Gout

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GOUT(ENCOK) Defenisi Gout adalah peradangan akibat adanya endapan kristal asam urat pada sendi dan jari (depkes, 1992). Penyakit metabolik ini sudah dibahas oleh Hippocrates pada zaman Yunani kuno. Pada waktu itu gout dianggap sebagai penyakit kalangan sosial elite yang disebabkan karena terlalu banyak makan, anggur dan seks. sejak saat itu banyak teori etiologis dan terapeutik yang telah diusulkan. Sekarang ini, gout mungkin merupakan salah satu jenis penyakit reumatik yang paling banyak dimengerti dan usaha-usaha terapinya paling besar kemungkinan berhasil. Etiologi dan Patofisiologi Gambaran klasik artritis gout yang berat dan akut ada kaitan langsung dengan hiperurisemia (asam urat serum tinggi). Gout mungkin primer atau sekunder. Gout primer merupakan akibat langsung pernbentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam urat. Gout sekunder disebabkan an karena pembentukan asam urat yang berlebihan atau ekskresi asam urat yang berkurang akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu. Endapan urat dalam sendi atau traktus urinarius dialkibatkan: karena, asam urat yang rendah daya larutnya dan akibat garam-garainnya. Asam. urat yang berlebihan dan garam-garam tersebut keluar dari serum dan urin masing-masing mengendap dalam sendi dan traktus urinarius Gambaran klinis Gout akut biasanya terjadi pada pria sesudah lewat masa pubertas dan sesudah menopause pada wanita, sedangkan kasus yang paling banyak diternui pada usia 50-60. Gout lebih banyak dijumpai pada pria, sekitar 95 persen penderita gout adalah pria. Urat serum wanita normal jumahnya sekitar 1 mg per 100 mI, lebih sedikit jika dibandingkn dengan pria. Tetapi sesudah menopause perubahan tersebut kurang nyata. Pada pria
By Iwan, S.Kp Kep. Medikal bedah III 74

pergelangan tangan. Pada masa ini pasien bebas dari gejala-gejala klinik. alkohol dan stres emosional. Pasien mungkin juga menderita demam dan jumlah sel darah putih meningkat. Dengan semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari. Tetapi serangan gout sering merupakan kelanjutan trauma lokal atau ruptura tofi (endapan natrium urat) yang merupakan penyebab peningkatan konsentrasi asam urat yang cepat. Serangan akut mungkin didahului oleh tindakan pembedahan. Periode antara serangan gout akut dikenal dengan nama gout inter kritikal. Pertama-tama biasanya terdapat supersaturasi urat dalam plasma dan cairan tubuh. Serangan gout akut biasanya dapat sembuh sendiri. sehingga mempercepat proses pengeluaran asam urat dari serum.Kp Kep. lutut. tetapi sendi lainnya dapat juga terserang. Kristal-kristal asam urat ini merangsang respon fagositosis oleh leukosit dan waktu leukosit memakan kristal-kristal urat tersebut maka respon mekanisme peradangan lain terangsang. S. Perkembangan serangan Akut gout biasanya merupakan kelanjutan dari suatu rangkaian kejadian. Gout Akut biasanya monoartikular dan timbulnya tiba-tiba. Reaksi peradangan mungkin merupakan proses yang berkembang dan memperbesar diri sendiri akibat endapan tambahan kristal-kristal dari serum. Tanda-tanda awitan serangan gout adalah rasa sakit yang hebat dan peradangan lokal. Medikal bedah III 75 .Gout hiperurisemia biasanya tidak timbul sebelurn mereka mencapai usia remaja. Kebanyakan gejala-gejala serangan Akut akan berkurang setelah 10-14 hari walaupun tanpa pengobatan. Meskipun yang paling sering terserang mula-mula adalah ibu jari kaki. Tubuh mungkin tidak dapat menanggulangi peningkatan ini dengan memadai. obat. Ini diikuti dengan pengendapan kristal-kristal urat di luar cairan tubuh dan endapan dalarn dan seldtar sendi. pergelangan kaki dan siku dapat terserang gout. By Iwan. Kristalisasi dan endapan asam urat merangsang serangan gout. Respon peradangan mungkin dipengaruhi oleh letak dan besar endapan kristal asam urat. trauma lokal.

Medikal bedah III 76 . bursa infrapatella dan helix telinga Tofi-tofi ini mungkin sulit dibedakan secara klinis dari rheumatoid nodul. tendon Achilles. Tes diagnostik lain yang dapat mendukung diagnosis gout adalah penentuan respon gejala-gejala sendi terhadap kolkisin. Yang sering terjadi tempat pembentukan tofi adalah: bursa olekranon. Peningkatan kadar asam urat serum dapat membantu menentukan diagnosis. Awitan dan ukuran tofi sebanding dengan kadar urat serum.Gout Gout kronik timbul dalarn jangka waktu beberapa tahun dan ditandai dengan rasa nyeri. Akibat adanya kristal-kristal urat maka terjadi peradangan kronik. tetapi pada awitan penyakit inj biasanya belum ada perubahan yang menyolok. Tetapi harus diingat bahwa banyak obat-obatan mempengaruhi kadar asam urat serum dan juga banyak orang normal yang tidak memperlihatkan gejala-gejala mempunyai kadar asam urat yang tinggi. Tofi timbul pada gout kronik karena urat tersebut relatif tidak larut. terutama gambaran klinik yang klasik. Penyakit ginjal dapat terjadi akibat hiperurisemia kronik. S. Kadang-kadang tofi dapat membentuk tukak dan kemudian mengering dan dapat membatasi pergerakan sendi. Kriteria diagnostik gout harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mempunyai riwayat dan penernuan fisik sesuai dengan apa yang telah Idta bahas sebelumnya. kaku dan pegal. sendi yang bengkak akibat gout kronik sering besar dan berbentuk nodular. Serangan gout Aut dapat terjadi secara simultan diserta gejala-gejala gout kronik. Kolkisin merupakan obat yang dapat meringankan gejala-gejala serangan gout akut secara dramatis.Kp Kep. Sifat perubahan radiologis dapat membantu i sekali dalam penentuan diagnosis gout. permukaan ekstensor dari lengan bawah. tetapi dapat dicegah apabila gout ditangani secara memadai. By Iwan.

Gejala-gejala pada sebagian besar pasien berkurang dalam waktu 10-24 jam sesudah pemberian obat. adenin dan guanin. tergantung dari berat pasien bersangkutan. muntah-muntah dan diarhea. Kelaparan dan intake etil alkohol yang berlebilian juga dapat mengakibatkan hiperurisemia. S. asam etakrinik). Medikal bedah III 77 dan (2) . Dosis maksimurn adalah 4-8 rng.Kp Kep. Penatalaksanaan Pengobatan Kolkisin adalah suatu agen anti radang yang biasanya dipakai untuk mengobati serangan gout akut. dan pada keadaan ini pemberian obat harus dihentikan.5 mg setiap jam. Obat ini juga dapat digunakan sebagai sarana diagnosis. Penggunaan kolkisin setiap hari cenderung memperingan episode gout berikutnya. maka dapat dipastikan dengan dua metoda: (1) menemukan kristal urat dalam cairan sinovial menermikan urat dalam endapan tofi. Peningkatan kadar asam keto akibat puasa yang berkepanjangan. dan unluk mencegah serangan gout Akut di kemudian hari. Beberapa pasien mengalami rasa mual yang hebat. kalau memang By Iwan. Kadar laktat darah meningkat sebagai produk samping darl metabolisme alkohol yang normal. dan peningkatan laktat ini juga mengganggu ekskresi asam.Gout Begitu diperkirakan diagnosis gout. Diet tinggi purin dapat merupakan salah satu faktor penyebab karena asam urat dibentuk dari purin. urat oleh ginjal. antihipertensi (klortiazid.5-2 mg per hari ternyata cukup efektif untuk mencegah serangan gout berikutnya secara sempurna atau mendekati sempurna. Faktor-faktor yang berperanan Ada faktor-faktor tertentu yang berperanan sebagai penyebab hiperurisemia. Kolkisin dengan dosis 0. Pengobatan serangan akut biasanya tablet 0. dan asam-asam keto ini mengganggu ekskresi asam urat oleh ginjal. Asam urat serum dapat meningkat pula akibat salisilat dosis rendah (kurang dari 2-3 g per hari) dan beberapa obat diuretika. sampai gejala-gejala serangan Akut dapat dikurangi atau kalau ternyata ada bukti timbulnya efek samping gastrointestinal.

Alopurinol dapat mengurangi pembentukan asamb urat. Penggunaan kolkisin jangka panjang tak memperlihatkan efek samping yang berat. biasanya pada ibu jari kaki atau pada sendi-sendi lain. dapat juga digunakan unluk mengobati artritis gout akut. Sardin dan anchovy (ikan kecfi semacarn haring) sebaiknya dibatasi. adakah riwayat gout dalam keluarga. Di antara jenis makanan ini termasuk jerohan seperti hati. PROSES KEPERAWATAN PENGKAJIAN  Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi. Fenilbutazon. terutama kalau tofi mengganggu gerakan sendi. Bagaimana gejala awalnya dan bagaimana klien menanggulanginya. Terdapat tiga obat lain yang berguna untuk terapi penunjang atau terapi pencegahan.Kp Kep. S. artinya mereka dapat menghambat proses reabsorpsi urat oleh tubulus ginjal dan dengan dernikian meningkatkan ekskresi asam urat. karena fenilbutazon menimbulkan efek samping. Mungkin dianjurkan untuk menghindari makanan yang mengandung kadar purin yang tinggi. Probenesid dan Sulfinpirazin merupakan agen urikosurik. Medikal bedah III 78 . Tetapi. Pemeriksaan kadar asam urat serum berguna untuk menentukan etektivitas suatu terapi. ginjal. Untuk membuang tofi yang besar. roti manis dan otak. Dosis 100-400 mg per hari dapat menurunkan kadar asam urat serum. Obatobatan yang diperoleh By Iwan. maka kolkisin digunakan sebagai terapi pencegahan. suatu agen anti radang. maka dilakukan pembedahan. Indometasin juga cukup efektif.Gout serangan gout terjadi lagi.

dan Kaji adanya kecemasan dan ketakutan dalam melakukan aktivitas Pemeriksaan diagnostik o o o o o Asam urat meningkat Sel darah putih dan sedimentasi eritrosit meningkat (selama Pada aspirasi sendi ditemukan aam urat Pemeriksaan urin Rontgen kemerahan.  dan masalah-masalah yang terkait dengan psikososialnya. Berikan penyakit klien terpenuhi atau terhindar dari nyeri posisi yang nyaman. periksa adanya nodul diatas sendi. Medikal bedah III 79 . persendian 3.Kp Kep. 2. bengkak.  fase akut) DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. demam subfebris.Gout  Tentukan apakah ada nyeri saat digerakkan. 2. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri metabolisme sendi yang setempat dan mengurangi Berikan kompres hangat atau dingin By Iwan. nyeri Istirahat (kaki) dapat diistirahatkan dan diberikan menurunkan pergerakan terjadi. sendi yang bantalan. kurang pengetahuan tentang pengobatan dan perawatan dirumah PERENCANAAN DAN IMPLEMENTASI No 1 Perencanaan Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi dan Rasioanl Nyeri b. S.d proses Rasa nyaman 1.

3. maka steril drain apabila rawatlah dan juga yang Berikan obat-obatan sesuai dengan resep dokter dan amati efek samping obat-obatan 2 Gangguan nyeri persendian Klien akan tersebut 1. Cegahla h agar tidak terjadi iritasi pada tofi misal menghindari penggunaan sepatu yang sempit. lakukan ambulasi dengan bantuan misal dengan menggunakan walker atau tongkat. terpasang pada luka mobilitas fisik b.Kp Kep. lakukan latihan ROM By Iwan. Tingkatkan klien bila aktivitas nyeri dan terjadi luka akibat tofi yang perawatan 4. vasodilatasi keduanya mempunyai efek membantu pengeluaran endorfin dan dingindapat menghambat impuls-impuls nyeri 3. benda semakin pecah secara terantuk yang keras. pada Bila terjadi iritasi maka akan nyeri. Medikal bedah III 80 . S.d meningkatkan aktivitasnya sesuai dengan kemampuan bengkak telah berkurang 2.Gout yang efek dapat memberikan .

tujuan dan efek samping. diskusikan pentingnya menghindari ginjal. latihan dan istirahat yang teratur perlu dibicarakan EVALUASI 1. Nyeri terkontrol 3. Tidak terjadi komplikasi 2. dosis. S. misal dengan makanan Program tinggi purin seperti hati. Penjelasan dan ini dapat klien meningkatkankoordinasi kesadaran terhadap yang teratur.Gout secara karena terus hati-hati bila pada sendi yang terkena gout dimobilisasi akan untuk kembali yang obat menerus menurunkan fungsi sendi. Berikan yang harus digunakan meliputi nama obat. Tidak terjadi efek samping akibat obat-obatan yang digunakan 4. 4.Kp Kep. sarden. diit tentang yang pengobatan terkontrol. 1. Medikal bedah III 81 . 2. Memahami jadwal pengobatan dan perawatan di rumah By Iwan. usahakan meningkatkan pada 3 Kurang pengaetahuan tentang pengobatan perawatan dirumah Klien keluarga dapat dan memahami penggunaan obat dirumah dan perawatan dan aktivitas jadwal normal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful