Enrique PichnRivire

El proceso grupal

PRLOGO Connaissance de la mort Je te salue mon cher petit et vieux cimetire de ma ville o i'appris jouer avec les morts. C'est ici o 'ai voulu me rvler le secret de notre courte existence travers les ouvertures d'anciens cercueils solitaires. E. Pichon-Rivire 1

El sentido de este prlogo es el de esclarecer algunos aspectos de mi esquema referencial indagando su origen y su historia, en busca de la coherencia interior de una tarea que muestra en estos escritos, de temtica y enfoques heterogneos, sus distintos momentos de elaboracin terica. Como crnica del itinerario de un pensamiento, ser necesariamente autobiogrfico, en la medida en que el esquema de referencia de un autor no se estructura slo como una organizacin conceptual, sino que se sustenta en un fundamento motivacional, de experiencias vividas. A travs de ellas, construir el investigador su mundo interno, habitado por personas, lugares y vnculos, los que articulndose con un tiempo propio, en un proceso creador, configurarn la estrategia del descubrimiento. Podra decir que mi vocacin por las Ciencias del Hombre surge de la tentativa de resolver la oscuridad del conflicto entre dos culturas. A raz de la emigracin de mis padres desde Ginebra hasta el Chaco, fui desde los 4 aos testigo y protagonista, a la vez, de la insercin de un grupo minoritario europeo en un estilo de vida primitivo. Se dio as en m la incorporacin, por cierto que no del todo discriminada, de dos modelos culturales casi opuestos. Mi inters por la observacin de la realidad fue inicialmente de caractersticas precientficas y, ms exactamente, mticas y mgicas,
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Poema escrito por el autor en 1924.

adquiriendo una metodologa cientfica a travs de la tarea psiquitrica. El descubrimiento de la continuidad entre sueo y vigilia, presente en los mitos que acompaaron mi infancia y en los poemas que atestiguan mis primeros esfuerzos creativos, bajo la doble y fundamental influencia de Lautramont y Rimbaud, favoreci en m, desde la adolescencia, la vocacin por lo siniestro. La sorpresa y la metamorfosis, como elementos de lo siniestro, el pensamiento mgico, estructurado como identificacin proyectiva, configuran una interpretacin de la realidad caracterstica de las poblaciones rurales influidas por la cultura guaran, en las que viv hasta los 18 aos. All toda aproximacin a una concepcin del mundo es de carcter mgico y est regida por la culpa. Las nociones de muerte, duelo y locura forman el contexto general de la mitologa guaran. La internalizacin de estas estructuras primitivas orient mi inters hacia la desocultacin de lo implcito, en la certeza de que tras todo pensamiento que sigue las leyes de la lgica formal, subyace un contenido que, a travs de distintos procesos de simbolizacin, incluye siempre una relacin con la muerte en una situacin triangular. Ubicado en un contexto en el que las relaciones causales eran encubiertas por la idea de la arbitrariedad del destino, mi vocacin analtica surge como necesidad de esclarecimiento de los misterios familiares y de indagacin de los motivos que regan la conducta de los grupos inmediato y mediato. Los misterios no esclarecidos en el plano de lo inmediato (lo que Freud llama "la novela familiar") Y la explicacin mgica de las relaciones entre el hombre y la naturaleza determinaron en m la curiosidad, punto de partida de mi vocacin por las Ciencias del Hombre. El inters por la observacin de los personajes prototpicos, que en las pequeas poblaciones adquieren una significatividad particular, estaba orientado -an no conscientemente- hacia el descubrimiento de los modelos simblicos, por los que se hace manifiesto el interjuego de roles que configura la vida de un grupo social en su mbito ecolgico. Algo de lo mgico y lo mtico desapareca entonces frente a la desocultacin de ese orden subyacente pero explorable: el de la interrelacin dialctica entre el hombre y su medio. 8

Mi contacto con el pensamiento psicoanaltico fue previo al ingreso a la Facultad de Medicina y surgi como el hallazgo de una clave que permitira decodificar aquello que resultaba incomprensible en el lenguaje y en los niveles de pensamiento habituales. Al entrar en la Universidad, orientado por una vocacin destinada a instrumentarme en la lucha contra la muerte, el enfrentamiento precoz con el cadver -que es paradjicamente el primer contacto del aprendiz de mdico con su objeto de estudio- signific una crisis. All se reforz mi decisin de indagar en el,. campo de la locura ,que siendo una forma de muerte, puede resultar reversible. Las primeras aproximaciones a la psiquiatra clnica me abrieron el camino hacia un enfoque dinmico, el que me llevara progresivamente, y a partir de la observacin de los aspectos fenomnicos de la conducta desviada, al descubrimiento de elementos genticos, evolutivos y estructurales que enriquecieron mi comprensin de la conducta como una totalidad en evolucin dialctica. La observacin, dentro del material aportado por los pacientes, de dos categoras de fenmenos netamente diferenciables para el operador: lo que se manifiesta explcitamente y lo que subyace como elemento latente, permiti incorporar en forma definitiva al esquema de referencia la problemtica de una nueva psicologa que desde un primer momento tendera hacia el pensamiento psicoanaltico. El contacto con los pacientes, el intento de establecer con ellos un vnculo teraputico confirm lo que de alguna manera haba intuido; que tras toda conducta "desviada" subyace una situacin de conflicto, siendo la enfermedad la expresin de un fallido intento de adaptacin al medio. En sntesis, que la enfermedad era un proceso comprensible. Desde los primeros aos de estudiante trabaj en clnicas privadas, adquiriendo experiencia en el campo de la tarea psiquitrica, en la relacin y convivencia con internados. se contacto permanente con todo tipo de pacientes y sus familiares me permiti conocer en su contexto el proceso de la enfermedad, particularmente los aspectos referentes a los mecanismos de segregacin. Tomando como punto de partida los datos que sobre estructura y caractersticas de la conducta desviada me proporcionaba el tratamiento de los enfermos, y orientado por el estudio de las obras de Freud, comenc mi formacin psicoanaltico. sta culmin, aos ms tarde, en mi anlisis didctico, realizado con el Dr. Garma. 9

Por la lectura del trabajo de Freud sobre "la Gradiva" de Tensen tuve la vivencia de haber encontrado el camino que me permitira lograr una sntesis, bajo el comn denominador de los sueos y el pensamiento mgico, entre el arte y la psiquiatra. En el tratamiento de pacientes psicticos, realizado segn la tcnica analtica y por la indagacin de sus procesos transferenciales, se hizo evidente para m la existencia de objetos internos, mltiples "imago", que se articulan en un mundo construido segn un progresivo proceso de internalizacin. Ese mundo interno se configura como un escenario en el que es posible reconocer el hecho dinmico de la internalizacin de objetos y relaciones. En este escenario interior se intenta reconstruir la realidad exterior, pero los objetos y los vnculos aparecen con modalidades diferentes por el fantaseado pasaje desde el "afuera" hacia el mbito intrasubjetivo, el "adentro". Es un proceso comparable al de la representacin teatral, en el que no se trata de una siempre idntica repeticin del texto, sino que cada actor recrea, con una modalidad particular, la obra y el personaje. El tiempo y el espacio se incluyen como dimensiones en la fantasa inconsciente, crnica interna de la realidad. La indagacin analtica de ese mundo interno me llev a ampliar el concepto de "relacin de objeto", formulando la nocin de vnculo, al que defino como una estructura compleja, que incluye un sujeto, un objeto, su mutua interrelacin con procesos de comunicacin y aprendizaje. Estas relaciones intersubjetivas son direccionales y se establecen sobre la base de necesidades, fundamento motivacional del vnculo. Dichas necesidades tienen un matiz e intensidad particulares, en los que ya interviene la fantasa inconsciente. Todo vnculo, as entendido, implica la existencia de un emisor, un receptor, una codificacin y decodificacin del mensaje. Por este proceso comunicacional se hace manifiesto el sentido de la inclusin del objeto en el vnculo, el compromiso del objeto en una relacin no lineal sino dialctica con el sujeto. Por eso insistimos que en toda estructura vincular -y con el trmino estructura ya indicamos la interdependencia de los elementos- el sujeto y el objeto interactan realimentndose mutuamente. En ese interactuar se da la internalizacin de esa estructura relacional, que adquiere una dimensin intrasubjetiva. El pasaje o internalizacin tendr caractersticas determinadas por el sentimiento de gratificacin o frustracin que acompaa a la configuracin inicial del vnculo, el que ser entonces un vnculo "bueno" o un vnculo "malo". Las relaciones intrasubjetivas, o estructuras vinculares internalizadas, articuladas en un mundo interno, condicionarn las caractersticas del aprendizaje de la realidad. Este aprendizaje ser facilitado u obstaculizado segn que la confrontacin entre el mbito de lo intersubjetivo y el mbito de lo intrasubjetivo resulte dialctica o dilemtica. Es decir, que el proceso de interaccin funcione como un circuito abierto, de trayectoria en espiral, o como un circuito cerrado, viciado por la estereotipia. El mundo interno se define como un sistema, en el que interactan relaciones y objetos, en una mutua realimentacin. En sntesis, la interrelacin intrasistmica es permanente, a la vez que se mantiene la interaccin con el medio. A partir de las cualidades de la interaccin externa e interna, formularemos los criterios de salud y enfermedad. Esta concepcin del mundo interno, y la sustitucin de la nocin de instinto por la estructura vincular, entendiendo al vnculo como un protoaprendizaje, como el vehculo de las primeras experiencias sociales, constitutivas del sujeto como tal, con una negacin del narcisismo

primario, conducan necesariamente a la definicin de la psicologa, en un sentido estricto, como psicologa social. Si bien estos planteos surgieron en una praxis y estn sugeridos, en parte, en algunos trabajos de Freud (Psicologa de las masas y anlisis del Yo), su formulacin implicaba romper con el pensamiento psicoanaltico ortodoxo, al que adher durante los primeros aos de mi tarea, y a cuya difusin haba contribuido con mi esfuerzo constante. Pienso que esa ruptura signific un verdadero ,obstculo epistemolgico, una crisis profunda, cuya superacin me llev muchos aos, y que quiz se logre recin hoy, con la publicacin de estos escritos. Esta hiptesis parecera confirmada por el hecho de que, a partir de la toma de conciencia de las significativas modificaciones de mi marco referencial, me volqu ms intensamente a la enseanza, interrumpiendo el ritmo anterior de mi produccin escrita. Solo en 1962, en el trabajo sobre "Empleo del Tofranil en el tratamiento del grupo familiar", en 1965 con "Grupo operativo y teora de la enfermedad nica", y en 1967 con "Introduccin a una nueva problemtica para la psiquiatra", logro una formulacin ms totalizadora de mi esquema conceptual, si bien algunos aspectos fundamentales se relacionan entre s, y muy escuetamente, recin
en "Propsitos y metodologa para una escuela de psiclogos sociales" y "Grupo operativo y modelo dramtico". presentados respectivamente en Londres y Buenos Aires, Congreso Internacional de Psiquiatra Social y Congreso Internacional de Psicodrama, en el ao 1969. La trayectoria de mi tarea, que puede describirse como la indagacin de la estructura y sentido de la conducta, en la que surgi el descubrimiento de su ndole social, se configura como una praxis que se expresa en un esquema conceptual, referencial y operativo. La sntesis actual de esa indagacin puede sealarse por la postulacin de una epistemologa convergente, segn la cual las ciencias del hombre conciernen a un objeto nico: "el hombre en situacin" susceptible de un abordaje pluridimensional. Se trata de una interciencia, con una metodologa interdisciplinaria, la que funcionando como unidad operacional permite un enriquecimiento de la comprensin del objeto de conocimiento y una mutua realimentacin de las tcnicas de aproximacin al mismo. E. P. -R.

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UNA NUEVA PROBLEMTICA PARA LA PSIQUIATRIA La historia de la psiquiatra aparece jalonada en distintas pocas por las especulaciones de algunos investigadores acerca de la posibilidad del parentesco entre todas las enfermedades mentales a partir de un ncleo bsico y universal. Sin embargo, estos intentos, viciados por una concepcin organicista de la ecuacin etiolgica, origen de la enfermedad, excluyen de la patologa mental la dimensin dialctica en la que, a travs de saltos sucesivos, la cantidad se convierte en calidad. La concepcin mecanicista y organicista condujo, por ejemplo, en el caso de la psicosis maniacodepresiva, a establecer una divisin entre formas endgenas y exgenas, sin indicar la correlacin existente entre ambas. Sostiene Freud, por su parte, que la relacin entre lo endgeno y lo exgeno debe ser vista como relacin entre lo disposicional y los elementos vinculados al destino del propio sujeto. Es decir, hay una complementariedad entre disposicin y destino. Agregamos a esto que, cuando se insiste en el factor endgeno o no comprensible psicolgicamente, los psiquiatras llamados clsicos dejan traslucir su incapacidad para detectar el monto de privacin, que al hacer impacto sobre un umbral variable en cada sujeto, completa el aspecto pluridimensional de la estructuracin de la neurosis o psicosis. Al considerar endgena una neurosis o psicosis, se niega en forma implcita la posibilidad de modificarla. El psiquiatra asume el rol de condicionante de la evolucin del paciente, y entra en el juego del grupo familiar que intenta segregar al enfermo, por ser el portavoz de la

* Acta psiquitrica y psicolgica de Amrica latina, 1967, 13. (Nmero de homenaje al autor.)

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ansiedad grupal. En sntesis: el psiquiatra se transforma en el lder de la resistencia al cambio a nivel comunitario, y trata al paciente como un sujeto "equivocado" desde el punto de vista racional. En los ltimos aos, al uso instrumental de la lgica formal se agreg el de la lgica dialctica y la nocin de conflicto, donde los trminos no se excluyen sino que establecen una continuidad gentica sobre la base de sntesis sucesivas. La operacin correctora o teraputica se lleva a cabo siguiendo el trayecto de un vnculo no lineal, que se desarrolla en forma de una espiral continua, a travs de la cual se resuelven las contradicciones entre las diferentes partes del mismo sujeto. Se incluye as una problemtica dialctica en el proceso corrector o en el vnculo con el terapeuta, que sirve de encuadre general, tendiente a indagar contradicciones que surgen en el interior de la operacin y el contexto de la misma. La fragmentacin del objeto de conocimiento en dominios particulares, producto de la fragmentacin del vnculo, va seguida de un segundo momento integrador (epistemologa convergente), cumplindose as dos procesos de signo contrario, que adquieren complementariedad a travs de la experiencia emocional correctora. Puede afirmarse tambin que se trata de dos momentos de un mismo proceso, tanto en la enfermedad como en la correccin. Si este acontecer es puesto en marcha por el terapeuta, se impedir, segn la eficacia de su tcnica, la configuracin de situaciones dilemticas, gnesis de todo estancamiento, y la formacin de estereotipos de una conducta, que toma caractersticas de desviacin por falta de ajuste de los momentos de divergencia y convergencia. La dificultad en la integracin de estos dos momentos est dada por la presencia ineludible, en el campo del aprendizaje, del obstculo epistemolgico. Este obstculo, que en la teora de la comunicacin est representado por el ruido y en la situacin triangular por el tercero, transforma la espiral dialctica del aprendizaje de la realidad en un crculo cerrado (estereotipo), actuando ste como estructura patgena. El perturbador de todo el contexto de conocimiento es el tercero, cuya presencia a nivel del vnculo y del dilogo condiciona los ms graves disturbios de la comunicacin y del aprendizaje de la realidad. De esto deriva mi definicin de vnculo, sustituyendo la denominacin freudiana de relacin de objeto. Todo vnculo, como mecanismo de interaccin, debe ser definido como una Gestalt, que es al mismo tiempo bicorporal y 14

tripersonal. (Gestalt como Gestaltung, introduciendo en ella la dimensin temporal.) De esta Gestalt va a surgir el instrumento adecuado para aprehender la realidad de los objetos. El vnculo configura una estructura compleja, que incluye un sistema de transmisor-receptor, un mensaje, un canal, signos, smbolos y ruido. Segn un anlisis intrasistmico y extrasistmico, para lograr eficacia instrumental es necesaria la similitud en el esquema conceptual, referencial y operativo del transmisor y del receptor; al no ser as, surge el malentendido. Toda mi teora de la salud y la enfermedad mental se centra en el estudio del vnculo como estructura. La adaptacin activa a la realidad, criterio bsico de salud. ser evaluada segn la operatividad de las tcnicas del yo (mecanismos de defensa). Su uso pluridimensional, horizontal y vertical, adaptativo, operacional y gnoseolgico, en cada aqu y ahora, o sea en forma situacional a travs de una planificacin instrumental, debe ser tomado como signo de salud mental, que se expresa por un bias o desviacin escasa del modelo natural. Esto es posible a travs de una primera fase, que podemos llamar terica, realizada a travs de tcnicas de percepcin, penetracin, depositacin y resonancia (empata), en la que el objeto es reconocido y mantenido a una distancia ptima del sujeto (alteridad). Por eso es que tanto la calidad como la dinmica del conocimiento condicionan una actividad en 1a que se reconoce un estilo propio de abordaje y de creacin del objeto. Abordaje que tiende a aprehenderlo y modificarlo, constituyndose as el juicio de realidad, criterio de salud v enfermedad mental, a travs de una permanente referencia, verificacin y evaluacin en el mundo externo. La adaptacin activa a la realidad y el aprendizaje estn indisolublemente ligados. El sujeto sano. en la medida que aprehende el objeto y lo transforma, se .modifica tambin a s mismo, entrando en un interjuego dialctico, en el que la sntesis que resuelve una situacin dilemtica se transforma en el punto inicial o tesis de otra antinomia, que deber ser resuelta en este continuo proceso en espiral. La salud mental consiste en este proceso, en el que se realiza un aprendizaje de la realidad a travs del enfrentamiento, manejo y solucin integradora de los conflictos. En tanto se cumple este itinerario, la red de comunicaciones es constantemente reajustada, y slo as es posible elaborar un pensamiento capaz de un dilogo con el otro y de enfrentar el cambio. 15

Esta descripcin alude a la superestructura del proceso. El campo de la infraestructura, depsito de motivos, necesidades y aspiraciones, constituye el inconsciente con sus fantasas (motivacin), que son el producto de las relaciones miembros del grupo interno entre s (grupo interno como grupo mediato e inmediato internalizado). Este fenmeno puede ser estudiado en el contenido de la actividad alucinatoria, en la que el paciente oye la voz del lder de la conspiracin inconsciente en dilogo con el self, a quien controla y observa, ya que es una parte proyectada de l mismo. Otro hecho curioso del desarrollo de la psiquiatra es que hasta hoy se haba insistido exclusivamente en la relacin con el objeto perseguidor proyectado, abrindose un campo tan vasto como el anterior al descubrirse una patologa del vnculo bueno y la dimensin grupal del contenido inconsciente, perceptible a travs de la nocin de grupo interno, en interrelacin permanente con el externo. En la fantasa motivacional hallamos, como lo hiciramos en la alucinacin, una escala de motivos, necesidades y aspiraciones que subyacen en el proceso del aprendizaje, la comunicacin y las operaciones tendientes al logro de gratificacin en relacin con objetos determinados. La accin y la decisin se asientan sobre esa constelacin de motivos y el logro est ms relacionado con la aprehensin del objeto que con la descarga de tensiones como lo describiera Freud. El aprendizaje y la comunicacin, aspectos instrumentales del logro de objeto, poseen una subestructura motivacional. La conducta motivacional, la ms ligada al destino del sujeto, consta tambin de esta doble estructura, en la que se puede observar que el aspecto direccional primario est ligado a las etapas iniciales del desarrollo. El proceso universal que promueve la motivacin es el de la recreacin del objeto, que adquiere en cada sujeto una determinacin individual, surgida de la conjugacin de las necesidades biolgicas y el aparato instrumental del yo. El aspecto direccional secundario, eleccin de tarea, pareja, etc., pasa por el filtro grupal, que en definitiva decide la eleccin. El descubrimiento de la motivacin constituye la ms grande contribucin de Freud, quien relacion los fenmenos del "aqu y ahora" con la historia personal del sujeto. Esto se llama "sentido del sntoma". La doble dimensin del comportamiento, verticalidad y horizontalidad, se hace comprensible entonces por una psicologa dinmica 16

histrica y estructural, alejada de la psiquiatra tradicional, que se mueve slo en el campo de lo fenomnico y descriptivo. La doble dimensin condiciona aspectos esenciales del proceso corrector. La correccin se logra a travs de la explicacin de lo implcito. Esta concepcin coincide con el esquema que algunos filsofos, economistas y socilogos refirieran a lo econmico-social, hablando de una superestructura y de una infraestructura y ubicando a la necesidad como ncleo dinmico de accin. En el mbito del proceso teraputico la resolucin de la fisura entre ambas dimensiones se logra a travs de un instrumento de produccin, expresado en trminos de conocimiento que permite el pasaje de la alienacin o de la adaptacin pasiva en un bias progresivo, a la adaptacin activa a la realidad. En nuestra cultura el hombre sufre la fragmentacin y dispersin del objeto de su tarea, crendosele entonces una situacin de privacin y anomia que le hace imposible mantener un vnculo con dicho objeto con el que guarda una relacin fragmentada, transitoria y alienada. Al factor inseguridad frente a su tarea se agrega la incertidumbre ante los cambios polticos, sentimientos ambos que repercuten en el contexto familiar donde la privacin tiende a globalizarse. El sujeto se ve impotentizado en el manejo de su rol, y esto crea un umbral bajo de tolerancia hacia las frustraciones, en relacin con su nivel de aspiracin. La vivencia de fracaso inicia el proceso de enfermedad, configurando una estructura depresiva. La alienacin del vnculo con su tarea se desplaza a vnculos con objetos internos. El conflicto en su totalidad se ha internalizado, pasando del mundo externo al mundo interno con su modelo primario de la situacin triangular. Esta depresin, que aparece con los caracteres estructurales de una depresin neurtica o neurosis de fracaso, sume al sujeto en un proceso regresivo hacia posiciones infantiles. El grupo familiar, en estado de anomia frente a la enfermedad de un miembro, incrementa la depresin del sujeto. Estamos en el punto de partida que, en un proceso de regresin, se va a articular con una estructura depresiva anterior, reforzndola. Es el momento en esta exposicin de considerar la vigencia de otras depresiones y analizarlas en la direccin del desarrollo, en sentido inverso al seguido en el proceso teraputico que parte del aqu y ahora. Voy a tomar como esquema de referencia aspectos de la teora de M. Klein, Freud y Fairbairn para hacer comprensible mi teora 17

de la enfermedad nica. Tendr en cuenta las dos primeras posiciones del desarrollo: la instrumental esquizoparanoide y la depresiva (patogentica existencial), a la que agrego otra: la patorrtmica (temporal) , que incluye los diferentes tiempos con que se manifiestan los sntomas generados en la posicin patogentica o depresiva, estructurado sobre la base de la posicin instrumental esquizoparanoide. A travs de todo este trayecto permanecer consecuente con mi teora del vnculo. Pero antes de seguir adelante en la descripcin de las posiciones vamos a estudiar los ingredientes de la causacin de una neurosis o psicosis, o tomando la formulacin de Freud: la ecuacin etiolgica. Entiendo que los principios que rigen la configuracin de una estructura patolgica son: 1) policausalidad, 2) pluralidad fenomnica, 3) continuidad gentica y funcional, 4) movilidad de las estructuras, 5) rol, vnculo y portavoz, 6) situacin triangular. Como primer principio debemos destacar el de policausalidad o ecuacin etiolgica, proceso dinmico y configuracional, expresado en trminos del monto de causacin. En detalle, los parmetros son: factor constitucional, dividido en dos anteriores: el gentico propiamente dicho y el precozmente adquirido en la vida intrauterina. La influencia que sufre el feto a travs de su relacin biolgica con la madre incluye ya un factor social, puesto que la inseguridad o seguridad de la madre est relacionada con el tipo de vnculo que tiene con su pareja y la situacin de su grupo familiar. Teniendo en cuenta la situacin triangular vemos que esto opera desde el comienzo. Al factor constitucional se agrega en el desarrollo el impacto en el grupo familiar. La interaccin de este hecho con el factor anterior da como resultado lo que se llama disposicin o factor disposicional (segn Freud, fijacin de la libido en una etapa de su curso), lugar al que se vuelve en el proceso regresivo a fin de instrumentarse, como sucedi en el momento disposicional. El regreso es promovido por el factor actual, en el que el monto disposicional entra en complementariedad con el conflicto actual, descripto por m como depresin desencadenante, inicindose all una regresin que marca el comienzo de la enfermedad. Pluralidad fenomnica. Este principio se basa en la consideracin de tres dimensiones fenomnicas de la mente con sus respectivas proyecciones denominadas en trminos de reas: rea uno o 18

mente, rea dos o cuerpo, rea tres o mundo exterior. Estas tres reas, fenomnicamente, tienen importancia en cuanto que el diagnstico se hace en funcin del predominio de una de ellas, aunque un anlisis estratigrfico demuestra la existencia o coexistencia de las tres reas comprometidas en ese proceso en trminos de comportamiento, pero en distintos niveles. Esto es lo que constituye el comportamiento en forma de una Gestalt o Gestaltung en permanente interaccin de las tres reas. Sin embargo, tenemos en cuenta que el proceso ordenador, o sea la planificacin, en trminos de estrategia, tctica, tcnica y logstica, funciona desde el self ubicado en el rea uno, es decir, que ningn comportamiento le es extrao. Toda otra disquisicin que negara esta totalidad totalizante caera en una dicotoma flagrante. Las reas son utilizadas en la posicin instrumental esquizoparanoide que sigue a la depresin regresional para ubicar los diferentes objetos y vnculos de signos opuestos en un clima de divalencia, con el fin, como ya dijimos, de preservar lo bueno y controlar 1o malo, impidiendo as la fusin de ambas valencias, lo que significara la configuracin de la posicin depresiva y la aparicin del caos, duelo, catstrofe, destructividad, prdida, soledad, ambivalencia y culpa. Si la posicin instrumental no est paralizada, funciona en base al splitting configurando los vnculos bueno y malo con sus respectivos objetos. Aqu aparece la fundamentacin de una nosografa gentica estructural y funcional en trminos de localizacin de los dos vnculos en las tres reas, con todas las variables que pueden existir. Por ejemplo, y a ttulo de ilustracin: en las fobias, agorafobia y claustrofobia, el objeto malo, paranoide o fobgeno, est proyectado en el rea tres y actuando; esto configura la situacin fbica, donde tanto el objeto malo (fobgenoparanoide) como el objeto bueno, en forma de acompaante fbico, estn situados en la misma rea. El paciente teme por un lado ser atacado por el objeto fobgeno, preservando por otro el objeto acompaante depositario de sus partes buenas, por medio del mecanismo de evitacin. As no se juntan, eludiendo la catstrofe que podra producirse ante el fracaso de la evitacin. Toda una nosografa podra manifestarse en trminos de rea comprometida y valencia del objeto parcial. Esta nosografa, mucho ms operacional que las conocidas, se caracteriza por la comprensin en la operacin correctora en trminos ya sealados y por su movilidad o 19

pasaje de una estructura a otra, constituyendo esto el cuarto principio que puede ser observado durante el enfermarse y durante el proceso corrector. Continuidad gentica y funcional. La existencia de una posicin esquizoparanoide con objetos parciales, es decir, el objeto total escindido, presupone la existencia de una etapa previa en relacin con un objeto total con el que se establecen vnculos a cuatro vas. La escisin o splitting se produce en el acto del nacimiento y todo vnculo gratificante har considerar el objeto como bueno. Esto es lo que Freud llama (erradamente a mi juicio) instinto de vida (Eros), mientras que la otra parte del vnculo primario y de su objeto, sobre la base de experiencias frustradoras, se transforma en objeto malo, en un vnculo persecutorio, lo que de nuevo Freud considera como instinto, en este caso, instinto de muerte, agresin o destruccin (Thanatos). Como se ve, a mi entender, el instinto de vida o de muerte son ya una experiencia en forma de comportamiento donde lo social est incluido a travs de momentos gratificantes o frustradores, producindose la insercin del nio en el mundo social. Ha adquirido a travs de esas frustraciones y gratificaciones la capacidad de discriminar entre varios tipos de experiencias como primera manifestacin de pensamiento, construyendo as una primera escala de valores. La divisin del objeto total tiene como motivacin impedir la destruccin total del objeto, que al escindirse en bueno y malo configura las dos conductas primarias en relacin con amar y ser amado y odiar y ser odiado, es decir, dos conductas sociales que determinan el comienzo del proceso de socializacin en el nio que tiene un rol y un status dentro de un grupo primario o familiar. Retornando el punto de partida de la protodepresin, con la aparicin del splitting como primera tcnica del yo, nos introducimos en la posicin esquizoparanoide descripta por Fairbairn y M. Klein en forma paralela a mis primeros trabajos sobre esquizofrenia. Con la aparicin de esta tcnica defensiva se configuran dos vnculos una situacin de objeto parcial en relacin de divalencia (y no de ambivalencia como lo ha definido Bleuler), procesos de introyeccin y proyeccin, de control omnipotente, de idealizacin, de negacin, etc. Teniendo en cuenta este concepto de posicin esquizoparanoide es posible revisar el concepto de represin tan importante en la teora psicoanaltico y punto de partida de la divergencia 20

entre Freud y P. Janet. Freud sostena que el proceso de represin era una estructura nica y caracterstica en la gnesis de las neurosis; Janet en cambio entenda que el proceso primario poda ser definido en trminos de disociacin. Pienso que el pleito queda resuelto al considerar que la represin es un proceso complejo que incluye la disociacin o splitting, procesos de introyeccin y proyeccin y de control omnipotente, etctera. Por ejemplo, el fracaso de este ltimo constituye lo que Freud llama la vuelta de lo reprimido, que es lo negado, lo fragmentado, lo introyectado y proyectado, pudiendo volver en cualquiera de las tres reas o dimensiones fenomnicas donde la mente sita los vnculos y objetos para su mejor manejo. En este volver, lo reprimido es vivido por el self como lo extrao y lo alienado. La ansiedad dominante en la posicin esquizoparanoide es la ansiedad persecutoria o paranoide de ataque al yo, como producto de una retaliacin por la proyeccin de la hostilidad 1 que vuelve agigantada o realimentada como un boomerang sobre el propio sujeto. Esta ansiedad paranoide vuelve como si proviniera de objetos humanos o desplazamientos, depositarios de la hostilidad de la cual el yo se ha liberado por la proyeccin. A esta ansiedad, la nica descripta con anterioridad, agrego la otra proveniente de las vicisitudes del vnculo bueno o dependencia de objetos depositarios de esta calidad de sentimientos. Las alternativas sufridas por este vnculo dan como producto otro tipo de ansiedad distinta de la persecutoria, con la cual, sin embargo, muchos la confunden: es el sentimiento de "estar a merced del depositario". La ansiedad paranoide y el "sentimiento de estar a merced" (ansiedad depresiva de la posicin esquizoide) son coexistentes y cooperantes en toda estructura neurtico normal. La antigua diferenciacin entre ansiedad, angustia y miedo desaparece en la medida en que incluimos la dimensin de lo inconsciente o lo implcito. Las definiciones de ansiedad y angustia estaban viciadas por el concepto de relacin anobjetal. La posicin esquizoparanoide se vincula con la creciente idealizacin del objeto bueno, consiguiendo el yo por medio de su tcnica la preservacin del objeto idealizado. A medida que se incrementa la idealizacin de lo bueno aumenta el control y el alejamiento de lo malo y persecutorio, convirtindose el primero en
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La hostilidad emerge como producto de la frustracin.

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un objeto invulnerable. Esta situacin de tensin entre ambos objetos en distintas reas hace necesaria la emergencia de una nueva tcnica ante el carcter insoportable de la persecucin: la negacin mgica omnipotente. Entre los dems procesos que operan debemos sealar la identificacin proyectiva. En este mecanismo, el yo puede proyectar parte de s mismo con distintos propsitos: por ejemplo, las partes malas para librarse de ellas as como para atacar y destruir el objeto (irrupcin). Se puede tambin proyectar partes buenas, por ejemplo, para ponerlas a salvo de la maldad interna o mejorar el objeto externo a travs de una primitiva reparacin proyectiva. En este momento podemos comprender lo que llamo situacin depresiva esquizoide o neurtica. Se produce por la prdida del control del depositario y lo depositado. Esta depresin no debe ser confundida con la depresin de la posicin depresiva bsica. En sta observamos la presencia de un objeto total, vnculos a 4 vas, ambivalencia, culpa, tristeza, soledad en relacin con la imagen del propio sujeto. En la depresin esquizoide se observa el vnculo con un objeto parcial, con depositacin de los aspectos buenos. Es una depresin vivida en el afuera, sin culpa, en una situacin divalente y con sentimiento de estar a merced. El sentimiento bsico de la depresin esquizoide es la nostalgia. M. Klein la describi sin advertir su estructura diferenciada, cuando se refiri a la situacin de despedida normal. La buena parte colocada en el objeto viajero o depositario se aleja de la pertenencia del yo. ste queda debilitado, y a partir de ese momento no dejar de pensar en su destino; y si bien la preocupacin manifiesta es por el depositario, su preocupacin est vinculada al estado de las partes de l que se han desprendido, crendose una situacin de zozobra permanente. La nostalgia es algo distinto de la melancola. El trmino es una condensacin creada por Hofer de las palabras griegas nostos () retorno- y algos - () dolor. El splitting permite al yo emerger del caos y ordenar sus experiencias. Est en la base de todo pensamiento, si consideramos que la discriminacin es una de las primeras manifestaciones de este comportamiento del rea 1. Posicin depresiva. La posicin esquizoparanoide, al lograr un manejo exitoso de las ansiedades de los primeros meses, lleva 22

al nio pequeo a organizar su universo interno y externo. Los procesos de splitting, introyeccin y proyeccin le permiten ordenar sus emociones y percepciones, y separar lo bueno (objeto ideal) de lo malo (objeto malo). Los procesos de integracin se hacen ms estables y continuos, surgiendo un nuevo momento del desarrollo: la posicin depresiva caracterizada por la presencia de un objeto total y un vnculo a 4 vas. El nio sufre un proceso de cambio sbito y la existencia de 4 vas en el vnculo le acarrea un conflicto de ambivalencia, de donde emerge la culpa. La maduracin fisiolgica del yo trae como consecuencia la organizacin de las percepciones de mltiple origen, as como el desarrollo y la organizacin de la memoria. La ansiedad dominante o miedo est referida a la prdida del objeto, debido a la coexistencia en tiempo y espacio de aspectos malos (destructivos) y buenos, en la estructura vincular. 2 Los sentimientos de duelo, culpa y prdida forman el ncleo existencial junto a la soledad. La tarea del yo en este momento consiste en inmovilizar el caos posible o en comienzo, apelando al nico mecanismo o tcnica del yo perteneciente a esta posicin, la inhibicin. Esta inhibicin precoz, ms o menos intensa en cada caso, va a constituir una pauta estereotipada y un complejo sistema de resistencia al cambio, con perturbaciones del aprendizaje, la comunicacin y la identidad. La regresin desde posiciones ms altas del desarrollo a estos puntos disposicionales, que toman el contexto de lo que M. Klein llam neurosis infantil, trae como consecuencia la reactivacin de este estereotipo al que llamamos depresin bsica, con paralizacin de las tcnicas instrumentales de la posicin esquizoide. Si el proceso regresivo del enfermarse consigue reactivar el splitting y todos los otros mecanismos esquizoides, con la reestructuracin de dos vnculos con objetos parciales, uno totalmente bueno y otro totalmente malo, se configuran las estructuras nosogrficas, segn la ubicacin de estos objetos en las distintas reas. A las dos posiciones descriptas por M. Klein y Fairbairn -estructuras predominantemente espaciales- agregamos el factor temporal para construir la estructura tetradimensional de la mente. La situacin patorrtmica se expresa en trminos, velocidades o ritmos que constituyen momentos de estructuracin patolgica, que
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Que abarca al yo, al vnculo y al objeto.

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van de la inhibicin y lentificacin de los procesos mentales al polo explosivo donde todo sucede con las caractersticas -y de all tomarn su configuracin- de las crisis colricas infantiles. Si esta bipolaridad llega a predominar en la manera de ser y de expresarse de las ansiedades y de las tcnicas del yo tendientes a controlarlas y elaborarlas, nos encontramos en el amplio campo de la enfermedad paroxstica (epilepsia). En la ecuacin etiopatognica de la neurosis y psicosis debemos considerar lo que acontece en el proceso del enfermarse y del recuperarse, durante la operacin correctora con el psicoterapeuta, as como la reparacin de los aspectos instrumentales del par aprendizajecomunicacin. Es esta perturbacin, con antecedentes constitucionales, una estructura con vigencia en la posicin depresiva del desarrollo, a la que se vuelve (partiendo de la depresin desencadenante) en el proceso regresional. La funcionalidad de este proceso debe ser descripta en trminos de "volver al lugar donde las tcnicas del yo fueron eficaces"; pero al inmovilizar y dificultar la estructura depresiva la hizo rgida, repetitiva (estereotipo), quedando en forma latente como posicin bsica. Esta estructura actu como punto disposicional en el momento del desarrollo, y si bien se control a los miedos bsicos, qued estancada como estructura prototpica que constituye el ncleo patogentico del proceso del enfermarse. Esto es lo que yo llamo depresin bsica (depresin del desarrollo, ms depresin regresional con aspectos de la protodepresin). Denomino depresin desencadenante a la situacin habitual de comienzo, cuyo comn denominador fue expresado por Freud en trminos de privacin de logros vinculados al nivel de aspiracin. Este factor puede ser retraducido cuando se estudia su estructura, en trminos de depresin por prdida o privacin. No slo en trminos de satisfaccin de la libido y su estancamiento, sino tambin en trminos de privacin de objeto, o situacin donde el objeto aparece como inalcanzable por impotencia instrumental de origen mltiple. La imposibilidad de establecer un vnculo con el objeto acarrea primero fantasas de recuperacin, donde lo fantaseado est en relacin con los instrumentos del vnculo (ejemplo: caso del miembro fantasma en la amputacin de un brazo; negacin de la prdida del miembro). Esto constituye la defensa inmediata frente a la prdida, que sin embargo no resiste la confrontacin con la realidad, 24

sumergindose entonces el sujeto en la depresin. Al imponerse la cruel verdad de la prdida se inicia la regresin y elaboracin del duelo que configuran la complejidad fenomnica y gentica de la depresin regresional. En sntesis, la estructura de la pauta depresiva de conducta est asentada en la situacin de ambivalencia frente a un objeto total. De esta situacin de ambivalencia surge la culpa (amor y odio frente a un mismo objeto, en un mismo tiempo y espacio). La ansiedad depresiva deriva del miedo a la prdida real o fantaseada del objeto, el conflicto de ambivalencia, producto de un cudruple vnculo (el sujeto ama y se siente amado, y odia y se siente odiado por el objeto) , paraliza al sujeto por su intrincada red de relaciones. La inhibicin se centra en determinadas funciones del yo. La tristeza, el dolor moral, la soledad y el desamparo derivan de la prdida del objeto, del abandono y de la culpa. Frente a esta situacin de sufrimiento surge la posibilidad de una regresin a una posicin anterior, operativa e instrumental para el control de la ansiedad de la posicin depresiva. El mecanismo bsico es la divisin del yo y sus vnculos, y la aparicin del miedo al ataque al yo, ya sea desde el rea 2 (hipocondra) o desde el rea 3 (paranoia). Aparece tambin un miedo depresivo frente al objeto bueno depositado con sentimiento de estar a merced y nostalgia. Las neurosis son tcnicas defensivas contra las ansiedades bsicas. Son las ms logradas y cercanas a lo normal, y estn alejadas de la situacin depresiva bsica prototpica. Las psicosis son tambin formas de manejo de las ansiedades bsicas, as como la psicopata. Las perversiones son formas complejas de elaboracin de la ansiedad psictica y su mecanismo se centra alrededor del apaciguamiento del perseguidor. El crimen es una tentativa de aniquilar la fuente de ansiedad proyectada desde el rea 1 al mundo exterior, mientras que este proceso, internalizado, configura la situacin de suicidio. La "locura" es la expresin de nuestra incapacidad para soportar y elaborar un monto determinado de sufrimiento. Este monto y nivel de capacidad son especficos para cada ser humano y constituyen sus puntos disposicionales, su estilo propio de elaboracin. Depresin iatrognica. Denominamos depresin iatrognica al aspecto positivo de la operacin psicoterpica, que consiste en integrar al sujeto a travs de una dosificacin operativa de partes disgregadas 25

y hacer que la constante universal de preservacin de lo bueno y control de lo malo funcione en niveles sucesivos caracterizados por un sufrimiento tolerable, por disminucin del miedo a la prdida de lo bueno y una disminucin paralela al ataque, durante la confrontacin de la experiencia correctora. En la adjudicacin sucesiva de roles que en ella se realiza, el psicoterapeuta debe tener la plasticidad suficiente para asumir el rol adjudicado (transferencia) , no actundolo (acting in del terapeuta), sino retraducindolo (interpretacin) en trminos de una conceptualizacin, hiptesis o fantasa acerca del acontecer subyacente del otro, estando atento a su respuesta (emergente) , que a su vez debe ser retomada en un continuo de hilo de Ariadna en forma de espiral. Recin ahora podemos formular lo que debe considerarse como unidad de trabajo, nico mtodo que por sus posibilidades de prediccin se acerca ms a un mtodo cientfico de acuerdo con criterios tradicionales. Criterios que a su vez deben ser analizados para no caer vctimas de estereotipos que, actuando desde adentro del ECRO, de manera casi inconsciente, funcionan de parte del terapeuta como resistencia al cambio. La unidad de trabajo est compuesta por 3 elementos que representan el ajuste de la operacin: existenteinterpretacin-emergente. El emergente es expresado en el contexto de la operacin y tomado por el terapeuta como material. Cuando el contenido es escotomizado y luego actuado afuera por el paciente, configura el acting out, frente al cual no hay que emitir juicio segn una tica formal sino funcional, relacionndolo con el aqu y ahora que incluye aspectos positivos vinculados con el aprendizaje de la realidad o la reparacin de las comunicaciones. Si el terapeuta juzga al paciente en trminos de bueno, malo, inmoral, etc., arriesga la posibilidad de comprensin del mismo. En el proceso corrector, a travs de fenmenos de aprendizaje y comunicacin y sucesivos esclarecimientos, se disminuyen los miedos bsicos y se posibilita la integracin del yo, producindose la entrada en depresin y la emergencia de un proyecto o prospectiva que incluye la finitud como situacin propia y concreta. Aparecen mecanismos de creacin y trascendencia. La posicin depresiva da entonces al sujeto oportunidad de adquirir identidad, base del insight, y facilita un aprendizaje de lectura de la realidad por medio de un sistema de comunicaciones, base de la informacin. En sntesis, los logros del penoso pasaje por la posicin depresiva, 26

situacin ineludible en el proceso corrector incluyen la integracin que coincide con la disminucin de los miedos bsicos, reactivados por el proceso desencadenante, la disminucin de la culpa y la inhibicin, el insight, la puesta en marcha de mecanismos de reparacin, creacin, simbolizacin, sublimacin, etc., que dan como resultado la construccin del pensamiento abstracto, el que por no arrastrar al objeto subyacentemente existente, resulta ms til, flexible, capaz de evaluaciones en trminos de estrategia, tctica, tcnica y logstica de s mismo y de los dems. La planificacin y prospectiva, junto con las ltimas tcnicas nombradas, constituyen lo que Freud llama proceso de elaboracin que sigue al insight. Este proceso, una vez puesto en marcha, persiste aunque se interrumpa el vnculo con el terapeuta, continundose la elaboracin despus del anlisis (after analysis) . Esto se da cuando el proceso corrector ha seguido una estrategia adecuada. Paradjicamente es el momento de los mayores logros de autoconduccin. Con la depresin iatrognica cerramos nuestro esquema de las 5 depresiones: protodepresin, del desarrollo, desencadenante, regresional, iatrognica. Ellas constituyen el ncleo bsico del acontecer de la enfermedad y la curacin. Retomando los componentes de la causacin configuracional, despus del principio de continuidad gentica estructural y funcional a travs de 5 depresiones, me referir al cuarto principio: movilidad e interaccin de las estructuras. Ya hemos sealado el carcter funcional y significativo de las estructuras mentales que adquieren la fisonoma de lo que llamamos enfermedad mental. Un anlisis secuencial y estratigrfico nos prueba el carcter complejo y mixto de cada una de ellas diferencindose unas de otras por el carcter dominante de la ubicacin de los miedos bsicos en cada rea a travs de vnculos significativos. Genticamente se observan en el desarrollo, lo mismo que en el proceso del enfermarse y el proceso corrector. Las estructuras son instrumentales y situacionales en cada aqu y ahora del proceso de interaccin. Las discusiones bizantinas de los psiquiatras se deben en gran parte a un malentendido, ya que la estructura que se vio en un momento de observacin puede variar en tiempo y espacio, puesto que la relacin vincular con el investigador determina la configuracin de estructuras con ese carcter funcional, instrumental, situacional y vincular, figurando este ltimo en relacin con el tipo especfico de codificacin y decodificacin, aprendizaje, etctera. 27

Por ello sostenemos este principio en sus aspectos fenomenolgico y gentico, estructural y clnico. Quinto principio: vnculo, rol, portavoz: ya hemos definido el concepto de vnculo como una estructura compleja de interaccin, no en forma lineal sino en espiral, fundamento del dilogo operativo, donde a cada vuelta hay una realimentacin del yo y un esclarecimiento del mundo. Cuando esta estructura se estanca por el monto de los miedos bsicos, se paralizan la comunicacin y el aprendizaje, estamos en presencia de una estructura esttica y no dinmica que impide una adaptacin activa a la realidad. El concepto de rol, incorporado a la psicologa social y desarrollado por G. H. Mead, el gran precursor de esta disciplina, que bas todo su desarrollo en el concepto de rol, su interaccin, el concepto de m, de otro generalizado, que representara el grupo interno como producto de una internalizacin de los otros, adolece, sin embargo, de una limitacin que hemos resuelto incorporando, a la idea de grupo interno o mundo interno del sujeto, la internalizacin llamada ecolgica. Consideramos que la internalizacin del otro no se hace como un otro abstracto y aislado, sino que incluye los objetos inanimados, el hbitat en su totalidad, que alimenta fuertemente la construccin del esquema corporal. A ste lo defino como la representacin tetradimensional que cada uno tiene de s mismo en forma de una Gestalt-Gestaltung, estructura cuya patologa comprende los aspectos de la estructura temporoespacial de la personalidad. La nocin popular de "querencia" o "pago" va mucho ms all de las personas que la integran y eso se observa en las reacciones en las situaciones de migracin: el miedo a la prdida paraliza al migrador campesino en el momento en que tiene que asumir un rol urbano provocando su marginacin. Retornando el concepto de rol, consideraremos algunas situaciones, las que se presentan con mayor frecuencia en los grupos operativos. El campo del grupo operativo est poblado por los roles prescriptos o puestos, que definimos en trminos de pertenencia, afiliacin, cooperacin, pertinencia, comunicacin, aprendizaje y tel, que representados en forma de un cono invertido convergen como roles o funciones para provocar en la situacin de tarea la ruptura del estereotipo. Se puede decir que en el acontecer del grupo determinadas personas van a asumir estos roles correspondientes de acuerdo con 28

sus caractersticas personales; pero no todo se realiza en trminos de una tarea positiva. Otros roles, en cierta manera prescriptos por su frecuencia, son asumidos por miembros del grupo, como los roles de portavoz, saboteador, chivo emisario y liderazgo, cuando alguno de los roles tiene mando: el lder autocrtico, democrtico, al que agrego el demaggico, cuya extraa ausencia en los investigadores llama la atencin. Los miembros del grupo pueden asumir los roles consignados, y cuando la adjudicacin o asuncin del rol en el marco del puesto se realiza adecuadamente, su funcionalidad aumenta. Ciertos roles como el conspirador o saboteador son generalmente elegidos por el extragrupo introducidos en el intragrupo con una misin secreta de sabotear fundamentalmente la tarea y el esclarecimiento. Estas infiltraciones, en forma de conspiracin, deben ser tomadas como un hecho natural y son las fuerzas que actan desde afuera, introducidas en el adentro para sabotear el cambio, es decir, son representantes de la resistencia al cambio. Roles por delegacin con a veces infinitos eslabones, pero que van a dar a otro grupo que, como grupo de presin, asume en la comunidad el rol de la resistencia al cambio y el oscurantismo. El nivel de cooperacin en los pequeos grupos puede ser operativo, pero tambin lo es sobre todo en grupos ms grandes. Cuando los liderazgos toman un campo mayor a la identificacin cooperativa se suma la identificacin llamada cesariana, que puede jugar un rol en la historia cuando las situaciones grupales estn en peligro o son incapaces de comprender el proceso histrico y cuando el miedo reactivado por situaciones de inseguridad y peligro se hace persecutorio. El movimiento regresivo dirigido por un lder cesariano trata entonces de controlar el grupo o tomar el poder. Las identificaciones de este tipo entre los miembros de un grupo o comunidad, masa y lder, conducen a la idea de que la desgracia que ha cado sobre la comunidad ha sido trada exclusivamente por una conspiracin de ciertas personas o grupos, a quienes se les adjudica el rol de responsables y chivos emisarios. Pero es frecuente encontrar un hilo conductor que va del liderazgo al "chivato", donde ambos juegan una especie de roleplaying, en el que uno es el bueno y el otro, el malo. 29

Situacin triangular El complejo de Edipo, tal como fuera descripto por Freud, con sus variantes negativas y positivas, puede ser comprendido de una manera mucho ms significativa si recurrimos a su representacin espacial en forma de un tringulo colocando en el ngulo superior al hijo, en el ngulo inferior izquierdo a la madre, y en el ngulo inferior derecho al padre. Siguiendo la direccin de cada lado del tringulo tenemos una representacin de 4 vnculos. Por ejemplo, el nio en un primer nivel ama y se siente amado por la madre; en un nivel subyacente odia y se siente odiado por su madre; en el lado contrario es la relacin del nio con su padre, donde en un primer nivel odia y se siente odiado y en un segundo nivel ama y se siente amado. Lo que pocas veces es consignado es el parmetro que opera desde la vida prenatal. Es la estructura vincular entre madre y padre, donde uno ama y se siente amado por el otro, u odia y se siente odiado por el otro. Haciendo abstraccin de los participantes, este vnculo tendra tambin 4 vas; pero en realidad, tomado desde ambos extremos, se complica aun ms, porque tanto uno como otro adjudican roles y asumen roles partiendo de cada uno de los miembros de la pareja. Depender el monto de adjudicaciones y asunciones del rol de ser amado y ser odiado. Esta totalidad, verdadera jungla de vnculos, forma una totalidad totalizante, es decir, una Gestalt donde la modificacin de uno de los parmetros acarrea la modificacin del todo. El 80 % de los trabajos que tratan del nio y sus vnculos se refieren a la relacin con la madre; el padre aparece como un personaje escamoteado, pero por eso mismo operativo y peligroso. Es la nocin del tercero, que definitivamente nos lleva a definir a la relacin bipolar o vnculo como de carcter bicorporal pero tripersonal. El tercero en la teora de la comunicacin est representado por el ruido, que interfiere en un mensaje entre emisor y receptor y que aplicado en cualquier situacin de conflicto social volvemos a encontrarlo como estructura bsica y universal. De cada ngulo parten, por desplazamientos sucesivos, personas que desempean roles semejantes en relacin con edad y sexo; de esta manera nos apartamos progresivamente del endogrupo endogmico hacia el extragrupo exogmico, que representa la sociedad. En el endogmico 30

el tab del incesto orienta las lneas de parentesco con sus prohibiciones y tabes, y de esta manera pasamos de la psicologa individual, con su situacin endopsquica, a la psicologa social, que trata de las interrelaciones en el endogrupo o intragrupales, y finalmente a la sociologa cuando tratamos de las interrelaciones intergrupales. Es el campo del exogrupo, mbito especfico de la sociologa. Si consideramos la funcin partiendo de estos parmetros podemos hablar de comportamiento econmico, poltico, religioso, etc., en un nivel grupal o comunitario, cuyo anlisis y evaluacin se realiza partiendo de las 6 funciones descriptas: pertenencia y afiliacin, cooperacin y pertinencia, aprendizaje, comunicacin y tel, cooperando en los niveles correspondientes a los campos de las ciencias sociales mencionadas y dirigidas hacia una situacin de cambio que puede ser descripta en los niveles individual, psicosocial, comunitario y en la direccin de los comportamientos. 31

LA NOCION DE TAREA EN PSIQUIATRIA * (en colaboracin con el doctor A. Bauleo) La nocin de tarea en la concepcin de psicologa social que tratamos de propugnar permite una ubicacin frente a la patologa y a su vez una estructuracin de lneas con las cuales accionar frente a sta. Para ello trataremos de establecer tres momentos, que son abarcados por esta nocin: la pretarea, la tarea y el proyecto. Estos momentos se presentan en una sucesin evolutiva y su aparicin y juego constante se pueden ubicar frente a cada situacin o tarea que involucre modificaciones en el sujeto. Iremos desarrollando cada uno de estos momentos, sabiendo desde ya que son proposiciones relativas a posiciones teraputicas y como tales deben ser admitidas, es decir, como proposiciones. En la pretarea se ubican las tcnicas defensivas que estructuran lo que se denomina la resistencia al cambio, movilizadas por el incremento de las ansiedades de prdida y ataque. Estas tcnicas se emplean con la finalidad de postergar la elaboracin de los miedos bsicos; a su vez, estos ltimos, al intensificarse, operan como obstculo epistemolgico en la lectura de la realidad. Es decir, se establece una distancia entre lo real y lo fantaseado, que es sostenida por aquellos miedos bsicos. La pretarea tambin aparece como campo en el cual el proyecto y la resistencia al cambio seran las exigencias con signo opuesto y de creacin de tensin; la bsqueda de salidas a esta tensin se logra a travs de una figura transaccional, resolucin
* 1964.

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transitoria de la lucha: aparece el "como si" o la impostura de la tarea. Se hace "como si" se efectuara la labor especificada (o la conducta necesaria). Los mecanismos defensivos actuantes en el momento de la pretarea son los caractersticos de la posicin esquizoparanoide (M. Klein), instrumental y patoplstica (P.-Rivire); mecanismos que operan como medios de expresin y configuracin de las estructuras patolgicas (neurosis, psicosis, perversiones, etc.). Adems es en esta pretarea donde se observa un juego de disociaciones del pensar, actuar y sentir, como formando parte tambin de los mecanismos antes enunciados. Podemos estipular que el "como si" aparece a travs de conductas parcializadas, disociadas, semiconductas -podramos decir- pues las partes son consideradas como todos. Los aspectos manifiestos y latentes son imposibles de integrar en una denominacin total que los sintetice. Se nos presenta en esas semiconductas de la pretarea el problema de la impostura. Si la significacin est reducida y el sujeto no presenta la opacidad que su presencia requiere, hay una cierta transparencia. En su cuerpo la decantacin significativa se efecta con falta de totalidad. El sujeto es una burla de s, su "negativo". Le falta la revelacin de s mismo, su denominacin como hombre. La situacin se le presenta con un dejo de extraeza y es esa extraeza la que lo desespera, acudiendo para sobrellevarla a comportamientos extraos a l como sujeto, pero afines con l como hombre alienado. Se entrega entonces a una serie de "tareas" que le permiten "pasar el tiempo" (mecanismo de postergacin, detrs del cual se oculta la imposibilidad de soportar frustraciones de inicio y terminacin de tareas y causando, paradjicamente, una frustracin constante). Los mecanismos de defensa son slo elementos formales cuyo contenido (tarea y proyecto para cada sujeto) est disuelto en ellos. El sujeto aparece como una estructura ms de aquellos mecanismos, y sus fines se agotan en cada manifestacin. Por lo tanto lo que se observa son maneras o formas de no entrar en la tarea. El momento de la tarea consiste en el abordaje y elaboracin de ansiedades y la emergencia de una posicin depresiva bsica, en la que el objeto de conocimiento se hace penetrable por la ruptura 34

de una pauta disociativa y estereotipada, que ha funcionado como factor de estancamiento en el aprendizaje de la realidad y de deterioro en la red de comunicacin. En la tarea, aquella posicin depresiva requiere elaboracin, proceso cuya significacin central est en el hacer "consciente lo inconsciente" y en el cual se observa una coincidencia total de las distintas reas de expresin fenomnica. El sujeto aparecera con una "percepcin global" de los elementos en juego, con la posibilidad de manipuleo sobre ellos y con un contacto con la realidad en el cual, por un lado, le es accesible el ajuste perceptivo, es decir, su ubicacin como sujeto, y por el otro lado puede elaborar estrategias y tcticas mediante las cuales intervenir en las situaciones (proyecto de vida), provocando transformaciones. stas modificarn a su vez la situacin, nueva entonces para el sujeto, con lo cual comienza otra vez el proceso (modelo de la espiral) . En el pasaje de la pretarea a la tarea, el sujeto efecta un salto, es decir, previa sumacin cuantitativa de insight realiza un salto cualitativo durante el cual se personifica y establece una relacin con el otro diferenciado. En el contexto de la situacin teraputica, correctora, la situacin transferencial y contratransferencial ocurre principalmente en el mbito de la pretarca del sujeto. Si el terapeuta confunde la pretarea con la tarea, entra en el juego de la neurosis transferencial y acta en ella. La tarea del terapeuta se convierte en pretarea, al tener l mismo resistencia a entrar en su tarea especfica, por eludir el problema esencial del hacerse cargo, del "compromiso", del ser consciente y el proyecto. (Resistencias ideolgicas a la praxis.) Resulta as que las nociones de pretarca, tarea y proyecto apareceran como elementos para ubicar una actitud teraputica. Sera esquemtico resumir bajo la nocin. de lo que implique modificacin en doble direccin (desde el sujeto y hacia el sujeto), involucrando as un vnculo. De lo que se trata es de ubicar una nocin que englobe, al mirar a un sujeto, su relacin con los otros y con la situacin. La nocin "trabajo" tiene la connotacin ideolgica de ser hecho por alguien modificando algo. Su indeterminacin hace que concepciones filosficas, teolgicas, metafsicas, hayan hablado de l. Para 35

nosotros tambin es un elemento ideolgico, pero su inclusin en nuestra concepcin psicosociolgica tiene por fin, como dije antes, elaborar con esquemas adecuados ciertas situaciones prcticas. El establecer pretarea, tarea y proyecto como momentos situacionales de un sujeto nos permite un acercamiento y una diagnosis de orientacin. Pues en cada uno de esos momentos configura un pensar, un sentir y un accionar, cuyo distingo es central para toda terapia. Mas esto a su vez nos lleva a pensar que si ubicamos al sujeto en cada una de esas situaciones, en direccin a alguien con quien est relacionado, no va a ser necesario establecer el por qu y para qu de la situacin total y de cada momento particular. Y es as como en la situacin general y frente a nosotros como observadores, que tenemos luego que accionar sobre esos mecanismos, el por qu y para qu de la situacin se nos presenta as: Por otros Etiopatogenia Diagnstico Profilaxis Para otros Profilaxis Tratamiento

Por ltimo diremos que establecer pretarea, tarea y proyecto consiste en la bsqueda de nociones que, partiendo del supuesto de hombre en situacin (Lagache), permitan establecer mejor la relacin entre ambos trminos del supuesto y a su vez poder operar en un campo prctico.

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PRAXIS Y PSIQUIATRIA * 1) La praxis de la higiene mental, tarea esencialmente social, se nutre de las principales teoras provenientes de distintas posturas ideolgicas. Cul es segn su esquema referencial el aporte del mismo a la higiene mental? Me llama la atencin el uso de un lenguaje que entra en flagrante contradiccin con el aspecto de la semntica y de la tarea. Al preguntar si la praxis de la higiene mental, tarea esencialmente social, se nutre de las principales teoras provenientes de distintas posturas ideolgicas, podramos contestar diciendo que no existe una praxis de la higiene mental. Quizs haya una confusin entre mtodos de higiene mental. De todas maneras, aunque el problema formal est lleno de malentendidos, "tarea esencialmente social" centra el problema no sobre los mtodos de la HM, sino sobre los mtodos o estrategias de cmo cambiar la estructura socioeconmica de la cual emerge un enfermo mental. Para m, y hace ms de 20 aos que lo vengo sosteniendo, el enfermo mental es el portavoz de la ansiedad y conflictos del grupo inmediato, es decir, del grupo familiar. Y estas ansiedades y conflictos que son asumidos por el enfermo son de orden econmico y terminan por acarrear un sentimiento crnico de inseguridad, un ndice de ambigedad considerable y sobre todo un ndice de incertidumbre tambin crnico, sometido a zigzags de acuerdo con la situacin histrica de cada momento. El paciente, si uno lo analiza detenidamente, est denunciando, es el "alcahuete" de la subestructura de la cul l se
* Reportaje aparecido en la Revista Latinoamericana de Salud Mental, 1966.

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ha hecho cargo y que trae como consecuencia el empleo de tcnicas de marginalidad o segregacin (internacin en hospital psiquitrico) donde en un interjuego implcito, pero por supuesto no explcito, el psiquiatra asume el rol de resistencia al cambio, es decir de la cronicidad del paciente. l est inexorablemente comprometido en la situacin y de esa manera es leal a su clase social. Podramos llegar a una interpretacin ms profunda con el riesgo de atraer el rechazo de los psiquiatras como comunidad si empleamos la palabra smbolo, ya que algunos creen que fue una invencin de Freud. El enfermo mental, entonces, es el smbolo y depositario del aqu y ahora de su estructura social. Curarlo es transformarlo o adjudicarle un nuevo rol, el de "agente del cambio social". As estamos en plena militancia, todo el mundo est comprometido a travs de una ideologa con revestimientos cientficos. En cuanto a las principales teoras provenientes de distintas "posturas", son simplemente ideologas. La psicoterapia tiene como finalidad esencial la transformacin de una situacin frontal en una situacin dialctica que sigue un curso en forma de espiral permanente, a travs de una tarea determinada. All s encontramos el verdadero sentido de praxis donde teora y prctica se realimentan mutuamente a travs de este decurso, dando como resultado la creacin de un instrumento operacional que configura una situacin que podramos denominar "operacin esclarecimiento". Lo que llamamos ECRO, esquema conceptual, referencial y operativo, es el producto de sntesis de corrientes aparentemente antagnicas, pero sobre todo ignoradas, situacin que crea, por ejemplo, por ignorancia sobre psicoanlisis, un clima somnoliento y de bizantinismo. Como final de esta respuesta dir que el psiquiatra en general tiene todas las caractersticas de una personalidad autoritaria etnocntrica que piensa siempre en trminos absolutos y no dialcticos; y en los que aparentemente piensan en esta forma dialctica, sus planteos llegan a estereotiparse de tal modo "como si lo hubieran estudiado de memoria", transformndose paradjicamente en personas que debiendo haber adquirido flexibilidad y personalidad democrtica, se comportan de la misma manera que los primeros, en forma autoritaria, absoluta, sin aperturas, llegando algunos de ellos a situarse en la ms cobarde de las posiciones que cuesta pronunciar y que se titula eclecticismo. 38

2) Se complementan estas ideas con las provenientes de otras escuelas? Si el hombre es considerado como un ser total y totalizante en pleno desarrollo dialctico, las ideas con las que se propone actuar sobre l son emergentes de las propias contradicciones del paciente y absorbidas por el terapeuta, configurndose una situacin alienada y realimentada por ambos personajes. Toda comprensin del paciente mental debe partir de la comprensin vulgar, es decir, de una psiquiatra de la vida cotidiana. El grado de profundidad al que se puede llegar depender del instrumental operacional y situacional empleado por cada psiquiatra, ya que al fin de cuentas no existen pronsticos en relacin con enfermedades, sino pronsticos en relacin con cada terapeuta. 3) Considera posible el trabajo en comn de investigadores de distintas ideologas cientficas en el campo de la salud mental? Soy un veterano de la investigacin grupal siempre que el grupo sea manejado con tcnicas operativas centradas en la tarea (la enfermedad mental) y no se gaste el tiempo de la tarea en el ping-pong de la pretarea, en las discusiones interminables sobre ideologas cientficas. La tarea debe estar centrada en cmo lograr una mayor salud mental en una comunidad especfica situada en el tiempo y el espacio. 4) En el campo concreto de la praxis, y de acuerdo con sus principios tericos y experiencias, qu medidas prcticas considera oportunas para una educacin sanitaria en higiene mental? Tratara primeramente de que el aprendiz de psiquiatra entendiera el sentido real de la praxis y no lo disocie en campos concretos y principios tericos. El mejor medio didctico para formar psiquiatras es que la tarea est centrada no en la enfermedad mental, sino en la salud mental. El trmino higiene est viciado de un materialismo ingenuo y los grupos de trabajo, lo repetimos, deben estar centrados en los factores que condicionan un cierto modo de salud mental (no en forma absoluta salud mental como 39

valor tope y absoluto). Se trata de cantidades de salud mental que a travs de saltos dialcticos transforman la cantidad en calidad, ya que la salud mental se mide sobre todo en trminos de calidad de comportamiento social y sus causas de mantenimiento o deterioro estn relacionadas con situaciones sociales como los factores socioeconmicos, estructura de familia en estado de cambio y sobre todo en ese ndice de incertidumbre que se hace persecutorio y que perturba el comportamiento social, ya que lo que se quiere lograr es una adaptacin activa a la realidad donde el sujeto, en la medida en que cambia, cambia la sociedad que, a su vez, acta sobre l en un interjuego dialctico en forma de espiral, donde en la medida en que se realimenta en cada pasaje realimenta tambin la sociedad a la que pertenece. Aqu est el error ms frecuente al considerar que un paciente est "curado" cuando es capaz de apenas cuidar su aseo personal, adoptar buenas maneras y sobre todo no dar muestras de rebelda. Este ltimo sujeto, desde ya, con su conducta pasiva y parasitaria, sigue afiliado a la alienacin. 5) Cul es su opinin con respecto a una orientacin en higiene mental en relacin con las estructuras socioeconmicas y culturales? Creo que en mis opiniones anteriores estn ms implcitas las respuestas a esta pregunta. Lo que a su vez me hace preguntar a m: Es posible que haya algn psiquiatra que dude todava de esto? 40

FREUD:

PUNTO DE PARTIDA DE LA PSICOLOGIA SOCIAL *

Sigmund Freud seala claramente su postura frente al problema de la relacin entre psicologa individual y psicologa social o colectiva en su trabajo Psicologa de las masas y anlisis del yo. Dice en la introduccin de este libro, en general tan mal comprendido: "La oposicin entre psicologa individual y psicologa social o colectiva, que a primera vista puede parecernos muy profunda, pierde gran parte de su significacin en cuanto la sometemos a un ms detenido examen. La psicologa individual se concreta, ciertamente, al hombre aislado e investiga los caminos por los que el mismo intenta alcanzar la satisfaccin de sus instintos, pero slo muy pocas veces y bajo determinadas condiciones excepcionales, le es dado prescindir de las relaciones del individuo con sus semejantes. En la vida anmica individual, aparece integrado siempre, efectivamente, 'el otro' como modelo, objeto, auxiliar o adversario y de este modo la psicologa individual es al mismo tiempo y desde el principio psicologa social, en un sentido amplio, pero plenamente justificado." Se refiere luego Freud a las relaciones del individuo con sus padres, con sus hermanos, con la persona objeto de amor y con su mdico, relaciones stas que han sido sometidas a la investigacin psicoanaltica y que pueden ser consideradas como fenmenos sociales. Estos fenmenos entraran en oposicin con aquellos denominados *1965. 41

narcissticos por Freud (o autsticos, por Bleuler). Podemos observar, de acuerdo con los aportes de la escuela de Melanie Klein, que se trata de relaciones sociales externas que han sido internalizadas, relaciones que denominamos vnculos internos, y que reproducen en el mbito del yo relaciones grupales o ecolgicas. Estas estructuras vinculares que incluyen al sujeto, el objeto y sus mutuas interrelaciones, se configuran sobre la base de experiencias precocsimas; por eso excluimos de nuestros sistemas el concepto de instinto, sustituyndolo por el de experiencia. Asimismo, toda la vida mental inconsciente, es decir, el dominio de la fantasa inconsciente, debe ser considerado como la interaccin entre objetos internos (grupo interno) , en permanente interrelacin dialctica con los objetos del mundo exterior. Freud insiste en la necesidad de una diferenciacin de los grupos, pero afirma que de todas maneras las interrelaciones entre individuos siguen existiendo, y que no es necesario apelar para su comprensin a la existencia "de un instinto social primario e irreductible pudiendo los comienzos de su formacin ser hallados en crculos ms limitados, por ejemplo, en la familia". En otro prrafo Freud dice: "Basta con reflexionar que el yo entra, a partir de este momento, en la relacin de objeto con el ideal del yo por l desarrollado, y que, probablemente, todos los efectos recprocos (que pudiramos sealar como regidos por el principio de accin recproca funcionando en forma de espiral) desarrollados entre el objeto y el yo total, conforme nos lo ha revelado la teora de las neurosis, se reproducen ahora dentro del yo." Este conjunto de relaciones internalizadas en permanente interaccin y sufriendo la actividad de mecanismos o tcnicas defensivas constituye el grupo interno, con sus relaciones, contenido de la fantasa inconsciente. El anlisis de estos prrafos nos muestra que Freud alcanz por momentos una visin integral del problema de la interrelacin hombre-sociedad, sin poder desprenderse, sin embargo, de una
Podramos objetar aqu que tal oposicin no existe por cuanto todo narcisismo es secundario, en la medida en que en el vnculo interno, que puede tener una apariencia narcisstica, el objeto ha sido previamente introyectado. Es decir, que al darse una estructura vincular, "el otro", el objeto, est siempre presente a travs de dicho vnculo, aunque sea escamoteado bajo la apariencia de un narcisismo secundario.

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concepcin antropocntrica, que le impide desarrollar un enfoque dialctico. Pese a percibir la falacia de la oposicin dilemtica entre psicologa individual y psicologa colectiva, su apego a la "mitologa" del psicoanlisis, la teora instintivista y el desconocimiento de la dimensin ecolgica le impidieron formularse lo vislumbrado, esto es, que toda psicologa, en un sentido estricto, es social.

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EMPLEO DEL TOFRANIL EN PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y GRUPAL Mi contribucin a este Coloquio Internacional sobre Estados Depresivos trata del uso instrumental y situacional de una droga antidepresiva (Tofranil), empleada durante el transcurso de tratamientos psicoterpicos individuales y grupales. El objetivo principal del uso de la droga es facilitar la movilizacin de estructuras o pautas estereotipadas (estereotipos) que se presentan y operan con las caractersticas de resistencias al progreso del proceso teraputico. Las ansiedades frente al cambio o aprendizaje, de tipo depresivo y paranoide, promueven la estructuracin del estereotipo ("ms vale pjaro en mano que cien volando"). La oportunidad de un coloquio sobre estados depresivos se fundamenta en el hecho de que por fin la psiquiatra aparece progresivamente centrndose alrededor de la gnesis, estructura y vicisitudes de una situacin depresiva bsica. Creo necesario esclarecer previamente en trminos generales el texto y contexto del marco o esquema de referencia con el cual pienso y opero. Har entonces, primero, una rpida crnica del desarrollo biogrfico de dicho esquema referencial.

I Construccin de un esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) Mis investigaciones sobre una situacin depresiva bsica (1938) partieron de dos campos o marcos de trabajo en continua interaccin:
Acta Neuropsiquitrica Argentina, 6, 1960

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1) de una prctica continua como psicoterapeuta de casos individuales y de grupos, y 2) de una larga experiencia paralela a la anterior y combinada a menudo con ella, empleando tratamientos biolgicos: shock hipoglucmico, convulsoterapia, sueo prolongado, etctera. En el ao 1946 publiqu la primera sntesis personal sobre una teora general de las neurosis y psicosis introduciendo los conceptos de pluralidad fenomnica, de unidad funcional gentica (enfermedad nica) y de policausalidad. Sostena entonces: "A travs del psicoanlisis de esquizofrnicos y epilpticos y apoyado por las observaciones realizadas durante los tratamientos biolgicos se nos hizo evidente un ncleo psictico central, bien delimitado, y del cual parten todas las otras estructuras como maneras o tentativas de resolver dicha situacin bsica. Esta situacin est configurada con los elementos que caracterizan el estado depresivo, con sus conflictos y mecanismos especficos", " ... que la situacin as establecida ... situacin bsica de las psicosis y configurada en el sentido de una estructura melanclica, es el punto de donde se inicia la elaboracin de otras situaciones que van a configurar todos los otros tipos clnicos descriptos. En trminos generales podramos decir que sta es la nica enfermedad; todas las dems estructuras son tentativas que hace el yo para 'deshacerse de esa situacin depresora bsica . . .'. Creada esta situacin penosa el yo tiende a librarse de ella apelando a un nuevo mecanismo de defensa que es la proyeccin. Si es proyectada en el cuerpo se configura la segunda estructura, que es la hipocondraca. Todo lo que el hipocondraco dice de sus rganos es una transposicin de la situacin anterior, pudiendo decirse que, mientras el melanclico es un sujeto perseguido por su conciencia, el hipocondraco lo es por sus rganos ... Si la proyeccin se hace en el exterior se configura la tercera estructura: la estructura paranoide ... A la frmula ya expresada de que el melanclico es un sujeto perseguido por su conciencia y el hipocondraco por sus rganos, agregaremos que el paranoide lo es por sus enemigos interiores proyectados" (3, 4, 5). Indagaciones posteriores en continuidad con stas me permitieron la construccin de un esquema conceptual, referencial y operativo cuyas caractersticas podemos definir as a grandes rasgos: 1) La respuesta depresiva debe ser considerada como pauta total de conducta frente a situaciones de frustracin, prdida, privacin, 46

teniendo adems un carcter unitario en su aparicin, estructura y funcin. 2) Una situacin depresiva infantil est incluida en el desarrollo normal (M. Klein, [2], junto con otras situaciones, esquizoide y epileptoide. 3) La situacin depresiva bsica opera en el desarrollo de toda enfermedad mental (situacin patogentica vivencial). El factor disposicin puede ser expresado en trminos de grados de fracaso en la elaboracin de la situacin depresiva infantil (duelo). La regresin, durante el proceso de la enfermedad, reactiva la posicin depresiva infantil (situacin patogentica), as como promueve el empleo de la posicin esquizoide (situacin patoplstica e instrumental), tanto como la situacin epileptoide (situacin patorrtmica temporal). 4) Otra situacin depresiva debe ser descripta, y es aquella que est incluida en todo proceso teraputico. La resolucin de las divisiones o escisiones del yo y de sus vnculos, es decir, el proceso de integracin, slo es posible a travs de este nuevo pasaje por una situacin depresiva (grado de insight conseguido; es la consecuencia junto con el proceso de re-disociacin). 5) La estructura de la pauta de reaccin incluye al conflicto de ambivalencia frente a un objeto total. De esto surge el sentimiento de culpabilidad y la inhibicin o lentificacin de determinadas funciones del yo. La tristeza, el dolor moral, el sentimiento de soledad y desamparo derivan de la prdida de objeto y de la culpa. La posibilidad de reparar y sublimar estn seriamente impedidas. 6) Frente a esta situacin de sufrimiento surge la posibilidad de una regresin a una posicin anterior, operativa e instrumental, para el control de la ansiedad (situacin esquizoide). El mecanismo bsico aqu es la divisin o disociacin (split) del yo y de sus vnculos, con la consiguiente emergencia de la ansiedad paranoide que reemplaza a la culpa. La situacin epileptoide y patorrtmica seala las formas en que el tiempo se manifiesta a travs del manejo de las ansiedades bsicas o miedos. 7) Las neurosis son tcnicas defensivas contra ansiedades bsicas, psicticas. Dichas tcnicas son las ms logradas y cercanas a lo normal y estn alejadas de la situacin depresiva bsica prototpica. Las psicosis son tambin formas de manejo menos 47

exitosas que las anteriores, lo mismo que las psicopatas, donde priva el mecanismo de delegacin. Las perversiones se manifiestan como formas complejas de elaboracin de las ansiedades psicticas y su mecanismo general se centra alrededor del apaciguamiento del perseguidor. El crimen constituye la tentativa de aniquilar la fuente de ansiedad mxima proyectada en el mundo externo; mientras que este proceso centrado en el propio sujeto configura la conducta suicida. 8) El sufrimiento inherente a la posicin depresiva est vinculado al incremento del insight (autognosis), es decir, al conocimiento y comprensin de la realidad psquica interna y externa. El fracaso de la elaboracin de la posicin depresiva (duelo), adems de las consecuencias sealadas, acarrea inevitablemente el predominio de defensas que entraan el bloqueo de las emociones y de la actividad de la fantasa. Impiden sobre todo la aparicin de un cierto grado de autognosis necesario para una buena adaptacin a la realidad. (Las defensas manacas que emergen en ciertos casos condicionan la superficialidad manifestada por el yo, impidiendo de esta manera su fortalecimiento y profundizacin durante el proceso teraputico.) 9) Sostiene Rickman (6) que no existe una psiquiatra sin lgrimas y que es mejor enfrentar concretamente lo relacionado con la vivencia depresiva sin, por supuesto, descuidar otros aspectos en relacin con el proceso de progresin. Adems, en el contexto de toda psiquiatra dinmica la indagacin y el proceso teraputico son inseparables. El paciente, dice Rickman, slo podr revelarnos los ms profundos niveles de su sufrimiento a condicin de experimentar, al mismo tiempo que acontece el proceso de indagacin, un alivio de su propio sufrimiento debido al proceso mismo de esta indagacin (tenemos aqu un modelo de lo que se denomina indagacin activa operativo dentro del campo de la psicologa). 10) Este esquema referencial fue completado despus con el encuadre grupal de la situacin depresiva, as como con las nociones de portavoz de la ansiedad del grupo (el paciente), pauta grupal estereotipada, depresin bsica grupal, grupo operativo, coincidencia del proceso de comunicacin, esclarecimiento, aprendizaje y capacitacin centrada en la tarea y el proceso teraputico. Una espiral dialctica seala la direccin de este complejo proceso. 48

II Psicoterapia individual y Tofranil (uso instrumental y situacional de la droga) H. Azima (1950) ha estudiado en particular las modificaciones psicodinmicas provocadas por la administracin de Tofranil, tratando de encontrar una explicacin de los efectos de esta droga. Observ lo siguiente: 1) Un cambio en la direccin de las preocupaciones. Estas pasan de los objetos internos a los externos. 2) Una disminucin del sentimiento de culpabilidad. 3) Una orientacin diferente de los impulsos agresivos y en ciertos casos su liberacin bajo la forma de explosiones agresivas. 4) Una reorganizacin secundaria de las cargas de objeto. 5) Euforia y conducta hipomanaca en pacientes clasificados como manacos depresivos. 6) Necesidad de cierta intensidad de la depresin para la obtencin de estos efectos; las ligeras manifestaciones depresivas no son influidas por el Tofranil. 7) Disminucin de la necesidad de beber alcohol. 8) Un cambio centrado nicamente sobre el estado depresivo. 9) Ninguna modificacin de las caractersticas bsicas de la personalidad, anteriores al estado depresivo (1). Apoyado en estas observaciones, Azima pone en evidencia una mutacin del equilibrio de la agresividad en relacin al supery. Esta reorganizacin trae como consecuencia una sedacin del estado depresivo, pero este cambio en el equilibrio psicodinmico parece ser transitorio y necesita, adems, para producirse, una cierta intensidad de depresin. El Tofranil representa hasta ahora el nico timolptico y, como consecuencia, nuevas orientaciones en psicofarmacologa. Al mantener el humor y elevar el impulso vital, desarrolla una accin selectiva sobre el ncleo central de la depresin, sin los efectos de un sedante o de un estimulante o euforizante. La indagacin sobre la accin de esta droga antidepresiva (Tofranil) -que realic con ayuda de mis colaboradores, los doctores F. Taragano, G. Vidal, A. Marranti y A. Benchetrit- tena como marco de referencia la consideracin de la situacin depresiva bsica ya descripta. Tambin se incluy el concepto de que la enfermedad lleva implcita como causa o consecuencia una perturbacin del aprendizaje y de la comunicacin. 49

El monto de ansiedad predominantemente depresiva sera responsable de la pauta estereotipada de conducta anormal. La ansiedad ante el cambio, hecho posible por la accin especfica del esclarecimiento, provoca por otro lado la resistencia al cambio, que se denomina en trminos generales reaccin teraputica negativa. El Tofranil obra bajando el monto de agresin, de ansiedad, de ambivalencia y de culpa. De esta manera su accin posibilita un cambio producido por el esclarecimiento del campo de trabajo. Se produce la apertura de un crculo vicioso anterior, crendose las condiciones para la emergencia de una espiral dinmica de aprendizaje y comunicacin. La transferencia negativa disminuye (al disminuir la hostilidad) y la tarea entre paciente y psicoterapeuta se orienta hacia un nivel de mayor integracin. La vivencia de monotona o estereotipia se hace consciente en su estructura y motivaciones. Se observa un gran progreso en el insight y el paciente llega a vivenciar la entrada en una posicin depresiva necesaria a todo tratamiento realmente eficaz. De distintas maneras expresa que siente que cosas dispersas comienzan a juntarse, que cobran vida y ahora las entiende mejor (integracin). Para ilustrar esta situacin prototpica de todo tratamiento tomar el caso analizado por uno de mis colaboradores, el Dr. Guillermo Vidal. Se trata de una enferma de 35 aos, casada, que consulta por depresiones peridicas, invernales casi siempre, coincidentes con la estacin del ao en que su marido viaja ms. Su primer episodio depresivo ocurri como consecuencia del primer parto. De ordinario duraban de 3 a 4 meses. Se le hizo varias veces insulina y electroshock. Comienza su tratamiento psicoanaltico en mayo de 1959, en un estado de depresin leve. Tras unas cortas vacaciones, en julio, sobreviene la sexta crisis depresiva. La depresin se desarrolla lenta y progresivamente, acompandose de una gran inhibicin psicomotriz. La enferma se muestra impermeable a las interpretaciones que se le hacen. Es de notar el tono plaidero y montono con que habla. Dice: "Yo me siento muy mal." "Yo no puedo ni levantarme de la cama." "Me resulta imposible trabajar." "Quiero ayudar a mis hijas, y no puedo." "No puedo, no puedo", repite insistentemente. Como el cuadro se agrava ostensiblemente y la enferma apenas puede concurrir a la consulta, el terapeuta decide administrarle Tofranil en dosis progresivas hasta 5 grageas diarias. Esto fue 50

un viernes; al da siguiente, sbado, no se registraron mayores variantes. Pero el lunes, cuando ya haba tomado 8 grageas, la enferma aparece cambiada. Dice: "No s lo que me pasa. Es como si no pudiera seguir estando triste. 0 es que ahora estoy triste, pero no angustiada. Me siento simplemente cansada. No puedo precisar bien lo que me est pasando." Con cierta extraeza asiste a su propio acontecer. Dos das despus la transformacin es bien manifiesta; lo expresa as: "Doctor, hoy me siento bien." "Fjese que ayer de noche pude cohabitar con mi marido, y en forma natural (la enferma era frgida), cosa que nunca haba ocurrido antes ..." "Adems me pasa una cosa extraa, y es que ahora es como si comprendiese de golpe todo lo que Ud. me dijo antes, en el curso del anlisis, y que las cosas dispersas se juntaran todas y cobrasen vida y yo las entendiera mejor. No s francamente lo que me pasa." A la semana de iniciado el tratamiento con Tofranil la paciente se halla prcticamente recuperada, mejor aun que durante los intervalos anteriores, con la vivencia de que ha comprendido muchas cosas (insight) y de que ella es otra mujer. Dirase que, sbitamente, hubiera cristalizado el efecto de cinco meses de tratamiento psicoanaltico. La enferma tom en total 100 grageas de Tofranil.

III Psicoterapia grupal (grupo familiar). Uso instrumental y situacional del Tofranil La locura es la expresin de nuestra incapacidad para soportar y elaborar un monto determinado de sufrimiento. Este nivel de tolerancia es especfico para cada uno de nosotros y depende en gran medida de la dificultad relativa de superar la depresin infantil bsica, tejida de frustraciones, aspiraciones, demandas biolgicas excesivas, provocando la emergencia de la agresin (rabietas), ansiedades depresivas y paranoides (los miedos), la ambivalencia, la culpa, inhibiciones, etctera. La emergencia de una neurosis o psicosis en el mbito de un grupo familiar significa que un miembro de este grupo asume un rol nuevo, se transforma en el portavoz o depositario 51

de la ansiedad del grupo. La estructura grupal se altera, suceden perturbaciones en el sistema de adjudicacin y asuncin de roles, aparecen mecanismos de segregacin del enfermo, dependiendo en gran medida el pronstico del caso de la intensidad de estos mecanismos de segregacin. El enfermo es alienado por su grupo inmediato. Una determinada inseguridad social se ha instalado en el seno del grupo. Esta inseguridad est ligada a ansiedades frente al cambio. Estas ansiedades son de dos tipos tal como consignamos con anterioridad: ansiedad depresiva, expresada como temor o miedo a la prdida de un status determinado, y ansiedad paranoide frente a las nuevas condiciones de vida o miedo al ataque. La pauta estereotipada se configura despus de la emergencia de la enfermedad en uno de sus miembros. Constituye un mecanismo de seguridad patolgico; es un sistema en crculo cerrado. Y un sistema de realimentacin entra al servicio de la pauta estereotipada. El sistema de interrelaciones del grupo familiar sigue un modelo bsico triangular: el sujeto, la madre y el padre, o sus sustitutos, a quienes se les adjudican determinados roles que ellos asumen. Los hermanos, segn el sexo, se agruparn en el contexto del rol materno o paterno. Distorsiones en este sistema hacen surgir una serie de perturbaciones y malentendidos. Es en este mbito o campo donde la enfermedad de uno de los miembros del grupo debe ser comprendida y esclarecida. Este grupo estereotipado y poco productivo se transformar con el uso de determinadas tcnicas en el instrumento mismo de la operacin correctora. La tcnica empleada es la que denominamos grupos operativos de esclarecimiento, de aprendizaje, de capacitacin o tarea que acta como proceso teraputico. La tarea est centrada en la curacin del enfermo. Una nueva red de comunicaciones se configura. Y esto posibilita el cambio y el aprendizaje consecuente. La ansiedad global asumida por el paciente se fragmenta de nuevo y cada miembro del grupo se hace cargo de una parte de ella. El grupo se transforma en una empresa cuyo negocio es la curacin de uno de sus miembros a travs del esclarecimiento de todos. Pero de nuevo, como en el anlisis individual, nos encontramos con que la pauta estereotipada bsica asienta en la situacin 52

depresiva. Si la ansiedad incluida en dicha pauta es demasiado intensa, la resistencia al cambio (reaccin teraputica negativa) se estructura; el tratamiento se estanca, apareciendo serias dificultades en el manejo de la situacin global. Es en este momento cuando incluimos de una manera instrumental y situacional una droga (Tofranil) que es administrada a todo el grupo a la vez con el objeto de disminuir el estado de tensin grupal proveniente de la situacin depresiva, estereotipada. Sealar ahora los lineamientos generales de este mtodo de psicoterapia grupal, tomando como unidad de trabajo el grupo familiar con la inclusin de una variable, una droga administrada a todo el grupo. El principio general -como ya lo seal- es el que todo sujeto que enferma psquicamente es porque ha asumido un rol particular, y en cierta medida operativo, dentro del grupo familiar, al transformarse en el portavoz y depositario de la ansiedad del grupo. De esta manera, al adjudicarle el grupo familiar ese rol y al asumirlo l, se consigue un efecto que puede expresarse como superacin de la situacin de caos subyacente. El grupo es transformado a travs de la tarea psicoterpica en un verdadero grupo operativo donde, en base a esclarecimientos progresivos, hay un reajuste en los roles, una mayor heterogeneidad en sus miembros y una mayor homogeneidad en la tarea. Las tcnicas empleadas por el coordinador o terapeuta del grupo consisten en crear, mantener y fomentar la comunicacin, que va adquiriendo un desarrollo progresivo en forma de espiral. De esta manera el grupo aprende, se comunica, opera y se alivia de la ansiedad bsica. El esclarecimiento familiar que sucede a veces en forma de "revelaciones" tiende a disminuir progresivamente el malentendido bsico existente en el grupo. Los sistemas referenciales, las ideologas, comienzan a tener una importancia particular en este anlisis grupal; la reduccin del ndice de ambigedad, debido a la resolucin de contradicciones intragrupales (anlisis dialctico), constituye una de las tareas principales del grupo. El esquema de referencia del grupo se realimenta ahora, se mantiene flexible, es decir, no estereotipado. La situacin de rigidez o estereotipia de la conducta grupal enferma constituye el punto de ataque principal: all se centra la tarea. El grado de estereotipia logrado por el grupo, despus de la eclosin de una psicosis 53

en su seno, configura el monto de resistencia al esclarecimiento y a la curacin. Creada la situacin de estereotipo funcionan tambin los mecanismos de segregacin, de expulsin o alienacin del paciente. Si esto se produce, el grupo cambia su forma y se estereotipa en el sentido de no admitir ms al miembro segregado. El pronstico de la enfermedad de ste est principalmente en relacin con la receptividad o no receptividad del grupo. Este suele organizarse para mantener fuera al paciente, realizando a veces verdaderos sacrificios con tal que se mantenga la segregacin. Los procesos de motivacin (motivos y necesidades) y la accin en su fase de articulacin tienen que ver con los procesos de decisin dentro del grupo. El temor ante el cambio y la inseguridad social estn en la base de las ansiedades del grupo, que se expresan en trminos de las ansiedades bsicas depresiva y paranoide, como ya dijimos. La posicin depresiva constituye esencialmente la situacin patogentica y la modificacin de la ansiedad del grupo va a girar alrededor de su resolucin (de los miedos y rabietas del grupo). La lucha contra las ansiedades depresivas y los estereotipos configurados como defensa van a constituir el centro de todo ataque teraputico, ya sea por medio de la psicoterapia, ya por la accin de una droga antidepresiva. El propsito es transformar un crculo vicioso, cerrado, en un crculo beneficioso, con aperturas dialcticas sucesivas. La administracin de Tofranil a todo el grupo familiar al mismo tiempo tiene por finalidad disminuir y fraccionar la ansiedad, haciendo ms posible la ruptura del estereotipo familiar y la transformacin de este grupo rgido no operante en un grupo flexible, plstico, operativo, que toma ahora por tarea concreta la curacin de la enfermedad del grupo en ocasin de la emergencia de sta en uno de sus integrantes. En suma: el coordinador o terapeuta del grupo favorece con su tcnica los vnculos dentro del grupo. El campo de la tarea tiene por base una situacin triangular, debiendo comprenderse e interpretarse el vnculo transferencial dentro de este contexto triangular. La familia se reorganiza en la tarea de luchar contra la ansiedad del grupo acaparada por su portavoz (el paciente). Los roles se redistribuyen y llegan a operar como 54

liderazgos funcionales. Los mecanismos de segregacin que contribuyeron a alienar al paciente disminuyen. Las ansiedades son redistribuidas, el estereotipo pierde su rigidez y el grupo puede enfrentar entonces situaciones de cambio. La droga favorece la ruptura del estereotipo y, por la accin del esclarecimiento psicoterpico, el grupo se integra tomando ahora la caracterstica de una estructura funcional.

Bibliografa (1) Azima, H., "Psychodynamic alterations concomitant with Tofranil administration", Canad. Psychiat. Ass. J., 1959, IV, S 172. (2) Klein, M. y Rivire, J., Las emociones bsicas del hombre, Nova, Buenos Aires, 1960. (3) Pichon-Rivire, E., "Patogenia y dinamismos de la epilepsia", Revista dePsicoanlisis, 1944, II, 615. (4) __"Contribucin a la teora psicoanaltica de la esquizofrenia", Revista dePsicoanlisis, 1946, IV, 1. (5) __"Psicoanlisis de la esquizofrenia", Revista de Psicoanlisis, 1947, V, 293. (6) Rickman, J., Selected Contributions to Psychoanalysis, The Hogarth Press, Londres, 1957.

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TRATAMIENTO DE GRUPOS FAMILIARES: PSICOTERAPIA COLECTIVA *

Las definiciones de las relaciones humanas, dice Friederic Allen, estn supeditadas a la experiencia vivencial de los individuos, que se desempean en roles correspondientes a su agrupacin biolgica (sexo, edad) y a su adaptacin social, adquirida a travs de su crecimiento y capacitacin. Los acontecimientos ms significativos para la vida de los individuos y de los grupos estn vinculados con la aclaracin de estas diferencias funcionales y biolgicas, referentes a cada ser humano. Las comparaciones, imitaciones, rivalidades, satisfacciones y desilusiones de cada uno constituyen el drama de los seres humanos, que conviven y que se empean en encontrar la manera de mantener su posicin individual en un mundo que pertenece a los dems. Las interrelaciones existentes entre los grandes y pequeos, los jvenes y los viejos, los varones y las mujeres, llenan esta descripcin universal de las diferencias posibles con una significacin dinmica para cada ser humano. El nio, al adaptarse a estas diferencias evidentes, define y da sentido a su propio rol individual, que desempea en relacin con los dems. A travs del proceso que conduce a la definicin de este rol para cada individuo, sea ste nio o adulto, l mismo se convierte en una influencia integral que contribuye a definir los roles de los dems que integran su medio social. Malinowski insiste en la "imposibilidad de imaginarse cualquier forma de organizacin social carente de estructura familiar". sta constituye la unidad indispensable de toda organizacin * Sobre apuntes tomados por el Dr. Alegro, 1960.
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social, a travs de la historia del hombre. La familia adquiere esta significacin dinmica para la humanidad porque, mediante su funcionamiento, provee el marco adecuado para la definicin y conservacin de las diferencias humanas, dando forma objetiva a los roles distintivos, pero mutuamente vinculados, del padre, de la madre y del hijo, que constituyen los roles bsicos en todas las culturas. La familia no puede funcionar sino mediante las diferencias individuales que existen entre sus miembros, las cuales les asignan los tres roles ntimamente relacionados de padre, madre e hijo. Si estas diferencias son negadas o desatendidas, aunque fuera por un solo miembro del grupo, se modifica la configuracin esencial que condiciona la vida normal, crendose un estado de confusin y de caos. Segn Kretch y Crutchfield, la familia, como grupo primario, puede ser analizada en tres niveles diferentes (anlisis polidimensional) : 1) Desde el punto de vista psicolgico o psicosocial. Los problemas tpicos a estudiarse seran los siguientes: la conducta del individuo en funcin de su propio medio familiar, las reacciones de agresin y sometimiento en relacin con diferentes tipos de autoridad familiar, el impacto que le significa el ingreso de nuevos miembros en la familia, sus creencias y actitudes como resultado de la educacin y experiencias familiares. Los problemas de este tipo deben ser investigados estudiando el campo psicolgico del individuo, vale decir aclarando las nociones e ideas sobre su familia en conjunto y sobre cada miembro en particular (grupo interno). 2) Desde el punto de vista de la dinmica de grupo o sociodinmico. Se investigan los problemas concernientes a determinadas familias segn determinadas circunstancias. Ejemplo: peligros exteriores que amenazan la felicidad de la familia, muerte o admisin de nuevos miembros en la familia que acarrean cambios en las relaciones de autoridad, prestigio, etc. Desde este punto de vista es importante medir los ndices de rigidez o de maleabilidad del grupo familiar. 3) Desde el punto de vista institucional los problemas tpicos son los de la estructura de la familia en las diversas clases sociales (medio urbano, rural, clases adineradas, pobres) las
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transformaciones de la institucin familiar debidas a crisis econmicas, guerras, cambios de costumbres. El estudio de estos problemas se basa en la bsqueda de correlaciones entre los ndices de la estructura de la familia y de la fuerza del patrimonio familiar por una parte, y los diversos ndices de la situacin econmica, medio geogrfico, matrimonios, nacimientos, etc., por otra. Estos tres niveles se complementan y estn en una relacin de dependencia recproca siendo imposible interpretar los datos recogidos en un nivel sin apelar a aquellos que se han obtenido en los otros.

Tratamiento del grupo familiar Habiendo definido a la familia como una estructura social bsica, que se configura por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y enunciado los niveles o dimensiones comprometidos en su anlisis, podemos afirmar que la familia es el modelo natural de la situacin de interaccin grupal. Los conceptos ya enunciados resultan decisivos en la elaboracin de una teora de la enfermedad mental y la consecuente orientacin de la tarea psiquitrica. Como punto de partida del enfoque teraputico que proponemos, estableceremos las relaciones existentes entre enfermedad mental y grupo familiar. Los aportes de la teora gestltica, las investigaciones de Kurt Lewin y las conclusiones resultantes de nuestras propias experiencias nos permiten considerar a la enfermedad mental no como la enfermedad de un sujeto, sino como la de la unidad bsica de la estructura social: el grupo familiar. El enfermo desempea un rol, es el portavoz, emergente de esa situacin total. El estudio de los aspectos patolgicos de un grupo familiar y su abordaje teraputico debern incluir varios vectores de anlisis, entre los que sealaremos, en primer trmino, los cuatro momentos de la operacin teraputica: Estos son: a) el diagnstico; b) el pronstico; e) el tratamiento y d) la profilaxis. Cada una de estas dimensiones debe ser centrada: 59

1) En el paciente. 2) En el grupo. 3) En la situacin. As tenemos un diagnstico, un pronstico, un tratamiento y una profilaxis ya sea del paciente, del grupo o de la situacin. Estos aspectos son cooperantes e interactuantes y se complementan. El enfoque grupal permite hacer una evaluacin diagnstica, pronstica, teraputica y profilctica mucho ms operativa que la que resulta de centrar el problema en el paciente con exclusin de su medio familiar. Los postulados bsicos que permiten la comprensin de lo expuesto se pueden sintetizar:

A) En cuanto al diagnstico 1) En la situacin hay un grupo familiar enfermo del cual el paciente es emergente y que adquiere la calidad de portavoz de la enfermedad grupal. 2) Se puede comprender mejor esto si vemos a la enfermedad del paciente como un "rol" dentro de la situacin grupal. 3) El paciente es el depositario de las ansiedades y tensiones del grupo familiar. 4) En este sistema de depositacin es necesario considerar: a) los depositantes; b) lo depositado y c) el depositario. El paciente es el depositario que se hace cargo de distintos aspectos patolgicos depositados por cada uno de los otros miembros o depositarios. Un ejemplo tpico es el de los pacientes que aparecen clnicamente con cuadros de defecto intelectual; el paciente ("tarado") se hace cargo de la parte "tarada" de cada uno de los otros miembros, quienes la proyectan masivamente, cerrndose as el crculo vicioso. Es decir, los otros lo manejan como un "tarado" y ste a su vez asume el rol. 5) Esto permite inferir que el paciente es el miembro dinmicamente ms fuerte (y no el ms dbil) desde que su estructura personal le permite hacerse cargo de la enfermedad grupal. 6) La dinmica subyacente es que el paciente enferma como una forma de "preservar" al resto del grupo del 60

caos y la destruccin; y pide ayuda (directa o indirectamente) en un intento de resolver la curacin. 7) En la medida en que la asuncin del rol por el paciente es eficaz, el grupo logra mantener un cierto equilibrio y una cierta economa sociodinmica. 8) Aparecen, con respecto al paciente, mecanismos de segregacin del seno del grupo, como un deseo de eliminar la enfermedad grupal.

B) En cuanto al pronstico El pronstico del paciente, del grupo y de la situacin estn dados: 9) Por la estructura personal del paciente, en ese momento (dinmica y funcionalmente). 10) En estrecha relacin con la imagen interna que el grupo tiene del paciente. 11) Por el grado de intensidad de los estereotipos con que estos aspectos se dinamizan en el paciente y en el grupo. 12) Por el monto de los mecanismos de segregacin.

C) En cuanto al tratamiento Es importante romper con el primer estereotipo: la delegacin del rol por el grupo y la asuncin del mismo por el paciente. 13) La terapia puede ser dirigida al grupo (incluido o no el paciente) , tendiendo a romper los estereotipos y disminuir los mecanismos de segregacin.

D) En cuanto a la profilaxis 14) Al reducir las estructuras individuales y grupales, se hace la profilaxis: a) De la recurrencia de un nuevo episodio en el paciente. b) De otro miembro que puede enfermar al mejorar el paciente. c) Del grupo familiar en su totalidad. 61

Los niveles de abordaje teraputico siguen el esquema delineado para el anlisis polidimensional. Consideraremos entonces, ya desde el ngulo de la tarea correctora: a) Un nivel psicosocial: Se refiere a las relaciones del paciente con cada uno de los otros miembros del grupo familiar. En este sentido el abordaje del grupo se hace a travs de la representacin interna que el enfermo tiene de cada uno de sus familiares, es decir, lo que se denomina grupo interno. El anlisis de los vnculos internos permite mejorar los vnculos externos (al curarse el enfermo a su vez "cura" al grupo externo, a los dems, a travs de sus cambios de actitudes). b) Un nivel sociodinmico: Se refiere al abordaje del grupo en su totalidad gestltica, y al estudio de lo que Lewin denomina dinmica grupal. Pueden aplicarse aqu las tcnicas grupales y las sociomtricas. c) Un nivel institucional: Se refiere al abordaje de la familia como institucin a travs del estudio de la historia familiar, de su estructura socioeconmica y de sus relaciones intergrupales y ecolgicas: con otras familias, el vecindario, el barrio, el club, la iglesia, etctera. El anlisis sistemtico de las situaciones grupales nos ha posibilitado registrar un conjunto de procesos relacionados entre s que nos permiten, por su reiteracin, considerarlos como fenmenos universales de todo grupo, en su estructura y dinmica. Para la mejor comprensin de este concepto, empleamos el esquema que figura en la siguiente pgina, al que denominamos del cono invertido. En este cono vemos una base, un vrtice y la espiral dialctica. a) En la base: Se ubican los contenidos emergentes, manifiestos, o "explcitos". b) En el vrtice: Las situaciones bsicas o universales "implcitas". c) La espiral grfica el movimiento dialctico de indagacin y esclarecimiento que va de lo explcito a lo implcito, con el objeto de explicitarlo. 62

Analizar es hacer explcito lo implcito. Mientras lo explcito se configura por los cuatro momentos de la operacin correctora enunciados en el primer punto de este anlisis, lo implcito est constituido por los "universales" que permanentemente estn actuando, y cuya indagacin corresponde al terapeuta en su operacin. El esquema del cono invertido tiene la intencin de configurar en su base todas las situaciones manifiestas en el campo operacional y en su vrtice, las situaciones bsicas universales que estn actuando en forma latente. Estos universales son: a) Los miedos bsicos: 1) miedo a la prdida de la estructura ya lograda y 2) miedo al ataque en la nueva situacin a estructurar. b) "La situacin teraputica negativa" frente a la situacin de cambio configurada por: 1) miedo al cambio; 2) resistencia al cambio. c) Un sentimiento bsico de inseguridad (la frmula es "ms vale pjaro en mano que cien volando"). d) Los procesos de aprendizaje y comunicacin: Ambos aspectos forman una unidad y son interdependientes. La comunicacin es el riel del aprendizaje. 63

e) Las fantasas bsicas: 1) de enfermedad; 2) de tratamiento y 3) de curacin. El terapeuta se manejar, al encarar la tarea correctora, con un ECRO que incluya los siguientes conceptos y pasos operacionales: 1) El concepto de portavoz: el enfermo es el portavoz de la enfermedad grupal. 2) El anlisis de los roles: funciones sociales perturbadas; roles que se asumen en situaciones de emergencia. (Ejemplo: un padre con roles maternos.) (Rigidez o rotatividad.) Liderazgos. 3) El anlisis de las ideologas (o prejuicios). Cada familia tiene su ideologa grupal y el miembro puede tener su propia ideologa distinta. As vemos los conflictos generacionales (en los judos se da por ejemplo el hecho de que los viejos son sionistas y conservadores; en cambio los jvenes llegan a sustentar ideas de izquierda). Se plantean as las contribuciones a resolver. 4) El anlisis del malentendido bsico. 5) El anlisis de los secretos familiares. (Todo el mundo los conoce pero nadie habla de ellos.) 6) El anlisis de los mecanismos de splitting. 7) El anlisis de los mecanismos de segregacin y de sus infraestructuras. 8) El anlisis de los mecanismos de preservacin. 9) Las fantasas de omnipotencia e impotencia, que fcilmente se proyectan en el terapeuta como una forma de impotentizarlo y paralizarlo. (El terapeuta es el ser omnipotente que lo resuelve todo o el ser impotente que nada puede hacer.) 10) El anlisis de la situacin triangular bsica reeditada en seres de situaciones triangulares intragrupales. 11) La evolucin de los medios o logstica.

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GRUPOS FAMILIARES. UN ENFOQUE OPERATIVO *

El proceso teraputico se propone como objetivo lograr una disminucin de las ansiedades psicticas bsicas. En consecuencia, como terapeutas, no hablamos de "curacin", sino que intentamos disminuir un monto determinado de miedos bsicos, de ansiedades, de prdida y ataque, de manera que el yo del sujeto no deba recurrir al empleo de mecanismos defensivos que, estereotipndose, configuren la enfermedad y le impidan una adaptacin activa a la realidad. La enfermedad, tal como se manifiesta fenomenolgicamente, es un intento de elaboracin del sufrimiento provocado por la intensidad de los miedos bsicos. Como intento, resulta fallido, por la utilizacin de mecanismos defensivos estereotipados, rgidos, que se muestran ineficaces para mantener al sujeto en un estado de adaptacin activa al medio. (Este proceso acarrea la alienacin del grupo del que el sujeto que enferma es portavoz. Es decir, la alienacin del intra y del extra grupo.) Insistiremos en el concepto de adaptacin pues resulta fundamental, para la elaboracin de una teora de la salud y la enfermedad mental, el diferenciar un proceso de adaptacin activa a la realidad de un proceso de adaptacin pasiva. En la prctica psiquitrica, es frecuente observar que muchos pacientes son dados de alta tomando como ndice de curacin el hecho de que comen bien, se visten correctamente, etc., es decir presentan una conducta aparentemente "normal", han llegado a * Apuntes de un curso dado en el Centro de Medicina, 1965-66. 65

construir un estereotipo con el cual se manejan en forma casi automtica en su vida cotidiana. En este estereotipo, el mdico, la familia y los allegados se integran como contexto. El sujeto puede comer, puede dormir, etc., pero no se dan en l modificaciones profundas, ni tampoco acta como un agente modificador de su medio. Se convierte as en el lder alienizante de toda una estructura, merced a la situacin de impostura grupal en la que impera la "mala fe". El concepto de adaptacin activa que proponemos es un concepto dialctico en el sentido de que en tanto el sujeto se transforma, modifica al medio, y al modificar al medio se modifica a s mismo. Entonces, se configura una espiral permanente, por la cual un enfermo que est en tratamiento y mejora opera simultneamente en todo el crculo familiar, modificando estructuras en ese medio (produciendo una desalienacin progresiva del intra y del extra grupo). La afirmacin de Melanie Klein acerca de que los conflictos, los vnculos y redes de comunicacin perturbados por la enfermedad se encuentran relacionados ms con los objetos internos que con los externos permite visualizar que la imagen interna que el paciente tiene de su grupo familiar est distorsionada por determinadas situaciones ocurridas en algn momento de su historia. El paciente tiene una visin de su grupo primario distinta totalmente de lo que ste es en realidad, producindose entonces una intensificacin del proceso de incomunicacin, dada por el desajuste o desarticulacin entre ambas imgenes. Sobre esa base, podemos definir al mundo interno y las fantasas inconscientes como la crnica que el self realiza acerca de sus vnculos a doble va con objetos internos, que a su vez pueden llegar a interaccionar prescindiendo del self. Es en este momento cuando el sujeto experimenta la vivencia de perder el control de este accionar de sus objetos internos, instalndose la "locura". Es decir, surge una "conspiracin" interna vivenciada como el enloquecer, el derrumbe del yo. El mundo interno se constituye por un proceso de progresiva internalizacin de los objetos y los vnculos. Este mundo se encuentra en permanente interaccin, interna y con el mundo exterior. A travs de la diferenciacin entre mundo externo e interno el sujeto adquiere identidad y autonoma (sentimiento de mismidad o vivencia del self). La nocin de mundo interno aparece como posibilidad de resolver 66

ver el conflicto entre lo general y lo particular. Entramos as en el terreno de la ecologa interna, que investiga los mecanismos por los que se construye un mundo interno en interaccin permanente con el externo a travs de procesos de introyeccin y proyeccin. Sobre la base de las necesidades corporales que promueven el reconocimiento de las fuentes de gratificacin mediante tcnicas ms o menos universales y durante el desarrollo infantil, se constituye esa unidad fundamental que es el vnculo. Definimos el vnculo como la estructura compleja que incluye al sujeto y al objeto, su interaccin, momentos de comunicacin y aprendizaje, configurando un proceso en forma de espiral dialctica; proceso en cuyo comienzo las imgenes internas y la realidad externa deberan ser coincidentes. Esto no sucede, ya que el objeto acta en dos direcciones: hacia la gratificacin (constituyndose as el vnculo bueno) y hacia la frustracin (configurando el vnculo malo). Es as como surge la estructura divalente en el sistema vincular con objetos parciales o, ms claramente expresado, con una escisin del objeto total en dos objetos parciales; uno de ellos vivido con una valencia totalmente positiva, el sujeto se siente totalmente amado y al cual ama; por el cual el otro objeto est signado por una valencia negativa: el sujeto se siente totalmente odiado, siendo recproco este vnculo negativo del que necesita deshacerse o controlar. Creo que cabe aqu una definicin de fantasa inconsciente: ella es el proyecto o la estrategia totalizante de una accin sobre la base de una necesidad. Cuando enfocamos teraputicamente un grupo familiar, del cual ha surgido un enfermo como portavoz de sus ansiedades, resulta un paso decisivo, para el abordaje del proceso corrector, el detectar la estructura y dinmica del grupo interno del paciente, o sea la representacin que ste tiene del grupo real que ha internalizado. Esta representacin constituye la base de sus fantasas inconscientes en relacin con su familia. El terapeuta indagar la articulacin de este mundo interno con el grupo externo. A travs de esa confrontacin con la realidad podremos evaluar la intensidad y extensin del malentendido, enfermedad bsica del grupo familiar. El paciente tiene una imagen distorsionada de los miembros de su familia, con los que no puede comunicarse precisamente 67

por esta perturbacin en el vnculo. Su emisin y recepcin de mensajes son permanentemente interferidas por la proyeccin de imgenes internas construidas durante su infancia en situaciones de frustracin o gratificacin que no puede modificar. Como dijimos, estas imgenes no coinciden con la realidad, porque se configuran sobre la base de los vnculos bueno y malo siguiendo un modelo estereotipado y arcaico. El vnculo malo se relaciona, como vimos, con experiencias de frustracin y el vnculo bueno con experiencias gratificantes. Referimos la nocin de vnculo a lo que Freud llama "instinto de vida e instinto de muerte". Sin embargo, no hablamos de instinto sino de estructura vincular, de actitudes que son el producto de experiencias muy precoces de gratificacin y frustracin. El objeto gratificante, en tanto satisface las necesidades del sujeto, le permite establecer con l un vnculo bueno y el frustrante es tal en tanto no satisface estas necesidades, establecindose un vnculo negativo. En l la hostilidad es permanentemente realimentada por el mecanismo de retaliacin. Frente al objeto gratificante el sujeto experimenta una ansiedad que he denominado "sentimiento de estar a merced". El objeto no es perseguidor, pero resulta una fuente de angustia en cuanto puede ser perdido. La ansiedad y el temor frente al objeto bueno no se experimenta tanto por el miedo a la prdida del objeto en s, sino ms bien a la de las partes propias que el sujeto deposit en l. En el grupo interno la dependencia surge por la proyeccin, en una de las figuras parentales, de los aspectos buenos del sujeto, establecindose un vnculo bueno a doble va con objetos parciales. La ansiedad relacionada con ese vnculo bueno (patologa del vnculo bueno), el temor al abandono y a la prdida originan el sentimiento de nostalgia caracterstico de la depresin esquizoide. Sobre el otro objeto, a raz de experiencias frustrantes, proyecta el sujeto sus partes malas, generndose una vuelta de la agresin contra s mismo, lo que da origen a los sentimientos o ideas de persecucin. Son stas entonces dos imgenes bsicas que operan en la mente del paciente. Como posibilidad de conceptualizar y sintetizar vamos a insistir en que la interaccin en un grupo familiar se estructura sobre la base de un interjuego de imgenes internas. Cuando en un grupo se produce la emergencia de una enfermedad mental, 68

los integrantes tendrn una imagen del sujeto que enferma, la que se va a conjugar con las imgenes que l tiene de los otros integrantes, de s mismo y con lo que cree que los otros piensan de l. La tarea correctora consiste en la ratificacin o rectificacin de estas imgenes en interjuego. Si son muy distintas entre s aparece la duda, la incertidumbre, como medida de la intensidad de la fisura existente entre la calidad de la autorrepresentacin y la imagen que los otros tienen del sujeto. Si el ajuste de imgenes es perfecto, pero existe una connotacin negativa, puede surgir el masoquismo, por el cual el sujeto se har cargo de la situacin de enfermedad. Cuando alguien enferma en un grupo familiar se da una tendencia a la exclusin de ese miembro, surgiendo el mecanismo de segregacin de cuya intensidad depender el pronstico del paciente. La marginacin se produce porque el enfermo mental es el depositario de las ansiedades de su grupo, y se lo trata de alejar con la fantasa de que con l desaparecer la ansiedad.

Mutacin del objeto protector en chivo emisario Se plantea aqu un curioso problema: el que enferma en un grupo familiar es el miembro ms fuerte o el ms dbil? Lo mismo sucede en una enfermedad psicosomtica. La localizacin de un trastorno en un rgano determinado abre un interrogante acerca de si ese rgano sirvi para elaborar ansiedades durante mucho tiempo y fue en un momento un rgano fuerte, hasta que cay vctima de la fatiga del conflicto y del estado de stress crnico que ste provoca. En la familia, el enfermo es, fundamentalmente, el portavoz de las ansiedades del grupo. Como integrante desempea un rol especfico: es el depositario de las tensiones y conflictos grupales. Se hace cargo de los aspectos patolgicos de la situacin, en ese proceso interaccional de adjudicacin y asuncin de roles, que compromete tanto al sujeto depositario como a los depositantes. El estereotipo se configura cuando la proyeccin de aspectos patolgicos es masiva. El sujeto queda paralizado, fracasa en su intento de elaboracin de una ansiedad tan intensa (salto de lo cuantitativo a lo cualitativo) y enferma. A partir de ese momento el crculo se cierra, completndose el ciclo de configuracin 69

de un mecanismo de seguridad patolgico que, desencadenado por un incremento de las tensiones, consiste en una depositacin masiva, con la posterior segregacin del depositario, por la peligrosidad de los contenidos depositados. La enfermedad de un miembro, sin embargo, opera como denunciante de la situacin conflictiva y del caos subyacente que este dispositivo patolgico de seguridad intenta controlar. El paciente, por su conducta desviada, se ha convertido en el portavoz, el "alcahuete" del grupo. Una vez iniciado el proceso corrector, resulta muy frecuente que, tras algunas sesiones de grupo familiar, haga eclosin un conflicto que, conocido por todos, era mantenido en silencio. Este conflicto silenciado, secreto, se haba convertido, con la complicidad explcita o implcita de los integrantes, en un "misterio familiar", generador de ansiedades. Se ha provocado as una ruptura de la comunicacin. El carcter misterioso (peligroso) de esta situacin se ve permanentemente realimentado por esa "conspiracin del silencio". La familia vive el enfrentamiento del conflicto, la desocultacin, como una catstrofe y se resiste al esclarecimiento. El cambio, que por una ruptura de la estereotipia de los roles posibilitara la redistribucin de las ansiedades, produce un temor que se manifiesta por un trato particular al enfermo, un ocultamiento de los hechos, una forma de cuidado que configura, en realidad, un sutil mecanismo de segregacin. Este proceso subyacente acta como reforzador de la enfermedad, ya que la inseguridad del paciente se ve incrementada por su percepcin de que "algo pasa", sin que ese "algo" le sea esclarecido. Frente a esa situacin, el terapeuta deber realizar un adecuado manejo del timing del esclarecimiento, esperando el punto de urgencia, es decir, la vecindad de lo implcito y lo explcito. La tarea correctora consistir en la reconstruccin de las redes de comunicacin, tan profundamente perturbadas, en un replanteo de los vnculos, con una reestructuracin del interjuego de roles. Es precisamente en el proceso de adjudicacin y asuncin de roles donde surgen la confusin y las perturbaciones de la comunicacin, vicindose la lectura de la realidad. Todo esto desencadena y realimenta los sentimientos de inseguridad e incertidumbre, que estn en la base de todos los trastornos individuales y grupales. En el sentimiento de inseguridad 70

se incluyen el miedo a la prdida y el miedo al ataque. El sujeto enferma de inseguridad (por amor y de odio), ya que el grupo del que proviene no le permite lograr una identidad. La anormalidad de los vnculos, los trastornos de la comunicacin imposibilitan discriminar, saber realmente "quin es quin". Una familia es entonces una Gestalt-Gestaltung, un "estructurando" que funciona como totalidad. Su equilibrio se logra cuando la comunicacin es abierta y funciona en mltiples direcciones, configurando una espiral de realimentacin. Cuando un grupo familiar adquiere un determinado monto de salud mental, el sistema, la red de comunicaciones es multidireccional. Esta red perfecta, la que, representada grficamente, nos permitira visualizar mltiples lneas de comunicacin partiendo de cada miembro e incluyendo a cada uno de los integrantes, es caracterstica del grupo que ha logrado un grado ptimo de integracin. En algunos casos pueden surgir subgrupos, que se comunican dentro de una estructura vincular a doble va. La existencia de subgrupos es natural en toda situacin grupal, pero en ciertos casos estos subgrupos adquieren caractersticas ms estables, ms rgidas, con una tendencia a estereotipar la direccin de la comunicacin. Resulta frecuente observar, en ciertos ncleos familiares, miembros con una tendencia al aislamiento o a la inclusin en otro grupo, que progresivamente van adquiriendo una cierta autonoma, una pertenencia a un extragrupo o grupo de referencia. En la medida en que desplazan su pertenencia desde el grupo primario al grupo de referencia, transfieren tambin su cooperacin y pertinencia. El grupo primario se mantiene en la medida en que otros integrantes pueden asumir el rol del ausente, ya que los roles pueden ser complementarios o suplementarios. Un grupo familiar que posee una buena red de comunicacin, que se desenvuelve eficazmente en su tarea, es un grupo operativo, en el que cada miembro tiene asignado un rol especfico, pero con un grado de plasticidad tal, que le permite asumir otros roles funcionales. Esta capacidad de asuncin de roles (potencial de reemplazo en la emergencia) constituye un elemento a considerar para el pronstico del grupo familiar. En el asumir roles necesitados situacionalmente se configura un proceso de aprendizaje de la realidad, tarea fundamental del grupo. 71

en sntesis; un grupo ha logrado una adaptacin activa a la realidad cuando adquiere insight, se hace consciente de ciertos aspectos de su estructura y dinmica, adecua su nivel de aspiracin a su status real, determinante de sus posibilidades. En un grupo sano, verdaderamente operativo, cada sujeto conoce y desempea su rol especfico, de acuerdo con las leyes de la complementariedad. Es un grupo abierto a la comunicacin, en pleno proceso de aprendizaje social, en relacin dialctica con el medio. Insistimos en el concepto de aprendizaje del rol en el grupo primario, porque las fallas en la instrumentacin (rol) generan en el sujeto un sentimiento de inseguridad que lo predispone a caer en una situacin neurtica. El aprendizaje ha sido perturbado porque el sujeto, segn un mecanismo ya descripto, se ha hecho cargo de las ansiedades del grupo, configurndose la situacin de chivo emisario. El sujeto se defiende entonces de la ansiedad apelando a los mecanismos o tcnicas del yo estudiadas por la psicologa individual. Si este recurso adaptativo falla, hace su eclosin la enfermedad, con la consiguiente segregacin del paciente, abandono del rol, dificultades en la reintegracin del miembro enfermo, etctera. Un enfoque inmediato y pluridimensional de la situacin de enfermedad, facilitar una redistribucin de ansiedades, liberando al paciente de la ansiedad global que haba asumido, en un intento de preservacin del grupo. Se abre as una posibilidad al esclarecimiento del malentendido grupal, que opera como estructura patgena, y se hace factible una reorganizacin funcional y operativa del grupo. Siguiendo las investigaciones de Mme. Minkowska se puede fundamentar una tipologa familiar, en la que se utilicen como criterio de clasificacin los diferentes grados de aglutinacin, dispersin y disolucin de los vnculos intergrupales. Mme. Minkowska inici su tarea estableciendo una distincin entre las familias estudiadas, a las que dividi en dos grandes grupos. Consign en uno de ellos a todos aquellos ncleos familiares en los que la tendencia a la aglutinacin apareca como predominante, llamndolos "grupos epileptoides". En el otro grupo ubic aquellas familias caracterizadas por la tendencia a la disociacin y dispersin, denominndolos "grupos esquizoides". Estableci asimismo, entre estos dos polos representativos de situaciones 72

extremas, una gradacin de cuadros mixtos, posiciones intermedias entre el aglutinamiento y la dispersin. La familia del tipo epileptoide elude el desplazamiento, est apegada a la tierra, sus integrantes no emigran o, si se impone el abandono del lugar natal, lo hace el grupo en su totalidad. La estructura familiar es cerrada, rgida, acepta con mucha dificultad el ingreso de un nuevo integrante, el que es ubicado siempre en un status inferior. (En las familias rurales de tipo epileptoide el yerno o la nuera desempean siempre las tareas ms duras.) Los roles son fijos, estereotipados. En las situaciones de duelo se hace ms notoria la viscosidad del grupo epileptoide: ante la prdida parecieran aglutinarse con mayor intensidad, y hasta plsticamente es ms perceptible este proceso ya que el luto en una familia epileptoide parece ms negro y los rituales funerarios ms parsimoniosos y lentificados. En las fiestas, la familia epileptoide muestra una excitacin contrastante con su viscosidad habitual. El epilptico presenta un umbral bajo de reaccin ante el alcohol (alcoholismo patolgico). El estallido de un conflicto, con caractersticas de violencia sbita y En estas desproporcionada, es un rasgo habitual en las fiestas de las familias epileptoides. situaciones no es raro que el conflicto culmine en un crimen. Estudiando las caractersticas de dicho conflicto, observamos que tiene una historia dentro del grupo, historia que, al ser reactivada por algn factor desencadenante, determina el estallido. La familia esquizoide, por su parte, tiende a la disolucin, a la ruptura progresiva de los vnculos. La unidad familiar es escasa, casi nula. Sus integrantes emigran frecuentemente, rompen la comunicacin y desconocen la nostalgia. El arquetipo o modelo de conducta es el pionero, el aventurero, que pierde contacto con su familia, que no escribe. Esto se debe, en realidad, a la intensidad de la internalizacin, que le permite mantener un dilogo con sus objetos internos, experimentando as una cercana interior que le impide vivenciar su soledad. Entre las estructuras intermedias podemos mencionar la hipocondraca, con caractersticas relativamente similares a las del grupo epileptoide en cuanto a la viscosidad. El personaje central de este grupo, en tomo al cual se estructura la red de comunicacin, es la enfermedad. Los integrantes establecen entre s vnculos de 73

caractersticas particulares, dndose una codificacin en trminos de rganos. Resulta importante sealar las posibilidades de contaminacin que ofrecen estos grupos familiares hipocondracos, en el sentido de que por su frecuentacin pueden reactivar ncleos hipocondracos latentes en todos nosotros, ncleos que tienen su origen en una posicin no esclarecida ante la propia muerte. En el proceso corrector de un grupo familiar, sean cuales fueren las caractersticas que ste presente, la operacin se centrar en el abordaje del ncleo depresivo bsico patogentico, del que todas las otras estructuras patolgicas resultan intentos fallidos de elaboracin. Como tarea complementaria, al encarar el tratamiento de un grupo familiar con rasgos esquizoides, se apuntar particularmente al establecimiento de una eficaz red de comunicaciones para lograr una mayor integracin. En un grupo que presente rasgos epileptoides, la labor teraputica tender a promover la discriminacin, la toma de una distancia ptima, el esclarecimiento de los malos entendidos y la ruptura de un estereotipo viscoso, segn el cual cada integrante es para el otro su propiedad privada.

