UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

1960

DIAGNSTICO POR IMAGEM EM MEDICINA VETERINRIA

Carmen Lice Buchmann de Godoy Luiz Carlos de Pellegrini Ingrith Mazuhy Santarosa Gionani Krolikowski

Santa Maria, 2010

DIAGNSTICO POR IMAGEM EM MEDICINA VETERINRIA

CARMEN L.B.DE GODOY, M.V. Dra.

Professora Associada do Departamento de Clnica de Grandes Animais Curso de Medicina Veterinria Universidade Federal de Santa Maria Santa Maria, RS

LUIZ CARLOS DE PELLEGRINI, M.V.

Professor Adjunto do Departamento de Clnica de Grandes Animais Curso de Medicina Veterinria Universidade Federal de Santa Maria

INGRITH MAZUHY SANTAROSA, M.V. M.Sc.

Mestre em Clnica Veterinria Diagnstico por Imagem

GIOVANI KROLIKOWSKI, M.V. M.Sc.

Mestre em Clnica Veterinria - Diagnstico por Imagem

D536 Diagnstico por imagem em medicina veterinria / por Carmen Lice Buchmann de Godoy ... [et al.] Santa Maria : Ed. da Universidade Federal de Santa Maria, 2008. Revisado em 2010. 131 p. : il. (Caderno didtico)

1. Medicina veterinria 2. Radiologia 3. Ultrassonografia 4. Grandes animais 5. Pequenos animais I. Godoy, Carmen

Lice Buchmann de II. Pellegrini, Luiz Carlos de III. Santarosa, Ingrith Mazuhy IV. Krolikowski, Giovani V. Srie CDU: 619:615.849 Ficha catalogrfica elaborada por Luiz Marchiotti Fernandes CRB-10/1160 Biblioteca Setorial do Centro de Cincias Rurais/UFSM

APRESENTAO

Este caderno didtico tem por objetivo proporcionar um guia para o acompanhamento das aulas de Diagnstico por Imagem, ministradas aos estudantes do Curso de Medicina Veterinria da Universidade Federal de Santa Maria. No deve ser usado como nica fonte de estudo, uma vez que a literatura existente rica e ampliar os horizontes do aluno em busca de conhecimento.

SUMRIO

CAPTULO I: Introduo Radiologia ............................................................ CAPTULO II: Sistema Digestrio .................................................................... CAPTULO III: Sistema Urinrio ..................................................................... CAPTULO IV: Sistema Reprodutor ................................................................ CAPTULO V: Sistema Respiratrio ................................................................ CAPTULO VI: Corao e Grandes Vasos ....................................................... CAPTULO VII: Introduo Ultrassonografia

6 12 27 33 37 45 49

.............................................. CAPTULO VIII: Ultrassonografia do abdome de pequenos animais ........... CAPTULO IX: Introduo Radiologia ssea e Articular 52 70

........................... CAPTULO X: Radiologia do Crnio ................................................................ CAPTULO XI: Radiologia da Coluna Vertebral ............................................ CAPTULO XII: Radiologia do Aparelho Locomotor ..................................... CAPTULO XIII: Introduo ao Estudo Radiogrfico do Aparelho Locomotor de Equinos ......................................................................................... CAPTULO XIV: Posicionamentos Radiogrficos ........................................... CAPTULO XV: Anatomia Radiolgica 100 100 106 72 78 87

............................................................ CAPTULO XVI: Alteraes Radiolgicas ........................................................ 113

CAPTULO I INTRODUO RADIOLOGIA HISTRICO Wilhelm Conrad Rentgen nasceu em 1845 na Alemanha. Formou-se engenheiro mecnico em Zurich, Sua, onde tambm obteve grau de doutor em 1869. Em 1895, Rentgen, professor do Instituto de Fsica da Universidade de Wrzburg, fazia experincias com uma ampola de Crookes (fig.1.1), quando descobriu os raios-X.

Figura 1.1- Ampola de Crookes. (Fonte: www.fisica.ufc.br/raiosx,15/09/04)

A ampola de Crookes era de vidro, contendo gs no interior, composta por um ctodo (plo negativo), que alimentado por corrente eltrica produzia eltrons e um nodo (plo positivo), para o qual estes eram atrados e ao se chocarem contra o nodo e contra as paredes do tubo produziam raios-X. Rentgen percebeu que, mesmo envolvendo a ampola em papel grosso preto (cartolina), esta continuava determinando luminosidade num carto pintado com substncia fluorescente (platino cianeto de brio), usado para verificar radiaes catdicas. Em 28 de setembro de 1895, o pesquisador apresentou sua descoberta Sociedade de Fsica e Cincias Mdicas na Universidade de Wrzburg e exibiu a primeira radiografia da histria, a da mo de sua esposa. IMPORTNCIA DOS RAIOS-X EM MEDICINA VETERINRIA - No radiodiagnstico, pela possibilidade de avaliar estruturas do corpo do indivduo sem uso de tcnicas invasivas como cirurgias exploratrias. - Na radioterapia, no tratamento de tumores, por exemplo. Esta disciplina se restringir ao radiodiagnstico. PRODUO DOS RAIOS-X Como visto anteriormente, os raios-X eram produzidos em ampola de Crookes. Existia, porm, a impossibilidade de controlar a quantidade e a intensidade da radiao emitida.
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Foi, ento, desenvolvida por Coolidge uma ampola (fig. 1.2), que levou o seu nome, a qual acoplada a comandos que permitem imprimir corrente eltrica adequada aos fatores de exposio a serem empregados em cada caso. A ampola, em cujo interior produzido vcuo, de vidro com invlucro de metal, o qual apresenta uma janela de berlio por onde passa o feixe til da radiao. Numa das extremidades encontra-se o ctodo (potencial negativo) com filamento de tungstnio em espiral que alimentado por corrente de baixa voltagem, medida em miliamperes (mA), aquecido, fornecendo determinado nmero de eltrons que daro origem a proporcional quantidade de raios-X. A quantidade de raios-X diretamente proporcional ao tempo, sendo esta relao denominada miliamperes/segundo (mAs). Na outra extremidade da ampola encontra-se o nodo (potencial positivo) apresentando uma pequena placa de tungstnio. Atravs do circuito de alta voltagem, medida em quilovolts (kV), produz-se entre os plos positivo e negativo da ampola uma diferena de potencial, fazendo com que os eltrons sejam atrados pelo nodo, colidindo contra o mesmo, produzindo raios-X e calor. Pelo descrito acima pode-se concluir que a miliamperagem responsvel pela quantidade de radiao produzida, enquanto a quilovoltagem determina a energia e, consequentemente, a penetrao dos raios.

Figura 1.2- Ampola de nodo giratrio (Fonte: Fundamentos de radiografia Kodak).

Para absorver o calor nas ampolas de nodo fixo, evitando deteriorao do foco, as mesmas apresentam um sistema de refrigerao, em geral, leo. J as ampolas de nodo giratrio tm o foco preservado, por ser este bombardeado pelos eltrons em pontos sucessivos, dissipando mais facilmente o calor (fig. 1.2). DEFINIO DE RAIOS-X So ondas eletromagnticas, semelhantes luz, diferindo no comprimento de onda (). O comprimento de onda dos raios-X varia entre 100 e 0,01 (angstrom). Em radiodiagnstico, os raios-X mais empregados esto entre 0,5 e 0,4, na dependncia da quilovoltagem empregada. 40 a 60 kV..................................... = 0,5 raios moles 60 a 80 kV..................................... = 0,45 raios mdios 80 a 100 kV................................... = 0,4 raios duros Acima de 100 kV obtm-se raios chamados ultraduros. Quanto menor o comprimento de onda dos raios-X, ou seja, quanto maior a quilovoltagem empregada, maior ser seu poder de penetrao. PROPRIEDADES DOS RAIOS-X Os raios-X se propagam em linha reta e na mesma velocidade da luz, no meio. Por no possurem massa atravessam os corpos. Produzem ionizao por onde passam por isso impressionam filmes fotogrficos (e radiogrficos). Estimulam substncias fluorescentes como o platino cianeto de brio e o sulfato de zinco. Podem afetar clulas vivas, produzindo alteraes somticas e / ou genticas. INTERAO DOS RAIOS-X COM A MATRIA Ao interagir com a matria os raios-X podem sofrer fenmenos: Radiaes Secundrias: parte da energia da radiao cedida a tomos do corpo radiografado, os quais podem emitir radiao de comprimento de onda maior que o dos raios incidentes. Efeito Compton: parte da energia da radiao transferida aos tomos e os raios incidentes continuaro sua trajetria, com comprimento de onda maior. Raios Dispersos: a radiao apenas desviada da sua trajetria sem alterar o comprimento de onda. Efeito foto-eltrico: os raios-X perdem toda sua energia arrancando eltrons.

RELAO ENTRE A FONTE DE RADIAO, O OBJETO RADIOGRAFADO E O FILME NA IMAGEM RADIOGRFICA A densidade da radiao inversamente proporcional ao quadrado da distncia. medida que se afasta o objeto, menor a quantidade de raios provenientes do foco que o atinge e, consequentemente, o filme, produzindo imagem menos ntida. A distncia ideal entre o foco e o filme est em torno de 70cm. O objeto a ser radiografado deve estar o mais prximo possvel do filme para que a imagem tenha o tamanho prximo do real. O posicionamento da estrutura a ser radiografada em relao ao filme e fonte de radiao de suma importncia para evitar-se a distoro da imagem.
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DENSIDADES RADIOLGICAS A imagem radiogrfica determinada por sombras do objeto, variando do preto ao branco, passando por vrios tons de cinza, na dependncia do peso atmico, da espessura e da densidade da substncia que compe o objeto radiografado. Quanto maior o peso atmico, maior dificuldade tero os raios para ultrapassar o material. Ex: Radiografando-se uma rolha de cortia e um cilindro de chumbo com o mesmo dimetro, a primeira ser atravessada pela radiao produzindo imagem radiolucente (cinza escuro). J, o segundo, absorver a radiao, impedindo a chegada da mesma ao filme, proporcionando imagem radiopaca (branca). A espessura tambm impedir a passagem da radiao de forma diretamente proporcional. Ex: Um co de porte grande requerer maior poder de penetrao dos raios para imprimir imagem no filme, do que um co de pequeno porte. Maior densidade da matria requer maior fora de penetrao dos raios. Ex: Determinado volume de gua absorver mais a radiao do que o mesmo volume de gelo. Num mesmo animal verificam-se vrias densidades radiolgicas, determinando a imagem radiogrfica de seus rgos na dependncia da densidade, espessura e peso atmico dos mesmos. Os ossos, por exemplo, constituem-se basicamente de clcio. Considerando-se que esta substncia absorve os raios-X, entende-se porque aquelas estruturas imprimem imagem radiopaca na radiografia; o brometo de prata que compe a emulso que envolve a pelcula radiogrfica, no sendo atingida pela radiao, no se reduz a prata metlica ao ser mergulhada no revelador. Por outro lado, o ar que enche os pulmes, oferece menor resistncia passagem das radiaes, determinando imagem radiolucente, pois a radiao impressiona os sais de prata da emulso, fazendo com que se reduzam a prata metlica quando o filme imerso no revelador. Entre a densidade osso (radiopaca) e a densidade ar (radiolucente), existe a densidade gua que corresponde aos msculos, tendes e sangue (menos radiopaca que o osso) e a densidade gordura (menos radiopaca que a densidade gua). CONTRASTES Quando a imagem radiogrfica no diagnstica, pode-se recorrer ao uso de contrastes, que so substncias administradas ao paciente no intuito de melhor definir ou delimitar estruturas. Contrastes positivos: so radiopacos. Ex: Composto base de sulfato de brio utilizado para estudo do sistema digestrio, base de iohexol utilizado para mielografia, base de amidotrizoato de sdio e amidotrizoato de meglumina utilizado para estudo do sistema urinrio e angiografia, entre outros. Contrastes negativos: so radiolucentes. Usualmente utiliza-se ar, podendo-se usar xido nitroso ou dixido de carbono. Ex: Pneumocistografia. Quando estruturas de mesma densidade se sobrepem produzem efeito de adio de imagem. Ex: Dois ossos sobrepostos determinam imagem mais radiopaca que a determinada por um nico osso.

Quando estruturas de densidades diferentes se sobrepem determinam efeito de subtrao de imagem. Ex: Poro do duodeno com gases (radiolucente) sobreposto imagem do fgado (radiopaco), determina, no ponto de sobreposio, densidade menos radiopaca que a caracterstica deste rgo.

NOMENCLATURA PARA POSICIONAMENTOS Ao posicionar o paciente com o propsito de efetuar uma radiografia, deve-se dar nome a este posicionamento, levando em conta a face do corpo do animal onde incide e a face onde emerge a radiao. Assim: DV Dorso-ventral o feixe de raios incide no dorso (cabea, trax ou abdome) e emerge na face ventral do animal, atingindo o filme. VD Ventro-dorsal o feixe incide na face ventral e emerge dorsalmente. L ou LL Lateral ou Ltero-lateral o feixe incide em um lado e emerge no outro (no especifica o lado). LD Lateral direito o feixe incide no lado esquerdo e emerge no direito. LE Lateral esquerdo Crnio-caudal e caudo-cranial usado para membros de proximal at a extremidade distal de rdio e ulna/tbia e fbula. DP Dorso-palmar/plantar ou PD Palmo/planto (ou plmaro)-dorsal usado para membros a partir de carpo/tarso inclusive, para a extremidade. Lateral flexionada efetuada com flexo da estrutura avaliada (membros, coluna cervical). Obliquadas so incidncias complementares. Usadas com maior freqncia em extremidades de eqinos: DMPLO Dorsomedial-palmarolateral obliquada/ Dorsomedial-plantarolateral obliquada o feixe de raios incide no ngulo formado pelas superfcies dorsal e medial e emerge no ngulo formado pelas superfcies palmar e lateral/ plantar e lateral do membro. DLPMO Dorsolateral-palmaromedial obliquada/ Dorsolateral-plantaromedial obliquada. PMDLO Palmaromedial-dorsolateral obliquada/ Plantaromedial-dorsolateral obliquada. PLDMO Palmarolateral-dorsomedial obliquada/ Plantarolateral-dorsomedial obliquada. Skyline O feixe de radiao incide tangencialmente estrutura em estudo. Rostro-caudal A radiao incide cranialmente face do paciente, emergindo na superfcie caudal do crnio. IDENTIFICAO DE RADIOGRAFIAS A identificao do paciente (n da ficha e / ou nome), data do exame, membro E ou D (quando necessrio), so impressos no filme, com tipos de chumbo afixados no chassi no momento da radiografia ou com identificador eletrnico na cmara escura, aps a radiografia. Quando a incidncia for frontal, ou seja, DV, VD, DP, PD a marca deve ser colocada no lado direito do paciente. No momento da interpretao radiolgica, o filme deve ser colocado no negatoscpio com a identificao para o lado esquerdo do radiologista.
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Em incidncias laterais, a marca deve ficar em local que no atrapalhe a imagem. Ao negatoscpio, coloca-se a regio cranial do corpo do animal para a esquerda do radiologista. Quando radiografados os dois membros, a marca deve ser colocada no direito. Nada impede que se coloque as letras D e E respectivamente. PROTEO RADIOLGICA Considerando-se que a radiao nociva sade, procura-se proteger ao mximo as pessoas envolvidas no exame. Radiologistas, tcnicos e auxiliares devem, sempre, usar avental, luvas, culos e protetor de tireide plumbferos e dosmetro para medir a radiao recebida durante determinado perodo de tempo (normalmente mensal). Quando possvel, proteger-se atrs de biombo de chumbo ou paredes espessas e fazer controle hematolgico periodicamente (6 em 6 meses). Solicita-se ao cliente (proprietrio) que auxilie na conteno do paciente. Colima-se o feixe de radiao atravs de cones ou diafragmas, dirigindo-o, sempre que possvel, para o cho, utilizando-se a maior quilovoltagem e a menor miliamperagem. REQUISIO Na solicitao do exame radiolgico importante que conste: A identificao do paciente: Nome, idade,... Descrio sucinta da histria clnica. Especificao das estruturas a serem radiografadas. CUIDADOS ANTES E DURANTE O EXAME PARA ADEQUADO ESTUDO RADIOGRFICO Para exame de abdome fazer a limpeza do trato digestrio, sempre que as condies do paciente o permitirem. Verificar se pele e pelos esto limpos e livres de pomadas. Os cascos dos equinos devem ser escovados e, se possvel, livres de ferraduras para exame de 3 falange. Preencher os sulcos do casco (pode ser com massa de modelar). Efetuar, sempre, radiografias perpendiculares entre si, j que a radiografia no proporciona imagem tridimensional (no d noo de profundidade) (fig. 1.3). Quando solicitado exame contrastado, efetuar exame simples antes. INTERPRETAO RADIOLGICA Observa-se, inicialmente, a radiografia toda, avaliando-se o padro radiogrfico e o posicionamento. Detm-se, ento, regio central do filme, onde deve estar a estrutura a ser estudada, indicada, em geral, pelo clnico.

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Figura 1.3 Radiografias em projeo lateral e crnio-caudal de rdio e ulna de um co. A primeira sugere que o projtil se encontre entre os dois ossos. A outra demonstra que est sob a pele, na face lateral do membro.

Atenta-se para: Mudana de posio de um rgo ou parte dele. Ex: alas intestinais desviadas para um lado, por tumor na cavidade abdominal. Variao no tamanho. Ex: aumento de volume cardaco. Variao no contorno ou forma. Ex: bexiga com divertculo. Alterao na densidade. Ex: rarefao ssea. Alterao na funo. Ex: Rim afuncional (evidenciado na urografia excretora). Mudana na arquitetura. Ex: neoplasias sseas.

LAUDO RADIOLGICO Na elaborao do laudo se descreve as alteraes observadas, emite-se o diagnstico, se possvel, ou declara-se no haver alterao detectvel ao exame radiolgico, nas estruturas avaliadas.

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CAPTULO II SISTEMA DIGESTRIO CAVIDADE ORAL Esta estrutura, primeira do sistema digestrio, em geral, avaliada atravs de exame direto, dispensando raios-X. Recomenda-se que o clnico abra a boca do paciente, fazendo a inspeo, em busca de leses na lngua, gengiva, palato, corpos estranhos entre os dentes, cries ou dentes quebrados ou frouxos. As estruturas sseas que limitam a cavidade oral, dentes e periodonto, fazem parte do captulo de sistema sseo. FARINGE Nesta regio, deve-se analisar a anatomia da mesma (fig. 2.1), palato mole, epiglote e hiides, levando em conta alterao de volume, continuidade ou densidade. importante o conhecimento das estruturas normais, facilitando a identificao de alteraes, quando presentes. Corpos estranhos, linfonodo aumentado e neoplasias so alteraes passveis de serem detectadas ao exame radiogrfico.

Figura 2.1 Faringe de um co evidenciando palato mole (seta fina preta), epiglote (seta grossa preta) e hiides (setas brancas). Seta descontnua aponta as cartilagens da laringe.

ESFAGO Esta estrutura estende-se da altura da 2 vrtebra cervical 10 torcica. Comea dorsal traquia, passando para o lado esquerdo da mesma na poro cervical caudal, at a entrada do trax, onde volta a ser dorsal, chegando ao abdome, onde se une ao crdia. O esfago no distinguido ao exame radiogrfico simples, pois encontra-se, normalmente, colapsado, no apresentando ar ou contedo em sua luz, determinando a mesma densidade dos tecidos moles da regio do pescoo e do mediastino. Discreta poro de ar (radiolucente) poder, eventualmente, ser observada na poro inicial do esfago. Imagem que no deve se repetir em radiografias sucessivas.

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ESOFAGOGRAMA o exame contrastado do esfago para o qual se usa contraste positivo, em geral, sulfato de brio. Recomenda-se composto orgnico em caso de suspeita de soluo de continuidade de parede do rgo. As radiografias so efetuadas em posicionamento lateral, mais esclarecedor e dorsoventral ou ventro-dorsal, sendo estes ltimos de pouca ajuda pela sobreposio das vrtebras. TCNICA RADIOGRFICA Com auxlio de seringa administra-se, via oral, 5 a 10ml de sulfato de brio. Imediatamente, coloca-se o paciente em decbito lateral sobre o filme e efetua-se a radiografia. Nota: Sempre realizar o exame simples antes do contrastado, para avaliar o padro da radiografia e descartar a presena de alterao detectvel sem contraste. IMAGEM Na ausncia de alteraes, o contraste passar imediatamente para o estmago, deixando resduos entre as pregas do esfago, determinando imagem de linhas longitudinais que se estendem at a entrada do abdome ou prximo a este ponto. A no deteco da coluna de contraste, ou a visualizao da mesma at o tero mdio do trax, sem dilatao do esfago, no caracteriza alterao. Isto se deve passagem livre e rpida do contraste para o estmago (fig. 2.2 A). No gato, no tero caudal do esfago, existem pregas transversais alm das longitudinais, determinando uma imagem semelhante a espinha de peixe, quando preenchidas por contraste (fig. 2.2 B).

Figura 2.2 Esofagograma. Imagem normal de esfago de co (A), de gato (B).

ALTERAES As alteraes de esfago classificam-se em intraluminais (ex: corpo estranho, fig. 2.3), intramurais (ex: ndulos de Spirocerca lupi, fig. 2. 6) ou periesofgicas (ex: neoplasia adjacente ao esfago, fig. 2.5). Sinais clnicos: dificuldade de deglutio, regurgitao e, eventualmente, tosse.

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OBSTRUO ESOFGICA POR CORPO ESTRANHO Os corpos estranhos podem ser radiopacos (Fig. 2.3), ou radiolucentes (Fig. 2.4). Os primeiros so visualizados ao exame radiogrfico simples, j os ltimos necessitam de esofagograma para sua identificao, quando haver interrupo parcial ou total da coluna de contraste na trajetria do esfago, dilatando a luz do mesmo cranialmente ao corpo estranho. Os pontos onde mais frequentemente se instalam os corpos estranhos so: poro terminal de esfago cervical (pela resistncia distenso na entrada do trax), anterior base do corao (pelas estruturas da regio) e na poro terminal do esfago (pela limitao proporcionada pelos pilares do diafragma).

Figura 2.3 Imagens radiogrficas de corpos estranhos radiopacos em esfago de co.

Figura 2.4 Imagens de corpo estranho radiolucente (setas) em esfago de um co. Exame simples (A) e esofagograma (B).

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COMPRESSO ESOFGICA Pode ocorrer por aumento de volume de linfonodos mediastinais, hipertrofia ou neoplasia de timo, ou massas adjacentes ao esfago (fig. 2.5).

Figura 2.5 Massa comprimindo o esfago cervical (setas pretas). Exame simples (A) e esofagograma (B). Contraste impedido de progredir livremente (seta branca).

RUPTURA DE ESFAGO Quando ao exame radiogrfico simples for evidenciado ar nos tecidos adjacentes ao esfago, deve-se suspeitar de ruptura ou perfurao do mesmo. Utiliza-se, ento, composto orgnico para confirmar o diagnstico, o que ser demonstrado por extravasamento do contraste para fora da luz esofgica. DIVERTCULO ESOFGICO No produz sinal clnico, a menos que seja muito grande. Pode ser congnito ou adquirido. Aparece, ao esofagograma, como uma saculao na parede do rgo. ESOFAGITE Diagnstico pouco comum pelo estudo radiogrfico. Pode levar a espessamento da parede em casos crnicos ou demonstrar irregularidade nas pregas do esfago. ESTENOSE ESOFGICA Reduo da luz por espessamento da parede, consequente a fibrose aps leso, tumor ou ndulos de Spirocerca lupi (fig. 2.6).

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Figura 2.6 Ndulo de Spirocerca lupi em esfago de co (setas), produzindo estenose (no identificada nesta imagem).

NEOPLASIAS No so comuns em ces, sendo diagnosticadas, embora raramente, em gatos. A imagem radiogrfica demonstra irregularidade da parede do esfago, evidenciada ao esofagograma. HRNIA DE HIATO Esta alterao ocorre quando uma poro do estmago passa pelo hiato esofgico e penetra no trax. A hrnia pode ser axial ou paraesofgica. A primeira ocorre quando parte do estmago escorrega intermitentemente para o trax atravs do hiato. A segunda, quando parte do estmago penetra no trax pelo hiato, lateralmente ao esfago. INVAGINAO GASTRO-ESOFGICA O estmago invagina para o interior do esfago e, eventualmente, leva junto poro do duodeno, bao e pncreas, produzindo uma dilatao esofgica, que apresentar densidade alterada na poro terminal. Ao esofagograma possvel visualizar o padro pregueado da mucosa do estmago na luz do esfago. Observa-se, tambm, a ausncia de qualquer imagem correspondente ao estmago na cavidade abdominal (fig. 2.7).

Figura 2.7 Esofagograma demonstrando intussuscepo gastro-esofgica em co.

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DILATAO PARCIAL DE ESFAGO Devido constrio ou obstruo do esfago, em determinado ponto, ocorrer dilatao do rgo cranialmente a este ponto. Uma das causas mais comuns o arco artico direito persistente (fig. 2.8).

Figura 2.8 Esofagograma demonstrando dilatao parcial de esfago (setas).

MEGAESFAGO Observa-se aumento da luz do esfago em toda a sua extenso, at a entrada do abdome. s vezes dispensa o exame contrastado (fig. 2.9 A). Para preenchimento do rgo dilatado, necessria uma quantidade de contraste bem maior que a recomendada para o esofagograma (fig. 2.9 B). Megaesfago pode ser causado por acalasia ou tumor de crdia, por exemplo.

Figura 2.9 Megaesfago em co. A- Exame simples demonstrando as paredes do esfago (setas) e ar no interior. B- Esofagograma demonstrando quantidade insuficiente de contraste devido grande distenso.

ABDOME Ao avaliar-se o abdome como um todo, deve-se considerar tamanho, densidade e localizao de cada rgo, bem como o contedo e o grau de repleo das vsceras ocas. Para detectar-se alterao, indispensvel ter conhecimento da imagem normal do organismo animal (fig. 2.10 e 2.11).

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ESTMAGO Este rgo localiza-se na poro cranial do abdome, aparecendo parcialmente sobreposto ao fgado nas radiografias. Ao exame simples, pode ser facilmente identificado por conter, usualmente, gs no seu lmen. Em posio VD, no co, crdia e regio fndica do estmago esto localizados esquerda da linha mdia, ficando a regio pilrica direita. No gato, o estmago est localizado em sua totalidade no lado esquerdo, tendo o piloro na linha mdia. Na projeo lateral, dependendo do decbito, a coleo de gs que tende a subir, se localizar na regio fndica (decbito direito) ou na pilrica (decbito esquerdo).

Figura 2.10 Abdome normal de co. Incidncia lateral (A) e ventro-dorsal (B). Fgado (seta longa preta), ala do intestino delgado (seta pequena branca), estmago (seta grossa branca) e clon descendente com gases e fezes (seta grossa preta).

Figura 2.11 Abdome normal de felino. Clon descendente (seta fina preta), fgado (seta branca), rins sobrepostos na incidncia lateral e rim esquerdo na ventrodorsal (seta grossa preta).

GASTROGRAFIA OU GASTROGRAMA
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 o exame contrastado do estmago, sendo o sulfato de brio o meio de contraste indicado rotineiramente. Diante de suspeita de perfurao de parede, este deve ser substitudo por composto orgnico.

TCNICA: Visando avaliao do estmago, indica-se jejum de 8 horas previamente ao exame, se as condies do paciente o permitir. Presena de contedo no estmago aps jejum, sugere obstruo ou espasmo de piloro. Com auxlio de seringa, via oral, ou atravs de sonda diretamente no estmago, administra-se o meio de contraste na dose de 5 a 12ml.kg-1 de peso do animal. Imediatamente, efetua-se a primeira radiografia, para avaliar a passagem do contraste para o duodeno (fig. 2.12), repetindo-se aos 5, 15, 20 e 60 minutos aps, avaliando-se as imagens obtidas, at chegar ao diagnstico. Indica-se incidncias VD, lateral esquerda, lateral direita e, se necessrio, DV e obliquadas. Nota: importante que o paciente seja mantido em local tranquilo, preferencialmente, junto ao proprietrio, para que o estresse no interfira na progresso do contraste. ALTERAES So sinais de desordem gstrica: dor abdominal, vmito, anorexia, podendo chegar a temperatura elevada, perda de peso, desidratao e fadiga. CORPO ESTRANHO Pode ser radiopaco, que ser visualizado ao exame simples, ou radiolucente, evidenciado por pequena quantidade de contraste administrada que o envolver. Plstico e vidro so exemplos de corpos estranhos radiolucentes.

Figura 2.12 Imagem do estmago de co ao exame contrastado.

TORO GSTRICA O estmago apresenta-se distendido por gases e / ou contedo alimentar e lquidos, com o piloro deslocado de sua posio normal. Este quadro caracteriza emergncia, no sendo indicado o uso de contraste.

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DILATAO GSTRICA O estmago apresenta-se distendido, permanecendo o piloro em sua posio normal (fig. 2.13).

Figura 2.13 Dilatao gstrica por obstruo de piloro em um co.

TUMORES E LCERAS Os tumores gstricos so raros em pequenos animais, j as lceras ocorrem, especialmente, causadas pelo uso indiscriminado de antiinflamatrios. O diagnstico radiolgico destas ltimas feito pela constatao de contraste preenchendo-as. No de fcil visualizao devido s pregas gstricas que podem levar a erros. O mais indicado, para o diagnstico definitivo, a endoscopia. INTESTINO DELGADO EXAME SIMPLES As alas intestinais sero mais facilmente distinguidas ao exame radiolgico quando apresentarem gs em sua luz ou contedo de densidade diferente dos tecidos adjacentes. Gordura na cavidade peritonial, por ter densidade radiolgica diferente das vsceras, proporciona distino entre as mesmas. Animais muito magros ou jovens, tm imagem do abdome bastante homognea pela ausncia de gordura. Ainda, na presena de lquido livre na cavidade, como em caso de ascite, peritonite, hemoperitnio, ou qualquer efuso peritonial, haver uma opacificao homognea da imagem, dificultando ou impedindo totalmente a distino de qualquer estrutura. TRNSITO INTESTINAL o exame contrastado das alas intestinais. Deve ser precedido, sempre, por exame simples. TCNICA Aps preparo com jejum de 24 horas (gua sem restrio), efeito de laxante suave e enema efetuado 6 horas antes do exame, administra-se via oral ou por sonda gstrica, o sulfato de brio na dose de 8 a 12ml.kg-1 de peso do animal. Dependendo do quadro clnico, como em casos de anorexia, em que o paciente j vem h dias sem se alimentar, o preparo ser dispensado.
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Da mesma forma vista na gastrografia, ao fim da administrao do contraste, efetuase a primeira radiografia, para observar a passagem do mesmo do estmago para o duodeno. Repete-se a avaliao 15 minutos aps e uma hora, novamente, quando em condies normais, todo o intestino delgado estar delineado pelo contraste. O trnsito poder estar acelerado em caso de enterite, ou retardado pelo estresse do animal devido manipulao. Trs horas aps a administrao do contraste, pode-se verificar a passagem do mesmo ao clon e avaliar o esvaziamento do estmago. Num paciente adequadamente preparado para o exame, o intestino apresentar dimetro uniforme, superfcie mucosa relativamente lisa e parede fina, quando em condies normais de sade (fig. 2.14 A e B).

Figura 2.14 - Trnsito intestinal normal em co. A - Intestino delgado em projeo ventro-dorsal e B - Projeo lateral. Estmago apresenta resduo do contraste.

ALTERAES Os sinais clnicos incluem vmito, diarria, anorexia, perda de peso, desidratao, dor abdominal e /ou melena. OBSTRUO A obstruo pode ser completa ou parcial. No primeiro caso, a imagem radiogrfica demonstrar dilatao por gases ou contedo alimentar das alas intestinais, anteriores ao ponto de obstruo (fig. 2.15). No segundo, no haver reteno significativa de gases, podendo necessitar contraste para o diagnstico. Quando a causa for corpo estranho linear, o contraste proporcionar imagem de franzimento do segmento da ala que o contm (fig. 2.16). ENTERITE Radiologicamente diagnosticada pela velocidade aumentada do trnsito intestinal (o contraste passa muito rapidamente) e/ou por significativa quantidade de gases na luz

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intestinal, demonstrada por radiolucncia. Irregularidade na superfcie da mucosa ou estreitamento do lmen s ser observado em casos crnicos. DIVERTCULO Pode ser adquirido ou congnito, sendo mais comum o consequente a corpo estranho. Apresenta-se como uma saculao na parede da ala intestinal. INTUSSUSCEPO Poder produzir obstruo completa ou incompleta. A invaginao de uma poro da ala em outra determina, eventualmente, uma imagem de uma estrutura tubular com densidade gua, comparada por alguns autores a uma salsicha. Evita-se a administrao de contraste, dando-se preferncia ao exame ecogrfico em lugar do contrastado. Quando causar obstruo completa a imagem ser semelhante vista na figura 2.15.

Figura 2.15 Radiografia simples: obstruo intestinal em projeo lateral e ventro-dorsal.

Figura 2.16 Trnsito intestinal em projeo ventro-dorsal e lateral, evidenciando corpo estranho linear no intestino delgado de um felino.

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HRNIAS As alas intestinais, com seu contedo gasoso ou com contraste, ou outros rgos, como fgado, tero, estmago, sero visualizados fora da cavidade abdominal. Ex: Hrnia diafragmtica (vsceras insinuadas no trax) (fig. 2.17 A), hrnia inguinal (na regio inguinal) (fig. 2.17 B).

Figura 2.17 Hrnia diafragmtica. A - Perda da linha do diafragma, presena de alas intestinais com gases e estruturas radiopacas insinuadas no trax. B - Hrnia inguinal em uma cadela prenhe. Corno uterino com fetos compe o contedo hernirio.

INTESTINO GROSSO O intestino grosso inclui ceco, clon e reto. Este segmento do intestino facilmente identificvel ao exame radiolgico por sua localizao, tamanho e contedo. O ceco no co, com forma de C, cheio de gs, identificado no lado direito do abdome em projeo VD. Nesta projeo, observa-se o clon ascendente no lado direito do abdome, clon transverso, da direita para esquerda e descendente no lado esquerdo, descendo at o reto. Este ltimo a estrutura intraplvica, localizada entre a superfcie ventral do sacro e o assoalho da pelve em projeo lateral. COLONOGRAFIA OU ENEMA BARITADO o exame contrastado do intestino grosso. TCNICA As incidncias e o preparo so os mesmos do trnsito intestinal. aconselhvel a sedao para evitar o desconforto do paciente. Seringa com bico ou sonda utilizada para administrar o contraste no reto. A dose indicada de 5 a 12ml.kg-1 de peso. Imediatamente efetuam-se as radiografias. Para exame de duplo contraste, proporciona-se a eliminao do contraste positivo e administra-se ar na mesma dose do primeiro. As paredes do clon delineadas pelo contraste positivo so avaliadas para alteraes na mucosa e leses intramurais. ALTERAES

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So as mesmas que acometem o intestino delgado, mais megaclon e fecaloma (fig. 2.18 A), hrnia perineal (fig. 2.18 B), atresia anal (fig. 2.19) e intussuscepo leo-clica (fig. 2.20).

Figura 2.18 A- Megaclon com contedo fecal, em projeo lateral. B-Hrnia perineal.

Figura 2.19 Atresia anal em felino de 4 dias de vida. Alas intestinais distendidas por gases.

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Figura 2.20 Intussuscepo leoclica em co. Alas do intestino delgado apresentam-se distendidas por gases, na projeo lateral. Contraste usado na colonografia progrediu at o ponto da invaginao, na juno leoclica.

MASSAS TUMORAIS Pode ocorrer o desenvolvimento de massas no abdome, as quais se originam em qualquer rgo ou mesmo no mesentrio, o que difcil de especificar ao exame radiogrfico. importante, diante de massas que ocupam grande parte do abdome (fig. 2.21), no se fazer confuso com efuso pleural, observando o limite que aquelas demonstram, diferentemente das efuses que se distribuem por toda a cavidade. Incidncia VD auxilia a localizao das massas, bem como incidncia lateral em estao, permite a observao do lquido colecionado ventralmente nesta posio.

Figura 2.21 Massa no abdome (tumor no bao) e trax do mesmo paciente com metstases pulmonares.

PNEUMOPERITNIO Pode ocorrer como consequncia de perfurao em alas intestinais (fig. 2.22). Radiolucncia distribuda em toda a cavidade ser observada.

Figura 2.22 Pneumoperitnio causado por perfurao de ala intestinal em felino. Imagens cedidas pelas colegas Mdicas Veterinrias Cristiane Elise Teichmann e Anelise Rquia.

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PNEUMOPERITONIOGRAFIA o exame radiogrfico no qual se injeta ar ou xido nitroso na cavidade abdominal, com a finalidade de melhor avaliar a superfcie serosa das vsceras. Exame pouco usado atualmente, graas ultrassonografia que proporciona imagem sem invasividade. RGOS ANEXOS PNCREAS Este rgo no distinguido ao exame radiolgico. Quando aumentado de tamanho, em geral por pancreatite ou tumor, poder aparecer como uma massa deslocando as vsceras adjacentes. A ultrassonografia aqui, bem como no bao, proporcionar esclarecimento. FGADO Em projeo VD o fgado se apresenta na radiografia como uma estrutura de densidade gua, homognea, na regio mais cranial do abdome, com forma convexa limitada pelo diafragma e, irregularmente cncava em sua borda caudal, em contato com o estmago, duodeno mais direita e rim direito. Em projeo lateral, este rgo apresenta forma triangular, limitado pelo diafragma e parede abdominal ventral, tendo sua borda caudal formando um ngulo bem definido, ultrapassando ligeiramente o ltimo arco costal (fig. 2.10 e 2.11). O fgado poder apresentar-se aumentado de tamanho (fig. 2.23), ultrapassando significativamente o limite normal, perdendo o aspecto afilado de suas bordas, as quais aparecem arredondadas. Exemplos de causas de hepatomegalia so neoplasias hepticas, carcinoma de ducto biliar, cirrose em sua fase aguda,, intoxicao e congesto por insuficincia cardaca direita. Deslocamento caudal das estruturas adjacentes auxiliam no diagnstico. J, o fgado diminudo de tamanho, caracterstico de cirrose heptica. Com o exame ultrassonogrfico ser possvel avaliar-se o parnquima e os limites hepticos, fazendo diagnstico o diferencial.

Figura

2.23

Imagem radiogrfica hepatomegalia em co.

de

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BAO Apresenta-se na radiografia como estrutura triangular, com a mesma densidade do fgado, situado no lado esquerdo do abdome, caudal ao estmago em projeo VD e ventralmente em projeo lateral (fig. 2.24), sendo o decbito lateral direito preferencial, pela posio tomada pelo rgo, determinando boa imagem. Poder estar aumentado de tamanho quando o paciente estiver sob efeito de anestsico, perodo ps-vacinal ou em casos patolgicos como linfossarcoma (fig. 2.21).

Figura 2.24 Radiografia de abdome normal de co, com evidncia do bao (seta).

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CAPTULO III SISTEMA URINRIO Este sistema compreende rins, ureteres, bexiga e uretra. Ao exame radiolgico simples apenas rins e bexiga so visualizados, sendo que os primeiros so melhor distinguidos das demais estruturas da cavidade abdominal, quando h gordura no retroperitnio. A bexiga depende de seu contedo para ser identificada. Para adequada avaliao do sistema urinrio necessrio o preparo do animal, que consiste na limpeza do trato digestrio, sempre que as condies do paciente o permitir. Os rins so mveis, usualmente identificveis na poro dorsal do abdome, em projeo lateral, apresentando-se parcialmente sobrepostos (fig. 3.1). No posicionamento VD observa-se que o rim direito se localiza mais cranialmente que o esquerdo. No co, os rins tm, em mdia, 2,5 a 3,5 vezes o comprimento da 2 vrtebra lombar. No gato, 2 a 3 vezes o tamanho da 4 vrtebra lombar. Os ureteres se estendem da pelve renal ao trgono da bexiga, na regio dorso caudal desta, necessitando de meio de contraste para serem identificados radiologicamente. A bexiga visualizada sobre o assoalho da cavidade abdominal caudal. medida que se torna cheia, mais cranialmente se estende (fig.3.1). A uretra no visualizada radiologicamente em condies normais, mas no canino macho o osso peniano indica a posio terminal desta estrutura. EXAMES CONTRASTADOS UROGRAFIA EXCRETORA a tcnica utilizada para melhor avaliao radiolgica das estruturas do sistema urinrio. indicado preparo do paciente com dieta hdrica por 24 horas, laxante suave e, se necessrio, enema morno 6 horas antes do exame, para limpeza completa do trato digestrio. Para maior conforto do animal, o mesmo poder ser sedado, o que no imprescindvel. Aps avaliao do preparo e fatores de exposio atravs do exame simples, iniciase o procedimento da urografia excretora: via endovenosa, administra-se composto orgnico especfico para vias urinrias, em geral base de diatrizoato sdico e diatrizoato de meglumina, na dose de 3ml.kg-1. Ao trmino da administrao do contraste efetua-se a primeira radiografia, nas incidncias lateral e VD, seguindo-se de outras aos 2, 5 e 10 minutos. Neste exame observa-se primeiramente os rins opacificados, a seguir os ureteres que aparecem como duas linhas radiopacas estendendo-se da pelve renal at o trgono da bexiga, onde se inserem e, finalmente, esta ltima preenchida por contraste diludo na urina (fig. 3.2).

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Figura 3.1 Radiografia simples do abdome de um felino: rim direito mais cranial e esquerdo caudalmente, parcialmente sobrepostos (setas pequenas) e bexiga (seta grande).

Figura 3.2 Urografia excretora em uma cadela, projeo lateral e VD evidenciando rins, ureteres e bexiga, esta ltima com defeito de preenchimento causado por neoplasia.

PNEUMOCISTOGRAFIA Ar ou xido nitroso na dose de 6 a 12ml.kg1 injetado para o interior da bexiga via cateter adaptado a uma seringa, at que o rgo esteja moderadamente distendido. Pode-se recorrer a sedao em caso de manifestao de dor, visando conforto do paciente. importante a remoo de toda a urina presente na bexiga antes da administrao do contraste negativo (fig. 3.3).

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Figura 3.3 Pneumocistografia evidenciando urlitos radiolucentes e sonda. A imagem foi delineada por linha pontilhada por ser de difcil visibilizao.

CISTOGRAFIA Contraste orgnico diludo a 5% em soluo fisiolgica e introduzido na bexiga por meio de uma sonda uretral at que o rgo esteja moderadamente distendido, o que requer em torno de 6 a 12ml.kg 1 (fig. 3.4 A e B).

Figura 3.4 Cistografia, em projeo L e VD demonstrando massa tumoral no interior da bexiga de uma cadela. Diagnstico comprovado em cirurgia.

CISTOGRAFIA COM DUPLO CONTRASTE O contraste positivo introduzido na bexiga em quantidade suficiente para envolver a mucosa vesical. O excesso removido, administrando-se, ento, ar ou xido nitroso at obter moderada distenso do rgo. Este exame proporciona boa avaliao da mucosa. ALTERAES

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RINS DEFEITOS CONGNITOS Entre os defeitos congnitos, cita-se a aplasia, a ectopia e a hipoplasia renal, podendo ser este ltimo afuncional. Neste caso, o outro rim pode ser hipertrofiado para compensar. Estas alteraes so melhor demonstradas pela urografia excretora. HIDRONEFROSE Usualmente, esta alterao ocorre por obstruo de ureter (fig. 3.5), que pode ser consequente a massas abdominais, clculos ou ligadura acidental em cirurgia. Ao exame radiolgico o rim aparecer como uma grande massa radiopaca de contornos lisos. CLCULO RENAL Tambm chamado de urlito, visto como densidade radiopaca no interior da pelve renal, algumas vezes preenchendo a mesma. Se os clculos forem radiolucentes, haver necessidade de exame contrastado (urografia excretora) ou ultrassonogrfico para confirmao. Nota: clculos radiopacos so compostos de fosfato triplo ou oxalato de clcio, enquanto os radiolucentes so formados por urato de amnia ou de cistina.

RUPTURA RENAL Diagnstico feito pela urografia excretora, onde haver extravasamento do contraste. NEOPLASIA Poder ser observado aumento de tamanho do rim ou irregularidade no contorno. CISTO RENAL Usualmente causa distoro no contorno do rim. Por conter lquido no interior, o cisto no se destaca do parnquima. Ultrassom o meio ideal para este diagnstico. NEFRITE Diagnosticada por outros meios que no o radiolgico. Rim pequeno e nodular poder sugerir nefrite crnica ou rim terminal. INFARTO RENAL reas de infarto podero ser demonstradas como no funcionais urografia excretora, isto , no opacificadas. URETERES Clculo, ruptura de ureter e hidroureter (fig. 3.5) so alteraes passveis de ocorrer, sendo que estas ltimas so detectadas ao exame contrastado.

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Figura 3.5 Hidroureteres demonstrados por urografia excretora em co.

BEXIGA CISTITE O meio de imagem indicado para este diagnstico o ultrassom, uma vez que a mucosa vesical no distinguvel ao exame radiogrfico simples e, mesmo cistografia ou pneumocistografia, discreta alterao da mucosa poder ser imperceptvel. CLCULOS So comuns em ces. Se radiolucentes, podero depender de contraste negativo para serem evidenciados. Neste caso, se apresentaro um pouco menos radiolucentes que o ar (fig. 3.3). Quando radiopacos, so facilmente observveis (fig. 3.6). Nas fmeas comum a presena de poucos clculos e grandes, j que os pequenos so facilmente eliminados atravs da uretra curta. Nos machos observam-se clculos de todos os tamanhos e em grande nmero pela dificuldade de serem eliminados, muitas vezes sendo evidenciados na uretra, especialmente na base do osso peniano (fig. 3.6 B). Em gatos, o meio de imagem mais indicado o ultra-som, uma vez que a maior ocorrncia de cristais, difcil, se no impossvel, de serem observados na radiografia. Eventualmente, se poder observar a trajetria da uretra do macho com acmulo de cristais. NEOPLASIA No visualizada ao exame simples. pneumocistografia aparecer como uma massa radiopaca em contraste com a radiolucncia do ar administrado. cistografia a imagem ser de uma massa menos radiopaca que o contraste positivo administrado (fig. 3.4), imagem semelhante obtida na urografia excretora (fig. 3.2).

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Figura 3.6 A- Clculos radiopacos na bexiga de um co ao exame radiogrfico simples. B- Muitos e pequenos clculos preenchendo a bexiga e a uretra de um co.

DIVERTCULO Pode ser de origem traumtica ou ocorrer no ponto onde se fixava o raco no feto (estrutura que proporciona comunicao entre a bexiga e o saco alantide). Poder no ter nenhum significado clnico, a no ser em casos de cistite, onde o divertculo colecionar sedimento, proporcionando recidivas. RUPTURA Perceptvel apenas ao exame contrastado, quando ser visibilizado ar ou contraste positivo livre na cavidade abdominal. Contraste positivo o mais indicado por ser mais facilmente observado ao extravasar (fig. 3.7).

Figura 3.7 Ruptura de bexiga diagnosticada por cistografia, onde o contraste extravasou para a cavidade abdominal.

URETRA CLCULOS Podero ser observados na trajetria da uretra de ces e gatos machos, como j comentado (fig. 3.6 B). ESTENOSE
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Fratura de osso peniano no co a causa mais comum desta alterao (fig. 3.8), podendo, tambm, ser determinada por clculo ou sondagem.

Figura 3.8 Fratura de osso peniano em co (seta).

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CAPTULO IV SISTEMA REPRODUTOR MACHO PRSTATA Na maioria das raas de ces e nos gatos, a prstata normal no ser identificada na radiografia, ou o ser parcialmente. Localizada caudalmente bexiga, ao redor da uretra, tem sua visualizao, nos ces, dependente do contedo urinrio, uma vez que deslocada cranialmente quando h repleo vesical (fig. 4.1). Estar aumentada em casos de neoplasia, prostatite ou hiperplasia prosttica benigna. S a ultrassonografia ou outro meio de auxlio ao diagnstico poder fornecer esclarecimento quanto ao diagnstico.

Figura 4.1 Prstata aumentada de volume em co (seta).

URETRA Vista no sistema urinrio. TESTCULOS Devem ser investigados por outro meio que no o radiolgico. FMEA O tero consiste em colo, corpo e cornos, estes ltimos totalmente dentro do abdome, enquanto o corpo se encontra no abdome caudal e pelve. Os ovrios esto localizados caudalmente aos rins. Estas estruturas, componentes do sistema reprodutor das fmeas, no so identificveis ao exame radiogrfico quando em condies normais de sade. Ultrassonografia o meio de diagnstico por imagem indicado para avali-las, embora, a radiografia possa ser utilizada na falta deste recurso. PRENHEZ Esta condio est entre os casos passveis de serem diagnosticados radiograficamente. importante ter-se conhecimento da histria clnica da paciente, uma vez que at em torno do 42 dia de gestao na cadela e 39 dia na gata, no haver

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deposio de clcio no esqueleto dos fetos, podendo levar confuso com piometra que ser discutida adiante. Aps a calcificao dos esqueletos, se poder visibilizar cabea, coluna e membros, sendo que, em condies normais, a coluna estar distendida ou suavemente curvada (fig. 4.2) e o crnio apresentar continuidade em seu contorno, exceto na regio da fontanela. A radiografia um meio confivel para a contagem do nmero de fetos, sendo que para este fim, conta-se os crnios.

Figura 4.2 Gestao em cadela. Presena de feto com caractersticas normais.

ALTERAES OVRIOS Quando os ovrios estiverem aumentados de tamanho, por exemplo, em caso de tumorao, podero ser visualizados como massa densidade gua deslocando estruturas adjacentes, embora o diagnstico no possa ser afirmado. TERO PIOMETRA Esta alterao, bem como hemometra, mucometra ou hidrometra se caracterizam por aumento do volume uterino, o qual apresenta-se como uma estrutura de densidade gua, homognea, partindo da poro caudal do abdome em sentido cranial, variando de tamanho, conforme o contedo do mesmo (fig. 4.3). Durante a involuo uterina ps-parto, tambm se poder detectar aumento desta estrutura, podendo haver confuso se no for conhecida a histria da paciente.

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Figura 4.3 Radiografia de abdome de cadela com piometra. Setas apontam os cornos uterinos distendidos.

FETO MUMIFICADO Aps a morte do feto, no havendo infeco, ocorrer reabsoro dos tecidos moles, fazendo com que a estrutura ssea torne-se muito evidente. A coluna se apresentar dobrada ou enrolada e possvel perceber sobreposio dos ossos do crnio (fig. 4.4 A).

Figura 4.4 Radiografias de abdome: A- Fetos mumificados. Seta aponta crnio com ossos sobrepostos. B- Feto enfisematoso, caracterizado pela radiolucncia, gs, no interior e em torno do mesmo.

FETO ENFISEMATOSO Em caso de infeco, os fetos mortos apresentaro reas de radiolucncia em seu interior e ao redor, correspondente ao gs produzido (fig. 4.4 B). Havendo morte do embrio e contaminao, poder ocorrer evidncia s de gs no interior do tero, caracterizando fisometra (fig. 4.5)

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Figura 4. 5 Radiografia de abdome demonstrando fisometra em cadela

PRENHEZ ECTPICA Caracterizada pela localizao dos fetos fora dos cornos uterinos. A densidade dos esqueletos se apresentar semelhante a dos mumificados. DISTOCIA Situao na qual o parto normal fica impedido. O exame radiolgico de grande auxlio, demonstrando apresentao ou tamanho dos fetos, incompatvel com parto normal.

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CAPTULO V SISTEMA RESPIRATRIO FOSSAS NASAIS O sistema respiratrio inicia nas fossas nasais que, em condies normais, apresentam ar em seu interior determinando radiolucncia e evidenciando os cornetos como linhas radiopacas irregulares (fig. 5.1 A e 5.1 B). A estrutura ssea da regio est descrita no captulo X. LARINGE a estrutura que se segue faringe (j estudada no sistema digestrio), sendo identificada radiologicamente pela imagem da epiglote e, muito discretamente, das cartilagens tiroide, aritnoide e cricoide, contrastando com o ar contido na luz do rgo (fig. 2.1). Calcificao da laringe ou deslocamento e compresso por massas adjacentes, so alteraes passveis de serem diagnosticadas. TRAQUEIA Estrutura tubular preenchida por ar, radiolucente, que se estende da laringe carina, ponto onde se bifurca, originando os grandes brnquios. Ao penetrar no trax a traqueia inclina-se ventralmente em direo base do corao (fig. 5.4 A).

Figura 5.1 Imagem de fossas nasais de co. A- Projeo dorso-ventral (DV) e B- lateral. C- Tumor de Sticker em fossa nasal de co. Observar a densidade aumentada (seta) e destruio do vmer. Projeo ventro-dorsal (VD).

ALTERAES DESLOCAMENTO TRAQUEAL

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Pode ocorrer por compresso por massas mediastinais (fig. 5.2) ou cervicais, ou por aumento de tamanho do corao, podendo, s vezes, se tornar paralela coluna torcica (fig. 6.1).

Figura 5.2 Imagem de desvio traqueal por massa mediastinal radiopaca (setas), dorsal traqueia em co. A- Corao.

COLAPSO TRAQUEAL O colapso traqueal usual ocorre no sentido ventro-dorsal, podendo se restringir regio cervical ou torcica, sendo melhor visibilizado em projeo lateral. Para evidenciar o colapso traqueal cervical, a radiografia deve ser efetuada durante a inspirao. J, para identificao do colapso da traqueia torcica, a tomada radiogrfica deve ocorrer na fase expiratria. Cuidado deve ser tomado ao posicionar o paciente, porque, se ocorrer excessiva extenso do pescoo, haver diminuio da luz da traqueia, levando a falso diagnstico de colapso. PULMES Os pulmes, normalmente cheios de ar, proporcionam bom contraste para a visibilizao das estruturas intratorcicas. Para uma boa imagem radiogrfica, deve-se cuidar o posicionamento do paciente. Para a incidncia lateral, ele colocado em decbito lateral sobre a mesa (filme), com os membros anteriores tracionados cranialmente. O esterno deve ficar no mesmo plano das vrtebras torcicas, evitando a rotao. O feixe de raios x centrado na altura da 5 costela (fig. 5.3 A e 5.4 A). Para o posicionamento DV (fig. 5.3 B e 5.4 B), o paciente colocado em decbito esternal, com os membros anteriores puxados para a frente e os cotovelos abduzidos. Os membros posteriores so flexionados apoiando os joelhos sobre a mesa. As vrtebras devem se sobrepor ao esterno. A cabea mantida baixa entre os membros anteriores e o feixe de radiao centrado na altura da 6 costela. Na imagem radiogrfica dos pulmes normais no esto evidentes os espaos areos, como brnquios, bronquolos ou alvolos, mas uma imagem radiolucente homognea, distinguindo-se apenas os vasos pulmonares que se apresentam radiopacos. Estes vasos so vistos como linhas convergentes em pares e de menor calibre na periferia do trax ou como pontos radiopacos que vo diminuindo de tamanho da regio do hilo periferia.

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Figura 5.3 Trax de felino demonstrando pulmes e corao normais, em projeo L (A) e DV (B).

A radiografia do trax deve ser feita no final da inspirao, proporcionando melhor evidncia das estruturas radiopacas diante da radiolucncia do ar, como a imagem radiopaca dos vasos pulmonares e do mediastino com corao e grandes vasos. Qualquer alterao pulmonar, que produza perda de ar, far com que os vasos tornem-se menos evidentes. importante efetuar a radiografia no menor tempo possvel, para evitar imagem tremida pelo movimento respiratrio. Quando feita a radiografia durante a inspirao, o diafragma alcanar 7 ou 8 costela, quando na expirao, 5 ou 6 costela. Nota: Atentar para imagens radiogrficas estranhas cavidade torcica, como pregas cutneas e mamilos, evitando falso diagnstico.

Figura 5.4 Trax de co, projeo L (A) e DV (B) demonstrando pulmes e corao normais. Aorta (seta branca), traqueia (seta preta).

PADRES RADIOLGICOS PULMONARES Dependendo da afeco pulmonar, se observar padro pulmonar correspondente.
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PADRO ALVEOLAR produzido por fludos ou secrees que preenchem os espaos areos, determinando imagem de manchas radiopacas nos pulmes ou radiopacidade homogeneamente distribuda em todo o campo pulmonar. Pneumonia bacteriana (fig. 5.5), hemorragia (fig. 5.6 A), edema pulmonar (fig. 5.9 A) e afogamento so exemplos de afeces que proporcionam padro alveolar. Como dito acima, em condies normais, os espaos areos apresentam-se preenchidos por ar, determinando a imagem radiolucente dos pulmes, sem distino de brnquios ou bronquolos. Em caso de doenas que determinam padro alveolar, os espaos areos preenchidos por secreo, proporcionam densidade radiopaca, enquanto os livres de secreo continuam com ar em seu interior, ficando sua imagem evidente, o que caracteriza o broncograma areo ou aerobroncograma (fig. 5.6 B). PADRO INTERSTICIAL O parnquima pulmonar muito fino, predominando na radiografia a imagem radiolucente do ar contido nos espaos areos. Quando alguma afeco faz com que o parnquima se torne espesso ou edemaciado ou, ainda, com formaes nodulares, este passa a ser evidente. Pneumonia viral, pneumonia mictica, edema intersticial (fase inicial do edema pulmonar) e neoplasia ou metstases pulmonares, determinam o padro intersticial, que poder receber uma classificao mais especfica, como intersticial linear ou reticulado (fig. 5.7 A) e nodular (fig. 5.7 B), pela imagem que apresenta na radiografia. Diante destas imagens que aparecem radiopacas sobre o campo pulmonar, os vasos, que normalmente so evidentes, podem se tornar pouco distimtos .

Figura 5.5 Imagem radiogrfica de trax de co evidenciando padro alveolar. Diagnstico de pneumonia bacteriana.

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Figura 5.6 Imagem radiogrfica de trax evidenciando padro alveolar em paciente com hemorragia pulmonar (A) e pneumonia (B). Setas apontam broncograma areo.

Figura 5.7 Imagens radiogrficas de trax de ces demonstrando (A) padro intersticial reticulado e (B) padro nodular.

PADRO VASCULAR Os vasos pulmonares tm uma superfcie uniforme e um dimetro compatvel com o tamanho do animal. Em alteraes que determinam congesto dos mesmos, como cardiomiopatia e insuficincia da vlvula mitral, os vasos tornam-se ingurgitados e tortuosos, determinando o chamado padro vascular aumentado (fig. 5.8 B). Quando, ao contrrio, os vasos tornam-se menos calibrosos, como em caso de hipovolemia, tetralogia de Fallot e desidratao, determinam o padro vascular diminudo. PADRO BRONQUIAL Os brnquios, assim como o parnquima pulmonar, no se distinguem na imagem radiogrfica. Quando ocorrer espessamento da parede bronquial (fig. 5.8 A), como em casos de bronquite crnica ou em animais muito velhos, esta se tornar evidente, como estrutura radiopaca circular ou linear, conforme o corte, transversal ou longitudinal.

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Figura 5.8 A- Imagem radiogrfica ampliada da regio do hilo pulmonar evidenciando o padro bronquial (setas). B - Radiografia de trax demonstrando o padro vascular aumentado (setas).

AFECES PULMONARES PNEUMONIA BACTERIANA uma infeco que ocorre pelas vias respiratrias, instalando-se o agente na luz destas vias, determinando produo de secreo. Neste caso o padro pulmonar ser o alveolar (fig. 5.5 e 5.6 B), que se distribuir em todos os lobos ou, o que mais comum, em maior concentrao a partir do hilo, podendo afetar um lobo mais que outros. PNEUMONIA VIRAL Este tipo de infeco determina um padro intersticial linear ou reticulado (fig. 5.7 A). Na fase inicial da doena ou quando tratada precocemente, possvel que no se observe alterao pulmonar na radiografia. Outras vezes, bactrias oportunistas podem se instalar nas vias areas de um pulmo j debilitado pela pneumonia viral, determinando um padro misto na imagem radiogrfica, isto , intersticial e alveolar. BRONQUITE Esta alterao, quando crnica, determinar padro bronquial e/ou intersticial. PNEUMONIA FNGICA Neste caso, os pulmes apresentaro um padro intersticial nodular, que poder levar confuso com metstases pulmonares de pequeno dimetro e em grande nmero. Cultura de lavado traqueal e a histria do paciente (presena ou no de tumoraes em outros rgos), auxiliaro no diagnstico. EDEMA PULMONAR Usualmente associado a insuficincia cardaca esquerda, determina o padro pulmonar alveolar (fig. 5.9 A), com evidncia de broncograma areo (fig. 5.6 B). NEOPLASIA PULMONAR Neoplasia pulmonar primria relativamente rara em ces. Pode ocorrer como um ndulo nico ou multifocal, como o carcinoma bronquolo-alveolar multifocal. Outras
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condies podem causar densidades nodulares solitrias, como abscesso, infarto, cisto ou granuloma. Metstases pulmonares se caracterizam por mltiplos ndulos, com tamanhos variados distribudas pelo pulmo (fig. 5.7 e 5.9 B). So identificveis radiologicamente a partir de 3 a 5mm de dimetro.

Figura 5.9 A- Imagem radiogrfica de trax de co evidenciando edema pulmonar conseqente a insuficincia cardaca esquerda. B- Imagem radiogrfica de trax de co demonstrando vrios ndulos radiopacos, compatveis com metstases pulmonares (setas).

PNEUMOTRAX Alterao, em geral, determinada por trauma, se caracteriza por ar no interior da cavidade torcica, ao redor dos pulmes. possvel visualizar as bordas dos lobos pulmonares devido retrao dos mesmos em relao parede costal e diafragma. Na projeo lateral h um afastamento do corao em relao ao esterno. Isto se deve ao espao proporcionado pelo colabamento pulmonar, fazendo com que o corao se desloque (fig.5.10).

Figura 5.10 Imagem radiogrfica de trax de co (A) e gato (B e C) demonstrando pneumotrax.

O pneumotrax pode ser aberto ou fechado: Aberto, quando h soluo de continuidade da parede, entrando o ar exterior para o trax. Fechado, o ar contido no trax proveniente dos pulmes. Obs: A observao da continuidade ou no da parede feita clinicamente.
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ENFISEMA PULMONAR Em caso de enfisema pulmonar a radiolucncia estar exacerbada devido ao excesso de ar contido nos pulmes. O trax torna-se distendido, o espao intercostal aumentado, determinando imagem semelhante a um barril na radiografia DV e o diafragma deslocado caudalmente, melhor evidenciado na incidncia lateral. DERRAME PLEURAL Caracteriza-se pela presena de lquido na cavidade torcica determinando radiopacidade homognea ao redor dos lobos pulmonares radiolucentes (fig.5.11). Em caso de dvidas, deve-se fazer a radiografia lateral com o paciente em estao, proporcionando que o lquido desa e incidindo o raio no sentido horizontal. O tipo de lquido no identificado radiologicamente, podendo tratar-se de exsudato, transudato, sangue... Como causa de derrame pleural, pode-se citar a insuficincia cardaca congestiva, piotrax, mediastinite, quilotrax, entre outras.

Figura 5.11 Radiografia de trax de co evidenciando derrame pleural.

HRNIA DIAFRAGMTICA O msculo diafragma no visualizado, mas constata-se a sua integridade pelo limite bem definido entre cavidade torcica e abdominal, graas diferena de densidade entre pulmes radiolucentes e fgado radiopaco. Quando houver ruptura do diafragma, se desfar a presso negativa presente no trax, fazendo com que as vsceras do abdome, como fgado, estmago ou alas intestinais, sejam sugadas para o interior daquele, caracterizando a hrnia diafragmtica (fig. 5.12). Na maioria das vezes ocorre um hemitrax, melhor identificado em projeo VD ou DV. Caractersticas do hemitrax: Lado afetado: desaparecimento da linha do diafragma e reas de radiodensidade varivel, dependendo das estruturas herniadas. Lado indene: padro pulmonar normal, com desvio do mediastino para este lado.

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Fig.5.12 Imagem radiogrfica evidenciando hrnia diafragmtica, onde vsceras abdominais se insinuaram no trax.

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CAPTULO VI CORAO E GRANDES VASOS Para avaliar corao, as projees recomendadas so lateral direita e dorso-ventral, com distncia foco-filme de 1m a 1,2m, para obter-se imagem proporcional do rgo em relao ao trax. Esta distncia, aparentemente grande, se faz necessria por ser o corao volumoso e, ainda, no centro do trax, levando a um aumento da imagem daquele. Em pacientes de pequeno porte, a distncia foco-filme pode ser mantida em 90cm. A imagem cardaca normal (fig. 5.4) em projeo DV apresenta a borda direita mais arredondada e a esquerda mais aplainada. O eixo do corao dirigido para o lado esquerdo, ficando a base do mesmo sobre a linha mdia e o pice esquerda desta. Em projeo lateral, o pice cardaco toca ligeiramente ou nem alcana o esterno. Neste posicionamento a traqueia, componente do sistema respiratrio, que aparece como uma estrutura radiolucente proveniente da regio cervical direcionando-se base do corao, forma um ngulo agudo com a coluna torcica. O formato cardaco varia nas diferentes raas, sendo mais estreito e posicionado mais verticalmente nas raas de trax profundo e mais arredondado e em contato com o esterno nas raas de trax cilndrico. importante lembrar que o chamado lado direito no corao dos animais, corresponde poro mais cranial e ventral, enquanto o lado esquerdo, corresponde poro mais caudal e dorsal do mesmo. Ces jovens, at em torno dos 6 meses, tm o tamanho cardaco maior em relao ao trax, quando comparado aos adultos. O corao de gato (fig. 5.3) relativamente menor que o de co e est posicionado mais obliquamente, dentro da caixa torcica. Para avaliao cardaca pelo exame radiolgico, adota-se meios subjetivos como a experincia do radiologista, considerando-se o tamanho do corao em relao ao trax, ou meios objetivos como o mtodo de Buchanan e Bcheler no qual, com a imagem radiogrfica obtida em projeo lateral, em decbito direito, mede-se o comprimento do corao, da base, na borda ventral da carina, at o pice. Mede-se tambm a distncia crnio-caudal, usando-se para isso uma linha perpendicular primeira, no ponto mais largo do corao, ventralmente cava caudal. Marca-se a borda cranial da 4 vrtebra torcica e, a partir da, ao longo da coluna torcica, toma-se a distncia obtida nas mensuraes. Conta-se o nmero de vrtebras abrangidas. Se somarem at 10,5 corpos vertebrais, considera-se normal o tamanho cardaco. Ultrapassando este nmero, o corao ser considerado aumentado de tamanho. Nas raas yorkshireterrier e malts, tem se percebido que esta frmula no confere resultado fidedigno, j que 46,67% dos animais destas raas, sem sinais clnicos de alterao cardaca, radiografados em experimento realizado em nossa instituio, apresentaram imagem cardaca que seria considerada aumentada. Na imagem radiogrfica, em projeo lateral, a artria aorta aparece como uma estrutura linear emergindo da parte superior da borda anterior cardaca, correndo paralela coluna vertebral. A veia cava caudal ou posterior visualizada com o mesmo padro da aorta, porm com menor dimetro, estendendo-se da imagem do trio esquerdo ao abdome. Em projeo DV, estes vasos so pouco visualizados, podendo-se perceber o cajado artico proeminente, cranialmente ao corao e, eventualmente, a sombra deste vaso sobre a imagem cardaca. ALTERAES

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DILATAO CARDACA GENERALIZADA Quando o corao apresentar aumento generalizado, isto , lado esquerdo e direito afetados, o corao tomar maior rea da cavidade torcica (fig. 6.1). So caractersticas desta alterao: Em projeo lateral: deslocamento dorsal da traqueia, que em lugar de se apresentar formando um ngulo agudo com a coluna torcica, estar paralela a esta. Maior contato do lado direito do corao com o esterno. Lado esquerdo cardaco perpendicular ao esterno em vez de arredondado. Em projeo DV: a silhueta cardaca aproxima-se da parede costal bilateralmente. O aumento cardaco generalizado pode ser resultado de vrias condies, incluindo velhas leses valvulares e doena do miocrdio, entre outras. DILATAO CARDACA DIREITA Em caso de dilatao ventricular direita, na projeo DV, a borda direita estar mais arredondada e prxima parede torcica, apresentando, s vezes, a caracterstica imagem de D invertido (fig. 6.2 A). Na projeo lateral, a borda cranial do corao se apresentar arredondada e a maior parte do ventrculo direito estar em contato com o esterno (fig. 6.2 B). Dilatao do trio direito desloca a traqueia dorsalmente e geralmente est associada dilatao do ventrculo.

Figura 6.1 Imagem radiogrfica de trax de co evidenciando dilatao cardaca generalizada e padro vascular aumentado. Traqueia deslocada dorsalmente (seta).

Figura 6.2 Radiografia de trax de co evidenciando dilatao cardaca direita, em projeo D-V (A) e L (B).

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DILATAO CARDACA ESQUERDA Em projeo lateral a borda caudal do corao apresenta-se perpendicular ao esterno (dilatao ventricular) (fig. 6.3 A). Em caso de aumento do trio as bordas posterior e dorsal do corao formam um ngulo reto e no uma curva, como seria normal. O aumento do trio esquerdo (fig. 6.3 C) faz com que os grandes brnquios no apaream sobrepostos na radiografia, uma vez que desloca o esquerdo dorsalmente. Em projeo DV observa-se aumento da regio caudal esquerda do corao, correspondente ao ventrculo, com diminuio do espao entre este e a parede costal (fig. 6.3 B). Nesta incidncia o trio esquerdo dilatado no aparece ou, muito aumentado, pode produzir dupla sombra onde se sobrepe ao ventrculo direito. DILATAO DA AORTA Em projeo lateral aparece como uma proeminncia na regio cranial da silhueta cardaca. Na DV causa um aparente aumento no comprimento do corao.

Figura 6.3 Radiografia de trax de co evidenciando dilatao cardaca esquerda (A e B). Dilatao de trio esquerdo (C).

DILATAO DA ARTRIA PULMONAR Diagnosticada na projeo DV, onde se observa uma proeminncia na poro cranial esquerda do corao (fig. 6.4 A). HRNIA PERITNIO-PERICRDICA Alterao congnita na qual h comunicao entre a cavidade peritonial e o saco pericrdico, proporcionando que estruturas do abdome se insiram entre o corao e o pericrdio (fig. 6.4 B e C).

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Figura 6.4 Radiografia de trax de co evidenciando dilatao de artria pulmonar (A), hrnia peritnio pericrdica (B e C).

EFUSO PERICRDICA O corao apresenta-se globoso pela presena de lquido no interior do saco pericrdico, consequente a tumor, por exemplo (6.5).

Figura 6.5 Efuso pericrdica em co consequente a tumor no corao.

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CAPTULO VII INTRODUO ULTRASSONOGRAFIA BASES FSICAS DO ULTRASSOM O equipamento de ultrassonografia (ecografia) composto por um transdutor, tambm conhecido por sonda ou probe, um monitor e um software. O transdutor contm um cristal (ou cristais) piezoeltrico que vibra ou pulsa ao receber impulso eltrico, emitindo ondas de ultrassom. Em ntimo contato com a pele do paciente, o som atravessa as diferentes interfaces biolgicas do mesmo as quais emitem eco que captado pelo prprio transdutor. A onda sonora (eco) captada transformada em pulso eltrico, determinando imagem em pontos sucessivos na tela do aparelho. A profundidade que o som alcana depende da frequncia do transdutor. FREQUNCIA definida como o nmero de vezes que uma onda repetida (ciclos) por segundo. Frequncia de milhes de ciclos/s tem um curto comprimento de onda (essencial para uma boa resoluo da imagem). 20 000 ciclos/s - 20 kHz (audvel pelo ouvido humano) 1 ciclo /s - 1 Hz 1 000 ciclos/s - 1 kHz 1.000.000 ciclos/s - 1 MHz Ultrassom: 2 a 15.000.000 ciclos/s 2 a 15 MHz COMPRIMENTO DE ONDA a distncia que a onda percorre durante 1 ciclo. A frequncia e o comprimento de onda so inversamente relacionados. Quanto menor o comprimento de onda, maior a frequncia e melhor a resoluo. A profundidade que o som penetra no tecido inversamente proporcional frequncia empregada. Sons de alta frequncia so mais atenuados que sons de baixa frequncia, atingindo menor profundidade. Ex: Transdutores de alta frequncia (8 - 10 MHz) so mais indicados para exame abdominal de estruturas superficiais, felinos e ces de pequeno porte, enquanto os de menor frequncia (3,5 - 7,5 MHz) so mais utilizados para ces de porte grande e mdio. ORIENTAO DA IMAGEM Conforme a posio do transdutor na superfcie corporal do animal, ser determinada a orientao da imagem. Esta poder ser longitudinal (sagital) (fig. 7.1 A e B), ou transversal (fig. 7.2 A e B). TERMINOLOGIA Anecoico-Anecognico-Transnico: ausncia de ecos (preto) Ecoico-Ecognico: presena de ecos (do branco ao cinza) Hiperecoico-Hiperecognico: ecos brilhantes, estruturas altamente reflexivas (branco). Hipoecoico-Hipoecognico: ecos esparsos, reflexo intermediria (cinza). Isoecoico-Isoecognico: estruturas com a mesma ecotextura ou ecogenicidade.

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Ecogenicidade dos tecidos e fluidos corporais em ordem crescente: Bile/ Urina Medula renal Crtex renal Fgado Bao Prstata

VENTRAL

CRANIAL

CAUDAL

CRANIAL

CAUDAL

A B DORSAL Figura 7.1 A e B Orientao do transdutor correspondente imagem do plano sagital do paciente.
VENTRAL

LADO DIREITO

LADO DIREITO

B Figura 7.2 A e B Orientao do transdutor correspondente imagem do plano transversal do paciente.

DORSAL

ARTEFATOS REVERBERAO: Imagem de linhas ecognicas sucessivas, paralelas superfcie da pele, determinadas pela repetio do eco devido a ar ou gs na trajetria do ultrassom (fig. 7.3 A e B). - Reverberao externa: quando o contato entre o transdutor e a pele no total, determinando a imagem de reverberao desde o topo da imagem ecogrfica. - Reverberao interna: determinada por gases no interior do corpo do paciente.

B Figura 7.3 Linhas hipo e hiperecoicas alternadas demonstrando a reverberao (setas) externa (A) e interna (B).

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SOMBRA ACSTICA: zona anecoica determinada por estrutura hiperecoica que impede a progresso do ultrassom nos tecidos, refletindo-o completamente (fig. 7.4 A e B). Ex: Clculo urinrio hiperecoico (determina sombra limpa), clon com gases (determina sombra suja).

clon

B Figura 7.4 - Sombra acstica suja causada por gases em clon (A) e limpa, causada por clculo vesical (B) - setas brancas.

REFORO POSTERIOR: uma estrutura anecoica (contedo lquido) conduz muito bem o som, fazendo com que este chegue com muita intensidade nos tecidos posteriores mesma, determinando imagem hiperecoica (fig. 7.5 A e B). Ex: bexiga com urina.

Figura 7.5 A e B Reforo acstico posterior (setas). B

SOMBRA DE BORDA: sombra acstica distal estrutura arredondada, causada pela refrao das ondas sonoras (fig. 7.6).

Figura 7.6 Sombra de borda (setas).

IMAGEM DE ESPELHO: Imagem dupla de uma estrutura, causada por interface arredondada, altamente reflexiva, como por exemplo, o diafragma em relao aos pulmes, o que poder determinar imagem do fgado posterior ao diafragma, alm da imagem normal, anterior ao mesmo.

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CAPTULO VIII ULTRASSONOGRAFIA DO ABDOME EM PEQUENOS ANIMAIS BAO O bao tem localizao intraperitoneal no hipocndrio esquerdo e geralmente acompanha a curvatura maior do estmago. O corpo e a cauda so bastante mveis podendo ser visibilizados em diferentes locais do abdome. Quando est aumentado, pode cruzar a linha mdia ventral ou estender-se caudalmente para a regio da bexiga. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DO BAO Anatomicamente se relaciona com o estmago, intestino delgado, lobo esquerdo do pncreas e rim esquerdo. triangular em seo transversal e situa-se quase paralelo curvatura maior do estmago. O bao envolto por uma cpsula ecognica. Possui parnquima homogneo e considerado hiperecognico em relao cortical renal e parnquima heptico. A regio do hilo (vasos) facilmente visibilizada (fig. 8.1 A). A ultrassonografia detecta a presena de leses difusas ou focais, slidas ou cavitrias. ALTERAES DIFUSAS DO PARNQUIMA ESPLNICO Por fazer parte do sistema reticuloendotelial, o bao envolvido em todas as inflamaes sistmicas, distrbios hematopoiticos generalizados e alguns distrbios metablicos. Raramente o local de doena primria. ESPLENOMEGALIA a alterao mais frequente do bao. O parnquima pode apresentar ecogenicidade normal ou diminuda. Nos processos crnicos a ecogenicidade pode estar aumentada. A esplenomegalia difusa pode ser: Infiltrativa: causada por clulas neoplsicas (fig. 8.1 B) e por clulas no neoplsicas (amiloidose). Congestiva: associada a condies toxmicas, toro esplnica, administrao de anestsicos e tranquilizantes, trombos vasculares, insuficincia cardaca congestiva direita e hipertenso portal. O aumento do calibre dos vasos caracterstico de congesto. Hiperplsica, Infecciosa e/ou Inflamatria: acompanhando afeces sistmicas. ALTERAES FOCAIS DO PARNQUIMA ESPLNICO Podem acompanhar ou no esplenomegalia. As leses so classificadas como neoplsicas e no neoplsicas e possuem aparncia sonogrfica varivel, podendo ser mistas.

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VL

Figura 8.1 Imagem ultrassonogrfica: A- Bao normal (seta). VL: veia lienal. B- Neoplasia esplnica em B A co. Aspecto rendado.

FGADO O fgado o maior rgo do abdome, tornando seu completo exame mais difcil. Imagem normal ao ultrassom, no exclui doena heptica. ANATOMIA SONOGRFICA NORMAL DO FGADO Em ces, o fgado formado por quatro lobos: lobo esquerdo (subdivide-se em sublobo medial e lateral), lobo quadrado, lobo direito (subdivide-se em sublobo medial e lateral) e lobo caudato. A vescula biliar se localiza, quando repleta, entre o lobo medial direito e o quadrado, no 7o espao intercostal na regio ventrolateral direita. A dimenso ecogrfica do fgado normal varivel. Em ces e gatos de pequeno porte o fgado pode ser visibilizado mais facilmente pela localizao subcostal. Em ces de trax profundo o exame deve ser realizado entre os ltimos 3 a 4 espaos intercostais. A superfcie cranial do fgado est delimitada por uma linha ecognica que representa o diafragma (fig. 8.2). O padro sonogrfico normal de ecotextura homognea mais grosseira que do bao, contornos lisos e margens de ngulos agudos. A ecogenicidade heptica avaliada atravs da comparao com os rgos de referncia (rins e bao). Normalmente levemente hiperecognica em relao ao crtex renal e hipoecognica em relao ao bao. A avaliao do tamanho heptico subjetiva. O aumento da distncia entre o estmago e o diafragma, a presena dos lobos hepticos ultrapassando os limites do gradil costal ou o deslocamento caudal do rim direito, indicam hepatomegalia. A ultrassonografia heptica est indicada diante de ictercia e quando h suspeita de ruptura de diafragma, hepatomegalia, ascite, pesquisa de metstase e para monitorar a evoluo de doenas hepticas crnicas. A vescula biliar possui parede hiperecognica que pode medir de 1 a 5mm de espessura. Normalmente o contedo anecognico (fig. 8.2 A). A lama biliar um achado comum nos animais obesos, idosos, sedentrios ou endocrinopatas (fig. 8.2 B).

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VB

Figura 8.2 Imagem ultrassonogrfica: A- Fgado canino normal. VB: vescula biliar. Linha do diafragma (seta). B- Vescula biliar com lama (seta).

ALTERAES DA VESCULA BILIAR Litase biliar: geralmente apresenta sombra acstica. Obstruo de vias biliares: nos processos mais avanados pode-se observar uma dilatao da vescula biliar e regio de colo alargada e tortuosa (fig. 8.3 A). Achados sonogrficos normais no descartam a presena de obstruo. Espessamento de parede: pode acompanhar colecistite, hepatite aguda ou crnica e colangiohepatite, hipoalbuminemia ou congesto passiva (fig. 8.3 B). O espessamento focal pode estar associado a neoplasias.

Figura 8.3 Imagem ultrassonogrfica: A- Obstruo biliar, duto dilatado (seta ). B- Edema da parede da vescula biliar (seta).

ALTERAES DIFUSAS DO PARNQUIMA HEPTICO As alteraes difusas so de difcil deteco sonogrfica por no provocarem grande modificao da arquitetura heptica. Alteraes difusas hiperecognicas (aumentam a ecogenicidade do fgado) incluem: infiltrao gordurosa, hepatopatia por esteroide, diabetes mellitus, linfoma, cirrose e colangiohepatite crnica (fig. 8.4 A e B). Geralmente a colagiohepatite crnica e a cirrose apresentam fgado de tamanho reduzido e contornos irregulares. Nas demais patologias o fgado pode se apresentar com dimenso normal ou aumentada.

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A B Figura 8.4 Imagem ecogrfica de regio heptica. A- Cirrose heptica e presena de lquido livre no abdome. B- Colangiohepatite. Seta aponta vescula biliar com parede irregular e espessada.

Alteraes difusas hipoecognicas (diminuem a ecogenicidade heptica) podem caracterizar hepatite aguda, linfoma, leucemia e congesto passiva crnica. Nesses casos o fgado pode apresentar-se com dimenso normal ou aumentada. ALTERAES FOCAIS DO PARNQUIMA HEPTICO As alteraes hepticas focais podem ser anecognicas, hipoecognicas, hiperecognicas ou de ecogenicidade mista e so produzidas por hemorragias, hematomas, cistos, abscessos, hiperplasia nodular, granulomas e neoplasias (fig. 8.5) de origem primria ou metasttica. Calcificaes hepticas aparecem como pontos hiperecognicos que produzem sombra acstica. Granulomas (tuberculose), neoplasias e hematomas podem calcificar.

Figura 8.5 - Imagem ecogrfica de neoplasia no fgado. Parnquima heterogneo com reas hipoecognicas.

TRATO GASTRINTESTINAL (TGI) Doenas de origem obstrutiva, inflamatria, neoplsica e que alteram a motilidade gastrointestinal, podem ser evidenciadas ultrassonograficamente. A reverberao causada pelo gs pode impossibilitar um exame de planos mais
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profundos. O preparo prvio do paciente (jejum alimentar) para diminuir o acmulo de gs pode ser necessrio, exceto em gatos que pode ocasionar evidente contrao estomacal (forma de roseta), limitando a mensurao de sua parede. O exame ultrassonogrfico deve ser realizado anteriormente a exames contrastados base de sulfato de brio, para que no haja atenuao da onda sonora. J os contrastes iodados, no comprometem o exame. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DO TRATO GASTRINTESTINAL O estmago (fig. 8.6A) localiza-se no abdome cranial relacionando-se ao parnquima heptico, bao e rim esquerdo. No peristaltismo normal ocorrem em mdia de 5 contraes por minuto. Nos ces, o piloro situa-se no lado direito do abdome enquanto nos gatos est na linha mdia ou prximo a ela. A espessura normal da parede estomacal varia de 3-5mm nos ces. Nos gatos a mdia de 2mm (entre as pregas) e 4,4mm (na regio das pregas). A poro proximal do duodeno localiza-se na regio cranioventral do abdome e relaciona-se com o rim direito e lobos hepticos direitos. A espessura da parede maior quando comparada ao restante das alas intestinais e varia de acordo com a raa (3-5mm). Nos gatos varia de 2-2,4mm. O bao e a bexiga servem de janela acstica para a visibilizao dos demais segmentos intestinais que se localizam na regio mdia do abdome (fig. 8.6B). A espessura das demais pores do intestino delgado nos ces de 2-3mm e nos gatos de 2mm. A avaliao sonogrfica da parede do intestino grosso dificultada pela quantidade de gs.

Figura 8.6 Sonograma evidenciando a parede de estmago (A) e alas intestinais(B) com lquido intraluminal.

IDENTIFICAO DAS CAMADAS DA PAREDE (do lmen para fora) (fig. 8.7 A e B): A. B. C. D. E. A presena de lquido intraluminal pode favorecer a avaliao da parede gstrica. Superfcie mucosa: linha hiperecognica Mucosa: hipoecognica Submucosa: hiperecognica Muscular prpria: hipoecognica Subserosa/serosa: hiperecognica

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Figura 8.7 A- Parede do estmago normal de co. Pregas gstricas (setas). B- Plano longitudinal do duodeno identificando as camadas (FONTE: CARVALHO, 2004). B

ALTERAES DO TRATO GASTROINTESTINAL Neoplasias: So formaes hipoecognicas de tamanho varivel em que se tornam indiferenciveis as camadas da parede gstrica e/ou intestinal. Obstruo do TGI: sonograficamente pode haver distenso de alas com aumento do peristaltismo anterior ao ponto de obstruo. Podem ocorrer por causas: Mecnicas - aderncias, hrnias, tumores, corpos estranhos, etc. Funcionais (denominada leo funcional) gastroenterite de origem viral. Intussuscepo: A imagem sonogrfica se caracteriza por camadas de anis concntricos no corte longitudinal e imagem de alvo (conhecido como olho de boi) no corte transversal que representam as camadas intestinais. O peristaltismo pode estar ausente. Ocorre comumente em ces jovens com gastroenterite (fig. 8.8 A e B).

Figura 8.8 - Imagem do corte transversal de intussuscepo (alvo), em um gato (A) e em um co (B). B Corpos estranhos: sua identificao dependente do formato, caractersticas fsicas e acmulo de lquido ou gs intestinal. Os corpos estranhos lineares so representados por uma linha hiperecognica intraluminal e pelo pregueamento intestinal no segmento envolvido. Radiografias auxiliam no diagnstico. Inflamaes gastrointestinais: presena de espessamento da parede do intestino com preservao de suas camadas e com visibilizao da camada submucosa. Gastrites: espessamento difuso da parede do estmago (maior que 7mm) com preservao das camadas. O espessamento localizado, que ocorre frequentemente em lceras, no pode ser diferenciado de neoplasias atravs do exame ecogrfico. A

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 Duodenites: em ces, geralmente, esto associadas a processos inflamatrios no pncreas (pancreatite). H espessamento da poro duodenal com preservao das camadas. SISTEMA REPRODUTOR SISTEMA REPRODUTOR FEMININO A ultrassonografia do aparelho reprodutor feminino est indicada para pesquisa de alteraes ovarianas e uterinas, evoluo gestacional ou distrbios na gestao como reteno, morte ou macerao fetal. OVRIOS ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DOS OVRIOS Os ovrios esto localizados caudalmente aos polos caudais dos rins correspondentes, apresentam forma oval ou arredondada e medem aproximadamente 1,5cm de comprimento. Demonstram aspecto homogneo durante o anestro e ecogenicidade semelhante crtex renal. Nas demais fases estrais, com a presena de folculos, a ecogenicidade dos ovrios se torna diferenciada em relao aos tecidos adjacentes, facilitando sua identificao. ALTERAES OVARIANAS As alteraes usualmente detectadas nos ovrios so: neoplasias, cistos ovarianos e granulomas por fios de sutura. Os cistos ovarianos possuem aspecto cavitrio. Apresentam-se como estruturas arredondadas, anecognicas com reforo acstico posterior. Podem ser nicos ou mltiplos e estar presentes em um ou ambos os ovrios. Ovrios policsticos (fig. 8.9) se caracterizam por estruturas csticas anecognicas que podem aparecer separadamente ou como um nico cisto, por no se perceber os limites de cada um e aumentar o tamanho ovariano. As neoplasias so classificadas de acordo com sua origem embriolgica. Sonograficamente possuem aparncia varivel, mas na rotina tem-se visto tumores com aspecto de muitos cistos com septao fina entre eles. Pode tomar grandes propores, ocupando considervel poro do abdome. ALTERAES PS-OVARIECTOMIA: Granulomas por fio de sutura: decorrem da reao ao fio. Normalmente so heterogneos, com contornos irregulares ou pouco definidos. Hidronefrose ou pionefrose: alteraes renais consequentes a falhas no procedimento cirrgico, como incluso acidental do ureter no momento de ligar o pedculo ovariano durante a operao.

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Figura 8.9 - Ovrio normal, hipoecognico em relao aos tecidos adjacentes (A) e com aspecto multicavitrio (B).

TERO A ultrassonografia tem importante papel na avaliao uterina principalmente em doenas de grande ocorrncia como a piometra. Na gestao contribui para o diagnstico precoce, constatao da viabilidade fetal e estimativa aproximada da idade gestacional. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DO TERO O corpo uterino mede de 2-3 cm e est localizado parcialmente no interior da pelve. Os cornos variam de 12-15cm de comprimento, localizados no abdome, estendendo-se na direo de cada rim, com dimetro menor que 1cm. A bexiga distendida serve de janela acstica para localizar e avaliar o corpo uterino. Muitas vezes a visibilizao do tero normal, no gravdico, no possvel em fmeas jovens em anestro ou pr-pberes, porque os cornos uterinos no possuem contedo em seu lmen e podem ficar encobertos por gs das alas intestinais. Quando visibilizado se apresenta como estrutura homognea hipoecognica. A ausncia de peristaltismo pode diferenciar os cornos uterinos das alas intestinais. ALTERAES UTERINAS As alteraes mais frequentes so piometra, hiperplasia endometrial cstica (HEC) e endometrite. Outras afeces como neoplasia, granuloma e piometra de coto secundrios a ovrio-histerectomia tambm ocorrem. Piometra: o tero identificado como estrutura tubular, no plano sagital, ou circular quando a imagem obtida com cortes transversais. O contedo luminal, em geral, anecognico, podendo apresentar quantidade varivel de pontos ecognicos. Nesta condio a parede uterina possuir espessura varivel. O exame ecogrfico no permite diferenciar piometra (fig. 8.10) de hemometra, mucometra e hidrometra. Na piometra de colo aberto, o tero poder no apresentar contedo significativo. Endometrite: caracterizada pelo aumento da parede uterina e mucosa irregular. A quantidade de contedo luminal geralmente pequena. HEC: ultrassonograficamente se apresenta com mltiplos cistos irregulares na parede uterina aumentando seu dimetro.

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Figura 8.10 Imagem de ultrassom de tero com contedo anecognico. Piometra.

GESTAO Diagnstico precoce de gestao, monitorao da fmea prenhe, idade gestacional aproximada e viabilidade fetal so informaes que o exame ultrassonogrfico fornece. A gestao das cadelas dura em mdia 64 dias 1, enquanto a gestao de gatas varia de 64-68 dias. Em gatas, devido ovulao ser induzida pela cobertura, a data do incio da gestao mais precisa. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA GESTACIONAL As vesculas gestacionais correspondem a formaes arredondadas anecognicas. Em ces podem ser detectadas aps 17 dias do pico de LH. Nas gatas as vesculas gestacionais podem ser detectadas 11-14 dias aps a cobertura. O embrio s visibilizado a partir do 22-25o dia (perodo indicado para a realizao do exame) e se apresenta como uma estrutura ecognica homognea projetada para o interior da vescula. IDENTIFICAO DE ESTRUTURAS FETAIS APS PICO DE LH: 21-29 dias - batimentos cardacos (15-17 dias em gatas) 28-30 dias movimentos fetais 30-35 dias incio da mineralizao ssea 38-42 dias diferenciao entre pulmes hiperecognicos e fgado hipoecognico. 44-45 dias Rins deixam de ser anecicos e apresentam crtex e medular distintas. 58-63 dias Movimento intestinal. Na espcie canina, a frequncia cardaca mdia inicial do feto de 214 bat/min. Aos 40 dias, 238 bat/min., reduzindo prximo ao parto. Na espcie felina a frequncia cardaca dos fetos se mantm quase constante durante toda a gestao (aproximadamente 228 bat/min.). O sofrimento fetal caracterizado pela frequncia cardaca diminuda em relao s medidas citadas ou quando comparada aos outros fetos. A morte fetal caracterizada pela ausncia de batimentos cardacos e perda da movimentao fetal, podendo ocorrer acmulo de gs no feto e ao redor do mesmo em caso de contaminao.
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CLCULOS PARA ESTIMAR A IDADE GESTACIONAL

Cadelas com menos de 40 dias de gestao: (Fig. 8.11 A e B) IG = (6 x DSG) + 20 Onde: IG = Idade Gestacional DSG = Dimetro do saco gestacional

Figura 8.11 A- Vescula gestacional. Aproximadamente 24 dias de gestao. B- Medida do dimetro do saco gestacional (DSG). Cadelas com mais de 40 dias de gestao (variao de 3 dias): (Fig. 8.12 A e B) IG = (15 x DBP) + 20 IG = (7 x DTA) + 29 IG = (6 x DBP) + (3 x DTA) + 30

Gatas com mais de 40 dias de gestao (variao de 2 dias) IG = (25 x DBP) + 3 IG = (11 x DTA) + 21 Onde: IG = Idade Gestacional DBP = Dimetro Biparietal DTA = Dimetro Traco-abdominal

A B Figura 8.12 A- Dimetro biparietal (DBP). B- Dimetro traco-abdominal (DTA).

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SISTEMA REPRODUTOR MASCULINO Alteraes como testculo ectpico, orquites, prostatites, epididimites, neoplasias prostticas e cistos paraprostticos podem ser identificados. TESTCULOS ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DOS TESTCULOS E EPIDDIMO Os testculos esto localizados no interior da bolsa escrotal, tm contorno ovalado e medem aproximadamente 3,6cm. Os epiddimos se situam sobre os testculos, sendo que a cabea do epiddimo fica na poro cranial do mesmo. As tnicas: vaginal visceral e albugnea recobrem os testculos formando uma cpsula fibrosa. Ultrassonograficamente possuem textura homognea hipo ou isoecognica em relao prstata. A linha do mediastino formada pela invaginao da tnica albugnea hiperecognica (fig. 8.13).

Figura 8.13 Imagem do testculo com o mediastino evidente (seta) e o epiddimo (+).

ALTERAES DOS TESTCULOS E EPIDDIMOS Hidrocele: os achados sonogrficos incluem uma imagem hipoecognica ao redor do testculo, determinada pelo lquido que se acumula na bolsa escrotal (fig. 8.14). Testculos ectpicos: os testculos podem ficar retidos no tecido subcutneo prescrotal, na rea inguinal ou no abdome. Sonograficamente podem ter aparncia normal, atrofiada ou alterada. Testculos atrofiados se caracterizam pela diminuio de tamanho, ecogenicidade normal a diminuda e preservao das caractersticas da arquitetura interna. A neoplasia se apresenta com aumento testicular e formao de massa abdominal complexa. Orquite e epididimite: a inflamao do testculo e epiddimo, respectivamente. O testculo inflamado apresenta-se hipoecognico, em geral em focos e com contorno irregular. O epiddimo se apresenta hipoecognico ou hiperecognico, com ou sem mineralizaes, podendo a alterao ser focal ou difusa em toda a extenso da estrutura, o que mais comum.

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Neoplasias testiculares representam o segundo tipo mais comum de tumor em ces idosos. A aparncia sonogrfica varivel, observando-se heterogeneidade do parnquima, ndulos ecognicos ou hipoecognicos, solitrios ou mltiplos.

Figura 8.14 Hidrocele. rea hipoecognica ao redor do testculo (setas).

PRSTATA ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DA PRSTATA A prstata se localiza na poro retroperitoneal circundando a uretra ou o colo da bexiga. Em ces bilobulada e seu tamanho variado, medindo de 1,3 a 3cm nos trs planos (largura/ comprimento e espessura). Nos ces castrados, o tamanho da prstata est diminudo e os lobos prostticos no so distinguveis. No gato a prstata recobre a uretra dorsolateralmente. Seu comprimento de aproximadamente 1cm e possui pouco significado clnico. Sonograficamente se apresenta com parnquima de ecogenicidade homognea e hipoecognica em relao aos tecidos adjacentes, h simetria dos lobos e bordas lisas (fig. 8.15 A). ALTERAES PROSTTICAS Hiperplasia prosttica benigna (HPB): a alterao de prstata mais comum em ces, principalmente com mais de 6 anos de idade. Ultrassonograficamente h aumento de volume prosttico, parnquima homogneo, podendo ser visibilizadas estruturas csticas mltiplas e difusas. Cistos prostticos: so reas cavitrias focais ou multifocais, com contedo hipo ou anecognico, correspondente a fluido. Prostatite bacteriana: Na infeco aguda o exame ecogrfico mostra reas cavitrias preenchidas por lquido com imagem hipoecognica, resultante de abscesso. Neoplasias: os achados sonogrficos incluem parnquima heterogneo (fig. 8.15 B), reas hipoecognicas ou hiperecognicas focais ou difusas sugestivas de mineralizao.

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A Figura 8.15

B A- Imagem de prstata normal com limites ntidos (setas) e uretra prosttica evidente (estrutura anecognica). B- Prstata com parnquima heterogneo e contorno irregular. Neoplasia prosttica.

SISTEMA URINRIO A ultrassonografia do trato urinrio permite a avaliao da forma, do contorno, da dimenso e da arquitetura interna dos rgos que o compem. RINS Os rins so rgos retroperitoneais circundados por tecido adiposo. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DOS RINS O rim direito localiza-se na fossa renal do lobo caudato do fgado e mantm proximidade com a adrenal direita, lobo direito do pncreas e duodeno descendente, enquanto o rim esquerdo relaciona-se grande curvatura do estmago, bao, lobo esquerdo do pncreas e adrenal esquerda. Externamente so revestidos por uma cpsula fibrosa que produz eco brilhante quando o feixe sonoro incide perpendicularmente. Possui a cortical ecognica, a medular (poro mais interna) hipoecognica em relao quela e uma regio mais central correspondente pelve renal que hiperecognica (fig. 8.16 A). Na regio do hilo so observveis a veia e a artria renais. A dimenso renal em ces est relacionada ao peso, tamanho e condio corprea. Porm, dimenses entre 6,0-9,0cm so consideradas normais no eixo longitudinal. A simetria dos rins um dado mais til. Felinos tm o comprimento renal variando entre 3,8-4,4cm em plano longitudinal. A avaliao da relao crtico-medular, bem como a ecogenicidade cortical que comparada com fgado e bao, servem para indicar alteraes renais. A ultrassonografia do trato urinrio indicada quando h dor na regio renal, hematria, suspeita de massa abdominal ou doena policstica, infeco urinria recidivante ou quando a funo do rim est ausente na urografia excretora ou alterada em dados laboratoriais. A funo renal no est correlacionada com o tamanho ou ecogenicidade dos rins. ALTERAES DIFUSAS DO PARNQUIMA RENAL A ecogenicidade cortical pode encontrar-se aumentada em patologias como nefrite, necrose, amiloidose, nefrocalcinose (fig. 8.16 B) e doenas renais terminais. Em felinos o aumento da ecogenicidade cortical tambm est relacionado a linfossarcoma difuso, peritonite infecciosa felina (PIF) ou pode ser considerado normal em gatos castrados. O diagnstico diferencial feito atravs de biopsia renal.

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Dioctofimose: causada pelo verme Dioctophyma renale, afeta principalmente o rim direito. Distoro anatmica do rim e presena de vrias estruturas circunscritas ou lineares hiperecognicas com contedo anecognico podem sugerir a presena do verme (fig. 8.17 A).

B A Figura 8.16 A- Imagem de rim de co sem alterao em corte longitudinal. B- Hiperecogenicidade da cortical renal indicando nefropatia.

ALTERAES FOCAIS DO PARNQUIMA RENAL RINS POLICSTICOS Os rins policsticos, como o nome sugere, apresentam mltiplos cistos, que so estruturas anecognicas de forma e tamanho variados, podendo ser uni ou bilaterais. A doena policstica renal mais comum em gatos da raa Persa sendo identificada como doena autossmica dominante (fig. 8.17 B).

Figura 8.17 A- Imagem ecogrfica de Dioctophyma renale no rim direito de um co. B- Rins policsticos em felino.

CALCIFICAO E CLCULO RENAL As calcificaes podem aparecer em diferentes pores do parnquima renal ou formar linha hiperecognica na medular ou na juno crtico-medular. J os clculos, independente da composio, so visibilizados ao exame ultrassonogrfico na pelve renal e determinam sombra acstica bem definida (fig. 8.18).

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Figura 8.18 Imagem ecogrfica de clculos no rim esquerdo formando sombra acstica (setas pequenas).

NEOPLASIAS Em ces e gatos a metstase renal mais frequente que o tumor primrio. reas heterogneas so observadas, podendo determinar irregularidade no contorno do rim. A ecogenicidade varivel, sendo a biopsia renal indicada para o diagnstico definitivo. ALTERAES DE PELVE RENAL HIDRONEFROSE a causa mais comum de aumento renal. Caracteriza-se pela dilatao do sistema coletor, secundariamente obstruo. Sonograficamente a arquitetura interna do rgo afetada em maior ou menor grau, dependendo da durao da obstruo. Em estgios avanados da doena, os rins podem apresentar-se como um saco de contedo hipoecognico ou anecognico. (fig. 8.19 A e B).

Figura 8.19 A- Imagem ecogrfica de hidronefrose. Pelve renal (P). Em B ocorreu grande destruio do parnquima.

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BEXIGA A avaliao ecogrfica da bexiga requer contedo no interior da mesma. Recomenda-se manter o paciente sem urinar por um perodo mnimo de 3 horas. ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DA BEXIGA Com o animal em decbito dorsal, a bexiga visibilizada cranialmente pelve. utilizada como janela acstica para avaliao de estruturas adjacentes como clon, tero, prstata e linfonodos ilacos. A bexiga normal apresenta-se como uma estrutura de forma piriforme, com contedo anecognico (urina) (fig. 8.20 A), podendo tornar-se deformada por estruturas vizinhas (fig. 8.20 B). A parede observada como uma camada dupla hiperecognica, separada por uma linha hipoecognica. A camada interna (mucosa) deve ser lisa e contnua. A espessura normal da parede vesical varia de 0,1 a 0,5cm nos ces e de 0,13 a 0,17cm nos gatos e deve ser considerada com uma distenso moderada.

Figura 8.20 A- Imagem ecogrfica de bexiga normal. B-Distoro no formato da bexiga causada pelo tero aumentado de volume (seta).

ALTERAES DA BEXIGA CISTITE Caractersticas como irregularidade da mucosa vesical e espessamento da parede com presena de sedimento podem ser observadas (fig. 8.21 A). O ato de sacudir o contedo vesical com o transdutor (balotamento), promove movimento do contedo com formao de redemoinhos compostos de pontos hiperecognicos flutuantes (fig. 8.21 B). A cistite aguda pode no causar alteraes sonogrficas na parede vesical.

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B Figura 8.21 A- Imagem ecogrfica demonstrando parede vesical espessada, sugerindo A cistite. B- Sedimento vesical aps balotamento.

CLCULO VESICAL (UROLITASE) Os clculos urinrios possuem forma e tamanho variados (2mm a 10cm) e podem causar obstruo urinria ou leso traumtica na mucosa. Os machos retm os clculos na bexiga devido uretra mais longa e estreita. Sonograficamente os clculos so visveis independentemente do tamanho e da composio. So observados como estruturas hiperecognicas que produzem sombra acstica (fig. 8.22). NEOPLASIA Os tumores se apresentam como espessamentos focais de parede que se estendem para o lmen vesical ou de forma difusa que causam espessamento uniforme e generalizado da parede, similar cistite crnica. O papiloma a neoplasia benigna mais comum. Ultrassonograficamente apresenta-se como formao ecognica homognea.

Figura 8.22 - Clculo vesical (C) formando sombra acstica (Imagem cedida pela M.V. Adriane Ilha).

COGULOS Geralmente ocorrem aps traumas, neoplasias, infeces ou alteraes sanguneas. Sonograficamente so irregulares, no formam sombra acstica e tm ecogenicidade mista. Podem ser mveis ou aderidos parede vesical. URETERES ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DOS URETERES Os ureteres normalmente no so visibilizados ecograficamente devido ao seu pequeno dimetro. Sua poro abdominal adjacente ao msculo psoas.
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ALTERAES URETERAIS HIDROURETER OU DILATAO URETERAL Obstruo por ligaduras acidentais durante a ovrio-histerectomia ou por clculos e compresses tumorais so as causas mais comuns de dilatao. Ecograficamente o ureter dilatado apresenta-se com paredes bem definidas e tortuosas que podem ter luz de 2-3cm de dimetro. A sobreposio de alas intestinais com gs pode impossibilitar a visibilizao do trajeto total dos mesmos. URETER ECTPICO E RUPTURA DE URETER So mais facilmente identificados pelo exame de urografia excretora. PNCREAS ANATOMIA ULTRASSONOGRFICA NORMAL DO PNCREAS O pncreas situa-se adjacente curvatura maior do estmago, duodeno, clon ascendente e transverso. Sua caracterstica isoecica gordura circundante dificulta sua visibilizao, sendo pesquisado em sua topografia habitual (fig. 8.23). A administrao via oral de lquido, pode contribuir por deslocar o gs do piloro, porm, contra-indicada em animais com suspeita de pancreatite, podendo induzir ao vmito. ALTERAES PANCRETICAS PANCREATITE E NEOPLASIA As mudanas sonogrficas causadas pela pancreatite permitem sua identificao. Em geral observa-se aumento do rgo e hipoecogenicidade. Tumoraes podem ser focais ou difusas e determinam imagem heterognea.

Figura 8.23 Imagem de pncreas sem alterao.

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CAPTULO IX INTRODUO RADIOLOGIA SSEA E ARTICULAR A radiografia um exame complementar essencial para o estudo das afeces que acometem tanto o sistema sseo quanto articular. Alm de fornecer informaes diagnsticas permite acompanhar a evoluo do caso clnico. Algumas afeces necessitam de um razovel tempo para se manifestarem radiologicamente, at que as reaes sseas alterem a densidade do tecido, mesmo o paciente apresentando sinais clnicos precoces. ESTRUTURA SSEA Os ossos longos so constituidos de difise (corpo do osso que contm a medula ssea), duas epfises (extremidade proximal e distal) e entre elas as metfises (fig. 9.1). Em animais jovens, as cartilagens ou placas epifisirias (linha radiolucente), so ntidas entre as epfises e as metfises. Quando as cartilagens estiverem totalmente substitudas por tecido sseo, o crescimento cessa. Nos ces, o crescimento se completa em torno do 10 ao 14ms de idade (fig. 9.2) (Quadro 1) e nos gatos, mais tardiamente, principalmente nos castrados. A cortical a regio perifrica e mais radiopaca dos ossos e a medular a regio central. O peristeo recobre a cortical externamente (exceto nas superfcies articulares) enquanto o endsteo a envolve internamente, ambos promovem o reparo e a consolidao ssea.

Figura 9.1 Membro de animal jovem (5 meses de idade) apresentando as fises abertas (setas) - linhas radiolucentes. D difise. M metfise. E epfise.

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Figura 9.2 Desenvolvimento em dias do membro anterior de co em projeo dorsopalmar. (FONTE: SCHEBITZ & WILKENS, 2000). Quadro 1 - Idade de fechamento epifisrio em ces. Estrutura Tuberosidade Escapular mero Proximal mero Distal Rdio Proximal Rdio Distal Ulna Proximal (olcrano) Ulna Distal Metacarpianos e Metatarsianos 1a e 2a Falanges Pelve: - Acetbulo - Crista Ilaca - Tuberosidade Isquitica Fmur Proximal (cabea) Fmur Distal Tbia Proximal Tbia Distal Tuberosidade Tibial Fbula Proximal Fbula Distal Tuberosidade Calcnea

Idade de Fuso 4-7 meses 10-13 meses 6-8 meses 6-11 meses 8-12 meses 6-10 meses 8-12 meses 5-7 meses 4-5 meses 5-6 meses 1-2 anos 8-10 meses 7-11 meses 8-11 meses 6-11 meses 8-11 meses 6-12 meses 8-12 meses 7-11 meses 3-8 meses

TIPOS DE RESPOSTAS SSEAS DIMINUIO DA DENSIDADE (OSTEOPENIA): a reabsoro ou destruio ssea podem resultar de traumas, desuso, doena metablica, infeco e neoplasia. Alteraes radiograficamente identificveis ocorrem a partir de 50% de perda de contedo mineral dos ossos.
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AUMENTO DA DENSIDADE: est associado a neoformaes sseas ou aumento na mineralizao, o que pode ser referido como esclerose ssea na imagem radiogrfica. OSTEFITOS: so proliferaes sseas em forma de espculas. OSTETE: uma reao inflamatria do osso sem o envolvimento da medular. PERIOSTITE: uma reao inflamatria do peristeo determinando irregularidade em sua superfcie. EXOSTOSE: uma proliferao ssea mais acentuada que a periostite podendo ser lisa (estacionria) ou irregular (proliferativa). OSTEOMIELITE: um processo inflamatrio e ou infeccioso com envolvimento da cortical e medular, decorrente de ferimentos de origem traumtica, cirrgica ou via hematgena. Radiograficamente observa-se lise e esclerose ssea, com perda do padro trabecular normal e reao periosteal. LUXAO: o deslocamento completo entre as superfcies articulares. SUB-LUXAO: o deslocamento parcial entre as superfcies articulares. FRATURA: a soluo de continuidade de uma estrutura ssea. ANQUILOSE: a fuso de duas ou mais estruturas sseas, podendo ser provocada por reao inflamatria e / ou infecciosa, ou induzida cirurgicamente por artrodese. TRINGULO DE CODMAN: ocorre em processos neoplsicos e inflamatrios, quando h leso com destruio de cortical, elevao do peristeo e neoformao subperiosteal, determinando um ngulo. PROJEES Para a anlise radiolgica precisa, so requeridas no mnimo duas projees perpendiculares entre si, sendo que projees com articulaes flexionadas, incidncias obliquadas e skyline contribuem eventualmente. O uso de sedativos, tranquilizantes ou anestesia geral pode tornar-se necessrio para um posicionamento correto, desde que o estado fsico do paciente permita. Para a obteno de boa imagem de uma leso, recomendvel que a mesma esteja o mais prximo possvel do filme. CAPTULO X RADIOLOGIA DO CRNIO O crnio, dentro do sistema sseo e articular, constitui uma das partes que oferece maior dificuldade na interpretao radiogrfica, tanto em pequenos quanto em grandes animais, devido, principalmente, grande variao entre espcies e, dentro destas, as caractersticas raciais. Por exemplo, a dificuldade dentro de uma mesma espcie a diferena entre ces dolicocfalos, mesocfalos e braquicfalos. Dolicocfalos: nestes animais o dimetro antero-posterior da cabea longo, deixando a impresso que a cabea estreita em relao ao comprimento. Ex.: Dobermann. Braquicfalos: animais com esta caracterstica possuem a cabea achatada no sentido antero-posterior, deixando a impresso de que a cabea larga em relao ao comprimento. Ex.: Boxer e Bulldog. Mesocfalos: so ces com a medida proporcional de largura e comprimento da cabea, sendo intermediria em relao aos anteriores. Correspondem a aproximadamente 75% das raas caninas. Ex.: Rottweiler e Labrador. O crnio dos felinos tem caractersticas uniformes em sua maioria, mas algumas
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raas apresentam caractersticas braquicfalicas, como os Persas, por exemplo. A cavidade nasal e os seios frontais so facilmente identificados pela sua radiolucncia. Os ossos turbinados das conchas nasais conferem uma imagem trabeculada de linhas finas radiopacas no meio radiolucente normal, enquanto o septo nasal divide a cavidade em duas pores simtricas (esquerda e direita). Afeces relacionadas a esta regio incluem um aumento de radiopacidade, alterao no padro trabeculado e destruio ou proliferao ssea. As alteraes mais comuns so os processos inflamatrios, infecciosos, hemorrgicos e tumorais, os quais diminuem a radiolucncia da cavidade nasal, porm, no so diferenciveis entre si radiograficamente. Radiografias nasais de boa qualidade ajudam a definir a localizao e extenso das leses. A projeo dorso-ventral com o filme intra-oral permite visualizar a regio trabeculada da cavidade nasal sem interferncia de sobreposio com a mandbula. POSICIONAMENTOS Para as incidncias de maxila ou mandbula com boca aberta e trans-orais, necessrio que os animais estejam anestesiados. Os posicionamentos principais so: Dorso-ventral. Ventro-dorsal. Lateral: com a boca aberta ou fechada. Obliquados. Trans-oral com boca aberta para avaliar bulas timpnicas. Skyline, para avaliar seios frontais. PREPARO Sempre que possvel limpar a regio a ser radiografada, para evitar artefatos como sujidades ou pomadas iodadas. Quando necessrio se faz uso de sedao ou at anestesia geral. ANATOMIA RADIOGRFICA NORMAL (fig. 10.1 e fig. 10.2)

Figura 10.1 A- Imagem radiogrfica normal em projeo lateral de crnio de co. B- Projeo dorsoventral de crnio de co. C- Projeo dorso-ventral de crnio de gato.

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Figura 10.2 A- Imagem radiogrfica em projeo ventro-dorsal com boca aberta evidenciando a cavidade nasal. B- Projeo Skyline demonstrando os seios frontais radiolucentes.

ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS AFECES CONGNITAS HIDROCEFALIA Enfermidade congnita, podendo ser adquirida, a hidrocefalia (fig. 10.3) refere-se ao acmulo de lquido na regio do neurocrnio, por excesso de produo de lquido crebro espinhal ou decrscimo na absoro do mesmo. Afeta principalmente raas toy, braquicfalos e Beagles. Os principais sinais clnicos esto relacionados a estado mental alterado, com convulses, deficincias visuais, disfuno motora e desenvolvimento retardado. Radiograficamente ser observado aumento de radiopacidade e homogeneidade na regio do neurocrnio, aumento do vrtice craniano, adelgaamento do osso e retardamento no fechamento das suturas sseas.

Figura 10.3 Imagem radiogrfica de hidrocefalia. Aumento da radiopacidade da regio craniana de um co. A- Projeo lateral. B- Projeo dorso-ventral.

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AFECES TRAUMTICAS FRATURA As fraturas (fig. 10.4), quando grandes, so facilmente evidenciadas, porm, as pequenas, so de difcil observao, sobretudo na cabea, pela sobreposio das estruturas. Em geral decorrem de traumas e quando se estendem cavidade nasal ou seios frontais, podem provocar enfisema subcutneo e / ou processos hemorrgicos. Vrias incidncias radiogrficas podem ser necessrias para obteno do diagnstico.

Figura 10.4 A- Fratura craniana em felino caracterizada por linha radiolucente (cabea de seta). B-Projeo lateral com boca aberta em canino com fratura de ramo mandibular (seta).

LUXAO A luxao, geralmente, resulta de traumatismo e caracteriza-se por uma instabilidade palpvel da articulao, determinada por deslocamento entre as estruturas que se articilam. Na regio do crnio e face observam-se luxaes na articulao tmporomandibular e na snfise mandibular, podendo estar associadas a fraturas na mandbula. A luxao da articulao tmporo-mandibular, caracteriza-se radiograficamente pelo afastamento do processo condilide da mandbula do seu local anatmico que a fossa mandibular do osso temporal, podendo ser uni ou bilateral e ter deslocamento cranial, caudal ou lateral. CORPO ESTRANHO Corpos estranhos podem ser radiopacos ou radiolucentes. Os radiopacos so facilmente observados, como projteis que apresentam densidade de metal. Os radiolucentes nem sempre so visveis, mas, dependendo da localizao, nas fossas nasais, por exemplo, podem ocasionar reao inflamatria e, neste caso, mostrar determinada rea com aumento de radiopacidade, que poder ser confundida com outras afeces. AFECES DE ORIGEM METABLICA E / OU NUTRICIONAL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDRIO RENAL Tambm conhecido como Ostete fibrosa renal, Raquitismo renal, Osteodistrofia renal ou Mandbula de Borracha. Em animais velhos a causa principal a doena renal
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crnica, enquanto em ces jovens se deve s nefropatias congnitas, resultando em desmineralizao ssea, primeiramente no crnio, afetando maxila e mandbula que tm a radiopacidade diminuda. A desmineralizao no restante do esqueleto, pode ocorrer, mas mais lenta. Com o desenvolvimento da enfermidade, a mandbula torna-se malevel, o que justifica a expresso mandbula de borracha. Os dentes parecem soltos na radiografia devido absoro da lmina dura e a respirao pode estar dificultada devido ao colapso dos ossos da regio das fossas nasais. ALTERAES INFLAMATRIAS E / OU INFECCIOSAS SINUSITE As projees ventro-dorsal, lateral ou rostro-caudal permitem a avaliao dos seios frontais. Radiograficamente observa-se aumento de radiopacidade de um ou ambos os seios frontais. O diagnstico diferencial de neoplasia deve ser considerado. ABSCESSO APICAL OU PERIAPICAL uma afeco associada raiz dentria que pode resultar de fraturas, cries ou doena periodontal. Radiograficamente evidencia-se uma rea de radiolucncia circunscrita, tpica tambm de processos infecciosos. Geralmente progressiva, h reabsoro radicular, lise ou esclerose adjacente ao pice do dente e aumento do espao periodontal ao redor da raiz (halo radiolucente). Osteomielite (rarefao ssea) pode ocorrer nos ossos adjacentes. OSTEOMIELITE uma leso inflamatria e / ou infecciosa que pode ter origem traumtica, cirrgica ou hematgena. Radiograficamente evidencia-se reas caractersticas de rarefao (lise) e esclerose ssea. OTITE O conduto auditivo e a bula timpnica so radiolucentes, mas nos casos de otite crnica, principalmente, as radiografias demonstraro densidade radiolgica aumentada nestas estruturas. A parede da bula poder estar espessada. AFECES DE ORIGEM DESCONHECIDA OSTEOARTROPATIA TMPORO-MANDIBULAR Tambm chamada de Osteopatia Tmporo-mandibular, Osteopatia Crniomandibular ou Periostite da Mandbula, esta afeco uma osteopatia proliferativa de ces jovens, que radiograficamente apresenta neoformao ssea envolvendo o osso occipital, as bulas timpnicas e os ramos da mandbula, sendo geralmente, bilateral.

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AFECES PARASITRIAS OESTROSE Afeco comum em ovinos, em que as larvas de Oestrus ovis podem localizar-se nas fossas nasais, seios frontais ou ambos, demonstrando na pelcula de raios-X, um aumento de radiopacidade, compatvel com imagem de sinusite. Neste e em outros casos sempre indispensvel exame e histria clnicos. CENUROSE Enfermidade que atinge a regio do crebro em ovinos principalmente, ocasionada pelo Coenuros cerebralis, com formao de cistos intracranianos. Ao exame radiogrfico simples, difcil a observao, a no ser em casos crnicos, quando pode-se encontrar rarefao ssea da calota craniana. O diagnstico poder ser radiolgico atravs de exame contrastado, como a arteriografia cerebral, ou atravs da tomografia computadorizada ou da ressonncia magntica. AFECES DEGENERATIVAS CALCIFICAO DE BULA TIMPNICA A calcificao da bula timpnica (fig. 10.5) decorre de otite crnica mdia e interna, e evidenciada pelo aumento da radiopacidade da regio, que normalmente radiolucente.

Figura 10.5 Imagem radiogrfica demonstrando radiopacidade da bula timpnica (setas). Projeo ventro-dorsal e trans-oral . B

AFECES NEOPLSICAS As neoplasias de crnio surgem mais comumente a partir de tecidos moles, se propagando e destruindo os ossos adjacentes. A maxila e a mandbula so os locais mais acometidos, sendo o osteossarcoma (maligno) e osteoma, mieloma e tumor venreo transmissvel (benignos), os mais comuns. Radiograficamente pode ocorrer elevao periosteal e rarefao ssea em casos de tumores malignos (fig. 10.6) e aumento da radiopacidade e circunscrio nos tumores benignos. Geralmente os tumores cerebrais no
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so visualizados pela radiografia simples. A angiografia cerebral (exame contrastado) pode auxiliar no diagnstico.

Figura 10.6 Radiografia craniana de felino em projeo lateral com tumor nasal. Observar a destruio ssea (seta).

CPTULO XI RADIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL As alteraes de coluna vertebral tanto em pequenos quanto em grandes animais, so relativamente frequentes. Algumas podero ser congnitas outras adquiridas. A radiologia fundamental como apoio diagnstico ao clnico. A coluna vertebral dividida em 5 pores, que devem ser radiografadas separadamente, so elas: cervical (7 vrtebras), torcica (13 vrtebras), lombar (7 vrtebras), sacral (3 vrtebras) e coccgea ou caudal (6 a 20 vrtebras). O uso de anestesia geral permite um posicionamento simtrico do paciente para uma interpretao radiogrfica apropriada. Alteraes na forma, no tamanho, na densidade e no alinhamento das vrtebras, so os sinais radiogrficos fornecidos pelo exame. A definio da medula espinhal no obtida pela radiografia simples, sendo necessria a mielografia. PREPARO PRVIO Limpeza da regio a ser radiografada Coluna lombo-sacra: limpeza do trato digestrio. POSICIONAMENTOS Ventro-dorsal Laterais Obliquadas

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ANATOMIA RADIOGRFICA NORMAL DA COLUNA Projeo lateral (fig. 11.1)

Figura 11.1 Coluna lombar de filhote de co em projeo lateral. Observar as linhas epifisirias abertas (setas).

TIPOS DE EXAMES PARA COLUNA VERTEBRAL Exame Simples Exames contrastados - Osteovenografia (pouco utilizada) Consiste na injeo de contraste especifico no corpo vertebral. - Mielografia A mielografia (fig. 11.2) um exame contrastado da coluna e est indicada quando a radiografia simples no for conclusiva. A interpretao envolve a avaliao do espao subaracnide preenchido com meio de contraste positivo (colunas de contraste) que pode demonstrar alteraes situadas extra ou subduralmente no canal vertebral (como tumores, prolapso de disco intervertebral ou do ncleo pulposo ou ainda hematomas). As leses de medula espinhal (fig. 11.3) classificam-se em: extradural (cogulos, fraturas consolidadas, prolapso de disco intervertebral, neoplasias), intradural-extramedular (neoplasias) e intramedular (neoplasias, edemas, hemorragias).

Figura 11.2 Projeo lateral evidenciando as colunas paralelas de meio de contraste e o posicionamento adequado da agulha para mielografia lombar.

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Figura 11.3 - Representao esquemticas das leses medulares. (Fonte: WHEELER & SHARP, 1999)

O preparo prvio dos pacientes feito com jejum lquido e slido de 12 horas, sendo posteriormente, submetidos anestesia geral. O meio de contraste utilizado para o procedimento base de iohexol, ioversol, iopamidol ou metrizamide na dose de 0,250,5ml.Kg-1 de peso vivo, sua aplicao feita na cisterna magna ou no espao subaracnide entre L4-L5 ou L5-L6. ALTERAES RADIOGRFICAS ALTERAES CONGNITAS HEMI-VRTEBRA As hemivrtebras (fig. 11.4-A) resultam de uma falha na formao de parte do corpo vertebral, que se apresentam radiograficamente menores, incompletas e geralmente em forma de cunha, podendo causar desvios da coluna vertebral, dependendo da orientao da mesma. Ces das raas Pug, Bulldog e Boston Terrier so as mais comumente afetadas por esta alterao, sendo que as vrtebras torcicas e coccgeas esto mais frequentemente envolvidas. ESPINHA BFIDA Afeco com etiologia desconhecida com maior incidncia em ces da raa Bulldog e rara nas demais. Ocorre devido a um defeito no desenvolvimento embrionrio o qual resulta na no fuso do arco vertebral dorsal em uma ou mais vrtebras, geralmente em poro caudal da coluna lombar, sacral ou coccgea, podendo ocorrer tambm ausncia ou hipoplasia do processo espinhoso dorsal. Os sinais clnicos so compatveis com alteraes da coluna em segmento L4-S3. Radiografias simples em projeo ventro-dorsal evidenciam melhor a alterao

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atravs da comparao das vrtebras normais craniais e caudais s alteradas. Com a realizao da mielografia pode-se evidenciar o extravasamento de contraste para fora do espao subaracnide ou para o exterior, meningocele (coleo de lquido cefalorraquidiano em uma saculao em forma de bolsa na pele), meningomielocele (protuso de partes da meninge e medula espinhal atravs da falha na coluna vertebral) ou ainda mielocele (protuso de pores de medula para fora do canal medular em funo de um defeito na formao das meninges, alm do defeito nos corpos vertebrais) (fig. 11.4-B).

Figura 11.4 A- Imagem radiogrfica de hemivrtebra. Vrtebra em formato de cunha na rego cervical. B- Mielografia demonstrando comunicao do canal medular com o meio esterno (espinha bfida).

VRTEBRA EM TRANSIO a denominao dada quela vrtebra que assume caractersticas anatmicas de sua adjacente. Um processo transverso poder assumir a aparncia de costela ou vice versa. Exemplos: radiograficamente evidencia-se ausncia de uma ou ambas as costelas de T13 (chamado de lombarizao de T13); ausncia de processo transverso (uni ou bilateral) de L7, onde a vrtebra une-se com a pelve (chamado de sacralizao de L7). Geralmente essa afeco no possui significado clnico. SUB-LUXAO ATLANTOAXIAL Alm de congnita poder ser tambm adquirida. A forma congnita est associada malformao da articulao com agenesia total ou parcial do processo odontide. Acomete principalmente Poodle miniatura, Yorkshire Terrier e Chihuahua. A forma adquirida decorre de traumas que provocam fratura ou separao do processo odontide, podendo tambm ser causada pela ausncia ou ruptura dos ligamentos atlantoaxial e transverso. Caracteriza-se por instabilidade e sub-luxao vertebral, a qual permite excessiva flexo da regio, podendo resultar em compresso da medula espinhal. Os sinais clnicos so variveis e incluem incoordenao, falta de equilbrio, dor e quadriplegia. Radiograficamente observa-se, em projeo lateral, um aumento da distncia entre o arco do atlas e a espinha dorsal do axis alm da ausncia total ou parcial do processo odontide do axis (fig. 11.5-A). ALTERAES LIGADAS AO DESENVOLVIMENTO ESPONDILOMIELOPATIA CERVICAL Tambm chamada de Espondilopatia Cervical, Instabilidade Vertebral Cervical,

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Sndrome de Wobbler e Mal-articulao Vertebral Cervical. O termo sndrome de Wobbler usado para nomear uma afeco especfica, onde a medula espinhal lesionada por uma combinao de anomalias da coluna vertebral cervical. Pode-se dizer que uma questo multifatorial, podendo ser congnita ou adquirida. Alguns fatores importantes que contribuem para o aparecimento desta sndrome, como causa primria, so estenose do canal vertebral e instabilidade vertebral e, como causa secundria, hrnia de disco, hipertrofia ligamentosa, proliferao da cpsula articular e produo de ostefitos. As vrtebras C5, C6 e C7 (fig. 11.5-B) so as mais comumente afetadas e poder haver protruso de disco intervertebral associada. As radiografias simples nem sempre mostram a estrutura do canal vertebral, necessitando de mielografia, mas, com frequncia mostram sub-luxao vertebral da regio cervical. Este quadro comum aos pequenos animais e especialmente em equinos, quando se trata de grandes animais. BLOCO DE VRTEBRAS Poder ser congnito ou adquirido, observando-se uma imagem de fuso de dois ou mais corpos vertebrais, formando um bloco. Essa afeco observada mais frequentemente na coluna cervical e lombar. Radiograficamente h uma parcial ou total ausncia do espao intervertebral entre as vrtebras envolvidas (fig. 11.6).

A B Figura 11.5 A- Imagem radiogrfica demonstrando subluxao atlantoaxial, com aumento da distncia entre o processo espinhoso do axis e arco dorsal do atlas. B- Mielografia cervical com interrupo da coluna de contraste. Subluxao de C7 com elevao da poro cranial do corpo vertebral para dentro do canal medular.

A Figura 11.6 Imagem radiogrfica demonstrando fuso de 4 e 5 vrtebras. lombares.

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ALTERAES TRAUMTICAS FRATURA, LUXAO E SUB-LUXAO As fraturas (fig. 11.7-B), luxaes (fig. 11.7-A) e subluxaes ocorrem comumente em pequenos animais devido a acidentes (atropelamentos por carro) e podem causar compresses do cordo espinhal e razes nervosas subsequentes. A manipulao dos pacientes mesmo anestesiados deve ser cuidadosa para no causar novos danos durante o estudo radiogrfico. Os sinais radiogrficos incluem descontinuidade de estruturas sseas, pequeno desalinhamento entre vrtebras e / ou facetas articulares (sub-luxao), desarticulao completa das superfcies articulares (luxao), descontinuidade do canal vertebral e linhas de fratura dos corpos vertebrais, processos articulares e apfises. ALTERAES DE ORIGEM NUTRICIONAL E / OU METABLICA HIPERVITAMINOSE A DOS FELINOS Tambm chamada de Osteodistrofia felina, acomete gatos que recebem dieta com excesso de vitamina A, encontrada principalmente na alimentao caseira constituda predominantemente por fgado. O excesso de vitamina A provoca a formao de exostoses na poro ventral das vrtebras cervicais e torcicas. Os sinais clnicos mais evidentes so: dor, movimentao restrita do pescoo e compresso de medula e razes nervosas. A imagem radiogrfica caracteriza-se por extensa exostose anquilosante principalmente na coluna cervical e torcica. Poder ocorrer a fuso das vrtebras, ocasionando eventualmente compresso das razes dos nervos espinhais.

Figura 11.7 Radiografias em projeo lateral. A- Luxao em coluna torcica determinando um degrau (seta). B- Fratura de corpo vertebral em L3.

HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIO NUTRICIONAL Tambm chamada de Osteodistrofia Nutricional, Osteodistrofia Juvenil ou Osteoporose Nutricional, esta enfermidade se caracteriza por uma rarefao ssea em todo o esqueleto, que apresenta cortical delgada, fazendo com que os ossos tenham uma densidade semelhante musculatura. Fraturas patolgicas (fratura em talo verde) ocorrem, sendo que ao afetar os corpos vertebrais, podem causar compresso de medula espinhal.

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ALTERAES INFLAMATRIAS E / OU INFECCIOSAS ESPONDILITE Processo inflamatrio e ou infeccioso que atinge os corpos vertebrais, causado pela infeco bacteriana e / ou fngica. Radiograficamente assemelha-se osteomielite, com destruio dos corpos vertebrais, lise ssea, perda do padro trabecular, reao periosteal e esclerose do osso circunjacente. Mais comumente envolve a poro ventral e lateral do corpo vertebral. Quando atinge o canal vertebral pode causar mielite e meningite. DISCOESPONDILITE Tambm chamada de Osteomielite intradiscal, Discite, Infeco discal intervertebral e Espondilite intervertebral. A origem hematgena e resulta numa infeco do disco intervertebral de origem no vertebral. As regies cervicotorcica, tracolombar e lombossacra so os locais mais acometidos. Pode ocorrer associada a Brucela canis, Staphylococcus aureus e alguns tipos de leveduras. As caractersticas radiogrficas incluem lise de uma ou ambas as faces articulares dos corpos vertebrais (placas das extremidades vertebrais), seguidos de diminuio do espao intervertebral (fig. 11.8). Com a progresso do processo pode surgir uma margem esclertica com proliferao ssea ventral de grau varivel. A mielografia permite estabelecer se h ou no compresso de medula.

Figura 11.8 Radiografia lateral de um co com discoespondilite em L4-L5 evidenciando irregularidade e esclerose das extremidades dos corpos vertebrais.

ALTERAES DEGENERATIVAS ESPONDILOSE Tambm chamada de Espondilo-artrose (fig. 11.9) um achado radiogrfico comum em ces idosos atingindo mais frequentemente as vrtebras torcicas e lombares, raramente associada a sinais clnicos. Caracteriza-se por crescimentos sseos em forma de espculas (ostefitos) que se desenvolvem nas extremidades dos corpos vertebrais, podendo se fusionar, formando uma anquilose, sendo chamada espondilose deformante / anquilosante. PAQUIMENINGITE A Ossificao da dura-mter, Metaplasia ssea da dura-mter ou Ossificao dural como tambm denominada, caracteriza-se pela formao de placas sseas na dura-mter e
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acomete ces de grande porte. Os sinais clnicos dependem do grau de comprometimento da medula espinhal e razes nervosas. Radiograficamente aparece como uma linha radiopaca imediatamente acima e paralelamente base do canal medular, sendo melhor visualizada nos espaos intervertebrais. No deve-se confundir com calcificao do ligamento longitudinal dorsal (fig. 11.10).

Figura 11.9 Espondilose anquilosante (pontes sseas) na coluna torcica e lombar (setas). A- Projeo lateral. B- Projeo ventrodorsal.

Figura 11.10 Detalhe evidenciando calcificao do ligamento longitudinal dorsal entre os corpos vertebrais (seta).

SNDROME DA CAUDA EQUINA Tambm chamada de Estenose lombossacra, Compresso de cauda equina, Instabilidade ou Espondilose lombossacra. A cauda equina corresponde poro caudal do cordo espinhal e suas razes adjacentes esto localizadas nos corpos vertebrais de L5-L7, S1-S3 e Cc1-5. Animais de grande porte so acometidos com maior frequncia e demonstram como sinais clnicos a incontinncia urinria e fecal, dor palpao, claudicao, relutncia ao exerccio, variando de acordo com o tipo de alterao anatmica. De origem congnita ou adquirida, um complexo de sinais neurolgicos causados pela compresso das razes nervosas da espinha lombossacra. A localizao da extremidade caudal do cordo espinhal varia de acordo com o tamanho dos ces e gatos. Os sinais radiogrficos esto associados com a causa de compresso da cauda
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equina que podem ser: fraturas, luxaes, neoplasias ou infeces, alm de protruso de disco intervertebral Hansen Tipo II, instabilidade articular entre L7 e sacro, crescimentos sseos no interior do canal medular, espondilose anquilosante entre L7 e sacro, proliferao de tecidos moles (ligamentos e cpsula articular), osteocondrose de sacro e comprometimento vascular. HRNIA DE DISCO INTERVERTEBRAL Os discos intervertebrais ocupam os espaos entre uma vrtebra e outra desde C2-C3 at S1. Cada disco composto de um anel externo fibroso e laminado e um ncleo central chamado de ncleo pulposo. Ao exame radiogrfico simples e sem alteraes, esses espaos intervertebrais so radiotransparentes e seu tamanho aproximadamente igual em toda a extenso da coluna vertebral. Para se evitar distores da aparncia dos espaos intervertebrais, segmentos curtos da coluna devem ser radiografados separadamente. A afeco ocorre pela extruso (Hansen tipo I) ou protruso (Hansen tipo II) de disco intervertebral independente de estar ou no fibrosado ou calcificado. Na extruso (mais comum em raas condrodistrficas como Basset e Bulldog): radiograficamente observa-se calcificaes precoces, seguidas de degenerao tanto do ncleo pulposo quanto do anel fibroso. Caso o anel fibroso se rompa, o material do ncleo se deslocar com muita fora podendo causar compresso medular. Na protruso (nas demais raas): as alteraes fibrides progridem lentamente medida que o animal envelhece. Nesse caso, o anel fibroso origina uma salincia (prolapso) sem romper-se, podendo tambm causar compresso medular. De modo geral, os sinais radiogrficos da doena de disco intervertebral incluem calcificao de um ou mais discos, estreitamento (fig. 11.11-A) ou aparncia de cunha do espao do disco intervertebral, presena de material mineralizado no forame intervertebral e compresso medular demonstrada pela mielografia. CALCIFICAO DE DISCO INTERVERTEBRAL A imagem melhor avaliada em radiografias laterais de coluna. Observa-se aumento de radiopacidade entre os corpos vertebrais, mas deve-se ter o cuidado de no confundir com sobreposio de apfises transversas ou costelas. Os discos podero estar fibrosados ou calcificados (fig. 11.11-B). Quando fibrosados no sero observados nas radiografias. Pode ocorrer tambm somente calcificao do ncleo pulposo do disco intervertebral. ALTERAES NEOPLSICAS As neoplasias de coluna afetam mais comumente ces idosos, porm, tumores como linfoma podem ocorrer em gatos jovens. Os tumores podero ser primrios ou secundrios e difcil serem distinguidos de espondilite ou discoespondilite. Suas principais caractersticas radiolgicas so: lise ssea, destruio das placas terminais vertebrais, fraturas patolgicas (por compresso), crescimentos sseos desordenados e alterao na radiopacidade ssea. A mielografia fornece dados como localizao do tumor e sua posio no canal vertebral, porm o diagnstico definido somente atravs da biopsia.

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A B Figura 11.11 A- Radiografia demonstrando diminuio do espao intervertebral entre T12-13. B- Calcificao de disco intervertebral L6-7 (seta).

CAPTULO XII RADIOLOGIA DO APARELHO LOCOMOTOR Para a avaliao apropriada da condio ssea e articular, pelo menos duas projees, realizadas em ngulo reto uma em relao outra em incidncias padronizadas (crnio-caudal, dorsopalmar/ dorso-plantar e mdiolateral) so necessrias. Incidncias obliquadas e flexionadas podem contribuir. importante o conhecimento da posio dos centros de ossificao e o perodo em que as linhas epifisrias se fecham. Ao se avaliar articulaes, pode-se efetuar exames contrastados quando os simples no forem esclarecedores. Estes exames podero ser realizados com contraste positivo denominando-se artrografia, com contraste negativo denominando-se pneumoartrografia ou, ainda, associando os dois meios de contraste que se chama artrografia de duplocontraste. Estas tcnicas podero ser utilizadas para observao de cpsula articular, superfcies articulares, meniscos, etc... Para realizao desses exames devero ser seguidas as normas de preparo prvio: limpeza da regio, tricotomia, anti-sepsia e sedao ou anestesia, sendo esta ltima a mais aconselhada. Ultrassonografia meio de imagem indicado para avaliao articular.

ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS ALTERAES DE ORIGEM TRAUMTICA LUXAO E SUB-LUXAO Alteraes j descritas. RUPTURA DO LIGAMENTO CRUZADO Ocorre por traumatismo, excesso de esforo fsico ou ainda por excesso de fora na trao. Radiograficamente observa-se sub-luxao da articulao fmoro-tibial, com deslocamento dos cndilos femorais caudalmente. Poder ocorrer edema intra-articular, em casos iniciais e artrose em casos mais avanados.

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FRATURAS Podero ser traumticas ou patolgicas (espontneas). Caracterizam-se pela presena de soluo de continuidade ssea (fig. 12.1). A radiografia desempenha importante papel na avaliao das fraturas nas seguintes etapas: pr, trans e ps-procedimento teraputico. A primeira etapa comprova a fratura e avalia os diversos aspectos relacionados mesma, como sua extenso, alinhamento, etc... Durante o procedimento teraputico, permite avaliar a eficcia do mtodo realizado e a terceira etapa faz o acompanhamento do processo de cicatrizao ou reparo sseo. Com relao ao reparo sseo, animais jovens apresentam consolidao mais rapidamente que os velhos. O mtodo de imobilizao da fratura (talas e pinos) e a presena de doena local ou metablica afetam a velocidade de consolidao ssea.

A B Figura 12.1 A- Fratura de colo femoral direito. B- Fratura distal de metfise do fmur.

ALTERAES LIGADAS AO DESENVOLVIMENTO E / OU DE ORIGEM DESCONHECIDA FECHAMENTO EPIFISRIO PRECOCE Principal causa so os traumas. Esta alterao poder ocorrer em qualquer placa epifisria, mas o local mais comum a linha de crescimento distal da ulna. A leso ssea poder no ser percebida na radiografia, observando-se o encurvamento da ulna causando a deformidade do membro com desvio lateral ou valgus, devido posio medial do rdio no carpo que fora o membro lateralmente enquanto continua crescendo. No rdio ocorre arqueamento cranial podendo tornar-se severo durante a evoluo do quadro, podendo levar sub-luxao da articulao do mero com a ulna. Aparecimento de doena articular degenerativa uma possvel consequncia dessa enfermidade. Poder ocorrer o desvio medial ou varus, se ocorrer leso na linha epifisria do rdio. EXOSTOSE CARTILAGINOSA MLTIPLA Tambm denominada Osteocondromatose e Exostose Hereditria Mltipla, esta afeco de etiologia desconhecida, poder ocorrer em todo o esqueleto, principalmente em ossos longos e menos frequente na coluna. Quando ocorre uma exostose cartilaginosa isolada, esta denominada osteocondroma. uma doena que afeta tambm outras
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espcies, principalmente equinos. As leses so frequentemente mltiplas, podendo ser csticas ou proliferativas, com aumento de radiopacidade. s vezes podero ser confundidas com neoplasias, como por exemplo, os osteomas. Por isso torna-se necessria biopsia para diagnstico diferencial, embora os osteomas, em geral, no sejam mltiplos. Radiograficamente caracteriza-se pela imagem de exostoses circulares e regulares, com bordas esclerticas. LUXAO PATELAR A luxao de patela pode ser medial ou lateral (fig. 12.2-A). As projees radiogrficas indicadas so a crnio-caudal, mdiolateral e skyline da articulao fmorotbio-patelar. Radiograficamente a patela se encontrar deslocada lateral ou medialmente. Na incidncia mdio-lateral, a patela no se encontra no sulco troclear e est sobreposta aos cndilos femorais. Outras anormalidades sseas podero estar presentes como sulco troclear raso, rotao e curvatura da poro proximal da tbia e angulao anormal da articulao fmoro-tibial. Caso a luxao seja intermitente, a patela poder estar posicionada em seu local anatmico no sulco troclear, no momento do posicionamento para o exame. NECROSE ASSPTICA DE CABEA DO FMUR Tambm conhecida como Doena de Legg-Perthes, Doena de Legg-Calv-Perthes ou Necrose Avascular da Cabea Femoral, esta enfermidade ocorre geralmente em raas de pequeno porte, em crescimento, geralmente unilateral. A etiologia, ainda no bem esclarecida, inclui fatores hereditrios, hormonais, conformao anatmica, presso intracapsular e infarto da cabea do fmur. Ao exame radiogrfico evidencia-se densidade ssea da cabea do fmur diminuda (rarefao ssea), podendo haver fragmentao da mesma e encurtamento do colo femoral (fig. 12.2-B). Pode-se observar, dependendo do estgio da enfermidade, alteraes degenerativas secundrias, ou seja, osteoartrose.

Figura 12.2 A- Luxao lateral de patela observada em projeo skyline. B- Necrose assptica da cabea do fmur, lado esquerdo.

CALCINOSE CIRCUNSCRITA Tambm chamada de Calcinose Tumoral e Gota Clcica. Nesta alterao ocorre
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deposio de sais de clcio de aspecto amorfo no tecido mole, tecido subcutneo, pele e proeminncias sseas. Radiograficamente se caracteriza como reas circunscritas com radiopacidade de tecido sseo. OSTEOARTROSE OU MOLSTIA ARTICULAR DEGENERATIVA Observa-se formao de ostefitos em superfcies periarticulares, causando dor e dificuldade de movimentao, pela diminuio da amplitude do movimento articular. OSTEOCONDROSE Caracteriza-se por um distrbio na ossificao endocondral que leva formao de um cisto subcartilaginoso. Frequentemente bilateral e afeta as articulaes escpuloumeral, mero-rdio-ulnar, fmoro-tbio-patelar e tarso de ces jovens com crescimento rpido. A etiologia multifatorial incluindo o manejo, a gentica, sexo, fatores hormonais e nutrio. Radiograficamente observa-se rea de rarefao ssea circunscrita na regio subcartilaginosa (cisto sseo) (fig. 12.3-A), podendo s vezes ocorrer eroso de cartilagem articular e formao de ostefitos periarticulares. Quando h avulso de um flap de cartilagem no local do cisto, o qual pode sofrer mineralizao, passa a denominar-se osteocondrite dissecante. A confirmao do diagnstico pode ser feita atravs da artrografia (fig. 12.3-B).

A B Figura 12.3 A- Articulao escpulo-umeral de co jovem com osteocondrose. rea radiolucente na cabea do mero. Fechamento epifisirio precoce (seta). B- Artrografia sem alterao.

PANOSTETE EOSINOFLICA Tambm conhecida como Panostete Canina ou simplesmente Panostete, ocorre em ces jovens e tem etiologia desconhecida. Clinicamente os animais apresentam claudicao sem histria de leso, podendo ocorrer em um membro e aps em outro. Na imagem radiogrfica observa-se aumento de radiopacidade na medula dos ossos longos, geralmente, mais evidente prximo ao forame nutrcio. Poder ocorrer perda do padro trabecular normal do osso. H casos em que as leses so to intensas que chegam a tomar por completo a cavidade medular. Espessamento endosteal e reao periosteal regular podero aparecer independentemente da opacidade da medula (fig. 12.4).
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Figura 12.4 Panostete. Aumento de radiopacidade do canal medular da tbia (seta).

OSTEOARTROPATIA HIPERTRFICA PULMONAR Tambm chamada Acropaquia ou Osteopatia Hipertrfica Pulmonar, esta doena est, geralmente, associada a enfermidades pulmonares (fig. 12.5-A) como neoplasias e tuberculose, doena pulmonar crnica, neoplasias na bexiga ou prostticas e alteraes metablicas. Clinicamente os animais afetados apresentam edema na regio distal dos membros, demonstrando dor palpao e claudicao. Quando a leso pulmonar tratada com sucesso, as alteraes sseas regridem rapidamente. Caractersticas radiogrficas incluem grande proliferao periosteal perpendicular cortical, a qual permanece ntegra. A reao ssea do tipo osteofitose ou espculas, geralmente simtrica e generalizada, afeta ossos longos (fig. 12.5-B) e pode estender-se at as cpsulas articulares, no chegando, porm, a atingir as superfcies articulares.

B A Figura 12.5 A- Imagem radiogrfica de ndulos pulmonares. B- Membros torcicos de co. Observar o novo tecido periosteal formado.

DISPLASIA DA ARTICULAO DO COTOVELO determinada por uma das seguintes alteraes: a) Processo coronide medial fragmentado Radiograficamente observa-se alterao articular

degenerativa

secundria
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progressiva e, raramente, fratura do processo medial. Na projeo lateral, forma elptica anormal e curvatura diminuda da chanfradura troclear ficam evidenciadas pelo aumento do espao articular mero-radial. b) Osteocondrose Enfermidade j descrita. c) No Unio do processo ancneo Radiograficamente observa-se uma linha radiolucente evidenciando a separao do processo ancneo da poro proximal da ulna (fig. 12.6). Alterao vista somente na projeo lateral flexionada do cotovelo. Frequentemente com o tempo desenvolve-se doena articular degenerativa (osteoartrose). d) No Unio do epicndilo medial do mero Esta situao a menos frequente dentre as demais relacionadas. A alteraes radiolgica perceptvel a separao de fragmento sseo na regio caudal do epicndilo.

Figura 12.6 Radiografia demonstrando no-unio do processo ancneo.

DISPLASIA COXOFEMORAL No existe uma nica etiologia definida, sabe-se que est ligada a fator hereditrio, distrbios hormonais, crescimento rpido, excesso de exerccios fsicos, sendo assim descrita como de etiologia multifatorial, afetando ces de raas grandes, na maioria das vezes. O diagnstico definitivo para a raa pastor alemo e labrador feito com 1 ano de idade enquanto que para rottweiler, fila brasileiro, mastif, dogue alemo e demais raas gigantes, este feito com 1 ano e seis meses. Para posicionamento ideal para a avaliao da articulao coxofemoral representado na figura-12.7, necessrio que estejam includas na radiografia as asas do lio e a extremidade distal dos fmures. Deve haver perfeita simetria entre as asas do lio e forames obturadores, os fmures devem estar paralelos e as patelas posicionadas nos sulcos trocleares. A displasia caracteriza-se por uma instabilidade articular ou sub-luxao da articulao, podendo estar envolvidos nesta enfermidade: acetbulo, cabea de fmur e colo femoral. a) Os animais normais apresentam: Acetbulo profundo, cabea de fmur redonda ou esfrica, colo femoral delgado,
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articulao com perfeita congruncia e ngulo de Norberg igual ou superior a 105o. b) Animais em fase de transio: So animais que apresentam boa articulao e o ngulo levemente inferior a 105o ou animais em que a articulao ligeiramente incongruente e tem o ngulo maior ou igual a 105o. c) Displasia de grau leve (fig. 12.8-A): As caractersticas so: ngulo de Norberg maior que 100 o e menor que 105o. Sem sinais de artrose. d) Displasia de grau mdio (fig. 12.8-B): acetbulo pouco profundo; cabea de fmur poder estar facetada, achatada, etc.; colo de fmur poder estar levemente engrossado; aparecem os primeiros sinais de artrose; perda da congruncia ou seja imagem de sub-luxao acentuada; ngulo de Norberg maior que 90o e menor que 100o. e) Displasia de grau grave (fig. 12.8-C): acetbulo pouco profundo, at plano; cabea de fmur poder estar afilada, achatada, em forma de cogumelo, etc.; colo de fmur geralmente curto e engrossado; poder apresentar sub-luxao ou at luxao completa; artrose geralmente evidente. ngulo de Norberg inferior a 90o (s medido em ausncia de artrose).

Figura 12.7 Posicionamento adequado para avaliao de displasia coxofemoral.

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Figura 12.8 Diferentes graus de displasia coxofemoral. A- Displasia em grau leve. B- Displasia em grau mdio com deformidade de cabea femoral (facetada) e leve engrossamento de colo femoral. C- Displasia em grau grave demonstrando subluxao e grande deformidade da cabea femoral, arrasamento de acetbulo, engrossamento de colo femoral e artrose ostefito (seta).

RETENO DE NCLEOS CARTILAGINOSOS ENCONDRAIS Ocorre na metfise distal da ulna de ces jovens de raas grandes e gigantes. Sem etiologia definida, podendo estar associada a problemas vasculares da regio metafisria da ulna. Radiograficamente observada como um cone invertido, radiolucente na metfise distal da ulna. Sua persistncia causa encurtamento da mesma em relao ao rdio, resultando em uma deformidade do membro, como rotao externa ou arqueamento cranial. OSTEOCONDRODISPLASIAS So anormalidades do crescimento e / ou desenvolvimento cartilaginoso ou sseo. Aqui se enquadram: nanismo, alteraes de nmero de dedos, etc... OSTEOPENIA POR DESUSO Ocorre principalmente devido inatividade do membro. Radiograficamente observa-se diminuio da densidade ssea localizada (fig. 12.9) devido desmineralizao por reabsoro ssea.

Figura 12.9 Osteopenia por desuso.

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ALTERAES INFLAMATRIAS E/ OU INFECCIOSAS ARTRITE INFECCIOSA Esta infeco ocorre via hematgena ou por feridas punctrias. Clinicamente se observa aumento de volume articular, dor, calor, claudicao e diminuio da amplitude dos movimentos articulares. Nos estgios iniciais da enfermidade h um espessamento da membrana sinovial, distenso da cpsula articular, pequeno alargamento do espao articular, devido ao aumento de volume e presso no interior da articulao. Com o desenvolvimento do processo observa-se reao periosteal nos ossos envolvidos e destruio das cartilagens articulares. ARTRITE REUMATIDE uma enfermidade no infecciosa, sendo aparentemente de ordem imunolgica. As articulaes do carpo e tarso so as mais frequentemente atingidas. A leso mais evidente a progressiva destruio do osso subcondral na insero da membrana sinovial. Poder ocorrer estreitamento ou alargamento do espao articular que decorrente da eroso da cartilagem articular e destruio do osso subcondral, situao que leva rarefao ssea na articulao. OSTEOMIELITE SUPURATIVA Segundo a definio, osteomielite o processo inflamatrio da medular e cortical ssea. Ocorre devido invaso bacteriana da estrutura ssea, a qual pode ocorrer por feridas cirrgicas ou traumticas, ou via hematgena. Observam-se alteraes no padro sseo com reas de rarefao e perda dos padres trabeculares, lise ssea, esclerose, periostite, reas de neoformao ssea periosteal, presena do Tringulo de Codman e poder ocorrer presena de sequestro sseo. Pode haver osteopenia por desuso do membro afetado. OSTEOMIELITE NO SUPURATIVA uma reao inflamatria no infecciosa ocasionada, em geral, por reao do organismo a implantes metlicos, sendo comum a metalose. A caracterstica radiolgica da metalose lise ssea em torno do implante, e reao periosteal intensa, situao observada, nas redues de fraturas com pinos transfixados, dependendo do material utilizado. ALTERAES DE ORIGEM METABLICA E NUTRICIONAL Anormalidades metablicas podem ser refletidas nos ossos e provocar graves alteraes. E para que essas alteraes tornem-se radiograficamente evidentes, aproximadamente 50% do clcio do osso deve estar reduzido. Deve-se suspeitar de causa metablica quando ocorrerem alteraes em todo o esqueleto e no leses isoladas. HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIO NUTRICIONAL Esta enfermidade tambm chamada de Osteodistrofia Fibrosa, Osteodistrofia Nutricional, Osteoporose Nutricional, Osteodistrofia Juvenil (no homem e pequenos animais) e, no equino de Osteomalcea ou Cavalo da Cara Inchada.

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Esta afeco ocorre em animais em crescimento como ces e gatos jovens e equinos, pelo desequilbrio na relao clcio-fsforo, sendo um mecanismo compensatrio para manter a calcemia. Clinicamente os animais parecem bem nutridos apesar de apresentarem dificuldade de locomoo, defecao e dor palpao. comum que cadelas e gatas recuperadas apresentem distocia na idade adulta em funo do estreitamento da cintura plvica ocorrida durante o curso da doena quando jovens. No caso dos equinos, quando estes so desmamados, passam a receber uma quantidade de gros maior que a adequada, em contrapartida pouca quantidade de alimento volumoso, iniciando o desequilbrio. Radiograficamente manifesta-se por rarefao ssea generalizada, cortical delgada e, possivelmente, fratura patolgica chamada de fratura em talo verde, onde a cortical ssea dobra, contudo, no h fratura completa (fig. 12.10). OSTEODISTROFIA IDIOPTICA Ocorre em animais de raas de grande porte na fase de crescimento, associada a fatores nutricionais. Nas radiografias das regies metafisrias de rdio e ulna, observa-se discreto aumento de opacidade na metfise (esclerose) e irregularidade de peristeo. A epfise e a cartilagem epifisria aparecem normais.

A B Figura 12.10 Radiografias de um co jovem demonstrando diminuio generalizada da densidade ssea e adelgaamento de cortical presente na osteodistrofia fibrosa. A- Ingesto de corpos estranhos para suprir carncia alimentar. B- Fratura em talo verde (seta).

RAQUITISMO Afeco no muito frequente na clnica veterinria. Sua etiologia discutida, podendo estar associada ao desequilbrio dos nveis de vitamina D e Clcio. A falta de exposio ao sol tambm pode ser fator determinante no processo. Radiograficamente alm do Rosrio Raqutico, observa-se certo grau de desmineralizao ssea e, na extremidade distal do rdio, linha epifisria e metfises aumentadas de largura, proporcionando aspecto de clice invertido.

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OSTEODISTROFIA HIPERTRFICA Tambm chamada de Escorbuto Canino, Escorbuto Esqueltico, Osteopatia Metafisria, Displasia Metafisria e Doena de Moeller-Barlow, esta afeco, cuja etiologia permanece incerta, causa destruio das trabculas metafisrias de ossos longos de ces de grande porte com crescimento rpido. Clinicamente os animais afetados apresentam aumento de volume nas metfises, principalmente, de rdio, ulna e tbia, demonstrando dor palpao. As leses so simtricas e bilaterais. Radiograficamente, aparenta linha fisria dupla, determinada por uma zona radiolucente irregular paralela fise (fig. 12.11). H edema de tecidos moles junto metfise e calcificao justacortical ao redor da metfise.

Figura 12.11 A- Osteodistrofia hipertrfica. Linha radiolucente paralela a fise (seta). B- Fechamento prematuro da epfise da ulna causado por trauma ocasionando o encurvamento do rdio.

ALTERAES NEOPLSICAS TUMORES MALIGNOS OSTEOSSARCOMA Este o mais frequente, representando 50% dos tumores sseos dos caninos e felinos, atingindo principalmente ossos longos, podendo ocorrer tambm em ossos do crnio, vrtebras, escpula e costelas. A idade mdia de aparecimento dos osteossarcomas de 7,7 anos. As raas caninas mais atingidas so as de grande porte como pastor alemo, dinamarqus, so bernardo, boxer, labrador, doberman e collie. Em felinos, os locais de maior aparecimento da doena so ossos longos, crnio, vrtebras e ossos da pelve. No tem etiologia definida, embora acredite-se que agentes qumicos (salicato de zinco e berlio), vrus (vrus do sarcoma de Moloney), radiao e implantes metlicos (placas e pinos intramedulares) possam estimular. Sua evoluo extremamente rpida.

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As alteraes radiogrficas mais importantes do osteossarcoma dos ossos longos so: destruio da cortical ssea, neoformao ssea e possvel progresso para os tecidos moles adjacentes, os quais podero apresentar calcificao. As caractersticas mais evidentes destes tumores so o tringulo de Codman (fig. 12.12) e o efeito Sunburst. O tringulo de Codman uma elevao do peristeo sobre a neoformao ssea. O efeito sunburst causado pela proliferao ssea com aspecto que lembra raios de sol ou exploso. Deve-se levar em considerao que outras leses como osteomielite, por exemplo, podero ser confundidas com tumor, por isto, se faz necessrio uma biopsia para diagnstico definitivo. Frequentemente se encontra fratura patolgica no osso atingido e metstases nos pulmes que so achados em quase a totalidade dos casos. CONDROSSARCOMA o segundo tumor sseo mais encontrado nos ces e gatos, ocorrendo em animais de meia idade, ou seja, 7 - 8 anos. As raas caninas mais afetadas so o pastor alemo e o boxer, tendo como locais mais comuns a regio nasal, costelas, maxilar e ossos da pelve. J nos felinos os locais de maior aparecimento so escpula, tbia e mandbula. O exame radiolgico revela um tecido tumoral infiltrativo com destruio cortical irregular e extenso parcialmente mineralizada com os tecidos moles adjacentes. As metstases ocorrem em aproximadamente 18% dos casos e se localizam nos pulmes, corao, rins e linfonodos regionais.

Figura 12.12 A- Neoplasia afetando carpo e rdio. Tringulo de Codman elevando o peristeo (seta) e efeito Sunburst (exploso ssea). B- Distal de fmur. C- Proximal de tbia.

FIBROSSARCOMA Ocorre geralmente em animais velhos. Aproximadamente 60% destes tumores esto associados a ossos do crnio (maxila, mandbula e osso nasal) e 30% ocorrem em ossos longos. Ao exame radiogrfico, h tumefao dos tecidos moles e provoca reao osteoltica dos ossos subjacentes. Na maioria dos ces e gatos, a destruio ssea j intensa na ocasio do diagnstico. Metstases so raras. Possui crescimento lento e tem a

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caracterstica de invadir os espaos articulares adjacentes. TUMORES BENIGNOS OSTEOMA So achados radiogrficos que, geralmente, aparecem no crnio de ces e gatos. A neoplasia apresenta caractersticas de um processo benigno crnico, usualmente assintomtico. Radiograficamente os osteomas aparecem em forma de uma massa radiopaca arredondada, esclertica e de consistncia dura de contorno regular, na superfcie dos ossos. No h reao periosteal nos ossos adjacentes. ENCONDROMA O Encondroma encontrado nas extremidades dos membros dos ces, geralmente, nos metacarpos e metatarsos. Estes tumores tm a caracterstica de causar expanso da crtex ssea, tornando esta mais delgada com a evoluo do processo. Podem ocorrer fraturas patolgicas. OSTEOCONDROMA um tumor benigno composto de cartilagem e tecido sseo. Pode ser nico ou mltiplo, quando mltiplo denominado Osteocondromatose, Exostose Cartilaginosa Mltipla ou Exostose Hereditria Mltipla. Geralmente aparecem nas extremidades dos ossos longos e costelas. Sua patofisiologia incerta e quanto etiologia, acredita-se estar ligada a fatores genticos com transmisso hereditria. Pode estar ligeiramente associado intumescncia do tecido mole, contudo esta no uma caracterstica marcante. Ainda que a leso seja insignificante, ela pode interferir com o osso e tecidos moles adjacentes causando claudicao. Radiograficamente apresenta-se como uma exostose situada na metfise ssea perpendicular crtex. O osteocondroma tem crtex e cavidade medular comunicada com a cavidade medular do osso no qual se originou.

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CAPTULO XIII INTRODUO AO ESTUDO RADIOGRFICO DO APARELHO LOCOMOTOR EQUINO O estudo radiogrfico um importante instrumento, juntamente com a anamnese e exame fsico, que o mdico veterinrio dispe para diagnosticar alteraes no aparelho locomotor de equinos. Este captulo tem por objetivo descrever o preparo da regio a ser radiografada, os posicionamentos de rotina, anatomia bsica e as principais alteraes detectveis radiograficamente. As radiografias em projeo lateral da terceira falange e navicular devem ser obtidas usando um suporte ou bloco de madeira para apoiar o casco, elevando o mesmo do solo. No caso de projees dorso-palmar e palmaroproximal-palmarodistal obliquada, um tnel (caixa de madeira ou acrlico) utilizado para proteger o chassi. As radiografias da falange distal e navicular requerem que todo e qualquer fragmento ou excesso de casco seja aparado. A ferradura deve ser removida, sempre que possvel, sendo o sulco da ranilha limpo e preenchido com material de densidade de tecidos moles (sabo ou massa de modelar) a fim de evitar imagem radiolucente do ar, sobreposta terceira falange. Nas demais regies do aparelho locomotor, geralmente, a limpeza eficaz da regio suficiente, sendo necessrio, eventualmente, bloqueio anestsico ou sedao. CAPTULO XIV POSICIONAMENTOS RADIOGRFICOS Nomenclatura para posicionamentos (fig. 14.1-A e 14.1-B).

Figura 14.1 - Nomenclatura para posicionamentos.

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FALANGE DISTAL Dorso-palmar Existem trs variaes recomendadas da projeo dorso-palmar. Na primeira, denominada dorsoproximal-palmarodistal obliquada, o casco fica posicionado na vertical, com a pina colocada num bloco de madeira com o sulco da ranilha encostado no filme (fig. 14.2-A). O raio centrado na coroa do casco perpendicularmente ao filme. Este posicionamento proporciona boa visualizao do corpo, margem da sola e processo palmar da falange distal. Na segunda, efetua-se a radiografia em projeo dorsopalmar com uma visualizao de cima em relao coroa, sendo que o animal dever permanecer em estao, com a sola sobre o chassi protegido. O raio incidir com um ngulo dorsoproximal-palmarodistal de aproximadamente 65 em relao linha horizontal, centrado na coroa do casco (fig. 14.2-C). Outra posio a dorsopalmar que consiste na colocao da pata sobre um bloco de madeira sendo que o raio centrado horizontalmente entre a coroa do casco e superfcie da sola, seguindo uma linha traada entre os bulbos, garantindo uma posio dorsopalmar correta (fig. 14.2-B).

Figura 14.2 - Variaes da projeo dorso-palmar (plantar). A- Dorso-palmar com o casco em pina. B- Dorso-palmar com feixe de raios-x na horizontal. C- Dorso-palmar 65obliquada.

Palmaroproximal-palmarodistal obliquada Est indicada para a visualizao do processo palmar da terceira falange e osso navicular, particularmente em suspeita de fratura ou separao da lmina da parte posterior do casco. O casco a ser radiografado dever ficar mais caudal que o contralateral, sobre o chassi protegido e a ampola posicionada caudalmente ao membro com o raio centrado entre os bulbos. O ngulo de incidncia do feixe de radiao em relao ao chassi de 45 a 70 dependendo da inclinao da quartela e do posicionamento do casco, cuidando para que o boleto no se sobreponha ao processo palmar da terceira falange (fig. 14.3-B). Lateromedial Na projeo lateromedial com a pata sobre um bloco de madeira o feixe principal de radiao direcionado na horizontal e centrado na falange distal, prximo insero do tendo flexor profundo perpendicular ao filme (fig. 14.3-A). As variaes do processo extensor ou apfise piramidal, pequenas opacidades
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sseas na poro proximal da terceira falange e, principalmente, rotao de falange distal, podem ser avaliadas nesta projeo. Outras projees Ostefitos e irregularidades da face dorso-medial e dorso-lateral da falange distal so melhor vistas em projees obliquadas flexionadas onde h abertura da articulao inter-falangeana distal. A extremidade do casco colocada em bloco com o osso navicular a fim de que a sola se aproxime da posio vertical, e incide-se o feixe de radiao com uma projeo 45 dorsoltero-palmaromedial 65 obliquada (fig. 14.3-C) e 45 medioplmaro-dorsolateral 65 obliquada. NAVICULAR Lateromedial (idem falange distal) Dorsopalmar com o casco em pina (idem falange distal) Dorsoproximal 65-palmarodistal Obliquada (DPr65-PaDiO) (idem falange distal) Palmaroproximal-palmarodistal Obliquada (PaPr-PaDiO) (idem falange distal) FALANGE PROXIMAL E MDIA Lateral (idem falange distal) Dorsopalmar Dorsoltero-palmaromedial Obliquada Dorsomdio-palmarolateral Obliquada BOLETO (fig. 14.4 e fig. 14.5) Lateromedial - estendida e flexionada Dorsopalmar Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO) Dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO) Lateroproximal-mediodistal obliquada (LPMDO) ou (MPLDO) Dorsopalmar 125 obliquada ou skyline (estendida e flexionada)

A
Figura 14.3 A- Projeo lateral. B- Palmaroproximal-palmarodistal obliquada (PaPrPaDiO). C- Projeo 45dorsoltero-palmaromedial 65 obliquada.

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Figura 14.4 A- Projeo dorsopalmar. B- Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO). C- Dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO). D- Lateral flexionada.

Figura 14.5 A- Projeo lateral estendida. B- Dorsopalmar 125 obliquada estendida. C- Flexionada. D- Lateroproximal-mediodistal obliquada (LPrMDiO).

CARPO (fig. 14.6 e fig. 14.7) Lateromedial - estendida e flexionada Dorsopalmar (DP) Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO) Dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO) Dorsoproximal-dorsodistal ou skyline (rdio, camada proximal e camada distal)

Figura 14.6 A- Projeo dorsopalmar. B- Lateral estendida. C- Dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO). D- Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO).

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Figura 14.7 A- Projeo lateral flexionada. B- Skyline ou dorsoproximal-dorsodistal obliquada (DPrDDiO) da extremidade distal do rdio. C- Camada proximal dos ossos do carpo. D- Camada distal dos ossos do carpo.

TARSO (fig. 14.8) Lateromedial (lateral) Dorsoplantar (DP) Dorsoltero-plantaromedial obliquada (DLPMO) Dorsomdio-plantarolateral obliquada (DMPLO) ARTICULAO MERO-RDIO-ULNAR E ESCPULO-UMERAL (fig. 14.9) Mdio-lateral Crnio-caudal (cotovelo) Craniomedial-caudolateral obliquada (escpulo-umeral) ARTICULAO FMORO-TBIO-PATELAR (FTP) (fig. 14.10 e fig. 14.11) Projeo lateromedial Projeo cranioproximal-craniodistal obliquada ou skyline Projeo caudal 30 lateral-craniomedial obliquada Projeo caudo-cranial

Figura 14.8 A- Projeo lateromedial. B- Dorsoplantar. C- Dorsoltero-plantaromdio obliquada (DLPMO). D- Dorsomdio-plantarolateral obliquada (DMPLO).

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Figura 14.9 - Projeo mdio-lateral (A), crnio-caudal (B) da articulao mero-rdio-ulnar e mdio-lateral da articulao escpulo-umeral (C).

B
Figura 14.10 - Projeo lateromedial (A), caudal 30 lateral-craniomedial obliquada (B) e caudo-cranial (C). FONTE (B): SCHEBITZ & WILKENS, 2000.

B
Figura 14.11 - Projeo tangencial (skyline) da articulao FTP em estao (A) e (B) e em decbito (C). FONTE (A e C): BUTLER et. al., 2000.

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CAPTULO XV ANATOMIA RADIOLGICA FALANGE DISTAL (fig. 15.1)

Figura 15.1 Anatomia radiolgica da falange distal, nas projees: (A) lateral, (B) dorso-palmar 65obliquada, (C) dorso-palmar com o casco em pina, (D) dorso-palmar com feixe de raios-x na horizontal. Legenda: falange proximal (a), falange mdia (b), falange distal (c), navicular (d), processo palmar da falange distal (e), processo extensor da falange distal (f), superfcie dorsal da falange distal (g), sulco solar (h), margem solar (i) e canais vasculares (j). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

OSSO NAVICULAR (fig. 15.2) O sesamide distal tambm chamado osso navicular, por sua forma ser semelhante a um navio, localiza-se na face palmar da articulao interfalangeana distal, estando em contato com as falanges mdia e distal. comum se encontrar uma srie de forames nutrcios na borda inferior do osso navicular, os quais aumentam de tamanho com a idade e aparecem na radiografia como uma borda bastante irregular.

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Figura 15.2 Anatomia radiolgica do osso navicular em projeo lateral (A) e dorso-palmar com o casco em pina (B). Legenda: cortical flexora (a), medular ssea (b), processo palmar da falange distal (c), falange mdia (d), falange distal (e) e processo extensor da falange distal (f). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

FALANGES MDIA, PROXIMAL E ARTICULAO METACARPOFALANGIANA OU METATARSO-FALANGIANA (BOLETO) (fig. 15.3) Os sesamides proximais tm a face crnio-proximal articulada com os metacarpianos ou metatarsianos e a face crnio-distal com a falange proximal. Na imagem radiogrfica o sesamide lateral tem forma triangular, enquanto que o sesamide medial possui uma forma mais arredondada. METACARPO E METATARSO (fig. 15.3) Didaticamente no se difere metacarpo de metatarso, embora existam diferenas anatmicas entre estas estruturas. CARPO (fig. 15.4) A articulao do carpo constituda de sete ossos, divididos em duas linhas. A primeira proximal e constitui-se dos ossos: carpo radial, localizado medialmente, carpo intermdio, carpo ulnar, localizado lateralmente, em forma de bico de flauta e carpo acessrio, localizado na face palmar do carpo ulnar e intermdio. A segunda linha distal e constitui-se dos ossos: segundo carpiano localizado medialmente, terceiro carpiano e quarto carpiano localizado caudolateralmente. Em projeo lateral flexionada, o carpo intermdio localiza-se levemente proximal em relao ao carpo radial.

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Figura 15.3 Anatomia radiolgica da articulao do boleto em projeo dorsopalmar (A), lateral estendida (B), lateral flexionada (C) e dorsolteropalmaromedial obliquada (DLPMO) (D). Legenda: 3metacarpiano (a), sesamide medial (b), sesamide lateral (c) e falange proximal (d) FONTE (E e F): http://www.upei.ca/equinelimbs/html .

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Figura 15.4 Projeo dorsopalmar (A), lateral (B) e (C) dorsomdio-palmarolateral obliquada. Legenda: 3metacarpiano (a), sesamide proximal lateral (b), sesamide proximal medial (c) e 4metacarpiano (d), 2metacarpiano (e), 4carpiano (f), 2carpiano (g) e 3carpiano (h). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

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Figura 15.4 Anatomia radiolgica do carpo em projeo dorsopalmar (A), (B) Dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO), (C) dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO), lateral (D) e lateral flexionada (E) dorsomdio-palmarolateral obliquada (DMPLO). Legenda: rdio (a), carpo radial (b), intermdio do carpo (c), carpo ulnar (d), acessrio do carpo (e), 2 carpiano (f), 3carpiano (g), 4 carpiano (h), 3 metacarpiano (i), 2 metacarpiano (j) e 4 metacarpiano (k). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

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TARSO (fig. 15.5)

Figura 15.5 Anatomia radiolgica do tarso em projeo dorsoplantar (A), lateral (B), (C) dorsoltero-plantaromedial obliquada (DLPMO) e (D) dorsomdio-plantarolateral obliquada (DMPLO). Legenda: tbia (a), (b) talus (tarso tibial), (c) calcneo (tarso fibular), 4tarsiano (d), central do tarso (e), 3tarsiano (f), 3metatarsiano (g), 2metatarsiano (h), 4 metatarsiano (i), malolo medial (j) e malolo lateral (k), 1 e 2tarsianos (m) e trclea lateral (n). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

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ARTICULAO MERO-RDIO-ULNAR E ESCPULO-UMERAL (fig. 15.6)

Figura 15.6 Anatomia radiolgica, em projeo mdio lateral, da articulao merordio-ulnar (A) e escpulo-umeral (B). Legenda da articulao merordio-ulnar: mero (a), epicndilo medial do mero (b), epicndilo lateral do mero (c), cndilo do mero (d), olcrano (e), ulna (f), rdio (g). Legenda da articulao escpulo-umeral: escpula (a), traquia (b), cabea do mero (c), mero (d) e tubrculo maior (e). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

ARTICULAO FMORO-TBIO-PATELAR (fig. 15.7)

Figura 15.7 Anatomia radiolgica em projeo caudo-cranial (A) e lateral (B) da articulao fmoro-tbio-patelar. Legenda: fmur (a), epicndilo medial do fmur (b), cndilo medial do fmur (c), cndilo lateral do fmur (d), eminncia intercondilar medial da tbia (e), eminncia intercondilar lateral da tbia (f), fossa intercondilar (g), fbula (h), tbia (i), tuberosidade da tbia (j), patela (k), pice da patela (l), base da patela (m) trclea lateral (n) e trclea medial (o). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html

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CAPTULO XVI ALTERAES RADIOGRAFICAMENTE VISVEIS CRESCIMENTO SSEO PERIOSTEAL DA MARGEM DORSAL DA TERCEIRA FALANGE Esta leso vista em projeo lateral e indica tenso crnica no peristeo e resulta em pequena proliferao periosteal (fig. 16.1-A). As causas podem ser determinadas pela avaliao da extenso e localizao especfica da leso. Reao periosteal focal pode ser provocada por leses de tendo, ligamento ou cpsula articular. Leses antigas que levam a tores de ligamentos ou tendes e estiramento de cpsula articular resultam em hemorragias ou efuso estimulando crescimento sseo. A uniformidade da margem e a extenso da leso periosteal podem ser usadas para determinar a agressividade e cronicidade da leso. OSTETE PODAL Radiograficamente, a ostete podal (fig. 16.1-B) se caracteriza por presena de espculas sseas na borda da falange distal em projeo dorso-palmar, irregularidade difusa criando um aspecto inacabado com aparncia rendada quando vista em projeo lateral ou 65 dorsoprximo-palmarodistal obliquado podendo ser indicativo de leso crnica ou breve resposta inflamatria. Outra alterao comum refere-se ao remodelamento da margem solar da falange distal, podendo ter largura aumentada dos canais vasculares e desmineralizao ssea. Algumas vezes a ostete podal apresenta-se inativa, onde h, frequentemente, pequena alterao na irregularidade fisiolgica do contorno da margem da sola. Assim, os sinais clnicos devem ser usados para determinar se uma margem radiograficamente irregular um indicador de doena antiga ou recente.

Figura 16.1- Crescimento sseo periosteal na parede dorsal da falange distal (A). Ostete Podal, observar a irregularidade da superfcie solar da falange distal (B). FONTE (A): http://www.upei.ca/equinelimbs/html .

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DIMINUIO DA RADIOPACIDADE DA FALANGE DISTAL Em uma radiografia os fatores de exposio sempre tm que ser avaliados a fim de descart-los como os responsveis pela densidade diminuda. Uma diminuio difusa da radiopacidade da terceira falange pode ocorrer por desuso. Raramente o desequilbrio clcio-fsforo causa desmineralizao do esqueleto apendicular identificvel na radiografia. AUMENTO DE RADIOPACIDADE SUBCONDRAL Este achado indicativo de esclerose, possivelmente causada por incio de doena degenerativa articular (DDA) por instabilidade crnica, trauma prvio, ou conformao pobre, onde um espao articular diminudo, ostefitos peri-articulares, e intra-articulares podem ser vistos em DDA avanada. DOENA DEGENERATIVA ARTICULAR (DDA) A origem desta afeco pode ser, artrite infecciosa, ferimento punctrio, infeco adjacente (abscesso de tecido mole) via hematgena ou iatrognica (nos casos de artrocentese ou terapia intra-articular com corticoides). As alteraes sseas representam osteomielite, necrose do osso subcondral e estreitamento do espao articular devido destruio da cartilagem. Dentre as caractersticas radiolgicas de DDA crnica (fig. 16.2A) e severa pode-se citar, mltiplos pontos radiolucentes subcondrais, ostefitos, estreitamento irregular do espao articular e esclerose ssea. OSTETE INFECCIOSA A falange distal no tem cavidade medular e, portanto, a infeco deste osso chamada ostete infecciosa e no osteomielite. A infeco do casco comum e com pouca frequncia atinge a terceira falange. Quando presente, geralmente, envolve a superfcie solar ou dorsal da falange, podendo causar desmineralizao, a qual pode ser evidenciada por radiolucncia e irregularidade na margem, havendo raramente esclerose circundante, embora neoformao usualmente esteja presente (fig. 16.2B).

Figura 16.2 Doena degenerativa articular (A), observar crescimentos sseos (setas). Ostete infecciosa (B) da falange distal, observar rea de radiolucncia na borda da falange distal (setas). FONTE (A): http://www.upei.ca/equinelimbs/html.

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Ferimentos penetrantes atravs da sola podem resultar em ostete infecciosa, a qual inicialmente vista como uma rea radiolucente no osso em projeo dorso-palmar com o casco em pina. s vezes, tratamentos com antibiticos resultam em abscessos com pus espesso originando-se da terceira falange, causando uma radiolucncia bem definida, parecendo uma leso cstica. A ostete infecciosa pode ser crnica quando estes ferimentos penetrantes so profundos na sola, especialmente na juno da linha branca e casco, com drenagem recorrente localizada na coroa do casco ou superfcie solar e est associada a vrios graus de claudicao. Com a progresso da infeco ocorre comprometimento do suprimento sanguneo da rea podendo ou no apresentar sequestro. As anormalidades radiogrficas podem aparecer quatro semanas aps o incio da leso. CALCIFICAO DAS CARTILAGENS ALARES (COLATERAIS) DA FALANGE DISTAL Ocorre mais comumente em raas pesadas, sendo um achado comum em radiografias da falange distal de animais adultos. Considera-se presente quando a ossificao estende-se alm da margem proximal do navicular. Um extenso grau de ossificao pode no ter significado clnico se o animal no demonstra dor palpao. Ocorre especialmente em cavalos velhos, de trao e com pata ampla. A calcificao assimtrica pode indicar aumento de estresse na poro mais ossificada (fig. 16.3). A aparncia do navicular tambm deve ser avaliada, pois a ossificao da cartilagem alar pode estar acompanhada de uma leso degenerativa significante nesta estrutura. As projees lateral (lateromedial) e dorso-palmar devem ser feitas para diagnosticar com exatido a extenso da alterao, a qual aparece como protuses sseas estendendo-se em direo caudal ao processo palmar da terceira falange. Uma linha radiolucente dividindo a imagem da cartilagem ossificada, geralmente, indica a juno entre a periferia do centro de ossificao separado e a poro da cartilagem alar que est calcificada.

Figura 16.3 Calcificao das cartilagens complementares da falange distal em projeo dorso-palmar com o feixe da radiao horizontal (esquerda) e dorso-palmar com o casco em pina (direita).

A ossificao completa raramente vista podendo estender-se proximalmente at a

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articulao inter-falangeana. Fraturas da cartilagem calcificada ocorrem e causam claudicao aguda e autocura passvel de ocorrer. Uma resposta dolorosa a uma presso digital aplicada na coroa do casco justamente na rea onde se suspeita de fratura ajuda a diferenciar esta de uma calcificao incompleta. IRREGULARIDADE DO PROCESSO EXTENSOR Um defeito na base do processo extensor ou fragmentao proximal ao processo pode indicar fratura, ou ossificao incompleta desta estrutura. Fraturas podem ocorrer devido a anormalidades de tenso do tendo extensor digital comum ou hiper-extenso da articulao inter-falangeana distal. Por esta condio poder ser bilateral, so consideradas causas possveis, um incompleto desenvolvimento e / ou separao do centro de ossificao. A linha formada pela ossificao geralmente irregular e pode ter alterao de radiopacidade e estrutura trabecular do osso subjacente. Seu significado deve ser avaliado como sinal clnico de pouca importncia, uma vez que as alteraes radiogrficas persistem aps a resoluo da claudicao. Quando a superfcie articular est envolvida, a alterao passa a ser mais importante, podendo levar a osteoartrite secundria da articulao interfalangeana distal. ROTAO DA TERCEIRA FALANGE O desvio da terceira falange comum na ocorrncia de laminite crnica, sendo que os sinais radiogrficos de laminite tm sido descritos quando um aumento na espessura do tecido mole dorsal falange distal visto em projeo lateromedial. A rotao da terceira falange resulta na perda do paralelismo entre a falange distal e a parede do casco, a ponto de aproximar o osso sola do casco ocorrendo, vezes, perfurao da mesma (fig. 16.4). Um varivel nmero de causas tem sido proposto, como vasoconstrio das veias digitais, microtrombose, edema perivascular e shunt arteriovenoso da coroa do casco. A origem mecnica pode variar conforme a causa inicial e tempo de durao dos estgios agudos. O resultado da isquemia e necrose da lmina do casco leva perda do suporte da superfcie dorsal da terceira falange, que com a perda da juno laminar, o peso do animal age como alavanca forando o deslocamento do osso que tambm puxado pelo tendo flexor digital profundo combinado fora mecnica proveniente da parede do casco, causando rotao.

Figura 16.4 Linha da superfcie dorsal da muralha do casco (1) paralela com linha da superfcie dorsal da terceira falange (2) sem rotao em A e com rotao, sem paralelismo das linhas em B. FONTE : http://www.upei.ca/equinelimbs/html .

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A laminite caracteriza-se pelas seguintes alteraes radiogrficas na terceira falange: desvio palmar/plantar, superfcie solar irregular, aumento do nmero de canais vasculares direcionados superfcie dorsal, fratura patolgica, remodelamento da falange distal e aparncia alongada e elevada da falange distal. O grau de rotao tem sido usado para fornecer um prognstico para animais com laminite. Com o progresso da leso pode aparecer uma leve linha radiolucente entre a falange e a parede do casco, inicialmente representando uma secreo serosa colecionada entre a derme e lmina epidrmica, a qual vista em radiografias de alta qualidade. Com o passar do tempo esta rea torna-se mais radiolucente dando uma aparncia de gs na regio. O aumento do tamanho desta linha indica a progresso da rotao ou necrose laminar. Com a extenso desta para a sola pode se estabelecer um ponto de contaminao causando ostete infecciosa. Quando h suspeita de rotao progressiva, deve-se realizar radiografias com intervalos regulares para monitorar este progresso, pois quanto mais marcante for a rotao, mais rpido for o progresso, pior ser o prognstico e dificilmente o animal retornar sua funo atltica. NEOPLASIA O queratoma o tipo mais comum de neoplasia benigna encontrado na terceira falange, visto em projeo dorso-palmar com o casco em pina ou projeo dorso-palmar obliquada. geralmente encontrada na margem solar do osso, aparecendo como uma chanfradura semicircular, com contorno uniforme e dificilmente h neoformaes sseas associadas. A crena no deve ser confundida com este tipo de leso. Este tipo de neoplasia pode ocorrer em qualquer poro do casco, causando deformao da parede, sola e linha branca. Pode provocar claudicao quando for ampla e s vezes est associada a infeces secundrias. Outras neoplasias (fig. 16.5-A e 16.5-B) podem aparecer, mas so raras, como os neurofibromas, fibrossarcomas. As leses por queratomas podem reaparecer aps vrios anos.

Figura 16.5 Leso neoplsica benigna (setas) (A) e maligna (B). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html .

SNDROME NAVICULAR Tambm chamada de Doena do Navicular, esta alterao possui patofisiologia multifatorial, causando claudicao e dor. Se inicia, geralmente, com claudicao

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intermitente bilateral nos membros anteriores, podendo ocorrer ocasionalmente em membros posteriores. Possui desenvolvimento progressivo e crnico, causando alteraes na superfcie flexora fibrocartilaginosa, no tendo flexor digital profundo, na bursa do navicular, bem como insero de ligamentos e cpsula articular. No h sinal clnico patognomnico ou teste especfico para o diagnstico, sendo este realizado atravs das caractersticas do passo do animal, localizao da dor e sinais radiogrficos de alteraes do osso navicular, bem como eliminao de outras causas de claudicao. Dentre os principais sinais radiogrficos encontrados na sndrome navicular esto: ostefitos nas bordas lateral e medial do osso navicular (fig. 16.6-a), alterao nas invaginaes da borda distal (fig. 16.6-b1), irregularidades na borda proximal (fig. 16.6b2), formaes csticas (fig. 16.6-c1) e esclerose na medular do osso navicular (fig. 16.6c2). Podem ainda aparecer pequenos fragmentos sseos na borda distal, eroses no crtex flexor e mineralizao do tendo flexor digital profundo.

Figura 16.6 Representao esquemtica das principais alteraes encontradas na sndrome navicular. FONTE: DOUGLAS & WILLIAMSON, 1975.

O exame contrastado da bursa do navicular, denominado bursografia, pode ser utilizado para confirmao das leses evidenciadas no exame simples, bem como, demonstrar outras leses antes no percebidas. LUXAO DE PATELA Anormalidades congnitas so raras na articulao femoro-tbio-patelar, porm a mais comum a luxao, a qual tambm chamada de patela ectpica. As patelas podem ser palpadas em um posicionamento lateral anormal, caudal borda anterior da trclea lateral. A confirmao do diagnstico atravs de radiografias caudocraniais e cranioprximo-craniodistal obliquada (skyline), as quais permitem visualizar a patela em posio anormal, ou seja, caudolateral borda anterior da trclea lateral e no no local normal que o sulco troclear. A luxao lateral de patela em potros considerada uma herana gentica causada por um gene recessivo. Em adultos a luxao provavelmente de origem traumtica. Em funo de a trclea medial ser maior, apenas um trauma severo poder induzir o deslocamento medial. Tambm causa de luxao a hipoplasia da trclea lateral, em potros com conformao aparentemente normal. Esta afeco mais comumente vista em raas miniatura, mas tem sido relatado em raas puro sangue e rabes. Classificao da luxao patelar: Grau 1: a patela pode ser manualmente luxada e facilmente reduzida; Grau 2: a patela geralmente est no sulco troclear, mas luxada intermitentemente; Grau 3: a patela geralmente est luxada, mas poder ser reduzida manualmente;

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Grau 4: a patela estar luxada e no poder ser manualmente reduzida. Radiografias pr-operatrias devem ser feitas para avaliar o grau de DDA.

FRAGMENTAO DA PATELA Esta alterao geralmente associada fixao muito proximal da patela, manifestada por fragmentao da cartilagem e pice sseo da patela. No pode ser confundido com condromalcea da patela. Graus variveis de claudicao so evidenciados sendo que movimentos de flexo pioram os sinais. Radiograficamente esto presentes pequenos fragmentos sseos no pice da patela, muitas vezes combinado com lise do osso subcondral e tornando-se irregular ou com ostefitos na superfcie cranial do pice da patela. Uma causa potencial destas alteraes a instabilidade e estresse na poro distal da patela causada por desmotomia medial. OSTEOCONDROSE (CISTOS SSEOS) A osteocondrose (fig. 16.7) uma desordem relativamente comum no animal jovem. H falncia na maturao da cartilagem, onde a substituio de tecido cartilaginoso por tecido sseo no completa. Por ser frequentemente bilateral, deve ser feito exame radiogrfico do membro contralateral. um achado acidental em cavalos velhos. Cistos sseos podem ocorrer em vrios locais, do aparelho locomotor equino, no sendo detectados radiograficamente quando houver pequeno grau de alterao subcondral. Projees obliquadas so importantes para a avaliao destas leses. Um ligeiro achatamento da face anterior da trclea lateral no precisa ser acompanhado de indcio clnico, e ocasionalmente visto com esclerose do osso subcortical. Quando se apresenta mais afastado da superfcie articular radiolucente se caracteriza como uma rea circular ou ovalada de densidade radiolucente e contorno regular que muitas vezes cercada por uma borda radiopaca ou esclertica.

Figura 16.7 Osteocondrose na face dorso-medial da falange proximal

A osteocondrose por ter sua borda espessa e arquitetura cstica, deve ser distinguida de outras leses que causam radiolucncia circunscrita no corpo da falange, como a necrose da cortical ssea, sequestro e defeito congnito.

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RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO As leses no ligamento cruzado cranial ocorrem quando h hiperextenso ou rotao sbita com o membro flexionado. O trauma direto na articulao ou alterao degenerativa no ligamento so alteraes que podem ocorrer nos equinos. As leses do ligamento cruzado cranial so mais comuns que do ligamento cruzado caudal. Dentre as alteraes radiogrficas esto as fraturas da eminncia intercondilar da tbia, neoformao ssea cranial eminncia intercondilar, reabsoro ou fragmentao ssea na insero dos ligamentos cruzados no fmur, deslocamento cranial da tbia com a ruptura do ligamento cruzado cranial e osteoartrite ou mineralizao do ligamento associada a leses crnicas. Uma discreta radiopacidade cranial e proximal ao local de insero pode indicar leso do ligamento, o qual visto em projeo lateromedial, mas o melhor posicionamento o lateromedial flexionado. CALCINOSE CIRCUNSCRITA A calcinose circunscrita ou calcinose tumoral pode aparecer como um ndulo duro, localizado aleatoriamente. Sem etiologia definida os animais afetados geralmente no claudicam. Radiografias evidenciam a leso como uma massa de contorno distinto no tecido mole, de opacidade irregular com pequenos grnulos amorfos de radiopacos. A claudicao pode estar presente ou no. OSTETE A ostete uma reao inflamatria do crtex sseo, com envolvimento do peristeo, sem alterar a medular. Periostite e exostose so caractersticas de ostete. Didaticamente denomina-se de ostete quando um processo inflamatrio determina grande reao ssea. PERIOSTITE E EXOSTOSE A periostite uma reao do peristeo, de origem inflamatria, geralmente ocasionada por trauma direto, porm, pode ocorrer em outras situaes, como osteomielites, leses em ligamentos adjacentes, neoplasias e consolidao de fraturas. As reaes periosteais podem ser classificadas como periostite laminar (fig. 16.8-a) e periostite irregular (fig. 16.8-b e 16.9-A). Na maioria das vezes apresenta forma discreta com tamanho pequeno, sendo demonstrada na radiografia como uma pequena rea irregular, laminar ou lisa de densidade radiopaca. A exostose pode ser lisa (fig. 16.8-c e 16.9-B) ou irregular do tipo Sunburst (fig. 16.9-d). Quando lisa dificilmente tem ruptura de peristeo, frequentemente encontrada em metacarpianos e / ou metatarsianos, associada a traumas ou defeitos de aprumos, tambm denominada de sobreosso. Na periostite irregular h ruptura de peristeo, existindo a possibilidade de ser proliferativa e tomar propores que pode atingir estruturas adjacentes como ligamentos e tendes. A reao tipo Sunburst geralmente exuberante e sua aparncia radiogrfica se assemelha imagem de uma exploso. A exostose uma reao periosteal exuberante, tambm tem origem inflamatria e difere da periostite apenas pelo seu grau de desenvolvimento.

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Figura 16.8 Representao esquemticas dos tipos de reao periosteal. FONTE: OWENS, 1982.

Figura 16.9 Imagem radiogrfica de periostite em metacarpiano acessrio (A), poro distal de terceiro metacarpiano (B) e exostose em face palmar de falange proximal (C).

ARTRITE A causa mais comum em potros pela via umbilical, nas onfaloflebites. J em animais adultos pode ocorrer por traumas perfurantes ou infiltraes articulares sem os devidos cuidados de assepsia. A imagem radiogrfica de artrite consiste em irregularidade de superfcies articulares, acompanhada, em geral, de edema e calor (fig. 16.10-A). OSTEOMIELITE Este termo se aplica aos processos inflamatrios e ou infecciosos, que envolvem a cortical e a medular, podendo ser causados por traumas, fraturas expostas, feridas punctrias, cirrgicas, ou via hematgena. A osteomielite pode ser supurativa ou no, dependendo da via de infeco e do agente. Os locais mais comuns so os ossos longos, tarso, carpo, cabea e mandbula. Radiograficamente caracteriza-se por perda da trabeculao e padro sseo, reas de lise e destruio ssea, diminuio da densidade, neoformaes sseas, sequestro e esclerose nas bordas.

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EPIFISITE OU FISITE Tambm denominada Displasia Fisria, refere-se a alteraes na linha epifisria ou placa de crescimento e pode ter origem inflamatria, metablica, traumtica ou, ainda, infecciosa. Geralmente ocorre em animais jovens em preparo para competio, sendo o local mais comum a epfise distal do rdio. Apresenta-se na radiografia como uma fise ampla, irregular com bordas esclerticas. Em alguns casos podem ser evidenciados ostefitos, nas extremidades da linha epifisria (fig. 16.10-B).

Figura 16.10 Imagem radiogrfica de artrite na articulao matecarpofalangeana (A) e epifisite distal de rdio (B).

SESAMOIDITE Esta afeco evidenciada, com maior clareza de detalhes, em projees obliquadas, DLPMO ou DMPLO. Geralmente est associada a alteraes degenerativas no ligamento suspensrio e remodelamento de fraturas distais do 2 metacarpiano e 4 metatarsiano, podendo haver leso em um ou ambos os sesamides de uma ou mais articulaes. Os sinais clnicos e radiolgicos no so proporcionais, ou seja, a gravidade do sinal clnico no corresponde ao grau de severidade do radiogrfico. Sinais de doena degenerativa articular podem estar presentes na forma de ostefitos. Radiograficamente demonstrada por alterao da densidade ssea na superfcie no articular proximal dos sesamides. Estas alteraes com densidade radiolucente podem ser lineares ou csticas, sendo classificadas em trs tipos (fig. 16.11) de acordo com a forma na imagem: na sesamoidite do tipo I as leses so lineares em nmero de 1-2 e com largura menor ou igual a 1mm; na do tipo II as leses so em nmero de trs ou mais tambm com amplitude menor ou igual a 1mm; na sesamoidite do tipo III as leses tm largura maior do que 1mm ou apresentam forma cstica e irregular.

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Figura 16.11 Sesamoidite tipo I (A), tipo II (B) e tipo III (C). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html.

HIGROMA DO CARPO O higroma uma formao sinovial, tambm chamada de bursite, localizada na face dorsal do carpo, resultante de pequenos traumas os quais levam ao desenvolvimento de uma bolsa com lquido sinovial em seu interior. O aumento de volume e calor local so os principais sinais clnicos, podendo ocorrer dor e claudicao. O diagnstico feito com radiografias em projeo lateral estendida e flexionada, onde se evidencia um aumento de volume com densidade gua, sem envolvimento sseo. A injeo de meio de contraste positivo, base de iodo, confirma o diagnstico e descarta outras alteraes articulares, como a formao de massas, por exemplo. CARPITE Tambm chamada de Artrite Traumtica do Carpo, esta afeco uma resposta inflamatria, aguda ou crnica, na articulao do carpo. Geralmente, compromete a cpsula articular, ligamentos colaterais e ossos que compem a articulao. A etiologia mais comum o trauma direto na regio da articulao, sendo que os animais de salto e corrida so os mais atingidos. Dentre os sinais clnicos geralmente encontrados esto a dor, claudicao, aumento de volume e calor na regio. O diagnstico radiolgico pode ser confirmado atravs de radiografias em projeo lateral estendida e flexionada, dorsopalmar, DLPMO e DMPLO. Radiograficamente, nos estgios iniciais, a carpite se apresenta como uma artrite serosa, com pequena reao periosteal e aumento de densidade radiolgica articular. Com a evoluo do quadro desenvolve-se uma osteoartrite severa com maior aumento de volume e aumento de densidade radiolgica, ostefitos, exostoses, alm de neoformaes sseas fora das superfcies articulares como locais de insero de ligamentos e cpsula articular, sinais estes caractersticos de doena degenerativa articular. comum encontrar fratura dos ossos carpo radial e terceiro carpiano. SINOVITE VILONODULAR A sinovite vilonodular (fig. 16.12-B e 16.12-C) um processo proliferativo crnico da cpsula sinovial, que geralmente ocorre nos membros anteriores, onde os principais sinais clnicos so dor palpao, claudicao e aumento do volume da articulao, aumento este caracterizado por ser firme e no flutuante. A demonstrao radiogrfica se d em projeo lateral e a confirmao feita atravs de artrografia com meio de contraste
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positivo, pela injeo de composto orgnico. Na radiografia evidencia-se grau mdio a severo de eroso da poro dorsal distal do 3metacarpiano ou metatarsiano, imediatamente aps local de insero da poro proximal da cpsula articular, o qual se forma devido necrose que ocorre em funo da presso exercida pela massa vilonodular (seta). Em alguns casos pode se observar mineralizao da insero na poro proximal da cpsula articular. Com a artrografia se visualiza uma rea radiolucente na poro interna dorsal do espao articular que corresponde massa vilonodular que ocupa espao e quase totalmente circundada pelo meio de contraste (setas). Estas massas podem aparecer em outros locais do espao articular, dependendo do grau de desenvolvimento da afeco.

Figura 16.12 Equino: Imagem radiogrfica da articulao sem alterao (A), sinovite vilonodular em exame simples (B) e com artrografia (C). FONTE:http://www.upei.ca/equinelimbs/html.

FRATURAS As fraturas no aparelho locomotor dos equinos advm de acidentes em competies, trabalho no campo e traumas nas mais diversas situaes. Podem ocorrer em qualquer estrutura ssea e ter as mais diferentes conformaes (fig. 16.13-A a 16.13-G). Quanto mais grave for a fratura e / ou quanto mais importante for a regio fraturada, menos favorvel ser o prognstico. Radiograficamente as fraturas se apresentam como linhas radiolucentes na estrutura ssea radiografada. FRATURA DE PATELA A patela o maior sesamide do corpo, sendo uma poro vital para o grupo muscular quadrceps, pois sua insero feita na face proximal da patela alm de agir como alavanca para extenso da articulao, j que sua poro distal est conectada tuberosidade da tbia. As fraturas de patela so incomuns e geralmente so resultados do trauma direto do membro flexionado, no chute ou coice ou ainda no momento do salto. Quando o trauma direto ocorre, o mais comum que a fratura seja sagital no aspecto medial da patela, em funo de que a trclea medial mais proeminente que a lateral. Fraturas cominutivas e transversas tambm podem ocorrer. Os sinais clnicos mais comuns so edema de tecidos
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moles, efuso articular e graus variados de claudicao. Os animais podem caminhar apenas com o outro membro, mantendo a articulao flexionada. Radiograficamente a avaliao deve incluir projees caudo-cranial, lateromedial, lateral flexionada, e skyline. Estas projees so importantes na avaliao das fraturas cominutivas, transversas e sagitais. FRATURA DA EMINNCIA INTERCONDILAR DA TBIA A eminncia intercondilar medial da tbia mais larga e pontiaguda que a lateral. Estas fraturas so descritas como fraturas por avulso da insero do ligamento cruzado cranial. Por mais que a insero do ligamento cruzado cranial seja cranial eminncia, no existe probabilidade de avulso. Estas fraturas podem ocorrer em funo de trauma no cndilo medial do fmur e eminncia intercondilar. O diagnstico confirmado pelas radiografias em projees caudo-cranial e lateral flexionada, onde se evidenciam fragmentos sseos de vrios tamanhos no interior do espao articular. FRATURA E FRAGMENTAO DA FACE ANTERIOR DAS TRCLEAS E CNDILOS FEMORAIS Esta leso geralmente resultado de traumas externos diretos, como saltos que acertam as cercas, feridas punctrias ou coices. H claudicao sbita moderada a severa, com histria de trauma agudo, efuso articular, crepitao e dor na flexo. Fragmentos da articulao fmoro-patelar so mais comumente vistos na poro distal da trclea lateral em projeo lateral ou lateral flexionada. A projeo caudo-cranial importante para identificar o posicionamento dos fragmentos, e a skyline necessria para avaliar a presena de fraturas de patela. Fraturas da face caudal dos cndilos do fmur podem ser demonstradas em projeo lateromedial obliquada e, geralmente, ocorrem com outras leses da articulao, tendo seu prognstico reservado. Deve-se ter cuidado para no confundir a fabela com fraturas, j que esta estrutura, quando presente, localiza-se nesta regio. FRATURA DA TUBEROSIDADE DA TBIA A tuberosidade da tbia uma estrutura relativamente exposta e suscetvel fratura por trauma direto, por coice ou coliso com cercas. Estas fraturas no parecem estar associadas com a placa de crescimento da tuberosidade da tbia ou com avulses da insero de ligamentos patelares, embora os ligamentos patelares quase sempre estejam envolvidos. Ocorre uma variedade de configuraes desta fratura, com pequenos fragmentos na face cranial proximal a grandes fraturas estendendo-se distal crista da tbia a proximalmente na articulao fmoro-tibial. As fraturas por avulso da tuberosidade da tbia so melhor vistas em projeo caudolateral-craniomedial obliquada. Deve-se ter cuidado, em cavalos com menos de trs anos de idade, para no confundir fraturas com a linha de crescimento. FRATURA DE FBULA As fraturas da fbula podem causar claudicao de elevao. Deve-se cuidar para no interpretar as linhas radiolucentes normais da fbula como fraturas. Linhas de fratura tendem a correr obliquamente de um lado a outro na fbula.

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Estas fraturas so causadas por trauma direto, o animal apresenta claudicao moderada a severa e o diagnstico feito radiograficamente com projeo caudo-cranial, que a mais usada.

Figura 16.13 Fratura de terceira falange (A e B), primeira falange (C), sesamides proximais (D), terceiro metacarpiano (E), tbia (F) e mero(G). FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html.

FRATURA DE TERCEIRA FALANGE As fraturas do corpo e processo palmar podem ser de difcil visualizao nas radiografias, mas sete a dez dias aps, em funo da rarefao que ocorre na linha de fratura, sua identificao possvel. So melhor visualizadas em projeo dorso-palmar com o casco em pina, embora as fraturas do processo palmar possam primeiro ser identificadas em projeo lateral. Quando se suspeita de uma fratura, pode ser necessrio um nmero maior de projees obliquas, a fim de que se possa visualizar claramente uma ou mais linhas. Uma fratura de processo palmar, por exemplo, pode requerer uma projeo mdio-lateral, ltero-medial e palmaroproximal-palmarodistal obliquada para ser demonstrada. A linha de fratura melhor vista quando o feixe de radiao direcionado em linha com o plano da mesma. Pela comparao cuidadosa das projees oblquas ligeiramente diferentes possvel estabelecer se a fratura simples ou cominutiva. Clinicamente este tipo de leso na falange distal causa claudicao aguda com dor, presso e choque do casco. Uma fratura no processo extensor melhor evidenciada na projeo lateral, onde um pequeno fragmento radiopaco prximo ao processo extensor pode representar uma
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leso recente, uma fratura antiga, uma separao do centro de ossificao ou uma mineralizao distrfica dentro do tendo extensor, podendo no ter significado clnico. As fraturas so classificadas em sete tipos (fig. 16.14) em funo da configurao que apresentam, no articulares do processo palmar (tipo I), oblquas articulares estendendo-se da linha mdia lateral na margem solar medial (tipo II), mdio-sagitais envolvendo ou no a articulao (tipo III), do processo extensor (tipo IV), cominutivas (tipo V) e da margem da sola (tipo VI). Existe ainda um outro tipo de fratura (tipo VII), que consistem, em ser no articulares, do processo palmar diferindo do tipo I, pois elas se originam e terminam na margem da sola, enquanto as do tipo I so transversas e completas no processo palmar. As fraturas tipo IV podem ser articulares e as do tipo V podem ser secundrias ostete infecciosa e sequestro, podendo ter apresentao e prognstico varivel.

Figura 16.14 Esquemas representando os tipos de fraturas da falange distal. FONTE: BUTLER et. al. 2003.

Fraturas cominutivas da terceira falange no so comuns, mas aparecem ocasionalmente. Muitas projees radiogrficas podem ser requeridas para se estabelecer, com preciso, a configurao da fratura e determinar a possibilidade de envolvimento articular, o que resulta em prognstico muito reservado. Uma leso penetrante no casco pode resultar em fratura de qualquer tipo. ESPARAVO SSEO Denomina-se esparavo sseo (fig. 16.15) a afeco que causa uma osteoartrite progressiva, com periostite e exostose, nas articulaes intertarsiana distal e tarsometatarsiana, comumente resultando em anquilose. Os sinais clnicos mais comuns so dor e claudicao, podendo tambm ser evidenciado aumento de volume local. As causas mais comuns so traumatismos, distrbios nutricionais, animais com problemas de desenvolvimento e ainda estresse articular devido ao treinamento precoce ou muito rigoroso. As alteraes de conformao e animais com jarrete de vaca, indicam etiologia hereditria, contudo, no h consenso a respeito da etiologia. A confirmao do diagnstico realizada atravs de radiografias em projees: lateral, dorsopalmar, dorsoltero-palmaromedial obliquada (DLPMO) e dorsomdiopalmarolateral obliquada (DMPLO). So demonstrados ostefitos e ou exostose,
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localizadas geralmente na face medial da extremidade proximal do terceiro metatarsiano e a face medial do terceiro tarsiano e central do tarso. Em casos mais graves poder ser evidenciada anquilose destas articulaes.

Figura 16.15 Imagem radiogrfica de osteoartrite de tarso em trs diferentes graus de leso. FONTE: http://www.upei.ca/equinelimbs/html.

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