LITIAZA URINARA

medicina

LITIAZA URINAR Definitie si epidemiologie boala litogena. (lithos = piatra) concretiuni minerale, organice sau mixte, forma si marime variabila,

- calculul coraliform  bazinet si calice , calculul rotund  vezica urinara - localizare : calice, bazinet, ureter, vezica, uretra , parenchimul renal  nefrocalcinoza. cresterea alimentatie incidentei litiazei urinare modul de viata si de

Frecventa - regiuni geografice endemice (Orientul Mijlociu, Asia de sud-est, SUA, India) în tara frecventa difera dupa regiuni si variaza între 100-350 de cazuri la 100.000 locuitori, în functie de zona. boala a adultului (30-35 ani), raportul fiind 2:1 în favoarea sexului masculin. la copil - frecventa mai mica si este legata de anomaliile congenitale ale aparatului urinar la batrâni - mai frecventa litiaza vezicala  obstacol subvezical (litiaza secundara ).

Clasificarea litiazei - modul de aparitie: litiaza primara (de organism) si secundara (de organ); - compozitia chimica: litiaza urinara calcica (oxalat de calciu, fosfat de calciu, carbonat apatit) si necalcica (acid uric, cistina, fosfo-amoniaco-

= demineralizare osoasa  d. Tulburari metabolice Tulburari ale metabolismului calcic: a. e. Hipercalciuriile idiopatice : -absorbtiva = tulburare intestinala enzimatica  hipercalcemia si hipercalciuria.sedentarismul. Hipercalciurii normocalcemice.alcoolismul.absorbtie crescuta intestinala a acidului . Supradozajul de vitamine D  hipercalcemie cu hipercalciurie.ingestia redusa de lichide.substantele chimice (medicamente) + factori geografici si climatici. Hiperoxaluria secundara . în special fosfoamoniaco-magneziana (struvit). . -renala = tulburari enzimatice de resorbtie tubulara a calciului. Tulburari ale metabolismului oxalic: Hiperoxaluria .. A.magneziana).în urina clara. b. neinfectata: oxalat de calciu. infectata: litiaza fosfatica. acid uric si cistina si litiaza infectioasa urina tulbure. Hiperparatiroidismul .parathormonul => hipercalcemia + hipofosfatemie  hipercalciurie si hiperfosfaturie (hipercalciurie hipercalcemica). B.eliminarea crescuta de acid oxalic. c.exista necunoscute în etiologia litiazei -litogeneza .infectia urinar24124c214y 9. Etiologie .supraalimentatia hiperprotidica (litiaza urica) . predominant vegetariana (litiaza fosfatica).tulburari metabolice  aparat urinar morfofunctional normal (litiaza de organism). Imobilizarea prelungita hipercalcemie + hipercalciurie. -etiologie multifactoriala..: litiaza aseptica ..obezitatea. alcalina.. Factori de risc .

C. alcool.adenomul de prostata. Pseudomonas.acidul oxalic + calciul => o absorbtie redusa a acidului oxalic -în ileita terminala . medicatie cu citostatice) Tulburari metabolice ale acizilor aminati Cistinuria = afectiune congenitala . pirofosfatii.aportul crescut de proteine .acizii grasi + calciul => absorbtia crescuta a acidului oxalic => hiperoxalemie => hiperoxalurie. Tulburari ale metabolismului purinelor Hiperuricozuria primara = tulburare enzimatica  hiperproductia de acid uric  creste eliminarea urinara. .daca se extrage numai calculul fara corectarea obstructiei =>recidiva calculoasa Patogenia factorii care favorizeaza solubilizarea constituentilor urinari = citratii. sodiul .distructia crescuta a proteinelor proprii ( tumori.oxalic. Infectia urinar24124c214y 9. D.nivelul urinar > 300 mg/l + pH normal => litiaza cistinica. magneziul . mecanice -obstructiile subvezicale . . cancerul de prostata. Hiperuricozuria secundara . -în intestinul normal .activitatea ureazica (proteolitica Uree + H2O CO2 + NH3 => alcalinizarea urinei  precipitarea fosfatilor urinari. limfatice. boli hematologice.Proteus. stricturi uretrale  staza + infectie  litiaza vezicala . Klebsiella . Staza urinara -litiaza urinara  secundara tulburarilor urodinamice.