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APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO *

Voy a retomar algunos de los aspectos desarrollados por mi colega para poner el nfasis sobre las perturbaciones o las dificultades en el aprendizaje de la psiquiatra. Tambin har menciones sobre aplicaciones de las tcnicas grupales a la industria y la empresa, al hospital y a otros grupos. Hace mucho tiempo que es una preocupacin para m el poder encontrar el medio ms fcil para ensear psiquiatra. En realidad podemos pensar que el conocimiento psiquitrico, es decir, lo que llamamos el esquema referencial de la psiquiatra, est en la mente del estudiante. Esto es, l tiene dentro de s funcionando todos los mecanismos de la enfermedad con variaciones cuantitativas entre l y el enfermo ms grave del hospital psiquitrico. El problema se plantea as: para poder conocer al paciente, entrar dentro de l, el aprendiz tiene que asumir el rol del paciente. El rol del paciente es un rol que resulta angustiante, porque es el rol de un enfermo mental. Es decir, que un acercamiento autntico frente al enfermo significa para el estudiante un peligro, una ansiedad particular, cuyo contenido analizaremos. La preocupacin por este problema didctico me llev a otras consideraciones dentro de la teora general de las neurosis. En cierta medida podemos considerar a las neurosis o a las psicosis como una perturbacin del aprendizaje y una perturbacin del aprendizaje de la realidad. Una perturbacin del aprendizaje de la realidad a travs de roles. Es decir, de funciones sociales. Si la sociedad est internalizada, estn depositadas una serie de actitudes, una * Relato oficial del Primer Congreso Latinoamericano de Psicoterapia de Grupo, 1951.

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serie de conocimientos psicolgicos, y solamente es necesario encontrar el medio, una mayutica particular, para que cada uno de los aprendices pueda explicitar la asuncin de esos roles. La teora del aprendizaje, sobre todo en sus ltimos desarrollos con Kurt Lewin, con Mead, con Bachelard y Melanie Klein, nos ha dado sucesivos acercamientos. De Kurt Lewin, por ejemplo, hemos tomado la nocin de campo, la de situacin y muchos aspectos de algunos principios topolgicos del aprendizaje. De Mead tomamos la nocin del rol. De Bachelard la de que existen en el conocimiento y ms aun, en este tipo de conocimiento, lo que l llama el "obstculo epistemoflico". Es decir, que en el campo del conocimiento, el objeto del conocimiento se sita casi como un enemigo del sujeto. Ese obstculo tiene que ser penetrado, tiene que ser conocido. En este caso, otra vez repetimos, el campo es el aprendizaje, el aprendizaje de la psiquiatra, de la psiquiatra no individual sino en grupo, y el obstculo epistemoflico es el otro, el paciente, y adems que hay que conocerlo. La posibilidad de conocer esta situacin en realidad a travs de anlisis individuales dio lugar a la tentativa de aplicar todos estos conocimientos a la enseanza en grupo. Seguramente porque el grupo ofrece la posibilidad de la coparticipacin del objeto del conocimiento, es decir, del objeto mental. Es como si en el grupo se fragmentara la ansiedad que provoca el acercamiento a ese objeto. Estos primeros acercamientos hicieron que revisara la didctica anticuada de la enseanza de la psiquiatra y el psicoanlisis. El psicoanlisis no ha incorporado todava a su didctica el propio psicoanlisis. Es decir, que el campo del aprendizaje del psicoanlisis en realidad es bastante viejo. Lo que se ha hecho, s, es destacar una serie de perturbaciones del aprendizaje, pero ms en trminos de mecanismos, sealndose sobre todo los trastornos de aprendizaje en los nios; en lo que toca al adulto, ha habido muy pocas contribuciones. Sin embargo, en los ltimos tiempos algunos investigadores se han preocupado por la enseanza de la psiquiatra, del psicoanlisis y ltimamente de la psicoterapia de grupo, es decir, la materia que nos ha reunido ac. Una vez configurado ese esquema de conocimiento, decidimos abordar el problema. El primer grupo que tratamos de esta manera era uno de seis estudiantes de medicina de los primeros aos -hace casi tres de esto-, estructurado con el propsito de ensear psiquiatra. Era un grupo de alumnos que frecuentaban el hospital, que tenan contacto con pacientes, cosa importantsima, porque 76

podramos decir que una enseanza de la psiquiatra sin contacto con los pacientes, siguiendo este esquema de trabajo, sera una enseanza abstracta. De esa manera se configur un grupo que era prcticamente del hospital y se plante entonces la posibilidad de ensear. Ahora bien, una de las consignas era que no deban estudiar y que deban tener acercamiento a los pacientes. De esa manera comenzamos a trabajar. Las primeras ansiedades que sufrieron en esta situacin pudimos referirlas muy pronto al tipo de ansiedad que habamos visto en los anlisis individuales de candidatos a analistas. Es decir, inmediatamente aparecieron situaciones fbicas, de temor a penetrar en la situacin, de temor a penetrar en el propio campo en que estbamos, en el propio campo del grupo y eso fue interpretado muy precozmente. Se presentaba tambin una situacin de gran rechazo. La resistencia se expresaba como una resistencia a aprender, ya que la consigna era analizar el aprender. Por ejemplo, muy precozmente, en la tercera de las clases, o sesiones, que se realizaban una vez por semana en el propio hospital y duraban una hora, apareci una situacin especial en la que en esa hora pudimos ver casi toda la patologa mental. Se trataba de una situacin de examen. Los seis estaban en la misma situacin y los seis haban reaccionado al impacto del examen con cuadros diferentes. Es decir, pudimos ver todos los cuadros psicosomticos y todos los cuadros mentales atenuados en esta situacin. Algunos experimentaban ansiedad claustrofbica, otros una situacin agorafbica, otros ansiedades depresivas, ansiedades paranoides, otros tenan diarrea, otros tenan diversos sntomas: nuseas, vmitos, dolores de cabeza, etctera. El impacto de esa primera clase cre una situacin de resistencia en ellos, hasta que poco a poco fue fragmentado ese objeto de conocimiento y compartido de nuevo. Peridicamente, entonces, cada vez que se penetraba en una serie de conocimientos, se produca la misma situacin. Es decir, que la elaboracin, que es en realidad un proceso de asimilacin y reestructuracin en el grupo, se hace de una manera grupal y eso constituye entonces para este tipo de enseanza, como es la psiquiatra, la psicologa, la filosofa, etc., un medio realmente eficaz. Adems, podramos decir que toda la pedagoga y la didctica estn configuradas generalmente sobre la base de una situacin falsa, ya que casi siempre se refieren a una situacin de dos. Sin embargo, la situacin natural es grupal; 77

por ejemplo, ensear a un grupo de nios. Es curioso encontrar en la historia de la pedagoga algunas tentativas muy importantes; por ejemplo, en la escuela de Cousinet en Francia, que aprovecha la situacin del grupo para la enseanza. El tema de la clase no tiene una ordenacin sistemtica. El tema es trado por uno de los alumnos que entonces seala una dificultad. Por ejemplo, una tcnica que poco a poco fue surgiendo -porque en realidad hemos aprendido una tcnica con ese primer grupo- era la siguiente: cada vez que apareca un cuadro clnico determinado, yo solicitaba a los alumnos que cada uno dijera la vivencia que tena de un trastorno determinado. En una clase sobre esquizofrenia, por ejemplo, cada uno haba recibido un impacto particular. Es decir, a algunos les haba llamado la atencin el aislamiento, la indiferencia, la disociacin, el delirio, y as podamos armar el cuadro fragmentado a travs del grupo y facilitado en su asimilacin. Este grupo tuvo caractersticas particulares en el sentido de que sufri varios impactos de situaciones en el hospital; tambin situaciones con el observador, que por una situacin poltica cre una tensin muy grande dentro del grupo, siendo finalmente expulsado. Esa situacin de expulsin del observador del grupo coincidi con un aumento de la ansiedad en la penetracin del objeto del conocimiento. En realidad fue utilizado como un "chivo emisario". Esto cre un sentimiento de gran culpabilidad muy difcil de elaborar. Poco a poco, en el transcurso del tiempo, cada uno tuvo la fantasa de hacer un anlisis individual, y as progresivamente fueron tomando anlisis individuales. La consigna era que aquel que haca un anlisis individual dejaba el grupo. Eso cre una gran ansiedad para desprenderse del grupo. Sin embargo, varios lo han hecho y en la actualidad es un grupo que de seis qued reducido a tres, de los cuales dos la semana que viene o en estos das empiezan un anlisis individual. Queda uno solo que no lo puede hacer. El balance de este primer grupo de trabajo de enseanza fue muy positivo, porque los he visto despus trabajar en labores no psiquitricas clnicas; por ejemplo, han trabajado conmigo en trabajo social, en trabajo de encuestas, y tienen una comprensin notable de todo el acontecer, sobre todo no tienen conocimientos psiquitricos clnicos clsicos, sino que especialmente poseen una gran comprensin del fenmeno mental referido a su contexto social. Considero que esta experiencia es notablemente positiva.
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La otra experiencia, siguiendo otra tcnica, consiste en la posibilidad de ensear psiquiatra de una manera acumulativa, es decir, proponerse un plan de ensear psiquiatra a un grupo siguiendo ms o menos esta tcnica, trabajando tres o cuatro horas diarias durante diez das. Es una experiencia que he realizado cuatro veces en distintas partes, distintos pases, tambin con excelente resultado. Pero con personas que tenan experiencia psiquitrica y en muchos casos haban comenzado un anlisis. La fantasa bsica que dificulta el aprendizaje es una fantasa que fue sealada por Melanie Klein; es el temor, la ansiedad de destruir el objeto de conocimiento, que en este caso, por ejemplo, puede estar representado por el pecho o el cuerpo de la madre; pero otra ansiedad se suma a sa, y es el temor a quedar dentro del objeto una vez que se ha penetrado dentro de l y se lo ha vaciado. El aprisionamiento en el objeto y la situacin claustrofbica dentro de l -y en este caso el objeto es un alienado- produce entonces una ansiedad particular que se expresa en los sueos que he podido recoger en este grupo, caracterizados fundamentalmente por contenidos manifiestos, claustrofbicos, en el sentido de que no podan salir del hospital, que el portero no los conoca, que haban cambiado de aspecto, que estaban vestidos como los enfermos. Toda una gama de sueos que indicaban exactamente esta situacin. Una vez conocida esta situacin bsica, con un grupo nuevo he podido trabajar ya directamente sobre ella. Es decir, desde las primeras sesiones es posible abordar el problema, ya que la actitud de rechazo de la psiquiatra, la dificultad ante la psiquiatra, es una actitud natural, sobre todo en aquel que tiene una vocacin por este tipo de conocimiento. Si no se analiza la situacin precozmente, se produce un fenmeno muy especial, que podemos llamar fenmeno del distanciamiento del objeto. Poco a poco, entonces, el estudiante o el aprendiz se aleja del objeto del conocimiento, lo toma superficialmente e inclusive no asume el rol, pero juega al rol del paciente, imitando cosas de los enfermos. Es muy frecuente ver en los hospitales psiquitricos que hay un grupo de estudiantes o de mdicos que tienen rasgos particulares que hacen recordar aspectos de los enfermos. Es muy comn decir que el psiquiatra se "contagia". Evidentemente, s, pero desde ese punto de vista. Si l se identifica con el paciente o imita al paciente, cae en el juego finalmente. Es decir, tenemos dos tipos de aprendices de psiquiatra: aquellos que se quedan ya dentro del hospital, generalmente 79

se identifican con los pacientes, haciendo una vida parasitaria, y los otros, los que generalmente van tomando distancia del paciente hasta que finalmente hacen una psiquiatra por delegacin, es decir, por intermedio de los practicantes, de los mdicos, enfermeros, o hacen realizar, por ejemplo, las terapias biolgicas. Creo que esta experiencia es muy til, tanto para el que recibe la enseanza como para el que la realiza. El otro aspecto fundamental que debe ser analizado es un tema que hemos mencionado mucho en este congreso: el esquema referencial. El esquema referencial es el conjunto de conocimientos, de actitudes que cada uno de nosotros tiene en su mente y con el cual trabaja en relacin con el mundo y consigo mismo. Es decir, que puede ser en cierta medida nucleado y conocido. Lo fundamental, entonces, es que aquel que se acerca a cualquier campo de conocimiento conozca ms o menos conscientemente, hasta donde le sea posible, los elementos con los cuales opera. Porque la situacin del psiquiatra, del psicoanalista, es particular, ya que no solamente tiene que penetrar dentro del paciente para conocer y luego por analoga reconocer lo del otro como de uno, sino que debe modificar su campo de trabajo, devolviendo ese conocimiento y modificando la estructura del campo y del objeto. Esta manera de trabajar, es decir, buscando fantasas bsicas de una tarea, puede ser realizada en otros mbitos. sta es la fantasa bsica del aprendizaje de la psiquiatra. Lo mismo podra realizarse con cualquier oficio, y as entonces podramos extender este tipo de aprendizaje a otras disciplinas que forman el contexto general de las relaciones humanas. Por ejemplo, tanto una empresa como un hospital o una institucin pueden ser estudiadas y consideradas como una totalidad y como un grupo. Hay dos magnficos estudios integrales, de un hospital psiquitrico de Stuart, donde se estudiaron todos los tipos de relaciones que se establecan dentro de l: todas las jerarquas, los status y todos los fenmenos de comunicacin y formacin. Y as se pudieron descubrir una serie de fenmenos no solamente importantes desde el punto de vista del conocimiento en s, sino que ese conocimiento era inmediatamente operacional. Quiere decir que, modificando ciertos aspectos de la estructura de un hospital y los contactos entre personal y pacientes, resolvieron un quantum muy considerable del aislamiento de los pacientes. Estudiaron justamente el problema del aislamiento, de la ruptura de la comunicacin dentro del hospital psiquitrico, y 80

de qu manera un paciente psiquitrico incluido dentro de ese contexto, poco a poco, por una falta de contacto humano, rompe la posibilidad de comunicarse hacia afuera y permanece fijado, detenido definitivamente en una comunicacin interna con un vnculo interno. Cuando los problemas de aislamiento eran muy agudos, se descubri siempre que ese problema no solamente exista en el paciente, sino en el personal encargado de tratarlo. Y as entonces, haciendo grupos con enfermeros y tambin con mdicos, se pudo reducir ese problema tan serio que afecta al hospital psiquitrico: el aislamiento. Otros problemas fueron encarados, como el de la excitacin, la falta de control esfinteriano, problemas del sueo, de fuga, de suicidio. En fin, todos los problemas de esa pequea comunidad que es el hospital fueron considerados as, en su conjunto, y se pudieron reducir muchos de ellos. As como hay una fantasa total acerca del hospital, existe tambin una fantasa total de lo que es una empresa o una fbrica. En cuanto a la empresa o fbrica, esa situacin fue estudiada por primera vez con un grado de profundidad sorprendente por Elliot Jacques, psicoanalista y socilogo ingls. Surgieron en las fbricas problemas de grupo. Los problemas pueden darse entre los grupos dirigentes o entre trabajadores y obreros. El conflicto se haba creado por una modificacin en el rgimen de salarios. Jacques pudo investigar la situacin psicolgica y el significado del conflicto en cada uno de los grupos. Era una gran empresa en Londres. Las caractersticas fueron que l y su equipo haban sido contratados por la fbrica, por el sindicato y por el gobierno. Esa situacin ideal pudo condicionar una investigacin a fondo. Todo tipo de ansiedades paranoides, depresivas, que caracterizan al trasfondo de la situacin fueron vistas all y jaques pudo indagar a travs de ese trabajo cmo las instituciones sociales obran como defensa contra ansiedades psicticas. Es decir, que el debilitamiento de esa estructura acarrea un fenmeno de aumento de ansiedad, aumento de inseguridad, aumento de conflicto y hostilidad, crendose as un crculo vicioso que a veces es imposible reducir en el campo de las relaciones humanas en la empresa. 81

DISCURSO PRONUNCIADO COMO PRESIDENTE DEL SEGUNDO CONGRESO ARGENTINO DE PSIQUIATRA *

Este Segundo Congreso Argentino de Psiquiatra es una contribucin al ao Mundial de la Salud Mental (1959-1960), auspiciado principalmente por la Federacin Mundial para la Salud Mental, cuyo presidente, el profesor Pacheco e Silva, nos honra y alienta hoy con su presencia y colaboracin. Se sostiene: "Que el mayor problema sanitario en el mundo de hoy es el de la mala salud mental, que llena ms lechos de hospitales que el cncer, las enfermedades del corazn y la tuberculosis juntas. Es ms, por cada paciente que recibe tratamiento en un hospital psiquitrico hay, por lo menos, dos que no estn internados, es decir, que viven afuera, no lo bastante enfermos como para ser hospitalizados ni lo suficientemente sanos como para vivir una existencia saludable y feliz." Se calcula, adems, que alrededor de la mitad de las camas de hospital se hallan ocupadas por casos psiquitricos, mientras un tercio o ms de los pacientes externos que acuden por cualquier motivo a consultas en los hospitales generales, lo hacen por motivos psicolgicos. La gravedad de este problema fue encarada hace aos en un seminario de la Organizacin Mundial para la Salud, donde se hizo la siguiente declaracin tan actual hoy como entonces: "Si las enfermedades fsicas alcanzaran en el mundo las proporciones de muchos de los presentes males sociales que tienen su origen en factores emocionales, como la delincuencia, el alcoholismo, las toxicomanas, los suicidios, etc., sin contar con los casos de enfermedades mentales tpicas, Acta Neuropsiquitrica Argentina, 7, 1961. 83

se declarara sin duda un estado de epidemia y se adoptaran poderosas medidas para combatirla". Es decir, que se colocara a la humanidad en una situacin de emergencia, en un estado de cuarentena. Muchos de los problemas de la vida moderna son, en realidad, problemas de salud mental, como miedo, inseguridad, nerviosidad, intolerancia, prejuicios, etc.; pero, por suerte, por otro lado se puede sostener que diagnsticos y tratamientos precoces con mtodos adecuados pueden hacer que el 80 por ciento de los enfermos mentales puedan reintegrarse a la sociedad en un tiempo cada vez ms corto. En cuanto a la morbilidad psiquitrica, existe un problema cuya trascendencia adquiere particular significacin y es la morbilidad psiquitrica en el mbito estudiantil, de donde saldrn los cuadros de futuros dirigentes en los diferentes niveles de la estructura social. Se calcula, por ejemplo, que en los Pases Bajos alrededor de 35 estudiantes por cada 1000 necesitan asistencia psicolgica o psiquitrica. En nuestro medio no hemos realizado estudios sistemticos, pero s hemos obtenido datos concretos a travs de indagaciones en grupos vocacionales. El problema es serio, tanto ms cuanto mayor es la coincidencia del campo mismo del aprendizaje y la orientacin y mente del aprendiz, es decir, que los estudiantes de psicologa y los aprendices de psiquiatra son los que estn en un estado de mayor vulnerabilidad. En los Estados Unidos se ha prestado especial inters a la salud de los estudiantes, y los establecimientos de educacin superior cuentan ya, en su mayora, con sus propios psiquiatras, psiclogos, asistentes sociales, etc. Encuestas realizadas han probado la importancia de estos problemas; la demanda de psicoterapia en el mbito estudiantil es mucho mayor de lo que hasta entonces se crea. Se ha probado tambin que las causas que estn detrs de esas perturbaciones derivan de situaciones familiares o de comunidades y medios sociales de los cuales ellos son originarios. Por ejemplo, un desajuste o desnivel existente entre los valores y las costumbres de un grupo de estudiantes y los de la colectividad de donde provienen contribuye a crear un estado de tensin particular que dificulta el aprendizaje. Ya en el ao 1920, la Asociacin Norteamericana para la Salud Estudiantil haca hincapi en este problema con el objeto de velar por la integridad de la comunidad 84

estudiantil. Constituye un ahorro considerable el hacer la prevencin de fracasos parciales o totales en el aprendizaje. Es, adems, hacer higiene mental en su sentido verdadero. Se seala que aproximadamente el 10 por ciento de los estudiantes en el nivel de la educacin superior est en peligro de sufrir serias dificultades en el aprendizaje, lo cual acarrea todava ms serios problemas de adaptacin social en el futuro. Se sostiene que una persona mentalmente sana es aquella capaz de hacer frente a la realidad de una manera constructiva, de sacar provecho de la lucha y convertir a sta en una experiencia til, encontrar mayor satisfaccin en el dar que en el recibir y estar libre de tensiones y ansiedades, orientando sus relaciones con los dems para obtener la mutua satisfaccin y ayuda, poder dar salida a cierto monto de hostilidad con fines creativos y constructivos y desarrollar una buena capacidad de amar. Toda escuela de psicologa o de psiquiatra debe disponer, por todo lo dicho, de consultorios de salud mental con el objeto de tratar las tensiones que emergen dentro del campo mismo del aprendizaje. La identificacin con el otro, o los otros, es el instrumento con el cual opera. El aprendiz de psiclogo, psiquiatra o psiclogo social puede ver perturbado este instrumento de trabajo, que es fcilmente vulnerable, y el proceso de identificacin, una vez viciado, acarrea graves distorsiones en el campo concreto de la observacin, o sea, de la lectura de la realidad. Para resolver estos problemas se hace necesario utilizar tcnicas grupales en la didctica y el aprendizaje de la psicologa, la psiquiatra, las ciencias sociales, etc. Lo que caracteriza nuestro modo actual de encarar los problemas psiquitricos y sociales es el encuadre grupal y en diferentes contextos: 1) Promover una didctica y un aprendizaje con tcnicas grupales, una didctica interdisciplinaria, acumulativa y departamental. 2) Tanto el diagnstico como el pronstico deben establecerse tambin en forma grupal. Uno se sorprende de los nuevos emergentes que con este encuadre aparecen. Los tratamientos con drogas pueden utilizarse en forma instrumental y situacional para ayudar a movilizar el estereotipo neurtico o psictico del individuo y del grupo. El tratamiento puede llegar a tomar, adems de grupos restringidos, comunidades que se transforman as en operativas, 85

teraputicas, lo mismo que la creacin de estructuras con este propsito. As obtenemos tres instrumentos bsicos de trabajo: a) grupos operativos; b) estructuras operativas, y e) comunidades operativas o teraputicas. 3) Tcnicas grupales son empleadas en el mbito de la empresa para el tratamiento de tensiones en el contexto de las relaciones humanas. Lo mismo se puede decir para el tratamiento de la delincuencia, el alcoholismo y otros males sociales. 4) Grupos operativos heterogneos de aprendizaje son una garanta de eficiencia, pues incluyen, en niveles que alternan funcionalmente, psiquiatras, psiclogos, socilogos, economistas, etc. La unidad de trabajo es el grupo o la comunidad trabajando sobre otros grupos o comunidades. Cada trabajador social (psiquiatra, socilogo, antroplogo, etc.) debe tener su papel y asumir un liderazgo funcional en cada momento especfico de la tarea. Los grupos operativos o comunidades del mismo tipo tienen su actividad centrada en la movilizacin de estructuras estereotipadas, dificultades de aprendizaje y comunicacin provocadas por el monto de ansiedad que despierta todo cambio. Los grupos pueden ser verticales, horizontales, homogneos o heterogneos, primarios o secundarios; pero en todos debe observarse una diferenciacin progresiva, es decir, una heterogeneidad adquirida en la medida que aumenta la homogeneidad en la tarea. Dicha tarea depende del campo operativo del grupo; en un grupo teraputico, la tarea es resolver el comn denominador de la ansiedad del grupo, que adquiere en cada miembro caractersticas particulares; es la curacin de la enfermedad del grupo. Si se trata de un grupo de aprendizaje de psiquiatra o psicologa clnica, la tarea consiste en la resolucin de las ansiedades ligadas al aprendizaje de estas disciplinas, facilitndose as la asimilacin de una informacin realmente operativo. El propsito general es el esclarecimiento dado en trminos de los miedos bsicos, aprendizaje, comunicacin, marco de referencia, semntica, decisiones, etc. De esta manera coinciden el aprendizaje, la comunicacin, el esclarecimiento y la resolucin de la tarea con la curacin del grupo. La aplicacin de estas tcnicas a grupos primarios (la familia, por ejemplo), donde la tarea es curar a algunos de sus miembros, ofrece el ejemplo ms evidente de lo que es un grupo operativo. 86

Lo mismo podramos decir en el campo de la delincuencia juvenil; se trata aqu de convertir a una banda o pandilla en un grupo operativo a quien se le asigna una tarea social constructiva. En el caso de la familia, sta se reorganiza, mejor dicho se organiza, contra la ansiedad del grupo acaparada por su portavoz, el enfermo. Los papeles se redistribuyen con caractersticas de liderazgos funcionales, los mecanismos de segregacin que alienan al paciente se debilitan progresivamente, la ansiedad es redistribuida, cada uno se hace cargo de una cantidad determinada de sta, o sea, de una responsabilidad especfica. De este modo, el grupo familiar se transforma en una empresa y el negocio que realiza es la curacin de la ansiedad del grupo. La enseanza departamental -o interdepartamental- e interdisciplinaria es la base institucional necesaria para el cambio que proponemos. Es en este mbito departamental donde tendrn que reducirse las contraindicaciones, las rivalidades y las envidias profesionales que oscurecen hoy el campo de nuestra tarea. Toda postergacin en este aspecto no hace ms que alimentar sentimientos de culpabilidad, con resentimiento y persecucin cuando este sentimiento de culpabilidad es proyectado sobre los otros. Cada intragrupo considera al extragrupo como responsable del retraso en la tarea, emergiendo as un chivo emisario en un contexto dado. Por eso, cada uno de nosotros debe asumir su papel y su responsabilidad correspondiente, ya que estamos comprometidos en una situacin de emergencia. Esto desde el lado asistencial. Como una ltima cuestin, quienes hemos asumido la responsabilidad de contribuir a la formacin de psiquiatras, psiclogos clnicos, psiclogos sociales, etc., no debemos olvidar lo siguiente: identificar bsicamente el acto de ensear y aprender con el acto de inquirir, indagar o investigar, caracterizando as la unidad del ensear-aprender como una continua experiencia de aprendizaje en espiral, donde en un clima de plena interaccin, maestro y alumno -o grupoindagan, se descubren o redescubren, aprenden y se ensean.

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LA PSIQUIATRIA EN EL CONTEXTO DE LOS ESTUDIOS MDICOS * Contribucin al subtema "La enseanza de la psicologa mdica" (trabajo en colaboracin con el Dr. Horacio Etchegoyen)

La nota decisiva, tal vez, de la medicina de nuestros das es su reencuentro con el hombre. Abarcarlo en su ms alta y compleja unidad es hoy su gran tarea, toda vez que ya no es posible estudiarlo en la suma de sus partes sino en su viva totalidad funcional. El siglo XIX permiti comprender al hombre como ser biolgico adaptado a su medio. Con el mtodo de las ciencias naturales, estudi el organismo en forma profunda, racional y objetiva y alcanz, as, un conocimiento de irreprochable solidez; pero con un enfoque parcial y fragmentario. Parcial en tanto desatendi el hecho incontestable de que el medio ambiente del hombre no es slo fsico sino tambin social; fragmentario en cuanto estudi al hombre muerto y en sectores. Para seguir interpretando al hombre como ser biolgico adaptado a su medio ha habido que reconocerle su ms alto nivel de actuacin, el psquico, y aprehenderlo en su integral e indivisa calidad biolgica, psicolgica y social. Esta nueva antropologa sociomdica se ha gestado, en buena parte, desde la psiquiatra, que permite resolver la antinomia entre enfermedad y enfermo, valorar la importancia de los componentes psicolgicos y sociales en la conducta, la salud y la enfermedad y captar los factores efectivos que inciden en la relacin mdico-paciente. Se explica, as, la misin de la psiquiatra en el contexto de los estudios mdicos: ofrecer las bases para una visin ms integral del hombre. Para lograr estas finalidades resulta inevitable una nueva y mayor enseanza psiquitrica.
* No hemos logrado ubicar dnde se present originalmente este trabajo.

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La enseanza mdica se resiente, es sabido, de excesiva extensin y nada hace legtimo aumentarla. No es cuestin, pues, de abogar simplemente por una mayor enseanza psiquitrica, sino de sealar en qu forma puede la psiquiatra ponerse al servicio de la formacin mdica. Esto slo puede lograrse si un nuevo equilibrio de los planes de estudio le otorga el lugar que le corresponde. Conviene que los nuevos conocimientos se incorporen a la enseanza desde el comienzo, para evitar que el estudiante adquiera un concepto parcial de la naturaleza humana, y es prudente, asimismo, que corran a cargo de la ctedra de psiquiatra para que sea de una sola disciplina la responsabilidad de este aspecto fundamental de la enseanza mdica. No sera aconsejable dejarlo librado a la buena voluntad de las otras ctedras por obvios y mltiples motivos, si bien, desde luego, hay que alentar todo acercamiento entre las distintas disciplinas. De esto se sigue que la psiquiatra, con rango de materia bsica, debe ocupar un sitio al lado de la fisiologa, la anatoma y la histologa y contribuir con ellas a la preparacin del alumno desde los primeros aos. Incorporar estos conocimientos importa tanto como crear una nueva materia, sea psicologa mdica o psiquiatra preclnica. Esta ltima denominacin tiene la ventaja de establecer su continuidad con psiquiatra, lo que es muy importante; pero complica, en cambio, el funcionamiento de esta ctedra, porque la obliga a una labor muy amplia, para la cual, por lo general, no est preparada. El dilema psicologa mdica o psiquiatra preclnica puede resolverse, en conclusin, en cualquiera de las dos formas propuestas, ya sea creando la ctedra de psicologa mdica o extendiendo el radio de accin de la psiquiatra, siempre que se asegure la unidad del proceso docente y se lo articule con el plan general de la formacin mdica.

Contenido de la enseanza de la psiquiatra Si bien hay general acuerdo en que debe ensearse psiquiatra a lo largo de toda la carrera, existen discrepancias sobre su programa de enseanza, porque resulta difcil fijar los conceptos generales que satisfagan a todas las escuelas. Sin embargo, quiz no sea necesario aspirar a tal acuerdo y convenga mejor respetar la 90

individualidad de los profesores, en cuyo buen criterio cabe legtimamente confiar. Debe auspiciarse el funcionamiento paralelo de varias ctedras de psiquiatra en cada facultad, como sucede, por ejemplo, en Chile, otorgando a los estudiantes la libertad de inscribirse segn sus preferencias. En esta forma, cada ctedra se ocupara de un grupo de alumnos a lo largo de toda la carrera, con una ordenacin de sentido vertical y no transversal, para asegurar la continuidad del proceso docente. Si en tales ctedras profesaran hombres representativos de las grandes escuelas psiquitricas, que los hay en el pas, todos tendran oportunidad de desarrollar sus planes de enseanza y contrastarlos con los dems. Esto dara lugar, por otra parte, a que los futuros psiquiatras pudieran ponerse en contacto con todas las escuelas, lo que, como seala Whitehorn, resulta imprescindible si se quiere evitar el sectarismo. Para los alumnos en cambio, una enseanza de tal latitud y complejidad abocara a una desalentadora exposicin de datos, de dudoso valor formativo. La Conferencia de lthaca, "Psychiatry on Medical Education", 1951, propuso lneas generales para el plan de estudios de psiquiatra, que abarca los cuatro aos del currculo en Estados Unidos. En los dos primeros, de psiquiatra preclnica, los temas principales son la psicodinmica (estructura del aparato psquico y desarrollo de la personalidad), la psicopatologa y las relaciones interpersonales; en los dos ltimos, de psiquiatra clnica, el alumno estudia enfermos de consultorio externo e interno del hospital psiquitrico (o mejor de la sala psiquitrica del hospital general), psiquiatra infantil, afecciones psicosomticas, etc. Sobre estas bases, la American Psychiatric Association ha estructurado un programa de psiquiatra que abarca el total de los estudios mdicos. A pesar de ser amplio y elstico, este programa tiene el inconveniente de que establece un escalonamiento que va de la psicologa normal a la patologa y de sta a la clnica psiquitrica, lo que da al alumno la falsa sensacin de divisiones que no existen en el fluido proceso de la vida humana. El programa que se esboza a continuacin se inspira en el propsito de asegurar la unidad del proceso docente, evitando toda fragmentacin en la enseanza. El acercamiento al enfermo es lo bsico y debe ser total desde el primer momento. graduacin del conocimiento debe establecerse La

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a travs de la comprensin cada vez ms profunda del enfermo y no con distintas materias o temas. En los primeros pasos, el estudiante aborda la situacin del paciente frente a su enfermedad y observa cmo repercute sta en su conducta y en su grupo social, pasando as gradual, espontnea y sin duda rpidamente, de la comprensin comn a la cientfica. Este acercamiento, desde luego, debe ubicarse en primer ao, para que el alumno se conecte con el enfermo y no slo con el cadver. Lewin, en un artculo ya clsico, ha sealado la grave deformacin que esto importa en la futura relacin del mdico con el enfermo. Este estudio preliminar de las condiciones superficiales del enfermo y su grupo social se hace simultneamente en el hospital y el domicilio, a travs de visitas a la familia, en que el estudiante acta de asistente social. As se compenetra de los problemas del enfermo y su mbito, valorando en ambos el impacto de la enfermedad. En la etapa siguiente, que corresponde a segundo ao, el estudiante ocupa el lugar de observador-participante frente al enfermo, estudiando su personalidad y su estructura psquica, con lo que se pone en contacto con la psicologa clnica. En tercer ao, siempre como observador-participante, empieza a penetrar las implicancias emocionales y sociales en la enfermedad misma, dentro ya del paciente y no peridicamente como en las etapas anteriores, y se pone en relacin, as, con la psicopatologa, las correlaciones psicosomticas, etctera. De cuarto ao en adelante, el alumno pasa a ser agente operacional frente al enfermo, ya sea en relaciones individuales o de grupo. El estudiante adquiere ahora la nocin del trabajo en equipo y acta en diversos campos, estudiando al enfermo en todos sus matices fenomenolgicos y diagnsticos y abordndolo con el total de las posibilidades teraputicas. Es fundamental que, en esta etapa, el alumno vea enfermos de la ms variada condicin, de consultorio externo e internados, neurticos y psicticos, orgnicos y funcionales, nios y adultos, personas de distinta clase social y nivel cultural, etctera. Problemas pedaggicos en la enseanza de la psiquiatra Todos los psiquiatras de orientacin dinmica coinciden en que la enseanza de la psiquiatra encuentra su mayor escollo en la fuerte 92

resistencia emocional que despierta. El objeto de conocimiento y los conceptos que deben ensearse provocan angustia, lo que hace rechazar el material de enseanza en cuanto reactiva ncleos neurticos de la personalidad del estudiante. El obstculo esencial para la enseanza de la psiquiatra est, pues, en la naturaleza misma de lo que se desea ensear. Frente a este singular problema se abren dos caminos. Algunos autores se inclinan a manejar estas dificultades lisa y llanamente con psicoterapia; otros, en cambio, separan rgidamente las dos cosas, temerosos de desvirtuar la finalidad docente transformando al alumno en enfermo. Sin embargo, a poco que se observe, se comprende que los lmites entre psicoterapia, aprendizaje y enseanza son fluidos y que el problema consiste en establecer claramente las tcnicas y mtodos que permitan una ms simple y libre enseanza psiquitrica, integrando ambos factores. No se ha investigado suficientemente todava a la luz de la psicoterapia misma el contexto de la enseanza y el aprendizaje, para fundamentar una didctica que de por s incluya el factor psicoteraputico, pero parece vislumbrarse el camino. La integracin de psicoterapia y enseanza seala que no es lcito transformar la enseanza en terapia y el alumno en enfermo, ni sensato eludir en el proceso pedaggico la aplicacin de los principios en que la enseanza se sustenta. No sera desde luego sensato provocar dificultades para tener oportunidad de resolverlas, pero tampoco puede resignarse el derecho de tratarlas, cuando, a pesar de todo, se presenten. El propsito es resolver en el campo mismo del aprendizaje la frecuente y perturbadora divisin entre teora y prctica. Las resistencias efectivas en el aprendizaje de la psiquiatra provienen, en efecto, de motivaciones internas, propias del alumno, y externas, del profesor y de su mtodo. El profesor debe estar siempre atento a sus propias limitaciones sin perder de vista que toda dificultad en la enseanza le es en parte imputable, sea cual fuere la participacin de los alumnos. La forma de exponer, la prudencia en el desarrollo del curso, el acierto en elegir los temas, etc., deben ser valorados en todo momento a la luz de la tensin que surge en los alumnos. El profesor debe tener en cuenta -y es lo ms importante- el problema de las relaciones interpersonales con los estudiantes. La relacin 93

entre maestro y discpulo moviliza siempre grandes magnitudes de afecto, y esto es particularmente cierto para la psiquiatra, por la naturaleza angustiante de sus temas. Este factor, sobre el que hemos insistido hace muchos aos y destacado ltimamente por Silverman, entre otros, debe interesar especialmente al profesor, que permanecer alerta ante sus propios afectos, conscientes e inconscientes.

La psicoterapia de grupo en la enseanza de la psiquiatra Razones tericas confirmadas por la experiencia prctica demuestran que la situacin de grupo es el mejor recurso para ensear la psiquiatra. El alcance del mtodo puede oscilar desde los grupos de enseanza en los cuales se desarrolla una amplia comunicacin intelectual y afectiva entre el docente y los alumnos, hasta los grupos de psicoterapia que se desenvuelven con un estricto sentido teraputico. Entre estos dos extremos se ubican los grupos de aprendizaje (Pichon-Rivire, Berman, Fey, Ganzarain, etc.), en que el factor aprendizaje se conjuga con la psicoterapia. La diferencia con los anteriores es que hay un tema de estudio; pero, con ese punto de partida, se alcanzan los factores emocionales que intervienen en la dinmica grupal. En los grupos de aprendizaje dirigidos por uno de nosotros (Pichon-Rivire), el tema en estudio es la tarea misma de la vocacin y el aprendizaje. A travs de su anlisis pueden irse enseando la fenomenologa psiquitrica y la psicodinmica, al par que se cumple una tarea de clarificacin y de psicoterapia que limpia el campo del aprendizaje. Puede observarse en estos grupos que el temor a la locura, reconocido por todos los autores como una de las fuentes ms importantes de la resistencia en el aprendizaje de la psiquiatra, toma un sesgo especfico. Aparece como un temor estrictamente fbico en que se mezclan ansiedades paranoides y depresivas frente al objeto del conocimiento. Los alumnos perciben en forma muy clara y dramtica que el aprendizaje significa, en el fondo, identificarse con el objeto del conocimiento, penetrar literalmente en l. Las ansiedades paranoides aparecen como fantasas de quedar encerrado dentro del objeto, de neta connotacin claustrofbica, 94

acompaadas de temores hipocondracos a la contaminacin y el contagio. El anlisis precoz y sistemtico de estas ansiedades especficas acorta el camino y hace posible el logro de la finalidad propuesta, la limpieza del campo operacional del aprendizaje. Como es lgico suponer, estos conflictos aparecen con mayor intensidad en los futuros psiquiatras, en quienes, de no ser oportunamente resueltos, terminan por crear una verdadera fobia al enfermo que se resuelve en un constante eludirlo y en una tcnica de tratarlo a distancia, "por delegacin". Con alumnos de tercer ao de la Facultad de Ciencias Mdicas de Cuyo, uno de nosotros (Etchegoyen) ha iniciado una experiencia de psicoterapia psicoanaltica de grupo. Se trata de un ncleo preformado de diez estudiantes que desean abrazar la especialidad de psiquiatra. En algo ms de diez sesiones realizadas hasta la fecha, aparece una intensa dependencia de los miembros del grupo frente al terapeuta. La vocacin de estos jvenes, y otras circunstancias que no se pueden detallar ahora, explican este especial aspecto de la situacin transferencial, donde no aparecen, hasta ahora, los temores fbicos precedentemente descriptos, aunque se los presume.

Conclusiones 1) La actual antropologa sociomdica exige una nueva y mayor enseanza psiquitrica. 2) Estos conocimientos deben darse a lo largo de toda la carrera, ya sea extendiendo el radio de accin de la ctedra de psiquiatra o creando la de psicologa mdica, siempre que se asegure la unidad entre ambas. 3) El estudiante recibir una enseanza donde lo informativo y lo formativo se resuelven armnicamente y cuyo desarrollo y contenido deben confiarse al titular, sin aspirar a planes de estudio rgidos y uniformes. 4) El programa de psiquiatra debe asegurar la unidad y secuencia del proceso docente y establecer una gradacin que vaya de la comprensin comn a la cientfica, a travs de un conocimiento cada vez ms profundo. 95

5) El acercamiento al enfermo debe ser total desde el comienzo, culminando en el estudio de enfermos diversos en cuanto a tipo nosogrfico, edad, sexo, condicin social, etctera. 6) Deben funcionar, paralelamente a la oficial, ctedras de psiquiatra en que estn representadas las principales corrientes doctrinarias modernas, lo que permitir una expansin de la psiquiatra y ser til para la formacin de los futuros psiquiatras, que tendrn oportunidad de ampliar sus puntos de vista. 7) El problema pedaggico fundamental en la enseanza de la psiquiatra es la ansiedad que provoca al alumno el contexto del aprendizaje. El profesor debe prevenir su emergencia vigilando la conduccin del curso y su propia participacin emocional en el proceso; pero no debe rehuir el tratamiento de las inevitables dificultades del alumno cuando se presenten. 8) Las situaciones de ansiedad que se oponen al libre curso del aprendizaje encuentran su mejor tratamiento en la psicoterapia de grupo, que puede administrarse, segn las circunstancias, en distintos niveles (grupos de enseanza, de aprendizaje, capacitacin y de terapia propiamente dicha). 9) En general, los grupos de aprendizaje deben ser preferidos, porque conjugan la enseanza con la psicoterapia. 10) Existen contenidos especficos vinculados al tema del aprendizaje (temor a la locura), que conviene analizar en forma precoz y sistemtica.

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PRESENTACION A LA CTEDRA DE PSIQUIATRA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA *

La enseanza de la psiquiatra, como situacin particular, necesita ser tomada ella misma como objeto de investigacin. Tal como se realiza generalmente en nuestro pas, resulta poco til tanto para el estudiante de medicina como para el postgraduado. El psiquiatra se mueve hoy, quiralo o no, en un amplio contexto social donde los vnculos interpersonales y la dinmica de los grupos constituyen su materia principal. Esto no es un plan sistemtico, slo me propongo sealar algunas lneas de trabajo posibles, mejor dicho, necesarias. 1) Es necesario que el estudiante tome contacto lo ms pronto posible con los problemas emocionales y sociales del hombre enfermo considerado como una totalidad. La mejor ocasin est dada cuando toma contacto "vivo" con el paciente durante el aprendizaje de las tcnicas semiolgicas en un Hospital General. Digo contacto "vivo" porque el primero que toma en el curso de sus estudios es un contacto "muerto" con el objeto de su oficio futuro. Este vnculo con el cadver, nico en los comienzos de la carrera mdica, deja remanentes que orientan ciertas actitudes futuras. 2) Esta formacin podra durar tres aos, recibiendo el estudiante conocimientos de psicologa y psicopatologa dinmicas, psicologa social, antropologa, etc., como as el aprendizaje de tcnicas * Contestando al apartado i) de la lista de requisitos para la presentacin a concurso que dice: "Exposicin esquemtica respecto de la forma con que llegado el caso dictar su ctedra. Esta exposicin es absolutamente voluntaria." 97

psicolgicas y sociales realizadas paralelamente a aquellas que tienen al cuerpo como campo de trabajo. Este conocimiento podra integrarse en el ltimo curso a travs de la clnica psiquitrica junto con conocimientos de psicoterapia individual y colectiva. Es desde el Instituto de Psiquiatra de donde debe configurarse una nueva manera de ver al paciente, al mdico y a su interrelacin. 3) Los pacientes (el objeto de estudio) deben provenir de diversas clases, grupos, reas o zonas. Por ejemplo, el paciente psiquitrico puede provenir del Hospital Psiquitrico (internado) , del Hospital General (internado) o de consultorios externos tanto de Hospitales Psiquitricos como de Hospitales Generales. La zona correspondiente al Hospital Psiquitrico, fuente de casi todo el material de enseanza, es la menos extensa y la que tiene menos aplicaciones sociales; sin embargo, casi toda la patologa mental ha sido construida en base a este material y es la que habitualmente se ensea. 4) Un Instituto de Psiquiatra debe tomar especial cuidado en la formacin de postgraduados. Son estos grupos de profesionales en actividad los que en mayor medida pueden contribuir a crear una conciencia psiquitrica. Dos tipos de formacin pueden realizarse: 1) para aquel que desea ser especialista en psiquiatra y 2) para aquel que desea aumentar la comprensin psiquitrica de sus pacientes en la clnica general o especialidades. Tambin es importante la formacin de un personal psiquitrico auxiliar con conocimientos de psiquiatra dinmica, sobre todo en algunos campos, como por ejemplo en psiquiatra infantil y psiquiatra industrial. 5) Un Instituto de Psiquiatra debe contribuir a la educacin del pblico. Necesita para esto, como paso previo, realizar investigaciones sobre la opinin pblica (prejuicios), actitudes sociales, etc. Aqu residen situaciones claves que deben ser esclarecidas y manejadas por una Psiquiatra Social y Preventiva. El estudiante de medicina debe familiarizarse con las tcnicas de investigacin social, como encuestas, entrevistas, observaciones en grupos, mtodos estadsticos, etctera. 6) Todo Centro Universitario debe tener como anexo al Instituto de Psiquiatra un Servicio de Salud Mental para estudiantes, tal como existen en algunos institutos norteamericanos. El aprendizaje de la psiquiatra se ve a menudo perturbado por la emergencia de situaciones de ansiedad implicadas en la situacin interpersonal 98

paciente-mdico. Las terapias colectivas pueden ser aqu de gran ayuda. 7) La investigacin estrechamente ligada a la prctica (y sta al aprendizaje) depende del tipo de formacin del psiquiatra. Este es nuestro personaje principal, ya que no hay "cuestin psiquitrica" que no se relacione directamente con las caractersticas de la formacin e ideologa del psiquiatra. En sntesis, debemos romper los estrechos lmites en que se mueve la psiquiatra acadmica. Al ampliar su campo operacional la psiquiatra tomar el lugar que le corresponde en la formacin universitaria del mdico de hoy.

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PROLOGO AL LIBRO DE F. K. TAYLOR UN ANLISIS DE LA PSICOTERAPIA GRUPAL *

Iniciamos, con la publicacin de este libro, las Ediciones de la Escuela (Primera Escuela Privada de Psiquiatra Social). Nuestro propsito fundamental es dotar de instrumentos de trabajo a nuestros alumnos, y cumplir as la cuarta etapa de la estructuracin de una escuela. En trminos generales, el trmino escuela tiene tres acepciones corrientes: 1) Lugar (local, edificio, casa) donde se instruye a varios individuos; 2) conjunto de profesores y alumnos de una misma enseanza, y 3) la doctrina o sistema que ha impreso a una rama de la ciencia o del arte una direccin determinada. A estas tres acepciones consideramos imprescindible agregar, en 4 lugar, la de fuentes materiales e instrumentos de informacin adecuadamente operativos en relacin con el esquema general de la escuela. Este aspecto o componente de una escuela es el que nos proponemos desarrollar ahora, mediante la labor editorial que inauguramos con el presente trabajo. Nuestra experiencia seala, como un hecho cada vez ms convincente, que el hombre no es comprensible por s mismo (o en s mismo), y que el estudio de su contexto social, inmediato o mediato, hace posible no slo su comprensin sino que tambin da las bases para una operacin correctora de su conducta social desajustada. Una observacin sistemtica, junto al anlisis de las operaciones de la mente en su interrelacin social y en continuo intercambio, centrados en la tarea, constituyen los supuestos bsicos o el esquema conceptual referencial y operativo (ECRO) con * Taylor, F. K., Un anlisis de la psicoterapia grupal, Primera Escuela Privada de Psiquiatra Social, Buenos Aires, 1963.

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el cual operamos en la tcnica que hemos elaborado, denominada grupos operativos (1947). Sobre el fundamento de una psicopatologa grupal proponemos una psicoterapia por el grupo centrada en la tarea, junto al anlisis sistemtico de las dificultades en la tarea, ya se trate del aprendizaje, de la curacin, de la creacin, etc. El grupo es el agente de la cura, y el terapeuta refleja y devuelve las imgenes de esa estructura en continuo movimiento, encarnando adems las finalidades del grupo. El mrito principal del libro de F. K. Taylor es el de sealar pautas de evaluacin de la psicoterapia grupal; es decir, se centra en una de las tareas esenciales y en pleno desarrollo en todos los campos de la investigacin cientfica actual: el problema de la evaluacin. Hemos acumulado gran cantidad de experiencia y de datos, pero lo que. nos falta -y Taylor inicia brillantemente esta etapa- son criterios de evaluacin de nuestra tarea, o sea, construir ndices capaces de ser utilizados por otros investigadores para establecer comparaciones entre experiencias similares. Puede observarse que, en el campo de la psicoterapia grupal, reina una gran confusin debida a la existencia de mltiples esquemas referenciales de trabajo, en medio de la notoria escasez de trabajos sobre criterios y tcnicas de evaluacin. Taylor inicia, con este libro, una etapa de anlisis sistemtico del campo mismo de nuestra propia tarea. A partir de esta obra, podemos decir que empezamos a tener puntos de referencia que han de servir para orientarse a travs de la gran experiencia acumulada por investigadores de todo tipo y de una catica bibliografa que nos exhibe toda suerte de esquemas referenciales, pero sin explicitarlos con la suficiente claridad. J. B. Pontalis denomina "empirismo catico" a esta situacin que se observa hoy en el contexto de la investigacin psicosocial de los grupos restringidos. Para Taylor, un grupo teraputico, o cualquier otro grupo restringido, proporciona dos tipos de datos bien diferenciados e independientes: por una parte, acciones e interacciones individuales y, por otra, observaciones microsociolgicas que caracterizan al grupo como un todo, o a sus diversas estructuras, sin tener en cuenta los individuos. La evaluacin se basa en los cambios de los sntomas. Taylor no slo nos relata el desarrollo y las vicisitudes de un grupo teraputico concreto, sino que adems realiza el anlisis sistemtico de la propia tarea, as como la evaluacin de los 102

cambios observados en las dos direcciones sealadas. En una crnica detallada de un grupo teraputico, pueden observarse la tcnica empleada, las operaciones realizadas, centradas en la etapa, y la aplicacin de los postulados o esquemas referenciales, que luego somete a un anlisis profundo. Comienza haciendo una evaluacin general de todas las psicoterapias, individuales y grupales, tratando de establecer las constantes que en ellas pueden observarse. Se ocupa, a continuacin, de los mtodos empleados en psicoterapia de grupo y seala las direcciones principales de la tcnica. Luego trata de la seleccin de los pacientes para la psicoterapia de grupo, y de las tareas del grupo, con miras a lograr: a) la revelacin honesta de s mismos; b) la descripcin de experiencias significativas, y c) la elaboracin de interpretaciones que hagan comprensibles las respuestas neurticas. A continuacin se refiere a los efectos emocionales del grupo, a la estabilidad y tamao del mismo. Un grupo -dice Taylor presenta datos observables en sus diferentes momentos y que emergen -en forma simultnea o consecutiva- de la compleja conducta en el dilogo y en la accin de los individuos, que actan en parejas, en tros, o en otras configuraciones interpersonales, sobre otros individuos o sobre otras configuraciones interpersonales, sobre el grupo como totalidad o sobre el analista, o reaccionan contra ellos mismos. Con el anlisis del contenido de las conversaciones, Taylor comienza a esclarecer las operaciones que se realizan en el grupo; contina luego con el anlisis de la interaccin verbal en dichas discusiones. Aqu comienza ya a analizar el proceso de interaccin y a establecer coeficientes, ndices y curvas, que sirven para objetivar los procesos del grupo. La medida de la interaccin verbal, con los puntajes de las interacciones individuales y totales, sirven ya para extraer numerosas inferencias sobre el grado de participacin, la vivacidad de las discusiones, y otros elementos significativos en el desarrollo del grupo. Dice Taylor que el estudio sobre el contenido de las discusiones del grupo y las caractersticas conversacionales resulta incompleto si no se investigan los sentimientos, opiniones y actitudes de los miembros entre s y del grupo como totalidad, utilizando en forma prctica y sencilla los mtodos de la sociometra creados por Moreno. 103

A continuacin, en el captulo titulado "Relato de una experiencia de Psicoterapia de Grupo" (captulo central del libro), Taylor describe los acontecimientos ms importantes ocurridos en un grupo teraputico tratado por l unos diez aos antes de la publicacin de su libro. No slo relata lo sucedido durante la psicoterapia de grupo, sino que suministra datos sobre la evolucin de estos pacientes una vez terminado el tratamiento. All describe las distintas fases de un tratamiento psicoterpico grupal, as como el resultado del mismo y hace un anlisis detallado del grupo teraputico, en trminos de cambios de los sntomas, medidas y resultados teraputicos, la vivacidad de las discusiones del grupo, la pendiente de participacin, la jerarqua de las posiciones conversacionales, etc., centrando finalmente su atencin sobre mecanismos tales como una atencin cordial, la reduccin temporaria de las restricciones sociales, la confesin de las faltas cometidas, la catarsis emocional y la interpretacin del significado de los sntomas o de la enfermedad. A este respecto, sostiene que la actividad del grupo teraputico consiste principalmente en el intercambio de emociones y de comunicaciones verbales. Nos referamos, al principio, a la confusin que puede observarse en el material acopiado por la experiencia en la psicoterapia de grupo, ese "empirismo catico" a que se refiere Pontalis. Evidentemente, una tarea nos falta realizar: la ubicacin ideolgica de los distintos esquemas referenciales empleados. La acusacin de "artificialismo" a veces parece bien fundada, lo mismo que la de cierta "mistificacin". F. Bourricaud escribe a propsito de esto: "El estudio de los pequeos grupos sin pasado, sin localizacin territorial precisa, resulta peligroso cuando slo hace uso de mecanismos psicolgicos superficiales y pone de manifiesto los estereotipos, dejando escapar la profundidad espacial, el espesor temporal de la realidad social." Por eso dice Pontalis que es conveniente comenzar por interrogarse sobre los supuestos ideolgicos, tericos y tcnicos de las experiencias de grupo, interrogacin necesaria y permanente para toda indagacin en la que el observador, con su horizonte personal, poltico y social, est ya manifiestamente ligado a la observacin. El libro de Taylor pone en orden muchas ideas, cosa que nos permite pasar a esta segunda etapa de la evaluacin en el terreno de las ideologas cientficas. Consideramos que para el lector comn habra algunas dificultades en la lectura y apreciacin de los aspectos matemticos 104

y estadsticos de la evaluacin. Por ese motivo, la doctora Nuria Cortada de Kohan ha escrito, a nuestro pedido, algunas notas que han clarificado considerablemente el libro, facilitando as su lectura.

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TCNICA DE LOS GRUPOS OPERATIVOS *

(en colaboracin con los doctores Jos Bleger, David Liberman y Edgardo Rolla)

La investigacin social ha adquirido en los ltimos tiempos gran importancia debido a la multiplicidad de hechos incorporados a su campo de estudio, as como al progreso de sus mtodos y tcnicas. Los resultados obtenidos, cada vez ms precisos y concretos, han contribuido decididamente tanto al conocimiento de la sociedad, como a la solucin de agudos problemas. La tarea ms o menos explcita que se propone el psiclogo social al planificar y realizar cada indagacin puede definirse como el intento de descubrir, entre otras cosas, cierto tipo de interacciones que entorpecen el desarrollo pleno de la existencia humana. Pero esto representa slo un aspecto de los propsitos, pues toma tambin como objeto de indagacin el descubrimiento de los factores que favorecen aquel desarrollo aludido. El psiclogo social, para poder operar con eficacia, necesita un largo aprendizaje de su oficio. Es considerado por su medio de dos maneras bien opuestas. Por un lado es desvalorizado, mientras que por otro es sobrevalorizado en su tarea, con la misma intensidad. Esta situacin condiciona tensiones en l, y entre l y los grupos, ya que negacin y omnisciencia forman un conjunto difcil de manejar. El psiclogo social aborda cuestiones fundamentales y, al indagar en profundidad tanto en individuos como en grupos, debe evitar lo mismo conductas de huida que sufrir el influjo de las opiniones corrientes de su medio inmediato. Por otro lado, debe * Acta Neuropsiquitrica Argentina, 6, 1960. 107 107

saber que est incluido, comprometido, en el terreno mismo de sus indagaciones, y que al operar produce de cualquier manera un impacto determinado. La posibilidad de realizar su trabajo depende en gran medida de un clima particular, que se puede preparar o condicionar por medio de tcnicas de planificacin, transformando esta situacin en el campo propicio para la indagacin activa, por medio de tcnicas que Kurt Lewin llama laboratorio social. El punto de partida de nuestras investigaciones sobre los grupos operativos, tal como hoy los concebimos, arranca de lo que denominamos la Experiencia Rosario (realizada en 1958). Dicha experiencia estuvo a cargo del Instituto Argentino de Estudios Sociales (IADES) y fue planificada y dirigida por su director, el doctor Enrique Pichon-Rivire. Se cont para ello con la colaboracin de la Facultad de Ciencias Econmicas, del Instituto de Estadstica, de la Facultad de Filosofa y su Departamento de Psicologa, de la Facultad de Medicina, etctera. Esta experiencia de laboratorio social, o de trabajo en una comunidad, se hizo efectiva mediante el empleo de ciertas tcnicas y tuvo como propsito la aplicacin de una didctica interdisciplinaria, de carcter acumulativo, utilizando mtodos de indagacin de la accin o indagacin operativa. El esquema que reproducimos condensa grficamente todos los momentos de la Experiencia Rosario:

FIGURA 1

A) Preparacin del equipo de trabajo en IADES con tcnicas grupales. La experiencia fue planificada mediante una estrategia y una prctica operativa de carcter instrumental. En la ciudad 108

de Rosario y en algunos sitios concurridos por estudiantes se colocaron afiches para hacer la publicidad de la experiencia. B) La operacin propiamente dicha sigui los siguientes pasos: 1) En el aula magna de la Facultad de Ciencias Econmicas, el coordinador general de la operacin desarroll el significado de la experiencia, dando algunos temas que fueron elaborados posteriormente en los grupos. En el total del pblico concurrente se contaban profesores, estudiantes universitarios, de ciencias econmicas, psicologa, filosofa, diplomacia, medicina, ingeniera, etc., as como autodidactas, artistas, deportistas y pblico en general. 2) Primera sesin de grupos heterogneos que se reunieron al finalizar dicha exposicin con un promedio de nueve miembros por grupo, elegidos al azar. Los mismos fueron conducidos por un coordinador, contando cada uno con la presencia de uno o dos observadores. El coordinador actuaba como orientador, favoreciendo la comunicacin intragrupal y tratando de evitar la discusin frontal. El observador registraba todo lo que aconteca en el grupo a travs de un enfoque panormico. Estas sesiones tuvieron una duracin de cuatro horas, funcionando un total de quince grupos heterogneos. 3) Reunin del equipo IADES con el coordinador general, a efectos de controlar y analizar la tarea realizada hasta ese momento, resumiendo en particular la labor efectuada en los grupos. 4) Segunda sesin de los grupos heterogneos con los mismos participantes. Tanto el coordinador como el observador ya haban analizado las tareas de la sesin anterior y enfrentaban al grupo con una creciente capacidad de comprensin. 5) Nueva reunin del grupo IADES con el coordinador general, para controlar la segunda sesin de los grupos heterogneos. 6) El doctor Pichon-Rivire vuelve a exponer ante el pblico en el aula magna citada, con asistencia de un nmero mayor de personas. El carcter de este paso de la experiencia evidencia un cambio radical con el anterior; la concurrencia esta vez funcion como grupo y no como pblico. La finalidad de esta reunin era traer el material trabajado por grupos y crear una situacin en espejo, en la que los miembros se "reconocen" como individuos separados y como integrantes de los grupos, a travs de los diferentes temas emergentes. 7) Sesiones de grupos homogneos; funcionaron en total: cinco grupos de medicina psicosomtica, tres de 109

psicologa, uno de boxeadores, uno de estadstica, uno de pintores y uno de corredores de seguros. 8) Tercera sesin de control del equipo IADES Con el coordinador general. 9) ltima exposicin del doctor Pichon-Rivire, en la que participaron integrantes de grupos homogneos y heterogneos. C) Intervalo entre esta experiencia y una prxima a realizarse. Queda funcionando en el Instituto de Estadstica de la Facultad de Ciencias Econmicas, a manera de departamento de relaciones pblicas, una secretara que establece contacto entre quienes desean informes y el IADES. En este tiempo se espera la formacin de grupos. Varios ya funcionan. Uno est formado por estudiantes porteos que estudian en Rosario. Otro qued integrado en aquella ciudad dispuesto a trabajar en encuestas sociales. Existen tambin otros dispuestos a operar frente a problemas concretos que ataen a la comunidad rosarina (entre ellos hay estudiantes de medicina, arquitectura, estadstica e ingeniera) en el terreno de las relaciones humanas, las relaciones industriales y la enseanza. Esta didctica que promueve Pichon-Rivire interdepartamental y de enseanza orientada. es interdisciplinaria, acumulativa,

La didctica interdisciplinaria se basa en la preexistencia en cada uno de nosotros de un esquema referencial (conjunto de experiencias, conocimientos y afectos con los que el individuo piensa y hace) y que adquiere unidad a travs del trabajo en grupo, promoviendo a la vez, en ese grupo o comunidad, un esquema referencial operativo sustentado en el comn denominador de los esquemas previos. Una de las definiciones clsicas de la didctica es la de desenvolver aptitudes y comunicar conocimientos. En la didctica interdisciplinaria se cumplen funciones de educar, de despertar inters, instruir y transmitir conocimientos, pero por medio de una tcnica que redunda en economa del trabajo de aprendizaje, puesto que al emplear ese mtodo acumulativo mencionado, la progresin no es aritmtica sino geomtrica. La didctica interdisciplinaria propicia la creacin de departamentos, donde los estudiantes de las distintas facultades concurren a estudiar determinadas materias comunes a sus estudios; 110

es decir, que tendramos as la conjuncin de los diversos grupos de alumnos en un mismo espacio, creando interrelaciones entre ellos. Esta orientacin, con diferencias de intensidad, existe en algunos colegios y universidades extranjeros, que han sentido la necesidad de fundamentar una enseanza ms vocacional y sinttica. Tomando estos elementos histricos en forma ordenada, podemos sealar algunas etapas primordiales de su desarrollo: 1) Departamento especializado. 2) Comits de articulacin interdepartamental y otros dispositivos de coordinacin, agrupando a representantes de distintas disciplinas. 3) Un coordinador o encargado de establecer enlaces entre las distintas disciplinas, tal como existe actualmente en la escuela de periodismo de Yugoslavia; un mtodo de enseanza orientada, en que la articulacin se revela muy fecunda, al orientar en un sentido la tarea especfica de enseanza de diversas disciplinas, como se aplica por ejemplo, en la escuela de Ciencias Polticas en la Universidad de Princeton y en Ouro Preto (Brasil). 4) El mtodo llamado interdisciplinario. En el colegio arriba mencionado tambin se hicieron tentativas, pero sin centrar el problema alrededor de un esquema referencial dado. 5) La didctica interdisciplinaria ha sido tema de esta experiencia de Rosario. All los departamentos aludidos funcionaran bajo la direccin del profesor de la materia, que se encargara de instruir a su equipo de jefes de trabajo o monitores. stos, a su vez, seran los encargados de transmitir el conocimiento concreto a los estudiantes, tal como lo realizamos los autores en la Escuela Privada de Psiquiatra del IADES (1959). De esa forma, el profesor queda en condiciones de poder perfeccionar e investigar en la materia a su cargo. En Rosario se emple como estrategia la creacin de una situacin de laboratorio social; como tctica, la grupal y como tcnica la de grupos de comunicacin, discusin y tarea. Sabido es que en sociologa es posible efectuar experimentos que se pueden calificar tan legtimamente de cientficos como los hechos en fsica o en qumica. Y el llamado laboratorio social 111

est constituido por la reunin, en un mismo equipo de trabajo, de personas deseosas de traer a la comunidad que las rodea cierto nmero de modificaciones de actitudes, sobre la base de un estudio detallado de la situacin y por medio de un programa de accin racionalmente concebido. El laboratorio social, pues, no se limita a una breve sesin de trabajo, durante la cual los participantes discuten en comn los proyectos previstos. Dicha sesin es generalmente la fase decisiva de la organizacin del laboratorio, en el que la accin y la investigacin son inseparables. Ahora bien, los grupos de discusin y tarea, en los que se estructuran mecanismos de autorregulacin, son puestos en funcionamiento por un coordinador, cuya finalidad es lograr una comunicacin dentro del grupo que se mantenga activa, es decir, creadora. La misma comprende el estudio en detalle, en profundidad y en el mbito total, de todas las partes de un problema, a los efectos de ayudar a solucionarlo en forma eficaz. Surge de esta definicin -y esto es realmente lo ms importante- la necesidad de trabajar en grupos formados por integrantes de diversas especialidades (heterogneos) que competen al problema que se va a estudiar. La indagacin operativa puede dar bases slidas como para tomar decisiones, lo que aumenta considerablemente la efectividad. Su mtodo consiste, entre otras cosas, en observar los elementos comunes a cierto tipo de problemas y analizar las posibles soluciones; aun en los casos en que no se introduzcan nuevos medios, busca la optimizacin de los ya existentes. El terreno en el que ms frecuentemente se ha utilizado la indagacin operativa es el de los llamados problemas ejecutivos que surgen de la necesidad de divisin, especializacin y coordinacin de las tareas comerciales e industriales. Otro terreno de aplicacin preferencial -y en el cual se inici organizadamente esta clase de estudios- es el de la resolucin de problemas de logstica, tctica y estrategia militar. En estas tcnicas grupales la funcin del coordinador o copensor consiste esencialmente en crear, mantener y fomentar la comunicacin, llegando sta, a travs de un desarrollo progresivo, a tomar la forma de una espiral, en la cual coinciden didctica, aprendizaje, comunicacin y operatividad. 112

6) La indagacin de la accin (action research), verdadera indagacin operativa, toma por tarea el esclarecimiento de las operaciones que acontecen y tienen vigencia en el mbito del grupo. Es as como se logra una comunicacin operante, una planificacin y una estrategia que condicionan tcticas y tcnicas de decisin y de autorregulacin. 7) Los sistemas referenciales correspondientes a estos grupos son indagados tanto en su estructura interna (anlisis intrasistmico) como en sus relaciones con los sistemas de otros grupos (anlisis intersistmicos). Entre otras cosas pueden descubrirse sistemas cerrados, estereotipados, as como sistemas abiertos, o con cierres transitorios, pudiendo, por el grado de ansiedad implicado, transformarse en sistemas rgidos, que actan como crculos viciosos. La tarea esencial del coordinador es dinamizar, resolviendo discusiones frontales que ocasionan el cierre del sistema, pudiendo utilizarse al observador como observador participante en situaciones donde el cierre amenaza toda la operatividad del grupo. Los grupos pueden ser ms o menos heterogneos (por ejemplo: estudiantes de distintas facultades) o ms o menos homogneos (estudiantes de una misma facultad); la experiencia seala la utilidad de los grupos heterogneos en tareas concretas, donde frente a una mxima heterogeneidad de los componentes se puede lograr una mxima homogeneidad en la tarea, midindose la eficiencia del grupo en trminos dados por variantes cuantitativas de estos principios. 8) Otro fenmeno observado, y que se transforma en un vector de interpretacin, es que el pensamiento que funciona en el grupo va desde el pensar vulgar o comn hacia el pensamiento cientfico, resolviendo las aparentes contradicciones y establecindose una secuencia o continuidad gentica y dinmica entre uno y otro. Es tarea importante del coordinador sealar un punto de partida falso, como es el de comenzar trabajando con un pensamiento cientfico no elaborado y sin haber analizado previamente "las fuentes vulgares del esquema referencial". Una problemtica dialctica sirve de encuadre general, tendiente a indagar tanto el contexto de la operacin como las contradicciones que surgen en su intimidad. La formulacin de conceptos bsicos y la clasificacin sistemtica del problema, pertenecientes 113

a un dominio particular del conocimiento o al conjunto de ste, completan la labor. Impdese as la configuracin de la situacin dilemtica, base de los estereotipos de conducta. La indagacin de actitudes colectivas, formas de reaccin ms o menos fijas, falta de plasticidad, los prejuicios, etc., aparecen como emergentes principales. El aprender a pensar, o mayutica grupal, constituye la actividad libre del grupo, donde no deben regir exclusiones sino situaciones de complementariedad dialctica (sntesis). Esto implica impulsar la formacin de la espiral. 9) El anlisis de las ideologas es una tarea implcita en el anlisis de las actitudes y del esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO) ya mencionado. Las ideologas (Schilder) son sistemas de ideas y connotaciones que los hombres disponen para orientar mejor su accin. Son pensamientos ms o menos conscientes o inconscientes, con gran carga emocional, considerados por sus portadores como resultado de un puro raciocinio, pero que, sin embargo, frecuentemente no difieren en mucho de las creencias religiosas, con las que comparten un alto grado de evidencia interna en contraste con una escasez de pruebas empricas. Las ideologas son un factor fundamental en la organizacin de la vida. Pueden transmitiese de padres y maestros a hijos y alumnos por procesos variados de identificacin. Muy a menudo el propio sujeto ignora la existencia de ellas; no estn explicitadas, pero son siempre operantes. La ideologa, tal como aparece en su contenido manifiesto, puede ser comprensible o no; pero lo que se hace necesario es analizar su infraestructura inconsciente. Las ideologas son formuladas en palabras; por lo tanto, el anlisis de las palabras o del lenguaje, anlisis semntica semantstico, constituye, adems del anlisis sistmico, una parte fundamental en la indagacin de las ideologas. Estas no suelen formar un ncleo coherente, sino que, por regla general, coexisten varias ideologas de signo contrario, determinando diferentes grados de ambigedad (ndice de ambigedad). Esta ambigedad se manifiesta en forma de contradiccin, y es por esto que el anlisis sistemtico de las contradicciones (anlisis dialctico) constituye una tarea esencial en el grupo. El grupo debe configurar un esquema conceptual, referencial y operativo de carcter dialctico, donde las contradicciones principales referidas al campo de trabajo deben 114

ser resueltas durante la tarea misma del grupo. Todo acto de conocimiento enriquece el esquema conceptual, referencial y operativo, que se realimenta y mantiene flexible o plstico (no estereotipado) . Este aspecto es observado a travs de procesos de ratificacin de conductas o de rectificacin de actitudes estereotipadas (o distorsionadas), mantenidas en vigencia como guardianes de determinadas ideologas o instituciones. Al funcionar dichas ideologas de una manera ms o menos inconsciente, se constituyen en barreras que impiden la irrupcin de nuevas soluciones en forma de emergentes con caractersticas de descubrimientos o invenciones. 10) Grupo y praxis. Teora y prctica se integran en una praxis concreta, adquiriendo sta su fuerza operativa en el campo mismo del trabajo, en forma de logros determinados que siguen una espiral dialctica. El esquema conceptual, referencial y operativo se transforma as en el instrumento de trabajo de cada individuo en su interaccin grupal orientada. 11) Grupos de referencia. El anlisis de las relaciones entre el intragrupo y el extragrupo revela que no siempre son estas relaciones de carcter antagnico. Cuando un grupo cambia su actitud hacia otros -se hace amistosa, por ejemplo- el grupo puede tomar como marco de referencia para comparar sus propias situaciones internas a dichos grupos,- el extragrupo acta entonces, en relacin con el primero, como grupo de referencia. Las semejanzas resultantes pueden ser comprendidas como una especie de emulacin y tienen por base complicados procesos de identificacin. Esto se manifiesta, entre otras cosas, como expresiones de deseos de ingresar al grupo de referencia al que se ha tomado como modelo. 12) Teora del aprendizaje y la comunicacin. El individuo o el grupo se expresan tanto en la manera de formular sus problemas como en el contenido mismo del discurso. Podemos decir que la comunicacin es un contexto que incluye un mundo de seales que todos aquellos que se intercomunican saben codificar y decodificar de la misma manera. Podemos as tambin definir el esquema conceptual, referencial y operativo en trminos de comunicacin e informacin, al sealar que estos procesos de codificacin y decodificacin de seales pertenecen a esquemas referenciales individuales y de los grupos a travs de los 115

que se hace posible, segn sea el funcionamiento y la estructura de estos esquemas, configurar situaciones de entendimiento y malentendimiento. En ltima instancia, la comunicacin grupal es posible por la existencia de un esquema conceptual, referencial y operativo de carcter grupal. Durante el desarrollo del nio, es posible observar el pasaje de un lenguaje autstico a un lenguaje social, en la medida en que esta comunicacin es capaz de condicionar relaciones sociales operantes. En un grupo esta comunicacin tiende naturalmente a tomar el curso de una espiral dialctica, que coincide, o es en todo caso paralela, al curso que sigue el aprendizaje. Ambos procesos, tal como resultan de nuestras indagaciones, son coexistentes y cooperantes, y la interrelacin dinmica permanente se establece entre ellos desde el comienzo. Ejemplificando, podemos decir que el aprendizaje sigue el riel de la comunicacin y viceversa. 13) Estudio de las constantes y variables como vector de interpretacin. Las variables pueden ser la estabilidad relativa, la imposicin, la recurrencia, la conciencia o la sancin del grupo o de la sociedad. El reconocimiento de ellas como cualidades hace posible una investigacin y verificacin posterior ms precisa. Pueden ser las cualidades ms importantes para la definicin de carcter de un grupo determinado, en un lugar y en un momento dados. El desarrollo de un conjunto adecuado de secuencias para el mensuramiento de las variables grupales contribuir al estudio objetivo del grupo tanto como otros mtodos. 14) Unidad del aprender y del ensear. Ensear y aprender siempre operan dentro de un mismo marco de trabajo. Forman una estructura funcional y slo considerados as pueden organizarse y adquirir un carcter operativo y una vigencia que determinen la forma y funcin instrumental de una estructura dinmica. El esquema referencial que sirve de encuadre y favorece la emergencia de dicha estructura funcional incluye -entre otros elementos- el de la materia involucrada con la cual se est trabajando en cada una de estas unidades, y que contiene algo que es desconocido o poco conocido hasta entonces por el grupo. Es en este campo donde debe indagarse la funcin de dicha unidad, que implica, a su vez, una serie de operaciones. Economizar tarea en dicha indagacin es uno de los propsitos principales 116

de una buena didctica y un buen aprendizaje operante, siendo la indagacin de los mtodos (directos e indirectos) correspondientes a esas unidades complejas y a veces paradjicas una parte importante de la tarea. Pueden describirse (Johnson) cinco etapas o momentos de la operacin: a) Existencia de un estado de duda causado por el problema planteado; b) Estado de tensin o accin bloqueada; e) Emergencia subsiguiente de un problema; d) Formulacin de una hiptesis; vicisitudes de las pruebas, eleccin de la ms apropiada, y e) Como consecuencia del manejo de dicha hiptesis, se llega a la formulacin de un concepto que debe representar la forma y el contenido ms adecuado de la resolucin de la duda anterior, en una situacin encuadrada en el "aqu, ahora y conmigo". Debemos identificar bsicamente el acto de ensear y aprender con el acto de inquirir, indagar o investigar, y caracterizar la unidad "ensear y aprender" como una continua y dialctica experiencia de aprendizaje en espiral, donde en un clima de plena interaccin descubren o redescubren, aprenden y "se ensean". 15) Para Kurt Lewin, los problemas de decisin de grupo son esenciales para considerar muchas cuestiones bsicas, tanto en la psicologa social como en la individual. Este problema tiene que ver con la relacin existente entre la motivacin y la accin consiguiente, y con el efecto que la estructura grupal tiene sobre la disposicin del individuo para modificar o conservar ciertas pautas de conducta. Kurt Lewin relaciona tambin este problema con un aspecto fundamental de la determinacin de la accin humana: cmo modificar la conducta de un grupo en una situacin de cambio, para que ella no recaiga al poco tiempo en la pauta anterior ya superada. La decisin del grupo es un problema de conduccin social (o tambin de autoconduccin del grupo) y se relaciona principalmente con las articulaciones existentes entre las motivaciones (motivos ms ansiedades) y la accin individual o grupal. El efecto de la decisin del grupo debe ser comprendido en el encuadre integrado por la teora de los equilibrios sociales y en la teora de los hbitos sociales, la resistencia al cambio y los diversos problemas de descongelamiento, cambio y congelamiento de niveles sociales. 1l7

Conclusiones Podemos resumir las finalidades y propsitos de los grupos operativos diciendo que la actividad est centrada en la movilizacin de estructuras estereotipadas, dificultades de aprendizaje y comunicacin, debidas al monto de ansiedad que despierta todo cambio (ansiedad depresiva por abandono del vnculo anterior y ansiedad paranoide creada por el vnculo nuevo y la inseguridad) Estas dos ansiedades son coexistentes y cooperantes, y si son intensas pueden lograr el cierre del sistema (crculo vicioso). Los roles tienden a ser fijos en el comienzo, hasta que se configura la situacin de liderazgos funcionales, es decir, liderazgos operativos que se hacen ms eficaces en cada "aqu y ahora" de la tarea. Los grupos pueden ser verticales, horizontales, homogneos u heterogneos, primarios o secundarios, pero en todos se observa una diferenciacin progresiva (heterogeneidad adquirida) en la medida en que aumenta la homogeneidad en la tarea . Dicha tarea depende del campo operativo del grupo. Si se trata de un grupo teraputico, la tarea es resolver el comn denominador de la ansiedad del grupo que adquiere en cada miembro caractersticas particulares. Es la curacin de la enfermedad del grupo. Si es un grupo de aprendizaje de psiquiatra, por ejemplo, la tarea consiste en la resolucin de las ansiedades ligadas al aprendizaje de esta disciplina y en la facilitacin para asimilar una informacin operativa en cada caso. Lo mismo diramos, en general, de grupos industriales, grupos cuya tarea es la comprensin del arte, de equipos deportivos, como un equipo de ftbol, etc. El propsito general es el esclarecimiento, en trminos de las ansiedades bsicas, aprendizaje, comunicacin, esquema referencial, semntica, decisiones, etctera. De esta manera coinciden el aprendizaje, la comunicacin, el esclarecimiento y la resolucin de tareas, con la curacin. Se ha creado un nuevo esquema referencial. El coordinador, con su tcnica, favorece el vnculo entre el grupo y el campo de su tarea en una situacin triangular. El vnculo transferencial debe ser comprendido siempre en este ltimo contexto. 118

La aplicacin de esta tcnica a grupos primarios (familia, por ejemplo) donde la tarea es curar a algunos de sus miembros, ofrece el ejemplo ms significativo. La familia se organiza, mejor dicho se reorganiza poco a poco, con las caractersticas de un grupo operativo contra la ansiedad del grupo acaparada por su portavoz (el enfermo). Los roles se redistribuyen, adquieren caractersticas de liderazgos funcionales; los mecanismos de segregacin que alienan al paciente disminuyen progresivamente; la ansiedad es redistribuida y cada uno se hace cargo de una cantidad determinada. As, el grupo familiar se transforma en una empresa y el negocio que realiza es la curacin de la ansiedad del grupo a travs de uno de sus miembros. La envidia intra e intergrupal disminuye, observndose como cambio de buen pronstico la aparicin de reacciones de gratitud de ambos campos. Resumen Se fundamenta la teora de los grupos operativos siguiendo las ideas de Pichon-Rivire. El esquema o marco conceptual (referencial y operativo) incluye, adems de la concepcin general de los grupos restringidos, ideas sobre la teora del campo, la tarea, el esclarecimiento, el aprendizaje, la indagacin operativo, la ambigedad, la decisin, la vocacin, las tcnicas interdisciplinarias y acumulativas, la comunicacin y los desarrollos dialcticos en espiral. Otros conceptos se refieren a estrategia, tctica y tcnica, as como a horizontalidad y verticalidad, descubrimientos de universales, sumacin de ideas (brain storming), etctera. En cierta medida, estas ideas se inspiran en las tcnicas de los comandos; pero su verdadero nacimiento y desarrollo se inicia despus de lo que denominamos Experiencia Rosario, una investigacin de carcter interdisciplinario y acumulativo, que se realiz sobre una comunidad heterognea de dicha ciudad por miembros del Instituto Argentino de Estudios Sociales (IADES). Los resultados tuvieron una influencia decisiva, tanto sobre la teora como sobre la prctica de los grupos operativos aplicados a la didctica (enseanza de la psiquiatra, comprensin del arte, etctera) , la empresa, la teraputica (grupos familiares), la publicidad, etctera. La tcnica de estos grupos est centrada en la 119

tarea donde teora y prctica se resuelven en una praxis permanente y concreta en el "aqu y ahora" de cada campo sealado. Las finalidades y propsitos de los grupos operativos pueden resumirse diciendo que su actividad est centrada en la movilizacin de estructuras, estereotipadas a causa del monto de ansiedad que despierta todo cambio (ansiedad depresiva por abandono del vnculo anterior y ansiedad paranoide creada por el vnculo nuevo y la inseguridad consiguiente). En el grupo operativo, el esclarecimiento, la comunicacin, el aprendizaje y la resolucin de tareas coinciden con la curacin, crendose as un nuevo esquema referencial.

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GRUPOS OPERATIVOS Y ENFERMEDAD NICA *

El presente trabajo, en el que desarrollamos algunos de los conceptos bsicos de nuestra teora de la enfermedad nica, as como de la teora y tcnicas de los grupos operativos, fue elaborado como introduccin metodolgica a la resea de una experiencia realizada por el doctor Abraham Korob, en una sala del Hospital Neuropsiquitrico de Hombres. En dicha experiencia el doctor Korob emple la tcnica de grupo operativo, reelaborando con nosotros el material recogido en un total de 1.374 horas de tarea grupal, material que permiti la verificacin de algunas de las proposiciones bsicas de nuestro esquema referencial. Ya en nuestros primeros trabajos sobre esquizofrenia sealamos la existencia de un ncleo psictico central, situacin depresiva bsica, patogentica, siendo todas las estructuras patolgicas tentativas de elaboracin o desprendimiento de dicha situacin nuclear. Toda nuestra investigacin se centr en esta lnea conceptual, en una praxis continua, en la que teora y prctica se enriquecan en una realimentacin permanente. Hablamos de "enfermedad nica", en la medida en que consideramos a la depresin como situacin bsica patogentica y a las otras estructuras patolgicas -configuradas sobre la base de una estereotipia de las tcnicas del yo (mecanismos de defensa) caractersticas de la posicin esquizoparanoide- como tentativas
* Desarrollo actualizado de la introduccin metodolgica al correlato de los Dres. presentado en el Congreso Internacional de Psiquiatra, Madrid, 1965. Pichon-Rivire y Korob

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fallidas e inadecuadas de curacin. De esta inadecuacin (perturbacin de la lectura de la realidad) deriva el carcter patolgico de dichas estructuras. Podemos esquematizar de la siguiente manera los principios que intervienen en la causacin de una estructura, sea sta patolgica o normal. 1) Policausalidad: cuyos parmetros son: a) el factor constitucional con sus elementos: el gentico y el precozmente adquirido en la vida intrauterina, situacin esta ltima en la que el feto est ya en relacin (a travs de su vnculo con la madre) con el medio social, operando desde este momento la situacin triangular (relacin de la madre con su pareja, familia, etctera). El factor constitucional, al conjugarse con el impacto en el grupo familiar, configura el b) factor disposicional: punto del desarrollo del sujeto, caracterizado por determinadas tcnicas defensivas, al que se regresa una vez desencadenado el proceso de enfermedad. Lo disposicional determinar el estilo personal, en la resolucin del ncleo patogentico, dependiendo en gran medida de este factor la sintomatologa predominante. c) el factor actual: descriptible como privacin o prdida de una intensidad tal, que no puede ser elaborada con las tcnicas adaptativas habituales; determina la regresin a un punto del desarrollo (disposicin). 2) Pluralidad fenomnica. En la formulacin de este principio hemos tenido en cuenta el concepto de rea de expresin fenomnica (mente, cuerpo, mundo). El diagnstico se orienta por la multiplicidad sintomtica que se manifiesta preferentemente en un rea, en tanto que un anlisis estratigrfico muestra el compromiso de las otras reas, permitindonos establecer un pronstico. El sujeto, utilizando los mecanismos de la posicin esquizoparanoide, proyecta en las distintas reas ambos vnculos, el bueno y el malo, en una situacin de divalencia. La funcin bsica del yo en esta situacin es la preservacin de lo bueno y el control de lo malo, evitando la fusin de ambos aspectos en un objeto total, lo que significara la emergencia de la posicin depresiva, que es vivida por el sujeto como catastrfica. Establecemos una nosografa dinmica sobre la base de compromiso de rea y valencia del objeto parcial proyectado en ella. Esta concepcin nos permitir comprender otro principio configuracional: el de la movilidad de las estructuras; las llamadas 122

estructuras patolgicas tienen un carcter instrumental consecuente con el recurso adaptativo situacionalmente utilizado por el sujeto, lo que determinar el predominio de la multiplicidad sintomtica en una u otra rea. Como hemos sostenido con reiteracin, el anlisis estratigrfico nos permite observar en la sintomatologa de cada paciente el compromiso simultneo de las reas de expresin fenomnica, con una localizacin variable de los vnculos, segn cada aqu y ahora del proceso. 3) Continuidad gentica y funcional. Principio central de nuestra teora de la enfermedad nica sustentada en la ya mencionada consideracin de la existencia de un ncleo patogentico central (depresin bsica) en el que se articulan aspectos de la protodepresin, la depresin del desarrollo y la depresin regresional (que utiliza los mecanismos de la depresin del desarrollo). La unicidad del ncleo patogentico (depresivo) es observable a travs del anlisis del proceso de regresin, que promueve la utilizacin de las tcnicas de la posicin esquizoparanoide, con un ritmo determinado en cada sujeto (situacin patorrtmica) . En cuanto a la situacin depresiva, tomada como hilo conductor a travs de todo el proceso del enfermarse y del proceso teraputico, consideramos la existencia de 5 formas caractersticas a las que denominamos: a) Protodepresin: es la depresin que el nio vivencia al abandonar el claustro materno. b) Posicin depresiva del desarrollo: sealada por la situacin de duelo, prdida (destete), ambivalencia, culpa y tentativas de elaborar la situacin y mecanismos de reparacin positivos o manacos (regresivos, seudocuracin). c) Depresin de comienzo o desencadenante: frustracin o prdida. Perodo prodrmico de toda enfermedad mental. d) Depresin regresional: regresin a los puntos disposicionales anteriores a la posicin depresiva infantil y su elaboracin fallida, por fracaso en la instrumentacin de la posicin esquizoparanoide. e) Depresin iatrgena: en la cual la tarea correctora intenta la integracin de las partes del yo del paciente dispersas en sus diversas reas; es decir, trata de conducirlo desde la posicin 123

esquizoparanoide a la posicin depresiva, a travs de la cual el sujeto puede lograr una integracin, tanto del yo como del objeto y del vnculo. Adquiere as un insight y una capacidad para elaborar un "proyecto", en el que la muerte est incluida como una situacin concreta y propia, permitindole encarar los problemas existenciales. Elaborar un proyecto significa elaborar un futuro adecuado de una manera dinmica, por medio de una adaptacin activa a la realidad, con un estilo propio, ideologas propias de vida y una concepcin de la muerte propia. Denominamos a esta depresin, depresin iatrgena positiva. Es un paso indispensable para el logro de la finalidad teraputica que consiste en ltima instancia en un proceso de integracin. No utilizamos el trmino de curacin, sino el de disminucin de las ansiedades psicticas bsicas, reactivadas por el proceso desencadenante que origin el reforzamiento de la posicin depresiva infantil por medio de la regresin. Por eso no hay proceso teraputico sin sufrimiento, como dice Rickman, y este sufrimiento se debe al pasaje obligado a travs de la depresin iatrgena cuyos productos son: insight, integracin, disminucin de la culpa y de la inhibicin, proceso de elaboracin que puede continuar hasta despus del anlisis (after analysis). Los aspectos a travs de los cuales van a ser abordados tanto el proceso del enfermarse como la terapia, pueden enunciarse en 4 direcciones: 1) el aprendizaje social (lectura de la realidad) ; 2) de la comunicacin; 3) un punto central del desarrollo y de la cura; la resistencia al cambio (ms vale un pjaro en mano que cien volando), y 4) la evaluacin, que no slo utilizamos para medir los cambios en los dos aspectos del proceso (el enfermarse y el curarse), sino que tambin proporciona material para la construccin de interpretacin, en la medida en que el proceso reactiva los dos miedos bsicos. (Miedo a la prdida y miedo al ataque que son coexistentes y cooperantes y alternativamente manifiestos y latentes.) Por la movilizacin de las estructuras estereotipadas a causa del monto de ansiedad que despierta la posibilidad de cambio (ansiedad depresiva por abandono del vnculo anterior y ansiedad paranoide creada por el nuevo vnculo y la inseguridad social consiguiente), llegamos a captar en el aqu-ahora-conmigo 124

y en la tarea del grupo un conjunto de experiencias, afectos y conocimientos con los cuales los componentes del grupo piensan y actan tanto al nivel individual como grupal. En el grupo operativo, instrumento que proponemos como adecuado para el abordaje de la enfermedad, coinciden el esclarecimiento, la comunicacin, el aprendizaje y la resolucin de la tarea, porque en la operacin de la tarea es posible resolver situaciones de ansiedad. El proceso teraputico del que el grupo operativo es instrumento consiste en ltima instancia en la disminucin de los miedos bsicos: miedo al ataque al yo (ansiedad paranoide) y miedo a la prdida del objeto (ansiedad depresiva), que son cooperantes y coexistentes en el tiempo y en el espacio. Estos miedos paralizan la accin del yo impotentizndolo y es por medio de tcnicas operativas que se crean nuevas condiciones para los pacientes. Ellas permiten fortalecer sus yo hacindolos ms plsticos y flexibles, logrando as una adaptacin activa a la realidad, sobre la base de una interaccin dinmica entre introyecciones y proyecciones que se transforman en operativas porque estn en los cimientos de la comprensin y accin sobre el enfermo. La tarea que adquiere prioridad en un grupo es la elaboracin de un esquema referencial comn, condicin bsica para el establecimiento de la comunicacin la que se dar en la medida en que los mensajes puedan ser decodificados por una afinidad o coincidencia de los esquemas referenciales del emisor y el receptor. Esta construccin de un ECRO grupal constituye un objetivo cuya consecucin implica un proceso de aprendizaje y obliga a los integrantes del grupo a un anlisis semntico, semantstico y sistmico, partiendo siempre de la indagacin de las fuentes vulgares (cotidianas) del esquema referencial. Cada integrante lleva al grupo un esquema de referencia, y sobre la base del comn denominador de estos sistemas, se configurar, en sucesivas "vueltas de espiral", un ECRO grupal. Cuando la tarea que se propone a los integrantes del grupo es la de la "curacin" (en nuestro esquema, la disminucin de las ansiedades psicticas), stos, al compartir un esquema referencial, pueden reiniciar su reaprendizaje, la refaccin de sus redes de comunicacin averiadas durante el proceso de enfermedad, fortalecer su yo para abordar y destruir la resistencia al l25

cambio y reorganizar una nueva etapa, cuya evaluacin realizamos sobre la base de los criterios de adaptacin activa a la realidad, modificacin de s y operacin en el medio. Logrado esto, el grupo comienza a funcionar sobre implcitos compartidos que se reflejan en las caractersticas y formas que toman los roles, que de fijos y estereotipados se hacen funcionales, con una dinmica que sigue las leyes de complementariedad y suplementariedad. Es de fundamental importancia analizar el interjuego de roles, segn el cual el emergente del grupo -portavoz de sus ansiedades, depositario de sus tensiones- ha enfermado a causa de esa depositacin masiva de las situaciones de inseguridad e incertidumbre del ambiente y la asuncin de las prdidas sufridas por su grupo inmediato familiar. Dicho emergente podra ser considerado como el ms fuerte, convirtindose situacionalmente en el ms dbil por su incapacidad de soportar la depositacin masiva, transformndose luego en el lder del cambio a travs de la terapia, es decir, en el lder operativo. Este grupo que estaba estereotipado adquiere plasticidad y movilidad a travs de la tarea, los roles se hacen intercambiables y el grupo se vuelve operativo, se realimenta y encara la toma de decisiones. Mediante la tarea realizada en los grupos operativos el sujeto adquiere o recupera un pensamiento discriminativo social, por el que, progresivamente y a travs del aprendizaje, se produce la experiencia correctora: el paciente logra conciencia de su propia identidad y de la de los dems, en un nivel real. El rol adjudicado es el rol prescripto o rol necesitado en el grupo que debe ser cumplido por aquel que asume ese rol. En la medida en que coinciden los dos roles, el prescripto y el asumido, se produce el encaje, la articulacin, como sucede, por ejemplo, en un equipo de ftbol, en el que el jugador, al mismo tiempo que internaliza a los miembros de su equipo, realiza lo mismo con el equipo contrario, configurando lo que George Mead llama "el otro generalizado", con el objeto de llegar a una operatividad mxima (el partido se juega primero en la cancha interna). En la interaccin del self con el otro generalizado se estructura el m (rol operativo diferenciado) que puede ser considerado 126

a travs de cuatro momentos de la operacin: la estrategia, la tctica, la tcnica y la logstica. Quiere decir, que si todo el grupo ha elaborado estos cuatro momentos y los instrumenta en su mundo interno y lo juega en su cancha interna podr tambin jugar en la cancha externa (mundo, realidad), por haber estructurado una estrategia operativa sobre la base de dicha planificacin previa que orienta la accin. Al externalizar la estrategia, sta se convierte en tctica; de acuerdo con el instrumento con el cual opere, estar utilizando una tcnica. En el momento en que puede evaluar su potencialidad en comparacin con la del adversario (logstica), lograr una ptima operatividad. El equipo entonces ser perfecto, transformndose as en un grupo operativo; y si a esto se le suman los tres principios bsicos que rigen la estructura de todo grupo humano: la pertenencia, la cooperacin, y la pertinencia, obtendremos el modelo ms operativo de un grupo, capaz de lograr un xito sobre la base de la planificacin previa. Nuestra tarea est centrada en el anlisis de la funcionalidad de los roles, caracterizada por una plasticidad que permite asumir roles complementarios y suplementarios. En una poca el psiquiatra consideraba a los integrantes del grupo como simples individuos de un conjunto indiferenciado, sin tener en cuenta los roles que asuma cada uno de los miembros en el aqu-ahora-conmigo; les adjudicaba as un rol equivocado, producindose en consecuencia un conflicto intrapsquico de roles y una actuacin patolgica. En este caso la pertenencia, cooperacin y pertinencia estn seriamente perturbadas, originndose una patologa social por rechazo, indecisin o incapacidad de asumir el rol adjudicado. El enfoque denominado "clsico" de la psiquiatra ha prescindido de la nocin de vnculo, fundamento interaccional de los procesos de comunicacin y aprendizaje. En la medida en que un grupo operativo, que se propone como tarea explcita la curacin de sus integrantes, se centra en la ruptura de los estereotipos de la comunicacin y de los mecanismos de adjudicacin y asuncin de roles, se permite a los pacientes una modificacin de los vnculos internos y externos. Esta operacin correctora har posible un abordaje ms plstico de la realidad, 127

una conducta adaptativa creadora, con capacidad de planificacin y proyecto personal. Uno de los elementos constitutivos del esquema referencial que gui nuestra tarea, en lo que hace a la formulacin de la teora y la estructuracin progresiva de una tcnica grupal, fue el principio enunciado por Freud y retomado por Kurt Lewin, segn el cual toda indagacin va acompaada de una operacin, es decir, que no hay indagacin "pura", inocua. En la tcnica operativa se hace posible la integracin de la seudoantinomia entre lo terico y lo prctico, por la unin de ambos aspectos de una praxis concreta, en el curso de una espiral dialctica. Indagacin y operacin, en relacin permanente de coexistencia y cooperacin, son en definitiva una continua relacin complementaria y de enriquecimiento. El grupo operativo es un grupo centrado en la tarea y que tiene por finalidad aprender a pensar en trminos de resolucin de las dificultades creadas y manifestadas en el campo grupal y no en el de cada uno de sus integrantes, lo que sera un psicoanlisis individual en grupo. Sin embargo, tampoco est centrado exclusivamente en el grupo como en las concepciones gestlticas, sino que en cada aqu-ahora-conmigo en la tarea se opera en dos dimensiones, constituyendo en cierta medida una sntesis de todas las corrientes. Consideramos al enfermo que enuncia un acontecimiento como el portavoz de s mismo y de las fantasas inconscientes del grupo. En esto reside la diferencia de la tcnica operativa con las otras tcnicas grupales, ya que las interpretaciones se hacen en dos tiempos y en dos direcciones distintas. Se comienza por interpretar al portavoz que, por su historia personal, es muy sensible al problema subyacente y que, actuando como radar, detecta las fantasas inconscientes del grupo y las explicita. Acto seguido, se seala que lo explicitado es tambin un problema grupal, producto de la interaccin de los miembros del grupo entre s y con el coordinador, y que l, portavoz por un proceso de identificacin subliminal, percibe y enuncia. A veces lo que el portavoz expresa representa, paradjicamente, la resistencia al cambio. El grupo se organiza para estereotiparse como defensa ante la ansiedad que produce este cambio, porque significa enfrentarse con ansiedades psicticas que son vividas 128

como ms graves que las que se manifiestan en su sintomatologa. Entonces el grupo se estructura como grupo conspirador para oponerse al cambio, ya que ste es vivenciado como un "enloquecer", con un aumento de desamparo, de inseguridad e incertidumbre grupal. La conspiracin es una situacin constante y latente en todo grupo social y tiende a desplazar al coordinador (que es agente de cambio-chivo emisario). Cuando esta conspiracin se elabora, el grupo, en el aqu y ahora de la tarea, es un grupo dbil. Por su falta de seguridad interna se aglutina intensamente. Adquiere una pertenencia y una agresividad mayor que la normal, a tal punto que se vuelve peligroso desde el punto de vista social. As vemos que el primer perodo est configurado sobre la base de una conspiracin, tendiente a inmovilizar aun ms la estructura preexistente y defenderse de todo cambio. Este primer perodo que llamamos la pretarea, se caracteriza por la apelacin a todos los mecanismos de escisin, con una instrumentacin de las tcnicas de la posicin esquizoparanoide, disociando el sentir, el pensar y la accin. Es entonces cuando el coordinador o terapeuta deber conducir al grupo al anlisis sistemtico de los factores que impiden la penetracin en el segundo perodo que es el de la elaboracin de la tarea. La pretarea, con sus tcnicas disociativas, es un momento habitual en el desarrollo del trabajo grupal. Pero si se estanca, si el estereotipo adquiere una rigidez creciente, la productividad del grupo es nula. Podramos considerar como una consecuencia de la situacin laberntica o catica de la posicin depresiva bsica, la grave dificultad que manifiestan ante el tratamiento quienes acuden a l, aun poseyendo un destacable grado de conciencia de enfermedad. Todos los recursos, aun los ms dramticos, se ponen al servicio de este eludir la tarea de elaboracin del ncleo depresivo. Los mecanismos de la pretarea, la impostura (como si) de la tarea, aparecen como dispositivos de seguridad destinados a poner al sujeto a salvo del sufrimiento, la ambivalencia y la culpa, y a la vez que le impiden asumir su identidad, lo eximen del compromiso de un proyecto. La tarea es el mbito de la elaboracin de los cuatro momentos de la funcin operativa: la estrategia, la tctica, la tcnica y 129

la logstica. Despus de haber elaborado la estrategia operativa en el mundo interno y sobre la base de dicha planificacin, el sujeto puede orientar la accin (proyecto, como emergente de la tarea). La unidad bsica operacional comprende la relacin que hay entre el existente, la interpretacin y el nuevo emergente, construido este ltimo por fantasas inconscientes, motivaciones que tienden a explicitarse en forma distorsionada en la situacin psicoteraputica, a travs del proceso de adjudicacin y asuncin de roles. A partir de una situacin caracterizada por la estereotipia de los roles, y a travs de la tarea, se llega a configurar otra con liderazgos funcionales., lo que se expresa por la rotacin de los mismos. En la medida en que los sujetos adquieren ms elasticidad, pueden asumir el rol de interpretadores, advirtindose entonces un autocontrol, una autoalimentacin y una autoconduccin del grupo (homeostasis del grupo). Una de mis experiencias con esta modalidad de trabajo se cumpli cuando nos vimos en la necesidad de aplicar tcnicas grupales y acumulativas ante una situacin de emergencia, creada por la separacin sbita (por razones de ndole poltica) de los enfermeros asignados a nuestro servicio. Esta circunstancia nos llev a formar un curso de enfermera con los pacientes que estaban en mejores condiciones, en forma grupal y con el encuadre de la escuela de lderes. La informacin recibida de parte de los pacientes y la necesidad de discriminar las partes depositadas en nosotros constituyeron, junto con la conceptualizacin e interpretaciones formuladas, la otra fuente que nos aliment y capacit para construir a posteriori todo nuestro esquema conceptual, referencial y operativo (ECRO). Esta tarea fue doblemente beneficiosa, ya que los enfermeros as formados en poco tiempo demostraron ser mucho ms eficaces que los profesionales que fueron separados. En la medida en que la operatividad de cada uno de ellos aumentaba, los sntomas de perturbacin que tenan estos pacientes regresaban, configurando un criterio de normalidad (adaptacin activa a la realidad) y una nueva Gestalt. Al sentirse tiles readquiran una identidad social a veces superior a la que haban tenido antes de enfermarse, y lograban de 130

esta manera un intenso proceso de maduracin, siendo factor muy importante en este proceso la identificacin que los dems pacientes hacan con los lderes. En funcin de estas modificaciones de los pacientes lderes (adquiridas progresivamente por insight a travs de los otros, por la identificacin proyectiva-introyectiva) , cambiaron sus actitudes, creencias, opiniones y prejuicios, transformndose el paciente en un cooperador eficientsimo. Al disminuir en forma considerable los miedos bsicos, la comprensin se fue haciendo cada vez ms progresiva y operativa. Como terapeuta internalizaba todo ese caudal de informacin y modificaciones, modificndome al recibir informaciones tiles para mi propio conocimiento y al hacerme depositario de la suma de experiencias y observaciones transmitidas por el grupo de enfermeros recin formados. Es decir, se haba creado un sistema de realimentacin, que me instrumentaba para una mejor comprensin de los pacientes a mi cargo. La tarea transformaba a quienes al principio asuman roles autocrticos, rgidos, autoritarios, en sujetos que paulatinamente adquiran flexibilidad hacindose operativos. El coordinador se inclua en el mismo proceso psicoteraputico logrando as cambiar la imagen distorsionada que l tena de los pacientes, as como tambin la imagen que de l tenan los pacientes. El aspecto creativo del grupo no debe ser descuidado como factor de evaluacin, ya que lo consideramos como el ndice ms significativo de la operatividad del grupo. sta se da en la medida en que se enfrentan tareas nuevas, con tcnicas nuevas, hacindose el grupo plstico (no estereotipado), coherente y operativo. Cuando ste opera con un pensamiento creador, ha adquirido funcionalidad. Aparece, entonces, como un hecho objetivo que la tarea en comn es de un rendimiento superior. La productividad adquiere caractersticas de una progresin geomtrica y no aritmtica. El espritu de lo nuevo, la aplicacin, el descubrimiento, la invencin como producto de la tarea grupal, la "desocultacin" (Heidegger), en la que se suma la instrumentacin con el aspecto existencial, operan subsiguientemente, provocando nuevos emergentes que son retomados en su aspecto explcito para sealar lo implcito en forma de interpretacin. (Toda interpretacin es la hiptesis o la fantasa que el coordinador hace acerca del contenido implcito de lo explcito.) 131

La magnitud del yo ampliando su perspectiva, debido a la potencia excepcional de carcter instrumental que puede adquirir un grupo, supera todas las situaciones anteriores; la innovacin aparece como la parte de un conjunto completo de instrumentos tcnicos y de redes de comunicacin entre el investigador y el objeto investigado. Se observa que un trabajo cuantitativamente acumulativo va seguido de un salto dialctico (Cuarta ley de transformacin de la cantidad en calidad o ley del progreso por saltos. Politzer); el mundo del grupo se va transformando o transfigurando. Un proceso de recreacin, que surge en el contexto del grupo como la tarea esencial, consiste justamente en la recreacin del objeto destruido, ncleo de la depresin bsica, que perturba la lectura de la realidad, del cual son portadores los miembros del grupo. La situacin patogentica depresiva, punto de partida de toda perturbacin mental, llega a resolverse a travs de la recreacin progresiva del objeto. Insistimos en destacar la significancia que los procesos de aprendizaje y comunicacin tienen en el mbito de la situacin grupal. Por ellos se hace posible aquello que designamos como tarea, es decir, elaboracin de la situacin patogentica y de la consecuente perturbacin de la lectura de la realidad. La situacin correctora propone al sujeto integrado en un grupo la posibilidad de un insight, un aprendizaje de la realidad, logrado a travs de sucesivas emisiones y recepciones de mensajes, con una progresiva adecuacin de los esquemas referenciales del receptor y el emisor, lo que culmina en una percepcin de s y los otros no distorsionada por el modelo arcaico y repetitivo del estereotipo. Lograda esta percepcin (insight) con la consiguiente atenuacin de las ansiedades bsicas, el sujeto modifica su actitud ante el cambio, hacindola menos resistente. En este proceso de maduracin, emerger el proyecto. La tarea gira entonces alrededor del enfrentamiento con la muerte propia y concreta, con lo cual se termina por lograr tanto la integracin (integracin como mortalizacin) , como as tambin la diferenciacin de los miembros del grupo al adquirir una identidad propia con lmites propios. La alteridad se acerca a un punto ptimo (distancia ptima). El grupo est en situacin de tarea (pertenencia, cooperacin y pertinencia). 132

Paralelamente al enfoque descripto, los economistas han estudiado este proceso de creacin colectiva que presupone un anlisis en tres direcciones, las que en el contexto grupal, centrado en una tarea curativa, se retraducirn de la siguiente forma: a) Ascenso social (status): ascenso es sinnimo de salud o de bienestar mental, elevacin del nivel de aspiracin y corresponde a una instrumentacin ms perfeccionada que lo hace posible. A esto se agrega una solidaridad creciente, acompaada de un sentimiento de libertad interior, con una disminucin de la incertidumbre, de la dependencia y sometimiento producto de la inseguridad previa. b) La colaboracin en obras colectivas: corresponde al proceso grupal de socializacin del enfermo mental. El aumento de la seguridad grupal tambin se observa en el nivel econmico en forma de la configuracin de organizacin, que en el contexto econmico se denomina empresa y finalmente una productividad y una rentabilidad. En el grupo esta operacin se realiza a travs de los roles funcionales operativos que estn representados en el nivel grupal, la salud mental, adaptacin activa y productividad. c) Construccin o planificacin de un proyecto: en la que se puede observar el planeamiento del futuro, tanto en la empresa como en el grupo. Cada uno de los pacientes va adquiriendo lo que podramos denominar un "nuevo estilo de vida", basado, como ya dijimos, en una adaptacin activa a la realidad, tal como la comprendemos, en la cual el sujeto es modificado por el ambiente -operacin correctora por medio del grupo-, pero lo fundamental es que l se transforma a su vez en un agente de cambio social. Todo el contexto se mueve siguiendo el curso de una espiral dialctica de estos dos procesos (anlisis dialctico). El dilogo con la realidad se ha restablecido y su dinamismo es doble, proviene de la espontaneidad del pensamiento que es capaz de ratificar o rectificar, de alimentarse y alimentar a los otros (feedback). La operacin del dilogo implica que la comunicacin se ha hecho posible o se ha restablecido, es decir, que las redes de comunicacin pueden ser refaccionadas. Se trata de una mayutica -dilogo-, mtodo socrtico, que consiste en una cooperacin tendiente a devolver y resolver antinomias (sntesis) dentro de un sistema de contradicciones, con un grado de alteridad continua 133

y ptima, en una situacin de un ir y venir entre lo concreto y lo abstracto. Cualquier cosa que acontezca en un grupo, ya sea por informacin directa o por interaccin subliminal (identificacin), est manifestando por intermedio del emergente (el portavoz) el contenido implcito de la situacin de grupo. Alguien asumir el rol de portavoz y el contenido de lo implcito se har explcito. Utilizando una expresin del lenguaje popular, decimos que el portavoz es el alcahuete del grupo. A travs de su propio secreto "desocultado" nos hace partcipes del acontecer implcito o contenido latente de la fantasa grupal. Lo mismo sucede cuando uno de sus integrantes cuenta un sueo en el contexto del grupo. El sueo "fabricado" con una "materia" grupal (la fantasa universal del grupo) est en relacin con la sesin anterior, de la que han quedado residuos no elaborados: esto es explicitado entonces a travs del contenido del sueo del portavoz. La interpretacin debe abarcar las dos dimensiones, la vertical o individual, ya que el portavoz enuncia el problema -el drama- (alcahuete o trovador-radar) y puede hacerlo en la medida en que, por su. historia personal, se encuentre cerca de ese contenido. Una vez sealados los aspectos individuales, motivacionales, del portavoz, la interpretacin tender a desocultar el acontecer implcito grupal o comunitario (dimensin horizontal de la interpretacin). La observacin de la relacin portavoz-grupo nos llev a analizar el modelo propuesto por el teatro griego, en el que se da tambin una "delegacin expresiva", a travs de la relacin portavoz (protagonista) - coro. Resulta esta una aproximacin ms a nuestra consideracin de las coincidencias entre el modelo operativo y el modelo dramtico. Lo que llamamos "delegacin expresiva" es la depositacin de la fantasa, accin, pensamiento, emocin, en quien la har manifiesta con una u otra modalidad de des-ocultacin. Comienza a configurarse un acontecimiento sintetizador (en los niveles de lo explcito y lo implcito) como una condensacin del suceder grupal. La analoga entre ambos modelos, el de la tragedia griega y el del grupo operativo, podemos reencontrarla sobre todo a travs del anlisis de la Potica de 134

Aristteles, en la que se describe la dinmica de esta tcnica actual que al parecer tiene un origen tan antiguo. La operacin que se realiza est expresada por Aristteles de la siguiente manera: "...constituye una teora completa de la creacin dramtica como arte destinado a mejorar a los hombres mediante el ejemplo evidente, espectacular, de males que al acaecer a otros pueden tambin acaecernos a nosotros". Esta emocin contemplativa es la catarsis o depuracin de los sentimientos del espectador. (Este proceso se realiza por identificacin con el portavoz de la situacin de cada aqu y ahora.) El medio con que cuenta el autor (en este caso, el coordinador en cada momento) es el mismo que en las dems artes, la imitacin o mimesis (en el grupo que acta como espectador frente al portavoz que emerge y representa al actor, se produce este proceso de identificacin mltiple) . El portavoz relata el acontecer de la fantasa inconsciente del grupo por medio de una comunicacin preverbal (mmica) y la palabra hablada, llegando con la accin al role playing (base de la psicoterapia de Moreno). En la actualidad, sobre experiencias del comienzo de la elaboracin de esta tcnica empleamos el role playing en determinadas circunstancias combinando la tcnica clsica del grupo operativo con recursos psicodramticos. Sabemos ya que drama significa accin, ya sea sta trgica o cmica. La diferencia entre ellos consiste en que en la comedia se pinta a los hombres peores de lo que son, en tanto que la tragedia los pinta mejores. Esto mismo se observa en los grupos cuando estn subdivididos en subgrupos o vivencian un acontecimiento enunciado por el portavoz como cmico o trgico. Esto contribuye dentro de la terapia a uno de los logros fundamentales en trminos de una reaccin especfica frente a un mismo hecho que acta como test proyectivo. Aristteles considera que la tragedia se compone de seis partes: 1) fbula, mito o argumento; 2) costumbres o caracteres; 3) palabras o dilogos; 4) pensamientos o conceptos; 5) espectculo, y 6) melopea. Y as como en la tragedia el argumento enunciado por el portavoz constituye un medio insustituible para mantener viva la atencin del espectador, el argumento o desarrollo de un grupo constituye tambin (como en la tragedia) una configuracin en la que encontramos un principio, medio y fin, exposicin, nudo y desenlace que en nuestra terminologa llamamos apertura, desarrollo y cierre. En cuanto a la extensin o tiempo de 135

tarea, depender de los sucesos necesarios y naturales, en nuestro caso del contexto y las interpretaciones para conducir a los protagonistas (los miembros del grupo) de una manera lgica y progresiva hasta el desenlace, destinadas a causar la catarsis colectiva grupal. La "ley dramtica", enunciada por Aristteles con sus tres unidades: accin, tiempo y lugar, se corresponde en trminos grupales al aqu, ahora, conmigo. En un momento dado emerge un actor (portavoz) sobre el escenario (lugar del grupo). Este personaje es el portavoz generalmente de un doble acontecimiento que le fue revelado. Un gran bienestar lo exalta; sin esto no habra arte dramtico. Por otro lado una desgracia o catstrofe externa ha puesto todo en revisin (la catstrofe interna es la depresin bsica tal como la concebimos). El portavoz explica a un segundo actor cuyo encuentro parece siempre oportuno (aqu estara representado por el coordinador). A continuacin hacen su aparicin otros personajes (otros portavoces o comentaristas de emergente) que en la tragedia clsica se renen en dos subgrupos: el grupo blanco busca salvar algo muy importante que es a menudo el amor (la transferencia positiva). El otro subgrupo -el negro- le prepara una trampa al anterior y algunas veces ste contraataca configurando una contratrampa (todo esto constituye la estrategia, la tctica, la tcnica y la logstica que es fcil observar en toda situacin grupal). Tal como en la tragedia, las peripecias entre blancos y negros continan, se entremezclan, se ensombrecen hasta que la situacin se esclarece. En nuestro caso, a la operacin grupal la denominamos esclarecimiento, el cual, como en la tragedia, puede ser sbito y pasajero o ms o menos duradero (golpe de insight, o instante de insight que puede ser tambin transitorio) o continuarse en un proceso de elaboracin. La eterna magia simptica (que se realiza por medio de interacciones, de identificaciones introyectivas y proyectivas) realiza aqu su oficio. El Mimo (el hroe furioso, el portavoz) es al mismo tiempo un otro (miembro del grupo) que cura al realizar la catarsis colectiva. Si bien no autntico, esto es significativo y coincide con la indagacin grupal. Los autores renacentistas imitadores de Aristteles establecieron el flexible postulado de "que una sola accin (tarea) en un solo lugar, el aqu, deba iniciarse y desarrollarse en una sola jornada" (que incluye el ahora y el carcter acumulativo de nuestra didctica grupal). Sintetizando lo dicho acerca de la relacin entre la tcnica de grupo 136

operativo y enfermedad nica, insistimos en sealar que la operacin del grupo apunta especficamente sobre los dos miedos bsicos: miedo al ataque al yo y miedo a la prdida del objeto que constituye la situacin patogentica. La instrumentacin que el yo haga de sus tcnicas defensivas ante la emergencia de estos dos miedos va a configurar las distintas facetas fenomenolgicas de la perturbacin mental con los distintos cuadros nosogrficos. La tcnica de grupo operativo implica el anlisis de los aspectos referentes a la transferencia en el grupo, que se expresa a travs de un portavoz, quien expresa algo en relacin (vnculo positivo o negativo) con el coordinador, y que en un primer perodo es dispersa, escindido en pedazos, catica, dbil, inestable y que a medida que progresa la tarea del grupo va mostrando mayor cohesin. Incluimos asimismo la contratransferencia, porque la actitud del coordinador, que puede ser autocrtica, laissez-faire, democrtica o demaggica, condiciona las reacciones del grupo frente a l. Es curiosa la inhibicin que han tenido los psiclogos sociales al no incluir el liderazgo demaggico como un rol definido. La deteccin de los liderazgos tiene una importancia fundamental en la comprensin de la dinmica del grupo; tanto es as, que la estructura y funcin del grupo se configurarn de acuerdo con los tipos de liderazgo asumidos por el coordinador (Kurt Lewin). El terapeuta autocrtico, o lder autocrtico del grupo, utiliza una tcnica directiva, rgida, favorece un estereotipo de dependencia, entrando al servicio del statu quo de la enfermedad y la resistencia al cambio. Su caracterstica ms sealada es quiz su incapacidad de discriminar entre rol y persona, confundindose a s mismo con el grupo. Su nivel de urgencia acta como factor de paralizacin de la tarea. El liderazgo democrtico es el rol ideal que puede asumirse en el trabajo grupal. El intercambio entre lder-coordinador y el grupo se realiza en forma de una espiral permanente, donde se ligan los procesos de ensear y aprender formando una unidad de alimentacin y realimentacin (feedback). Los intercambios de ideas se hacen entre los miembros del grupo, de manera que su intervencin consistira slo en sealar la dificultad en su funcionamiento. 137

El lder laissez-laire es el que delega al grupo su autoestructuracin y que asume slo parcialmente sus funciones de anlisis de la situacin y orientacin de la accin. La conducta del lder demaggico tiene una caracterstica muy marcada: la impostura; es impostor en la medida en que, con una estructura autocrtica, muestra una apariencia democrtica, cayendo a veces en situaciones de laissez-laire, como resultado de estas actitudes contradictorias. Tomamos como punto de referencia, sobre el cual hay que orientar la operacin, todo aquello que representa la resistencia al cambio y finalmente la evaluacin a travs de los nuevos emergentes con el propsito de seguir el desarrollo y comprensin tanto del proceso del enfermarse como del proceso de curacin con el significado de disminucin de los miedos bsicos. Si nos pidieran una definicin en dos palabras, qu es lo que pretendemos realizar con esa tcnica?, entonces diramos que tratamos de disminuir el ndice de los miedos bsicos y romper los estereotipos que los mantienen y poder enfrentar un futuro que emerge del proceso mismo. Todo esto es logrado por una discriminacin de los miedos que se expresan por una situacin muy compleja durante el proceso teraputico, como es el reaprendizaje de la realidad, la normalizacin de las redes de comunicacin y la capacidad para enfrentar las exacerbaciones de estos miedos en el momento en que se aborda una situacin de cambio. Lo que se trata de lograr de los pacientes a travs de este complejo proceso es una adaptacin activa a la realidad, caracterizada por el hecho de poder asumir nuevos roles con una mayor responsabilidad y el abandono progresivo de los roles anteriores, inadecuados para la situacin en el aqu y ahora. Esto se da en la tarea, en la que los sentimientos bsicos de pertenencia, cooperacin y pertinencia que operan en todo grupo humano se conjuguen armnicamente en el logro de una gran productividad. Es: 1) Una adaptacin activa a la realidad. 2) Posibilidad de asumir nuevos roles. 3) Poder asumir mayor responsabilidad. 4) Prdida de roles anteriores inadecuados para la situacin en el aqu-ahora-conmigo y en la tarea. 138

5) Los sentimientos bsicos de pertenencia, cooperacin y pertinencia que operan en todo grupo humano, al hacerlo ahora en forma armnica le dan al grupo gran productividad.

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GRUPO OPERATIVO Y MODELO DRAMTICO * (en colaboracin con Ana P. de Quiroga, Carlos Gandolfo y Marta Lazzarini)

El anlisis de los procesos de comunicacin y aprendizaje ha sido nuestro punto de partida en la elaboracin de una teora de la enfermedad mental (conducta desviada). Ella resulta del deterioro de la comunicacin y del fracaso en el aprendizaje de la realidad en un momento del desarrollo (fijacin), lo que promueve el regreso del sujeto (regresin) a este momento disposicional de su historia con la utilizacin de formas arcaicas de mecanismos defensivos para controlar o atenuar los dos miedos bsicos, de prdida y ataque. Las caractersticas de este estereotipo condicionan las caractersticas fenomenolgicas de la enfermedad, configurando la situacin de resistencia al cambio, sobre la que se centrar la tarea correctora. Las investigaciones en el campo de las teoras del aprendizaje emigran poco a poco de los laboratorios de psicologa experimental hacia la comunidad, dotando a la psicologa (ahora social) de instrumentos que servirn para evaluar la interaccin entre individuo y sociedad. Se toma como punto de partida de estas investigaciones el supuesto acerca del carcter dialctico de dicha interaccin que cumple un itinerario en espiral continua, en la que el actor del proceso se realimenta con la experiencia, modificndose el sujeto y modificando al mundo y emergiendo de esta manera el sentimiento del yo situacional e instrumental. La concepcin del aprendizaje como praxis nos permite la posibilidad de plantearnos dicho proceso como un aprender a aprender y un aprender a
* Relato presentado en el Congreso Internacional de Psicodrama y en el Congreso Latinoamericano de Psicoterapia de Grupo, Buenos Aires, 1969.

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pensar, concepcin de carcter instrumental que se apoya en una teora del pensamiento y del conocimiento que operan en un contexto social. Sobre la base de estas ltimas formulaciones y de una teora del vnculo al que definimos como una estructura bicorporal y tripersonal, construimos el instrumento de aprehensin del objeto de conocimiento. Esta estructura triangular que rige todas nuestras relaciones hace posible abandonar el esquema de una psicologa individual, que ya negaba Freud adoptando los postulados de una psicologa que siempre ser social, al incluir en el esquema de referencia el concepto de un mundo interno en interaccin continua, origen de las fantasas inconscientes. Es esta dimensin ecolgica la que por procesos de introyeccin y proyeccin puede condicionar una imagen distorsionada en distintos grados del mundo exterior, particularmente del rol del otro, cuya percepcin est signada por situaciones de reencuentro que rigen toda nuestra vida emocional. El ajuste de estos elementos va a configurar modelos, pautas o esquemas referenciales que operan en el proceso de aprendizaje o lectura de la realidad. El modelo es un sistema o un conjunto que debe incluir todas las caractersticas del objeto a indagar. Es el instrumento de abordaje del objeto real, en el que se encuentran los vectores del descubrimiento. En la medida en que el descubrimiento del objeto real se intensifica (a travs de la praxis) , el modelo pierde significacin como intermediario entre el proceso de pensamiento y la realidad ya que "la cosa en s se convierte en la cosa para s". Por ello describimos en ltima instancia al aprendizaje como el proceso de apropiacin instrumental de la realidad para modificarla. Todo aprendizaje es aprendizaje social, aprendizaje de roles. Lo que se internaliza en ese proceso de apropiacin de la realidad son funciones, las que pueden ser descriptas en forma de roles en situacin. Todo conjunto de personas ligadas entre s por constantes de tiempo y espacio y articuladas por ser mutua representacin interna (dimensin ecolgica) configura una situacin grupal. Dicha situacin est sustentada por una red de motivaciones y en ella interaccionan entre s por medio de un complejo mecanismo de asuncin y adjudicacin de roles. Es en este proceso donde deber surgir el reconocimiento de s y del otro en el dilogo e intercambio permanente. Esta situacin grupal constituye el instrumento ms 142

adecuado para ese aprendizaje de roles (aprendizaje social) en el que consiste la internalizacin operativa de la realidad. Todo grupo se plantea explcita o implcitamente una tarea, la que constituye su objetivo o finalidad. La tarea, la estructura grupal y el contexto en el que se relacionan tarea y grupo constituyen una ecuacin de la que surgen fantasas inconscientes, que siguen el modelo primario del acontecer del grupo interno. Entre estas fantasas algunas pueden funcionar como obstculo en el abordaje del objeto de conocimiento y distorsionantes en la lectura de la realidad, mientras que otras actan como incentivo del trabajo grupal. El enfrentamiento de ambos tipos de fantasas inconscientes proyectadas en el grupo producirn las situaciones de conflicto caractersticas de la tarea grupal. El esclarecimiento de dichas fantasas inconscientes, as como la resolucin dialctica del dilema que dio origen al conflicto, constituyen la tarea latente del grupo, inaugurndose entonces la posibilidad de la creacin. En ese momento el creador se hace cargo de su fantasa inconsciente, como estructurafuncin y puede construir una estrategia, una tctica, una tcnica y una logstica para el abordaje de la realidad. Apoyndonos en este marco terico hemos construido la tcnica de grupos operativos, en la que el instrumento de esclarecimiento est dado por la interpretacin enunciativa o interrogativa y el sealamiento, que tienen siempre el carcter de una hiptesis acerca de la fantasa grupal, no evalundose su eficacia segn un criterio de verdad, sino segn el criterio de operatividad en la medida que permite la ruptura del estereotipo. Nos interesa particularmente describir la aplicacin de las tcnicas operativas al aprendizaje de la direccin teatral, dadas las coincidencias entre el modelo dramtico y nuestro modelo grupal. (Coincidencias fundadas en la universalidad de la dimensin que denominamos Ecologa humana interna.)

Historia de una experiencia concreta En junio de 1968, un curso centrado en el aprendizaje de la direccin teatral, a cargo del seor Carlos Gandolfo, quien estaba 143

familiarizado con las tcnicas grupales a travs de su aprendizaje en nuestra Escuela de Psicologa Social, dio apertura a la posibilidad de integrar la tcnica de grupo operativo a su tarea. El aprendizaje que deban realizar sus alumnos estaba centrado en tres puntos bsicos. a) El director con su obra: anlisis de la estructura dramtica en sus aspectos manifiestos (lo anecdtico de la obra) y latentes (la motivacin, las relaciones ntimas que los personajes desconocen y que el director debe traducir en acciones propuestas al actor para lograr la actitud, la emocin adecuada al personaje). El anlisis de la obra implica el descubrimiento de las situaciones de crisis, culminacin y resolucin, en primer trmino en el mbito total de la obra, en segundo lugar en cada acto y en cada escena.

b) El director y el actor: este segundo paso del aprendizaje concierne al conocimiento que el director debe tener del material con el que trabaja (el actor). Debe experimentar por s mismo de qu manera el actor vive el proceso de creacin, jugar el rol del actor, lo que le exige un reaprendizaje de la realidad, de la accin, de las formas de interrelacin. Para ello debe aprender a convertir las escenas claves de la obra en acciones concretas, que determinen en el actor un comportamiento que despierte una determinada emocin: all empieza el actor a comprometer su emocin. En sntesis, lo que se busca es un reencuentro con una situacin previa, ya vivida por el actor, que condicionar en l la emocin, la actitud corporal que lo acerque al personaje. c) El tercer punto del aprendizaje consiste en la sntesis de lo anterior: la puesta en escena.

Al incluirse en el grupo un equipo integrado por Ana P. de Quiroga como coordinadora y Marta Lazzarini como observadora, tras la primera reaccin de expectativa y ante la propuesta de la coordinadora de sentarse formando un semicrculo, aparece en el grupo, en la tercera reunin, la necesidad de presentarse, especificando 144

qu tarea realiza cada uno. 1 Aqu podemos observar que la modificacin espacial del escenario de aprendizaje, que implicaba abandonar el modelo escolar, hizo surgir la exigencia de adquirir una identidad como individuo y como grupo, en funcin de una tarea. (Replantendose la situacin de crisis de identidad que subyace en la vocacin actoral.) La disposicin semicircular fue adoptada definitivamente tanto para las clases como para las reuniones grupales. Las dificultades que aparecieron en el abordaje de la tarea explcita (el aprendizaje de la direccin teatral) fueron frecuentemente trabajadas por el grupo a travs de la interpretaciones y sealamientos en un esfuerzo comn cuya finalidad era la ruptura del estereotipo anterior, coincidente con el modelo bsico familiar. Los elementos que con mayor frecuencia aparecieron obstaculizando la tarea fueron: la confusin entre rol de actor y director, un alto nivel de aspiracin, lo que perturbaba el aprendizaje del rol de aprendiz, entrndose en una intenssima situacin de rivalidad con el director, con quien asimismo se haba establecido una relacin de excesiva dependencia. La ambivalencia de esta situacin, aunque se atena en el trabajo grupal, aparece como una constante de aprendizaje, encontrndose un desfasaje permanente entre el nivel de aspiracin y el sentimiento de logro. El proceso analtico de la estructura dramtica se ve distorsionado por la proyeccin de conflictos sobre la obra, y por la identificacin del alumno con los personajes, lo que distorsiona el proceso analtico. Al cumplirse el segundo momento del aprendizaje, titulado "el director y el actor", la exigencia de jugar el rol de actor y de experimentar ese proceso de creacin llev al grupo a una crisis. En ella predominaban las fantasas de transparencia y desenmascaramiento, la culpa por los aspectos vocacionales relacionados con el teatro; exhibicionismo, impostura, fantasa bsica de la "mscara", etc. Surgieron mecanismos de proyeccin de la censura interna, la que fue depositada sobre los miembros del grupo; esto frenaba la creatividad y espontaneidad y el compromiso, o provocaba situaciones de intensa agresividad.
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El grupo haba cumplido ya un mnimo de cuatro meses de tarea en comn. Algunos integrantes participaban en el grupo desde haca ms de un ao.

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Se produjo en el grupo una vivencia "de enloquecer", definida por un integrante "como la explosin sbita de las emociones humanas", entendindose que en esto resida la esencia de la Tragedia. En ese momento, los integrantes del grupo, atemorizados por la emergencia de los materiales subyacentes, trataban de probar la fortaleza o la fragilidad del equipo de coordinacin, al que se quera destruir por una parte como depositario de la censura y preservar por otra como depositario de los aspectos positivos del grupo. El grupo se encuentra abocado en este momento a la tarea de discriminacin entre persona y rol, y al aprendizaje del rol de director. En el fraseo de las interpretaciones se utilizaron los elementos dados en clase, es decir, los relacionados con el lenguaje cotidiano y la tarea teatral. Es de hacer notar que la persona a cargo de la coordinacin no tena informacin previa sobre teatro, sindole posible el pasaje de un lenguaje (el de grupo operativo) a otro por encontrar que el modelo operativo y el modelo dramtico tenan una estructura interna semejante. 2 Sobre estas construcciones podemos decir que el paralelismo entre los modelos de investigacin social y el modelo dramtico se fundamenta en el hecho de que toda obra es la representacin, el reencuentro de un momento de la vida cotidiana del creador, sea ste el autor, el director o el actor. Todos ellos son creadores, porque el aprendizaje y la creacin consisten en ese proceso de reencuentro y redescubrimiento. Esta situacin, de acuerdo con el carcter de la experiencia reencontrada, puede ser angustiante o gratificante. Para terminar esta exposicin recorremos los elementos constitutivos del modelo dramtico:
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La semejanza surge, segn lo hemos sealado, de una situacin originaria comn: la dimensin ecolgica o ecologa humana interna. William Sacksteder, "Elementos del Modelo Dramtico", Digenes, n 52.

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Los modelos en la historia El Espacio y el Tiempo Las Acciones Las Direcciones La Re-presentacin El Lenguaje La Comunicacin Los Smbolos Las Personas Los Papeles El Encuentro

La Accin Dramtica

El Dilogo Dramtico

El Personaje Dramtico

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ESTRUCTURA DE UNA ESCUELA DESTINADA A LA FORMACIN DE PSICLOGOS SOCIALES * Propsitos y metodologa Toda psicologa social, definida como ciencia que estudia los vnculos interpersonales y otras formas de interaccin, si no supera esta simple tarea, hacindola direccional y significativa, tender a estancarse y perder su sentido. La psicologa social se particulariza fundamentalmente por ser operativa e instrumental, con las caractersticas de una interciencia cuyo campo es abordado por una multiplicidad interdisciplinaria (epistemologa convergente), de la cual deriva la multiplicidad de las tcnicas. Como ciencia del hombre en el campo de la praxis, no puede evitar esa exigencia sin caer en una situacin formal y estereotipada. La psicologa social es la ciencia de las interacciones orientada hacia un cambio social planificado. De no ser as no tiene sentido y todos sus esfuerzos concluirn en un sentimiento de impotentizacin como resultante de las contradicciones acerca de su aspecto operacional. Es una artesana en el ms amplio sentido de la palabra, que tanto forma los elementos del cambio como prepara el campo en el que se va a actuar. De all van a surgir dos direcciones: una llamada psicologa social acadmica, que preocupada slo por las problemticas de las tcnicas o de los tipos
* Trabajo presentado al Congreso Internacional de Psiquiatra Social, Londres, agosto de 1969 y publicado en la Revista Argentina de Psicologa, Ao 1, n 2, 1969.

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posibles de cambio, se siente paralizada frente a su responsabilidad de realizar una sntesis de teora y prctica. La otra, la praxis, de donde surge el carcter instrumental y operacional en su sentido ms real, se resuelve no en un crculo cerrado, sino en una continua realimentacin de la teora, a travs de su confrontacin en la practica y viceversa (tesis-anttesis-sntesis). La experiencia de la prctica conceptualizada por una crtica y una autocrtica realimenta y corrige la teora mediante mecanismos de rectificacin y ratificacin, logrando una objetividad creciente. Se configura as una marcha en espiral, la que progresivamente va a capacitar el terreno de la mente para construir una estrategia y una logstica, que a travs de la tctica y de la tcnica instrumental d carcter operativo a planificaciones de distinto tipo para que el logro del cambio aspirado, que consiste en el desarrollo pleno de la existencia humana a travs de la modificacin del hombre y la naturaleza, pueda realizarse. La psicologa social que postulamos apunta a una visin integradora del hombre en situacin, objeto de una ciencia nica o interciencia, ubicado en una determinada circunstancia histrica y social. Tal visin se alcanza por una epistemologa convergente, en la que todas las ciencias del hombre funcionan como una unidad operacional enriqueciendo tanto el objeto del conocimiento como las tcnicas destinadas a su abordaje. Como unidad operacional, las ciencias del hombre as reunidas aportan elementos para la construccin de un instrumento nico al que llamamos ECRO, esquema conceptual, referencial y operativo, orientado hacia el aprendizaje a travs de la tarea. Este conjunto estructural y gentico nos permiti la comprensin horizontal (la totalidad comunitaria) y vertical (el individuo inserto en ella) de una sociedad en permanente situacin de cambio y de los problemas de adaptacin del individuo a su medio. Como instrumento es lo que permite planificar un manejo de las relaciones con la naturaleza y sus contenidos en las que el sujeto se modifica a s mismo y modifica el mundo en un constante interjuego dialctico. Como escuela destinada a la formacin de operadores en el campo de la salud mental incluimos en dicho mbito no slo el anlisis del proceso del enfermarse y las tareas correctoras, sino tambin todos los trabajos de prevencin, insistiendo particularmente sobre los vectores de aprendizaje y comunicacin, cuyas 150

perturbaciones. son a nuestro juicio el origen de toda conducta desviada. La didctica que postulamos, fundada en el concepto de interciencia, emerge del mbito de la psicologa vincular y podemos caracterizarla como interdisciplinaria y grupal, acumulativa, de ncleo bsico, instrumental y operacional. La didctica interdisciplinaria se apoya en la preexistencia, en cada uno de nosotros, de un esquema referencial (conjunto de experiencias, conocimientos y afectos con los que un individuo piensa y acta) que adquiere unidad por medio del trabajo grupal, promoviendo simultneamente en ese grupo o comunidad un esquema referencial y operativo sustentado en el comn denominador de los esquemas previos. Una de las clsicas definiciones de la didctica es la de desarrollar aptitudes, modificar actitudes y comunicar conocimientos. Estas funciones son cumplidas por la didctica interdisciplinaria que educa, instruye y transmite conocimientos, pero con una tcnica que redunda en una economa del trabajo de aprendizaje, ya que al ser acumulativa la progresin del desarrollo es geomtrico. Al hablar del abordaje interdisciplinario de una situacin social entendemos que esta metodologa comprende el estudio en detalle, en profundidad y en el mbito total, de todas las partes de un problema. All se da la sntesis dialctica entre texto y contexto. Surge de dicha definicin la necesidad de trabajar en grupos formados por integrantes de diversas especialidades que conciernen al problema indagado. Se cumple as una de las leyes bsicas de la tcnica de grupos operativos ("a mayor heterogeneidad de los miembros y mayor homogeneidad en la tarea, mayor productividad"). Llamamos a nuestra didctica de ncleo bsico, porque est inspirada en las conclusiones de las investigaciones en el campo de la educacin de los adultos que sostienen que la transmisin de los conceptos universales que rigen cada disciplina especfica hace posible una mayor velocidad, profundidad y operatividad del conocimiento. El ncleo bsico est constituido por esos universales y el aprendizaje va de lo general a lo particular. Es instrumental y operacional, porque el esquema conceptual, referencial y operativo, ECRO, as constituido, es aplicable en cualquier sector de tarea e investigacin. 151

Segn esta didctica, el aprendizaje se estructura como un proceso continuo, con oscilaciones, articulndose los momentos del ensear y el aprender que se dan en el alumno y en el docente como un todo estructural y dinmico. Hemos adoptado como instrumento primordial de tarea e indagacin el grupo operativo, fundamentndonos en el hecho, de que las ciencias sociales han centrado su inters en los ltimos aos en los grupos restringidos o cara a cara, que, en su carcter de unidad bsica de interaccin y sostn de la estructura social, se convierten tambin en unidad bsica de trabajo e investigacin. El acontecer del grupo centra as la investigacin del psiclogo social en el fenmeno universal de la interaccin, de donde surge el reconocimiento de s y del otro en un dilogo e intercambio permanente que sigue una trayectoria en espiral. Los agrupamientos sociales se organizan en unidades con el objeto de adquirir mayor seguridad y productividad, surgiendo en su seno la posibilidad de estudiar la red de comunicaciones, es decir, los vnculos interhumanos que hacen posible la convivencia y la tarea en comn. La estructura y funcin de un grupo cualquiera, sea cual fuere su campo de accin, estn dadas por el interjuego de mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles. Estos representan modelos de conductas correspondientes a la posicin de los individuos en esa red de interacciones, y estn ligados a las expectativas propias y a las de los otros miembros del grupo. El rol y su nivel, el status, se ligan a los derechos, deberes e ideologas que contribuyen a la cohesin de esta unidad grupal. Todo conjunto de personas, ligadas entre s por constantes de tiempo y espacio y articuladas por su mutua representacin interna, se plantea explcita e implcitamente una tarea, que constituye su finalidad. Podemos decir entonces que estructura, funcin, cohesin y finalidad, junto con un nmero determinado de integrantes, configuran la situacin grupal que tiene su modelo natural en el grupo familiar. La tcnica de grupos creada por nosotros, llamada de grupos operativos, se caracteriza por estar centrada en forma explcita en una tarea que puede ser el aprendizaje, la curacin (en este sentido abarca a los grupos teraputicos), el diagnstico de las dificultades de una organizacin laboral, la creacin publicitaria 152

etctera. Bajo esta tarea explcita subyace otra implcita, que apunta a la ruptura, a travs del esclarecimiento, de las pautas estereotipadas que dificultan el aprendizaje y la comunicacin significando un obstculo frente a toda situacin de progreso o cambio. La tarea consiste entonces en la elaboracin de dos ansiedades bsicas, miedo a la prdida (ansiedad depresiva) de las estructuras existentes y miedo al ataque (ansiedad paranoide) en la nueva situacin, proveniendo esta ltima de nuevas estructuras en las que el sujeto se siente inseguro por carencia de instrumentacin. Estas dos ansiedades, coexistentes y cooperantes, configuran la situacin bsica de resistencia al cambio que debe ser superada, en el grupo operativo, en un acontecer grupal en el que se cumplen los tres momentos dialcticos de tesis, anttesis y sntesis, por un proceso de esclarecimiento que va de lo explcito a lo implcito. La unidad de trabajo que permite realizar dicho esclarecimiento est integrada por el existente (material aportado por el grupo a travs de un miembro cualquiera que cumple en ese momento la funcin de portavoz), la interpretacin realizada por el coordinador o copensor del grupo y el nuevo emergente, conducta nacida de la organizacin de distintos elementos, acontecimiento sinttico y creador que aparece como respuesta a esa interpretacin. Toda interpretacin, en este tipo de grupos, como en la tarea teraputica, tiene el carcter de una hiptesis elaborada acerca de la fantasa grupal. No apunta a la exactitud, o mejor dicho no se evala con un criterio tradicional de verdad sino en trminos de operatividad, en la medida que permite o favorece la ruptura del estereotipo. El coordinador cumple en el grupo un rol prescripto: el de ayudar a los miembros a pensar, abordando el obstculo epistemolgico configurado por las ansiedades bsicas. Opera en el campo de las dificultades de la tarea y la red de comunicaciones. Su instrumento es el sealamiento de las situaciones manifiestas y la interpretacin de la causalidad subyacente. Se integra en un equipo con un observador por lo general no participante, cuya funcin consiste en recoger todo el material, expresado verbal y preverbalmente en el grupo, con el objeto de realimentar al coordinador, en un reajuste de las tcnicas de conduccin. 153

La constatacin sistemtica y reiterada de ciertos fenmenos grupales, que se presentan en cada sesin, nos ha permitido construir una escala de evaluacin bsica, a travs de la clasificacin de modelos de conducta grupal. Esta escala es nuestro punto de referencia para la construccin de interpretaciones. El primer vector de dicha categorizacin incluye los fenmenos de afiliacin o identificacin con los procesos grupales, pero en los que el sujeto guarda una determinada distancia, sin incluirse totalmente en el grupo. Este primer momento de afiliacin, propio de la historia de todo grupo, se convierte ms tarde en pertenencia, una mayor integracin al grupo, lo que permite elaborar a los miembros una estrategia, una tctica, una tcnica y una logstica. La pertenencia es la que hace posible la planificacin. La cooperacin consiste en la contribucin, aun silenciosa, a la tarea grupal. Se establece sobre la base de roles diferenciados. Es a travs de la cooperacin como se hace manifiesto el carcter interdisciplinario del grupo operativo y el interjuego de lo que ms adelante definiremos como verticalidad y horizontalidad. Hemos llamado pertinencia a otra categora, que consiste en el centrarse del grupo en la tarea prescripta, y en el esclarecimiento de la misma. La calidad de esta pertinencia se evala de acuerdo con el monto de la pretarea, la creatividad y la productividad del grupo y sus aperturas hacia un proyecto. La comunicacin que se da entre los miembros, quinta categora de nuestra escala, puede ser verbal o preverbal, a travs de gestos. Dentro de este vector tomamos en cuenta no slo el contenido del mensaje sino tambin el cmo y el quin de ese mensaje; a esto llamamos metacomunicacin. Cuando ambos elementos entran en contradiccin se configura un malentendido dentro del grupo. El sexto vector nos refiere a un fenmeno bsico, el de aprendizaje. Se logra por sumacin de informacin de los integrantes del grupo, cumplindose en un momento dado la ley de la dialctica de transformacin de cantidad en calidad. Se produce un cambio cualitativo en el grupo, que se traduce en trminos de resolucin de ansiedades, adaptacin activa a la realidad, creatividad, proyectos, etctera. Incluimos como categora universal de la situacin de grupo el factor tel, definido por el profesor Moreno como disposicin 154

positiva o negativa para trabajar con un miembro del grupo. Esto configura el clima, que puede ser traducido como transferencia positiva o negativa del grupo con el coordinador y los miembros entre s. Sealamos como situacin central del grupo operativo la actitud ante el cambio que se modifica en trminos de incremento o resolucin de las ansiedades depresiva o paranoide, de prdida y ataque, coexistentes y cooperantes en tiempo y espacio. Esto implica para el operador que cuando detecta en la situacin grupal uno de esos dos miedos como lo manifiesto, su interpretacin incluir al otro como lo subyacente. Nuestra insistencia acerca del carcter central de la situacin de estereotipo o resistencia al cambio se liga, dentro del. esquema conceptual, referencial y operativo segn el que pensamos y actuamos, a la postulacin sostenida por m en el ao 1945 en una sntesis de una teora general de las neurosis y psicosis, acerca de la existencia de un ncleo depresivo patogentico que se da en intensidades diferentes en el individuo normal, neurtico o psictico. Ese ncleo depresivo est vinculado a la situacin de nacimiento y desarrollo, y es responsable de la pauta estereotipada de conducta como resultante de una situacin de estancamiento en el proceso de aprendizaje de la realidad y de deterioro de la comunicacin, viciando el abordaje del objeto de conocimiento y situacin de tarea. El fundamento terico acerca de la operatividad del grupo que sigue la tcnica descripta est dado por nuestra teora de la enfermedad nica, apoyndose en los conceptos de situacin depresiva bsica, de posicin esquizoparanoide -punto de partida de la discriminacin y el pensamiento- de la estereotipia de las tcnicas del yo, en la teora del vnculo y la nocin de grupo interno. Nuestro esquema conceptual, referencial y operativo est constituido, sobre todo en su aspecto gentico, histrico y estructural, por las ideas de Freud y Melanie Klein, mientras que en el aspecto social nos apoyamos en K. Lewin, cuyo mtodo es doblemente experimental: a) es un esfuerzo para hacer prctica la experimentacin sociolgica, y b) tiende a una forma nueva de experimentacin: "La investigacin activa" (action research). La adaptacin activa a la realidad y el aprendizaje estn indisolublemente ligados. sano, en la medida en que aprehende el objeto y lo transforma, es decir, que hace ese El sujeto

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aprendizaje operativo, se modifica tambin a s mismo entrando en un interjuego dialctico con el mundo en el que la sntesis que resuelve una situacin dialctica se transforma en el punto inicial o tesis de una antinomia que deber ser resuelta en este continuo proceso en espiral. En tanto se cumple este itinerario -objetivo y del grupo-, la red de comunicaciones es constantemente reajustada y slo as es posible reelaborar un pensamiento capaz del dilogo y de enfrentar el cambio. Otros fenmenos que se dan en el acontecer grupal con una reiteracin tal que nos permite considerarlos emergentes universales son: el secreto grupal, ligado a lo que llamamos tambin misterio familiar, perturbador de la comunicacin, pues este acontecimiento secreto, sea cual fuere su significado real, se carga con sentimientos y fantasas de culpabilidad. Son emergentes universales las fantasas del enfermarse, de tratamiento y de curacin, as como la situacin triangular que dentro de nuestro esquema referencial, conceptual y operativo sostiene la teora del vnculo. Entendemos ste como una situacin bicorporal y tripersonal, ya que como mecanismo de interaccin debe ser captado corno una Gestalt que incluye un tercero, el que en la teora de la comunicacin funciona como ruido y en el aprendizaje como obstculo epistemolgico. Los sentimientos de inseguridad e incertidumbre ligados a las ansiedades bsicas, particularmente a las situaciones de prdida, constituyen elementos de la vida grupal. En todo grupo emergen ideologas que determinan la aparicin de enfrentamientos entre subgrupos. Llamamos ideologa, siguiendo a Schilder, a los sistemas de ideas y connotaciones que los hombres disponen para orientar su accin. Pensamientos ms o menos conscientes con gran carga emocional que sin embargo son considerados por sus portadores como resultado del raciocinio. Su anlisis constituye uno de los pasos de la tarea grupal. Esto nos conduce al anlisis semntico o de su formulacin y al anlisis sistmico que aborda la estructura interna de la ideologa y su ambigedad que se manifiesta en forma de contradiccin. Es por eso que el anlisis sistemtico de las contradicciones, expresado a travs de individuos y subgrupos que tienden a llevar a la tarea grupal a una estril situacin dilemtica que funciona como defensa ante la situacin de cambio, constituye una de las 156

tareas fundamentales del grupo operativo y de toda investigacin social. En esta trayectoria el grupo debe configurar un esquema conceptual, referencial y operativo de carcter dialctico donde las contradicciones referidas al campo de trabajo deben ser resueltas en la misma tarea grupal. El ECRO es el punto focal del aprendizaje general, permitindonos integrar a travs del grupo las experiencias que permitirn, la instrumentacin, ya que siguiendo lo sealado por Freud y reformulado por K. Lewin toda indagacin coincide con una operacin. La praxis en la que teora y prctica se integran en una fuerza operativa, instrumento de transformacin del hombre y del medio, est en la base del mtodo. El desarrollo de un esquema referencial, conceptual y operativo comn a los miembros del grupo permite el incremento de la comunicacin intragrupal ya que, de acuerdo con la teora de la informacin, lo que permite que el receptor comprenda el mensaje emitido por el transmisor, a travs de operaciones de codificacin y decodificacin, es una semejanza de esquemas referenciales. En este proceso de comunicacin y aprendizaje observamos que el grupo sigue un itinerario que va del lenguaje comn. al lenguaje cientfico. Este paso es de vital importancia ya que es intil elaborar un pensamiento cientfico si no se parte de la comprensin y anlisis de las fuentes vulgares del esquema referencial. Hemos mencionado el carcter interdisciplinario de los grupos. Esto nos permite reiterar uno de los principios bsicos de la tcnica operativa: a una mayor heterogeneidad de los miembros, heterogeneidad adquirida a travs de la diferenciacin de roles en la que cada miembro aporta al grupo todo el bagaje de sus experiencias y conocimientos, y una homogeneidad en la tarea lograda por sumacin de la informacin, la que adquiere el ritmo de una progresin geomtrica, enriqueciendo como parcialidad a cada uno de los integrantes y como totalidad al grupo, se logra una productividad mayor. Segn enunciamos al comienzo de este trabajo, los mecanismos de asuncin y adjudicacin de roles desempean en el acontecer grupal un papel fundamental. El grupo se estructura sobre la base de un interjuego de roles. De stos nos interesa destacar principalmente tres, dada la importancia que adquieren 157

en la vida del grupo. Son: el rol de portavoz, el de chivo emisario y el de lder. Estos roles no son estereotipados sino funcionales y rotativos. Con el concepto de portavoz abordamos lo que se puede considerar uno de los pilares de nuestra teora. Portavoz de un grupo es el miembro que en un momento denuncia el acontecer grupal, las fantasas que lo mueven, las ansiedades y necesidades de la totalidad del grupo. Pero el portavoz no habla slo por s sino por todos, en l se conjugan lo que llamamos verticalidad y horizontalidad grupal, entendiendo por verticalidad lo referido a la historia personal del sujeto, y por horizontalidad el proceso actual que se cumple en el aqu y ahora en la totalidad de los miembros. El portavoz puede desempear su rol en virtud de que se da en l una articulacin entre su fantasa inconsciente -fantasa que sigue un modelo primario- y el acontecer del grupo en que se inserta. Ese encaje permite la emergencia del material que debe ser interpretado. La interpretacin tomar esos dos elementos: el vertical y el horizontal. Debe ejemplificar, a travs del problema enunciado por el portavoz en su verticalidad, la situacin de todos los miembros del grupo en el aqu y el ahora y en relacin con la tarea. Las necesidades, las ansiedades y las fantasas enunciadas por el portavoz y su manera de formularlas hacen referencia a su historia personal, en tanto que el hecho de que las formule en un momento dado del acontecer grupal seala el carcter horizontal del emergente. Un miembro de un grupo, siguiendo el proceso natural de adjudicacin y asuncin de roles, se hace depositario de los aspectos negativos o atemorizantes del mismo o de la tarea, en un acuerdo tcito en el que se compromete tanto l como los otros miembros. Aparecen entonces los mecanismos de segregacin configurndose otra de las situaciones significativas: la de chivo emisario. Otro miembro en cambio, siempre por el mismo proceso, puede hacerse depositario de aspectos positivos del grupo y obtiene un liderazgo que se centrar en una o varias de las categoras ya enunciadas (pertenencia, cooperacin, etc.). Sin embargo, ambos roles, el de lder y chivo emisario, estn ntimamente ligados, ya que el rol de chivo surge como preservacin del liderazgo a travs de un proceso de disociacin o splitting necesario al grupo en su tarea de discriminacin. Agregamos 158

a estos tres roles el de saboteador que es, habitualmente, el liderazgo de la resistencia al cambio. El principio de complementariedad debe regir el interjuego de roles en el grupo; esto permite que sean funcionales y operativos. Cuando aparece la suplementariedad, invade al grupo una situacin de competencia que esteriliza la tarea. La sesin de grupo se desarrolla en tres momentos temporales: apertura, desarrollo y cierre. Los emergentes de apertura deben ser cuidadosamente registrados por el observador y el coordinador, ya que todo ese material va a ser retrabajado durante la sesin y es dable observar cmo reaparece ya modificado en el momento del cierre. En trminos de trabajo grupal podemos distinguir tres instancias: la pretarea, en la que se ponen en juego las tcnicas defensivas del grupo movilizadas por la resistencia al cambio y destinadas a postergar la elaboracin de las ansiedades que funcionan como obstculo epistemolgico. La tarea consiste precisamente en este abordaje donde el objeto de conocimiento se hace penetrable a travs de una elaboracin que implica la ruptura de la pauta estereotipada que funciona como estancamiento del aprendizaje y deterioro de la comunicacin. El proyecto surge cuando se ha logrado una pertenencia de los miembros; se concreta entonces una planificacin. El grupo se plantea objetivos que van ms all del aqu y ahora, construyendo una estrategia destinada a alcanzar dicho objetivo. Pero dentro de ese aqu y ahora podemos interpretar que este proyecto, como todo mecanismo de creacin, est destinado a superar la situacin de muerte o de prdida que vivencian los miembros cuando a travs de la realizacin de la tarea advierten la posibilidad de la separacin o finalizacin del grupo. Enunciados ya los universales que rigen la vida del grupo operativo, sealamos que la interpretacin del coordinador debe orientarse generalmente sobre estas situaciones universales en una formulacin que incluye siempre lo vertical del portavoz y lo horizontal del grupo. Para terminar queremos sealar que esta tcnica de grupo operativo fue creada por nosotros en el ao 1946 cuando, estando a cargo del Servicio de Adolescentes del Hospital Neuropsiquitrico 159

de Hombres de la Ciudad de Buenos Aires, se hizo necesario formar con un grupo de pacientes un equipo de enfermeros para el Servicio. Las tcnicas operativas se utilizan en la actualidad no slo en la formacin de psiclogos sino tambin en la creacin publicitaria, el trabajo institucional, la formacin de lderes, el estudio de la direccin e interpretacin teatral. En sntesis, en todas las situaciones en que el grupo cara a cara pueda convertirse en una unidad operativa de tarea. 160

UNA TEORA DEL ABORDAJE DE LA PREVENCIN EN EL MBITO DEL GRUPO FAMILIAR * A partir de una visin integradora del "hombre en situacin", y desde un enfoque interdisciplinario, no podemos referirnos al problema de la prevencin sin tratar de ubicarlo en su contexto apropiado. La salud mental, cuya definicin es previa y se halla implcita en este tipo de planteo, no es para nosotros un valor absoluto y resulta evaluable en trminos de calidad de comportamiento social. Este comportamiento, su operatividad o su deterioro, est ntimamente ligado a factores de orden socioeconmico y familiar, que intervienen o determinan, en forma positiva o negativa, una adaptacin activa a la realidad, en la que el sujeto compromete con el medio en una relacin creativa y modificadora. El problema central, desde esta vertiente, no es el de una metodologa de la prevencin, sino el de las estrategias de cambio de la estructura socioeconmica, de la cual el enfermo mental es emergente. El enfermo es portavoz de los conflictos y tensiones de su grupo inmediato, la familia. Pero es tambin por ello el smbolo y el depositario de los aspectos alienados de su estructura social, portavoz de su inseguridad y su clima de incertidumbre. Curarlo es adjudicarle un rol nuevo, el de agente de cambio, y transformarnos nosotros tambin en elementos del cambio. Resulta importante sealar ya, desde un enfoque centrado en las tcnicas de prevencin, la naturaleza instrumental y operativa

* Este trabajo abre un panel sobre prevencin en el grupo familiar en el que intervienen los Dres. E. PichonRivire, J. Bleger, A. Bauleo y M. Matrajt. (Julio de 1970.)

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del grupo familiar como sostn de la organizacin social, unidad primaria de interaccin, la que se establece sobre la base de un interjuego de roles diferenciados. Su carcter de estructura surge de la necesaria interdependencia de los roles correspondientes a la situacin triangular bsica, padre, madre e hijo, emergentes de las relaciones y diferencias funcionales y biolgicas. Esta situacin triangular bsica y universal, con sus posibles variables culturales, determina el modelo que seguirn las interrelaciones familiares. El mencionado carcter estructural del grupo familiar nos permite abordarlo como unidad de anlisis, en el sentido de que podemos aproximarnos a l encarndolo como unidad diagnstica, pronstica, teraputica y de profilaxis. Como unidad bsica de interaccin, la familia aparece como el instrumento socializador, en cuyo mbito el sujeto adquiere su identidad, su posicin individual dentro de la red interaccional. La funcionalidad y la movilidad de dicha posicin sealarn el grado y naturaleza de adaptacin en ese contexto grupal, del que cada sujeto resulta portavoz. Cuando en esta estructura, que acta como vehculo de las pautas culturales, mediadora entre el sujeto y la realidad a travs de las relaciones vinculares, emerge la enfermedad como una cualidad nueva en el proceso de interaccin, entendemos esta conducta desviada como una anomala que afecta a la estructura total en su proceso de interrelacin intrasistmica o intersistmica. La enfermedad es la cualidad emergente, cualidad nueva que nos remite, como signo, a una situacin implcita, subyacente, configurada por una particular modalidad de la interaccin grupal, la que en ese momento resulta alienizante. El enfermo es el portavoz por intermedio del cual se manifiesta la situacin patolgica, que afecta a toda la estructura. Es decir, que el portavoz (enfermo) es el vehculo por el que comienza a manifestarse el proceso implcito causante de la enfermedad. Podemos afirmar que todo proceso implcito llega a manifestarse por la aparicin, dentro del campo de observacin, de una cualidad nueva en ese campo, a la que denominamos emergente, y que nos refiere, como indagadores, a un acontecer implcito, o dicho de otra manera, a un orden de hechos subyacentes, sometido a un permanente proceso de estructuracin y desestructuracin. 186

En un trabajo anterior, hemos dicho que la locura es la expresin de nuestra incapacidad para soportar y elaborar un cierto monto de sufrimiento. Cuando emerge una neurosis o una psicosis en el mbito del grupo familiar, descubrimos que previamente un grado determinado de inseguridad se ha instalado en el seno de ese grupo, impotentizndolo. Esto significa dinmicamente que un miembro del grupo familiar asume un rol nuevo, se transforma en el portavoz y depositario de la ansiedad del grupo. Se hace cargo de los aspectos patolgicos de la situacin en un proceso interaccional de adjudicacin y asuncin de roles, que compromete tanto al sujeto depositario como a los depositantes. El estereotipo se configura cuando la proyeccin de aspectos patolgicos surgidos en esa situacin de inseguridad es masiva. El sujeto queda paralizado, fracasa en su intento de elaborar una ansiedad tan intensa, y enferma (producindose en ese momento un salto de lo cuantitativo a lo cualitativo). A partir de ese momento se completa el ciclo de elaboracin de un mecanismo de seguridad patolgica, desencadenado por un incremento de las tensiones, que consiste en la depositacin masiva, con la posterior segregacin del depositario por la peligrosidad de los contenidos depositados. El interjuego de roles se caracteriza en esa situacin por su rigidez e inmovilidad, siendo regidos ya no por una ley de complementariedad sino por un principio de suplementariedad. Es decir, que una vez que el proceso interaccional ha configurado una pauta estereotipada y repetitiva, todo un sistema de realimentacin se pone al servicio de esa pauta. Como estrategia de prevencin de la emergencia de situaciones patolgicas en el mbito del grupo familiar propondremos algunas tcnicas de esclarecimiento destinadas a reforzar los aspectos de movilidad y operatividad dentro del grupo. Nos proponemos as la creacin de un dispositivo de seguridad adaptativo y creador que permita al grupo el enfrentamiento de las situaciones de cambio generadoras de inseguridad. Como lneas de abordaje seguiremos las propuestas en nuestro esquema del cono invertido, en el que categorizamos en los vectores de pertenencia, cooperacin, pertinencia, comunicacin, aprendizaje y tel las modalidades de interaccin que se observan en todo grupo de tarea. Grupo operativo y grupo familiar son susceptibles para nosotros de una misma definicin: conjunto de personas reunidas por constantes 187

de tiempo y espacio y articuladas por su mutua representacin interna que se proponen implcita o explcitamente una tarea, la que constituye su finalidad. En este caso, en el grupo familiar, a las constantes de tiempo y espacio agregaremos los vnculos de parentesco. La tarea del grupo familiar es, como lo hemos dicho antes, la socializacin del sujeto, proveyndole de un marco y basamento adecuados para lograr una adaptacin activa a la realidad en la que se modifica l y modifica al medio en un permanente interjuego dialctico. Este modelo puede configurar un esquema de referencia para el operador, ya sea que ste trabaje en el campo de lo que se entiende generalmente como prevencin primaria, secundaria o terciaria. El esclarecimiento y manejo operativo de los vectores de pertenencia, cooperacin, pertinencia, comunicacin, aprendizaje y tel permitirn a la unidad grupal el abordaje de las ansiedades desencadenadas por las situaciones de cambio, por las que necesariamente atraviesa todo grupo familiar. De esas situaciones nos interesa sealar particularmente dos, de caractersticas realmente crticas: la adolescencia, marcada por el pasaje del rol de nio al rol de adulto y la entrada en la vejez, caracterizada en nuestra estructura familiar por la prdida de roles operativos. Vemos que en ambos casos se trata de alteraciones significativas en el proceso de adjudicacin y asuncin de roles en el mbito del grupo familiar. Entendemos por pertenencia el sentimiento de integrar un grupo, el identificarse con los acontecimientos y vicisitudes de ese grupo. Por la pertenencia los integrantes de un grupo se visualizan como tales, sienten a los dems miembros incluidos en su mundo interno, los internalizan. Por esa pertenencia cuentan con ellos y pueden planificar la tarea grupal incluyndolos. La pertenencia permite establecer la identidad del grupo y establecer la propia identidad como integr O ` grupo. Para Sartre, todo grupo que no revierta, como acto, sobre s mismo corre el peligro de caer en lo que l llama "serialidad". El sujeto que se ve a s mismo como miembro de un grupo, como perteneciente, adquiere identidad, una referencia bsica, que le permite ubicarse situacionalmente y elaborar estrategias para el cambio. Pero la pertenencia ptima, lo mismo que los otros vectores del abordaje, no es lo "dado", como podran serlo los lazos consanguneos, sino lo adquirido, algo logrado por el grupo como tal. 188

El grupo, por la pertenencia, por la cooperacin y fundamentalmente por la pertinencia, en la que juegan la comunicacin, el aprendizaje y la tel, llega a una totalizacin en el sentido de un hacerse en su marcha, en su tarea, en su trabajarse como grupo. Siguiendo a Sartre al hablar de grupo como acto, como un constituirse permanentemente como grupo, tenemos que tener en cuenta el papel fundamental que en el establecimiento de las relaciones constitutivas del grupo juega la dialctica interna. Por eso hemos subrayado en esta definicin el hecho de que el grupo es un conjunto de personas articuladas por su mutua representacin interna. Representacin sta que sigue las caractersticas del modelo dramtico. La dialctica interna es la dialctica del grupo interno cuya crnica -siempre siguiendo el mencionado modelo- es la fantasa inconsciente. Por dicha dialctica cada integrante alcanza una totalizacin, una sntesis, que hace al grupo como grupo, que lo constituye. Dicho esto en trminos sartreanos, esta dialctica interna y externa lo lleva a trascender la serialidad entendida como dispersin. La tarea, sentido del grupo, y la mutua representacin interna hecha en relacin con la tarea constituyen al grupo como grupo. La tarea es la marcha del grupo hacia su objetivo, es un hacerse y un hacer dialctico hacia una finalidad, es una praxis y una trayectoria. La cooperacin, en un grupo familiar, se establece sobre la base de roles diferenciales. Ponemos el acento en la heterogeneidad que deben mostrar los roles dentro del mbito familiar. Esta heterogeneidad est sustentada en las diferencias biolgicas y funcionales sobre las que ha de configurarse una estructura familiar. La familia, ya lo hemos dicho, se convierte as en el mbito del aprendizaje de roles biolgicos y funciones sociales. Slo a travs de una heterogeneidad podemos alcanzar la complementariedad necesitada en un grupo operativo, es decir, en un grupo capaz de logros instrumentales y situacionales. Una clarificacin de las redes de comunicacin grupal, con el abordaje de los misterios familiares y el anlisis de las ideologas, permitir, junto con el ajuste entre imgenes internas y realidad exterior, la dilucidacin de los malentendidos, crendose el clima apropiado para la tarea familiar. 189

Bibliografa Sartre, J. P., Crtica de la razn dialctica, Losada, Buenos Aires, 1963 Lapassade, G., Institutions, groupes et organisations, Gauthier-Vilars, Pars, 1968. PichonRivire, E., "Grupos familiares. Un enfoque operativo", en este mismo volumen. __,"Praxis y Psiquiatra", ibid. __,"Empleo del Tofranil en psicoterapia individual y grupal", ibid.

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TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN LA SITUACION GRUPAL * (en colaboracin con Ana P. de Quiroga)

La intencin de este trabajo es formular algunas hiptesis acerca de la existencia de los fenmenos llamados transferenciales en la relacin grupal y de las posibilidades de su instrumentacin a partir de la tcnica operativa. Laplanche y Pontalis, en su Diccionario del psicoanlisis, caracterizan la transferencia como el proceso por el cual dos (1) deseos inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos en el marco de un tipo de relacin establecida con ellos y eminentemente en el encuadre de la relacin analtica. La definicin, que recoge toda una tradicin del pensamiento analtico, alude a distintos tipos de relaciones en el seno de las cuales se desarrollan procesos de transferencia, a la vez que privilegian el contexto de la relacin psicoteraputica como mbito de la transferencia. Dicho contexto fue, histricamente, el que permiti la observacin o anlisis del fenmeno transferencial. El proceso constructivo del concepto de transferencia puede ser recorrido, segn D. Lagache, a partir de la era pre-psicoanaltica, en la que el mtodo de Breuer es sustituido por el anlisis catrtico de los sntomas. Segn esta tcnica, el terapeuta conduce al paciente al estado psquico en el que el sntoma hizo su aparicin. As, dice Freud, vienen a la mente del paciente los recuerdos, pensamientos y
* Algunas de las precisiones tcnicas para el manejo de la contratransferencia pueden establecerse a partir de los desarrollos de E. Racker, los que fueran reelaborados por nosotros en el encuadre del grupo operativo para el curso de Tcnicas de coordinacin de grupo operativo que la Escuela de Psicologa Social de San Miguel de Tucumn dict en el ao 1970.

(1) Nota aclaratoria que no forma parte del libro: en el original del Diccionario dice los deseos. 191

pulsiones que fueran expulsados de la conciencia. Relatados al mdico, acompaando esta expresin de una emocin intensa, se supera el sntoma. Lagache seala que la repeticin de una experiencia anterior es un rasgo comn entre el clsico mtodo catrtico y lo que luego se denominar transferencia psicoanaltica. Breuer no consider la incidencia de la relacin mdico-paciente en el proceso de repeticin. Esta incidencia es analizada por Freud, quien encuentra primero un obstculo en la situacin transferencial, un elemento de resistencia a la emergencia del recuerdo, por la que el paciente acta (revive el vnculo) en vez de rememorar. Ms tarde, y por su comprensin del fenmeno, logra convertir el obstculo en instrumento de la cura. Esta reconstruccin de la gnesis del concepto de transferencia nos interesa en un aspecto didctico, por el esclarecimiento que puede aportar acerca de las caractersticas del proceso, a la vez que, a partir de ese esclarecimiento, podemos problematizarnos tanto acerca de la existencia de la transferencia en una situacin grupal de tarea como en cuanto al manejo tcnico de la transferencia grupal desde una perspectiva que privilegia la relacin del grupo con su objetivo (tarea). Lo que se denomina transferencia es para Freud, en 1895 (Psicoterapia de la histeria), un fenmeno frecuente y regular, que supone el compromiso de dos instancias temporales: pasado y presente. En el pasado implica el rechazo de un deseo. A esto agregamos que el rechazo se sita en el mbito de una estructura vincular, y es provocado por un sentimiento en relacin con un objeto. Se produce, entonces, un estancamiento del aprendizaje, una inhibicin en el proceso de apropiacin de la realidad. En el presente, y en la relacin con el terapeuta, en el aqu, ,ahora, conmigo (como si fuera otro), se despierta el mismo afecto que originariamente forz al paciente a desterrar el deseo. Esta emergencia determina la apelacin a tcnicas defensivas como pueden serlo la proyeccin, el control omnipotente, la negacin, etctera. El proceso transferencial permite inferir la existencia y las caractersticas estancamiento en el aprendizaje de la realidad, gnesis del estereotipo que se hace manifiesto. del

Aos ms tarde Freud caracteriza la transferencia como "nuevas ediciones o facsmiles de tendencias o fantasas que se despiertan y hacen conscientes en el curso del tratamiento analtico, 192

pero que poseen una particularidad especfica: el reemplazo de la persona anterior (objeto) por la persona del mdico". La transferencia consiste, entonces, en una "conducta rplica", una "analoga emocional", en un "como si". Dicho en otros trminos, la transferencia es un proceso de adjudicacin de roles inscriptos en el mundo interno de cada sujeto. Los indicios de las distintas adjudicaciones deben ser decodificados, y en esa decodificacin consiste la interpretacin: es decir, la transformacin de lo implcito, de lo inconsciente en consciente. La transferencia debe ser entendida como la manifestacin de sentimientos inconscientes que apuntan a la reproduccin estereotipada de situaciones, caracterstica de la adaptacin pasiva. Esta reproduccin est al servicio de la resistencia al cambio, de la evitacin de un reconocimiento doloroso, del control de las ansiedades bsicas (miedo a la prdida, miedo al ataque). La negacin del tiempo y el espacio que se da en la transferencia aparece como tcnica defensiva frente a la situacin de cambio. El conocimiento como situacin nueva implica la exigencia de una adaptacin activa a la realidad, es decir, una reestructuracin de los vnculos del sujeto. Todo proceso de apropiacin de la realidad o aprendizaje implica necesariamente la reestructuracin de los vnculos y de las formas adaptativas establecidas por el sujeto. Frente a esta exigencia emergen los miedos bsicos: temor a la prdida de los vnculos anteriores y temor al ataque de la nueva situacin, en la que el sujeto no se siente instrumentado. Estas ansiedades, que coexisten y operan en forma complementaria, configuran una actitud de resistencia al cambio que se manifiesta por el estereotipo, la reproduccin como opuesta al aprendizaje, entendido ste como modificacin operativa. Podemos inferir entonces la presencia de situaciones transferenciales en todo tipo de interaccin que, precisamente por ser interaccin, resulta una situacin que implica aprendizaje de la realidad. Lo transferido seran fantasas incluidas en el establecimiento de los vnculos tempranos. Dichas fantasas, por obra de los procesos transferenciales, determinaran las modalidades en el establecimiento de los nuevos vnculos, producindose lo que Freud denomina falsa conexin. Hemos hablado de una negacin del tiempo y el espacio como caracterstica de los fenmenos transferenciales. El espacio negado 193

sera lo que denominamos mbito ecolgico, organizacin significativa de objetos o estructura referencial. La modificacin dentro de la organizacin significativa de objetos despierta un alto monto de ansiedad, que puede expresarse como fantasa de destruccin, apelndose entonces a la funcin reproductora e inmovilizadora del estereotipo. Este fracaso del aprendizaje determina la imposibilidad del sujeto de reconocerse como temporal, de ubicarse en un aqu y ahora en relacin con un pasado y un proyecto que incluye la propia muerte. Como fracaso del aprendizaje de la realidad puede caracterizarse en trminos de fracaso de la integracin. Ubicando el problema de los procesos transferenciales en el mbito grupal, seguiremos algunas conducciones de Ezriel quien retorna lo que ya fuera enunciado por Freud: la situacin transferencial no es especfica de la relacin teraputica, el mayor o menor grado se da en cada ocasin en que un individuo encuentra a otro. Nosotros hemos caracterizado este proceso como reencuentro, determinante de la tel positiva o negativa de los integrantes de un grupo entre s. Para Ezriel, la conducta manifiesta de un sujeto contiene rasgos que representan un intento de solucionar una tensin consciente surgida de las relaciones con objetos inconscientes de la fantasa.. Cuando varias personas se renen en un grupo, cada miembro proyecta sus objetos de fantasa inconsciente sobre varios miembros del grupo, relacionndose con ellos segn esas proyecciones, que se patentizan en el proceso de adjudicacin y asuncin de roles. La estructura interaccional del grupo no slo permite sino que estimula la emergencia de fantasas inconscientes. A esto nos hemos referido cuando hablamos del modelo dramtico. La fantasa inconsciente, crnica del acontecer intrasubjetivo del grupo interno del sujeto, el grupo interno de cada integrante y el grupo externo poseen un comn denominador: la estructura dramtica. Por drama entendemos la accin que relaciona personas, por medio de la comunicacin, siendo el rol el instrumento del encuentro, que determinar formas de interaccin y excluir otras. Nos encontramos, entonces, en el campo grupal, con transferencias mltiples. Las fantasas transferenciales emergen tanto en relacin con los integrantes del grupo como en relacin con la tarea y el contexto en el que se desarrolla la operacin grupal. Las fantasas 194

se expresan por medio de uno o varios portavoces, quienes dan indicios que permiten al coordinador la decodificacin de la adjudicacin de roles, la confrontacin del grupo con la realidad concreta. La explicitacin de lo implcito es la explicitacin del "como si", ya que lo implcito se relaciona con el pasado. Interpretar es iluminar el carcter transferencial de los contenidos que se manifiestan como conductas inadecuadas. Es confrontar dos tiempos: el arcaico de las fantasas, y el aqu y ahora, el presente de la situacin del grupo. Esa confrontacin temporal y la desocultacin del "como si" transferencial acompaada del sealamiento de las ansiedades operantes permiten a partir del insight la modificacin de la actitud reproductora por la creativa del aprendizaje, de la lectura operativa de la realidad. Si decimos que lo implcito es lo pasado, si confrontamos, en la interpretacin, lo arcaico con el presente, podemos preguntarnos: cul es la historia de un grupo? qu es lo arcaico en el grupo? Slo podemos responder a estas preguntas, analizando la relacin dialctica de individuo-grupo, que como oposicin dilemtica constituy un verdadero obstculo espistemolgico en la construccin de las teoras grupales. Rickman sostiene que los grupos como entidades carecen de historia, entendida la historia en trminos de infancia, de alternativas de los procesos de desarrollo. Nos interesa sealar, sin embargo, que el conocimiento de las fuerzas que operan en el grupo, de la gnesis de muchas de ellas, slo puede lograrse por una tarea "arqueolgica", por la reconstruccin de una prehistoria grupal configurada por las fantasas bsicas de los sujetos, expresin a su vez de ansiedades bsicas que emergen ante la situacin de cambio por la tarea. Hablamos de la articulacin de dos niveles en el grupo: lo vertical, relacionado con lo histrico, lo individual de cada sujeto, que le permite la asuncin de determinados roles adjudicados por los otros integrantes del grupo; lo horizontal es lo compartido por el grupo, el comn denominador que los unifica. Ese comn denominador, esos rasgos compartidos pueden ser de naturaleza consciente. Hemos llamado a esos modelos -denominadores comunes de naturaleza inconsciente- universales del grupo o fantasas bsicas universales. Lo vertical de cada sujeto, sus circunstancias personales, lo colocan en disponibilidad para establecer la "falsa conexin", actualizacin 195

o analoga emocional, operndose un proceso transferencial. Esa disponibilidad lo convierte en el sujeto apto para desempearse como portavoz de un conflicto, que es vivido como propio pero que denuncia a la vez lo conflictivo de la situacin interaccional y la relacin con la tarea. Lo vertical del sujeto y lo horizontal del grupo se articulan en el rol. La dialctica individuo-grupo, verticalidad-horizontal, se hace comprensible por el concepto de portavoz, vehculo -a travs de una problemtica personal- de una cualidad emergente que afecta toda la estructura grupal y que nos remite como signo a las relaciones infraestructurales, implcitas, en las que estn comprometidos todos los integrantes del grupo. Como instrumento de operacin en el mbito grupal, la interpretacin deber incluir ambas dimensiones. Es una hiptesis, formulada a partir de lo explcito, acerca del acontecer implcito; lo vertical del portavoz que le permite asumir el rol y lo horizontal del grupo. Muchas veces esa horizontalidad, acontecer grupal, slo puede ser decodificada por la sumacin de lo verbalizado o actuado por varios portavoces. Entramos, a partir de estas ltimas consideraciones, en planteos acerca de la tcnica de grupos operativos. Hemos caracterizado la tcnica operativo como direccional. El grupo es una situacin espontnea, un modelo espontneo de interaccin. Los elementos del campo grupal pueden ser organizados. La accin grupal, interaccin en sus diferentes formas, puede ser regulada a fin de hacerla eficaz, de potencializarla en vista a sus objetos; en esto consiste la operacin. Por la tcnica operativa pretendemos instrumentalizar la situacin grupal. Hubisemos querido incluir en este trabajo algunas indicaciones ms precisas del manejo tcnico de procesos transferenciales en grupos operativos. Las reflexiones de orden terico nos llevaron ms all de lo previsto, y no lo lamentamos ya que las consideramos como soporte de cualquier tipo de especificacin tcnica. En trminos generales resulta importante sealar que la tcnica del grupo operativo toma en cuenta los procesos de interaccin grupal en funcin de la relacin de los integrantes del grupo con la tarea. El abordaje de los procesos transferenciales que tien la interaccin grupal deber tener en cuenta esa relacin bsica: grupo-tarea. 196

En cuanto a la transferencia recproca, inadecuadamente llamada contratransferencia, o conjunto de reacciones inconscientes del operador frente al grupo, la tarea y los procesos transferenciales que en l se cumplen constituyen un elemento de trabajo de inestimable valor, ya que alimentar en el operador la capacidad de fantasa para establecer hiptesis acerca del acontecer implcito del grupo.

Bibliografa Biemel, W., Le concept du monde chez Heidegger, Universit de Lovaina, Lovaina, 1950. Freud, S., Obras completas, Biblioteca Nueva, Madrid, 1948. Lagache, D., La teora de la transferencia, Nueva Visin, Buenos Aires, 1975. Laplanche, J. y Pontalis, J. A., Diccionario del psicoanlisis, Labor, Barcelona, 1971. Pichon-Rivire, E., "Una nueva problemtica para la psiquiatra", en este volumen. _, "Una teora de la enfermedad", ibid. _, "Transferencia y contratransferencia en la situacin grupal", ibid. _, "Grupos operativos y enfermedad nica", ibid. _, "Grupo operativo y modelo dramtico", ibid. _, "Tcnica de los grupos operativos", ibid.

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CUESTIONARIO PARA "GENTEMERGENTE"

Pregunta 1) Qu "obstculos" encontr en su carrera psiquitrica? Cules fueron las rupturas epistemolgicas? Antes de responder concretamente a la pregunta, creo necesario establecer una distincin entre el uso estricto del concepto de obstculo epistemolgico, tal como lo acuara Gastn Bachelard, y la utilizacin de la nocin de obstculo que hago a partir de la lectura de este autor. Si entendemos por obstculo epistemolgico la dificultad o la confusin que se asienta en el proceso de produccin de un conocimiento cientfico, los obstculos que encontr en mi carrera psiquitrica y psicoanaltica surgan de la carencia de un teora psicolgica que ubicara el problema de la conducta en sus premisas adecuadas: la interrelacin dialctica entre individuo y sociedad. La ausencia de una perspectiva realmente totalizadora, con el escamoteo de la dimensin social del comportamiento y la marginacin del problema de la accin de parte de las teoras psicolgicas, aun de la ms coherente de ellas, el psicoanlisis, impidi en principio la elaboracin de un criterio adecuado de salud y enfermedad, a la vez que condujo con frecuencia, ante problemas concretos, a la utilizacin de conceptos emergentes del campo psicoanaltico (por ejemplo, teora de los instintos) para dar cuenta de hechos vinculados a la gnesis y modalidades de la relacin entre estructura de personalidad y estructura social. Los modelos biolgicos e individualistas 199

de la interpretacin de la conducta han funcionado y operan an como obstculos epistemolgicos en sentido estricto. Arriesgo la hiptesis de que la carencia de una perspectiva integradora se asienta en lo que podramos llamar "el gran obstculo epistemolgico": la consideracin de la lgica formal como la nica legalidad posible del pensamiento cientfico. Esta modalidad disociante del pensar, con evidentes fundamentos ideolgicos, constituye la ms grave dificultad en la tarea. Mi interpretacin de la nocin de obstculo se centra en la indagacin de los elementos motivacionales de toda dificultad para aprehender un objeto de conocimiento o para efectuar una correcta lectura de la realidad. Por eso habl en principio de "obstculo epistemoflico", trmino que hoy me interesa rescatar. Si ustedes me preguntaran qu obstculos epistemoflicos encontr en mi tarea, les dira que las ansiedades que caracterizan a todo aquel que debe operar en el campo de la locura. En lo que hace a mi elaboracin terica me encontraba ante una situacin de cambio: el pasaje de un campo de trabajo en el que me senta instrumentado, protegido por una teora orgnica, con un grupo de pertenencia, a otro campo todava inestructurado en el que an se estn elaborando los conceptos bsicos, en el que recin se plantea adecuadamente el problema que para m no es otro que el de la indagacin de la gnesis y modalidades de la relacin entre estructura de personalidad y estructura social. Ese cambio despert en m mucho miedo, una ansiedad que se resolvi en el dilogo, en el pensar con otros. As naci esta escuela, y ver ese ECRO corporizado, dinamizado, creciendo dialcticamente en todos ustedes, es lo que me movi a vencer cierta forma de obstculo epistemoflico que no consista tanto en el no escribir sino en no darle a mi elaboracin terica la cristalizacin que significa un libro publicado. En cuanto a las "rupturas" que ustedes mencionan creo que no soy yo el ms indicado para hacer una interpretacin epistemolgica de mi teora, pero s puedo hablar de un pasaje: el del psicoanlisis a la psicologa social, pasaje que creo logrado a travs de la formulacin del concepto de estructura vincular, que se convierte en instrumento de anlisis de la gnesis y formas de relacin entre estructura de personalidad y estructura social. Quiero aclarar que pasaje no significa renegar de los aportes de la teora psicoanaltica, pues es a partir de ellos, integrados a los de la teora marxista y a los elementos elaborados por quienes trabajaron 200

en un intento de totalizacin, como se puede fundamentar y construir la psicologa social. 2) Qu piensa del boletn "Gentemergente"? El boletn es un emergente, es decir, el signo de una modificacin cualitativa en la estructura de la escuela; canaliza, todava parcialmente, una necesidad de comunicacin intrainstitucional que configura un problema a resolver por el aporte de todos. Pero bsicamente creemos que debe ser interpretado como surgido de la necesidad de adquirir una identidad institucional, ideolgica, cientfica, de rescatarnos y reconocernos como grupo de tarea. Es decir, Gentemergente aparece en un momento en que la pertenencia entra en crisis y no se esclarece la pertinencia o tarea prescripta no tanto de la escuela como institucin, ya que sta est explcita, sino de la escuela como portadora de un planteo en el campo de las ciencias sociales en nuestro aqu y ahora. Parece oportuno recordar que la tarea es la marcha hacia un objetivo, marcha a travs de la cual se adquiere identidad. Nuestro objetivo-proyecto es instrumentarnos para lograr una lectura crtica y operativa de la realidad. En ese sentido las vicisitudes del desarrollo de la escuela responden a los distintos momentos, a las alternativas de pretarea y tarea.

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ENTREVISTA EN "PRIMERA PLANA" *

1) El elitismo y verticalismo de las instituciones psicoanalticas tradicionales es producto de la ideologa liberal. Habiendo adoptado valores distintos, de qu modo se organizan ustedes? 2) La teora y tcnica que ahora practican, en qu difiere de la que hacan siendo miembros de la APA? 3) Qu idea tiene de la lucha en el campo de la cultura? Cmo se vincula a la lucha social? 4) Cmo caracterizara esa lucha a nivel de su campo especfico? 5) Cmo se puede visualizar la relacin entre los diferentes grupos que trabajan en el campo de la salud mental y cules son sus diferencias? 6) Cul es la relacin entre el momento social y econmico argentino y el desarrollo de su ciencia? 7) Cmo se incorporan las crisis sociales a la situacin analtica? 8) Cmo estructuran ustedes la relacin terapeuta-paciente? 9) Cul es su criterio de salud y enfermedad? 10) De qu manera colabora el psicoanlisis para llegar al socialismo? La lucha que se da en el campo de la cultura, lucha ideolgica, se inscribe entre las manifestaciones de la lucha de clases en la medida en que surge un pensamiento dialctico revolucionario que se replantee los modelos del pensamiento. Estos modelos han sido hasta ahora dominados por una lgica formal y disociante. Esas formas nuevas del conocimiento tienden a totalizar aquello cuyas interrelaciones han sido sistemticamente escamoteadas y oscurecidas por la ideologa dominante: el pensamiento, el sentimiento y la accin.
* Mayo, 1972.

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En cuanto a mi campo especfico, advierto la presencia de esa lucha a travs de una incipiente revolucin terica, revolucin caracterizada por los modos de aproximacin a la problemtica de la relacin entre estructura socioeconmica y vida psquica, indagacin de la operacin de las ideologas en el inconsciente, procesos de socializacin. Hablo de revolucin incipiente porque se trata, hasta ahora, del intento de ubicar el problema en sus premisas adecuadas: la psicologa social es una disciplina en proceso de construccin. La carencia ms lacerante en el campo del quehacer psicolgico, o la mxima expresin de la incidencia de la ideologa dominante, se advierte en el nivel de los criterios de salud y enfermedad. En cuanto a la prctica teraputica, cmo puede ser revolucionaria? Para responder a esto apelo a la que caracterizamos como tarea, entendida sta como el abordaje y elaboracin de los miedos que configuran la resistencia al cambio, rompindose as una pauta estereotipada y disociativa que funciona como factor de estancamiento en el aprendizaje de la realidad o punto disposicional de la enfermedad. En la tarea correctora, el sujeto realiza un salto cualitativo, se personifica y establece un vnculo operativo con el otro. Si el terapeuta confunde pretarea con tarea entra en el juego de la enfermedad y la acta. El terapeuta entra en pretarea, cae en una impostura de la tarea, por resistencias propias al "ser consciente" al proyecto, lo que son resistencias ideolgicas a la praxis. Insertarse como agente en un proceso corrector significa trabajar con un paciente y su grupo inmediato, para instrumentarlo a travs de esa tarea comn hacia el logro de una lectura crtica y operativa de la realidad. "La cura" se trata no de la adaptacin pasiva, aceptacin indiscriminada de normas y valores, sino del rescate en otro nivel, de la denuncia y la crtica implcitas en la conducta desviada (enfermedad) para establecer, a partir de all, una relacin dialctica, mutuamente modificadora con el medio. Este es el criterio de salud con el que operamos. En cuanto a cmo se incorporan las crisis sociales a la situacin analtica yo respondera con otra pregunta: cmo pueden no incorporarse a esa situacin? Estn presentes, lo sepan o no, terapeuta y paciente. La ltima pregunta se refiere a de qu manera el psicoanlisis colabora para el advenimiento del socialismo. Ante esto yo quisiera sealar un malentendido que amenaza tener peligrosas consecuencias: si bien todo hecho humano es un hecho poltico, la revolucin social no se hace desde la psicologa. 204

APORTACIONES A LA DIDCTICA DE LA PSICOLOGA SOCIAL (en colaboracin con Ana P. de Quiroga, agosto de 1972)

El encuadre institucional Caracterizacin de la escuela. La escuela de la psicologa social se define como una institucin centrada en el aprendizaje y fundamentada en un esquema conceptual, referencial y operativo en el campo de la psicologa social. El esquema conceptual referencial y operativo. Caracterizamos al ECRO como conjunto organizado de nociones y conceptos generales, tericos, referidos a un sector de lo real, a un universo del discurso, que permite una aproximacin instrumental al objeto particular concreto. Este ECRO y la didctica que lo vehiculiza estn fundados en el mtodo dialctico. El mtodo dialctico, por el que se desarrolla la espiral del conocimiento, implica un tipo de anlisis que -a partir de los hechos fundamentales, las relaciones cotidianas- devela los principios opuestos, las tendencias contradictorias, fuentes configuradoras de la dinmica de los procesos. Este mtodo es el que permite la produccin del conocimiento de las leyes que rigen la naturaleza, la sociedad, el pensamiento, tres aspectos de lo real comprometido en lo que denominamos "hombre en situacin". Con el trmino "hombre en situacin" intentamos caracterizar un objeto de conocimiento, en una tarea que reintegre lo fragmentado por un pensamiento disociante que oscurece las relaciones entre sujeto, naturaleza y sociedad. Psicologa social. La psicologa social a la que apuntamos se inscribe en una crtica de la vida cotidiana, Abordamos al sujeto 205

inmerso en sus relaciones cotidianas. Nuestra conciencia de estas relaciones pierde su trivialidad en la medida en que el instrumento terico y su metodologa nos permiten indagar la gnesis de los hechos sociales. Coincidimos con la lnea abierta por H. Lefvre, para quien las ciencias sociales encuentran su realidad en "la profundidad sin misterios de la vida cotidiana". La psicologa social que postulamos tiene como objeto de estudio el desarrollo y transformacin de una relacin dialctica, la que se da entre estructura social y fantasa inconsciente del sujeto, asentada sobre sus relaciones de necesidad. Dicho de otra manera, la relacin entre estructura social y configuracin del mundo interno del sujeto, relacin que es abordada a travs de la nocin de vnculo. Para nosotros el ser humano es un ser de necesidades, que slo se satisfacen socialmente en relaciones que lo determinan. El sujeto no es slo un sujeto relacionado, es un sujeto producido en una praxis. No hay nada en l que no sea la resultante de la interaccin entre individuo, grupos y clases. Si esa relacin es el objeto de la psicologa social, su campo operacional privilegiado es el grupo, que permite la indagacin del interjuego entre lo psicosocial (grupo interno) y lo sociodinmico (grupo externo), a travs de la observacin de las formas de interaccin, los mecanismos de adjudicacin y asuncin de roles. El anlisis de las formas de interaccin nos permite establecer hiptesis acerca de sus procesos determinantes. La psicologa social como disciplina que indaga la interaccin en sus dos aspectos, intersubjetivo (grupo externo) e intrasubjetivo (grupo interno), es significativa, direccional y operativa. Se orienta hacia una praxis, de donde surge su carcter instrumental. Su punto de partida es una prctica. La experiencia de esa prctica, conceptualizada por una crtica y una autocrtica, realimenta y corrige la teora mediante mecanismos de rectificacin y ratificacin, logrando una objetividad creciente. Se configura una marcha en espiral sintetizadora para elaborar una logstica y construir una estrategia, que a travs de la tctica y la tcnica d carcter operativo a planificaciones de distinto tipo para que pueda realizarse el cambio aspirado, que consiste en el desarrollo pleno de la existencia humana a travs de la modificacin mutua del hombre y la naturaleza. 206

Por qu nuestra valoracin de la praxis? Porque slo ella introduce la inteligibilidad dialctica en las relaciones sociales y restablece la coincidencia entre representaciones y realidad. Nuestro ECRO es un instrumento interdisciplinario, es decir, articula aportes de distintas disciplinas, en la medida en que resulten pertinentes al esclarecimiento del objeto de estudio. Estos aportes provienen del materialismo dialctico, el materialismo histrico, el psicoanlisis, la semiologa y las contribuciones de quienes han trabajado en una interpretacin totalizadora en las relaciones entre estructura socioeconmica y vida psquica. A partir de esos aportes se puede construir una psicologa que ubique el problema en sus premisas adecuadas. La didctica. La didctica que postulamos emerge del campo mismo de la psicologa social. Sealamos con esto que reformularemos una metodologa para operar en el campo del aprendizaje a partir de las contribuciones que la psicologa social hace a la comprensin del proceso de aprendizaje. Denominamos didctica a una estrategia destinada no slo a comunicar conocimientos (tarea informativa) sino bsicamente a desarrollar aptitudes y modificar actitudes (tarea formativa). La articulacin de lo informativo y formativo se cumple en la construccin de un instrumento: ECRO, que ubique al sujeto en el campo (lo referencial), le permita abordarlo a partir de elementos conceptuales, comprenderlo y operar sobre l mediante las tcnicas adecuadas. Esta "situacin" en el campo y el pensar y operar sobre l implica la necesidad no slo de manejo terico sino de la elaboracin de las ansiedades emergentes en toda situacin de cambio. En esto consiste el oficio del psiclogo social, objeto de nuestra formacin. Nuestra didctica puede ser caracterizada como de ncleo bsico, interdisciplinaria y grupal, instrumental y operacional. Aclaremos el significado de estos trminos. Ncleo bsico. Segn la hiptesis de los investigadores en el campo de la educacin de adultos, la transmisin de conceptos universales, fundamentos de cada disciplina especfica, permite acelerar el proceso de aprendizaje, a la vez que hace posible mayor profundidad y operatividad en el conocimiento. El ncleo bsico est constituido por esos conceptos universales y el aprendizaje va de lo general a lo particular. 207

Interdisciplinaria y grupal. Lo interdisciplinario est aqu considerado en dos niveles; uno ya ha sido mencionado y estara dado por los aportes que de distintas disciplinas se integran en el ECRO, en la medida en que resultan pertinentes al esclarecimiento del objeto de estudio. El otro sentido de lo interdisciplinario estara relacionado con el sentido de la bsqueda de la mayor heterogeneidad posible en trminos de edad, actividad, formacin, sexo, en la composicin de los grupos que debern reelaborar la informacin. La heterogeneidad permite que cada miembro del grupo aborde la informacin recibida en comn, aportando un enfoque y un conocimiento vinculados con sus experiencias, estudios y tareas. En un primer momento del itinerario del grupo se da una fragmentacin del objeto de conocimiento, por las distintas modalidades de impacto y de receptividad frente al mismo. Esta heterogeneidad de enfoques y aportes debe conjugarse, alterndose funcionalmente, complementndose, hasta llegar a una integracin o construccin enriquecida del objeto de estudio. La heterogeneidad apunta bsicamente a la ruptura de los estereotipos en la modalidad de aproximacin al objeto de conocimiento, estereotipos que, por carencia de confrontacin, suelen potencializarse en los grupos homogneos. Sobre esta fundamentacin formulamos la regla "a mayor heterogeneidad de los miembros, heterogeneidad adquirida a travs de la diferenciacin de roles desde los cuales cada miembro aporta al grupo su bagaje de experiencias y conocimientos y una mayor homogeneidad en la tarea lograda por la sumacin de la informacin (pertinencia), el grupo adquiere una productividad mayor (aprendizaje) ". En sntesis, la posibilidad de una didctica interdisciplinaria se apoya en la preexistencia en cada uno de nosotros de un esquema referencial. Estos esquemas y modelos internos se confrontan y modifican en la situacin grupal, configurndose a travs de la tarea un nuevo esquema referencial que emerge de la produccin del grupo. Instrumental y operacional. Como estrategia de formacin en psicologa social tomamos como punto de partida la ubicacin del sujeto, su insercin en un campo especfico (la situacin grupal) . Esto le permite vivir una experiencia de campo a la vez que lo dota progresivamente de herramientas tericas para comprender su propia 208

insercin, las caractersticas del campo y los recursos tcnicos para operar sobre l. Esta insercin en el campo grupal y la instrumentacin tcnica deben ser paulatinamente extendidas a otros campos de la operacin de la psicologa social (institucional o comunitario). La nocin de aprendizaje. Est sustentada en una didctica que lo caracteriza como la apropiacin instrumental de la realidad, para modificarla. La nocin de aprendizaje se vincula ntimamente con el criterio de adaptacin activa a la realidad, a travs de lo cual se explicita la ideologa que sustenta esta institucin. Entendemos por adaptacin activa, aprendizaje de lo real, la relacin dialctica mutuamente modificante y enriquecedora entre sujeto y medio. Aprender es realizar una lectura de la realidad. lectura coherente, no aceptacin acrtica de normas y valores. Por el contrario, apuntamos a una lectura que implique capacidad de evaluacin y creatividad (transformacin de lo real). Esta concepcin del aprendizaje como praxis, como relacin dialctica, nos lleva necesariamente a postular que el ensear y el aprender constituyen una unidad, que deben darse como proceso unitario, como continua y dialctica experiencia de aprendizaje en la cual el rol docente y el rol alumno son funcionales y complementarios. Nuestro instrumento de trabajo. El grupo operativo. Supuestos tericos Hemos adoptado como instrumento primordial de trabajo y de tarea e indagacin la tcnica operativa del grupo, partiendo de la hiptesis de que el grupo es una estructura bsica de interaccin, lo que la convierte de hecho en unidad bsica de trabajo e investigacin. Definimos al grupo como el conjunto restringido de personas, ligadas entre s por constantes de tiempo y espacio y articuladas por su mutua representacin interna, que se propone en forma explcita o implcita una tarea que constituye su finalidad. Los conjuntos sociales se organizan en unidades para alcanzar mayor seguridad y productividad. La unidad grupal tiene en muchos casos la caracterstica de una situacin espontnea. Pero los 209

elementos de ese campo grupal pueden ser a la vez organizados. Queremos decir con esto que la interaccin puede ser regulada para potencializarla, para hacerla eficaz en vista a su objetivo. Esto es lo que se denomina planificacin. Nace as la tcnica operativa que apunta a instrumentar la accin grupal. La tcnica operativa. Esta tcnica se caracteriza por estar centrada en la tarea: es decir que privilegia la tarea grupal, la marcha hacia el logro de sus objetivos. Toda situacin de aprendizaje, haciendo extensiva la nocin de situacin de aprendizaje a todo proceso de interaccin, a todo tipo de manipuleo o apropiacin de lo real, a todo intento de respuesta coherente y significativa a las demandas de la realidad (adaptacin), genera en los sujetos dos miedos bsicos, dos ansiedades bsicas que hemos caracterizado como el miedo a la prdida y el miedo al ataque: a) Miedo a la prdida del equilibrio ya logrado en la situacin anterior, y b) Miedo al ataque en la nueva situacin en la que el sujeto no se siente adecuadamente instrumentado. Ambos miedos que coexisten y cooperan configuran, cuando su monto aumenta, la ansiedad ante el cambio, generadora de la resistencia al cambio. Dicha resistencia al cambio se expresa en trminos de dificultades en la comunicacin y el aprendizaje. El desarrollo del grupo se ve obstaculizado por la presencia del estereotipo en el pensamiento y la accin grupal. La rigidez y el estereotipo constituyen el punto de ataque principal. All se centra la tarea que se realiza mediante el abordaje y la resolucin de los miedos bsicos en un trabajo compartido de esclarecimiento grupal. Este esclarecimiento implica el anlisis, en el "aqu y ahora" de la situacin grupal, de los fenmenos de interaccin, los procesos de adjudicacin y asuncin de roles, las formas de la comunicacin, en relacin con las fantasas que generan esas formas de interaccin; los vnculos entre los integrantes, los modelos internos que orientan la accin (grupo interno) y los objetivos y tarea prescripta del grupo. Un paso importante en este proceso de esclarecimiento, de aprender a pensar, es un trabajo orientado hacia la reduccin del ndice de ambigedad grupal por la resolucin dialctica de las contradicciones internas al grupo, que toman la forma de dilema, 210

paralizando la tarea a travs del enfrentamiento entre individuos o subgrupos. La situacin dilemtica esteriliza el trabajo grupal y opera como defensa ante la situacin de cambio. El anlisis sistemtico de las contradicciones (anlisis dialctico) constituye la tarea central del grupo. Este anlisis apunta bsicamente a indagar la infraestructura inconsciente de las ideologas que se ponen en juego en la interaccin grupal. Estas ideologas, sistemas de representaciones con gran carga emocional, suelen no formar ni en cada sujeto, ni en cada unidad grupal, un ncleo coherente. La coexistencia interna al grupo y al sujeto de ideologa del signo contrario determinan distintos montos de ambigedad que se manifiestan como contradiccin y estancamiento de la produccin grupal (estereotipia). La tcnica operativa apunta a que el grupo constituya un ECRO de carcter dialctico, donde las contradicciones relativas al campo de trabajo deben referirse al campo mismo de la tarea grupal (praxis). Itinerario del grupo y relaciones cotidianas. Cuando la tcnica operativa se aplica a un grupo centrado en el aprendizaje -en este caso particular, en el aprendizaje de la psicologa social,- ste parte del anlisis de las situaciones cotidianas para alcanzar, en sucesivos momentos de comprensin, un conocimiento objetivo. El grupo operativo es la primer instancia de aporte de lo cotidiano. En l tienden a reproducirse relaciones cotidianas, los vnculos que ponen en juego modelos internos. El encuadre o la tcnica operativa del grupo (conjunto de constantes metodolgicas que permiten la comprensin de un proceso) facilitan, a travs de la confrontacin de esos modelos internos en una nueva situacin de interaccin, y en el anlisis de sus condiciones de produccin, la comprensin de las pautas sociales internalizadas que generan y organizan la formas observables de interaccin. El acontecer del grupo centra as la investigacin del aprendiz de la psicologa social en el fenmeno universal de la interaccin, de donde surge el reconocimiento de s y del otro en un dilogo y un intercambio permanentes que sigue una trayectoria en espiral. La informacin -la herramienta terica- debe ser abordada desde lo cotidiano para hacerlo comprensible, para dar valor de uso a esa herramienta terica en una praxis. De all que insistamos en la importancia de partir del anlisis de las llamadas fuentes cotidianas "vulgares" del esquema referencial. 211

La tcnica operativa del grupo, sean cuales fueren los objetivos que en el grupo se propongan (diagnstico institucional, aprendizaje, creacin artstica, planificacin, etc.), tiene por finalidad que sus integrantes aprendan a pensar en una coparticipacin del objeto de conocimiento, entendiendo que pensamiento y conocimiento no son hechos individuales sino producciones sociales. El conjunto de integrantes como totalidad aborda las dificultades que se presentan en cada momento de la tarea logrando situaciones de esclarecimiento, movilizando estructuras estereotipadas que operan como obstculo para la comunicacin y el aprendizaje y que se generan como tcnica de control de la ansiedad ante el cambio. La tarea de coordinador. El coordinador mantiene con el grupo una relacin asimtrica, requerida por su rol especfico: el de co-pensor. Su tarea consiste en reflexionar con el grupo acerca de la relacin que los integrantes del mismo establecen entre s y con la tarea prescripta. Cuenta con dos herramientas: el sealamiento que opera sobre lo explcito y la interpretacin que es una hiptesis acerca del acontecer implcito que tiende a explicitar hechos o procesos grupales que no aparecen como manifiestos a los integrantes del grupo, y que funcionan como obstculo para el logro del objetivo grupal. El equipo de coordinacin, integrado por coordinador y observador, cada uno desde su rol especfico y a partir de un ECRO que le permite la comprensin de las leyes estructurantes del proceso grupal, detecta las situaciones significativas (emergentes) que desde lo explcito remiten como signo a formas implcitas de interaccin. La interpretacin se incluye como herramienta en la tcnica del grupo operativo en la medida en que permite la explicitacin de lo implcito. Qu sentido tiene esta explicitacin? La dialctica grupal consiste en una relacin entre procesos implcitos y acontecer explcito, entre lo manifiesto y lo latente. La interpretacin se incluye en esta dialctica aportando al campo informacin que permite el autoconocimiento grupal, lo que genera nuevas formas interactivas. La interpretacin operativa modifica el campo grupal, permite a partir del autoconocimiento la reestructuracin de las relaciones entre los miembros y con la tarea. Opera en el campo del obstculo a fin de mostrarlo para lograr una reorganizacin grupal que 212

permita elaborarlo. El obstculo puede estar dado en el proceso de aprehensin del objeto, en la red de comunicacin, etc. La interpretacin incluye explcita o implcitamente un criterio de realidad o esquema referencial, a partir del cual se analiza la situacin del grupo. El valor de la interpretacin est dado por la operatividad, es decir, su funcin reestructurante con vistas al objetivo del grupo. La interpretacin consiste en la decodificacin del sentido de lo emergente. Es un aporte de significados al grupo. El esquema de evaluacin. La constatacin sistemtica de ciertos procesos grupales nos ha permitido construir un modelo que recoge las distintas formas de interaccin grupal. Los vectores de esa categorizacin incluyen: los procesos de afiliacin, pertenencia, cooperacin, pertinencia, comunicacin, aprendizaje, tel, actitud ante el cambio y capacidad de planificacin. La situacin central a evaluar y en la que convergen los distintos vectores de anlisis es la actitud ante el cambio, que se modifica en trminos de incremento o resolucin de los miedos bsicos, generadores de estereotipo. A quines est dirigida la escuela de psicologa social. La escuela est abierta a todos aquellos que, sean cuales fueren sus estudios y formacin previa, se interesen en realizar un aprendizaje centrado en la comprensin de los fenmenos de interaccin y el anlisis del proceso social, particularmente lo que hace a la relacin entre la estructura social y la vida psquica. Campo de accin de la psicologa social. La psicologa social, como disciplina y herramienta tcnica, instrumenta para el abordaje, indagacin, diagnstico, planificacin y operacin en los distintos mbitos en los que se cumplen procesos de interaccin. Estos mbitos, caracterizados como mbito grupal, institucional y comunitario, pueden ser abordados desde un esquema conceptual comn, pero presentan variables especficas que requieren manejo tcnico diferenciado. 2 1 3

Este modelo de