CANCERUL BRONHOPULMONAR Cancerul pulmonar (cancerul plmnului sau tumora malign pulmonar) reprezint o form de tumora malign cu origine

n diferite celule ale plmnului. Este forma de cancer cea mai frecvent la brbai. Se apreciaz c aceast form de cancer determin n fiecare an la brbai 1.095.000 noi mbolnviri i 514.000 decese iar la femei aproximativ 514.000 noi cazuri i 427.000 decese. Cancerul pulmonar reprezint 12,7% din totalul noilor cazuri de cancer i aproximativ 18,2% din totalul deceselor determinate de cancer.Principala cauz n dezvoltarea cancerului bronhopulmonar este fumatul.

Epidemiologie Cancerul brohopulmonar are o inciden n Europa de 52/100.000 persoane pe an i este cel mai frecvent tip de cancer ntlnit la brbai, iar la femei ocup locul 3 dup cancerul de sn i cancerul de colon. Conform celor mai recente studii, cancerul bronhopulmonar a devenit i n cazul femeilor n ultimii ani n mai multe ri europene (ex. Germania i Elveia) i SUA, cea mai frecvent form de cancer.

Etiologia cancerului bronhopulmonar Factori etiologici ai cancerului bronhopulmonar sunt:

Expunerea la carcinogeni Fumul de igar este rspunztor pentru 85% din cazurile de cancer bronhopulmonar. Riscul de apariie a unei tumori maligne la nivel pulmonar este de 10, pn la 15 ori mai mare la fumtori n comparaie cu persoane care nu sunt expuse fumului de igar. Fumatul pasiv crete riscul de 1,5-2 ori. Azbestul, rspunztor pentru 5% din cazuri, este principala cauz a apariiei cancerului bronhopulmonar prin expunere profesional. Carcinogenii din mediul nconjurtor incriminai n apariia cencerului pulmonar sunt radonul din locuine, poluarea atmosferic, radiaiile ionizante.

Predispozi ia genetic S-a constat un risc de 2-3 ori mai mare pentru persoanele ce au un printe afectat. Gene candidat ce particip la predispoziia genetic pentru cancerul pulmonar aparin urmtoarelor categorii: 1

gene implicate n metabolismul carcinogenilor: activatoare ale carcinogenilor; detoxifiante. gene implicate n procesul de reparare a ADN-ului; oncogene i gene supresoare de tumori.

Patogeneza cancerului bronhopulmonar Patogeneza cancerului bronhopulmonar cuprinde 3 etape: 1. 2. 3. expunerea la o substan carcinogen; apariia de alterri ale materialului genetic n urma expunerii; displazia epitelial, ce evolueaz spre carcinom in situ.

Clasificarea cancerului bronhopulmonar dup localizare: 1. 2. 3. central/ hilar; periferic; difuz.

Clasificarea histopatologic a cancerului bronhopulmonar Datorit faptului c n o treime din tumorile bronhopulmonare se regsesc caracteristici histologice diferite n cadrul aceleiai formaiuni neoplazice, procentele aferente tipurilor de cancer bronhopulmonar variaz n funcie de autor.

75% - Cancerul bronhopulmonar non-microcelular (n englez non-small cell lung

cancer, NSCLC), ce se mparte n 3 categorii: a) 35% - adenocarcinomul cea mai frecvent form la nefumtori; b) 30% - cancerul cu celule scuamoase (epidermoid), localizat cel mai adesea central, produce simptome prin compresiunea cilor aeriene; c) 10% - cancerul cu celule mari.

20% - Cancerul bronhopulmonar microcelular (cu celule mici) (n englez small cell lung localizat cel mai adesea central; n 80 % din cazuri prezint metastaze n momentul stabilirii diagnosticului; 2

cancer, SCLC)

prezint mai multe subtipuri histologice - cel mai frecvent este cel cu celule n boabe de

ovz; este adesea nsoit de activitate neuroendocrin.

5% - alte forme : carcinom neuroendocrin, sarcom, carcinom mucoepidermoid, carcinom

adenocistic. Metastazarea cancerului bronhopulmonar Se produce pe cale limfatic (relativ timpuriu) i pe cale hematogen. Principalele localizri ale metastazelor cancerului pulmonar sunt:

ficatul; creierul; glandele suprarenale; scheletul (n special coloana vertebral).

Stadializarea cancerului bronhopulmonar Pentru cancerul bronhopulmonar non-microcelular (NSCLC, non-small cell lung cancer) se utilizeaz stadializarea TNM: T - evaluarea gradului de extensie a tumorii primare:

Tx - tumora primar nu poate fi evaluat; T0 - far tumor primar; Tis - carcinom in situ; T1 - tumor cu diametru sub 3 cm, fr interesarea pleurei viscerale sau a bronhiei T2 - tumor cu diametru peste 3 cm sau cu interesarea pleurei viscerale, a bronhiei lobare T3 - tumora cu extensie direct la pleur sau localizat la mai puin de 2 cm de T4 - tumor ce invadeaza cordul, vasele mari, esofagul, traheea, bifurcaia traheei,

lobare;

sau principale (dar la mai mult de 2 cm de bifurcaia traheei);

bifurcaia traheal;

vertebre sau cu prezena de pleurezie malign. N - evaluarea ganglionilor limfatici loco-regionali:

N0 - far afectare ganglionar; Nx - ganglionii limfatici nu pot fi evaluai; N1 - invazie a ganglionilor peribronici sau a ganglionilor hilari ipsilaterali; N2 - invazie a ganglionilor mediastinali ipsilaterali sau a ganglionilor subcarinari; 3

N3 - invazie a ganglionilor mediastinali sau hilari contralaterali sau a oricrui ganglion

supraclavicular sau scalenic. M - evaluarea metastazelor la distan :

M0 - far metastaze la distan; M1 - cu metastaze la distan.

Clasificarea stadial:

Stadiul I - T1/T2 N0 M0, supravieuire 45% la 5 ani; Stadiul II - T1/T2 N1 M0, supravieuire 30% la 5 ani; Stadiul IIIA - T1/T2 N2 M0 sau T3 N0/N1/N2 M0, supravieuire 15% la 5 ani; Stadiul IIIB - T1/T2/T3/T4 N3 M0 sau T4 N0/N1/N2 M0, supravieuire sub 5% la 5 ani; Stadiul IV - orice T orice N M1, supravieuire sub 1% la 5 ani.

Pentru tumorile microcelulare nu se face stadializare TNM deoarece s-a constatat c ncadrarea lor ntr-o clas stadial n funcie de criteriile T, N si M nu este corelat cu prognosticul. Astfel a fost conceput un sistem stadial care mparte tumorile cu celule mici n 2 categorii:

tumori cu afectare limitat: tumora limitat la torace, cu afectare a ganglionilor tumori cu afectare extins: tumora ce depete toracele sau prezint metastaze la

supraclaviculari, far interesare a ganglionilor cervicali sau axilari;

distan

Simptomatologie Manifestrile clinice timpurii care pot indica prezena unui cancer bronhopulmonar sunt tusea, dispneea, durerile toracice. n stadiile avansate de boal apar hemoptizia, dificultile respiratorii, scderea n greutate, transpiraiile nocturne i febra. Simptomele iniiale din cancerul bronhopulmonar sunt nespecifice, de aceea cancerul bronhopulmonar este descoperit relativ trziu. Pot fi prezente simptome datorate metastazelor i simptome paraneoplazice.

Metode diagnostice Modalitile diagnostice folosite n identificarea cancerului pulmonar sunt: 1. 2. 3. Radiografia toracic; Tomografia computerizat (CT); Bronhoscopia; 4

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Examenul citologic al sputei; Puncie biopsie transbronic sau percutan transtoracic; Radiografii, scintigrafii osoase; PET; CT cerebral; Ecografie abdominal.

Conduita terapeutic Alegerea metodei de tratament depinde de: 1. 2. 3. stadiul tumorii; tipul histologic; condiia clinic i biologic a pacientului.

Tratamentul chirurgical este ales pentru tumorile localizate care ndeplinesc condiiile de operabilitate (absena metastazelor, afectarea doar a ganglionilor limfatici regionali). n anumite cazuri, bolnavii din stadii mai avansate pot fi operai dup chimiotarapie preoperatorie. Pentru SCLC metoda de tratament de elecie este radio-chimioterapia, chirurgical interveninduse doar n cazuri selecionate de cancer localizat. n cazul NSCLC n stadiul I i stadiul II, lobectomia este conduita terapeutic de elecie. Pentru stadiile mai avansate interveniile chirurgicale pot fi cu rol curativ doar n combinaie cu radiochimioterapia sau pot avea doar rol paliativ.