Lokasi Aksi Dan Sifat Dari Morfin Opioid beraksi secara supraspinal (nukleus raphes magnus, periaqueductal dan

daerah periventicular abu-abu), di spinal cord (sekitar terminal C-fiber di lamina I dan substantia gelatinosa, lamina II), dan secara perifer (reseptor opioid secara perifer diangkut dalam akson, dan diekspresikan oleh sel-sel kekebalan di lokasi kerusakan jaringan). Aksi dari morfin adalah:  Analgesia-morfin menghasilkan analgesia dengan mengikat reseptor opoid yang ada dalam konsentrasi tinggi di daerah periaqueductal dan sistem limbik dari regio otak dan di regio substantia gelatinosa dari spinal cord             Depresi ventilasi Sedasi Supresi batuk Vasodilatasi Melepaskan histamin Konstipasi Mual dan muntah Pupil konstriksi Spasme bilier Retensio urin Toleransi ketergantungan fisik (kecanduan opioid jarang terjadi ketika digunakan untuk menghilangkan nyeri pasca operasi akut)

Yang paling penting efek samping morfin adalah depresi ventilasi, mual dan muntah.( Sebagai hipoksemia yang signifikan dapat terjadi selama beberapa hari pasca operasi, oksigen tambahan dianjurkan untuk setidaknya 48-72 jam setelah operasi besar, dan pada pasien lanjut usia atau risiko-tinggi tanpa memperhatikan metode analgesik digunakan. Morfin tidak boleh diberikan kepada pasien dengan kolik bilier atau ginjal ((kadang-kadang mungkin memicu rasa sakit pada pasien dengan penyakit kandung empedu bila diberikan sebagai premedikasi). Dan harus dihindari pada pasien dengan cedera kepala dan mungkin pada penderita asma. Tramadol adalah analgesik sintetis yang menarik baik

1

RUTE PARENTERAL PEMBERIAN OPIOID Pemberian Bolus i. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan kualitas analgesia pada periode pasca operasi dengan memberikan dosis tambahan kecil i. 2 . Kontinu Infus i. Namun.v. hal ini membawa risiko induksi cepat depresi ventilasi dan di banyak rumah sakit tidak dapat dilakukan oleh staf keperawatan di bangsal. Infus kontinu telah digunakan di bangsal bedah umum untuk penyediaan analgesia pasca operasi pada pasien bernafas spontan.v. Secara umum. Tingkat dosis ditentukan oleh petugas medis pada trial-and error basis dan tingkat infus yang tetap diresepkan. pasien menentukan laju iv pemberian obat. sehingga memberikan kontrol umpan balik.mekanisme aksi opioid maupun non opoid dan dapat menghasilkan analgesia dengan depresi pernapasan. Patient-controlled analgesia Masalah utama dengan Infus i. Tingkat infus dirancang untuk melebihi MEAC pada semua pasien jelas aman dan depresi ventilasi merupakan keuntungan dalam situasi ini.v. seperti morfin. Dengan patient-controlled analgesia (PCA). pencernaan stasis dan potensi penyalahgunaan kurang. kontinu adalah bahwa tidak ada cara untuk memprediksi MEAC pasien per individu.8) digunakan untuk memberikan analgesia pada pasien yang menerima ventilasi buatan di unit terapi intensif (ITU). opioid bila diperlukan. Infus i. hal ini membawa risiko besar menghasilkan depresi ventilasi dan tidak dapat direkomendasikan pada pasien bernafas spontan di luar highdependency unit or ITU. kontinu (tabel 25. Namun. sedasi. Sayangnya.v. teknik ini digunakan hanya oleh ahli anestesi dan staf perawat yang berpengalaman pada periode pemulihan segera.v. penggunaan tramadol dikaitkan dengan mual dan muntah.

sebagaimana depresi pernafasan dapat terjadi dengan teknik ini dan banyak pasien mungkin memerlukan antiemetik untuk mual. Sangat penting bahwa pemantauan pasien tidak dikurangi. oleh karena itu. Meskipun mungkin ada beberapa keuntungan teoritis dalam penggunaan infus kontinu dosis rendah dimana pasien mungkin menempatkan di atas permintaan pemberian bolus. Jika pompa digunakan untuk memberikan morfin melalui infus intravena.v. Obat yang telah digunakan paling sering dengan PCA adalah morfin.2 mg) juga dapat digunakan untuk PCA intravena.9. Ini memberikan penghilang rasa sakit lebih baik daripada pemberian konvensional intermiten muskuler. jumlah dosis yang dapat diberikan dan periode 'lockout' (penguncian) antara dosis. umumnya. keuntungan dan kerugian dari Infus i. Ukuran dosis yang dibutuhkan biasanya mg 1-2 dengan periode lockout antara 5 dan 10 menit. pethidin (10 mg) dan hydromorphone (0.Tabel 25. PCA intravena sekarang menjadi metode standar analgesia pascaoperasi memberikan di banyak rumah sakit di seluruh dunia. dan dikendalikan oleh patient-machine interface divice (perangkat antarmuka pasien-mesin). beberapa investigasi klinis telah gagal untuk mengungkapkan keuntungan apapun.8. Keuntungan dan kerugian dari PCA tercantum dalam tabel 25. Fentanyl (10-20 mg). kontinu Keuntungan Onset analgesia cepat Kerugian Dosis tetap tidak berhubungan dengan variabilitas farmakodinamik Konsentrasi plasma Steady-state Tanpa rasa nyeri Kesalahan dapat berakibat fatal Mahal peralatan yang dibutuhkan Dapat mengakibatkan kurang penilaian sering oleh staf perawat Peralatan PCA terdiri dari sumber akurat dari infus digabungkan ke iv kanula. Karena sedikit peningkatan risiko overdosis. direkomendasikan bahwa PCA aparatus digunakan dalam mode 'bolus alone'. adalah penting bahwa salah satu cara katup dimasukkan antara peralatan PCA dan pemberian infus diatur untuk mencegah 3 . dalam prakteknya. Fitur keselamatan digabungkan untuk membatasi dosis yang telah diatur.

membuat rute ini populer dengan pasien dan nyaman untuk staf keperawatan. PEMBERIAN OPIOID NON PARENTERAL Opioid sublingual Pemberian sublingual membutuhkan kerjasama. Jika rute ini dipilih. keuntungan dan kerugian dari patien-controlled analgesia (PCA) Keuntungan Kerugian Dosis sesuai kebutuhan pasien dan oleh Kesalahan teknis dapat berakibat fatal karena itu mengkompensasi variabilitas farmakodinamik Dosis yang diberikan adalah kecil dan peralatan mahal karena itu fluktuasi konsentrasi plasma berkurang Mengurangi beban kerja perawat Tanpa rasa nyeri Plasebo efek dari otonomi pasien Membutuhkan kemampuan untuk bekerja sama dan memahami Penggunaan efektif dan aman dari PCA memerlukan pemantauan pasien yang sering oleh perawat yang telah mendapat in-service training dan penggunaan akreditasi dalam penggunaan obat-obatan dan device. jika ini terjadi .8.dengan kemungkinan efek mematikan . Rute ini sebagian besar terbatas untuk buprenorfin. adalah lebih baik untuk menggunakan buprenorfin sebagai opioid 4 . analgesia yang baik dapat diberikan tanpa perlu suntikan yang menyakitkan. PCA juga dapat digunakan untuk memberikan opioid subkutan atau epidural. bolus besar dapat diberikan pada waktu kemudian . Tabel 25. Perintah resep PCA standar dan pengenceran obat dapat meminimalkan komplikasi. Dengan buprenorfin. Ada bukti bahwa PCA lebih efektif jika diawasi oleh layanan nyeri akut yang melibatkan staf keperawatan nyeri dan apoteker.penumpukan morfin pada pemberian jika kanul menjadi tersumbat. Kombinasi dengan morfin dapat menyebabkan disforia dan fenomena withdrawal (penarikan).

maka opioid oral dapat digunakan secara aman dan efektif setelah operasi untuk memberikan analgesi tanpa perlu suntikan. ia memiliki ceiling effect (efek langit-langit) untuk analgesia. Transmukosal Fentanyl citrate oral transmukosal disusun sebagai matriks padat enak (disajikan sebagai lolipop) untuk digunakan sebagai obat pra-anestesi pada anakanak. 2-3 jam). Oxycodone juga tersedia dalami bentuk preparat sustained-release dan injeksi. selalu ada penurunan tingkat pengosongan lambung (terutama disebabkan oleh penggunaan intraoperatif atau preoperatif opioid). perawatan harus diambil jika digunakan secara oral opioid untuk menghilangkan nyeri pada periode pasca operasi karena:   Penyerapan mungkin tertunda. mengakibatkan overdosis dan depresi ventilasi. karena merupakan agonis opioid parsial. Waktu untuk timbulnya nyeri adalah 9 menit. Jika pengosongan lambung yang normal telah kembali. Rute Rektal Rute rektal dapat digunakan sebagai sarana memberikan morfin tetapi ada ditandai variabilitas dalam konsentrasi plasma dicapai. dan karena itu merupakan opioid oral berguna untuk menghilangkan nyeri yang parah (misalnya 5-10 mg. ada bahaya dosis besar yang didorong ke saluran pencernaan bagian atas ketika motilitas lambung kembali normal. dan kedua rute transmukosal (bukal) dan lambung berkontribusi terhadap penyerapan fentanyl. Rute Oral Semua opioid mengalami metabolisme yang luas di dinding usus dan hati (first-pass metabolism) dan karena itu bioavailabilitas relatif rendah (misalnya 2030% untuk morfin). Efek samping termasuk mual dan muntah. dengan analgesia rendah Jika opiods telah diberikan secara oral secara reguler. dan hipoksemia. Pada periode pasca operasi segera. Untuk alasan ini.tunggal dalam periode perioperatif. OxyNorm) mengalami biotransformasi kurang. Vena darah dari bagian 5 . meskipun. bertindak cepat. Oxycodone (UK.

obat ini dapat diserap di kulit dalam jumlah yang cukup untuk menghasilkan konsentrasi plasma yang efektif. Inhalasi/intranasal Perangkat spray Intranasal untuk fentanyl sekarang tersedia di beberapa negara. Mungkin indikasi terbaik untuk rute rektal adalah pengobatan nyeri kronis. kelemahan utama 6 . dapat memberikan analgesia yang sangat baik pada periode pascaoperasi awal.bawah rektum mengalir langsung ke sirkulasi sistemik. Sebuah skin patch PCA disposibel untuk pengiriman ion-tophoretic fentanyl melalui kulit telah dikembangkan. teknik ini tidak cocok untuk manajemen nyeri akut. Preparat opioid inhalasi sedang dikembangkan inhaler meteran dengan meningkatkan sistem pengiriman obat paru dan waktu lockout. rute ini menghindari masalah berkurangnya motilitas gastrointestinal. TEKNIK ANESTESI LOKAL Banyak teknik anestesi lokal yang diberikan untuk tujuan operasi operatif atau selama anaethesia umum. bioavailabilitas bervariasi menurut tempat supositoria dalam rektum. terutama di mana ada disfagia. Namun. Hasil awal uji klinis menunjukkan hal ini adalah cara yang aman dan efektif pemberian fentanyl setelah operasi. Jadi. namun bagian atas mengalir ke sirkulasi portal. Banyak teknik anestesi lokal yang mungkin digunakan untuk tujuan utama memberikan analgesia pada periode pasca operasi awal. Fentanyl transdermal patch tersedia dengan tingkat pengiriman dari 25 sampai 100μg h-1. Namun. Karena kesulitan dalam pencocokan transdermal patch dari kekuatan yang berbeda terhadap variabilitas farmakodinamik antara pasien yang berbeda. Transdermal Karena kelarutan lipid yang tinggi dan potensi tinggi fentanyl. dan di masa depan mereka dapat memungkinkan pemberian PCA noninvasif. Namun. biasanya diperlukan untuk anestesi untuk mengelola opioid kepada pasien sebelum blok regresi. tetapi digunakan untuk menghilangkan nyeri kanker. untuk mengurangi kemungkinan severe pain ketika blok mereda.

Levobupivacaine adalah isomer derivatif single 'S' dari bupivakain. Bupivakain (0. Levobupivacaine tersedia 2sediaan.5%) telah menjadi obat pilihan dan dapat menghasilkan blokade saraf perifer berlangsung selama 8-12 jam dan kadang-kadang selama 18 jam. Blok berikut ini mewakili yang paling berguna untuk analgesia pascaoperasi. Pascaoperasi analgesia epidural dapat mengurangi kejadian morbiditas paru. Lokal anestesi blok yang umum digunakan dijelaskan dalam Bab 17. meskipun ini menghasilkan efek yang relatif kecil pada durasi analgesia yang dihasilkan oleh bupivakain atau ropivacaine. Blok Epidural Blok epidural analgesia untuk pascaoperasi populer karena keakraban dengan teknik dan kemudahan penyisipan kateter. Namun. Epinefrin dapat ditambahkan ke dalam larutan anestesi lokal untuk memperpanjang blok.5 dan 10 mg mL-1 . 5 dan 7.25% atau 0. tetapi kardiotoksisitasnya secara teoritis kurang. teknik epidural juga memiliki risiko yang jarang namun serius melekat pada insersi dan removal kateter (misalnya epidural haemathoma) dan rasio 7 .5 mg mL-1 .adalah bahwa durasi blokade dengan teknik 'single-shot' relatif singkat. meskipun ada bukti bahwa analgesi intratekal dapat memodifikasi perubahan fisiologis yang terkait dengan operasi. Meskipun penyisipan kateter ke dalam ruang subarachnoid yang digunakan di Amerika Serikat. memiliki sifat yang serupa anestesi lokal. Cara yang paling efektif untuk memperpanjang blok dengan menggunakan kateter untuk mengizinkan baik dosis bolus atau infus kontinu anaesthesia lokal diberikan. Ropivacaine tersedia sebagai 2 sediaan. ini bukan manuver populer di Inggris atau Australia. Analgesia pidural dan modifikasi perubahan fisiologis berkaitan dengan beberapa bentuk operasi. Blok Nerve Spinal Analgesia subaraknoid jarang berlangsung lebih dari 3-4 jam dengan obat yang saat ini tersedia dan karena itu penggunaan untuk analgesia pascaoperasi terbatas. 7. Durasi tindakan untuk blok saraf epidural adalah 4-6 jam. blokade motor kurang pada dosis rendah dibandingkan dengan bupivakain.

ada penurunan kejadian trombosis vena dalam dan emboli paru setelah operasi pinggang) 8 . karena risiko hipotensi setelah suntikan epidural dan spinal blok total jika kateter bermigrasi ke dalam ruang subaraknoid. disarankan bahwa teknik kateter epidural harus digunakan hanya ketika pasien dirawat di high-dependency unit. kateter epidural dapat dimasukkan di wilayah dada antara T6 dan T8. dapat memberikan keuntungan dari produksi mirip blok sensorik dengan impairmen motorik kurang.risiko-manfaat untuk setiap pasien harus dipertimbangkan. Prosedur perut bagian atas memerlukan sebuah blok yang lebih tinggi. tetapi dengan 24-48 jam beberapa toleransi berkembang dan pemberian single-bolus dapat berlangsung hanya 2 jam. teknik epidural infus kontinu dikelola di bangsal umum. dan volume dari 6-12 mL bupivakain dapat memberikan analgesia pascaoperasi sangat baik. dan adanya protokol yang jelas untuk pemantauan dan deteksi dini efek samping. 15 ml 0. Bupivakain 0. tetapi hanya dengan manfaat medis yang memadai dan pengalaman staf perawat.25% diinjeksikan pada L2 / 3 memberikan analgesia yang baik setelah operasi perut bagian bawah atau perineum. Suntikan berulang dapat dilakukan melalui kateter atau larutan encer dari anestesi lokal diinfus secara kontinu. Namun. Awalnya. bupivakain menghasilkan analgesia yang berlangsung hingga 4 jam. misalnya histerektomi atau reseksi transurethral dari prostat. Beberapa potensi keuntungan dari analgesia epidural     Superior dalam meredakan nyeri Peningkatan fungsi pernapasan pascaoperasi Pengurangan dalam respon stres pada operasi setelah operasi perut bawah dan ekstremitas bawah (efek minimal setelah operasi perut atas atau toraks) Pengurangan dalam keadaan hiperkoagulasi setelah operasi besar. Secara umum. dalam beberapa institusi. Levobupivacaine menghasilkan efek lokal anestesi serupa dengan bupivakain. Untuk bedah toraks. dalam dosis rendah. Ropivacaine.5% bupivakain menghasilkan analgesia sampai dengan T7.

Blok Regional Lainnya Digunakan Untuk Analgesia Pascaoperasi Blokade saraf interkostalis.10. Beberapa Potensi Komplikasi Analgesia Epidural   Dural puncture (0. Blokade bilateral tidak boleh dilakukan karena risiko pneumotoraks.3%) Epidural haemathoma-risiko meningkat dengan terganggunya hemostasis ketika kateter dimasukkan atau dikeluarkan. Pedoman harus diikuti bersamaan dengan profilaksis heparin berat molekul rendah dan terapi heparin dosis rendah     Epidural abses. retensi urin dan blok motorik. memfasilitasi nutrisi enteral dini. atau pada pasien yang menjalani operasi anal atau perianal. Larutan anestesi lokal disuntikkan ke wilayah ruang paravertebral untuk memblokir akar saraf sensorik dorsal yang muncul dari 9 . teknik kateter tidak populer di Inggris karena risiko infeksi. Ini dapat digunakan untuk memberikan analgesia setelah operasi toraks atau perut.6-1. Ini merupakan kebiasaan untuk memberikan hanya dosis tunggal anestesi lokal. Paravertebral blok. Blok interkostal mungkin diulangi secara reguler. meningitis dan kerusakan saraf langsung Toksisitas anestetik lokal sistemik Anaethesia spinal total Blokade simpatis (efek hemodinamik).  Mengurangi kehilangan darah intraoperatif selama operasi pada bagian bawah tubuh Meningkatkan fungsi usus pasca operasi. Kaudal blok Pemberian secara kaudal obat anestesi lokal berguna untuk kasus bedah pada anak misalnya sirkumsisi. kateter digunakan untuk pemberian berulang. Blok dari T4 ke T8 atau 9 memberikan analgesia yang memuaskan untuk menghilangkan rasa sakit setelah insisi subcostal untuk kolesistektomi. Dosis sesuai larutan anestesi lokal untuk penggunaan dengan rute kaudal ditunjukkan dalam tabel 25.

Infiltrasi Luka. Analgesia Pleksus brakialis. operasi payudara. atau 10 . Penggunaan analgesia interpleural dapat meningkatkan fungsi pernafasan pasca operasi.foramen vertebralis. operasi kolesistektomi terbuka dan ginjal. Tabel 25.3-0. Portabel perangkat infus kontinu telah dikembangkan untuk memungkinkan pemberian berkepanjangan anestesi lokal setelah operasi. meskipun adanya drainase interkostalis dada haemothoraks dapat mengurangi efektivitas prosedur ini. berguna untuk nyeri setelah operasi lutut dan mungkin memfasilitasi pemulihan setelah artroplasti lutut. mencakup hampir semua ekstremitas atas dan menghasilkan blok simpatis yang mungkin menguntungkan pada operasi plastik.4 ml kg -1 Child 0. misalnya untuk memberikan analgesia yang baik setelah operasi bahu. Menggunakan teknik infus kontinu.25% Plain) Untuk Analgesia Kaudal Adult 0. Dosis Bupivakain (0.5-0. Dapat digunakan untuk memberikan analgesia unilateral setelah torakotomi. Gabungan Blok Saraf Ilioingunal Dan Iliohipogastrik. tetapi manfaat setelah operasi besar tidak jelas. Setelah operasi kecil atau operasi pediatri adalah teknik analgesik untuk menghilangkan rasa sakit.1 ml tahun-1 untuk masing-masing terblok) segmen menjadi Analgesia Interpleural. Menggunakan kateter yang ditempatkan dekat dengan pleksus dan infus kontinu dari anestesi lokal. Teknik ini dapat dilakukan dengan menggunakan suntikan tunggal atau berulang atau dengan kateter diam.10. Blok Saraf Femoral. Adalah teknik regional yang aman dan efektif untuk mengontrol nyeri pasca operasi setelah perbaikan hernia inguinalis.7 ml kg -1 (or 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful