção mínima nas compressões torácicas). Estudos
publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade
das compressões torácicas continua necessitando de melhoria,
embora a implementação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP
e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP
e maior sobrevivência; (2) existe uma variação considerável na
sobrevivência à PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos
de emergência/urgência (SME); e (3) a maioria das vítimas de
PCR súbita extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de
RCP de pessoas presentes no local. As alterações
recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE tentam dar conta dessas questões e, também, fazem
recomendações para melhorar o resultado da PCR por meio
de uma nova ênfase nos cuidados pós-PCR.
Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais
uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade,
incluindo:
• Frequência de compressão mínima de 100/minuto (em vez
de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes).
• Profundidade de compressão mínima de 2 polegadas (5 cm),
em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro
anteroposterior do tórax, em bebês e crianças
(aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebês e 2
polegadas [5 cm] em crianças). Observe que a faixa de
1½ a 2 polegadas não é mais usada para adultos, e a
profundidade absoluta especificada para crianças e bebês é
maior do que nas versões anteriores das Diretrizes da AHA
para RCP e ACE.
1
Processo de avaliação de evidências
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla revisão da literatura sobre ressuscitação e diversos debates
e discussões com especialistas internacionais em ressuscitação e membros do Comitê e Subcomitês de ACE da AHA. O Consenso
Internacional ILCOR 2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, simultaneamente publicado na
Circulation
2
e Resuscitation,
3
resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitação
revisados por pares. Este processo internacional de avaliação de evidências, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialistas em
ressuscitação de 29 países, que analisaram, discutiram e debateram a pesquisa em ressuscitação em encontros presenciais,
teleconferências e sessões on-line ("webinars") durante um período de 36 meses, incluindo a Conferência do Consenso Internacional
2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, realizada em Dallas, no estado do Texas, no início de
2010. Especialistas em planilhas produziram 411 revisões de evidências científicas de 277 tópicos em ressuscitação e atendimento
cardiovascular de emergência (ACE). O processo incluiu a avaliação estruturada de evidências, análise e catalogação da literatura.
Incluiu, também, uma rigorosa divulgação e gestão de possíveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
1

contêm as recomendações dos especialistas para a aplicação do Consenso Internacional sobre a Ciência da RCP e ACE com
Recomendações de Tratamento considerando a eficácia, a facilidade de ensino e aplicação e fatores dos sistemas locais.
QUADRO 1
C S QU S Õ S Q C S QU S Õ S PRI NCI PAI S QUESTÕES
3 A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
LAY RESCUER ADULT CPR
2
LAY RESCUER ADULT C RESCUER ADULT C
PRI NCI PAI S QUESTÕES
• Retorno total do tórax após cada compressão
• Minimização das interrupções nas compressões torácicas
• Evitar excesso de ventilação
Não houve alteração na recomendação referente à relação
compressão-ventilação de 30:2 para um único socorrista de
adultos, crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos).
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam
recomendando que as ventilações de resgate sejam aplicadas
em, aproximadamente, 1 segundo. Assim que houver uma via
aérea avançada colocada, as compressões torácicas poderão
ser contínuas (a uma frequência mínima de 100/minuto) e não
mais alternadas com ventilações. As ventilações de resgate,
então, poderão ser aplicadas à frequência de cerca de uma
ventilação a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações
por minuto). Deve-se evitar ventilação excessiva.
Alteração de A-B-C para C-A-B
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma
alteração na sequência de procedimentos de SBV de A-B-C
(via aérea, respiração, compressões torácicas) para C-A-B
(compressões torácicas, via aérea, respiração) em adultos,
crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos — consulte a
seção Ressuscitação neonatal). Essa alteração fundamental
na sequência de RCP exigirá novo treinamento de todos os já
treinados em RCP, mas o consenso entre os autores das Diretrizes
de 2010 da AHA e os especialistas é de que o benefício valerá
o esforço.
Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as
taxas mais altas de sobrevivência à PCR envolvem pacientes
de todas as faixas etárias cuja parada/paragem foi presenciada
por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilação
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
Nesses pacientes, os elementos iniciais críticos de SBV
são compressões torácicas e a desfibrilação precoce.
Na sequência A-B-C, as compressões torácicas, muitas vezes,
são retardadas enquanto o socorrista abre a via aérea para
aplicar respiração boca a boca, recupera um dispositivo de
barreira ou reúne e monta o equipamento de ventilação. Com a
alteração da sequência para C-A-B, as compressões torácicas
serão iniciadas mais cedo e o atraso na ventilação será mínimo
(isto é, somente o tempo necessário para aplicar o primeiro
ciclo de 30 compressões torácicas, ou, aproximadamente,
18 segundos; quando dois socorristas estiverem presentes
para a ressuscitação do bebê ou da criança, o atraso será
ainda menor).
A maioria das vítimas de PCR extra-hospitalar não recebe
nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes.
Existem, provavelmente, muitas razões para isso, mas um
empecilho pode ser a sequência A-B-C, que começa com
os procedimentos que os socorristas acham mais difíceis,
a saber, a abertura da via aérea e a aplicação de ventilações.
Começar com compressões torácicas pode encorajar mais
socorristas a iniciar a RCP.
O suporte básico de vida, normalmente, é descrito como uma
sequência de ações, e isso continua válido para o socorrista
que atua sozinho. A maioria dos profissionais de saúde,
contudo, trabalha em equipe, cujos membros, geralmente,
executam as ações de SBV simultaneamente. Um socorrista,
por exemplo, inicia imediatamente as compressões torácicas,
enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador
automático externo) e chama o serviço de ambulância e um
terceiro abre a via aérea e aplica ventilações.
Os profissionais de saúde são, novamente, incentivados a
adequar as ações de resgate à causa mais provável da PCR.
Por exemplo, se um profissional de saúde testemunhar,
sozinho, o colapso repentino de uma vítima, poderá
presumir que a vítima sofreu uma PCR primária com um
ritmo chocável/desfibrilável e deverá acionar imediatamente
o serviço de emergência/urgência, buscar um DEA/DAE
e retornar à vítima para aplicar a RCP e usar o DEA/DAE.
Porém, para uma suposta vítima de PCR asfíxica, como em
casos de afogamento, a prioridade seria aplicar compressões
torácicas com ventilação de resgate por cerca de 5 ciclos
(aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o serviço
de emergência/urgência.
Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE são: Cuidados Pós-PCR e Treinamento, implementação
e equipes. A importância dos cuidados pós-PCR é enfatizada
pela inclusão de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivência
de Adultos em ACE da AHA (Figura 1). Veja o resumo das
principais recomendações contidas nessas novas partes nas
seções Cuidados Pós-PCR e Treinamento, implementação e
equipes desta publicação.
Figura 1
Cadeia de Sobrevivência de ACE Adulto da AHA
Os elos na nova Cadeia de Sobrevivência
de ACE Adulto da AHA são:
1. Reconhecimento imediato da
PCR e acionamento do
serviço de emergência/urgência
2. RCP precoce, com ênfase nas
compressões torácicas
3. Rápida desfibrilação
4. Suporte avançado de vida eficaz
5. Cuidados pós-PCR integrados
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
4 Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
Figura 2
Algoritmo de SBV Adulto
simpli ficado
3
C U O RCP DE ADULTO POR SOCORRI STA LEI GO
RCP DE ADULTO
POR SOCORRISTA LEIGO
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Os principais pontos de discussão e alterações nas
recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
para a RCP de adultos por socorristas leigos são os seguintes:
• Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para
adultos (Figura 2).
• Foram feitos refinamentos nas recomendações para o
reconhecimento e e o acionamento imediatos do serviço
de emergência/urgência, com base nos sinais de que a
vítima não responde, e para o início da RCP se a vítima
não responder, não apresentar respiração ou apresentar
respiração anormal (isto é, apenas com gasping).
• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração"
foi removido do algoritmo.
• Tem-se dado ênfase permanente em RCP de alta qualidade
(com frequência e profundidade de compressão torácicas
adequadas, permitindo retorno total do tórax após cada
compressão, minimizando interrupções nas compressões
e evitando ventilação excessiva).
• Houve uma alteração na sequência recomendada para
o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as
compressões torácicas antes de aplicar ventilações de
resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista atuando
sozinho deve iniciar a RCP com 30 compressões, em vez
de 2 ventilações, para reduzir a demora na aplicação da
primeira compressão.
• A frequência de compressão deve ser, no mínimo,
de 100/minuto (em vez de “aproximadamente” 100/minuto).
• A profundidade de compressão, em adultos, foi alterada da
faixa de 1½ a 2 polegadas para, no mínimo, 2 polegadas (5 cm).
Estas alterações foram planejadas para simplificar o
treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a
necessidade de aplicar compressões torácicas o quanto antes
em vítimas de PCR súbita. Mais informações sobre estas
alterações encontram-se abaixo. Nota: Nos tópicos a seguir, as
alterações ou os pontos a enfatizar para socorristas leigos que
sejam semelhantes aos utilizados para profissionais de saúde
estão indicados com um asterisco (*).
Ênfase nas compressões torácicas*
2010 (Nova): Se a pessoa presente não tiver treinamento
em RCP, ela deverá aplicar a RCP somente com as mãos
(somente compressões torácicas) na vítima adulta com colapso
repentino, com ênfase em "comprimir forte e rápido" no centro
do tórax, ou seguir as instruções do atendente/operador do
SME. O socorrista deve continuar a RCP somente com as
mãos até a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso
ou até que os profissionais do SME ou outros encarregados
assumam o cuidado da vítima.
Todos os socorristas leigos treinados devem, no mínimo,
aplicar compressões torácicas em vítimas de PCR. Além disso,
se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilações de resgate,
as compressões e as ventilações devem ser aplicadas na
relação de 30 compressões para cada 2 ventilações. O socorrista
deve continuar a RCP até a chegada e preparação de um DEA/
DAE para uso ou até que os profissionais do SME assumam o
cuidado da vítima.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
não forneciam recomendações diferentes para socorristas
treinados e não treinados, mas, sim, recomendavam que
os atendentes/operadores fornecessem instruções de
RCP somente com compressões às pessoas presentes
não treinadas. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que, se o socorrista não estivesse disposto a
aplicar ventilações, ou preparado para tal, ele deveria aplicar
somente compressões.
Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões)
é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
operadores. Além disso, as taxas de sobrevivência às PCRs de
etiologia cardíaca são similares para a RCP somente com
as mãos e a RCP com compressões e ventilação de resgate.
No entanto, para o socorrista leigo treinado e capaz,
a recomendação continua sendo a de aplicar compressões
e ventilações.
© 2010 American Heart Association


Inicie a RCP
Repita a cada 2 minutos


t


Não responsivo, sem
respiração ou com
respiração anormal
(apenas com gasping)
Acione o
serviço de
emergência
Pegue o
desfibrilador
Verifique o
ritmo/choque
caso indicado



