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1. EXAMEN FISICO Docente: Cecilia Pinto S. Introduccin a la Enfermera Escuela de Enfermera /2007 U. BIO-BIO 2.

La valoracin de salud de Enfermera : - Historia de Enfermera . - Exmen Fsico. - Observacin Anlisis de exmenes de laboratorio. - Consulta a otros miembros del equipo de salud. 3. Examen Fsico: - ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGNICO . CARACTERSTICAS Sistemtico. Cefalo caudal * Continuo 4. Objetivos: Reunir datos basales sobre la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermera. Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin. Evaluar los resultados . 5. Tcnicas: Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin Olfacin 6. INSPECCION Proceso de observacin. Detectar caractersticas normales, signos fsicos significativos, y hallazgos anmalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios:Iluminacin o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo. 7. PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad. 8. PALPACION: El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal. 9. PERCUCION Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao, lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusin" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras. 10. PERCUCION El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre lquido y leve sobre las zonas slidas. Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del estmago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo). 11. AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda

12. Preparacin para el Ex. Fsico Organizacin. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T. Equipo: ... Preparacin fsica del cliente. Colocacin: posicin. Preparacin psicolgica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicacin, participacin. 13. Recuerde siempre, previo al inicio de la valoracin fsica, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen fsico debe estar a una altura que resulte cmoda para la persona y el examinador, adems de permitir la exploracin desde todos los ngulo . Recuerde 14. Si no se realizo una entrevista previa, el examen fsico, debe comenzar con la identificacin de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consltele cmo quiere que lo llamen. El examen fsico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la tcnica de la observacin. Recuerde 15. EXAMEM FISICO GENERAL Posicin: horizontal, fowler, decbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retrai- miento . Facie : relajada, dolor, ansiosa ... Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso Forma de andar: slo, vacilante, movimientos coordinados . Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil. i 16. OTRAS POSICIONES 17. Continuacin EXAMEN FISICO General Estatura : normal, gigante, enano. Altura, peso y perimtros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ... Constitucin: astnico, pcnico,atltico . Higiene y arreglo: cabello, piel, uas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconmico). Signos vitales: Pulso, T, P.A., Resp. 18. Continuacin EXAMEN FISICO General Piel: Considerar luz, T ambiental. - Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia... - Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura : tibia, caliente, fra. - Textura : suave, spera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ?. - Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones... 19. Turgor (pliegue en el antebrazo) Turgor ( pliegue en la regin infraclavicular ) Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel. 20. EXAMEN FISICO Segmentario Se recomienda seguir un orden cfalo caudal. La posicin que debe adoptar la persona para realizar el examen fsico, es posicin decbito dorsal . 21. Preocpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no estn siendo examinados, velando as por el pudor de la persona, recuerde que est desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar prdidas de hallazgos fundamentales. Recuerde 22. EXAMEN FISICO Segmentario Cabeza : P ostura y alineamiento de la cabeza respecto a la posicin en la que se encuentra la persona. La valoracin del crneo se realiza con movimientos

suaves, usando las tcnicas de observacin y palpacin superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfologa, presencia de ndulos 23. EXAMEN FISICO Segmentario Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el crneo. Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamacin, sensibilidad y presencia de parsitos. Cabello: Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribucin . 24. EXAMEN FISICO Segmentario Cara : Observar simetra, color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movi- mientos, "tic" y temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos . Ojos : Expresin, agudeza visual, uso de lentes , prtesis, reaccin pupilar, diplopa, fotofobia, movimientos, esclertica, conjuntivas, dolor, infeccin, picazn, prpados . . 25. OJOS Inspeccione prpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio. Observe movimientos oculares; posicin y alineamiento. Inspeccione conjuntivas observando color, hidratacin, exudado y lesiones. Inspeccione esclertica observando color, pigmentacin, vascularizacin. Inspeccione pupilas observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz. EXOFTALMIA PTOSIS 26. EXAMEN FISICO Segmentario Oidos : Forma, Integridad, estado de audicin, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audfonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos. Mediante el otoscopio, segn disponibilidad de este, inspecciona odo medio e interno observando color, inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos. 27. EXAMEN FISICO Segmentario Nariz y senos paranasales : Forma, dolor, inflamacin, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones ... Boca : Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encas (retraccin), observando color, hidratacin, edema, inflamacin, lesiones y sangramiento. Observar paladar ( forma, prominencias) Inspeccionar dentadura: nmero de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y fro, prtesis y dolor 28. EXAMEN FISICO Segmentario Garganta: Evaluar caractersticas de la voz, tono, ronquera o prdida de sta. Inspeccionar glndulas salivales, observando tamao, color, sensibilidad, secrecin y dolor. BAJALENGUAS 29. EXAMEN FISICO Segmentario Cuello: movilidad, dolor, ndulos, arteria cartidas ( pulsacin ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea. Observar simetra de esternocleido-mastodeo y trapecios en posicin anatmica e hiperextensin. Observar pigmentacin, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localizacin, forma y tamao. 30. GANGLIOS LINFTICOS Generalmente, los ganglios linfticos , no deben ser palpables. Cuando su palpacin es positiva, significa que estn aumentados de volumen, lo que podra implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral. .

