You are on page 1of 50

Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale

Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi, gura). Termenul de infecie provine din cuvntul latin inficere, care nseamn a murdri. Ptrunderea germenilor n organism poarta numele de inoculare. Porile de intrare cele mai frecvente pentru microbi sunt: tegumentele, cile respiratorii i aparatul digestiv. Contaminarea reprezint prezena germenilor vii n organism i precede apariia semnelor (manifestrilor) de infecie. Incubaia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor semene de boala. Microbii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aeroba sau anaeroba. Infeciile chirurgicale se deosebesc de infeciile din bolile interne i din bolile contagioase prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical. Manifestrile locale, la locul de ptrundere a microbilor poart numele de inflamaie. Cauzele acestora au fost confuze, pn n anul 1878, cnd Louis Pasteur prezint n fata Academiei de Chirurgie din Paris, microbii. Este de remarcat faptul ca Pasteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i biolog. Descoperire microbilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin antirabic. Pentru aceasta descoperire socotim pe Pasteur drept printele asepsiei. Pn atunci, dei infeciile existau, ele erau atribuite altor cauze. Microb, n limba greaca, se numete sepsis. De la acest cuvnt deriva Asepsie care nsemn fara microb i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a microbiilor ptruni n plgi sau pe obiecte. Dac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa. Printele antisepsiei este Lister (1827-1912). Dezinfecia (provine din cuvantul francez disinfecion, reprezint medode prin care distugem microbii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau boli transmisibile. Contaminarea chirurgicala poate fi: -directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc. -indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i obiecte diverse. ASEPSIA Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o metoda de prevenire a infeciillor. Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor, a formelor sporuale microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare. Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit: A. Metode fizice: -prin caldura
1

-prin iradiere B. Metode chimice: -formolizarea -sterilizarea C. Metode biologice: -sulfamide -antibiotice Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti, halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice. Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie, ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga operatorie. Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care patrund n blocul operator. ANTISEPSIA- este o metod curativ Pentru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc substanele numite antiseptice. Aceste substane trebuie sa indeplineasaca urmatoarele condiii: sa distruga germenii i porii lor; sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze esuturile bolnavului. Substanele antiseptice se inpart n dou categorii: -substane antiseptice ciofilactice, care menajeaza esuturile -substane antiseptice citocaustice, care o dat cu microbii distrug i esuturile pe care au fost aplicate. Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci duneaz i esuturile, prin absorbia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.

INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE I. Instrumente pentru tiat esuturi: 1. Bisturie: -sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor -se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat

mner de bisturiu

bisturiu cu lam fix (Pan)

lame de bisturiu de unic folosin

2. Cuite de amputaie:

cuit Liston

3. Fierstraie:

fierstru Charrire fierstru Gigli (mner i srm)

4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.): -se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical
foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

II. Instrumente pentru hemostaz: 1. Pense cu dini (gheare):

pens Kocher dreapt, curb

pens Mickulicz (de histerectomie)

2. Pense fr dini:

pens Mosquito

pens Pan

(pt pensarea vaselor fine)

pens Pan adevrat (n cioc de ra)

pens buldog (Dieffenbach)

pens Overholt-Barraya

Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi: 1. Pense autostatice:
pens Satinski (clamp vascular)
pens de pedicul renal (Guyon)

pens Lovelace
pens Forester (en coeur)

pens n T

pens Allis

pens Chaput-Poirier (n dini de oarece)

pens Babcock

2. Alte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port-tampon):

pens Museux (de col)

pensa de coprostaz Peyer (clampa intestinal)

pensa porttampon (de servit)

Altele: pens Tierbald (pentru colul uterin, etc.). 3. Pense anatomice

pens anatomic fr dini (chirurgical) pens anatomic cu dini (anatomic)

Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n pansarea plgilor.

4. Pense de fixat cmpuri sterile (racisau crbu)

rac Doyen

rac Backhaus-Roeder

rac Jones

rac Backhaus

Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.

IV. Instrumente de deprtat esuturi (retractoare): 1. Instrumente manevrate de chirurg: Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.

6
valv abdominal Kelly deprttoare Farabeuf

specul vaginal valve vaginale

valv abdominal Doyen

specul anal Trlat

deprttor Langenbeck

deprttor Kocher

deprttor Volkmann valv supravezical

2. Deprttoare autostatice:

deprttor Balfour

deprttor Gosset

deprttor Finochietto deprttor Percy

deprttor Kirschner

deprttor Collin

deprttor Weitlaner

Altele: deprttor Dartigues, deprttor Hrynkschak (n chirurgia urologic), etc..

V. Instrumente de sutur: 1. Portace:

8
portac Mathieu portac pens Mayo-Hgar

2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic (cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal) ac triunghiular (Hagedorn)

3. Agrafe i aplicator de agrafe:


ac Deschamps

ac Reverdin

agrafe Michel (copci)


aplicator de agrafe Michel

Agrafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii. VI. Varia:

stilet butonat

benique

sond canelat

sond metalic uretral feminin

dilatator de col Hgar pens de os (Liston)

9
chiuret Bruns

periostotom (rzu) costal


Doyen

rzu Farabeuf

curet Volkmann

apstor de limb ( baise langue)

pens de calculi Desjardins

VII. SONDE CHIRURGICALE Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton, etc.), pentru hemostaz variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru aducerea diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern (Kehr), pentru ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sond Nelaton mai groas), etc..

sond Pezzer

sond Malecot

sond Nlaton 10

sond Tiemann sond Sengstaken-Blakemore

sond Folley (cu o cale, cu 2 ci)

tub T (Kehr)

Pregtirea preoperatorie a bolnavilor


sond Faucher 11

Pregtirea preoperatorie Primirea bolnavilor in sectie.

De felul cum este primit bolnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde, in mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie. O primire calda, atenta, un zambet care sa arate inca de la inceput bolnavului ca are in personalul spitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce trebuie pentru ca el sa iasa din spital sanatos, sunt de un deosebit folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat sau mai evident o au toti cei care se interneaza. Asistenta medicala va avea grija sa amplaseze bolnavul nou internat in saloane cu convalescenti care nu au avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in timpul noptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea psihica a pacientului , pentu operatie. Pentru bolnavii adusi de urgenta atitudinea trebuie adecvata cazului respectiv.

Pregatiri si teste preoperatorii

In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor boli, ale varstei, sexului etc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui caz, care se fac pentru stabilirea diagnosticului, trebuie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel anestezic produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza in mare masura datorita examenelor efectuate. Printr-un tratament adecvat pre-intra-si postoperator, se pot remedia aceste modificari, astfel ca organismul sa suporte bine operatia. Postoperator se vor efectua cateva examene obligatorii si anume: - o radiografie a plamanilor, pt a se depista o eventuala boala pulmonara, necunoscuta si netratata in prealabil.Cu aceasta ocazie se va controla aspectul global al cordului si al aortei; - se va executa o electrocardiograma,in caz de tulburari se va face tratamentul adecvat, iar interventia se va amana,(in afara cazurilor de extrema urgenta), pana cand exista indicii ca functionarea inimii s-a ameliorat - pe toata perioada internarii se masoara tensiunea arteriala, se numara frecventa pulsului, si se controleaza temperatura; - la bolnavii in varsta se determina capacitatea vitala respiratorie, pt ca la acestia exista o rigiditate a cutiei toracice specifica varstei si in consecinta vor avea nevoie de o oxigenare suplimentara postoperatorie; - asistenta medicala se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si aspectul acestora si va semnala medicului orice tulburari;
12

-asistenta medicala va cerceta daca bolnavul nu are vreo infectie respiratorie recenta, caz in care interventia chirurgicala trebuie amanata pana la ameliorare; - analiza simpla de urina, m ne va da informatii asupra starii de functionare a rinichilor - examinarea sangelui( numararea globulelor rosii, a leucocitlor, hematocritul , hemoglobina, timpul de coagulare, timpii Quick si Howell, determinarea glicemiei, determinarea ureei sangvine). In aceste cazuri orice rezultat patologic obtinut necesita investigatii suplimentare ale elementelor figurate ale sangelui - tuturor persoanelor trecute de 50 ani si suferinzilor hepatici li se fac probele hepatice ( GOT, GPT, etc) - determinarea grupului sangvin si a factorului Rh - este foarte important sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul ste alergic la unele medicamente, pentru a de evita intrebuintarea lor; - greutatea corporala va fi controlata inainte si dupa operatie; - femeile trebuiesc intrebate in legatura cu data menstruatiei, nu este recomandat ca interventia chirurgicala sa se efectueze in perioda menstruatiei, atat din punct de vedere igienic cat si datorita faptului ca timpul de sangerare este mai prelungit. Toate datele rezultate din investigatiile de mai sus vor fi notate in foaia de observatie.

Ingrijirile din preziua operatiei

- Exista medicamente care necesita administrarea corecta inclusiv in preziua interventiei si dupa caz chiar inainte si in timpul interventiei; - Pentru asigurarea unui somn bun si inlaturarea starii de anxietate preoperatorie, asistenta medicala , la indicatia medicului, ii va da bolnavului, inainte de culcare un hipnotic usor. - Regimul alimentar: in preziua interventiei bolnavul va lua numai masa de pranz si nu in cantitate mare, pentru ca tractul digestiv sa fie cat mai liber, va avea grija sa bea o cantitate normala de lichide - Prepararea pielii: asistenta medicala va examina foarte atent tot corpul bonavului si in cazul in care va observa o infectie cutanata va semnala aceasta medicului, care va amana interventia pana la vindecarea completa a infectiei. Daca pielea este integra, bolnavul va face dus, daca nu este capabil singur va fi ajutat de asistenta medicala , care ii va face o tualeta completa. Daca operatia urmeaza pe sau in apropierea unei zone cu par, parul va fi ras pe o suprafata foarte larga (10-15 cm) fata de limitele inciziei.

Ingrijirile din ziua operatiei

Pregatirea preoperatorie consta din : - efectuarea unei clisme pentru bolnavii operati pe tractul digestiv, purgativele nu se recomanda decat in cazul unor interventii mari pe tubul digestiv, deoarece saracesc organismul de lichide si saruri minerale. - vor fi indepartate bijuteriile, si proteza dentara
13

- unghiile vor fi taiate scurt , nu vor fi lacuite ca sa se poata observa capilarele extremitatilor - inainte de a fi dusi in sala de operatie li se va pune o sonda vezicala - bolnavilor care au varice foarte mari si carora li se face o interventie operatorie pe cavitatea abdominala, este bine sa li se aplice pe gamba si in treimea inferioara a coapsei un bandaj elastic usor strans , cu scopul de a se evita staza in aceste vene, care ar contribui la reducerea masei sangvine circulante, motiv de declansare a unui soc intra sau postoperator. Bandajul este util si pentru evitarea aparitiei de tromboflebite postoperatorii. Pregatirea preoperatorie speciala pentru fiecare caz in parte , se face la indicatia chirurgului care urmeaza a opera bolnavul. Dupa plecarea bolnavului in sala de operatie , asistenta medicalava da dispozitii pentru schimbarea lenjeriei de pat.

Interventia chirurgical

Operatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Organizarea spatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie.

Sala de operaie

Blocul operator are o component septic, n care se desfoar interveniile sterile i o component septic pentru interveniile n plgi primar infectate.n cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot desfura i interveniile ortopedice.Camerele filtru pentru personal i pacieni au drept scop prevenirea introducerii de germeni n sala de operaie. Fiecare bloc operator este prevzut cu o sal pentru splare i cu o ncpere pentru anestezie, unde se pregtete anestezia i unde pacientul este adus dup operaie.

ngrijirile postoperatorii

ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator, de felul anesteziei i starea general a bolnavului. Scop: ingrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea fuciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale, a plgii i prevenirea complicaiilor. Dup intervenia chirurgical bolnavul poate fi transferat la: serviciul de terapie intensiv;sala de trezire; n patul su.
14

1. ngrijirile bolnavilor operai cu anestezie general

A. ngrijirile acordate pn la instalarea bolnavului la pat

Etape de execuie

Timpi de execuie

1.Pregtirea camerei 1.1.Se aerisete ncperea. (se efectueaz n 1.2.Se schimb patul cu lenjerie curat i se plaseaz astfel nct timpul interveniei) operatul s poat fi ingrijit din toate prile 1.3. Se protejeaz patul cu o alez 1.4. Se nclzete patul dac este cazul 1.5.Se controleaz temperatura camerei i se menine la 1820*C 1.6.Se atenueaz lumina 2.Pregtirea 2.1. Se pregtesc materialele pt. perfuzii materialelor n 2.2. Se verific sursa de Oxigen vederea reanimrii 2.3. Se pregtesc aspiratorul i sondele postoperatorii 2.4. Se pregtete material pentru tratamentul medicamentos 2.5. Se pregtesc borcane necesare, cu suporturi , pt. aspiraie, drenaj pleural 3.Pregtirea 3.1.Se pregtesc: termometru, cronometru, apart pt. TA, borcan materialului pt. pt. diurez supravegherea 3.2. Se pregtete foaia de temperatur pt. terapie intensiv bolnavului 4.Transportul 4.1. Cruciorul se acoper cu ptur, cearaf, alez bolnavului operat 4.2. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte 4.3. Se acoper bolnavul pentru a nu rci 4.4. Transportul se efectueaz cu blndee 4.5. Se supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apariia ceanozei 4.6. Se supravegheaz perfuzia i drenurile 5.Instalarea 5.1. Pn la trezire , bolnavul este aezat n decubit dorsal, cu bolnavului operat la capul ntr-o parte , sau n decubit lateral pat 5.2. Dac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul perfuziei 5.3. Drenurile se racordeaz la borcane (cand este cazul).

B. Supravegherea i ngrijirile imediate

Bolnavul operat sub anestezie general trebuie supravegheat cu toat atrnia pn la apariia reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cunotin, ct i n orele care urmeaz. De altfel transportul din sala de operaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

15

1.Supravegherea faciesului

2.Supravegherea comportamentului 3.Supravegherea respiraiei

4.Supravegherea pulsului 5. Supravegherea TA

1.1. Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitilor indic satrea de oc 1.2. Apariia cianozei, chear redus indic insuficiena respiratorie sau circulatorie;se administreaz oxigen pe sond endonazal 2.1. La trezire poate s prezinte o stare de agitaie, atenie s nu i smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din pat , va fi imobilizat dac este nevoie. 3.1.Respiraia trebuie s fie ritmic, de amplitudine normal 3.2.Jena respiratorie trdeaz ncrcarea bronic cu mucoziti(se aspir);cderea limbii;inundarea cilor respiratorii cu vosimente( se previne prin poziia bolnavului. 4.1.Pulsul tr s fie regulat,rrindu-se n mod progresiv Pulsul filiform este un semn de hemoragi, sau de alt stare critic 5.1.TA va fi controlat n mod ritmic 5.2.Prbuirea TA concomitent cu reducerea tensiunii difereniale nsoit de accelerarea pulsului indic starea de oc provocat de hemoragie - se anun medicul 6.1.Pansamentul trebuie s rmn uscat,s nu se mbibe cu snge sau serozitate 7.1.Dup trezire se aeaz n poziie semieznd 8.1.Pt. a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de Na;acid boric, permanganat de potasiu;se ung buzele cu vaselin 9.1.Se efectueaz frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcielor,se evit umezeala, se schimb des poziia 10.1.Se stimuleaz miciunea:spontan pe aplicarea pe regiunea pubian a unei buiote(daca nu este contraindicat)s, lasnd apa de la robinet s curg, sau prin introducerea bazinetului nclzit sub bolnav, sau prin sonadj vezical 11.1.Seara se administreaz un himnotic uor

6.Supravegherea pansamentului 7.Schimbarea poziiei bolnavului 8.ngrijirea mucoasei bucale 9.Prevenirea escarelor

10. Evacuarea vezicii

11.Asigurarea somnului

C. Supravegherea i ngrijirile ulterioare

1.Supravegherea vegetative

funciilor

vitale

i 1.1.Temperatura se msoar dimineaa i seara 1.2. Pulsul i TA se urmresc cu atenie 1.3. Se urmrete diureza i se stabilete bilanul hidric
16

2. ngrijiri igienice

3. Prevenirea escarelor

4. Exerciii respiratorii

5. Mobilizarea bolnavului

6. Tubul de gaze

2.1. Va fi efectuat tualeta bolnavului n fiecare zi, 2.2. Se reface patul de mai multe ori pe zi schimbnd lenjeria de cte ori este nevoie 3.1. Se efectueaz frecii, masaj n regiunile expuse, pudraj, n afara meninerii igienei tegumentelor3.2. Schimbarea de poziie 4.1. Se efectueaz exerciii de gimnastic respiratorie 4.2. Bolnavul va fi pus s umfle un balon 4.3. Bolnavul va tuii i va elimina sputa pt. a evita ncrcarea bronic 5.1. Prima mobilizare va avea loc n prima zi pt. a prevenii flebita 5.2. Dac bolnavul nu poate fi ridicat va fi efectuat gimnastica la pat 6.1. Pentru a combate meteorismul care se accentueaz n noaptea primei zile de la intervenia chirurgical va fi introdus tubul de gaze lubrefiat timp de o or 7.1. Se efectueaz dimineaa n a doua zi de la interv. chirurgical, pt a mrii peristaltismul intestinal i pt. reluarea tranzitului 8.1. n prima zi operatul va ine o diet hidric cu ceai neindulcit 8.2. Dup evacuarea spontan a gazelor , bolnavul va primii ceaiuri indulcite , citronade, sup de legume strecurat, lapte 8.3. dupa apariia primului scaun n alimentaie se pot introduce compoturile si carnea alb 8.4. Din ziua a 6-a sau a 7-a poate fi reluata alimentaia normal 9.1. Supravegherea apariiei primului scaun aproximativ n ziua a 4-a 9.2. ntrzierea apariiei primului scaun poate fi datorat unei ocluzii intestinale 10.1. n ziua a 6-a sau 7-a se scot firele

7. Clisma cu ap srat

8. Alimentaia

9. supravegherea tranzitului intestinal

10. Scoaterea firelor

2. ngrijirile speciale dup Rahianestezie


17

1. Transportul 2. Instalarea operatului la pat

1.1. Se efectueaz n poziie orizontal

2.1.Bolnavul va fi instalat in pozitie orizontal, cel puin 24 ore, fr pern 3.Supravegherea funciilor vitale i vegetative 3.1. Pulsul poate fi uor bradicardic 3.2.TA poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motorii 4.Supravegherea miciunii 4.1.Miciunea poate aprea spontan stimulat cu mijloacele descrise la punctul B. 5.1.Sensibilitatea in membrele inferioare 5. Revenirea sensibilitii reapare treptat de la radcin spre extremiti 5.2.Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce 6. Depistarea incidentelor 6.1.Dac apare cefaleea se combate prin aplicare pungii cu ghea, sau acompreselor reci pe cap 6.2.Apariia greurilor, redorii cefei, trebuie anunate medicului.

ngrijirea plgii operatorii Complicatii imediate sau precoce de tip hemoragic sau supurativ pot fi decelate numai printr-o supraveghere atenta i continua a plagii; - senzatie de presiune dureroasa rapid progresiva la nivelul plagii, cu pansament imbibat sero-hematic sau patat cu sange (in seara operatiei la contravizita) inspectie a plagii operatorii; daca bombeaza sau este echimotica, iar printre firele de sutura se prelinge sange hematom, consecinta a unei hemostaze deficitare evacuare a hematomului, hemostaza chirurgicala i resuturarea plagii in conditii de asepsie perfecta; - o plaga operatorie care evolueaza normal poate fi lasata dupa 48 ore fara pansament, infectarea ei de la exterior ne mai fiind posibila (in primele 48 ore se recomanda sa nu se umble la un pansament curat, pentru a permite constituirea barierei de fibrina) supraveghere mai uoara, cu sesizare din timp a diverselor complicatii (seroame, abcese parietale, etc.); - uneori, plaga operatorie evolueaza bine 3-4 zile, dupa care apar febra, durere locala, cu stare de rau general, indispozitie, inapetenta, iar la examenul plagii se constata roeata difuza i tumefactie fluctuenta sunt semne ale unui abces parietal ce trebuie tratat corespunzator; - alteori, la 24-48 de ore de la interventie alterare brusca a starii generale (facies palid, puls frecvent, TA scazuta), cu senzatie de tensiune la nivelul plagii i de pansament prea strans aparitie a unei gangrene a peretelui abdominal sau toracic (risc vital); examinarea plagii constata edem difuz, tegumente marmorate i crepitatii; evolutie spre oc toxico-septic, insuficienta hepato-renala, perturbari hemodinamice majore; tratament efectuat de o echipa mixta chirurg-anestezist deschidere a plagii cu debridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drenaj larg i lavaj cu apa oxigenata, antibioticoterapie masiva i sustinere a functiilor vitale;
18

- posibile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu-zisa (situatii in care plaga operatorie evolueaza normal, bolnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza, prezinta febra i frisoane) examinarea atenta a bolnavului va decela sursa suferintei: abces postinjectional, flebita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc.. - existenta a tuburilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) apreciere, dupa cantitatea i aspectul drenajului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie; - tuburile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare protejare a plagii operatorii i a bolnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) + posibilitate de urmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite aprecierea abaterilor de la normal); - suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata): la 5-7 zile dupa interventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 10-12 zile in cazul marilor laparotomii. Externarea bolnavului se va face cand plaga operatorie este cicatrizata, cu firele scoase i se afla in afara complicatiilor post-operatorii imediate sau precoce. Aplicarea pansamentelor RESPECTA I CONDIIILE UNUI BUN PANSAMENT a) S fie fcut n condiii aseptice - Folosii materiale de protecie i instrumente sterile - Splai i dezinfectai minile, mbrcai mnui sterile - Servii materialele folosind pense - Nu introducei n casolet sau n trusa de instrumente pensa cu care ai lucrat n plag - Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni b) S fie absorbant - Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza cicatrizarea - Folosii comprese de tifon i vat hidrofil c) S fie protector - Acoperii plaga cu comprese sterile i vat - Asigurai-v c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm - Dac zona este expus microbilor, protejai plaga cu un strat mai gros de tifon i vat d) S nu fie dureros - Acionai cu blndee i rbdare - Administrai un calmant la recomandarea medicului dac situaia o cere - Splai plaga prin turnare i absorbii surplusul de lichid i secreiile prin tamponare - Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena circulaia i a nu produce durere - Asigurai limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii n acest sens e) S fie schimbat la timp - Verificai indicaia medical cu privire la schimbarea pansamentului; - Schimbai ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat; - n cazul plgilor secretante schimbai pansamentul ori de cte ori este nevoie; - Anunai medicul i controlai plaga dac pacientul acuz durere sau prezint febr fr alt cauz, schimbai pansamentul cu aceast ocazie. RESPECTAI TIMPII PANSAMENTULUI
19

a) Crearea cmpului operator - Degresarea tegumentelor din jurul plgii pentru a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat - ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite - Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic (ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai frecvent tamponul) b) Tratarea plgii - Acionai n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; - Splai plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii, - ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai medicul dac este o plag recent - Aplicai medicamente conform prescripiei medicale c) Acoperirea (protecia plgii) - Aplicai comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu 1-2 cm - Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a asigura o bun capilaritate - La plgile care secret, acoperii compresele cu strat nu prea gros de vat pentru a nu permite, stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul favoriznd iritaia i macerarea d) Fixarea pansamentului : - Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin nfare sau cu substane adezive - Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care este limitat micarea - Verificai dac pansamentul jeneaz micarea OBIECTIVE Favorizarea vindecrii plgii Prevenirea infeciei Aprecierea procesului de vindecare Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici PREGTIREA MATERIALELOR Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant, compresiv, ocluziv, umed) - Tava medical/crucior pentru tratamente, msu pentru pansamente; - Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate, sonde canelate; - Comprese sterile - Tuburi de dren sterile - Mnui sterile - Ochelari de protecie, masc - Muama, alez - Soluii antiseptice: - pentru tegumente - pentru plag - Soluii degresante: benzin iodat, eter - Medicamente: pulberi, unguente - Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive, plas adeziv , soluie adeziv, ace de siguran - Tvi renal PREG TIREA PACIENTULUI a) PSIHIC - Informarea pacientul asupra necesitii efecturii pansamentului - Explicai modul de desfurarea al procedurii - Obinei consimmntul
20

b) FIZIC - Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce trebuie pansat - Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia - Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei materialele necesare n funcie de tipul pansamentului - Verificai prescripia medical privind tratarea plgii - Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac pansamentul se face la pat sau la sala de pansamente - Punei masca, acoperii prul, splai minile i dezinfectai-le cu alcool - mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile - ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, fr s producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat sau ser fiziologic; observai plaga - Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea se va face de la plag spre periferie schimbnd des tampoanele pentru a evita contaminarea - Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere, folosind una din soluiile dezinfectante recomandate - Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu produce durere - Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un tampon uscat - Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac sunt recomandate; - Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc marginea plgii cu 1-2cm i aplicai desupra un strat subire de vat dac este necesar - Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral , n evantai, cu fa rsfrnt, n spic) NGRIJIREA PACIENTULUI - Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea lezat n repaus - Observai faciesul i comportamentul la durere - Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu jeneze circulaia REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC - Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese, mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale - Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare - Splai minile cu mnui - Dezbrcai mnuile - Splai minile NOTAREA PROCEDURII - Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii data, ora - Notai informaiile care trebuie transmise n legtur cu pansamentele urmtoare EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - Pacientul nu acuz durere ; - Pansamentul este bine fixat i curat; - Plaga este n curs de vindecare REZULTATE NEDORITE / CE FACEI? - Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edemaiate, plaga secret ; - Anunai medicul i efectuai ngrijirile recomandate - Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi - Pansamentul este prea strns. Refacei bandajul - Pansamentul se umezete din cauza secreiilor
21

- Aplicai un strat protector i absorbant de vat - Montai tub de dren la recomandarea medicului sau sub supravegherea acestuia - Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie Tipuri de pansamente PANSAMENTUL PROTECTOR OBIECTIV - Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau puncii, locul unde este montat un cateter venos) pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurator RECOMANDRI - Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari PANSAMENTUL ABSORBANT OBIECTIV - Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un strat de comprese i un strat de vat RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului - Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai ales dac se mbib - Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat PANSAMENTUL OCLUZIV OBIECTIV - Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat pentru imobilizare RECOMANDRI - Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr PANSAMENTUL COMPRESIV OBIECTIV - Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic, pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup puncionare RECOMANDRI - Respectai etapele de efectuare a pansamentului . - Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat astfel nct s se acopere reliefurile osoase i compresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de ntoarcere PANSAMENTUL UMED OBIECTIV - Diminuarea edemului inflamator RECOMANDRI - Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol, cloramin, etc.) - Protejai cu o bucat de material plastic - Fixai - Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele deoarecese nclzesc i produc un efect contrar. BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE (BANDAJAREA) OBIECTIV Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele adezive nu asigur aceastcerin (extremiti, regiunea capului, regiuni articulare) - Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse traumatismelor n timpul unor accidente (mn, picior) - Efectuarea pansamentului compresiv - Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor (entorse, luxaii, fracturi) PREGTIREA MATERIALELOR - Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25 cm, lungimi ntre 2 i 5m) - Fei elastice - Foarfecii - Ace de siguran, plas, leucoplast
22

PREGTIREA PACIENTULUI - Procedura este efectuat de regul dup pansament (pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil - Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea obiectivului EFECTUAREA PROCEDURII: - Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i scopului - Alegei tehnica de nfare n funcie de zon - Stai tot timpul cu faa la pacient - inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru degete, iar cu mna stng prindei captul liber - Tragei primele 4-5 tururi circulare la o distan de 10-15 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat oblic se restrnge i se acoper cu al II-lea tur pentru a fi mai bine fixat - Continuai nfarea n funcie de regiune folosind o modalitate adecvat circular , n spic, n evantai, n spiral etc. NFAREA CIRCULAR - Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt, torace, abdomen, bra articulaia pumnului - La membre, ncepei nfarea de la extremitate spre rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la partea mai subire) - Acoperii pansamentul n ntregime prin ture, suprapuse - Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce jen NFAREA N SPIRAL - Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra ) regiuni tronconice i suprafee ntinse - Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din cea anterioar - Rsturnai din cnd n cnd fa pentru a asigura apropierea de segment NFAREA N EVANTAI - Folosii nfarea pentru articulaii (cot, genunchi, clci) - ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei - Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct faa s se suprapun la distane mai mici n plic i mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi oblice sub articulaie - ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de siguran, leucoplast NFAREA RSFRNT - Folosii tehnica pentru membre (gamb , antebra , regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a asigura o mai bun etanare - ncepei cu 2 ture circulare - Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a segmentului unde fixai faa cu policele sau cu ajutorul altei persoane, o rsfrngei i continu i n jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind 1 din tura anterioar - Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei posterioare pn cnd pansamentul este fixat - ncheiai prin ture circulare - Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast NFAREA N SPIC - Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-hueral, inghino-abdominal, cot, picior, pumn - ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture circulare - Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de "8" nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent jumtate sau dou tururi - Terminai prin ture circulare - Fixai captul liber ngrijirea stomiilor Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur. Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou formaiuni.
23

Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii coninutului intestinal In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume: - Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului) - Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau descendent. - Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond - ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom - cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau definitiv) - uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom - Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului. Echipamentul necesar ngrijirii stomelor - msu sau tav pentru materiale - un vas cu ap cald - fa sau prosoape de hrtie - aparat colector - exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de material colector se face n funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,activitile pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pt ngrijirile sale, etc. - foarfeci - can de msurat coninutul - mnui nesterile - crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei - recipient pt. material murdar Conduita asistentei n practica de ngrijire n primele zile din perioada post-operatorie asistenta: - panseaz rana abdominal - din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice - n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun pastos, mirositor. - protejeaz patul cu muama i alez - asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil - il incurajeaz s participe la ngrijire - mbrac mnui - aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau revrsri - golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul - ndeprteaz aparatul - spal pieelea din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea - observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur - aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz - fixeaz aparatul nou pregtit astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie. ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt rezistente i permit bile i duul. pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i gunoi.

