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MODELO DE ENTREVISTA INICIAL

1

IDENTIFICACIÓN

Nombre del cliente: DNI: Fecha de nacimiento: Edad: Lateralidad: Formación académica: Fecha de evaluación: Nombre del acompañante: Relación con el cliente: 2 DATOS FAMILIARES

Número de miembros del núcleo familiar: Número de miembros del núcleo familiar que viven en la misma casa: Lugar que ocupa en la unidad familiar: Profesión de los padres: Relación entre los padres: Relaciones entre hermanos: Relaciones entre padres e hijos: ¿Qué hace la familia en un día laboral? ¿Y en un día festivo?

3 HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares de enfermedades neurológicas. psiquiátricas o genéticas Nacimiento y desarrollo ¿Cómo fue el embarazo? ¿Cómo fue el parto? ¿Cómo fueron los primeros meses. diabetes. en general? ¿Cuándo se quitó el pañal (de día y de noche) tanto para el pipí como la caca? ¿Cómo ha sido el desarrollo motor (lateralidad)? ¿Cómo ha sido el desarrollo inicial del lenguaje? ¿Se han observado problemas de interacción social? Aspectos sanitarios ¿Tiene alguna enfermedad crónica (asma.…)? Además de las vacunas obligatorias ¿Tiene alguna otra? ¿Ha tenido algún accidente o enfermedad no común? Alimentación e Higiene ¿Cuándo dejó el chupete? ¿Cuándo dejó de beber en biberón? ¿Cuándo empezó a comer sin ayuda? ¿Cuántas veces come al día? ¿Come en horarios más o menos estable? ¿Come de manera equilibrada? ¿Se ducha sin ayuda? ¿Se viste sin ayuda? ¿Se sabe atar los lazos de las zapatillas?¿Se sabe abrochar botones? ¿Se lava los dientes sin ayuda? ¿Se limpia sólo después de hacer caca? Página 2 de 5 .

…)? ¿Participa en clase? ¿Qué hace en el recreo? ¿Cómo es la rutina de hacer deberes? ¿Hace actividades extraescolares? ¿Y vosotros (los padres) participáis activamente en el AMPA? ¿Cómo se desarrolla una tarde después de la escuela? Relaciones sociales y Ocio Página 3 de 5 . dificultad o problemas de sueño?¿Han sido tratados? ¿Tiene o ha tenido miedos? Juego ¿A qué juega normalmente? ¿Con quién juega. social.Sueño ¿Desde cuándo duerme fuera de la habitación de los padres? ¿Qué rituales tenéis para ir a la cama? ¿A qué hora se acuesta? ¿Cuántas horas duerme (incluyendo siesta)? ¿Cuáles son los horarios de sueño? ¿Ha tenido alguna vez. normalmente? ¿Juega en casa? ¿Fuera de casa? ¿Comparte sus juguetes? ¿Es cuidadoso con sus juguetes? Desarrollo académico ¿Ha ido a la guardería? ¿Cómo fue la adaptación? ¿Y en el colegio como le va? ¿Cómo es su relación con los maestros? ¿Y con el resto de compañeros? ¿Busca la compañía de otros niños más grandes que él? ¿Han emitido algún informe en el colegio (psicológico.

¿Cómo se relaciona fuera del colegio? ¿Tiene rabietas? ¿Con qué frecuencia?¿Con quién sobre todo? ¿Se muestra desafiante con los amigos o con la familia? ¿Tiene un grupo de amigos estable? ¿Asiste a fiestas de cumpleaños u otros eventos? ¿Le gusta ver televisión? ¿Cuántas horas diarias le dedica?¿Qué programas? ¿Hace manualidades? ¿Le gusta la música (cantar o tocar algún instrumento)? En general ¿es curioso?¿le gusta aprender? Lenguaje ¿Cómo se expresa (en ambientes familiares y no tan familiares? ¿Cómo es su pronunciación? ¿Cómo es su vocabulario? ¿Cuando se equivoca al hablar es corregido? ¿cómo? ¿Cómo se expresa con la escritura? ¿Le gusta leer? ¿Qué tipo de lectura? ¿Dibuja habitualmente? ¿Se expresa con gestos. muecas. … acorde al lenguaje oral? ¿Comprende el lenguaje habitual? ¿Es obediente dentro del ámbito familiar?¿Y en otros ámbitos? ¿Entiende bien las bromas (dobles sentidos…)? ¿Comprende bien los gestos? ¿Se comunica espontáneamente? Hasta la fecha ¿han identificado algún patrón o comportamiento poco frecuente en la comunicación de su hijo? Página 4 de 5 .

¿Tiene algún problema en encontrar la palabra correcta cuando está hablando con alguien? 3. ¿Se han visto afectadas por estos problemas sus actividades diarias. Si es así. ¿a qué cree que se deben? 18. ¿Y con sus amistades o en situaciones sociales?. ¿de qué forma?. ¿Ha notado cambios en su capacidad para realizar las tareas domésticas o el trabajo? 9. ¿Ha notado algún cambio en la forma de comportarse con su pareja o familia? 17. ¿Ha notado algún cambio al comprender lo que lee? 5. ¿Tiene algún tipo de problema con el sueño? 16. ¿Ha notado algún cambio en su estado de ánimo o en su personalidad? 13. sociales o laborales?. ¿Ha notado cambios o dificultades de memoria?. ¿Tiene algún problema en entender lo que la gente le dice? 2. el lugar dónde está o qué es lo que le ha pasado? 11. Si es así.SOBRE ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS 1. 19. ¿Por qué motivos le han enviado a esta consulta? Página 5 de 5 . ¿Tiene algún problema calculando o manejando dinero? 6. ¿en qué consisten o qué tipo de cosas olvida? 10. ¿Ha estado recientemente desorientado respecto al día en qué está. ¿Ha tenido periodos de confusión? 8. ¿Está más irritable? ¿Está más tenso? ¿Está más cansado? 14. ¿Ha notado algún cambio al escribir? 4. Si es así. ¿Se siente deprimido o llora con más facilidad que antes? 15. ¿Ha estado recientemente en algún lugar conocido y no ha sabido después volver a casa (o a la habitación)? 12. ¿Ha notado algún problema de concentración o que al hacer las cosas no puede concentrarse tan bien como antes? 7.

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