C
o
mprim
a
c
o
m

r
a
p
i
d
e
z
C
o
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p
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r
ç
a
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
C U O O SOCO S GO RCP DE ADULTO POR SOCORRI STA LEI GO
4
Alteração na sequência da RCP: C-A-B, em vez
de A-B-C*
2010 (Nova): Iniciar compressões torácicas antes
das ventilações.
2005 (Antiga): A sequência de RCP em adultos tinha início
com a abertura da via aérea, seguida de verificação quanto à
presença de respiração normal e, em seguida, a aplicação de
duas ventilações de resgate, acompanhadas de ciclos de 30
compressões torácicas e 2 ventilações.
Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões,
em vez de 2 ventilações, leve a um melhor resultado,
as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo vital ao
coração e ao cérebro; ademais, estudos de PCR extra-hospitalar
em adultos mostram que a sobrevivência é maior quando as
pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP,
em vez de simplesmente não tentarem fazê-lo. Dados de animais
demonstram que atrasos ou interrupções nas compressões
torácicas reduzem a sobrevivência; logo, tais atrasos ou
interrupções devem ser minimizados ao longo de toda a
ressuscitação. As compressões torácicas podem ser iniciadas
quase imediatamente, ao passo que posicionar a cabeça e
obter um selo para a respiração boca a boca ou com
bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre demoram
certo tempo. A demora no início das compressões poderá ser
reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia
as compressões torácicas e o segundo abre a via aérea e se
prepara para aplicar respirações tão logo o primeiro complete
a primeira série de 30 compressões torácicas. Quer haja um ou
mais socorristas presentes, o início da RCP com compressões
torácicas garante que a vítima receba logo essa intervenção
crítica - e qualquer atraso nas ventilações de resgate deve
ser breve.
Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e
sentir se há respiração”*
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” foi removido da sequência de RCP. Após a
aplicação de 30 compressões, o socorrista que atuar sozinho
deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar duas ventilações.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” era usado para avaliar a respiração após a
abertura da via aérea.
Motivo: Com a nova sequência “compressões torácicas
primeiro”, a RCP será executada se o adulto não estiver
respondendo e nem respirando ou não respirando normalmente
(como já mencionado, os socorristas leigos serão instruídos
a aplicar a RCP se a vítima que não responde “não estiver
respirando ou estiver apenas com gasping”). A sequência
da RCP começa com compressões (sequência C-A-B). Logo,
a respiração é verificada rapidamente como parte da verificação
quanto à PCR; após a primeira série de compressões torácicas,
a via aérea é aberta e o socorrista aplica duas ventilações.
Frequência de compressão torácica: mínimo
de 100 por minuto*
2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e
profissionais de saúde realizem compressões torácicas a
uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
100 compressões por minuto.
Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por
minuto durante a RCP é um fator determinante importante do
retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência
com boa função neurológica. O número real de compressões
torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência
das compressões torácicas e o número e a duração das
interrupções nas compressões (para, por exemplo, abrir a
via aérea, aplicar ventilações de resgate ou permitir análise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicação de mais
compressões está associada a maiores taxas de sobrevivência,
ao passo que a aplicação de menos compressões está
associada a uma menor sobrevivência. A aplicação de
compressões torácicas adequadas exige ênfase não
somente na frequência adequada de compressões, mas
também em minimizar interrupções a este componente
crítico da RCP. Uma frequência de compressão inadequada
ou interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número
total de compressões aplicadas por minuto. Para obter mais
informações, consulte o Quadro 2.
Profundidade das compressões torácicas*
2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mínimo,
2 polegadas (5 cm).
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido
aproximadamente de 1½ a 2 polegadas (aproximadamente
de 4 a 5 cm).
Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente
por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem
diretamente o coração. Compressões geram fornecimento
de fluxo sanguíneo, oxigênio e energia, críticos para o coração
e o cérebro. Pode haver confusão quando se recomenda uma
faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compressão específica. Os socorristas,
muitas vezes, não comprimem adequadamente o tórax,
Número de compressões aplicadas,
afetadas pela frequência de
compressão e por interrupções
O número total de compressões aplicadas durante a
ressuscitação é um fator determinante importante da
sobrevivência em PCR. O número de compressões aplicadas
é afetado pela frequência de compressão e pela fração da
compressão (a parte do tempo total de RCP dedicada à
execução das compressões); os aumentos na frequência e na
fração da compressão elevam o total de compressões aplicadas,
ao passo que reduções na frequência e na fração diminuem
o total de compressões aplicadas. A fração da compressão
melhora se você reduzir o número e a duração das interrupções
nas compressões e é reduzida por interrupções frequentes ou
longas nas compressões torácicas. Podemos encontrar uma
analogia em uma viagem de automóvel. Ao viajar de automóvel,
o número de quilômetros percorridos em um dia é afetado
não somente pela velocidade com que você dirige (sua taxa
de deslocamento), mas também pelo número e a duração
das paradas/paragens feitas (interrupções do deslocamento).
Durante uma RCP, o objetivo é aplicar compressões eficazes
a uma frequência (no mínimo, 100/minuto) e profundidade
apropriada, minimizando-se o número e a duração das
interrupções nas compressões torácicas. Outros componentes
de uma RCP de alta qualidade compreendem obter o
retorno total do tórax após cada compressão e evitar
ventilação excessiva.
QUADRO 2
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
5
apesar das recomendações de “comprimir com força”.
Além disso, a ciência disponível sugere que as compressões
de, pelo menos, 2 polegadas são mais eficazes do que as de
1½ polegada. Por essa razão, as Diretrizes da AHA 2010 para
RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima específica
para a compressão torácica em adultos.
SBV PARA PROFISSIONAIS DE
SAÚDE
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Os principais pontos de discussão e alterações nas
recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE para profissionais de saúde são os seguintes:
• Como as vítimas de PCR podem apresentar um curto
período de atividade semelhante a convulsão ou gasp
agônico, que podem confundir os possíveis socorristas,
os atendentes/operadores devem ser especificamente
treinados para identificar tais manifestações de PCR
para melhorar o reconhecimento da PCR.
• Os atendentes/operadores devem instruir socorristas leigos
não treinados a aplicar a RCP somente com as mãos em
adultos com PCR súbita.
• Foram feitos refinamentos nas recomendações para o
reconhecimento e o acionamento imediatos do serviço
de emergência/urgência tão logo o profissional de saúde
identifique que a vítima adulta não responde, está sem
respiração ou apresenta respiração anormal (isto é, apenas
gasping). O profissional de saúde deve verificar rapidamente
se não há respiração ou se a mesma é anormal (isto é,
não respirando ou apenas com gasping) ao verificar a
capacidade de resposta da vítima. Em seguida, o profissional
deve acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o
DEA/DAE (ou encarregar alguém disso). O profissional de
saúde não deve levar mais do que 10 segundos verificando o
pulso e, caso não sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar
a RCP e usar o DEA/DAE, se disponível.
• O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração" foi
removido do algoritmo.
• minimizando interrupções nas compressões e evitando
Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade
(com frequência e profundidade de compressão torácicas
adequadas, permitindo retorno total do tórax entre as
compressões, ventilação excessiva).
• O uso de pressão cricoide durante as ventilações, em geral,
não é recomendado.
• Os socorristas devem iniciar as compressões torácicas antes
de aplicar ventilações de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C).
Iniciar a RCP com 30 compressões, em vez de 2 ventilações,
diminui a demora em aplicar a primeira compressão.
• A frequência de compressão foi modificada para um mínimo
de 100 por minuto, em vez de aproximadamente 100/minuto.
• A profundidade da compressão em adultos foi ligeiramente
alterada para, no mínimo, 2 polegadas (cerca de 5 cm),
em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1½ a
2 polegadas (4 a 5 cm).
• Tem-se dado ênfase permanente na necessidade de reduzir
o tempo entre a última compressão e a administração do
choque e o tempo entre a administração do choque e o
reinício imediato das compressões.
• Há um maior foco na aplicação de RCP em equipe.
Estas alterações foram concebidas para simplificar o
treinamento do profissional de saúde e continuar enfatizando
a necessidade de aplicar a RCP de alta qualidade, o quanto
antes, em vítimas de PCR. Mais informações sobre estas
alterações encontram-se a seguir. Nota: Nos tópicos a seguir,
para profissionais de saúde, aqueles indicados com um
asterisco (*) são semelhantes aos dos socorristas leigos.
Identificação de gasp agônico pelo
atendente/operador
As vítimas de PCR podem apresentar atividade semelhante
a convulsão ou gasp agônico, podendo confundir os
possíveis socorristas. Os atendentes/operadores devem ser
especificamente treinados para identificar manifestações de
PCR, para melhorar o reconhecimento da PCR e a aplicação
imediata da RCP.
2010 (Nova): Para ajudar as pessoas presentes a
reconhecerem a PCR, os atendentes/operadores devem
perguntar sobre a capacidade de resposta da vítima adulta,
se a vítima está respirando e se a respiração está normal,
na tentativa de distinguir vítimas com gasp agônico (ou seja,
que necessitam de RCP) de vítimas que respiram normalmente
e que não necessitam de RCP. O socorrista leigo deve ser
instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando
ou apenas com gasping". O profissional de saúde deve ser
instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando
ou apresentar respiração anormal (isto é, gasping)". Portanto,
a respiração deve ser rapidamente verificada como parte da
verificação da PCR antes de o profissional de saúde acionar o
serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE
(ou encarregar alguém disso) para, então, verificar
rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE.
2005 (Antiga): As instruções de RCP fornecidas pelo
atendente/operador devem incluir perguntas que ajudem
as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings
ocasionais como prováveis vítimas de PCR, para aumentar
a probabilidade de RCP das vítimas pelos presentes.
Motivo: Há evidência de considerável variação regional na
incidência e no resultado de PCR relatados nos Estados
Unidos. Tal variação é evidência ainda maior da necessidade
de que as comunidades e os sistemas identifiquem
adequadamente cada ocorrência de PCR tratada e avalie os
resultados. Também sugere mais oportunidades de melhorar
as taxas de sobrevivência em muitas comunidades.
As diretrizes anteriores recomendavam o desenvolvimento de
programas que ajudassem a reconhecer a PCR. As Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE são mais
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Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 6
S O SS O S S Ú SBV PARA PROFI SSI ONAI S DE SAÚDE
específicas quanto aos componentes necessários nos sistemas
de ressuscitação. Estudos publicados desde 2005 demonstram
um melhor resultado em PCR extra-hospitalares, em particular
com ritmos chocáveis/desfibriláveis, e têm reafirmado a
importância de uma maior ênfase na aplicação imediata de RCP
de alta qualidade (compressões de frequência e profundidade
adequadas, permitindo o retorno total do tórax após cada
compressão, minimizando interrupções nas compressões
torácicas e evitando ventilação excessiva).
Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem imediatamente
uma PCR, os atendentes/operadores devem perguntar,
especificamente, sobre a ausência de resposta da vítima
adulta, se ela está respirando e se a respiração observada está
normal. Os atendentes/operadores devem ser especificamente
treinados em ajudar as pessoas presentes a detectar gasp
agônico para melhorar o reconhecimento da PCR.
Os atendentes/operadores também devem estar cientes
de que convulsões breves e generalizadas podem ser a
primeira manifestação da PCR. Em suma, além de acionar
os profissionais do serviço de emergência/urgência,
o atendente/operador deve fazer perguntas claras e diretas
sobre se o paciente está responsivo/consciente e respirando
normalmente, a fim de identificar pacientes com possível PCR.
Os atendentes/operadores devem fornecer instruções para
RCP somente com as mãos (apenas compressões) para ajudar
as pessoas presentes não treinadas a iniciar a RCP quando
houver suspeita de PCR (vide abaixo).
O atendente/operador deve fornecer
instruções para RCP
2010 (Nova): As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
recomendam de forma mais enfática que os atendentes/
operadores instruam os socorristas leigos não treinados a
aplicar a RCP somente com as mãos em adultos que não
estejam respondendo, não estejam respirando ou apresentem
respiração anormal. Os atendentes/operadores devem fornecer
instruções para RCP convencional em vítimas com provável
PCR asfíxica.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
observavam que era preferível fornecer por telefone apenas
instruções para compressões torácicas.
Motivo: Infelizmente, a maioria dos adultos com PCR
extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP das
pessoas presentes. A RCP somente com as mãos (apenas
compressões) aplicada pelas pessoas presentes melhora
substancialmente a sobrevivência de adultos após PCR
extra-hospitalar em comparação com situações em que não
recebem nenhuma RCP dessas pessoas. Outros estudos de
adultos com PCR tratados por socorristas leigos mostram
taxas de sobrevivência similares entre as vítimas que
recebem RCP somente com as mãos em comparação com
as que recebem RCP convencional (isto é, com ventilações
de resgate). Vale ressaltar que é mais fácil os atendentes/
operadores instruírem os socorristas não treinados a aplicar a
RCP somente com as mãos do que a RCP convencional em
vítimas adultas. Por isso, a recomendação atual é mais incisiva
para que ajam dessa forma, salvo em caso de suspeita de PCR
asfíxica (por exemplo, devido a afogamento).
Pressão cricoide
2010 (Nova): O uso rotineiro de pressão cricoide em PCR não
é recomendado.
2005 (Antiga): A pressão cricoide deverá ser usada apenas
se a vítima estiver profundamente inconsciente e, em geral,
requer um terceiro socorrista, não envolvido em ventilações de
resgate ou compressões.
Motivo: A pressão cricoide é uma técnica para aplicar pressão
à cartilagem cricoide da vítima, de forma a empurrar a traqueia
posteriormente e comprimir o esôfago contra as vértebras
cervicais. A pressão cricoide pode impedir a distensão
gástrica e reduzir o risco de regurgitação e aspiração durante a
ventilação com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual, mas
também pode impedir a ventilação. Sete estudos aleatórios
mostraram que a pressão cricoide pode retardar ou impedir
a colocação de uma via aérea avançada e que, a despeito da
aplicação de pressão cricoide, pode ocorrer, ainda assim, um
pouco de aspiração. Além disso, é difícil treinar os socorristas
de forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso
rotineiro de pressão cricoide em PCR não é recomendado.
Ênfase nas compressões torácicas*
2010 (Nova): As compressões torácicas são enfatizadas para
os socorristas, sejam eles treinados ou não. Se a pessoa
presente não tiver treinamento em RCP, ela deverá aplicar a
RCP somente com as mãos (somente compressões) na vítima
adulta com colapso repentino, com ênfase em "comprimir com
força e rapidez" no centro do tórax, ou seguir as instruções
do atendente/operador de emergência/urgência médica.
O socorrista deve continuar a RCP somente com as mãos até
a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso ou até que
os profissionais do SME assumam o cuidado da vítima.
O ideal é que todos os profissionais de saúde sejam treinados
em SBV. Nessa população treinada, faz sentido que o SME e
os socorristas profissionais nos hospitais apliquem compressões
torácicas e ventilações de resgate em vítimas de PCR.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
não forneciam recomendações distintas para socorristas
treinados e não treinados, nem enfatizavam diferenças nas
instruções fornecidas a socorristas leigos ou a profissionais
de saúde, mas recomendavam que os atendentes/operadores
fornecessem instruções para RCP somente com compressões
para pessoas presentes não treinadas. Além disso, as Diretrizes
da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que, se o
socorrista não estivesse disposto a aplicar ventilações,
ou preparado para tal, ele deveria aplicar somente
compressões torácicas. Note que o parecer "RCP
somente com as mãos" da AHA foi publicado em 2008.
Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões)
é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e
pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/
operadores. Porém, como o profissional de saúde deve estar
treinado, a recomendação continua sendo a de aplicar
compressões e ventilações. Se o profissional de saúde
não puder aplicar ventilações, deverá acionar o serviço de
emergência/urgência e aplicar compressões torácicas.
Acionamento do serviço de
emergência/urgência
2010 (Nova): O profissional de saúde deve verificar se
o paciente responde observando-o para determinar se a
respiração está anormal ou ausente. O profissional deverá
suspeitar de PCR se a vítima não estiver respirando ou estiver
com gasping.
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 7
2005 (Antiga): O profissional de saúde acionava o serviço de
emergência/urgência tão logo encontrasse uma vítima que não
apresentasse resposta. Em seguida, voltava à vítima, abria a
via aérea e verificava a respiração quanto a anormalidades.
Motivo: O profissional de saúde não deve retardar o
acionamento do serviço de emergência/urgência, porém deve
obter duas informações simultaneamente: verificar se a vítima
responde e se está sem respiração ou com respiração anormal.
Se a vítima não estiver respondendo e não estiver respirando ou
apresentar respiração anormal (isto é, apenas gasp agônico),
o profissional deverá acionar o serviço de emergência/urgência
e buscar o DEA/DAE, se disponível (ou encarregar alguém disso).
Se o profissional de saúde não sentir pulso na vítima em
10 segundos, deverá iniciar a RCP e usar o DEA/DAE,
quando estiver disponível.
Alteração na sequência da RCP: C-A-B, em vez
de A-B-C*
2010 (Nova): Uma das alterações feitas nas Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE recomenda o início das
compressões torácicasantes das ventilações.
2005 (Antiga): A sequência da RCP em adultos tinha início
com a abertura da via aérea, seguida de verificação quanto à
presença de respiração normal e, em seguida, a aplicação de
duas ventilações de resgate, acompanhadas de ciclos de 30
compressões torácicas e 2 ventilações.
Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões,
em vez de 2 ventilações, leve a um melhor resultado,
as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo; ademais,
estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a
sobrevivência é maior quando as pessoas presentes fazem
alguma tentativa de aplicar a RCP, em vez de simplesmente
não tentarem fazê-lo. Dados de animais demonstram que
atrasos ou interrupções nas compressões torácicas reduzem
a sobrevivência; logo, tais atrasos ou interrupções devem ser
minimizados ao longo de toda a ressuscitação. As compressões
torácicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo
que posicionar a cabeça e obter um selo para a respiração boca
a boca ou com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre
demoram certo tempo. A demora no início das compressões
poderá ser reduzida se houver dois socorristas presentes:
o primeiro inicia as compressões torácicas e o segundo abre
a via aérea e se prepara para aplicar respirações tão logo o
primeiro complete a primeira série de 30 compressões torácicas.
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o início da RCP
com compressões torácicas garante que a vítima receba logo
essa intervenção crítica.
Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e
sentir se há respiração”*
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” foi removido da sequência de avaliação da
respiração após a abertura da via aérea. O profissional de
saúde verifica rapidamente a respiração ao verificar se o
paciente está respondendo a fim de detectar sinais de PCR.
Após a aplicação de 30 compressões, o socorrista que
atuar sozinho deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar
duas ventilações.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” era usado para avaliar a respiração após a
abertura da via aérea.
Motivo: Com a nova sequência “compressão torácica
primeiro”, a RCP será executada se o adulto não estiver
respondendo e não estiver respirando ou apresentando
respiração anormal (isto é, não respirando ou com gasping),
sendo iniciada pelas compressões (sequência C-A-B). Logo, a
respiração é rapidamente verificada como parte da verificação
da PCR. Após a primeira série de compressões torácicas, a via
aérea é aberta e o socorrista aplica 2 ventilações.
Frequência de compressão torácica: mínimo de
100 por minuto*
2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e
profissionais de saúde realizem compressões torácicas
a uma frequência mínima de 100 compressões por minuto.
2005 (Antiga): Executar aproximadamente
100 compressões por minuto.
Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por
minuto durante a RCP é um fator determinante importante do
retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência
com boa função neurológica. O número real de compressões
torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência
das compressões torácicas e o número e a duração das
interrupções nas compressões (para, por exemplo, abrir a
via aérea, aplicar ventilações de resgate ou permitir a análise
do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicação de mais
compressões durante a ressuscitação está associada a uma
maior sobrevivência, ao passo que a aplicação de menos
compressões está associada a uma menor sobrevivência.
A aplicação de compressões torácicas adequadas exige
ênfase não somente na frequência adequada de compressões,
mas também em minimizar interrupções a este componente
crítico da RCP. Uma frequência de compressão inadequada ou
interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número total
de compressões aplicadas por minuto. Para mais informações,
consulte o Quadro 2 na página 4.
Profundidade das compressões torácicas*
2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mínimo,
2 polegadas (5 cm).
2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido de 1½ a 2
polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm).
Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente
por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem
diretamente o coração. Compressões geram fornecimento de
fluxo sanguíneo, oxigênio e energia, críticos para o coração e
o cérebro. Pode haver confusão quando se recomenda uma
faixa de profundidade; por isso, agora, recomenda-se uma
profundidade de compressão específica. Os socorristas, muitas
vezes, não comprimem adequadamente o tórax, apesar das
recomendações de “comprimir com força”. Além disso,
a ciência disponível sugere que as compressões
de, pelo menos, 2 polegadas são mais eficazes do que as
de 1½ polegada. Por essa razão, as Diretrizes da AHA 2010
para RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima
específica para a compressão torácica em adultos, maior do que
a recomendação anterior.
SBV PARA PROFI SSI ONAI S DE SAÚDE
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 8
S O SS O S S Ú SBV PARA PROFI SSI ONAI S DE SAÚDE
Ressuscitação em equipe
2010 (Nova): As etapas do algoritmo de SBV são
tradicionalmente apresentadas como uma sequência para
ajudar um socorrista sozinho a priorizar as ações. Há um
maior foco na aplicação da RCP em equipe, porque as
ressuscitações, na maioria dos SMEs e sistemas de saúde,
envolvem equipes de socorristas cujos membros executam
várias ações simultaneamente. Um socorrista, por exemplo,
aciona o serviço de emergência/urgência enquanto um
segundo inicia as compressões torácicas, um terceiro aplica
ventilações ou busca a bolsa-válvula-máscara/insuflador
manual para ventilações de resgate e um quarto busca e
configura um desfibrilador.
2005 (Antiga): As etapas de SBV consistem em uma série
de avaliações e ações sequenciais. A intenção do algoritmo
é apresentar as etapas de maneira lógica e concisa para que
cada socorrista possa aprendê-las, memorizá-las e
executá-las facilmente.
Motivo: Algumas ressuscitações são iniciadas por um socorrista
atuando sozinho que, então, liga para pedir ajuda, ao passo que
outras começam já com vários socorristas envolvidos.
O treinamento deve se concentrar na capacidade de formar
uma equipe à medida que cada socorrista chega ao local ou
de designar um líder para a equipe, caso vários socorristas
estejam presentes. À medida que chegam mais pessoas,
as responsabilidades pelas tarefas que, normalmente, seriam
executadas em sequência pelos poucos socorristas, podem ser
delegadas a uma equipe de profissionais que as executará de
forma simultânea. Por essa razão, o treinamento em SBV
para profissionais de saúde não só deve proporcionar
capacitação individual, como também ensinar os socorristas
a trabalharem em equipe de forma eficaz.
Comparação dos principais elementos da RCP
em adultos, crianças e bebês
Como nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, as Diretrizes
de 2010 contêm uma tabela comparativa que relaciona os
principais elementos da RCP em adultos, crianças e bebês
(excluindo-se a RCP em bebês recém-nascidos). Esses
elementos principais encontram-se na Tabela 1.
Recomendações
Componente Adultos Crianças Bebês
Reconhecimento
Não responsivo (para todas as idades)
Sem respiração ou com respiração
anormal (isto é, apenas com gasping)
Sem respiração ou apenas com gasping
Sem pulso palpado em 10 segundos, para todas as idades (apenas para profssionais de saúde)
Sequência da RCP C-A-B
Frequência de compressão No mínimo, 100/min
Profundidade da
compressão
No mínimo, 2 polegadas (5 cm)
No mínimo 1⁄
3
do diâmetro AP
Cerca de 2 polegadas (5 cm)
No mínimo 1⁄
3
do diâmetro AP
Cerca de 1½ polegada (4 cm)
Retorno da parede torácica
Permitir retorno total entre as compressões
Profssionais de saúde, alternar as pessoas que aplicam as compressões a cada 2 minutos
Interrupções nas
compressões
Minimizar interrupções nas compressões torácicas
Tentar limitar as interrupções a menos de 10 segundos
Vias aéreas
Inclinação da cabeça-elevação do queixo (profssionais de saúde que suspeitarem
de trauma: anteriorização da mandíbula)
Relação compressão-
ventilação (até a colocação
da via aérea avançada)
30:2
1 ou 2 socorristas
30:2
Um socorrista
15:2
2 socorristas profssionais de saúde
Ventilações: quando
socorrista não treinado ou
treinado e não proficiente
Apenas compressões
Ventilações com via aérea
avançada (profissionais
de saúde)
1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilações/min)
Assíncronas com compressões torácicas
Cerca de 1 segundo por ventilação
Elevação visível do tórax
Desfibrilação
Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponível. Minimizar as interrupções nas compressões torácicas
antes e após o choque; reiniciar a RCP começando com compressões imediatamente após cada choque.
Abreviações: DEA/DAE, desfibrilador automático externo; AP, anteroposterior; RCP, ressuscitação cardiopulmonar; PS, profissional da saúde.
*Excluindo-se recém-nascidos, cuja etiologia da PCR é, quase sempre, asfíxica.
Tabela 1
Resumo dos principais componentes de SBV para adultos, crianças e bebês*
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 9
TERAPIAS
ELÉTRICAS
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas
para que refletissem os novos dados sobre desfibrilação
e cardioversão em distúrbios do ritmo cardíaco e o uso de
estimulação em bradicardia. Tais dados continuam servindo
de respaldo às recomendações das Diretrizes da AHA 2005
para RCP e ACE. Logo, não foram recomendadas grandes
alterações em relação à desfibrilação, à cardioversão e à
estimulação. A ênfase na desfibrilação precoce integrada com
RCP de alta qualidade é a chave para melhorar a sobrevivência
à PCR súbita.
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Os tópicos principais compreendem
• Integração dos DEAs/DAEs à Cadeia de Sobrevivência com
acesso público à desfibrilação
• Consideração do uso de DEAs/DAEs em hospitais
• Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em bebês, se não
houver um desfibrilador manual disponível
• Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR
• Protocolo de 1 choque versus sequência de 3 choques em FV
• Formas de onda bifásicas e monofásicas
• Intensificação da carga versus cargas fixas no segundo
choque e nos subsequentes
• Colocação de eletrodos
• Desfibrilação externa com desfibrilador
cardioversor implantado
• Cardioversão sincronizada
Desfibriladores externos automáticos
Programas comunitários de DEAs/DAEs para
socorristas leigos
2010 (Ligeiramente modificada): A ressuscitação
cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros
socorristas da segurança pública são recomendados
para aumentar as taxas de sobrevivência em PCR súbita
extra-hospitalar. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
recomendam, mais uma vez, estabelecer programas de
DEAs/DAEs em locais públicos nos quais exista probabilidade
relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo, aeroportos,
cassinos, instituições esportivas). Para maximizar a eficácia
desses programas, a AHA continua enfatizando a importância
de organizar, planejar, treinar, criar parceria com o sistema de
SME e estabelecer um processo de contínuo aperfeiçoamento
da qualidade.
2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE
identificaram quatro componentes para o êxito dos programas
comunitários de DEAs/DAEs para socorristas leigos:
• Resposta planejada e praticada; normalmente, requer a
supervisão de um profissional de saúde.
• Treinamento em RCP e uso do DEA/DAE para
socorristas designados
• Criação de parceria com o sistema de SME (Serviço Médico
de Emergência/Urgência) local
• Um programa de contínuo aperfeiçoamento da qualidade
Existe pouca evidência para recomendações pró ou contra a
implementação de DEAs/DAEs em domicílios.
Uso de DEAs/DAEs em hospitais
2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Apesar
de evidência limitada, os DEAs/DAEs podem ser considerados
para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a
desfibrilação precoce (meta de administração de choques em
≤ 3 minutos do colapso), especialmente nas áreas cujo pessoal
não esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o
uso de desfibriladores não seja frequente. Os hospitais devem
monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e
os resultados da ressuscitação.
Uso de DEA/DAE em crianças agora
inclui bebês
2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilação em crianças de
1 a 8 anos de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve
usar um sistema atenuador de carga pediátrico, se disponível.
Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criança e
não houver um DEA/DAE com sistema atenuador pediátrico,
deve-se usar um DEA/DAE padrão. Em bebês (com menos de
1 ano de idade), é preferível um desfibrilador manual. Se não
houver um desfibrilador manual disponível, aconselha-se um
DEA/DAE com atenuação de carga pediátrica. Se nenhum
dos dois estiver disponível, use um DEA/DAE sem atenuador
de carga.
2005 (Antiga): Em crianças de 1 a 8 anos de idade,
o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga
pediátrico, se disponível. Se o socorrista aplicar a RCP
contra a PCR em uma criança e não houver um DEA/DAE
com sistema atenuador pediátrico, deve-se usar um DEA/DAE
padrão. Há dados insuficientes para recomendação pró ou
contra o uso de DEAs/DAEs em bebês com menos de 1 ano
de idade.
Motivo: Não se conhece a carga de energia mínima para
que se possa realizar uma desfibrilação eficaz em bebês e
crianças. O limite superior para desfibrilação segura também
não é conhecido, mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg)
têm apresentado desfibrilação eficaz em crianças e modelos
animais de PCR pediátrica sem efeitos adversos significativos.
DEAs/DAEs com cargas de energia relativamente alta têm
sido usados com êxito em bebês com PCR, sem efeitos
adversos claros.
Choque primeiro versus RCP primeiro
2010 (Reafirmação da recomendação de 2005):
Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/
DAE prontamente disponível no local, o socorrista deverá
iniciar a RCP com compressões torácicas e usar o DEA/
DAE o quanto antes. Profissionais de saúde tratando PCR
S C S TERAPI AS ELÉTRI CAS
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 10
S C S TERAPI AS ELÉTRI CAS
em hospitais ou outras instituições com DEAs/DAEs ou
desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e
usar o DEA/DAE/desfibrilador tão logo o equipamento esteja
disponível. Estas recomendações foram concebidas como
apoio à RCP precoce e à desfibrilação inicial, em particular
quando há um DEA/DAE ou um desfibrilador disponível
instantes após o ataque da PCR súbita. Quando a PCR
extra-hospitalar não for presenciada pelo pessoal do SME,
o SME poderá iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com o
DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a desfibrilação. Em tais
circunstâncias, podem-se considerar de 1½ a 3 minutos de
RCP antes da tentativa de desfibrilação. Quando houver dois
ou mais socorristas presentes, aplique a RCP enquanto
se busca o desfibrilador.
Em PCR súbita no hospital, há pouca evidência para sustentar
ou refutar a RCP antes da desfibrilação. Contudo, em pacientes
monitorizados, o tempo da FV até a administração do choque
deve ser inferior a 3 minutos, devendo-se aplicar a RCP enquanto
o desfibrilador é preparado.
Motivo: Quando há FV por mais de alguns minutos, ocorre
depleção de oxigênio e energia no miocárdio. Um breve
período de compressões torácicas pode fornecer oxigênio
e energia ao coração, o que aumenta a probabilidade de
que um choque venha a eliminar a FV (desfibrilação) e seja
acompanhado do retorno da circulação espontânea (RCE).
Antes da publicação das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE,
dois estudos sugeriam o potencial benefício da RCP antes
do primeiro choque. Em ambos os estudos, embora a
aplicação da RCP por um período de 1½ a 3 minutos antes
da administração do choque não tivesse melhorado a
sobrevivência à FV, a estratégia da RCP primeiro melhorou
a sobrevivência das vítimas de FV quando o intervalo entre
a ligação para o SME e sua chegada era de 4 a 5 minutos
ou mais. Todavia, dois ensaios aleatórios controlados
subsequentes indicaram que a RCP antes da tentativa de
desfibrilação pelo pessoal do SME não estava associada
a nenhuma diferença significativa na sobrevivência à alta
hospitalar. Um estudo retrospectivo detectou um melhor
estado neurológico em 30 dias e em 1 ano, em comparação
com a desfibrilação imediata em pacientes com FV
extra-hospitalar.
Protocolo de 1 choque versus sequência de
3 choques
2010 (Sem alterações em relação a 2005): Na época
da Conferência do Consenso 2010 da ILCOR (International
Liaison Committee on Resuscitation) sobre a Ciência da
RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, dois
novos estudos publicados, realizados com seres humanos,
comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de
3 choques consecutivos no tratamento da PCR por FV. A
evidência desses dois estudos sugere significativo benefício à
sobrevivência com o protocolo de desfibrilação com 1 choque,
em comparação com o protocolo de três choques consecutivos.
Se um choque não eliminar a FV, o benefício incremental de
outro choque é baixo, e o reinício da RCP provavelmente terá
maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos
dados de estudos em animais - que documentam os efeitos
nocivos da interrupção das compressões torácicas - e a estudos
em humanos - que sugerem benefício à sobrevivência com o
uso da abordagem de RCP com 1 choque em comparação
com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendação
de um só choque acompanhado de RCP imediata em vez de
choques consecutivos, como tentativa de desfibrilação.
Formas de onda de desfibrilação e níveis
de energia
2010 (Sem alterações em relação a 2005): Dados de
estudos intra e extra-hospitalares indicam que choques
com forma de onda bifásica em configurações de energia
comparáveis ou inferiores a choques monofásicos de 200 J
têm êxito equivalente ou maior para o encerramento da FV.
Contudo, a energia ideal para a desfibrilação com choque
primeiro com forma de onda bifásica não foi determinada.
Igualmente, nenhuma característica específica de forma de
onda (quer monofásica ou bifásica) está consistentemente
associada a uma maior incidência de RCE ou sobrevivência a
alta hospitalar após PCR.
Na ausência de desfibriladores bifásicos, é aceitável o uso de
desfibriladores monofásicos. As configurações de choque com
forma de onda bifásica diferem conforme o fabricante, nenhum
dos quais foi diretamente comparado em humanos quanto à
eficácia relativa. Devido a essas diferenças na configuração da
forma de onda, os profissionais devem usar a carga de energia
recomendada pelo fabricante (120 a 200 J) para a respectiva
forma de onda. Se a carga recomendada pelo fabricante não
for conhecida, considere a desfibrilação à carga máxima.
Desfibrilação pediátrica
2010 (Modificação da recomendação anterior):
Em pacientes pediátricos, a carga ideal de desfibrilação não
é conhecida. Os dados sobre a carga eficaz mínima ou o limite
superior para desfibrilação segura são limitados. Uma carga
de 2 a 4 J/kg pode ser usada para a energia de desfibrilação
inicial; porém, para facilitar o treinamento, pode-se considerar
uma carga inicial de 2 J/kg. Para os choques subsequentes,
os níveis de energia devem ser de, no mínimo, 4 J/kg, podendo
ser considerados níveis de energia mais altos, desde que não
excedam 10 J/kg ou a carga máxima para adultos.
2005 (Antiga): A carga inicial da tentativa de desfibrilação
em bebês e crianças com o uso de um desfibrilador manual
monofásico ou bifásico é de 2 J/kg. A segunda carga e as
subsequentes são de 4 J/kg.
Motivo: Há insuficiência de dados para implementar uma
alteração substancial nas atuais cargas recomendadas para a
desfibrilação pediátrica. Cargas iniciais de 2 J/kg, com formas
de onda monofásicas, são eficazes na solução de 18% a 50%
dos casos de FV e não há evidência suficiente para comparar
o êxito de cargas mais altas. A literatura de casos documenta
desfibrilações bem-sucedidas com cargas de até 9 J/kg sem
efeitos adversos detectados. São necessários mais dados.
Energia fixa e intensificada
2010 (Sem alterações em relação a 2005): O nível
de energia bifásica ideal para o primeiro choque ou os
subsequentes ainda não foi determinado. Logo, não é
possível fazer uma recomendação definitiva acerca da
seleção de energia para as tentativas subsequentes de
desfibrilação bifásica. com base nas evidências existentes,
se o choque bifásico inicial não for capaz de
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
S C S TERAPI AS ELÉTRI CAS
11
encerrar a FV, os níveis de energia subsequentes deverão,
no mínimo, ser equivalentes, podendo ser considerados
níveis de energia mais altos, se disponíveis.
Colocação de eletrodos
2010 (Modificação da recomendação anterior):
Para facilitar a colocação e o treinamento, a posição da
pá anterolateral segue o posicionamento lógico padrão
de eletrodos. Qualquer uma das três posições alternativas
da pá (anteroposterior, infraescapular anteroesquerda e
infraescapular anterodireita) podem ser consideradas, segundo
as características de cada paciente. A colocação das pás do
DEA/DAE no tórax desnudo da vítima, em qualquer uma das
quatro posições da pá, é aceitável para a desfibrilação.
2005 (Antiga): Os socorristas devem colocar as pás do DEA/
DAE no tórax desnudo da vítima na posição esterno-apical
(anterolateral) convencional. A pá torácica (esterno) direita é
colocada no tórax anterossuperior (infraclavicular) direito da
vítima; a pá apical (esquerda) é colocada no tórax inferolateral
esquerdo da vítima, lateral ao peito esquerdo. Outras posições
de pá aceitáveis são a colocação na parede torácica lateral
nos lados direito e esquerdo (biaxilares) ou a pá esquerda na
posição apical padrão e a outra pá na região dorsal superior
direita ou esquerda.
Motivo: Novos dados demonstram que as quatro posições
da pá (anterolateral, anteroposterior, anteroesquerda
infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser
igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares
ou ventriculares. Mais uma vez, para facilitar o treinamento,
a posição padrão ensinada em cursos da AHA não será
modificada em relação à posição recomendada em 2005.
Não foi identificado qualquer estudo que avaliasse
diretamente o efeito do posicionamento das pás/pás
manuais sobre o êxito da desfibrilação, com a meta de
retorno da circulação espontânea.
Desfibrilação com desfibrilador
cardioversor implantado
2010 (Nova): As posições anteroposterior e anterolateral
são, geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/
pacemakers e desfibriladores implantados. Em pacientes com
desfibriladores cardioversores ou marca-passos/pacemakers
implantados, a colocação das pás/pás manuais não deve
retardar a desfibrilação. Convém evitar colocar as pás ou
pás manuais diretamente sobre o dispositivo implantado.
2005 (Antiga): Quando um dispositivo médico implantado se
situar em uma área onde normalmente se colocaria uma pá,
posicione a pá, no mínimo, a 1 polegada (2,5 cm) de distância
do dispositivo.
Motivo: O discurso desta recomendação é um pouco
mais suave do que o discurso usado em 2005. Existe a
possibilidade de o marca-passo/pacemaker ou o desfibrilador
cardioversor implantado funcionar incorretamente após a
desfibrilação quando as pás são colocadas muito próximas
do dispositivo. Um estudo com cardioversão demonstrou
que posicionar as pás com pelo menos 8 cm de distância
do dispositivo não danifica a estimulação, o sensor,
nem a captura do dispositivo. Os picos dos marca-passos/
pacemakers com estimulação unipolar podem confundir
o software do DEA/DAE e impedir a detecção de FV
(e, por conseguinte, a administração do choque). A principal
mensagem para os socorristas é que a preocupação com o
posicionamento preciso das pás ou pás manuais em relação
a um dispositivo médico implantado não deve retardar a
tentativa de desfibrilação.
Cardioversão sincronizada
Taquiarritmias supraventriculares
2010 (Nova): A carga de energia monofásica inicial
recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/
auricular é de 120 a 200 J. A carga monofásica inicial
para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular é de 200
J. A cardioversão do flutter atrial/auricular e outros ritmos
supraventriculares em adultos, geralmente, requerem menos
energia; uma energia inicial de 50 a 100 J, com um dispositivo
monofásico ou bifásico, muitas vezes basta. Se o choque de
cardioversão inicial falhar, os profissionais deverão aumentar a
carga de modo paulatino.
2005 (Antiga): A carga de energia monofásica inicial
recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular
é de 100 a 200 J. Já está disponível a cardioversão com
formas de onda bifásicas, mas suas cargas ideais ainda não
foram estabelecidas com segurança. A extrapolação com
base em experiências publicadas com cardioversão eletiva de
fibrilação atrial/auricular usando formas de onda exponenciais
retilíneas e truncadas defende uma carga inicial de 100 a 120
J, com intensificação conforme a necessidade. Essa carga
inicial se mostrou de 80% a 85% eficaz no encerramento de
fibrilação atrial/auricular. Até que mais evidências venham a
público, esta informação pode ser usada para extrapolar as
cargas bifásicas de cardioversão para outras taquiarritmias.
Motivo: O grupo de autores examinou dados provisórios de
todos os estudos bifásicos conduzidos desde a publicação
das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e fez pequenas
alterações para atualizar as recomendações de carga para
cardioversão. Uma série de estudos atesta a eficácia da
cardioversão com forma de onda bifásica em fibrilação atrial/
auricular usando configurações de energia de 120 a 200 J,
dependendo da forma de onda específica.
Taquicardia ventricular
2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomórfica estável
adulta responde bem a choques de cardioversão (sincronizada)
com forma de onda monofásica ou bifásica com energias
iniciais de 100 J. Se não houver resposta ao primeiro choque,
pode ser oportuno aumentar a carga de modo paulatino. Não
foi encontrado nenhum estudo provisório que abordasse
esse ritmo e, portanto, as recomendações foram feitas por
consenso de especialistas do grupo de autores.
A cardioversão sincronizada não deve ser usada para o
tratamento de FV, por ser improvável que o dispositivo perceba
uma onda de QRS e, com isso, acabe não administrando o
choque. A cardioversão sincronizada também não deve ser
usada para TV sem pulso ou polimórfica (TV irregular). Tais
ritmos exigem a administração de choques (isto é, cargas
de desfibrilação) de alta energia não sincronizados.
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
TÉCNI CAS E DI SPOSI TI VOS DE RCP TÉCNI CAS E DI SPOSI TI VOS DE RCP
12
2005 (Antiga): Havia evidência insuficiente para recomendar
uma carga bifásica para a cardioversão de TV monomórfica.
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE recomendavam
o uso de um choque não sincronizado para o tratamento do
paciente instável com TV polimórfica.
Motivo: O grupo de autores concordou que seria útil
acrescentar uma recomendação de carga bifásica às Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante à cardioversão de
TV monomórfica, mas queria enfatizar a necessidade de tratar
a TV polimórfica como instável e como um ritmo de PCR.
Análise da forma de onda da fibrilação para
a previsão dos resultados
2010 (Sem alterações em relação a 2005): O valor da
análise da forma de onda da FV para orientar a administração
da desfibrilação durante a ressuscitação é incerto.
Estimulação
2010 (Sem alterações em relação a 2005): A estimulação
não é rotineiramente recomendada para pacientes com
PCR assistólica. Em pacientes com bradicardia com pulso
sintomática, é oportuno que os profissionais de saúde
estejam preparados para iniciar estimulação transcutânea
naqueles que não responderem aos medicamentos. Se a
estimulação transcutânea falhar, a provável indicação será
a estimulação transvenosa, iniciada por um profissional
treinado e com experiência em acesso venoso central e
estimulação intracardíaca.
TÉCNICAS E DISPOSITIVOS
DE RCP
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Até o momento, nenhum dispositivo de RCP se mostrou
consistentemente superior à RCP padrão convencional
(manual) para o SBV extra-hospitalar, assim como nenhum
outro dispositivo, exceto o desfibrilador, proporcionou
melhoria consistente na sobrevivência de longo prazo em
PCR extra-hospitalar. Esta parte das Diretrizes da AHA
2010 para RCP e ACE contém resumos de ensaios
clínicos recentes.
Técnicas de RCP
Foram desenvolvidas alternativas à RCP manual convencional,
em um esforço de melhorar a perfusão durante a ressuscitação
de PCR e a sobrevivência. Em comparação com a RCP
convencional, essas técnicas, normalmente, exigem mais
pessoal, treinamento e equipamento ou se aplicam a uma
situação específica. Algumas técnicas alternativas de RCP
podem melhorar a hemodinâmica ou a sobrevivência no
curto prazo quando usadas por profissionais bem treinados
em pacientes selecionados.
2010 (Nova): O soco precordial não deve ser usado em PCR
extra-hospitalar não presenciada. O soco precordial poderá
ser considerado para pacientes com TV instável (inclusive
TV sem pulso) presenciada e monitorizada se não houver um
desfibrilador imediatamente pronto para uso. No entanto, ele
não deverá retardar a RCP nem a aplicação dos choques.
2005 (Antiga): Não havia recomendações anteriormente.
Motivo: Em alguns estudos, há relatos de conversão de
taquiarritmias ventriculares pelo soco precordial. No entanto,
duas séries de casos maiores demonstraram que o soco
precordial não resultou em RCE nos casos de FV. O relato de
complicações associadas ào soco precordial inclui fratura
do esterno, osteomielite, AVE/AVC e desencadeamento de
arritmias malignas em adultos e crianças. O soco precordial
não deve retardar o início da RCP ou da desfibrilação.
Dispositivos de RCP
Vários dispositivos mecânicos de RCP estiveram no centro de
ensaios clínicos recentes. O início do tratamento com esses
dispositivos (isto é, sua aplicação e seu posicionamento) tem
o potencial de retardar ou interromper a RCP da vítima de
PCR e, portanto, os socorristas devem ser treinados - e, se
necessário, treinados novamente - para minimizar qualquer
interrupção das compressões torácicas ou da desfibrilação.
O uso do dispositivo de limiar de impedância (DLI) melhorou
o RCE e a sobrevivência no curto prazo quando usado em
adultos com PCR extra-hospitalar, mas não melhorou a
sobrevivência no longo prazo de pacientes com PCR.
Um ensaio aleatório, prospectivo e multicêntrico controlado
comparando a RCP com faixa de distribuição de carga
(AutoPulse
®
) com a RCP manual em PCR extra-hospitalar
demonstrou não ter havido melhoria na sobrevivência em
4 horas e um pior resultado neurológico quando o dispositivo
foi usado. São necessários mais estudos para determinar se
os fatores específicos ao local e a experiência com o uso do
dispositivo podem influenciar sua eficácia. Não há evidências
suficientes que respaldem o uso rotineiro deste dispositivo.
Séries de casos empregando dispositivos com pistão
mecânico relatam graus variados de êxito. O uso de tais
dispositivos pode ser considerado quando for difícil manter
a RCP convencional (por exemplo, durante estudos
de diagnóstico).
Para evitar atrasos e maximizar a eficiência, treinamento
inicial, monitorização contínua e programas de retreinamento
devem ser oferecidos regularmente aos profissionais que
usam dispositivos de RCP.
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 13
SUPORTE AVANÇADO DE
VIDA CARDIOVASCULAR
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
As principais modificações ocorridas no suporte avançado de
vida cardiovascular (SAVC) para 2010 são as seguintes:
• A capnografia quantitativa com forma de onda é
recomendada para a confirmação e a monitorização do
posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP.
• O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um
esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a
importância da RCP de alta qualidade.
• Há uma maior ênfase na monitorização fisiológica, para
otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE.
• A atropina não é mais recomendada para uso de rotina no
tratamento da atividade elétrica sem pulso (AESP)/assístole.
• Infusões de medicamentos cronotrópicos são recomendadas
como alternativa à estimulação em bradicardia sintomática
e instável.
• A adenosina é recomendada como segura e potencialmente
eficaz para o tratamento e o diagnóstico inicial da taquicardia
de complexo largo monomórfica regular indiferenciada.
• O cuidado sistemático pós-PCR após o RCE deve continuar
em uma UTI com tratamento multidisciplinar especializado
e avaliação do estado neurológico e fisiológico do
paciente. Isto, muitas vezes, compreende o uso de
hipotermia terapêutica.
Recomendação de capnografia
2010 (Nova): A capnografia quantitativa contínua com
forma de onda é, agora, recomendada para pacientes
intubados ao longo de todo o período peri-PCR. No uso
adulto de capnografia quantitativa com forma de onda, as
aplicações, agora, contêm recomendações para confirmar o
posicionamento do tubo traqueal e monitorar a qualidade da
RCP e detectar o RCE com base em valores do dióxido de
carbono no final da expiração PETCO
2
(Figuras 3A e 3B).
S C SAVC
50
37,5
25
12,5
0
m
m
H
g
Antes da intubação Intubado
Intervalo de 1 minuto
A.
Capnografia para confirmar a colocação do tubo endotraqueal. Esta curva de capnografa mostra a pressão parcial do dióxido de
carbono exalado (PETCO
2
), em mm Hg, no eixo vertical, em função do tempo quando é feita uma intubação. Uma vez que o paciente esteja
intubado, detecta-se o dióxido de carbono exalado, confrmando a colocação do tubo traqueal. O PETCO
2
varia durante o ciclo respiratório,
com valores mais altos na expiração fnal.
50
37,5
25
12,5
0
m
m
H
g
RCP RCE
Intervalo de 1 minuto
B.
Capnografia para monitorar a eficácia dos esforços de ressuscitação. Esta segunda curva de capnografa mostra o PETCO
2,
em mm Hg,
no eixo vertical, em função do tempo. Este paciente está intubado e recebendo RCP. Observe que a frequência de ventilação é de
aproximadamente 8 a 10 respirações por minuto. As compressões torácicas são aplicadas continuamente a uma frequência ligeiramente
maior que 100/min, mas não são visíveis nesta curva. O PETCO
2
inicial é menor que 12,5 mm Hg durante o primeiro minuto, indicando um
fuxo sanguíneo bastante baixo. O PETCO
2
aumenta para um valor entre 12,5 e 25 mm Hg durante o segundo e o terceiro minutos, compatível
com o aumento do fuxo sanguíneo com a ressuscitação em andamento. O retorno da circulação espontânea (RCE) ocorre durante o quarto
minuto. O RCE é reconhecido pelo aumento abrupto do PETCO
2
(visível logo após a quarta linha vertical) para mais de 40 mm Hg,
compatível com uma melhora substancial no fuxo sanguíneo.
Figura 3
Formas de onda de capnografia
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 14
SAVC SAVC
2005 (Antiga): Recomendava um detector de dióxido de
carbono (CO
2
) exalado ou um dispositivo detector esofágico
para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal.
As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam
que a monitorização do PETCO
2
podia ser útil como indicador
não invasivo do débito cardíaco gerado durante a RCP.
Motivo: A capnografia contínua com forma de onda é o
método mais confiável de confirmar e monitorar o correto
posicionamento de um tubo endotraqueal. Embora estejam
disponíveis outros meios de confirmar o posicionamento do
tubo endotraqueal, eles não são mais confiáveis do que a
capnografia contínua com forma de onda. Os pacientes correm
maior risco de deslocamento do tubo endotraqueal durante o
transporte ou a transferência; os profissionais devem observar
uma onda capnográfica persistente com ventilação para
confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal.
Como o sangue deve circular pelos pulmões para que o
CO
2
seja exalado e medido, a capnografia também serve de
monitor fisiológico da eficácia das compressões torácicas e
para detectar o RCE. Compressões torácicas ineficazes
(quer devido a características do paciente, quer ao
desempenho do socorrista) estão associadas a um baixo
PETCO
2
. Débito cardíaco insuficiente ou nova PCR no paciente
com RCE também causam redução no PETCO
2
. Por outro lado,
o RCE pode causar um aumento abrupto no PETCO
2
.
Algoritmo de SAVC simplificado
e novo algoritmo
2010 (Nova): O algoritmo convencional de SAVC para PCR
foi simplificado e racionalizado para enfatizar a importância da
RCP de alta qualidade (incluindo compressões de frequência
e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
tórax após cada compressão, minimizando interrupções nas
compressões e evitando ventilação excessiva) e o fato de que
as ações de SAVC devem se organizar em torno de períodos
ininterruptos de RCP. Um novo algoritmo circular também foi
introduzido (Figura 4 acima).
2005 (Antiga): As mesmas prioridades foram citadas nas
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. O algoritmo nos
quadros e nas setas listava as principais ações executadas
durante a ressuscitação, em modo sequencial.
Motivo: Para o tratamento da PCR, as intervenções de
SAVC se baseiam nos fundamentos de SBV da RCP de alta
qualidade para aumentar a probabilidade do RCE. Antes de
2005, os cursos de SAVC presumiam uma excelente aplicação
da RCP e se concentravam, principalmente, em intervenções
adicionais de desfibrilação manual, terapia medicamentosa,
colocação de via aérea avançada e opções de tratamento
alternativo e adicional para situações especiais de ressuscitação.
Qualidade da RCP
º Comprima com força (> 2 pol [5 cm|j e rapidez (> 100/minj e aguarde
o retorno total do tórax

º Minimize interrupções nas compressões
º Evite ventilação excessiva
º Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada 2 minutos
º Se sem via aérea avançada, relação compressão-ventilação de 30:2
º Capnografa quantitativa com forma de onda
- Se PETCO
2
< 10 mm Hg, tente melhorar a qualidade da RCP
º Pressão intra-arterial
- Se a pressão na fase de relaxamento (diastólicaj < 20 mmHg, tente
melhorar a qualidade da RCP

Retorno da circulação espontânea (RCE)
º Pulso e pressão arterial
º Aumento abrupto prolongado no PETCO
2
(normalmente, > 40 mmHgj
º variabilidade espontânea na pressão arterial com monitorização intra-arterial
Energia de choque
t Bifásica: recomendação do fabricante (120 a 200 Jj; se desconhecida,
usar máximo disponivel. A segunda carga e as subsequentes devem
ser equivalentes, podendo ser consideradas cargas mais altas.



º Monofásica: 360 J
Terapia medicamentosa
t Dose EV/IO de epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 minutos
º Dose EV/IO de vasopressina: 40 unidades podem substituir a primeira ou
a segunda dose de epinefrina
t Dose EV/IO de amiodarona: Primeira dose: bolus de 300 mg.
Segunda dose: 150 mg.
Via aérea avançada
º via aérea avançada supraglótica ou intubação endotraqueal
º Capnografa com forma de onda para confrmar e monitorar o posicionamento do tubo ET
º 8 a 10 ventilações por minuto, com compressões torácicas continuas
Causas reversíveis
- Hipovolemia
- Hipóxia
- Hidrogênio (acidosej
– Hipo-/hipercalemia
- Hipotermia
Verifique
o ritmo
Terapia medicamentosa
Acesso Ev/lO
Epinefrina a cada 3 a 5 minutos
Amiodarona para Fv/Tv refratária
Considere via aérea avançada
Capnografa quantitativa com forma de onda
Trate causas reversíveis
Parada/paragem,
cuidado pós-PCR
Inicie a RCP
º Forneça oxigênio
º Aplique o monitor/desfbrilador
2 minutos
Se Choque
FV/TV
Retorno da circulação
espontânea (RCE)
Grite por ajuda/acione o serviço de emergência



































- Tensão do toráx por pneumotórax
- Tamponamento cardiaco,
- Toxinas
- Trombose pulmonar,
- Trombose coronária
R
C
P

C
o
n
t
í
n
u
a
R
C
P

C
o
n
t
í
n
u
a
M
o
n
i
to
re a qualidade d
a
R
C
P
Figura 4
Algoritmo de SAVC Cir cular
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 15
Embora o tratamento medicamentoso adjuvante e o tratamento
com via aérea avançada ainda façam parte do SAVC, a ênfase
no suporte avançado de vida (SAV), em 2005, voltou ao básico,
com uma maior ênfase no que sabidamente funciona:
RCP de alta qualidade (aplicar compressões de frequência
e profundidade adequadas, permitindo retorno total do
tórax após cada compressão, minimizando interrupções nas
compressões torácicas e evitando ventilação excessiva).
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE mantêm essa
ênfase. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE observam
que a RCP se guia, idealmente, pela monitorização fisiológica
e inclui oxigenação adequada e desfibrilação precoce
enquanto o prestador de SAVC avalia e trata possíveis causas
subjacentes da PCR. Não existe evidência clínica definitiva de
que a intubação precoce ou a terapia medicamentosa melhore
a sobrevivência neurologicamente intacta na alta hospitalar.
Menos ênfase nos dispositivos, medicamentos
e outros desvios de atenção
Ambos os algoritmos de SAVC utilizam formatos simples
com enfoque nas intervenções de maior impacto sobre o
resultado. Com esse fim, enfatizou-se a aplicação de RCP de
alta qualidade e desfibrilação precoce para FV/TV sem pulso.
O acesso vascular, a administração de fármacos e a colocação
de via aérea avançada, embora ainda recomendados, não
devem causar interrupções significativas nas compressões
torácicas, nem retardar os choques.
Novos protocolos de medicação
2010 (Nova): A atropina não é recomendada para uso
de rotina no tratamento de AESP/assístole e foi retirada
do algoritmo de SAVC para PCR. O tratamento de AESP/
assístole agora está consistente nas recomendações e nos
algoritmos de SAVC e SAVP (suporte avançado de vida em
pediatria).
O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi
simplificado. A adenosina é recomendada no diagnóstico
e no tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo
monomórfica regular indiferenciada (isto também está
consistente nas recomendações de SAVC e SAVP).
É importante notar que a adenosina não deve ser usada
para taquicardias de complexo largo irregulares, já que
pode causar degeneração do ritmo para FV.
Para o tratamento de adultos com bradicardia sintomática
e instável, infusões de medicamento cronotrópico são
recomendadas como alternativa à estimulação.
2005 (Antiga): A atropina foi incluída no algoritmo de SAVC
para a PCR: para pacientes em assístole ou AESP lenta,
considere o uso de atropina. No algoritmo de taquicardia,
a adenosina foi recomendada somente para suspeita de
taquicardia supraventricular de complexo estreito regular
de reentrada. No algoritmo de bradicardia, infusões de
medicamento cronotrópico foram listadas após a atropina
e enquanto se aguarda um marca-passo/pacemaker ou por
ineficácia da estimulação.
Motivo: Há várias alterações importantes no tocante ao
tratamento de arritmias sintomáticas em adultos. A evidência
disponível sugere ser improvável que o uso de rotina de atropina
durante AESP ou assístole produza benefícios terapêuticos.
Por essa razão, a atropina foi retirada do algoritmo da PCR.
Com base na nova evidência de segurança e possível eficácia,
a adenosina pode, agora, ser considerada na avaliação e no
tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo monomórfica
regular estável indiferenciada quando o ritmo for regular. Para
bradicardia sintomática ou instável, a infusão intravenosa (IV) de
agentes cronotrópicos é agora recomendada como alternativa
igualmente eficaz à estimulação transcutânea externa quando a
atropina for ineficaz.
Cuidados organizados pós-PCR
2010 (Nova): Cuidados organizados pós-PCR é uma nova
seção das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para
melhorar a sobrevivência das vítimas de PCR que dão
entrada em um hospital após o RCE, um sistema abrangente,
estruturado, integrado e multidisciplinar de cuidados pós-PCR
deve ser implementado de maneira consistente (vide Quadro
3). O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e
neurológico. Hipotermia terapêutica e intervenções coronárias
percutâneas (ICPs) devem ser executadas, quando indicadas
(consulte, também, a seção "Síndromes coronárias agudas").
Como convulsões são comuns após a PCR, deve-se
realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnóstico
das convulsões, com pronta interpretação tão logo quanto
possível e monitorização frequente ou contínua em pacientes
comatosos após o RCE.
2005 (Antiga): Cuidados pós-PCR foram incluídos na seção
de SAVC das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
A hipotermia terapêutica foi recomendada a fim de melhorar
o resultado de vítimas comatosas adultas de PCR
extra-hospitalar presenciada quando o ritmo de apresentação
era de FV. Além disso, foram feitas recomendações
para otimizar a hemodinâmica, o suporte respiratório e
neurológico, identificar e tratar causas reversíveis da PCR,
monitorar a temperatura e considerar o tratamento de
distúrbios na regulação da temperatura. Contudo, a evidência
para sustentar tais recomendações era limitada.
Motivo: Desde 2005, dois estudos não aleatórios com
controles simultâneos, assim como outros estudos usando
controles históricos, indicaram um possível benefício da
hipotermia terapêutica após PCR intra ou extra-hospitalar
com ritmo de apresentação de AESP/assístole. Cuidados
organizados pós-PCR, com ênfase em programas
multidisciplinares que enfoquem a otimização da função
hemodinâmica, neurológica e metabólica (incluindo a
hipotermia terapêutica) podem melhorar a sobrevivência à
SAVC
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 16
S C SAVC
alta hospitalar entre as vítimas que obtiveram o RCE após a
PCR intra ou extra-hospitalar. Embora ainda não seja possível
determinar o efeito individual de muitas dessas terapias,
quando conjugadas em um sistema de cuidados integrados,
sua implementação tem demonstrado uma melhoria na
sobrevivência à alta hospitalar.
Efeito da hipotermia sobre o prognóstico
Muitos estudos tentaram identificar pacientes comatosos
pós-PCR sem perspectiva de recuperação neurológica
significativa, tendo sido propostas regras decisórias
para o prognóstico de resultados ruins; porém, as regras
desenvolvidas em anos anteriores foram estabelecidas
com base em estudos de pacientes pós-PCR que não
foram tratados com hipotermia. Relatórios recentes têm
documentado bons resultados ocasionais em pacientes
pós-PCR tratados com hipotermia terapêutica, a despeito
de exames neurológicos ou de estudos neuroeletrofisiológicos
prevendo resultados ruins dentro do tradicional período
de prognóstico de 3 dias após a PCR. Portanto,
as características ou os resultados de testes que indicavam
resultados ruins em pacientes pós-PCR no passado podem
não ser tão indicativos de resultados ruins após o uso de
hipotermia terapêutica.
Identificar pacientes durante o período pós-PCR sem
potencial de recuperação neurológica é um grande desafio
clínico que requer maior investigação. Aconselha-se cautela
nas considerações de limitar o cuidado ou suspender a
terapia de suporte de vida, especialmente logo após o RCE.
Devido à necessidade crescente de tecidos e órgãos para
transplante, toda equipe de profissionais que tratar pacientes
pós-PCR deve implementar os procedimentos apropriados
para uma possível doação de órgãos e tecidos, em tempo
hábil e de modo eficaz, de acordo com a vontade do
paciente e dos membros da família.
Redução da concentração de oxigênio inspirado
após RCE com base na saturação de
oxi-hemoglobina monitorada
2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulação, monitore
a saturação arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno,
quando houver equipamento apropriado disponível, titular a
administração de oxigênio para manter a saturação arterial de
oxi-hemoglobina ≥ 94%. Havendo equipamento apropriado
disponível, uma vez obtido o RCE, ajuste a fração de oxigênio
inspirado (FIO
2
) para a concentração mínima necessária para
a obtenção da saturação arterial de oxi-hemoglobina ≥ 94%,
com a meta de evitar hiperóxia sem deixar de assegurar a
administração adequada de oxigênio. Como uma saturação
de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um PaO
2

em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg,
de um modo geral, convém ajustar gradualmente o FIO
2
para
uma saturação de 100%, contanto que a saturação possa ser
mantida acima de 94%.
2005 (Antiga): Não era fornecida qualquer informação específica
sobre o ajuste gradual.
Motivo: De fato, a saturação de oxi-hemoglobina deve ser
mantida de 94% a 99%, quando possível. Embora a força-tarefa
do SAVC do Consenso Internacional de 2010 sobre a Ciência
da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento
2,3
não
tenha encontrado evidências suficientes para recomendar
um protocolo de ajuste gradual específico, um estudo
recente
5
documentou os efeitos nocivos da hiperóxia após
o RCE. Como observado acima, uma saturação de oxigênio
de 100% pode corresponder a um PaO
2
em qualquer ponto
entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. O consenso dos
especialistas em SAVC e SAVP é que, se houver equipamento
disponível, pode ser oportuno titular o oxigênio inspirado,
tendo por base a saturação de oxi-hemoglobina monitorada,
para manter uma saturação ≥ 94%, mas menor que 100%.
Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados pós-PCR
1. Otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de órgãos vitais após o RCE
2. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de tratamento pós-PCR
3. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversíveis
4. Controlar a temperatura para otimizar a recuperação neurológica
5. Prever, tratar e prevenir a disfunção múltipla de órgãos. Isto inclui evitar ventilação excessiva e hiperóxia
A principal meta de uma estratégia conjugada de tratamento do paciente após a PCR é um plano de tratamento abrangente a
ser executado com consistência em um ambiente multidisciplinar treinado até o retorno do estado funcional normal ou próximo do
normal. Pacientes com suspeita de SCA devem ser triados para uma instituição com recursos de angiografia coronária e reperfusão
interventiva (intervenção coronária percutânea primária) e uma equipe multidisciplinar experiente na monitorização de pacientes quanto à
disfunção múltipla de órgãos, iniciando-se, em tempo hábil, o tratamento pós-PCR apropriado, incluindo hipotermia.
Com foco renovado em melhorar o resultado funcional, a avaliação neurológica é um componente fundamental na avaliação
de rotina dos sobreviventes. O reconhecimento precoce de distúrbios neurológicos possivelmente tratáveis, como as convulsões,
é importante. O diagnóstico das convulsões pode ser desafiador, especialmente no cenário de hipotermia e bloqueios neuromusculares.
Por isso, a monitorização eletroencefalográfica se tornou uma importante ferramenta de diagnóstico nessa população de pacientes.
A avaliação prognóstica no cenário de hipotermia está mudando, razão pela qual especialistas qualificados em avaliação
neurológica nessa população de pacientes e a integração de ferramentas de prognóstico adequadas são essenciais para pacientes,
prestadores de socorro e famílias.
QUADRO 3
S O S CO O S GU S SÍ NDROMES CORONÁRI AS AGUDAS
17
Situações especiais de ressuscitação
2010 (Nova): Quinze situações específicas de PCR têm,
agora, recomendações de tratamento específicas. Os tópicos
revisados compreendem asma, anafilaxia, gravidez, obesidade
mórbida (novo), embolismo pulmonar (novo), desequilíbrio
eletrolítico, ingestão de substâncias tóxicas, trauma, hipotermia
acidental, avalanche (novo), afogamento, choque elétrico/
relâmpagos, intervenção coronária percutânea (ICP) (novo),
tamponamento cardíaco (novo) e cirurgia cardíaca (novo).
2005 (Antiga): Foram incluídas dez situações específicas
relacionadas ao comprometimento do paciente (isto é,
condições peri-PCR).
Motivo: A PCR em situações especiais pode exigir tratamentos
ou procedimentos especiais além daqueles executados durante
o SBV ou o SAVC normal. Tais condições são infrequentes
e, por isso, é difícil conduzir ensaios clínicos aleatórios para
comparar os tratamentos. Consequentemente, essas situações
únicas pedem que os profissionais experientes vão "além do
básico" e usem consenso clínico e extrapolação das evidências
limitadas. Os tópicos cobertos pelas Diretrizes da AHA 2005
para RCP e ACE foram revisados, atualizados e ampliados
para 15 situações específicas de PCR. Os tópicos compreendem
tratamento peri-PCR significativo, que pode ser importante
para prevenir a PCR ou que requeira tratamento além dos
cuidados de rotina ou típicos definidos nas diretrizes de SBV
ou SAVC.
SÍNDROMES CORONÁRIAS
AGUDAS
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
As recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE
no tocante à avaliação e ao tratamento de síndromes coronárias
agudas (SCAs) foram atualizadas a fim de definir o escopo de
tratamento para os profissionais de saúde que cuidam de
pacientes com suspeita ou diagnóstico de SCA nas primeiras
horas após o início dos sintomas.
As principais metas de tratamento de pacientes com SCA
estão consistentes com aquelas das Diretrizes da AHA para
RCP e ACE anteriores e das Diretrizes da AHA/American
College of Cardiology, dentre as quais:
• Reduzir a extensão da necrose miocárdica que ocorre em
pacientes com infarto/enfarte agudo do miocárdio para,
assim, preservar a função ventricular esquerda, prevenir
a insuficiência cardíaca e limitar outras complicações
cardiovasculares
• Prevenir importantes eventos cardíacos adversos:
morte, infarto/enfarte agudo do miocárdio não fatal e
necessidade de revascularização urgente
• Tratar complicações agudas e com risco de vida da
SCA, como FV, TV sem pulso, taquicardias instáveis,
bradicardias sintomáticas
Nesse contexto, são definidos vários componentes e
estratégias de cuidados importantes.
Unidades de tratamento de pacientes
com infarto/enfarte do miocárdio com
supradesnivelamento do segmento ST
Uma abordagem bem organizada do tratamento do infarto/
enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento
ST (IAMST/EAMCSST) requer a integração da comunidade,
do SME, do médico e dos recursos hospitalares em uma
unidade de tratamento conjugada para o IAMST/EAMCSST.
Isto compreende programas educativos para o reconhecimento
dos sintomas da SCA, o desenvolvimento de protocolos de
SME para as instruções iniciais fornecidas pela central de
atendimento e para intervenções extra-hospitalares, além de
programas baseados nos serviços de emergência/urgência
e nos hospitais que visem o transporte interinstitucional tão
logo a SCA seja diagnosticada e o tratamento definitivo
seja determinado.
ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos
Um componente importante e essencial das unidades de
tratamento de IAMST/EAMCSST é a realização de ECGs
extra-hospitalares de 12 eletrodos com transmissão ou
interpretação pelos profissionais do SME e notificação
antecipada à instituição receptora. O uso de ECGs
extra-hospitalares de 12 eletrodos é recomendado
pelas Diretrizes da AHA para RCP e ACE desde 2000,
com documentação que comprova a redução do tempo até
a reperfusão com tratamento fibrinolítico. Mais recentemente,
os ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos também
demonstraram reduzir o tempo até a ICP primária, podendo,
ainda, facilitar a triagem para hospitais específicos quando a
ICP for a estratégia escolhida. Quando o SME ou os médicos
do serviço de emergência/urgência acionam a equipe de
cuidados cardíacos, inclusive o laboratório de cateterização
cardíaca, são observadas reduções significativas nos tempos
de reperfusão.
Triagem para hospitais capacitados
a realizar a ICP
Estas recomendações fornecem critérios para a triagem de
pacientes para centros capacitados a ICP após a PCR.
Cuidado total de pacientes após PCR com
IAMST/EAMCSST confirmado ou
suspeita de SCA
A realização da ICP tem sido associada a resultados favoráveis
em pacientes adultos ressuscitados de uma PCR. É sensato
incluir cateterização cardíaca nos protocolos pós-PCR
padronizados como parte de uma estratégia geral para
melhorar a sobrevivência neurologicamente intacta nesse
grupo de pacientes. Em pacientes com PCR extra-hospitalar
devida a FV, recomenda-se a angiografia de urgência com
revascularização imediata da artéria relacionada ao infarto/
enfarte. Após uma PCR, o ECG pode ser insensível ou induzir
a erros, podendo ser oportuna a angiografia coronária após
RCE em pacientes com PCR de presumida etiologia cardíaca,
mesmo na ausência de IAMST/EAMCSST claramente definido.
Achados clínicos de coma em pacientes antes da ICP são
comuns após a PCR extra-hospitalar e não devem ser
contraindicação para se considerar a angiografia e a ICP
imediatas (consulte, também, "Cuidados pós-PCR", acima).
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
AVE/ AVC / SBV EM PEDI A ATRI A AVE/ AVC / SBV EM PEDI ATRI A
18
Alterações no tratamento geral imediato
(incluindo oxigênio e morfina)
2010 (Nova): Não é necessário fornecer oxigênio suplementar
para pacientes sem evidência de desconforto respiratório,
caso a saturação de oxi-hemoglobinas seja ≥ 94%. Administre
morfina com cautela a pacientes com angina instável.
2005 (Antiga): Recomendava-se oxigênio para todos os
pacientes com edema pulmonar aberto ou saturação de
oxi-hemoglobina arterial < 90%. Também cabia administrá-lo
a todos os pacientes com SCA nas primeiras 6 horas de
tratamento. A morfina era o analgésico de escolha para
a dor que não responde a nitratos, mas seu uso não era
recomendado em pacientes com possível hipovolemia.
Motivo: Os profissionais dos serviços médicos de
emergência/urgência administram oxigênio durante a
avaliação inicial dos pacientes com suspeita de SCA. Porém,
há evidência insuficiente para sustentar seu uso rotineiro em
SCA sem complicações. Se o paciente estiver dispneico,
hipoxêmico ou apresentar outros sinais de insuficiência
cardíaca, os profissionais deverão titular o tratamento com
oxigênio para manter a saturação de oxi-hemoglobina ≥
94%. A morfina é indicada em IAMST/EAMCSST quando
o desconforto torácico não responde a nitratos. Deve-se
usar morfina com cautela em angina instável/não-IAMSST/
EAMCSST, visto que sua administração esteve associada a
uma maior mortalidade em grande registro.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLI-
CO/CEREBRAL (AVE/AVC)
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
A meta geral do tratamento de AVE/AVC é minimizar a lesão
cerebral aguda e maximizar a recuperação do paciente. O
tratamento do AVE/AVC é urgente, e estas diretrizes para AVE/
AVC enfatizam, mais uma vez, os “Ds do tratamento do AVE/
AVC” para destacar as etapas importantes no tratamento (e
etapas que podem contribuir para atrasos no tratamento).
Integrando educação pública, telefone de emergência,
detecção e triagem pré-hospitalar, desenvolvimento de
um sistema hospitalar para AVE/AVC e administração de
unidades de AVE/AVC, o resultado do tratamento de AVE/AVC
melhorou significativamente.
• A natureza urgente do tratamento de AVE/AVC exige o
estabelecimento de parcerias locais entre centros médicos
universitários e hospitais comunitários. O conceito de
hospital "preparado para AVE/AVC" surgiu com o objetivo
de garantir que as melhores práticas de tratamento do AVE/
AVC (agudo e demais) sejam oferecidas de modo organizado
em toda a região. É necessário mais trabalho para ampliar o
alcance das redes regionais de AVE/AVC.
• Cada sistema de SME deve trabalhar com uma unidade de
tratamento de AVE/AVC regional para assegurar triagem
e transporte imediatos para um hospital preparado para
AVE/AVC, quando possível.
• Embora o controle da pressão arterial seja um componente
do tratamento de pacientes com AVE/AVC no serviço de
emergência/urgência, a menos que o paciente esteja hipotenso
(pressão arterial sistólica < 90 mmHg), o tratamento
pré-hospitalar da pressão arterial não é recomendado.
• Um crescente 'corpus' de evidência indica melhoria na taxa
de sobrevivência após 1 ano, nos resultados funcionais e na
qualidade de vida quando os pacientes hospitalizados com
AVE/AVC agudo são tratados em uma unidade de tratamento
especializada em AVE/AVC por uma equipe multidisciplinar
experiente no tratamento de AVE/AVC.
• As diretrizes para indicações, contraindicações e cuidados
ao considerar o uso do ativador do plasminogênio tecidual
recombinante (APt-r) foram atualizadas para manter a
consistência com as recomendações da American Stroke
Association/AHA.
• Embora se relate uma maior probabilidade de bom resultado
funcional quando os pacientes com AVE/AVC isquêmico
agudo recebem o APt-r em até 3 horas após o início dos
sintomas de AVE/AVC, o tratamento de pacientes com AVE/
AVC isquêmico agudo cuidadosamente selecionados com
APt-r IV entre 3 e 4,5 horas após o início dos sintomas
também demonstrou melhorar o resultado clínico;
no entanto, o grau de benefício clínico é menor do que
o alcançado com o tratamento nas 3 horas iniciais.
No presente, o uso do APt-r IV em 3 a 4,5 horas após o início
dos sintomas não está aprovado pela FDA (Food and Drug
Administration dos EUA).
• do tratamento em unidades de AVE/AVC podem persistir por
anos. A magnitude dos benefícios do tratamento em uma
unidade de AVE/AVC é comparável à magnitude dos efeitos
obtidos com o APt-r IV. Estudos recentes demonstram que
o tratamento em unidades de AVE/AVC é superior ao
tratamento em alas médicas gerais, sendo que os
efeitos positivos
• A tabela para o controle de hipertensão em pacientes com
AVE/AVC foi atualizada.
SUPORTE BÁSICO DE VIDA
EM PEDIATRIA
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Muitas das principais questões do SBV em pediatria são as
mesmas do SBV/Adulto. Entre elas estão:
• Início da RCP com compressões torácicas, em vez
de ventilações de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C);
iniciar a RCP com compressões, em vez de ventilações,
retarda menos a primeira compressão.
• Ênfase permanente na aplicação de uma RCP de
alta qualidade.
• Modificação das recomendações acerca da profundidade
adequada das compressões para, no mínimo, um terço da
dimensão anteroposterior do tórax: isto corresponde,
aproximadamente, a 1½ polegada (cerca de 4 cm) na
maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm)
na maioria das crianças.
• Procedimento "Ver, ouvir e sentir se há respiração”
removido da sequência.
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
SSBV EM PEDI ATRI A
19
• Menos ênfase na verificação do pulso pelos profissionais
de saúde: dados adicionais sugerem que os profissionais
de saúde não podem determinar com rapidez e segurança
a presença ou a ausência de pulso. Em crianças que não
respondem e que não apresentam respiração, se o pulso
não puder ser detectado em 10 segundos, os profissionais
de saúde devem iniciar a RCP.
• Uso do DEA/DAE em bebês: para bebês, prefira o uso de
um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilação.
Se não houver um desfibrilador manual disponível, prefira
um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga pediátrico.
Se nenhum dos dois estiver disponível, use um DEA/DAE
sem atenuador de carga pediátrico.
Alteração na sequência da RCP (C-A-B, em vez
de A-B-C)
2010 (Nova): Iniciar a RCP em bebês e crianças com
compressões torácicas, em vez de ventilações de resgate
(C-A-B, em vez de A-B-C). Inicie a RCP com 30 compressões
(socorrista atuando sozinho) ou 15 compressões (para a
ressuscitação de bebês e crianças por dois profissionais de
saúde), em vez de 2 ventilações. Para a ressuscitação de
recém-nascidos, consulte a seção Ressuscitação neonatal.
2005 (Antiga): A ressuscitação cardiopulmonar era iniciada
com a abertura da via aérea e a aplicação de 2 respirações
antes das compressões torácicas.
Motivo: Esta importante proposta de alteração, de aplicar
compressões antes de ventilações (C-A-B) na sequência
de RCP, suscitou vigoroso debate entre os especialistas
em ressuscitação pediátrica. Como a maioria das PCRs
pediátricas é asfíxica, e não PCR primária súbita, tanto a
intuição quanto os dados clínicos respaldam a necessidade
de ventilações e compressões para a RCP pediátrica. No
entanto, PCRs pediátricas são muito menos comuns do que
PCRs (primárias) súbitas em adultos, e muitos socorristas
nada fazem quando ficam inseguros ou confusos. A maioria
das vítimas de PCR pediátrica não recebe nenhuma manobra
de RCP dos presentes, de modo que qualquer estratégia que
aumente a probabilidade de ação pelas pessoas presentes
pode salvar vidas. Por isso, a abordagem C-A-B para vítimas
de todas as idades foi adotada com a esperança de aumentar
a chance de que pessoas presentes executem a RCP.
Teoricamente, a nova sequência deve retardar as ventilações
de resgate em apenas 18 segundos (o tempo necessário para
aplicar 30 compressões) ou menos (com 2 socorristas).
Profundidade das compressões torácicas
2010 (Nova): Para obter compressões torácicas eficazes,
os socorristas devem comprimir, no mínimo, um terço
do diâmetro anteroposterior do tórax. Isto corresponde,
aproximadamente, a 1½ polegada (cerca de 4 cm) na
maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm) na
maioria das crianças.
2005 (Antiga): Comprimir com força suficiente para deprimir
o tórax até, aproximadamente, um terço ou metade de seu
diâmetro anteroposterior.
Motivo: Evidência proveniente de estudos radiológicos do
tórax em crianças sugere que pode não ser possível obter
uma compressão até a metade do diâmetro anteroposterior.
Compressões torácicas eficazes, contudo, exigem a aplicação
de força e, segundo dados novos, recomenda-se a profundidade
de cerca de 1½ polegada (4 cm) para a maioria dos bebês e
cerca de 2 polegadas (5 cm) para a maioria das crianças.
Eliminação do procedimento "Ver, ouvir e
sentir se há respiração”
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” foi removido da sequência de avaliação da
respiração após a abertura da via aérea.
2005 (Antiga): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se há
respiração” era usado para avaliar a respiração após a abertura
da via aérea.
Motivo: Com a nova sequência “compressão torácica
primeiro”, a RCP será executada se o bebê ou a criança não
responder e não estiver respirando (ou apenas com gasping),
sendo iniciada pelas compressões (sequência C-A-B).
Novamente, menos ênfase na verificação
de pulso
2010 (Nova): Se o bebê ou a criança não estiver respondendo
e não estiver respirando ou apenas com gasping, os profissionais
de saúde poderão aguardar até 10 segundos na tentativa de
sentir o pulso (braquial, em bebês, e carotídeo ou femoral,
em crianças). Se, em 10 segundos, você não sentir o pulso ou
estiver inseguro quanto a isso, inicie as compressões torácicas.
Pode ser difícil determinar a presença ou ausência de pulso,
especialmente em uma emergência/urgência, sendo que
estudos mostram que profissionais de saúde e socorristas
leigos não conseguem detectar o pulso confiavelmente.
2005 (Antiga): Se você for um profissional de saúde, tente
palpar um pulso. Não demore mais do que 10 segundos.
Motivo: A recomendação é a mesma, mas há evidência
adicional sugestiva de que os profissionais de saúde não
conseguem detectar a presença ou ausência de pulso com
rapidez e confiabilidade em crianças. Dado o risco de não
aplicar compressões torácicas em uma vítima de PCR e o
risco relativamente mínimo de aplicar compressões quando
há pulso presente, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e
ACE recomendam compressões torácicas se o socorrista
estiver inseguro quanto à presença de pulso.
Desfibrilação e uso do DEA/DAE em bebês
2010 (Nova): Para bebês, prefira o uso de um desfibrilador
manual a um DEA/DAE para desfibrilação. Se não houver um
desfibrilador manual disponível, prefira um DEA/DAE equipado
com um atenuador de carga pediátrico. Se nenhum dos dois
estiver disponível, use um DEA/DAE sem atenuador de
carga pediátrico.
2005 (Antiga): Dados mostram que os DEAs/DAEs podem
ser usados com segurança e eficácia em crianças de 1 a 8
anos de idade. Porém, os dados são insuficientes para que s
e emita uma recomendação pró ou contra o uso de DEA/DAE
em bebês com menos de 1 ano de idade.
LAY RESCUER ADULT CPR
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 20
S
LAY RESCUER ADU L
SAV EM PEDI ATRI A
Motivo: Relatórios de casos mais recentes sugerem que
o DEA/DAE pode ser seguro e eficaz em bebês. Como a
sobrevivência requer desfibrilação quando ritmos chocáveis/
desfibriláveis estão presentes durante a PCR, a administração
de um choque de carga alta é preferível a nenhum choque.
As evidências que respaldam a segurança do uso de DEA/DAE
em bebês são limitadas.
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
EM PEDIATRIA
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
• Muitos dos principais problemas na revisão da literatura de
SAVP resultaram no aprimoramento das recomendações
existentes, e não de novas recomendações; são fornecidas
novas informações para a ressuscitação de bebês e crianças
com defeitos cardíacos congênitos selecionados e
hipertensão pulmonar.
• Recomenda-se novamente monitorar a capnografia/
capnometria para confirmar o correto posicionamento
do tubo endotraqueal, podendo ser útil durante a RCP
para a avaliação e a otimização da qualidade das
compressões torácicas.
• O algoritmo de SAVP para a PCR foi simplificado a fim de
enfatizar a organização do cuidado em torno de períodos
de 2 minutos de RCP ininterrupta.
• A carga de energia de desfibrilação inicial de 2 a 4 J/kg,
com formas de onda tanto monofásicas quanto bifásicas,
é plausível; para facilitar o treinamento, pode ser usada
uma carga inicial de 2 J/kg (a mesma da recomendação de
2005). A segunda carga administrada, e as subsequentes,
devem ser de, no mínimo, 4 J/kg. Cargas superiores a 4 J/kg
(não exceder 10 J/kg ou a carga adulta) também podem ser
seguras e eficazes, especialmente se administradas com um
desfibrilador bifásico.
• Em vista da crescente evidência da possível nocividade
da alta exposição ao oxigênio, foi adicionada uma nova
recomendação de titular o oxigênio inspirado (quando houver
equipamento apropriado disponível), após o retorno da
circulação espontânea, para manter uma saturação de
oxi-hemoglobina ≥ 94% mas < 100% a fim de limitar o
risco de hiperoxemia.
• Foram adicionadas novas seções sobre a ressuscitação
de bebês e crianças com defeito cardíaco congênito,
inclusive as com ventrículo único, com paliação do
ventrículo único e as com hipertensão pulmonar.
• Várias recomendações de medicação foram revisadas.
Dentre elas, não administrar cálcio, exceto em circunstâncias
muito específicas, e limitar o uso de etomidato em
choque séptico.
• As indicações para hipotermia terapêutica pós-ressuscitação
foram um tanto esclarecidas.
• Novas considerações de diagnóstico foram desenvolvidas
para morte cardíaca súbita de etiologia desconhecida.
• Os profissionais são aconselhados a consultar um
especialista, se possível, quando administrarem amiodarona
ou procainamida a pacientes hemodinamicamente estáveis
com arritmias.
• A definição de taquicardia de complexo largo foi modificada
de > 0,08 s para > 0,09 s.
Recomendações para monitorização
do CO
2
exalado
2010 (Nova): A detecção do CO
2
exalado (capnografia ou
colorimetria) é recomendada adjunta à avaliação clínica para
confirmar a posição do tubo traqueal em neonatos, bebês
e crianças com ritmo cardíaco de perfusão em todos os
ambientes (por exemplo, pré-hospitalar, Serviço de Emergência/
Urgência, UTI, enfermaria, Sala de Cirurgia) e durante o
transporte intra ou inter-hospitalar (Figura 3A na página 13).
A monitorização contínua por capnografia ou capnometria,
se disponível, pode ser benéfica durante a RCP para ajudar
a orientar o tratamento, especialmente a eficácia das
compressões torácicas (Figura 3B na página 13).
2005 (Antiga): Em bebês e crianças com ritmo de perfusão,
use um detector colorimétrico ou a capnografia para detectar
CO
2
exalado e confirmar a posição do tubo endotraqueal em
ambientes pré-hospitalar ou hospitalar e durante o transporte
intra ou inter-hospitalar.
Motivo: A monitorização do CO
2
exalado (capnografia ou
colorimetria) geralmente confirma o posicionamento do tubo
endotraqueal na via aérea e pode indicar mais rapidamente
a colocação incorreta/deslocamento do tubo ET do que a
monitorização da saturação de oxi-hemoglobina. Como o
transporte do paciente aumenta o risco de deslocamento do
tubo, a monitorização contínua do CO
2
torna-se especialmente
importante nesses momentos.
Estudos com animais e adultos mostram uma forte correlação
entre a concentração de PETCO
2
e as intervenções que
aumentam o débito cardíaco durante a RCP. Valores de PETCO
2

consistentemente menores que 10 a 15 mm Hg sugerem
que os esforços devem se concentrar na melhoria das
compressões torácicas e em assegurar que a ventilação
não seja excessiva. Uma elevação abrupta e prolongada do
PETCO
2
pode ser observada logo antes da identificação clínica
do RCE; portanto, a monitorização do PETCO
2
pode reduzir a
necessidade de interromper as compressões torácicas para
verificar o pulso.
Cargas de energia de desfibrilação
2010 (Nova): É aceitável usar uma carga inicial de 2 a 4 J/kg
para a desfibrilação; porém, para facilidade de treinamento,
pode-se usar uma carga inicial de 2 J/kg. Em FV refratária,
é plausível aumentar a carga. Os níveis de energia subsequentes
devem ser de, no mínimo, 4 J/kg, podendo ser considerados
níveis de energia mais altos, desde que não excedam 10 J/kg
ou a carga máxima adulta.
2005 (Antiga): Com um desfibrilador manual (monofásico ou
bifásico), use uma carga de 2 J/kg na primeira tentativa e de
4 J/kg nas tentativas subsequentes.
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 21
Motivo: São necessários mais dados para a identificação
da carga de energia ideal para a desfibrilação pediátrica.
Há evidência limitada disponível quanto as cargas de energia
eficazes ou máximas para a desfibrilação pediátrica; alguns
dados, porém, sugerem que cargas mais altas podem ser
seguras e, possivelmente, mais eficazes. Em vista das
evidências limitadas para respaldar uma alteração, a nova
recomendação envolve uma pequena modificação que permite
cargas mais altas, até a carga máxima considerada segura pela
maioria dos especialistas.
Limitar o oxigênio aos níveis normais
após a ressuscitação
2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulação, monitore
a saturação arterial da oxi-hemoglobina. Pode ser oportuno,
quando houver equipamento apropriado disponível, titular
a administração de oxigênio para manter a saturação
arterial de oxi-hemoglobina ≥ 94%. Havendo equipamento
apropriado disponível, uma vez obtido o RCE, ajuste o FIO
2

para a concentração mínima necessária para a obtenção
de saturação de oxigênio transcutâneo ou arterial ≥ 94%,
com a meta de evitar hiperóxia sem deixar de assegurar a
administração adequada de oxigênio. Como uma saturação
arterial de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um
PaO
2
em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm
Hg, de um modo geral, convém ajustar gradualmente o FIO
2

