UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

Secretaría de Educación Continua y Tecnología
Médicos Veterinarios Especialistas en Pequeñas Especies del Sur, A .C.

MANEJO ANESTÉSICO Y DEL DOLOR EN PERROS Y GATOS
4 de septiembre de 2007

MVZ Esp. José Antonio Ibancovichi Camarillo
MEMORIAS

DIRECTORIO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Dr. Juan Ramón de la Fuente RECTOR Lic. Enrique del Val Blanco SECRETARIO GENERAL Mtro. Daniel Barrera Pérez SECRETARIO ADMINISTRATIVO Dra. Rosaura Ruiz Gutiérrez SECRETARIA DE DESARROLLO INSTITUCIONAL Mtro. José Antonio Vela Capdevila SECRETARIO DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD Mtro. Jorge Islas López ABOGADO GENERAL Lic. Néstor Martínez Cristo DIRECTOR GENERAL DE COMUNICACIÓN SOCIAL FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA Dr. Francisco Trigo Tavera DIRECTOR Dra. Silvia Buntinx Dios SECRETARIA GENERAL MCV. Germán Valero Elizondo SECRETARIO DE EDUCACIÓN CONTINUA Y TECNOLOGÍA MVZ. Patricia R. Díaz Güemez JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN CONTINUA

Hugo Adrián Zavala Yañez PRESIDENTE MVZ Juan Lazcano Jiménez VICEPRESIDENTE MVZ Dipl. Martínez COMITÉ DE DIFUSIÓN MVZ Edgar Mejía Juárez MV MsC Fred Pineda Bolivar MVZ Alfonso Saulés Aguilar COMITÉ CIENTÍFICO Jorge Luis Castillo Vázquez AUXILIAR ADMINISTRATIVO . (MEVEPES) MVZ Cert. Oscar Adrián Yañez Garduño SECRETARIO DE ACTAS Y ACUERDOS MVZ Raquel María Elena Suárez Gómez TESORERA pMVZ Armando F.DIRECTORIO MÉDICOS VETERINARIOS ESPECIALISTAS EN PEQUEÑAS ESPECIES A. Dipl.C.

Patricia Mejia Gutiérrez Lic. Díaz Güemez . Mariana Figueroa Gómez MVZ. Patricia R. Mariana Figueroa Gómez EDICIÓN DE MEMORIAS VERSIÓN ELECTRÓNICA MVZ Patricia Mejia Gutiérrez Lic.COORDINACIÓN ACADÉMICA MVZ Edgar Mejía Juárez COORDINACION ADMINISTRATIVA DEPARTAMENTO DE EDUCACION CONTINUA MVZ.

así como estilo y ortografía en cada uno de los escritos es responsabilidad de los autores.La reproducción parcial o total de los trabajos no podrá efectuarse sin la previa autorización por escrito del autor y citando estas memorias como referencia. . La información contenida.

Esto se manifiesta con un incremento en la respuesta al estimulo nocioso y disminución del umbral al dolor. Agentes inhalatorios y ¿protóxido de nitrógeno? 2. José Antonio Ibancovichi Camarillo Profesor de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM) Sección de Anestesiología Hospital Veterinario para Pequeñas Especies Anestesia balanceada se refiere a la utilización de diferentes drogas. Este principio evita la administración de dosis altas de un solo anestésico el cual es incapaz de proporcionar los componentes básicos de la anestesia. Por lo tanto un buen manejo del dolor transquirúrgico permite un mejor control del dolor postoperatorio y una menor utilización de analgésicos. con la ventaja de disminuir la dosis de cada una. reduciendo marcadamente complicaciones peri operatorias. Es importante recordad que los agentes capaces de producir hipnosis por lo general son malos analgésicos.ANESTESIA EQUILIBRADA EN EL PERRO Y EL GATO Dr. si no evitar un cuadro de hipersensibilización el cual es difícil de tratar y pone en mayor riesgo al paciente de tener complicaciones postquirúrgicas. Agentes hipnóticos y técnicas de analgesia local y regional . sensibilización central. no solo con el objetivo de bloquear la respuesta autónoma al estimulo quirúrgico y controlar el dolor postoperatorio. Por lo tanto la administración de analgésicos locales. con el objetivo de proporcionar los componentes esenciales de la anestesia (analgesia. La combinación de estos en dosis reducidas hace que la anestesia mantenga la fisiología del paciente. incremento de la excitabilidad de las neuronas espinales (fenómeno conocido como “wind up” o hipersensibilidad generalizada). Agentes inhalatorio y opiáceos agonistas (Inhalatorios o anestesia total intravenosa) 3. hipnosis y relajación muscular = triada anestésica). u opiáceos evitan que se establezca este fenómeno. Las técnicas de analgesia equilibrada ofrecen al medico veterinario una forma multimodal de tratar el dolor. Técnicas de anestesia equilibrada 1. los analgésicos opiáceos son malos hipnóticos y lo bloqueantes neuromusculares carecen de efectos analgésicos e hipnóticos. El daño tisular ocasionado durante la cirugía ocasiona diferentes respuestas del sistema nervioso central: sensibilización periférica. disminución del umbral de las vías nociceptivas.

Si bien es cierto que la utilización de 50 – 70% de protóxido pueden disminuir la CAM de los anestésicos inhalatorios. esto ha demostrado proporcionar una estabilidad hemodinámica importante con o sin estimulo nociceptivo. En pacientes con traumatismo craneoencefálico aumenta la presión intracraneal. Anestesia parcial intravenosa (agentes inhalatorios + combinación de anestésicos y analgésicos endovenosos) Anestesia inhalatoria y protóxido de nitrógeno Existe gran controversia con respecto a los efectos benéficos del protóxido de nitrógeno tanto en medicina humana como veterinaria. Los opiáceos agonistas (morfina. El fentanilo puede . Por otro lado.4. fentanilo. En el gato puede utilizarse un dosis de carga de 1 µg kg -1 y una dosis de mantenimiento de 0. al parecer el protóxido puede asociarse a una disminución marcada de la fracción inspirada de oxigeno (FiO2) y ocasionar hipoxemia.4 µg kg -1. meperidina.1 – 0. alfentanilo. lo cual puede reducir hasta en un 80% los requerimientos de halogenados. remifentanilo) han sido el pilar de la analgesia durante décadas. El grado de disminución de la CAM depende de la dosis y opiáceo utilizado. lo que hace que sin la utilización de anestésicos inhalatorios más potentes y/o en combinación con opiáceos probablemente no sea la mejor opción analgésica en la actualidad. la CAM del protóxido es de 200% – 250% en el perro y el gato respectivamente. Fentanilo (Fentanest) El fentanilo es utilizado ha una dosis de carga de 2 µg kg -1 y una dosis de mantenimiento de 2 – 5 µg kg min -1. Así mismo. por lo que se hace indispensable la monitorización de la (FiO2) y la saturación parcial de oxígeno (SpO2). Anestesia inhalatoria/Opiáceos En medicina humana es una practica común la utilización de dosis altas de opiáceos y bajas dosis de anestésicos inhalatorios. se sabe que el protóxido de nitrógeno daña la capa de ozono lo que ha cuestionado su uso en la práctica anestésica. 30 minutos antes de concluir el procedimiento quirúrgico se suspende la infusión. ya que se caracterizan por no poseer efecto “techo o tope” y ser contundentes como analgésicos. En el perro y el gato se han observado datos similares. El protóxido de nitrógeno no debe de utilizarse en aquellas patologías que cursen con acumulo de gas ya que este tiende acumularse rápidamente en cavidades.

que puede ser corregida con la administración de 0.2 -0.1 µg kg min-1. que puede ser corregida con la administración de 0. La combinación de opiáceos agonistas con halogenados ocasiona depresión respiratoria importante que debe corregirse con ventilación asistida o controlada para mantener niveles de CO2 teleespiratorio entre 35 – 45 mmHg. Morfina (Graten-Altefin) . La suspensión de la infusión puede realizarse 20 minutos antes de concluir el procedimiento quirúrgico con una rápida recuperación del paciente.1 mg kg-1 IV.1 mg kg iv-1(por su rápido aclaramiento plasmático es raro revertir los efectos de remifentanilo). El remifentanilo puede utilizarse como analgésico postquirúrgico a una dosis de 0. La dosis de carga es de 2 µg kg-1 IV y la dosis de mantenimiento es de 0.2 – 0. En el caso de observar sedación o depresión importante durante la recuperación.4 mg kg de atropina.6 µg kg min -1.utilizarse como analgésico postquirúrgico a una dosis de infusión de 1 – 2 µg kg min -1. los efectos del remifentanilo pueden revertirse parcialmente con butorfanol 0.2 -0. La combinación de opiáceos agonistas con halogenados ocasiona depresión respiratoria importante que debe corregirse con ventilación asistida o controlada para mantener niveles de CO2 teleespiratorio entre 35 – 45 mmHg. En el caso de observar sedación o depresión importante durante la recuperación. los efectos del fentanilo pueden revertirse parcialmente con butorfanol 0. Remifentanilo (Ultiva) El remifentanilo es un opiáceo agonista con ¼ de potencia del fentanilo y que se caracteriza por un rápido aclaramiento plasmático a través de esterasas no específicas en plasma y tejidos (particularmente en el musculo esquelético).4 mg kg de atropina. Precauciones Una de los principales efectos adversos que se observa con el fentanilo es bradicardia. Precauciones Una de los principales efectos adversos que se observa con remifentanilo es bradicardia.

Reducir los efectos adversos de los opiáceos cuando se administran por vía endovenosa. Opiáceos y otros fármacos que pueden utilizarse por vía epidural en el perro y el gato Dosis Perro (mg kg) Dosis Gato (mg kg) Inicio (Minutos) Duración hrs Droga Recomendaciones . Disminuyen los requerimientos de analgésicos postquirúrgicos. Anestesia Inhalatoria/Opiáceos por vía epidural Los opiáceos pueden ser administrados por vía epidural para proporcionar analgesia regional.La morfina puede utilizarse como parte de la anestesia equilibrada en el perro y el gato.5 mg kg-1 IV a una velocidad de administración lenta y de preferencia diluida en solución salina. 3. la dosis de mantenimiento es de 0. Los opiáceos se caracterizan por poseer un bloqueo selectivo sensitivo sin interferir con la actividad motora. Y en el gato 0. Bloqueo sensitivo durante la cirugía lo cual disminuye los requerimientos de hipnóticos (42%) 2. 6. Proporcionan analgesia postquirúrgica.05 – 0. Los analgésicos locales como la bupivacaina. lidocaina o ropivacaina producen bloqueo de las fibras sensitivas y motoras. La dosis de carga de 0. sin embargo se caracteriza por liberar histamina cuando se administra por vía intravenosa.4 mg kg-1 IM o SC c3-6hr.1 – 1 mg kg hr-1.15 – 0. La morfina proporciona analgesia torácica y de miembros torácicos. Las principales ventajas en la utilización de opiáceos por vía epidural son: 1. La morfina puede utilizarse como analgésico postquirúrgico en el perro a 0. 4. 5.5 – 2 mg kg-1 IM o IV c4hr. Mayor estabilidad cardiorespiratoria.

1 – 0.2 1.003 – 0.001 4 – 10 6 Morfina 0.02 – 0. psicomimético. La ketamina puede revertir los efectos de hipersensibilidad generalizada o wind-up.003 – 0.1 LC 0. y neuroprotector.001 0. La ketamina ha demostrado evitar la respuesta de los estímulos nociceptivos aferentes de las fibras C. Dosis bajas o subanestésicas en el perro y el gato (0. que cuando son bloqueados producen un efecto analgésico.2 20 – 30 6 Xilacina 30 -45 2 -3 Se recomienda diluir en solución salina fisiológica a 0.18 Butorfanol Cirugía abdominal y miembros pélvicos Cirugía abdominal y miembros pélvicos Cirugía abdominal y miembros pélvicos 0.25 30 3 Ketamina 1 -3 0.005 30 12 .1 LC 25 20 Buprenorfina Cirugía abdominal y miembros pélvicos 0. existen múltiples lugares en donde se encuentran estos receptores.2 0. amnesia.005 0.2 mL kg-1 (volumen máximo de 6 mL) Anestesia Parcial Intravenosa La anestesia parcial intravenosa se refiere a la combinación de anestésicos inhalatorios y anestésicos intravenosos con el objetivo de producir anestesia equilibrada Ketamina La ketamina posee propiedades antagonistas sobre los receptores NMDA (N-Metil Aspartato). Durante la cirugía puede administrarse una dosis de carga de .1 – 1 mg kg-1 IV) posee propiedades analgésicas sin generar anestesia o sedación profunda.02 – 0.Fentanilo Cirugía abdominal y miembros pélvicos Toracotomía Amputación de miembros torácicos Cirugía abdominal y miembros pélvicos 0.

edad.5 mg kg -1 IV y una dosis de mantenimiento de 10 µg kg min-1. condición física (ASA). podemos preparar esta de la siguiente manera: En 500 mL de cristaloide 10 mg de morfina 150 mg de lidocaina 30 mg de ketamina Administrar a 10 mL kg hr-1 IV Es muy importante que recordemos que la monitorización es un punto clave para poder ajustar las dosis en cada paciente ya que estas pueden modificarse radicalmente por varios factores. La administración de fentanilo + lidocaina + ketamina (FLK). Si fuese necesario puede administrarse como analgésico postquirúrgico a una dosis de 2 µg kg min-1 hasta por 24 horas. procedimiento quirúrgico. La administración de Morfina + lidocaina + ketamina (MLK) es otra combinación que puede utilizarse para controlar el dolor severo Morfina 3. . En pacientes con quemaduras graves la ketamina ha demostrado ser efectiva a dosis de 8 – 12 mg kg-1 por vía oral. puede utilizarse en combinación para el tratamiento del dolor severo.3 µg kg min-1 Lidocaina 50 µg kg min-1 Ketamina 10 µg kg min-1 Cuando utilizamos la combinación MLK sin contar con bombas de infusión para ATI.0. Fentanilo 1 – 5 µg kg hr -1 Lidocaina 25 – 50 µg kg min-1 Ketamina 2 – 5 µg kg min-1 Previa dosis de carga de cada uno de los fármacos como se menciono anteriormente.

esto se produce gracias a la contracción de los músculos que participan en la inspiración. Los tranquilizantes y anestésicos generales reducen la respuesta del centro respiratorio al CO2. la ventilación pulmonar se deprime en grados que la hacen incompatible con una oxigenación adecuada. así.INTRODUCCIÓN A LA VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE LA ANESTESIA José Antonio Ibancovichi C El aire. para que la presión alveolar sea menor que la presión atmosférica aquella deberá ser negativa. incrementando así el volumen de los alvéolos. comprometiendo incluso la vida del animal. la inspiración se produce como consecuencia de la disminución de la presión alveolar por debajo de la presión atmosférica. Estas diferencias incluyen: 1. 2. de forma que el volumen minuto es la cantidad total de aire que entra en los pulmones en un minuto. Cuando el paciente no es capaz de generar un gradiente de presión entre la atmósfera y el alveolo mediante ventilación espontánea normal. Por esto. Fisiología de la ventilación En condiciones normales. el aire se mueve dentro y fuera de los pulmones como consecuencia de una diferencia de presión entre la atmósfera y el alveolo. este entrará dentro de los pulmones. Ventilación del animal anestesiado La ventilación del animal anestesiado difiere significativamente de la ventilación normal antes descrita. Los tranquilizantes y anestésicos generales relajan los músculos intercostales y diafragma. y con ello: . El flujo de aire saldrá de los pulmones cuando la presión alveolar sea más alta que la presión atmosférica. se mueve desde zonas de presión más alta a otras de menor presión. Normalmente la inspiración dura el doble que la espiración (relación inspiración:espiración I:E). La cantidad de aire que entra en los pulmones en un ciclo respiratorio se conoce como volumen corriente. Como consecuencia la frecuencia respiratoria disminuye. igual que otros fluidos. Tan pronto como se genere el gradiente de presión entre el alveolo y la atmósfera necesario para vencer la resistencia ofrecida por las vías respiratorias al flujo de aire. La presión atmosférica se describe convencionalmente como 0 cmH2O cuando se habla de ventilación mecánica. expandiendo el tórax en menor medida y reduciendo el volumen corriente. venciendo así la resistencia ofrecida por las vías respiratorias al flujo de aire. La frecuencia respiratoria es el número de volúmenes corrientes producidos en un minuto. La consecuencia de la reducción de la frecuencia respiratoria y volumen corriente es la considerable disminución del volumen minuto.

este incremento de hidrogeniones es la causa directa de acidosis respiratoria. 2. Indicaciones de la ventilación mecánica en anestesia Clásicamente se ha considerado oportuno iniciar ventilación mecánica cuando se cumplen una serie de criterios que hacen referencia a la capacidad vital.38-7. Capacidad vital Fuerza inspiratoria negativa Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial (PaCO2) < 15 mL/kg < 25 cmH2O < 60 mmHg > 55 mmHg . Sin embargo estos criterios son indicativos y serán las características del paciente las que nos determinen la necesidad de ventilación mecánica. y pacientes con síndromes médicos o quirúrgicos con afecciones musculares o neuromusculares. fuerza negativa inspiratoria máxima. 3. Si el animal respira aire. En estos pacientes. La reducción del volumen corriente no permite la expansión total del alveolo y ciertas zonas del pulmón pueden colapsarse produciendo atelectasias. y sobre todo a la presión parcial de oxígeno en sangre arterial y a la presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial (tabla 1). resulta más difícil prevenir la aparición de atelectasias o el incremento de la PaCO2 pero estos sólo son significativos si el paciente está anestesiado durante largos periodos de tiempo (>120-180 min) o en pacientes con depresión respiratoria grave.2 en un animal anestesiado. el anestesista debe plantearse la posibilidad de instaurar un programa de ventilación mecánica. Este exceso de CO2 se combina con agua formando iones bicarbonato e hidrógeno. Los pacientes susceptibles de ser sometidos a ventilación mecánica se pueden agrupar en cuatro categorías: a) pacientes hipoxémicos debido a desigualdades en la relación ventilación/perfusión o aumento del shunt intrapulmonar. Criterios clásicos de ventilación mecánica.1.42. La presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2) se incrementa al no eliminarse el CO2 lo suficientemente rápido. sin embargo. este puede descender hasta 7. pacientes incapaces de proteger y mantener libre la vía aérea. pacientes con hipercapnia por hipoventilación alveolar. Si el pH fisiológico es de 7. la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) descenderá como consecuencia de la disminución del volumen minuto y la reducción de la cantidad total de O2 que entra hacia los pulmones. El anestesista debe contrarrestar estos efectos. donde la ventilación mecánica se utiliza para reducir el trabajo respiratorio (tabla 2). La PaO2 puede elevarse administrando oxígeno con el aire o sustituyendo este por O2 al 100%. Tabla 1.

Al final de la inspiración la presión en el alveolo vuelve a ser atmosférica. Diferencias entre ventilación espontánea y mecánica La diferencia existente entre las presiones intrapleural y alveolar vence la distensibilidad de los pulmones. Indicaciones de la ventilación mecánica 1. Durante la fase espiratoria la presión disminuye hasta atmosférica mientras los pulmones se vacían. tienen un campo de aplicación en cirugía de mayor sofisticación en grandes clínicas y hospitales veterinarios donde un anestesista pueda aplicarlos con garantía. La diferencia de presión en un sujeto consciente que respira en reposo es del orden de 1-2 cmH2O. Esta diferencia de presión sería de poca magnitud siempre y cuando sólo hubiese que vencer la resistencia de las vías aéreas. Prevenir o revertir atelectasias b. Mejorar la distensibilidad c. Prevenir lesiones pulmonares 1. También está indicada con la utilización de bloqueantes neuromusculares que. disminuyendo gradualmente hasta la presión atmosférica cuando los pulmones se vacían. Evitar complicaciones La ventilación mecánica en anestesia está indicada en cirugía torácica o en intervenciones de larga duración donde la ventilación manual no es lo suficientemente regular como para evitar desviaciones hacia la hiper o hipoventilación. la presión en el alveolo durante la inspiración debe ser subatmosférica. Disminuir el consumo de oxígeno sistémico y miocárdico b.Durante la respiración espontánea. Aliviar el distres respiratorio a. El principal esfuerzo de los músculos respiratorios se realiza para vencer la distensibilidad del pulmón. Revertir la hipoxemia b. . y cuando comienza la espiración. mientras que la diferencia entre las presiones en el alveolo y el exterior vence la resistencia de las vías aéreas. Mejorar el intercambio gaseoso pulmonar a. pues durante la anestesia utilizan aproximadamente el 40% de sus reservas funcionales para ventilar. Por el contrario. Favorecer el intercambio de anestésicos inhalatorios 2. la presión en el alveolo aumenta unos pocos cmH2O sobre la presión atmosférica. durante la respiración controlada con presión positiva. Prevenir alteraciones en la relación presión-volumen a. Revertir la acidosis respiratoria 1. y como la presión en la boca es atmosférica. Presión intrapulmonar.Tabla 2. Reducir la presión intracraneal 3. Los pacientes que presentan sus reservas funcionales disminuidas o pacientes en estado se shock también son candidatos a la utilización de ventilación mecánica. la presión en el alveolo aumenta desde atmosférica hasta 16 cmH2O.. aunque aún poco difundidas en anestesia veterinaria. el flujo de aire desde el exterior al interior de los pulmones se produce por una diferencia de presión entre el exterior y el alveolo. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios y aliviar el esfuerzo respiratorio 1.

se asegura que el paciente inspire un mayor volumen de aire. se fuerza la entrada de aire en los pulmones. y por ello son preferibles los modos ventilatorios asistidos. La ventilación controlada produce la abolición rápida de la ventilación espontánea. Los modos ventilatorios asistidos más comunes son la ventilación asistida-controlada (ACMV). la frecuencia respiratoria la determina el ventilador y debe ser suficiente para asegurar un volumen minuto adecuado. En los modos ventilatorios controlados. la frecuencia respiratoria debe ser de cuatro respiraciones por minuto menos que la frecuencia del paciente . Dichos parámetros se corregirán posteriormente según los controles gasométricos realizados. Si bien en anestesia este no es un factor importante pues raramente se mantiene a un paciente ventilado durante largos periodos de tiempo.. siendo el paciente el que inicia la inspiración. y el paciente no realiza ningún esfuerzo ventilatorio espontáneo. Con la ventilación asistida-controlada. La ventilación con presión de soporte es un modo ventilatorio asistido consistente en una ayuda mecánica a la insuflación pulmonar. cayendo nuevamente a -5 cmH2O durante la espiración. en cuidados intensivos si lo es. desencadenando la atrofia de la musculatura respiratoria. SIMV). y la ventilación con presión de soporte (PSV). En la ventilación asistida. la presión intrapleural aumenta durante la fase inspiratoria desde -5 cmH2O hasta 3 cmH2O. En ventilación controlada. Con la ventilación asistida-controlada. Modos ventilatorios La ventilación mecánica por presión positiva (IPPV) puede asistirse o controlarse. La frecuencia respiratoria depende del modo ventilatorio utilizado. la ventilación mandatoria intermitente (IMV. cuando comienza la inspiración se produce una importante caída hasta -10 cmH2O. En la ventilación mandatoria intermitente. el paciente recibe periódicamente ventilaciones por presión positiva a un volumen y frecuencia fijados. y si quiere ventilar espontáneamente el ventilador lo permite. La fracción inspirada de oxígeno programada deberá estar en relación con la situación gasométrica previa. Ajustes básicos del ventilador Los ajustes del ventilador se basan en el tamaño y el estado del paciente. El riesgo de toxicidad del oxígeno se reduce utilizando FiO2 lo más bajas posibles para conseguir una oxigenación arterial adecuada. sin embargo.Presión intrapleural. Tradicionalmente se han utilizado modos ventilatorios asistidos como la ventilación controlada por volumen (VCV) y la ventilación controlada por presión (PCV). el ventilador entrega una ventilación cada vez que el paciente genera un esfuerzo inspiratorio o independientemente si dichos esfuerzos no se producen en un periodo de tiempo seleccionado. volviendo a -5 cmH2O durante la espiración.Durante la ventilación espontánea la presión intrapleural es normalmente de -5 cmH2O al final de la espiración. En ventilación controlada. Difiere de los dos modos ventilatorios anteriores en que es asistido totalmente en el cual se fija un nivel de presión en cada esfuerzo ventilatorio espontáneo del paciente.

La presión proximal de la vía aérea en el pico inspiratoria (momento de máxima expansión pulmonar) debe ser lo suficiente como para proporcionar un volumen corriente adecuado.en espontánea. Pocos aspectos del mantenimiento ventilatorio han estado tan en controversia como la PEEP. Presiones superiores a las mínimas necesarias para alcanzar un volumen corriente adecuado alteran el retorno venoso intratorácico y pueden dañar el parénquima pulmonar. La velocidad con la que el ventilador entrega el gas al paciente es otro ajuste que debemos tener en cuenta. El flujo inspiratorio y el tiempo de pausa inspiratoria determinan la duración de la fase inspiratoria. la frecuencia respiratoria debe ser alta al principio y gradualmente se debe reducir de acuerdo con la tolerancia del paciente. Las lesiones endoteliales. este podría incrementar su trabajo respiratorio. Durante la pausa inspiratoria tiende a equilibrarse la presión en las diferentes unidades alveolares con diferentes constantes de tiempo. Si el flujo es insuficiente para los requerimientos del paciente. Otra estrategia actual para evitar lesiones pulmonares es la utilización de modos ventilatorios presumétricos frente a los volumétricos para tener un control continuo sobre la presión de la vía aérea. Con el modo ventilatorio mandatorio intermitente. epiteliales y de membrana asociadas a un incremento de la permeabilidad y ruptura alveolar son consecuencia de la utilización de volúmenes corrientes muy elevados. pues el incremento del tiempo espiratorio favorece el vaciado del gas atrapado. La presión positiva al final de la espiración consiste en mantener una presión pulmonar positiva. La PEEP mejora la PaO2 a través de uno o más mecanismos: a) aumento de la capacidad residual funcional. Debido a las características elásticas del pulmón. la cual incrementa en el transcurso de la lesión pulmonar. la cual debe ser la mínima que permita la entrega del volumen corriente adecuado. se consigue un mejor intercambio gaseoso con flujos inspiratorios de 100 L/min. c) reducción del shunt intrapulmonar . cuando el flujo inspiratorio es cero y se ha entregado todo el volumen al paciente y aun no ha empezado la espiración.5 segundos. Una manera de reducir el riesgo de volutrauma y/o barotrauma es la monitorización de la presión pico como estimación de la presión de plateau. favoreciendo el intercambio gaseoso. b) reclutamiento de alvéolos no ventilados. La duración de la fase inspiratoria estará directamente relacionada con el flujo inspiratorio. esto asegura que el ventilador envíe un volumen minuto adecuado si el paciente deprime su ventilación. La pausa inspiratoria tiene lugar al final de la inspiración. Un flujo inspiratorio de 60 L/min es el más utilizado. su expansión es parcialmente tiempo-dependiente. Si existe una alteración del parénquima pulmonar que disminuya su distendibilidad suelen ser necesarias presiones mayores. en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.5-1. de forma que los alvéolos no lleguen a colapsarse al final de la espiración. Las presiones pico deben ser de 8-10 cmH2O para pacientes pequeños y de 15-20 cmH2O en pacientes de gran tamaño. Durante años se ha descrito la utilización de volúmenes corrientes de 10 a 15 mL/kg que suponen dos o tres veces los volúmenes corrientes normales. Este puede alcanzarse en 0. Actualmente se tiende a la utilización de volúmenes corrientes de 5 a 7 mL/kg para alcanzar presiones plateau no superiores a 30 cmH2O. sin embargo.

sino la posibilidad de reducir la FiO2. Monitorización del paciente ventilado mecánicamente 1. instaurando unas presiones intrapulmonar e intrapleural positivas durante la fase inspiratoria. Presión de plateau c. Volumen corriente b. Mecánica ventilatoria a. Las complicaciones relacionadas con la ventilación mecánica vendrán determinadas por varios . la utilización de PEEP no esta exenta de riesgos. Diagrama flujo-volumen Complicaciones de la ventilación mecánica La ventilación mecánica invierte la fisiología normal de la ventilación. Gasto cardiaco c. Diagrama presión –volumen b. Intercambio gaseoso a. Presión pico inspiratoria b. los repetidos cierres y aperturas de unidades alveolares favorecen las lesiones pulmonares agudas. Patrón ventilatorio a. Función hemodinámica a. impidiendo el cierre alveolar al final de la espiración y reduciendo por tanto el trabajo ventilatorio. Morfología de la curva de presión 1. La selección del modo ventilatorio y los ajustes del ventilador son un proceso dinámico basado en la respuesta fisiológica del paciente. Volumen minuto c. Presión capilar pulmonar 1. PaCO2 o pH 1.como resultado de la redistribución del agua pulmón desde el alvéolo al espacio intersticial perivascular. además. Los ajustes iniciales del ventilador requieren reajustes durante la dependencia del paciente por el ventilador. Frecuencia respiratoria 1. Presión arterial b. PaO2 o saturación de oxígeno b. Tabla 3. De esta inversión de presiones se derivan algunas de las complicaciones de la ventilación mecánica como consecuencia de los cambios hemodinámicos que implica esta presión positiva. El principal efecto terapéutico de la PEEP no es el aumento de la PaO2. que pueden evitarse manteniendo un cierto nivel de PEEP. Presión de la vía aérea a. PEEP externa y autoPEEP d. la aparición de barotrauma y la afectación cardiovascular reflejada en una disminución del gasto cardiaco son las dos complicaciones más extendidas en el uso de la PEEP. y estos reajustes deben realizarse en función de la monitorización pulmonar realizada durante la ventilación mecánica (tabla 3). La administración de PEEP también mejora la mecánica pulmonar. Sin embargo.

Presión inspiratoria negativa máxima > -20-30 cmH2O 6. todo ello resulta en un desplazamiento del septo interventricular y una disminución de la distensibilidad del ventrículo izquierdo. la distensión alveolar comprime los vasos pulmonares. PaO2. neumomediastino o enfisema subcutáneo producido en un 10-20 % de los pacientes que reciben ventilación mecánica. Esta interrupción es más fácil en pacientes que estuvieron ventilados mecánicamente durante cortos periodos de tiempo y será más difícil en aquellos pacientes que presentaron patologías respiratorias que hicieron mantenerles durante más tiempo conectados al ventilador. Complicaciones derivadas de la intubación endotracheal y la traqueotomia 3. Qs/Qt < 20% 4. resultando en un incremento de la resistencia vascular pulmonar y de la poscarga ventricular derecha. Criterios para la interrupción de la ventilación mecánica 1. Volutrauma y barotrauma 4. la duración de la ventilación y las características del patrón ventilatorio. Neumonías Interrupción del soporte ventilatorio La interrupción del soporte ventilatorio es un proceso que requiere tiempo y se debe realizar con cuidado. y las neumonías nosocomiales producidas en aproximadamente el 30 % de los pacientes ventilados mecánicamente.4 > 60 mmHg 2. el punto clave que determina si la interrupción de la ventilación se puede o no realizar viene determinado por el aumento del trabajo respiratorio (tabla 5). está contraindicada la interrupción de la ventilación mecánica en aquellos pacientes en los cuales los intentos de destete desencadenen descompensaciones cardiopulmonares o con valores de PaO2 menores de 60 mmHg con una FiO2 de 0. Entre las complicaciones más comunes derivadas de la ventilación mecánica se encuentran las lesiones sobre la mucosa traqueal como consecuencia del sobre inflado del globo del tubo endotracheal. Por otro lado. Otra complicación importante derivada de la ventilación mecánica es la disminución del retorno venoso y la consecuente reducción del gasto cardiaco como consecuencia del incremento de la presión intratorácica y la compresión de la vena cava. PaO2/FiO2 > 200 mmHg 3. Toxicidad del oxígeno 2. Volumen corriente > 5 mL/kg 5. Complicaciones cardiovasculares (arritmias y reducción del gasto cardiaco 5. Complicaciones de la ventilación mecánica 1.factores como son la patología del paciente. Distensibilidad (Crs = VT – PEEP) > 25 mL/cmH2O . FiO2 < 0. Tabla 4. Como norma general. un satisfactorio grado de oxigenación no implica que el paciente pueda ser destetado.4 o superior. Tabla 4. el barotrauma en forma de neumotórax. Sin embargo.

y la reducción gradual de ventilación mandatoria intermitente y ventilación con presión de soporte.Durante el periodo de interrupción del soporte ventilatorio se pueden utilizar modalidades ventilatorias de sustitución parcial de la ventilación como la ventilación con presión positiva continúa de la vía aérea (CPAP). .

4. Esta evaluación no puede utilizarse cuando se administran anestésicos disociativos o bloqueadores neuromusculares. Esto debe considerarse como un error. por lo tanto la monitorización cardiovascular ayuda a detectar en forma temprana cuadros de hipotensión y arritmias cardiacas. 2. por tal motivo el anestesiólogo debe conocer las técnicas de monitorización sobre ventilación y saber como corregirlas. Sin embargo existen claras excepciones como lo es la cirugía ocular. siempre y cuando no interfieran con el procedimiento quirúrgico. ¿El paciente se encuentra con adecuada profundidad anestésica? La evaluación de la profundidad anestésica fue descrita por Guedel utilizando como anestésico al éter. Sin embargo. Si un animal se encuentra realmente anestesiado. la evaluación de los reflejos es un método confiable para determinar la profundidad anestésica. ¿La relajación muscular es adecuada para el tipo de procedimiento quirúrgico? Pequeños movimientos musculares podrían ser aceptables. En donde se requiere de la utilización de bloqueadores neuromusculares para producir relajación antes de llevar al paciente a planos profundos de anestesia. ¿Existe estabilidad hemodinámica? Los anestésicos alteran de manera dependiente a la dosis el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica. debido a que la respuesta ocular y los reflejos no se ven afectados. en la mayoría de los anestésicos. 3. debido a que se requiere analgesia y no hipnosis. ¿El proceso de ventilación es adecuado? Todos los anestésicos tienen la capacidad de ocasionar depresión ventilatoria. el llevar a un paciente a un plano de anestesia profundo cuando existen movimientos provocados por el estímulo quirúrgico. debe de ser incapaz de reaccionar ante los estímulos dolorosos. pero esto no es sinónimo de analgesia. y de columna. . Es una práctica común. ¿Existe analgesia? La anestesia general genera inconsciencia. 5. torácica. La monitorización ayuda a resolver algunas dudas durante la anestesia: 1.Monitorización durante la Anestesia Uno de los principales objetivos que se tienen que alcanzar durante la anestesia es la vigilancia y tratamiento de las alteraciones fisiológicas que se presentan durante estrés provocado por el acto anestésico-quirúrgico.

La PaCO2 puede evaluarse por medio de gases sanguíneos o a través de una muestra de gas. tomada al final de la espiración. Monitorización respiratoria La monitorización de la respiración por si sola tiene valores limitados. CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3. 3.La intensidad y nivel de monitorización dependerán del estado físico de cada paciente. 5. Figura 1. Tabla 1. Sin embargo el CO2 teleespiratorio suele ser ligeramente bajo en comparación a la PaCO2 (1 – 4 mmHg en humanos y perros). capnografía. Al iniciar la inspiración el CO2 alveolar se diluye provocando que la meseta caiga a cero (Fase C . La interpretación del capnograma es fundamental para poder detectar alteraciones ventilatorias que pueden presentarse durante la anestesia. electrocardiografía y medición de la tensión arterial con métodos no invasivos. La presión arterial de bióxido de carbono (PaCO2) es una medida del estado ventilatorio y normalmente se encuentra entre 35 – 45 mmHg. . el cual es rápidamente convertido a bicarbonato e iones hidrogeno.45 mmHg. teniendo una meseta que dependerá del tiempo espiratorio (Fase B – C). la cantidad de CO2 debe de ser cero o con un mínimo de reinhalación de 1 – 3 mmHg (Fase D-E). Cuando esta se encuentra por encima de 45 mmHg es indicativo de hipoventilación. reinhalación de bióxido de carbono o bien por saturación del absorbente de CO2. Un 10% se encuentra disuelto en el plasma (presión arterial de bióxido de carbono PaCO2). Durante la inspiración. Durante la espiración la curva deberá oscilar entre 35 . ya que no sabemos con exactitud como se encuentra el volumen corriente o si el proceso ventilatorio es adecuado. El volumen corriente normal en el perro y el gato es de 10 – 20 ml/kg y el volumen minuto puede oscilar entre 150 – 250 ml/kg/min. La espirometría (espirómetro de wright) es un método confiable para determinar el volumen corriente y minuto durante la ventilación. mientras que valores inferiores a 35 mmHg sugieren hiperventilación. y el restante reacciona con el agua para formar ácido carbónico. El aumento del CO2 en sangre (hipercapnia) suele asociarse con hipoventilación. Tiene la ventaja de ser continuo y no invasivo. El volumen corriente puede ser estimado con los movimientos del tórax y de la bolsa reservoria.4.+ H+ El anestesiólogo debe evaluar si el paciente es capaz de eliminar el CO2. La Asociación de Anestesiólogos Veterinarios recomienda como mínimo de monitorización a la pulsioximetría.D). La capnografía (CO2 teleespiratorio) es un método de monitorización del bióxido de carbono durante el proceso respiratorio. Alrededor de un 30% del CO2 se une a la carboxihemoglobina en los glóbulos rojos. Dióxido de Carbono El dióxido de carbono es trasportado a través de la sangre en tres formas. 2.

por la utilización de flujos bajos en sistemas de respiración de no reinhalación. Figura 2. B-C Meseta espiratoria que indica el total de CO2 espirado..Capnograma que muestra recuperación de la respiración espontánea después de la utilización de bloqueadores neuromusculares Figura 4. D-E Fase inspiratoria en donde el CO2 se diluye a 0. Capnograma que muestra una fase de meseta anormal y caída brusca de la fase inspiratoria por un mal sello del globo de tubo endotraqueal. Capnograma normal. Figura 4. Capnógrafo con analizador de agentes halogenados y óxido nitroso.Figura 1.Fet= Facción espirada) A-B inicio de la espiración. Figura 3. Oscilaciones de origen cardiaco que se observan durante la fase inspiratoria.. (Fi= Fracción inspirada. . Capnograma que muestra reinhalación de CO2. A-D Fase espiratoria.

Disminución del CO2 Fiebre. y el pulso. Hipotiroidismo. Terapia con bicarbonato. Fugas en el sistema de respiración. Arresto cardiaco. Capnograma que muestra disminución progresiva de CO2. Tanto la PaO2 como la SaO2 son medidas que reflejan la capacidad que tienen los pulmones para trasportar oxígeno a la sangre. Saturación del absorbente de CO2. Convulsiones. Obstrucción en la línea de muestreo. Asma.Figura 5. Disminución del CO2 Hipotermia. Inadecuado flujo de gas fresco. Edema pulmonar. Oxígeno La presión arterial de oxígeno (PaO2) y la saturación de oxigeno (SaO2) son paramentos utilizados para evaluar la fisiología respiratoria. Fuga en la línea de muestreo. Por lo tanto en muchas ocasiones es importante corroborar la PaO2 y la SaO2 por medio de gases sanguíneos. Tubo endotraqueal obstruido.Causas comunes de aumento o disminución del CO2 teleespiratorio. Obstrucción parcial de la vía aérea. Apnea. Hipoventilación. La pulsioximetría es un método no invasivo que detecta la SaO2. Metabolismo Perfusión pulmonar Disminución del gasto cardiaco. Obstrucción de las válvulas. Hipotensión. Errores técnicos Desconexión. La PaO2 representa la cantidad de oxígeno disuelto en plasma. Tabla 1. Aumento del gasto cardiaco. Bloqueadores neuromusculares. Hipovolemia. Hipertermia maligna. expresada en porcentaje. y subsiguiente incremento del CO2 por las maniobras de reanimación. debido a parada cardiorrespiratoria. Reinhalación de CO2. mientras que la SaO2 indica la cantidad de oxígeno unido a la hemoglobina (Hb-O2). Ventilación alveolar Hiperventilación. Sin embargo tiene el inconveniente de no ser del todo confiable ante situaciones de vasoconstricción periférica (hipotensión o hipotermia). Embolismo pulmonar. Las dos medidas se relacionan mediante la curva sigmoidea de disociación de la oxihemoglobina. . Aumento de la presión arterial. Los sensores de pulsioximetro por lo general se colocan en la lengua o labios.

xilacina.Relación entre la PaO2 y la SaO2 con respecto a la hipoxemia PaO2 >80 mmHg <60 mmHg <40 mmHg SaO2 >95% <90% <75% Importancia Normal Hipoxemia Hipoxemia grave Monitorización Cardiovascular La liberación de oxigeno hacia los tejidos depende de varios procesos fisiológicos: 1. tiopental. su uso se limita a pacientes con tubo endotraqueal. La información proporcionada por un estetoscopio esofágico incluye confirmación de la ventilación. con un dispositivo para parches. calidad de los sonidos respiratorios. Electrocardiografía El electrocardiógrafo es un registro de los potenciales eléctricos generados por las células miocárdicas. regularidad de la frecuencia cardiaca y calidad de los sonidos cardiacos. En pacientes entubados la posibilidad de introducir el estetoscopio hacia la traquea es poco probable. y anestésicos disociativos). halotano. sin embargo todo monitor de electrocardiografía debe contar con la derivada II. Integridad pulmonar que transporta oxígeno del aire ambiente a la sangre. Por lo tanto el poder contar con este tipo de dispositivos permite identificar en forma temprana arritmias que pongan en riesgo la vida y poder evaluar de manera continua el tratamiento instaurado. . la cual es la de mayor importancia durante la anestesia. Gasto cardiaco suficiente para transportar hemoglobina oxigenada a los tejidos. Cantidad suficiente de hemoglobina capaz de captar oxígeno. hipoxia al miocardio. Existen diferentes monitores para electrocardiografía. 2. Los electrodos de un electrocardiógrafo pueden ser de pinza. El diseño del estetoscopio esofágico tradicional a incorporado sondas de temperatura y en algunas ocasiones electrodos electrocardiográficos. Aunque la calidad de lo los sonidos respiratorios y cardiacos resulta mejor con un estetoscopio esofágico. 3. los cuales son frecuentemente usados en medicina para humanos y que pueden utilizarse en los perros y gatos. Es importante recordar que algunos anestésicos poseen propiedades arritmogénicas (Por ejemplo. Estetoscopio esofágico Todos los pacientes bajo anestesia general deben monitorizarse por medio de un estetoscopio. Su uso transoperatorio regular permite la detección de arritmias. anormalidades en la conducción y alteraciones electrolíticas.

. Diastólica. y la arteria tibial medial. Como el aire refleja el ultrasonido. 100 – 160 mmHg. resistencia vascular y del volumen sanguíneo. siendo la presión mínima que se ejerce en cada ciclo cardiaco. ya que es el reflejo de la perfusión general en los tejidos. Métodos Invasivos: 1. Métodos no Invasivos: 1. dorsal metatarsiana. La energía se trasmite al interior de los tejidos adyacentes. La presión arterial en el perro y el gato puede ser evaluada por métodos invasivos o no invasivos. 2. Los anestésicos en general son capaces de tener influencia en diferentes formas sobre el aparato cardiovascular. Por lo general la monitorización no invasiva se utiliza en pacientes con bajo riesgo anestésico ASA I. 60 – 100 mmHg y Media...Oscilométrica.ASA V y aquellos que presentan inestabilidad hemodinámica. 2. La presión arterial media puede calcularse por medio de monitores o a través de la siguiente formula: MAP = Presión diastólica + presión sistólica – presión diastólica 3 La presión arterial en el perro y el gato es: Sistólica.Transductor. que impulsa la sangre a través de la aorta.. la sonda detecta el cambio en la frecuencia Doppler. Las arterias que comúnmente se utilizan en el perro y el gato son la metacarpiana. siendo la máxima presión que se alcanza en el ciclo cardiaco.Presión arterial La presión arterial es el producto del gasto cardiaco. 80 – 120 mmHg (70 – 90 durante la anestesia).Esfingmomanometria indirecta. La presión arterial media es la presión promedio del ciclo cardiaco. La presión arterial sistólica es producida por la contracción ventricular. Por este método sólo puede determinarse en forma confiable la presión sistólica. que indica el flujo de sangre. La monitorización con sonda Doppler incluye la aplicación de un pequeño cristal piezoeléctrico sobre la arteria.. La diferencia entre la frecuencia transmitida y recibida está representada por el sonido silbante (Chasquido de latigazo) característico de Doppler.ASA III.Sistema Doppler. y las técnicas invasivas en pacientes de alto riesgo ASA IV . Como los eritrocitos se mueven a través de la arteria. 3. . La presión diastólica es la presión que permanece en la fase de reposo entre cada contracción. debe aplicarse gel de unión.Manómetro aneroide. siendo una de las más importantes para el anestesiólogo.

se visualizan digitalmente. previa colocación del brazalete con el esfigmomanómetro. Figura 7. utilizando la arteria radial o dorsal metatarsiana. Este tipo de monitorización es recomendable en pacientes sin alteraciones hemodinámicas. Figura 8 La medición invasiva o directa de la presión arterial son precisas y continuas si se comparan con los métodos indirectos. para posteriormente disminuir la presión del brazalete hasta volverlo a detectar. La tecnología oscilométrica consiste simplemente en el emplazamiento de un brazalete alrededor de un miembro. Figura 6 Figura 7 Figura 6. la presión arterial sistólica. Se muestra la localización de la arteria dorsal metatarsiana. . por lo tanto. la velocidad. Los cambios de presión en el interior del brazalete cuando este va perdiendo presión lentamente. Se insufla el brazalete hasta dejar de percibir el pulso. son medidos y registrados por una computadora. localizado el pulso arterial. Cuando la presión del brazalete disminuye gradualmente por debajo de la presión arterial sistólica. la sangre comenzara a fluir de manera normal. La arteria dorsal metatarsiana es la más empleada para la cateterización percutánea. se procede a palpar la arteria a evaluar (dorsal metatarsiana).Esfingmomanometria indirecta. puede considerarse como hipotensión. las medidas de presión serán erróneamente elevadas. debido a que se requerirá de un presión excesiva del brazalete para ocluir la arteria. La lectura de estos equipos puede ser motivo de confusión a causa de los artefactos ocasionados por el movimiento. se insufla el brazalete con el esfigmomanómetro hasta ocluir el flujo sanguíneo. pero requieren la introducción de un catéter dentro de una arteria por vía percutánea o a través de un corte en la piel. La anchura del brazalete debe ser aproximadamente el 40% de la circunferencia de la extremidad en la que se aplica. Si el brazalete esta demasiado holgado. No obstante. las medidas de la presión serán erróneamente bajas. así como la frecuencia cardiaca. El brazalete de presión se ajustara perfectamente alrededor de la extremidad. Si se ajusta muy fuerte. precisión y versatilidad de los dispositivos oscilométricos ha mejorado considerablemente. Un vez colocado en forma correcta el brazalete. Una presión sistólica por debajo de 80 mmHg. en este punto podremos determinar la presión sistólica. diastólica y media.

La presión venosa central normal es de 0 a 10 cm H2O. . por lo que debe evitarse la administración de líquidos. La medición de la presión venosa central implica introducir un catéter en la vena yugular derecha. 2) proporcionar acceso venoso en pacientes con venas periféricas inadecuadas. El punto cero de la columna de solución deberá estar siempre a nivel de la entrada de la traquea y el tórax. conectado por medio de una llave de tres vías que interconecta dicha columna con la solución salina y el catéter. Presión Venosa Central La caterización venosa central esta indicada en: 1) tratamiento con líquidos en hipovolemia y choque. de forma tal que su punta esté situada justo por encima de la unión vena cava craneal y la aurícula derecha. Colocación del brazalete con un transductor para medición de la presión arterial con tecnología oscilométrica.Figura 8. Los valores por debajo de éste indican hipovolemia relativa y sugiere que deberían administrarse líquidos de forma rápida. Los valores por encima del rango indican hipervolemia. La medición de la presión venosa central se establece con una columna de agua (cm H2O).