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CICLOTIMIA

Dr. Walter Gutirrez Blanco Medico Psiquiatra Docente de Pregrado USAM;UNASA Docente de Postgrado UES

CONCEPTO El rasgo esencial del trastorno ciclotmico es una alteracin crnica de fluctuaciones del nimo que comprende numerosos de sntomas hipomaniacos, que alternan con otros

sntomas depresivos. Ni los sntomas hipomanacos, ni los depresivos cumplen criterios para diagnosticar episodios maniacos o depresivo mayor. Es una forma leve de Trastorno bipolar II.

Durante un perodo de dos aos no ha

habido un periodo libre de sntomas mayor de dos meses. Si durante el periodo inicial de dos aos se presenta un episodio maniaco o depresivo mayor, se excluye este diagnstico.

Sntomas y signos: Difcil verificar un patrn regular de cambios

del estado de nimo. los cambios van y vienen en plazos de horas o das produciendo gran estrs y sienten que estn fuera de control. Se trata de sujetos sociales, extrovertidos, que parecen seguros de s mismos y cargados de energas y con frecuencia impulsivos. Esta exuberancia encantadora se puede volver en irritabilidad y sensibilidad extrema ante el rechazo o la prdida.

Se describen a menudo buscadores de estmulo, caracterstica que los hace participar

en pasatiempos temerarios y da por resultado carreras y trabajos con altibajos. Se observa tambin promiscuidad y abuso de sustancias al igual que antecedentes de decepciones amorosas repetidas. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes con trastorno ciclotmico tienen depresin como sntoma principal.

Casi todos los pacientes con trastorno ciclotmico tienen periodos de sntomas

mixtos con una irritabilidad importante. La mayora de los pacientes con ciclotimia no han tenido xito en si vida profesional o social. La vida de la mayora de los pacientes con ciclotimia es difcil. Los ciclos del trastorno tienden a ser ms cortos que los del trastorno bipolar I, pues son irregulares bruscos y cambian en horas.

EPIDEMIOLOGA Se inicia entre los 15 y 25 aos en el 50-75 %

de los pacientes, pero puede iniciarse ms temprano, inclusive en la niez y confundirse con un trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. Los pacientes con trastorno ciclotmico constituyen entre el 3 y 5% de los pacientes ambulatorios en psiquiatra.

La relacin mujeres-varones es de 3-2. Tiene un riesgo de convertirse de 15 a 50%

de convertirse en Bipolar I II. Los familiares del ciclotmico tienen un riesgo ms alto de padecer trastorno depresivo mayor, bipolar I II, o un trastorno relacionado con el consumo de sustancias que la poblacin general.

EVOLUCIN NATURAL Edad de comienzo entre el principio y final de la

adolescencia Cerca de la tercera parte de los pacientes que han recibido este diagnstico experimentar intensificacin de los sntomas durante el seguimiento de dos aos suficientes para establecer los criterios de mana, hipomana o depresin mayor. Hay una relacin estrecha entre ciclotimia y bipolaridad, encontrando que cerca del 40 a 50 % de los tratados con tricclicos pueden llegar a hipomana.

DSM IV Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto. Nota: Despus de los 2 aos iniciales del trastorno ciclotmico (1 ao en los nios y adolescentes), puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotmico (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar I) o episodios depresivos mayores (en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el ciclotmico y el trastorno bipolar II). D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo). F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Para realizarlo es necesario identificar la

gravedad y la duracin del estado alterado del nimo. El trastorno ciclotmico se debe diferenciar del trastorno de: *Estado de nimo debido a enfermedad mdica (p. ej. Hipertiroidismo) *Un trastorno del estado de nimo inducido por sustancias (cocana, anfetaminas, esteroides).

El trastorno bipolar I, con ciclos rpidos y el

trastorno bipolar II, con ciclos rpidos. *El trastorno lmite de la personalidad: Lmite, antisocial, histrinica, Narcisista. *Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en nios o adolescentes con ciclotimia.

Ciclotimia
Bipolaridad Afecto normal

0 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

PRONOSTICO Como el sndrome se define con mayor amplitud

que el trastorno bipolar o la depresin mayor, las estimaciones del pronstico dependern de las valoraciones de la calidad, cantidad y frecuencia de los estados de nimo y del efecto de estos tanto sobre el paciente como sobre su mundo social y profesional. La prediccin del riesgo de padecer de este trastorno se desconoce, aproximadamente el 60% de estos pacientes mejora cuando se les trata con carbonato de litio.

Tratamiento: Carbonato de litio Moduladores del afecto: Carbamazepina o

valproato de sodio. Psicoterapia.