quando a saturação for de 100%, contanto que a saturação
possa ser mantida ≥ 94%.
2005 (Antiga): A hiperóxia e o risco de lesão por reperfusão
foram abordados pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e
ACE de maneira geral, mas as recomendações de titulação
do oxigênio inspirado não eram tão específicas.
Motivo: De fato, se houver equipamento disponível para
titular o oxigênio, titule-o para manter a saturação de
oxi-hemoglobina entre 94% e 99%. Dados sugerem que
a hiperoxemia (isto é, PaO
2
alto) acentua a lesão oxidativa
observada após a reperfusão de isquemia, como ocorre
após a ressuscitação de uma PCR. O risco de uma lesão
oxidativa pode ser reduzido titulando-se o FIO
2
para diminuir
o PaO
2
(o que se consegue monitorando a saturação arterial
de oxi-hemoglobina) sem deixar de garantir o adequado
teor de oxigênio arterial. Dados recentes de um estudo com
adultos
5
demonstram resultados piores com hiperóxia após a
ressuscitação de uma PCR.
Ressuscitação de bebês e crianças com
doença cardíaca congênita
2010 (Nova): Foram adicionadas orientações específicas
para a ressuscitação no tratamento da PCR em bebês e
crianças com anatomia univentricular, fisiologia tipo Fontan ou
hemi-Fontan/Glenn bidirecional e para bebês e crianças com
hipertensão pulmonar.
2005 (Antiga): Estes tópicos não foram abordados pelas
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE.
Motivo: Variantes anatômicas específicas com doença
cardíaca congênita interpõem desafios únicos à ressuscitação.
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE delineiam
recomendações para cada um desses cenários clínicos.
Comum a todos os cenários é o possível uso precoce de
oxigenação extracorpórea por membrana (OECM) como
tratamento de resgate nos centros que dispõem desse
recurso avançado.
Controle da taquicardia
2010 (Nova): A taquicardia de complexo largo estará presente
se a largura do QRS for > 0,09 segundo.
2005 (Antiga): A taquicardia de complexo largo estará
presente se a largura do QRS for > 0,08 segundo.
Motivo: Em uma declaração científica recente,
6
a duração do
QRS foi considerada prolongada quando fosse > 0,09 segundo,
para crianças menores de 4 anos, e ≥ 0,1 segundo, para crianças
entre 4 e 16 anos de idade. Por essa razão, o grupo de autores
das diretrizes do SAVP concluiu ser mais apropriado considerar
como prolongada uma largura de QRS > 0,09 s em pacientes
pediátricos. Embora seja improvável que o olho humano perceba
uma diferença de 0,01 segundo, uma interpretação do ECG
pelo computador pode documentar a largura do QRS
em milissegundos.
Medicações durante a PCR e os choques
2010 (Nova): A recomendação em relação à administração
de cálcio é mais firme do que nas Diretrizes anteriores da
AHA: a administração de cálcio de rotina não é recomendada
para a PCR pediátrica na ausência de hipocalcemia,
overdose documentada de bloqueador dos canais de cálcio,
hipermagnesemia ou hipercalemia. A administração de cálcio
de rotina em PCR não produz benefícios e pode ser nociva.
Está demonstrado que o etomidato facilita a intubação
endotraqueal em bebês e crianças com efeito hemodinâmico
mínimo, mas não é recomendado para uso de rotina em
pacientes pediátricos com evidência de choque séptico.
2005 (Antiga): Embora as Diretrizes da AHA 2005 para
RCP e ACE observassem que a administração de cálcio de
rotina não melhora o resultado da PCR, as palavras “não é
recomendado”, nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE,
expressam uma declaração mais firme e indicam possível
nocividade. O etomidato não foi abordado pelas Diretrizes da
AHA 2005 para RCP e ACE.
Motivo: Evidências mais fortes contra o uso de cálcio
durante uma PCR ocasionaram maior ênfase em evitar o
uso de rotina desse fármaco, exceto para pacientes com
hipocalcemia, overdose de bloqueador dos canais de cálcio,
hipermagnesemia ou hipercalemia documentadas.
A evidência da possível nocividade do uso de etomidato
em adultos ou crianças com choque séptico levou à
recomendação de evitar o uso de rotina nessa situação.
O etomidato causa supressão adrenal e a resposta do
esteroide endógeno pode ser extremamente importante
em pacientes com choque séptico.
Cuidados pós-PCR
2010 (Nova): Embora não existam resultados publicados
de ensaios pediátricos aleatórios prospectivos de hipotermia
terapêutica, com base na evidência em adultos, a hipotermia
terapêutica (até 32°C a 34°C) pode ser benéfica para
SSAV EM PEDI ATRI A
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
adolescentes que permaneçam comatosos após a
ressuscitação de uma PCR por FV extra-hospitalar
presenciada. A hipotermia terapêutica (até 32°C a 34°C)
também pode ser considerada para bebês e crianças que
permaneçam comatosos após a ressuscitação de uma PCR.
2005 (Antiga): Tendo por base a extrapolação de estudos
com adultos e neonatos, quando pacientes pediátricos
permanecerem comatosos após a ressuscitação,
resfrie-os até 32°C a 34°C por 12 a 24 horas.
Motivo: Estudos adicionais com adultos continuaram
demonstrando o benefício da hipotermia terapêutica
para pacientes comatosos após uma PCR, inclusive para
aqueles com outros ritmos que não o da FV. São necessários
dados pediátricos.
Avaliação de vítimas com morte
cardíaca súbita
2010 (Novo tópico): Quando ocorrer morte cardíaca súbita
e inexplicável em uma criança ou um adulto jovem, obtenha
o histórico médico e familiar prévio (inclusive histórico de
episódios de síncope, convulsões, acidentes/afogamentos
inexplicáveis ou morte inesperada súbita com menos de 50
anos de idade) e consulte os ECGs anteriores. Todos os bebês,
crianças e adultos jovens com morte inesperada súbita devem,
quando os recursos permitirem, sofrer autópsia completa e
irrestrita, realizada, preferivelmente, por um patologista com
treinamento e experiência em patologia cardiovascular.
O tecido deve ser preservado para análise genética, a fim
de determinar a presença de canalopatia.
Motivo: Existem crescentes evidências de que alguns
casos de morte súbita de bebês, crianças e adultos jovens
podem estar associados a mutações genéticas causadoras
de defeitos no transporte iônico cardíaco, conhecidos como
canalopatias. Elas podem causar arritmias fatais e seu correto
diagnóstico pode ser extremamente importante para os
parentes vivos.
RESSUSCITAÇÃO NEONATAL
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
As PCRs neonatais são predominantemente asfíxicas, motivo
pelo qual a sequência de ressuscitação A-B-C com relação
compressão-ventilação de 3:1 foi mantida, exceto quando há
etiologia claramente cardíaca. Os principais tópicos neonatais
em 2010 foram os seguintes:
• Uma vez iniciada a ventilação por pressão positiva ou a
administração de oxigênio suplementar, a avaliação deve
consistir na avaliação simultânea de 3 características clínicas:
frequência cardíaca, frequência respiratória e avaliação do
estado de oxigenação (determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de avaliação da cor)
• Previsão da necessidade de ressuscitar: cesariana eletiva
(novo tópico)
• Avaliação contínua
• Administração de oxigênio suplementar
• Aspiração
• Estratégias de ventilação (sem alterações em relação a 2005)
• Recomendações para monitorização do CO
2
exalado
• Relação compressão-ventilação
• Termorregulação em neonato pré-termo (sem alterações em
relação a 2005)
• Hipotermia terapêutica pós-ressuscitação
• Laqueadura retardada do cordão (nova em 2010)
• Suspensão ou interrupção dos esforços de ressuscitação
(sem alterações em relação a 2005)
Previsão da necessidade de ressuscitar:
cesariana eletiva
2010 (Nova): Bebês sem fatores de risco pré-natais,
nascidos por cesariana eletiva sob anestesia regional,
entre a 37ª e a 39ª semana de gestação, têm menor necessidade
de intubação, mas uma necessidade ligeiramente maior de
ventilação com máscara em comparação com bebês nascidos
de parto vaginal normal. Tais partos devem contar com uma
pessoa capaz de fornecer ventilação com máscara, mas não
necessariamente capacitada a realizar intubação neonatal.
Avaliação da frequência cardíaca, frequência
respiratória e oxigenação
2010 (Nova): Uma vez iniciada a ventilação por pressão
positiva ou a administração de oxigênio suplementar,
a avaliação deve consistir na avaliação simultânea de
3 características clínicas: frequência cardíaca, frequência
respiratória e avaliação do estado de oxigenação. O estado de
oxigenação deve ser determinado, idealmente, por oximetria
de pulso, em vez de simples avaliação da cor.
2005 (Antiga): Em 2005, a avaliação se baseava na
frequência cardíaca, na frequência respiratória e na
avaliação da cor.
Motivo: A avaliação da cor é subjetiva. Agora, há dados
acerca das tendências normais em saturação de
oxi-hemoglobina monitorada por oximetria de pulso.
22
Ç
LAY RESCUER ADULT CP Y RESCUER ADULT
ATAL RESSUSCI TAÇÃO NEONATAL
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
SSUSC Ç O O RESSUSCI TAÇÃO NEONATAL
23
Oxigênio suplementar
2010 (Nova): A oximetria de pulso, com o sensor/eletrodo
colocado na extremidade superior direita, deve ser usada para
avaliar qualquer necessidade de oxigênio suplementar. Para
bebês nascidos a termo, é melhor iniciar a ressuscitação com
ar, em vez de oxigênio a 100%. A administração de oxigênio
suplementar deve ser regulada misturando-se oxigênio e ar e
a quantidade a ser administrada deve ter por guia a oximetria
monitorada na extremidade superior direita (isto é, normalmente,
o pulso ou a palma).
2005 (Antiga): Se cianose, bradicardia ou outros sinais
de desconforto forem observados em um recém-nascido
respirando durante a estabilização, a administração de
oxigênio a 100% será indicada enquanto se determina a
necessidade de intervenção adicional.
Motivo: Existe, agora, forte evidência de que bebês saudáveis
nascidos a termo partam de uma saturação de oxi-hemoglobina
arterial inferior a 60% e possam levar mais de 10 minutos
para atingir saturações > 90%. A hiperóxia pode ser tóxica,
particularmente para bebês pré-termo.
Aspiração
2010 (Nova): A aspiração imediatamente após o nascimento
(inclusive com aspirador nasal) deve ser reservada a bebês
com obstrução óbvia à respiração espontânea ou que
requeiram ventilação com pressão positiva. As evidências
são insuficientes para a recomendação de alteração na
prática atual de realizar aspiração endotraqueal em bebês
não vigorosos com fluido amniótico meconial.
2005 (Antiga): A pessoa auxiliando o parto deve aspirar o
nariz e a boca do bebê com um aspirador nasal após a saída
dos ombros, mas antes da saída do tórax. Bebês recém-nascidos
saudáveis e vigorosos, geralmente, não necessitam de aspiração
após o parto. Quando o fluido amniótico apresentar manchas
de mecônio, aspire a boca, a faringe e o nariz assim que a
cabeça sair (aspiração intraparto), quer o mecônio esteja
ralo ou espesso. Se o fluido contiver mecônio e o bebê tiver
respiração ausente ou deprimida, tônus muscular diminuído
ou frequência cardíaca < 100/min, realize laringoscopia direta
imediatamente após o nascimento, para aspirar o mecônio
residual da hipofaringe (sob visão direta) e intubação/sucção
da traqueia.
Motivo: Não há evidência de que bebês ativos se beneficiem
da aspiração das vias aéreas, mesmo na presença de mecônio,
e há evidência de risco associado a tal aspiração. As evidências
disponíveis não sustentam nem refutam a aspiração
endotraqueal de rotina em bebês deprimidos nascidos
em fluido amniótico meconial.
Estratégias de ventilação
2010 (Sem alterações em relação a 2005): A ventilação
com pressão positiva deve ser administrada com pressão
suficiente para elevar a frequência cardíaca ou criar expansão
torácica; a pressão excessiva pode lesionar com gravidade o
pulmão pré-termo. No entanto, a pressão ideal, o tempo de
insuflação, os volumes correntes e a quantidade de pressão
positiva expiratória final (PEEP) necessários para estabelecer
uma capacidade residual funcional eficaz não foram definidos.
A pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser útil na
transição do bebê pré-termo. O uso da máscara laríngea
deverá ser considerado se a ventilação com máscara facial
falhar e se a intubação traqueal falhar ou não for viável.
Recomendações para monitorização
do CO
2
exalado
2010 (Nova): Recomenda-se o uso de detectores de CO
2

exalado para confirmar a intubação endotraqueal, embora
existam falsos negativos raros diante de débito cardíaco
inadequado e falsos positivos por contaminação
dos detectores.
2005 (Antiga): Um monitor de CO
2
exalado pode ser usado
para verificar o posicionamento do tubo traqueal.
Motivo: Há mais evidências disponíveis acerca da eficácia
desse dispositivo de monitorização como adjunto para
confirmar a intubação endotraqueal.
Relação compressão-ventilação
2010 (Nova): A relação compressão-ventilação recomendada
permanece de 3:1. Se a PCR tiver conhecida etiologia
cardíaca, uma relação mais alta (15:2) deverá ser considerada.
2005 (Antiga): Deve haver uma relação compressão-ventilação
de 3:1, com 90 compressões e 30 respirações, perfazendo,
aproximadamente, 120 eventos por minuto.
Motivo: A relação compressão-ventilação ideal permanece
desconhecida. A relação 3:1 para recém-nascidos facilita a
administração do volume-minuto adequado, considerada
crítica para a vasta maioria dos recém-nascidos que sofrem
uma PCR asfíxica. A consideração de uma relação 15:2
(com dois socorristas) reconhece que os recém-nascidos com
PCR de etiologia cardíaca podem se beneficiar de uma relação
compressão-ventilação mais alta.
Hipotermia terapêutica pós-ressuscitação
2010 (Nova): Recomenda-se que bebês nascidos com
mais de 36 semanas de gestação com encefalopatia
hipóxico-isquêmica de leve a moderada recebam hipotermia
terapêutica. A hipotermia terapêutica deve ser administrada
mediante protocolos claramente definidos, similares
aos utilizados nos ensaios clínicos publicados e nas
instituições com recursos para tratamento multidisciplinar e
acompanhamento longitudinal.
2005 (Antiga): Estudos recentes com animais e humanos
sugerem que a hipotermia (cerebral) seletiva do bebê asfixiado
pode proteger o cérebro contra lesões. Embora esta seja
uma área de pesquisa promissora, não podemos recomendar
a implementação rotineira até que os devidos estudos
controlados em humanos sejam realizados.
Motivo: Vários ensaios aleatórios multicêntricos controlados
sobre hipotermia induzida (33,5°C a 34,5°C) em recém-nascidos,
com idade gestacional ≥ 36 semanas, apresentando encefalopatia
hipóxico-isquêmica de leve a moderada, demonstraram que
os bebês resfriados tiveram mortalidade significativamente
mais baixa e menor deficiência no desenvolvimento neurológico
no acompanhamento de 18 meses.
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
QU S Õ S C S QUESTÕES ÉTI CAS
24
Laqueadura retardada do cordão
2010 (Nova): Existem maiores evidências do benefício de
retardar a laqueadura do cordão por, pelo menos, 1 minuto
em bebês a termo e pré-termo que não necessitem de
ressuscitação. Há evidência insuficiente para sustentar ou
refutar uma recomendação de retardar a laqueadura do
cordão umbilical em bebês que necessitem de ressuscitação.
Suspensão ou interrupção dos
esforços de ressuscitação
2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Em
um bebê recém-nascido sem frequência cardíaca detectável,
a qual permaneça indetectável por 10 minutos, é apropriado
considerar interromper a ressuscitação. A decisão de continuar
os esforços de ressuscitação após 10 minutos de ausência de
frequência cardíaca deve levar em consideração fatores tais
como a etiologia presumida da PCR, a gestação do bebê,
a presença ou ausência de complicações, o papel potencial
da hipotermia terapêutica e a prévia expressão de sentimento
dos pais quanto ao risco aceitável de morbidez. Quando a
gestação, o peso ao nascer ou anomalias congênitas estiverem
associadas à morte precoce praticamente certa e a uma
morbidez inaceitavelmente alta entre os raros sobreviventes,
a ressuscitação não é indicada.
QUESTÕES ÉTICAS
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
As questões éticas relacionadas à ressuscitação são
complexas, ocorrendo em diferentes ambientes (intra ou
extra-hospitalar), entre diferentes prestadores de assistência
(socorristas leigos ou profissionais de saúde) e envolvendo o
início ou o encerramento do suporte básico e/ou avançado
de vida. Todos os profissionais de saúde devem considerar
fatores éticos, legais e culturais associados à prestação de
atendimento a indivíduos com necessidade de ressuscitação.
Embora os profissionais tenham um papel a desempenhar no
processo de tomada de decisões durante a ressuscitação, eles
devem guiar-se pela ciência, as preferências do indivíduo ou de
seus representantes, bem como pelas exigências legais e dos
programas de ações locais.
Encerramento dos esforços de ressuscitação
em adultos com PCR extra-hospitalar
2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e
que estejam recebendo apenas SBV, foi estabelecida a “regra
de SBV para encerramento de ressuscitação”, que considera o
encerramento do SBV antes do transporte por ambulância, se
todos os seguintes critérios forem atendidos:
• PCR não presenciada pelo profissional do SME ou
primeiro socorrista
• Ausência de RCE após três ciclos completos de RCP
e análises do DEA/DAE
• Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
Em situações em que as equipes de SAV do SME estiverem
presentes para fornecer cuidados para um adulto com
PCR extra-hospitalar, foi estabelecida uma "regra de SAV
para encerramento da ressuscitação", que considera o
encerramento dos esforços de ressuscitação antes do
transporte por ambulância, se todos os seguintes critérios
forem atendidos:
• PCR não presenciada (por qualquer pessoa)
• RCP não administrada por nenhuma pessoa presente
• Ausência de RCE após cuidados completos de SAV
em campo
• Nenhum choque aplicado
A implementação destas regras envolve contatar o controle
médico por telefone quando os critérios forem atendidos.
Os profissionais do serviço médico de emergência/urgência
devem receber treinamento sobre a sensibilidade de
comunicação do resultado da ressuscitação para a família.
Deve-se buscar apoio para as regras junto a agências
colaboradoras, como Serviços de Emergência/Urgência
hospitalares, consultórios de médicos-legistas, diretores
médicos e a polícia.
2005 (Antiga): Nenhum critério específico havia sido
estabelecido anteriormente.
Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da
ressuscitação foram validadas externamente em vários
ambientes de SME nos Estados Unidos, no Canadá e na
Europa. A implementação dessas regras pode reduzir em
40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessário,
diminuindo, assim, os riscos rodoviários associados, que
colocam em risco os prestados de assistência e o público,
expõem inadvertidamente o pessoal de SME a possíveis
riscos biológicos e elevam o custo de preparação do Serviço
de Emergência/Urgência. Nota: nenhum desses critérios foi
estabelecido para a PCR pediátrica extra-hospitalar (neonatos,
bebês ou crianças), visto que nenhum preditor de resultado
de ressuscitação foi validado para a PCR extra-hospitalar
nessa população.
Indicadores prognósticos no paciente adulto
pós-PCR tratado com hipotermia terapêutica
2010 (Nova): Nos pacientes de PCR adultos tratados com
hipotermia terapêutica, recomenda-se que os sinais clínicos
neurológicos, os estudos eletrofisiológicos, os biomarcadores
e a geração de imagem sejam executados, quando disponíveis,
três dias após a PCR. Atualmente, há evidência limitada para
orientar decisões sobre a suspensão do suporte de vida.
O clínico deve documentar todos os testes prognósticos
disponíveis 72 horas após a PCR tratada com hipotermia
terapêutica e usar seu melhor julgamento clínico, baseado nos
testes, para tomar a decisão de suspender o suporte de vida,
quando apropriado.
2005 (Antiga): Nenhum indicador prognóstico havia sido
estabelecido para pacientes sob hipotermia terapêutica.
Para aqueles não submetidos à hipotermia terapêutica,
uma meta-análise de 33 estudos do resultado de coma
anóxico-isquêmico documentou que os três seguintes
fatores estavam associados a resultados ruins:
• Ausência de resposta pupilar à luz no terceiro dia
O, Ç O QU S TREI NAMENTO, I MPLEMENTAÇÃO E EQUI PES
25
• Ausência de resposta motora à dor no terceiro dia
• Ausência bilateral de resposta cortical aos potenciais
evocados somatossensitivos do nervo mediano, quando
usados em pacientes normotérmicos comatosos por, pelo
menos, 72 horas após lesão hipóxico-isquêmica
A suspensão do suporte de vida é eticamente admissível sob
essas circunstâncias.
Motivo: Com base na limitada evidência disponível, os
prognosticadores potencialmente seguros de resultado ruim
em pacientes tratados com hipotermia terapêutica após PCR
compreendem a ausência bilateral de pico N20 em potencial
evocado somatossensitivo ≥ 24 horas após a PCR e a ausência
de reflexos corneanos e pupilares (ambos) 3 dias ou mais após
a PCR. A limitada evidência disponível também sugere que
uma pontuação motora de 2 ou menos na Escala de coma de
Glasgow no terceiro dia após o RCE sustentado e a presença
de estado epiléptico são prognosticadores possivelmente não
confiáveis de resultado ruim em pacientes de PCR tratados
com hipotermia terapêutica. De modo similar, a recuperação
da consciência e das funções cognitivas é possível em alguns
pacientes de PCR tratados com hipotermia terapêutica,
a despeito da ausência bilateral ou de presença mínima de
respostas N20 dos potenciais evocados somatossensitivos do
nervo mediano, o que sugere que eles também podem não ser
confiáveis. A confiabilidade dos biomarcadores séricos como
indicadores prognósticos também é limitada pelo número
relativamente pequeno de pacientes estudados.
TREINAMENTO,
IMPLEMENTAÇÃO E EQUIPES
“Treinamento, implementação e equipes” é uma nova seção
das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, que aborda o
crescente 'corpus' de evidências que orientam as melhores
práticas de ensino e aprendizado na capacitação em
ressuscitação, a implementação da Cadeia de Sobrevivência
e as melhores práticas relacionadas a equipes e sistemas
de tratamento. Como estas informações, provavelmente,
influenciarão o conteúdo e o formato do curso,
as recomendações são destacadas aqui.
Resumo das principais questões
As principais recomendações e pontos de ênfase desta seção
compreendem:
• O atual período de certificação de 2 anos para cursos de
suporte básico e avançado de vida deve incluir a avaliação
periódica do conhecimento e das capacitações dos
socorristas, com reforço ou reciclagem das informações,
conforme a necessidade. O momento e o método ideais
para essa reavaliação e esse reforço não são conhecidos
e justificam mais investigação.
• Os métodos para aumentar a disposição das pessoas
presentes para executar uma RCP incluem treinamento
formal em RCP.
• A RCP somente com as mãos (apenas compressões) deve
ser ensinada para aquelas pessoas que possam não estar
dispostas a executar a RCP convencional, ou ser incapazes
de fazê-lo. Além disso, os profissionais devem ser treinados
para superar as barreiras da administração da RCP
(por exemplo, medo ou pânico diante de uma vítima
de PCR real).
• Os atendentes/operadores dos serviços médicos de
emergência/urgência devem fornecer instruções por
telefone para ajudar as pessoas presentes a reconhecer
vítimas de PCR, inclusive vítimas que possam ainda estar
com gasping, e incentivar tais pessoas a administrar a
RCP, se for provável que ocorra uma parada/paragem.
Os atendentes/operadores podem instruir as pessoas
presentes não treinadas a aplicar a RCP somente com as
mãos (apenas compressões).
• As habilidades no suporte básico de vida podem ser
aprendidas pelo método "pratique enquanto assiste",
apresentado em vídeo, tão bem quanto nos tradicionais
cursos mais longos, ministrados por instrutores.
• Para reduzir o tempo até a desfibrilação em vítimas de PCR,
o uso do DEA/DAE não deve se limitar apenas a pessoas
com treinamento formal em seu uso. No entanto,
o treinamento em DEA/DAE melhora o desempenho
na simulação e continua sendo recomendado.
• O treinamento em habilidades de trabalho em equipe e
liderança deve continuar sendo incluído nos cursos de
SAVC e SAVP.
• Manequins com recursos realistas, como a capacidade de
demonstrar expansão torácica e sons respiratórios, gerar
pulso e pressão arterial e falar podem ser úteis para a
integração de conhecimento, habilidades e comportamentos
exigidos no treinamento em SAVC e SAVP. Há, contudo,
evidência insuficiente para a recomendação de seu uso
rotineiro nos cursos.
• Não se devem usar exclusivamente avaliações escritas
para avaliar a competência de um participante de um curso
de suporte avançado de vida (SAVC ou SAVP); é necessário
também avaliar o desempenho prático.
• A avaliação formal deve continuar sendo incluída nos cursos
de ressuscitação, tanto como método para avaliar o êxito do
aluno em atingir os objetivos de aprendizado quanto para
avaliar a eficácia do curso.
• Dispositivos para ressuscitação cardiopulmonar imediata e
de feedback podem ser úteis no treinamento de socorristas
e como parte de uma estratégia geral de melhoria da
qualidade da RCP em PCRs reais.
• A reunião de consolidação é uma técnica não intimidadora,
com enfoque no aluno, que ajuda cada socorrista e as
equipes a refletirem sobre o desempenho e melhorá-lo.
A reunião de consolidação deve ser incluída nos cursos
de SAV para facilitar o aprendizado e pode ser usada para
examinar o desempenho no ambiente clínico e melhorar o
desempenho subsequente.
• Abordagens baseadas em sistemas para melhorar
o desempenho da ressuscitação, como sistemas de
tratamento regionais e sistemas de resposta rápida ou
equipes médicas de emergência/urgência, podem ser úteis
para reduzir a variabilidade na sobrevivência à PCR.
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE
PRI MEI ROS SOCORROS
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n 26
Dois anos é um intervalo longo demais para a
prática e a reavaliação de habilidades
2010 (Nova): O desempenho das habilidades deve ser
avaliado durante a certificação de 2 anos, fornecendo-se
reforço, se necessário. O momento e o método ideais para
essa reavaliação e esse reforço não são conhecidos.
Motivo: A qualidade do treinamento e a frequência de
retreinamento do socorrista são fatores críticos para melhorar
a eficácia da ressuscitação. O ideal é que o retreinamento não
fique limitado a intervalos de 2 anos. É necessária uma
renovação mais frequente das habilidades, com um
compromisso de manter uma certificação similar àquela
adotada por muitas organizações de credenciamento na
área de saúde. Instrutores e participantes devem estar
cientesde que a conclusão bem-sucedida de um curso de
ACE da AHA é apenas o primeiro passo para se atingir e
manter a competência. Os cursos de ACE da American Heart
Association devem fazer parte de um processo maior de
treinamento contínuo e melhoria permanente da qualidade
que reflita as necessidades e práticas de indivíduos e sistemas.
O melhor método para ajudar os socorristas a manter as
habilidades de ressuscitação exigidas é, ainda, desconhecido.
Aprender com perícia
2010 (Nova): Novos dispositivos para RCP imediata e de
feedback podem ser úteis no treinamento de socorristas e
como parte de uma estratégia geral de melhoria da qualidade
da RCP em PCRs e ressuscitações reais. O treinamento
da complexa combinação de habilidades necessária para
a adequada execução de compressões torácicas deve se
concentrar em demonstrar perícia.
Motivo: Manter o foco durante uma RCP nas três
características de frequência, profundidade e retorno do tórax,
bem como minimizar interrupções, é um desafio complexo,
mesmo para profissionais altamente treinados, e, por isso,
deve receber a devida atenção no treinamento. As Diretrizes
da AHA 2010 para RCP e ACE colocaram renovada ênfase em
assegurar que as compressões torácicas sejam executadas
corretamente. Simplesmente treinar para “comprimir com força
e rapidez” pode não ser adequado para garantir compressões
torácicas excelentes. O uso de dispositivos para RCP imediata
e de feedback durante o treinamento pode melhorar o
aprendizado e a retenção do conteúdo.
Superar as barreiras ao desempenho
2010 (Nova): O treinamento deve abordar as barreiras que
interferem na disposição das pessoas presentes a tentar
executar a RCP.
Motivo: Muitos temores de potenciais socorristas podem ser
atenuados pela instrução sobre os riscos reais aos prestadores
de assistência e à vítima da ressuscitação. Informações
instrutivas podem ajudar a aumentar a probabilidade de
que pessoas já treinadas em SBV tentem a ressuscitação.
Respostas frequentes identificadas em estudos de pessoas
que presenciam PCRs reais são medo e pânico. Por isso, os
programas de treinamento devem identificar métodos que
reduzam essas respostas. As instruções fornecidas pelo
atendente/operador dos serviços médicos de emergência/
urgência devem identificar e utilizar métodos de comprovada
eficácia para instruir e motivar os possíveis prestadores de
assistência a agir.
Aprendizado de habilidades para trabalho em
equipe em SAVC e SAVP
2010 (Nova): O treinamento em suporte avançado de vida
deve incluir a prática de trabalho em equipe.
Motivo: As habilidades de ressuscitação são, muitas vezes,
executadas simultaneamente, devendo os profissionais de
saúde ser capazes de trabalhar de modo colaborativo para
minimizar as interrupções nas compressões torácicas.
As habilidades de trabalho em equipe e liderança continuam
sendo importantes, sobretudo em cursos avançados que
incluem profissionais de SAVC e SAVP.
Treinamento não exigido para usar o DEA/DAE
2010 (Nova): O uso de um DEA/DAE não exige treinamento,
embora o treinamento melhore o desempenho.
Motivo: Estudos baseados em manequins demonstram
que os DEAs/DAEs podem ser corretamente operados sem
treinamento prévio. Permitir o uso de DEAs/DAEs por pessoas
presentes não treinadas pode ser benéfico e salvar vidas.
Como o treinamento, por mínimo que seja, demonstrou
melhorar o desempenho em PCRs simuladas, devem-se
oferecer e promover oportunidades de treinamento para
socorristas leigos.
Melhoria contínua da qualidade dos programas
de ressuscitação
2010 (Nova): Os sistemas de ressuscitação devem estabelecer
avaliação e melhoria contínuas do sistema de tratamento.
Motivo: Há evidência de considerável variação regional na
incidência e no resultado de PCR relatados nos Estados
Unidos. Tal variação é evidência ainda maior da necessidade
de que as comunidades e os sistemas identifiquem cada
ocorrência de PCR tratada e avaliem os resultados.
Também sugere mais oportunidades de melhorar as
taxas de sobrevivência em muitas comunidades.
Programas de ressuscitação comunitários e baseados em
hospitais devem monitorar sistematicamente as PCRs,
o nível do suporte de ressuscitação fornecido e o resultado.
A melhoria contínua da qualidade compreende avaliação e
feedback sistemáticos, mensuração ou definição e interpretação
de marcos de referência e esforços para otimizar o suporte
e o auxílio de ressuscitação, a fim de diminuir o hiato entre o
desempenho de ressuscitação ideal e real.
PRIMEIROS SOCORROS
As Diretrizes 2010 de Primeiros Socorros foram, mais uma
vez, desenvolvidas pela American Heart Association (AHA) em
conjunto com a Cruz Vermelha Americana (ARC, American Red
Cross). As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros
se baseiam em planilhas (revisões atualizadas da literatura)
sobre tópicos selecionados, sob os auspícios de um Conselho
Consultivo Internacional em Ciência dos Primeiros Socorros,
composto por 30 organizações de primeiros socorros;
este processo é diferente daquele usado para o Consenso
Internacional da ILCOR
Destaques das Di retri zes da AHA 2010 para RCP e ACE 27
sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de
Tratamento e não fazia parte do processo da ILCOR.
Para os objetivos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros, o Conselho Consultivo em Ciência de
Primeiros Socorros definiu os primeiros socorros como as
avaliações e intervenções que podem ser realizadas por uma
pessoa presente (ou pela vítima) com equipamento médico
mínimo ou absolutamente nenhum. Define-se o prestador de
primeiros socorros como alguém com treinamento formal em
primeiros socorros, em cuidados de emergência/urgência ou
em medicina, e que presta os primeiros socorros.
Resumo dos principais pontos de discussão
e alterações
Os principais tópicos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros compreendem
• Administração de oxigênio suplementar
• Epinefrina e anafilaxia
• Administração de aspirina para desconforto torácico (novo)
• Torniquetes e controle de hemorragias
• Agentes hemostáticos (novo)
• Picadas de cobra
• Ferroadas de água-viva (novo)
• Emergências relacionadas ao calor
Os tópicos cobertos pelas Diretrizes 2010, mas sem novas
recomendações em relação a 2005, são o uso de inaladores
para dificuldades respiratórias, convulsões, ferimentos e
abrasões, queimaduras e bolhas, estabilização da coluna
vertebral, lesões musculoesqueléticas, lesões dentárias,
emergências relacionadas ao frio e emergências por
envenenamento.
Oxigênio suplementar
2010 (Sem alterações em relação a 2005): A
administração de rotina de oxigênio suplementar não é
recomendada como medida de primeiros socorros para falta
de ar e desconforto torácico.
2010 (Nova): A administração de oxigênio suplementar
deve ser considerada como parte dos primeiros socorros
a mergulhadores com lesão por descompressão.
Motivo: Como em 2005, não foi encontrada qualquer
evidência que corroborasse o benefício da administração de
oxigênio suplementar como medida de primeiros socorros
para vítimas com falta de ar ou desconforto torácico.
Foram encontradas evidências (nova em 2010) do possível
benefício de oxigênio suplementar para mergulhadores com
lesão por descompressão.
Epinefrina e anafilaxia
2010 (Nova): Nova em 2010 é a recomendação de que, se
persistirem os sintomas de anafilaxia apesar da administração
de epinefrina, os prestadores de primeiros socorros devem
procurar assistência médica antes de administrar uma segunda
dose de epinefrina.
2005 (Antiga): Como em 2005, as Diretrizes da AHA/ARC
2010 para Primeiros Socorros recomendam que os prestadores
de primeiros socorros aprendam os sinais e sintomas de
anafilaxia e o uso correto de um injetor automático de
epinefrina para que possam ajudar a vítima.
Motivo: A epinefrina pode salvar a vida de uma vítima de
anafilaxia, mas aproximadamente 18% a 35% das vítimas
que apresentam sinais ou sintomas de anafilaxia podem
precisar de uma segunda dose de epinefrina. O diagnóstico
de anafilaxia pode ser desafiador, mesmo para profissionais,
e a administração excessiva de epinefrina pode produzir
complicações (por exemplo, agravamento de isquemia ou
arritmias miocárdicas) se ministrada a pacientes que não
têm anafilaxia (por exemplo, se ministrada a um paciente
com SCA). Portanto, o prestador de primeiros socorros é
incentivado a acionar o sistema de SME antes de administrar
uma segunda dose de epinefrina.
Administração de aspirina para
desconforto torácico
2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros são
incentivados a acionar o sistema de SME sempre que
estiverem diante de alguém com desconforto torácico.
Enquanto aguardam a chegada do SME, os prestadores de
primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar
uma aspirina adulta (sem revestimento entérico) ou duas
aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente
não tiver histórico de alergia à aspirina ou de hemorragia
gastrointestinal recente.
Motivo: A aspirina é benéfica quando o desconforto torácico
se deve a uma SCA. Pode ser muito difícil, mesmo para
profissionais, determinar se o desconforto torácico é de origem
cardíaca. A administração de aspirina, portanto, nunca deve
retardar o acionamento do SME.
Torniquetes e controle de hemorragias
2010 (Sem alterações em relação a 2005): Devido aos
possíveis efeitos adversos de torniquetes e à dificuldade de
sua correta aplicação, seu uso para controlar hemorragias das
extremidades é indicado somente se a aplicação de pressão
direta não for eficaz ou possível e se o prestador de primeiro
socorros tiver treinamento no uso de torniquete.
Motivo: São várias as experiências com o uso de torniquetes
para controlar hemorragias em campos de batalha e não há
dúvida de que eles funcionam nas circunstâncias corretas e
com o treinamento adequado. No entanto, não existem dados
sobre o uso de torniquetes por prestadores de primeiros
socorros. Os efeitos adversos dos torniquetes, que podem
incluir isquemia e gangrena da extremidade, bem como
choque ou até mesmo a morte, parecem estar relacionados
à quantidade de tempo que permanecem aplicados e sua
eficácia é parcialmente dependente do tipo de torniquete.
Em geral, torniquetes especialmente projetados são melhores
do que os improvisados.
Agentes hemostáticos
2010 (Nova): O uso de rotina de agentes hemostáticos para
controlar hemorragia como medida de primeiros socorros não
é recomendado atualmente.
Motivo: Apesar do fato de diversos agentes hemostáticos
serem eficazes no controle de hemorragias, seu uso não
OS SOCO OS PRI MEI ROS SOCORROS
A me r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n
SU O RESUMO
28
é recomendado como medida de primeiros socorros para
o controle de hemorragias devido a uma significativa
variabilidade na eficácia e no potencial de efeitos adversos,
inclusive destruição tecidual com indução de estado
pró-embólico e possível lesão térmica.
Picadas de cobra
2010 (Nova): A aplicação de uma atadura de imobilização por
pressão, com pressão entre 40 e 70 mmHg na extremidade
superior e 55 e 70 mmHg na extremidade inferior, em torno de
toda a extensão da extremidade picada, é uma maneira eficaz
e segura de retardar o fluxo linfático e, por conseguinte,
a disseminação do veneno.
2005 (Antiga): Em 2005, o uso de ataduras de imobilização
por pressão para retardar a disseminação da toxina era
recomendado apenas para vítimas de picadas de cobra
com veneno neurotóxico.
Motivo: A eficácia da imobilização por pressão está,
agora, demonstrada para picadas de outras cobras
venenosas americanas.
Ferroadas de água-viva
2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e impedir
mais envenenamento, as ferroadas de água-viva devem ser
lavadas com vinagre abundante (solução de ácido acético
de 4 a 6%) tão logo possível e por, no mínimo, 30 segundos.
Após a remoção ou desativação dos nematocistos, a dor das
ferroadas de água-viva deverá ser tratada com imersão em
água quente, quando possível.
Motivo: Há duas ações necessárias para o tratamento
de ferroadas de água-viva: prevenir mais descarga de
nematocistos e aliviar a dor. Diversos tratamentos tópicos têm
sido usados, mas uma avaliação crítica da literatura mostra que
o vinagre é o mais eficaz para inativar os nematocistos.
Imersão em água, o mais quente que se puder tolerar, por cerca
de 20 minutos, é o tratamento mais eficaz para a dor.
Emergências relacionadas ao calor
2010 (Sem alterações em relação a 2005): Os primeiros
socorros para cãibras relacionadas com o calor compreendem
descansar, refrescar-se e beber uma mistura de carboidratos
e eletrólitos que pode incluir suco, leite ou alguma bebida
industrializada com carboidratos e eletrólitos em sua composição.
Alongar, fazer compressas de gelo e massagear os músculos
doloridos são ações que podem ser úteis. A exaustão devida
ao calor deve ser tratada com vigor fazendo com que a vítima
se deite em um local fresco, removendo-lhe o maior número
possível de peças de roupa, resfriando-a preferivelmente por
imersão em água fria e acionando o SME. A intermação/golpe
de calor requer cuidados de emergência/urgência por parte
dos prestadores de SME, incluindo tratamento com fluido
intravenoso. O prestador de primeiros socorros não deve tentar
forçar a vítima de intermação/golpe de calor a ingerir líquidos.
Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros
Socorros dividiram as emergências relacionadas ao calor em
três categorias de gravidade crescente: cãibras devidas ao
calor, exaustão devida ao calor e, a mais grave, intermação/
golpe de calor. Os sinais de intermação/golpe de calor incluem
os de exaustão devida ao calor e sinais de acometimento
do sistema nervoso central. Em consequência disso,
a intermação/golpe de calor requer cuidados de emergência/
urgência, inclusive tratamento com fluido intravenoso.
RESUMO
Nos anos que se passaram desde a publicação das
Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE, muitos sistemas
de ressuscitação e comunidades documentaram uma maior
sobrevivência das vítimas de PCR. Contudo, pouquíssimas
vítimas de PCR recebem manobra de RCP das pessoas que
presenciam o ataque. Sabemos que a qualidade da RCP
deve ser alta e que as vítimas requerem excelentes cuidados
pós-PCR por equipes organizadas com membros que
trabalhem bem juntos. Treinamento e cursos de reciclagem
frequentes são, provavelmente, as chaves para melhorar o
desempenho da ressuscitação. No ano do cinquentenário
do marco representado pela publicação da descrição,
por Kouvenhouven, Jude e Knickerbocker, do êxito da
compressão torácica fechada,
4
devemos, todos, nos dedicar
a melhorar a frequência de RCPs executadas pelos que
presenciam a PCR e a qualidade de todos os cuidados
durante e após a PCR.
REFERÊNCIAS
1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary
of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. No prelo.
2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Circulation. No prelo.
3. Nolan JP, Hazinski MF, Billi JE, et al. Part 1: Executive Summary:
2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
Recommendations. Resuscitation. No prelo.
4. Kouwenhoven WB, Jude JR, Knickerbocker GG. Closed-chest
cardiac massage. JAMA. 1960;173:1064-1067.
5. Kilgannon JH, Jones AE, Shapiro NI, et al. Association between
arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and
in-hospital mortality. JAMA. 2010;303:2165-2171.
6. Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. AHA/ACCF/HRS
Recommendations for the Standardization and Interpretation of the
Electrocardiogram, Part III: Intraventricular Conduction Disturbances.
Circulation. 2009;119:e235-e240.
HEALTH CARE PROVI DER BLS
KJ-0872 10/10
PT-BR
7272 Greenville Avenue
Dallas, Texas 75231-4596 U.S.A.
www.heart.org
Para obter mais informações sobre
outros programas da American
Heart Association,
entre em contato conosco:
www.heart.org/cpr

Editor
Mary Fran Hazinski, RN, MSN

Assistência editorial
Leon Chameides, MD Robin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MD Stephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD

Colaborador
Brenda Schoolfield

Presidentes e copresidentes do grupo de autores das diretrizes
Michael R. Sayre, MD Marc D. Berg, MD Robert A. Berg, MD Farhan Bhanji, MD John E. Billi, MD Clifton W. Callaway, MD, PhD Diana M. Cave, RN, MSN, CEN Brett Cucchiara, MD Jeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P Robert W. Hickey, MD Edward C. Jauch, MD, MS John Kattwinkel, MD Monica E. Kleinman, MD Peter J. Kudenchuk, MD Mark S. Link, MD Laurie J. Morrison, MD, MSc Robert W. Neumar, MD, PhD Robert E. O’Connor, MD, MPH Mary Ann Peberdy, MD Jeffrey M. Perlman, MB, ChB Thomas D. Rea, MD, MPH Michael Shuster, MD Andrew H. Travers, MD, MSc Terry L. Vanden Hoek, MD

Editores da versão em português
Hélio Penna Guimarães, MD, FACP, FAHA Paulo Carvalho, MD Barbara Aires Mateus, RN Juarez Barbisan, MD, PHD Denis Cristian Toledo Corrêa Daniel Dewes, MD Luiz Roberto Braun Filho, MD Cecília Korb, MD Lígia Nasi Laranjeira Patricia Howell Monteiro, MD Roberto de Moraes Junior, MD Antonio Claudio Oliveira Sonia Ferreira de Sousa, RN
© 2010 American Heart Association

P R I N C I PA I S Q U E S T Õ E S

E

sta publicação com os “Destaques das Diretrizes” resume os principais pontos de discussão e alterações nas Diretrizes de 2010 da American Heart Association (AHA) para Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência (ACE). Ela foi desenvolvida para que os profissionais que executam a ressuscitação e os instrutores da AHA possam se concentrar na ciência da ressuscitação e nas recomendações das diretrizes mais importantes ou controversas ou que resultem em mudanças na prática ou no treinamento da ressuscitação. Além disso, explica o raciocínio adotado nas recomendações.

PRINCIPAIS QUESTÕES ENFRENTADAS POR TODOS OS SOCORRISTAS
Esta seção resume as principais questões discutidas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, principalmente aquelas referentes ao suporte básico de vida (SBV) enfrentadas por todos os socorristas, sejam eles profissionais de saúde ou socorristas leigos. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE enfatizavam a importância de compressões torácicas de alta qualidade (a uma frequência e profundidade adequadas, permitindo retorno total do tórax após cada compressão e com interrupção mínima nas compressões torácicas). Estudos publicados antes e desde 2005 demonstram que (1) a qualidade das compressões torácicas continua necessitando de melhoria, embora a implementação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE tenha sido associada a uma melhor qualidade de RCP e maior sobrevivência; (2) existe uma variação considerável na sobrevivência à PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos de emergência/urgência (SME); e (3) a maioria das vítimas de PCR súbita extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP de pessoas presentes no local. As alterações recomendadas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE tentam dar conta dessas questões e, também, fazem recomendações para melhorar o resultado da PCR por meio de uma nova ênfase nos cuidados pós-PCR.

Como esta publicação foi concebida como um resumo, ela não menciona os estudos de apoio publicados e não informa Classes de Recomendações ou Níveis de Evidência. Para obter informações e referências mais detalhadas, incentivam-se a leitura das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE, inclusive o Resumo Executivo1, publicado on-line na Circulation em outubro de 2010, e a consulta ao resumo detalhado da ciência da ressuscitação no Consenso Científico Internacional de 2010 sobre RCP e ACE, com recomendações de tratamento, publicado, simultaneamente, na Circulation2 e na Resuscitation.3 Este ano marca o 50º aniversário da primeira publicação médica revisada por pares, documentando a sobrevivência após compressão torácica fechada para PCR4, e os especialistas e profissionais que trabalham com ressuscitação se mantêm dedicados a fim de reduzir morte e incapacitação provocadas por doenças cardiovasculares e AVE/AVC. Pessoas presentes no local, primeiros socorristas e profissionais de saúde desempenham, todos, papéis importantes na aplicação da RCP em vítimas de PCR. Além disso, profissionais especialistas podem fornecer excelentes cuidados peri e pós-PCR. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em um processo internacional de avaliação de evidências, envolvendo centenas de cientistas e especialistas em ressuscitação de todo o mundo que avaliaram, discutiram e debateram milhares de publicações revisadas por pares. O Quadro 1 contém informações sobre o processo de avaliação de evidências de 2010.

Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE enfatizam, mais uma vez, a necessidade de uma RCP de alta qualidade, incluindo: • Frequência de compressão mínima de 100/minuto (em vez de "aproximadamente" 100/minuto, como era antes). • Profundidade de compressão mínima de 2 polegadas (5 cm), em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, em bebês e crianças (aproximadamente, 1,5 polegada [4 cm] em bebês e 2 polegadas [5 cm] em crianças). Observe que a faixa de 1½ a 2 polegadas não é mais usada para adultos, e a profundidade absoluta especificada para crianças e bebês é maior do que nas versões anteriores das Diretrizes da AHA para RCP e ACE.

QUADRO 1
Processo de avaliação de evidências
As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE se baseiam em uma ampla revisão da literatura sobre ressuscitação e diversos debates e discussões com especialistas internacionais em ressuscitação e membros do Comitê e Subcomitês de ACE da AHA. O Consenso Internacional ILCOR 2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, simultaneamente publicado na Circulation2 e Resuscitation,3 resume o consenso internacional que interpretou dezenas de milhares de estudos de ressuscitação revisados por pares. Este processo internacional de avaliação de evidências, ocorrido em 2010, envolveu 356 especialistas em ressuscitação de 29 países, que analisaram, discutiram e debateram a pesquisa em ressuscitação em encontros presenciais, teleconferências e sessões on-line ("webinars") durante um período de 36 meses, incluindo a Conferência do Consenso Internacional 2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento, realizada em Dallas, no estado do Texas, no início de 2010. Especialistas em planilhas produziram 411 revisões de evidências científicas de 277 tópicos em ressuscitação e atendimento cardiovascular de emergência (ACE). O processo incluiu a avaliação estruturada de evidências, análise e catalogação da literatura. Incluiu, também, uma rigorosa divulgação e gestão de possíveis conflitos de interesse. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE1 contêm as recomendações dos especialistas para a aplicação do Consenso Internacional sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento considerando a eficácia, a facilidade de ensino e aplicação e fatores dos sistemas locais.

Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E

1 4

A maioria das vítimas de PCR extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes. as compressões torácicas serão iniciadas mais cedo e o atraso na ventilação será mínimo (isto é. trabalha em equipe. que começa com os procedimentos que os socorristas acham mais difíceis. respiração) em adultos. Deve-se evitar ventilação excessiva. Rápida desfibrilação 4. 18 segundos. são retardadas enquanto o socorrista abre a via aérea para aplicar respiração boca a boca. com ritmo inicial de fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. Nesses pacientes. geralmente. A importância dos cuidados pós-PCR é enfatizada pela inclusão de um novo quinto elo na Cadeia de Sobrevivência de Adultos em ACE da AHA (Figura 1). crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos — consulte a seção Ressuscitação neonatal). as compressões torácicas. poderá presumir que a vítima sofreu uma PCR primária com um ritmo chocável/desfibrilável e deverá acionar imediatamente o serviço de emergência/urgência. os elementos iniciais críticos de SBV são compressões torácicas e a desfibrilação precoce. Assim que houver uma via aérea avançada colocada. Alteração de A-B-C para C-A-B As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma alteração na sequência de procedimentos de SBV de A-B-C (via aérea. inicia imediatamente as compressões torácicas. normalmente. para uma suposta vítima de PCR asfíxica. Porém. enquanto outro socorrista busca um DEA/DAE (desfibrilador automático externo) e chama o serviço de ambulância e um terceiro abre a via aérea e aplica ventilações. se um profissional de saúde testemunhar. via aérea.PRI RE PCUER ADU Õ S L A YN C I S A I S Q U E S TL TE C P R • Retorno total do tórax após cada compressão • Minimização das interrupções nas compressões torácicas • Evitar excesso de ventilação Não houve alteração na recomendação referente à relação compressão-ventilação de 30:2 para um único socorrista de adultos. ou. recupera um dispositivo de barreira ou reúne e monta o equipamento de ventilação. Cuidados pós-PCR integrados 2 3 American Heart Association . cujos membros. quando dois socorristas estiverem presentes para a ressuscitação do bebê ou da criança. o colapso repentino de uma vítima. como em casos de afogamento. buscar um DEA/DAE e retornar à vítima para aplicar a RCP e usar o DEA/DAE. por exemplo. crianças e bebês (excluindo-se recém-nascidos). Por exemplo. a abertura da via aérea e a aplicação de ventilações. a prioridade seria aplicar compressões torácicas com ventilação de resgate por cerca de 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) antes de acionar o serviço de emergência/urgência. poderão ser aplicadas à frequência de cerca de uma ventilação a cada 6 ou 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações por minuto). com ênfase nas compressões torácicas 3. ciclo de 30 compressões torácicas. provavelmente. Um socorrista. Suporte avançado de vida eficaz 5. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do serviço de emergência/urgência 2. executam as ações de SBV simultaneamente. Existem. incentivados a adequar as ações de resgate à causa mais provável da PCR. e as taxas mais altas de sobrevivência à PCR envolvem pacientes de todas as faixas etárias cuja parada/paragem foi presenciada por outras pessoas. O suporte básico de vida. 1 segundo. de 2010 da AHA e os especialistas é de que o benefício valerá o esforço. sozinho. implementação e equipes desta publicação. então. e isso continua válido para o socorrista que atua sozinho. Essa alteração fundamental na sequência de RCP exigirá novo treinamento de todos os já treinados em RCP mas o consenso entre os autores das Diretrizes . muitas vezes. Começar com compressões torácicas pode encorajar mais socorristas a iniciar a RCP. aproximadamente. Motivo: A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos. as compressões torácicas poderão ser contínuas (a uma frequência mínima de 100/minuto) e não mais alternadas com ventilações. é descrito como uma sequência de ações. Com a alteração da sequência para C-A-B. Veja o resumo das principais recomendações contidas nessas novas partes nas seções Cuidados Pós-PCR e Treinamento. somente o tempo necessário para aplicar o primeiro Figura 1 Cadeia de Sobrevivência de ACE Adulto da AHA Os elos na nova Cadeia de Sobrevivência de ACE Adulto da AHA são: 1. Duas partes novas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE são: Cuidados Pós-PCR e Treinamento. respiração. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE continuam recomendando que as ventilações de resgate sejam aplicadas em. compressões torácicas) para C-A-B (compressões torácicas. o atraso será ainda menor). mas um empecilho pode ser a sequência A-B-C. Os profissionais de saúde são. RCP precoce. a saber. muitas razões para isso. Na sequência A-B-C. aproximadamente. As ventilações de resgate. contudo. novamente. implementação e equipes. A maioria dos profissionais de saúde.

para reduzir a demora na aplicação da primeira compressão. se o socorrista leigo treinado puder realizar ventilações de resgate. as alterações ou os pontos a enfatizar para socorristas leigos que sejam semelhantes aos utilizados para profissionais de saúde estão indicados com um asterisco (*). recomendavam que os atendentes/operadores fornecessem instruções de RCP somente com compressões às pessoas presentes não treinadas. ele deveria aplicar somente compressões. O socorrista atuando sozinho deve iniciar a RCP com 30 compressões. permitindo retorno total do tórax após cada compressão. No entanto. 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE não forneciam recomendações diferentes para socorristas treinados e não treinados. • Houve uma alteração na sequência recomendada para o socorrista que atua sozinho para que ele inicie as compressões torácicas antes de aplicar ventilações de resgate (C-A-B. Além disso. O socorrista deve continuar a RCP somente com as mãos até a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso ou até que os profissionais do SME ou outros encarregados assumam o cuidado da vítima. O socorrista deve continuar a RCP até a chegada e preparação de um DEA/ DAE para uso ou até que os profissionais do SME assumam o cuidado da vítima. mas. no mínimo. Nota: Nos tópicos a seguir. As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que. • O procedimento "Ver. em vez de 2 ventilações. a recomendação continua sendo a de aplicar compressões e ventilações. as compressões e as ventilações devem ser aplicadas na relação de 30 compressões para cada 2 ventilações. apenas com gasping). no mínimo. Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 3 4 . foi alterada da faixa de 1½ a 2 polegadas para. se o socorrista não estivesse disposto a aplicar ventilações. Figura 2 Algoritmo de SBV Adulto simplificado Não responsivo. com base nos sinais de que a vítima não responde. ouvir e sentir se há respiração" foi removido do algoritmo. em vez de A-B-C). não apresentar respiração ou apresentar respiração anormal (isto é. aplicar compressões torácicas em vítimas de PCR. Estas alterações foram planejadas para simplificar o treinamento de socorristas leigos e continuar enfatizando a necessidade de aplicar compressões torácicas o quanto antes em vítimas de PCR súbita. e para o início da RCP se a vítima não responder. no mínimo. sim. sem respiração ou com respiração anormal (apenas com gasping) Acione o serviço de emergência Pegue o desfibrilador Inicie a RCP or ça C o m p ri m a c o m ra id ez Todos os socorristas leigos treinados devem. para o socorrista leigo treinado e capaz. Além disso. • A frequência de compressão deve ser. • Tem-se dado ênfase permanente em RCP de alta qualidade (com frequência e profundidade de compressão torácicas adequadas. Comprima Verifique o ritmo/choque caso indicado Repita a cada 2 minutos co m p f © 2010 American Heart Association Ênfase nas compressões torácicas* 2010 (Nova): Se a pessoa presente não tiver treinamento em RCP. minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva). ou seguir as instruções do atendente/operador do SME. de 100/minuto (em vez de “aproximadamente” 100/minuto). ou preparado para tal. as taxas de sobrevivência às PCRs de etiologia cardíaca são similares para a RCP somente com as mãos e a RCP com compressões e ventilação de resgate. Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões) é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/ operadores. 2 polegadas (5 cm).R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O RCP DE ADULTO POR SOCORRISTA LEIGO Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Os principais pontos de discussão e alterações nas recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE para a RCP de adultos por socorristas leigos são os seguintes: • Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV para adultos (Figura 2). • Foram feitos refinamentos nas recomendações para o reconhecimento e e o acionamento imediatos do serviço de emergência/urgência. ela deverá aplicar a RCP somente com as mãos (somente compressões torácicas) na vítima adulta com colapso repentino. com ênfase em "comprimir forte e rápido" no centro do tórax. • A profundidade de compressão. Mais informações sobre estas alterações encontram-se abaixo. em adultos.

minimizando-se o número e a duração das interrupções nas compressões torácicas. Logo. Pode haver confusão quando se recomenda uma faixa de profundidade. ademais. os socorristas leigos serão instruídos a aplicar a RCP se a vítima que não responde “não estiver respirando ou estiver apenas com gasping”). Durante uma RCP. 100/minuto) e profundidade apropriada. por exemplo. muitas vezes. a aplicação de mais compressões está associada a maiores taxas de sobrevivência. oxigênio e energia. Motivo: Com a nova sequência “compressões torácicas primeiro”. em seguida. Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por minuto durante a RCP é um fator determinante importante do retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência com boa função neurológica. recomenda-se uma profundidade de compressão específica. Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem diretamente o coração. a aplicação de duas ventilações de resgate. mas também pelo número e a duração das paradas/paragens feitas (interrupções do deslocamento). mas também em minimizar interrupções a este componente crítico da RCP. ao passo que a aplicação de menos compressões está associada a uma menor sobrevivência. as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo vital ao coração e ao cérebro. o número de quilômetros percorridos em um dia é afetado não somente pela velocidade com que você dirige (sua taxa de deslocamento).e qualquer atraso nas ventilações de resgate deve ser breve. críticos para o coração e o cérebro. Para obter mais informações. a respiração é verificada rapidamente como parte da verificação quanto à PCR. a via aérea é aberta e o socorrista aplica duas ventilações. agora. em vez de simplesmente não tentarem fazê-lo. abrir a via aérea. Ao viajar de automóvel. ao passo que posicionar a cabeça e obter um selo para a respiração boca a boca ou com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre demoram certo tempo. Após a aplicação de 30 compressões. o socorrista que atuar sozinho deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar duas ventilações. 2005 (Antiga): Executar aproximadamente 100 compressões por minuto. afetadas pela frequência de compressão e por interrupções O número total de compressões aplicadas durante a ressuscitação é um fator determinante importante da sobrevivência em PCR. em vez de 2 ventilações. 2005 (Antiga): O procedimento "Ver. Profundidade das compressões torácicas* 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido. consulte o Quadro 2. não comprimem adequadamente o tórax. A aplicação de compressões torácicas adequadas exige ênfase não somente na frequência adequada de compressões. por isso. A sequência da RCP começa com compressões (sequência C-A-B). Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões. no mínimo. leve a um melhor resultado. A demora no início das compressões poderá ser reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia as compressões torácicas e o segundo abre a via aérea e se prepara para aplicar respirações tão logo o primeiro complete a primeira série de 30 compressões torácicas. 2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido aproximadamente de 1½ a 2 polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm). Frequência de compressão torácica: mínimo de 100 por minuto* 2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e profissionais de saúde realizem compressões torácicas a uma frequência mínima de 100 compressões por minuto. Outros componentes de uma RCP de alta qualidade compreendem obter o retorno total do tórax após cada compressão e evitar ventilação excessiva. 2 polegadas (5 cm). em vez de A-B-C* 2010 (Nova): Iniciar compressões torácicas antes das ventilações. 2005 (Antiga): A sequência de RCP em adultos tinha início com a abertura da via aérea. QUADRO 2 Número de compressões aplicadas. ouvir e sentir se há respiração” era usado para avaliar a respiração após a abertura da via aérea. Quer haja um ou mais socorristas presentes. Os socorristas. As compressões torácicas podem ser iniciadas quase imediatamente. tais atrasos ou interrupções devem ser minimizados ao longo de toda a ressuscitação. a RCP será executada se o adulto não estiver respondendo e nem respirando ou não respirando normalmente (como já mencionado. Compressões geram fornecimento de fluxo sanguíneo. estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a sobrevivência é maior quando as pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP. os aumentos na frequência e na fração da compressão elevam o total de compressões aplicadas. ouvir e sentir se há respiração”* 2010 (Nova): O procedimento "Ver. A fração da compressão melhora se você reduzir o número e a duração das interrupções nas compressões e é reduzida por interrupções frequentes ou longas nas compressões torácicas. Podemos encontrar uma analogia em uma viagem de automóvel. O número de compressões aplicadas é afetado pela frequência de compressão e pela fração da compressão (a parte do tempo total de RCP dedicada à execução das compressões). O número real de compressões torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência das compressões torácicas e o número e a duração das interrupções nas compressões (para. ao passo que reduções na frequência e na fração diminuem o total de compressões aplicadas. Eliminação do procedimento “Ver. 4 American Heart Association .R C P D E A D U LT O P O R S O C O R R I S T A L E I G O Alteração na sequência da RCP: C-A-B. o objetivo é aplicar compressões eficazes a uma frequência (no mínimo. logo. Uma frequência de compressão inadequada ou interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número total de compressões aplicadas por minuto. aplicar ventilações de resgate ou permitir análise do DEA/DAE). ouvir e sentir se há respiração” foi removido da sequência de RCP. após a primeira série de compressões torácicas. o início da RCP com compressões torácicas garante que a vítima receba logo essa intervenção crítica . acompanhadas de ciclos de 30 compressões torácicas e 2 ventilações. seguida de verificação quanto à presença de respiração normal e. Dados de animais demonstram que atrasos ou interrupções nas compressões torácicas reduzem a sobrevivência. Na maioria dos estudos.

apenas gasping). • A profundidade da compressão em adultos foi ligeiramente alterada para. para aumentar a probabilidade de RCP das vítimas pelos presentes.S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E apesar das recomendações de “comprimir com força”. Identificação de gasp agônico pelo atendente/operador As vítimas de PCR podem apresentar atividade semelhante a convulsão ou gasp agônico. As diretrizes anteriores recomendavam o desenvolvimento de programas que ajudassem a reconhecer a PCR. se disponível. permitindo retorno total do tórax entre as compressões. em geral. podendo confundir os possíveis socorristas. em vez de A-B-C). para melhorar o reconhecimento da PCR e a aplicação imediata da RCP. a ciência disponível sugere que as compressões de. na tentativa de distinguir vítimas com gasp agônico (ou seja. em vítimas de PCR. se a vítima está respirando e se a respiração está normal. os atendentes/operadores devem perguntar sobre a capacidade de resposta da vítima adulta. não respirando ou apenas com gasping) ao verificar a capacidade de resposta da vítima. Motivo: Há evidência de considerável variação regional na incidência e no resultado de PCR relatados nos Estados Unidos. 2010 (Nova): Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem a PCR. em vez de aproximadamente 100/minuto. • O procedimento "Ver. verificar rapidamente o pulso e iniciar a RCP e usar o DEA/DAE. está sem respiração ou apresenta respiração anormal (isto é. Tal variação é evidência ainda maior da necessidade de que as comunidades e os sistemas identifiquem adequadamente cada ocorrência de PCR tratada e avalie os resultados. Os atendentes/operadores devem ser especificamente treinados para identificar manifestações de PCR. os atendentes/operadores devem ser especificamente treinados para identificar tais manifestações de PCR para melhorar o reconhecimento da PCR. não é recomendado. para profissionais de saúde. as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima específica para a compressão torácica em adultos. Além disso. Portanto. o profissional deve acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE (ou encarregar alguém disso). O profissional de saúde deve verificar rapidamente se não há respiração ou se a mesma é anormal (isto é. Mais informações sobre estas alterações encontram-se a seguir. ouvir e sentir se há respiração" foi removido do algoritmo. O profissional de saúde não deve levar mais do que 10 segundos verificando o pulso e. 2 polegadas (cerca de 5 cm). a respiração deve ser rapidamente verificada como parte da verificação da PCR antes de o profissional de saúde acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE (ou encarregar alguém disso) para. gasping)". • Há um maior foco na aplicação de RCP em equipe. que necessitam de RCP) de vítimas que respiram normalmente e que não necessitam de RCP. em vez de 2 ventilações. Nota: Nos tópicos a seguir. • Foram feitos refinamentos nas recomendações para o reconhecimento e o acionamento imediatos do serviço de emergência/urgência tão logo o profissional de saúde identifique que a vítima adulta não responde. 2 polegadas são mais eficazes do que as de 1½ polegada. Iniciar a RCP com 30 compressões. O profissional de saúde deve ser instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando ou apresentar respiração anormal (isto é. • O uso de pressão cricoide durante as ventilações. no mínimo. que podem confundir os possíveis socorristas. O socorrista leigo deve ser instruído a iniciar a RCP se a vítima "não estiver respirando ou apenas com gasping". diminui a demora em aplicar a primeira compressão. SBV PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Os principais pontos de discussão e alterações nas recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE para profissionais de saúde são os seguintes: • Como as vítimas de PCR podem apresentar um curto período de atividade semelhante a convulsão ou gasp agônico. Também sugere mais oportunidades de melhorar as taxas de sobrevivência em muitas comunidades. • A frequência de compressão foi modificada para um mínimo de 100 por minuto. • Tem-se dado ênfase permanente na necessidade de reduzir o tempo entre a última compressão e a administração do choque e o tempo entre a administração do choque e o reinício imediato das compressões. então. Por essa razão. Estas alterações foram concebidas para simplificar o treinamento do profissional de saúde e continuar enfatizando a necessidade de aplicar a RCP de alta qualidade. Em seguida. aqueles indicados com um asterisco (*) são semelhantes aos dos socorristas leigos. em lugar da faixa antes recomendada de cerca de 1½ a 2 polegadas (4 a 5 cm). • minimizando interrupções nas compressões e evitando Tem-se dado maior ênfase em RCP de alta qualidade (com frequência e profundidade de compressão torácicas adequadas. • Os socorristas devem iniciar as compressões torácicas antes de aplicar ventilações de resgate (C-A-B. deve iniciar a RCP e usar o DEA/DAE. pelo menos. 2005 (Antiga): As instruções de RCP fornecidas pelo atendente/operador devem incluir perguntas que ajudem as pessoas presentes a identificar pacientes com gaspings ocasionais como prováveis vítimas de PCR. o quanto antes. caso não sinta o pulso em 10 segundos. ventilação excessiva). • Os atendentes/operadores devem instruir socorristas leigos não treinados a aplicar a RCP somente com as mãos em adultos com PCR súbita. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE são mais Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 5 .

Os atendentes/operadores devem ser especificamente treinados em ajudar as pessoas presentes a detectar gasp agônico para melhorar o reconhecimento da PCR. com ênfase em "comprimir com força e rapidez" no centro do tórax. O socorrista deve continuar a RCP somente com as mãos até a chegada e preparação de um DEA/DAE para uso ou até que os profissionais do SME assumam o cuidado da vítima. a recomendação atual é mais incisiva para que ajam dessa forma. ele deveria aplicar somente compressões torácicas. Estudos publicados desde 2005 demonstram um melhor resultado em PCR extra-hospitalares. mas também pode impedir a ventilação. a despeito da aplicação de pressão cricoide. Por isso. Vale ressaltar que é mais fácil os atendentes/ operadores instruírem os socorristas não treinados a aplicar a RCP somente com as mãos do que a RCP convencional em vítimas adultas. ainda assim. O profissional deverá suspeitar de PCR se a vítima não estiver respirando ou estiver com gasping. faz sentido que o SME e os socorristas profissionais nos hospitais apliquem compressões torácicas e ventilações de resgate em vítimas de PCR. permitindo o retorno total do tórax após cada compressão. Pressão cricoide 2010 (Nova): O uso rotineiro de pressão cricoide em PCR não é recomendado. Por isso. se o socorrista não estivesse disposto a aplicar ventilações. Os atendentes/operadores também devem estar cientes de que convulsões breves e generalizadas podem ser a primeira manifestação da PCR. Motivo: A RCP somente com as mãos (somente compressões) é mais fácil de ser executada por um socorrista não treinado e pode ser prontamente orientada por telefone pelos atendentes/ operadores. com ventilações de resgate). as Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que. Se o profissional de saúde não puder aplicar ventilações. 2005 (Antiga): A pressão cricoide deverá ser usada apenas se a vítima estiver profundamente inconsciente e. pode ocorrer. especificamente. é difícil treinar os socorristas de forma apropriada no uso da manobra. Porém. Para ajudar as pessoas presentes a reconhecerem imediatamente uma PCR. requer um terceiro socorrista. como o profissional de saúde deve estar treinado. Motivo: A pressão cricoide é uma técnica para aplicar pressão à cartilagem cricoide da vítima. ou seguir as instruções do atendente/operador de emergência/urgência médica. além de acionar os profissionais do serviço de emergência/urgência.S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E específicas quanto aos componentes necessários nos sistemas de ressuscitação. Sete estudos aleatórios mostraram que a pressão cricoide pode retardar ou impedir a colocação de uma via aérea avançada e que. sobre a ausência de resposta da vítima adulta. O atendente/operador deve fornecer instruções para RCP 2010 (Nova): As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam de forma mais enfática que os atendentes/ operadores instruam os socorristas leigos não treinados a aplicar a RCP somente com as mãos em adultos que não estejam respondendo. Os atendentes/operadores devem fornecer instruções para RCP somente com as mãos (apenas compressões) para ajudar as pessoas presentes não treinadas a iniciar a RCP quando houver suspeita de PCR (vide abaixo). salvo em caso de suspeita de PCR asfíxica (por exemplo. Motivo: Infelizmente. Acionamento do serviço de emergência/urgência 2010 (Nova): O profissional de saúde deve verificar se o paciente responde observando-o para determinar se a respiração está anormal ou ausente. e têm reafirmado a importância de uma maior ênfase na aplicação imediata de RCP de alta qualidade (compressões de frequência e profundidade adequadas. Os atendentes/operadores devem fornecer instruções para RCP convencional em vítimas com provável PCR asfíxica. não estejam respirando ou apresentem respiração anormal. o atendente/operador deve fazer perguntas claras e diretas sobre se o paciente está responsivo/consciente e respirando normalmente. A RCP somente com as mãos (apenas compressões) aplicada pelas pessoas presentes melhora substancialmente a sobrevivência de adultos após PCR extra-hospitalar em comparação com situações em que não recebem nenhuma RCP dessas pessoas. Além disso. 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que era preferível fornecer por telefone apenas instruções para compressões torácicas. Note que o parecer "RCP somente com as mãos" da AHA foi publicado em 2008. os atendentes/operadores devem perguntar. A pressão cricoide pode impedir a distensão gástrica e reduzir o risco de regurgitação e aspiração durante a ventilação com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual. Nessa população treinada. a recomendação continua sendo a de aplicar compressões e ventilações. Ênfase nas compressões torácicas* 2010 (Nova): As compressões torácicas são enfatizadas para os socorristas. sejam eles treinados ou não. a fim de identificar pacientes com possível PCR. nem enfatizavam diferenças nas instruções fornecidas a socorristas leigos ou a profissionais de saúde. Se a pessoa presente não tiver treinamento em RCP. não envolvido em ventilações de resgate ou compressões. 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE não forneciam recomendações distintas para socorristas treinados e não treinados. deverá acionar o serviço de emergência/urgência e aplicar compressões torácicas. em geral. devido a afogamento). mas recomendavam que os atendentes/operadores fornecessem instruções para RCP somente com compressões para pessoas presentes não treinadas. ou preparado para tal. a maioria dos adultos com PCR extra-hospitalar não recebe nenhuma manobra de RCP das pessoas presentes. se ela está respirando e se a respiração observada está normal. O ideal é que todos os profissionais de saúde sejam treinados em SBV. ela deverá aplicar a RCP somente com as mãos (somente compressões) na vítima adulta com colapso repentino. de forma a empurrar a traqueia posteriormente e comprimir o esôfago contra as vértebras cervicais. American Heart Association 6 . minimizando interrupções nas compressões torácicas e evitando ventilação excessiva). em particular com ritmos chocáveis/desfibriláveis. um pouco de aspiração. Em suma. o uso rotineiro de pressão cricoide em PCR não é recomendado. Além disso. Outros estudos de adultos com PCR tratados por socorristas leigos mostram taxas de sobrevivência similares entre as vítimas que recebem RCP somente com as mãos em comparação com as que recebem RCP convencional (isto é.

leve a um melhor resultado. Motivo: Embora nenhuma evidência em humanos ou animais publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compressões. voltava à vítima. abrir a via aérea. O número real de compressões torácicas aplicadas por minuto é determinado pela frequência das compressões torácicas e o número e a duração das interrupções nas compressões (para. Motivo: O profissional de saúde não deve retardar o acionamento do serviço de emergência/urgência. muitas vezes. maior do que a recomendação anterior. oxigênio e energia. Após a primeira série de compressões torácicas. Na maioria dos estudos. pelo menos. Logo. Após a aplicação de 30 compressões. 2005 (Antiga): O esterno adulto deve ser comprimido de 1½ a 2 polegadas (aproximadamente de 4 a 5 cm). a aplicação de mais compressões durante a ressuscitação está associada a uma maior sobrevivência. Se a vítima não estiver respondendo e não estiver respirando ou apresentar respiração anormal (isto é. Os socorristas. Frequência de compressão torácica: mínimo de 100 por minuto* 2010 (Nova): É sensato que os socorristas leigos e profissionais de saúde realizem compressões torácicas a uma frequência mínima de 100 compressões por minuto. Dados de animais demonstram que atrasos ou interrupções nas compressões torácicas reduzem a sobrevivência. ademais. O profissional de saúde verifica rapidamente a respiração ao verificar se o paciente está respondendo a fim de detectar sinais de PCR. Profundidade das compressões torácicas* 2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido. Em seguida. 7 Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . o profissional deverá acionar o serviço de emergência/urgência e buscar o DEA/DAE. em vez de A-B-C* 2010 (Nova): Uma das alterações feitas nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomenda o início das compressões torácicasantes das ventilações. Por essa razão. Motivo: O número de compressões torácicas aplicadas por minuto durante a RCP é um fator determinante importante do retorno da circulação espontânea (RCE) e da sobrevivência com boa função neurológica. a respiração é rapidamente verificada como parte da verificação da PCR. a RCP será executada se o adulto não estiver respondendo e não estiver respirando ou apresentando respiração anormal (isto é. porém deve obter duas informações simultaneamente: verificar se a vítima responde e se está sem respiração ou com respiração anormal. o início da RCP com compressões torácicas garante que a vítima receba logo essa intervenção crítica. Uma frequência de compressão inadequada ou interrupções frequentes (ou ambas) reduzirão o número total de compressões aplicadas por minuto. ouvir e sentir se há respiração” era usado para avaliar a respiração após a abertura da via aérea. as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam uma profundidade mínima específica para a compressão torácica em adultos.S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E 2005 (Antiga): O profissional de saúde acionava o serviço de emergência/urgência tão logo encontrasse uma vítima que não apresentasse resposta. Alteração na sequência da RCP: C-A-B. a aplicação de duas ventilações de resgate. sendo iniciada pelas compressões (sequência C-A-B). ao passo que a aplicação de menos compressões está associada a uma menor sobrevivência. no mínimo. acompanhadas de ciclos de 30 compressões torácicas e 2 ventilações. quando estiver disponível. A aplicação de compressões torácicas adequadas exige ênfase não somente na frequência adequada de compressões. 2005 (Antiga): O procedimento "Ver. seguida de verificação quanto à presença de respiração normal e. ao passo que posicionar a cabeça e obter um selo para a respiração boca a boca ou com bolsa-válvula-máscara/insuflador manual sempre demoram certo tempo. deverá iniciar a RCP e usar o DEA/DAE. Além disso. por isso. 2 polegadas são mais eficazes do que as de 1½ polegada. mas também em minimizar interrupções a este componente crítico da RCP. 2005 (Antiga): Executar aproximadamente 100 compressões por minuto. Motivo: As compressões criam fluxo sanguíneo principalmente por aumentarem a pressão intratorácica e comprimirem diretamente o coração. agora. 2005 (Antiga): A sequência da RCP em adultos tinha início com a abertura da via aérea. as compressões torácicas fornecem fluxo sanguíneo. apesar das recomendações de “comprimir com força”. A demora no início das compressões poderá ser reduzida se houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia as compressões torácicas e o segundo abre a via aérea e se prepara para aplicar respirações tão logo o primeiro complete a primeira série de 30 compressões torácicas. não comprimem adequadamente o tórax. Se o profissional de saúde não sentir pulso na vítima em 10 segundos. Motivo: Com a nova sequência “compressão torácica primeiro”. a via aérea é aberta e o socorrista aplica 2 ventilações. a ciência disponível sugere que as compressões de. em vez de simplesmente não tentarem fazê-lo. críticos para o coração e o cérebro. ouvir e sentir se há respiração”* 2010 (Nova): O procedimento "Ver. tais atrasos ou interrupções devem ser minimizados ao longo de toda a ressuscitação. recomenda-se uma profundidade de compressão específica. aplicar ventilações de resgate ou permitir a análise do DEA/DAE). As compressões torácicas podem ser iniciadas quase imediatamente. logo. em seguida. Quer haja um ou mais socorristas presentes. abria a via aérea e verificava a respiração quanto a anormalidades. Compressões geram fornecimento de fluxo sanguíneo. estudos de PCR extra-hospitalar em adultos mostram que a sobrevivência é maior quando as pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP. não respirando ou com gasping). ouvir e sentir se há respiração” foi removido da sequência de avaliação da respiração após a abertura da via aérea. apenas gasp agônico). 2 polegadas (5 cm). por exemplo. em vez de 2 ventilações. Pode haver confusão quando se recomenda uma faixa de profundidade. o socorrista que atuar sozinho deverá abrir a via aérea da vítima e aplicar duas ventilações. Para mais informações. Eliminação do procedimento “Ver. se disponível (ou encarregar alguém disso). consulte o Quadro 2 na página 4.