24

Plan de ngrijire pacientul cu Gastrostomie Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene)

1.DIAGNOSTIC DE NURSING Alimentaie inadecvat: Deficit Manifestri: scdere n greutate.

2.OBIECTIVE

3.INTERVENIILE ASISTENTEI

4.EVALUARE Pacientul este echilibrat nutriional, greutatea corporal se menine constant.

Pacientul s fie alimenteaz pacientul: - pregtete bulionul echilibrat nutritional alimentar din amestecuri de alimente cu valoare caloric mare, cu coninut n vitamine, uor de digerat(lapte, zahr, sup strecurat,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeam de compot -reguli de preparare:amestec omogen,lichid cu temperatura de 37gradeC -administreaz bulionul alimentar prin intermediul sondei cu ajutorul seringii Guyon, cantitatea la o mas fiind de 500ml.,injectarea se face lent i se nchide sonda dup injectarea alimentelor -educ pacientul pt. ai pregtii singur alimentele i s se alimenteze la domiciliu. Pacientul s fie echilibrat psihic -menajeaz psihicul pacientului prin asigurarea unui mediu de intimitate atunci cnd se aplic tehnicile de nursing; -implic familia n ngrijirea pacientului

Anxietate Cauza: - nelinitea n legtur cu starea sa. Manifestri: depresie psihic

Pacientul are capacitatea de a se ngrijii.Pacientul accept infirmitatea sa.

25

26

| Alterarea Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul integritii ' s fie curate, fistulei prin curare, uscare, protejare tegumentelor din integre, fr cu crem i aplicarea unui pansament Pacientul prezint tegumente jurul fistulei leziuni n uscat; integre, n jurul fistulei. Cauza: jurul fistulei. - nva pacientul s se ngrijeasc - iritaie singur. produs de sucul gastric. Manifestri: roea; ulceraii. Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o dinamicii implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului. familiale ngrijirea Familia ajut pacientul n Cauza: pacientului. ngrijire devenind suportul - modificarea su moral. schemei corporale. Manifestri: izolare; singurtate. Plan de ngrijire - ghid" Pacientul cu colostomie Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical, dup o intervenie pe colon

1.

2.

3.

4.

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

Perturbarea imaginii Pacientul s se -menajeaz psihicul de sine adapteze la noua lui bolnavului, asigurnd form corporal intimitate n timpul Cauza: manevrelor de ngrijire -neadaptarea la schimbarea schemei identific cu corporale pacientul influena modificrii schemei Manifestri: corporale asupra vieii sociale i -izolare profesionale

Pacientul se adapteaz la noua sa situaie, cunoate cum s se autongrijeasc

Deshidratare Cauza: -intoleran digestiv Manifestri: -scderi n greutate

Pacientul s-i menin echilibrul hidroelectrolitic i nutritiv

-asigur alimentaia pacientului :2-3 zilealimentaie parenteral apoi alimentaia hidric, continundu-se cu

Pacientul i menine greutatea corporal constant, nu apar semne de deshidratare.

alimentaie semipstoas, neflatulent. -asigur msurile pt.prevenirea escarelor i a complicaiilor pulmonare -educ familia pacientului n vederea preparrii hranei Risc de infecii Cauza: - scderea rezistenei organismului -S se vindece plaga chirurgical fr complicaii, pacientul s tie s foloseasc aparatul de fixare la nivelul colostomiei pt. colectarea materiilr fecale. - Panseaz plaga Plaga chirurgical vindecat chirurgical Supravegheaz drenajul ngrijete colostomia a) Primele zile pansament gros absorbant; pt meninerea umiditii intestinului;se aplic comprese mbibate n ser fiziologic b) dup reluarea alimentaiei naturale, se aplic pansamentul gros absorbant care se schimb frecvent ;cur tegumentele din jur cu ser fiziologic, se protejeaz cu pomad. C) adaptarea aparatului de colectare a materiilor fecale pt. a putea cereea independen pacientului - Educ familia pt. a creea pacientului un mediu de linite i ncredere Fsamilia se implic n ngrijirea pacientului i este suportul su moral

Riscul alterrii dinamicii familiare Cauza: -modificarea schemei corporale

Familia s fie implicat n ngrijirea pacientului

Patologia esofagului

Esofagul - este un organ muscular cu rol n deglutiie - este un organ profund inabordabil examenului fizic, informaiile provin numai din anamnez i examenele paraclinice Semne i simptome ale patologiei esofagiene: -disfagia- dificultate n deglutiia alimentelor cu senzaia de oprire a bolului alimentar undeva n traiectul esofagului - durere cu variantele de pirozis i durere toracic anterioar - regurgitaia

ngrijirea pacientului cu Hemoragie digestiv superioar

Hemoragia digestiv superioar (H.D.S.) este sngerarea care are loc n esofag, stomac, duoden i jejunul proximal, exteriorizndu-se fie pe cale superioara prin varsaturi( hematemez), fie pe cale inferioara, prin scaun (melen), fie ambele. Exteriorizarea prin vrsaturi se face sub form de snge proaspat sau partial digerat, "in za de cafea", iar exteriorizarea anala este cu snge de culoare negr. Este o urgen medico-chirurgical

Plan de ngrijire

Diagnostic nursing

de Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Deficit de volum lichidian Cauze: - pierderi anormale de lichide - hematemez; - melen - transpiraie. Manifestri: - sete; - astenie; - ameeli; - paloarea tegumente lor; - anemie.

Pacientul s fie echilibrat volemic i hidroelectrolitic n zilele urmtoare

evalueaz Pacientul prezint scaun cu aspect gravitatea normal, nu prezint vrsturi, hemoragiei la locul anemia este corectat accidentului prin msurarea pulsului, tensiunea arterial; - transport imediat pacientul la spital; - colecteaz produsele eliminate: scaun, vrsturi, apreciind cantitatea i aspectul; - asigur repausul digestiv prin alimentaia pe cale natural pn la oprirea hemoragiei; - aplic msurile de hemostaz: pung cu ghea pung cu ghea n regiunea epigastric, administreaz medicaia hemostatic, administreaz soluii hemostatice pe cale oral cu cubulee de ghea; - asigur echilibrul hidroelectrolitic i corecteaz anemia prin soluiile prescrise de medic (ser fiziologic, soluie Ringer, snge integral, plasm); - alimenteaz pacientul pe cale natural dup oprirea hemoragiei ziua I. 20-30 ml/h ceai rece; ziua II. se crete cantitatea de lapte i ceai; ziua III, piure, gri cu lapte;
-

ziua IV. budinc, crem de lapte; ziua V. se adaug legume fierte, ou fiert moale

Anxietate Cauze: - necunoaterea prognosticului bolii. Manifestri: - nelinite; agitaie

S diminueze anxietatea. Pacientul s cunoasc boala sa i msurile de prevenire a complicaiilor

explic pacientului Pacientul cunoaste modul de via factorii declanatori ce trebuie respecta pt. a prevenii un ai hemoragiei; nou episod hemoragic - l nva s pstreze repausul fizic i psihic; - favorizeaz un climat de linite i securitate.
-

Pacientul s aib i Risc de respiraia circulaia recomplicaii stabilite, s fie Cauze: corectat anemia - dezechilibrul n decurs de ...zile. hidroelectrolitic; - anemia Manifestri: - alterarea circulaiei: tahicardie, hipotensiune arterial, colaps; - stare de oc.

asigur repausul la pat n decubit dorsal, dup caz, poziie Trendelenburg; - repausul se menine cca 3 zile dup oprirea hemoragiei; - monitorizarea pulsului, T.A. respiraie la intervalele stabilite n funcie de gravitatea cazului (30-60 min). - recolteaz snge pentru examene de laborator n vederea aprecierii anemiei i ocului hemoragie; - pregtete sonda Blackmoore pentru a fi introdus cnd hemoragia nu se oprete dup administrarea medicaiei hemostatice; pregtete preoperator pacientul, la indicaia medicului
-

Pacientul este echilibrat circulator, hodro- electrolitic i psihic.

Lipsa autonomiei in ngrijirile personale Cauze: - anemie; - astenie; Manifestri: - incapacitatea de a-i acorda ngrijiri igienice, de a se alimenta, de a se deplasa.

Pacientul autonom n asigurarea ngrijirilor personale n...zile

- ajut pacientul n Pacientul se ngrijete n mod satisfacerea nevoilor autonom igienice ale organismului, pt a-i conserva energia; deservete bolnavul la pat cu bazinet i urinar; l ajut s se alimenteze.

Ptologia stomacului i intestinului subire

ngrijirea pacientului cu boal ulceroas

Boala ulceroas este o ulceraie pe stomac, pe poriunea inferioar a esofagului, sau pe duoden.Boala intereseaz ntregul organism.Ulceraia este favorizat de secreia gastric crescut de HCl i aproape ntotdeauna de infecia local cu Helicobacter pylori.Este cea mai frecvent boal digestiv, fiind corelat cu condiiile geografice (zone industrializate) i condiiile de stres.Localizarea ulcerului pe duoden este mai frecvent dect localizarea gastric. Circumstane de apariie: - persoane cu orar neregulat de alimentaie, exces de condimente, alcool i tutun - persoane cu teren ereditar - persoane cu stres fizic si psihic - persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene

- frecvena mai mare la brbai - incidena maxim la persoanele cu vrsta ntre 55-60 ani, pentru localizarea gastric a ulcerului.

Pan de ngrijire Boala ulceroas

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

Disconfort abdominal Pacientul s aib o - asigur repausul fizic i psihic al Durerile diminueaz, stare de confort fizic pacientului (12 -14 ore pe zi repaus la perioadele de Cauze: s se poat alimenta pat, repaus obligatoriu post-prandial) n acalmie se n decurs de...zile. perioada dureroas; prelungesc; -alterarea integritii asigur dieta de protecie gastric, Pacientul respect mucoasei gastrice; individualizat n funcie de fazele dieta prescris evolutive ale bolii; alimentaia este repartizat n 5-7 mese pe zi. Alimente permise: laptele dulce, Manifestri: finoasele fierte n lapte, ou fiert moale sau sub form de ochi romnesc, carne durere epigastric de viel sau de pasre (fiart sau ia care apare la 1-2 ore grtar), pine veche de o zi, supe de dup mese sau nocturn; zarzavat, legume sub form de pireuri, pirozis: sufleuri, biscuii, prjituri de cas, foame dureroas fructe coapte. Alimente interzise: lapte btut, iaurt, carne gras, legume tari (varz, castravei), pine neagr, cafea, ciocolat, supe de carne, sosuri cu prjeli, alimente reci sau fierbini, conserve, condimente -pregtete pacientul pt.explorri funcionale i l ngrijete dup examinare - administreaz medicaia prescris de medic: antiacid, alcalizant, antisecretoare, sedativ.

3 4 - informeaz pacientul asupra efectelor secundare ale medicaiei;

Pacientul s fie echi- - identific mpreun cu pacientul Pacientul este echiliibrat psihic n...zile; cauzele anxietii; brat psihic; abandoS cunoasc regimul - pregtete psihic pacientul n neaz fumatul i vederea tuturor investigaiilor i alcoolul; cunoate rede via pe care trebuie s-l respecte. tratamentelor; gimul de via impus. - educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii; evitarea stresului', a alimentelor iritante pentru stomac, renunarea la obiceiuri duntoare (alcool, fumat). Pacientul s fie echi- supravegheaz pulsul, tensiunea Pacientul este echiDeficit de volum librat volemic i arterial, apetitul, semnele de librat nutriional, nu lichidian nutriional n decurs deshidratare, scaunul i greutatea prezint semne de Cauze: deshidratare. de...zile. corporal; - vrsturi; - pregtete pacientul preoperator - inapeten. atunc cnd aceasta se impune; Manifestri: - face bilanul zilnic ntre lichidele - anemie; ingerate i cele eliminate (ingesta - i - scdere ponderal; excreta); - astenie. - administreaz pe cale parenteral soluiile perfuzabile prescrise. Anxietate Cauze: - necunoaterea prognosticului bolii. Manifestri: -ngrijorare, team

ngrijirea pacientului cu Enterocolit

Enterocolitele sunt inflamaii simultane ale mucoasei intestinului subire i colonului.Enterocolita infecioas este o inflamie a mucoasei cauzat de o bacterie, de un virus sau de un parazit.Contaminarea se fcae prin ingestia alimentelor infectate,sau prin transmiterea ntre indivizi.

Plan de ngrijire Enterocolite

DIAGNOSTI C DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

- asigur repausul fizic i psihic al paPacientul s-i reca- cientului; Pacientul este echipete echilibrul hidric - menine igiena tegumentelor, a librat Cauze: i nutriional n...zile lenjeriei; hidroelectrolitic; este Pacientul s aib o - reechilibreaz - vrsturi; hidroelectrolitic apetent. alimentaie complet pacientul prin regim hidric 24-48 ore - scaune subiri (lichide) 5-10-30/zi. n cca 10 zile. (ap i zeam de orez); apoi regim Manifestri: alimentar de tranziie; orez fiert n ap, - adinamie; brnz de vaci, carne fiart, ou fiert - sete; moale; dup 8-10 zile se poate - oligurie; introduce laptele i mezelurile; - hipotensiune arterial; - supravegheaz scaunul, frecvena, - colaps; | consistena; - tahicardie. - supravegheaz manifestrile de desI' hidratare: aspectul tegumentelor, diureza, pulsul, T.A., comportamentul pacientului; - recolteaz produsele pentru examen bacteriologic (coprocultur).

Deshidratare

- supravegheaz durerile abdominale Disconfort abdominal S diminueze i caracteristicile lor; Durerile abdominale greurile i durerile - recomand pacientului poziia s-au redus. Cauza: abdominale n...zile. . antalgic' de diminuare a durerilor; - procesul inflamator - administreaz tratamentul intestinal. -S prezinte stare de antispastic. Manifestri: comfort fizic dureri abdominale difuze sau colici abdominale; - greuri - tenesme rectale.

- administreaz tratamentul infecios Hipertermie Pacientul este afebril. recomandat de medic; - msoar temperatura corpului i Cauza: noteaz n foaia de temperatur. - procesul infecios. Manifestri: Pacientul va avea - temperatura peste temperatura corpului 37 grade C. ntre 36 i 37 grade C n...zile

- respect msurile de prevenire Riscul rspndirii in PacientulSNu a Nu se nregistreaz infeciilor nosocomiale. feciei devinSursDe rspndirea proceinfecie pentru alte sului infecios. persoane

Patologia intestinului gros

ngrijirea pacientului cu rectocolit ulcero-hemoragic

Rectocolita hemoragic este reprezentat de existena unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate n regiunea rectosigmoidian, dar n 30% din cazuri poate cuprinde colonul n ntregime. Boala evolueaz n pusee, cu perioade de linite relativ.ngrijirea intraspitaliceasc se asigur n timpul puseelor acute. Circumstane de apariie: - persoane cu vrste cuprinse ntre 24-45 ani - etiologie neprecizat - frecvent boal familial

Plan de ngrijire Rectocolita ulcero-hemoragic

Diagnostic nursing Disconfort abdominal

de Obiective Pacientul s nu prezinte dureri abdominale n...zile

Interveniile asistentei
-

Evaluare

asigur repausul la pat fizic i psihic n perioadele evolutive; Cauza: Pacientul s prezinte - administreaz - procesul medicaia prescris stare de bine fizic i (antiininflamator flamatoare, intestinal. psihic antiinfecioas, Manifestri: simptomatic) i - dureri urmrete efectele abdominale; medicaiei; - dureri dup pregtete pacientul defecaie pentru examenul jen permanent anoendoscopic i rectal radiologie i l ngrijete dup examinare.

Durerile abdominale, tenesmele rectale diminueaz. Perioadele de remisiune se prelungesc

Deshidratare Cauze: - scaune diareice frecvente (de la 320/24 h) cu mucus, snge i puroi. Manifestri: - astenie - paloare - anemie - scdere ponderal

Pacientul s prezinte eliminri intestinale normale n... sptmni Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

-asigur alimentaia: regim hidric n primele zile ale fazelor scurte, apoi supe de zarzavat mbogite cu gri i orez, brnz de vaci, ou moi, carne fiart, piure de morcov. Regimul este sodat. Regim hipercaloric, n caz de denutriie, n perioadele de linite; supravegheaz scaunul pacientului i caracteristicile lui -furnizeaz pacientului cunotinele necesare despre boal, despre tratamentul de ntreinere i despre alimentaia pe care trebuie s o respecte. -psihotropie este foarte util pt. a diminua anxietatea pacientului

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional. Prezint scaun normal

Anxietate

S diminueze anxieCauze: tatea pacientului, s i se atrag atenia asu- incertitudinea fa de prognosticul bolii. pra normelor de via pe care trebuie s le Manifestri: respecte. - ngrijorare; - insomnie; - iritabilitate

Pacientul este echilibrat psihic

Risc de alterare a strii generale Cauze: - hemoragii - perforaii ale colonului. Manifestri: - deshidratare; alterarea circulaiei i respiraiei; -caexie

Pacientul s prezinte perioade de acalmie ct mai lungi, s nu prezinte manifestri caracteristice complicaiilor

-supravegheaz pulsul, Nu au aprut T.A. i le noteaz grafic complicaii, semne -recolteaz produse n de deshidratare vederea examenelor de laborator -supravegheaz manifestrile de deshidratare(aspectul tegumentelor i al mucoaselor, TA, pulsul, diureza) i anun medicul dac constat semnele de deshidratare -pregtetepacientul pt.intrvenia chirurgical la nevoie.

Patologia chirurgical a ficatului i cilor biliare

ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic

Ciroza hepatic este o suferin cronic a ficatului, cu evoluie progresiv, caracterizat prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, esutul conjunctiv structurndu-se n benzi de scleroz. Hepatitele acute cu virus B i C pot determina hepatite cronice, care apoi degenereaz n ciroz hepatic. Circumstane de apariie: - persoane cu hepatit viral tip B ,C sau D n antecedente - persoane consumatoare de alcool - persoane cu tulburri metabolice( diabet zaharat, supra i sub-alimentaie) - persoane tratate cu medicaie hepatotoxic - suferinzi ai unor obstrucii cu infecii n teritoriul cilor biliare, care determin proliferarea esutului conjunctiv - femeile la menopauz, tinerii , cauzele fiin necunoscute.

Plan de ngrijire Ciroza hepatic

Dg.de nursing Disconfort abdominal

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

prezint Pacientul s prezinte - asigur repausul la pat 16-18 ore Pacientul stare de confort pe zi n decubit dorsal sau n poziia stare staionar clifizic, s se adoptat de pacientul cu ascit nic, diureza crete, amelioreze starea masiv, care s-i faciliteze respiraia; greutatea corporal Cauza: general n... zile - administreaz tratamentul scade. - procesul cortizonic, diuretic, hepatoprotector, inflamator hepatic; lipotrop; Manifestri: - pregtete pacientul i materialele - fatigabilitate; pentru puncia abdominal - anxietate; evacuatoare (dac este cazul). - inapeten; - greuri; - balonare, postpran- dial; - mrimea n volum a abdomenului. Deficit de volum de Pacientul s nu pre- recolteaz sngele, urina, pentru Pacientul nu prezint zinte hemoragii. manifestri lichid examenele de laborator; - supravegheaz scaunul, urina hemoragice. Cauze: (cantitativ i culoare), icterul tegumentar, greutatea corporal i le - epistaxis; noteaz n foaia de temperatur; - gingivoragii; supravegheaz comportamentul - metroragii; pa cientului; sesiznd semnele de - melen; agravare a strii sale; - hematemez. hidrateaz oral pacientul cnd nu Manifestri: vars i pe cale parenteral n - alterarea circulaiei celelalte situaii, cu soluiii i respiraiei

glucozate, tampoane cu insulin alimenteaz cu produse lactate, zarzavaturi,fructe fierte,coapte,supe,piureuri (desodate) educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i normele de via impuse n funcie de stadiul bolii. Lipsa autonomiei n ngrijirile personale

-reduce la maxim efortul fizic al Familia este pacientului prin desrvirea la pat, pt. implicat n ai conserva energia ngrijirea Cauze: -menine igiena tegumentar, a ,i lenjeriei, a cavitii bucale (cnd pacientului cunoate msurile de -slbiciune pacientul prezint gingivoragii, gust ngrijire. Pacientul s ating amar) -epuizare un grad maximun grad maxim de Manifestri: autonomie n -incapacitatea de a funcie de stadiul se spla i bolii, familia s fie mbrca,de a merge implicat n ngrijire la tualet.

Risc de alterare a integritii tegumentelor Cauza: -pruritul -edemele Manifestri: -leziuni de grataj

- respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale prezint - supravegheaz edemele, msoar Pacientul tegumente integre greutatea corporal -supravegheaz icterul -s se menin -administreaz medicaie calmant a pruritului integritatea tegumentelor

Plan de ngrijire Colecistita acuta

Colecistita acut este o inflamaie acut a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau bacteriemii.

Diagnostic de nursing Disconfort abdominal

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare Pacientul stare de confort prezint bine i

Pacientul s Cauza: prezinte dureri urmtoarele ore - procesul inflamator Manifestri: dureri n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept; - greuri; - vrsturi biliare; - icter

nu administreaz n medicaia analgezic antispastic recomandat de medic -asigur repausul fizic i psihic -pregtete pacientul pt. examenul radiologic al cilor biliare, dup cedarea fenomenelor acute Hipertermie Pacientul s aib folosete mijloacele temperatura corporal antiinflamatoare Cauza: de 36-37 grade C nemedicamentoase - procesul -administreaz inflamator medicaia Manifestri: antiinfecioas - temperatura 3940C -supravegheaz - frison temperatura corporal, pulsul i TA. - recolteaz produse pt. examene de laborator (VSH,HL) Anxietate creeaz un climat de S se amelioreze anncredere empatic xietatea. Cauza: pregtete fizic pacientul pentru - necunoaterea proginvestigaii. nosticului bolii

Pacientul este afebril

Pacientul are o stare de bine

Plan de ngrijire Calculoza biliar

Calculoza biliar este o afectiune ce const n prezena calculilor in vezica biliar. Calculii biliari sunt depozite solide care se formeaz in vezica biliar sau cile biliare atunci cnd substantele din bil, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizeaz. Pacienii pot prezenta un singur calcul biliar pn la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cm. Riscul de aparitie a calculilor biliari crete odata cu vrsta. Incidena litiazei biliare crete cu 1 -3% pe an. Peste 70 ani, ntre 10 si 15% din barbai sunt afectati, comparativ cu 25 -30% femei. La copii prezena calculilor este asociat cu anomalii congenitale, malformaii biliare sau afectiuni. Litiaza biliar este mai frecvent la femei dect la brbai. Explicaia poate consta n faptul c hormonii estrogeni determin creterea secreiei de colesterol, iar progesteronul favorizeaz staza biliar.

Dg de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

- asigur repausul la pat pe perioada Durerile au cedat; S diminueze durerile colicii biliare: aplic pung cu ghea n regiunea pacientul nu prezint colicative i Cauza: vrsturi, nu sunt vrsturile n... ore hipocondrului drept; asigur hidratarea i alimentarea n semne de deshidra- procesul patologic. funcie de perioada evolutiv; 24 ore tare. Manifestri: regim hidric i apoi se mbogete durere colicativ n treptat cu supe de zarzavat, piureuri; hipocondrul drept cu - administreaz medicaia antialgic iradiere n umrul drept; - greuri; - vrsturi.

Durere acut

Anxietate Cauza: necunoaterea mijloacelor de diminuare a durerii.

S se amelioreze aplic metodele de diminuare a anxietatea n cteva durerii nemedicamentoase - educ pacientul privind regimul ore alimentar i de via pe care s-l respecte dup diminuarea colicii (s evite maioneza, smntn, carnea gras).

Pacientul cunoate msurile de prevenire a apariiei colicii

Risc de hipertermie Cauza:


-

secundar infeciei. Manifestri: -creterea temperaturii peste 37 grade C Riscul alterrii circulaiei i respiraiei Pacientul s fie echilibrat circulator Cauza: i respirator. - complicaiile bolii. - Manifestri: - paloare; - tahicardie; - hipotensiune arterial; - transpiraii.

Pacientul s - administreaz prezinte antibiotice temperatura corporal n limite normale

tratamentul

cu Pacientul nu este febril

supravegheaz temperatura, Nu au intervenit respiraia, pulsul,TA ,la intervale de complicaii timp egale; - supravegheaz eliminrile pe toate cile, fcnd zilnic bilanul
-

Patologia chirurgical a pancreasului

ngrijirea pacientului cu pancreatit acut

Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului.Enzimele eliberate interstiial provoac autolezarea pancreasului.Evoluia este variabil i iniial dificil de prevzut. Forma acut cataral survine n cursul bolilor infecioase. Cea mai sever form este forma hemoragic necrotic, care este deseori letal. Cirsumstane de apariie: - persoane cu afeciuni ale cilor biliare n special calculi biliari - alcolici

- persoane care prezint infecii - persoane cu traumatisme pancreatice pacieni tratai cu glucocorticoizi

Plan de ngrijire Pancreatita acut

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei

Evaluare

_________

Disconfort abdominal Cauza: procesul inflamator. Manifestri: dureri supraombilicale violente, aprute brusc; imobilitate cu iradiere dorsal i restroster- nal; vrsturi alimentare, biliare i hemoragice; meteorism abdominal

S se amelioreze durerile abdominale, s nu prezinte vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolit n... zile

asigur repausul la pat n poziie decubit dorsal; - aplic punga cu ghea n regiunea epi- gastric; - administreaz tratamentul prescris antialgic, sedativ antiinflamator, antihemoragic, antienzimatic; - asigur repausul digestiv; 4-5 zile regim 0 (alimentaie parenteral); n zilele urmtoare: 400500 ml/24 h, ceai, sup strecurat; regimul se mbogete treptat; - recolteaz sngele i urina pentru examenele de laborator; - educ pacientul pentru profilaxia secundar a bolii; s combat obezitatea, alcoolismul, prnzurile copioase i si trateze corect toate infeciile - pregtete preoperator pacientul cnd se impune tratamentul chirurgical
-

Pacientul nu prezint dureri, este echilibrat hidroelectrol itic, se amelioreaz starea general.

Alterare a eliminrii intestinale Manifestri: - retenie de fecale i gaze.

Pacientul s prezinte scaun normal - cantitativ i calitativ.

- supravegheaz scaunul i noteaz n foaia de temperatur.

Pacientul are tranzit intestinal prezent.

EVENTRATIILE
Eventratiile reprezint iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui abdominal. Ele sunt dobandite. Eventratiile sunt, de dou feluri: posttraumatice: accidente, contuzii sau plgi abdominale (corn de bou, cutit) ; postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor. Cauzele sunt, de dou feluri: cauze care tin de bolnav; cauze care tin de tehnica operaiei. Cauzele care tin de bolnav sunt: varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul; bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala; afeciunile neurologice, hemiplegia; eforturi deosebite. Cauzele care tin de operaii: inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii i operaiile repetate, pe abdomen; drenaje, facute prin plaga operatorie i care nu respecta vascularizatia i enervatia; materialele de sutura i infeciile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor; ileusul postoperator i varsaturile. Semnele eventratiilor sunt: asimetria peretelui abdominal; tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului i continutului; durerea la efort i constipatia, prin aderente ntre intesinele, din sacul de eventratie; din anamneza, reinem numarul operaiilor, supuratiile postoperatorii i eventuale, afeciuni asociate care favorizeaza apariia eventratiilor; diastazul este frecvent asociatl el const, n indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita slabirii consistentei liniei albe. Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaia nu se face, mai nainte de sase luni. Se asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor i dermitelor. Operaia const n incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate, face n dou moduri: prin procedee anatomice, adica strat cu strat; prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii. EVISCERATIILE Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere. Ele pot fi: -posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal; -postoperatorii. Evisceratiile postoperatorii sunt, de dou feluri:

-precoce, cand se produc, n primele 3-5 zile, de la operaie i care se insotesc de socul peritoneal, grav; -tradive sau fixate, care apar, dup 8-10 zile, precedate de supuratii. Semnele evesceratiilor sunt locale i generale: -locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele; -generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic i care, se insotesc de tulburari respiratorii i cardiovasculare. Tratamentul este profilactic, avand la baza: -tonificarea peretelui abdominal, nainte de operaie; -tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ; -incizii i suturi corecte, care sa respecte vascularizatia i inervatia; -infasarea peretului abdominal, dup operaie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.

Bibliografie: F. Udma Proceduri de nursing Ex ponto Constana 2007 G. Balta Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,1983. Karl Heinz Kristel ngrijirea bolnavului Editura All Bucureti 1998 L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa Romneasc Bucureti 1997. L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa Medical Romnesc Bucureti 2006. L. Titirc Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2001 M. Mihilescu Chirurgie pentru cadre medii Editura Medical Bucureti 1991