You are on page 1of 56

7. Az emsztrendszer normlis s kros mkdse Az emsztrendszer egy olyan csrendszerknt foghat fel, mely a szjnylstl a vgblnylsig terjed.

Ebben vannak: sejtek, szvetek mkdsk rvn alkalmass teszik a tpanyagokat a felszvdsra szervek az emsztcsatornn kvl vannak de nedveiket az ide ntik Ezeket a kzs endodermalis eredet rszeket idegrendszeri s hormonlis mechanizmusok hangoljk ssze. Hrom rszre oszthat a csatorna (szakaszonknt funkcira differencildott s alakilag klnbz sejtek): fels szakasz szjreg, garat, nyelcs kzps szakasz gyomor, vkonybl als szakasz vastag s vgbl A tpllk tja, az emszts szakaszai tvgy sztns magatartsformkbl ll reakci. Az alapvegyletek cskkent vrszintje jelez a kzponti idegrendszernek (hypotalamicusnucleus ventrolateralis magrendszertpllkozsi kzpont), amely ingerletbe kerlve kivltja a tpllkozsi reakcit. A tpllk felvtele utn az emsztcsatorna tgulsa s a felszvds a jllakottsgkzpontot ingerlsre kszteti (medialis terlet), gtolja az hsgaktivitst. Az jszltt tpllkozsa sztns, a felntteknl minderre egy bizonyos fok tapasztalat rakdott. A tpllkozst beindthatjk exogn (megltsa, illatnak rzete) s endogn (res gyomor intenzv perisztartikus mozgsa hsgrzet). A tpllkozs megkezdse eltt fokozott emsztnedv szekrci indul el, hogy mire a tpllk a helyre r, az emszts azonnal megindulhasson. Ez a kefalikus fzis. Majd a gasztrikus fzis sorn a gyomorban megkezddik az elemszts. Intesztinlis fzis: a tpllk a duodnumba kerl, majd lezajlik a teljes emszts, visszaszvds, s kirls. A tpllk elksztse A szjban lv tpllk a fogak segtsgvel felaprzdik. A rgs az arcizmok, a rgizmok s a nyelv tbbirny forgatmozgsval trtnik. Mkdsket az agyidegek biztostjk. A nyelv hti felsznn s a szjreg falban szmos zrz receptor van, melyek, mint kemoreceptorok, idegi mechanizmusok segtsgvel a tpllk fogyasztshoz kedvet vagy undort keltenek. A rgskor a tpllk nyllal keveredik, melyet a szjreg falt bort nylkahrtya szmos apr nylmirigye s 3 pr nagy nylmirigy termel: glandula parotis (fltmirigy) glandula submandibularis (llkapocs alatti mirigy) glandula sublingualis (nyelv alatti mirigy) A nylmirigyek vltoz viszkozits s sszettel mucinzus vagy szerzus nylat termelnek. A nyl minsge s mennyisge az tel szrazanyagtartalmtl s ztl fgg, elvlasztst feltteles s felttlen reflexek vltjk ki, beidegzst a VII. s a IX. agyideg ltja paraszimpatikus hatssal. A nyl sszettele: mucin (glikoprotein) ptialin (kemnytbont -amilz) liozim (baktericid hats anyag) A nyl pH-ja neutrlis, melyet a benne lv pufferek biztostanak, naponta 1500 ml termeldik. Feladata: a tpllk ppess ttele, elksztse a lenyelsre tpanyagok oldsa nyelv, ajkak szabad mozgsnak biztostsa s kiszrads elleni vdse A jl megrgott, ppes tpllk a falat (bolus). A nyels Akarattal befolysolhat, de attl fggetlenl is mkd reflex. Mechanizmusa: 1. a nyelv a falatot a hts garatfalhoz rinti 2. a lgzs egy pillanatra gtldik 3. a ggefed (glottis) zrdik 4. a falat a garatba, majd a nyelcsbe kerl 5. majd a perisztaltikus mozgs a gyomorba irnytja 6. thalad a fiziolgis nyelcsszkleten (sphincter oesophagei) A falat lenyelse aktv izommunka eredmnye, s a gravitci ellen is lehetsges. A gyomor mkdse A gyomor horog vagy szerv alak, kiss lapos szerv, az emsztcsatorna legtgabb szakasza. Rszei: Szveti szerkezete kvlrl befel: hashrtyalemez (tunica serosa) subserosa rteg

tunica muscularis (hosszanti, krkrs s ferde izomrostokbl ll izomkteg) tunica submucosa (laza ktszveti rteg) tunica mucosa (nylkahrtya s benne a jrulkos mirigyek) A gyomor izmai perisztaltikus sszehzdsaikkal vgzik a gyomorbennk keverst, majd a pylorus megnylsakor ezt adagokban tovbbtjk a duodnumba. A gyomor fontos emsztfunkcit is ellt, ennek szolglatban llnak a mirigysejtek. Tpusaik: mucosus sejtek corpusban s fundusban vannak, glikoproteinbl ll nykot termelnek fedsejtek corpusban s fundusban, ssavat (koncentrci 150 mmol/l, pH 1,5 2) s intrinsic faktort (glikoprotein s B12 vitamin blbl val felszvdst segti) termelik. fsejtek pepszinognt termelik, melybl ssav hatsra egy polipeptid lehasad, s gy pepszin lesz belle. G sejtek gasztrint termelik (nagysgai: G-34, G-17, G-5, G-4), melynek hatsra fokozdik a ssav s pepszinszekrci s a gyomor perisztaltikus mozgsa A gyomornylkahrtya mirigysejtjei termelik a gyomornedvet, s ebbe jut a pepszin s a ssav, gy naponta 1200 1500 ml termeldik. A tpllk fehrji a ssav hatsra denaturldnak, majd a pepszin lehastja rluk a peptidktseket. A gyomorfal periodikus sszehzdsai a gyomorbennket fokozatosan a pylorus fel terelik s kis adagokban gy jut be a duodnumba, visszaramlst a pylorus zrdsa akadlyozza meg. A gyomorfal perisztaltikja res gyomor esetn erteljesebb, ez az hsgkontrakci. A gyomormkds szablyozsa az idegrendszer jelents befolysa alatt ll, impulzusait a nervus vagustl kapja. Az idegrostok ktrteg hlt kpeznek a gyomorfalban: plexus myentericus Auerbachi kvl, a simaizomrtegben plexus submucosus Meissneri mlyebben, a submucosa alatt A kett kapcsolatban van egymssal. A vagus kolinerg hatsa: ssav s pepszinszekrcit serkenti serkenti a simaizmok sszehzdst A vagus noradrenerg hatsa: ssav s pepszinszekrcit cskkenti cskkenti a simaizmok sszehzdst sszehzza a pylorust A gyomorrls sebessge fgg a gyomor motilitstl, a tpllk sszetteltl. A sznhidrtban gazdag tpllk hamarabb, a zsrokban gazdag ksbb rl. A tpllk pylorusba jutsval vget r az emszts gasztrikus fzisa. A duodenum szakasza A duodenum a pylorussal kezddik s a belet a hts falhoz rgzt Treitz szalagik tart, az emszts lgos kmhats krnyezetben trtnik, melyhez a kt nagy parenteralis mirigy, a mj s a hasnylmirigy szekrtumaival jrul hozz. A mj mkdse A szervezet legnagyobb mirigyszerve. Szmos letmkdshez nlklzhetetlen anyag ellltja, raktrozja, rszt vesz a szervezet mregtelent folyamataiban, a zsranyagcserben, s az epe kivlasztja. Az epe epesavakat meg epefestket tartalmaz. Az epeelvlaszts mechanizmusa: A mjsejtek a hemoglobin lebontsbl s a blbl felszvdott epesavas skbl vlasztjk ki. A kivlasztott epe az epekapillrisokba, az epeutakba, a kt ductus hepaticusba, majd a kzs epevezetkbe (ductus hepaticus) jut. Az epe egy rsze a ductus cysticuson keresztl az epehlyagba kerl, ms rsze a ductus pancreaticuson keresztl a Vater papillnl a duodnumba mlik. Az epehlyagban az epe troldik s besrsdik. Kivezetcsvt egy krkrs zrizom a sphincter Oddi tarja zrva. Az epe folyamatosan termeldik, naponta 500 ml, pH ja 6,5 8,6. Ha a kivlaszts akadlyozott, hepatocelulris srgasg jn ltre. Ha az elfolys akadlyozott, mechanikus srgasg (icterus) jn ltre. Ilyenkor magas a vr konjuglt bilirubin szintje. Az enterohormonok, a duodenum mkdse A duodenum fels szakasznak falban lv sejtek termelik: cholecisztokinin pankreozimin (CCK PZ): termelsnek stimultora a savany kmhats bltartalom azonnal epehlyag sszehzdst s sphincter Oddi ellazulst vlt ki, fokozza az epeelvlasztst, s ennek ksznheten az emsztst szekretin A savany bltartalom ingerre kpzd hormon a vrramon keresztl a hasnylmirigybe kerl, melynek kivezetcsvt alkot ductussejtekre hatva bikarbantszekrcit indt el.

gastrointestinalis polipeptin (GIP) fokozza az inzulin szekrcit vasointestinalis polipeptid (VIP) tgtja a blfal ereit P anyag motilits nvel szomatosztatin glukagon glkz koncentrcijt nvel a vrben A hasnylmirigy (pancreas) exokrin mkdse sszetett alveolaris szerkezet, acinussejtekbl s kivezet csrendszerbl ll. Az acinussejtek citoplazmjban szintetizldnak az emsztenzimek, amelyek a vezikulkban troldnak s exocitzissal hagyjk el a sejtet, s jutnak be a kivezet csrendszerbe. Enzimcsoport proteolitikus (fehrjeemszt) sznhidrtemszt zsremszt pancreas ltal termelt emsztnedvek tripszinogn kimotripszinogn prokarbopeptidz amilz lipz enterokinz hatsra ... lesz tripszin kimotripszin karbopeptidz

A vkonybl mkdse A fehrjk emsztse s felszvdsa A fehrjeemszts a gyomorban kezddtt, amikor a pepszin hatsra megtrtnt a fehrjk denaturlsa, s a peptidktsek lehastsa. Ez a folyamat a fehrjemolekulk feldarabolsa. A pepszin aktivitsa a duodenumban a lgos kmhats miatt megsznik, a tovbbi bonts a pancreas enzimek feladata. A fehrjemolekulk szabad aminosavakk s polipeptidekk hasadnak. A polipeptideket a duodenum hmsejtjeiben tallhat aminopeptidzok tovbb bontjk tri s dipeptidekk, mindig a molekula vgn lv aminosav lehastsval. A megemsztett fehrjkbl szrmaz aminosavak a duodenumbl s a jejenumbl szvdnak fel. jszltt s csecsemkorban a blfal felszvkpessge jobb, mint felnttkorban. Kis mennyisgben peptidek s polipeptidek is felszvdnak, az anyatejben tallhat kisebb immunfehrjk is gy jutnak be (passzv immunizls). A peptidek felszvdsnak kpessge normlis krlmnyek kztt az letkor elrehaladtval fokozatosan cskken. A zsrok emsztse s felszvdsa A duodenumban kezddik. A pancreaslipz a nagy zsrmolekulkhoz, azok nagy felleti feszltsge miatt nehezen tud hozzfrni, gy szksg van azok apr cseppekre val emulglsra. Az emulgl anyag az epe, amely felletnvel hatsval a zsrokbl micellkat (5 10 nm es gmbcske) hoz ltre. A lipz zsrsavakra, mono -, di -, trigliceridekre s koleszterinre bontja a zsrt, melyek passzv diffzival kerlnek be a sejtekbe. A sejtekben a zsrsavak szterifikldnak, majd egy fehrjbl, koleszterinekbl, foszfolipidekbl ll vdburokba kerlnek, melyeket chylomicronnak neveznk. A chylomicron a centrlis nyirokerekbe, majd a vns keringsbe kerl. A tpllkkal felvett zsr 95% - a felszvdik, 5% - a kirl a szklettel (szlets utn kb. 15% nem szvdik fel). A sznhidrtok emsztse s felszvdsa Ezek fknt mono-, di-, s poliszacharidok. A sznhidrtok emsztse a szjban lv amilz rvn kezddik, majd a gyomorban tmenetileg sznetel (az enzim csak lgos pH mellett aktv), ksbb pedig a duodenumban folytatdik az amilz ltal. Az amilz a poliszacharidokat dextrinn, maltotrizz, maltzz, laktzz, szacharzz, fruktzz, s glkzz bontja, melyek aktv transzporttal kerlnek a blbolyhok vns kapillrisaiba, onnan pedig a vena portaeba. A duodenumban megemsztett tpllk a duodenum s a jejunum faln felszvdva kerl a vrplyba. A felszvdst jelentsen segtik a nylkahrtyt bort bolyhok (villus). 1 mm hosszak, felsznk egyrteg hengerhm, bllumen felli felsznket kefeszeglyszer finom mikrobolyhok bortjk, a bolyhok kztt enzimtermel mirigyek vannak. Ezek lehetnek Liebherrkhn kriptk, nyiroktszk (Peyer plaqueok), s Brunner mirigyek. A vkonyblbl fel nem szvdott tpllkok a blszakasz vgn, az ileocoecalis (Bauhin) billentyn thaladva a vastagblbe kerlnek. Ezen billentyk akadlyozzk meg a vkonyblbe val visszaramlst. A vastagbl mkdse A tpllk felvtele utn kb. 5 6 ra mlva jut a maradvny a vastagblbe. A bltartalom hg llomny, emsztetlen tpanyagok, nvnyi rostokat, skat, vizet, s a vkonyblfalrl levlt sejteket tartalmaz. A vz s az

oldott svnyi anyagok az ozmzis rvn nagyrszt visszaszvdnak, ezltal a bltartalom bekoncentrldik. Bizonyos emsztetlen anyagokat a vastagblben l baktriumok bontanak le, s szmos a szervezetnek fontos anyagot szintetizlnak (K s B-vitamin), melyek aztn itt szvdnak fel. A mikroflra akadlyozza az egyes patogn mikrbk elszaporodst s krokozst. A normlis blflra elpuszttsa emsztsi zavarokat, rothadsi folyamatokat, hinybetegsgeket s blfertzs okozhat. Az ileocoecalis rgi a Bauhin billentyk s a fregnylvny (appendix) miatt jelents, melynek feladata a blfalon tjutott krokozktl megvdeni a szervezetet. A rectum A vastagblben vgighalad bltartalom a blszakasz utols egyenes szakaszba a rectumba kerl, majd kirl (szkels), ltalban naponta egyszer. A szkels (defecatio) inger hatsra akarattl szablyozva trtnik, mely akkor keletkezik, amikor a rectumban annyi blsr gylt ssze, hogy kell nyomst fejt ki a rectum falban lv nyomsrzkel receptorokra (20 50 Hgmm), majd az ingerlet az rzplykon eljut az agyba, ahol megtrtnik az akaratlagos hozzjruls, majd a leszll plykon visszarkezett parancs hatsra elernyed a vgbl kls zrizma (sphincter ani externus). A kirlst a hasizmok s a rekeszizom sszehzdsa segti. Az akaratlagos szkelst szkelst az agykreg befolysa alatt a Th6 12 szelvnyek neuronjai biztostjk. Tpanyagellts a mhen belli let sorn A tpllk az anya szervezetben megemsztdik, a blfalon keresztl felszvdik, a vrramba kerl, s a kldkzsinron keresztl jut el a placenta boholyrendszerhez, s gy a magzathoz. Kezdetben a petesejt a sajt citoplazmjban lv tartalk tpanyagokat, ksbb a begyazds sorn feloldott mhnylkahrtya sejtanyagait hasznlja a petesejt. Tpanyagok: Glkz az anyai vrbl a placenta bolyhain keresztl aktv transzporttal a magzati vrbe. A magzati vrben a glkzkoncentrci 20 % - kal alacsonyabb, mint az anyai vrben. Zsrsavak knnyen tdiffundlnak az anyai vrbl a magzati vrbe. A magzat testtmegnek ptshez hasznlja. Aminosavak aktv transzporttal lpik t a magzati boholyhm sejtjeit s jutnak a vrbe. Fehrjk s peptidmolekulk facilitlt diffzival vagy aktv transzporttal lpik t a boholyhmot. Vitaminok s nyomelemek Gygyszerek krosan hathat a magzat fejldsre: altatk, antibiotikumok, fjdalomcsillaptk tlzott bevitele, alkohol, nikotin, nitrtok, nitritek. A terhessg 3. hnapjnak vgn megindul az epe szekrcija, s az emsztenzimek termeldse. Szlets utn az els szklet, a meconium (magzatszurok) az epefestktl sttbarna, majdnem fekete. A tpanyagok sorsa a szervezetben Intermedier anyagcsere Az egszsges, termszetes tpllk normlis krlmnyek kztt tartalmazza azokat a tpanyagokat, amelyek a szervezet mkdst fenntart energit s a test nvekedshez szksges ptelemeket szolgltatjk. Ismeretes, hogy a magasabb rend szervezeteknek szmos anyaga atomos vagy molekulris formban szksges, gy ezeket, mint esszencilis anyagokat kszen kell bevinni a tpllkkal. A fehrje anyagcsere A fehrjk emsztse utn az aminosavak akadlytalanul felszvdnak. Az aminosavak tekintetben fontos a mennyisgi s a minsgi sszettel is. A mennyisgi szksgletet befolysolja az letkor, s az letfolyamatok intenzitsa. Jelents szksglettel jr a sejtosztdssal jr folyamatok sszessge (nvekeds), s az elpusztult hmsejtek ptlsa is. Az anyagcsere sorn lebontott fehrjk ptelemeit a szervezet rszben jra felhasznlja, (a rvid lettartalm sejtek s a vrplazma egyes fehrji 10 nap alatt jraszintetizldnak) gy csak az effektv vesztesg mennyisgt kell a napi bevitellel ptolni. A felntt ember fiziolgis fehrjeminimuma naponta 35 40 g. Ha a bevitt tpllk hossz idn keresztl nem tartalmazza ezt a mennyisget, a szervezet fehrjedeficitbe kerl, s elkezdi sajt fehrjinek lebontst. Fontos az aminosavak minsgi sszettele is. Az aminosavak tbbsgt a szervezet alapelemeibl vagy molekulibl el tudja lltani, nhny szintzisre azonban nem kpes, ezeket ksz esszencilis aminosavak (arginin, fenil alanin, hisztidin, izoleucin, leucin, lizin, metionin, treonin, triptofn, valin) formjban kell bevinni. A tpllknak ezeket megfelel arnyban s mennyisgben kell tartalmaznia, ha ezek hinyoznak szmos fontos bioaktv anyag szintzise elmarad, s hinybetegsgek keletkeznek. Azokat a fehrje tpanyagokat, melyek megfelel mennyisgben tartalmaznak esszencilis aminosavakat, komplett fehrjknek nevezzk. A szervezetben lv mobil aminosavkszlet rszben a felszvdott aminosavakbl, rszben a sajt fehrjk lebontsbl szrmazik, s az extracellulris trben lv folyadkban helyezkedik el. Innen: belphetnek a sejtekbe, ahol peptidek, fehrjk, hormonok, enzimek lesznek bellk talakulssal purin, pirimidin vagy porfirinvzas vegyletekk alakulhatnak

az aminocsoport lehasadhat (dezaminci) vagy thelyezdhet (transzaminci) egy msik vegyletbe az aminosavmaradk az intermedier anyagcsere rszv vlhat A fehrjk szintzise. Jelents aminosavmennyisg a mjban szintetizldik, melynek szablyozsban a hormonrendszer is rszt vesz a szomatotrop hormon vagy az inzulin aktivitsnak fokozsval. A fehrjk elbontsa intracellulris s a szrumban lvkre egyarnt kiterjed. A lebonts enzimatikus folyamat, transzamincival trtnik, protezok (mjban, lpben) vesznek rszt benne. A keletkezett aminosavak az aminocsoport leadsa utn cukorr s zsrokk alakulhatnak (glikogn s ketogn). Az oxidatv dezaminls sorn keletkez NH4+ a mjban urev alakul (urea ciklus), s a vizelettel tvozik. A mjban kreatin s kreatinin szintetizldik, ezekbl a harntcskolt izomban foszfokreatin lesz, mely fontos tartalka az ADPATP talakulsnak. Nyugalmi llapotban a foszft ismt foszfokreatinn alakul s mint energiatartalk szolgl, az talakulst a kreatin foszfokinz katalizlja. A felesleges kreatin a vizelettel tvozik. Kreatin normlis krlmnyek kztt nem jelenik meg a vizeletbe, csak akkor, ha nagyobb izompusztuls trtnik a szervezetben. A tpllkkal nukleinsavak is kerlnek a szervezetbe, ezek mennyisge azonban jelentktelen a mjban szintetizltakhoz kpest. A hgysav normlis szintje a vrben 40 mg/l (0,24 mmol/l), mely vesemkds zavara esetn jelentsen megemelkedik. A zsranyagcsere A zsrsavak a blfal hmsejtjeiben szterifikldnak, di- s trigliceridekk alakulnak. Ezek a lipidek lpnek be a blbolyhok nyirokereibl, sszeszeddve a ductus thoracicuson t a szisztms keringsbe. A vrben a szrumfehrjkhez kapcsoldva keringenek, majd innen a mjba kerlnek, illetve a zsrszvetbe plnek. A mjban a chylomicronokat a lipoprotein lipz enzim sztbontja. A zsrsavak felszabadulnak s bekerlnek a sejtek mitochondriumaiba, ahol acetil koenzim A ra bomlanak. Tbb acetil koenzim A molekula sszekapcsoldsa kpezi a koleszterinszintzis alapjt, ennlfogva tbb fontos folyamat kiindulsi s vgtermke. Zsrsavanyagcsere s a citrtkr kapcsolata. Mikzben a zsrsavak a oxidci sorn acetil koenzim A v bomlanak, jelents energiamennyisg szabadul fel. A zsrsavak felhasznlsi rtke a bennk lv teltetlen ktsek szmtl fgg, mert ezek ltestse s bontsa a szervezet szmra kis energiabefektetssel lehetsges. A linolnsav s az arachidonsav tbbszrsen teltetlen zsrsavak, ezrt a szervezet szmra jelentsek. A felszvdott zsrsavak azon csoportja, mely a zsrszvetbe kerl mobilizlhat raktr (neutrlis zsrok), szksg esetn lebomlik szabad zsrsavv, s albuminhoz ktdve visszakerl a vrkeringsbe. A lipidek a szervezetben elfordul egy sajtos formja a barna zsr. Csecsemkben tbb, a felntt szervezetben kevesebb van belle. Fleg a tarkn, a lapockk kztt s a nagyerek mentn van, bsges szimpatikus beidegzssel. A barna zsrszvet szimpatikus ingerlse jelents hfelszabadulssal jr. A koleszterin szintn az acetil koenzim A bl kiindul bioszintzis eredmnye, de tpllkkal is jelents mennyisg kerl be a szervezetbe. A koleszterin elanyaga a szteroidhormonoknak, epesavaknak, s fontos alkoteleme a sejtmembrnnak. A koleszterin szerepe az atherosclerosisban. Magas koleszterin vrszint esetn az rfalak lassan infiltrldnak koleszterinnel, amely merevv teszi az rfalat. Ebbe az rfalba Ca rakdik le s trombosis, szvinfarctus vagy agyvrzs kialakulsnak rizikfaktora lesz. Prosztaglandionok az esszencilis zsrsavakbl kpzdnek. Ezek 20 sznatomos teltetlen zsrsavak, a szervezet majdnem minden szervben megtallhatk. Loklisan hat hormonok. A gyulladsos folyamatokban s az allergis reakcikban meditorknt vesznek rszt. Az allergis reakcikban a hzsejtek membrnjaira fejtik ki hatsukat. A hrgk szklett (asthma bronchiale) s az arteriolk sszehzdst segtik, nvelik a kapillrisok permeabilitst. Gtoljk a gyomorfekly kialakulst, szablyozzk a ni hormonciklust, lzat keltenek, stb. A sznhidrt anyagcsere A tpllkban megemsztett sznhidrtok kztt a legtbb hexz (jobbra forgat D-glkz, -galaktz, -fruktz). A sznhidrtok kzl a glkz jut be legnagyobb mennyisgben a szervezetbe s tallhat meg a vrkeringsben. Az hgyomori vns vr glkzkoncentrcija normlisan 3,9 5,6 mmol/l. A blfal hmsejtjein val thalads utn a vrrel a glkz eljut a felhasznl sejtekhez s bekerl a mjba, ehhez inzulinra s hexokinzra van szksg, melyeknek segtsgvel alakul glkz 6 foszftt. A glkz 6 foszft vagy lebomlik vagy a mjban s a harntcskolt izmokban glikognn polimerizldik. A glikogn a glkz trolsi formja, kpzdsnek folyamata a glikogenezis, lebontsa a glikogenolzis. A leboml glkz tejsavv vagy piruvtt alakul. Ez a glikolzis, mely a citoplazmban anaerob mdon trtnik, s melybl 47 kcal energia nyerhet. A glkz tovbbi bontsa aerob glikolzis sorn trtnik a sejtek mitochondriumaiban, ebbl 680 kcal nyerhet. Ebben a folyamatban a piruvtbl piruvt karboxilz hatsra acetil koenzim A lesz, mely a citrtkrbe lpve CO2 re s H2O ra bomlik. Azokat az anyagcsere-folyamatokat, amelyekben sznhidrtbl s fehrjbl zsrok lesznek intermedier anyagcsernek nevezzk. A reakci ellenttes irny is lehet, ekkor glikoneogenezisnek (piroszlsav+tejsavglkz) nevezzk. Az anyagcsert szablyz mechanizmusok tbbsge enzimek (foszforilz, glikogn szintetz, stb.) s hormonok (adrenalin, ciklikus AMP, inzulin, stb.) ltal irnytott.

A vrplazma glkzszintjnek szablyozsa A glkz a vrplazmban egyfajta egyenslyi llapotban van, azaz a vrbe juts s a felhasznls kzel azonos. Bsges sznhidrttartalm tpllk felvtele utn a glkz egy rsze a mjban azonnal glikognn alakul, a msik rszbl zsr lesz. hezskor a mjbl lebomlik a glikogn s a glkz a vrkeringsbe kerl. ha az hezs tarts, a glikognraktrak kirlnek, s beindul a glkoneogenesis. A hasnylmirigy (pancreas) endokrin mkdse A mirigy szveti rsznek 1% - t adjk az endokrin mkds Langerhans szigetek alkotjk. A szigeteken lv sejtek termelik glkagont az A sejtek inzulint a B sejtek szomatosztatint a D sejtek pancreas peptideket az F sejtek A glukagon s az inzulin a sznhidrt anyagcsere f szablyz hormonja. A sznhidrt anyagcsere zavarai Diabetes mellitus Ha a pancreas inzulris sejtjeinek mkdse elgtelen vagy a sejtek elpusztulnak, kevs inzulin kpzdik vagy a kpzdtt inzulint egy antitest rszben vagy egszben megkti, a vrcukorszint megemelkedik. Ez az llapot a diabetes mellitus. Inzulin hinyban a glkz sem tud belpni a sejtekbe, ezrt a mjban fokozott vlik a glkoneogenesis, gy az izomszvet fehrjibl szrmaz aminosavak kerlnek felhasznlsra. A zsrok lebontsa is fokozdik, szabad zsrsavak s trigliceridek kerlnek a vrkeringsbe. A fokozott zsrsavoxidci kvetkeztben pedig sok acetil CoA kpzdik, melybl acetecetsav, majd aceton lesz. Az aceton felhalmozdsa pedig acidzis irnyba tolja el a szervezet pH jt, s kialakul a ketoacidzis. A diabetes mellitus szvdmnyei: grcss, eszmletvesztses llapot, diabeteses kma, a nagyerekben, a szem illetve a vese ereiben ltrejv degeneratv elvltozsok, a perifris s vegetatv idegrendszer mkdszavarai. Az emsztrendszer mkdszavarai A tpllkfelvtel zavarai Az tvgy hinya a szksgesnl kevesebb tpllk felvtelre vagy elutastsra sztnz. Okai szomatikus vagy pszichs neurogn eredetek. A szomatikus problmk leggyakrabban a gyomor-bl rendszer megbetegedseivel fggnek ssze: fogfjs, foghjassg, nyelszavar, daganat, gyomorfekly, blgyullads. A leggyakoribb pszichs eredet problma az anorexia nervosa, mely egy magatartszavar, ami a tpllkozs megtagadsra koncentrldik. Rendszerint lappang, ms idegrendszeri elvltozsokkal van sszefggsben, a betegnek gyakran hinyzik az hsgrzete. A leggyakrabban a puberts idejn lnyokban, felnttkorban nagyobb pszichs megterhels esetn jelentkezik. Kezelse: az ok megtallsa, s megszntetse. A neurogn tpus megjelense nagyon szertegaz, a legkiemelkedbb a hypothalamicus cskkent ingerelhetsgnek oka. Az tvgy kros fokozdsa a bulmia. A bulmia falsi rohamokkal jr knyszerbetegsg, melynek sorn a beteg rvid id alatt igen nagy mennyisg tel elfogyasztsra kpes. Ez elhzshoz vezet, amit elkerlend a beteg nmagt hnytatja, hashajtkkal vagy eltlzott fizikai aktivitssal l. Hnys utn a beteg ismt szenved, az evsi knyszernek csupn nhny rig tud ellenllni, majd ismtelten tkezik, s nmagt hnytatja. A betegsg slyosbodsval az tkezsek s hnysok kztt eltelt id egyre cskken, a knyszer eluralkodik a beteg kaotikuss vl letn. A bulmia szinte kizrlag tizenves lnyok vagy fiatal nk betegsge. Frfiakban elvtve fordul el. Gyakorisga a sok rejtett eset miatt pontosan nem tlhet meg. A bulimia nervosa okai ismeretlenek. Alapos pszichitriai feltrs mellett mindig fellelhet valamilyen szemlyisgzavar, gyermekkorban elszenvedett traumk, szeretet utni vgy, magny, nrtkelsi zavarok. A bulimia nervosa valjban hrom klnbz betegsg. Jellemz tovbb a testslycskkent mdszerek fokozott s halmozott hasznlata: nhnytats, hashajt, vzhajt szedse, intenzv testedzs, koplals. A falsrohamok hetente tbb alkalommal, legalbb hrom hnapon keresztl jelentkeznek. Az nhnytatsok kvetkezmnyeknt kophat a fogzomnc, a fltmirigy megnagyobbodhat, a nyelcs nylkahrtyja begyulladhat. A hnys s a hasmens kvetkezmnye lehet a vr kliumszintjnek esse is, ami szvritmuszavart idzhet el. Fajti: 1. Egyszer bulmia, 2. Anorexis bulimia nervosa, 3. Multi-impulzv bulimia nervosa. Mrskeltebb tvgyfokozds jn ltre anyagcsere betegsgekben. Ez a polyphagia, melynek oka a metabolikus glkzhiny. Hosszabb idn t tart tltplls eredmnye az obesitas (elhzs), mely az egsz szervezet rendellenes mkdst okozza. A haraps s a rgs zavarai jszlttekben s csecsemkben a szopreflex helyettesti a harapst. A szopst nehezthetik az ajkak s a szjpad fejldsi rendellenessgei (nylajak, farkastorok). A fogzs ideje alatt tmenti tpllkozsi zavar jelentkezhet a

fognyttrs okozta fjdalom s a fokozott nylzs miatt. A fogak megjelensvel a haraps s a rgs kerl eltrbe. A fogak psge s fjdalommentessge elfelttele a rgsnak. A leggyakoribb betegsg a szuvasods. A fogzomnc elveszti kemnysgt, s elpusztul, a krokozk bejutnak a fog belsejbe, a fertzs kiterjed a foggykerekre s a fogidegekre, a fogfjs tpllkozsi elgtelensget s fogelvesztst eredmnyez. Megelzhet rendszeres tiszttssal, s fluorid tartalm ivvzzel. A rgst nehezthetik mg az zletek, izmok gyulladsai vagy paralitikus megbetegedsei esetleg az llkapocs luxatio (ficam). A nylelvlaszts zavarai A nylelvlaszts elgtelensge gtolja az tel ppestst, akadlyozza a falat lenyelst, a fogakhoz tapad tel fogromlshoz s fertzses gyulladsokhoz vezet a szjregben. A szraz nyelv fjdalmas, mert rajta repedsek keletkeznek, gombs fertzsek alakulhatnak ki. Okai: gygyszerek (atropin), nagy folyadkveszts, sok ss tel fogyasztsa. A tlzott nylelvlaszts reflexesen a fels emszttraktusban fennll gyulladsos folyamatok kvetkezmnye is lehet. A tnet oka lehet: ideg s elmebetegsg, nylmirigyek gyulladsa, stb. A nyels zavarai A nyelv s a rgizmok bnulsa, a szjnylkahrtya gyulladsos folyamatai, a tonsillk duzzanata, agydaganat vagy vrzs nehezti, illetve akadlyozza a nyelst. A nyels reflexvnek receptorainak ingerlkenysgcskkense a nyelsi reflex tkletlensgt, esetleg a falat lgutakba jutst (aspirci) okozhatja. Eszmletveszts, mly alvs, kma vagy mrgezs esetn nincs nyelsi reflex, gy az aspirlt anyagok a tdben gyulladshoz vezetnek. A tpllkozst nehezthetik a nyelcs betegsgei is, mely lehet gyullads (srls, idegen test, mar gyomorsav), heges szklet, daganat. Gyakori megbetegedse a diverticulosis. Ez a nyelcs izmos falnak helyi elvkonyodsa vagy veleszletett gyengesge, amikor is a nyelcs faln a gyenge pontokon zsebszer kitremkedsek lesznek, amelyekben az tel fennakad, erjedsnek indul s krokozk telepszenek meg benne lland gyulladst fenntartva. Ismeretlen eredet betegsge a nyelcs gyomor felli rsznek az ers, grcss szklet, amely felett a nyelcs izmai elernyednek, kitgulnak s az achalasia (tgult nyelcs) krkp jn ltre. Ezzel ellenttes vltozs a nyelcsszklet (cardiaspasmus), ami a nyelcs grcss llapota. Leggyakrabban a msodlagos idegrendszeri ok kivltja. Gyakran elfordul a nyelcs feklybetegsge gyomorfeklyhez trsulva. A gyomor mkdszavarai Szekrcis zavarok Az elvlaszts cskkense. Ez ltalban hipaciditssal jr egytt. Kialakulhat nylkahrtya atrophia (sorvads) vagy krnikus gyullads kvetkezmnyeknt. Cskken az tvgy, emsztsi s felszvdsi zavarok lphetnek fel. Az achylia teljes gyomorsavhiny, ami gyakran elrehaladott llapot gyomorrk ksrje. A fokozott szekrci ltalban hiperaciditssal jr egytt. Felbomlik a vegetatv idegrendszeri egyensly. A hiperacidits gyakran gyomorfekllyel vagy Zollinger Ellison szindrmval (a gasztrint termel sejtek daganatos tlburjnzsa) jr egytt. Hiperszekrcit okozhatnak mg mikroorganizmusok is, pl. a Helicobacter pylori. Cskkent ssavszekrci a gyomornylkahrtya minden hipofunkcis llapotban vagy idegrendszeri gtls kvetkeztben. Gyakran elfordul gyomorrk vagy anemia perniciosa esetn. A ssavtermels elmaradsval a gyomor pH ja emelkedik, ami lehetsget nyjt a belekben l microorganizmusok feljutsnak, hogy ott nem kvnatos erjedsi folyamatokat indtsanak el. A hipacid vagy anacid gyomorban l microorganizmusok egyes anyagcseretermkeik rosszindulat daganatok kpzdst segtik. A gyomormozgs zavarai A gyomormozgsok kros fokozdsa a hiperperisztaltika. hezs, ers dohnyzs, savas telek fogyasztsa, gyullads vagy cardiaspasmus kvetkeztben alakulhat ki. Ilyenkor a tpllk kell emszts nlkl tszalad a gyomron. A heves perisztaltika fjdalmat, grcsket okoz. A perisztaltika cskkense a tpllk tovbbtst lasstja vagy akadlyozza. A gyomor kitgul, a gyomorbennk pang. Gyakran elfordul hasi mttek utn, opitok szedst kveten, diabeteses kma eltt. Kivlt okai: pylorusgrcs, gyomorfal tgulsa. Pylorusspasmus Lehet veleszletett (pylorusstenosis), vagy a krnyez szvetekben lejtszd gyulladsok kvetkezmnye. Gyakran vlt ki ellenirny perisztaltikt, vagyis hnyst. Hnys (vomitus). A szjpad s a garat mechanikus ingerlse egy, a nyltvelben lv kzpontbl vezrelt reflexmechanizmust indt el, melynek sorn a zrt pylorus mellett fordtott irny perisztaltikus hullmok kirtik a gyomortartalmat a szjon keresztl. A hnys gyakran nyltveli ingerhatsok (toxinok, gygyszerek, keser z, daganat) kvetkeztben betegsgek ksrjele, krjelz tnete. Jelents folyadk- s elektrolitvesztesggel jr. Kvetkezmnyes exsiccosis (kiszrads), alcalosis, tetania jhet ltre utna. Gastritis A gyomorfal gyulladsos elvltozsa. Akut formban telektl vagy fertztt anyagoktl (E. coli, Salmonella, stb.)

lehet. Krnikus formja a leggyakoribb gyomorbetegsg. A mucosa s benne a mirigyllomny elpusztul. Keletkezsnek oka sok esetben nem kiderthet. Hossz fennllsa alatt kialakulhat a gyomorfal atrophija vagy rosszindulat daganat. A feklybetegsg (ulcus ventriculi) ltalnos felfogs szerint olyan betegsgrl van sz, amelyben agresszv anyagok, valamint a mucosa psgt s ellenll kpessgt biztost rendszerek egyenslya megbomlik, s a krost tnyezk szabadon fejthetik ki hatsukat. Okai: hipacidits, mucosa vdelmnek hinya, idegrendszeri tnyezk, vrelltsi zavarok. A feklybetegsg szvettani morfolgiai megjelense alapjn tbb szakaszra oszthat: 1. fzis nincs morfolgiai elvltozs, de a jellemz tnetek megvannak. Az egyetlen rtkelhet eltrs a vegetatv idegrendszer labilitsa. 2. fzis tnetek hevesebb vlsa, hiperszekrci. 3. fzis megjelenik a fekly melyet viharos tnetek ksrnek (heveny gyomorgrcs, tvgytalansg, ers vegetatv labilits) 4. fzis a tnetek mrskldnek, egy lappang llapot jn ltre 5. fzis mr a kvetkezmnyek is lthatak (hegesedsek, sszenvsek, esetleg pylorusszklet vagy gyomornylkahrtya atrophia) Legslyosabb szvdmnye a vrzs, a gyomorfal tfrdsa hashrtyagyulladssal vagy rkos elfajuls. A gyomor daganatai gyulladsos talajon kialakul gyomorrk jindulat daganatok (pl.: mirigyek burjnzsa) polipok A pylorus betegsgei Veleszletett pylorusszklet a pylorusspasmus. jszlttekben mr nhny napos korban jelentkezik, az tel kihnysval jr, mtttel megszntethet. Felnttkorban a gyulladsok nyomn gyakran keletkez hegesedsek okozhatjk. Ez gyakran zavarja a gyomor mkdst, heves ellenirny perisztaltikt okozva. Lehet gond az llandan nyitott pylorus is. A gyomor gyors rlst s bzs leheletet okoz (foetor ex ore). A duodenum betegsgei A nyomblfekly (ulcus duodeni) keletkezse s kvetkezmnyei megegyezek a gyomorfeklyvel. Egy msik gyakori krkp a duodenumfal gyullads, a duodenitis. A gastritis vagy a duodenum krnyezetbl tterjed gyulladsknt jelentkezik. A mj mkdszavarai Fertzses megbetegedsek. A vrusos mjgyullads (hepatitis A vagy B), mrgek s toxikus anyagok (arzn, foszfor, kloroform), baktrium (Streptococcus, Staphylococcus, spirochaetk, typhus) kvetkeztben alakulhat ki. A fertzs lezajlsa utn teljes gygyuls, mjsejtelhals (az elhalt mjsejtek helyn ktszveti felszaporodssal zsugormj, cirrhosis hepatitis alakulhat ki), vagy teljes mjelgtelensg (mjkma) kvetkezhet be. A toxikus mjrtalmak ugyancsak a mjsejt pusztulst, majd az elpusztult mjsejtek helyt kitlt ktszvet felszaporodst (cirrhosis) hoznak ltre. Okai: vegyi anyagok, toxinok, egyes hormonok (tiroxin), alkohol. A mj llomnya zsugorodik, a mjban lv vnk s epeutak sszenyomdnak, epepangs alakul ki. A mjban nem termeldnek vralvadsi faktorok, gy hinyukban vrzsek lphetnek fel a gyomorban, a belekben s a nyelcsben. A mjsejtek elgtelen mkdse miatt az epefestk bejut a mjsinusokba s a vrbe is. Emiatt hepatocellulris icterus (srgasg) alakul ki. Megn a direkt s az indirekt bilirubin szintje a vrben, ami a kzponti idegrendszert krostja. Az epe elfolysa akadlyozott, gy az epekapillrisokbl visszajut a vrbe. Az gy kialakult srgasg a mechanikus vagy elzrdsos icterus. Epek, daganat, vagy a krnyezetbl ered kompresszi miatt alakulhat ki. A blbe nem jut el a zsrok emsztshez nlklzhetetlen epe, ezrt a zsr egy rsze emsztetlenl kerl a szkletbe (steatorrhoea). Az epeutak s az epehlyag is megbetegedhet. Az epeutak leggyakoribb elvltozsa az epek vagy a daganat, mely akadlyozza az epe elfolyst. Az epehlyagban a gyullads s a kkpzds (cholelithiasis) a leggyakoribb. A kkpzds oka az epepangs, vagy ms ok miatti kristlyosodsi folyamat indul el s vezet az epek vagy homok kpzdshez. Ha az epek elmozdul a helyrl, ingerli a nylkahrtyt, heves grcss fjdalmat okoz. A kzs epevezetkbe (ductus choledochus) keldtt k gtolja az epeelfolyst (cholestasis). Az epeelfolys akadlya miatt az epefestk bejut a vrkeringsbe s srgasgot (obstrukcis icterus) okoz. A pangs miatt az epehlyag ersen kitgul (hydrops vesicae felleae), amely slyos esetben perforldhat, slyos hasi katasztrft okozva. Az elzrds miatt az epefestk nem jut be a szkletbe, ezrt ez vilgos, agyagszn (acholis). Az epehlyag gyullads (cholecystitis) oka legtbbszr bakterilis (E. coli, Staphylococcus, Proteus, Salmonella) fertzs. A hasnylmirigy betegsgei

Toxikus hatsra fibrocysts degenerci jn ltre, amely az enzimtermels rszleges vagy teljes megsznst vonhatja maga utn. Veleszletett, rkltt megbetegeds a mucoviscidosis, amely genetikus hiba miatt mindegyik exokrin mirigy szekrtumnak nagyfok besrsdsvel jr, a mukoproteidek kros szerkezete miatt. Idben trtn kezelssel az llapot javthat. A hasnylmirigy enzimszekrcijt a mirigy gyulladsa is cskkentheti. Akut pancreatitisben bakterilis vagy steril gyullads is keletkezhet. Alkohol fogyasztsa vagy zsrosabb tkezs lobbanthatja fel a pancreatitist (akut recidivl pancreatitis). A krnikus pancreatitis jellemz kvetkezmnye, hogy a szklet emsztetlen zsr s fehrjerszeket tartalmaz. Az akut pancreatitis slyosabb formja az akut pancreasnecrosis. A pancreas kivezetcsvekben a pancreasnedv besrsdse miatt dug (plug) kpzdik, amely elzrja az enzim kiramlsi tjt a dudenumba. A szervben apr szvetsrlsek keletkeznek, megindul a mirigy nemsztdse, melynek minden a hasregben lv fehrje s zsrtartalm szvet ldozatul esik. A pancreas daganatai kztt a cystosus elfajuls s a carcinoma fordul el gyakran. A vkonybl mkdszavarai A veleszletett betegsgek legtbbje enzimdefektusbl ered felszvdsi zavar. Ilyen a coeliakia, amikor a csecsem nem kpes a liszt sikrjt megemszteni, s az emsztetlen metabolitok izgatjk a blfalat, gyulladst s hasmenst okozva. A betegsg ltalban 4 6 ves korban magtl megsznik. Gyakori betegsg mg a laktzemsztsi elgtelensg vagy a mucoviscidosis. A szerzett vkonybl elvltozsok kztt els helyen llnak a gyulladsok. Bakterilis fertzsek, toxinok, az enyhe gyulladstl a feklyig, necrosisig okozhatnak elvltozsokat. A gyullads gygyulsa utn a felszvkpes nylkahrtya felszne kisebb lesz. Felszvdsi zavarok. Ilyen pldul a glkzfelszvdsi kptelensg vagy a Hartnup szindrma, amikor a neutrlis aminosavak nem szvdnak fel. A bzikus aminosavak felszvdsi zavara a vizeletben cisztin megjelensvel jr (cystinuria). Msik gyakori betegsg amikor a vkonybl faln egy fehrjetermszet anyag rakdik le (amiloid) s a blfal megvastagodst okozza. Ez az amiloidzis. A felszvdsi zavarok kvetkezmnyekppen hinyllapotok lphetnek fel (hypo vagy avitaminosis, fehrjehinyos llapot). A fel nem szvdott molekulk a blbaktriumok hatsra rothadsnak indulnak, fokozott perisztaltikt, hasmenst, gzkpzds okozva. Kln emltst rdemel az ulcus pepticum krkpe, amelynek legjellemzbb megnyilvnulsa a gyomor s nyomblfekly, mely gyakran hiperszekrcival jr. A vkonybl disztlis szakasznak jellemz betegsge az ileitis terminalis (Chron - fle betegsg). Gyullads az ileocoecalis tjon, mely lezajlsa utn nylkahrtya laesiot hagy maga utn. A vkonybl mkdszavarai. A gyorsult perisztaltika, melynek oka lehet gyullads, bakterilis fertzs, pszichs labilits, dohnyzs. A hipermotilits a bltartalmat gyorsan tovbbtja, ezrt megrvidl a felszvdsra rendelkezsre ll id. A blmotilits cskkense (obstipatio) melynek okai lehetnek: alkati sajtossg, kevs mozgs, egyoldal tpllkozs, lzas betegsg, bizonyos gygyszerek szedse, de gyakran elfordul mrgezsek vagy hasi mttek utn. A blmozgs teljes lellsa az ileus. A mechanikus ileus oka daganat, blcsavarods (strangulatio), megkemnyedett bltartalom (scibala), becspds (srvkizrds). A paralitikus ileus az idegrendszer bnulsa miatt kvetkezik be. A vastagbl mkdszavarai A vastagbl fejldsi rendellenessge a megacolon. Ennek lnyege, hogy kevs a perisztaltika, a bl tnusa fokozott. Az rintett blszakasz feletti rszen a colon extrm mdon kitgult. A gyulladsos betegsgek kztt a leggyakoribb a fregnylvny (appendix) fertzses gyulladsa az appendicitis (vakblgyullads). Ismert megbetegeds mg a colonnylkahrtya allergis vagy bakterilis gyulladsa, a colitis. Klnleges autoimmun eredet forma a colitis ulecrosa, amikor a nylkahrtyn vrz feklyek jelennek meg. A blrendszer ltalnos mkdszavarai Daganatok. A hmsejtek rosszindulat elfajulsbl carcinoma (blrk), a mirigyekben pedig adenoma lphet fel. Gyakori elvltozs a polyposis, mely a nylkahrtyn fekv vagy ahhoz kapcsold jindulat daganat. Blfrgessg. Elfordulhatnak: protozoonok, metazzonok, galandfrgek, nematdk, ascarisok, enterobiusok. A blfrgek tpllkunkat a blnedvbl maguk szmra hasznostjk, elszaporodsuk hinybetegsgek kialakulshoz vezet, gyakran allergis reakcikat is kivltanak. Funkcionlis blmkdsi zavarok Hasmens (diarrhoea). Gyakori hg szklet rtse. Tpanyagokban gazdag tkletlenl emsztett bltartalom jut a vastagblbe. Leggyakrabban telmrgezs, fertzs, vegetatv mkdsi zavar, hyperthyreosis okozhatja. Itt emltend az erjedses, rothadsos dispepsia, mely blfertzs s emsztenzimhiny nyomn fellp emsztsi zavar. Szkrekeds (obstipatio). A motilits hinya vagy lasssga okozhatja. Formi: hypotonis obstipatio (keveset mozg, legyenglt szervezeteknl) s spasztikus obstipatio.

A szervezet energiaforgalma s htermelse Energia s tpanyagszksglet Az energiaszksglet az letkortl s a mkdsi llapottl fgg. Egszsges gyerek szervezetben a gyarapods nagymrv, ezrt az energiabevitelnek meg kell haladnia a felhasznlst, felntt szervezetben ez nagyjbl egyenslyban van. A tpllk felvtele utn a raktrak feltltdnek, a kt tpllkfelvtel kzti sznetben pedig lassan cskkennek. Ebbl addik a napi ingadozs. Tpllknak neveznk minden olyan anyagot, mely a szervezet szmra hasznosthat. A tpllkok tbbsge vzben oldd s oldhatatlan anyag, kivtel a zsr s nhny zsrban oldd vitamin. A tpanyagok vzben oldott llapotban szvdnak fel, a zsr emulziknt fehrjktl vdett formban (chylomicron). A szksges tpllkok mennyisge a benne foglalt felszabadthat energiatartalomtl fgg. Az energit szolgltat tpanyagok a fehrjk, a zsrok, s a sznhidrtok, az energit nem szolgltat tpanyagok a vitaminok, az svnyi sk, s a vz. Az energiaszksglet A mindennapi energiaszksglet az lettevkenysgtl fgg. Csecsem s kisgyermekkorban a testpts s a mozgsaktivits jelents, ez a magyarzata, hogy ebben a korban a legnagyobb. Ksbb cskken a szksglet, melyet a tevkenysg hatroz meg, s nem az letkor. Az energiaszksglet meghatrozsakor fontos az alapanyagcsere (teljes testi s szellemi nyugalomban 12 rn t tart hezs alatt mrt energiaforgalom) ismerete. Ha a szervezet nem vegyes tpanyagtartalm tpllkot kap, akkor az anyagcsere-nvekeds nem az egyes tpllkokra jellemz energiamennyisgeknek megfelelen trtnik, hanem ennl kisebb mrtkben. Ez a jelensg a specifikus dinmis hats, melynek oka nem teljesen tisztzott. A napi energiaszksglet nyugalmi llapotban (alapanyagcsere) kb. 400 kJ. Ez az rtk mdosul letkortl, nemtl, alkattl, testtmegtl, hmrsklettl fggen. Meghatrozsra az O2 felvtel s a CO2 leads mennyisgt veszik alapul. Ez a respircis kvciens (RQ). rtke a sznhidrt elgetsekor 1, zsrok elgetsekor 0,7, fehrjk getsekor 0,82. Meghatrozsra szolgl kszlk a kalorimter. Fehrjeszksglet Jelents mrtkben fgg az letkortl, a munkavgzstl, s egyb az anyagcsert befolysol tnyezktl. A megfelelen elltott szervezetben a fehrjebevitel s a lebontsi vesztesg megkzelten egyenl. Ennek mrsre ad lehetsget a fehrjkben lv nitrogn. Kielgt tpllkfelvtel mellett a bevitt nitrogn mennyisgnl valamivel kevesebb rl a szklettel s a vizelettel, ebben az esetben nitrognegyenslyrl beszlnk. Ha a bevitt fehrjemennyisg nem biztostja a szksgletet, vagyis tbb rl, mint amennyi a bevitel volt, akkor nitrogndeficit ll fenn, melyet a szervezet hossztvon nem tud elviselni. A szervezet fehrjeignye: a minimlis fehrjeigny kb. 12 30 g/nap. Az egyenslyhoz legalbb 40 g bevitele szksges, ez a fiziolgis fehrjeminimum. Az optimlis mkdshez napi 70 80 g szksges. Normlis fehrjebevitel s feldolgozs mellett is elfordulhat, hogy a szervezet negatv nitrognegyenslyba kerl. Ezt az llapotot az antimetabolitok okozzk, mert akadlyozzk vagy gtoljk az aminosavak testfehrjkbe val plst. Zsrszksglet A szervezet zsrfelhasznlsa sokrt: energiaforrsknt szolglnak fontos alkotrszei a szervezetnek a foszfolipidek hatrfelletek j hszigetelelk sok hormon kiindulsi termke zsrban oldd vitaminok hordozi lipidek elanyagai a cerebrozidk, foszfatidk kpzsnl A zsrmentes tpllkozs kros kvetkezmnyek nlkl nem tarthat fenn. A zsrszksglet az letkorral vltozik. A felesleges sznhidrtokbl is zsr kpzdik, gy mindig van a szervezetben. A folyamatos zsrbevitelre a zsrban oldott vitaminok biztostsa miatt van szksg. Felnttkorban kb. 1 g/ttkg zsr bevitele elegend naponta. Sznhidrtszksglet Kmiai sszettelk alapjn megklnbztetnk: monoszacharidokat (egyszer cukrok, glkz, fruktz, galaktz) diszacharidokat (szacharz, laktz, maltz) poliszacharidokat (kemnyt, glikogn, cellulz, dextrn, pektin) A szervezet napi energiaszksgletnek kb. 50 60% - t fedezik. Vitaminszksglet Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, amelyek energiaforrsknt nem vesznek rszt az anyagcserefolyamatokban, amelyeket a szervezet nem kpes szintetizlni, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez.

A minimlis vitaminmennyisg az a mennyisg, melynek bevitele esetn mg nem jelent-keznek hinytnetek. Az optimlis szksglet az a mennyisg, mely teljes mrtkben kielgti a szervezet vitaminignyt. Ha a minimlisnl kevesebb mennyisgben kerl be vitamin a szervezetbe, egy id mlva hypovitaminosis lp fel. Ha teljes vitaminhiny ll fenn, akkor avitaminosisrl beszlnk, mely jellegzetes formban jelentkezik, pl. rachitis angolkr, scorbut, beriberi, keratomalacia. Nv B1 vitamin (tiamin) Oldd Miben tallhat? s vzben mj, hsflk, bzacsra, korpa, rizs Hinya beriberi betegsg (perifris idegek gyulladsa, grcshajlam, vrnyomscskkens, sznhidrt anyagcserezavar) szr s hajhulls, nyelvgyullads Szksglet belle 1,5 mg/nap

B2 vitamin (riboflavin) Niacin (nikotinsav) Folsav

vzben tej, mj, vese, zldfzelkek, gymlcs vzben szervezet el tudja lltani triptofnbl vzben mj, zld nvnyek

1 2 mg/nap

pellagra betegsg (gyulladsok a brn, a 15 20 nyelven s a szj nylkahrtyjn, hasmens, mg/nap hnys) macrocyts anaemia anaemia pernicosa 0,5 mg/nap 0,5 mg/nap

B12 vitamin vzben hs, mj (cinkobalamin ) Pantotnsav

vzben hsflk, nvnyi anyagok Tarts szaliciltkezels okozhatja. brgyullads, kopaszsg, korai szls, mellkvesekreg elgtelensg vzben leszt, bza , olajosmagvak vzben mj, tojssrgja, paradicsom

B6 vitamin (piridoxin) H vitamin (biotin)

szvizom vrelltsi zavara, szr s hajhulls 2 mg/nap szrhulls, brszrazsg fradkonysg, fognysorvads, vgtagfjdalom, vrzkenysg, esetleg scorbut kapillrisfal permeabilitsa fokozdik, kis vrzsek lpnek fel 50 mg

C vitamin vzben friss gymlcsk, (aszkorbinsav) zldsgflk P vitamin A vitamin D vitamin (kalciferol) vzben citrom, zldpaprika

4 5000 E, 4 5 mg/nap felntt 100, gyerek 4 800, terhes 800 1000 NE -

zsrba srgarpa, tk, spent, olaj, hemeralopia (farkasvaksg) krosodik a n vaj, ltbbor reszintzise zsrba tojssrgja, vaj, tejszn, n csukamjolaj rachitis, angolkr csontnvekedsi zavar, grbe lbak, szgletes koponya, puha csontok, kvetkezetes foszforhiny

E vitamin (tokoferol) K vitamin

zsrba gabonaflk csraolajban n zsrba klorofill tartalm zld n nvnyek

zavar a szaporods folyamatban vrzkenysg alakul ki

svnyi anyag szksglet A mennyisgi felvtel mellett fontos az egyes svnyi anyagok meghatrozott arnyban val felvtele. A vas hinya a vrkpzsben, a kobalt hinya a hemoglobinszintzisben okoz zavarokat. A jd a tiroxinkpzsben, a fluor a fogzomnc kemnysgnek biztostsban nlklzhetetlen. Tl sok svnyi anyag bevitele viszont krostja a szervezet mkdst, pl. a vas s a rz a mjban okozhatnak elvltozsokat (haemochromatosis). Energiamrleg Ha a szervezetbe bevitt energia rtke tartsan meghaladja a mindennapi felhasznls mrtkt, az

energiaegyensly a tltplltsg irnyba eltoldik. Az abszolt tltplltsgkor a bevitt tpllk energiartke tbb a szksgesnl. Korunk egyik nagy problmja, npbetegsg, mely szmos betegsg (vrkeringsi, szv, s anyagcsere-betegsgek) kockzati faktorv vlt. Relatv tltplltsgkor valamelyik tpanyag arnytalan felvtele okozza a zavart. Abban az esetben is kialakul, ha a tpllkbevitel normlis, de a felhasznls arnytalanul kevs. A tltplls brmelyik formja elhzshoz (obesitas) vezet. Megllaptsnl figyelembe kell venni a normlis testtmeghez viszonytott gyarapods mrtkt, melyre a norml testtmegtblzatok (normogramok) hasznlhatk. A legegyszerbb szmts szerint testmagassg cm-ben 100=optimlis testtmeg kg-ban. Eredett tekintve az elhzs lehet exogn, vagy endogn. Az elhzs kvetkezmnyei befolysoljk a szervezetet, pl. a tltplltak vrhat lettartama rvidebb, s hajlamosabbak keringsi s szvelvltozsokra, anyagcserebetegsgekre. Az endogn elhzs esetn gyakran mutathat ki a neuroendokrin rendszer mkdszavara (Cushing kr, hypothyreosis, dystrophia, adiposogenitalis). Ha a szervezet energiaegyenslya negatv irnyba toldik el, akkor sovnysgrl beszlnk. Ha a testtmeg 15 20% - al kisebb az tlagosnl, akkor sovnysgrl, ha a testtmeg ennl is kevesebb, s a tartalk zsrszvet is cskkent, akkor cachexirl, s ha a szervezet az izomfehrjit is felhasznlja, akkor marasmusrl beszlnk. Exogn eredet a sovnysg, ha a szervezet ennival nlkl van, pl. hsg-sztrjk. Az alultplltsgra jellemz tnetek: kis testtmeg, vzvisszatarts (hezsi dma). A fehrjeszegny tpllkozs miatt a vrben hypoproteinaemia jn ltre, a vrplazmafolyadk kiramlik az extracellulris trbe, s a hidrosztatikus viszonyoknak megfelelen duzzanat lesz. Az endogn sovnysg oka elssorban a szervezet szablyz mechanizmusaiban bekvetkezett zavar (Simmonds kr, pajzsmirigy eredet sovnysg, karcinogn sovnysg, anorexia nervosa). A sovnysg egy sajtos megjelensi formja a dystrophia vagy slyosabb alakja az atrophia, melyek leggyakrabban jszltt, csecsem s kisgyermekkorban fordulnak el. A dystrophis csecsem testhossza normlis, de testtmege a normlis alatt van, s a br alatti zsrszvet eltnse utn rncos marad a bre. Athrophia esetn a szervek mkdse is krosodott. Anyagcserezavarok Enzimopathik Az intermedier anyagcsert szablyz enzimek hinya, vagy a meglvk helytelen mkdse hozza ltre. Phenylketonuria. Lnyege, hogy a fenil alanin nem tud tirozinn talakulni, mert hinyzik a fenil alanin hidrolz, s ennek kvetkeztben fenil keton kpzdik, mely nagy mennyisgben rl a vizelettel. Autoszomlis recesszv mdon rkldik. Rendszerint a szellemi fejlds elmaradsval, s a mozgsrendszer szablyozatlansgval jr. Fenil alanin mentes ditval az anyagcsere egyenslyban tarthat. Homocystinuria. Lnyege, hogy a metionin nem tud cisztinn alakulni, mert hinyzik a cisztatonin szintetz. A vrben megemelkedik a metionin szint. Recesszven rkldik. Mentlis retardci, glaucoma, thrombosishajlam, csontelvltozsok lphetnek fel. Metionin mentes vagy szegny ditval kezelhet. Alkaptonuria. Fenil alanin anyagcserezavar, mely a homogentizinsav oxidz hinya miatt lp fel. Autoszomlis recesszv mdon rkldik. A vizeletben lls kzben megfeketedik a homogentizinsav. Terpija nincs. Cystinosis. A cisztinkristlyok nagy szmban rakdnak le a reticularis rendszer szerveibe, szveteibe. Autoszomlis recesszv mdon rkldik. A rachitishez hasonl csontelvltozsok, acidosis, hypokalaemia alakulhat ki. Galactosaemia. A tejcukor a blben glkzra s galaktzra bomlik, s szvdik fel. A galaktz azonban nem tud tovbb bomlani, ezrt felhalmozdik a vrben, hypoglikaemit s galactosaemit okozva. A galaktz a vizeletben is megjelenik. Kezelse: a tej teljes megvonsa. Fructosaemia. A vrben fruktz 1 foszft halmozdik fel, hnyssal, srgasggal. Oka: a fruktz bont enzimek rkld hinya. Kezelse: fruktz tvol tartsa. Glycogenosis. A glikognszintzis s lebonts zavara. Autoszomlis recesszv mdon rkldik. Hypoglikaemia, hyperlipaemia, acidosis, acetonuria jelenik meg a kr sorn. Kezelse: sznhidrtmentes ditval. Jvorfaszirup betegsg. A leucin, az izoleucin s a valin dekarboxilz enzimjeinek hinya. A vizeletbe rl aminosavak jellegzetes szagrl kapta a nevt. A betegsget slyos kzponti idegrendszeri tnetek ksrik. Kezelse: ditval. Egyb (nem kifejezetten enzimopathin alapul) anyagcserezavarok Porphyria. A porfirin anyagcsere veleszletett vagy szerzett zavara. A vrben megemelkedik a porfirinkoncentrci s fokozdik az rtse a vizelettel. Gaucher kr. Zavart lipidanyagcsere okozza a krt. Lpmegnagyobbodssal jr, thrombopenit, anaemit, leukopenit okozhat.

Niemann Pick - fle betegsg. A foszfolipid anyagcsere veleszletett zavara. Megnagyobbods van a mjban, a lpben s a nyirokszervekben. Habos citoplazmj sejttpus jellemzi az ilyen betegeket. A tnetek csecsem vagy kisgyermekkorban jelentkeznek. A zsranyagcsere zavarai Hyperlipoproteinaemik. A tpllkbl kilomikronok formjban felszvdott zsrok a mjban lipoproteinekk alakulnak. A hyperlipoproteinaemik valamelyik lipoprotein osztly emelkedsvel jr llapotok. Lehet elsdleges (primer), melynek genetikai oka van, s lehet msodlagos (szekunder) mely ms betegsgekhez trsul (cukorbetegsg, nephrosis, hypothyreosis, alkoholizmus). A betegsg okozhat akut pancreatitist s artherosclerosist is. A purinanyagcsere zavara. Leggyakoribb zavara a hgysav felszaporodsa a vrben. A vr hgysavszintje meghaladja a 400 mmol/l -t. Ez a kszvny. Kialakulhat primer mdon enzimopathia kvetkeztben, vagy szekunder mdon, pl. fokozott szvetsztesssel jr krkpekben vagy a hgysavkivlaszts cskkense miatt vesebetegsgekben. A felszaporodott hgysav urtkristlyok formjban lerakdhat az zletek savs hrtyin, steril gyulladst kivltva. A hgysavkristlyok a vesben vesekvet vagy krnikus interstitilis nephritist okozhatnak. A szervezet hszablyozsa A homeosztzis felttele az isothermia biztostsa. Szablyozsa a test klnbz rgiiban valsul meg, de a kzponti irnyts a hkzpont feladata, mely a hypothalamus laterlis magvainak ells s htuls rszben van. A testnek a klvilggal kzvetlenl rintkez felletein a hcskkent hatsok miatt 36,5 s 36,7C kztti az tlagos hmrsklet. Ezen rtkeket a testfelsznen val mrssel kapjuk, s kpenytemperatrnak nevezzk. A test belsejben magasabb, 37 38C kztti a hmrsklet, ez a magtemperatra. A testhmrsklet az lettani hatrok kztt tbb szempontbl rtkelhet jelents ingadozsokat mutat. Vltozik az optimlis hmrsklet a test klnbz rszein, a napszaktl fggen, s a nkben a hormonlis ciklustl fggen. A htermels fokozsa. A tpllkok elgetsnl keletkez energia a legfbb forrs. Az anyagcsere fokozsa htermelssel nvekedssel jr. A htermelst fokozza a tiroxin s az izommunka. A hleads cskkenst a szervezet a prologtats mrsklsvel ri el. A htermels cskkentse a hypothermia. A szervezet kros kvetkezmnyek nlkl elviseli ha a testhmrsklet 21 24C ra cskken. Ezt a hkzpontra hat gygyszerekkel elidzett llapotot hiberncinak nevezzk. A lz a hyperthermia egy sajtos formja. A megfelel okok fennllsa esetn a szervezet a testhmrskletet a normlisnl magasabb szintre lltja. A lz kialakulsnak mechanizmusa mikroorganizmusokbl szrmaz toxinok keletkezsvel kezddik. Ezek, a tbbsgben endotoxinok hatnak a macrophagokra, monocytkra s a Kupffer sejtekre, amelyek egy polipeptid termelsvel a hypothalamus hkzpontjra hatva a testhmrskletet magasabbra lltjk. A magasabb testhmrsklet stimullsra az exotoxinok is alkalmasak, mert mint pirogn anyagok ingerlik a hkzpontot. A lz serkenti a vdekezmechanizmusokat. Aktivlja az immunvdekezst, a lymphocytk s a neutrophil granulocytk kiramlst a vrbe, majd onnan az infekci helyre trtn emigrcit, aktivlja a szvmkdst s a vrkeringst. A lz segti a fertzsek elleni vdekezst. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a kzponti idegrendszer a hmrsklet emelkedsre rzkeny, a tarts s az extrm magas, 41 42C krli hmrsklet hatsra grcskzsggel (eclampsia) reagl. 43C felett a hguta s az agyhall veszlye forog fenn. A szv betegsgei A szvmkds zavarai A szv mkds zavarai fejldsi rendellenessgek kvetkezmnyei vagy a szv klnbz szerzett megbetegedsei, illetve a nagy- s a kisvrkr brmely okbl ltrejtt olyan elvltozsai, melynek lekzdse tbbletterhet r a szvre. Okalehet mg a hormontermel szervek olyan betegsge, melynek kvetkezmnyei a szv mkdsre is kihatnak. A szv mkdsnek kvetkeztben sok esetben nem marad vissza krosods. Ingerkpzsi zavarok Tnet megjelensi formja szerint: Tachycardia. Ritmusos szapora szvmkds. Bradycardia. A normlisnl lassbb frekvencia. Arrhythmia. Az egyes szvsszehzdsok nem egyenl idkznknt kvetik egymst. Extrasystole. A ritmusos szvmkdst csak idkznknt szaktja meg egy egy id eltti systole. Bigeminia. Egy szablyos szvkontrakcit egy extrasystole kvet. Trigeminia. Egy systolet 2 extrasystole kvet. Krtani szempontbl: Supraventricularis (anulus fibrosus feletti terlet) ingerkpzsi zavarok

Sinusarrhythmia (lgzsi arrhythmia). Nem kros llapot, fiatal vagy nagyon ids korban szlelhet. Lnyege, hogy belgzskor szaporbb, kilgzskor ritkbb a szvfrekvencia. Sinusbradycardia. Az ingerlet a sinuscsombl indul ki, percenknt 60 vagy ennl alacsonyabb frekvencival. Kialakulhat ids korban a sinuscsom degeneratv elvltozsa miatt. Szven kvli oka lehet: icterus, koponyari nyomsfokozds, szmos gygyszer, pajzsmirigy alacsonyabb szint hormontermelse, fokozott vagushats. szlelsekor clszer szvbetegsg utn kutatni. Veszlye, hogy a sznet miatt aktivldhatnak az ingerletvezet rendszer egyb rszei is, tbbgc ingerkpzst ltrehozva. Sinustachycardia. A percenknti szvsszehzdsok szma 100 feletti, nyugalomban is szlelhet. Okozhatja: szimpatikus tnusfokozds, vagustnus cskkens, lzas llapot, nagymrtk vrszegnysg, shock, hyperthyreosis, szvbelhrtya gyullads, myocarditis. A tarts tachycardia htrnya, hogy n a szvizom energias O2-felhasznlsa, s romlik a szvmkds hatsfoka. Pitvari extrasystole. Az extra ingerlet a pitvarizomzat valamely spontn aktivld rszbl indul ki. EKG vizsglattal a normlistl eltr alak P hullm alapjn ismerhet fel. Rohamokban jelentkez (paroxysmalis) supraventricularis tachycardia. Nha rkig tart 140/min feletti szapora szvmkds jellemzi, melyet a krbe forg ingerlet (a pitvar izomzatban van egy olyan szakasz, amely csak 1 irnyba vezeti az ingerletet, gy az krbe is tud forogni) okoz. A betegek 1/3 ban rendellenes a pitvar kamrai tvezetkteg (fejldsi rendellenessg). Pitvarlebegs (flutter). A pitvari frekvencia kb. 250 300/min, a pitvar kamrai tvezetsben bizonyos rendszer szlelhet. Szmos szvbetegsget ksrhet: coronariabetegsg, decompensatio, rheums szvbetegsg. Pitvarfibrillatio (pitvarremegs). A pitvari frekvencia 400 600/min. Az ingerek nagy rszt az AV csom nem engedi t a kamrba. A kamrai sszehzdsok szma szablytalan, de viszonylag gyors, 80 170/min kztti. Nem minden diastoleban van elegend id a kamra teltdsre, gy a perifris artrikban nem minden kamrai systolet kveten jn ltre pulzushullm, ez a pulzusdeficit. Szmos betegsg ksrjelensge. Kamrai eredet (ventricularis) ingerkpzsi zavarok Kamrai extrasystole (korai szvizom sszehzds). A P hullm nem elzi meg a QRS komplexust, s a QRS komplexus alakja eltr (ha mindig egyforma, akkor egy, ha klnbz akkor tbb gc) a normlistl. Kamrai tachycardia. Egymsutn 3 nl tbb kamrai extrasystole szlelhet, gyakran elfordul akut myocardialis infarctus szvdmnyeknt. Kamralebegs. A kamrk sszehzdsa gyenge, elgtelen a vr kilktt mennyisge. Kamrafibrillatio (kamraremegs). A magas frekvencival remeg fal kamrk nem hzdnak ssze, gy ez az llapot gyakorlatilag szvmegllst jelent. Ingerletvezetsi zavarok Lehet a sinuscsomn, az AV csomn, vagy az ingerletvezet ktegeken bell. Sick sinus szindrma. A sinuscsomrl a pitvarra trtn ingerlettvezets zavart. Atrioventricularis blokk. Az ingerlet tterjedse a pitvarrl a kamrkba rszben vagy teljesen gtolt, rvid ideig vagy tartsan. I. fok AV blokk: minden pitvari ingerlet tterjed a kamrkra, de idben ksve. II. fok AV blokk: csak minden msodik, harmadik pitvari ingerlet vezetdik t. III. fok AV blokk: teljes blokknak is nevezik, mert az ingerlet nem vezetdik t a pitvarokbl a kamrkba, ezrt ezek egymstl fggetlen ritmusban mkdnek. A pulzusszm 40 50/min vagy mg lassbb. Szvbetegsgek (rheums carditis, infarctus myocardii) ksrjelensgeknt alakulhat ki. Intraventricularis vezetsi zavarok. Pl.: a jobb vagy a bal Tawara szr blokkja. Az ingerkpzsi s vezetsi zavarok legslyosabb szvdmnye a syncope, mely elgtelen agyi vrkerings miatt tmeneti ntudatvesztst jelent. A szvburok (pericardium) betegsgei Pericarditis. A szvburok gyulladsos elvltozsai, mely lehet fertzses (vrus, baktrium, parazita) vagy nem fertzses (steril gyullads) eredet. Ltrejhet immunbetegsgek ksrjelensgeknt vagy uraemis betegsgekben. Szraz pericarditis. A gyulladst fibrinkpzds, majd a fibrinek pericardiumban trtn felrakdsa kvet. Pericarditis exsudativa. Izzadmnykpzdssel jr betegsg. A folyadk a pericardiumzskban szaporodik fel, gy nehezti a szv szabad mozgst. A szvbe vezet nagy vnk sszenyomdnak, emiatt romlik a szvbe trtn vns beramls, s akr sszenvsek is kialakulhatnak. A gyakorlatban mindkt forma egyidejleg is elfordulhat, ilyenkor a pericardium fibrines lemezt alkot a szv krl, mely TBC baktrium hatsra el is meszesedhet (pnclszv).