31. EXAMEN FISICO Segmentario Torax: Inspeccionar las caractersticas generales: tamao, simetra, deformaciones. Palpar msculos torcicos y esquelticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frmitos subcutneos. Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribucin del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho ms la privacidad 32. TRONCO En el caso de la mujer luego de inspeccionar las caractersticas de la piel, corresponde efectuar la valoracin de las glndulas mamarias. S e debe observar tamao, simetra, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones. Observar caractersticas de los pezones; color, forma, tamao, lesiones, cicatrices, glndulas supernumerarias, inversin, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia Cabe sealar, que la valoracin de las mamas incluye la palpacin axilar. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES 33. 34. Autoexamen de mamas 35. CORAZON Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tacin de marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movi-mientos cardacos. Palpar el pex, identificando el punto de mxima intensidad, su localizacin (5 espacio intercostal, lnea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anmalas. FONENDOS- COPIO 36. Valorar el sistema vascular perifrico : Simetra e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso... Sntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis.... 37. PULMONES Se inicia con la evaluacin del patrn respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilizacin de musculatura accesoria. Se recomienda realizarlo en posicin sentada, con la espalda descubierta. Para auscultar los pulmones pdale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregntale cmo se siente. Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones 38. ABDOMEN Reconocer las 9 regiones topogrficas del abdomen. 39. EX. ABDOMINAL Inspeccionar la piel : color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices, estras, distribucin del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y caractersticas del ombligo. Volumen, ascitis, hernias , masas Entibiar las manos antes de percutir y palpar la regin abdominal de la persona. Se facilita la palpacin abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajacin de la musculatura. 40. EX. ABDOMINAL Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producir resistencia muscular lo que entorpecer el resto del examen abdominal. Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, sntomas asociados, vmitos, patrn de eliminacin intestinal y alimentos consumidos en las ltimas 24 hrs Cuando termine la valoracin

abdominal superficial, contina con una palpacin ms profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensin vesical. 41. VALORACION RENAL Se inicia evaluando el patrn de eliminacin urinario, para luego realizar el examen renal. Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamao y presencia de dolor en los riones. 42. ESPALDA Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratacin, erupciones y lesiones. Es muy importante que evales la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie. Posteriormente pdale que adopte la posicin erguida de modo de evaluar la alineacin de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalas espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor. 43. LORDOSIS ESCOLIOSIS 44. GENITALES El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testculos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. Valorar morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la regin inguinal para evaluar la cadena ganglionar. 45. RECTO Se debe pedir a la persona que adopte la posicin de Sims o litotoma. Se inicia con el examen del esfnter anal. Observar tamao, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secrecin, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad. Evaluar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos, gusanos). 46. Al finalizar la valoracin de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. Esta valoracin siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda. Recuerde 47. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidad Superior : Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecas, plejias, inflamacin, prtesis, dolor, edemas Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ... Evaluar Axilas, Manos y Uas: refleja estado de nutricin, ocupacin, autocuidado, estado psicolgico, enfermedades... 48. UAS 49. EXAMEN FISICO Segmentario Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamao, forma, simetra, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. Temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamacin, prtesis, dolor, edema. Evaluar irrigacin sangunea, observando llene

capilar palpando el pulso, presencia de vrices, edema y flebitis. Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . . . Uas :color, textura, higiene, infecciones ... 50. VALORACION DEL EDEMA DEPRESIBLE 51. Al finalizar el examen fsico el Profesional de Enfermera ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cmodo. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y mdico verbalmente y plan de cuidados. Recuerde 52. FIN Recuerda que la informacin que logras obtener mediante la entrevista y el examen fsico constituyen la base que te permitir definir la situacin de salud, identificar problemas y plantear diagnstico de enfermera. "xito" en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.

EXAMINACIN SECUNDARIA DE LA VCTIMA: Examinacin Fsica (Desde la Cabeza Hasta la Punta de los Pies)
Esta es la ltima fase de la evaluacin secundaria. El objetivo de la evaluacin fsica es de encontrar otras lesiones o enfermedades (comunmente que no son de vida o muerte) que an no han sido descubiertas. Se ha sugerido que la evaluacin fsico no tome ms de 2 a 3 minutos (Bergeron, 1996, p. 85). No todas las emergencia requiren ejecutar en examen fsico completo, tales como aquellas que involucran en lesiones menores y condicines mdicas obvias que no involucran lesiones. Para iniciar el examen fsico, el rescatador debe colocarse arrodillado cerca de la vctima. Existen dos vertientes del examen fsico. Uno es evaluar la vctima que ha sufrido una enfermedad repentina. Este caso, el rescatado debe enfocar su examen fsico sobre la queja particular de la vctima. Otro enfoque es la evaluacin fsica del accidentado que ha sufrido un trauma/lesin como resultado de un accidente. En estos tipos de emergencias, el primer respondiente deber concentrar su examen sobre una parte especfica del cuerpo. La evaluacin fsica por lesiones se lleva a cabo con la vctima en la posicin en que se encontr. Durante este examen, se debe tener mucho cuidado de no agravar las lesiones o contaminar las heridas del accidentado. El movimiento debe ser mnimo, particularmente si se sospecha trauma en la mdula espinal. Durante este examen, solo remueva o reajuste aquella ropa que interfiera con el proceso evaluativo. Inicie el examen por la cabeza y siga metdicamente hacia los pies. Esto asegura que todas las partes del cuerpo han sido reconocidas. La secuencia sugerida es la siguiente: (1) cabeza (incluye el crneo/cuero cabelludo, ojos, nariz, boca/labios, odos, y mandbula), (2) cuello, (3) pecho, (4) abdomen, (5) pelvis y genitales, (6) espina dorsal/espada, y finalmente (7) extremidades (brazos y piernas) (vase Tabla 2-25, 2-30 y Figura 2-15). El primer respondiente utiliza sus sentidos (tacto, visin, audicin, y olfato) para encontrar cualquier condicin anormal en el accidentado. Durante la evaluacin fsica por traumas se recomienda mirar, palpar, escuchar, oler, y comparar siempre un lado del cuerpo con el otro. Durante estas situaciones de emergencia, busque por deformidades, heridas abiertas

(e.g., punzantes, laceraciones, abraciones, entre otras) y cerradas (contusiones, esquinces, entre otros),quemaduras, reas sensibles al dolor cuando se palpan, inflamacin, grado de movilidad, y dolor localizado.

Recuerde que debe mantenerse una relacin cordial entre el rescatador y la vctima. Antes de iniciar el examen fsico, informe al accidentado que iniciar este proceso evaluativo. Tenga mucho cuidado cuando se evalen regiones adjacentes a las partes privadas (los rganos sexuales y senos) del accidentado. Siempre comunique a la vctima lo que va hacer. Es importante sealar que si en algn momento durante al evaluacin fsica surge una condicin de vida o muerte (e.g., paro respiratorio), el rescatado deber deterner inmeditamente su examen para aplicar la primera ayuda correspondiente (e.g., respiracin artificial de rescate). Tabla 2-25a Examen Fsico SEGMENTO CORPORAL

EXAMEN/OBSERVACIONES Observar color de la piel, laceraciones, contusiones, inflamacin, simetra facial Evaluar nivel de consciencia Palpar cuidadosamente por deformidades, depresiones en el crneo Cotejar odos y nariz por escapes de lquido o sangre Cotejar boca por objetos extraos, olores, dientes rotos, y hemorragia Cotejar pupilas y ojos por la presencia de ojos de mapache

Cabeza

Cotejar detrs de la oreja por signo de batalla. Observar y palpar por reas sensibles al tacto y deformidades (espina cervical). Notar cicatrices y ostomas Cotejar por la equidad o ausencia de pulsos (cartido) Observar por la presencia de venas distendidas y traquea desviada Palpar clavculas y hombros Observar por heridas, uso de msculos accesorios, retracciones, o movimiento asimtrico (respiracin paradjica) Presione cuidadosamente sobre las costillas laterales,. Cotejando por rea sensibles al tacto o falta de integridad Observe por distensin o heridas Palpe los cuatro cuadrantes en busca de regiones sensibles al dolor Palpe la cintura plvica y regin pbica por dolor y posibles fracturas Observe por incontinencia y rigidez Palpar por reas sensibles a dolor, heridas, y deformidad desde los hombros hasta los glteos (asentaderas) Palpe los flancos/costados para detectar sensibilidad en los riones Palpe toda la extremidad por dolor, deformidad, heridas, y sensacin Pregunte por dolor, hormigueo y adormecimiento Coteje el arco de movimiento Palpe todo el largo de la extremidad, busque por deformidades, heridas, y sensacin Pregunte por dolor, hormigueo, adormecimiento, y movimiento Coteje el arco de movimiento

