EXAMENUL NERVILOR CRANIENI O – optic O – olfactiv O – oculomotor comun P – patetic (pocreal-oculomotor) T – trigemen O – oculomotor extern sau abducens

F – facial A – acustico vestibular G – glasofaringian V – vas S – spinal H – hipoglas I.N. OLFACTIV –receptorul se afla in mucoasa nazala si integrarea in cortexul temporal in UNCUS HIPOCAMPIC Pacientul cu ochii inchisi i se da sa miroase o bucatica de vata inmuiata in diverse subst. apoi se examineaza narile (prima data cea presupusa de bolnav). Tulb. mirosului : anosmie, parosmie(miros pervertit), halucinatii olfactive, hiperanosmie. II.N. OPTIC – receptorul este in retina, celulele cu conuri si bastonase, integrare in cortexul occipital ariile 17,18,19 Se poate vedea acuitatea vizuala (A.V) se exam. cu ajutorul optotipului (de la o dist de 5 m) Scaderea acuitatii vizuale se numeste CECITATE, amauroza, ea poate fi periferica, uni sau bilaterala prin leziunile retinei sau al nervului optic. Sau cecitate corticala caz in care avem fund de ochi aspect normal si reflexe pupilare pastrate. Discromatopsie, tulb. sensib. culorilor, cea mai cunoscuta se numeste daltonism. Campul vizual se examineaza cu campimetrul FOERSTER, perceperea jumatelui de camp vizual se numeste HEMIANOPSIE apare in lez. compresive ale N. Optic. III.N OCULOMOTORI (3,4,6) : 3=oculomotori comuni, 4= ,6=oculomotori externi REFLEXUL FOTOMOTOR -mioza = pupila se rasfrange la semnalul luminos -midriaza = pupila se dilata la intuneric In caz de mioza bilaterala punctiforma la un boln. comatos ne gandim la o hemoragie continua. O mioza unilaterala cu ptoza palpebrala si enoftalmie, ochiul adancit in orbita in sindromul CLAUDE BERNARD HORNER. In leziunile maduvei spinarii in seg. Cervical 8, thracal 1, midriaza bilaterala poate apare in intoxicatia cu atropina, belatrona sau botulism. REACTIA DE ACOMODARE -mioza la apropiere -midriaza, pupila face la indepartare si usoara divergenta. In cazul in care reflexul fotomotor este pierdut dar cel de acomodare este pastrat vorbim de semnul ARGYL care apare in leziunile substantei cenusii din purul apeductului Sylvius. OFTALMOPLEGIA –extrinseca apare la paralizia muschilor globilor oculari. -intrinseca in paralizia muschilor irieni La pareza de nerv 3 avem ptoza parpebrala, strabism divergent cu limitarea privirii in sus, in jos si inauntru. In pareza nervului 4 avem strabism convergent cu diplopie (vedere dubla sau contur neclar) care se apreciaza mai bine prin sticla rosie cu limitarea miscarii in jos si in afara a globilor oculari. 1

In poareza de facial avem : LAGOFTALMIE (pleoapa nu coboara. un glob ocular deviaza in sus si in afara. cu oftalmoscopul. V.Pareza de nerv 6 abducens avem strabism convergent in diplopie si limitarea miscarii in afara globului ocular. sau de partea opusa a leziunii sindrom Foville inf. Obiectiv-hipoanestezie. In caz de hipertonie avem STRIMUS. hiperlacrimatii si hipersecretie nazala.-durerea nevralgica. Edemul papilar din hipertensiunea craniana care se manifesta clinic prin cefalee. lacrimare). ochii privind leziunea in caz de leziuni de arie 8. Putem vedea staza papilara cu vase dilatate: in papilita . Ca fenomen vegetativ EPIFORA este scurgerea lacrimilor pe obraz datorita opturarii canalului lacrimonazal pe partea paralizata. Starea trofica a corneei putem vedea atropi in cheratita neuroparalitica. 2 . se poate face cu atropina sau fara atropina (nidrum). decolorata cu margini nedelimitate de vase inguste. vase dilatate. papila este rosie cu dilatatii venoase acuitatii vizuale pana la cecitate.In caz de lez. IV. hiperanestezie. putem intalni eruptii zoster pe ramura oftalmica a N Trigemen. TRIGEMEN Sub.Nevralgia de Trigemen se poate insotii de congestie conjunctivala. N optic excavata. In caz de paralizia dateralitatii privirii cu devierea globilor oculari de aceeasi parte cu leziunea avem sindrom Foville superior . varsaturi in jet si edem papilar la fundul de ochi se observa stergerea conturului papilar. N FACIAL Functia motorie exam mimica faciala. la inchiderea ochilor se numeste semn CHARLES BELL).. Fundul de ochi se exam. In caz de leziune unilaterala putem vedea artropi de temporal mandibula deviata spre partea sanatoasa. pastrarea relativa a acuitatii vizuale. parestezii faciale se insotesc de fenomene vegetative (transpiratii. ochiul nu se inchide. Ramura motorie inerveaza muschiul temporal. contractura faciala. In caz de Parkinsonism post encefalitic apar crize oculogice cu deviatie tonica a globilor oculari in sus. In forma senzitivo-senzoriala putem avea dureri in regiunea urechii retromast cu tulb ale sensib superficiale si gustului in doua treimi anterioare ale limbii. Cea mai frecventa pareza faciala este Agrigore. In leziunile corticale putem avea paralizia oculogiriei. Paralizia verticalitatii privirii poarta numele de sindrom PARINAUD. Artropia optica cand vedem papila. bilaterala mandibula este cazuta si masticatia imposibila. apare in procese inflamatorii a N optic in urma unei staze papilare prelungite sau in papilita cronica. Asimetria faciala cu stergerea santului nazolabial sters pe partea bolnava cu devierea comisurii bucale spre partea sanatoasa.

varful limbii va aparea deviata spre partea sanatoasa . de voce. otoscleroza) sau hipoacuzie de perceptie leziune de nerv. Evaluare :. .Weber . iar pe cea sanatoasa…… Vegetativ inerveaza inima. lezarea lui duce la tulb de deglutitie pt lichide si tulb de fonatie = voce nazonata.senzitiv inerveaza gustativ inapoia veului lingual.refluxul este abolid. In lez unilaterale determina torticolis. tulb de masticatie. Nervul 11 – spinal Este un nerv motor care inerveaza muschii gatului printre care si sternocleidomastoidian.intestinul.Daca e posibila.optokinetic – misc.Se nasc cu problema. 3 .Nervul 8 – se numeste acustico vestibular .pervertirea gustului se numeste paraguezie Vegetativ inerveaza gl parotida influentand secretia salivara. capul este deviat spre partea opusa nervului lezat. dar nu rec. pocnituri tinitus : sunete inalte Hipoacuzia poate fi de transmisie in leziuni de ureche medie si interna (otita. apare contractii pe partea excitata. Voce bitonala – in lez unilaterale apar tulb. Putem vedea aatrofii musculare (denivelari pe limba) pe limba sau fasciculatii. Reflexul velo-palatin daca este excitat =) vasoconstrictie. Sindr. Echilibrul static se eval. plamanul. Nervul 10 – vag Inerveaza motor limba.Mersul este deviat spre partea lezata. Nistagmusul. vestibular periferic. in mod normal limba sta pe linia mediana. vegetative.se pune diapazonul pe crestet . stomacul. Nervul 9 – se numeste glosofaringian Implicat in deglutitia pt alimentele solide.Rinne – se pune diapazonul pe mastoida Pe ramura vestibulara. oculari sunt in miscare. La 6 m examinatorul sopteste) . Nervul 12 – hipoglos Inerveaza limba. cu proba Romberg.vertical sau rotator. Putem verifica refluxul faringian la excitarea mucoasei faringiene. cades pre partea lezata in 20 sec.inapoi apare mersul in “stea”. valul palatin. De partea lezata .prin acumetrie fonica(proba vocii soptite in spatele boln. O surditate psihica verbala in leziuni corticale temporale cand omul aude. statiunea verticala nu e posibila in formele severe. de deplasare fie a obiectului in jurul pers.La proba cu ochii inchisi. deviaza si cade spre partea lezata.scade gustul care se numeste hipoguezie . de obicei in lez. subiectiv se acuza vertij (o senz. sau invers ) se asociaza cu fen. iar la proba de mers inainte. faringele.subiectiv . de nerv 8 congenitale. glob. se urmaresc miscarile limbii. Exista nistagmus spontan – orizontal.prin acumetrie instrumentala/audiometrie Probe pt transmiterea osoasa : .acustico – ORL Subiectiv la nervul 8 – hipoacuzie la ramura acustica acufene : sunete joase. de glutitie si fonatie la consoanele linguale. Semnificatia cuvintelor. Pe partea lezata reflexul este abolid.pierderea gustului se numeste aguazie .

simcinezii de coordonare la ridicarea bratului in sus se extind si degetele la membrul paralizat Tulburari vasomotorii .pozitie in varus equin a membr. este un reflex de zona lombar 2-4 Semnul Marinescu Radovici apar contractii in musculatura mentoniera de aceeasi parte apare frecvent in ASC(ateroscleroza cerebrala) si sindromul pseudovulgar traduce o leziune piramidala. apar contractii ritmice succesive epuizabile sau inepuizabile in functie de intensitatea sindromului piramidal. Inferior .Apar simcinezii.la proba Vasilescu pacientul sta in decubit dorsal cu picioarele desfacute. Simptomele sindromului NMC : . In leziunile cerebrale : hemiplegie cu spasticitate pe flexorii membrelor superioare si extensorii membrelor inferioare.simcinezii de imitatie :membr.paralizia spastica care se instaleaza in 3-4 saptamani de la debutul unei leziuni acute de NMC Faza flasca se caracteriz. Mersul este cosit si digitigrad adica hipertonia este extinsa spre membrul inferior. Reflexele osteotendinoase sunt diminuate.la proba Mingazzini cu genunchii flectati larg. cel lezat cade .9. miscari simcinezice.7. contractii ale muschilor in partea paralizata: . cutanat plantar.in functie de gradul de paralizie :hemiplegie. 4 . voluntare . Reflexul cremasterian la excitarea fetei interne a coapsei se det.dupa localizare . Clonusul achilian la flexia dorsala brusca a labei piciorului apare contractia tricepsului urca (raspuns normal) sau multipla succesiva numita clonus. O leziune a fasciculului piramidal incrucisat la nivel cortical(fascicule dintr-un emisfer vor inerva partea opusa a corpului) la nivel cortical. paralizat imita misc.defecatie .poate avea 2 faze : .4.paralizia flasca la debutul afectiunilor NMC brusc instalate (AVCA si TCC) .la proba Barre gamba paralizata ridicata pasiv dandu-i drumul cade brusc mai repede decat la membrul sanatos . ale membr. mai mult distal(la plante. BABINSKI la refl.5. Faza spastica – hipertonie la mobilizarea pasiva care cedeaza in lama de briceag si are caracter elastic.6. Paralizia se caracterizeaza prin impotenta functionala de diferite grade. prin : . Reflexele cutanate abdominale sunt abolite pe hemicorpul paralizat.La mana se pierd in leziune miscarile fine complexe insusite recent. ridicarea testiculuide aceeasi parte.paralizia motilitatii voluntare care poate fi:. sunt lezati mai ales flexorii membrelor inf.Sindromul de neuron motor central (NMC) Este reprezentat de celulele BETZ sau piramidele gigante din aria 4-6 (A4-A6) frontala ascendenta ai caror axoni formeaza caile corticospinale sau corticonucleare pt nervii cranieni : 3. Clonusul rotulian la mobilizarea brusca a rotulei cu intinderea brusca a tendonului cvadicepsului. sanatos .asimetrie a misc. este pus sa indoaie genunchii fara sa ridice picioarele de pe pat.pareza In general in lez medulare avem paraplegii.vasoconstrictie cu cianoza si edem cu aspect de mana suculenta .12.simcinezii globale la efortul de tuse . la labe).11. trunchi sau maduva se traduce prin simptomatologie precisa in partea opusa a corpului in functie de nivelul leziunii. in faza flasca vor deveni exaggerate pe masura instalarii spasticitatii.reflexe osteotendinoase(ROT) sunt difuze uneori polikinetice JENDRASIK metoda de facilitare sau de pacalire a pacientului.hipotonie musculara .