REGLAMENTO DE TRABAJO EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

1.- ATENCIN EN CONSULTORIOS EXTERNOS 1.1.- La atencin en los Consultorios Externos de Gineco-Obstetricia del Hospital est a cargo de los mdicos y obstetrices del Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital el Carmen. 1.2.- Consulta externa: La atencin se realiza en los ambientes destinados en consultorios externos: Consultorio 1 Materno Perinatal: Atendido por el mdico u obstetriz, segn programacin semanal. Durante su permanencia, realiza consultas de: Control Pre Natal, Control Puerperal. Deteccin de embarazos de riesgo. Consultorio 2 Planificacin Familiar: atendido por la Obstetriz segn programacin semanal, quin realiza consultas, consejera en Planificacin Familiar y Despistaje de Cncer. Consultorio 3 Riesgo Obsttrico: atendido por mdico especialista segn programacin semanal quien realiza consultas de control y manejo de embarazo de riesgo. Consultorio 4 Ginecologa: atendido por mdico especialista segn programacin semanal y realiza consultas en, despistaje de cncer ginecolgico, mamario y consultas especializada de ginecologa. 1.3.- Horario de atencin: El horario de atencin es de 8.00 a.m. a 12:00 m. en el consultorio 1. y de 8.00 am. 5.00 pm. en el consultorio N2. Con permanencia obligatoria del mdico y obstetrz durante las horas de consulta. La obstetrz adems cumple con su horario de trabajo en hospitalizacin. El personal tcnico auxiliar de consultorios debe estar en el servicio una media hora antes de empezar las consultas. 1.4.- Nmero de consultas: El nmero de consultas es de acuerdo a la demanda y no debe superar a 04 consultas por hora, con un mximo de 18 consultas por turno de cuatro horas. 1.5.- Supervisin: La atencin en consultorios externos es supervisada por el mdico Jefe de Departamento, los Jefes de Servicio y la Jefa Supervisora de obstetrices, quines son los responsables del cumplimiento de este reglamento, cubriendo las ausencias imprevistas de las personas que atienden ste Servicio.

1.6.- Funciones administrativas: Es obligacin del personal que atiende consultorios externos confeccionar la Historia Clnica Perinatal Simplificada de las pacientes que soliciten control prenatal, as mismo la ficha correspondiente de planificacin familiar y la Historia de consulta externa. Llenar las planillas de consultas (HIS) y cumplir con los trmites administrativos correspondientes. El personal tcnico de enfermera colabora con el personal profesional en la atencin del paciente y debe llevar el control del instrumental, mobiliario, tiles de escritorio y el material correspondiente para planificacin familiar y despistaje de cncer.

2.- ATENCIN EN HOSPITALIZACIN La atencin hospitalaria se realiza en las salas de hospitalizacin y est a cargo de los mdicos de turno de acuerdo a programacin semanal, de las obstetrices y enfermeras segn el turno correspondiente, en los ambientes de hospitalizacin de ginecologa y obstetricia. 2.1.- Horario de atencin: El horario de atencin es de 8:00 a.m. a 12:00 m. para los mdicos y de 24 horas para obstetrices y enfermeras, con permanencia obligatoria del personal responsable de los servicios durante las horas de trabajo. El personal de enfermeras y tcnico de enfermera atienden de acuerdo al turno elaborado por la jefatura de enfermera y en el horario establecido. Los internos de medicina cumplen el horario establecido por el Departamento de Ginecoobstetricia de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. con permanencia obligatoria en los Servicios y durante las 24 horas ante cualquier emergencia que se presente. Los internos de obstetricia y los de enfermera cumplirn el horario y los turnos establecidos por la Jefatura del Departamento, con permanencia obligatoria en el Servicio. Las visitas mdicas e intervenciones de los das sbados domingos y feriados las realiza el mdico que por turno le corresponde, y en el horario establecido. Durante la permanencia en el Servicio las funciones del personal profesional y no profesional sern las siguientes: 3.- ATENCIN EN EMERGENCIA 3.1.- La atencin en emergencia est a cargo de los mdicos de guardia de la especialidad en los das y durante las horas programadas. 3.2.- En los das que no existan mdicos de la especialidad, las pacientes de gineco-obstetricia son atendidos por los cirujanos de guardia hasta la llegada del especialista de reten. En aquellos casos que por su complejidad requiera al especialista de reten. El jefe de guardia es el nico encargado de solicitar la presencia de dicho especialista. 3.3.- Las pacientes obsttricas son atendidas por las obstetrices de guardia, cuando los casos son embarazos de riesgo, solicitan la presencia del mdico de guardia de la especialidad, quien despus de evaluar a la paciente, da las indicaciones correspondientes. En caso de no existir

mdico especialista de turno, se comunicar al Jefe de guardia para que solicite la presencia del mdico de reten del Servicio y si el mdico de reten no es hallado se llama al Jefe del Servicio de Obstetricia o al Jefe de Departamento. 3.4.- Por ningn motivo los internos de medicina u obstetricia examinaran por si solos a las pacientes, ya que la responsabilidad del examen y tratamiento en la emergencia es nicamente de los mdicos o las obstetrices de guardia. El incumplimiento de las disposiciones anteriormente descritas es considerado como faltas graves y sern sancionados de acuerdo con las disposiciones vigentes.

4.- FUNCIONES ESPECFICAS 4.1.- MEDICOS: 4.1.1.- En salas de hospitalizacin: Realiza la visita mdica en forma conjunta con la obstetriz, el interno de medicina, los internos de obstetricia y enfermera, y el personal tcnico de enfermera. Durante la visita mdica realiza el examen mdico minucioso de cada paciente hospitalizada y procede a realizar las siguientes acciones: Confeccin de Historias Clnicas en forma completa a las 24 horas de ingreso de la paciente. Si la paciente ingresa durante el turno de guardia de un mdico del Departamento, la historia clnica es confeccionada al momento de su hospitalizacin. Pedidos de los anlisis correspondientes a las pacientes que se encuentran hospitalizadas. Toda paciente que est internada ms de 48 hs. en el Servicio debe tener todos los exmenes auxiliares de diagnstico que el caso lo requiera. Pedidos de exmenes radiolgicos siempre que el caso lo amerite, teniendo en cuenta el riesgo de ste tipo de examen auxiliar en las gestantes. Pedidos de examen ecogrficos de acuerdo con la necesidad de la paciente, asistiendo a dicho examen para orientar al ecografista sobre la patologa que se quiere investigar. Evolucin y tratamiento, de cada paciente, de acuerdo con los protocolos establecidos, anotando en las pginas y el formato correspondientes de la Historia Clnica en forma diaria, y con la firma y sello del mdico tratante. En los casos graves y de cuidado las evoluciones se realizan cada hora. Si por algn motivo el manejo y tratamiento de las pacientes sale del protocolo, escribir el motivo en la hoja de evolucin. Solicitar las interconsultas con los diferentes Servicios del Hospital, rellenando el formulario correspondiente y acompaando en el examen de la paciente al mdico

que atiende la interconsulta, firmando con l la hoja de evolucin y la de tratamiento respectivamente. Redactar las Epicrisis y las papeletas de alta, revisando que la hoja computarizada de la Historia Clnica, est completamente bien llenada, especialmente en los casos de partos, abortos y enfermedades intercurrentes del embarazo. Programar las Intervenciones Quirrgicas a realizarse en los das de turno de Sala de Operaciones (martes y jueves); las Emergencias son programadas con media hora de anticipacin. Para programar una intervencin quirrgica, el pedido de sala debe ir acompaado de la historia clnica completa, con los anlisis mnimos de laboratorio que se exige para una intervencin (Hb. Hemograma. Hematocrito Tpo. de coagulacin y sangra. Serolgicas. Grupo sanguneo y Rh.. Glicemia. Urea y Creatinina). Examen completo de orina y Riesgo Quirrgico. En el pedido debe figurar el nombre del cirujano, los ayudantes, tiempo aproximado de duracin de la intervencin, hora de inicio, tipo de anestesia y otras indicaciones de acuerdo al caso. Los pedidos de sala de operaciones son presentados antes de las 11 a.m. del da anterior a la intervencin, para coordinar con el anestesilogo el tipo de anestesia y la premedicacin de la paciente. Los casos de emergencia que se presenten antes de la 12 00 horas son resueltos por los mdicos programados en hospitalizacin. Por ningn motivo sern derivados para los mdicos de guardia, salvo factores imprevistos y siempre en coordinacin con el equipo de guardia. Todo pedido de sala para intervenciones programadas son visadas por el mdico Jefe del Servicio y comunicado al Jefe del Departamento, no as los de emergencia que llevar la firma del mdico solicitante y la autorizacin del mdico Jefe de Guardia Una vez por semana, los das jueves se realizan visitas mdicas conjuntas con todos los mdicos del Departamento para comentar sobre los casos delicados de los Servicios, que luego sern presentados en los das de las reuniones cientficas del Departamento. Los primeros y terceros viernes de cada mes a hs.10 a.m. se realizarn reuniones de carcter cientfico o administrativo con la finalidad de revisar o actualizar los protocolos de cada servicio, presentacin de casos problema, o resolver los problemas administrativos del Departamento. Los das que por turno o salida no se encuentre el mdico en Consultorios ni en Hospitalizacin, los vacos ser cubiertos por el Jefe del Servicio o el mdico designado por el, con las mismas funciones y obligaciones descritas para los mdicos del Servicio.

