P. 1
MALFOR1

MALFOR1

|Views: 10|Likes:
Published by Jujuu Chiriac

More info:

Published by: Jujuu Chiriac on May 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/05/2014

pdf

text

original

MALFORMAŢII CONGENITALE DUODENALE

ŞI MALFORMAŢII CONGENITALE DE INTESTIN SUBŢIRE

Obstrucţiile congenitale duodenale sunt: 1. Obstrucţii duodenale intrinseci: 1.1. Atrezia; 1.2. Stenoza intrinsecă. 2. Obstrucţii duodenale extrinseci: 2.1. Stenoza extrinsecă. 3. Obstrucţii duodenale mixte: 3.1. Pancreasul inelar.

segmentul proximal dilatat şi hipertrofiat se continuă printr-un cordon fibros fără lumen cu duodenul subatrezic îngustat. .ATREZIA DE DUODEN . . 1.cea mai frecventă. Atrezie tip II (cordonală): . 3. .sediul obişnuit al obstrucţiilor intrinseci este duodenul II sub ampula lui Vater.fără nici o legătură cu segmentul distal. 2.000-20. .000 naşteri.segmentul proximal hipertrofiat.incidenţa globală a malformaţiilor duodenale este de 1/10.segmentul proximal mult dilatat şi hipertrofiat. Atrezie tip I (membranoasă): . Atrezie tip III (completă): . brusc lumenul se îngustează blocat de un diafragm mucos.există 3 tipuri de atrezie de duoden: .

3.10. II şi III – schiţă. Atrezie de duoden tip I.I II III Fig. .1.

.10. Fig. 3. . Atrezie doudenală.dilatarea şi hipertrofia segmentului proximal duodenal şi a stomacului.1. STENOZA INTRINSECĂ .10.diafragmul ce obturează lumenul prezintă un orificiu îngust ce nu permite un pasaj normal.2. Fig. Stenoză doudenală.3.2. 3.

Ligament Ladd. PANCREASUL INELAR . . STENOZA EXTRINSECĂ - prin compresiune externă exercitată de ligamentul Ladd – o bandă din ligamentul parietocolic drept în contextul unui colon ascendent nefixat.1.1. . rămas suspendat pe linia ediană în locul colonului transvers. Pancreas inelar. 3.o bandă de ţesut pancreatic ce înconjoară şi întretaie porţiunea a doua a duodenului.este consecinţa unui viciu de dezvoltare al pancreasului.2.

în cazuri rare vena portă situată înaintea duodenului îl comprim prematuritatea se asociază în 50% din cazuri fiind factor de risc vital . .mongolismul în 30% din cazuri.alte malformaţii de tub digestiv: esofag.prezenţa altor malformaţii asociate malformaţiilor duodenale: . .malformaţii cardiace. . rect. intestin subţire.- .

copiii prezintă constipaţie. până la proba contrarie”. gastrita neonatală). în atreziile duodenale: . în stenozele duodenale: .tablou variat în funcţie de severitatea stenozei. Tablou clinic: a. b. . se dezvoltă greu.vărsăturile bilioase = simptomul dominant. .în formele severe se confundă cu al atreziei.absenţa scaunului meconial. „Orice nou-născut care varsă bilios. apar în 90% din cazuri în primele 24 de ore. . vărsăturile sunt mai rare.în formele cu orificiu stenotic mai larg. . trebuie suspectat de obstrucţie mecanică intestinală. . sunt distrofici. .alte cauze de vărsături bilioase sunt rare (hemoragia intracraniană.context de sarcină care a evoluat cu hidramnios.

restul abdomenului fiind opac.când bariul se opreşte în prima ansă jejunală sub forma unui tirbuşon este vorba de un volvulus intestinal. - Diagnosticul pozitiv: . . - . în stenoze aerul pătrunde prin orificiul stenotic şi pneumatizează intestinul determinând utilizarea substanţei de contrast care ulterior se aspiră. - utilizarea substanţei de contrast are riscul producerii pneumoniei de aspiraţie.pe datele clinice.pe examenul radiologic: „talere de balanţă” în etajul abdominal superior. .

Fig. Atrezie de duoden–Rx aspect de “talere de balanţă”. 3.10. .6.

dispar în poziţie verticală.nivele hidroaerice. . .vărsături cu aceleaşi caractere. Diagnostic diferenţial: .malformaţiile cardiotuberozitare (hernia hiatală): . dar distensie abdominală mai mare.radiologic . .vărsături alimentare de la naştere cu striuri sangvinolente.atrezia jejunală înaltă: .

. în stenoza duodenală extrinsecă: . duodenorafie transversală sau „în diamant”. ¤ ¤ ¤ ¤ Tratament: .procedeul operator este în funcţie de tipul obstrucţiei: în atrezia tip II şi III: . în pancreasul inelar există 3 posibilităţi: .gastro-jejunostomia cu risc de ulcer peptic anastomotic (neindicată).secţionarea bridei Ladd. .preoperator presupune corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice.duodenotomie longitudinală. excizia obstaculului. .anastomoză termino-terminală.duodeno-jejunostomia transmezocolică dezavantajul reluării tardive a tranzitului. în atrezia tip I şi stenoza endoluminală: . .duodeno-duodenostomia laterală.

MALFORMAŢII CONGENITALE DE INTESTIN SUBŢIRE .

1955 Louw şi Bernard – teoria accidentului vascular care s-ar produce în săptămâna a 10-a la reintegrarea intestinului în cavitatea celomică.incidenţa este de 1/5. sau mai târziu în viaţa intrauterină prin volvulus.1902 Tandler – teoria ocluziei embrionare a lumenului intestinal.000 de naşteri. .  Teorii etiopatogenice: . invaginaţie. . ştrangulare.000-10.MALFORMAŢII CONGENITALE DE INTESTIN SUBŢIRE .

segmentele închise sunt complet separate.mezenterul este intact sau întrerupt în „V”. în segmentul proximal pătrunde aer.continuitatea peretelui seromuscular cu lumen blocat de un sept de mucoasă complet obstructiv. suferă tulburări ischemice cu necroză şi perforaţie în 2-3 zile . . ¤ tipul IV („în pagodă”): zone atrezice multiple cu caracterele de la tipul III.între segmentele închise ale intestinului există un cordon fibros. II sau I după naştere.Anatomie patologică: ¤ tipul I: . ¤ tipul III: . se destinde. ¤ tipul II: . .defect mezenteric în „V”.

Segment intestinal rezecat cu 2 zone atrezice. .

Semne clinice: ¤ vărsătura bilioasă: . .  .determină fenomene de insuficienţă respiratorie prin limitarea excursiilor diafragmului. abundentă. . din prima zi după naştere la obstrucţiile pe jejun şi după 24 ore în obstrucţii pe ileon. . “Vărsătura bilioasă la nou născut este simptom capital de ocluzie intestinală”.se pot observa unde peristaltice de luptă.edemul suprapubian şi coloraţia verzuie periombilicală sunt semne tardive de peritonită.în obstrucţiile joase este la intervale mai mari. . ulterior fecaloidă.tegumentul destins. . . iniţial meconială. ¤ distensia abdominală: . cu desen venos evident.distensia este mai marcată cu cât obstacolul este situat mai jos.mai puţin evidentă în ocluziile înalte (prima jumătate a jejunului).simptom dominant.

Fig. Atrezie de intestin subţire – aspect clinic. . ¤ tuşeul rectal: .2.11. 3.¤ absenţa tranzitului meconial de regulă.eliminarea de mucozităţi şi puţine materii de culoare cenuşie.

.Examenul radiologic: . . distensie abdominală. în poziţie verticală. - radiografia pe gol. după 1 oră ajunge în jejun. absenţa tranzitului intestinal). iar după 3 ore la valvula ileocecală.după naştere aerul pătrunde în tubul digestiv. atreziile cu sediul pe ileonul terminal şi colon pot fi confundate cu megacolonul congenital = semilună mată (neaerată) în micul bazin. poate stabili cu aproximaţie sediul leziunii în funcţie de gradul de aeraţie al intestinului prin evidenţierea nivelelor hidroaerice. -  Diagnostic pozitiv: .confirmare prin radiografie pe gol.pe semnele clinice (triada: vărsătura bilioasă.

.11. 3.Fig.3. Atrezie jejono-ileală – aspect radiologic.

Diagnostic diferenţial: ¤ megacolonul congenital – vărsături bilioase. fapt pentru care vărsăturile bilioase şi absenţa scaunelor meconiale sunt semne majore care justifică laparotomia de urgenţă. ¤ ileusul meconial – şi mai greu de diferenţiat. . absenţa tranzitului în primele zile. aspectul radiologic asemănător. dar la tuşeul rectal se evacuează meconiu.

perfuzie endovenoasă cu reechilibrare hidro-electrolitică. .sondă nazogastrică pentru prevenirea distensiei abdominale şi cuparea vărsăturilor. .laparotomie cu inventarierea leziunilor. cu ac atraumatic.sutura intestinului se face într-un strat total sau extramucos. ¤ tratament chirurgical: . ¤ în cazul dilataţiei marcate a segmentului proximal se preferă rezecţia porţiunii dilatate.Tratament: ¤ preoperator: . secţionarea oblică a intestinului distal şi secţiune „cut back” pe marginea antimezostenică. procedeul chirurgical – în funcţie de tipul leziunii: ¤ în atrezia membranoasă şi în stenoze – excizia obstacolului mucos şi enteroplastie Heineke-Mikulicz. .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->