Zn. citratul. fie agregarea cristalelor. proteoglicanul (mucopolizaharide acide). albastrul de metilen. Mg.în conditii normale.de nucleatie sau condensare . siliconul. acid uric.- inhibitorii solubilizarii care favorizeaza litogeneza: aluminiul. inhibitori ai agregarii: pirofosfati. microcristalele se elimina. echilibru între acesti factori => urina îsi mentine constituentii în solutie fara tendinta la precipitare compozitia calculilor .apare calculul propriu-zis. Teoria preformarii stromei organice . ! OBSERVAŢIE .se formeaza microliti Faza IV . pirofosfat.doua componente: cristalele si matricea glicoproteica  doua teorii patogenetice : 1.raportul între factorii care produc cristalizarea si cei care o inhiba realizeaza o veriga importanta în patogeneza litiazei urinare 2. Faza II: prin crestere si agregare  cristale > 200 microni  se pot elimina Faza III .calculul se formeaza în 4 faze: Faza I .explica doar formarea calculilor "moi" . inhibitorii de nucleatie: citrati. cistina )  litiaza infectioasa. cistinica -litiaza cu oxalat de calciu  teoria suprasaturatiei este doar în parte valabila inhibitorii cristalizarii  opresc fie nucleatia. Teoria cristalizarii primitive . Suprasaturatia urinii -substantele precipitabile (Ca . urica . fierul trivalent (care blocheaza pirofosfatii) .microcristale (< 5 microni) într-o urina suprasaturata .

analiza calitativa si cantitativa a constituentilor calculului depistarea alimentare) factorilor favorizanti generali (mediu.unilaterala . mari suprafata rotunda sau neregulata Calculii coraliformi .o parte pielica si prelungiri caliceale de dimensiuni medii . ovalari sau poliedrici .nefrocalcinoza si litiaza rinichiului în burete Numarul calculilor. 2. calculi inclavati în jonctiunea pielo-ureterala.1.. 4.10% din cazuri ( unici sau multiplii) Forma si volumul .în parenchimul renal .60% calcul solitar . . calculi giganti care distrug parenchimul renal. uricozurie . .C1 .bilaterala . . 5.muleaza bazinetul cu prelungiri mici caliceale . cistinurie. calculi care muleaza bazinetul si calicele (coraliformi). oxalurie. 3.muleaza bazinetul si calicele .depistarea componentelor anatomice de stagnare urinara.sferici. calculi cu sediul în bazinet sau calice. obiceiuri depistarea factorilor favorizanti speciali (hipercalciurie.mici.) .matricea glicoproteica a calculului OBSERVATIE .C2 . depistarea maladiilor metabolice cu conditionare genetica care determina eliminari urinare crescute (xantinurie etc). Anatomie patologica Sediul calculilor . calculi care muleaza bazinetul.40% calculi multipli.

marime variabila. distructie si infectie. cenusii. perinefrita. . iritatia mecanica si infectia urinar 24124c214y 9. .friabili. într-un bazinet intrarenal . dureroasa.forme clinice: latenta.culoare alba stralucitoare .fosfat amoniaco-magnezian .brun-rosietici.fosfat de calciu . rotunjiti sau ovalari. de consistenta dura. consistenta dura Calculii de acid uric .- C3 (calculul coraliform adevarat) .litiaza  obstructie  dilatatia calicelor = hidrocalicoza. .dihidrat . dilatatia ureter + sistem pielocaliceal = uretero-hidronefroza => distrugerea parenchimului renal pâna la pierderea functiei renale. Calcuii de cistina . pionefroza.consistenta friabila.albi si foarte duri.litiaza  obstructie  infectie urinara => pielonefrita acuta si cronica. culoare alba. suprafata neteda. cu suprafata neteda si regulata.rotunzi. Modificarile anatomopatologice din litiaza renala Litiaza urinara  modificari morfopatologice ale cailor si parenchimului renal prin obstructie.o portiune pielica mica.negriciosi. cu prelungirile caliceale foarte dezvoltate = 2/3 din volumul calculului nefrotomie anatrofica longitudinala sub clampare selectiva de pedicul renal si refrigeratie locala. .monohidrat . duri si de obicei multiplii. uropionefroza. cu infectie urinara. . dilatatia sistemului pielo-caliceal = hidronefroza. cu insuficienta . deseori sunt coraliformi. neregulati.nu exista calcul renal inofensiv => leziuni de amploare variabila . rinichiul mic scleroatrofic pielonefrita xantogranulomatoasa Tablou clinic determinat de : obstacolul pe calea excretorie. epiteliul urinar cu spiculi agresivi fata de Calculii fosfatici . Calculii de carbonat de calciu . Aspectul macroscopic si compozitia chimica a calculilor Calculii din oxalat de calciu : . duri . pionefrita.

provocata . localizata în regiunea lombara.la bolnavii cu risc . totala.colica febrila . urina tulbure sau sanghinolenta.semne vezicale: arsuri. durere lombara sau în flanc cu iradiere inferioara spre organele genitale externe (testicol sau labiile mari). semne digestive reflexe: greturi. surda. tulburari digestive. imobil. Colica renala sau ureterala . febra.calcul mic. Semne urinare: .obstructia calculoasa  cresterea presiunii endocavitare + spasmul si edemul peretelui ureteral . examenul urinii albuminurie. oxalurie). eco si radiologic.radiografia abdominala . infectati .renala. polakiurie. mai rar baza coapsei sau fesa . paraplegici.accidental . semne cardio-circulatorii: bradicardie sau puls normal. imobilizati. Infectia urinar 24124c214y 9. Forma manifesta Nefralgia . semnul Giordano este prezent. - hematuria macroscopica sau microscopica . piurie sau hematurie .brusc. Mecanismul durerii .dureroasa. "prizonier" într-un calice. disparând spontan sau sub tratament.colica fara febra . Semne extraurinare: . -descoperiti: . tratata si investigata clinic.durere fixa. varsaturi. agitatie.generale: paliditate. gutosi. tenesme vezicale.trebuie urmarita. reaparând dupa un interval variabil. transpiratii. în unghiul costo-muscular. tensiune arteriala normala. : . dupa eforturi sau fara o cauza aparenta. brutal. suportabila. sau de un calcul mare ce muleaza cavitatile.mobilizare calcica (hiperparatiroidism primar sau secundar. Durata durerii . . precedata de sindromul dureros. fixat prin dimensiunile lui. Forma latenta .element de risc urgenta urologica  înlaturarea obstacolului si drenajul urinar - .variabila. meteorism abdominal.

inspectia lombelor. congenital. Examenul general pe aparate si sisteme . .afectiuni metabolice: crize de guta. imobilizare prelungita dupa un politraumatism.palparea lombelor si a punctelor ureterale. . hipercalcic etc). +/. 3. Antecedentele personale: +/. .persistenta si recidivanta poate fi cauzata de litiaza urinara  investigatii .Infectia urinar24124c214y 9.litiaza bilaterala sau pe rinichi unic functional. 4. Antecedentele heredo-colaterale: litiazici în familie.afectiuni litogenetice asociate (tofi gutosi.examenul organelor genitale externe si interne. Motivele internarii: . +/interventii chirurgicale pentru litiaza urinara sau pentru alte afectiuni obstructive .simptomele si semnele asociate (urina tulbure.durerea cu caracterele ei. rinichi polichistici. Anuria olbstructiva = suprimarea brusca. .) 2. Insuficienta renala cronica . hematurica. etc. deformatii osoase.). chirurgical. congenital .Conditiile de viata. crize de guta. . etc. de munca si obiceiurile alimentare :(deshidratarea. Examenul obiectiv . pe rinichi unic functional. chirurgical.aspectul morfo-functional al aparatului urinar .forma de manifestare a litiazei urinare . Anamneza cuprinde: 1.la sondajul vezicii aceasta este goala Diagnostic . etc.degradarea treptata a functiei renale Insuficienta renala acuta . regim alimentar hiperprotidic.infectii usoare  pielonefrita acuta. Examinarile complementare . .durerea provocata prin percutia lombelor (semnul Giordano).colici cu eliminare de calculi. brutala a secretiei si excretiei de urina printr-un obstacol pe ureter.