4.1.2.- En Cuidados especiales:

En este servicio solo se internarn aquellas pacientes con complicaciones mdicas o quirrgicas, que requieren aislamiento y vigilancia permanente de enfermera. Entre las pacientes que requieren monitorizacin de enfermera permanente se consideran: Pacientes en shock sptico, complicado con insuficiencia renal aguda. Pacientes con pre-eclampsia severa o eclampsia que requieran atencin permanente de enfermera Pacientes con eclampsia post parto, complicada con hemorragia cerebral, o con insuficiencia renal aguda Pacientes con Sndrome HELLP Pacientes gestantes con cardiopatas descompensadas. Pacientes gestantes con diabetes descompensada. Otras pacientes con alguna patologa especial que requiera atencin permanente de enfermera Las pacientes internadas en el Servicio de Cuidados Especiales son atendidas por los mdicos del Servicio del cual han sido derivadas, y en estrecha coordinacin con los mdicos encargados del Servicio de Cuidados Especiales.. La responsabilidad administrativa de ste servicio corresponde al Departamento de Medicina ms no la responsabilidad mdica que ser compartida entre lo dos Departamentos.

4.3.- En centro quirrgico: El equipo mdico debe estar en el centro quirrgico diez minutos antes de la intervencin, 8:00 a.m., las intervenciones comenzarn a las 8:10 a.m. Si un mdico programado no se encuentra en el momento de la operacin; sta la realiza el Jefe de Departamento o el mdico que en ese momento se encuentre en el Servicio. El mdico que no se encuentre en sala de operaciones a la hora programada quedar impedido de realizar alguna otra intervencin quirrgica por lo menos en cinco turnos de programacin quirrgica. Es obligacin del mdico asistente rellenar el libro de Sala de Operaciones, detallando las incidencias del acto operatorio, de igual manera deber llenar el pedido de estudio anatomopatolgico y disponer de inmediato el envo de la pieza operatoria para el estudio correspondiente, en casos medico legales la pieza operatoria es remitida a la Direccin del Hospital junto al informe operatorio. El incumplimiento de estas disposiciones determinar la suspensin del equipo quirrgico por un periodo de cinco turnos en la programacin de actos operatorios. Terminado el acto operatorio es obligacin del equipo quirrgico acompaar en el traslado de la paciente hasta la sala de recuperacin u hospitalizacin, instalndola en su cama y luego proceder a llenar la hoja operatoria y escribir las indicaciones postoperatorias inmediatas y mediatas en la hojas correspondientes de la historia clnica.

4.2.- OBSTETRICES:

4.2.1.- En salas de hospitalizacin: Realizar labor de enfermera obsttrica, practicando el control de las funciones vitales de cada paciente internada en los servicios, vigilando el confort y el estricto control de la administracin de la teraputica indicada por el mdico tratante; anotando minuciosamente todo incidente que transcurra durante el turno correspondiente en la hoja de notas de enfermera de la historia clnica con firma y sello de la obstetriz del turno correspondiente. En las pacientes gestantes controlar altura uterina situacin, posicin, presentacin, altura de la presentacin diariamente. Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales y P.A. materna por lo menos dos veces en cada turno. En las pacientes purperas controlar altura de involucin uterina, cantidad y caractersticas de los loquios, estado de las mamas y los pezones, episiorrafia. Estos exmenes y controles son anotados cuidadosamente en la hoja de evolucin obsttrica de la historia clnica, con firma y sello de la obstetriz que realiz la atencin. Con los recin nacidos: Colaborar con el mdico y/o la enfermera de neonatologa en la evaluacin diaria hasta el momento del alta, controlando el estado del cordn umbilical, la presencia de meconio, orina, ictericia, llanto, reflejo de succin, mal formaciones congnitas, etc. Antes de la visita mdica, verificar que las historias clnicas estn con las hojas completas, con los resultados de anlisis, los informes de radiografas y ecografas, los informes de interconsultas y de riesgo quirrgico en lugar correspondiente de la historia clnica. Al recibir el reporte de la obstetriz de guardia en la sala de hospitalizacin, deber prestar mayor inters en las pacientes delicadas para informar de inmediato al mdico del Servicio o al Jefe de Departamento y exigirles la atencin oportuna y rpida de la paciente. Durante la visita mdica, acompaar al mdico de servicio informando en forma minuciosa la evolucin de cada paciente, luego anotar en el kardex las indicaciones del mdico tratante, los pedidos de anlisis, de radiografas, ecografas, de sala de operaciones, etc. Las dietas y los cuidados especiales indicados para cada paciente en particular. Colaborar con el mdico en las curaciones y en los exmenes especiales de las pacientes. Al terminar la visita mdica, proceder a tramitar todos los documentos administrativos, los pedidos de exmenes auxiliares, de sala, de transfusin, las autorizaciones para las intervenciones. Informar a los familiares del estado de sus pacientes, entregarles las recetas y exigirles su compra inmediata para iniciar el tratamiento lo ms rpido posible. Informar a las pacientes internadas sobre lactancia materna y planificacin familiar y de ser posible y el caso lo requiera, con los mdicos del servicio realizar la insercin de DIU o la aplicacin de la inyeccin de Depoprovera post parto o post aborto.

En el momento del alta anotar en el libro de partos o de ginecologa del Servicio, los datos pertinentes de cada historia clnica sin omitir ninguno de ellos, bajo entera responsabilidad de la obstetriz de turno. Durante los turnos de la tarde y de las noches, realizar labor de enfermera obsttrica: administrar la medicacin a la hora y en la forma indicada; control de funciones vitales, balance hidrosalino; supervisar la dieta, los tratamientos especiales, curar la heridas operatorias y el cambio de apsitos cuando estn indicados; Tener especial cuidado con las pacientes de riesgo y las delicadas Avisar de cualquier emergencia, complicacin o descompensacin de alguna paciente del servicio, al mdico de guardia, exigindole la solucin inmediata del caso y que escriba en la historia clnica las acciones realizadas. En caso de que el mdico de guardia no acuda al llamado, ni llene la historia clnica, anotar en la hoja de enfermera la hora en que se le llam y si acudi al Servicio o no. Si el mdico de guardia no se hace presente en el Servicio a pesar de la solicitud de la obstetriz de guardia. Debe de inmediato avisar al mdico de retn o al Jefe de Servicio y finalmente al Jefe de Departamento para que solucionen el problema.

4.2.2.- En sala de partos: Recibir a la paciente con la nota de hospitalizacin, historia de emergencia y las rdenes medicas correspondientes, que sern ejecutadas de inmediato. Proceder al examen de la paciente en colaboracin con los internos de medicina, obstetricia y de enfermera, luego ordenar su preparacin por el tcnico de enfermera de turno. Preparar la historia clnica seleccionando y ordenando las hojas impresas de acuerdo a la condicin de la paciente si es obsttrica o ginecolgica. Si se trata de una paciente obsttrica en trabajo de parto: llenar las hojas de la historia clnica que corresponde a la obstetriz, adems los datos que figuran en la hoja computarizada sin omitir ningn dato y bajo la entera responsabilidad de la obstetriz que recibi a la paciente. Llenar la hoja de Partograma y trazar la curva de alerta correspondiente de la paciente en trabajo de parto. Controlar la dinmica uterina, los latidos cardiacos fetales, grado de descenso de la presentacin, presin arterial de la madre y todos los parmetros que se indican en la hoja del partograma. Estos controles sern cada media hora y estarn graficados en el partograma. Atender el parto de la paciente o supervisar la atencin del mismo por el interno de turno, de acuerdo con los procedimientos que se describen en el protocolo de atencin de parto. Avisar al personal de neonatologa para que dispongan lo necesario para la atencin del recin nacido y promover el contacto piel a piel y la lactancia materna precoz. Por ningn motivo los partos sern atendidos por los estudiantes sin la supervisin de la obstetriz de turno. Producido el parto, completar la historia clnica con los datos del parto, alumbramiento y evaluacin perinatal correspondiente. Trasladar con el tcnico de enfermera la paciente a la sala de hospitalizacin instalndola en su cama, evalundola peridicamente durante el puerperio inmediato.

Ante cualquier complicacin avisar al mdico de guardia y si no es atendida en el acto comunicarse con el mdico de retn del Servicio o al Jefe de Departamento para la solucin de la emergencia.

4.2.3.- En el centro quirrgico: En caso de que el neonatlogo o la enfermera de neonatologa no est presente en el acto quirrgico, recibir a los recin nacidos, brindndoles atencin primaria de reanimacin y proceder a la evaluacin correspondiente del neonato, determinando si est en condiciones de seguir con la madre o ser internado en el servicio de pediatra.

4.3.- ENFERMERAS DE SERVICIO

4.3.1.- En salas de hospitalizacin: Realizar labor de enfermera, practicando el control de las funciones vitales de cada paciente internada en los Servicios de Ginecologa y Obstetricia, vigilando el confort y el estricto control de la administracin de la teraputica indicada por el mdico tratante; anotando minuciosamente todo incidente que transcurra durante el turno correspondiente en la hoja de notas de enfermera de la historia clnica. Con los recin nacidos: Evaluacin diaria hasta el momento del alta, controlando el estado del cordn umbilical, la presencia de meconio, orina, ictericia, llanto, reflejo de succin, mal formaciones congnitas, etc. Realizar la visita mdica con el mdico neonatlogo de turno y cumplir con las indicaciones prescritas. Antes de la visita mdica, verificar que las historias clnicas estn con las hojas completas, con los resultados de anlisis, los informes de radiografas y ecografas, los informes de interconsultas y de riesgo quirrgico en lugar correspondiente de la historia clnica. Al recibir el reporte de la enfermera del turno anterior deber prestar mayor inters en las pacientes delicadas para informar de inmediato al mdico de Servicio o al Jefe de Departamento y exigirles la atencin oportuna y rpida de la paciente. Durante la visita mdica, acompaar al m dico de Servicio informando en forma minuciosa la evolucin de cada paciente, luego anotar en el kardex las indicaciones del mdico tratante, los pedidos de anlisis, de radiografas, ecografas, de sala de operaciones, etc. Las dietas y los cuidados especiales indicados para cada paciente en particular. Colaborar con el mdico en las curaciones y en los exmenes especiales de las pacientes. Al terminar la visita mdica, proceder a tramitar todos los documentos administrativos, los pedidos de exmenes auxiliares, de sala, de transfusin, las autorizaciones para las intervenciones. Informar a los familiares del estado de sus pacientes, entregarles las recetas y exigirles su compra inmediata para iniciar el tratamiento lo ms rpido posible.

Informar a las pacientes internadas sobre lactancia materna y planificacin familiar y de ser posible y el caso lo requiera, con los mdicos del servicio realizar la insercin de DIU o la aplicacin de la inyeccin de Depoprovera post parto o post aborto. En el momento del alta anotar en el libro de partos o de ginecologa del Servicio, los datos pertinentes de cada historia clnica sin omitir ninguno de ellos, bajo entera responsabilidad de la enfermera de turno. Durante los turnos de la tarde y de las noches, realizar labor de enfermera obsttrica: administrar la medicacin a la hora y en la forma indicada; control de funciones vitales, balance hidrosalino; supervisar la dieta, los tratamientos especiales, curar la heridas operatorias y el cambio de apsitos cuando estn indicados; Tener especial cuidado con las pacientes de alto riesgo y las delicadas Avisar de cualquier emergencia, complicacin o descompensacin de alguna paciente del servicio, a la obstetriz de guardia y al mdico de guardia, exigindole la solucin inmediata del caso y que escriba en la historia clnica las acciones realizadas. En caso de que la obstetriz o el mdico de guardia no acuda al llamado, ni llene la historia clnica, anotar en la hoja de enfermera la hora en que se le llam y si acudi al Servicio o no. Si la obstetriz o el mdico de guardia no se hace presente en el Servicio a pesar de la solicitud de la enfermera de guardia. Debe inmediato avisar al mdico de retn o al Jefe de Departamento para que solucionen el problema.

4.3.2.- En sala de partos: Recibir a la paciente con la nota de hospitalizacin, historia de emergencia y las rdenes mdicas correspondientes, las que sern ejecutadas de inmediato. Preparar a la paciente para el examen correspondiente por la obstetriz de turno y luego ordenar su preparacin por el tcnico de enfermera de turno. Preparar la historia clnica seleccionando y ordenando las hojas impresas de acuerdo a la condicin de la paciente si es obsttrica o ginecolgica. Trasladar con el tcnico de enfermera la paciente a la sala de hospitalizacin instalndola en su cama, evalundola peridicamente durante el puerperio inmediato. Ante cualquier complicacin avisar al mdico de guardia y si no es atendida en el acto comunicarse con el mdico de retn del Servicio o al Jefe de Departamento para la solucin de la emergencia.

4.4.- INTERNOS DE MEDICINA: 4.4.1.- En sala de hospitalizacin: Examinar a las pacientes que ingresan al servicio redactando la historia clnica en forma clara y completa, solicitando los exmenes auxiliares que requiera cada caso. Evolucionar en forma permanente a las pacientes delicadas del servicio anotando en la hoja de evolucin clnica todas las incidencias del caso y en coordinacin con el

mdico del Servicio o de guardia, modificar, si es necesario el tratamiento indicado de la paciente, Estudiar los casos especiales y aquellos asignados por los mdicos del Servicio, para comentarlos en la visita mdica siguiente, manifestando sus puntos de vista y justificando o no el proceder mdico de cada caso. En las visitas mdicas conjuntas, presentar y exponer la historia clnica completa de las pacientes problema, para que sea comentado por todos, anotando las sugerencias y determinaciones del equipo para resolver el caso. Realizar las curaciones y el tratamiento mdico especial indicados para cada paciente y adems, otras funciones que le sean asignadas por los mdicos del Servicio. Asistir a las reuniones tanto administrativas como cientficas del Departamento participando en forma activa de todas ellas. Supervisar la preparacin de las pacientes que deben ser intervenidas quirrgicamente comprobando si tienen todo lo necesario para dicha intervencin. Trasladar con el tcnico de enfermera la paciente a sala de operaciones 15 minutos antes de la hora programada para la operacin. Tener al da todas las historias clnicas del Servicio al que ha sido asignado. Preparar un resumen estadstico semanal de lo acontecido en el Servicio y presentarlo a la Jefatura del Departamento. Ingresar en el computador de estadstica las historias clnicas perinatales computarizadas, para su evaluacin posterior.

4.4.2. - En sala de partos: Controlar la evolucin de las pacientes en trabajo de parto, rellenando el partograma de acuerdo con lo establecido en el servicio. Atender los partos bajo la supervisin del mdico o la obstetriz del Servicio. Realizar las episiotomas y sutura de las mismas en los partos que requieran de dicha intervencin y no como una intervencin de rutina. Asistir y evaluar al recin nacido y llenar las hojas de la historia clnica correspondientes.

4.4.3.- En el centro quirrgico: Realizar las mismas funciones determinadas para los mdicos del equipo quirrgico.

4.4.4- En consultorios externos: Acompaar al mdico de turno y proceder de acuerdo con lo indicado para el personal que atiende la consulta externa.

4.4.5.- En cuidados especiales: Acompaar al mdico encargado de la atencin de las pacientes internadas en ste servicio en la visita diaria de stas pacientes.

4.5.- INTERNOS DE OBSTETRICIA:

4.5.1- En salas de hospitalizacin: Realizar labor de enfermera obsttrica, practicando el control de las funciones vitales de cada paciente internada en los servicios, vigilando el confort y el estricto control de la administracin de la teraputica indicada por el mdico tratante; anotando minuciosamente todo incidente que transcurra durante el turno correspondiente en la hoja de notas de enfermera de la historia clnica. En las pacientes gestantes controlar altura uterina situacin, posicin, presentacin, altura de la presentacin diariamente. Latidos cardiacos fetales, movimientos fetales y P.A. materna por lo menos dos veces en cada turno. En las pacientes purperas controlar altura de involucin uterina, cantidad y caractersticas de los loquios, estado de las mamas y los pezones, episiorrafia. Estos exmenes y controles debern ser anotados cuidadosamente en la hoja de evolucin obsttrica de la historia clnica. Con los recin nacidos: Evaluacin diaria hasta el momento del alta, controlando el estado del cordn umbilical, la presencia de meconio, orina, ictericia, llanto, reflejo de succin, mal formaciones congnitas, etc. Pidiendo si es necesario, la interconsulta al mdico neonatlogo ante cualquier anomala, que se encuentre en el examen. Antes de la visita mdica, verificar que las historias clnicas estn con las hojas completas, con los resultados de anlisis, los informes de radiografas y ecografas, los informes de interconsultas y de riesgo quirrgico en lugar correspondiente de la historia clnica. Durante la visita mdica, acompaar al mdico de servicio informando en forma minuciosa la evolucin de cada paciente, luego anotar en el kardex las indicaciones del mdico tratante, los pedidos de anlisis, de radiografas, ecografas, de sala de operaciones, etc. Las dietas y los cuidados especiales indicados para cada paciente en particular. Colaborar con el mdico en las curaciones y en los exmenes especiales de las pacientes. Al terminar la visita mdica, proceder a tramitar todos los documentos administrativos, los pedidos de exmenes auxiliares, de sala, de transfusin, las autorizaciones para las intervenciones. Informar a los familiares del estado de sus pacientes, entregarles las recetas y exigirles su compra inmediata para iniciar el tratamiento lo ms rpido posible.

Informar a las pacientes internadas sobre lactancia materna y planificacin familiar y de ser posible y el caso lo requiera, con los mdicos del servicio realizar la insercin de DIU o la aplicacin de la inyeccin de Depoprovera post parto o post aborto. Durante los turnos de la tarde y de las noches, realizar labor de enfermera obsttrica: administrar la medicacin a la hora y en la forma indicada; control de funciones vitales, balance hidrosalino; supervisar la dieta, los tratamientos especiales, curar la heridas operatorias y el cambio de apsitos cuando estn indicados; Tener especial cuidado con las pacientes de alto riesgo y las delicadas Avisar de cualquier emergencia, complicacin o descompensacin de alguna paciente del servicio, a la obstetriz de guardia, exigindole la atencin inmediata del caso.

4.5.2.- En sala de partos: Examinar a las pacientes en presencia de la obstetriz de guardia. Controlar la dinmica uterina, los latidos cardiacos fetales, grado de descenso de la presentacin, presin arterial de la madre y todos los parmetros que se indican en la hoja del partograma. Estos controles sern cada media hora y estarn graficados en el partograma. Atender el parto de la paciente en presencia de la obstetriz de guardia. Por ningn motivo los internos atendern partos sin la supervisin de la obstetriz de turno. Producido el parto, trasladar la paciente con el tcnico de enfermera a la sala de hospitalizacin instalndola en su cama, evalundola peridicamente durante el puerperio inmediato. Ante cualquier complicacin avisar a la obstetriz de guardia y si no es atendida en el acto comunicarse con el mdico de retn del Servicio o al Jefe de Departamento para la solucin de la emergencia.

4.6.- ESTUDIANTES DE PREGRADO DE MEDICINA OBSTETRICIA Y ENFERMERIA: Los alumnos de pregrado de medicina, obstetricia y enfermera, que por convenio, deberan utilizar como campo clnico, los ambientes y pacientes del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital El Carmen, cumplirn con los siguientes requisitos: 4.6.1.- La Universidad correspondiente deber presentar la solicitud del campo clnico acompaados de la gua de trabajos prctico de los cursos que van a desarrollar durante el ciclo lectivo, la que ser revisada y aprobada por el personal asistencial del Departamento. 4.6.2.- Por las limitaciones de la infraestructura, el nmero de camas disponibles, el respeto a la intimidad y a la condicin de paciente, slo se admitirn cuatro (4) alumnos por curso y por jefe de prcticas y nicamente en el horario comprendido entre la 7 00 Y 12 00 hs. ya que las prcticas con pacientes deben de ser supervisadas por el personal asistencial del Departamento.

4.6.3.- Los Jefes de Trabajos Prcticos y los alumnos se sometern y cumplirn con lo estipulado en el siguiente reglamento ya que toda transgresin del mismo dar por terminado la relacin entre los alumnos y el Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital. 4.6.4.- Los pacientes que acuden al Hospital para solicitar los servicios del Departamento de Gineco-obstetricia, son merecedores de una atencin oportuna, continua, con calidez, con pericia y con el respeto que su condicin de paciente exige, es decir una atencin de primersima calidad que slo la puede brindar el profesional capacitado para ello, por lo que los estudiantes que utilicen como campo clnico los pacientes del Servicio, deben ser capacitados en este tipo de atencin para que las pacientes no se sientan incomodas al sentirse utilizadas como un objeto de experimentacin, y puedan colaborar con los estudiantes en el desarrollo de su prcticas.

4.7.- TECNICOS DE ENFERMERIA: Rotarn por el Departamento, de acuerdo con el rol programado por el Departamento de enfermera. Durante la rotacin por el Departamento de GinecoObstetricia realizaran la siguientes funciones: Tendido de camas limpieza y confort de las pacientes, antes de la visita mdica. Colaborar con el personal de nutricin en el servido de los alimentos a los pacientes. En pacientes con grado III de dependencia, ayudarlos a ingerir sus alimentos y a realizar sus necesidades biolgicas. Mantener la limpieza y el buen funcionamiento del mobiliario, instrumental quirrgico y los equipos del servicio. Traslado de pacientes a las salas de hospitalizacin, centro quirrgico, sala de partos, y servicios auxiliares. Estar presentes durante la visita mdica para colaborar con la obstetriz o enfermera en la preparacin de las pacientes para el examen mdico o para alcanzar algn equipo necesario para dicho examen. Colaborar con la obstetriz o enfermera de los Servicios en la administracin de algunos medicamentos por va oral. En las horas de visita de los familiares vigilar en colaboracin con la obstetriz o enfermera del Servicio, el comportamiento de los mismos, prestando mucha atencin para que los familiares no den de comer a las pacientes nada de lo que no est indicado. Preparar bajo la supervisin de la obstetriz o enfermera, a las pacientes que van a ser sometidas a intervenciones quirrgicas de acuerdo con las indicaciones del mdico y el tipo de intervencin que se va a realizar.

Aprovechar de la presencia de los familiares para informarles del estado de sus pacientes y entregarles las rectas, los pedidos de anlisis, de rayos X etc. Vigilar en todo momento para que los familiares no ayuden a fugar a la paciente del hospital sin cancelar su cuenta y mucho menos llevarse mobiliario del hospital. Bajo responsabilidad de la obstetriz, enfermera y tcnico de enfermera del turno correspondiente.

NOTA: Las funciones descritas para las obstetrices desarrollando actividades de enfermera sern realizadas hasta el momento que se cuente con personal de enfermera suficiente para asumir las funciones que le corresponden. El presente reglamento entra en vigencia una a partir de la fecha y para ello firmamos a continuacin con el compromiso de cumplirlo en su totalidad, de tal manera que cualquier transgresin del mismo ser considerado como falta grave y ser sancionado de acuerdo con lo que estipula la ley. Jefe de Departamento: Jefe de Servicio de Ginecologa: Jefe de Servicio de Obstetricia: Mdicos Asistentes del Departamento: Obstetrces del Departamento: