MARCEL PAZ MORALES R-1 CIRUGÍA PLASTICA 2012 ASESOR: DR GUEVARA RIOS.

 1972, McGregor and Morgan clasificaron los colgajos como

aleatorizados y axiales.
 Los aleatorios no tenían un patrón vascular definido,

mientras que los axiales tenían un pedículo único con un sistema arterio-venoso reconocible a lo largo de su eje.

 Los usos de los colgajos axiales o arteriales fue

introducido por Webster 1937, aplicados al torso por Bakamjian 1965 y desarrollados por McGregor y Jackson en 1972.
 En vista de su aplicación inicial a nivel facial, fueron

considerados colgajos arteriales, desde que fueron diseñados para incluir una arteria especifica en su pedículo.

 1965 Bakamjian altero los conceptos convencionales

del diseño de colgajos, demostrando que el colgajo deltopectoral de pedículo medial de longitud considerable, podía elevarse sin importar su radio longitud-base o de necesidad de una 2da intervención.
 McGregor y Jackson 1972, utilizaron este mismo

principio para describir el colgajo inguinal basado en la arteria circunfleja iliaca superficial.

 1973 la introducción de la transferencia de colgajos libres por anastomosis microvasculares. . despertó el interés en los colgajos arteriales como sitios donadores.

 Perforantes.  Cutaneo.  Sistema Musculocutaneo  Segmentarios.  Cutaneo directo.  Cutaneo directo.  Musculocutaneo. . Riego arterial a la piel depende de dos sistemas:  Musculocutaneo.

 Sistema cutáneo  Fascial  Subcutáneo  cutáneo .

 Colgajos de patrón axial, arteria septocutánea dentro

de su eje longitudinal. Irrigados por un vasos cutáneos directos.
 Arterias cutáneas acompañadas por su vena,

transcurren en el tejido celular subcutáneo justo sobre el musculo y la fascia, paralelo a la superficie de la piel.

 El curso longitudinal de estas arterias con nombres

específicos (probablemente mejor llamadas vasos septocutaneos), se traduce en la unidad cutánea que puede elevarse como colgajo axial.

 En 1963 McGregor y Morgan utilizaron inyecciones de

fluoresceina intraarterial para mapear los territorios vasculares irrigados región inguinal, arteria mamaria interna, arteria temporal superficial, en 14 pacientes.

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 Pedículo lateral. Los pedículos vasculares cutáneos que cubren el cráneo se dividen en 3..  Rama lateral y medial de arteria occipital.  Arteria supraorbitaria.  Pedículo orbitario anterior.  Arteria supratroclear.  Arteria auricular posterior.  Arteria temporal superficial. .  Pedículo posterior.

 Rama de la arteria angular en la unión con la arteria supraorbitaria.  Utilizado para la reconstrucción de defectos de la base y la punta de la nariz. Sitio donador puede cerrarse con V-Y. .  Pedículo vascular localizado en el ligamento palpebral interno.  No se recomienda en lesiones alares.

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5 x 12 hasta 6 x 35 cm. . cejas.  Cierre directo hasta 4 cm. mejia. cavidad oral.  Defectos de extremidades.  DIMENSIONES  2. Reconstrucción de labio. oreja. orbita. perforación septal.

4 cm.2 mm.7-1.4 cm. Arterial auricular posterior  Longitud 6.2 cm.7 mm.  Diámetro 1.  Longitud 6.  Longitud 3. Arteria occipital.  Bifurcación 2-4 cm arriba del arco cigomático.5-2.5 cm.  Diámetro 0. .  Diámetro 1.Arteria temporal superficial.

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 Pedículo en el punto medio de la línea que une el extremo palpable del acromion y el ángulo inferior de la escapula. libre o en isla. .  Longitud 5-6 cm y diametro de 2 mm.  La superficie máxima utilizable 12 por 25 cm.  Arteria escapular descendente. Colgajo pediculado.

 Limite proximal el pliegue axilar posterior y limite distal el punto medio entre el ángulo inferior de la clavícula y la espina iliaca. .  El sitio se encuentra en Plano de disección por debajo de la fascia. El colgajo sigue la línea oblicua desde la axila hasta la espina iliaca posterosuperior.

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 Tratamiento de un defecto secundario a una laringofaringectomia. 1965 Bakamjian. . el primer colgajo con patrón axial tomado de una región fuera del área para reconstrucción directa. aplicado a las regiones de cabeza y cuello.  Colgajo fasciocutaneo axial.

.INDICACIONES  Cualquier región de cabeza y cuello ipsilateral por debajo de la ceja o por debajo de la mitad inferior facial contralateral.

 2da o 3ra ramas perforantes de la arteria mamaria interna.  1ra o 2da ramas perforantes.7 mm. .5 cm. diámetro de 1 mm.5 cm. diámetro 0.  Longitud de 1.  Rama cutánea del tronco toracoacromial.  Longitud 1.

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fácil de disecar.  Delgado.  Se puede ampliar el arco de rotación.  Baja morbilidad en el área donadora.  Colgajo grande y largo.VENTAJAS  Anatomía poco variable. concuerda color y textura en la cara. . no déficit funcional posterior a la elevación. piel flexible. resecando costilla y disecando la arteria mamaria interna.

DESVENTAJAS  Es necesario injerto de piel si la superficie del colgajo supera 4 costillas u 8 cm de piel. . posicion de las mamas.  Piel con vellos.  En mujeres asimetria region pectoral. distorcion del pezon.

. Reparos anatómicos.

 Diseño del colgajo. .

. (6-12 cm).  Máximo del cierre primario 5-9 cm. (10-30 cm).Dimensiones:  Longitud 25 cm.  Ancho 8 cm.

ayudando a preservar los vasos perforantes. Se realiza la incisión hasta la fascia pectoral. . luego se incluye esta en el colgajo. dejando 2 cm del borde del esternón.  Se eleva el colgajo de lateral a medial.

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 Colgajo en isla. Aumenta la rotacion y movilidad del colgajo. .

por la piel paraesternal y por las perforantes. . al liberar estos puede alcanzar 180°. Arco de rotación limitado en el colgajo convencional.

 Contracturas de la región cervical anterior.  Cobertura cutánea o mucosa en pacientes con defectos extensos.INDICACIONES  Cierre de fistulas salivales.  Defectos cutáneos por compromiso de cáncer de tiroides. .  Ruptura cutánea secundaria a radioterapia.  Reconstrucción de defectos traqueoesofagicos complejos.

contorneando los márgenes del deltoides. 3er y 4to espacios intercostales. El colgajo se extiende hacia el borde anterior del hombro. A nivel de la región paraesternal. .

.  Longitud 8 cm. Longitud 12-22 cm.  Perforante cutanea directa de la arteria toracica lateral. rama cutánea directa de los vasos toracodorsales o torácicos laterales. transposicion para reconstruccion mamaria diferida con implante.  Diametro 1 mm.  Colgajo fasciocutaneo. Ancho 6-12 cm.  Perforantes de los intercostales del 5º. Holmström y Lossing en 1986 Suecia. 6º o 4º espacios.

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 Perforante septocutanea  Longitud 10 cm.  Diámetro 3 mm. Arteria toracodorsal  Longitud 8. .5 cm.  Diámetro 1 mm.

del pliegue axilar y a . 1-2 cm. Ancho de 7 cm.  El colgajo está centrado en la  Ubicada a 6-8 cm. del borde lateral del músculo. Se marca el borde lateral y superior del músculo dorsal.  Sobre el borde lateral y a 7cm del pliegue de la axila se marca un punto que es el centro de una circunferencia de 3 cm de diámetro. Longitud 18 cm. perforante cutánea proximal de la rama vertical de la toracodorsal que generalmente es la de mayor calibre.

 Se realiza la disección plano supraaponeurotico hasta visualizar la rama perforante se completa la disección hasta la fascia. .  Cierre del defecto hasta de 12 cm.

en secuelas de quemadura o para cobertura de hombro.  En forma de isla.  Consideramos que si bien está indicado para reparar . para reconstrucciones de la cobertura cutánea del tórax anterior. Reconstrucciones post-ablación en cabeza y cavidad bucal.

6 mm.  Longitud 6 cm.  Longitud 16 cm.5 mm.  Diametro 2 mm. Arteria epigástrica inferior superficial.  Diámetro 1.  Arteria epigastrica .  Arteria epigastrica inferior profunda. superior.  Diametro 3.  Longitud 5 cm.

 La incidencia de hernias es mínima por respetar tejido muscular.  No hay asimetría abdominal o umbilical. .  Dolor postquirúrgico y estancia hospitalaria mínima.VENTAJAS  Buena cantidad de tejido bien vascularizado.

tiempo quirúrgico largo.DESVENTAJAS  Disección delicada.  Mayor riesgo de seroma.  El riego sanguíneo de la epigástrica inferior superficial es menor.  El pedículo corto de la epigástrica inferior superficial la hace mas dificultosa de disecar y moldear. por la presencia de linfáticos.  Congestión venosa posterior a la elevación. .

34 cm ancho. 4 mm grosor.  Isla cutánea 13 cm longitud. Puntos de reparo anatómico. .

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 Colgajo en isla para abdomen inferior. pene. vagina. . Reconstrucción para defectos de extremidades superiores. región proximal del muslo. periné. uretra. defectos de cuero cabelludo. Aumento de volumen con tejido adiposo para región facial y cervical.  Colgajo libre. aumento de tejidos blandos.

 Colgajo inguinal pediculado para reconstrucción perineal o de pared abdominal .  Colgajo libre para cobertura de tejidos blandos o para aumento de tejidos blandos. Colgajo inguinal tubular pediculado para reconstrucción de extremidad superior.

de diámetro  Inervación T12 – L1. primer colgajo libre exitoso. Arteria circunfleja iliaca superficial.  2 cm de longitud y 1.  Históricamente importante.  Utilidad en cobertura de extremidad superior.5 mm. . 3 cm debajo del ligamento inguinal. rama de la femoral.

 Aporte vascular seguro.  Las porciones laterales del colgajo pueden ser delgadas.VENTAJAS  Morbilidad mínima en área donadora.  Vena cutánea larga disponible para sistema de drenaje venoso. .  Área donadora fácil de ocultar.

.  Presencia de vello púbico en la porción medial del colgajo.DESVENTAJAS  Porción medial del colgajo abultada.  Variación anatómica significativa de los vasos.  Pedículo corto y vasos pequeños.

) por debajo y paralela al ligamento inguinal. es la línea del pedículo vascular. .  Línea 2 traveses de dedo (3 cm.  El colgajo se debe centrar sobre la línea anterior y extenderse 5-10 cm mas allá de la espina iliaca anterosuperior. Línea entre espina iliaca anterosuperior y el tuberculo púbico. logrando cierre primario. Hasta 10 cm de ancho.

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Se diseca hasta la fascia lata. . Se diseca en sentido medial hasta el borde medial del musculo sartorio. Se inicia la disección en la región lateral y luego en la medial. ligamento inguinal y oblicuo externo.

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 Incluir la rama profunda de la arteria circunfleja iliaca superficial. Diseñar la isla de piel para centrar el pedículo. Luego la disección de lateral a medial. Incidir el borde medial del colgajo para identificar la arteria y vena circunfleja iliaca superficial. discurre bajo la fascia del sartorio. .

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con flujo retrogrado de la tibial posterior. Se puede utilizar colgajo libre. y su potencial de reestablecer la sensibilidad con una neurorrafia. . lateral y medial del tobillo. cara anterior.  Cobertura de defectos laterales y mediales del pie.  Cobertura distal del pie con perforante de arteria dorsal del pie.  Defectos del tendón de Aquiles. en isla. neurovascular.  Se a utilizado como colgajo libre por ser delgado.

 Problemas de cicatrización si no se conserva el paratenon del extensor de los dedos.  Facilidad de seccionar pedículo.Desventajas  Disección tediosa y dificultosa. .  Déficit sensitivo en el dorso del pie.

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 Piel del dorso del pie desdelos espacios interdigitales hasta el retinaculo extensor y toda la amplitud del dorso del pie.  El tamaño máximo 12x12 cm .  Elevado con un pedículo cutáneo proximal para incluir las venas safenas mayor o menor o en isla.

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Saunders Company. Plastic Surgery. May.     Littler. Joseph. 2007 Flaps and Reconstructive Surgery. N. Volumen 3. Vol 9. USA. Lippincott Williams & Wilkins. Lippincott. Surgical Flaps. Philadelphia. McCarthy. vol 1. Grabb’s Encyclopedic of Flaps. . J. Selected Readings in Plastic Surgery. 2009. Samir Mardini. Grabb and Smith´s 6 th edition. 1999. Plastic Surgery. 2. 1990. 2008. Williams and Wilkins. William. Fu-Chan Wei. James W.

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