por exemplo. memorizá-las e executá-las facilmente. seriam executadas em sequência pelos poucos socorristas. o treinamento em SBV para profissionais de saúde não só deve proporcionar capacitação individual. na maioria dos SMEs e sistemas de saúde. À medida que chegam mais pessoas. AP. envolvem equipes de socorristas cujos membros executam várias ações simultaneamente.S B V PA R A P R O F I S S I O N A I S D E S A Ú D E Tabela 1 Resumo dos principais componentes de SBV para adultos. apenas com gasping) Sem respiração ou apenas com gasping Bebês Sem pulso palpado em 10 segundos. O treinamento deve se concentrar na capacidade de formar uma equipe à medida que cada socorrista chega ao local ou de designar um líder para a equipe. as responsabilidades pelas tarefas que. quase sempre. *Excluindo-se recém-nascidos. Um socorrista. crianças e bebês Como nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. então. crianças e bebês (excluindo-se a RCP em bebês recém-nascidos). crianças e bebês* Recomendações Componente Adultos Crianças Não responsivo (para todas as idades) Reconhecimento Sem respiração ou com respiração anormal (isto é. um terceiro aplica ventilações ou busca a bolsa-válvula-máscara/insuflador manual para ventilações de resgate e um quarto busca e configura um desfibrilador. 2005 (Antiga): As etapas de SBV consistem em uma série de avaliações e ações sequenciais. anteroposterior. porque as ressuscitações. Esses elementos principais encontram-se na Tabela 1. Por essa razão. cuja etiologia da PCR é. ao passo que 8 American Heart Association outras começam já com vários socorristas envolvidos. podem ser delegadas a uma equipe de profissionais que as executará de forma simultânea. as Diretrizes de 2010 contêm uma tabela comparativa que relaciona os principais elementos da RCP em adultos. 2 polegadas (5 cm) C-A-B No mínimo. normalmente. RCP. Minimizar as interrupções nas compressões torácicas antes e após o choque. como também ensinar os socorristas a trabalharem em equipe de forma eficaz. A intenção do algoritmo é apresentar as etapas de maneira lógica e concisa para que cada socorrista possa aprendê-las. caso vários socorristas estejam presentes. aciona o serviço de emergência/urgência enquanto um segundo inicia as compressões torácicas. 100/min No mínimo 1⁄3 do diâmetro AP Cerca de 2 polegadas (5 cm) No mínimo 1⁄3 do diâmetro AP Cerca de 1½ polegada (4 cm) Permitir retorno total entre as compressões Profissionais de saúde. asfíxica. PS. Motivo: Algumas ressuscitações são iniciadas por um socorrista atuando sozinho que. reiniciar a RCP começando com compressões imediatamente após cada choque. profissional da saúde. Ressuscitação em equipe 2010 (Nova): As etapas do algoritmo de SBV são tradicionalmente apresentadas como uma sequência para ajudar um socorrista sozinho a priorizar as ações. Desfibrilação Abreviações: DEA/DAE. para todas as idades (apenas para profissionais de saúde) Sequência da RCP Frequência de compressão Profundidade da compressão Retorno da parede torácica Interrupções nas compressões Vias aéreas No mínimo. ressuscitação cardiopulmonar. . Há um maior foco na aplicação da RCP em equipe. liga para pedir ajuda. Comparação dos principais elementos da RCP em adultos. desfibrilador automático externo. alternar as pessoas que aplicam as compressões a cada 2 minutos Minimizar interrupções nas compressões torácicas Tentar limitar as interrupções a menos de 10 segundos Inclinação da cabeça-elevação do queixo (profissionais de saúde que suspeitarem de trauma: anteriorização da mandíbula) 30:2 Um socorrista 15:2 2 socorristas profissionais de saúde Relação compressãoventilação (até a colocação da via aérea avançada) Ventilações: quando socorrista não treinado ou treinado e não proficiente Ventilações com via aérea avançada (profissionais de saúde) 30:2 1 ou 2 socorristas Apenas compressões 1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilações/min) Assíncronas com compressões torácicas Cerca de 1 segundo por ventilação Elevação visível do tórax Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponível.

Logo. requer a supervisão de um profissional de saúde. cassinos. use um DEA/DAE sem atenuador de carga. a AHA continua enfatizando a importância de organizar. o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga pediátrico. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam. aeroportos. Desfibriladores externos automáticos Programas comunitários de DEAs/DAEs para socorristas leigos 2010 (Ligeiramente modificada): A ressuscitação cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros socorristas da segurança pública são recomendados para aumentar as taxas de sobrevivência em PCR súbita extra-hospitalar. o socorrista deverá iniciar a RCP com compressões torácicas e usar o DEA/ DAE o quanto antes. se não houver um desfibrilador manual disponível • Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR • Protocolo de 1 choque versus sequência de 3 choques em FV • Formas de onda bifásicas e monofásicas • Intensificação da carga versus cargas fixas no segundo choque e nos subsequentes • Colocação de eletrodos • Desfibrilação externa com desfibrilador cardioversor implantado • Cardioversão sincronizada Uso de DEA/DAE em crianças agora inclui bebês 2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilação em crianças de 1 a 8 anos de idade com um DEA/DAE. Em bebês (com menos de 1 ano de idade). criar parceria com o sistema de SME e estabelecer um processo de contínuo aperfeiçoamento da qualidade. normalmente. à cardioversão e à estimulação. os DEAs/DAEs podem ser considerados para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a desfibrilação precoce (meta de administração de choques em ≤ 3 minutos do colapso). DEAs/DAEs com cargas de energia relativamente alta têm sido usados com êxito em bebês com PCR. instituições esportivas). • Treinamento em RCP e uso do DEA/DAE para socorristas designados • Criação de parceria com o sistema de SME (Serviço Médico de Emergência/Urgência) local • Um programa de contínuo aperfeiçoamento da qualidade Existe pouca evidência para recomendações pró ou contra a implementação de DEAs/DAEs em domicílios. podem ser usados em bebês. é preferível um desfibrilador manual. se disponível. • Resposta planejada e praticada. estabelecer programas de DEAs/DAEs em locais públicos nos quais exista probabilidade relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo. Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Os tópicos principais compreendem • Integração dos DEAs/DAEs à Cadeia de Sobrevivência com acesso público à desfibrilação • Consideração do uso de DEAs/DAEs em hospitais • Os DEAs/DAEs. não foram recomendadas grandes alterações em relação à desfibrilação. mas cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg) têm apresentado desfibrilação eficaz em crianças e modelos animais de PCR pediátrica sem efeitos adversos significativos. planejar. Se não houver um desfibrilador manual disponível.TERAPIAS ELÉTRICAS TERAPIAS ELÉTRICAS As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE foram atualizadas para que refletissem os novos dados sobre desfibrilação e cardioversão em distúrbios do ritmo cardíaco e o uso de estimulação em bradicardia. deve-se usar um DEA/DAE padrão. Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criança e não houver um DEA/DAE com sistema atenuador pediátrico. O limite superior para desfibrilação segura também não é conhecido. se disponível. Para maximizar a eficácia desses programas. Choque primeiro versus RCP primeiro 2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Ao presenciar uma PCR extra-hospitalar e havendo um DEA/ DAE prontamente disponível no local. deve-se usar um DEA/DAE padrão. especialmente nas áreas cujo pessoal não esteja capacitado para reconhecer ritmos ou em que o uso de desfibriladores não seja frequente. A ênfase na desfibrilação precoce integrada com RCP de alta qualidade é a chave para melhorar a sobrevivência à PCR súbita. Há dados insuficientes para recomendação pró ou contra o uso de DEAs/DAEs em bebês com menos de 1 ano de idade. agora. Profissionais de saúde tratando PCR Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 9 . Os hospitais devem monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e os resultados da ressuscitação. 2005 (Antiga): Em crianças de 1 a 8 anos de idade. Tais dados continuam servindo de respaldo às recomendações das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. Se o socorrista aplicar a RCP contra a PCR em uma criança e não houver um DEA/DAE com sistema atenuador pediátrico. Uso de DEAs/DAEs em hospitais 2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Apesar de evidência limitada. aconselha-se um DEA/DAE com atenuação de carga pediátrica. o socorrista deve usar um sistema atenuador de carga pediátrico. Se nenhum dos dois estiver disponível. sem efeitos adversos claros. treinar. 2005 (Antiga): As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE identificaram quatro componentes para o êxito dos programas comunitários de DEAs/DAEs para socorristas leigos: Motivo: Não se conhece a carga de energia mínima para que se possa realizar uma desfibrilação eficaz em bebês e crianças. mais uma vez.

a energia ideal para a desfibrilação com choque primeiro com forma de onda bifásica não foi determinada. podem-se considerar de 1½ a 3 minutos de RCP antes da tentativa de desfibrilação. a carga ideal de desfibrilação não é conhecida. em pacientes monitorizados. dois ensaios aleatórios controlados subsequentes indicaram que a RCP antes da tentativa de desfibrilação pelo pessoal do SME não estava associada a nenhuma diferença significativa na sobrevivência à alta hospitalar.e a estudos em humanos . Em tais circunstâncias. Protocolo de 1 choque versus sequência de 3 choques 2010 (Sem alterações em relação a 2005): Na época da Conferência do Consenso 2010 da ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento. no mínimo. Devido a essas diferenças na configuração da forma de onda. comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de 3 choques consecutivos no tratamento da PCR por FV. aliado aos dados de estudos em animais . é aceitável o uso de desfibriladores monofásicos. Formas de onda de desfibrilação e níveis de energia 2010 (Sem alterações em relação a 2005): Dados de estudos intra e extra-hospitalares indicam que choques com forma de onda bifásica em configurações de energia comparáveis ou inferiores a choques monofásicos de 200 J têm êxito equivalente ou maior para o encerramento da FV. aplique a RCP enquanto se busca o desfibrilador. com base nas evidências existentes. respalda a recomendação de um só choque acompanhado de RCP imediata em vez de choques consecutivos. realizados com seres humanos. A segunda carga e as subsequentes são de 4 J/kg. A literatura de casos documenta desfibrilações bem-sucedidas com cargas de até 9 J/kg sem efeitos adversos detectados. dois novos estudos publicados. Se a carga recomendada pelo fabricante não for conhecida. Quando a PCR extra-hospitalar não for presenciada pelo pessoal do SME. pode-se considerar uma carga inicial de 2 J/kg. dois estudos sugeriam o potencial benefício da RCP antes do primeiro choque. podendo ser considerados níveis de energia mais altos. como tentativa de desfibrilação. o tempo da FV até a administração do choque deve ser inferior a 3 minutos. As configurações de choque com forma de onda bifásica diferem conforme o fabricante. Desfibrilação pediátrica 2010 (Modificação da recomendação anterior): Em pacientes pediátricos. embora a aplicação da RCP por um período de 1½ a 3 minutos antes da administração do choque não tivesse melhorado a sobrevivência à FV. desde que não excedam 10 J/kg ou a carga máxima para adultos. Em PCR súbita no hospital. não é possível fazer uma recomendação definitiva acerca da seleção de energia para as tentativas subsequentes de desfibrilação bifásica. os profissionais devem usar a carga de energia recomendada pelo fabricante (120 a 200 J) para a respectiva forma de onda. Quando houver dois ou mais socorristas presentes. são eficazes na solução de 18% a 50% dos casos de FV e não há evidência suficiente para comparar o êxito de cargas mais altas. os níveis de energia devem ser de. A evidência desses dois estudos sugere significativo benefício à sobrevivência com o protocolo de desfibrilação com 1 choque. para facilitar o treinamento. Os dados sobre a carga eficaz mínima ou o limite superior para desfibrilação segura são limitados. Cargas iniciais de 2 J/kg. Contudo. Energia fixa e intensificada 2010 (Sem alterações em relação a 2005): O nível de energia bifásica ideal para o primeiro choque ou os subsequentes ainda não foi determinado. Este fato. nenhum dos quais foi diretamente comparado em humanos quanto à eficácia relativa. Antes da publicação das Diretrizes AHA 2005 para RCP e ACE. o benefício incremental de outro choque é baixo. Na ausência de desfibriladores bifásicos. Se um choque não eliminar a FV. Em ambos os estudos. se o choque bifásico inicial não for capaz de . Estas recomendações foram concebidas como apoio à RCP precoce e à desfibrilação inicial. Um breve período de compressões torácicas pode fornecer oxigênio e energia ao coração. com formas de onda monofásicas. Contudo. em comparação com o protocolo de três choques consecutivos. em comparação com a desfibrilação imediata em pacientes com FV extra-hospitalar. há pouca evidência para sustentar ou refutar a RCP antes da desfibrilação. Logo. e o reinício da RCP provavelmente terá maior valor do que outro choque imediato. porém. a estratégia da RCP primeiro melhorou a sobrevivência das vítimas de FV quando o intervalo entre a ligação para o SME e sua chegada era de 4 a 5 minutos ou mais. ocorre depleção de oxigênio e energia no miocárdio. devendo-se aplicar a RCP enquanto o desfibrilador é preparado. nenhuma característica específica de forma de onda (quer monofásica ou bifásica) está consistentemente associada a uma maior incidência de RCE ou sobrevivência a alta hospitalar após PCR. Igualmente. Motivo: Quando há FV por mais de alguns minutos. Um estudo retrospectivo detectou um melhor estado neurológico em 30 dias e em 1 ano. 4 J/kg.que documentam os efeitos nocivos da interrupção das compressões torácicas . Uma carga de 2 a 4 J/kg pode ser usada para a energia de desfibrilação inicial. 2005 (Antiga): A carga inicial da tentativa de desfibrilação em bebês e crianças com o uso de um desfibrilador manual monofásico ou bifásico é de 2 J/kg. São necessários mais dados. o SME poderá iniciar a RCP enquanto verifica o ritmo com o DEA/DAE ou no ECG e se prepara para a desfibrilação. em particular quando há um DEA/DAE ou um desfibrilador disponível instantes após o ataque da PCR súbita.TERAPIAS ELÉTRICAS em hospitais ou outras instituições com DEAs/DAEs ou desfibriladores no local devem aplicar a RCP imediatamente e usar o DEA/DAE/desfibrilador tão logo o equipamento esteja disponível.que sugerem benefício à sobrevivência com o uso da abordagem de RCP com 1 choque em comparação com o protocolo de 3 choques -. Para os choques subsequentes. 10 American Heart Association Motivo: Há insuficiência de dados para implementar uma alteração substancial nas atuais cargas recomendadas para a desfibrilação pediátrica. o que aumenta a probabilidade de que um choque venha a eliminar a FV (desfibrilação) e seja acompanhado do retorno da circulação espontânea (RCE). considere a desfibrilação à carga máxima. Todavia.

aceitas em pacientes com marca-passos/ pacemakers e desfibriladores implantados. pode ser oportuno aumentar a carga de modo paulatino. anteroesquerda infraescapular e anterodireita infraescapular) parecem ser igualmente eficazes para tratar arritmias atriais/auriculares ou ventriculares.5 cm) de distância do dispositivo. a posição padrão ensinada em cursos da AHA não será modificada em relação à posição recomendada em 2005. dependendo da forma de onda específica. geralmente. com um dispositivo monofásico ou bifásico. 2005 (Antiga): Quando um dispositivo médico implantado se situar em uma área onde normalmente se colocaria uma pá. os níveis de energia subsequentes deverão. para facilitar o treinamento. Motivo: O discurso desta recomendação é um pouco mais suave do que o discurso usado em 2005. Colocação de eletrodos 2010 (Modificação da recomendação anterior): Para facilitar a colocação e o treinamento. Essa carga inicial se mostrou de 80% a 85% eficaz no encerramento de fibrilação atrial/auricular. A principal mensagem para os socorristas é que a preocupação com o posicionamento preciso das pás ou pás manuais em relação a um dispositivo médico implantado não deve retardar a tentativa de desfibrilação. segundo as características de cada paciente. A colocação das pás do DEA/DAE no tórax desnudo da vítima. Motivo: Novos dados demonstram que as quatro posições da pá (anterolateral. no mínimo.TERAPIAS ELÉTRICAS encerrar a FV. as recomendações foram feitas por consenso de especialistas do grupo de autores. Convém evitar colocar as pás ou pás manuais diretamente sobre o dispositivo implantado. A pá torácica (esterno) direita é colocada no tórax anterossuperior (infraclavicular) direito da vítima. Cardioversão sincronizada Taquiarritmias supraventriculares 2010 (Nova): A carga de energia monofásica inicial recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/ auricular é de 120 a 200 J. Desfibrilação com desfibrilador cardioversor implantado 2010 (Nova): As posições anteroposterior e anterolateral são. A cardioversão do flutter atrial/auricular e outros ritmos supraventriculares em adultos. nem a captura do dispositivo. Mais uma vez. cargas de desfibrilação) de alta energia não sincronizados. 2005 (Antiga): Os socorristas devem colocar as pás do DEA/ DAE no tórax desnudo da vítima na posição esterno-apical (anterolateral) convencional. portanto. Não foi encontrado nenhum estudo provisório que abordasse esse ritmo e. Em pacientes com desfibriladores cardioversores ou marca-passos/pacemakers implantados. em qualquer uma das quatro posições da pá. por conseguinte. Motivo: O grupo de autores examinou dados provisórios de todos os estudos bifásicos conduzidos desde a publicação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE e fez pequenas alterações para atualizar as recomendações de carga para cardioversão. requerem menos energia. se disponíveis. Se não houver resposta ao primeiro choque. com a meta de retorno da circulação espontânea. A cardioversão sincronizada também não deve ser usada para TV sem pulso ou polimórfica (TV irregular). Taquicardia ventricular 2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomórfica estável adulta responde bem a choques de cardioversão (sincronizada) com forma de onda monofásica ou bifásica com energias iniciais de 100 J. infraescapular anteroesquerda e infraescapular anterodireita) podem ser consideradas. Outras posições de pá aceitáveis são a colocação na parede torácica lateral nos lados direito e esquerdo (biaxilares) ou a pá esquerda na posição apical padrão e a outra pá na região dorsal superior direita ou esquerda. Até que mais evidências venham a público. Qualquer uma das três posições alternativas da pá (anteroposterior. o software do DEA/DAE e impedir a detecção de FV (e. lateral ao peito esquerdo. Existe a possibilidade de o marca-passo/pacemaker ou o desfibrilador cardioversor implantado funcionar incorretamente após a desfibrilação quando as pás são colocadas muito próximas do dispositivo. no mínimo. Um estudo com cardioversão demonstrou que posicionar as pás com pelo menos 8 cm de distância do dispositivo não danifica a estimulação. a pá apical (esquerda) é colocada no tórax inferolateral esquerdo da vítima. A extrapolação com base em experiências publicadas com cardioversão eletiva de fibrilação atrial/auricular usando formas de onda exponenciais retilíneas e truncadas defende uma carga inicial de 100 a 120 J. com intensificação conforme a necessidade. A cardioversão sincronizada não deve ser usada para o tratamento de FV. Não foi identificado qualquer estudo que avaliasse diretamente o efeito do posicionamento das pás/pás manuais sobre o êxito da desfibrilação. Se o choque de cardioversão inicial falhar. Já está disponível a cardioversão com formas de onda bifásicas. é aceitável para a desfibrilação. Uma série de estudos atesta a eficácia da cardioversão com forma de onda bifásica em fibrilação atrial/ auricular usando configurações de energia de 120 a 200 J. geralmente. com isso. posicione a pá. Os picos dos marca-passos/ pacemakers com estimulação unipolar podem confundir Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 11 . a administração do choque). esta informação pode ser usada para extrapolar as cargas bifásicas de cardioversão para outras taquiarritmias. muitas vezes basta. anteroposterior. o sensor. Tais ritmos exigem a administração de choques (isto é. a posição da pá anterolateral segue o posicionamento lógico padrão de eletrodos. ser equivalentes. por ser improvável que o dispositivo perceba uma onda de QRS e. a colocação das pás/pás manuais não deve retardar a desfibrilação. acabe não administrando o choque. uma energia inicial de 50 a 100 J. A carga monofásica inicial para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular é de 200 J. 2005 (Antiga): A carga de energia monofásica inicial recomendada para a cardioversão de fibrilação atrial/auricular é de 100 a 200 J. a 1 polegada (2. mas suas cargas ideais ainda não foram estabelecidas com segurança. podendo ser considerados níveis de energia mais altos. os profissionais deverão aumentar a carga de modo paulatino.

a provável indicação será a estimulação transvenosa. Se a estimulação transcutânea falhar. treinados novamente . As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE recomendavam o uso de um choque não sincronizado para o tratamento do paciente instável com TV polimórfica. essas técnicas. Esta parte das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE contém resumos de ensaios clínicos recentes. Análise da forma de onda da fibrilação para a previsão dos resultados 2010 (Sem alterações em relação a 2005): O valor da análise da forma de onda da FV para orientar a administração da desfibrilação durante a ressuscitação é incerto. 2005 (Antiga): Não havia recomendações anteriormente. sua aplicação e seu posicionamento) tem o potencial de retardar ou interromper a RCP da vítima de PCR e. O uso do dispositivo de limiar de impedância (DLI) melhorou o RCE e a sobrevivência no curto prazo quando usado em adultos com PCR extra-hospitalar. Em comparação com a RCP convencional. se necessário. São necessários mais estudos para determinar se os fatores específicos ao local e a experiência com o uso do dispositivo podem influenciar sua eficácia. situação específica. mas queria enfatizar a necessidade de tratar a TV polimórfica como instável e como um ritmo de PCR. Técnicas de RCP Foram desenvolvidas alternativas à RCP manual convencional. Dispositivos de RCP Vários dispositivos mecânicos de RCP estiveram no centro de ensaios clínicos recentes. Séries de casos empregando dispositivos com pistão mecânico relatam graus variados de êxito. treinamento e equipamento ou se aplicam a uma 12 American Heart Association .e. em um esforço de melhorar a perfusão durante a ressuscitação de PCR e a sobrevivência. 2010 (Nova): O soco precordial não deve ser usado em PCR extra-hospitalar não presenciada. mas não melhorou a sobrevivência no longo prazo de pacientes com PCR. ele não deverá retardar a RCP nem a aplicação dos choques. exigem mais pessoal. O início do tratamento com esses dispositivos (isto é. No entanto. proporcionou melhoria consistente na sobrevivência de longo prazo em PCR extra-hospitalar. é oportuno que os profissionais de saúde estejam preparados para iniciar estimulação transcutânea naqueles que não responderem aos medicamentos. os socorristas devem ser treinados . O relato de complicações associadas ào soco precordial inclui fratura do esterno.para minimizar qualquer interrupção das compressões torácicas ou da desfibrilação. há relatos de conversão de taquiarritmias ventriculares pelo soco precordial. assim como nenhum outro dispositivo. iniciada por um profissional treinado e com experiência em acesso venoso central e estimulação intracardíaca. prospectivo e multicêntrico controlado comparando a RCP com faixa de distribuição de carga (AutoPulse®) com a RCP manual em PCR extra-hospitalar demonstrou não ter havido melhoria na sobrevivência em 4 horas e um pior resultado neurológico quando o dispositivo foi usado. treinamento inicial. normalmente. Para evitar atrasos e maximizar a eficiência. Estimulação 2010 (Sem alterações em relação a 2005): A estimulação não é rotineiramente recomendada para pacientes com PCR assistólica. Não há evidências suficientes que respaldem o uso rotineiro deste dispositivo. O soco precordial poderá ser considerado para pacientes com TV instável (inclusive TV sem pulso) presenciada e monitorizada se não houver um desfibrilador imediatamente pronto para uso. AVE/AVC e desencadeamento de arritmias malignas em adultos e crianças. osteomielite. O soco precordial não deve retardar o início da RCP ou da desfibrilação. Em pacientes com bradicardia com pulso sintomática. TÉCNICAS E DISPOSITIVOS DE RCP Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Até o momento. O uso de tais dispositivos pode ser considerado quando for difícil manter a RCP convencional (por exemplo. No entanto. monitorização contínua e programas de retreinamento devem ser oferecidos regularmente aos profissionais que usam dispositivos de RCP. Motivo: Em alguns estudos.TÉCNICAS E DISPOSITIVOS DE RCP 2005 (Antiga): Havia evidência insuficiente para recomendar uma carga bifásica para a cardioversão de TV monomórfica. Motivo: O grupo de autores concordou que seria útil acrescentar uma recomendação de carga bifásica às Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante à cardioversão de TV monomórfica. Algumas técnicas alternativas de RCP podem melhorar a hemodinâmica ou a sobrevivência no curto prazo quando usadas por profissionais bem treinados em pacientes selecionados. duas séries de casos maiores demonstraram que o soco precordial não resultou em RCE nos casos de FV. exceto o desfibrilador. Um ensaio aleatório. portanto. durante estudos de diagnóstico). nenhum dispositivo de RCP se mostrou consistentemente superior à RCP padrão convencional (manual) para o SBV extra-hospitalar.

Esta segunda curva de capnografia mostra o PETCO2.5 mm Hg durante o primeiro minuto.5 e 25 mm Hg durante o segundo e o terceiro minutos. indicando um fluxo sanguíneo bastante baixo. detecta-se o dióxido de carbono exalado.5 0 RCP RCE mmHg B. no eixo vertical. as aplicações.5 25 12. O RCE é reconhecido pelo aumento abrupto do PETCO2 (visível logo após a quarta linha vertical) para mais de 40 mm Hg. para otimizar a qualidade da RCP e detectar o RCE.S AV C SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR Resumo dos principais pontos de discussão e alterações As principais modificações ocorridas no suporte avançado de vida cardiovascular (SAVC) para 2010 são as seguintes: • A capnografia quantitativa com forma de onda é recomendada para a confirmação e a monitorização do posicionamento do tubo endotraqueal e a qualidade da RCP. agora. Intervalo de 1 minuto 50 37. As compressões torácicas são aplicadas continuamente a uma frequência ligeiramente maior que 100/min. Capnografia para confirmar a colocação do tubo endotraqueal. Figura 3 Formas de onda de capnografia Intervalo de 1 minuto 50 37. muitas vezes. em função do tempo quando é feita uma intubação. confirmando a colocação do tubo traqueal. • A atropina não é mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividade elétrica sem pulso (AESP)/assístole. mas não são visíveis nesta curva. No uso adulto de capnografia quantitativa com forma de onda. Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 13 . • A adenosina é recomendada como segura e potencialmente eficaz para o tratamento e o diagnóstico inicial da taquicardia de complexo largo monomórfica regular indiferenciada. em mm Hg. O PETCO2 aumenta para um valor entre 12. em mm Hg. • Infusões de medicamentos cronotrópicos são recomendadas como alternativa à estimulação em bradicardia sintomática e instável. agora. O retorno da circulação espontânea (RCE) ocorre durante o quarto minuto. Uma vez que o paciente esteja intubado. • Há uma maior ênfase na monitorização fisiológica. em função do tempo. recomendada para pacientes intubados ao longo de todo o período peri-PCR.5 0 Antes da intubação Intubado mmHg A.5 25 12. com valores mais altos na expiração final. Observe que a frequência de ventilação é de aproximadamente 8 a 10 respirações por minuto. compreende o uso de hipotermia terapêutica. compatível com uma melhora substancial no fluxo sanguíneo. compatível com o aumento do fluxo sanguíneo com a ressuscitação em andamento. Capnografia para monitorar a eficácia dos esforços de ressuscitação. contêm recomendações para confirmar o posicionamento do tubo traqueal e monitorar a qualidade da RCP e detectar o RCE com base em valores do dióxido de carbono no final da expiração PETCO2 (Figuras 3A e 3B). Esta curva de capnografia mostra a pressão parcial do dióxido de carbono exalado (PETCO2). no eixo vertical. O PETCO2 inicial é menor que 12. Isto. • O algoritmo de PCR tradicional foi simplificado e um esquema conceitual alternativo foi criado para enfatizar a importância da RCP de alta qualidade. O PETCO2 varia durante o ciclo respiratório. Este paciente está intubado e recebendo RCP. Recomendação de capnografia 2010 (Nova): A capnografia quantitativa contínua com forma de onda é. • O cuidado sistemático pós-PCR após o RCE deve continuar em uma UTI com tratamento multidisciplinar especializado e avaliação do estado neurológico e fisiológico do paciente.

terapia medicamentosa. eles não são mais confiáveis do que a capnografia contínua com forma de onda. . principalmente. Débito cardíaco insuficiente ou nova PCR no paciente com RCE também causam redução no PETCO2. Um novo algoritmo circular também foi introduzido (Figura 4 acima). As Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observavam que a monitorização do PETCO2 podia ser útil como indicador não invasivo do débito cardíaco gerado durante a RCP.S AV C Figura 4 Algoritmo de SAVC Circular Qualidade da RCP Grite por ajuda/acione o serviço de emergência Inicie a RCP Ev va PETCO 2 minutos Verifique o ritmo Retorno da circulação espontânea (RCE) Parada/paragem. Embora estejam disponíveis outros meios de confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal. o RCE pode causar um aumento abrupto no PETCO2. os cursos de SAVC presumiam uma excelente aplicação da RCP e se concentravam. as intervenções de SAVC se baseiam nos fundamentos de SBV da RCP de alta qualidade para aumentar a probabilidade do RCE. Motivo: Para o tratamento da PCR. O algoritmo nos quadros e nas setas listava as principais ações executadas durante a ressuscitação. colocação de via aérea avançada e opções de tratamento alternativo e adicional para situações especiais de ressuscitação. Antes de 2005. Motivo: A capnografia contínua com forma de onda é o método mais confiável de confirmar e monitorar o correto posicionamento de um tubo endotraqueal. a capnografia também serve de monitor fisiológico da eficácia das compressões torácicas e para detectar o RCE. Como o sangue deve circular pelos pulmões para que o CO2 seja exalado e medido. minimizando interrupções nas compressões e evitando ventilação excessiva) e o fato de que as ações de SAVC devem se organizar em torno de períodos ininterruptos de RCP. Compressões torácicas ineficazes (quer devido a características do paciente. em modo sequencial. quer ao desempenho do socorrista) estão associadas a um baixo PETCO2. 2005 (Antiga): As mesmas prioridades foram citadas nas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. permitindo retorno total do tórax após cada compressão. os profissionais devem observar uma onda capnográfica persistente com ventilação para confirmar e monitorar o posicionamento do tubo endotraqueal. cuidado pós-PCR Se Choque FV/TV Retorno da circulação espontânea (RCE) ETCO r ria Energia de choque Bifásica: Terapia medicamentosa RCP Contínua ontínua PC C Monofásica: Terapia medicamentosa Dose EV/IO de epinefrina: Dose EV/IO de vasopressina: Dose EV/IO de amiodarona: Prim ra S Via aérea avançada Cap r ma para rmar rar am ET Considere via aérea avançada 2005 (Antiga): Recomendava um detector de dióxido de carbono (CO2) exalado ou um dispositivo detector esofágico para confirmar o posicionamento do tubo endotraqueal. Os pacientes correm maior risco de deslocamento do tubo endotraqueal durante o transporte ou a transferência. Por outro lado. em intervenções adicionais de desfibrilação manual. 14 American Heart Association R Trate causas reversíveis M on i to r e R a qualidade da CP Causas reversíveis H H H – H H T T T T T Algoritmo de SAVC simplificado e novo algoritmo 2010 (Nova): O algoritmo convencional de SAVC para PCR foi simplificado e racionalizado para enfatizar a importância da RCP de alta qualidade (incluindo compressões de frequência e profundidade adequadas.

É importante notar que a adenosina não deve ser usada para taquicardias de complexo largo irregulares. e enquanto se aguarda um marca-passo/pacemaker ou por ineficácia da estimulação. Cuidados organizados pós-PCR 2010 (Nova): Cuidados organizados pós-PCR é uma nova seção das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. com uma maior ênfase no que sabidamente funciona: RCP de alta qualidade (aplicar compressões de frequência e profundidade adequadas. Para bradicardia sintomática ou instável. ser considerada na avaliação e no tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo monomórfica regular estável indiferenciada quando o ritmo for regular. assim como outros estudos usando controles históricos. a adenosina pode. Para melhorar a sobrevivência das vítimas de PCR que dão entrada em um hospital após o RCE. permitindo retorno total do tórax após cada compressão. a infusão intravenosa (IV) de agentes cronotrópicos é agora recomendada como alternativa igualmente eficaz à estimulação transcutânea externa quando a atropina for ineficaz. com pronta interpretação tão logo quanto possível e monitorização frequente ou contínua em pacientes comatosos após o RCE. Com base na nova evidência de segurança e possível eficácia. também. infusões de medicamento cronotrópico são recomendadas como alternativa à estimulação. estruturado. um sistema abrangente. Com esse fim. em 2005. Além disso. infusões de medicamento cronotrópico foram listadas após a atropina Motivo: Desde 2005. com ênfase em programas multidisciplinares que enfoquem a otimização da função hemodinâmica. medicamentos e outros desvios de atenção Ambos os algoritmos de SAVC utilizam formatos simples com enfoque nas intervenções de maior impacto sobre o resultado. No algoritmo de bradicardia. Para o tratamento de adultos com bradicardia sintomática e instável. indicaram um possível benefício da hipotermia terapêutica após PCR intra ou extra-hospitalar com ritmo de apresentação de AESP/assístole. neurológica e metabólica (incluindo a hipotermia terapêutica) podem melhorar a sobrevivência à Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 15 . As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE mantêm essa ênfase. A evidência disponível sugere ser improvável que o uso de rotina de atropina durante AESP ou assístole produza benefícios terapêuticos.S AV C Embora o tratamento medicamentoso adjuvante e o tratamento com via aérea avançada ainda façam parte do SAVC. a administração de fármacos e a colocação de via aérea avançada. não devem causar interrupções significativas nas compressões torácicas. Cuidados organizados pós-PCR. Por essa razão. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE observam que a RCP se guia. considere o uso de atropina. Não existe evidência clínica definitiva de que a intubação precoce ou a terapia medicamentosa melhore a sobrevivência neurologicamente intacta na alta hospitalar. identificar e tratar causas reversíveis da PCR. O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi simplificado. dois estudos não aleatórios com controles simultâneos. a adenosina foi recomendada somente para suspeita de taquicardia supraventricular de complexo estreito regular de reentrada. A adenosina é recomendada no diagnóstico e no tratamento iniciais da taquicardia de complexo largo monomórfica regular indiferenciada (isto também está consistente nas recomendações de SAVC e SAVP). idealmente. No algoritmo de taquicardia. agora. já que pode causar degeneração do ritmo para FV. deve-se realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnóstico das convulsões. 2005 (Antiga): Cuidados pós-PCR foram incluídos na seção de SAVC das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. embora ainda recomendados. a atropina foi retirada do algoritmo da PCR. 2005 (Antiga): A atropina foi incluída no algoritmo de SAVC para a PCR: para pacientes em assístole ou AESP lenta. Hipotermia terapêutica e intervenções coronárias percutâneas (ICPs) devem ser executadas. Motivo: Há várias alterações importantes no tocante ao tratamento de arritmias sintomáticas em adultos. voltou ao básico. a ênfase no suporte avançado de vida (SAV). pela monitorização fisiológica e inclui oxigenação adequada e desfibrilação precoce enquanto o prestador de SAVC avalia e trata possíveis causas subjacentes da PCR. minimizando interrupções nas compressões torácicas e evitando ventilação excessiva). Contudo. Menos ênfase nos dispositivos. o suporte respiratório e neurológico. O acesso vascular. Como convulsões são comuns após a PCR. monitorar a temperatura e considerar o tratamento de distúrbios na regulação da temperatura. nem retardar os choques. a seção "Síndromes coronárias agudas"). quando indicadas (consulte. enfatizou-se a aplicação de RCP de alta qualidade e desfibrilação precoce para FV/TV sem pulso. integrado e multidisciplinar de cuidados pós-PCR deve ser implementado de maneira consistente (vide Quadro 3). foram feitas recomendações para otimizar a hemodinâmica. O tratamento deve incluir suporte cardiopulmonar e neurológico. a evidência para sustentar tais recomendações era limitada. A hipotermia terapêutica foi recomendada a fim de melhorar o resultado de vítimas comatosas adultas de PCR extra-hospitalar presenciada quando o ritmo de apresentação era de FV. Novos protocolos de medicação 2010 (Nova): A atropina não é recomendada para uso de rotina no tratamento de AESP/assístole e foi retirada do algoritmo de SAVC para PCR. O tratamento de AESP/ assístole agora está consistente nas recomendações e nos algoritmos de SAVC e SAVP (suporte avançado de vida em pediatria).

QUADRO 3 Principais objetivos iniciais e subsequentes dos cuidados pós-PCR 1. Pacientes com suspeita de SCA devem ser triados para uma instituição com recursos de angiografia coronária e reperfusão interventiva (intervenção coronária percutânea primária) e uma equipe multidisciplinar experiente na monitorização de pacientes quanto à disfunção múltipla de órgãos. Por isso. de acordo com a vontade do paciente e dos membros da família. a avaliação neurológica é um componente fundamental na avaliação de rotina dos sobreviventes. uma saturação de oxigênio de 100% pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. a despeito de exames neurológicos ou de estudos neuroeletrofisiológicos prevendo resultados ruins dentro do tradicional período de prognóstico de 3 dias após a PCR. de um modo geral. quando houver equipamento apropriado disponível. é importante. Aconselha-se cautela nas considerações de limitar o cuidado ou suspender a terapia de suporte de vida. sua implementação tem demonstrado uma melhoria na sobrevivência à alta hospitalar. ajuste a fração de oxigênio inspirado (FIO2) para a concentração mínima necessária para a obtenção da saturação arterial de oxi-hemoglobina ≥ 94%. quando conjugadas em um sistema de cuidados integrados. em tempo hábil e de modo eficaz. especialmente no cenário de hipotermia e bloqueios neuromusculares. quando possível. 16 American Heart Association . Como observado acima. mas menor que 100%. a monitorização eletroencefalográfica se tornou uma importante ferramenta de diagnóstico nessa população de pacientes. Efeito da hipotermia sobre o prognóstico Muitos estudos tentaram identificar pacientes comatosos pós-PCR sem perspectiva de recuperação neurológica significativa. incluindo hipotermia. razão pela qual especialistas qualificados em avaliação neurológica nessa população de pacientes e a integração de ferramentas de prognóstico adequadas são essenciais para pacientes. a saturação de oxi-hemoglobina deve ser mantida de 94% a 99%. as características ou os resultados de testes que indicavam resultados ruins em pacientes pós-PCR no passado podem não ser tão indicativos de resultados ruins após o uso de hipotermia terapêutica. 2005 (Antiga): Não era fornecida qualquer informação específica sobre o ajuste gradual. toda equipe de profissionais que tratar pacientes pós-PCR deve implementar os procedimentos apropriados para uma possível doação de órgãos e tecidos. para manter uma saturação ≥ 94%. as regras desenvolvidas em anos anteriores foram estabelecidas com base em estudos de pacientes pós-PCR que não foram tratados com hipotermia. com a meta de evitar hiperóxia sem deixar de assegurar a administração adequada de oxigênio. Como uma saturação de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. Controlar a temperatura para otimizar a recuperação neurológica 5. Otimizar a função cardiopulmonar e a perfusão de órgãos vitais após o RCE 2. contanto que a saturação possa ser mantida acima de 94%. A avaliação prognóstica no cenário de hipotermia está mudando.S AV C alta hospitalar entre as vítimas que obtiveram o RCE após a PCR intra ou extra-hospitalar. Prever. Identificar e tratar SCAs e outras causas reversíveis 4. Motivo: De fato. como as convulsões. monitore a saturação arterial da oxi-hemoglobina. O consenso dos especialistas em SAVC e SAVP é que. tendo por base a saturação de oxi-hemoglobina monitorada. Pode ser oportuno. o tratamento pós-PCR apropriado. Com foco renovado em melhorar o resultado funcional. porém.3 não tenha encontrado evidências suficientes para recomendar um protocolo de ajuste gradual específico. pode ser oportuno titular o oxigênio inspirado. tendo sido propostas regras decisórias para o prognóstico de resultados ruins. prestadores de socorro e famílias. Embora ainda não seja possível determinar o efeito individual de muitas dessas terapias. Relatórios recentes têm documentado bons resultados ocasionais em pacientes pós-PCR tratados com hipotermia terapêutica. se houver equipamento disponível. Identificar pacientes durante o período pós-PCR sem potencial de recuperação neurológica é um grande desafio clínico que requer maior investigação. um estudo recente5 documentou os efeitos nocivos da hiperóxia após o RCE. convém ajustar gradualmente o FIO2 para uma saturação de 100%. especialmente logo após o RCE. tratar e prevenir a disfunção múltipla de órgãos. O reconhecimento precoce de distúrbios neurológicos possivelmente tratáveis. uma vez obtido o RCE. Redução da concentração de oxigênio inspirado após RCE com base na saturação de oxi-hemoglobina monitorada 2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulação. Havendo equipamento apropriado disponível. em tempo hábil. titular a administração de oxigênio para manter a saturação arterial de oxi-hemoglobina ≥ 94%. Portanto. Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com completo sistema de tratamento pós-PCR 3. iniciando-se. O diagnóstico das convulsões pode ser desafiador. Devido à necessidade crescente de tecidos e órgãos para transplante. Isto inclui evitar ventilação excessiva e hiperóxia A principal meta de uma estratégia conjugada de tratamento do paciente após a PCR é um plano de tratamento abrangente a ser executado com consistência em um ambiente multidisciplinar treinado até o retorno do estado funcional normal ou próximo do normal. Embora a força-tarefa do SAVC do Consenso Internacional de 2010 sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento2.

avalanche (novo). gravidez. ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos Um componente importante e essencial das unidades de tratamento de IAMST/EAMCSST é a realização de ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos com transmissão ou interpretação pelos profissionais do SME e notificação antecipada à instituição receptora. também. Mais recentemente. podendo ser oportuna a angiografia coronária após RCE em pacientes com PCR de presumida etiologia cardíaca. obesidade mórbida (novo). anafilaxia. bradicardias sintomáticas Nesse contexto. Tais condições são infrequentes e. ingestão de substâncias tóxicas. é difícil conduzir ensaios clínicos aleatórios para comparar os tratamentos. Quando o SME ou os médicos do serviço de emergência/urgência acionam a equipe de cuidados cardíacos. Após uma PCR. podendo. o ECG pode ser insensível ou induzir a erros. o desenvolvimento de protocolos de SME para as instruções iniciais fornecidas pela central de atendimento e para intervenções extra-hospitalares. Unidades de tratamento de pacientes com infarto/enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST Uma abordagem bem organizada do tratamento do infarto/ enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMST/EAMCSST) requer a integração da comunidade. assim. além de programas baseados nos serviços de emergência/urgência e nos hospitais que visem o transporte interinstitucional tão logo a SCA seja diagnosticada e o tratamento definitivo seja determinado. Motivo: A PCR em situações especiais pode exigir tratamentos ou procedimentos especiais além daqueles executados durante o SBV ou o SAVC normal. condições peri-PCR). como FV. Consequentemente. agora.SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS Situações especiais de ressuscitação 2010 (Nova): Quinze situações específicas de PCR têm. atualizados e ampliados para 15 situações específicas de PCR. são definidos vários componentes e estratégias de cuidados importantes. recomenda-se a angiografia de urgência com revascularização imediata da artéria relacionada ao infarto/ enfarte. intervenção coronária percutânea (ICP) (novo). choque elétrico/ relâmpagos. Em pacientes com PCR extra-hospitalar devida a FV. afogamento. Os tópicos revisados compreendem asma. 17 Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . trauma. são observadas reduções significativas nos tempos de reperfusão. Achados clínicos de coma em pacientes antes da ICP são comuns após a PCR extra-hospitalar e não devem ser contraindicação para se considerar a angiografia e a ICP imediatas (consulte. embolismo pulmonar (novo). Os tópicos compreendem tratamento peri-PCR significativo. os ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos também demonstraram reduzir o tempo até a ICP primária. essas situações únicas pedem que os profissionais experientes vão "além do básico" e usem consenso clínico e extrapolação das evidências limitadas. Cuidado total de pacientes após PCR com IAMST/EAMCSST confirmado ou suspeita de SCA A realização da ICP tem sido associada a resultados favoráveis em pacientes adultos ressuscitados de uma PCR. É sensato incluir cateterização cardíaca nos protocolos pós-PCR padronizados como parte de uma estratégia geral para melhorar a sobrevivência neurologicamente intacta nesse grupo de pacientes. Os tópicos cobertos pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE foram revisados. dentre as quais: • Reduzir a extensão da necrose miocárdica que ocorre em pacientes com infarto/enfarte agudo do miocárdio para. hipotermia acidental. taquicardias instáveis. por isso. do médico e dos recursos hospitalares em uma unidade de tratamento conjugada para o IAMST/EAMCSST. Isto compreende programas educativos para o reconhecimento dos sintomas da SCA. SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS Resumo dos principais pontos de discussão e alterações As recomendações das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE no tocante à avaliação e ao tratamento de síndromes coronárias agudas (SCAs) foram atualizadas a fim de definir o escopo de tratamento para os profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita ou diagnóstico de SCA nas primeiras horas após o início dos sintomas. ainda. prevenir a insuficiência cardíaca e limitar outras complicações cardiovasculares • Prevenir importantes eventos cardíacos adversos: morte. recomendações de tratamento específicas. preservar a função ventricular esquerda. desequilíbrio eletrolítico. 2005 (Antiga): Foram incluídas dez situações específicas relacionadas ao comprometimento do paciente (isto é. facilitar a triagem para hospitais específicos quando a ICP for a estratégia escolhida. do SME. acima). com documentação que comprova a redução do tempo até a reperfusão com tratamento fibrinolítico. tamponamento cardíaco (novo) e cirurgia cardíaca (novo). que pode ser importante para prevenir a PCR ou que requeira tratamento além dos cuidados de rotina ou típicos definidos nas diretrizes de SBV ou SAVC. infarto/enfarte agudo do miocárdio não fatal e necessidade de revascularização urgente • Tratar complicações agudas e com risco de vida da SCA. mesmo na ausência de IAMST/EAMCSST claramente definido. inclusive o laboratório de cateterização cardíaca. Triagem para hospitais capacitados a realizar a ICP Estas recomendações fornecem critérios para a triagem de pacientes para centros capacitados a ICP após a PCR. TV sem pulso. O uso de ECGs extra-hospitalares de 12 eletrodos é recomendado pelas Diretrizes da AHA para RCP e ACE desde 2000. "Cuidados pós-PCR". As principais metas de tratamento de pacientes com SCA estão consistentes com aquelas das Diretrizes da AHA para RCP e ACE anteriores e das Diretrizes da AHA/American College of Cardiology.

Deve-se usar morfina com cautela em angina instável/não-IAMSST/ EAMCSST. 18 American Heart Association SUPORTE BÁSICO DE VIDA EM PEDIATRIA Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Muitas das principais questões do SBV em pediatria são as mesmas do SBV/Adulto. A morfina é indicada em IAMST/EAMCSST quando o desconforto torácico não responde a nitratos. . O conceito de hospital "preparado para AVE/AVC" surgiu com o objetivo de garantir que as melhores práticas de tratamento do AVE/ AVC (agudo e demais) sejam oferecidas de modo organizado em toda a região. Integrando educação pública. • do tratamento em unidades de AVE/AVC podem persistir por anos. nos resultados funcionais e na qualidade de vida quando os pacientes hospitalizados com AVE/AVC agudo são tratados em uma unidade de tratamento especializada em AVE/AVC por uma equipe multidisciplinar experiente no tratamento de AVE/AVC. contraindicações e cuidados ao considerar o uso do ativador do plasminogênio tecidual recombinante (APt-r) foram atualizadas para manter a consistência com as recomendações da American Stroke Association/AHA. o grau de benefício clínico é menor do que o alcançado com o tratamento nas 3 horas iniciais. os “Ds do tratamento do AVE/ AVC” para destacar as etapas importantes no tratamento (e etapas que podem contribuir para atrasos no tratamento). No presente. 2005 (Antiga): Recomendava-se oxigênio para todos os pacientes com edema pulmonar aberto ou saturação de oxi-hemoglobina arterial < 90%. • Modificação das recomendações acerca da profundidade adequada das compressões para. Se o paciente estiver dispneico. Estudos recentes demonstram que o tratamento em unidades de AVE/AVC é superior ao tratamento em alas médicas gerais. aproximadamente.5 horas após o início dos sintomas também demonstrou melhorar o resultado clínico. É necessário mais trabalho para ampliar o alcance das redes regionais de AVE/AVC. o tratamento de pacientes com AVE/ AVC isquêmico agudo cuidadosamente selecionados com APt-r IV entre 3 e 4. O tratamento do AVE/AVC é urgente. • As diretrizes para indicações. ouvir e sentir se há respiração” removido da sequência. visto que sua administração esteve associada a uma maior mortalidade em grande registro. A morfina era o analgésico de escolha para a dor que não responde a nitratos. o tratamento pré-hospitalar da pressão arterial não é recomendado. a menos que o paciente esteja hipotenso (pressão arterial sistólica < 90 mmHg). mais uma vez. em vez de A-B-C). em vez de ventilações. retarda menos a primeira compressão.5 horas após o início dos sintomas não está aprovado pela FDA (Food and Drug Administration dos EUA). no entanto. os profissionais deverão titular o tratamento com oxigênio para manter a saturação de oxi-hemoglobina ≥ 94%. hipoxêmico ou apresentar outros sinais de insuficiência cardíaca. o resultado do tratamento de AVE/AVC melhorou significativamente. sendo que os efeitos positivos • A tabela para o controle de hipertensão em pacientes com AVE/AVC foi atualizada. há evidência insuficiente para sustentar seu uso rotineiro em SCA sem complicações. • Cada sistema de SME deve trabalhar com uma unidade de tratamento de AVE/AVC regional para assegurar triagem e transporte imediatos para um hospital preparado para AVE/AVC. • Embora o controle da pressão arterial seja um componente do tratamento de pacientes com AVE/AVC no serviço de emergência/urgência. e estas diretrizes para AVE/ AVC enfatizam. • Embora se relate uma maior probabilidade de bom resultado funcional quando os pacientes com AVE/AVC isquêmico agudo recebem o APt-r em até 3 horas após o início dos sintomas de AVE/AVC. Também cabia administrá-lo a todos os pacientes com SCA nas primeiras 6 horas de tratamento. • A natureza urgente do tratamento de AVE/AVC exige o estabelecimento de parcerias locais entre centros médicos universitários e hospitais comunitários. um terço da dimensão anteroposterior do tórax: isto corresponde. Porém. Entre elas estão: • Início da RCP com compressões torácicas. detecção e triagem pré-hospitalar. Motivo: Os profissionais dos serviços médicos de emergência/urgência administram oxigênio durante a avaliação inicial dos pacientes com suspeita de SCA. quando possível. mas seu uso não era recomendado em pacientes com possível hipovolemia. • Ênfase permanente na aplicação de uma RCP de alta qualidade. o uso do APt-r IV em 3 a 4. caso a saturação de oxi-hemoglobinas seja ≥ 94%. Administre morfina com cautela a pacientes com angina instável. a 1½ polegada (cerca de 4 cm) na maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm) na maioria das crianças. • Um crescente 'corpus' de evidência indica melhoria na taxa de sobrevivência após 1 ano. desenvolvimento de um sistema hospitalar para AVE/AVC e administração de unidades de AVE/AVC. no mínimo. em vez de ventilações de resgate (C-A-B. • Procedimento "Ver. telefone de emergência. A magnitude dos benefícios do tratamento em uma unidade de AVE/AVC é comparável à magnitude dos efeitos obtidos com o APt-r IV.AV E / AV C / S B V E M P E D I AT R I A Alterações no tratamento geral imediato (incluindo oxigênio e morfina) 2010 (Nova): Não é necessário fornecer oxigênio suplementar para pacientes sem evidência de desconforto respiratório. iniciar a RCP com compressões. ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO/CEREBRAL (AVE/AVC) Resumo dos principais pontos de discussão e alterações A meta geral do tratamento de AVE/AVC é minimizar a lesão cerebral aguda e maximizar a recuperação do paciente.

prefira o uso de um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilação. Dado o risco de não aplicar compressões torácicas em uma vítima de PCR e o risco relativamente mínimo de aplicar compressões quando há pulso presente. as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam compressões torácicas se o socorrista estiver inseguro quanto à presença de pulso. Porém. de modo que qualquer estratégia que aumente a probabilidade de ação pelas pessoas presentes pode salvar vidas. os profissionais de saúde poderão aguardar até 10 segundos na tentativa de sentir o pulso (braquial. 2005 (Antiga): A ressuscitação cardiopulmonar era iniciada com a abertura da via aérea e a aplicação de 2 respirações antes das compressões torácicas. em bebês. prefira o uso de um desfibrilador manual a um DEA/DAE para desfibrilação. Profundidade das compressões torácicas 2010 (Nova): Para obter compressões torácicas eficazes. Para a ressuscitação de recém-nascidos. Não demore mais do que 10 segundos. no mínimo. Compressões torácicas eficazes. 2005 (Antiga): O procedimento "Ver. Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E 19 . Teoricamente. e não PCR primária súbita. Se não houver um desfibrilador manual disponível. Se não houver um desfibrilador manual disponível. Se. de aplicar compressões antes de ventilações (C-A-B) na sequência de RCP. Eliminação do procedimento "Ver. 2005 (Antiga): Dados mostram que os DEAs/DAEs podem ser usados com segurança e eficácia em crianças de 1 a 8 anos de idade. PCRs pediátricas são muito menos comuns do que PCRs (primárias) súbitas em adultos. você não sentir o pulso ou estiver inseguro quanto a isso. Motivo: A recomendação é a mesma. Motivo: Com a nova sequência “compressão torácica primeiro”. Pode ser difícil determinar a presença ou ausência de pulso. sendo iniciada pelas compressões (sequência C-A-B). os profissionais de saúde devem iniciar a RCP. consulte a seção Ressuscitação neonatal. Em crianças que não respondem e que não apresentam respiração. Isto corresponde. Se nenhum dos dois estiver disponível. a RCP será executada se o bebê ou a criança não responder e não estiver respirando (ou apenas com gasping). Por isso. aproximadamente. e muitos socorristas nada fazem quando ficam inseguros ou confusos. contudo. menos ênfase na verificação de pulso 2010 (Nova): Se o bebê ou a criança não estiver respondendo e não estiver respirando ou apenas com gasping. ouvir e sentir se há respiração” 2010 (Nova): O procedimento "Ver. em vez de 2 ventilações. um terço do diâmetro anteroposterior do tórax. a 1½ polegada (cerca de 4 cm) na maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm) na maioria das crianças. No entanto. suscitou vigoroso debate entre os especialistas em ressuscitação pediátrica. prefira um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga pediátrico. ouvir e sentir se há respiração” era usado para avaliar a respiração após a abertura da via aérea. prefira um DEA/DAE equipado com um atenuador de carga pediátrico. recomenda-se a profundidade de cerca de 1½ polegada (4 cm) para a maioria dos bebês e cerca de 2 polegadas (5 cm) para a maioria das crianças. um terço ou metade de seu diâmetro anteroposterior. use um DEA/DAE sem atenuador de carga pediátrico. Se nenhum dos dois estiver disponível. a nova sequência deve retardar as ventilações de resgate em apenas 18 segundos (o tempo necessário para aplicar 30 compressões) ou menos (com 2 socorristas). Como a maioria das PCRs pediátricas é asfíxica. e carotídeo ou femoral. sendo que estudos mostram que profissionais de saúde e socorristas leigos não conseguem detectar o pulso confiavelmente. os socorristas devem comprimir. em 10 segundos. Inicie a RCP com 30 compressões (socorrista atuando sozinho) ou 15 compressões (para a ressuscitação de bebês e crianças por dois profissionais de saúde). inicie as compressões torácicas. segundo dados novos. em vez de ventilações de resgate (C-A-B. em vez de A-B-C).S B V E M P E D I AT R I A • Menos ênfase na verificação do pulso pelos profissionais de saúde: dados adicionais sugerem que os profissionais de saúde não podem determinar com rapidez e segurança a presença ou a ausência de pulso. em vez de A-B-C) 2010 (Nova): Iniciar a RCP em bebês e crianças com compressões torácicas. os dados são insuficientes para que s e emita uma recomendação pró ou contra o uso de DEA/DAE em bebês com menos de 1 ano de idade. Motivo: Evidência proveniente de estudos radiológicos do tórax em crianças sugere que pode não ser possível obter uma compressão até a metade do diâmetro anteroposterior. exigem a aplicação de força e. mas há evidência adicional sugestiva de que os profissionais de saúde não conseguem detectar a presença ou ausência de pulso com rapidez e confiabilidade em crianças. 2005 (Antiga): Se você for um profissional de saúde. Motivo: Esta importante proposta de alteração. tente palpar um pulso. especialmente em uma emergência/urgência. tanto a intuição quanto os dados clínicos respaldam a necessidade de ventilações e compressões para a RCP pediátrica. Novamente. Desfibrilação e uso do DEA/DAE em bebês 2010 (Nova): Para bebês. • Uso do DEA/DAE em bebês: para bebês. se o pulso não puder ser detectado em 10 segundos. em crianças). ouvir e sentir se há respiração” foi removido da sequência de avaliação da respiração após a abertura da via aérea. a abordagem C-A-B para vítimas de todas as idades foi adotada com a esperança de aumentar a chance de que pessoas presentes executem a RCP. aproximadamente. 2005 (Antiga): Comprimir com força suficiente para deprimir o tórax até. Alteração na sequência da RCP (C-A-B. A maioria das vítimas de PCR pediátrica não recebe nenhuma manobra de RCP dos presentes. use um DEA/DAE sem atenuador de carga pediátrico.

Uma elevação abrupta e prolongada do PETCO2 pode ser observada logo antes da identificação clínica do RCE. Motivo: A monitorização do CO2 exalado (capnografia ou colorimetria) geralmente confirma o posicionamento do tubo endotraqueal na via aérea e pode indicar mais rapidamente a colocação incorreta/deslocamento do tubo ET do que a monitorização da saturação de oxi-hemoglobina. • Em vista da crescente evidência da possível nocividade da alta exposição ao oxigênio. é plausível. 2005 (Antiga): Em bebês e crianças com ritmo de perfusão. Cargas superiores a 4 J/kg (não exceder 10 J/kg ou a carga adulta) também podem ser seguras e eficazes. As evidências que respaldam a segurança do uso de DEA/DAE em bebês são limitadas. quando administrarem amiodarona ou procainamida a pacientes hemodinamicamente estáveis com arritmias. para manter uma saturação de oxi-hemoglobina ≥ 94% mas < 100% a fim de limitar o risco de hiperoxemia. bebês e crianças com ritmo cardíaco de perfusão em todos os ambientes (por exemplo. devem ser de.08 s para > 0. pode ser usada uma carga inicial de 2 J/kg (a mesma da recomendação de 2005). desde que não excedam 10 J/kg ou a carga máxima adulta. 4 J/kg. podendo ser considerados níveis de energia mais altos. portanto. com formas de onda tanto monofásicas quanto bifásicas. . • A definição de taquicardia de complexo largo foi modificada de > 0. • Foram adicionadas novas seções sobre a ressuscitação de bebês e crianças com defeito cardíaco congênito. 20 American Heart Association Recomendações para monitorização do CO2 exalado 2010 (Nova): A detecção do CO2 exalado (capnografia ou colorimetria) é recomendada adjunta à avaliação clínica para confirmar a posição do tubo traqueal em neonatos. a administração de um choque de carga alta é preferível a nenhum choque. Sala de Cirurgia) e durante o transporte intra ou inter-hospitalar (Figura 3A na página 13). se disponível. inclusive as com ventrículo único. e as subsequentes. exceto em circunstâncias muito específicas. Os níveis de energia subsequentes devem ser de. e limitar o uso de etomidato em choque séptico. podendo ser útil durante a RCP para a avaliação e a otimização da qualidade das compressões torácicas. não administrar cálcio. pré-hospitalar. • Os profissionais são aconselhados a consultar um especialista. UTI. foi adicionada uma nova recomendação de titular o oxigênio inspirado (quando houver equipamento apropriado disponível). especialmente se administradas com um desfibrilador bifásico. para facilitar o treinamento. Dentre elas. Estudos com animais e adultos mostram uma forte correlação entre a concentração de PETCO2 e as intervenções que aumentam o débito cardíaco durante a RCP. SUPORTE AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA Resumo dos principais pontos de discussão e alterações • Muitos dos principais problemas na revisão da literatura de SAVP resultaram no aprimoramento das recomendações existentes. é plausível aumentar a carga. • A carga de energia de desfibrilação inicial de 2 a 4 J/kg. são fornecidas novas informações para a ressuscitação de bebês e crianças com defeitos cardíacos congênitos selecionados e hipertensão pulmonar. com paliação do ventrículo único e as com hipertensão pulmonar. • Novas considerações de diagnóstico foram desenvolvidas para morte cardíaca súbita de etiologia desconhecida. a monitorização contínua do CO2 torna-se especialmente importante nesses momentos. a monitorização do PETCO2 pode reduzir a necessidade de interromper as compressões torácicas para verificar o pulso. Valores de PETCO2 consistentemente menores que 10 a 15 mm Hg sugerem que os esforços devem se concentrar na melhoria das compressões torácicas e em assegurar que a ventilação não seja excessiva.09 s. Cargas de energia de desfibrilação 2010 (Nova): É aceitável usar uma carga inicial de 2 a 4 J/kg para a desfibrilação.S A Y R E S P E D I A T R IU L T C P R L AV E M C U E R A D A Motivo: Relatórios de casos mais recentes sugerem que o DEA/DAE pode ser seguro e eficaz em bebês. use um detector colorimétrico ou a capnografia para detectar CO2 exalado e confirmar a posição do tubo endotraqueal em ambientes pré-hospitalar ou hospitalar e durante o transporte intra ou inter-hospitalar. Como o transporte do paciente aumenta o risco de deslocamento do tubo. se possível. Como a sobrevivência requer desfibrilação quando ritmos chocáveis/ desfibriláveis estão presentes durante a PCR. no mínimo. A monitorização contínua por capnografia ou capnometria. pode ser benéfica durante a RCP para ajudar a orientar o tratamento. A segunda carga administrada. Em FV refratária. • As indicações para hipotermia terapêutica pós-ressuscitação foram um tanto esclarecidas. especialmente a eficácia das compressões torácicas (Figura 3B na página 13). e não de novas recomendações. • Recomenda-se novamente monitorar a capnografia/ capnometria para confirmar o correto posicionamento do tubo endotraqueal. 4 J/kg. após o retorno da circulação espontânea. • Várias recomendações de medicação foram revisadas. pode-se usar uma carga inicial de 2 J/kg. 2005 (Antiga): Com um desfibrilador manual (monofásico ou bifásico). para facilidade de treinamento. Serviço de Emergência/ Urgência. no mínimo. enfermaria. use uma carga de 2 J/kg na primeira tentativa e de 4 J/kg nas tentativas subsequentes. • O algoritmo de SAVP para a PCR foi simplificado a fim de enfatizar a organização do cuidado em torno de períodos de 2 minutos de RCP ininterrupta. porém.

Está demonstrado que o etomidato facilita a intubação endotraqueal em bebês e crianças com efeito hemodinâmico mínimo. como ocorre após a ressuscitação de uma PCR. porém. mas não é recomendado para uso de rotina em pacientes pediátricos com evidência de choque séptico.6 a duração do QRS foi considerada prolongada quando fosse > 0. 2005 (Antiga): Estes tópicos não foram abordados pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. Embora seja improvável que o olho humano perceba uma diferença de 0. se houver equipamento disponível para titular o oxigênio. A evidência da possível nocividade do uso de etomidato em adultos ou crianças com choque séptico levou à recomendação de evitar o uso de rotina nessa situação. Comum a todos os cenários é o possível uso precoce de Cuidados pós-PCR 2010 (Nova): Embora não existam resultados publicados de ensaios pediátricos aleatórios prospectivos de hipotermia terapêutica. ajuste o FIO2 para a concentração mínima necessária para a obtenção de saturação de oxigênio transcutâneo ou arterial ≥ 94%. titular a administração de oxigênio para manter a saturação arterial de oxi-hemoglobina ≥ 94%. O etomidato não foi abordado pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. mas as recomendações de titulação do oxigênio inspirado não eram tão específicas. a nova recomendação envolve uma pequena modificação que permite cargas mais altas. Controle da taquicardia 2010 (Nova): A taquicardia de complexo largo estará presente se a largura do QRS for > 0. hipermagnesemia ou hipercalemia documentadas. contanto que a saturação possa ser mantida ≥ 94%. mais eficazes. exceto para pacientes com hipocalcemia. Motivo: De fato. 2005 (Antiga): A taquicardia de complexo largo estará presente se a largura do QRS for > 0. Medicações durante a PCR e os choques 2010 (Nova): A recomendação em relação à administração de cálcio é mais firme do que nas Diretrizes anteriores da AHA: a administração de cálcio de rotina não é recomendada para a PCR pediátrica na ausência de hipocalcemia. PaO2 alto) acentua a lesão oxidativa observada após a reperfusão de isquemia. convém ajustar gradualmente o FIO2 quando a saturação for de 100%. Dados recentes de um estudo com adultos5 demonstram resultados piores com hiperóxia após a ressuscitação de uma PCR. overdose de bloqueador dos canais de cálcio. Há evidência limitada disponível quanto as cargas de energia eficazes ou máximas para a desfibrilação pediátrica. quando houver equipamento apropriado disponível. com a meta de evitar hiperóxia sem deixar de assegurar a administração adequada de oxigênio. uma vez obtido o RCE. Ressuscitação de bebês e crianças com doença cardíaca congênita 2010 (Nova): Foram adicionadas orientações específicas para a ressuscitação no tratamento da PCR em bebês e crianças com anatomia univentricular. o grupo de autores das diretrizes do SAVP concluiu ser mais apropriado considerar como prolongada uma largura de QRS > 0.01 segundo.08 segundo. fisiologia tipo Fontan ou hemi-Fontan/Glenn bidirecional e para bebês e crianças com hipertensão pulmonar.1 segundo. para crianças entre 4 e 16 anos de idade. O risco de uma lesão oxidativa pode ser reduzido titulando-se o FIO2 para diminuir o PaO2 (o que se consegue monitorando a saturação arterial de oxi-hemoglobina) sem deixar de garantir o adequado teor de oxigênio arterial. até a carga máxima considerada segura pela maioria dos especialistas. para crianças menores de 4 anos. Motivo: Evidências mais fortes contra o uso de cálcio durante uma PCR ocasionaram maior ênfase em evitar o uso de rotina desse fármaco. Motivo: Variantes anatômicas específicas com doença cardíaca congênita interpõem desafios únicos à ressuscitação. Havendo equipamento apropriado disponível. com base na evidência em adultos. de um modo geral. Motivo: Em uma declaração científica recente. monitore a saturação arterial da oxi-hemoglobina.09 s em pacientes pediátricos. O etomidato causa supressão adrenal e a resposta do esteroide endógeno pode ser extremamente importante em pacientes com choque séptico. 2005 (Antiga): Embora as Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE observassem que a administração de cálcio de rotina não melhora o resultado da PCR. as palavras “não é recomendado”.09 segundo. e ≥ 0. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE delineiam recomendações para cada um desses cenários clínicos. Como uma saturação arterial de oxi-hemoglobina de 100% pode corresponder a um PaO2 em qualquer ponto entre aproximadamente 80 e 500 mm Hg. Dados sugerem que a hiperoxemia (isto é. overdose documentada de bloqueador dos canais de cálcio. sugerem que cargas mais altas podem ser seguras e. a hipotermia terapêutica (até 32°C a 34°C) pode ser benéfica para 21 Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . possivelmente. uma interpretação do ECG pelo computador pode documentar a largura do QRS em milissegundos.S AV E M P E D I AT R I A Motivo: São necessários mais dados para a identificação da carga de energia ideal para a desfibrilação pediátrica. hipermagnesemia ou hipercalemia. Por essa razão. expressam uma declaração mais firme e indicam possível nocividade. Pode ser oportuno. A administração de cálcio de rotina em PCR não produz benefícios e pode ser nociva.09 segundo. nas Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Em vista das evidências limitadas para respaldar uma alteração. 2005 (Antiga): A hiperóxia e o risco de lesão por reperfusão foram abordados pelas Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE de maneira geral. alguns dados. oxigenação extracorpórea por membrana (OECM) como tratamento de resgate nos centros que dispõem desse recurso avançado. Limitar o oxigênio aos níveis normais após a ressuscitação 2010 (Nova): Uma vez restabelecida a circulação. titule-o para manter a saturação de oxi-hemoglobina entre 94% e 99%.

Previsão da necessidade de ressuscitar: cesariana eletiva 2010 (Nova): Bebês sem fatores de risco pré-natais. obtenha o histórico médico e familiar prévio (inclusive histórico de episódios de síncope. Todos os bebês. têm menor necessidade de intubação. em vez de simples avaliação da cor. quando os recursos permitirem. há dados acerca das tendências normais em saturação de oxi-hemoglobina monitorada por oximetria de pulso. mas uma necessidade ligeiramente maior de ventilação com máscara em comparação com bebês nascidos de parto vaginal normal. Elas podem causar arritmias fatais e seu correto diagnóstico pode ser extremamente importante para os parentes vivos. por um patologista com treinamento e experiência em patologia cardiovascular. idealmente. crianças e adultos jovens com morte inesperada súbita devem. convulsões. O tecido deve ser preservado para análise genética. São necessários dados pediátricos. frequência respiratória e avaliação do estado de oxigenação. em vez de avaliação da cor) Motivo: A avaliação da cor é subjetiva. crianças e adultos jovens podem estar associados a mutações genéticas causadoras de defeitos no transporte iônico cardíaco. por oximetria de pulso. frequência respiratória e avaliação do estado de oxigenação (determinado. preferivelmente.R E S R E S C TA Ç A D N E O N A L A Y S U S C IU E R Ã O U L T C P T A L adolescentes que permaneçam comatosos após a ressuscitação de uma PCR por FV extra-hospitalar presenciada. inclusive para aqueles com outros ritmos que não o da FV. O estado de oxigenação deve ser determinado. Agora. exceto quando há etiologia claramente cardíaca. mas não necessariamente capacitada a realizar intubação neonatal. Tais partos devem contar com uma pessoa capaz de fornecer ventilação com máscara. frequência respiratória e oxigenação 2010 (Nova): Uma vez iniciada a ventilação por pressão positiva ou a administração de oxigênio suplementar. realizada. entre a 37ª e a 39ª semana de gestação. Avaliação de vítimas com morte cardíaca súbita 2010 (Novo tópico): Quando ocorrer morte cardíaca súbita e inexplicável em uma criança ou um adulto jovem. Avaliação da frequência cardíaca. sofrer autópsia completa e irrestrita. acidentes/afogamentos inexplicáveis ou morte inesperada súbita com menos de 50 anos de idade) e consulte os ECGs anteriores. • Previsão da necessidade de ressuscitar: cesariana eletiva (novo tópico) • Avaliação contínua • Administração de oxigênio suplementar • Aspiração • Estratégias de ventilação (sem alterações em relação a 2005) • Recomendações para monitorização do CO2 exalado • Relação compressão-ventilação • Termorregulação em neonato pré-termo (sem alterações em relação a 2005) • Hipotermia terapêutica pós-ressuscitação • Laqueadura retardada do cordão (nova em 2010) • Suspensão ou interrupção dos esforços de ressuscitação (sem alterações em relação a 2005) 2005 (Antiga): Tendo por base a extrapolação de estudos com adultos e neonatos. a avaliação se baseava na frequência cardíaca. quando pacientes pediátricos permanecerem comatosos após a ressuscitação. Motivo: Existem crescentes evidências de que alguns casos de morte súbita de bebês. a fim de determinar a presença de canalopatia. Motivo: Estudos adicionais com adultos continuaram demonstrando o benefício da hipotermia terapêutica para pacientes comatosos após uma PCR. A hipotermia terapêutica (até 32°C a 34°C) também pode ser considerada para bebês e crianças que permaneçam comatosos após a ressuscitação de uma PCR. motivo pelo qual a sequência de ressuscitação A-B-C com relação compressão-ventilação de 3:1 foi mantida. Os principais tópicos neonatais em 2010 foram os seguintes: • Uma vez iniciada a ventilação por pressão positiva ou a administração de oxigênio suplementar. a avaliação deve consistir na avaliação simultânea de 3 características clínicas: frequência cardíaca. 22 American Heart Association . RESSUSCITAÇÃO NEONATAL Resumo dos principais pontos de discussão e alterações As PCRs neonatais são predominantemente asfíxicas. por oximetria de pulso. idealmente. conhecidos como canalopatias. a avaliação deve consistir na avaliação simultânea de 3 características clínicas: frequência cardíaca. 2005 (Antiga): Em 2005. na frequência respiratória e na avaliação da cor. resfrie-os até 32°C a 34°C por 12 a 24 horas. nascidos por cesariana eletiva sob anestesia regional.

As evidências disponíveis não sustentam nem refutam a aspiração endotraqueal de rotina em bebês deprimidos nascidos em fluido amniótico meconial. Se o fluido contiver mecônio e o bebê tiver respiração ausente ou deprimida. aproximadamente. a pressão ideal. agora. embora existam falsos negativos raros diante de débito cardíaco inadequado e falsos positivos por contaminação dos detectores. uma relação mais alta (15:2) deverá ser considerada. Motivo: Existe. em vez de oxigênio a 100%. com idade gestacional ≥ 36 semanas. particularmente para bebês pré-termo. O uso da máscara laríngea deverá ser considerado se a ventilação com máscara facial falhar e se a intubação traqueal falhar ou não for viável. perfazendo.R E S S U S C I TA Ç Ã O N E O N ATA L Oxigênio suplementar 2010 (Nova): A oximetria de pulso. 120 eventos por minuto. Hipotermia terapêutica pós-ressuscitação 2010 (Nova): Recomenda-se que bebês nascidos com mais de 36 semanas de gestação com encefalopatia hipóxico-isquêmica de leve a moderada recebam hipotermia terapêutica. 2005 (Antiga): Estudos recentes com animais e humanos sugerem que a hipotermia (cerebral) seletiva do bebê asfixiado pode proteger o cérebro contra lesões. normalmente. Motivo: Não há evidência de que bebês ativos se beneficiem da aspiração das vias aéreas. Motivo: Há mais evidências disponíveis acerca da eficácia desse dispositivo de monitorização como adjunto para confirmar a intubação endotraqueal. positiva expiratória final (PEEP) necessários para estabelecer uma capacidade residual funcional eficaz não foram definidos. similares aos utilizados nos ensaios clínicos publicados e nas instituições com recursos para tratamento multidisciplinar e acompanhamento longitudinal. aspire a boca. realize laringoscopia direta imediatamente após o nascimento. A pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser útil na transição do bebê pré-termo. a faringe e o nariz assim que a cabeça sair (aspiração intraparto). o tempo de insuflação. Motivo: A relação compressão-ventilação ideal permanece desconhecida. considerada crítica para a vasta maioria dos recém-nascidos que sofrem uma PCR asfíxica. Se a PCR tiver conhecida etiologia cardíaca. As evidências são insuficientes para a recomendação de alteração na prática atual de realizar aspiração endotraqueal em bebês não vigorosos com fluido amniótico meconial. com 90 compressões e 30 respirações. forte evidência de que bebês saudáveis nascidos a termo partam de uma saturação de oxi-hemoglobina arterial inferior a 60% e possam levar mais de 10 minutos para atingir saturações > 90%. quer o mecônio esteja ralo ou espesso. mesmo na presença de mecônio. Embora esta seja uma área de pesquisa promissora. 23 Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . é melhor iniciar a ressuscitação com ar. Bebês recém-nascidos saudáveis e vigorosos.5°C) em recém-nascidos. A relação 3:1 para recém-nascidos facilita a administração do volume-minuto adequado. 2005 (Antiga): Deve haver uma relação compressão-ventilação de 3:1. para aspirar o mecônio residual da hipofaringe (sob visão direta) e intubação/sucção da traqueia. A hipotermia terapêutica deve ser administrada mediante protocolos claramente definidos. com o sensor/eletrodo colocado na extremidade superior direita. não podemos recomendar a implementação rotineira até que os devidos estudos controlados em humanos sejam realizados. tônus muscular diminuído ou frequência cardíaca < 100/min. Para bebês nascidos a termo. Estratégias de ventilação 2010 (Sem alterações em relação a 2005): A ventilação com pressão positiva deve ser administrada com pressão suficiente para elevar a frequência cardíaca ou criar expansão torácica. deve ser usada para avaliar qualquer necessidade de oxigênio suplementar. Relação compressão-ventilação 2010 (Nova): A relação compressão-ventilação recomendada permanece de 3:1. os volumes correntes e a quantidade de pressão Motivo: Vários ensaios aleatórios multicêntricos controlados sobre hipotermia induzida (33.5°C a 34. Aspiração 2010 (Nova): A aspiração imediatamente após o nascimento (inclusive com aspirador nasal) deve ser reservada a bebês com obstrução óbvia à respiração espontânea ou que requeiram ventilação com pressão positiva. A administração de oxigênio suplementar deve ser regulada misturando-se oxigênio e ar e a quantidade a ser administrada deve ter por guia a oximetria monitorada na extremidade superior direita (isto é. 2005 (Antiga): A pessoa auxiliando o parto deve aspirar o nariz e a boca do bebê com um aspirador nasal após a saída dos ombros. Quando o fluido amniótico apresentar manchas de mecônio. a administração de oxigênio a 100% será indicada enquanto se determina a necessidade de intervenção adicional. demonstraram que os bebês resfriados tiveram mortalidade significativamente mais baixa e menor deficiência no desenvolvimento neurológico no acompanhamento de 18 meses. geralmente. e há evidência de risco associado a tal aspiração. não necessitam de aspiração após o parto. A hiperóxia pode ser tóxica. a pressão excessiva pode lesionar com gravidade o pulmão pré-termo. Recomendações para monitorização do CO2 exalado 2010 (Nova): Recomenda-se o uso de detectores de CO2 exalado para confirmar a intubação endotraqueal. apresentando encefalopatia hipóxico-isquêmica de leve a moderada. o pulso ou a palma). bradicardia ou outros sinais de desconforto forem observados em um recém-nascido respirando durante a estabilização. No entanto. mas antes da saída do tórax. 2005 (Antiga): Se cianose. 2005 (Antiga): Um monitor de CO2 exalado pode ser usado para verificar o posicionamento do tubo traqueal. A consideração de uma relação 15:2 (com dois socorristas) reconhece que os recém-nascidos com PCR de etiologia cardíaca podem se beneficiar de uma relação compressão-ventilação mais alta.

o papel potencial da hipotermia terapêutica e a prévia expressão de sentimento dos pais quanto ao risco aceitável de morbidez. diminuindo. Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da ressuscitação foram validadas externamente em vários ambientes de SME nos Estados Unidos. para tomar a decisão de suspender o suporte de vida. que colocam em risco os prestados de assistência e o público. a qual permaneça indetectável por 10 minutos. A implementação dessas regras pode reduzir em 40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessário. a ressuscitação não é indicada. baseado nos testes. Para aqueles não submetidos à hipotermia terapêutica. Encerramento dos esforços de ressuscitação em adultos com PCR extra-hospitalar 2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e que estejam recebendo apenas SBV. foi estabelecida uma "regra de SAV para encerramento da ressuscitação". pelo menos. é apropriado considerar interromper a ressuscitação. foi estabelecida a “regra de SBV para encerramento de ressuscitação”. consultórios de médicos-legistas. a gestação do bebê. como Serviços de Emergência/Urgência hospitalares. Indicadores prognósticos no paciente adulto pós-PCR tratado com hipotermia terapêutica 2010 (Nova): Nos pacientes de PCR adultos tratados com hipotermia terapêutica. A decisão de continuar os esforços de ressuscitação após 10 minutos de ausência de frequência cardíaca deve levar em consideração fatores tais como a etiologia presumida da PCR. quando disponíveis. expõem inadvertidamente o pessoal de SME a possíveis riscos biológicos e elevam o custo de preparação do Serviço de Emergência/Urgência. Atualmente. os estudos eletrofisiológicos. QUESTÕES ÉTICAS Resumo dos principais pontos de discussão e alterações As questões éticas relacionadas à ressuscitação são complexas. bebês ou crianças). 1 minuto em bebês a termo e pré-termo que não necessitem de ressuscitação. se todos os seguintes critérios forem atendidos: • PCR não presenciada (por qualquer pessoa) • RCP não administrada por nenhuma pessoa presente • Ausência de RCE após cuidados completos de SAV em campo • Nenhum choque aplicado A implementação destas regras envolve contatar o controle médico por telefone quando os critérios forem atendidos. três dias após a PCR. que considera o encerramento dos esforços de ressuscitação antes do transporte por ambulância. as preferências do indivíduo ou de seus representantes. há evidência limitada para orientar decisões sobre a suspensão do suporte de vida. ocorrendo em diferentes ambientes (intra ou extra-hospitalar). que considera o encerramento do SBV antes do transporte por ambulância. Quando a gestação. recomenda-se que os sinais clínicos neurológicos. diretores médicos e a polícia. Os profissionais do serviço médico de emergência/urgência devem receber treinamento sobre a sensibilidade de comunicação do resultado da ressuscitação para a família. O clínico deve documentar todos os testes prognósticos disponíveis 72 horas após a PCR tratada com hipotermia terapêutica e usar seu melhor julgamento clínico. no Canadá e na Europa. visto que nenhum preditor de resultado de ressuscitação foi validado para a PCR extra-hospitalar nessa população. Nota: nenhum desses critérios foi estabelecido para a PCR pediátrica extra-hospitalar (neonatos. os riscos rodoviários associados. a presença ou ausência de complicações. Deve-se buscar apoio para as regras junto a agências colaboradoras. Todos os profissionais de saúde devem considerar fatores éticos. bem como pelas exigências legais e dos programas de ações locais. Embora os profissionais tenham um papel a desempenhar no processo de tomada de decisões durante a ressuscitação. Há evidência insuficiente para sustentar ou refutar uma recomendação de retardar a laqueadura do cordão umbilical em bebês que necessitem de ressuscitação. uma meta-análise de 33 estudos do resultado de coma anóxico-isquêmico documentou que os três seguintes fatores estavam associados a resultados ruins: • Ausência de resposta pupilar à luz no terceiro dia . se todos os seguintes critérios forem atendidos: • PCR não presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista • Ausência de RCE após três ciclos completos de RCP e análises do DEA/DAE • Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE 24 American Heart Association 2005 (Antiga): Nenhum indicador prognóstico havia sido estabelecido para pacientes sob hipotermia terapêutica.QUESTÕES ÉTICAS Laqueadura retardada do cordão 2010 (Nova): Existem maiores evidências do benefício de retardar a laqueadura do cordão por. os biomarcadores e a geração de imagem sejam executados. legais e culturais associados à prestação de atendimento a indivíduos com necessidade de ressuscitação. 2005 (Antiga): Nenhum critério específico havia sido estabelecido anteriormente. quando apropriado. eles devem guiar-se pela ciência. entre diferentes prestadores de assistência (socorristas leigos ou profissionais de saúde) e envolvendo o início ou o encerramento do suporte básico e/ou avançado de vida. Suspensão ou interrupção dos esforços de ressuscitação 2010 (Reafirmação da recomendação de 2005): Em um bebê recém-nascido sem frequência cardíaca detectável. assim. Em situações em que as equipes de SAV do SME estiverem presentes para fornecer cuidados para um adulto com PCR extra-hospitalar. o peso ao nascer ou anomalias congênitas estiverem associadas à morte precoce praticamente certa e a uma morbidez inaceitavelmente alta entre os raros sobreviventes.

habilidades e comportamentos exigidos no treinamento em SAVC e SAVP. o uso do DEA/DAE não deve se limitar apenas a pessoas com treinamento formal em seu uso. • O treinamento em habilidades de trabalho em equipe e liderança deve continuar sendo incluído nos cursos de SAVC e SAVP. • A avaliação formal deve continuar sendo incluída nos cursos de ressuscitação. e incentivar tais pessoas a administrar a RCP. • Para reduzir o tempo até a desfibrilação em vítimas de PCR. 25 Motivo: Com base na limitada evidência disponível. tão bem quanto nos tradicionais cursos mais longos. dispostas a executar a RCP convencional. podem ser úteis para reduzir a variabilidade na sobrevivência à PCR. provavelmente. • Abordagens baseadas em sistemas para melhorar o desempenho da ressuscitação. evidência insuficiente para a recomendação de seu uso rotineiro nos cursos. tanto como método para avaliar o êxito do aluno em atingir os objetivos de aprendizado quanto para avaliar a eficácia do curso. A reunião de consolidação deve ser incluída nos cursos de SAV para facilitar o aprendizado e pode ser usada para examinar o desempenho no ambiente clínico e melhorar o desempenho subsequente. Os atendentes/operadores podem instruir as pessoas presentes não treinadas a aplicar a RCP somente com as mãos (apenas compressões). Há. contudo. • Não se devem usar exclusivamente avaliações escritas para avaliar a competência de um participante de um curso de suporte avançado de vida (SAVC ou SAVP). implementação e equipes” é uma nova seção das Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. • Os atendentes/operadores dos serviços médicos de emergência/urgência devem fornecer instruções por telefone para ajudar as pessoas presentes a reconhecer vítimas de PCR. influenciarão o conteúdo e o formato do curso. 72 horas após lesão hipóxico-isquêmica A suspensão do suporte de vida é eticamente admissível sob essas circunstâncias. a implementação da Cadeia de Sobrevivência e as melhores práticas relacionadas a equipes e sistemas de tratamento.T R E I N A M E N T O . quando usados em pacientes normotérmicos comatosos por. inclusive vítimas que possam ainda estar com gasping. conforme a necessidade. A limitada evidência disponível também sugere que uma pontuação motora de 2 ou menos na Escala de coma de Glasgow no terceiro dia após o RCE sustentado e a presença de estado epiléptico são prognosticadores possivelmente não confiáveis de resultado ruim em pacientes de PCR tratados com hipotermia terapêutica. as recomendações são destacadas aqui. pelo menos. A confiabilidade dos biomarcadores séricos como indicadores prognósticos também é limitada pelo número relativamente pequeno de pacientes estudados. O momento e o método ideais para essa reavaliação e esse reforço não são conhecidos e justificam mais investigação. De modo similar. é necessário também avaliar o desempenho prático. os profissionais devem ser treinados para superar as barreiras da administração da RCP (por exemplo. que aborda o crescente 'corpus' de evidências que orientam as melhores práticas de ensino e aprendizado na capacitação em ressuscitação. No entanto. I M P L E M E N TA Ç Ã O E E Q U I P E S • Ausência de resposta motora à dor no terceiro dia • Ausência bilateral de resposta cortical aos potenciais evocados somatossensitivos do nervo mediano. • Manequins com recursos realistas. • Dispositivos para ressuscitação cardiopulmonar imediata e de feedback podem ser úteis no treinamento de socorristas e como parte de uma estratégia geral de melhoria da qualidade da RCP em PCRs reais. • Os métodos para aumentar a disposição das pessoas presentes para executar uma RCP incluem treinamento formal em RCP. como sistemas de tratamento regionais e sistemas de resposta rápida ou equipes médicas de emergência/urgência. Resumo das principais questões As principais recomendações e pontos de ênfase desta seção compreendem: • O atual período de certificação de 2 anos para cursos de suporte básico e avançado de vida deve incluir a avaliação periódica do conhecimento e das capacitações dos socorristas. se for provável que ocorra uma parada/paragem. o que sugere que eles também podem não ser confiáveis. os prognosticadores potencialmente seguros de resultado ruim em pacientes tratados com hipotermia terapêutica após PCR compreendem a ausência bilateral de pico N20 em potencial evocado somatossensitivo ≥ 24 horas após a PCR e a ausência de reflexos corneanos e pupilares (ambos) 3 dias ou mais após a PCR. com reforço ou reciclagem das informações. • As habilidades no suporte básico de vida podem ser aprendidas pelo método "pratique enquanto assiste". IMPLEMENTAÇÃO E EQUIPES “Treinamento. • A RCP somente com as mãos (apenas compressões) deve ser ensinada para aquelas pessoas que possam não estar Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . a recuperação da consciência e das funções cognitivas é possível em alguns pacientes de PCR tratados com hipotermia terapêutica. com enfoque no aluno. ou ser incapazes de fazê-lo. ministrados por instrutores. a despeito da ausência bilateral ou de presença mínima de respostas N20 dos potenciais evocados somatossensitivos do nervo mediano. gerar pulso e pressão arterial e falar podem ser úteis para a integração de conhecimento. Além disso. o treinamento em DEA/DAE melhora o desempenho na simulação e continua sendo recomendado. apresentado em vídeo. • A reunião de consolidação é uma técnica não intimidadora. TREINAMENTO. medo ou pânico diante de uma vítima de PCR real). como a capacidade de demonstrar expansão torácica e sons respiratórios. que ajuda cada socorrista e as equipes a refletirem sobre o desempenho e melhorá-lo. Como estas informações.

Motivo: Manter o foco durante uma RCP nas três características de frequência. Superar as barreiras ao desempenho 2010 (Nova): O treinamento deve abordar as barreiras que interferem na disposição das pessoas presentes a tentar executar a RCP. Motivo: Estudos baseados em manequins demonstram que os DEAs/DAEs podem ser corretamente operados sem treinamento prévio. os programas de treinamento devem identificar métodos que reduzam essas respostas. demonstrou melhorar o desempenho em PCRs simuladas. composto por 30 organizações de primeiros socorros. mais uma vez. este processo é diferente daquele usado para o Consenso Internacional da ILCOR . As instruções fornecidas pelo atendente/operador dos serviços médicos de emergência/ urgência devem identificar e utilizar métodos de comprovada eficácia para instruir e motivar os possíveis prestadores de assistência a agir. As Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE colocaram renovada ênfase em assegurar que as compressões torácicas sejam executadas corretamente. Aprender com perícia 2010 (Nova): Novos dispositivos para RCP imediata e de feedback podem ser úteis no treinamento de socorristas e como parte de uma estratégia geral de melhoria da qualidade da RCP em PCRs e ressuscitações reais. 26 American Heart Association PRIMEIROS SOCORROS As Diretrizes 2010 de Primeiros Socorros foram. fornecendo-se reforço. Como o treinamento. o nível do suporte de ressuscitação fornecido e o resultado. sob os auspícios de um Conselho Consultivo Internacional em Ciência dos Primeiros Socorros. Os cursos de ACE da American Heart Association devem fazer parte de um processo maior de treinamento contínuo e melhoria permanente da qualidade que reflita as necessidades e práticas de indivíduos e sistemas. Simplesmente treinar para “comprimir com força e rapidez” pode não ser adequado para garantir compressões torácicas excelentes. É necessária uma renovação mais frequente das habilidades. devendo os profissionais de saúde ser capazes de trabalhar de modo colaborativo para minimizar as interrupções nas compressões torácicas. As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros se baseiam em planilhas (revisões atualizadas da literatura) sobre tópicos selecionados. As habilidades de trabalho em equipe e liderança continuam sendo importantes. com um compromisso de manter uma certificação similar àquela adotada por muitas organizações de credenciamento na área de saúde. mensuração ou definição e interpretação de marcos de referência e esforços para otimizar o suporte e o auxílio de ressuscitação. e. ainda. executadas simultaneamente. por isso. Treinamento não exigido para usar o DEA/DAE 2010 (Nova): O uso de um DEA/DAE não exige treinamento. se necessário. desenvolvidas pela American Heart Association (AHA) em conjunto com a Cruz Vermelha Americana (ARC. A melhoria contínua da qualidade compreende avaliação e feedback sistemáticos. O momento e o método ideais para essa reavaliação e esse reforço não são conhecidos. deve receber a devida atenção no treinamento. American Red Cross). mesmo para profissionais altamente treinados. por mínimo que seja. Motivo: A qualidade do treinamento e a frequência de retreinamento do socorrista são fatores críticos para melhorar a eficácia da ressuscitação. embora o treinamento melhore o desempenho.PRIMEIROS SOCORROS Dois anos é um intervalo longo demais para a prática e a reavaliação de habilidades 2010 (Nova): O desempenho das habilidades deve ser avaliado durante a certificação de 2 anos. Melhoria contínua da qualidade dos programas de ressuscitação 2010 (Nova): Os sistemas de ressuscitação devem estabelecer avaliação e melhoria contínuas do sistema de tratamento. Aprendizado de habilidades para trabalho em equipe em SAVC e SAVP 2010 (Nova): O treinamento em suporte avançado de vida deve incluir a prática de trabalho em equipe. Instrutores e participantes devem estar cientesde que a conclusão bem-sucedida de um curso de ACE da AHA é apenas o primeiro passo para se atingir e manter a competência. Motivo: Há evidência de considerável variação regional na incidência e no resultado de PCR relatados nos Estados Unidos. Permitir o uso de DEAs/DAEs por pessoas presentes não treinadas pode ser benéfico e salvar vidas. Programas de ressuscitação comunitários e baseados em hospitais devem monitorar sistematicamente as PCRs. desconhecido. O treinamento da complexa combinação de habilidades necessária para a adequada execução de compressões torácicas deve se concentrar em demonstrar perícia. Respostas frequentes identificadas em estudos de pessoas que presenciam PCRs reais são medo e pânico. Tal variação é evidência ainda maior da necessidade de que as comunidades e os sistemas identifiquem cada ocorrência de PCR tratada e avaliem os resultados. Informações instrutivas podem ajudar a aumentar a probabilidade de que pessoas já treinadas em SBV tentem a ressuscitação. devem-se oferecer e promover oportunidades de treinamento para socorristas leigos. Motivo: As habilidades de ressuscitação são. O melhor método para ajudar os socorristas a manter as habilidades de ressuscitação exigidas é. sobretudo em cursos avançados que incluem profissionais de SAVC e SAVP. a fim de diminuir o hiato entre o desempenho de ressuscitação ideal e real. muitas vezes. bem como minimizar interrupções. profundidade e retorno do tórax. é um desafio complexo. O ideal é que o retreinamento não fique limitado a intervalos de 2 anos. Por isso. O uso de dispositivos para RCP imediata e de feedback durante o treinamento pode melhorar o aprendizado e a retenção do conteúdo. Também sugere mais oportunidades de melhorar as taxas de sobrevivência em muitas comunidades. Motivo: Muitos temores de potenciais socorristas podem ser atenuados pela instrução sobre os riscos reais aos prestadores de assistência e à vítima da ressuscitação.

O diagnóstico de anafilaxia pode ser desafiador. Oxigênio suplementar 2010 (Sem alterações em relação a 2005): A administração de rotina de oxigênio suplementar não é recomendada como medida de primeiros socorros para falta de ar e desconforto torácico. A administração de aspirina. e a administração excessiva de epinefrina pode produzir complicações (por exemplo. queimaduras e bolhas. Motivo: São várias as experiências com o uso de torniquetes para controlar hemorragias em campos de batalha e não há dúvida de que eles funcionam nas circunstâncias corretas e com o treinamento adequado. convulsões. são o uso de inaladores para dificuldades respiratórias. mas aproximadamente 18% a 35% das vítimas que apresentam sinais ou sintomas de anafilaxia podem precisar de uma segunda dose de epinefrina. os prestadores de primeiros socorros devem procurar assistência médica antes de administrar uma segunda dose de epinefrina. agravamento de isquemia ou arritmias miocárdicas) se ministrada a pacientes que não têm anafilaxia (por exemplo. lesões musculoesqueléticas. determinar se o desconforto torácico é de origem cardíaca. os prestadores de primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar uma aspirina adulta (sem revestimento entérico) ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa. Resumo dos principais pontos de discussão e alterações Os principais tópicos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros compreendem • Administração de oxigênio suplementar • Epinefrina e anafilaxia • Administração de aspirina para desconforto torácico (novo) • Torniquetes e controle de hemorragias • Agentes hemostáticos (novo) • Picadas de cobra • Ferroadas de água-viva (novo) • Emergências relacionadas ao calor Os tópicos cobertos pelas Diretrizes 2010. torniquetes especialmente projetados são melhores do que os improvisados. se o paciente não tiver histórico de alergia à aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente. Os efeitos adversos dos torniquetes. Administração de aspirina para desconforto torácico 2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros são incentivados a acionar o sistema de SME sempre que estiverem diante de alguém com desconforto torácico. Foram encontradas evidências (nova em 2010) do possível benefício de oxigênio suplementar para mergulhadores com lesão por descompressão. 2005 (Antiga): Como em 2005. nunca deve retardar o acionamento do SME. No entanto. não foi encontrada qualquer evidência que corroborasse o benefício da administração de oxigênio suplementar como medida de primeiros socorros para vítimas com falta de ar ou desconforto torácico. de primeiros socorros aprendam os sinais e sintomas de anafilaxia e o uso correto de um injetor automático de epinefrina para que possam ajudar a vítima. que podem incluir isquemia e gangrena da extremidade. emergências relacionadas ao frio e emergências por envenenamento. Para os objetivos das Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros.PRIMEIROS SOCORROS sobre a Ciência da RCP e ACE com Recomendações de Tratamento e não fazia parte do processo da ILCOR. Torniquetes e controle de hemorragias 2010 (Sem alterações em relação a 2005): Devido aos possíveis efeitos adversos de torniquetes e à dificuldade de sua correta aplicação. o prestador de primeiros socorros é incentivado a acionar o sistema de SME antes de administrar uma segunda dose de epinefrina. mesmo para profissionais. seu uso não 27 Des ta q u es d a s Di r etr i zes d a AH A 201 0 p a r a RC P e AC E . Motivo: A epinefrina pode salvar a vida de uma vítima de anafilaxia. mas sem novas recomendações em relação a 2005. seu uso para controlar hemorragias das extremidades é indicado somente se a aplicação de pressão direta não for eficaz ou possível e se o prestador de primeiro socorros tiver treinamento no uso de torniquete. estabilização da coluna vertebral. Enquanto aguardam a chegada do SME. em cuidados de emergência/urgência ou em medicina. Motivo: Apesar do fato de diversos agentes hemostáticos serem eficazes no controle de hemorragias. as Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros recomendam que os prestadores Agentes hemostáticos 2010 (Nova): O uso de rotina de agentes hemostáticos para controlar hemorragia como medida de primeiros socorros não é recomendado atualmente. Portanto. lesões dentárias. se ministrada a um paciente com SCA). mesmo para profissionais. parecem estar relacionados à quantidade de tempo que permanecem aplicados e sua eficácia é parcialmente dependente do tipo de torniquete. Define-se o prestador de primeiros socorros como alguém com treinamento formal em primeiros socorros. 2010 (Nova): A administração de oxigênio suplementar deve ser considerada como parte dos primeiros socorros a mergulhadores com lesão por descompressão. não existem dados sobre o uso de torniquetes por prestadores de primeiros socorros. ferimentos e abrasões. se persistirem os sintomas de anafilaxia apesar da administração de epinefrina. e que presta os primeiros socorros. Em geral. Pode ser muito difícil. Motivo: Como em 2005. portanto. bem como choque ou até mesmo a morte. o Conselho Consultivo em Ciência de Primeiros Socorros definiu os primeiros socorros como as avaliações e intervenções que podem ser realizadas por uma pessoa presente (ou pela vítima) com equipamento médico mínimo ou absolutamente nenhum. Epinefrina e anafilaxia 2010 (Nova): Nova em 2010 é a recomendação de que. Motivo: A aspirina é benéfica quando o desconforto torácico se deve a uma SCA.

Sabemos que a qualidade da RCP deve ser alta e que as vítimas requerem excelentes cuidados pós-PCR por equipes organizadas com membros que trabalhem bem juntos. Picadas de cobra 2010 (Nova): A aplicação de uma atadura de imobilização por pressão. o mais quente que se puder tolerar. Em consequência disso. no mínimo. A exaustão devida ao calor deve ser tratada com vigor fazendo com que a vítima se deite em um local fresco. as ferroadas de água-viva devem ser lavadas com vinagre abundante (solução de ácido acético de 4 a 6%) tão logo possível e por. Closed-chest cardiac massage. Kilgannon JH. 5. Alongar. as chaves para melhorar o desempenho da ressuscitação. por conseguinte. agora. 3.173:1064-1067. Jude JR. Field JM. No prelo. demonstrada para picadas de outras cobras venenosas americanas. Kouwenhoven WB. pouquíssimas vítimas de PCR recebem manobra de RCP das pessoas que presenciam o ataque. Hazinski MF. A intermação/golpe de calor requer cuidados de emergência/urgência por parte dos prestadores de SME. 2005 (Antiga): Em 2005. No prelo. Contudo. 1960. é uma maneira eficaz e segura de retardar o fluxo linfático e. fazer compressas de gelo e massagear os músculos doloridos são ações que podem ser úteis. Billi JE. Jude e Knickerbocker. a mais grave. Nolan JP. a disseminação do veneno. inclusive tratamento com fluido intravenoso. 30 segundos. et al. Hazinski MF.RESUMO é recomendado como medida de primeiros socorros para o controle de hemorragias devido a uma significativa variabilidade na eficácia e no potencial de efeitos adversos. Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. exaustão devida ao calor e. 2009. intermação/ golpe de calor. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. resfriando-a preferivelmente por imersão em água fria e acionando o SME. 2010. Ferroadas de água-viva 2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e impedir mais envenenamento. mas uma avaliação crítica da literatura mostra que o vinagre é o mais eficaz para inativar os nematocistos. Knickerbocker GG. 4. a dor das ferroadas de água-viva deverá ser tratada com imersão em água quente. Imersão em água. Motivo: A eficácia da imobilização por pressão está. No ano do cinquentenário do marco representado pela publicação da descrição.119:e235-e240. Sayre M.303:2165-2171. JAMA. com pressão entre 40 e 70 mmHg na extremidade superior e 55 e 70 mmHg na extremidade inferior. Treinamento e cursos de reciclagem frequentes são. 2. removendo-lhe o maior número possível de peças de roupa. 6. por Kouvenhouven. Billi JE. Emergências relacionadas ao calor 2010 (Sem alterações em relação a 2005): Os primeiros socorros para cãibras relacionadas com o calor compreendem descansar. Childers R. Nolan JP. inclusive destruição tecidual com indução de estado pró-embólico e possível lesão térmica. Surawicz B. Circulation. muitos sistemas de ressuscitação e comunidades documentaram uma maior sobrevivência das vítimas de PCR. et al. REFERÊNCIAS 1. Resuscitation. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Association between arterial hyperoxia following resuscitation from cardiac arrest and in-hospital mortality. O prestador de primeiros socorros não deve tentar forçar a vítima de intermação/golpe de calor a ingerir líquidos. Após a remoção ou desativação dos nematocistos. nos dedicar a melhorar a frequência de RCPs executadas pelos que presenciam a PCR e a qualidade de todos os cuidados durante e após a PCR. a intermação/golpe de calor requer cuidados de emergência/ urgência. Shapiro NI. Deal BJ. et al. Jones AE. et al. refrescar-se e beber uma mistura de carboidratos e eletrólitos que pode incluir suco. é o tratamento mais eficaz para a dor. Circulation.4 devemos. em torno de toda a extensão da extremidade picada. por cerca de 20 minutos. Motivo: Há duas ações necessárias para o tratamento de ferroadas de água-viva: prevenir mais descarga de nematocistos e aliviar a dor. o uso de ataduras de imobilização por pressão para retardar a disseminação da toxina era recomendado apenas para vítimas de picadas de cobra com veneno neurotóxico. Os sinais de intermação/golpe de calor incluem os de exaustão devida ao calor e sinais de acometimento do sistema nervoso central. Circulation. Part 1: Executive Summary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. No prelo. 28 American Heart Association . Hazinski MF. todos. Diversos tratamentos tópicos têm sido usados. RESUMO Nos anos que se passaram desde a publicação das Diretrizes da AHA 2005 para RCP e ACE. Part 1: Executive Summary of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. do êxito da compressão torácica fechada. Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para Primeiros Socorros dividiram as emergências relacionadas ao calor em três categorias de gravidade crescente: cãibras devidas ao calor. incluindo tratamento com fluido intravenoso. quando possível. et al. provavelmente. JAMA. leite ou alguma bebida industrializada com carboidratos e eletrólitos em sua composição.

H E A LT H C A R E P R O V I D E R B L S .

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