Haemopericardium. Traums srls kvetkeztben vr kerlhet a pericardium lemezei kz. A szvizom betegsgei Szvizomgyullads (myocarditis) Lehet gcos vagy diffz, okozhatja immunfolyamat vagy kmiai anyag. Leggyakoribb formja a reums lz (a Streptococcus bta hemolitikus fertzs ksi kvetkezmnyeknt kialakul szisztms immunbetegsg. Elssorban gyermek s ifjkorban alakul ki.) kapcsn ltrejv carditis rheumatica. Cardiomyopathik Ezen betegsgek nagy rsznek okt pontosan nem ismerjk. Ilyen pl. a krnikus alkoholizmus kvetkeztben ltrejtt szvizomelfajuls. A szvizom vrelltsi zavarai Angina pectoris. A szvizom mkdshez szksges O2 t a coronarik nem tudjk biztostani szkletk miatt. Fizikai terhels idejn a szk coronarik a fokozott O2 ignyt nem kpesek kielgteni, gy a betegnek angina pectoris rohama (hirtelen fellp, ers mellkasi szort, nyom, markol fjdalomrzs) lesz. A fjdalom oka a szvizom hypoxija. A rohamok kztt az EKG teljesen normlis, ilyenkor kell elvgezni a terhelses EKG vizsglatot. Gyakran a coronarik grcss sszehzdsa okozza, spontn stresszhats kvetkeztben. Akut myocardialis infarctus. Ha egy artria-, coronariaszakaszban elzrds vagy tarts rgrcs jn ltre, akkor a megfelel szvizomrsz elhal. Az elzrds leggyakoribb oka a thrombus. Az EKG n a klnbz elvezetseken tallhat eltrsekbl pontosan lokalizlhat a srlt szvizomrsz. A szvinfarktusok egy rsze tnetszegnyen zajlik, gy a ksbbiekben mr csak a maradand EKG elvltozsok alapjn lehet kvetkeztetni r, ugyanis a hegszvet nem normlis mdon vezeti az ingerletet. Szvbillenty elvltozsok, szvhibk (vitiumok) Insufficientia (zrdsi elgtelensg). A szvben valamely szjadkot az ott lv billentyk nem kpesek tkletesen zrni. Az adott szvreg systoleja idejn a vr visszafel is ramlik (regurgitatio). Stenosis. A billentyk rszben sszenttek, gy nem nylnak ki, ezltal szktik a szjadkot. Az adott szvregnek nagyobb erkifejtssel kell a vrt kiprselni, gy a szvreg falra tbbletmunka hrul, ami megvastagodhat ennek kvetkeztben. Kombinlt billentyhibk. Egy szjadknl insufficientia s stenosis is fennll. A szvbillenty betegsgek lehetnek veleszletettek vagy szerzettek, ezek leggyakrabban felnttkorban rheums szvizom- s szvbelhrtyagyullads miatt alakulnak ki. Veleszletett rendellenessgek Az jszlttek 0,5 1% - nl szlelhetek. Fallot tetralogia. Ngy jellemz elvltozs szlelhet: 1. kamrai septumdefektus 2. pulmonalis stenosis 3. az aorta jobbra helyezdse (lovagl aorta) 4. jobbkamra hypertrophia Pitvari septumdefektus. Egyik vltozata a foramen ovale persistens. A vr a foramen ovalen keresztl a jobb pitvarbl a bal pitvarba jut. Megszlets utn, a nyomsviszonyok megvltozsa miatt kialakul a kt pitvart elvlaszt membrn a pitvarok kztt nylsra mintegy ajtszeren zrdik, majd ksbbiekben a szvetek sszennek. Foramen ovale persistens esetn a membrn a szksgesnl kisebb, ezrt nem kpes teljesen zrni a nylst. Kamrai septumdefektus. Leggyakrabban a kamrk kztti svny, pitvar kamrai tmenet alatt, elhelyezked rszn szlelhet. Ha a kamrai septum teljesen hinyzik, akkor a szv 3 reg. Izollt szvfejldsi rendellenessgek. Ide tartozik az aorta szklete, a tricuspidalis stenosis, a nagy artrik transzpozcija (az aorta a jobb kamrbl, a truncus pulmonalis a bal kamrbl ered). Fontos tudni, hogy a kismrtk izollt rendellenessgek gyermekkorban semmi panaszt nem okoznak, ezrt kell figyelni a szv fltt hallhat legkisebb zrejre is, mert a fejldsi rendellenessg nyomra vezethet. Kialakulhat Down szindrma, az intrauterin let 20 50. napja kztt a magzatot rt toxikus hatsok vagy anyai fertzsek miatt. A szvmkds elgtelensge A szvmkds elgtelensgrl akkor beszlnk, amikor a szv nem kpes a homeosztzis fenntartshoz szksges perctrfogatot biztostani. Cardialis insufficientia Akut cardialis insufficientia. Nagy kiterjeds myocardialis infarctus, szvizomgyullads (myocarditis), tdemblia, heveny vesegyullads (glomerulonephritis acuta) kvetkeztben jhet ltre. Krnikus cardialis insufficientia. Coronariakerings fokozatos romlsa (pl. atherosclerosis), tartsan fennll anaemia, pnclszv (pericardium TBC-s fertzs miatt kialakul gyulladsa), idlt alkoholistkon tarts tiaminhiny miatt alakulhat ki.

Cardialis decompensatio A szvmkds elzetes alkalmazkodst (tonogn dilatatio, szvizom hypertrophia) kveten kialakult elgtelensget jelent. Az elgtelen szvmkds okai: centrlis eredet szvelgtelensg: veleszletett vagy szerzett, izollt vagy kombinlt szvfejldsi rendellenessgek szven kvli perifris eredet rendellenessgek: oka minden olyan betegsg, amely a nagyvrkri vagy kisvrkri perifris ellenllst nveli. Attl fggen, hogy a cardialis decompensatio melyik szvfelet rinti, megklnbztetnk bal illetve jobb szvfl elgtelensget. Bal szvfl elgtelensget okoz: Nagy vrkr artris rszben fokozott perifris ellenllshoz vezet krfolyamatok. A kompenzci megsznsekor diastoleban a bal kamra tltgul, azaz miogn dilatatio jn ltre. Ilyenkor a bal kamra regben a systole vgn a szoksosnl nagyobb vrmennyisg marad. A diastoleban a bal pitvarbl rkez teljes vrmennyisget a kamra nem kpes befogadni. A vena pulmonalisban is fokozdik a nyoms, lumene kitgul, s kisvrkri pangs alakul ki. Az erekbl folyadk lp ki az intersitiumba, gy megnvekszik az alveolusfal s a kapillrisfal kztti tvolsg, ennek kvetkeztben nehezedik a gzcsere, s nehzlgzs (dyspnoe) alakul ki. Kezdetben fizikai megterhelskor jelentkezik (munkadyspnoe), majd ksbb a dekompenzci elrehaladtval mr nyugalomban (nyugalmi dyspnoe) is szlelhet. A betegsg slyosabb fokozata, ha a nehzlgzs fekv helyzetben is jelentkezik (ortopnoe). A nehzlgzs akutan rohamokban jszaka jelentkezik. Slyosabb formja az astma cardiale, amely slyos nehzlgzssel jr, rohamszer llapot, mely a be- s a kilgzst nehezti. A kisvrkr pangs legslyosabb formja, amikor a kisvrkr ereiben a nyoms annyira fokozdik, hogy az erekbl a folyadk nemcsak az interstitialis trbe, de onnan az alveolusokba is bejut. Ez az llapot a tddma. A bal szvfl elgtelensgnek legkorbbi tnetei: cskken pulzus s percvolumen, fokozott fradkonysg. Jobbszvfl elgtelensge esetn a jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy a kisvrkr fokozott ellenllsa a kivlt ok. A kompenzcis lehetsgek kimerlse utn miogn dilatatio jn ltre. A jobb szvfl a nagyvrkr vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes maradktalanul tovbbtani, gy pangs jn ltre. A vena cava inferiorban pang vrmyennyisg miatt az rhez vezet erekhez tartoz szervekben is pangs alakul ki, pl. a mj egszben megduzzad s pangsos mj jn ltre. Ezen hasri vrpangs magyarzza a jobb szvflelgtelensgben szenvedk emsztsi felszvdsi zavarait. A lp is megnagyobbodhat, s a megnvekedett hasri nyoms kvetkeztben a hasregben szabad folyadk (transsudatum) jelenik meg. A veskben is pangs alakulhat ki, mely cskkent vizeletelvlasztssal, vesefunkci romlssal, olig- vagy jszakai polyurival jr egytt. A kapillrisok terletn is neheztett az intersitialis trbl a folyadknak a vnkba trtn visszaszvdsa, ezrt szvetkzti folyadkgylem (dma) alakul ki. Az dma a gravitcinak megfelelen a lbakon vagy fekv betegnl a keresztcsonti tjkon halmozdik fel. Azt az llapotot, amikor a jobb szvfl terhelst, a td betegsge miatt kialakult kisvrkri ellenlls fokozdsa okozza, cor pulmonalnak nevezzk. 1. A protoplazma kmiai szervezdse Vz: Legfbb szerepe a kolloidok hidratcijnak biztostsa, s az let fenntartsa. J oldszer, j hvezet kpessge s hkapacitsa miatt a hszablyozs egyik fontos tnyezje. Ionok s szervetlen sk: A szervezet sav bzis egyenslyt a kationok s az anionok megfelel eloszlsa biztostja. A sejten belli trben az ionok eloszlsa alaktja ki a megfelel ozmotikus nyomst. sejtek ingerlkenysgnek s ingerletvezetsnek kialaktsban Ca, K, Na, H, Cl. enzimalkot rszek fmionok tiroxinkpzs jd csontkpzs kalcium s magnziumsk Szn hidrtok: Az egyszer szn hidrtok a nukleotidok alkotrszei. Az sszetett szn hidrtok kpezik a szervezet legfbb energiaforrst, a vrcsoportok alkotrszeit, s szerepk van a vralvadsban is. Fehrjk: A szervezet legfontosabb vzanyagait, az enzimek alapvegyleteit, hormonokat, peptid s aminosavszrmazkokat kpeznek, a sejtmagban s a vrplazmban immunfehrjeknt fordulnak el. Zsrok: Zsrsavakbl ll nagymolekulk, melyek a szervezet fontos tpanyagai energiatartalmuk miatt. A biolgiai membrn fontos alkotrsze (hidrofb tulajdonsg), s a zsrban oldd vitaminok hordozi. Hormonok,

felletaktv anyagok, idegsejtek velshvelynek alkotsa, hszigetels. Nukleinsavak: Nukleotid alapegysgbl ll rismolekulk, a sejtmagban kpzdnek. A genetikai infok tadsban s trolsban van nagy szerepk. Ide tartoznak: DNS, RNS, ATP, ADP. 3. A sejtek reprodukcija s differencildsa A sejtek repprodukcija: A sejtek lettartama klnbz, lhetnek 2 napig vagy akr tbb vig is. A sejtmkds egyik lnyeges mozzanata a sejtek szaporodsa, vagyis az az letjelensg, melynek sorn nmagukhoz hasonl utdsejteket produklnak, biztostva az let folytonossgt. A sejtek osztdsi kpessge nagymrtkben fgg differenciltsguktl (minl jobban differenciltak, annl jobban nem osztdnak): nem osztdnak neuronok, harntcskolt izom, rett petesejt magas szinten differenciltak, de bizonyos krlmnyek kzt visszanyerhetik osztdkpessgket mj s vese sejtjei llandan osztdk ivarmirigyek, brhm, blhm sejtjei SSEJTEK HA OSZTDNAK NMAGUKTL ELTR SEJTEKET HOZNAK LTRE A sejtek lete sejtciklusban zajlik. Kt osztds kzt (interfzis) ltrehozzk az osztdshoz szksges nukleinsav mennyisget, fehrjt, s makroerg molekulkat az energiaigny fedezsre. Ktfle osztds ltezik: Mitzis (szmtart osztds): 46 kromatidamegkettzds92 kromatidakt j egyed: 46 46 kromatida a kt sejt tulajdonsgai megegyeznek Meizis (szmfelez osztds): a kromoszmk genetikai informcija megvltozik (rekombinlds), a sejteknek j tulajdonsgaik lesznek apai s anyai kromoszmk prokat kpeznek23 kromoszmaprgenetikai llomny kicserldse (crossing over)kt j egyed: 23-23 kromoszmamitzisngy utdsejt: 4x23 kromatida A sejtek differencildsa Az emberi szervezetben 100 -fle sejt van, melyek mretben s mkdsben trnek el. A megtermkenytett petesejt fejldsi potencilja vgtelen, mindazon lehetsgek megvannak gnjeiben, amelyek lehetv teszik, hogy a szervezet valamennyi sejttpust ltrehozza. Ez az omnipotens (mindenre kpes) sejt a differencilds alatt elveszti ezen kpessgt, specializldni kezd. Lehet belle a differencilds sorn: Multipotens sejt: Sokat tud, de mr bizonyos elktelezettsggel br. Pl.: az idegrendszer elemei csakis az ectodermbl fejldhetnek ki. Pluripotens sejt: Pl.: a csralemezekbl kifejldtt szerveltelepek, melyek egy egy szerv felptsben rsztvev szveteket alaktanak ki Unipotens sejt: Csak egyfle meghatrozott mkdsre differencildott a sejt. A differencilds teht poetncilbeszklst, de ugyanakkor tkletesedst jelent. A differencildott sejtek szveteket kpeznek, s ott egymssal sszehangoltan vgzik mkdsket. 4. A hmszvetek s a br szerkezetnek lersa Hmszvet Sejtjei szorosan egymshoz illeszkednek, kztk a sejtkztti llomny kevs. A szvet tpllsa az alatta elhelyezked ktszvetbl trtnik. A sejtek alakja lehet: lapos (laphmsejt), csonkagl alak (kbhmsejt), megnylt (hengerhmsejt). A sejtflesgek elhelyezkedhetnek egy vagy tbb sorban egyms felett. A legvltozatosabb szvetflesg, sokoldal funkcit lt el, ennek alapjn csoportosthat: Fedhm. Felszneket bort, regeket blel szvetflesg. Kisfok mechanikai ignybevtelnek kitett terleteken csak 1 sejtsoros, gy lehetv vlik a rajta keresztl val anyagtramls, vagyis a transzportfolyamatok. Egyrteg laphm. A tdalveolusok felsznt, a vr s nyirokerek falt bortja. Egyes sejtek felsznn csillszrk is tallhatak, ezek mozgsa segti az anyagok ramlst (petevezet, orrreg nylkahrtyja). Tbbrteg, el nem szarusod laphm.

Elfordulsa: szjreg, nyelcs, hvely, vgblnyls nylkahrtyja, s a szaruhrtya felszne. Tbbrteg hengerhm (urothelium). Elfordulsa: frfi hgycs, kthrtya thajlsi redi. A legfels sejtsor tmetszetben eserny alak, gy knnyen ellenll a nyoms s trfogatvltozsoknak. Tbbrteg, elszarusod hm. A legellenllbb szvetflesg. Elfordulsa: br Br: Hm (epidermis) Laphmsejtek alkotjk. Az als rszbl (stratum germinativum) folyamatosan kpzd sejtek nhny nap alatt a felsznre rve, mint mag nlkli, lettelen szarusejtrteg (stratum corneum) bortjk a felletet, majd lelkdnek onnan. A hmrteg vastagsga fgg az letkortl, a krnyezeti s a mechanikai hatsoktl. A szarusodsi folyamat kros felgyorsulsa a hajas fejbrn a korpsods. Az epidermis vdelmet nyjt a kls rtalmakkal szemben. A szarurteg zsrtartalmnak cskkense a brfelsznt szrazz, repedezett teszi, cskkentve annak vdhatst. A hmsejtek egy rsze stt festkanyagot (pigmentet) termel melanocyta. A pigmenttermels mrtke fgg: a melanocytk aktivitstl, a krnyezeti hatstl, s a genetikai meghatrozottsgtl. A melanin vd, a br mlyebb rtegeibe hatol, gyulladst kelt ultraibolya sugaraktl. A melanocytk talakulhatnak festkes anyajegyekk, hinyuk a brn fehr foltokban jelenik meg (vitiligo betegsg). Irha (corium) Alapvet feladata a kls rtalmakkal szembeni vdelem.Sejtjei termelik a megfelel rugalmassgot biztost kollagnt, hisztamint szabadtanak fel, s fagocytlnak. A rteg sejtkztti llomnya jelents mennyisg vz megktsre is kpes. Bralja (subcutis) A mechanikai vdelemben, a hszigetelsben, s az energiaraktrozsban vesz rszt. A zsrrteg vastagsga a tplltsg foknak fggvnye, de rkltt tulajdonsgok s hormonlis tnyezk is befolysoljk. Br jrulkos kpletei: Verejtkmirigyek Mkdsket az idegrendszer szablyozza. Nagy melegben a hleads dnt rsze itt, elprologtats kvetkeztben trtnik. Illat- s faggymirigyek Hnalj, eml, s nemi szervek tjkn fordulnak el illatmirigyek. A faggymirigyek legsrbben a homlok s a hajas fejbr tjkn vannak. Zsross teszik a brt s a szrszlakat, termeldsket a hm nem hormonok segtik. Szr- s hajszlak Az epidermis termkei. Magzati korban az egsz testet finom magzatpihe (lanugo) bortja, mely a brfelsz nagy rszn szlets utn is megmarad. Ksbb kialakul a vgs (terminlis) szrzet vastagabb szl, s ersen pigmentlt. A hajat, a szemldkt, a hnaj- s a szemremszrzetet, a bajuszt, a szakllt, a mellkas s a has szrzett alkotja. A haj s a szemldk kivtelvel a pigmentltsg s a srsg genetikailag meghatrozott. A szr s a hajszlak nvekedse ciklikus. Az elregedett hajszlakat az alatta lv, nveked j szl lelki. Fiziolgisan naponta kb. 100 szl hullik ki. Fokozott, de reverzibilis hajhullst idzhet el lzas llapt, stresszhats, terhessg, szls, gombs fertzs, gennyes gc vagy idlt gyullads. A frfiaknl rkletes alapon bekvetkezhet a szrtszk sorvadsa, emiatt jellegzetes hajhulls kezddik a fejtetn s a halntk krl, mely kopaszsghoz vezet. A szrszlakban keletkezett lgbuborkok miatt idvel, cskken a pigmenttermels, a szlak kifehrednek, s az ember szlni kezd. Kezdett s mrtkt rkletes tnyezk s a krnyezet is befolysolja. Krm Fontos szerepet jtszik a tapintsban s az ujjperc vdelmben. Nvekedse kb. 0,5 mm naponta. Fertzsek, vegyszerek, egyes betegsgek kvetkeztben a krmlemez tredezett, vkonny vlhat vagy ppen krosan megvastagodhat. 5. A kt s tmasztszvetek lersa Ktszvetek. Feledatuk a szervek kztti terek kitltse, a szvetek s a szervek sszekapcsolsa, ezt a szvet specilis sejtjei, s az ltaluk termelt sejtkztti llomny teszi lehetv. A sejtkztti llomny bzist nagy mennyisg vz megktsre kpes hossz poliszacharidlncokbl s fehrjkbl ll hlzat kpezi, ebbe gyaznak bele a ktszveti rostok. 3 rosttpust klnbztetnk meg: kollagn, elasztikus, retikulris. Ktszvetek csoportostsa: embrionlis ktszvet (hegesedsi folyamatok)

Tmtt rostos ktszvet

laza rostos ktszvet (szervek svnyei, izomplya, erek, idegek ktszveti bortsa) elasztikus ktszvet (artrik fala) retikulris ktszvet (vrkpz szervek vza) sejtds ktszvet (bels ni nemi szervek) specilis folykony ktszvet (vr, nyirok) A ktszvet vdelmet nyjt a mechanikai s kmiai rtalmakkal szemben, valamint bels vdelmi rendszert kpez (RES). A ktszvetbl gyulladsos reakcik sorn hisztamin szabadul fel, s biokmiai sajtossga rvn kpes s, vz s zsrtrolsra is. Emiatt alakulhat ki kros esetben kiszrads, vagy vizeny (dma). Tmasztszvetek A hz- s a nyomernek jl ellenllnak. Fajti: Zsrszvet Sejtjeiben a zsrcseppek a magot s a plazmt a sejt szlre kiszortjk, gy jnnek ltre a szvet jellegzetes pecstgyr alak sejtjei, melyek a laza rostos krtszvet sejtjei kztt tallhatak. A szervezetben megtallhat diffzan (br alatt), zsrtestek formjban (ni eml, orck). Feladata: energiaraktrozs, hszigetels, mechanikai vdelem. Az jszlttek s a csecsemk hszablyozsban a b vrellts barna zsrszvet vesz rszt, mely a tark, ht s a vesk tjkn tallhat. A zsrszvet tmege az letkorral n, kialakulsban szerepe van a mozgsszegny letmdnak s a helytelen tpllkozsnak. Porcszvet Alapegysgei a porcszvetbl ll chondronok. A porcsejtek szintetizljk a sejtkztti llomnyt s a benne tallhat kollagn rostokat. Ezek a tnyezk eredmnyezik a porcszvet: kopsllst, rugalmassgt, nyomsi szilrdsgt. A sejtkztti llomny minsge szerint emgklnbztetnk: vegporcot, kollagnrostos porcot, rugalmasrostos porcot. A porcszvet tpanyagelltsa az zleti folyadkbl (synovia) trtnik diffzi tjn. A hasznlatbl hosszabb idre kikapcsolt (tarts gynyugalom, gipszkts) porcszvet anyagcserje lelassul, gy a szvet krosodik. Az zleti porc elfajulsa (arthrosis) sorn a porcszvet alapllomnya megvltozik, a porc meglgyul. Gyulladsos folyamatban (arthritis) az zleti regben felszaporod folyadkgylem enzimatikusan elbontja a porcszvetet, gy az zleti mozgs fjdalmass vlik. Az zleti porcra hat krosan fokozott terhels a porcot deformlhatja, elpusztthatja. Csontszvet A mechanikai terhelsnek legjobban ellenll, lland tplsre kpes szvetfle. Sejtes elemei, a csontkpz sejtek (osteoblastok) termelik a sejtkztti llomny elemi kollagn rostjait, a proteogliknokat s az alkalikus foszfatz enzimeket, vagyis a csontok foszfttartalmt. A csontkpz sejtekbl szrmaz csontsejtek (osteocytk), szilvamag alak, nylvnyos egysgek, a sejtkztti llomnyba gyazott nylvnyaik mentn bonyoltjk le a tpanyagforgalmat. Funkcijuk a csont pts s bonts. A tbbmagv, nagymret csontfal sejtek (osteoclastok) a vrkpz szervekbl szrmaznak, az elmeszesedett csontllomnyt bontjk le. A szvet mechanikai egysge az osteon. Ezek a Hevers csatorna krlkoncentrikus rtegekben elrendezd rostok s csontsejtek. A Hevers csatornkat a csontok felsznvel lemezrendszer nlkli jratok, a Volkmann csatornk ktik ssze. A Volkmann csatornn t rkez erek a Havers csatornban kapillarizldnak, innen veszik fel a tpanyagokat. A csontszvet rugalmassgt a szerves vegyletek (35 %), mechanikai szilrdsgt a szervetlen sk (65 %) biztostjk. A csontok mineralizcijt hormonok s a D vitamin aktv alakja is befolysolja. A kros mineralzci csontlgyulst (osteomalacia) okoz. A csontszvet fejldse a msodik embrionlis hnap indul meg a ktszvetbl s a mesenchymbl. A mechanikai hatsoktl mentes terletekben az erek mentn a csontkpz sejtekbl csontosodsi pontok jnnek ltre, majd az rds ktszvet ezeken a terleteken elcsontosodik. Ez a primer csontosods. Ha a kpzd csontot megelzen ktszvet vagy porcszvet van jelen, szekunder csontosodsrl beszlnk. Ktszvetes csontosodssal fejldnek a koponyatet csontjai s a kulcscsont. Porcszvetbl kpzdnek a hossz csves csontok. A hossznvekedst az epiphysis s diphysis hatrn lv un. epiphysis fugkban lv nvekedsi porckorongok biztostjk. Ha a porclemez elcsontosodik, akkor a csontok hossznvekedse befejezdik. A csontszerkezet kialaktsban fontos a csontkpz s csontfal sejtek sszehangolt mkdse, mert a csont gy kpes alkalmazkodni a fokozott ignybevtelhez. A csontgerendk jellegzetes, az ervonalaknak megfelel elrendezdse trajektorilis szerkezetet alakt ki. A csontszerkezet kls terhelsi hatsokra val megersdse vagy trendezdse jelenti a funkcionlis adaptcit. Az egszsges csontszvetben a bonts s az pts folyamatosan egyenslyban van. Kros folyamatban csonttmrls (scelosis) vagy csontritkuls (osteoporosis) keletkezhet. A szvet regeneldkpessge j. Csonttrskor a csontkpz sejtek csontheget callust kpeznek. 7. Nyugalmi s akcis potencil az izmokban Nyugalmi s akcis potencil

Minden l sejtre jellemz, hogy nyugalmi llapotban a sejtmembrn bels s kls felszne kztt elektromos feszltsgklnbsg ll fent, amelyet nyugalmi potencilnak neveznk. Ez az idegsejtekben -70 mV, a harntcskolt izomban -90 mV. A nyugalmi potencilt a sejt belseje s a krnyezete kztti ioneloszls alaktja ki. A sejt belsejben sokkal nagyobb a fehrje-, s a kliumion- s kisebb a ntriumion-koncentrci, mint a sejten kvl. Ezt a sejtmembrn fligtereszt tulajdonsga s az aktv ntriumpumpa mkdse tartja fenn. lettani krlmnyek kztt a nyugalmi potencil vltozatlan mindaddig, amg a sejt kls krnyezetben valamilyen vltozs nem kvetkezik be, amely a sejtet ingerknt ri. Ilyenkor a sejt ingerleti llapotba kerl, a sejtmembrnon potencilvltozs jn ltre. Ingernek nevezzk a sejt krnyezetben azokat a vltozsokat, amelyekre a sejt membrnpotencilja s anyagcsere-folyamata megvltozik, s az ingerlet kialakul. A vlaszreakci jellegt a sejt tpusa hatrozza meg. A vlaszreakcit csak egy, meghatrozott erssg inger, a kszbinger kpes kivltani. A kszb alatti inger csak enyhe anyagcsere-vltozst idz el, de ezek is fontosak, mert elksztik a sejtet a kvetkez inger fogadsra. Megfelel erssg inger alkalmazva ltrejn a vlasz, az akcis potencil (a nyugalomra jellemz feszltsgklnbsg a sejtmembrn 2 oldala kztt tmenetileg megvltozik). A potencilvltozs szakaszai: 1. bevezet szakasz (a sejt ingerletbe kerlst egy nyugalmi potencilklnbsg cskkens vezeti be) fokozott ingerelhetsg 2. cscspotencil jabb ingerre nem reagl a sejt 3. negatv utpotencil

4. A sejt ionramainak alakulsa nyugalomban s az akcis potencil alatt


pozitv utpotencil Az akcis potencil amplitdjt nem befolysolja, ha az inger erssgt vltoztatjuk. Ez a jelensg a minden vagy semmi vlasz, ami azt jelenti, hogy a kszbingernl ersebb inger hatsra a sejt teljes akcival vlaszol. Az akcis potencil ltrejtte: 1. szakasz: a sejtmembrnban megnylnak a ntriumion csatornk megn a ntriumionok sejtbe val beramlsa 2. szakasz: pozitv iontbblet jelenik meg a sejtben nyugalmi potencilklnbsg folyamatosan cskken amikor a sejt az ingerkszb kzelbe kerl, a ntriumpumpa egy idre lell 3. szakasz: ntriumionok ramlanak a sejtbe, s kliumionok diffundlnak ki onnan helyrell a nyugalmi ionkoncentrci 4. szakasz: jra mkdni kezd az ionpumpa A sejt ingerkszbt szmos tnyez befolysolja: sejten kvli folyadktr kalcium-, s kliumion koncentrcija krnyezet vegyhatsa ingerletkzvett vagy gtl anyagok jelenlte hormonok jelenlte Az akcis potencil, ha kialakult, nem marad meg a keletkezsi helyn, hanem tovbbhalad a szomszdos, mg nyugalomban lv membrnterletekre. Az akcis ram terjedsnek sebessge nhny m/s. A szervezet minden sejtje ingerelhet, de vannak olyanok is, amelyek klnsen jl ingerletbe hozhatak, pl.: izom-, vagy idegsejtek. 8. A harntcskolt izmok mkdse, ingerlettvitel, mechanikai s elektromos jelensgek A harntcskolt izmok mkdse: A vzizmok mkdsi egysge az izomrost, mely kzs sejtmembrnnal krlvett sejtcsoport. Az izomrost sszehzdst az aktin s a miozin izomfehrjk, s az ehhez szksges energit a mitokondriumok s a mioglobin adja. A kontrakcit kizrlag idegingerlet vlthatja ki, mely a gerincvel vagy az agytrzs szomato motoros kzpontjbl rkezik. Nyugalmi helyzetben is megfigyelhet az izmoknek egy bizonyos feszessge, tnusa, melyet szintn idegingerlet vlt ki. Az izomtnus a passzv mozgatssal szembeni ellenllsnak felel meg, szksg van r a testtarts s a mozgskivitelezs szempontjbl. Kros krlmenyek kztt azizomzat tnustalan, petyhdt. Az intenzv idegingerlet merev, nehezen mozdthat, mozgskptelen izmot vlt ki. A mkd izom sok izomrostbl ll. Egy mozgat idegrost tbb izomrostot idegez be, ez egy motoros egysg. A megfelel ingerlet hatsra a motoros egysg egyszerre feszl meg, s ernyed el. Egy motoros egysg tartalmazhat 2 3 vagy 300 500 izomrostot is.

Neutomuszkulris ingerlettvitel Az ingerlet a harntcskolt izmokban neuromuszkulris szinapszison keresztl rkezik. Els tagja a gerincveli mozgat neuron nylvnya, msodik rsze a vzizom vglemezmembrnja. Az ingerlettvv anyag mindig acetil colin, mely a vglemezmembrnon cskkent a nyugalmi potencilt, amg tre nem jn a vglemezpotencil. Ha a helyi potencilcskkens elri a kszbpotencilt, akkor kialakul az akcis potencil, mely vgighalad az izomroston. Hatsra kalciumion szabadul fel a szarkoplazms retikulumban, majd a Caot megkti az aktinlnc troponinja. Ezltal ATP keletkezik, melynek felhasznlsval az aktin s a miozin sszecsszik. Mechanikai jelensgek: Az izom mechanikai vlasza a feszls s az sszehzds. Az izomkontrakci egy sajtos formja az izometris reakci amikor a megfeszlst nem kveti megrvidls. Az izomkontrakci elemi jelensge a rngs, amikor egy hatsos inger hatsra bekvetkezik egy motoros egysg aktvldsa. Szakaszai: lappangs, kontrakci, relakszci. Az izomsszehzds erssge fgg a kivlt inger erssgtl. Az inger erssgt fokozva egyre tbb motoros egysg ri el a kszbingerletet s hzdik ssze, nvelve az izommunkt. Ez a kvantlis szummci. Az izomsszehzds erssge fgg a nyugalmi rosthosszsgtl, minl hosszabb, annl ersebb. Ha az izmaink nem egyetlen ingerre reaglnak, az ingerek srn kvetik egymst, akor az izomrostban a kontrakcisvlaszok sszeaddnak, az izomnak nincs ideje ellazulni. Ez a fiziolgis tetanus. Elektromos jelensgek: Az izomrost megfeszlsekor a membrnon vgighalad akcis potencil elektromos jelensgknt mrhet elektromiogrammon (EMG). 12. A vrsvrsejtek kpzse, tulajdonsgai, a hemoglobin szerkezete s funkcii A vrsvrsejtek kpzse (erythropoesis) 0 8 htig szikhlyagban 8. httl a mjban s a lpben is mr 16. htig lell a szikhlyag mkdse 20. httl a lp mr csak fehrvrsejteket kpez 6. hnaptl mr a medullris (csontveli) vrkpzs a jellemzbb 40. htig a mj kpzi a vrsvrsejteket SZLETS 0 5 vig minden csontvelben van vrkpzs (ennek a vrscsontvelnek az egyrsze talakul egy id utn srgv) 18 100 vig a lapos csontokban A vrkpzs s pusztuls folyamatos, az egszsges emberben egyenslyban van. A vrsvrsejtek kpzsnek legfbb ingere a szveti hypoxia, melynek hatsra a vese juxtaglomulris appartusban megindul az erythropoetin szekrcija, mely hatssal van a csontvelre, ahol emiatt a kpzd sejtek erytrocyta irnyba differencildnak. A vrsvrsejtek felptshez szksges anyagok B12 vitamin (cianokobalamin) az ember exogn B12 vitamin bevitelre knyszerl (extrinsic faktor) Apoeritein (mukoproteid) egszsges emberben a gyomornylkahrtya parietalis sejtjei termelik, amely a B12 vitaminnal komplexet kpezve, azt az ileum als szakaszban felszvdsra kpess teszi (intrinsic faktor). Folsav szerepe a DNS szintzisben van. C vitamin (aszkorbinsav) hinyban a folsav nem alakul t biolgiailag aktv formv. B6 vitamin a hemszintzis egyik koenzimje, hinyban porfirin kpzdsi zavar alakul ki. Rz a Hb szintzisben szerepet jtsz enzimek alkotja, bevitel: 2 mg/nap. Nikkel a Hb szintzisben szerepet jtsz enzimek alkotja, bevitel: 2 mg/nap. Kobalt vas felszvdshoz szksges Vas (Fe2+) - Hb nlklzhetetlen eleme A vrsvrsejtek (erythrocytk) tulajdonsgai, funkcija Fellnzetben korong alakak, centrlis rszk elvkonyodik a szlekhez kpest. tmrjk 7 m, trfogatuk 90 3, 34% - uk hemoglobin. Alakjuk s struktrjuk az O2 szlltshoz alkalmazkodott. Nincs sejtmagjuk, mitochondriomuk, s endoplazms retikulumuk. A perifris vrben mr nem szaporodnak, osztdsuk a csontvelben befejezdik. Energianyersre szn hidrtokat hasznlnak, de ezeket nem bontjk le teljesen. Rendelkeznek a pentz foszft ciklus enzimjeivel (a ciklusban NADP NADPH lesz), gy mkdst biztostanak a vrsvrsejtekben mkd glutation (methemoglobin reakcihoz kell, ha ez nem volna

bekklnnk) mkdshez. A vrsvrsejtek membrnjt gliko- s lipoproteidek (sejtmembrn antignszerkezetnek kialakulsa) alkotjk. A frfiak perifris vre 4,5 5,5 tera/liter, a nk perifris vre 4 5 tera/liter vrsvrsejtet tartalmaz. Egy egszsges ember vre 150 160 g hemoglobint (133 200 liter O2) tartalmaz literenknt, melynek legfbb feladata az O2 szlltsa a tdbl a szvetekig, ezt a hemoglobin specilis felptse s kmiai tulajdonsga teszi lehetv. A hemoglobin szintzise a mitochondriumban kezddik, glicinbl s 2 ketoglutrsavbl porfobilinogn keletkezik. A 4 pirolgyr enzim hatsra kondenzldik, s a kialakul tetrapirolgyr adja a porfirinvzat. A kpzd porfirin kmiai ktst ltest az Fe2+ ionnal s hemm alakul. E vegylet O2 kt kpessgt a globinmolekula beplsvel nyeri el. A globin szintzist a hem induklja, alapelemei a mjban szintetizldnak. A magzati letben embrionlis hemoglobin szintetizldik (HbE 2 s 2 polipeptidlnc), majd ez felvltja a foetalis hemoglobin (HbF 2 s 2 polipeptidlnc), s ez felnttkorban talakul HbA1 (2 s 2) s HbA2 v (2 s ) alakul. A hemoglobin a csontveli macroblastok endoplazms reticulumnak riboszmiban nyerik el vgs struktrjukat, ahol 4 hem s 1 globin kapcsoldik. A hemoglobin O2 megkt kpessge a hem Fe2+ ionjnak elektronkszlettl fgg, mely kts laza s reverzibilis. A hemoglobin az O2 megktse utn oxihemoglobinn alakul (HbO2). 1g Hb 1,34 ml O2 megktsre kpes. 13. A vrsvrsejtek s a hemoglobin lebontsa Az rett vrsvrsejt lettartama kb. 120 nap. Elregedsnek oka, hogy elfogynak a szn hidrt anyagcsere enzimjei s elgtelenn vlik az intermedier anyagcsere. Az elregedett sejteket a lp kiszri, felismerve azok megvltozott alakjt s membrnstruktrjt. Ezek a lpben sztesnek, kiszabadul bellk a Hb, aminosavakra bomlik, s ezek ismt felhasznldnak a fehrjeszintzishez, vagy a globinkpzshez. A hemrl leszakadt Fe2+ ismt visszatr a csontvelbe, s jonnan felhasznldik a hemszintzishez. A porfirinvz is talakul, bilirubin lesz belle. A Hb lebontsbl 230 250 mg indirekt bilirubin keletkezik naponta, mely a vrkeringssel jut el a mjsejtekbe. Ez a szabad bilirubin a mjsejtekben glukagonsavval konjugldik s bilirubin glukoronid (vzoldkony) lesz belle. Ez a direkt bilirubin a mjban kpzd epe fontos alkotrsze. A mjsejtekbl az epe az epekapillrisokba kerl s a duodnumba mlik. Mivel a direkt bilirubin vzoldkony, kros krlmnyek kztt a vrramba juthat, ott bizonyos szintet elrve a vesn t kivlasztdva kivlasztdik a vizeletben (obstrukcis icterus). A duodnumba jutott bilirubin a blbaktriumok redukl hatsra urobilinognn alakul, majd szerkobilinn oxidldik s a szklet jellegzetes sznt adva kirl a szervezetbl, vagy felszvdik s visszakerl a mjba (enterohepatikus recirkulci). Az intrauterin letben a magzatban fleg indirekt bilirubin kpzdik, mely eltvoltsa a placentban trtnik. Az epvel kivlasztott konjuglt bilirubin egy rsze felszvdik, ms rsze meconium (magzatszurok) lesz. A vrsvrsejtek lettartama is rvidebb, kb. 80 nap. A magzat vrsvrsejt szma nagyobb, s a szlets utn a felesleg sztesik, emiatt alakulhat ki a szlets utn 4 5 nappal fiziolgis srgasg (icterus). 14. Az anaemia defincija, felosztsa, tnetei s kvetkezmnyei Hinyanaemik Ha egysgnyi trfogat vrben a vrsvrsejtek szma, illetve a Hb koncentrcija a normlishoz kpest jelentsen lecskken, anaemirl beszlnk. A vrsvrsejt cskkent kpzse lehet: genetikai defektus eredmnye (sarlsejtes anaemia) kros hemoglobin (Hbs) kpzdik Fajti: a magzatot a mhen bell rt krost hats miatt valamelyik anyag szintzise nem biztostott a vrsvrsejt kpzshez szksges anyagok nem llnak rendelkezsre fehrje- vagy aminosavhiny egyes szlltfehrjk bioszintzisnek defektusa miatt elgtelen a vas felszvds vagy szllts vashinyos anaemia Hinyzik a Hb szintzishez szksges vas. Oka lehet: elgtelen mennyisg vas bevitele vagy a vas felszvdsnak zavara. Ilyenkor a kpzd erythrocytk szma cskken s sszessgben kevesebb O2 szlltsra kpesek. A szveti hypoxira a szervezet fokozott erythropoetin produkcival vlaszol. A kpzd vrsvrsejtek kevs Hb t tartalmaznak, halvnyabb festdsek (hipokrom) s kisebbek az tlagosnl (microcyta).

anaemia pernicosa B12 vitamin vagy folsavhiny esetn, esetleg a B12 vitamin felszvdst segt apoeritein elgtelen kpzdse esetn jn ltre. hypercrom megaloblastos anaemia A vrsvrsejtek DNS anyagcsere zavarhoz vezet a betegsg. A csontvelben atpusos megaloblastok kpdnek. A perifris vrben nem tallhat reticulocyta, a vrsvrsejtek nagyok (megalocyta), s hemoglobintartalmuk is magasabb az tlagosnl, de lettartalmuk rvidebb. B12 vitamin parenterlis adsra a vrsvrsejtkpzs teme felgyorsul. aplasztikus anaemia Ionizl sugrzs, mrgez kmiai anyagok, gygyszerek, daganatok hatsra a csontveli ssejtek differencildsa krosodik. Cskken az erythrocytk, a granulocytk, s a thrombocytk szma a vrben. Vrvesztses anaemik Kialakulsnak oka a fokozott vrvesztesg, melynek kvetkeztben cskken a kering trfogat, a vrsvrsejtek szma, s a hematokritrtk. Ezenkvl kialakulhat hypoxia, az letfontossg szervek ischaemija, illetve hypovolaemis shock. A vrvesztesget a szervezet fokozott erythropoesissel, a vrtartalkok felhasznlsval, az erekbe trtn folyadkberamlssal igyekszik cskkenteni. Hemolitikus anaemik A vrsvrsejt alakjnak, struktrjnak bizonyos vltozsa lettartalma megrvidlst eredmnyezi. Ha az erythropoesis ezt nem kpes kompenzlni, akkor kialakul a haemolitikus anaemia. Leggyakoribb okai: Enzimdefektus. A vrsvrsejtmembrn rkletes okok miatt helytelenl pl fel (gmb sphaerocytosis, ellipszis elliptocytosis). Az alaki elvltozs miatt lettartamuk s ozmotikus rezisztencijuk kisebb. Haemoglobinopathik. A globinszintzis rendellenessgei, mutci hatsra a lnc kpzdse nem tkletes. Szmos vltozata ltezik: sarlsejtes anaemia, thalassaemia, HbBuda, HbKiskunhalas, HbSavaria. Fizikai vagy kmiai rtalmakra, s krokozk (malria, giardiasis) hatsra is fokozdhat a hemolzis. Helytelen transzfzi, Rh inkompatibilits, autoimmun folyamatokban a vrsvrsejtek ellen hat antitestek a vrsvrsejteket id eltt hemolizljk. A vrsvrsejtek sztessnek kvetkeztben a vrplazmban emelkedik az indirekt bilirubin koncentrcija, s kialakul a hemolitikus icterus, s fokozdik a vizelettel kivlasztott Hb mennyisge. Tarts fennllsa a csontvel kimerlshez vezet. Methemoglobinaemia A normlis hemoglobinban a vas ktrtk, mely oxidlszerek hatsra ferivass alakulhat. A ferrivasat tartalmaz, stabil ionos ktssel kapcsolja maghoz az oxignt, s ezt leadni nem tudja, emiatt hypoxia lphet fel. Kevs methemoglobin lettani krlmnyek kztt is kpzdik a vrsvrsejtekben, ezt azonban a felnttek vrben lv methemoglobin reduktz ismt hemoglobinn alaktja. jszlttekben ilyen enzim nincs, ezrt a nitrit nitrt tartalm vz vagy tel slyos hypoxis szvetkrosodshoz vezethet. Polycythaemia A vrsvrsejtek megszaporodst, illetve a Hb koncentrci nvekedst jelenti. Formi: Polycythaemia vera (valdi polycythaemia). Kialakulshoz vezethet, ha a vrsvrsejtek szma megn, vagy lettartamuk megn. Oka legtbb esetben a csontvel rosszindulat daganata. Megn a vr viszkozitsa s a trombosishajlam, fokozdik a vrnyoms. Polycythaemia secundaria (msodlagos polycythaemia). A vrsvrsejtszm szablyz mechanizmusa eredmnyeknt keletkezik, pldul szveti hypoxiban, , aminek hatsra a vese fokozza az erythropoetin kpzst, ez a csontveli ssejtek erythrocytopotetikus irnyba val differencildst segti, s kompenzldik a hypoxia. Ltrejhet ha hirtelen alacsony parcilis nyoms oxignt tartalmaz helyre megynk. Ide tartozik az l polycythaemia is, amely fknt a plazmavz egy rsznek elvesztse utn alakul ki (exiccosis). 15. Heveny s idlt vrvesztesg Heveny vrvesztesg: A traumatolgus foglalkozik vele. Rviddel a vrzs utn a vrkp normlis lehet, mert koncentrcit mrnk, nem kapacitst.

Heveny vrvesztesget okozhat brmilyen vrz fekly: A fekly mlyre terjedsvel, eret elrve s felmarva, vrzst okoz. Ez gyakori, 15-20 %-ban elfordul szvdmny. A gyomorfekly vrzse legtbbszr vrhnyst okoz, mg a nyomblfekly vrzse csak a szkletben mutathat ki. A rvid id alatt jelentkez, nagyfok vrzs jelents vrvesztst, heveny vrszegnysget okozhat, mely mr ltalnos tnetekkel (szdls, gyengesg, fradkonysg, vrnyomsess) jrhat. Idlt vrvesztesg: Gyomorfeklykor, vesebetegsgekben, s ngygyszati krkpekkor alakul ki. Alattomosan fejldik ki, mert az alapbetegsg elfedi az anaemia tneteit. Ha nincs kellen kezelve, vrvesztses, majd vashinyos anaemiv alakulhat. Vrvesztses anaemik Kialakulsnak oka a fokozott vrvesztesg, melynek kvetkeztben cskken a kering trfogat, a vrsvrsejtek szma, s a hematokritrtk. Ezenkvl kialakulhat hypoxia, az letfontossg szervek ischaemija, illetve hypovolaemis shock. A vrvesztesget a szervezet fokozott erythropoesissel, a vrtartalkok felhasznlsval, az erekbe trtn folyadkberamlssal igyekszik cskkenteni. vashinyos anaemia Hinyzik a Hb szintzishez szksges vas. Oka lehet: elgtelen mennyisg vas bevitele vagy a vas felszvdsnak zavara. Ilyenkor a kpzd erythrocytk szma cskken s sszessgben kevesebb O2 szlltsra kpesek. A szveti hypoxira a szervezet fokozott erythropoetin produkcival vlaszol. A kpzd vrsvrsejtek kevs Hb t tartalmaznak, halvnyabb festdsek (hipokrom) s kisebbek az tlagosnl (microcyta).

16. Vashinyos anaemia vashinyos anaemia Hinyzik a Hb szintzishez szksges vas. Oka lehet: elgtelen mennyisg vas bevitele vagy a vas felszvdsnak zavara. Ilyenkor a kpzd erythrocytk szma cskken s sszessgben kevesebb O2 szlltsra kpesek. A szveti hypoxira a szervezet fokozott erythropoetin produkcival vlaszol. A kpzd vrsvrsejtek kevs Hb t tartalmaznak, halvnyabb festdsek (hipokrom) s kisebbek az tlagosnl (microcyta). A vas letfontos alkoteleme a hemoglobinnak, nlkle a hemoglobin nem kpes oxignt megktni. A vas szmos fontos enzim mkdshez is szksges. A szervezet vashztartsa s -raktra egszsges krlmnyek kztt szablyozza a gyomor-bl rendszerbl trtn felszvdst. A vilgon a vrszegnysg leggyakoribb oka a vashiny. Ez annl inkbb rdekes, mert a vas az gitestnkn az egyik legnagyobb mennyisgben elfordul fm. Mindezt az magyarzza, hogy a szervezetnk vasfelszv kpessge nagyon korltozott, msrszt a vrzses vasveszts nagyon gyakori. Egszsges egyn teljes vaskszlete 3-3,1 gramm. A vaskszlet nagy rsze, mintegy 65-68 %-a a vrsvrsejtekben, hemoglobinban, jelents mennyisg (kzel 1 gramm) a vrplazmban lv ferritinben s hemosziderinben, mg egszen kis mennyisg klnbz enzimekben tallhat (2. tblzat). Nkben kisebb a vasraktr a menstrucis vrzs, terhessg, a szls s szoptats miatt bekvetkez vasveszts miatt. Az tlagos eurpai napi trend 10-15 mg vasat tartalmaz, ebbl normlis krlmnyek kztt 5-10 % szvdik fel. A felszvdott vas-arny fokozott vasszksglet, pldul terhessg idejn n, de mg ilyenkor sem szvdik fel tbb, mint a tpllk vastartalmnak 20-25 %-a. A felszvds a patkblben, egy kisebb rsze az hblben trtnik. A hsflk tbb vasat tartalmaznak, mint a zldsgflk, tejtermkek, de klnsen a mjnak nagy a vastartalma. A biolgiai hozzfrhetsg fontosabb, mint a tpllk vastartalma. A szervezet a hsflk n. hem formj vast tudja jl hasznostani. Ezrt olyan terleteken, ahol az alultplltsg dominl kevs kalriatartalm nvnyi telfogyaszts miatt, ott gyakori a vashinyos vrszegnysg. A vas felszvdsa A vas felszvdst segtik: 1. savak, pldul ssav, 2. vitaminok, ezrt egyre tbb vasksztmny tartalmaz vitaminokat is, 3. cukrok, aminosavak: ilyen tartalm vasksztmny is van forgalomban. A vas felszvdst gtoljk: 1. savellenes szerek, savktk, 2. fertzs. Fokozott vasszksglet A szervezet vasszksglete egszsges krlmnyek kztt is fokozdhat. Fokozott a vasszksglet terhessg, nveked- serdlkor s menstruci esetn. Ha az utbbihoz hasonl tarts vrveszts mell mg a bevitel

cskkense is trsul, a vashiny kialakulsa elkerlhetetlen. Terhessgben a vasszksglet azrt fokozott, mert a magzatba mintegy 300 mg vas kerl t s a szls idejn is trtnik vrveszts. A frfiak napi vasvesztesge kb. 1 mg, ez a szklettel, vizelettel, brhmlssal s krmtredezssel trtn vesztst foglalja magba. Az tlagos tpllkozs esetn a vasvesztst fedezi a vasfelszvds, br nknl az egyensly biztostsa hatrrtken van. A vas biolgiai hozzfrhetsge a tpllkokbl meghatrozott, ezrt a vashiny korriglsa nem oldhat meg nagyobb vastartalm trenddel. Idsebb egyneknl ezt mg fokozza, hogy a vasnak a vrsvrsejtekbe val beplse is romlik. A vashiny klinikai tnetei A vrszegnysg kialakulsa eltt a szervezet vasraktra kirl, ezrt a korai idszakban a vashinynak klinikai tnetei nincsenek. m hamarosan fellpnek a vrszegnysg tnetei, mint szdls, fejfjs, gyengesg, nem fjdalmas nyelvgyullads. A vashiny okai A vashiny leggyakoribb oka a vrveszts, fkppen a gyomor-bl rendszeri s a ngygyszati vrzsek. Az emberi szervezet vasraktra relatve nagy. Ha nem trsul vrveszts, akkor egszsges frfiban az trenddel trtn vasbevitel teljes hinya miatt kb. nyolc v alatt alakulna ki vashinyos vrszegnysg. Ez is vilgosan mutatja, hogy az elgtelen vasbevitel csak nagyon ritkn egyedli oka a vashinyos vr-szegnysgnek. Vashiny kialakulst elsegti, ha a felszvds terletnek rszleges vagy teljes mtti eltvoltsa trtnt. A fejletlen orszgokban a vegetrinus, szegnyes trend gyakran idz el enyhe vashinyos vrszegnysget, melyet klnbz blfregfertzsek, vagy nknl ismtelt terhessgek, szoptats slyosbtanak. Vashinyos vrszegnysg esetn az okot mindig keresni kell. A menzes-korban lv nk esetn leggyakoribb a b, elhzd vrzs vagy a rendszertelen b vrzs. Menzes utni letkorban lv nknl s a frfiakban a szklettel trtn vrveszts a leginkbb elfordul oka a vashinyos vrszegnysgnek, ezrt a szklettel trtn vrveszts kimutatsa rendkvl fontos. A vaskezels, br a szklet sznt sttti, a szklet vrtartalmnak kimutatst nem befolysolja. A vashinyos vrszegnysg gygytsa Fontos alapelv, melyet mindig hangslyozni kell: az alapbetegsget, a vrvesztst kell kezelni. Az ezt kvet vaskezels csak a vrszegnysg megszntetsre s a vasraktr feltltsre irnyul. Az okot keresni kell, sokszor csak kmiailag kimutathat szklettel trtn vrveszts hvhatja fel a figyelmet gyomor-bl rendszeri daganatra, slyos gyulladsos folyamatokra. A vashinyos vrszegnysg megelzse cljbl azoknak, akiknek a vasszksglete fokozott, rendszeres szjon t trtn vasksztmny adsa indokolt. E csoportba tartoznak a terhesek, koraszlttek s a mvese-kezelsben rszeslk. Terhessg esetn folsavval egytt adand a vastabletta. A vashinyos vrszegnysg kezelse legclszerbb szjon t szedhet gygyszerekkel. A legtbb szernek gyomor-bl rendszeri mellkhatsai vannak. Ha ezek slyosak, clszer a szert tkezs kzben bevenni, vagy a napi mennyisget cskkenteni. Ahhoz, hogy a vrszegnysg megsznjn s a vasraktr is felteldjn, ltalban 46 hnapos kezelsre van szksg. Ilyen llapot az elrehaladott terhessg, ahol a vasraktr gyors teltse szksges. Slyos felszvdsi zavarban is az utbbi kezelsi forma az ajnlott. Mikor, mirt nem eredmnyes a vaskezels? Ha a bevezetett vaskezelsre a vrszegnysg nem cskken, tbb ok merlhet fel. Miutn a vashiny leggyakoribb oka a vrveszts, ezrt elsknt gondoljunk arra a lehetsgre, hogy a vrveszts esetleg nem sznt meg. Nagyon gyakori, hogy a mellkhatsok miatt a betegek nem szedik a vasksztmnyeket, termszetesen ez esetben nem vrhat a vrszegnysg cskkense. Vashinyhoz ms hinyllapot is trsulhat, mint pldul a folsav vagy a B12vitamin hinya, ezrt ezeket is ptolni kell ebben az esetben. 17. Hemolitikus anaemik, a sarlsejtes anaemia genetikja s lersa Hemolitikus anaemik A vrsvrsejt alakjnak, struktrjnak bizonyos vltozsa lettartalma megrvidlst eredmnyezi. Ha az erythropoesis ezt nem kpes kompenzlni, akkor kialakul a haemolitikus anaemia. Leggyakoribb okai: Enzimdefektus. A vrsvrsejtmembrn rkletes okok miatt helytelenl pl fel (gmb sphaerocytosis, ellipszis elliptocytosis). Az alaki elvltozs miatt lettartamuk s ozmotikus rezisztencijuk kisebb. Haemoglobinopathik. A globinszintzis rendellenessgei, mutci hatsra a lnc kpzdse nem tkletes. Szmos vltozata ltezik: sarlsejtes anaemia, thalassaemia, HbBuda, HbKiskunhalas, HbSavaria. Fizikai vagy kmiai rtalmakra, s krokozk (malria, giardiasis) hatsra is fokozdhat a hemolzis. Helytelen transzfzi, Rh inkompatibilits, autoimmun folyamatokban a vrsvrsejtek ellen hat antitestek a vrsvrsejteket id eltt hemolizljk.

A vrsvrsejtek sztessnek kvetkeztben a vrplazmban emelkedik az indirekt bilirubin koncentrcija, s kialakul a hemolitikus icterus, s fokozdik a vizelettel kivlasztott Hb mennyisge. Tarts fennllsa a csontvel kimerlshez vezet. Sarlsejtes anmia A sarlsejtes anmia egy rkld megbetegeds, melyet sarl (flhold) alak vrsvrtestek s a tlzott vrsvrtest pusztuls okozta idlt vrszegnysg jellemez. A sarlsejtes anmia szinte kizrlag a fekete breket rinti. A sarlsejtes anmiban a vrsvrtestek kros formj hemoglobint (oxign szllt fehrjt) tartalmaznak, melynek kvetkeztben cskken az oxign-tartalmuk, ettl pedig egyes vrsvrtestek sarl alakv vlnak. Mivel ezek a krosodott sejtek merevek, a kis vrereken val thaladskor sztesnek, vrszegnysget, vrkeringsi zavart s cskkent oxign-elltottsgot okozva. A deformlt sejtek a lpet, a vesket, az agyat, a csontokat s a tbbi szervet is krostjk. Panaszok, tnetek s szvdmnyek A sarlsejtes anmiban szenvedknek mindig van valamilyen fok vrszegnysgk s enyhe fok srgasguk, de elfordulhat, hogy egyb tnetk alig jelentkezik. Minden, ami a vr oxign-tartalmt cskkenti - pldul erteljes testedzs, hegymszs, nagy magassgban val repls elgtelen oxign-elltssal vagy betegsg -, sarl sejtes krzist okozhat. A krzis a vrszegnysg rosszabbodst, fjdalmat (a hasban, valamint a kar s a lb hossz csves csontjaiban), lzat s idnknt nehzlgzst okozhat. A hasfjs lehet igen slyos, akr hnyssal is trsulhat. Gyermekekben a sarlsejtes krzis mellkasi szindrma formjban jelentkezhet, melyet slyos mellkasi fjdalom s nehzlgzs jellemez. A mellkasi szindrma pontos oka ismeretlen, azonban a httrben fertzs, vrrgk vagy emblus (egy leszakadt, majd vrrben megakadt vrrg darab) okozta relzrds is llhat. Sarlsejtes anmiban szenvedknek gyermekkorban rendszerint megnagyobbodik a lpk. Serdlkort elrve a lp gyakran mr annyira krosodott, hogy sszezsugorodik s nem is mkdkpes. Mivel a lpnek szerepe van a fertzsek elleni kzdelemben, sarlsejtes anmiban szenvedk fogkonyabbak pneumokokkusz okozta tdgyulladsra s egyb megbetegedsekre. Klnsen a vrusfertzsek gtolhatjk a vrsvrtest kpzst, slyosbtva ezltal a vrszegnysget. A mj nagysga a beteg lete vgig folyamatosan n s a sztes vrsvrtestek pigmentjbl gyakran epekvek alakultnak ki. A szv ltalban megnagyobbodott s gyakori a szvzrej. Sarlsejtes anmis gyerekeknek gyakran viszonylag rvid a trzsk, de vgtagjaik s ujjaik hosszak. A csontokban s a csontvelben vgbemen elvltozsok fjdalommal jrhatnak, klnsen a kzben s a lbban. Lzzal jr csontfjdalom is elfordulhat, s a cspzlet annyira krosodhat, hogy szksgess vlhat a cserje. A br cskkent keringse sebekhez vezethet a lbon, klnsen a boknl. Fiatal frfiakban hosszan fennll, gyakran fjdalmas erekci (priapizmus) jelentkezhet, az elzrdott vrerek idegrendszeri krosodssal jr szltst okozhatnak. Ids betegekben romolhat a td s a vese mkdse. Krisme A vr mikroszkpos vizsglata sorn sarl alak vrsvrtestek s krosodott vrsvrtest darabok lthatk. Elektroforzisnek nevezett vrvizsgl eljrssal a kros hemoglobin kimutathat s ez mutatja a sarlsejtes anmit vagy sarlsejtes jelleget. Ez utbbinak az ismerete segthet a csaldtervezshez, a szletend gyermekben a sarlsejtes anmia elfordulsi valsznsgnek meghatrozshoz. Kezels s megelzs A sarlsejtes anmia lehet enyhe fok megbetegeds, mely csak kevs kezelst ignyel, illetve slyos, visszatr, kifejezett lenyomorodshoz s korai hallhoz vezet betegsg. Sarlsejtes jelleget hordoz betegben erteljes fizikai megterhels (pldul a hadseregben vagy atltikai edzseken) kvetkeztben kialakult slyos vzvesztesg miatt ritkn, de elfordulhat hirtelen hall is. A sarlsejtes anmia nem gygythat, gy a kezels clja a sarlsejtes krzisek megelzse, a vrszegnysg kezelse s a tnetek enyhtse. Ezeknek a betegeknek kerlnik kell az oxign cskkenst okoz tevkenysgeket, s srgsen orvoshoz kell fordulniuk mr kisebb betegsgek, pldul vrusfertzs esetn is. A sarlsejtes krzis krhzi polst tehet szksgess, amelynek sorn a beteg nagy mennyisg vns folyadkptlsban rszesl, s fjdalomcsillapt gygyszereket kap. Bizonyos gygyszerekkel befolysolhat a sarlsejtes anmia. A hidroxiurea nveli a fknt magzati korban elfordul hemoglobin termelst, melynek kvetkeztben cskken a sarl alak vrsvrtestek szma, s ezltal ritkbban fordul el sarlsejtes krzis. Szba jhet a sarlsejtes anmia gnjt nem hordoz csaldtag, vagy ms donor csontvelejnek tltetse a betegbe. Ezek az tltetsek vgs gygyulshoz vezethetnek, azonban kockzatosak, mivel a betegnek lete vgig immunrendszert gtl gygyszereket kell szednie. Az olyan hzasprok szmra, akik tisztban vannak vele, hogy szletend gyermekknek van eslye a sarlsejtes anmira, lehetsg van a szls eltti diagnzisra s tancsadsra. Az amniocentzissel nyert magzati sejtek direkt vizsglhatk, s pontosan meghatrozhat a sarlsejtes anmia egy vagy kt gnjnek jelenlte is.

18. Vszes vrszegnysg (anaemia pernicosa) Elforduls: Jellemzen a 60 v felettiek betegsge. Nknl valamivel gyakrabban fordul el. Okok: A vszes vrszegnysg a B12-vitamin hinya miatt alakul ki. E vitamin nlklzhetetlen a vrkpzshez. Miutn a sejtosztdshoz szksges DNS-szintzisben is fontos szerepet jtszik, hinyban a vrsejtkpzs kiindulsul szolgl csontveli sejtek (hemocitoblasztok) a normlisnl ritkbban osztdnak, gy a szoksosnl nagyobb s nagyobb hemoglobintartalm vrsvrsejtek keletkeznek. E hibs vrsvrsejtek mr a csontvelben elpusztulnak. sszessgben gy kevesebb vrsvrsejt s benne kevesebb oxignszllt hemoglobin kerl a vrbe. Tbbnyire a bevitt vitamin felszvdsi zavara miatt alakul ki. A B12-vitamint a szervezet csak llati eredet tpllkbl tudja flvenni. A gyomor-nylkahrtyban termeldik az az intrinsic faktor nev fehrje, ami ahhoz szksges, hogy a B12-vitamin felszvdjk a vkonyblbl. Az elsdleges krfolyamat sokszor a gyomor als felnek (antrum) sorvadssal jr idlt gyulladsa. Ennek kvetkeztben nem termeldik az intrinsic faktor. Termszetesen okozhatja a gyomor csonkolsos mtte vagy ritka, recesszv mdon rkld enzimbetegsg az intrinsic faktor termelsnek veleszletett hinya. Tnetek A legjellemzbbek a kimerltsg, lgszomj, szdls, spadtsg, gyors szvvers. A kpzdtt vrsvrsejtek id eltt sztesnek, amivel lpnagyobbods s citromsrgs rnyalat srgasg fgg ssze. A gyomor-bltraktus nylkahrtyinak rendellenessgei szjnylkahrtya- s nyelvgyulladsban (g, pirosas nyelv), nyvrzsben nyilvnulhatnak meg. Nhny beteg enyhe hemelkedst tapasztal. Diagnzis A beteg krtrtnetnek kikrdezsnl a korbbi betegsgek kztt kln rkrdeznek a felszvdsi zavarokat okoz bajokra, a mj betegsgeire, mttekre, a tlzott alkoholfogyasztsra. A fiziklis vizsglatnl ritkn kitapinthat a mj vagy a lp megnagyobbodsa. A neurolgiai vizsglat az egyensly s reflexek vizsglatbl ll. Vrkpre jellemz az ersen lecskkent vrsvrsejt-szm s az alacsony hemoglobin-szint, valamint hematokrit. Vrkenet festsvel a kros vrsejtek jl lthatk. Az tlagos vrsvrtest-trfogat (MCV) megnvekedett. A gyomortkrzst (gasztroszkpia) a gyomornylkahrtya-sorvads igazolsra s a rosszindulat folyamat kizrsa miatt alkalmazzk. A DNS-vizsglat a veleszletett enzimbetegsgek igazolst szolglja. Kezels 1. B12-vitamin ptls: Mivel a gyomor-blcsatornn a B12-vitamin nem szvdik fel, llati tpllkbl pedig csak intrinsic faktor jelenltben tudjuk felvenni, hinya esetn izomba adott injekci formjban kell ptolnunk. 2. Vas s rz ptlsa: A retikulocita-krzis rendkvli mrtkben megnveli a szervezet vas ignyt. 3. A folsav adsa segti a vrkp helyrellst. 4. C-vitamin fknt a vas felszvdshoz s a fokozott vrsejtkpzs energiaignynek fedezshez kell. 5. A fehrje- s energiads tpllkozs szintn a vrkpzs anyagignyt hivatott kielgteni. Megelzs Egybknt megfelelen kiegyenslyozott tpllkozssal, felszvdsi zavar esetn annak oki kezelsvel, gyomorcsonkols utn pedig azonnal elkezdett vitaminptlssal lehet megelzni kialakulst. 29. A kis s a nagyvrkr lersa (billentyk, trfogatok, nyomsviszonyok, ejekcis frakci) Az emberi szervezetben a vr s a folyadkramls fenntartsnak legfbb tnyezje a szv munkja. A ngyreg szv mkdsi szempontbl jobb s bal szvflre oszthat. A vr egyirny ramlst a szv belhrtyjbl (endocardium) kialakult billentyk biztostjk. A vr kamrbl a vr az aortabillentyk (valvulae semilunares) nylst kveten jut az aortba, s az ebbl elgaz artrik rvn a nagyvrkr valamennyi szervhez. Az aortnak a szvbl val eredse utn kzvetlenl indulnak el a szv sajt vrelltst biztost koszors erek (aa. coronariae dextra et sinstra). A koszors erek szkletk vagy elzrdsuk esetn a megfelel szvizomrsz vrelltsa elgtelenn vlik. Emiatt hvjuk a koszorsereket funkcionlis vgartriknak. A nagyvrkr szerveibl sszeszedd vns vr a vena cava inferior et superior on keresztl a jobb pitvarba mlik. A jobb pitvarbl a 3 hegy vitorls billentykn t (valvulae tricuspidales) a vr a jobb pitvarbl a jobb kamrba kerl. Innen a vr a tdk fel vezet truncus pulmonalisba ramlik. A jobb kamrbl kiindul, a tdket ellt, majd innen sszeszeddve a bal pitvarba vezet rrendszer a kis vrkr. A bal pitvarbl a vr a bal kamra irnyba nyitja a kthegy vitorls billentyket s a bal kamrba jut a vr. A szvizmot bellrl a szvbelhrtya (endocardium), kvlrl a szvburok (pericardium) bortja. Ez utbbi visceralis s parietalis lemeze kztt pr csepp folyadk van, mely a srldst cskkenti az sszehzdskor s az ellazulskor.

30. A szvciklus Az elektromos szvciklus a pitvarok s a kamrk elektromos jelensgeinek vltozsait foglalja ssze. A mechanikus szvciklusban egy adott szvreg falnak elernyedsekor (diastole) az vrrel teltdik, majd ugyanezen szvrsz izomzatnak sszehzdsakor (systole) az regben lv vr, a megfelel billentyket kinyitva a szvregbl kirl. Kamrai diastole ksi fzis. A pitvar kamrai vitorls billentyk nyitva vannak, a nagy ereken t ramlik a vr a pitvarokba, ezt a belgzs negatv nyomsa segti. A teljes kamrai teltds 70% - a ezen a mdon trtnik, oka, hogy a pitvarokat a beljk nyl nagy vnktl nem vlasztjk el billentyk. Az aortba, illetve a truncus pulmonalisba vezet szjadkok zrtak. A pitvarok systoleja. A pitvarok falnak sszehzdsakor vlik teljess a kamrk teldse, gy a teljes kamrai telds 30% - a aktv pitvari izommunka eredmnye. A kamrk systoleja. A kamrkat a pitvaroktl elvlaszt billentyk szlei a kamrkban nvekv nyoms miatt szorosan egymshoz prseldnek. A vitorls billentyk zrdsa meggtolja a vrnek a pitvarba trtn visszramlst (regurgitatio). Amikor a kamraizomzat sszehzdsa miatt a kamrk regben a nyoms meghaladja az aorta nyomst, a semilunaris billentyk kinylnak, s megkezddik a vr a kamrkbl aortba val ramlsa. Ez a kilvels (ejectio) fzisa. Nyugalomban egy kamrai systole alkalmval egy kamra 70 90 ml vrt l ki, de a kamrai systole befejezdsekor mg 50 ml vr marad a kamrban. A kamrai diastole korai fzisa. Az ellazul kamrai izomzat miatt a kamrkban cskken a nyoms. A nagyerekben a nyoms nagyobb, mint a kamrkban, gy az aortban a semilunaris billentyk a kamrk irnyba zrnak. Ez a fzis az izometris relaxci. Ez addig tart, mg a kamrkban kisebb lesz a nyoms, mint a szvpitvarokban uralkod vrnyoms. A pitvar kamrai szjadkot elvlaszt vitorls billentyk kinylnak, s a pitvarok irnybl a kamrk teldsnek els szakasza ismt megkezddhet. A mechanikai szvciklus sorn a billentyk mechanikai zrdst, illetve a vrramls ltrejv turbulencijt hangjelensgek ksrik, melyeket a mellkasfalon a szv fltt hallgatzva jl meg lehet klnbztetni. 31. A normlis EKG grbe Elektrokardiogrfia A sinuscsombl kiindul s rvid id alatt az egsz szvizomzaton vgigterjed elektromos feszltsgvltozs nemcsak magn a szven, hanem attl tvolabb, a testfelszn klnbz pontjain is mrhet. Ennek az az oka, hogy testnk nagy rszt vz alkotja. A testfelszn 2 klnbz pontjra helyezett elektrdok kztt mrt potencilvltozs a szvizomrostok akcis potenciljainak eredje. Ha kt testfelszni elektrdot alkalmas berendezshez csatlakoztatunk s a potencilvltozsokat egyenletes sebessggel mozg papron regisztrljuk, akkor egy jellegzetes grbt kapunk, amit elektrodiogramnak (EKG) neveznk. Az EKG elvezetsek 3 csoportba sorolhatk: 1. Einthoven - fle bipolris: Bipolris, mert a testfelsznre helyezett mindkt elektrd egy egy elektromosan aktv plust kpvisel. 2. Goldberg - fle unipolris: Az egyik vgtagra helyezett elektrdon mrhet potencilvltozs egy mestersgesen ltrehozott 0 feszltsg ponthoz viszonytjuk. A 0 pontot gy hozzuk ltre, hogy a msik kt vgtagra helyezett elektrdot (jobb kar esetn bal kar s bal lb) egy egy ellenllson keresztl, a vizsglkszlk kapcsoljnak jobb kar helyzet llsnl egymssal sszektjk. Jellsek: VR=jobb kar, VL=bal kar, VF= lb. 3. Mellkasi elvezetsek: A mellkasfalra 6 elektrdot helyeznk (V1 V6), s az itt ltrejv feszltsgingadozst, egy mestersgesen ltrehozott 0 feszltsg ponthoz viszonytjuk. A 0 pontot gy hozzuk ltre, hogy egy pontban egyestjk mindhrom vgtagrl elvezetett feszltsgingadozst. A PQ tvolsg azt az idtartamot mutatja, amely alatt a sinuscsomrl az ingerlet a kamrkra terjed (pitvar kamrai tvezetsi id), QRS komplexus a kamrai elektromos systole kezdett jelli, az ST szakasz a kamraizomzat lass repolarizcijt mutatja. A T hullm azt jelzi, hogy a kamraizomzat gyors repolarizcijnak idejn a szvcscs elektromosan pozitvabb vlik, mint a mg akciban lv anulus fibrosus kzeli kamraizomzat, elrt az elektromos vektorok eredje pozitv. Az U hullm a szvciklus vgn a szvcscsban ltrejv elektromos potencilt mutatja. Az EKG grbe egyes hullmait az abc nagybetivel (P, Q, R, S, T, U) jelljk. A P hullm kezdettl a Q hullm kezdetig terjed vonal az izoelektromos vonal, az e vonal feletti hullmokat (P, R, T, U) pozitvnak, a vonal alattiakat (Q, S) negatvnak nevezzk. A normlis EKG grbe nulla vonala az n. izoelektromos vonal, ehhez kpest klnbztetnk meg negatv s pozitv hullmokat. A hullmokat betkkel jelljk s a kvetkez szakaszait vizsgljuk az EKG grbnek: 1. P- hullm, 2. P-Q tvolsg,

3. 4. 5.

QRS- komplexus, ST- szakasz, T- hullm. A P hullm normlis esetben pozitv, amplitudja 1,5-2 mm. A P- hullm az ingerlet pitvari terjedsnek(a pitvarizomzat depolarizcijnak) felel meg. A P hullm kezdettl a Q hullm kezdetig tart id az n. tvezetsi id: 0,12-0,20 s. A QRS- komplexus kis negatv irny Q- hullmbl, magas pozitv R- hullmbl s negatv S- hullmbl ll. Idtartama: 0,08 s. ez id alatt megy vgbe a kamra teljes depolarizcija. Q hullmot nem mindig szlelnk (a szemlcsizmok aktivldsa). R- hullm a kamra f tmegnek ingerletbe jutst jelenti, tlagos amplitdja: 10 mm. A QRS- komplexust egy izoelektromos ST- szakasz kvet, mely pozitv T- hullmba megy t. A T- hullm a kamraizomzat repolarizcijnak a kezdett jelenti. A Q- T tvolsg az n. elektromos systole, a kamraizomzat de- s repolarizcijnak egyttes idtartama: 0,35 s

32. Ingerkpzs s ingervezets a szvizomban A szv ingerkpz s ingervezet rendszere Az idegi sszekttetstl megfosztott (denervlt) szv tovbbra is mkdik, ha a szksges O2 s tpanyag biztostott. A szv ezen kpessge az automcia. A szv periodikus mkdst a jobb pitvar falban tallhat sinus csom biztostja, mely mdosult szvizomsejtekbl ll. A spontn ingerkpzs elektrofiziolgiai magyarzata, hogy az ingerkpzsre specializldott sejtek nyugalmi potencilja kicsi s a membrnjuk az ionok szmra fokozottan tjrhat. gy az ingerkpz kpessggel rendelkez szvetek nyugalmi potencilja a fokozott ionpermeabilits miatt kls behats nlkl is elri a kszbrtket s gy spontn ltrejn az akcis potencil. Ez a pacemaker mkds. A sinuscsomban keletkez ingerlet sztsugrzik a pitvar falt alkot szvizomrostokba s a pitvari plykon keresztl elri az atrioventricularis (AV) csomt. pitvarok s a kamrk kztti egyetlen kapcsolat, mely abbl addik, hogy a kettt elvlaszt Innen az ingerlet a His ktegeken kerl t a kamrai szeptumba. A His ktegek a anulus fibrosus elektromos szigetelrteget kpez. A kamrai szeptumban a His kteg egy bal s egy jobb Tawara szrra oszlik, melyeknek tovbbi elgazdsai a Purkinje rostok. Az AV csom mdosult szvizomsejtei is kpesek spontn ingerkpzsre, de ezek p viszonyok nem juthatnak rvnyre. Kros krlmnyek kztt az AV csom, a szv ingerletvezet rendszere, s a kamrai izomzat brmely rsze is kpes spontn ingerkpzsre. Az ingerleti folyamat alatt megllapthat, hogy a sinuscsom aktivldstl a nyugalmi llapot helyrellsig 400 500 ms telik el. Az ingerkpzs mindig a sinuscsomban trtnik (nomotop ingerkpzs). A paraszimpatikus idegrendszer hatsa A jobb oldali nervus vagus a sinuscsomt, a bal oldali az AV csomt ltja el paraszimpatikus hatssal. Vagusizgalom hatsra a 2 csomban a K+ a sejtekbl knnyebben kiramlik az extracellulris trbe, gy az e negativitsa fokozdik s a sejtmembrn hiperpolarizldik. Ily mdon a nodalis szvetekben nehezebb vlik az ingerkpzs. lettani krlmnyek kztt fizikai s pszichs nyugalomban a szven egy bizonyos mrtk lland vagustnus vagus kiss lasstja). Tekintettel arra, hogy az AV csomhoz is futnak vagusrostok, ezrt a rvnyesl (a normlis, nyugalmi sinuscsombl kiindul spontn ingerkpzst a nervus vagustnus fokozdsa a pitvar kamrai tvezetsre lasst hats. 33. Ingerkpzsi zavarok Tnet megjelensi formja szerint: Tachycardia. Ritmusos szapora szvmkds. Bradycardia. A normlisnl lassbb frekvencia. Arrhythmia. Az egyes szvsszehzdsok nem egyenl idkznknt kvetik egymst. Extrasystole. A ritmusos szvmkdst csak idkznknt szaktja meg egy egy id eltti systole. Bigeminia. Egy szablyos szvkontrakcit egy extrasystole kvet. Trigeminia. Egy systolet 2 extrasystole kvet. Krtani szempontbl: Supraventricularis (anulus fibrosus feletti terlet) ingerkpzsi zavarok Sinusarrhythmia (lgzsi arrhythmia). Nem kros llapot, fiatal vagy nagyon ids korban szlelhet. Lnyege, hogy belgzskor szaporbb, kilgzskor ritkbb a szvfrekvencia. Sinusbradycardia. Az ingerlet a sinuscsombl indul ki, percenknt 60 vagy ennl alacsonyabb frekvencival.

Kialakulhat ids korban a sinuscsom degeneratv elvltozsa miatt. Szven kvli oka lehet: icterus, koponyari nyomsfokozds, szmos gygyszer, pajzsmirigy alacsonyabb szint hormontermelse, fokozott vagushats. szlelsekor clszer szvbetegsg utn kutatni. Veszlye, hogy a sznet miatt aktivldhatnak az ingerletvezet rendszer egyb rszei is, tbbgc ingerkpzst ltrehozva. Sinustachycardia. A percenknti szvsszehzdsok szma 100 feletti, nyugalomban is szlelhet. Okozhatja: szimpatikus tnusfokozds, vagustnus cskkens, lzas llapot, nagymrtk vrszegnysg, shock, hyperthyreosis, szvbelhrtya gyullads, myocarditis. A tarts tachycardia htrnya, hogy n a szvizom energias O2-felhasznlsa, s romlik a szvmkds hatsfoka. Pitvari extrasystole. Az extra ingerlet a pitvarizomzat valamely spontn aktivld rszbl indul ki. EKG vizsglattal a normlistl eltr alak P hullm alapjn ismerhet fel. Rohamokban jelentkez (paroxysmalis) supraventricularis tachycardia. Nha rkig tart 140/min feletti szapora szvmkds jellemzi, melyet a krbe forg ingerlet (a pitvar izomzatban van egy olyan szakasz, amely csak 1 irnyba vezeti az ingerletet, gy az krbe is tud forogni) okoz. A betegek 1/3 ban rendellenes a pitvar kamrai tvezetkteg (fejldsi rendellenessg). Pitvarlebegs (flutter). A pitvari frekvencia kb. 250 300/min, a pitvar kamrai tvezetsben bizonyos rendszer szlelhet. Szmos szvbetegsget ksrhet: coronariabetegsg, decompensatio, rheums szvbetegsg. Pitvarfibrillatio (pitvarremegs). A pitvari frekvencia 400 600/min. Az ingerek nagy rszt az AV csom nem engedi t a kamrba. A kamrai sszehzdsok szma szablytalan, de viszonylag gyors, 80 170/min kztti. Nem minden diastoleban van elegend id a kamra teltdsre, gy a perifris artrikban nem minden kamrai systolet kveten jn ltre pulzushullm, ez a pulzusdeficit. Szmos betegsg ksrjelensge. Kamrai eredet (ventricularis) ingerkpzsi zavarok Kamrai extrasystole (korai szvizom sszehzds). A P hullm nem elzi meg a QRS komplexust, s a QRS komplexus alakja eltr (ha mindig egyforma, akkor egy, ha klnbz akkor tbb gc) a normlistl. Kamrai tachycardia. Egymsutn 3 nl tbb kamrai extrasystole szlelhet, gyakran elfordul akut myocardialis infarctus szvdmnyeknt. Kamralebegs. A kamrk sszehzdsa gyenge, elgtelen a vr kilktt mennyisge. Kamrafibrillatio (kamraremegs). A magas frekvencival remeg fal kamrk nem hzdnak ssze, gy ez az llapot gyakorlatilag szvmegllst jelent.

34. Ingerletvezetsi zavarok Lehet a sinuscsomn, az AV csomn, vagy az ingerletvezet ktegeken bell. Sick sinus szindrma. A sinuscsomrl a pitvarra trtn ingerlettvezets zavart. Atrioventricularis blokk. Az ingerlet tterjedse a pitvarrl a kamrkba rszben vagy teljesen gtolt, rvid ideig vagy tartsan. I. fok AV blokk: minden pitvari ingerlet tterjed a kamrkra, de idben ksve. II. fok AV blokk: csak minden msodik, harmadik pitvari ingerlet vezetdik t. III. fok AV blokk: teljes blokknak is nevezik, mert az ingerlet nem vezetdik t a pitvarokbl a kamrkba, ezrt ezek egymstl fggetlen ritmusban mkdnek. A pulzusszm 40 50/min vagy mg lassbb. Szvbetegsgek (rheums carditis, infarctus myocardii) ksrjelensgeknt alakulhat ki. Intraventricularis vezetsi zavarok. Pl.: a jobb vagy a bal Tawara szr blokkja. Az ingerkpzsi s vezetsi zavarok legslyosabb szvdmnye a syncope, mely elgtelen agyi vrkerings miatt tmeneti ntudatvesztst jelent. 35. Szvelgtelensg formi, okai A szvmkds elgtelensgrl akkor beszlnk, amikor a szv nem kpes a homeosztzis fenntartshoz szksges perctrfogatot biztostani. Cardialis insufficientia Akut cardialis insufficientia. Nagy kiterjeds myocardialis infarctus, szvizomgyullads (myocarditis), tdemblia, heveny vesegyullads (glomerulonephritis acuta) kvetkeztben jhet ltre. Krnikus cardialis insufficientia. Coronariakerings fokozatos romlsa (pl. atherosclerosis), tartsan fennll anaemia, pnclszv (pericardium TBC-s fertzs miatt kialakul gyulladsa), idlt alkoholistkon tarts tiaminhiny miatt alakulhat ki. Cardialis decompensatio A szvmkds elzetes alkalmazkodst (tonogn dilatatio, szvizom hypertrophia) kveten kialakult elgtelensget jelent. Az elgtelen szvmkds okai:

centrlis eredet szvelgtelensg: veleszletett vagy szerzett, izollt vagy kombinlt szvfejldsi
rendellenessgek

szven kvli perifris eredet rendellenessgek: oka minden olyan betegsg, amely a nagyvrkri vagy
kisvrkri perifris ellenllst nveli. Attl fggen, hogy a cardialis decompensatio melyik szvfelet rinti, megklnbztetnk bal illetve jobb szvfl elgtelensget. Bal szvfl elgtelensget okoz: Nagy vrkr artris rszben fokozott perifris ellenllshoz vezet krfolyamatok. A kompenzci megsznsekor diastoleban a bal kamra tltgul, azaz miogn dilatatio jn ltre. Ilyenkor a bal kamra regben a systole vgn a szoksosnl nagyobb vrmennyisg marad. A diastoleban a bal pitvarbl rkez teljes vrmennyisget a kamra nem kpes befogadni. A vena pulmonalisban is fokozdik a nyoms, lumene kitgul, s kisvrkri pangs alakul ki. Az erekbl folyadk lp ki az intersitiumba, gy megnvekszik az alveolusfal s a kapillrisfal kztti tvolsg, ennek kvetkeztben nehezedik a gzcsere, s nehzlgzs (dyspnoe) alakul ki. Kezdetben fizikai megterhelskor jelentkezik (munkadyspnoe), majd ksbb a dekompenzci elrehaladtval mr nyugalomban (nyugalmi dyspnoe) is szlelhet. A betegsg slyosabb fokozata, ha a nehzlgzs fekv helyzetben is jelentkezik (ortopnoe). A nehzlgzs akutan rohamokban jszaka jelentkezik. Slyosabb formja az astma cardiale, amely slyos nehzlgzssel jr, rohamszer llapot, mely a be- s a kilgzst nehezti. A kisvrkr pangs legslyosabb formja, amikor a kisvrkr ereiben a nyoms annyira fokozdik, hogy az erekbl a folyadk nemcsak az interstitialis trbe, de onnan az alveolusokba is bejut. Ez az llapot a tddma. A bal szvfl elgtelensgnek legkorbbi tnetei: cskken pulzus s percvolumen, fokozott fradkonysg. Jobbszvfl elgtelensge esetn a jobb szvflben kialakul billentyhiba vagy a kisvrkr fokozott ellenllsa a kivlt ok. A kompenzcis lehetsgek kimerlse utn miogn dilatatio jn ltre. A jobb szvfl a nagyvrkr vns oldalrl rkez vrmennyisget nem kpes maradktalanul tovbbtani, gy pangs jn ltre. A vena cava inferiorban pang vrmyennyisg miatt az rhez vezet erekhez tartoz szervekben is pangs alakul ki, pl. a mj egszben megduzzad s pangsos mj jn ltre. Ezen hasri vrpangs magyarzza a jobb szvflelgtelensgben szenvedk emsztsi felszvdsi zavarait. A lp is megnagyobbodhat, s a megnvekedett hasri nyoms kvetkeztben a hasregben szabad folyadk (transsudatum) jelenik meg. A veskben is pangs alakulhat ki, mely cskkent vizeletelvlasztssal, vesefunkci romlssal, olig- vagy jszakai polyurival jr egytt. A kapillrisok terletn is neheztett az intersitialis trbl a folyadknak a vnkba trtn visszaszvdsa, ezrt szvetkzti folyadkgylem (dma) alakul ki. Az dma a gravitcinak megfelelen a lbakon vagy fekv betegnl a keresztcsonti tjkon halmozdik fel. Azt az llapotot, amikor a jobb szvfl terhelst, a td betegsge miatt kialakult kisvrkri ellenlls fokozdsa okozza, cor pulmonalnak nevezzk. Formi: nyoms s trfogat Okok: koronria betegsg hipertnia billentyhibk veleszletett szvhibk kardiomyoptik myo, endo, pericarditis ritmuszavarok 36. Szvelgtelensg tnetek, fokozatok Fokozatok: NYHA osztlyozs szerint I. A napi tevkenyg lehetsges, nincs korltozva. tlagos megterhels nem vezet dyspnoehoz, palpatiohoz vagy angina pectorishoz. II. tlagos megterhels dyspnoehoz, palpatiohoz vagy angina pectorishoz vezet. III. Kis megterhels dyspnoehoz, palpatiohoz vagy angina pectorishoz vezet. IV. Dyspnoe, palpatio vagy angina pectoris nyugalmi helyzetben. Tnetek: gyengesg, kimerltsg nehzlgzs, ortopnoe (nehz lgzs vzszintes llapotban), heveny tdvizeny oedema, ascites (hasvz), noktria (jszakai vizels) emsztsi zavarok

agymkds zavarai angina pectoris cianzis 37. Mitrlis sztenzis Szvbillenty elvltozsok, szvhibk (vitiumok) Insufficientia (zrdsi elgtelensg). A szvben valamely szjadkot az ott lv billentyk nem kpesek tkletesen zrni. Az adott szvreg systoleja idejn a vr visszafel is ramlik (regurgitatio). Stenosis. A billentyk rszben sszenttek, gy nem nylnak ki, ezltal szktik a szjadkot. Az adott szvregnek nagyobb erkifejtssel kell a vrt kiprselni, gy a szvreg falra tbbletmunka hrul, ami megvastagodhat ennek kvetkeztben. Kombinlt billentyhibk. Egy szjadknl insufficientia s stenosis is fennll. A szvbillenty betegsgek lehetnek veleszletettek vagy szerzettek, ezek leggyakrabban felnttkorban rheums szvizom- s szvbelhrtyagyullads miatt alakulnak ki. Mitrlis szklet A mitrlis szklet (a mitrlis billenty sztenzisa) a billenty nylsnak szklete, amely nveli az ellenllst a bal pitvarbl a bal kamrba raml vrrel szemben. Mitrlis sztenzisban cskken a vrramls a szklt nylson keresztl, ezrt a bal pitvarban megemelkedik a vrnyoms s a vrtrfogat, a pitvar pedig megnagyobbodik. A mitrlis sztenzis csaknem mindig reums lz kvetkeztben alakul ki, ami gyermekkori betegsg s olykor kezeletlen sztreptokokklis torokgyullads, vagy skarlt utn lp fel. Ez szak-Amerikban, Ausztrliban s Nyugat-Eurpban ritka manapsg, mivel szles krben alkalmaznak antibiotikumokat a fertzs megelzsre. Ezrt, ezekben a rgikban a mitrlis sztenzis vagy bevndorlkban, vagy reums lzon tesett ids emberekben alakul ki, akiket fiatal korukban mg nem kezeltek antibiotikumokkal. Ahol nem hasznlnak szles krben antibiotikumokat, a reums lz mg mindig gyakori, gy gyakran vezet mitrlis sztenzishoz felnttekben, serdlkben, st nha mg gyermekekben is. Amennyiben reums lz talajn alakult ki a krkp, a billenty vitorli rendszerint rszben sszennek. A fentieken kvl a betegsg szletstl fogva is jelen lehet (kongenitlis forma). Mtt nlkl ezek a csecsemk ritkn lnek kt vnl tovbb. Kt, a trgyalt krkptl fggetlen llapot hozhat ltre mg a sztenzissal megegyez hatsokat. Az egyik a mixma (jindulat daganat a bal pitvarban), a msik a vrrg, amely cskkenti a mitrlis billentyn keresztlfoly vrramlst. Panaszok, tnetek s krisme Amennyiben a sztenzis slyos, a bal pitvarban s a tdkben megemelkedik a nyoms, a tdkben pedig folyadk halmozdik fel szvelgtelensget eredmnyezve. Ha slyosan beteg n esik teherbe, a szvelgtelensg gyorsabban alakul ki. A szvelgtelen betegek fradkonyak, s gyakran szenvednek nehzlgzstl. A lgszomj eleinte csak fizikai terhels kzben, ksbb azonban mr nyugalomban is jelentkezhet. Egyes betegek csak gy tudnak viszonylag knnyen llegezni, ha prnkra tmaszkodnak, vagy egyenesen lnek. Slyos mitrlis sztenzis hatsra a tdkben magas vrnyoms (pulmonlis hipertnia), a vrben pedig alacsony oxignszint alakulhat ki. A problmk ilyetn kombincija szilvakk szn arcprt eredmnyezhet (ezt fcies mitrlisnak hvjk). Amennyiben a magas vrnyoms kvetkeztben megreped egy vna vagy egy kapillris a tdben, a beteg vrt khg fel. Ez a vrzs ltalban enyhe, ritkn ersebb. A tg pitvar gyakran gyorsan, vagy szablytalanul ver (ezt pitvarremegsnek hvjk). A szvpumpa hatkonysga ilyenkor cskken. A jellegzetes zrej, amit a bal pitvarbl a bal kamrba a szklt billentyn keresztl raml vr hoz ltre, sztetoszkppal jl hallhat. Az egszsges billentytl eltren, amely csendben nylik, a kros billenty nyitsakor gyakran kattan hangot hallat. A diagnzist ltalban az elektrokardiogrfia (EKG), a megnagyobbodott pitvart mutat mellkasrntgen, vagy a szklt billentyn keresztl raml vr kpt ultrahanghullmokkal lekpez ekokardiogrfia ersti meg. Szvkatterezsre van szksg az akadly kiterjedsnek s jellegzetessgeinek tovbbi feldertsre, ha mtt szksge merl fel. Megelzs s kezels A mitrlis sztenzis kialakulsa a reums lz kialakulsnak megelzsvel is elkerlhet. Ehhez a sztreptokokkusz torokgyullads vagy a skarlt azonnali antibiotikus kezelsre van szksg. A kezels sorn vzhajtkat s digoxint adnak a pciensnek. A vizeletkpzdst serkent diuretikumok a kering vrtrfogat cskkentsvel mrskelni tudjk a tdk vrnyomst. A digoxin csak az esetleg fennll pitvarremegs kezelsben hasznos. Lelasstja a szvfrekvencit, gy a vrnek tbb ideje van a szklt billentynylson thaladni. Pitvarremegs esetn azonban tovbbi kezelsre is szksg lehet. Ha a gygyszeres terpia nem cskkenti kielgt mrtkben a tneteket, a billentyt megmtik, vagy kicserlik.

Egyes esetekben a billenty nylsa a ballonos valvuloplasztiknak nevezett eljrssal tgthat. Ennek sorn egy ballonos vg kattert vezetnek fel egy vnn keresztl a szvbe. Amint elrik a billentyt, a ballont felfjjk, ami sztvlasztja a billenty vitorlkat. Alternatv megoldsknt mttet is lehet vgezni, melynek sorn az sszentt billentyket sztvlasztjk. Ha a billenty krosodsa nagymrtk, sebszi ton mbillentyvel helyettestik. A betegek minden sebszi, fogszati vagy belgygyszati eszkzs beavatkozs eltt antibiotikumot kapnak, cskkentve ezzel a szvbillenty fertzdsnek (a fertzses szvbelhrtya-gyullads vagy infektv endokarditisz) amgy csekly kockzatt. 38. Mitrlis regurgitci Szvbillenty elvltozsok, szvhibk (vitiumok) Insufficientia (zrdsi elgtelensg). A szvben valamely szjadkot az ott lv billentyk nem kpesek tkletesen zrni. Az adott szvreg systoleja idejn a vr visszafel is ramlik (regurgitatio). Stenosis. A billentyk rszben sszenttek, gy nem nylnak ki, ezltal szktik a szjadkot. Az adott szvregnek nagyobb erkifejtssel kell a vrt kiprselni, gy a szvreg falra tbbletmunka hrul, ami megvastagodhat ennek kvetkeztben. Kombinlt billentyhibk. Egy szjadknl insufficientia s stenosis is fennll. A szvbillenty betegsgek lehetnek veleszletettek vagy szerzettek, ezek leggyakrabban felnttkorban rheums szvizom- s szvbelhrtyagyullads miatt alakulnak ki. Mitrlis visszaramls A mitrlis visszaramlsban (mitrlis billenty regurgitcija, mitrlis elgtelensg, mitrlis inszufficiencia) a bal kamra minden egyes sszehzdsakor a mitrlis billentyn keresztl vr ramlik visszafel a bal pitvarba. Ahogy a bal kamra az aortba pumplja a vrt, a mennyisg egy rsze teht visszafolyik a bal pitvarba, megemelve ezzel a pitvari vrtrfogatot s nyomst is. A megemelkedett bal pitvari nyoms nveli a nyomst a tdkbl a szvbe vezet vnkban (a tdvnkban). Amennyiben a regurgitci slyos, a nagyobb nyoms a tdkben folyadk-felhalmozdshoz (pangshoz) vezet. A mitrlis visszaramls leggyakoribb oka a reums lz - kezeletlen sztreptokokkusz torokgyullads utn nha fellp gyermekkori betegsg - volt valaha. Manapsg azonban a reums lz szak-Amerikban, Ausztrliban, Nyugat-Eurpban s a tbbi, a sztreptokokkusz torokgyulladshoz hasonl betegsg megelzsre antibiotikumokat hasznl orszgokban ritka. Ezeken a terleteken a reums lz csak idsekben fordul el a mitrlis regurgitci okaknt, akiket fiatal korukban nem kezeltek mg antibiotikumokkal. m azokban a rgikban, ahol nem szles kr az antibiotikumok alkalmazsa, a reums lz mg mindig gyakori, s gy sokszor vezet mitrlis szklethez vagy visszaramlshoz minden korosztlyban. szak-Amerikban, Nyugat-Eurpban s Ausztrliban leggyakrabban a mitrlis billenty tmaszt struktrit krost szvroham okn alakul ki ez a betegsg. Msik gyakori oka a mixms elfajuls (mixomatzus degenerci), egy rkld ktszveti rendellenessg, amely a szvetek kocsonys elfajulshoz vezet. Kvetkezmnyekpp a billenty egyre petyhdtebb vlik; ritkn el is szakadhat. Panaszok s tnetek Enyhe esetben tnetek egyltaln nem jelentkeznek. Ha a krkp slyosabb, a betegek, klnsen bal oldalukon fekve, rzik sajt, a szoksosnl ersebb szvversket, azaz palpitcijuk van. A szvversek azrt ersebbek, mert a bal kamrnak tbb vrt kell kiprselnie ahhoz, hogy kompenzlni tudja a visszaramlst. A bal kamra ezrt fokozatosan kitgul, fala megvastagszik, hogy nagyobb erkifejtsre legyen kpes. Ehhez hasonlan a bal pitvar is kitgul, mivel a kamrbl visszafoly tbblet vrt be kell fogadnia. A nagyon tg pitvar gyakran gyorsabban s szablytalanul ver (pitvarremegs), ami cskkenti a szvpumpa hatkonysgt. Ilyenkor a pitvar csak remeg, nem pumpl. Ennek az lesz a kvetkezmnye, hogy a vr nem ramlik t rajta normlisan, s ez elsegti a vrrgk kialakulst. Ha egy vrrg elsodrdik (embluss vlik), akkor a szvbl kikerlve szmos artrit zrhat el, ami szltshez vagy ms krosodshoz vezethet. Ha a regurgitci slyos, a kifel irnyul vrramls annyira lecskken, hogy szvelgtelensg lp fel, ami khgssel, munkavgzs alatt fellp lgzsi nehzsggel s lbdagadssal jr. Krisme A betegsg a jellegzetes szvzrejek sztetoszkpos hallgatzsi lelete alapjn diagnosztizlhat. A zrej a bal kamra sszehzdsakor a bal pitvarba visszafoly vr ltal okozott sajtos hang. Olykor rutinvizsglat sorn vgzett szvhallgatzskor fedezik fel. Az elektrokardiogrfia (EKG) s a mellkasrntgen bal kamrai megnagyobbodst mutat. Ha a mitrlis visszaramls slyos, a mellkasrntgen kpn a tdkben folyadkgylem is lthat. A legtbb informcival errl a betegsgrl a beteg billenty kpt ultrahanghullmokkal lekpez ekokardiogrfia szolgl. Ezzel megfigyelhet a pitvar s a kamra mrete, valamint a visszafoly vr mennyisge, amivel a regurgitci slyossga llapthat meg.

Kezels Ha pitvarremegs lpett fel, akkor az kezelst ignyel: vrrgk kialakulsnak megelzsre vralvadsgtlt (antikoagulnst) kell adni. Ha a betegsg enyhe, akkor a kisfok szvelgtelensget angiotenzin konvertl enzim- (ACE-) gtlkkal, pldul enalaprillal vagy lizinoprillal lehet kezelni, esetleg digoxinnal kiegsztve. A mtt azonban javtja a kiltsok eslyt mrskelt regurgitcban, s cskkenti a szvelgtelensg slyosbodsnak kockzatt is. Slyos esetben mindenkpp mttre van szksg. Ezt mg azeltt el kell vgezni, mieltt a bal kamra mkdse kezelhetetlenl kross vlna. Ilyenkor ltalban bizonyos idkznknt ekokardiogrfit vgeznek, hogy megllaptsk, milyen gyors a kamra nagyobbodsnak teme. A mtt sorn helyre lltjk a billenty eredeti llapott (valvuloplasztika), vagy mestersges (m-) billentyt ltetnek a helyre. A billentyplasztika megsznteti a regurgitcit, vagy annyira cskkenti, hogy a tnetek elviselhetv vlnak, a szv krosodsa pedig ezzel megelzhetv vlik. A billentycsere is megsznteti a visszafolyst. A srlt billenty mechanikus vagy rszben sertsbillentybl ellltott biolgiai billentyvel helyettesthet. Mindkt mdszernek vannak elnyei, s htrnyai. A mechanikus billenty ltalban hatkony, s hossz ideig kitart. Nveli azonban a vrrgk kialakulsnak veszlyt, ezrt a betegnek lete vgig vralvadsgtlt kell szednie a kockzat cskkentsre. A biolgiai billenty hatkony, s nem jelent kockzatot a vrrgk szempontjbl sem, de rvidebb ideig mkdkpes, mint a mechanikus billenty. Ha a mbillenty krosodik, azonnal ki kell cserlni. A krosodott szvbillentyk bakterilis elfertzdsre hajlamosak (fertzses szvbelhrtya-gyullads, infektv endokarditisz). Azoknak a betegek, akiknek valamelyik szvbillentyje srlt vagy mestersges billentyjk van, sebszi, fogorvosi vagy belgygyszati eszkzs beavatkozs eltt antibiotikumot kell szednik, gy cskkentve a fertzs kockzatt, mg akkor is, ha a rizik csekly. 39. Aortlis sztenzis s regurgitci Aorta stenosis (AS) A legfontosabb felnttkori vitium,incidencija a korral n. 60. ves kor alatt az aorta billenty krosodsa s meszesedse lass, gyakran bicuspidlis anomlihoz trsul (12%). A panaszok fokozatosan romlanak s nem jellegzetesek. Az AS klasszikus trisza nehzlgzssel, angina pectorissal s terhelsre jelentkez syncopval jr.A nyomsterhels a coronaria keringst krosthatja, ami fennll coronaria betegsg nlkl is myocardilis ischaemihoz vezet. A panaszok korai szlelse lnyeges.Amikor a billenty szjadk < 1 cm2 s a nyomsgradiens > 50 Hgmm, a billenty szklet panaszokat okoz. A panaszok megjelense utn a prognzis gyorsan romlik: mtt nlkl az letkilts 25 v. A mtt sikeressge gyenge, ha mr kialakult szvelgtelensg. Zrej (4.11.3 bra) Harsog vagy durva, leghangosabb kzp- vagy ksi systolban. Ha csak a korai systolban hallhat ejectis systols zrej, valsznleg enyhe stenosisrl van sz, mg a hosszabb ideig tart zrej slyosabb stenosisra utal. A nyak s a szvcscs fel is vezetdik. Utbbit nehz lehet a mitrlis regurgitcis zrejtl elklnteni, mely a hnalj fel vezetdik. Slyos keringsi elgtelensgben a zrej megtveszten elhalkul, vagy akr nem is hallhat. Egyb jelek Tapintssal ers, tarts szvcscslks szlelhet. Alapveten az EKG-n mindig bal kamra hypertrophia lthat(s QRS ill ST eltrsek)az idsek kivtelvel. Mellkas rntgen felvtelen a szv gyakran szablyos,a bal kamra kontrja lekerektett. Emiatt aztn az AS diagnzisa gyakran ksi. A carotis pulzusa gyenge, lassan emelkedik ("parvus et tardus"). Echocardiographia s Doppler vizsglat Vizsgljuk meg az orificium mrett, a billentyk terlett, a nyomsgradienst s a falvastagsgot, teht a stenosis fokt s gy a sebszeti beavatkozs szksgessgt. Kezels A panaszokkal jr stenosis esetn - mg 80. ves kor felett is - gondolni kell a sebszeti beavatkozs lehetsgre (billenty protzis).Mtt nlkl a prognzis rossz, a mtttel jobb. A tnetmente beteg llapott szorosan kell kvetni A fizikai terhels s a terhelses EKG elvgzse veszlyes lehet AS-ban az ischaemia s az

arrhythmik rizikja miatt. Hagyomnyosan kerlik a nitrtok s egyb rtgt szerek alkalmazst a syncope veszlye miatt. Endocarditis ellenes antibiotikum profilaxis. Billentyhibk - Aorta regurgitci Mit jelent? A szv elernyedse (diastole) sorn, az aorta billentyn keresztl az aortbl a kamrba trtn vrvisszaramlst rtjk, melynek oka a billenty elgtelensge (insufficiencija). A regurgitci msodlagos mdon alakul ki, az aorta dilatci (tgulat) vagy disszekci kvetkeztben. Az aorta regurgitci slyossgi fokai 1. fok: egy szvsszehzds (systole) kirti a bal kamrba visszafolyt tbbletet, 2. fok: egy szvsszehzds nem rti ki a bal kamrba visszafolyt tbbletet, de nem fokozdik a telds, 3. fok: a bal kamra fokozatosan teljesen felteldik, s tbb cikluson keresztl gy marad, 4. fok: egy szvelernyeds (diastole) alatt teljesen felteldik a bal kamra. A bal kamrba visszaraml vr egy tbblet trfogattal terheli a kamrt (volumen terhels), ennek kvetkeztben a bal kamra kitgul s megnagyobbodik, ezutn a kamra mr nem tud olyan hatkonysggal pumplni (funkcicskkens), a benne lv vrnek csak kisebb hnyadt tudja a szervezet fel tovbbtani (ejekcis frakci cskkens). Tnetek Az aorta regurgitci jelentkezhet tnetmentesen, s megjelenhet heves szvdobogsrzs (palpitci), fradkonysg, szort mellkasi fjdalom (angina pectoris) formjban, valamint a ksi stdiumban a szvelgtelensg tneteiknt. A szvelgtelensgnek slyossgtl fggen klnbz stdiumjai lteznek, ezek az n. NYHA stdiumok: Az albbi jelek utalhatnak a regurgitci jelenltre: Musset-jel: a fej szvtsekkel szinkron blogatsa Mller-jel: a nyelvcsap (uvula) szvsszehzdsokkal szinkron (systols) pulzlsa Quincke-jel (kapillris pulzci): a krmgy pulzlsa tvilgtskor vagy az ajkak pulzlsa rszortott veglap alatt Corrigan-pulzus (celer et altus ): a tapints sorn a szvcscslkst ki- s lehelyezettnek, valamint emel jellegnek talljuk, ezentl gyors s peckel pulzust szlelnk. Kezels Kezelse sebszi. Mtti indikcit (javaslatot) jelent III-IV. fok billentyelgtelensg (insufficiencia) esetn. 40. Veleszletett szvhibk okok, elforduls, feloszts Feloszts: 1. Bal jobb shunt Pitvari szeptum defektus Egyik vltozata a foramen ovale persistens. A vr a foramen ovalen keresztl a jobb pitvarbl a bal pitvarba jut. Megszlets utn, a nyomsviszonyok megvltozsa miatt kialakul a kt pitvart elvlaszt membrn a pitvarok kztt nylsra mintegy ajtszeren zrdik, majd ksbbiekben a szvetek sszennek. Foramen ovale persistens esetn a membrn a szksgesnl kisebb, ezrt nem kpes teljesen zrni a nylst. Kamrai szeptum defektus Kamrai septumdefektus. Leggyakrabban a kamrk kztti svny, pitvar kamrai tmenet alatt, elhelyezked rszn szlelhet. Ha a kamrai septum teljesen hinyzik, akkor a szv 3 reg. Klinikai jellemzk: Itt is dyspnoe, fradkonysg s a fizikai teljestkpessg cskkense jellemz. A panaszok slyossga szoros kapcsolatot mutat a defectus nagysgval s a bal jobb shunt volumenvel s a bekvetkezett kamrai dysfunctiok mrtkvel. A septum vetletben tpusos systoles zrej hallhat. amely hangos, ha a defectus kicsi s/vagy a kt kamra kztt a nyomsklnbsg nagy. Nagy defectus s nvekv jobbkamrai nyoms (kialakul elgtelensg) esetn a zrej halk ill. elhalkul! Ez fontos, mert a spontn zrd defectus esetn a zrej eltnse eltt inkbb ersdik. nyitott ductus Botalli A harmadik leggyakoribb fenttkori veleszletett vitium. tlagosan 3-5000 szlsre esik egy eset. A klinikai kp, a panaszok nem jellegzetesek: teljestkpessg cskkens, dyspnoe. A krlettani lnyeg: a nyitott Botall vezetken keresztl vr ramlik az a. pulmonalis rendszerbe, amely a normlis ton visszatr a bal szvflbe. Ezzel a balkamra volumenterhelse mellett pulmonalis hypertonia s kvetkezetes jobbszv nyomsterhels alakul ki. (Utbbi kritikus krlmnyek kztt a shunt kerings megfordulst idzheti

2.

3.

4.

el, hasonlan a VSD-nl ltottakhoz). Az aortbl a vr gyorsan rl, emiatt a pulsus az aorta insuffitientihoz hasonlan peckel lehet. A ductusban systole s diastole alatt is ramls van, ami a sternum baloldaln tpusos systolo-distoles (continua vagy lokomotv zrej) zrej kialakulst eredmnyezi. A radiolgiai kpet a bal szvfl megnagyobbods mellett a fokozott pulmonalis rrajzolat jellemzi. Sztenzisok A billentyk rszben sszenttek, gy nem nylnak ki, ezltal szktik a szjadkot. Az adott szvregnek nagyobb erkifejtssel kell a vrt kiprselni, gy a szvreg falra tbbletmunka hrul, ami megvastagodhat ennek kvetkeztben. Mitrlis stenosis: A mitrlis szklet (a mitrlis billenty sztenzisa) a billenty nylsnak szklete, amely nveli az ellenllst a bal pitvarbl a bal kamrba raml vrrel szemben. Mitrlis sztenzisban cskken a vrramls a szklt nylson keresztl, ezrt a bal pitvarban megemelkedik a vrnyoms s a vrtrfogat, a pitvar pedig megnagyobbodik. Aorta stenosis: A panaszok fokozatosan romlanak s nem jellegzetesek. Az AS klasszikus trisza nehzlgzssel, angina pectorissal s terhelsre jelentkez syncopval jr.A nyomsterhels a coronaria keringst krosthatja, ami fennll coronaria betegsg nlkl is myocardilis ischaemihoz vezet. Diszlokcis hibk dexrokardia nagyerek transpozcija Kombinlt hibk Fallot tetralgia Ngy jellemz elvltozs szlelhet: 1.kamrai septumdefektus 2.pulmonalis stenosis 3.az aorta jobbra helyezdse (lovagl aorta) 4.jobbkamra hypertrophia

Okok: Az esetek tbbsgben pontosan nem ismert a szvhiba kialakulsnak oka. Az ismert tnyezket bels s kls okokknt csoportosthatjuk. 1. Bels okok: rklstani tnyezk, ez az esetek kb. 10%-ban bizonythat, fleg az ismert kromoszma rendellenessgekben, mint pldul a 21-es kromoszma un. triszomija, mely a jl ismert Downsyndromt eredmnyezi. Ez a krkpp 40%-ban jr valamilyen szvfejldsi rendellenessggel, leggyakrabban kamrai svny defektussal. Turner syndrmban a kt (apai s anyai) nemi kromoszmbl csak egy X van jelen, ezrt X0-knt is szoktk jellni. Ez a krkp leggyakrabban kamrai svny defektussal s fverr kezdeti szakasznak szkletvel jr. 2. Kls faktorok: Itt a leglnyegesebb, hogy a vrandssg melyik hetben rte valamilyen kros hats az embrit. A szvfejlds szempontjbl a legrzkenyebb szakasz a 4-6. ht. A kros behats tpusa csak msodlagos jelentsg, de meg kell emlteni a vrusfertzseket, ezek kzl is a rzsahimlt (rubeola), mely az esetek 50%-ban okoz szvfejldsi rendellenessget. A msik emltsre mlt csoport, az un. teratogn, azaz fejldsi rendellenessget okoz anyagok: citosztatikumok, immunszuppresszv szerek, ALKOHOL, egyb gygyszerek. Oxign hiny, melyet az anya dohnyzsa is elidzhet! Ionizl sugrzs: rntgen besugrzs, izotp vizsglatok, stb. 41. Pitvari szeptum defektus Atrilis szeptum defektus Defektus a pitvarok kztti szvsvnyen is elfordulhat, ezt nevezzk atrilis szeptum defektusnak (ASD). Attl fggen, hogy a hinyossg hol tallhat, hrom formja klnbztethet meg. Egyik esetben a svny tkletlen fejldse mellett a szvbillentyk is rintettek. A tnetek a svnyen fennmarad defektus mrettl fggenek s kismret elvltozs esetn mivel nem jelents a bal-jobb irny vrtramls gyermekkorban sokszor nem is, csak a felntt kor kezdetn szlelhetek. Nagyobb defektus esetn vltoz terhelhetsg, fizikai aktivitskor jelentkez nehzlgzs lphet fel, illetve serdlkorra a tdkerings tlterheltsge miatt kialakul a pulmonalis hipertonia. A betegsgre a tpusos hallgatzsi lelet mellett esetleg a kros EKG hvja fel a figyelmet. Oldalirny

rntgenkpen ltszik a megnagyobodott szv (elssorban job kamra), ami a megnagyobodott terhels kvetkezmnye. Orvosi beavatkozst nem mindig ignyel ez az elvltozs, ugyanis a pitvari szeptumdefektusok kzel fele a gyerek 5 ves korig magtl zrdik. Ha azonban a nyls kzepes mret vagy nagy, akkor mg gyermekkorban javasolt a mtti beavatkozs. Egyik vltozata a foramen ovale persistens. A vr a foramen ovalen keresztl a jobb pitvarbl a bal pitvarba jut. Megszlets utn, a nyomsviszonyok megvltozsa miatt kialakul a kt pitvart elvlaszt membrn a pitvarok kztt nylsra mintegy ajtszeren zrdik, majd ksbbiekben a szvetek sszennek. Foramen ovale persistens esetn a membrn a szksgesnl kisebb, ezrt nem kpes teljesen zrni a nylst. 42. Kamrai szeptum defektus s nyitott ductus Botalli Kamrai septumdefektus. Leggyakrabban a kamrk kztti svny, pitvar kamrai tmenet alatt, elhelyezked rszn szlelhet. Ha a kamrai septum teljesen hinyzik, akkor a szv 3 reg. A VSD magyarra fodtva annyit jelent, hogy a kamrkat elvlaszt szvsvnyen (szeptum) folytonossgi hiny marad, melyen keresztl a vr kzlekedni kpes a jobb s bal szvfl kztt. Ez a leggyakrabban elfordul szvfejldsi rendellenessg. A nagynyoms bal kamrbl vr ramlik t a jobb kamrba, ami ennek kvetkeztben tlterheldik. A fokozott terhels kvetkeztben fala megvastagszik, a kamra megnagyobbodik, ltrehozva azt az llapotot, amit orvosi nyelven jobb kamarai hyperthrophinak neveznek. A bal kamra falban idvel hasonl talakuls megy vgbe. Vizsglatkor kismret shunt esetn gyakorlatilag nincsenek tnetek, nagy nyls esetn viszont hangos zrejt hall az orvos. Rntgen kpen megnagyobbodott szv (elssorban bal kamra) lthat, illetve a td vrbsge miatt annak erei is jobban kirajzoldnak. Ha a shunt mrete nagy s annak helyrelltsra rvid idn bell nem kerl sor, akkor szvdmnyknt az n. Eisenmenger szindrma alakulhat ki. Ennek lnyege, hogy egy id utn a nagyobb terhels a tderek krosodshoz vezet. Az erek krosodsa azzal jr, hogy rugalmassguk cskken, ami miatt a jobbkamrnak egyre nagyobb ervel kell prselni a vrt a td fel. Ennek eredmnye a jobb kamra fokozatos nyomsnvekedse, mgnem a nyoms meghaladja a bal kamra nyomst, s az addig bal-jobb irny shunt megfordul. Mivel ettl kezdve a bal szvflben keveredik az elhasznlt s az oxigenizlt vr, a szervezetbe visszekerl vr oxigntartalma kisebb lesz. Az oxign hinya pedig a baba brnek kkes elsznezdst (cyanozist), valamint lass fejldst okoz. A ductus arteriosus persistens Szintn bal-jobb irny vrkeveredst okoz a ductus arteriosus persistens nev llapot. Ennek lnyege, hogy a ductus arteriosus (ms nven Botallo vezetk), ami egy a magzati letben mg fontos funkcit ellt r (mely a tdvereret s az aortt kti ssze) a szletst kveten is nyitva marad. Normlis esetben nhny nappal a szletst keten funkcionlisan zrdnia kellene, mert megsznik az a kt inger, ami a magzati letben nyitva tartja: az alacsony oxignnyoms s egy a mhlepny ltal termelt prosztaglandin nev anyag jelenlte. Nyitvamaradsa esetn a szeptumdefektusoknl lertakhoz hasonlan kros nyomsviszonyok alakulnak ki a szv jobb s bal regeiben, ami kezdetben csak a kamrk falnak megvastagodst s a szv megnagyobbodst okozzk, ksbb viszont a tdben uralkod vrnyoms nvekedsvel a shunt megfordulshoz s cianzis kialakulshoz vezetnek. A megoldst koraszlttek esetn a prosztaglandin szintzis gtlsa jelenti egy indometacin nev szer segtsgvel, minek hatsra zrdik a ductus, rett jszlttek esetn pedig a nyitvamaradt rszakaszt sebszi ton zrjk. 43. Fallot tetralgia A Fallot-tetralgia ngy meghatrozott szvhiba egyttes elfordulst jelenti. Ezek: a nagy mret kamrai svnyhiny; a rendellenesen ered aorta (fverr), mely lehetv teszi, hogy oxignben szegny vr jusson a jobb kamrbl kzvetlenl az aortba (jobb-bal sntt okozva); a jobb szvfl kiramlsi plyjnak szklete; valamint a jobb kamra falnak megvastagodsa. Fallot-tetralgiban a jobb kamra kiramlsi plyjnak szklete akadlyozza a tdk vrelltst. Emiatt az oxignben szegny vr a jobb kamrbl a svnyhinyon keresztl a bal kamrba, majd onnan az aortba kerl (jobb-bal snt). A legjelentsebb tnet az enyhe vagy slyos cianzis. Nhny gyermeknl letveszlyes roham (hipercianzis vagy Fallot-os roham) jelentkezhet, melynek sorn terhelsre (pl. srsra), vagy a blmozgsok hatsra a cianzis hirtelen fokozdik. A csecsemnl slyos nehzlgzs alakul ki, esetleg eszmletveszts is jelentkezhet. A betegsg ltalban szvzrejt okoz. A diagnzis szv-ultrahangvizsglattal igazolhat.

Fallot-os roham esetn az oxign s a morfin enyhtheti a panaszokat. A lgzs knnyebb vlhat, ha a gyermek a trdeit a mellkashoz szortja (trd-mellkas helyzet). Intravns folyadk vagy bizonyos gygyszerek (pl. fenilefrin) adsa hasznos lehet, mivel ezek nvelik a szervezet rellenllst. A tovbbi rohamok megelzse cljbl propranolol adhat. A Fallot-tetralgis csecsemk elbb vagy utbb sebszeti elltst ignyelnek. Ha a betegnek kevs tnete van, akkor a mtt ks csecsemkorra halaszthat. Ha azonban a tnetek slyosak, vagy gyakran jelentkeznek, a beavatkozst mihamarabb el kell vgezni. A mtt sorn a kamrai svnyhiny zrsa, a jobb kamra beszklt kiramlsi plyjnak s a szk pulmonlis billentynek a tgtsa, valamint az aorta s a tdr kztti kros sszekttetsek megszntetse trtnik. Ha a shunt job-bal irny, akkor ppen a fent trgyaltak ellentteknt - cskken a tdn traml vr mennyisge, ami miatt a szervek nem jutnak megfelel mennyisg oxignhez. Ilyenkor a baba szaporn llegzik, bre kkes szn s az oxygen hinya miatt nem fejldik rendesen. Ezeket a tneteket ltjuk a Fallot tetralogiaknt emlegetett sszetett fejldsi rendellenssg esetn, amikor ngy eltrs egyttesen van jelen: kamrai svnyhiny, megnagyobodott jobbkamra, n. lovagl aorta, amely nem a szokott helyn, hanem attl jobbra helyezkefik el (dextroponlt) s a kamrbl kiraml vr tjnak szklete. Mivel a jobbra helyezett aorta a jobb s bal szvflbl is kap vrt, ezrt kevert vrt szllt a testbe, aminek kvetkeztben a baba szletse pillanattl cianotikus. Ehhez hozzjrul az is, hogy a td fel raml vr tja beszklt, gy kevesebb vr tud a tdbe jutva kicserldni s oxignnel teltdni. A szklet miatt a jobb kamra nagyobb munkt vgez, gy fala megvastagszik. Ha a kamrai svnyen lv defektus nagy, a kiramlsi szklet viszont nem kifejezett, akkor a jobbkamrai nyoms nem haladja meg a balkamrt. Ebben az esetben bal-jobb irny shunt alakul ki s a tnetek nem slyosak. Ha azonban a szklet jelents, akkor a jobbkamra nyomsa annyira megn, hogy a shunt irnya jobb-bal irny lesz, ami slyos cianozist, nehzlgzst s n. hypoxias rohamokat eredmnyez, mely nagyon gyors, felletes lgzssel jr, akr julst s idegrendszeri krosodst is okozhat. A fejldsi rendellenessg csak mtttel orvosolhat. 50) A magzati vrkerings. A szv fejldsi rendellenessgei. Magzati vrkerings - Circulatio foetalis Az intrauterin fejldshez a szksges oxignt s tpanyagokat, a placentban felfrisslt vrrel, az anytl kapja a magzat a vena umbilicalis-on keresztl. A vena umbilicalis a kldkzsinron kersztl rkezve a mj eltt kt gra oszlik. Az egyik g a mjba viszi feldolgozsra a vrben lv szksges anyagokat. A msik g - ductus venosus Arantii - kzvetlenl a vena cava inferiorba mlik, keveredve magzat vns vrvel, majd a mjvnbl rkez vrrel is s gy kerl a jobb pitvarba, ahonnan egy rsze, a foramen ovale-n keresztl, egyenesen a bal pitvarba is jut. A td mg nem mkdik, s csak a fejldshez szksges mennyisg vrt ignyli, ezrt a kis vrkr mg nincs elklnlve, ezrt a szvsszehzdsok alkalmval a vrnek csak kis rsze kerl az art. pulmonalisokba, a truncus pulmonais-bl a ductus arteriosus - Botalli-n keresztl, nagy rszben az aortba ramlik t, gy a szv egsze, a szerveket ellt, nagyvrkri keringst tart fenn. Az aorta descendes-en a vr tovbb haladva a kismedencben az arteria hypogastrica-bl indul arteria umbilicalis-okon keresztl, a kldk- zsinron t, ismt a placentba jut, vagyis a magzat ereiben nem tesz egy teljes krforgst a vr mieltt ismt a placentba kerl. A lertakbl rthet mdon, a magzati vrkerings csak rszlegesen felfrisslt vre, - gy ltszik - elegend a magzat egszsges fejldshez, mert valjban csak a mj kap teljesen felfrisslt vrt a placentbl. A kt vrkr csak a szlets utni els lgvtelek idszakban klnl el egymstl azltal, hogy a (1) kldk erek vrkeringse megsznik, ezltal a ductus venosus Arantii is, a ksbbiekben azutn, mint heges-ktszvetes ktegek tallhatk meg a szervezetben. A vrbeni magasabb O2 koncentrci s a megvltozott mellkasi nyomsviszonyok hatsra (2) a foramen ovale s (3)a Botall vezetk az els napokban bezrdik, majd pr hnap alatt, vglegesen ktszvetesen is sszennek ezek a nylsok. Ha ez utbbi elzrdsok nem trtnnek meg, akkor csak szvsebszeti eljrssal oldhat meg az ilyen,- a szv mkdsre nagy terhet jelent - szvhiba. A szv fejldse s fejldsi rendellenessgei: A szv a mesodermbl kialakul kt endocardiumcsbl fejldik, mr pr mm-es embryban is. A ktoldali endocardiumcs az embryohenger kialakulsval, a blcs eltt egyesl, S alakban grbl, az gy ltrejtt szvcsnek 4 szakasza van: - sinus venosus - vns szakasz - atrium commune - kzs pitvar

- ventriculus communis - kzs kamra - bulbus cordis - artris szakasz Mkdse a 4. hten kezddik, majd klnfle talakulsok rvn kialakul a pitvarok s kamrk egysges rege, a kzttk lv billentyk kezdemnyei, ksbb a svnyek kt - kt rszre osztjk az regeket, a magzati kerings biztostsra megfelel nylsokkal, rsszekttetssel, amelyek a szlets utn zrdnak. Gyakori szv fejldsi rendellenessgek: -- pitvari septumdefektus ASD, foramen ovale nem zrdik, vagy svnyhiny -- kamrai septumdefektus VSD, kamrai svny fels rszn hiny -- Botallo vezetk nem zrul (Ductus arteriosus persistens) -- aorta vagy truncus pulmonalis szklete -- sszetett fejldsi rendellenessgek, pl.: Fallot tetralgia - Kk kr - cyanzissal jr szvhiba: 1- aorta jobbra helyezettsge 2- pulm. szklet 3- kamrai svnyhiny 4- jobb kamra hypertrophia 54. Ventillcis zavarok A mellkas s a td tgulsnak brmilyen akadlyozottsga, vagy cskkense kisebb belgzsi s kilgzsi trfogatot, vitlkapacitst eredmnyez. Fajti: Respiraktv ventillcis zavar Obstruktv ventillcis zavar Respiraktv ventillcis zavar A funkcizavart a mellkasfal vagy a tdk rugalmassgnak vagy tgulkonysgnak cskkense okozza. Okai: Mellkasi deformitsok gerinc elvltozsai (kyphosis, scoliosis, gibbus) bordk s szegycsont rendellenessgei (pectus carinatus, pectus excavatus) a deformits slyossgtl fggen akadlyozzk a lgzizmok mkdst, beszktik a tdnek jr helyet, s gy cskkentik a ventillcit sszenyomjk a td ereit, ami kisvrkri pangst okoz gerincvel ells szarvnak motoros neuronja srl vagy elpusztul jrvnyos gyerekbnulsban lgzizmok tarts, grcss sszehzdsa tetanusban pleuralemez elvltozsai akut pleuritis (mellhrtyagyullads) sorn keletkez izzadmny nyom hatsa miatt mellhrtyalemezgyullads sorn keletkez sszenvs miatt a mellkas mozgst a tdk csak akkor tudjk kvetni, ha a mellhrtya pp s a negatv mellri nyoms rvnyesl Pneumothorax a mellhrtyalemezek kztti negatv nyoms megsznik, az alveolaris lgtr s a pleurar kztt kapcsolat jn ltre oka lehet kvlrl hat er (szrs, lvs) vagy bellrl hat er (tdszvet elpusztulsa miatt a hrgrendszer s a pleurar kztt kapcsolat jn ltre) lehet egy vagy ktoldal egyoldali ptx esetn az pp tdfl kielgtheti a szervezet O2 ignyt, de a szervezet nagyobb fizikai megterhelsre nem lesz kpes ktoldali ptx esetben kzvetlen fulladsveszly ll fennt, ilyen esetekben csak tlnyomsos llegeztetssel lehet a beteget letben tartani Ventilpneumothorax Ha a levegkiegyenltdst kivlt pleuraszakads minden kilgzskor zrdik, akkor minden belgzskor tbb leveg jut a lemezek kz, mely kilgzskor nem tud eltvozni. Tdszvetpusztulssal jr folyamatok

a rugalmas rostok eltnsvel s a kollagnrostok felszaporodsval jr oka: kavarc, homok vagy szn s ms szervetlen por bellegzse Tdtgulat (emphysema) az regeds ksrjelensgeknt, betegsgek nyomn vagy foglalkozsi rtalomknt jelentkezik alveolusokat elvlaszt falrszecskk pusztulsa az alveolaris falfelszn nagysga lecskken, nagyobbak lesznek az alveolusok j vitlkapacits, s rossz vrellts jellemzi a betegsget, mert az elpusztult alveolusfallal egytt az erek is elpusztultak a betegnek gyakran van lgszomja s cianzisa Obstruktv ventillcis zavarok A lgutak tjrhatsga cskken vagy ms ok miatt megn a lgutak ellenllsa, de kzben a lgzizmok sszehzdsa normlis. Oka: Asthma bronchiale a hrgk falban lv simaizomktegek grcss sszehzdsa miatt cskken a bronchusok lumene s tjrhatsga a simaizmok grcse rendszerint allergis vagy idegi eredet lgutak nylkahrtyjnak duzzanata akut vagy krnikus hrghurutban (bronchitis acuta, chronika) a nylkahrtyaduzzanat s a fokozott vladkkpzds mucoviscidzis kros hrgnylkahrtya szekrci a normlisnl jval srbb nylka termeldik a hrgkben a kisebb hrgket teljesen, a nagyokat rszben elzrja a nylka bronchusokat kvlrl nyomjk daganatok hegkpzdssel jr tdbetegsgek 61. A tpllkfelvtel, rgs, nylelvlaszts s nyels zavarai A tpllkfelvtel zavarai Az tvgy hinya a szksgesnl kevesebb tpllk felvtelre vagy elutastsra sztnz. Okai szomatikus vagy pszichs neurogn eredetek. A szomatikus problmk leggyakrabban a gyomor-bl rendszer megbetegedseivel fggnek ssze: fogfjs, foghjassg, nyelszavar, daganat, gyomorfekly, blgyullads. A leggyakoribb pszichs eredet problma az anorexia nervosa, mely egy magatartszavar, ami a tpllkozs megtagadsra koncentrldik. Rendszerint lappang, ms idegrendszeri elvltozsokkal van sszefggsben, a betegnek gyakran hinyzik az hsgrzete. A leggyakrabban a puberts idejn lnyokban, felnttkorban nagyobb pszichs megterhels esetn jelentkezik. Kezelse: az ok megtallsa, s megszntetse. A neurogn tpus megjelense nagyon szertegaz, a legkiemelkedbb a hypothalamicus cskkent ingerelhetsgnek oka. Az tvgy kros fokozdsa a bulmia. A bulmia falsi rohamokkal jr knyszerbetegsg, melynek sorn a beteg rvid id alatt igen nagy mennyisg tel elfogyasztsra kpes. Ez elhzshoz vezet, amit elkerlend a beteg nmagt hnytatja, hashajtkkal vagy eltlzott fizikai aktivitssal l. Hnys utn a beteg ismt szenved, az evsi knyszernek csupn nhny rig tud ellenllni, majd ismtelten tkezik, s nmagt hnytatja. A betegsg slyosbodsval az tkezsek s hnysok kztt eltelt id egyre cskken, a knyszer eluralkodik a beteg kaotikuss vl letn. A bulmia szinte kizrlag tizenves lnyok vagy fiatal nk betegsge. Frfiakban elvtve fordul el. Gyakorisga a sok rejtett eset miatt pontosan nem tlhet meg. A bulimia nervosa okai ismeretlenek. Alapos pszichitriai feltrs mellett mindig fellelhet valamilyen szemlyisgzavar, gyermekkorban elszenvedett traumk, szeretet utni vgy, magny, nrtkelsi zavarok. A bulimia nervosa valjban hrom klnbz betegsg. Jellemz tovbb a testslycskkent mdszerek fokozott s halmozott hasznlata: nhnytats, hashajt, vzhajt szedse, intenzv testedzs, koplals. A falsrohamok hetente tbb alkalommal, legalbb hrom hnapon keresztl jelentkeznek. Az nhnytatsok kvetkezmnyeknt kophat a fogzomnc, a fltmirigy megnagyobbodhat, a nyelcs nylkahrtyja begyulladhat. A hnys s a hasmens kvetkezmnye lehet a vr kliumszintjnek esse is, ami szvritmuszavart idzhet el. Fajti: 1. Egyszer bulmia, 2. Anorexis bulimia nervosa, 3. Multi-impulzv bulimia nervosa. Mrskeltebb tvgyfokozds jn ltre anyagcsere betegsgekben. Ez a polyphagia, melynek oka a metabolikus glkzhiny.

Hosszabb idn t tart tltplls eredmnye az obesitas (elhzs), mely az egsz szervezet rendellenes mkdst okozza. A haraps s a rgs zavarai A fogzs ideje szopreflex helyettesti a harapst. jszlttekben s csecsemkben a nehezthetik az ajkak s a szjpad fejldsi rendellenessgei (nylajak, farkastorok). A szopst alatt tmenti tpllkozsi zavar jelentkezhet a fognyttrs okozta fjdalom s a fokozott nylzs miatt. A fogak megjelensvel a haraps s a rgs kerl eltrbe. A fogak psge s fjdalommentessge elfelttele a rgsnak. A leggyakoribb betegsg a szuvasods. A fogzomnc elveszti kemnysgt, s elpusztul, a krokozk bejutnak a fog belsejbe, a fertzs kiterjed a foggykerekre s a fogidegekre, a fogfjs tpllkozsi elgtelensget s fogelvesztst eredmnyez. Megelzhet rendszeres tiszttssal, s fluorid tartalm ivvzzel. A rgst nehezthetik mg az zletek, izmok gyulladsai vagy paralitikus megbetegedsei esetleg az llkapocs luxatio (ficam). A nylelvlaszts zavarai A nylelvlaszts elgtelensge gtolja az tel ppestst, akadlyozza a falat lenyelst, a szraz nyelv fjdalmas, mert rajta repedsek keletkeznek, gombs fertzsek alakulhatnak ki. fogakhoz tapad tel fogromlshoz s fertzses gyulladsokhoz vezet a szjregben. A Okai: gygyszerek (atropin), nagy folyadkveszts, sok ss tel fogyasztsa. A tlzott nylelvlaszts reflexesen a fels emszttraktusban fennll gyulladsos folyamatok kvetkezmnye is lehet. A tnet oka lehet: ideg s elmebetegsg, nylmirigyek gyulladsa, stb. A nyels zavarai A nyelv s a rgizmok bnulsa, a szjnylkahrtya gyulladsos folyamatai, a tonsillk duzzanata, agydaganat vagy vrzs nehezti, illetve akadlyozza a nyelst. A nyels reflexvnek receptorainak ingerlkenysgcskkense a nyelsi reflex tkletlensgt, esetleg a falat lgutakba jutst (aspirci) okozhatja. Eszmletveszts, mly alvs, kma vagy mrgezs esetn nincs nyelsi reflex, gy az aspirlt anyagok a tdben gyulladshoz vezetnek. A tpllkozst nehezthetik a nyelcs betegsgei is, mely lehet gyullads (srls, idegen test, mar gyomorsav), heges szklet, daganat. Gyakori megbetegedse a diverticulosis. Ez a nyelcs izmos falnak helyi elvkonyodsa vagy veleszletett gyengesge, amikor is a nyelcs faln a gyenge pontokon zsebszer kitremkedsek lesznek, amelyekben az tel fennakad, erjedsnek indul s krokozk telepszenek meg benne lland gyulladst fenntartva. Ismeretlen eredet betegsge a nyelcs gyomor felli rsznek az ers, grcss szklet, amely felett a nyelcs izmai elernyednek, kitgulnak s az achalasia (tgult nyelcs) krkp jn ltre. Ezzel ellenttes vltozs a nyelcsszklet (cardiaspasmus), ami a nyelcs grcss llapota. Leggyakrabban a msodlagos idegrendszeri ok kivltja. Gyakran elfordul a nyelcs feklybetegsge gyomorfeklyhez trsulva. 62. A gyomor szekrcis zavarai Az elvlaszts cskkense. Ez ltalban hipaciditssal jr egytt. Kialakulhat nylkahrtya atrophia (sorvads) vagy krnikus gyullads kvetkezmnyeknt. Cskken az tvgy, emsztsi s felszvdsi zavarok lphetnek fel. A gyomorsavhiny (hipacidits) a ssavtermels cskkenst jelenti. A gyomorsavat a gyomornylkahrtya sejtjei termelik. A savelvlasztst tbb tnyez befolysolja: serkentleg hat az tel ltvnya, de fleg az elfogyasztott tel gyomorba jutsa, mely olyan anyagok termelst eredmnyezi, amelyek a gyomornedvtermelst nvelik. Savhinyhoz vezet, ha srl a savtermel nylkahrtya, illetve ha krosodik a savelvlaszts bonyolult szablyozrendszere. Az esetek dnt tbbsgben a savtermel sejtek szmnak cskkense vezet savhinyhoz. Ennek oka lehet a nylkahrtya krnikus gyulladsa, amelyhez pl. a Helicobacter pylori nev baktrium okozta fertzs is vezethet, de az gynevezett autoimmun gyullads is eredmnyezheti. A hipacidits tnetszegny betegsg, azonban elfordulhat tvgytalansg, emsztsi neheztettsg, de ez is csak az esetek kisebb hnyadban jelentkezik. Az autoimmun eredet gyomornylkahrtya-sorvads sokszor jr egytt vszes vrszegnysggel. Amennyiben felmerl a savhiny gyanja, gy azt a gyomorsav-koncentrci meghatrozsa igazolhatja, sokkal fontosabb azonban a kivlt ok kidertse. A nylkahrtya-atrfia (sorvads), vagy teljes gyomorsavhiny (achylia) kialakulsa kigyomorrkhoz vezethet. A panaszokat okoz savhiny esetn lehetsg nylik a hiny ptlsra, az esetek tbbsgben ez savany telek fogyasztst jelenti. A fokozott szekrci Hiperaciditssal jr egytt. Felbomlik a vegetatv idegrendszeri egyensly. A hiperacidits gyakran gyomorfekllyel vagy Zollinger Ellison szindrmval (a gasztrint termel sejtek daganatos tlburjnzsa) jr egytt. Hiperszekrcit okozhatnak mg mikroorganizmusok is, pl. a Helicobacter pylori. A feklybetegsg (ulcus ventriculi) ltalnos felfogs szerint olyan betegsgrl van sz, amelyben agresszv anyagok, valamint a mucosa psgt s

ellenll kpessgt biztost rendszerek egyenslya megbomlik, s a krost tnyezk szabadon fejthetik ki hatsukat. Okai: hipacidits, mucosa vdelmnek hinya, idegrendszeri tnyezk, vrelltsi zavarok. A feklybetegsg szvettani morfolgiai megjelense alapjn tbb szakaszra oszthat: 1. fzis nincs morfolgiai elvltozs, de a jellemz tnetek megvannak. Az egyetlen rtkelhet eltrs a vegetatv idegrendszer labilitsa. 2. fzis tnetek hevesebb vlsa, hiperszekrci. 3. fzis megjelenik a fekly melyet viharos tnetek ksrnek (heveny gyomorgrcs, tvgytalansg, ers vegetatv labilits) 4. fzis a tnetek mrskldnek, egy lappang llapot jn ltre 5. fzis mr a kvetkezmnyek is lthatak (hegesedsek, sszenvsek, esetleg pylorusszklet vagy gyomornylkahrtya atrophia) Legslyosabb szvdmnye a vrzs, a gyomorfal tfrdsa hashrtyagyulladssal vagy rkos elfajuls. Cskkent ssavszekrci A gyomornylkahrtya minden hipofunkcis llapotban vagy idegrendszeri gtls kvetkeztben. Gyakran elfordul gyomorrk vagy anemia perniciosa esetn. A ssavtermels elmaradsval a gyomor pH ja emelkedik, ami lehetsget nyjt a belekben l microorganizmusok feljutsnak, hogy ott nem kvnatos erjedsi folyamatokat indtsanak el. Tnetei: tvgytalansg, rossz emszts, felszvdsi zavar. A hipacid vagy anacid gyomorban l microorganizmusok egyes anyagcseretermkeik rosszindulat daganatok kpzdst segtik. 63. Feklybetegsgek A feklybetegsg (ulcus ventriculi) ltalnos felfogs szerint olyan betegsgrl van sz, amelyben agresszv anyagok, valamint a mucosa psgt s ellenll kpessgt biztost rendszerek egyenslya megbomlik, s a krost tnyezk szabadon fejthetik ki hatsukat. A gyomor nylkahrtya folytonossgnak megszakadsa legalbb 5 mm kiterjeds terleten, a fekly mlysgben a nylkahrtya klnbz rtegeit rintheti. Okai: hipacidits mucosa vdelmnek hinya idegrendszeri tnyezk vrelltsi zavarok srlsek, fertzsek Helicobacter pylori. A feklyek mintegy 60-70 szzalknak ltrejttben fontos szerepe van egy baktriumnak, mely a Helicobacter pylori nevet kapta. Ez a baktrium klnleges felptsnek ksznheti, hogy kpes a gyomornylkahrtya savas kzegben meglni. Gygyszerek mellkhatsa. Ismert, hogy egyes gygyszerek mellkhatsaknt is kialakulhat gyomorilletve nyomblfekly. Ilyen gygyszerek a szteroidok (ezeket tbbek kztt asztmban, allergiban, autoimmun betegsgekben alkalmazzk). Tbb gondot okoznak az gyevezett NSAID tpus fjdalomcsillapt s gyulladscskkent gygyszerek (tbbnyire reumatikus panaszok, fejfjs esetn hasznljuk, pl.: aspirin, diclofenac), ezek szedse gyakran orvosi javaslat s ellenrzs nlkl trtnik. Dohnyosokban is gyakrabban fordul el feklybetegsg. Zollinger-Ellison-szindrma. A Zollinger-Ellison-szindrma egy viszonylag ritka betegsg, a feklybetegsgek kevesebb mint egy szzalkt okozza. A httrben egy rendszerint a hasnylmirigyben elfordul kismret daganat (gastrinoma) ll, mely a gyomorsav-termelst fokoz gasztrin nev hormont termeli. Szakaszai: A feklybetegsg szvettani morfolgiai megjelense alapjn tbb szakaszra oszthat: 1. fzis nincs morfolgiai elvltozs, de a jellemz tnetek megvannak. Az egyetlen rtkelhet eltrs a vegetatv idegrendszer labilitsa. 2. fzis tnetek hevesebb vlsa, hiperszekrci. 3. fzis megjelenik a fekly melyet viharos tnetek ksrnek (heveny gyomorgrcs, tvgytalansg, ers vegetatv labilits) 4. fzis a tnetek mrskldnek, egy lappang llapot jn ltre 5. fzis mr a kvetkezmnyek is lthatak (hegesedsek, sszenvsek, esetleg pylorusszklet vagy gyomornylkahrtya atrophia) Tnetei s szvdmnyei: A gyomorfekly vezet tnete a fjdalom, mely a gyomorszj tjkn lp fel. A fjdalom rendszerint tompa, g

jelleg. Amennyiben a fjdalom a htba is sugrzik gondolni kell arra, hogy a fekly a hasnylmirigy irnyba mlyre hatol. A gyomorfeklyes fjdalomra jelllemz, hogy az kzvetlenl az tkezs utn sznik meg, majd a gyomor kirlsnek elrehaladsval fokozatosan visszatr, ltalban az tkezs utn 1-3 ra mlva. Ezt a tpllkfelvtel utn szn, a gyomor rlsvel sszefgg fjdalmat hsgfjdalmaknak nevezzk. Legslyosabb szvdmnye a vrzs, a gyomorfal tfrdsa hashrtyagyulladssal vagy rkos elfajuls.

64. A mj betegsgei Fertzses megbetegedsek. A vrusos mjgyullads (hepatitis A vagy B), mrgek s toxikus anyagok (arzn, foszfor, kloroform), baktrium (Streptococcus, Staphylococcus, spirochaetk, typhus) kvetkeztben alakulhat ki. A fertzs lezajlsa utn teljes gygyuls, mjsejtelhals (az elhalt mjsejtek helyn ktszveti felszaporodssal zsugormj, cirrhosis hepatitis alakulhat ki), vagy teljes mjelgtelensg (mjkma) kvetkezhet be. A toxikus mjrtalmak ugyancsak a mjsejt pusztulst, majd az elpusztult mjsejtek helyt kitlt ktszvet felszaporodst (cirrhosis) hoznak ltre. Okai: vegyi anyagok, toxinok, egyes hormonok (tiroxin), alkohol. A mj llomnya zsugorodik, a mjban lv vnk s epeutak sszenyomdnak, epepangs alakul ki. A mjban nem termeldnek vralvadsi faktorok, gy hinyukban vrzsek lphetnek fel a gyomorban, a belekben s a nyelcsben. A mjsejtek elgtelen mkdse miatt az epefestk bejut a mjsinusokba s a vrbe is. Emiatt hepatocellulris icterus (Hepatocellularis, peranchymas icterus: akut vagy krnikus mjsejt pusztuls miatt jn ltre a mjsejtek srlse miatt az indirekt bilirubinbl nem kpzdik megfelel mrtkben direkt bilirubin, s a kpzett direkt bilirubint sem kpesek kivlasztani. A vrben a direkt s indirekt bilirubin is felszaporodik, ezrt a vizeletben is tallunk bilirubint. A szklet vilgosabb szn lehet, a vizelet sttebb.) alakul ki. Megn a direkt s az indirekt bilirubin szintje a vrben, ami a kzponti idegrendszert krostja. Az epe elfolysa akadlyozott, gy az epekapillrisokbl visszajut a vrbe. Az gy kialakult srgasg a mechanikus vagy elzrdsos icterus. Epek, daganat, vagy a krnyezetbl ered kompresszi miatt alakulhat ki. A blbe nem jut el a zsrok emsztshez nlklzhetetlen epe, ezrt a zsr egy rsze emsztetlenl kerl a szkletbe (steatorrhoea). Az epeutak s az epehlyag megbetegedsei Az epeutak leggyakoribb elvltozsa az epek vagy a daganat, mely akadlyozza az epe elfolyst. Az epehlyagban a gyullads s a kkpzds (cholelithiasis) a leggyakoribb. A kkpzds oka az epepangs, vagy ms ok miatti kristlyosodsi folyamat indul el s vezet az epek vagy homok kpzdshez. Ha az epek elmozdul a helyrl, ingerli a nylkahrtyt, heves grcss fjdalmat okoz. A kzs epevezetkbe (ductus choledochus) keldtt k gtolja az epeelfolyst (cholestasis). Az epeelfolys akadlya miatt az epefestk bejut a vrkeringsbe s srgasgot (obstrukcis icterus - Az obstrukcis icterus klinikai tnetei: a sclera (s a br) srga szne, sttbarna vizelet, vilgosabb szn szklet. Ksr tnetek lehetnek: lz, jobb bordav alatti fjdalom vagy a jobb lapockatjra sugrz grcss, vszer fels hasi fjdalom, tvgytalansg, fogys. Nyomsrzkenysg (jobb v. mindkt bordav alatti), tapinthat epehlyag, tapinthat rezisztencia. Mechanikus, obstructios icterus: oka epepangs, amely a mjon kvli akadly miatt jn ltre. Ez lehet k, szklet, megnagyobbodott hasnylmirigy. A vrben felszaporodik a direkt bilirubin, mely a vizeletben is kimutathat, nincs azonban a vizeletben urobilinogn. A szkletbe sem jut szterkolibilin, emiatt a szklet vilgos, teljes elzrdskor fehr, agyagszer. Leggyakoribb obstrukcis icterust kivlt epebetegsg az epekvessg (cholelithiasis), amely a civilizlt ember betegsge. Minden letkorban elfordul, nknl gyakrabban, mint frfiakon.) okoz. A pangs miatt az epehlyag ersen kitgul (hydrops vesicae felleae), amely slyos esetben perforldhat, slyos hasi katasztrft okozva. Az elzrds miatt az epefestk nem jut be a szkletbe, ezrt ez vilgos, agyagszn (acholis). Az epehlyag gyullads (cholecystitis) oka legtbbszr bakterilis (E. coli, Staphylococcus, Proteus, Salmonella) fertzs. 65. A hasnylmirigy betegsgei Toxikus hatsra: Fibrocysts degenerci jn ltre, amely az enzimtermels rszleges vagy teljes megsznst vonhatja maga utn. Veleszletett betegsgei: Veleszletett, rkltt megbetegeds a mucoviscidosis (cysts fibrosis), amely genetikus hiba miatt mindegyik exokrin mirigy szekrtumnak nagyfok besrsdsvel jr, a mukoproteidek kros szerkezete miatt. Krnikus lgti s emsztrendszeri panaszokat okoz betegsg. Tbb szerevet rint megbetegeds, melyben a nykot termel mirigyek (pl.: hasnylmirigy), a normlisnl srbb vladkot termelnek, ami elzrja a kivezet csvet, gy pangs alakul ki, aminek kvetkezmnye a sorvads. rinthet 1-1 szervet vagy egyszerre tbbet is. Jelentkezhet jszltt korban, de inkbb a csecsemkorban alakulnak ki a tnetek. Tnetek

jszltt korban jelentkezhet a meconium okozta blelzrds, mert a szklet tl sr, tapads- ez a bl krs nyktermelsnek s a hasnylmirigy enzimjnek hinya okozza Ers, ugatsszer khgsi rohamok: a lgutak nylkahrtyjban lv mirigyek sr, tapads vladka elzrja a hrgcskket Emsztrendszeri panaszok: az elzrds miatt az emsztenzimek nem tudnak a gyomorba jutni, ezrt a tpanyagok emsztse csak flig trtnik meg. Sovnysg, vrszegnysg, ertlensg, nagy tmeg, zsrfny, bzs szklet jellemzi. Izzadsggal nagy mennyisg st, elektrolitokat veszt, ami a szervezet elektrolit egyenslynak zavarhoz vezet. A betegsgnek oki kezelse nincs, csak a tneteket s a fertzseket kezelhetjk. A lgti tnetek kezelsre nykoldk, kptetk szolglnak, fellfertzdskor antibiotikum adsa szksges Az orvos olyan tpszert r fel, melynek emsztshez kevesebb enzim szksges A betegsg kezelsben a dita fontos szerepet jtszik. A j testi llapot megrzse rdekben, nagyobb kalria bevitel szksges, mint a hasonl kor, egszsges gyermekek esetn- ezt a zsrok emelt bevitelvel biztosthatja, de ehhez szksges hasnylmirigyenzim-ksztmnyek adsa Gyullads miatt: A hasnylmirigy enzimszekrcijt a mirigy gyulladsa is cskkentheti. Akut pancreatitisben bakterilis vagy steril gyullads is keletkezhet. Alkohol fogyasztsa vagy zsrosabb tkezs lobbanthatja fel a pancreatitist (akut recidivl pancreatitis). A krnikus pancreatitis jellemz kvetkezmnye, hogy a szklet emsztetlen zsr s fehrjerszeket tartalmaz. Az akut pancreatitis slyosabb formja az akut pancreasnecrosis. A pancreas kivezetcsvekben a pancreasnedv besrsdse miatt dug (plug) kpzdik, amely elzrja az enzim kiramlsi tjt a dudenumba. A szervben apr szvetsrlsek keletkeznek, megindul a mirigy nemsztdse, melynek minden a hasregben lv fehrje s zsrtartalm szvet ldozatul esik. A hasnylmirigy gyullads/ Pancreatitis acuta/ Oka: epekvessg alkoholizmus ltalban bsges tkezs utn alakul ki Tnetek: -hirtelen kezdd,ers felhasi vszer fjdalom -puffads, hnyinger, hnys renyhe blmozgs-- nma has hemelkeds, lz gyakran sokkos llapot alakul ki gyorsult We, emelkedett fehrvrsejtszm magas se. amilz s vizelet amilz szint magas vrcukorszint Gygyits: gynyugalom dita: koplals- infzi a gyomornedv leszivsa fjdalomcsillapits Antibiotikum Idlt hasnylmirigy gyullads Oka: -alkoholizmus - immunfolyamat Tnetek:- tkezs vagy pszichs megterhels utn jelentkez hasi fjdalom puffads testslycskkens a szklet hasmenses vagy szorulsos Gygyits: Dita: zsirszegny Szigor alkoholtilalom enzimkszitmny- Kreon mtt Daganatai:

A pancreas daganatai kztt a cystosus elfajuls s a carcinoma fordul el gyakran. 1/ Jindulatak: cystk 2/ Rosszindulatak: karcinomk fleg idsebb frfiakon jelentkezik fjdalmatlan srgasg a vezet tnet Gygyits: Mtt 66. A belek betegsgei A vkonybl mkdszavarai A veleszletett betegsgek legtbbje enzimdefektusbl ered felszvdsi zavar. Ilyen a coeliakia, amikor a csecsem nem kpes a liszt sikrjt megemszteni, s az emsztetlen metabolitok izgatjk a blfalat, gyulladst s hasmenst okozva. A betegsg ltalban 4 6 ves korban magtl megsznik. Gyakori betegsg mg a laktzemsztsi elgtelensg vagy a mucoviscidosis. A szerzett vkonybl elvltozsok kztt els helyen llnak a gyulladsok. Bakterilis fertzsek, toxinok, az enyhe gyulladstl a feklyig, necrosisig okozhatnak elvltozsokat. A gyullads gygyulsa utn a felszvkpes nylkahrtya felszne kisebb lesz. Felszvdsi zavarok. Ilyen pldul a glkzfelszvdsi kptelensg vagy a Hartnup szindrma, amikor a neutrlis aminosavak nem szvdnak fel. A bzikus aminosavak felszvdsi zavara a vizeletben cisztin megjelensvel jr (cystinuria). Msik gyakori betegsg amikor a vkonybl faln egy fehrjetermszet anyag rakdik le (amiloid) s a blfal megvastagodst okozza. Ez az amiloidzis. A felszvdsi zavarok kvetkezmnyekppen hinyllapotok lphetnek fel (hypo vagy avitaminosis, fehrjehinyos llapot). A fel nem szvdott molekulk a blbaktriumok hatsra rothadsnak indulnak, fokozott perisztaltikt, hasmenst, gzkpzds okozva. Kln emltst rdemel az ulcus pepticum krkpe, amelynek legjellemzbb megnyilvnulsa a gyomor s nyomblfekly, mely gyakran hiperszekrcival jr. A vkonybl disztlis szakasznak jellemz betegsge az ileitis terminalis (Chron - fle betegsg). Gyullads az ileocoecalis tjon, mely lezajlsa utn nylkahrtya laesiot hagy maga utn. A vkonybl funkcionlis mkdszavarai. A gyorsult perisztaltika, melynek oka lehet gyullads, bakterilis fertzs, pszichs labilits, dohnyzs. A hipermotilits a bltartalmat gyorsan tovbbtja, ezrt megrvidl a felszvdsra rendelkezsre ll id. A blmotilits cskkense (obstipatio) melynek okai lehetnek: alkati sajtossg, kevs mozgs, egyoldal tpllkozs, lzas betegsg, bizonyos gygyszerek szedse, de gyakran elfordul mrgezsek vagy hasi mttek utn. A blmozgs teljes lellsa az ileus. A mechanikus ileus oka daganat, blcsavarods (strangulatio), megkemnyedett bltartalom (scibala), becspds (srvkizrds). A paralitikus ileus az idegrendszer bnulsa miatt kvetkezik be. A vastagbl mkdszavarai A vastagbl fejldsi rendellenessge a megacolon. Ennek lnyege, hogy kevs a perisztaltika, a bl tnusa fokozott. Az rintett blszakasz feletti rszen a colon extrm mdon kitgult. A gyulladsos betegsgek kztt a leggyakoribb a fregnylvny (appendix) fertzses gyulladsa az appendicitis (vakblgyullads). Ismert megbetegeds mg a colonnylkahrtya allergis vagy bakterilis gyulladsa, a colitis. Klnleges autoimmun eredet forma a colitis ulecrosa, amikor a nylkahrtyn vrz feklyek jelennek meg. A blrendszer ltalnos mkdszavarai Daganatok. A hmsejtek rosszindulat elfajulsbl carcinoma (blrk), a mirigyekben pedig adenoma lphet fel. Gyakori elvltozs a polyposis, mely a nylkahrtyn fekv vagy ahhoz kapcsold jindulat daganat. Blfrgessg. Elfordulhatnak: protozoonok, metazzonok, galandfrgek, nematdk, ascarisok, enterobiusok. A blfrgek tpllkunkat a blnedvbl maguk szmra hasznostjk, elszaporodsuk hinybetegsgek kialakulshoz vezet, gyakran allergis reakcikat is kivltanak. Funkcionlis blmkdsi zavarok Hasmens (diarrhoea). Gyakori hg szklet rtse. Tpanyagokban gazdag tkletlenl emsztett bltartalom jut a vastagblbe. Leggyakrabban telmrgezs, fertzs, vegetatv mkdsi zavar, hyperthyreosis okozhatja. Itt emltend az erjedses, rothadsos dispepsia, mely blfertzs s emsztenzimhiny nyomn fellp emsztsi zavar. Szkrekeds (obstipatio). A motilits hinya vagy lasssga okozhatja. Formi: hypotonis obstipatio (keveset mozg, legyenglt szervezeteknl) s spasztikus obstipatio. 67. A B vitamincsoport, s az ezzel sszefgg hinybetegsgek lersa Vitaminszksglet Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, amelyek energiaforrsknt nem vesznek rszt az anyagcsere-

folyamatokban, amelyeket a szervezet nem kpes szintetizlni, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez. A minimlis vitaminmennyisg az a mennyisg, kielgti a szervezet vitaminignyt. melynek bevitele esetn mg nem jelentkeznek hinytnetek. Az optimlis szksglet az a mennyisg, mely teljes mrtkben kielgti a szervezet vitaminignyt. Ha a minimlisnl kevesebb mennyisgben kerl be vitamin a szervezetbe, egy id mlva hypovitaminosis lp fel. Ha teljes vitaminhiny ll fenn, akkor avitaminosisrl beszlnk, mely jellegzetes formban jelentkezik, pl. rachitis angolkr, scorbut, beriberi, keratomalacia. Nv Oldds Miben tallhat? Hinya Szksglet belle 1,5 mg/nap

B1 vitamin (tiamin)

vzben

mj, hsflk, bzacsra, korpa, rizs

beriberi betegsg (perifris idegek gyulladsa, grcshajlam, vrnyomscskkens, sznhidrt anyagcserezavar) szr s hajhulls, nyelvgyullads

B2 vitamin (riboflavin)

vzben

tej, mj, vese, zldfzelkek, gymlcs hs, mj

1 2 mg/nap

B12 vitamin (cinkobalamin) B6 vitamin (piridoxin)

vzben

anaemia pernicosa

0,5 mg/nap

vzben

leszt, bza , olajosmagvak

szvizom vrelltsi zavara, szr s hajhulls

2 mg/nap

B1 vitamin hinya Beri-beri A beri-beri egy hinybetegsg, amit a szervezet alacsony B1-vitamin szintje (ms nven thiamin) idz el. Ennek oka lehet a B1-vitamin elgtelen bevitele, nem megfelel felszvdsa, vagy a mj alulmkdse esetn hasznosulsnak romlsa. A terhessg s a szoptats ideje alatt a szervezetnek megn a B1-vitamin ignye, ezrt ebben az idszakban fokozottan oda kell figyelni a ptlsra. A betegsg ltalban az jszltt gyermekeket s a felntt korosztlyt veszlyezteti. Jellemz a betegsgre, hogy a kezdeti tneteken tl (egykedvsg, aluszkonysg, memriazavar, tvgytalansg) idegrendszeri krosods, vgtaggrcs, izomsorvads s szvizom-krosods, tddma is fellphet. A betegsg lefolysa igen nagymrtkben fgg attl, hogy mennyire elrehaladott llapotban van, mennyire krosult a szvizomzat, illetve, hogy mikor kezddik el a vitaminptls. A betegsg tnetei: A beri-beri kezdeti tnetei - gymint hnys, rossz tvgy s kimerltsg - mg nem utalnak egyrtelmen a betegsgre, m hamar jabb tnetek jelentkeznek: dekoncentrltsg, memriazavarok, illetve gyakran az anorexia nervosa is trsul. A betegsg elrehaladott llapotban a B-vitamin hinya rinti a szv-, az izom- s az emsztrendszert, valamint az idegrendszert. Kezels, terpia: Ezen hinybetegsg is (mint ltalban) knnyen megelzhet megfelel tpllkozssal, vitaminbevitellel - j B1vitamin forrst jelentenek a teljes kirls gabonk, a fzelk- s diflk, illetve megelzhet mg adott esetben cskkentett alkoholfogyasztssal, mivel az alkohol akadlyozza a B-vitamin felszvdst. Kezelse a vitamin ptlsval trtnik, ami ltal tbbnyire teljes felpls rhet el, m a tarts szvizom-krosods visszafordthatatlan. B2 vitamin hinya: B2-vitamin hinyban vrszegnysg, szaruhrtya-elhomlyosuls, idegdegenerci jelei lphetnek fel. Hinyban jellemz a szjnylkahrtya s a nyelv gyulladsos megbetegedse, illetve az orr s a szem brnek gyulladsos llapota, a szemfehrje pedig eress vlhat. Ilyen esetben elfordulhat mg szdls, zsross, s fnytelenn

vlhat a haj, a krm megtredezhet. Hinya ltalban tbb vitamin hinyval egyttesen lp fel. Csak tpllkozsi eredet B2-vitamin hiny nem jellemz, mivel az lelmiszerek szles spektruma tartalmazza azt. Hinya a terhes vagy szoptat nknl, a hosszabb ideig ditzknl, illetve fogkrzknl, az idsebbeknl, a rendkvl stresszes letet lknl, vagy a cukorbetegeknl fordul el leggyakrabban, de a kemoterpis kezels is kivlthatja, mivel az ilyenkor hasznlt eljrsok cskkentik a B2-vitamin felszvdst. B12 vitaminhiny Vszes vrszegnysg (anaemia pernicosa) Elforduls: Jellemzen a 60 v felettiek betegsge. Nknl valamivel gyakrabban fordul el. Okok: A vszes vrszegnysg a B12-vitamin hinya miatt alakul ki. E vitamin nlklzhetetlen a vrkpzshez. Miutn a sejtosztdshoz szksges DNSszintzisben is fontos szerepet jtszik, hinyban a vrsejtkpzs kiindulsul szolgl csontveli sejtek (hemocitoblasztok) a normlisnl ritkbban osztdnak, gy a szoksosnl nagyobb s nagyobb hemoglobintartalm vrsvrsejtek keletkeznek. E hibs vrsvrsejtek mr a csontvelben elpusztulnak. sszessgben gy kevesebb vrsvrsejt s benne kevesebb oxignszllt hemoglobin kerl a vrbe. Tbbnyire a bevitt vitamin felszvdsi zavara miatt alakul ki. A B12-vitamint a szervezet csak llati eredet tpllkbl tudja flvenni. A gyomor-nylkahrtyban termeldik az az intrinsic faktor nev fehrje, ami ahhoz szksges, hogy a B12-vitamin felszvdjk a vkonyblbl. Az elsdleges krfolyamat sokszor a gyomor als felnek (antrum) sorvadssal jr idlt gyulladsa. Ennek kvetkeztben nem termeldik az intrinsic faktor. Termszetesen okozhatja a gyomor csonkolsos mtte vagy ritka, recesszv mdon rkld enzimbetegsg az intrinsic faktor termelsnek veleszletett hinya. Tnetek A legjellemzbbek a kimerltsg, lgszomj, szdls, spadtsg, gyors szvvers. A kpzdtt vrsvrsejtek id eltt sztesnek, amivel lpnagyobbods s citromsrgs rnyalat srgasg fgg ssze. A gyomor-bltraktus nylkahrtyinak rendellenessgei szjnylkahrtya- s nyelvgyulladsban (g, pirosas nyelv), nyvrzsben nyilvnulhatnak meg. Nhny beteg enyhe hemelkedst tapasztal. Diagnzis A beteg krtrtnetnek kikrdezsnl a korbbi betegsgek kztt kln rkrdeznek a felszvdsi zavarokat okoz bajokra, a mj betegsgeire, mttekre, a tlzott alkoholfogyasztsra. A fiziklis vizsglatnl ritkn kitapinthat a mj vagy a lp megnagyobbodsa. A neurolgiai vizsglat az egyensly s reflexek vizsglatbl ll. Vrkpre jellemz az ersen lecskkent vrsvrsejt-szm s az alacsony hemoglobin-szint, valamint hematokrit. Vrkenet festsvel a kros vrsejtek jl lthatk. Az tlagos vrsvrtest-trfogat (MCV) megnvekedett. A gyomortkrzst (gasztroszkpia) a gyomornylkahrtya-sorvads igazolsra s a rosszindulat folyamat kizrsa miatt alkalmazzk. A DNS-vizsglat a veleszletett enzimbetegsgek igazolst szolglja. Kezels 1. B12-vitamin ptls: Mivel a gyomor-blcsatornn a B12-vitamin nem szvdik fel, llati tpllkbl pedig csak intrinsic faktor jelenltben tudjuk felvenni, hinya esetn izomba adott injekci formjban kell ptolnunk. 2. Vas s rz ptlsa: A retikulocita-krzis rendkvli mrtkben megnveli a szervezet vas ignyt. 3. A folsav adsa segti a vrkp helyrellst. 4. C-vitamin fknt a vas felszvdshoz s a fokozott vrsejtkpzs energiaignynek fedezshez kell. 5. A fehrje- s energiads tpllkozs szintn a vrkpzs anyagignyt hivatott kielgteni. Megelzs Egybknt megfelelen kiegyenslyozott tpllkozssal, felszvdsi zavar esetn annak oki kezelsvel, gyomorcsonkols utn pedig azonnal elkezdett vitaminptlssal lehet megelzni kialakulst.

68. A C s az E-vitamin s hinyaiknak megnyilvnulsa Vitaminszksglet Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, amelyek energiaforrsknt nem vesznek rszt az anyagcserefolyamatokban, amelyeket a szervezet nem kpes szintetizlni, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez. A minimlis vitaminmennyisg az a mennyisg, kielgti a szervezet vitaminignyt. melynek bevitele esetn mg nem jelent-keznek hinytnetek. Az optimlis szksglet az a mennyisg, mely teljes mrtkben Ha a minimlisnl kevesebb mennyisgben kerl be vitamin a szervezetbe, egy id mlva hypovitaminosis lp fel. Ha teljes vitaminhiny ll fenn, akkor avitaminosisrl beszlnk, mely jellegzetes formban jelentkezik, pl.

rachitis angolkr, scorbut, beriberi, keratomalacia. Nv Oldds Miben tallhat? Hinya Szksglet belle 50 mg

C vitamin (aszkorbinsav)

vzben

friss gymlcsk, zldsgflk

fradkonysg, fognysorvads, vgtagfjdalom, vrzkenysg, esetleg scorbut zavar a szaporods folyamatban

E vitamin (tokoferol)

zsrban

gabonaflk csraolajban

C vitamin hinya - Skorbut A skorbut egy nagyon slyos tpllkozsi betegsg, amely C-vitamin-hiny kvetkeztben alakul ki. Mivel az egyoldal tpllkozs, a nyers zldsgek s gymlcsk, leginkbb a citrusflk hinya okozza, a mltban tbbnyire a tengerszek betegsge volt. Napjainkban mr igen ritka, de a dohnyzs, a pajzsmirigy betegsgek valamint a terhessg nveli a szervezet C-vitamin-szksglett, illetve gyomor- s blrendszeri betegsgek esetn romolhat a vitamin felszvdsa. A kezdeti fradkonysg s kzrzetromls mellett tbb, slyosabb tnetet eredmnyezhet a betegsg. A Cvitamin - s ennek kvetkeztben a kollagn - hinytl egyrtelmen srlkenny vlik a ktszvet. A br kiszrad s hmlani kezd, felszne alatt gyakoriak a vralfutsok. A sebek, trsek az nyvrzsek s -gyulladsok gygyulsa lelassul, a fogak kihullhatnak. Mindemellett a C-vitamin hiny nveli az erek elmeszesedsnek, a csontritkuls s a daganatok kialakulsnak eslyt. A betegsg tnetei: A skorbut legels tnetei kz tartozik a rossz kzrzet s tvgy, fogys, kimerltsg, ingerlkenysg, illetve az zletek rzkenysge, izomfjdalmak. Mivel a C-vitamin elengedhetetlen a szervezet kollagn-ellltshoz, hinya br alatti s zleti vrzst, vralfutst okoz, valamint a fogny vrzst s begyulladst eredmnyezi. Kezels, terpia: A betegsg egyszeren megelzhet s kezelhet vltozatos, nyers gymlcsben s zldsgben gazdag trenddel. Fontos azonban tudni, hogy a C-vitamin megfelel vesemkds esetn csak nhny rig marad a szervezetben, teht rendszeres bevitele ajnlott. Mindent a vitaminokrl: az E-vitamin Az E-vitamin (tokoferolok) szmos ltfontossg funkcival br, pedig mig sem sikerlt teljesen feltrkpezni hatsmechanizmust. Az E-vitamin elssorban azrt fontos szervezetnk szmra, mert ers antioxidns: a sejthrtykat vdi a szabad gykktl, ahogy a tbbszrsen teltetlen zsrsavakat is a szvetekben. Valsznsthet, hogy az E-vitamin az regedsi hatsok ksleltetsben is szerepet jtszik, valamint fontos az egszsges vrsejtek, a vralvads szempontjbl. Az E-vitamin ersti szervezetnk ellenllkpessgt a fertzsekkel szemben, de a nemzkpessget is befolysolja. E -vitamint elssorban nvnyi olajokban, fleg a csrztatott magokbl nyert olajokban tallhatunk, de gazdag Evitamin forrst jelentenek a teljes kirls gabonaksztmnyek, a bzacsrk, a gabonamagvak csri, a kemnyhj gymlcsk (di, mogyor, egyb olajos magvak) s a hvelyesek is. Az E-vitamin hinya viszonylag ritka, hiszen az ltalnos vegyes trend megfelel mennyisgben tartalmazza, pontosabban ebbl az egszsges szervezet kpes ellltani a megfelel mennyisget. Ha szervezetnkben mgis vszesen lecskken az E-vitamin mennyisge, az vrszegnysghez, izomsorvadshoz, idegrendszeri problmkhoz vezethet akr meddsghez is. Br az E-vitamin a zsrban oldd vitaminok kz tartozik, a felesleg tvozik a szervezetbl, ezrt nagyobb mennyisgben sem lehet mrgez. Egyetlen kros hatsa ismert, extrm tladagolsa ugyanis K-vitamin hinyt vlthat ki. 69. Az A s D-vitamin s hinynaknak megnyilvnulsa Vitaminszksglet Vitaminok azok a tpllkban lv szerves anyagok, amelyek energiaforrsknt nem vesznek rszt az anyagcserefolyamatokban, amelyeket a szervezet nem kpes szintetizlni, de nlklzhetetlenek a normlis mkdshez.

A minimlis vitaminmennyisg az a mennyisg, kielgti a szervezet vitaminignyt. melynek bevitele esetn mg nem jelent-keznek hinytnetek. Az optimlis szksglet az a mennyisg, mely teljes mrtkben Ha a minimlisnl kevesebb mennyisgben kerl be vitamin a szervezetbe, egy id mlva hypovitaminosis lp fel. Ha teljes vitaminhiny ll fenn, akkor avitaminosisrl beszlnk, mely jellegzetes formban jelentkezik, pl. rachitis angolkr, scorbut, beriberi, keratomalacia. Nv Oldds Miben tallhat? Hinya Szksglet belle

A vitamin

zsrban

srgarpa, tk, spent, olaj, vaj, tojssrgja, vaj, tejszn, csukamjolaj

hemeralopia (farkasvaksg) krosodik a ltbbor reszintzise rachitis, angolkr csontnvekedsi zavar, grbe lbak, szgletes koponya, puha csontok, kvetkezetes foszforhiny

4 5000 E, 4 5 mg/nap felntt 100, gyerek 4 800, terhes 800 1000 NE

D vitamin (kalciferol)

zsrban

A - vitanin hinya Farkasvaksg A farkasvaksg, ms nven szrkleti vaksg egy A-vitamin-hiny kvetkeztben kialakul betegsg, amely a lts alkonyatban val jelents romlst jelenti. A betegsg leggyakrabban a 2-5 ves korosztlyt, illetve a terhes nket veszlyezteti, leginkbb a fejld orszgokban, ahol az alultplltsg vitaminhinyt okoz. A betegsg egyrtelm jellemzje az alkonyati ltsromls, amelyet az A-vitamin-hinytl kialakul ltidegsejtek, azaz plcikk pusztulsa okoz. Emiatt nem tud a szem alkalmazkodni a stthez. Slyosabb esetekben fnyrzkenysg, vaksg lphet fel. Emellett az A-vitamin a csont- s szvetfejldshez, valamint az immunrendszer megfelel mkdshez is szksges, ezrt hinya br- s nylkahrtya betegsgeket, brszarusodst, szjgyulladst okozhat. A betegsg tnetei: A ltsromls mellett a farkasvaksg jellemz tnete mg az tvgytalansg s az immunrendszer gyenglse, a lgti betegsgekkel szembeni ellenlls cskkense. Elvltozik a br s a fogazat, romlik a haj s a krmk minsge; elrehaladott llapotban pedig slyos ltskrosods s vaksg is bekvetkezhet. Kezels, terpia: A farkasvaksg egyszeren megelzhet rendszeres A-vitamin-bevitellel, amelyet az egszsges szervezet hnapokig raktrozni tud, a felesleget azonban kirti, gy tladagols nem fordulhat el. A kialakult betegsg tnetei szemorvosi vizsglat utn A-vitaminnal kezelhetk. Az esetek tbbsgben a vitamin ptlsval a betegsg gyorsan visszafordthat, de a teljes vaksgot mr nem lehet gygytani. Angolkr Az angolkr (rachitis) D-vitamin-hiny kvetkeztben kialakul anyagcsere-betegsg, amely mr csecsemkorban is fellphet, s a klnbz csontok deformldst okozhatja. Civilizcis betegsgnek tekintik, mert kapcsolatba hozhat az iparosodssal s ms krnyezeti rtalmakkal. Leggyakrabban a fejld szervezetet tmadja, de a megfelel D-vitamin-mennyisg hinya felntt korban is veszlyes: csontritkulst, csontlgyulst s izomgrcsket is okozhat. A betegsg tnetei: Az angolkr legels tnete a gyermek folyamatos izzadsa, fknt a tarkn, kezeken s a talpon. Ezeket a terleteket gyakran drzslheti, gy fokozott hajhulls alakulhat ki. Emellett jellemz a nyugtalansg, idegessg megjelense. Elegend svnyi anyag hinyban a csontok elgrblnek, trkenny vlnak s igen nehezen gygyulnak. A csontok mellett az izomzat is elgyengl, valamint a fogak fejldse is lassul. Megfelel mennyisg napfny nlkl nem jut elg D-vitamin a szervezetbe, s emiatt nem tud beplni a kalcium s a foszfor a csontokba, gy azok megpuhulnak s kidudorodnak, legfkpp a bordk, a csuklk s a bokk. A vgtagok grbv s trkenny vlhatnak. A fogazat ksve fejldik s igen rossz minsg. Emellett a kalcium s foszfor hinya cskkenti az immunrendszer ellenll kpessgt a fertzsekkel szemben. Kezels, terpia: A betegsg megelzsnek rdekben rdemes akr hrom ves korig is D-vitamin-tartalm tpszereket, orvos ltal felrt folyadkot adni a gyermekeknek, illetve serdlkorban a helyes tpllkozst vitaminokkal kiegszteni. Kezelsben pedig elssorban a D-vitamin rendszeres adagolsval rhetnk el sikereket.

70. A vas anyagcserje svnyi anyag szksglet A mennyisgi felvtel mellett fontos az egyes svnyi anyagok meghatrozott arnyban val felvtele. A vas hinya a vrkpzsben, a kobalt hinya a hemoglobinszintzisben okoz zavarokat. A jd a tiroxinkpzsben, a fluor a fogzomnc kemnysgnek biztostsban nlklzhetetlen. Tl sok svnyi anyag bevitele viszont krostja a szervezet mkdst, pl. a vas s a rz a mjban okozhatnak elvltozsokat (haemochromatosis). Vasanyagcsere Napi vasveszts: frfiak: 1 mg, menstrul nk: 2 mg, terhesek: 3 mg Szervezet vaskszlete az albbiak szerint oszlik meg: Haem-vas ( 70 % ) 1 g haemoglobin ( Hb ) 3.4 mg vasat tartalmaz. Raktrvas ( 18% ) Myoglobin s enzym vas : 12% Transport vas: 0.1% Transferrinhez kttt vas A vas homeostasisa ketts mechanizmus rvn valsul meg: A RES- macrophagok ltal szabadd tett hemmyoglobin -s enzymvas visszanyerse. A vas vagy direkt ferritin, vagy haemosiderin formjban troldik, vagy kzvetlenl a vr transferrinjhez kapcsoldik. Felszvds a blbl: a szervezet vastartalmnak regultioja - szk hatrok kztt - a proximalis vkonyblben trtn felszvds kapcsn vlik lehetv. Itt fleg a Fe ( II ) szvdik fel. A tpllkvas biolgiai elrhetsge egyenslyban lev vasanyagcsere esetn 10% alatti, vashiny esetn viszont 25%-ig emelkedhet. A mucosasejtek transport rendszerben kt cytoplasmaticus fehrje vesz rszt: - mucosa transferrin: a gyorsan cserld vas pool ( transport pool ) regulatiojban - mucosa ferritin: a lassan cserld vas pool ( raktr pool ) regulatiojban Vastransport a vrben: A vas a vrben transferrinhez ( bta1 globulin ) ktdik. A transferrin vaskt kpessgnek normlisan csak egyharmada van kihasznlva. Alacsony vasszint okai: 1. vashiny (transferrin szint emelkedik) 2. idlt gyullads, fertzsek, daganatok: a vas leads a RES-bl gtolt. (transferrin szint cskken) Raktrvas: A ferritin s haemosiderin intracellularisan ( RES + parenchyma ) a mjban, a csontvelben, a tbbi a lpben s ms szvetekben, pl. izomban helyezkedik el. a./ Ferritin ( vzben oldd ) : egy fehrjeburokbl ( apoferritin ) s egy magbl ( Ferri-hydroxid - foszft micelliumok ) ll. A serum ferritin szint jl korrell a szervezet egsz vaskszletvel. Krosan alacsony ferritin rtk vashinyt bizonyit. b./ Haemo/-siderin ( vzben nem oldd ) : fnymikroszkppal srgsbarna szemcsk formjban ismerhet fel. Elektromikroszkposan siderosomknak ( lysomknak ) felelnek meg, amelyek denaturlt ferritin rszecskk autophagocytosisa tjn keletkeznek. Vastlterhels esetn a siderin szemcsk nagyobb szmban jelennek meg a macrophagokban s parenchyma sejtekben ( pl. mj ) . Vashiny s vashinyos anaemia Elforduls: A reproduktiv korban lev nk Eurpban kb. 10%-a , a fejld orszgokban csaknem 50%-a vashinyos. Aetiolgia: 1. Cskkent bevitel ( csecsemk, kisgyermekek, vegetarianusok ) Napi ajnlott tpllkvas bevitel: frfiak: 12 mg, menstrul nk: 15 mg, terhesek: 30 mg 2. Cskkent felszvds: gyomorresectio utni llapot, malabpsortios syndroma 3. Fokozott szksglet ( nvekeds ) ( terhessg, szoptats, sportolk ) - B12 vitamin hiny substitutios kezelsekor is ! 4. Vasveszts chronicus vrzs a vashiny leggyakoribb oka ( az esetek 80%-a ) Emsztrendszeri vrzsek: fekly, erosiv gastritis, nyelcsvarix vrzsek, carcinoma, vastagbl diverticulosis, haemorrhoidalis csomk, horgasfreg infectiok, stb. Klinikum: Ha a vashiny tnetei megelzik az anaemit sideropenirl, vagy latens vashinyrl beszlnk. 1. Br s nylkahrtya tnetek: barzdlt krmkpzds, kanlkrm, koilonychia ), trkeny krm, diffus hajhulls, chronicus, recidival aphtak a szjnylkahrtyn, szraz br, viszkets 2. Esetleges aspecifikus psyches vagy neurolgiai eltrsek: fejfjs, koncentrci cskkens, ingerlkenysg, 3. ltalnos anaemia tnetek: halvny br ( bizonytalan ) s nylkahrtyk ( biztosabb )

Lab.: a vashiny stadiumai: 1. prelatens vashiny ( raktrvas hiny ): - Serum ferritin s csontvelvas cskken - Fe- felszvds n 2.Latens vashiny ( vashinyos vvs kpzs ): fentiek mellett serum vas cskken, transferrin n, csontveli sideroblastok cskken, 3.Manifest vashiny = vashinyos anaemia, - a fentiek mellett Hb, vvs, haematokrit cskken Therapia: 1./ oki 2./ tneti: vasptls Indicatio: valdi vashiny. Alapveten kt vegyrtk oralis vasat kell adni. Parenteralis vaskezels csak kivtelesen indokolt: - gyulladsos gyomor-blbetegsgben - malabsorptios syndromban - oralis kezels slyos mellkhatsai esetn ( pl. feklykpzds ) Ellenjavallat: gyullads, fertzs, tumor okozta s ms normlis ferritin szinttel jr anaemia; haemosiderosis s haemochromatosis ( krosan emelkedett ferritin szint ). 2. Parenteralis vaskezels: - Parenteralisan mindig csak hrom vegyrtk vasat adjunk. - A vasat tisztn, klnsen nem redukl anyagokkal ( pl. C-vitamin ) keverve adjuk! Adagols: mivel a plasma vaskt kpessge igen csekly ( biolgiai elrhetsg 3-4 mg vas/ liter plasma, ez megfelel egy 20 mg-os felntt dzisnak! ). Az ennl nagyobb mennyisg parenteralis vas toxicus hats. 71. A nyomelemek anyagcserje a vason kvl svnyi anyag szksglet A mennyisgi felvtel mellett fontos az egyes svnyi anyagok meghatrozott arnyban val felvtele. A kobalt hinya a hemoglobinszintzisben okoz zavarokat. A jd a tiroxinkpzsben, a fluor a fogzomnc kemnysgnek biztostsban nlklzhetetlen. Tl sok svnyi anyag bevitele viszont krostja a szervezet mkdst, pl. a vas s a rz a mjban okozhatnak elvltozsokat (haemochromatosis). svnyi anyagok, nyomelemek Az svnyi anyagok a test tmegnek mindssze 4%-t teszik ki. A kicsi arnyhoz kpest hatalmas a jelentsgk, ugyanis kataliztorknt szablyoznak olyan fontos letfolyamatokat, mint pl.: a nvekeds, a megfelel immunmkds, a sav-bzis egyensly, vagy az energiatermels. Az svnyi anyagoknak kiemelt szerepk van a test egszsges mkdsnek fenntartsban, s a betegsgek megelzsben. Attl fggen, hogy a szervezetnek milyen mennyisgben van szksge rjuk makroelemeknek ill. mikroelemeknek vagy nyomelemeknek nevezzk ket. Az elbbibl tlagosan 100mg-ra van szksgnk naponta. Ilyenek pl.: a ntrium, klium, klcium, magnzium, foszfor. A nyomelemekbl - vas, cink, mangn, szeln - csak tlag napi 15mg mennyisgben van szksge a szervezetnknek.
svnyi anyagok, Amiben bsgesen tallhat nyomelemek Klcium szjabab, tejtermkek, tojs, hal, teljes kirls gabonk, magok, diflk, zldfzelkek, kposztk, spent, brokkoli szjabab, tejtermkek, tojs, hal, teljes kirls gabonk, leszt, diflk, magvak, zldfzelkek, fge, citrom Amit tpll, segt s erst csontfelpts, fogak, vralvads, idegek, izmok, szv Ami a hinyt jelzi csontrituls, puha csontok, fogszuvasods, brproblmk allergia, gyulladsok, stresszrzkenysg, dma

Magnzium

anyagcsere, enzim mkds, izmok, idegek, vrednyek, koleszterinszint cskkent

izomgrcsk, migrn, idegessg,

Vas

hsok, mj, tojs sajt, vrkpzs, nvekeds szrnyasok, zldsgek, dibab,

vrszegnysg

sprga, spent, osztriga Cink tengeri hal, osztriga, tej, tojs, enzimmkds, sejtanyagcsere, vrsav bziszavarok, hsok, bzacsra, leszt, fehrjeszintzis, potencianvel, mamriazavar mustr, tkmag agymkds serkent, modernizcis mrgek elleni vdelem, br szjabab, tejtermkek, tojs, csontfelpts, fogak, anyagcsere hal, teljes kirls gabonk, szrnyasok, diflk, magvak, leszt, zldsgek tengeri hal, csukamjolaj, tengeri s, tojs anyagcsere, pajzsmirigy tvgytalansg, fogproblmk

Foszfor

Jd

golyvakpzds, vitalitsi problmk, szraz br, trkeny haj izomsorvads, szem, orrnedvessg, epehlyag bntalmak, tvgycskkens

Ntrium

sajt, hal, zldsgek, srgarpa, vrnyoms, idegek, izmok, fehrrpa, s, marhahs, vese, vzhztarts vel

Klium

szjabab, srgabarack, idegrendszer, vese, szv, salaktalants lgzsi zavarok, szvmkdsi tejtermkek, hal, szrnyasok, problmk, lmatlansg, levertsg, teljes kirls gabonk, di, szorongs, brpanaszok, allergia magok, leszt, gomba, zldsgek, paradicsom, torma, bann, citrusflk hal, hsok, mj, teljes kirls csontfelpts, fogak gabonk, tojs, di szrnyasok, tengeri hal, kagyl, rk, kukorica, olaj, leszt energiastabilizl, cukor anyagcsere serkent (inzulin), fehrje bept (izomnvel), testzsr cskkent, regeds gtl vrsav bzis egyensly puha csontok, fogszuvasods

Fluor

Krm

cukorbetegsg, szvbetegsg, izomsorvads, impotencia, koleszterinszint emelkeds

Klr

tengeri moszat, olajbogy, asztali s

haj hulls, fog hulls

Rz

szrazbab, bors, bza, szilva, vasfelszvdst segti marha mj, tengeri hal teljes kirls gabonk, zldfzelkek, bors, srgarpa, fehrrpa, tojssrgja, di teljes kirls gabonk, korpa, hvelyesek, bab, szjaksztmnyek, zldfzelkek, zeller, ckla, fokhagyma sovny marhahs, szrazbab, hal, tojs, kposztk bzacsra, zabkorpa, tonhal, vrshagyma, fokhagyma, pajzsmirigyhormon-kpzds, csontok, emszts

vrszegnysg, dma hajlam

Mangn

fradtsg, idegessg, izomreflex problma

Molibdn

allergia ellen, purin, anyagcsere javt, hmsejtkpz, csontkpz, mjmkds, kros anyagok lebontsa, immunjavt

csont problmk, fog problmk, vrszegnysg, kszvny, izleti bntalmak, vesek, pontencia zavarok

Kn

haj, br, krm, oxign egyensly, bakterilis fertzs lekzdse

brbntalmak, mj problmk, epe problmk

Szeln

kros anyagok elleni vdelem, reuma, immungyengesg, stressz modernizcis mrgek elleni vdelem, hajlam, kimerltsg, keringsi

paradicsom, brokkoli

immunjavt, regedsgtl, reuma elleni vdelem, daganatok elleni vdelem enzimmkds, zsranyagcsere vrs vrtestkpzs

zavarok, szvelgtelensg, cukorbetegsg, vesekrosods, allergia, daganatra val hajlam koleszterinszint emelkeds vrszegnysg

Vandium Kobalt

hal tejtermkek, tengeri hal, hsok, vese

Vz

minden folyadk, svnyvizek valamennyi letfunkcit zemelteti, dita s emszts segt

kiszrads, fradtsg, fejfjs, levertsg, kellemetlen lehellet, tvgytalansg, cskkent koncentrcis kpesseg, szdls

72. Az elhzs defincija, elfordulsa, felosztsa Energiamrleg Ha a szervezetbe bevitt energia rtke tartsan meghaladja a mindennapi felhasznls mrtkt, az energiaegyensly a tltplltsg irnyba eltoldik. Az abszolt tltplltsgkor a bevitt tpllk energiartke tbb a szksgesnl. Korunk egyik nagy problmja, npbetegsg, mely szmos betegsg (vrkeringsi, szv, s anyagcsere-betegsgek) kockzati faktorv vlt. Relatv tltplltsgkor valamelyik tpanyag arnytalan felvtele okozza a zavart. Abban az esetben is kialakul, ha a tpllkbevitel normlis, de a felhasznls arnytalanul kevs. A tltplls brmelyik formja elhzshoz (obesitas) vezet. Megllaptsnl figyelembe kell venni a normlis testtmeghez viszonytott gyarapods mrtkt, melyre a norml testtmegtblzatok (normogramok) hasznlhatk. A legegyszerbb szmts szerint testmagassg cm-ben 100=optimlis testtmeg kg-ban. Eredett tekintve az elhzs lehet exogn, vagy endogn. Az elhzs kvetkezmnyei befolysoljk a szervezetet, pl. a tltplltak vrhat lettartama rvidebb, s hajlamosabbak keringsi s szvelvltozsokra, anyagcserebetegsgekre. Az endogn elhzs esetn gyakran mutathat ki a neuroendokrin rendszer mkdszavara (Cushing kr, hypothyreosis, dystrophia, adiposogenitalis). Az elhzs defincija: Az elhzs anyagcsere folyamatok genetikai, kzponti idegrendszeri vagy endokrin s krnyezeti hatsokra ltrejv zavara, amely az energiahztarts egyenslynak mdosulst okozza. Ez a folyamat a tpllkfelvtel nvekedsben s/vagy az energia leads cskkensben nyilvnul meg, majd fokozott zsrraktrozshoz vezet. A slytart fzisban a kvrsg megtartsa mr kisebb energia bevitellel is lehetsges. Ebben a szakaszban is tovbbi szablyozsi zavarok, trsul betegsgek alakulhatnak ki. Az elhzs teht krnikus s recidivl betegsg, amely tarts kezelst ignyel, testslycskkents, majd slytarts cljbl. Az elhzs elfordulsa: Korbbi becslsek haznkban az elhzs elfordulst kb. 30 szzalkra tettk.Az els nagyobb szm felmrs 1980-ban kerlt ismertetsre. 11000 kzalkalmazott kzl tbb mint 800 szemly krnikus betegsg miatt llt gondozs alatt. Krkben az elhzs 39 szzalkban fordult el. 1968-tl 10 ven t trtn kvetsk az elhzs vrl vre nvekv tendencijt mutatta valamennyi korcsoportban. (Halmy 1980) 1985 s 1988 kztt Br s munkatrsai 16641 szemlyre kiterjed orszgos vizsglatot vgeztek. A frfiak 58 szzalka, a nk 62 szzalka szmolt be tlslyrl illetve elhzsrl. Munkjukat 1992 s 1994 kztt folytatva 11 megyben 2559 szemlyt vizsgltak meg kzel azonos eredmnyre jutva. 1989-ben Szzhalombatta lakossgnak vizsglata az elhzs 31 szzalkos elfordulst mutatta. Az elhzs mrtke krkben az iskolzottsggal ellenttes irny sszefggst mutatott. (Halmy 1992) A Belgyminisztrium s szerveihez felvtelre jelentkezk vizsglata 1992 s 1998 kztt vente vltozst mutatott. 1998-ban 21000 rendr orszgos vizsglata az elhzs 18 szzalkos elfordulst igazolta a fiatalabb korosztlyokban szlelt emelked tendencival. (Halmy 1999) Az idzett vizsglatok alapjn megllapthat, hogy az elhzs a npessg mintegy egytdt sjt betegsg, amely a kb. 40 szzalknyi tlslyos csoporttal egytt a lakossg tbb mint felt rinti. Az elhzs felosztsa: Egyszer (idioptis) elhzs Anyagcsere s/vagy endokrin eredet elhzs hypothalamus eredet

Cushing-szindrma hypothyreosis policiszts ovarium szindrma Gygyszerek okozta elhzs Genetikai eredet elhzs LaurenceMoonBiedl-szindrma Carpenter-szindrma 73. Az elhzs kls s bels okai Energiamrleg Ha a szervezetbe bevitt energia rtke tartsan meghaladja a mindennapi felhasznls mrtkt, az energiaegyensly a tltplltsg irnyba eltoldik. Az abszolt tltplltsgkor a bevitt tpllk energiartke tbb a szksgesnl. Korunk egyik nagy problmja, npbetegsg, mely szmos betegsg (vrkeringsi, szv, s anyagcsere-betegsgek) kockzati faktorv vlt. Relatv tltplltsgkor valamelyik tpanyag arnytalan felvtele okozza a zavart. Abban az esetben is kialakul, ha a tpllkbevitel normlis, de a felhasznls arnytalanul kevs. A tltplls brmelyik formja elhzshoz (obesitas) vezet. Megllaptsnl figyelembe kell venni a normlis testtmeghez viszonytott gyarapods mrtkt, melyre a norml testtmegtblzatok (normogramok) hasznlhatk. A legegyszerbb szmts szerint testmagassg cm-ben 100=optimlis testtmeg kg-ban. Eredett tekintve az elhzs lehet exogn, vagy endogn. Az elhzs kvetkezmnyei befolysoljk a szervezetet, pl. a tltplltak vrhat lettartama rvidebb, s hajlamosabbak keringsi s szvelvltozsokra, anyagcserebetegsgekre. Az endogn elhzs esetn gyakran mutathat ki a neuroendokrin rendszer mkdszavara (Cushing kr, hypothyreosis, dystrophia, adiposogenitalis). Az elhzs okai kztt szerepelhetnek: genetikai tnyezk: nem tbb mint 30%-ban tehetk felelss; szocilis-gazdasgi krnyezet: a rossz szocilis krlmnyek kztt felnevelkedettek kztt gyakoribb; nagy mennyisg tel fogyasztsa; mozgsszegny letmd: az tkezs mellett az elhzs legfontosabb oka; betegsgek: gyakori egyes pszichs megbetegedsekben (bulimia), bizonyos endokrin megbetegedsekben (Cushing-szindrma, petefszek-diszfunkci, hypothyreosis). Az obesitas etiolgiai felosztst a 19.4. tblzat mutatja be. Az elhzs szmos szervi elvltozshoz, tarts krosodshoz vezethet, melyek kzl a legfontosabbak: Alvsi apnoe szindrma: jelentsgt alhzza, hogy az jszakai gyakori apnos peridusok kvetkeztben kardilis eltrsek (arrhythmia, szvelgtelensg), hypotonia, aluszkonysg, mentlis teljestmnyzavar alakulhat ki. Ezen betegeknl gyakoribb a stroke s a szvinfarctus. Inzulinrezisztencia, diabetes mellitus kialakulsa. Arteriosclerosis, coronariabetegsg (a hyper- s dyslipidaemia kvetkeztben). 19.4. tblzat. Az obesitas felosztsa az elidz okok szerint Egyszer (idioptis) elhzs Anyagcsere s/vagy endokrin eredet elhzs hypothalamus eredet Cushing-szindrma hypothyreosis policiszts ovarium szindrma Gygyszerek okozta elhzs Genetikai eredet elhzs LaurenceMoonBiedl-szindrma Carpenter-szindrma 74. Az elhzs kvetkezmnyei Energiamrleg Ha a szervezetbe bevitt energia rtke tartsan meghaladja a mindennapi felhasznls mrtkt, az energiaegyensly a tltplltsg irnyba eltoldik. Az abszolt tltplltsgkor a bevitt tpllk energiartke tbb a szksgesnl. Korunk egyik nagy problmja, npbetegsg, mely szmos betegsg (vrkeringsi, szv, s anyagcsere-betegsgek) kockzati faktorv vlt. Relatv tltplltsgkor valamelyik tpanyag arnytalan felvtele okozza a zavart. Abban az esetben is kialakul, ha a tpllkbevitel normlis, de a felhasznls arnytalanul kevs. A tltplls brmelyik formja elhzshoz (obesitas) vezet. Megllaptsnl figyelembe kell venni a normlis testtmeghez viszonytott gyarapods mrtkt, melyre a norml testtmegtblzatok (normogramok) hasznlhatk. A legegyszerbb szmts szerint testmagassg cm-ben 100=optimlis testtmeg kg-ban. Eredett

tekintve az elhzs lehet exogn, vagy endogn. Az elhzs kvetkezmnyei befolysoljk a szervezetet, pl. a tltplltak vrhat lettartama rvidebb, s hajlamosabbak keringsi s szvelvltozsokra, anyagcserebetegsgekre. Az endogn elhzs esetn gyakran mutathat ki a neuroendokrin rendszer mkdszavara (Cushing kr, hypothyreosis, dystrophia, adiposogenitalis). Az elhzshoz trsul betegsgek kockzata Nagy kockzat diabetes mellitus epekbetegsg hyperlipidaemia alvsi apnoe nehzlgzs Kzepes kockzat hypertonia coronariabetegsg osteoarthrosis hyperurikaemia Enyhe kockzat rosszindulat daganat nemihormon-zavarok fertilitsi zavarok gerincbntalom 75. Az hezs kvetkezmnyei, kwashiorkr Energiamrleg Ha a szervezet energiaegyenslya negatv irnyba toldik el, akkor sovnysgrl beszlnk. Ha a testtmeg 15 20% - al kisebb az tlagosnl, akkor sovnysgrl, ha a testtmeg ennl is kevesebb, s a tartalk zsrszvet is cskkent, akkor cachexirl, s ha a szervezet az izomfehrjit is felhasznlja, akkor marasmusrl beszlnk. Exogn eredet a sovnysg, ha a szervezet ennival nlkl van, pl. hsgsztrjk. Az alultplltsgra jellemz tnetek: kis testtmeg, vzvisszatarts (hezsi dma). A fehrjeszegny tpllkozs miatt a vrben hypoproteinaemia jn ltre, a vrplazmafolyadk kiramlik az extracellulris trbe, s a hidrosztatikus viszonyoknak megfelelen duzzanat lesz. Az endogn sovnysg oka elssorban a szervezet szablyz mechanizmusaiban bekvetkezett zavar (Simmonds kr, pajzsmirigy eredet sovnysg, karcinogn sovnysg, anorexia nervosa). A sovnysg egy sajtos megjelensi formja a dystrophia vagy slyosabb alakja az atrophia, melyek leggyakrabban jszltt, csecsem s kisgyermekkorban fordulnak el. A dystrophis csecsem testhossza normlis, de testtmege a normlis alatt van, s a br alatti zsrszvet eltnse utn rncos marad a bre. Athrophia esetn a szervek mkdse is krosodott. Abszolt hezs Jltpllt felntt ember (megfelel folyadkbevitel mellett) 2 hnapon t kpes hezni. Az hezs els riban a mj glikognjbl szabadul fel glkz (glikogenolzis). Ksbb a szervezet egyes aminosavakbl, vagy ms anyagokbl szintetizl glkzt (glukoneogenzis), de az energiaignyt fleg a zsrok lebontsbl fedi. A vr glkz koncentrcija nem vltozik jelentsen nincs hipoglikmia. A zsrok fokozott getse azonban a vrben ketontestek halmozshoz, ketonrihoz s metabolikus acidzishoz vezet. A nitrogn egyensly negatv, emellett svnyi anyagok s mikronutriensek hinya lp fel. A vrplazmban cskken az albumin koncentrcija, ami oedemhoz, asciteshez vezet. Lelassulnak a fiziolgiai folyamatok. Cskken a szvvers frekvencija, a vrnyoms, a testhmrsklet, a bazlis metabolizmus s a hormonok kivlasztsa. Jelentsen cskken a limfocitk szma. A legyenglt immunrendszer kvetkezmnyeknt klnbz fertzsek veszlyeztetik a szervezetet, amelyek a legyenglt szervezet szmra igen veszlyesek. A testsly az hezs els napjaiban rohamosan cskken, ksbb a slycskkens lelassul. A normlis testsly tmegnek 5 10%-os vesztesge tolerlhat. letveszlyes slycskkens 40 50%-os testtmegvesztesgnl lp fel. Ekkor mr a zsrtartalkok is kimerltek, a szervezet az energit a strukturlis fehrjk lebontsbl nyeri. Ennek a kvetkezmnye a szervek irreverzibilis krosodsa. Marasmus s kachexia A testslycskkents s az ezzel jr tnetek kifejldse krnikus energiahinyos hezs esetben kevsb dramatikusak, mint az abszolt hezsnl, de a biokmiai s fiziolgiai vltozsok alapjban ugyanazok. Cskken a vr albuminszintje. A vrcukor a norml rtk als hatrn van. svnyi anyag- (Ca, P, Mg, K), vitamin- s

nyomelemkarencia tnetei jelentkeznek. Ide tartozik az izomgyengesg, legyenglt immunrendszer, anaemia, gyenglt szvmkds, lassult sebgygyuls. Kwashiorkor Kwashiorkor a tpllk kedveztlen minsgi sszettelnek a kvetkezmnye. Az energiabevitel megfelel, vagy csak mrskelten cskkent. A betegsg oka a teljes rtk (llati eredet tej, hs, tojs) fehrjk hinya. Ezek tartalmazzk az esszencilis aminosavakat, amelyeket a szervezet nem kpes ellltani. Gyakori megbetegeds, a harmadik vilg orszgaiban sok gyereket sjt. A kwashiorkor 1 3 ves korban, a szoptats megszaktsa utn fejldik ki. A betegsg mindenekeltt nvekedsi s fejldsi lemaradssal nyilvnul meg, amelyhez gyengesg, aptia, a br pigmentjnek hinya trsul. Az albumin s a vrplazma ms fehrje koncentrcija cskken, ami hasri folyadkgylemhez (ascites) vezet. Az alultpllt gyermekek nagy hasa mjkrosodsra is utal. Lassul a szvfrekvencia, cskken a vrnyoms s a testhmrsklet. Az immunrendszer nagymrtk legyenglse miatt az alultpllt gyermekek tbbsge infekcik kvetkeztben hallozik el.