Cuello

Pecho

Abdomen

Pelvis

Espalda

Brazos

Piernas y pie

Table 2-25b Examen Fsico Cefalocaudal (Desde la Cabaza hasta los Pies)

Evaluacin de la cabeza:

Es importante que no se mueva la cabeza durante su examinacin fsica, particularmente con posible dao en la espina cervical. De hecho, en cualquier vctima que ha sufrido un trauma fsico, siempre se debe asumir una lesin en el cuello. Si la vctima posee una pelca, puede ser nesario removrrla para poder examinar apropiada mente la cabeza. Utilice ambas manos para palpar y observar el rea en busca de una hemorragia y dolor.

Examine el crneo. Observe y cuidadosamente palpe por cualquier deformidad/depresiones en el crneo. El procedimiento de palpacin debe llevarse a cabo con mucho cuidado para prevenir la compresin de fragmentos seos hacia el cerebro en fracturas craneales. Note crepitacin o sensacin chirriante en tus dedos. Durante la inspeccin de la cabeza del accidentado, el rescatador debe buscar por signos de lesiones craneales abiertas o cerradas (vase Figura 2-16). Si se observa sangre o lquido (lquido cerebroespinal o encefaloraqudeo, de aspecto claro, acuoso y pajizo [color de paja]) que escapa de los odos, narz, boca o de una herida abierta en el cuero cabelludo, se debe sospechar una lesin en el crneo (Bergeron, 1996, pp. 292-293; Crosby & Lewallen, 1995, p. 579; Henry & Stapleton, 1997, p. 556; Hafen & Karren, 1996, p. 215; Schottke & Briese, 1997, p. 354; Tyson, Rimel & Jane, 1987). Comunmente, las lesiones a nivel de la base del crneo se acompaan de otras consecuencias patolgicas con manifestaciones clnicas particulares (signos caractersticos), a saber, filtracin de sangre debajo de la piel evidenciado por descoloracin o reas negras y azules (equimosis) alrededor de los ojos (conocido como ojos de mapache) y detrs de la oreja, o sobre el apfisis mastoideo (signo de batalla) (vase Figura 2-16) (Bergeron, 1996, pp. 292-293; Crosby & Lewallen, 1995, p. 579; Henry & Stapleton, 1997, p. 558; Hafen & Karren, 1996, p. 215; Schottke & Briese, 1997, p. 354; Tyson, Rimel & Jane, 1987). Otros posibles signos de traumas en el crneo incluyen deformidad craneal (producido por una depresin o hendidura/fractura en el crneo); contusiones, laceraciones o hematomas en el cuero cabelludo; anisocoria (pupilas desiguales), tejido cerebral expuesto; fragmentos de huesos que se palpan u obsrvan, entre otros. Cotejar el cuero cabelludo y cara por laceraciones y la simetria facial. Observar el color de la piel (cianosis, palidez, entre otras). Evale el nivel de consciencia. Palp cuidadosamente por areas sensibles/blandas al tacto.

Examine los ojos. Utilice una linterna (sino se posee un bolgrafo con alumbrado o "penlight") al examinar la respuesta (reactividad) de las pupilas ante luz. Si no se posee una linterna, cubra el ojo con su mano durante 5 segundos, y luego observe la respuesta de la pupila cuando se descubra el ojo. La reaccin normal de la pupila es contaerse (se vuelve ms pequea). Esto dbe ocurris aproximadamente dentro de 1 segundo. Coteje por el movimiento del ojo y el tamao de las pupilas (contradas, dilatadas, desiguales) y como responden a la luz. Examinar alrededor de los ojos y detrs de los odos por golpes/magulladuras/contusiones. Segn fue mencionado previamente, busque por signos de ojos de mapache y signo de batalla. Observa la parte interna de los prpados. Debe ser de color rosado. Examine la nariz y odos. Cotejar por la presencia de lquido (cerebro-espinal) o sangre manando de los odos o nariz, lo cual puede indicar la posibilidad de fractura al crneo y dao al cerebro. Usualmente, las fracturas en la base del crneo ocasionan el escape de una claro lquido cerebro-espinal desde la nariz u odos, puesto que estas estructuras se encuentran adjacentes con los huesos de la base del crneo. De hecho, algunas veces el lquido encefaloraqudeo que sale de la nariz u odo se mezcla con sangre (Henry, & Stapleton, 1997, p. 556). El escape de lquido encefaloraqudeo del odo y narz se conoce como otorrea y rinorrea, respectivamente. Por otro lado, una hemorragia nasal (nariz) y aquella observada en el odo se conoce como rinorragia y otorragia, respectivamente. Examine la nariz en busca de reas sensibles al tacto o deformidad, en cuyo caso pude ser indicativo de una nariz fracturada. Cotejar la boca. Compruebe rpidamente el interior de la boca para cerciorarse de que no hay sustancias u objetos extraos como vmito, sangre, goma de mascar, restos de comida o dientes sueltos capaces de producir atragantamiento. Si la vcitma es un nio, coteje la boca por la presencia de juguetes, bolas, u otros objeos pequeos Nunca introduca sus manos en la boca de la vvtima para remover algn objeto si estan no estan protegidas. Tome nota tambin de cualquier olor, tales como un olor fuerte de alcohol o aliento frutoso, u olor a acetona (comun en emergencias diabticas). Examine los labios. Coteje por alguna seal de quemadura o descoloracin reveladora de algn posible envenenamiento corrosivo. Examine el interior de los labios por si registra un tono azulado indicador de asfixia. Compruebe el estado de los dientes. Cercirese de que ningn diente recin desprendido se ha deslizado hacia la garganta. Compruebe que las dentaduras postizas estn bien ajustadas.

Evaluacin del cuello.

Pregntale a la victima si le duele alguna parte del cuello. Observe y pase con cuidado las manos por el cuello, en busca de cualquier deformidad (hinchazn o depresin) indicadoras de una posible fractura. Observe y cuidadosamente palpe, en busca de hemorragias. Palpe por reas de sensibilidad/blandas. Note la presencia de cicatrices y ostomas. Compruebe el pulso carotideo y tome nota de su rapidez, fuerza y ritmo. Observe por la presencia de identificaciones/smbolos de alerta mdica en la forma de collar.

Al examinar el cuello, se deber observar por signos que evidencien condiciones que pueden resultar en muerte repentina del accidentado. Por ejemplo, la distensin de las venas yugulares es una manifestacin que puede indicar posible neumotorax a tensin (vase Figura 2-17) o tamponada cardaca (tamponada pericrdica) (Barrett, 1987; Hafen & Karren, 1996, p. 150; Henry & Stapleton, 1997, pp. 216, 472; Jacobs & Jacobs, 1987; Schottke & Briese, 1997, p. 170). En el caso del neumotorax a tensin, se observa tambin, aunque como un signo tardo, la desviacin de la trquea en direccin contraria al lado afectado (Barrett, 1987). Esta condicin requiere ayuda mdica especializada inmeditamente, puesto que en pocos segundos puede morir la vctima, debido al colapso de las grandes venas, lo cual afecta el retorno venoso (la sangre no puede regresar al corazn) y eventualmente la deoxigenacin de la sangre (Barrett, 1987; Henry & Stapleton, 1997, pp. 471-473). Similarmente, la tamponada cardaca es otra condicin donde los segundos cuentan. Esta emergencia se caracteriza por la acumulacin progresiva de sangre dentro del pericardio (saco membranoso que rodea el corazn; consecuentemente, aumenta peligrosamente la presin dentro de esta estructura hasta un punto donde se colapsan las grandes venas y el atrio, y el accidentado muere por un retorno venoso inadecuado (Barrett, 1987; Jacobs & Jacobs, 1987). Tanto el neumotorax a tensin como la tamponada cardaca presentan tambin una baja presin sistlica acompaado de un aumento en la presin diastlica (Crosby & Lewallen, 1995, p. 105). Como podemos, entonces, diferenciar una condicin de la otra? Basicamente, esto se realiza fundamentado en los hallazgos clnicos. En un neumotorax a tensin, se evidencia disminucin o ausencia de los sonidos respiratorios e hiperresonancia (sonido hueco percibido durante la percusin) debido al colapso de los pulmones (Barrett, 1987; Marcial & Cartagena, 1990, pp. 51, 58). Adems, en la tamponada cardaca, no es un signo caracterstico la desviacin de la traquea (comunmente se encuentra en su alineamiento normal (Barrett, 1987). Si el socorrista observa la presencia de venas aplanadas en el cuello, se debe sospechar un hemotorax. Esta condicin ocurre cuando un vaso sanguneo en la cavidad torcica se lesiona, ocasionando que se acumule sangre en el espacio pleural (Henry & Stapleton, 1997, pp. 473-474). El hemotorax se debe confirmar con la presencia de sonidos apagados o dbiles (mate, como si estuviera algo lleno) durante la percusin (Barrett, 1987; Marcial & Cartagena, 1990, pp. 51).

Evaluacin del trax (pecho) y hombros.

Evale el pecho en los planos anterior, posterior, y lateral. Concentre su examen por la busqueda (va inspeccin y palpacin) de heridas abiertas, contusiones, heridas punzantes, deformidades y dolor. Aplique una presin frme pero con cuidado sobre la clavcula en busca de fracturas. Compruebe la posible existencia de irregularidad en ambas clavculas y examine los hombros por si hubiera alguna deformidad. Determine se se experimenta dolor. El dolor puede ser producido al aplicar presin sobre el esternn o instruirle a la victima para que tose. Si las costillas se fracturan, la victima se quejar de dolor en un rea especifica. Busque por deformidad. Examine las costillas por si hubiera alguna irregularidad o depresin reveladora de fractura, y pase tambin la mano por el esternn. Aplique presin en los costados del pecho (indique a la vctima este procedimiento). Si se experimenta dolor durante este procedimiento, se debe sospechar fractura de las costillas. Es de suma importancia que durante la examinacin fsica del pecho, se busque por condiciones torcicas que pueden comprometer la vida de la vctima. Dos de estas emergencias son el trax o pecho bamboleante y el neumotrax abierto (o de succin). En el caso del torax bamboleante, tres o ms costillas consecutivas se fracturan en dos puntos o ms dentro de un mismo lado del pecho. Esta condicin tambin se produce cuando se fractura el cartlago que conecta las costillas al esternn (Barrett, 1987; Bergeron, 1996, p. 306; Hafen & Karren, p. 147; Jacobs & Jacobs, 1987; Schottke & Briese, 1997, pp. 171172, 362). El segmento afectado en la pared torcica pierde su continuidad con el resto de la caja torcica durante el reposo. Cuando la vctima inhala, se podr observar que la parte suelta o desgranada se mueve hacia adentro, mientras que durante la exhalacin, la seccin pulmonar afectada se mueve hacia el esternn (sale hacia afuera). Este fenmeno se conoce como movimiento o respiracin paradjica (Barrett, 1987; Hafen & Karren, 1996, p. 147; Henry & Stapleton, 1997, pp. 216-217; Jacobs & Jacobs, 1987). Durante la respiracin paradjica, los lados del pecho se mueven en direccin opuesta uno al otro (movimiento asimtrico/desigual entre ambos lados/secciones del trax o pulmones) (Hafen & Karren, 1996, p. 147; Henry & Stapleton, 1997, p. 216). Esto implica que siempre observe el movimiento respiratorio de ambos lados del pecho. En aquellas regiones afectadas por fracturas, se debe cotejar por la presencia este tipo movimiento respiratorio paradjico. Un torax bamboleante puede ser sumamente peligroso debido a que disminuye el intercambio de gases (oxgeno y bixido de carbono) a nivel de los alveolos pulmonares, provocando graves problemas respiratorios (Schottke & Briese, 1997, p. 362). El rescatador debe sospechar un neumotrax abierto cuando observe un defecto o abertura en el torax, comunmente producido por una herida punzante (penetrante). Al accidentado inspirar aire del ambiente, el aire se escapa hacia dentro de la cavidad torcica, ocasionando que el pulmn colapse (Barrett, 1987, Crosby & Lewalen, 1995, p. 499; Henry & Stapleton, 1997, p. 471). El movimiento a travs del hueco produce un sonido caracterstico de succin o burbujeante. Si el hueco en la pared del pecho es extremadamente grande, el aire preferiblemente entrar a travs de esta abertura en vez de las vas respiratorias superiores. Como resultado, se experimenta una marcada hipoventilacin (baja frecuencia respiratoria, por debajo de los 12 resp./min.) y se reduce la capacidad de los pulmones para proveer oxgeno fresco a la sangre (Hafen & Karren, 1996, p. 151; Henry & Stapleton, 1997, p. 471; Crosby & Lewallen, 1995, p. 499). Se debe notar en esta condicin que la traquea se desva hacia fuera del lado afectado. Durante la exhalacin, el aire sale a travs del hueco en la cavidad torcica, y las estructurs en el mediastino (espacio o cavidad media ubicada

entre ambas pleuras de la cavidad torcica) se desvan hacia el lado afectado (Henry & Stapleton, 1997, p. 471). Es importante enfatizar que un neumotorax abierto producido por un objeto punzante que penetre la pared del pecho y el pulmn puede eventualmente resultar en la acumulacin de sangre hacia esta cavidad del pecho (hemotorax) (Crosby & Lewallen, 1995, p. 499). Coteje la respiracin. Por ejemplo, determine se la vctima se encuentra corta de respiracin. Una victima consciente puede relacionar cualquier sensacin de dificultad respiratoria (disnea). Observe y escuche por cualquier respiracin anormal en una vctima inconsciente. Examine el trax por posibles heridas abiertas. Sangre roja brillante y espumosa emanando de la nariz o boca de la victima es indicativo de dao en el tejido pulmonar. Heridas abiertas en el pecho pueden producir un sonido de succin cuando la victima inhala. Esto es una lesin de vida o muerte y debe ser tratada inmeditamente.

Evaluacin del abdomen:

Examine el abdomen por posibles lesiones (e.g., heridas abiertas) y distensin. Las distensiones abdominales puede ser causadas por aire o lquido acumulado dentro del abdomen. Coteje por objetos penetrantes. Coteje por la presencia de contusiones. Esto es frecuentemente signo de hemorragia interna. Pregntale a la vctima si alguna rea del abdomen le duele. Pida que le indique la regin especfica de su cuerpo donde experimenta el dolor. Con mucho cuidado aplique presin sobre el abdomen, en busca de alguna rea de sensibilidad. Instryele a la vctima que relaje los msculos abdominales y observe si el estmago se encuentra rgido sin el uso de los msculos abdominales. Palpe los cuatro cuadrantes abdominales (vase Figura 2-18). Los cuadrantes se forman al dividir el abdomen en cuadrantes mediante dos lneas imaginarias que intersectan al ombligo. Los cuadrantes resultantes son: Cuadrantre Superior Derecho (CSD), Cuadrante Superior Izquierdo (CSI), el Cuadrante Inferior Derecho (CID), y el Cuadrate Inferior Izquierdo (CII). Determine reas de de sensibilidad/blandura o rigidez. Palpe en busca de reas con bultos/protuberancias y endurecidas.

Pelvis.

Palpe la pelvis en busca de heridas o contusiones. Coteje la cintura plvica y el rea pbica por dolor. Determine si hay deformidades. Si la vctima se queja de dolor o si se mueven estos hueso (normalmente son fjos), se debe sospecha una fractura. Observe por protrusiones seas y depresiones. Palpe por reas sensibles/blandas al tacto. Escuche por sonidos rechinantes/chirriantes. Coteje por incontinencia (prdida de control del intestino o vejiga). Observe si la ropa se ha machado con orina o heces fecales. Esto puede ser un signo diagnstico importante para ciertas enfermedades o lesiones, tales como apopleja Coteje por cualquier lesin obvia en la regin genital (ngle). Busque por hemorragias y objetos atravesados. No exponga stas reas privadas del accidentado a menos que se sospeche una lesin. En las vctimas varones, coteje por priapismo, i.e., la ereccin persistente del pene causado por una lesin en la espina dorsal.

Columna vertebral/espalda y asentaderas (rea gluteal):

Coteje un lado de la espalda a la vez, empleando una mano para levantar con mucho cuidado el hombro de la vctima mientras que con la otra deslcela hacia abajo en el proceso de examinacin. Sin mover al accidentado ni retirar ninguna prenda de vestir, palpe con mucho cuidado toda el rea de la espalda (desde los hombros hasta las asentaderas o glteos). Pase la mano suavemente bajo el hueco de la espalda y deslcela por la columna vertebral todo arriba y todo abajo que pueda. El propsito es buscar por reas de sensibilidad/blandura, deformidad (hinchazn o irregularidad de las vertebras), heridas abiertas, contusiones y dolor. De sospecharse cualquier lesin en la espalda, inmovilice a la victima. Si la victima se encuentra consciente, instryela a que no se mueva. Palpe con cuidado los flancos (costados o lados) donde se encuentran localizados los riones, en busca de alguna rea sensible/blanda al tacto.

Extremidades (brazos y piernas).

Siempre comience desde la parte superior y trabaje su examen bajando hasta el extremo inferior de la extremidad. El examen de las extremidades debe incluir (1) el cotejo visual (inspeccin) y tactil (va palpacin) por posibles lesiones, tales como heridas abiertas (e.g., laceraciones), y cerradas (e.g., contusiones) , hemorragias, deformidad e inflamacin; (2) reas sensibles al tacto, mediante palpacin; (3) arco de movimiento o movilidad, e.g., evaluar la extrensin o recorrido del movimiento articular (se le instruye al accidentado que intente flexionar la coyuntura), prueba de apretar para evaluar la funcin neuromuscular o tonicidad/fortaleza musculoesqueltica; (4) nivel de sensacin en las extremidades, e.g., determinar posible adormecimiento o sensacin de hormigueo; y (5) estado circulatorio, coteje el pulso en las extremidades y el llenado capilar. Extremidades superiores (brazos). Observe todo el largo del brazo y palpe los huesos del brazo superior, antebrazo, mueca, manos y dedos, en busca de heridas abiertas, contusiones, deformidad o hinchazn reveladora de posibles fracturas, reas sensibles al tacto. Es importante siempre comparar ambos brazos. Adems, coteje por sensacin, seales de inyeccin, la presencia de alguna pulsera de advertencia mdica (vase Figura 214). Pregntele a la victima por sntomas (puede ser durante la palpacin), tales como: dolor, hormigueo, adormecimiento. Evale el estado circulatorio. Compruebe el pulso distal (radial) de ambos brazos. Tambin, evale el agarre. Si la victima se encuentra consciente, observe si puede agarrar tu mano y apretarla. Examiene el arco de movimiento de las articulaciones en los brazos (hombro, codo, mueca, interfalngicas). Coteje por parlisis. Si la victima se encuentra consciente, determine si puede sentir sus manos y brazos al usted tocarlos, menear rapidamente sus dedos y luego levantar ambos brazos, y agarrar y apretar tus manos (la del socorrista). Si la victima se encuentra inconsciente, frote la palma de la mano de ambos brazos con un objeto punteagudo: las manos deben de reaccionar si no hay dao en el cordn espinal. Extremidades inferiores (piernas). Examine (mediante inspeccin/observacin y palpacin) las caderas, muslos, rodillas, ambos huesos de las piernas, tobillos, pies y dedos de los pies, por la posible presencia de heridas abiertas, contunsiones, deformidad (irregularidad, depresin, protrusin/bulto), sensacin, y crepitancia (una sensacin o sonido de craqueo o chirriante que puede resultar de la palpacin). Siempre comience desde arriba y gradualmente baje hacia el otro extremo (inferior). Utilice las dos manos para que puedan examinarse y compararse al mismo tiempo ambos lados del cuerpo. Pregntale a la vctima por la presencia de dolor, hormigueo percibido en las piernas, y adormecimiento en la extremidad. Compruebe el pulso distal (pedial ["dorsal pedis"), localizado en el la superfice dorsal del pie, y el tibial posterior, el cual se encuentra detrs del maleolo medial.. Si la vctima est consciente, pregntele si puede mover sus piernas; si existe movimiento en sus piernas, evale el arco de movimiento de las articulaciones en ambas piernas (cadera, rodilla, tobillo, dedos del pie).

Coteje por la posibilidad de parlisis en la extremidades inferiores (piernas). Si la vctima se encuentra consciente, determine si sta puede sentir sus propios pies al usted tocarlos, menear rapidamente los dedos del pie y luego levantar sus piernas, y presionar contra tu mano con sus pies. Si la victima se encuentra inconsciente, realice la siguiente prueba para determiner si existe parlisis en las piernas: frote la plantas de los pies o tobillos con un objeto punteagudo, si no existe dao en la mdula espinal, el pie debe reaccionar. La parlisis en las piernas, pero no en las manos, indica una lesin espinal en la espalda baja. La parlisis en los brazos y piernas indica un cuello fracturado.

Claves Externas/Indentificacin Mdica ("Medic Alert") (vase Figura 2-13).

Durante el el examen fsico, se sugiere buscar por objetos de advertencia o smbolos de alerta mdica. Comuenente, estas identificaciones se presentan a la forma de (1) rtulo/marbete, (2) llavero, (3) collar, (4) brazalete, y (5) targeta de informacin (de cartera) de alerta mdica. Coteje el contenido de los bolsillos, bolso o cartera; si fuera posible, efecte dicha bsqueda en presencia de un testigo. Adems, pueden haber targetas de cita de algn hospital o clnica que pueda identificar al sujeto y su posible condicin. Estas identificaciones de alerta mdica proveen valiosa informacin para el rescatado, tales como: (1) condiciones mdicas/enfermedades y otras identificaciones mdicas. Por ejemplo, diabetes, problemas cardacos, epilepsia, reacciones alrgicas, uso de lentes de contacto, medicamentos que toma (e.g., insulina, esteroides, anticoagulantes, entre otros); (2) tipo de sangre. Para seguridad del rescatador, se recomienda que si se encuentra dicha identificacin tome nota de lo que ella se indica, pero djela donde se encuentra, en posesin de la vctima. Si existen curiosos alrededor de usted, siempre indqueles el objetivo de su bsqueda y que sirvan de testigo.