pancreatica.decelarea stazei urinare suprajacenta obstructiei calculoase Scintigrafia renala si renograma izotopica . analiza spectrala.existenta si sediul obstacolului. densitatea urinara. tuberculoza. .calculi radioopaci. ulceroasa). Uretero-pielografia anterograda pe nefrostomie. urocultura -cristaluria provocata poate furniza date asupra tipului de litiaza. radiotransparenti  ("mantel simptom" = imagine lacunara bine delimitata cu un halou de substanta opaca în jur ). Ecografia .calculii radioopaci.. hidronefroza primitiva.din sânge sau din urina . fosforul.afectiuni abdominale (colica biliara.tumorile renale.rasunetul litiazei asupra cailor excretorii si parenchimului renal . nefrograma. modificari ale scheletului.35% litiazice. uromucoizii . afectiuni peritoneale. pH-ul urinar. . elimina riscul infectiei. > 5 mm imagine .55% cauza renala.calculii pielo-caliceali hiperreflectogena cu con de umbra posterior.) Diagnostic diferential -durerea lombara . Radiografia renala simpla . -analiza calculului . .aspectul macroscopic.acidul uric. 45% cauze regionale . compozitia chimica ( radiocristalografia si radiomicrografia calculului cu raze X .întârziere sau lipsa de eliminare a substantei radioactive = staza în sistemul pielo-ureteral Naturia litiazei. utero-anexiale. calciul. . -colicile renale . Urografia : -sediul si numarul calculilor în caile excretorii. 65% cauze renale nelitiazice -nefralgia . Uretero-pielografia retrograda (UPR) în rinichiul mut urografic.dilatatii deasupra obstacolului sau secretia poate lipsi (rinichiul mut urografic).

parenchimul renal (pionefrita si pionefroza) . .5 cm. chist hidatic. flegmonul perinefritic).opacitate în ariile renale = litiaza renala < ---> leziuni bacilare calcificate. calculii mici sub 0. obstructive si infectioase  alterare ireversibila a parenchimului renal. . sau prea putin opac (calculi moi.uretero-hidronefroza. calculi biliari .5 cm . cancerul urotelial pielo-caliceal.obstructia acuta pe rinichi unic functional  obstructie si Complicatii infectioase . calculii ureterali mai mari de 0. cheag de sânge. tesuturile perirenale (abcese.caile urinare (pielonefrita acuta).  cliseu din profil: calculii urinari se proiecteaza pe coloana. o tumora de cai urinare.precizarea sediului si rasunetului calculilor radioopaci si radiotransparenti -imaginea lacunara diagnostic diferential .litiaza nu exclude concomitenta altor afectiuni + cancerul renal primitiv. Complicatiile Complicatiile mecanice obstructive sunt: hidronefroza calculoasa (prin obstructia calculoasa a ureterului). anuria calculoasa .-OBSERVAŢIE . Evolutie . litiaza pe rinichi polichistic sau în alte malformatii congenitale. . se pot elimina spontan.calcificari ganglionare.calcul radiotransparent. Diagnostic diferential pe radiografia renala simpla : . tuberculoza renala. cistinici) sau radiotransparent => UIV -urografia .litiaza urinara fenomene iritative. calculii bazinetali si pielo-caliceali (coraliformi) distructie cu caracter progresiv si ireversibil.nerecunoasterea litiazei: calculul este prea mic.obstructia instalata acut sau cronic. odata mobilizati. iar cei biliari anterior acesteia. tumori calcificate.

dar asociate întotdeauna cu antispastice (Atropina). Baralgin. +/.antiinflamatorii nesteroidiene (Indometacin. opiaceele suprima durerea.Insuficienta renala cronica = distructia progresiva a rinichilor prin obstructie si/sau infectie => hemodializa sau transplant renal. infiltratia cu novocaina 1% a splanhnicului. tratamentul = înlaturarea obstacolului si restabilirea diurezei.). Bilateralitatea afectiunii Litiaza pe rinichi unic chirugical. nefrostomie percutanata. calmarea durerii .depistare precoce Tratament . în cazuri extreme se administreaza opiacee (Mialgin. foarte eficienta este infiltratia intradermica cu novocaina pe traiectul nervilor abdomino-genitali. Prognostic Vârsta bolnavului: vârsta mai mica  malformatii congenitale  prognosticul este mai grav.). antialgice (Algocalmin. pielolitotomie . Diclofenac) antispastice (Papaverina. congenital sau functional Forma chimica a determinata de infectie. etc.ureterolitotomie.Colica nefritica : reducera aportului lichidian (cura de sete). neurolepticele intensifica actiunea analgezica. calculului fosfo-amoniaco-magneziana Prezenta sau absenta infectiei urinare. dar mentin si intensifica spasmul musculaturii netede. - - Anuria calculoasa = urgenta chirurgicala urologica.Lizadon. a cordonului spermatic. Stadiul dezvoltarii litiazei urinare . pedicolului renal. etc. Dolantin.hemodializa  apoi rezolvarea factorului obstructiv . sunt antivomitive si reduc spasmul musculaturii netede (Clordelazin 3-4 tablete/zi). Fortral. -cateterism ureteral.Scobutil).

. . citrat de sodiu.Tratamentul complicatiilor infectioase. Litiaza cu hiperuricozurie.antibioterapie masiva.corectarea pH-ului urinar. Uralyt-U. nefrostomia percutanata  Perinefrita supurata .reducerea hiperuricemiei si hiperuricozuriei: regim hipoprotidic si tratament cu inhibitori ai xantinoxidazei care opresc sinteza acidului uric (Allopurinol 300 mg/zi) .).cura de diureza de 1.5 l/zi.antibioterapie . Pielonefrita acuta .regim sarac în calciu .evita precipitatrea cristalelor prin diluarea urinilor Tratamentul infectiei urinare Masuri particulare: . înlaturarea factorului obstructiv si tratamentul insuficientei renale cronice. ortofosfat si pirofosfat. cura de ape alcaline. Tratamentul de fond.2 si 6.înlaturarea precipitarii urinare: alcalinizarea urinii prin mentinerea pH-ului între 6. Reducto. regim alimentar alcalinizat (lacto-fructo-vegetarian). . hipervitaminoza D. -înlaturarea factorului obstructiv (calculul) este obligatorie Pielonefrita cronica -antibioterapie de lunga durata. Pionefroza nefrectomia .tratament etiologic (hiperparatiroidismul.bicarbonat de sodiu. IRA  dializa.5-2.8 . salidiuretice (tiazide) si regim hiposodat în cazul hipercalciuriei renale.antibioterapie asociata si tintita . substante care opresc cristalizarea calciului si oxalatilor (citrat. Masuri generale comune tuturor formelor de litiaza: .). etc. repartizata uniform pe zi si noapte . regim igienodietetic. imobilizarile prelungite. medicamente care se opun absorbtiei sale intestinale (Covalitin. etc. drenajul lojei renale  nefrectomie în functie de starea rinichiului. tratament medicamentos. Litiaza cu hipercalciurie . sarcoidoza).reducerea hipercalciuriei .

mai solubila decât xantina.regim alimentar fara acid oxalic (fara spanac.nefrolitotomie bivalva sau anatrofica longitudinala. Litiaza pielica .pielolitotomie cu o pensa speciala. intrasinusala .clasica . Tratamentul chirurgical Litiaza caliceala pielica. . Piridoxina si Succinimidul (6-8 g/zi). Litiaza coraliforma se trateaza chirurgical prin: . . infectati.alcalinizarea urinii. . rosii. ciocolata.nefrocalicotomie. iar pentru magneziul urinar scazut produse de oxid de magneziu.alcalinizarea urinii. .Litiaza cu hiperoxalurie . .are actiune dizolvanta si reduce secretia sa urinara Litiaza xantinica .pielo-calico-nefrotomie.nefrectomia polara în cazul calicelui dilatat sau litiaza caliceala recidivata.Allopurinol.) si hipoglucidic. cacao.nefrolitotomie unica sau multipla. . calculii rau tolerati.pielolitotomie .penicilamina 1-2 g/zi . etc. . Litiaza cistinica . + Allopurinol.pielo-nefrolitotomie. asociati cu litiaza . . care determina eliminarea de hipoxantina.

pionefroza. Litiaza pielocaliceala si ureterala superioara .în cazul rinichiului nefunctional . Calibrul ureterului . putine cazuri sunt ureterale). iar în prezenta infectiei îngrosat prin ureterita si periureterita. încrucisarea cu vasele mari.în amonte de calcul apare distensia ureterala. se blocheaza pe ureter. pionefrita . cei mai mari. segmentul intramural.uretero- .colica renala forma tipica. .la nivelul calculului => alterarea mucoasei ureterale. . infiltratia muscularei si periureterala staza ureterala. segmentul juxtavezical (încrucisarea cu canalul deferent la barbati si cu artera uterina la femei).obstructia progresiva produsa de calculul ureteral hidronefroza + infectia => pielonefrita. Fiziopatologie Eliminarea calculului : calculii mici.nefrectomia.rinichiului mai bun se opereaza primul. -ureterul dilatat fara infectie apare cu peretele subtiat. Litiaza renala bilaterala . apoi pielo-caliceala si distructia progresiva a parenchimului renal. ovalari.zone fiziologice înguste : jonctiunea pieloureterala..NLP Litotritia extracorporeala Litiaza ureterala consecinta migrarii calculului din sistemul pielo-caliceal. Spasmul ureteral litiaza primitiva în ureter (malformatii Morfopatologie . . cu suprafata neteda sunt eliminati spontan. anfractuosi. Tablou clinic .

evidentiind o anomalie congenitala sau câstigata a cailor excretorii. anexita. dureri la mictiune) sau semne genitale (la femei simuleaza anexita acuta sau torsiunea de ovar. calcificari ganglionare -absenta calculilor radioopaci nu exclude diagnosticul (litiaza urica este radiotransparenta). Diagnostic Radiografia renala simpla -calculii ureterali se proiecteaza pe vârful apofizelor transverse. pancreatica.semne revelatoare sunt hematuria. . urografia furnizeaza date de ordin : diagnostic confirma topografia ureterala si natura litiazica a unei opacitati evidentiata pe radiografia pe gol sau deceleaza un calcul radiotransparent . . anuria calculoasa.imagine clara înconjurata de substanta radioopaca etiologic permite uneori descoperirea cauzei litiazei.dificultatea diagnosticului (colica biliara. polakiurie.în cazul colicilor atipice are importanta majora.mutism renal sau prin opacifierea exclusiva a parenchimului renal (nefrograma urografica) -la distanta de episodul dureros. -simptomatologia este diferita dupa sediul calculului ureteral  localizarea pelvina colica se însoteste si de semne vezicale (tenesme. - . impunând conduita terapeutica.). iar pe cliseul de profil la nivelul coloanei -calculii iliaci sunt mai greu de evidentiat din cauza aripii sacrului -calculii pelvini se diferentiaza greu de fleboliti. epididimita. apendicita. terapeutic evidentiaza marimea si sediul calculului. etc. la barbati orhita. torsiunea de cordon spermatic). Urografia certifica diagnosticul . rasunetul asupra cailor excretorii si parenchimului renal. infectia (piuria) urinara.atipica .

pe ureterul terminal. neobstructivi. Tratamentul chirurgical : . Extractia endoscopica oarba .staza suprajacenta obstacolului -starea morfologica a rinichiului. antiinflamatorii.obstructie. administrându-se antispastice. se efectueaza pentru calculii mici. Litotritia extracorporeala este indicata în cazul calculilor de dimensiuni mici si medii. În cazul calculului lombar superior extractia se poate efectua prin ureteroscopia descendenta în cadrul nefrostomiei percutanate. Evolutie . cu exceptia calculului din jonctiunea pielo-ureterala. fie prin litotritia ultrasonica endoscopica. fie direct (sonda extractoare).nu identifica un calcul ureteral.evidentiaza sediul obstacolului în cazul rinichiului mut urografic.Ecogafia . .în colica se administreaza medicatia caracteristica pentru colici. distructie si infectie  dilatarea si distrugerea parenchimului renal  consecinte grave asupra functiei renale Tratamentul medical . Pielo-ureterografia descendenta (PUD) se efectueaza prin punctia ecoghidata a bazinetului. cura hidrica. -evidentiaza ureterul lombar superior dilatat sau segmentul intramural.calculii mari ce nu se pot elimina spontan.cu sonda Dormia sau Zeiss. iar extractia endoscopica este periculoasa. Tratamentul urologic. Uretero-pielografia retrograda ( UPR ) .în afara colicilor tratamentul medical are scopul de a elimina un mic calcul cu suprafata regulata si fara obstructie evidenta. Extractia endoscopica "la vedere" cu ajutorul ureteroscopului operator. . .

dureri hipogastrice. radiologic si ecografic. dar inaccesibili prin pozitie endoscopica "oarba" sau cu semne de intoleranta clinica sau de suferinta renala ureterolitotomie lombara. hematurie provocata de efort.cistotomia pentru calculii voluminosi. Litiaza vezicala . vezica neurogena.calculii mai putin voluminosi. Tratament . .mai frecvente : litiaza de struvit (staza + infectie) si de acid uric (staza). adenomectomie deschisa.secundara unui obstacol subvezical = adenom de prostata. uneori prin inclavare în col => mictiunea întrerupta. Simptomatologia polakiurie. cancer de prostata. scleroza de col vezical. stricturi uretrale.deblocarea colului vezical sau uretrei prin: TUR-P. ilioinghinala sau mediana subperitoneala sau mediana intraperitoneala. iliaca. Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic. lombo-iliaca. . .litotritia endoscopica pentru calculii mici sau medii. uretrotomie.. etc .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful